cistocele- se trata de una protuberancia del fondo de ojo similar a una hernia Vejiga hacia la cavidad vaginal (o más allá) como resultado del desplazamiento de su pared anterior. Ocurre con mayor frecuencia después de los 40 años y mayor numero Los casos de cistocele ocurren en edad avanzada(60 – 70 años).
El cistocele suele ir acompañado de prolapso. uretra– uretrocele.
Un cistocele no es enfermedad independiente, y el diagnóstico de cistocele indica una desviación en la ubicación anatómica normal de la vejiga, que puede ser prácticamente asintomática o acompañarse de manifestaciones clínicas importantes.
El cistocele es el resultado cambios patologicos propiedades y/o estructura del músculo y aparato ligamentoso suelo pélvico.
La vejiga es una “bolsa” muscular con una capacidad de unos 750 cm³, situada en la cavidad pélvica. Delante de la vejiga están los huesos púbicos y detrás están el útero y parte superior vagina. Consta de un cuerpo, un ápice, un fondo y un cuello, que pasa a la uretra (uretra). A medida que la vejiga se llena de orina, cambia de tamaño y forma.
Los músculos y ligamentos pélvicos proporcionan la disposición anatómica normal de los órganos pélvicos (en particular, el útero, la vejiga y el recto). aparato muscular la pelvis está representada por tres poderosas capas de músculos, que están reforzadas por fibras tejido conectivo- fascia y el útero se mantiene en su lugar con la ayuda de ligamentos redondos y anchos. Los cambios en la ubicación normal de la vejiga son consecuencia del desplazamiento del útero hacia la vagina, es decir, hacia abajo. Debido a la alteración del tono de los músculos pélvicos y al debilitamiento de los ligamentos uterinos, la pared anterior de la vagina se debilita y el útero comienza a moverse, arrastrando consigo la vejiga.
— Subdesarrollo congénito de los músculos pélvicos.
— Hernias, prolapsos órganos internos asociado con patología del tejido conectivo.
- Trabajo físico pesado o actividad física mal organizada.
— Cambios atróficos y pérdida de elasticidad de los músculos del suelo pélvico debido a razones relacionadas con la edad. Muy a menudo, el cistocele se diagnostica en pacientes de edad avanzada. La deficiencia de estrógenos en esta categoría de mujeres agrava el proceso de desplazamiento genital y puede conducir al desarrollo de cistocele.
El prolapso de la pared vaginal anterior casi siempre, en un grado u otro, se acompaña de la formación de un cistocele y sirve como el factor predisponente más evidente para su aparición.
Síntomas del cistocele
Brillante cuadro clinico acompaña sólo un proceso pronunciado de desplazamiento de la vejiga. En algunos casos, la mujer no siente ninguna molestia, pero se descubre un cistocele durante un examen ginecológico.
Los procesos de desplazamiento genital tienden a empeorar, por lo que con el tiempo, en la clínica de la enfermedad, pueden aparecer quejas de alteración de la micción, malestar y sensación de presión (cuerpo extraño) en la vagina, dolor en la parte inferior del abdomen y en la zona sacra. aparecer. Si un cistocele acompaña al prolapso uterino (completo o parcial), las pacientes se quejan de desplazamiento de los genitales más allá de la hendidura genital, que descubrieron por sí mismas. El cistocele se caracteriza por cistitis frecuente en el contexto de circulación sanguínea normal en la pelvis y estancamiento de la orina en la vejiga.
Los trastornos urinarios incluyen disuria (micción frecuente y dolorosa), dificultad para orinar o incontinencia urinaria. Los pacientes a menudo se quejan de orina residual, orina que permanece en la vejiga después de haberla vaciado.
Los trastornos de la micción pueden ir acompañados de muchas otras enfermedades, por lo que un método confiable para diagnosticar el cistocele es un examen ginecológico. Durante el examen, se revela un prolapso (protrusión) de la pared vaginal anterior, que se ve agravado por la tensión en la pared abdominal anterior (se le pide a la mujer que empuje durante el examen). En casos avanzados, se puede detectar una protrusión más allá de la abertura genital en una mujer incluso en posición vertical. En este caso, la mucosa del segmento prolapsado parece lesionada, con muchas abrasiones e incluso úlceras.
El cuadro clínico específico del cistocele no causa dificultades de diagnóstico, pero en algunos casos es similar a las manifestaciones de divertículos de la vejiga o la uretra. Un divertículo es una protrusión congénita o adquirida de la pared de un órgano. A diferencia del cistocele, la vejiga permanece en su lugar y sólo se desplaza el divertículo. El diagnóstico final se realiza después de un examen por parte de un urólogo. Para aclarar el diagnóstico, se pueden prescribir exámenes de ultrasonido y rayos X.
El cistocele suele ir acompañado de procesos inflamatorios en la vejiga y la vagina. Para aclarar la naturaleza de la inflamación, se examinan análisis de orina y frotis vaginales.
Grados de cistocele
El proceso de desplazamiento de la vejiga depende de una combinación de muchos factores. No existe un escenario único para el desarrollo del cistocele.
Por ejemplo, en algunas pacientes, solo se desplaza la parte anterior de la pared vaginal con la uretra agrandada (uretrocele), por lo que la vejiga permanece en su lugar.
La naturaleza del cistocele está significativamente influenciada por el individuo. características anatómicas, edad de la paciente, antecedentes obstétricos, presencia de patología no ginecológica concomitante.
Dependiendo de la topografía de la vejiga, se distinguen tres grados de cistocele:
— El cistocele de primer grado es el grado más favorable y leve de desplazamiento de la vejiga, la mayoría de las veces no causa molestias a la mujer y se detecta durante un examen ginecológico después de un esfuerzo.
— El cistocele moderado de segundo grado se detecta durante la exploración sin que la mujer tenga que forzar la pared abdominal anterior. Se detecta una protuberancia de la pared vaginal anterior, que no se extiende más allá de los límites de la hendidura genital.
— El tercer grado de cistocele es el más grave. La protuberancia de la pared vaginal supera el borde de la fisura genital (parcial o completamente) y se detecta incluso en estado de completo reposo físico.
El grado de cistocele caracteriza la etapa de desarrollo del desplazamiento patológico de la vejiga y también sirve como criterio decisivo al elegir un método de terapia.
Tratamiento del cistocele
La curación espontánea del prolapso de las paredes vaginales no se produce, pero si el diagnóstico se realiza de manera oportuna, un conjunto adecuado de tratamiento y medidas preventivas ayudarán a detener el proceso y evitar su progresión.
Algunos pacientes perciben el diagnóstico de cistocele como una sentencia de muerte, lo cual es completamente incorrecto, porque el proceso puede eliminarse.
Al elegir un método de tratamiento para el cistocele, es necesario tener en cuenta la situación clínica y el estadio de la enfermedad. grado leve El cistocele no requiere tratamiento serio. intervención medica, y los grados severos requieren tratamiento quirúrgico obligatorio.
Un buen efecto en el tratamiento del desplazamiento genital leve (y del cistocele en particular) lo proporcionan los ejercicios terapéuticos que utilizan el método de Kegel, que implica alternar tensión y relajación de los músculos pélvicos. Para las mujeres con riesgo de desarrollar cistocele, los ejercicios de Kegel se prescriben como medida preventiva.
Junto con ejercicios terapéuticos se recomienda cambiar el personaje actividad física: para evitar tensiones no deseadas en los músculos del suelo pélvico, está prohibido levantar objetos pesados, si la paciente tiene estreñimiento es necesario ajustar la dieta para que durante las deposiciones no haya que esforzarse excesivamente.
En mujeres menopáusicas con atrofia severa y trastornos metabólicos, se utilizan tabletas y ungüentos con estrógeno para mejorar la elasticidad muscular. Lubricar la mucosa vaginal. ungüentos hormonales reducir el grado de atrofia y mejorar la condición de los pacientes.
Los pacientes de edad avanzada no siempre tienen la oportunidad de someterse a una cirugía y algunos de ellos están contraindicados. Terapia hormonal. En estos casos, se utilizan anillos de goma: pesarios, seleccionados individualmente por tamaño. El pesario se inserta en la vagina y no permite que el útero ni las paredes vaginales se muevan. Algunas mujeres reaccionan negativamente a esto. método terapéutico debido a la necesidad de cambiar con frecuencia los anillos y ducharse regularmente con soluciones de hierbas y agentes antibacterianos, para prevenir la inflamación.
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son casos graves de cistocele. Tratamiento quirúrgico prescrito después de intentos fallidos de corregir la situación por otros métodos.
Cirugía para cistocele
Objetivo Tratamiento quirúrgico El cistocele es el regreso de la vejiga a su posición original. El tratamiento quirúrgico lo llevan a cabo cirujanos - urólogos.
El acceso a la vejiga (el lugar donde se planifica la incisión) está determinado por la extensión del cistocele. Si la vejiga sobresale significativamente hacia la cavidad vaginal, se realiza un acceso vaginal; en otros casos, el campo quirúrgico se localiza en la pared abdominal anterior. La operación también se puede realizar mediante laparoscopia.
La operación más común para el cistocele es la colporrafia anterior. Después de determinar la ubicación del bulto de la vejiga, todos los tejidos subyacentes patológicamente modificados (estirados o divergidos) se fortalecen mediante suturas o materiales especiales que se asemejan a una malla fina. Si los tejidos adyacentes al cistocele están gravemente dañados, se extirpan y los bordes tejido sano cosidos juntos.
A veces se requiere una fijación adicional de la vejiga y el fortalecimiento de los músculos pélvicos. El cirujano puede realizar una operación en dos etapas, combinando varios métodos, o puede prescribir una serie secuencial de operaciones. Esto depende de la situación clínica específica.
La reconstrucción quirúrgica de la ubicación de la vejiga realizada correctamente y un manejo adecuado del postoperatorio permiten a los pacientes recuperar su ritmo de vida habitual un mes después del tratamiento quirúrgico.
La probabilidad de recurrencia del cistocele oscila entre el 5% y el 23%.
El cistocele en las mujeres es un prolapso de la vejiga en el contexto de una disminución del aparato musculoligamentoso que ayuda a sostenerla. Durante el curso de la enfermedad, la vejiga cambia su ubicación habitual, desciende con la pared anterior de la vagina y forma un bulto.
Es típico de las mujeres un proceso patológico que se asocia con el parto, el embarazo y la menopausia (durante estos períodos se produce una disminución significativa en el nivel de estrógenos responsables de los músculos del suelo pélvico). La enfermedad requiere tratamiento inmediato, código cistocele según ICD-10 N81.1.
¿Qué es el cistocele en las mujeres?
El proceso patológico suele ir acompañado de un prolapso de la uretra (uretrocele). El cistocele no es una enfermedad independiente; la patología indica una ubicación anormal de la vejiga; el proceso puede ser asintomático o causar muchas molestias al paciente.
La vejiga es un recipiente especial (bolsa) con una capacidad de 750 cm3, está ubicado en la zona pélvica. Delante del órgano están los huesos púbicos y detrás está el útero. A medida que se llena, el órgano cambia de forma y tamaño. Los músculos pélvicos son responsables de la ubicación anatómicamente correcta de la vejiga, el útero y el recto.
La violación de la posición del órgano que acumula orina es causada por un desplazamiento del útero hacia la vagina. La causa de esta patología es una disminución del tono de los músculos pélvicos y el debilitamiento de los ligamentos. La pared vaginal comienza a debilitarse, el útero desciende lentamente, atrapando la vejiga. El grado de cambio en la posición de la vejiga está directamente relacionado con el cambio en la posición del útero.
El cistocele de la vejiga es una tautología, el nombre combina las palabras "vejiga" y "tumor/hernia" traducidas del latín. El nombre ya indica lo que falta en el cuerpo del paciente.
Etiología de la enfermedad.
La violación del tono de los músculos pélvicos siempre ocurre en el contexto de varios factores negativos, la patología no puede simplemente formarse.
Mayoría razones probables aparición de cistocele en el buen sexo:
- durante el embarazo, el parto. El aparato ligamentoso, los músculos que sostienen la vagina durante este período, experimentan una sobretensión y se estiran durante actividad laboral. El riesgo aumenta con partos vaginales múltiples después del uso de fórceps obstétricos. La patología en mujeres después de una cesárea ocurre en casos excepcionales;
- la víctima tiene exceso de peso cuerpos;
- período posmenopáusico. Durante este período, la cantidad de estrógeno disminuye drásticamente, la sustancia es responsable del tono del tejido muscular;
- cargas de potencia específicas (levantamiento de cargas pesadas);
- esfuerzo frecuente debido al estreñimiento;
- tos crónica;
- la presencia de formaciones tumorales en el área pélvica.
Los siguientes factores de riesgo aumentan las posibilidades de desarrollar patología:
- Disponibilidad predisposición genética(de forma innata músculos débiles, incluso en la zona pélvica);
- fondo prolapso uterino proceso patologico todos los órganos;
- Cirugía para extirpar el útero. Esta operación provoca debilidad de los músculos y ligamentos del suelo pélvico;
- embarazos múltiples y abundantes, astenia, agotamiento severo del cuerpo se caracterizan por una disminución en el tono de los músculos abdominales;
- cambios relacionados con la edad. Después de cuarenta años, el riesgo de cistocele aumenta muchas veces;
- Procesos laborales complicados (más de tres).
El proceso patológico conduce a un acortamiento del cuello de la vejiga, se forma orina residual, lo que provoca todo un espectro de síntomas desagradables, aumenta el riesgo de diversas enfermedades del tracto urinario.
Cuadro clinico
Al comienzo del desarrollo de la patología, los síntomas no aparecen, se siente una ligera molestia durante las relaciones sexuales, muchas víctimas indican deposiciones frecuentes.
El desarrollo de la enfermedad conduce a una sensación de malestar constante, la aparición síntomas específicos:
- la micción va acompañada sensaciones dolorosas, se vuelve intermitente;
- vaciado involuntario de la vejiga. Etapas lanzadas los cistoceles se caracterizan por una falta total de control urinario;
- los pacientes se quejan de deseo constante defecar, aunque no es necesario;
- sensaciones desagradables acompañan a una mujer durante las relaciones sexuales, con el tiempo el dolor se vuelve insoportable;
- aparecer varias complicaciones, incluida la cistitis;
- una sensación de pesadez en la zona vaginal acompaña a la paciente durante los deportes, especialmente durante las carreras largas;
- Las situaciones avanzadas se caracterizan por la salida de la vejiga más allá de los límites de la hendidura genital junto con la pared anterior de la vagina de la víctima. No es difícil notar tales cambios cuando examen ginecológico pacientes.
Etapas de desarrollo del proceso patológico.
Teniendo en cuenta los cambios topográficos en la posición de la vejiga en el buen sexo, se distinguen varias etapas de la enfermedad:
- primero. Se considera el más favorable, un ligero desplazamiento no causa ninguna molestia a la mujer, se detecta después de pujar durante un examen ginecológico;
- segundo. Descubierto durante el examen del paciente, músculos abdominales no es necesario esforzarse;
- tercero. Ocurre de forma más grave que otros, la protuberancia se extiende más allá del borde de la fisura genital, la patología se nota fácilmente en un estado relajado.
El grado de desplazamiento de la vejiga determina el régimen de tratamiento adicional. Tratamiento en casa amenaza con muchas complicaciones, confíe en un especialista.
Diagnóstico
Este problema casi siempre es visible durante un examen ginecológico. Si una mujer visita regularmente a un médico, se garantiza el diagnóstico en una etapa temprana de la patología. Por lo tanto, es importante consultar a todos los médicos con fines preventivos. Entonces es posible que deba consultar a un urólogo, proctólogo o cirujano. Diagnóstico correcto Se realiza sobre la base de las pruebas, las quejas del paciente y el historial médico del paciente.
Los procedimientos de diagnóstico incluyen una serie de estudios específicos:
- realizar ecografías y resonancias magnéticas de los órganos pélvicos;
- los médicos controlan la dinámica de la producción de orina;
- Se utilizan rayos X agente de contraste;
- ayuda a identificar otras patologías de la vejiga;
- Si es necesario, realice un análisis de orina y sangre del paciente.
¡En una nota! La totalidad de los resultados obtenidos permite a los especialistas identificar la causa raíz de la enfermedad y prescribir el curso de terapia necesario. El tratamiento incluye conservador y metodos quirurgicos, cuanto antes se identifique y trate la enfermedad, menos probabilidades habrá de someterse a cirugía. Ten en cuenta este hecho la próxima vez que pospongas tu visita al médico.
Reglas generales y métodos de tratamiento.
La eliminación del proceso patológico implica manipulaciones especiales, la selección específica de la terapia depende del grado de desarrollo de la enfermedad:
- los médicos recomiendan realizar ejercicios destinados a fortalecer los músculos del suelo pélvico. Tales manipulaciones son efectivas en la primera etapa del cistocele, como recomendaciones preventivas durante el embarazo, después proceso de nacimiento;
- Los médicos recetan ungüentos/supositorios hormonales especiales, que se insertan en la vagina. Este tratamiento está indicado para pacientes que padecen deficiencia de estrógenos. A menudo diferente agentes hormonales indicado durante la menopausia;
- Los pesarios vaginales muestran excelentes resultados; están diseñados para sostener la vejiga. El médico selecciona el tamaño del dispositivo individualmente. Los pesarios se utilizan a menudo si es necesario retrasar la cirugía por cualquier motivo;
- La terapia hormonal a menudo incluye antibióticos o antisépticos. La mayoría de los pacientes con prolapso de vejiga tienen procesos inflamatorios frecuentemente son diagnosticados.
Cirugía
En caso de ineficacia terapia conservadora La mujer está indicada para una solución quirúrgica al problema. En últimas etapas el desarrollo de la enfermedad no se puede evitar sin cirugía. Las manipulaciones incluyen cirugía plástica y fortalecimiento del aparato músculo-ligamentoso de la pared anterior de la vagina y la vejiga. En condiciones favorables utilizar el método laparoscópico.
Dependiendo del grado de daño a los órganos cercanos, la operación se puede dividir en varias etapas. Mediante el uso Intervención quirúrgica Se resuelven muchos problemas:
- mejora la calidad de vida del paciente;
- se alivia un síntoma desagradable de la enfermedad -;
- la normalidad se restablece estructura anatómicaórganos pélvicos;
- la función sexual se restablece casi por completo;
- La cirugía ayuda a evitar complicaciones y previene la recaída de la enfermedad.
La recuperación del cuerpo después de la cirugía no lleva más de seis semanas. Durante todo este tiempo, se recomienda no levantar objetos pesados, no toser (si es posible), limitar el esfuerzo al defecar y también se prohíbe cualquier relación sexual. Después del lapso de período de recuperación, se restablecen todas las funciones de la vejiga y los órganos cercanos.
Pronóstico y posibles complicaciones.
El tratamiento oportuno y el cumplimiento de las recomendaciones preventivas hacen que el pronóstico del cistocele sea favorable. En casos avanzados, la enfermedad provoca la pérdida de la capacidad para trabajar y una disminución de la calidad de vida. A medida que avanza la patología, el ángulo entre el uréter y el órgano que almacena la orina cambia, lo que interrumpe el proceso de salida de orina y luego se detiene por completo.
El resultado de este estado de cosas es el estancamiento de la orina, la intoxicación general del cuerpo, lesiones infecciosas riñones, que requieren el uso de medicamentos potentes y una solución quirúrgica al problema.
Medidas de prevención
Es bastante sencillo prevenir cambios en la posición de la vejiga; apéguese a recomendaciones útiles doctores:
- hacer gimnasia con regularidad, el embarazo no es una excepción (en ausencia de contraindicaciones);
- antes de que comience el proceso de parto, hable con su obstetra sobre métodos suaves de parto;
- tratar de manera oportuna tos persistente, prevenir constipación crónica;
- al levantar pesos pequeños, distribuya la carga correctamente, evite levantar cargas grandes;
- tener cuidado situaciones estresantes, astenia, adelgazar uniformemente, saltos bruscos el peso afecta negativamente a todo el cuerpo;
- Controla tu peso y mantente en forma constantemente.
La principal prevención del cistocele es tomar una actitud seria y cuidadosa con su salud. Si aparece algún síntoma desagradable, consulta con un especialista, no tardes en acudir al médico con la esperanza de solucionar el problema.
Cistocele/rectocele (relajación pélvica; prolapso de vejiga; vejiga caída/rectocele; recto protuberante)
Descripción
El tejido conectivo separa los órganos pélvicos. El tejido llamado fascia se adhiere a los músculos cercanos. EN condición saludable La fascia y los músculos sostienen la vejiga, la vagina y el recto. Los defectos en la fascia pueden provocar cistocele o rectocele.
Defecto en la fascia entre vejiga y vagina. En este caso, parte de la pared de la vejiga sobresale hacia la vagina. Hay tres tipos de cistocele:
- Tipo 1: forma leve, la vejiga ingresa a la vagina solo parcialmente;
- Tipo 2: forma moderada, en la que la vejiga desciende lo suficiente como para alcanzar la abertura vaginal;
- Tipo 3: la forma más grave, en la que la vejiga se hunde a través de la abertura de la vagina.
Defecto en la fascia entre el recto y la vagina. En este caso, parte de la pared rectal sobresale hacia la vagina.
Cuanto antes comience el tratamiento para el cistocele o el rectocele, más mejor resultado. Si sospecha que tiene esta condición, consulte a su médico.
Causas del cistocele y rectocele.
La pared entre la vagina y la vejiga o el recto puede dañarse si se presentan uno o más de los siguientes:
- Parto vaginal difícil:
- Varios nacimientos;
- Uso de fórceps durante el parto;
- Laceraciones perineales durante el parto;
- Episiotomía durante el parto.
- Tensión por levantar objetos pesados;
- Tos crónica;
- Constipación crónica;
- Debilitamiento de los músculos vaginales provocado por la falta de estrógenos después de la menopausia.
Factores de riesgo para cistocele y rectocele
Si tiene alguno de los siguientes factores de riesgo, informe a su médico:
- Edad: posmenopáusica;
- Tener un parto vaginal difícil;
- Tensión durante las deposiciones;
- Obesidad;
- De fumar.
Síntomas de cistocele y rectocele.
Muchos casos son leves y no presentan síntomas.
En casos más graves, los síntomas del cistocele incluyen:
- Pérdida de orina al reír, estornudar, toser;
- Vaciado incompleto de la vejiga al orinar;
- dolor o presión en el área pélvica;
- Infecciones frecuentes de la vejiga;
- Dolor durante las relaciones sexuales;
Los síntomas del rectocele incluyen:
- Dolor o presión en la vagina;
- Dolor durante las relaciones sexuales;
- dolor o presión en el recto;
- Dificultad para defecar;
- La necesidad de aplicar presión en la vagina para ayudar al paso de las heces;
- Sensación de evacuación incompleta de las heces;
- Sensación de tejido que sobresale de la vagina.
Estos síntomas no siempre están asociados con cistocele o rectocele. Estos síntomas pueden ser causados por otras enfermedades más o menos graves. Si presenta alguno de los síntomas, consulte a su médico.
Diagnóstico de cistocele y rectocele.
El médico le preguntará acerca de sus síntomas e historial médico y le realizará revisión médica. Las pruebas para cistocele pueden incluir las siguientes:
- Examen ginecológico;
- Cistouretrografía de victoria: radiografía realizada al orinar;
- Análisis de orina para buscar infecciones.
Las pruebas para rectocele pueden incluir:
- Examen de la vagina y el recto;
- Radiografía tomada durante las deposiciones.
Tratamiento del cistocele y rectocele.
En casos leves, el cistocele y el rectocele no requieren ningún tratamiento. Para casos más graves, las opciones de tratamiento incluyen las siguientes:
Cambio en la actividad física.
- Su médico puede sugerirle que evite levantar objetos pesados;
- Los ejercicios de Kegel (apretar los músculos del suelo pélvico) pueden ayudar a fortalecer los músculos alrededor de la vagina y la vejiga;
- Para el rectocele, una dieta que mejore el paso de las heces, con la adición de líquidos y ablandadores de heces si es necesario.
Pesario
Un pesario es un dispositivo que se inserta en la vagina y puede brindar soporte para la vejiga y/o el recto en su lugar.
Terapia de reemplazo de estrógenos
La suplementación con estrógeno puede ayudar a fortalecer las paredes vaginales después de la menopausia. Puede presentarse en forma de tabletas, cremas o parches.
Cirugía
Para casos severos Puede ser necesaria una cirugía para que un cistocele o rectocele devuelva la vejiga o el recto a su lugar.
Prevención del cistocele y rectocele.
Para reducir la probabilidad de cistoceles y rectoceles, haga lo siguiente:
- Evite el trabajo duro;
- Haga ejercicios de Kegel con regularidad;
- Tratar el estreñimiento;
- Dejar de fumar;
- Mantener un peso saludable.
Cistocele: prolapso de la vejiga hacia la vagina. entre mujeres. Esto sucede debido al desplazamiento hacia abajo de la pared vaginal anterior.
A menudo esta enfermedad se detecta en el sexo débil. después de 40 años. Los músculos y ligamentos mantienen los órganos en la posición requerida.
Pero bajo la influencia de ciertos factores, los músculos pueden debilitarse y estirarse. En esta situación puede suceder vejiga abultada.
¿Por qué podría ocurrir esta enfermedad?
Causas cistocele:
- Embarazo y parto;
- Sobrepeso;
- Levantamiento constante de pesas;
- Presionar por estreñimiento frecuente;
- Toser.
Factores de riesgo violaciones:
- Edad mayor de 45 a 50 años;
- Parto vaginal previo;
- Histerectomía previa;
- Tendencia hereditaria.
¿Qué síntomas se pueden utilizar para identificar un cistocele?
En las formas leves de la enfermedad puede sin quejas.
En otros casos, las manifestaciones son: 
- Sensación de pesadez en la zona pélvica;
- Incomodidad creciente al empujar, toser, agacharse y levantar algo pesado;
- Sensación de orinar sin terminar;
- Infecciones frecuentes del tracto urinario;
- Necesidad frecuente e incontinencia urinaria;
- Dolor durante las relaciones sexuales.
Medidas de diagnóstico
El cistocele se detecta examinando los órganos pélvicos y la pared vaginal anterior. ellos tambien usan diferentes tipos investigación.
Diagnóstico El descenso de la vejiga se basa en:
Si es necesario, se puede realizar análisis de sangre y orina etc.
¿Qué tratamiento puede prescribir un médico?
El tratamiento del cistocele depende de la gravedad de la enfermedad y de los trastornos asociados que estén presentes.
En casos leves, cuando no hay manifestaciones o no son particularmente pronunciadas, es posible que no sea necesario el tratamiento. La observación y la ejecución son suficientes. gimnasia especial (técnica de Kegel) para los músculos pélvicos.
Se puede combatir la enfermedad, según su grado, mediante
- medicamentos,
- ungüentos,
- cirugía,
- masaje,
- gimnasia
Terapia conservadora
Entre otras cosas, también hay métodos conservadores Tratamiento del cistocele de la vejiga.
Al mismo tiempo, la gimnasia, que se realiza para el cistocele, muestra buenos resultados. Consiste en aumento del tono muscular de la pelvis.
Usado en fases iniciales enfermedades. Los ejercicios de Kegel tienen como objetivo fortalecer las paredes de la vagina e implican el uso de un método para apretar y relajar los músculos vaginales.
Esta técnica no es peligrosa para una mujer y se puede utilizar en cualquier lugar, ya que es absolutamente invisible para los demás. Además, estos ejercicios - maravillosos ayudantes para combatir la incontinencia urinaria de esfuerzo.
La gimnasia de rehabilitación incluye varios ejercicios para todo el cuerpo y se selecciona para cada paciente por separado.
Dependiendo de la gravedad del trastorno, se prescriben determinados ejercicios.
Es importante que sean comentados con el médico tratante, ya que la automedicación puede provocar daños en los músculos debilitados de la zona pélvica.
A menudo se utiliza para tratar la vejiga. yoga. La práctica de posiciones especiales de yoga no solo ayuda enormemente a neutralizar la enfermedad, sino que también tiene un efecto positivo en el cuerpo en su conjunto, aliviando a la mujer del dolor, la incomodidad y la irritabilidad excesiva. 
Las mujeres también lo utilizan para tratar el prolapso. hierbas– serpiente y centaura, una decocción de viburnum que ayuda a aumentar el tono de los músculos uterinos.
también realizar Riego con las composiciones de estas hierbas..
La enfermedad debe tratarse inmediatamente porque existe riesgo de infección. Esto sucede debido al hecho de que las paredes caídas, que se extienden más allá de los límites de la hendidura vaginal, pueden frotarse con ropa interior.
Por tanto, se forman enrojecimiento y abrasiones. Entre otras cosas, órgano urinario cae y, por tanto, no se vacía del todo.
Se pueden desarrollar infecciones en la orina restante. si sucede prolapso vaginal, pueden aparecer grietas e inflamación, lo que también amenaza con complicaciones.
Intervención quirúrgica
Las operaciones para tratar la enfermedad son realizadas por varios objetivos:
- Reducir las manifestaciones de incontinencia urinaria;
- Mejorar la vida y su componente sexual;
- Llevar los órganos pélvicos a su posición normal;
- Prevención de nuevos problemas con el diafragma pélvico.
colporrafia anterior
Esta operación consiste en suturar las paredes vaginales en caso de prolapso. Se aplica para eliminación del defecto central del diafragma pélvico.
Durante la operación, bajo anestesia, se inserta un espéculo en la vagina de la paciente. Después de realizar una incisión en la pared vaginal, se determina la ubicación del defecto. Luego se sutura la pared vaginal.
Los defectos laterales del suelo pélvico se eliminan mediante el acceso a través de la vagina o del peritoneo. El procedimiento implica una incisión y un abordaje similar a la colporrafia anterior.
En siguiente etapa Se elimina el defecto en la fascia pélvica, luego se sutura al arco del tendón y también se sutura en capas la incisión en la pared vaginal.
Acceso transabdominal También se utiliza si el factor de la enfermedad es un defecto lateral. En este caso, la incisión se realiza ligeramente por encima de la línea del vello púbico.
Una vez determinada la ubicación del defecto lateral, los médicos suturan la fascia a los arcos tendinosos. A veces el procedimiento se puede combinar con ejercicio. colposuspensión retropúbica.
La operación está programada en el tratamiento de la incontinencia urinaria, y su esencia es suspender la uretra utilizando las paredes vaginales.
Otro tipos operativos Los tratamientos pueden combinarse con corrección paravaginal.
laparoscopia
La laparoscopia tiene Ventajas respecto a la cirugía convencional. en el peritoneo: debido al trauma reducido, se reduce significativamente síndrome de dolor, y también requerido menos tiempo para restaurar la fuerza y el rendimiento del paciente.
Además del cistocele, también se produce un prolapso de otros órganos del sistema urinario. Son muy desagradables, por lo que ante la menor manifestación de la enfermedad, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente.
La leucoplasia de la vejiga es una afección precancerosa. podrás conocer lo más formas efectivas tratamiento.
Otros tratamientos
pesario vaginal
Son anillos hechos de plástico o goma que se insertan para sostener la vejiga en la parte superior y trasera. EN 
En algunos casos, el médico puede recomendar el uso de un tampón grande o un diafragma vaginal en lugar de un pesario.
Muchas mujeres que utilizan pesarios los utilizan como alternativa temporal a la cirugía. Pero algunas personas pueden utilizar estos productos durante muchos años.
Terapia hormonal
Su médico puede recomendarle el uso de estrógeno (en forma de pastilla o crema). si una mujer está en menopausia, ya que tras su aparición disminuye la producción de estas hormonas que fortalecen las fibras musculares.
Pero la terapia con estrógenos tiene sus propios matices.
Las mujeres con ciertas formas de cáncer no deben tomar estrógeno y deben comentar cualquier inquietud con su médico.
La prevención de enfermedades
Para reducir el riesgo de enfermedad, es necesario:
Pronóstico prolapso de la vejiga con prevención y tratamiento oportunos positivo.
En casos avanzados del trastorno, el pronóstico empeora porque a medida que la enfermedad avanza, el ángulo entre el uréter y la vejiga cambia, lo que provoca un cese del flujo de orina y, como resultado, una infección renal y envenenamiento general cuerpo, lo cual es muy desfavorable para la vida.
Definición de cistocele
Prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele- cuando la vejiga prolapsa). Esta condición Se desarrolla debido al daño a la fascia pubocervical, que, como una hamaca, sostiene la vejiga. Si se debilita, este último comienza a caer y ejercer presión sobre la pared frontal de la vagina. cistocele– el tipo más común de prolapso órganos pélvicos(PTO) en mujeres.
Anatomía de los órganos. pelvis femenina con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele)
Síntomas del cistocele (prolapso de la pared vaginal anterior)
principal y síntoma común El prolapso de las paredes vaginales es una sensación de cuerpo extraño en el perineo. Las pacientes, al acudir a la cita, suelen decir: “algo sale”, “una especie de bola sale de la vagina”, “cuando me siento me parece que estoy sentada sobre algo”, “algo sale de mi vagina y roza mi ropa interior”, etc. A menudo sucede que una mujer presenta las quejas anteriores, pero durante el examen no se detecta un prolapso pronunciado de las paredes vaginales. Esto es especialmente cierto para etapa inicial enfermedad (etapas 1-2) y ocurre debido al hecho de que en tales pacientes tanto el aparato de soporte como el tono del piso pélvico se conservan parcialmente. Con cargas ligeras o en reposo, este defecto simplemente entra y reaparece sólo al final del día, o con una actividad física intensa (tos, esfuerzo, etc.). A medida que avanza el prolapso de la pared vaginal anterior pueden aparecer manifestaciones específicas características del cistocele:
- chorro débil de orina
- micción en varias etapas
- sensación de vaciado incompleto de la vejiga (hasta ausencia total micción espontánea)
- la necesidad de reducir el prolapso para comenzar a orinar
- micción frecuente (incluido tener que levantarse por la noche)
- necesidad repentina de orinar.
El prolapso aislado de la pared vaginal anterior es bastante raro; suele ir acompañado de prolapso del útero (prolapso apical) y/o prolapso pared posterior ().
Causas y factores que contribuyen al desarrollo del cistocele.
El suelo pélvico está formado por músculos y el aparato ligamentoso-fascial; normalmente, estas estructuras proporcionan el soporte necesario para los órganos pélvicos. Con el tiempo, puede producirse daño al aparato ligamentoso-fascial como resultado del parto, aumento prolongado de la presión intraabdominal, etc., lo que conduce a un prolapso patológico de las paredes vaginales. Los factores que contribuyen al desarrollo del cistocele se enumeran a continuación.
- El parto prolongado y traumático (el prolapso de la pared posterior (rectocele) se asocia con el embarazo y el parto natural. El riesgo de prolapso de las paredes vaginales después del parto natural es 2 veces mayor en comparación con seccion de cesárea. En Parto natural en mujeres con una altura de hasta 160 cm y un bebé recién nacido que pesa más de 4000 g, este riesgo también es 2 veces mayor);
- Edad (el riesgo de desarrollar prolapso de las paredes vaginales aumenta con la edad, especialmente en el período posterior a la menopausia, cuando se observa deficiencia de estrógenos (una disminución en el nivel general y local de las hormonas sexuales femeninas responsables de la fuerza del aparato ligamentoso de la día pélvico);
- Condiciones crónicas y enfermedades acompañadas de aumento de la presión intraabdominal (actividad física asociada con esfuerzo: desde levantar pesas en casa hasta ocupaciones profesionales deportes, estreñimiento crónico, tos crónica por bronquitis, asma, etc.);
- Violación de los procesos de microcirculación sanguínea y linfática en la pelvis;
- Obesidad, estilo de vida sedentario la vida, también puede convertirse en un factor en el desarrollo del cistocele;
- La extirpación de un útero "sano" (histerectomía, histerectomía) en el 20% de los casos conduce a un prolapso de las paredes vaginales aún mayor que antes de la operación;
- Displasia sistémica (insuficiencia) del tejido conectivo.
EN últimos años Todo valor mas alto administrar “displasia del tejido conectivo” sistémica a pacientes que sufren de prolapso de órganos pélvicos: cistocele, rectocele, prolapso de la pared vaginal anterior, pared vaginal posterior y prolapso uterino. La herencia también influye papel importante- según los estudios, el prolapso de las paredes vaginales era más común entre las mujeres cuyas madres, hermanas u otras parientes femeninas padecían esta patología.
Conferencia para mujeres con problema de cistocele (prolapso de vejiga)
Diagnóstico de cistocele
Para hacer un diagnóstico de cistocele es necesario un examen vaginal.
examen vaginal tiene como objetivo principal identificar el tipo de prolapso de las paredes vaginales, porque la imagen visual con cistocele, rectocele y prolapso uterino (uterocele) puede ser similar.
- El examen vaginal se realiza en posición horizontal en un sillón ginecológico especial sin utilizar espéculo ginecológico– para reducir las molestias durante el examen. Durante el examen, el médico puede pedirle que haga fuerza o tosa para evaluar más adecuadamente el prolapso de las paredes vaginales.
- Es necesaria la cumplimentación de cuestionarios específicos antes y después de la cirugía para objetivar sus quejas y posteriores comparaciones para evaluar la eficacia del tratamiento.
- Ultrasonido de vejiga con determinación de orina residual, ultrasonido de órganos pélvicos, Uroflujometría, urocultivo para flora y sensibilidad a antibióticos. Cuando las paredes vaginales se prolapsan, se recomienda determinar el volumen de orina residual después de la micción para evaluar la idoneidad del vaciado de la vejiga. Para retención urinaria crónica o sospecha de infección de la parte inferior. tracto urinario(cistitis), se puede realizar el llamado “urocultivo”, este análisis permitirá determinar el agente causante de la infección y seleccionar el necesario medicamento antibacteriano para su erradicación (destrucción).
Tratamiento conservador del cistocele.
Las tácticas de tratamiento dependen de la etapa del prolapso de las paredes vaginales.
Como regla general, con 1-2 etapas de prolapso, sin la presencia de síntomas específicos, se recomienda estar atento y seguir un régimen de protección.
Como regla general, con 1-2 etapas de prolapso, sin la presencia de síntomas específicos, se recomienda estar atento y seguir un régimen de protección. El mecanismo de desarrollo del prolapso de las paredes vaginales demuestra que los "culpables" de todos los problemas son los ligamentos y la fascia del suelo pélvico, que después de una lesión no se curan por sí solos. Y es precisamente por ello que cuando hay un prolapso pronunciado de las paredes vaginales, entrenar los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel), que no intervienen directamente en el proceso patológico, prácticamente carece de sentido en el tratamiento de la patología en cuestión. Además, estos ejercicios pueden incluso empeorar la situación debido a un aumento activo de la presión intraabdominal si se realizan incorrectamente.
Como medida paliativa (temporal), es posible utilizar dispositivos de soporte especiales (pesarios), que se instalan en la vagina en forma de "espaciadores" y así evitan su pérdida. Este enfoque, por supuesto, no conduce a una cura, permitiendo sólo una mejora temporal de su condición. Además, no todas las mujeres toleran bien estos dispositivos: a menudo se desarrolla una inflamación grave (reacción de la mucosa vaginal a cuerpo extraño), imposibilitando el uso de dichos productos.
EN Últimamente Comenzaron a aparecer varios métodos de exposición al láser en las paredes vaginales. Según los fabricantes de equipos y clínicas de belleza, este enfoque puede conducir a una reducción del grado de prolapso debido a la cicatrización del tejido. No existe evidencia con base científica para esta técnica. Incluso si funciona, su uso sólo es posible para muy primeras etapas Enfermedades en las que, por regla general, no se requiere ningún tratamiento.
Operaciones de cistocele
El uso de materiales sintéticos está permitido sólo en pacientes con prolapso de órganos pélvicos en estadios III y IV.
Hay más de 200 varias operaciones con prolapso de las paredes vaginales. Se pueden dividir a grandes rasgos según dos parámetros principales.
Según acceso:
- Transvaginal (cuando la operación se realiza a través de la vagina y no quedan puntos ni cicatrices en el exterior del cuerpo)
- Transabdominal (cuando el acceso a los órganos pélvicos se realiza por vía laparoscópica o mediante una incisión en la pared abdominal anterior).
Este último es más traumático y requiere más tiempo y se utiliza principalmente para la corrección del prolapso en sección superior(ápice) de la vagina. La mayoría de las intervenciones actuales se realizan a través de la vagina.
Según el material utilizado para reforzar las estructuras de soporte dañadas:
- Cirugía plástica utilizando sus propios tejidos ( colporrafia anterior). Método clásico Tratamiento quirúrgico del prolapso vaginal. En la mayoría de los casos, la operación consiste simplemente en corrugar la fascia vaginal demasiado estirada colocándole una serie de suturas. El problema es que en la mayoría de los casos las propiedades de la fascia dejan mucho que desear. Simplemente no tiene suficiente resistencia mecánica. Esto sugiere una analogía con reparar una bolsa vieja que gotea.
La probabilidad de recaída después de una colporrafia anterior alcanza el 50-70% en formas graves de prolapso.
Colporrafia anterior en forma pura puede ser el método de elección en las primeras etapas del prolapso y la calidad del tejido del paciente es satisfactoria.
- Reconstrucción sección anterior suelo pélvico a través de la vagina utilizando materiales sintéticos (las llamadas mallas). En este caso, el implante asume la función de la fascia y los ligamentos dañados. Dependiendo de la tarea, pueden ser varias formas y tamaños. Al comienzo de su aparición, las prótesis eran imperfectas, los cirujanos no tenían suficiente experiencia y no existían principios fundamentales para tales intervenciones. Todo esto provocó en ocasiones diversos efectos secundarios. Hoy en día, en las clínicas especializadas, el nivel de eficacia y seguridad de estas operaciones es muy alto.
En los centros especializados, la eficacia de la reconstrucción del suelo pélvico con materiales sintéticos alcanza el 85-90% y la frecuencia efectos secundarios no supera el 5%.
Teniendo en cuenta las ventajas y desventajas de ambos enfoques, actualmente el más progresista es la combinación de materiales artificiales y tejidos del propio paciente, el llamado. "Reconstrucción híbrida del suelo pélvico". Esto le permite minimizar el uso de sintéticos manteniendo una alta eficiencia.
Reconstrucción híbrida del suelo pélvico. Figura A y B: etapas de la colporrafia subfascial. Figura C. Esquema general de fijación apical: a - endoprótesis (cabestrillo apical), b - ligamento sacroespinoso, c - cuello uterino.
En conclusión, me gustaría decir que cada paciente específico debe considerarse individualmente y no encajar en un modelo. En este sentido, es muy importante que el cirujano tenga amplia experiencia y varios métodos Corrección del prolapso de las paredes vaginales. En este caso, la reconstrucción del suelo pélvico se realizará no “como sé o estoy acostumbrado”, sino “como es más óptimo” en su caso.
Tratamiento en KVMT que lleva el nombre. N.I. Universidad Estatal Pirogov de San Petersburgo
Centro Noroeste de Pelvioperineología(SZTsPP), fundada en 2011 sobre la base del Departamento de Urología de la Clínica de Altas Tecnologías Médicas que lleva su nombre. N.I. Pirogov de la Universidad Estatal de San Petersburgo, especializada en métodos modernos poco traumáticos para tratar el cistocele (prolapso de la vejiga), lleva el nombre del urólogo jefe del KVMT. N.I. Pirogov es doctor Ciencias Médicas, urólogo Shkarupa Dmitri Dmítrievich .
La cirugía reconstructiva del suelo pélvico es un campo muy especializado que requiere un conocimiento profundo de la anatomía y función de los órganos pélvicos, así como propiedad segura operaciones tanto “de red” como “tradicionales”. El conocimiento hace que el médico sea libre de elegir un método de tratamiento y que el paciente esté satisfecho con los resultados.
Cada año, los médicos de nuestro departamento realizan más de 900 operaciones para el prolapso (prolapso) de los órganos pélvicos (también en combinación con incontinencia urinaria).
Consideramos que el seguimiento de los resultados del tratamiento a largo plazo es el elemento más importante de nuestro trabajo. Más del 80% de nuestros pacientes son examinados periódicamente por especialistas del departamento en una ubicación remota. periodo postoperatorio. Esto le permite ver una imagen real de la eficacia y seguridad del tratamiento.
Costo del tratamiento para el cistocele (prolapso de vejiga):
La mayoría de los pacientes reciben ayuda. Gratis como parte del seguro médico obligatorio.(según póliza de seguro médico obligatorio).
También es posible pagar el tratamiento en efectivo. El precio depende del volumen y complejidad de la operación. En promedio: desde 50.000 a 80.000 rublos. (El precio incluye: cirugía, anestesia, estancia hospitalaria, implante de malla y otros gastos).
Medidas para prevenir el desarrollo de cistocele (prevención)
Si tiene un ligero prolapso de las paredes vaginales o se ha sometido a una cirugía previa para extirpar un cistocele, esta información le resultará útil:
- Cambiando tu estilo de vida y luchando exceso de peso(Calcular su índice de masa corporal (IMC) es la forma más fácil de saber si tiene sobrepeso. Un IMC superior a 25 indica sobrepeso, más de 30 indica obesidad en etapa 1);
- Reducir el nivel de intensidad de la actividad física (limitando el levantamiento de objetos pesados, al levantar cualquier peso no realizar movimientos bruscos, el levantamiento debe realizarse principalmente utilizando la fuerza de las piernas, sin tensión muscular excesiva abdominales, espalda o brazos);
- Prevención del estreñimiento y enfermedades respiratorias acompañado de tos crónica (en el caso de tos crónica o estreñimiento, se debe consultar a un médico para determinar las causas y prescribir el tratamiento adecuado);
- Los factores anteriores van acompañados fuerte aumento presión intraabdominal, que puede provocar daños en el aparato ligamentoso del útero y el desarrollo de prolapso de la pared vaginal anterior.
- Si hay un ligero prolapso de las paredes vaginales, se le puede recomendar realizar ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel). Según las investigaciones, este enfoque es eficaz sólo en las primeras etapas del prolapso y en mujeres con el tono del suelo pélvico conservado.