La hemorragia intraventricular (Hiv) es una patología en la que pequeños vasos estallan y sangran en los ventrículos del cerebro de un bebé recién nacido.
Los ventrículos son cavidades en el cerebro que están llenas de líquido cefalorraquídeo (LCR). Una persona tiene varios de ellos y todos están conectados entre sí.
El diagnóstico de Hiv se realiza con bastante frecuencia en bebés prematuros, debido a sus características fisiológicas. Cuanto más corta es la edad gestacional, mayor es la probabilidad de hemorragia.
La hemorragia no aparece así por sí sola; debe haber una razón para este trastorno.
¿Quién está en riesgo?
La hemorragia cerebral en los recién nacidos puede estar asociada tanto con daño en el propio cráneo como con falta de oxígeno.
Requisitos previos para la República Democrática del Congo:
- Post-término o, por el contrario, sub-término. Los bebés prematuros son especialmente susceptibles a las hemorragias intracraneales, ya que sus vasos inmaduros aún no tienen suficiente soporte en los tejidos. en niños nacidos tarde, los huesos se vuelven más densos y la cabeza no puede adaptarse durante el parto. Según las estadísticas, la Hiv ocurre en uno de cada cinco bebés prematuros y en uno de cada diez bebés postérmino.
- El tamaño de la cabeza fetal no se corresponde con el tamaño del canal del parto.. EN en este caso parto natural Está contraindicado porque conlleva lesiones e hipoxia para un bebé recién nacido.
- embarazo dificil(hipoxia fetal, infección intrauterina con diversas infecciones).
- Parto difícil (prolongado o rápido), presentación de nalgas.
- Acciones incorrectas de los obstetras durante el parto..
Con base en lo anterior, se pueden identificar varios grupos de riesgo.
El riesgo de hemorragia cerebral en un niño aumenta con:
- precocidad;
- bajo peso al nacer (menos de 1,5 kg);
- deficiencia de oxígeno (hipoxia);
- lesión en la cabeza del niño durante el parto;
- complicaciones respiratorias durante el parto;
- Infecciones que provocan trastornos de la coagulación sanguínea.
Si el niño pertenece al menos a uno de estos grupos, es necesario averiguar si presenta síntomas de hemorragia intracraneal.
Síntomas característicos
No siempre hay signos visibles de hemorragia. Además, si un niño presenta alguno de los síntomas que se enumeran a continuación, no es en absoluto necesario que se deba a la Hiv, también pueden ser causados por otras enfermedades;
Los síntomas más comunes de hemorragia intraventricular en bebés:
En los bebés prematuros, la Hiv se manifiesta como un deterioro agudo y rápido de la afección al segundo o tercer día después del nacimiento.
Gravedad
Existen varias clasificaciones de hemorragias, la mayoría de ellas incluyen 4 etapas. A continuación se muestra la gradación más utilizada en la medicina moderna:
Es posible establecer un grado particular de hemorragia solo con la ayuda de un estudio especial.
Métodos y criterios de diagnóstico.
Para el diagnóstico en presencia de los síntomas correspondientes, generalmente se usa (usando ondas sonoras se determinan roturas vasculares y sangrado). También se realizan análisis de sangre para detectar anemia, acidosis metabólica, infecciones.
Al diagnosticar una patología de cualquier grado, el especialista selecciona un tratamiento individual para el paciente.
Posibilidades de la medicina moderna.
Si se descubre que un niño tiene hemorragia en los ventrículos del cerebro, debe estar bajo la atenta supervisión de personal médico. Se controla el estado del bebé para garantizar su estabilidad.
Básicamente, la terapia para la Hiv tiene como objetivo eliminar complicaciones y consecuencias. Si surge alguna enfermedad como resultado de una hemorragia, se prescribe el tratamiento adecuado.
A veces (si se acumula demasiado gran número líquido en el cerebro) se aplican las siguientes medidas:
- ventricular(a través de la fontanela) o (a través de la zona lumbar) pinchazos.
- cuando se inserta un tubo de drenaje especial en los ventrículos. Se introduce debajo de la piel hasta el abdomen del paciente, donde se absorbe el exceso de líquido cefalorraquídeo. El sistema de drenaje debe permanecer en el cuerpo en todo momento, debiendo sustituirse el tubo si es necesario.
Cabe señalar que para la mayoría de los pacientes (con grados 1 y 2 de Hiv) no se requiere ningún tratamiento con el que pueda contar; resultado favorable.
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Pronóstico según el grado de hemorragia.
Las consecuencias dependerán del grado de Hiv y de la idoneidad de las acciones del personal médico:
Medidas preventivas
Es imposible prevenir al cien por cien la hemorragia en el cerebro del bebé, pero se pueden y se deben tomar algunas medidas para reducir el riesgo.
Determinación correcta de las tácticas de entrega.
A menudo, las hemorragias intracraneales perinatales ocurren debido a lesiones durante el parto, por lo que es extremadamente importante evaluar cuidadosamente la relación entre la pelvis de la madre y la cabeza del feto.
Si hay una discrepancia parto natural contraindicado, prescrito cesárea. Esta operación También se realiza para enfermedades asociadas a una disminución de plaquetas en la sangre de una mujer embarazada o del feto (mala coagulación).
Además, en este caso, se prescribe una terapia especial (corticosteroides, inmunoglobulinas, masa plaquetaria). Durante el trabajo de parto, el seguimiento es importante. presión arterial niño, es necesario evitar sus vibraciones para que no aumente el flujo sanguíneo cerebral.
Detección prenatal
Aunque estos estudios no son obligatorios para una mujer embarazada, no se deben ignorar.
Además, debes saber que las hemorragias intracraneales son posibles no solo en los recién nacidos. Pueden ocurrir como resultado de una lesión absolutamente a cualquier edad.
Isquemia-hipoxia, cambios en la presión arterial y la presión. La presencia de matriz germinal aumenta la probabilidad de sangrado. El riesgo también aumenta con enfermedades hematologicas(p. ej., deficiencia de vitamina K, hemofilia, coagulación intravascular diseminada).
La hemorragia subaracnoidea es probablemente el tipo más común de hemorragia intracraneal. Estos recién nacidos pueden tener apnea, convulsiones, letargo o hallazgos neurológicos inusuales. El sangrado abundante asociado con la inflamación meníngea puede provocar hidrocefalia a medida que el bebé crece.
La hemorragia subdural, ahora menos común gracias a las mejores técnicas obstétricas, se debe a una hemorragia en el espacio falciforme, la tienda o la comisura. Este tipo de sangrado suele ocurrir en recién nacidos de madres primerizas, recién nacidos grandes o después de un parto complicado, afecciones que pueden producir una presión inusual sobre los vasos intracraneales. Los síntomas pueden incluir convulsiones; agrandamiento rápido de la cabeza o resultados anormales del examen neurológico.
Las hemorragias intraventriculares y/o intraparenquimatosas son el tipo más grave de hemorragia intracraneal. Suelen ser bilaterales y suelen desarrollarse en la matriz germinal. Hipoxia: la isquemia daña el endotelio capilar, reduce la autorregulación vascular cerebral y puede aumentar el flujo sanguíneo cerebral y la presión venosa, lo que aumenta la probabilidad de hemorragia. En la mayoría de los casos, las hemorragias intraventriculares son asintomáticas.
Riesgo: En los recién nacidos prematuros, el riesgo de hemorragia intracerebral y su gravedad son directamente proporcionales al grado de inmadurez:
- 25 semanas de gestación: 50% de riesgo.
- 26 semanas - 38%.
- 28 semanas - 20%.
- Las estadísticas varían, a veces significativamente, entre clínicas.
Tiempo de manifestación. En los bebés prematuros, alrededor del 50% de las hemorragias aparecen el primer día de vida, el 25% el segundo y el 15% el tercero.
Fuentes de sangrado:
Los bebés prematuros tienen una matriz germinal (regresa entre las 32 y 36 semanas de gestación) con vasos vulnerables (sensibles a las fluctuaciones de presión, isquemia, hipoxia, acidosis, trastornos de la coagulación). A las 28-32 semanas de gestación mayoría La matriz terminal se ubica en la unión caudotalámica, inmediatamente posterior al agujero de Monro. El cuarto ventrículo también contiene una matriz germinal vulnerable.
A medida que el recién nacido madura, disminuye la importancia de la matriz germinal como fuente de hemorragia intracerebral y aumenta la importancia del plexo coroideo.
Clasificación de hemorragia intracerebral en recién nacidos.
Consejo. En lugar de las clasificaciones anteriores (hay otras), es mejor utilizar una descripción breve y precisa utilizando los términos “matriz germinal”, “intraventricular”, “parenquimatosa” e indicando la ubicación.
clasificación papila- la clasificación de hemorragias más utilizada en NN, basada en datos de tomografía computarizada:
- Hemorragia de grado II: con penetración en el ventrículo sin expansión del mismo.
- Hemorragia III grado: con un avance hacia el ventrículo y su expansión.
- Hemorragia de grado IV: una combinación de hemorragia de grados I-III con hemorragia en el parénquima cerebral.
Clasificación DEGUM(Sociedad Alemana de Ultrasonido Médico). Desarrollado por el departamento de pediatría de DEGUM en 1998 y basado en datos ecográficos:
- Hemorragia de 1er grado: subependimaria.
- Hemorragia grado II: intraventricular con llenado< 50 % просвета.
- Hemorragia grado 111: intraventricular con llenado > 50% de la luz.
- Hemorragias parenquimatosas ( gran cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco del encéfalo) se describen por separado (localización y tamaño).
Diagnóstico de hemorragia intracerebral en recién nacidos.
Se debe sospechar hemorragia intracraneal en un recién nacido con apnea, convulsiones, letargo o síntomas inusuales. síntomas neurológicos; Estos niños necesitan una tomografía computarizada de la cabeza. Aunque la ecografía craneal no es peligrosa, la TC es más sensible para las capas finas de sangre. Sin embargo, para el cribado de lactantes muy prematuros (p. ej.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.
Además, se deben realizar análisis de sangre, análisis clínico Estudios sanguíneos y metabólicos.
examen de ultrasonido
Los bebés prematuros deben someterse a una ecografía craneal en el primer, tercer y séptimo día de vida. También tiene sentido realizar una ecografía después del ingreso del niño al departamento (en el caso de investigaciones forenses para aclarar el momento de la primera manifestación de la lesión).
Si se detecta una lesión, es necesario un examen exhaustivo del mesencéfalo y las estructuras infratentoriales mediante abordajes adicionales (fontanelas laterales anterior y posterior). En aproximadamente el 10% de los bebés prematuros con dilatación poshemorrágica de los ventrículos, se detectan pequeñas hemorragias en el cerebelo, que son poco visibles a través de la fontanela grande (este problema clínico está subestimado).
Si se detecta hemorragia cerca de las arterias, especialmente en un recién nacido a término, es necesario un examen Doppler de los vasos venosos (seno sagital superior, venas internas del cráneo).
En los bebés nacidos a término, además de la ecografía, es necesario realizar una resonancia magnética y, si es importante para el tratamiento, una angiografía.
Las áreas intraparenquimatosas de realce ecográfico (a menudo se utiliza el término infiltración venosa periventricular o edema) son los sitios de infarto en la mayoría de los casos. A veces desaparecen sin la formación de quistes y, en retrospectiva, solo podemos hablar de estancamiento venoso. Después del inicio de la transformación quística (semanas), las áreas de realce del eco deben denominarse infartos o hemorragias (es importante hablar con los padres).
Diagnóstico diferencial
A diferencia de las hemorragias en bebés prematuros, que se explican por la inmadurez, las hemorragias en bebés nacidos a término requieren una búsqueda exhaustiva de la causa: reanimación, traumatismo del parto, diátesis hemorrágica (coagulación y plaquetas), trombofilia, trombosis venosa y arterial, embolia, poliglobulia, hipernatremia, aneurismas, malformaciones arteriovenosas, coartación de aorta, tumor, terapia ECMO, etc.
Tratamiento de la hemorragia intracerebral en recién nacidos.
El tratamiento es principalmente de apoyo, a menos que las anomalías hematológicas contribuyan al sangrado. Todos los niños deben recibir vitamina K si no se la han proporcionado previamente. Si no hay suficientes plaquetas o factores de coagulación, es necesario reponerlos. Los hematomas subdurales deben ser tratados por un neurocirujano; Puede ser necesaria la eliminación de la hemorragia.
Aproveche al máximo todas las opciones de tratamiento conservador:
- Estabilizar la presión arterial: evitar picos de presión arterial, utilizar catecolaminas, sedación con cuidado. El principio de corrección con medios mínimos.
- Normalización de la oxigenación.
- Evite la hiper e hipocapnia (disminución de la perfusión cerebral).
- Control de coagulograma, corrección de desviaciones.
- Evite la hipoglucemia.
- Uso generalizado de anticonvulsivos.
Atención: Es mejor intubar de forma electiva que en una situación de emergencia con apnea.
Para bebés nacidos a término, consulta temprana con un neurocirujano.
Pronóstico de hemorragia intracerebral en recién nacidos.
En los recién nacidos prematuros, la hemorragia intracerebral de grados I-II probablemente no aumenta significativamente el riesgo de complicaciones neurológicas.
El riesgo de complicaciones neurológicas graves en bebés prematuros con hemorragias de grado III es de aproximadamente el 30% y con hemorragias parenquimatosas, aproximadamente del 70%.
En recién nacidos maduros, el pronóstico depende de la ubicación y la causa; las hemorragias en los ganglios basales, el cerebelo y el tronco del encéfalo tienen un pronóstico desfavorable, pero el curso individual es impredecible.
El pronóstico de la hemorragia subaracnoidea suele ser bueno. Para el subdural, hay que tener cuidado, pero a algunos bebés les va bien. La mayoría de los lactantes con pequeñas hemorragias intraventriculares sobreviven al episodio de hemorragia aguda y se ven bien. Los niños con hemorragia intraventricular grande tienen un mal pronóstico, especialmente si el sangrado continúa hacia el parénquima. Los bebés prematuros con antecedentes de hemorragia intraventricular grave corren el riesgo de desarrollar hidrocefalia poshemorrágica y deben ser monitoreados de cerca con ecografías craneales repetidas y mediciones repetidas frecuentes de la circunferencia de la cabeza. Los bebés con hidrocefalia progresiva requieren intervención neuroquirúrgica para colocar un reservorio ventricular subcutáneo (para aspiración de LCR) o una derivación ventriculoperitoneal. El LCR asociado con la hidrocefalia poshemorrágica tiene concentraciones de glucosa muy bajas, conocidas como hipoglucorraquia. Debido a que muchos niños tienen déficits neurológicos persistentes, es importante una estrecha vigilancia y derivación para una intervención temprana.
No sé si esta publicación será de alguna utilidad para alguien, pero al menos tal vez un poco del horror desaparezca.
El estúpido sitio web no me permitía escribir desde mi teléfono, así que tuve que cambiar a otro dispositivo.
Ahora mi hijo tiene 1 año y pronto cumplirá dos meses. Por su apariencia no se notaba que estaba al borde de algo desconocido. Pero.
El 30 de noviembre de ese año, la niña, mi bebé, fue llevada a cuidados intensivos. Dos días sin un hijo; no recuerdo cómo sobreviví entonces. Pero todo empezó incluso antes.
La mañana del 25 de noviembre el bebé comió. Dormí. Y de repente empezó a gritar. No, ni siquiera gritará. Peor. Era como si le acabaran de arrancar el brazo. Qué era, entonces no lo entendí. Grité durante un par de minutos. Luego aulló durante otros cinco minutos. Luego pareció calmarse. Luego vomitó. Luego se desmayó y le subió la temperatura.
Llamé al médico. Vino la señora, dijo algo vago como si tuviera la garganta roja, le recetó un kit estándar para los cólicos y se fue. Por la tarde todo se calmó y el 26 de noviembre transcurrió sin nada especial.
El día 27 sus deposiciones empeoraron.
El día 28 la temperatura subió. Mi estómago empeoró. Se proporcionó terapia de mantenimiento.
El día 29 empeoró.
El día 30, mis familiares insistieron en un plazo. Pagado. El libre no quiso irse.
Llegó el médico. Preguntó todo con mucho cuidado y examinó al bebé con mucha atención. Instalé una salida de gas. Y ella misma llamó a una ambulancia de forma gratuita. Les expliqué algo sobre el mal estado del bebé y sobre las heces verdes. Entonces no sabía nada al respecto.
Llegó una ambulancia y... llevó a mi hijo a la unidad de cuidados intensivos. Exicosis, toxicosis. Entonces pensé que todas esas eran palabras terribles...
Después de un día de estancia del bebé en un buen hospital infantil, después de que le hicieron todas las pruebas necesarias y todas las investigaciones, me llaman y me dicen: Ven, tenemos que hablar. Definitivamente estoy corriendo allí. Y luego, después de describir el estado general del bebé, que no tiene ni dos meses, me dicen que lo trasladan a otra clínica donde hay un departamento de neurocirugía. Porque mi bebe tiene hemorragia intraventricular. En ese momento, por alguna razón pensé que era una cuestión del corazón, porque el curso de anatomía de la escuela se olvidó con éxito junto con la estructura del cerebro. Pero los médicos me dijeron con gran detalle que todo estaba en mi cabeza. Y aquí pensé que me estaba volviendo loco.
El niño fue trasladado al quinto hospital infantil. Salimos a las dos de la tarde. O dijeron que se habían ido. Una hora de viaje es el límite. Viajé por separado. Como resultado, no trajeron a mi hijo a la unidad de cuidados intensivos hasta las 8 de la noche. Durante varias horas simplemente no supe dónde estaba mi hijo ni qué le pasaba. Fue malo. Pero como esperaba que fuera aún peor, traté de ahorrar fuerzas.
Como resultado, cuando trajeron al niño, lo enviaron inmediatamente para que le hicieran pruebas. No me dejaron verlo. Pero salió el pediatra y dijo que el niño estaba sonriendo. Decidí que no todo es tan malo. Pero dos horas después, después del TAC, el neurocirujano me explicó que todo estaba mal, que había posibilidades… no, ni siquiera lo recuerdo.
En resumen, me enviaron a casa. Pude mover el auto probablemente dos horas después de subirme a él.
Al día siguiente, de repente me pusieron en una sala con mi hijo. Esto fue muy inesperado, considerando lo que dijo el médico el día anterior. El niño tenía mal aspecto, pero mejor que cuando se lo llevaron.
En realidad nadie quería decirme nada más. Nos quedamos en la sala de enfermedades infecciosas y nos trataron por estafilococos, que luego resultó que no eran estafilococos en absoluto. Todos intentaron guardar silencio sobre la cabeza. El neurólogo vino a nosotros cinco días después. Durante este tiempo, pasamos una noche normalmente y nuestro hijo gritó durante cuatro noches. Sólo se calmó en posición vertical y no por mucho tiempo. Por la mañana me calmé un poco. Los médicos evitaron nuestra habitación. Los de la noche intentaron no venir en absoluto, incluso cuando les saqué el alma.
Luego vino un neurólogo y finalmente empezó el tratamiento. E inmediatamente se volvió más fácil. Dijo que estaba gritando por el dolor de cabeza.
En general, todo el tiempo que estuve en ese hospital tuve la impresión de que era una especie de cámara de tortura.
Nos trasladaron del departamento de enfermedades infecciosas al departamento de neurología. Por cierto, mi estómago no mejoró. Sí, la caca ha vuelto a su color normal. Pero la diarrea seguía ahí, junto con el dolor de estómago. Pero nos hicieron a un lado, como, ¿qué querías? Era estafilococo. Y luego, en general, afirmaron que esto sería así durante un máximo de seis meses y que esa era la norma. Y se olvidaron de indicar los resultados de las pruebas de heces en el extracto. Pero más sobre eso en otra publicación.
En neurología fuimos observados y liberados en paz. Con un paquete de pastillas compradas por su cuenta porque se les acabaron, es fin de año. Y con diagnóstico de Hiv en estadio 3. Para entonces ya había leído mucho sobre Hiv y títulos... y el número 3 me daba mucho miedo, ya que varias fuentes prometían entre un 5 y un 18% de resultados libres de consecuencias. Y la verdad es que salí del hospital con un doble sentimiento. Por un lado, el diagnóstico es grave. Por otro lado, vi allí suficientes niños con problemas mucho mayores que los nuestros y no está claro por qué se hizo un diagnóstico tan grave.
Y luego comencé a visitar a los neurólogos. Tratamiento farmacológico. Caminando de nuevo. Y lo más interesante es que el neurólogo de la clínica de alguna manera intentó no darle especial importancia a la enfermedad. Pero los principales neurólogos de la ciudad dijeron algo más...
De todos modos, en abril se nos acabaron las pastillas.
A los 6,5 meses se dieron la vuelta después de un masaje. A los 7 meses estaban a cuatro patas. A las 8 nos sentamos y nos levantamos. A las 10 fuimos nosotros mismos.
Ahora tenemos un año y pronto cumpliremos dos meses. Es físicamente más rápido que muchos. TTT también parece tener un buen desarrollo. Rara vez recuerdo todo lo que sucedió y principalmente anticipo el momento en que todavía necesito donar sangre y profundizar más para determinar la razón por la cual mi bebé tuvo una enfermedad hemorrágica tardía, que resultó en una hemorragia. Esto a pesar de que el embarazo y el parto fueron bastante fáciles y sin intervenciones innecesarias.
En toda esta historia, dos puntos no están claros. ¿Por qué la pediatra local, llamada inmediatamente después de la hemorragia, no prestó atención a lo que le conté sobre el comportamiento del niño? Tampoco vio que la mitad de la cara del niño estaba un poco entumecida. Se veía, pero había que mirar y saber que no era una mueca, sino un síntoma (eso pensé que era, una mueca).
Y en segundo lugar, ¿qué tipo de muñón nos trataron por estafilococos si necesitábamos ser tratados por Proteus? Probablemente porque las pruebas se hicieron cuatro días después de que empezaron a inyectar antibióticos generales... y porque se puede curar fácilmente el Proteus rábano picante. Pero esa es una historia diferente.
¿Por qué te dije esto? Quiero apoyar y tal vez dar esperanza a aquellos que se han encontrado con algo similar. Los diagnósticos pueden dar miedo. Pero para los niños de hasta un año, reemplazar áreas dañadas del cerebro con áreas vecinas funciona muy bien en términos de funcionalidad. Por lo tanto, cuanto antes se inicie el tratamiento, más se pensará con seriedad y se trabajará correctamente, mayores serán las posibilidades de obtener un resultado favorable.
Los ventrículos son cavidades en el cerebro que están llenas de líquido cefalorraquídeo (LCR). Una persona tiene varios de ellos y todos están conectados entre sí.
El diagnóstico de Hiv se realiza con bastante frecuencia en bebés prematuros, debido a sus características fisiológicas. Cuanto más corta es la edad gestacional, mayor es la probabilidad de hemorragia.
La hemorragia no aparece así por sí sola; debe haber una razón para este trastorno.
¿Quién está en riesgo?
La hemorragia cerebral en los recién nacidos puede estar asociada tanto con daño en el propio cráneo como con falta de oxígeno.
Requisitos previos para la República Democrática del Congo:
- Post-madurez o, por el contrario, inmadurez. Los bebés prematuros son especialmente susceptibles a las hemorragias intracraneales, ya que sus vasos inmaduros aún no tienen suficiente soporte en los tejidos. En los bebés que nacen tarde, los huesos se endurecen y la cabeza no puede adaptarse durante el nacimiento. Según las estadísticas, la Hiv ocurre en uno de cada cinco bebés prematuros y en uno de cada diez bebés postérmino.
- El tamaño de la cabeza fetal no se corresponde con el tamaño del canal del parto. En este caso, el parto natural está contraindicado porque está plagado de lesiones e hipoxia para el recién nacido.
- Embarazo difícil (hipoxia fetal, infección intrauterina con diversas infecciones).
- Trabajo de parto difícil (prolongado o rápido), presentación de nalgas.
- Acciones incorrectas de los obstetras durante el parto.
Con base en lo anterior, se pueden identificar varios grupos de riesgo.
El riesgo de hemorragia cerebral en un niño aumenta con:
- precocidad;
- bajo peso al nacer (menos de 1,5 kg);
- deficiencia de oxígeno (hipoxia);
- lesión en la cabeza del niño durante el parto;
- complicaciones respiratorias durante el parto;
- Infecciones que provocan trastornos de la coagulación sanguínea.
Síntomas característicos
No siempre hay signos visibles de hemorragia. Además, si un niño presenta alguno de los síntomas que se enumeran a continuación, no es en absoluto necesario que se deba a la Hiv, también pueden ser causados por otras enfermedades;
Los síntomas más comunes de hemorragia intraventricular en bebés:
- disminución o desaparición del reflejo de Moro (ante estímulos externos);
- disminución del tono muscular;
- estado de somnolencia;
- episodios de apnea (detener la respiración);
- piel pálida, cianosis;
- negativa a comer, reflejos de succión débiles;
- trastornos oculomotores;
- llanto débil y estridente;
- espasmos musculares, convulsiones;
- paresia;
- acidosis metabólica (alteración del equilibrio ácido-base);
- disminución del hematocrito o ausencia de su aumento debido a una transfusión de sangre;
- una fontanela grande está tensa y abultada;
- coma (con hemorragias graves, así como hemorragias concomitantes en la corteza cerebral, estiramiento significativo de los ventrículos).
Gravedad
Existen varias clasificaciones de hemorragias, la mayoría de ellas incluyen 4 etapas. A continuación se muestra la gradación más utilizada en la medicina moderna:
- Hiv de 1º y 2º grado. La hemorragia se observa en la proyección de la matriz germinal y no se propaga a la luz de los ventrículos laterales. En la segunda etapa, la hemorragia es ligeramente mayor (>1 cm) que en la primera.
- En el grado 3, la hemorragia de la matriz germinal ingresa a la luz de los ventrículos laterales. Como resultado, se desarrolla ventriculomegalia o hidrocefalia poshemorrágica. En la tomografía y la sección se observa expansión de los ventrículos, en la que los elementos sanguíneos son claramente visibles.
- El grado 4 es el más grave, la Hiv se abre paso hacia el parénquima periventricular. La hemorragia se observa no sólo en ventrículos laterales, sino también en la sustancia del cerebro.
Es posible establecer un grado particular de hemorragia solo con la ayuda de un estudio especial.
Métodos y criterios de diagnóstico.
Para el diagnóstico en presencia de los síntomas correspondientes, por regla general, se utiliza la ecografía de los vasos cerebrales (mediante ondas sonoras, se determinan las roturas vasculares y el sangrado). También se realizan análisis de sangre para detectar anemia, acidosis metabólica e infecciones.
Al diagnosticar una patología de cualquier grado, el especialista selecciona un tratamiento individual para el paciente.
Posibilidades de la medicina moderna.
Si se descubre que un niño tiene hemorragia en los ventrículos del cerebro, debe estar bajo la atenta supervisión de personal médico. Se controla el estado del bebé para garantizar su estabilidad.
Básicamente, la terapia para la Hiv tiene como objetivo eliminar complicaciones y consecuencias. Si surge alguna enfermedad como resultado de una hemorragia, se prescribe el tratamiento adecuado.
A veces (si se acumula demasiado líquido en el cerebro), se aplican las siguientes medidas:
- Punción ventricular (a través de la fontanela) o lumbar (a través de la zona lumbar).
- Derivación ventriculoperitoneal, cuando se inserta un tubo de drenaje especial en los ventrículos. Se introduce debajo de la piel hasta el abdomen del paciente, donde se absorbe el exceso de líquido cefalorraquídeo. El sistema de drenaje debe permanecer en el cuerpo en todo momento, debiendo sustituirse el tubo si es necesario.
Cabe señalar que para la mayoría de los pacientes (con grados 1 y 2 de Hiv) no se requiere ningún tratamiento; se puede contar con un resultado favorable.
Pronóstico según el grado de hemorragia.
Las consecuencias dependerán del grado de Hiv y de la idoneidad de las acciones del personal médico:
- Las hemorragias de grados 1 y 2 a menudo no requieren ningún tratamiento. Estos bebés necesitan ser monitoreados; la probabilidad de que ocurran anomalías neurológicas es baja. Casos de desarrollo de hidrocefalia y. desenlace fatal en los grados 1 e incluso 2, las infracciones son extremadamente raras.
- 3er grado. Cuando la hemorragia llega a los ventrículos, aumenta la probabilidad de desarrollar hidrocefalia, que puede ocurrir en aproximadamente el 55 por ciento de los casos. Se observan anomalías neurológicas en el 35%. En promedio, la muerte ocurre en uno de cada cinco niños. Los pacientes están indicados para una intervención quirúrgica y el resultado depende de la extensión y la ubicación del daño cerebral (el pronóstico es más favorable si la Hiv está presente en un solo lóbulo, especialmente solo en el lóbulo frontal).
- 4to grado. Desafortunadamente, el pronóstico para una patología tan grave es decepcionante. Intervención quirúrgica en este caso, es inevitable, mientras que los riesgos de muerte siguen siendo altos: aproximadamente la mitad de los bebés con Hiv en etapa 4 mueren. En el 80% de los casos, se desarrolla hidrocefalia, en el 90%, anomalías neurológicas.
Medidas preventivas
Es imposible prevenir al cien por cien la hemorragia en el cerebro del bebé, pero se pueden y se deben tomar algunas medidas para reducir el riesgo.
Determinación correcta de las tácticas de entrega.
A menudo, las hemorragias intracraneales perinatales ocurren debido a lesiones durante el parto, por lo que es extremadamente importante evaluar cuidadosamente la relación entre la pelvis de la madre y la cabeza del feto.
Si hay discrepancia, el parto natural está contraindicado y se prescribe una cesárea. Esta operación también se realiza para enfermedades asociadas con una disminución de plaquetas en la sangre de una mujer embarazada o del feto (mala coagulación).
Además, en este caso, se prescribe una terapia especial (corticosteroides, inmunoglobulinas, masa plaquetaria). Durante el parto, es importante controlar la presión arterial del bebé; es necesario evitar sus fluctuaciones para que no aumente el flujo sanguíneo cerebral.
Detección prenatal
Aunque estos estudios no son obligatorios para una mujer embarazada, no se deben ignorar.
Además, debes saber que las hemorragias intracraneales son posibles no solo en los recién nacidos. Pueden ocurrir como resultado de una lesión absolutamente a cualquier edad.
Esta sección fue creada para atender a quienes necesitan especialista calificado sin alterar el ritmo habitual de tu propia vida.
Hiv de un recién nacido
La hemorragia intraventricular (Hiv) es una de las enfermedades más comunes que ocurren al nacer en bebés prematuros. Los bebés que nacen prematuramente tienen vasos sanguíneos en el cerebro formados de forma incompleta. Debido a su vulnerabilidad, las paredes más finas de los vasos sanguíneos están sujetas a las más mínimas fluctuaciones de presión. Debido a la hipoxia y las lesiones del nacimiento, los vasos inmaduros se rompen, la sangre ingresa al varios departamentos ventrículos del cerebro, formando Hiv.
A pesar de bastante ocurrencia frecuente Dado este problema específicamente en bebés prematuros, la Hiv también puede desarrollarse en recién nacidos con peso normal. Se pueden desarrollar cambios de presión en el cerebro debido a la hipoxia durante el parto, la presencia de infecciones en la madre, lesiones mecanicas. Todos estos factores pueden provocar el desarrollo de Hiv en bebés nacidos a término. razvitierebenca.ru
Resaltemos los principales factores que aumentan el riesgo de desarrollar Hiv:
- enfermedades infecciosas en la madre que provocan trastornos de la coagulación sanguínea;
- problemas respiratorios durante el parto;
- prolongado o trabajo de parto rápido;
- falta de vitamina K, que provoca trastornos hemorrágicos;
- Impacto mecánico sobre el feto (aplicando fórceps o utilizando una aspiradora).
Gravedad de la Hiv
Dependiendo de la ubicación de la propagación de la hemorragia, la Hiv se divide en 4 grados de gravedad.
En el grado I, la sangre afecta sólo a las paredes de los ventrículos;
En el estadio II, la sangre ingresa a la cavidad;
En el grado III, se produce una hemorragia extensa que provoca dilatación de los ventrículos laterales. Este proceso puede provocar hidrocefalia.
En el grado IV, la sangre ingresa al tejido cerebral y lo afecta.
Síntomas de Hiv en recién nacidos.
La Hiv de grados I y II puede ser asintomática. Dónde desarrollo más peligroso IVH de los grados III y IV. En tales casos, se puede acumular líquido en los ventrículos del cerebro, lo que puede provocar el desarrollo de hidrocefalia, atrofia cerebral.
Los principales signos que indican la posible presencia de Hiv:
- hinchazón de las fontanelas en la parte superior de la cabeza;
- reflejo de succión débil;
- problemas respiratorios;
- letargo, apatía;
- aumento del tono muscular;
- espasmos musculares.
No puedes hacer este diagnóstico por tu cuenta. Hay muchas enfermedades que presentan síntomas similares a la Hiv, por lo que es mejor dejar el diagnóstico en manos de un especialista. Mientras aún esté en el hospital de maternidad, el bebé será examinado por un neonatólogo. en ausencia signos visibles El niño seguirá bajo observación durante varios días.
En muchos hospitales de maternidad Hoy en día se practica realizar una ecografía a todos los recién nacidos. No rechace este trámite, incluso si no fue remitido a él. Mediante una ecografía, el médico examinará los órganos abdominales y la cabeza del bebé. Las más mínimas desviaciones de la norma le ayudarán a ganar tiempo y no iniciar el tratamiento de enfermedades que no son visibles visualmente.
Si el médico envió al niño a una ecografía, existe riesgo de rotura. vasos sanguineos. En este caso el diagnóstico debe ser inmediato.
Al mismo tiempo, se pueden prescribir pruebas para detectar anemia e infecciones. Desarrollochild.ru
Tratamiento de la VIH
Como tal, la Hiv no se trata, ya que no es una enfermedad, sino un proceso que provoca el desarrollo de complicaciones de la actividad cerebral.
Cuando se detecta Hiv, primero se evalúa su grado. Si hay grados I y II, se controla el estado del niño. Si permanece estable, se recetan medicamentos para eliminar los efectos de la hemorragia. Por ejemplo, terapia anticonvulsivante, corrección de anemia.
En los grados III y IV, puede ser necesaria la neurocirugía. Por ejemplo, para la hidrocefalia, se prescribe una cirugía de derivación ventricular.
Los bebés prematuros deben recibir un régimen de protección estricto, similar a las condiciones intrauterinas. Para ello, se coloca al niño en una incubadora especial hasta que su condición se estabilice.
El desarrollo de complicaciones depende directamente del grado de daño a los ventrículos. Es posible que las hemorragias de primer y segundo grado no causen patología neurológica en absoluto, mientras que las hemorragias extensas de tercer y cuarto grado pueden provocar discapacidad e incluso la muerte.
Si la cavidad ventricular se expande, es posible que se requiera una cirugía de derivación urgente. La detección inoportuna y la cirugía de una hemorragia extensa pueden provocar trastornos del desarrollo funciones motoras, desarrollo de parálisis cerebral, retraso general del desarrollo. La Hiv suele ser la causa de problemas neuropsicológicos en el futuro. En casos raros, se observan problemas de audición y visión, incluidas ceguera y sordera.
Prevención de la VIH
Es bastante difícil prevenir el desarrollo de VIH, ya que este proceso ocurre de forma espontánea y no se puede controlar. Sin embargo, existen algunas medidas que puede tomar para reducir el riesgo de desarrollar Hiv.
- Durante el embarazo, debe visitar periódicamente a su médico y realizarse todas las pruebas prescritas. Incluso el análisis de sangre clínico más simple ayudará a identificar las anomalías más leves en las primeras etapas y evitará su desarrollo posterior con el tiempo.
- Consulte a su médico. Si existe riesgo de tener un bebé antes de lo previsto, el médico seleccionará medicamentos que reduzcan el riesgo de hemorragia.
- En el tercer trimestre del embarazo, se somete a un examen preventivo, durante el cual el médico evaluará la relación entre el tamaño de la cabeza del feto y la pelvis de la madre. Esto ayudará a determinar las tácticas de entrega, lo que reducirá significativamente la probabilidad de desarrollar Hiv.
- Durante el embarazo, siga una rutina y imagen saludable vida, no abusar de líquidos, especialmente en el tercer trimestre. Cualquier fluctuación en la presión arterial es motivo para consultar a un médico.
- Si no tolera bien el calor, trate de minimizar la exposición prolongada al sol. Los cambios de temperatura afectan negativamente a los vasos sanguíneos y no son en absoluto beneficiosos para el feto.
Recuerde que un resultado de parto exitoso significa planificar su embarazo con anticipación.
Hemorragia intraventricular (HIV) en recién nacidos: causas, grados, manifestaciones, pronóstico.
La patología neurológica en recién nacidos y niños en los primeros años de vida es un problema muy grave y, lamentablemente, el daño cerebral en los niños no es infrecuente. La Hiv es una hemorragia intraventricular, que es muy característica del período neonatal y que a menudo acompaña curso patológico parto
Las hemorragias intraventriculares también ocurren en adultos, lo que representa una forma de accidente cerebrovascular con alta mortalidad. Como regla general, la sangre ingresa al sistema ventricular desde los hematomas intracerebral cuando penetran en la cavidad cerebral.
La hemorragia en los ventrículos del cerebro en los niños suele ser aislada y no asociada con hematomas parenquimatosos, es decir, puede considerarse como una enfermedad separada e independiente.
hemorragia intraventricular en un recién nacido
La importancia del problema de la hemorragia intraventricular en los recién nacidos se debe no sólo a las dificultades de diagnosticar y tratar la patología, porque muchos medicamentos están contraindicados para los bebés y el tejido nervioso inmaduro es extremadamente sensible a cualquier circunstancia desfavorable, sino también al pronóstico. que no siempre puede tranquilizar a los padres jóvenes.
Además de los niños que nacen con un curso anormal periodo de nacimiento, la Hiv se diagnostica en bebés prematuros y cuanto más corta es la edad gestacional en la que se produjo el parto prematuro, mayor más probable Hiv y más grave es el grado de daño cerebral isquémico-hipóxico.
En los bebés nacidos prematuramente, la mitad de las hemorragias en los ventrículos ocurren el primer día de vida, hasta el 25% de la Hiv ocurre el segundo día después del nacimiento. Cómo niño mayor, menor es la probabilidad de sufrir trastornos circulatorios en el cerebro, incluso en condiciones de un curso anormal del parto.
Hoy en día, los neonatólogos tienen en su arsenal métodos de investigación altamente informativos que permiten el diagnóstico oportuno de la hemorragia intraventricular, pero los problemas con la clasificación y determinación del estadio de la patología aún no se han resuelto. No se ha desarrollado una clasificación unificada de Hiv y al formular etapas se tiene en cuenta. más bien características topografía de la lesión en lugar de gravedad clínica y pronóstico.
Causas de hemorragias intraventriculares en recién nacidos.
Las razones del desarrollo de Hiv en niños pequeños son fundamentalmente diferentes de las que causan hemorragias en adultos. Si estos últimos pasan a primer plano factores vasculares- la hipertensión, la aterosclerosis, que son la base de los accidentes cerebrovasculares, y la penetración de sangre en los ventrículos es secundaria a un hematoma intracerebral, luego, en los recién nacidos, la situación es algo diferente: la hemorragia ocurre inmediatamente dentro de los ventrículos o debajo de su revestimiento, y las causas están relacionadas de alguna manera al embarazo y al parto:
- Estado de prematuridad;
- Largo período sin agua;
- Hipoxia severa durante el parto;
- Lesiones durante la atención obstétrica (raras);
- Peso al nacer inferior a 1000 g;
- Trastornos congénitos de la coagulación sanguínea y de la estructura vascular.
En los bebés prematuros se considera que la principal causa de hemorragias intraventriculares es la presencia de la llamada matriz germinal que, a medida que madura el cerebro fetal, sistema vascular debería desaparecer gradualmente. Si el nacimiento ocurre prematuramente, entonces la presencia de esta estructura crea los requisitos previos para la Hiv.
La matriz germinal es una región de tejido neural alrededor de los ventrículos laterales que contiene células inmaduras que ingresan al cerebro y se convierten en neuronas o células neurogliales cuando maduran. Además de las células, esta matriz contiene vasos de tipo capilar inmaduros, cuyas paredes son de una sola capa, por lo que son muy frágiles y pueden romperse.
La hemorragia en la matriz germinal aún no es Hiv, pero con mayor frecuencia conduce a la penetración de sangre en los ventrículos del cerebro. Un hematoma en el tejido nervioso adyacente a la pared del ventrículo atraviesa su revestimiento y la sangre fluye hacia la luz. Desde el momento en que aparece incluso un volumen mínimo de sangre en el ventrículo del cerebro, podemos hablar de la aparición de una enfermedad independiente: la hemorragia intraventricular.
La determinación de las etapas de la Hiv es necesaria para evaluar la gravedad de la enfermedad en un paciente en particular, así como para determinar el pronóstico en el futuro, que depende de la cantidad de sangre que ingresa a los ventrículos y la dirección de su propagación hacia el tejido nervioso.
Los radiólogos basan la estadificación de la Hiv en los resultados de la tomografía computarizada. Destacan:
- Hiv de primer grado (subependimaria): la sangre se acumula debajo del revestimiento de los ventrículos del cerebro, sin destruirlo y sin ingresar al ventrículo. De hecho, este fenómeno no puede considerarse una Hiv típica, pero en cualquier momento puede ocurrir un avance de sangre hacia los ventrículos.
- La IVH de grado 2 es una hemorragia intraventricular típica sin expansión de su cavidad, cuando la sangre sale del espacio subependimario. En la ecografía, esta etapa se caracteriza como Hiv con menos de la mitad del volumen del ventrículo lleno de sangre.
- Etapa 3 de IVH: la sangre continúa fluyendo hacia el ventrículo, llenando más de la mitad de su volumen y expandiendo la luz, lo que se puede observar en la tomografía computarizada y la ecografía.
- La IVH de cuarto grado es la más grave y se acompaña no solo del llenado de sangre de los ventrículos del cerebro, sino también de su diseminación hacia el tejido nervioso. La tomografía computarizada revela signos de Hiv de uno de los primeros tres grados junto con la formación de focos de hemorragia intracerebral parenquimatosa.
Según los cambios estructurales en el cerebro y sus cavidades, se distinguen tres etapas de la Hiv:
- En la primera etapa, los ventrículos no están completamente llenos de sangre, no se expanden, es posible el cese espontáneo del sangrado y se mantiene la dinámica del licor normal.
- En la segunda etapa se produce el llenado continuo de los ventrículos laterales con posible expansión, cuando al menos uno de los ventrículos está lleno de sangre en más del 50% y la sangre se propaga hacia el tercer y cuarto ventrículo del cerebro.
- La tercera etapa se acompaña de la progresión de la enfermedad, la sangre ingresa a la coroides del cerebelo, el bulbo raquídeo y la médula espinal. La probabilidad de complicaciones fatales es alta.
La gravedad de la Hiv y sus manifestaciones dependerán de la rapidez con la que la sangre penetre en el tejido cerebral y sus cavidades, así como de su volumen. La hemorragia siempre se propaga a lo largo del flujo de líquido cefalorraquídeo. En los bebés muy prematuros, así como en aquellos que han sufrido hipoxia profunda, se producen trastornos del sistema de coagulación sanguínea, por lo que durante mucho tiempo no aparecen coágulos en las cavidades del cerebro y la sangre líquida se “esparce” sin obstáculos por las partes del cuerpo. el cerebro.
La base del trastorno de la circulación del líquido cefalorraquídeo y el posterior aumento de la hidrocefalia es la penetración de la sangre en el ventrículo, donde se mezcla con el líquido cefalorraquídeo, pero no se coagula inmediatamente. Parte sangre liquida Penetra en otras cavidades del cerebro, pero a medida que se coagula, sus coágulos comienzan a bloquear las zonas estrechas por donde circula el líquido cefalorraquídeo. El bloqueo de cualquiera de las aberturas del cerebro conlleva bloqueo de la vía del líquido cefalorraquídeo, dilatación de los ventrículos e hidrocefalia con síntomas característicos.
Manifestaciones de VIH en niños pequeños.
Hasta el 90% de todas las hemorragias en el sistema ventricular ocurren en los primeros tres días de vida de un bebé, y cuanto menor es su peso, mayor es la probabilidad de patología. Después de la primera semana de vida del niño, el riesgo de hemorragia disminuye significativamente, lo que se asocia con la adaptación del sistema vascular a nuevas condiciones y la maduración de las estructuras de la matriz germinal. Si el niño nació prematuramente, durante los primeros días debe estar bajo la estrecha supervisión de neonatólogos; en el día 2 o 3, la afección puede empeorar drásticamente debido a la aparición de Hiv.
Las hemorragias subependimarias pequeñas y la Hiv de grado 1 pueden ser asintomáticas. Si la enfermedad no progresa, la condición del recién nacido permanecerá estable y ni siquiera surgirán síntomas neurológicos. Con hemorragias múltiples debajo del epéndimo, los signos de daño cerebral aparecerán más cerca del año con los fenómenos de leucomalacia.
Una hemorragia intracerebral típica se manifiesta por síntomas como:
- Disminución del tono muscular;
- Reflejos tendinosos lentos;
- Trastornos respiratorios hasta detenerse (apnea);
- Convulsiones;
- Síntomas neurológicos focales;
- Coma.
La gravedad de la patología y las características de los síntomas están asociadas con el volumen de sangre que ingresa al sistema ventricular y la tasa de aumento de la presión en la cavidad craneal. La Hiv mínima, que no causa obstrucción de las vías del líquido cefalorraquídeo ni cambios en el volumen ventricular, irá acompañada de asintomático, y se puede sospechar por una disminución del hematocrito en la sangre del bebé.
Se observa un curso intermitente en la IVH moderada y submasiva, que se caracterizan por:
- Depresión de la conciencia;
- Paresia o debilidad muscular;
- Trastornos oculomotores (histagmo, estrabismo);
- Trastornos respiratorios.
Los síntomas del curso espasmódico se expresan durante varios días, después de los cuales disminuyen gradualmente. tal vez como recuperación completa actividad cerebral y desviaciones menores, pero el pronóstico es generalmente favorable.
El curso catastrófico de la Hiv se asocia con trastornos graves de la función cerebral y vital. órganos importantes. Se caracteriza por coma, paro respiratorio, convulsiones generalizadas, piel azulada, bradicardia, disminución de la presión arterial y trastornos de termorregulación. La hipertensión intracraneal está indicada por el abultamiento de una fontanela grande, claramente visible en los recién nacidos.
Además signos clínicos violaciones actividad nerviosa, habrá cambios en los parámetros de laboratorio. La VIH en recién nacidos puede estar indicada por una caída en el nivel de hematocrito, una disminución del calcio, fluctuaciones en el azúcar en sangre y trastornos frecuentes. composición del gas sangre (hipoxemia), alteraciones electrolíticas (acidosis).
La progresión del sangrado conduce a la diseminación de la sangre desde los ventrículos hacia las cisternas del cerebro y el tejido nervioso. Los hematomas intracerebrales parenquimatosos se acompañan de síntomas focales graves en forma de paresia y parálisis, alteraciones sensoriales, generalizadas. convulsiones. Cuando la Hiv se combina con hemorragia intracerebral, el riesgo de un resultado desfavorable es extremadamente alto.
Entre consecuencias a largo plazo La IVH se caracteriza por daño isquémico-hipóxico y cambios residuales en el cerebro en forma de quistes, leucomalacia periventricular, gliosis. materia blanca, atrofia cortical. Aproximadamente al año, se nota un retraso en el desarrollo, las habilidades motoras se ven afectadas y el niño fecha de vencimiento no puede caminar ni actuar movimientos correctos extremidades, no habla, se queda atrás en el desarrollo mental.
El diagnóstico de Hiv en niños se basa en una evaluación de los síntomas y los datos del examen. Los más informativos son la tomografía computarizada, la neurosonografía y la ecografía. La TC va acompañada de radiación, por lo que es preferible para bebés prematuros y recién nacidos en los primeros días de vida. examen de ultrasonido.
Hiv en una imagen de diagnóstico
Tratamiento y pronóstico
Los neurocirujanos y neonatólogos tratan a los niños con Hiv. Terapia conservadora destinado a restaurar el funcionamiento de órganos vitales y recuentos sanguíneos. Si el niño no recibió vitamina K al nacer, se le debe administrar. La deficiencia de factores de coagulación y plaquetas se compensa mediante transfusión de componentes plasmáticos. Si la respiración se detiene, se realiza ventilación artificial, pero es mejor organizarla según lo planeado si existe riesgo de trastornos respiratorios.
La terapia con medicamentos incluye:
- Normalizar la presión arterial para prevenir fuerte caída o sobretensiones que agravan la hipoxia y el daño al tejido nervioso;
- Terapia de oxígeno;
- Anticonvulsivos;
- Control de la coagulación sanguínea.
Para reducir la presión intracraneal, está indicada la administración de sulfato de magnesio por vía intravenosa o intramuscular en niños nacidos a término; La terapia anticonvulsivante consiste en prescribir diazepam, fármacos ácido valproico. Para aliviar los síntomas de la intoxicación, realice terapia de infusión, la acidosis (acidificación de la sangre) se elimina mediante el uso de una solución de bicarbonato de sodio por vía intravenosa.
Además de la medicación, se lleva a cabo el tratamiento quirúrgico de la Hiv: evacuación de la sangre de los ventrículos del cerebro mediante su punción bajo control ecográfico, inyección de agentes fibrinolíticos (actyse) en la luz de los ventrículos para prevenir la trombosis y la hidrocefalia oclusiva. Es posible combinar la punción con la administración de fármacos fibrinolíticos.
Para eliminar los productos de degradación de los tejidos y eliminar los síntomas de intoxicación, está indicada la filtración de licor, la sorción de licor y el lavado intraventricular con preparaciones artificiales de líquido cefalorraquídeo.
En caso de obstrucción de los conductos del líquido cefalorraquídeo y síndrome de hidrocefalia, se establece un drenaje temporal de los ventrículos con evacuación de sangre y coágulos hasta que se aclara el líquido cefalorraquídeo y se elimina la obstrucción de su tracto de salida. En algunos casos, se utilizan punciones lumbares y ventriculares repetidas, drenaje ventricular externo o drenaje interno temporal con implantación de drenaje artificial debajo de la piel.
inserción de un catéter para drenaje ventricular
Si la hidrocefalia se ha vuelto persistente e irreversible y la terapia fibrinolítica no produce ningún efecto, los neurocirujanos realizan quirúrgicamente un drenaje permanente:
- Instalación de derivaciones permanentes con salida de líquido cefalorraquídeo hacia cavidad abdominal(un tubo de silicona pasa debajo de la piel desde la cabeza hasta la cavidad abdominal, la derivación se puede retirar solo si la condición del niño se ha estabilizado y la hidrocefalia no ha progresado);
- Anastomosis endoscópica entre los ventrículos del cerebro y la cisterna basal.
El método más común de tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia oclusiva debida a Hiv es el drenaje ventriculoperitoneal. Es asequible y permite la inyección en los ventrículos. medicamentos, tiene una baja probabilidad de infección, puede llevarse a cabo durante mucho tiempo y el cuidado del niño no va acompañado de dificultades. El uso de alteplasa, que acelera la disolución de los coágulos sanguíneos en los ventrículos, puede reducir la mortalidad y maximizar la función cerebral.
El pronóstico de la Hiv está determinado por el estadio de la enfermedad, el volumen de la hemorragia y la ubicación del daño en el tejido cerebral. En los dos primeros grados de Hiv, los coágulos de sangre se resuelven por sí solos o bajo la influencia del tratamiento, sin provocar trastornos neurológicos importantes, por lo que, con hemorragias menores, el niño puede desarrollarse con normalidad.
Hemorragias intraventriculares masivas, especialmente si van acompañadas de daño al tejido cerebral, en términos cortos puede provocar la muerte del bebé y, si el paciente sobrevive, resulta problemático evitar los déficits neurológicos y las alteraciones graves del desarrollo psicomotor.
Todos los niños con hemorragias intracraneales están sujetos a un seguimiento cuidadoso en condiciones de cuidados intensivos y a un control oportuno. tratamiento quirúrgico. Después de instalar una derivación permanente, se determina el grupo de discapacidad y se debe mostrar al bebé periódicamente a un neurólogo.
Para evitar los cambios severos descritos, es importante seguir medidas para prevenir el daño cerebral en recién nacidos y bebés muy prematuros. Las mujeres embarazadas deben someterse a los procedimientos necesarios de manera oportuna. exámenes preventivos y exámenes, y en caso de amenaza nacimiento prematuro La tarea de los obstetras-ginecólogos es prolongar el embarazo tanto como sea posible. medicamentos hasta el momento en que el riesgo de hemorragia sea mínimo.
Si el bebé aún nace prematuramente, se lo coloca en la unidad de cuidados intensivos para observación y tratamiento. Métodos modernos El diagnóstico y el tratamiento de la Hiv no sólo pueden salvar la vida de los bebés, sino también mejorar significativamente su calidad, incluso si esto requiere cirugía.