Centrinis klinikinė ligoninė, Baku, Azerbaidžanas
Aktualumas. IN pastaraisiais dešimtmečiais in vitro apvaisinimo(IVF) ir intrauterinis embriono perkėlimas (ET) nevaisingoms poroms gydyti tapo prieinamesni. Nėštumų ir gimdymų po IVF kasmet daugėja. Nėštumo eiga po IVF ir PE turi tam tikrų ypatumų. Įvairių tyrimų duomenimis, savaiminių abortų dažnis siekia 44 proc priešlaikinis gimdymas 37 proc. Pasaulio pranešimo duomenimis, tik 73% nėštumų panaudojus pagalbinio apvaisinimo technologijas baigiasi gyvų vaikų gimimu, priešlaikinių gimdymų dalis – 33,6%, savaiminių abortų dažnis iki 20 nėštumo savaitės – 21%. Apie 75-88% nėštumo nutraukimo atvejų tiek populiacijoje, tiek po IVF ir PE įvyksta pirmąjį trimestrą. Literatūros duomenimis iki 60 proc. ankstyvi persileidimai susijęs su chromosomų anomalijomis. Vienas iš ankstyvųjų embrionų praradimo tipų, susijusių su nevienalyte motinos ir tėvo chromosomų anomalija, yra anembrionija.
Superovuliacijos, kuri yra privaloma IVF stadija, stimuliavimas taip pat gali būti laikomas persileidimo rizikos veiksniu dėl santykinio hiperestrogenizmo, kuris sutrikdo sekrecinę endometriumo transformaciją. Žinoma, negalima atmesti tokių veiksnių, kurie padidina persileidimų dažnį, įtakos pacientų amžiui. ginekologinės ligos istorija, įvairių somatinių patologijų buvimas, trombofilinės mutacijos, antifosfolipidiniai antikūnai, psichoemocinis veiksnys, kuris, be abejo, yra nėščiųjų kompensacinių galimybių sumažėjimo priežastis. Viena iš nėštumo komplikacijų po IVF ir PE priežasčių yra daugiavaisis nėštumas, kuris dažniau pasitaiko po pagalbinio apvaisinimo technologijų nei bendroje populiacijoje. Vidutinis dvynių gimimo dažnis yra 20-30%, trynukų 3-6%, tuo tarpu bendroje populiacijoje daugiavaisio nėštumo atvejai sudaro 0,7-1,5% visų gimdymų, o trynukų dažnis natūralaus pastojimo metu yra 1:7928.
Taigi, remiantis šiuolaikinės literatūros duomenimis, galime daryti išvadą, kad pacientės, kurių pastojimas buvo atliktas IVF ir PE, pagal veiksnių, susijusių su jų pažeidimų etiologija ir patogeneze, visumą. dauginimosi sistema, amžius ir somatinė būklė turėtų būti priskirti persileidimo, preeklampsijos, placentos nepakankamumo rizikos grupei.
Atsižvelgdami į tai, kas išdėstyta pirmiau, savo darbe mes nustatome taikinys ištirti nėštumo ir gimdymo eigos ypatumus po IVF.
Medžiaga ir tyrimo metodai. Norint pasiekti šį tikslą, atliktas išsamus dinaminis nėštumo eigos, gimdymo tyrimas, laikotarpis po gimdymo ir naujagimių būklė 75 moterims, kurios pastojo dėl IVF (pagrindinė grupė). Palyginamąją grupę sudarė 75 moterys, kurios neturėjo nevaisingumo ir spontaniško nėštumo. Nėščiųjų ištyrimui, bendrosios klinikinės ir specialius metodus tyrimai. Visoms apklaustoms nėščiosioms buvo atliktas bendrasis ir biocheminė analizė kraujas, intrauterinių ir lytiniu keliu plintančių infekcijų nustatymas, koagulogramos ( aktyvuotas laikas rekalcifikacija, aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, protrombino indeksas, trombino laikas, fibrinogenas), kardiolipinų nustatymas kraujyje, antifosfolipidiniai antikūnai, vilkligės antikoaguliantas, trombofilinės mutacijos, gliukozės tolerancijos testas, bendra analizėšlapimas. Esant poreikiui buvo vykdomos specialistų konsultacijos: urologų, nefrologų, terapeutų, neuropatologų, oftalmologų, hematologų, kardiologų. Visoms nėščiosioms pradžioje ir 3 trimestre buvo atlikta elektrokardiografija, jei reikia, echokardiografija. Makšties floros būklė buvo įvertinta bakteriologiniais ir bakterioskopiniais metodais.
Pirmąsias 8-12 nėštumo savaičių pacientės periodiškai (kas 7-10 dienų) nustatydavo chorioninio gonadotropino (CG) koncentraciją kraujo serume, kas leido įvertinti funkciją. Geltonkūnis ir trofoblastą bei nustatyti indikaciją hormoninei korekcijai.
Ultragarsinis tyrimas atliktas ultragarsiniu prietaisu Voluson 730, kuriame yra 4 matmenų keitiklis ir spalvotas dopleris.
Siekiant nustatyti genetinės ligos 12-13 sav. buvo atliktas ultragarsinis apykaklės zonos storio, nosies kaulo ilgio nustatymas, o remiantis duomenimis atliktas dvigubas tyrimas, 16-17 sav. ultragarsu(ultragarsu) ir trigubu tyrimu, 20-22 savaitę vaisiaus echokardiografija.
Siekiant įvertinti gimdos-placentos-vaisiaus kraujotaką, Doplerio kraujotakos tyrimas vaisiaus virkštelės arterijoje, vidurinėje. smegenų arterija, gimdos arterijos. Po 30-osios savaitės vaisiaus kardiotokografija buvo atliekama kas savaitę. Nuo 12-osios savaitės gimdos kaklelio ilgis buvo matuojamas kas mėnesį, kad būtų pašalintas išmatinis-gimdos kaklelio nepakankamumas.
Vertinant nėščiųjų perinatalines baigtis, pagrindinės ir lyginamosios grupės buvo atsižvelgta į motinos komplikacijas (anomalijas darbinė veikla, priešlaikinis atsiskyrimas placenta, gestozė ir kt.) ir vaisiaus dalis (hipoksija, vaisiaus asfiksija).
Naujagimiai buvo vertinami pagal Apgar skalę 1 ir 5 gyvenimo minutę. Kartu su neonatologu kasdien klinikinis įvertinimas naujagimių būklė, jų somatinė ir neurologinė būklė.
Darbe gauta informacija buvo analizuojama naudojant specialiai sukurtą kompiuterines programas remiantis standartiniais produktais Microsoft word 7.0, Excel 7.0, Access 7.0 ir naudojant sveikatos statistikos priimtus metodus. Kiekviename klinikinė grupė tam tikriems rodikliams įvertinti buvo sudarytos variacijų eilutės su vėlesniu jų apdorojimu, struktūros rodiklių skaičiavimu (procentais), aritmetinio vidurkio (M), standartinio nuokrypio (σ), standartinės paklaidos (m) nustatymu. Rezultatų patikimumo vertinimas atliktas naudojant Studento kriterijų (t).
Tyrimo rezultatai. Vidutinis IVF grupės pacientų amžius buvo 33±0,4 metų. Moterys, patyrusios spontanišką nėštumą Vidutinis amžius buvo žymiai mažesnis ir siekė 26,9±0,8 metų (p<0,05).
Atlikta gretutinės ekstragenitalinės patologijos analizė (1 lentelė).
Taigi, buvo nustatyta, kad ekstragenitalinė patologija buvo gana plačiai paplitusi IVF grupėje. Endokrinopatija (hipotirozė, hipertireozė, nutukimas, policistinių kiaušidžių sindromas) buvo dominuojanti ekstragenitalinė patologija. Duomenys, apibūdinantys ginekologinio sergamumo struktūrą pagrindinėje ir lyginamojoje grupėje, pateikti lentelėje. 2.
Pagrindinės grupės pacientų nevaisingumo trukmė svyruoja nuo 11 iki 15 metų 22 pacientams, nuo 6 iki 10 metų - 42, iki 5 metų - 11. Pagrindinės grupės nevaisingumo priežasčių struktūra parodyta lentelėje. . 3.
Dėl IVF gydymo pirmąjį trimestrą pateko 75 pacientai. 7 nėščiosioms šis laikotarpis praėjo be nukrypimų, 64 nėščiosioms diagnozuota jo nutrūkimo grėsmė. Vertinant nėštumo raidą ankstyvose stadijose, didelę diagnostinę reikšmę turi CG nustatymas kraujo serume (4 lentelė).
Kaip matyti iš lentelės. 4, vidutinė pagrindinių grupių moterų CG smailės reikšmė buvo žymiai mažesnė nei palyginamojoje grupėje. Tai, matyt, atspindi prastesnę trofoblastų hormoninę funkciją pacientams, kurių nevaisingumas buvo gydomas IVF metodu.
Galima daryti prielaidą, kad liuteino nepakankamumas, kurį dažnai sukelia ilgalaikis hipofizės desensibilizavimas ir folikulų skysčio aspiracija kartu su granulozės ląstelėmis, sukelia endometriumo nepakankamumą ir sumažina IVF pacientų funkcinį trofoblastų aktyvumą.
Periodiškai atliekamas gimdos ir kiaušidžių echoskopija nėštumo pradžioje taip pat padėjo mums laiku nustatyti padidėjusį miometriumo tonusą, taip pat įvertinti geltonkūnio būklę.
Tyrimai parodė, kad po IVF savaiminio persileidimo grėsmė dažniausiai iškildavo 7, 8 ir 12 savaičių nėštumo metu, o tikėtina to priežastis buvo hormonų trūkumas.
Daug dažniau stebimas neišnešiotumas, kraujavimas nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu, placentos previa, perinatalinis mirtingumas dėl vaisiaus nebrandumo daugiavaisio nėštumo metu. Todėl daugiavaisį nėštumą galima laikyti veiksniu, keliančiu grėsmę normaliai nėštumo eigai.
Daugiavaisių nėštumų dažnis po IVF mūsų stebėjime buvo gana didelis (27 iš 75), o monozigotinių – 6, brolių – 21. Dvynių – 24, trynukų – 3.
Pertraukimo grėsmė pirmąjį trimestrą apsunkino visus daugiavaisius nėštumus. Literatūros duomenimis, šios komplikacijos dažnis daugiavaisio nėštumo metu yra 30-60 proc. Viena iš baisių IVF metodo komplikacijų yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (OHSS). Mūsų tyrime ši patologija buvo užfiksuota 3 nėščioms pacientėms. Pacientai buvo 28-33 metų amžiaus. 2 pacientams KHSS išsivystė lengva forma, 1 - sunkia forma. Dėl laiku pradėtos tinkamos terapijos visais atvejais pavyko išsaugoti nėštumą.
Taip pat tiriamųjų grupėse palyginama tvarka tyrėme komplikacijų pobūdį ir dažnį nėštumo metu II ir III trimestrais (5, 6 lentelės).
Lentelėje pateiktų duomenų palyginimas. 5 ir 6, galima pastebėti, kad tokios II-III trimestro komplikacijos kaip savaiminio aborto grėsmė, vėlyvoji preeklampsija, vaisiaus placentos nepakankamumas, vaisiaus hipoksija pas mus buvo užfiksuotos dažniau pagrindinėje grupėje nei lyginamojoje grupėje, kur šios. rodikliai neviršijo bendro populiacijos dažnio. Persileidimas (priešlaikinis nėštumo nutraukimas nuo 28 iki 37 savaičių, tai yra priešlaikinis gimdymas) mūsų tyrime buvo pastebėtas kas penktam IVF grupės pacientui.
5 atvejais gimdymas įvyko per natūralų gimdymo kanalą. Cezario pjūvio būdu pagimdė 70 nėščiųjų (iš jų 44 viengungiai, 23 dvyniai, 3 trynukai). 46 nėščiosioms buvo atliktas planinis cezario pjūvis, 24 - skubiai. Skubios cezario pjūvio indikacijos buvo priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, prasidėjusi ūminė vaisiaus hipoksija, vaisiaus būklės pablogėjimas pagal doplerografiją, kardiotokografiją, sunki vėlyvosios preeklampsijos forma, priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
Pagrindinės grupės pacientų gimdymo ir ankstyvųjų pogimdyminių laikotarpių eiga praėjo be jokių požymių. Hipogalaktiją stebėjome 17 pacientų, pūlingų-septinių komplikacijų po gimdymo neregistruota.
Išvados. Būdingi nėščiųjų po IVF požymiai: amžius virš 30 metų, pablogėjusi somatinė ir ginekologinė anamnezė, ilgalaikis ir nesėkmingas nevaisingumo gydymas (vidutiniškai daugiau nei 8 metai), dažnas lėtinių lytinių organų infekcijų dažnis, endokrinopatijos, superovuliacijos indukcija. prieš nėštumą perkelti į gimdos ertmę kelių embrionų. Šioje grupėje persileidimų dažnis yra 1,5 karto, negimdinis nėštumas - 3-4 kartus, daugiavaisis - 10-15 kartų didesnis nei spontaniško nėštumo atveju. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, nėščiųjų IVF grupės turėtų būti priskirtos atskirai ambulatorijos grupei dėl didelės persileidimo rizikos, lėtinio placentos nepakankamumo išsivystymo, intrauterinės infekcijos ir vaisiaus nepakankamos mitybos.
Naudotų šaltinių sąrašas:
1. Nėščiųjų, sergančių placentos nepakankamumu, hemoreologinių parametrų įvertinimas po apvaisinimo in vitro taikant plazmaferezę / F.B. Buranova, T.A. Fedorova, P.A. Kiryushchenkov// Akušerija ir ginekologija. - 2012. - Nr. 3. - S. 37-44.
2. Vityazeva I.I. IVF metodas: Nėštumo eigos komplikacija dėl vėlyvosios preeklampsijos// Reprodukcijos problemos. - 1997. - Nr. 2. - S. 60.
3. Individualaus endometriumo hormoninio paruošimo principai pacientams, kurių IVF mėginimai neveiksmingi / E.V. Dyuzheva, E.A. Kalinina, L.N. Kuzmichevas// Akušerija ir ginekologija. - 2011. - Nr. 7. - S. 39-46.
4. Korsakas V.S. In vitro apvaisinimas gydant nevaisingumą: dis. … Dr. med. Mokslai. - M., 1999. - 300 p.
5. Endometriumo imlumo įvertinimas pacientams, kurių apvaisinimo mėgintuvėlyje programos istorijoje buvo nesėkmingos / M.M. Leviasvilis, T.A. Demura, N.G. Mišijevas ir kiti// Akušerija ir ginekologija. - 2012. - Nr. 4. - S. 65-70.
6. Pregravid gimdos kraujotakos sutrikimai pacientėms, kurioms buvo priešlaikinis gimdymas / G.M. Saveljeva, E. Yu. Bugerenko, O.B. Panina// Akušerija ir ginekologija. - 2012. - Nr. 4. - S. 42-48.
7. Sisteminio uždegiminio pirmojo trimestro nėštumo nepakankamumo tyrimas/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna // Žmogaus reprodukcija. - 2012. - T. 27. - P. 349-358.
(Insemination Artificial) – tai kelių metodų derinys, kurio esmė – vyriškos sėklos arba 3-5 dienų embriono įvedimas į moteriškos lyties organus medicininių manipuliacijų metu. Negalinčioms moterims dirbtinis apvaisinimas atliekamas nėštumo tikslais pastoti natūraliai dėl įvairių priežasčių.
Iš esmės dirbtinio apvaisinimo metodai yra susiję su įvairiais būdais ir galimybėmis apvaisinti kiaušialąstę už moters kūno ribų (laboratorinėmis sąlygomis mėgintuvėlyje), o po to gatavą embrioną implantuoti į gimdą, kad jis būtų įskiepytas ir atitinkamai toliau. nėštumo vystymasis.
Dirbtinio apvaisinimo metu pirmiausia iš vyrų (spermatozoidų) ir moterų (kiaušinėlių) pašalinamos lytinės ląstelės, o vėliau laboratorijoje jų dirbtinis sujungimas. Kiaušialąstes ir spermatozoidus sujungus viename mėgintuvėlyje, atrenkamos apvaisintos zigotos, tai yra būsimo žmogaus embrionai. Tada toks embrionas pasodinamas į moters gimdą ir tikisi, kad jis galės įsitvirtinti gimdos sienelėje, ko pasekoje įvyks norimas nėštumas.
Dirbtinis apvaisinimas – manipuliacijos esmė ir trumpas aprašymas
Norint tiksliai ir aiškiai suprasti terminą „dirbtinis apvaisinimas“, būtina žinoti abiejų šios frazės žodžių reikšmę. Taigi apvaisinimas suprantamas kaip kiaušialąstės ir spermos susiliejimas, kad susidarytų zigota, kuri, prisitvirtinusi prie gimdos sienelės, tampa vaisiaus kiaušinėliu, iš kurio vystosi vaisius. O žodis „dirbtinis“ reiškia, kad kiaušialąstės ir spermos susiliejimo procesas nevyksta natūraliai (kaip numato gamta), o tikslingai užtikrinamas specialiomis medicininėmis intervencijomis.
Atitinkamai, apskritai galime teigti, kad dirbtinis apvaisinimas yra medicininis būdas užtikrinti nėštumą moterims, kurios dėl įvairių priežasčių negali pastoti įprastu būdu. Taikant šį metodą, kiaušialąstės ir spermos susiliejimas (apvaisinimas) vyksta ne natūraliai, o dirbtinai, specialiai sukurtos ir tikslinės medicininės intervencijos metu.
Šiuo metu sąvoka „dirbtinis apvaisinimas“ kasdienėje šnekamojoje kalboje paprastai reiškia apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) procedūrą. Tačiau tai nėra visiškai tiesa, nes medicinos ir biologijos srities specialistai dirbtinio apvaisinimo būdu reiškia tris metodus (IVF, ICSI ir apvaisinimą), kuriuos vienija bendras principas – kiaušialąstės ir spermos susiliejimas nevyksta natūraliai. , bet pasitelkus specialias medicinos technologijas, kurios ir užtikrina sėkmingą apvaisinimą susiformavus vaisiaus kiaušialąstei ir atitinkamai nėštumo pradžią. Tolesniame straipsnio tekste sąvoka „dirbtinis apvaisinimas“ turėsime omenyje tris skirtingus apvaisinimo būdus, pagamintus medicinos technologijų pagalba. Tai yra, jo medicininė reikšmė bus investuota į terminą.
Visus tris dirbtinio apvaisinimo būdus vienija vienas bendras principas, būtent, kiaušinėlio apvaisinimas spermatozoidu vyksta ne visiškai natūraliu būdu, o medicininių manipuliacijų pagalba. Kišimosi į tręšimo procesą įvairiais būdais dirbtinio apvaisinimo metu svyruoja nuo minimalaus iki labai reikšmingo. Tačiau siekiant užtikrinti moters, kuri dėl įvairių priežasčių negali pastoti įprastu, natūraliu būdu, nėštumą, naudojami visi dirbtinio apvaisinimo būdai.
Dirbtinis apvaisinimas pastojimui užtikrinti naudojamas tik tais atvejais, kai moteris potencialiai gali išnešioti vaiką viso nėštumo metu, bet negali pastoti įprastu būdu. Nevaisingumo, kai nurodomas dirbtinis apvaisinimas, priežastys yra skirtingos ir apima tiek moteriškus, tiek vyriškus veiksnius. Taigi medikai rekomenduoja griebtis dirbtinio apvaisinimo, jei moteris neturi arba yra užsikimšę abu kiaušintakiai, serga endometrioze, reta ovuliacija, neaiškios kilmės nevaisingumu ar kitais gydymo metodais nepastojo per 1,5–2 metus. Be to, dirbtinis apvaisinimas rekomenduojamas ir tais atvejais, kai vyrui bloga spermos kokybė, impotencija ar kitos ligos, prieš kurias jis negali išsiveržti į moters makštį.
Dirbtinio apvaisinimo procedūrai galite naudoti savo arba donoro lytines ląsteles (spermatozoidus ar kiaušinėlius). Jei partnerių spermatozoidai ir kiaušialąstės yra gyvybingi ir gali būti naudojami pastojimui, tada jie naudojami dirbtinio apvaisinimo technikoms, išskyrus nuo moters lytinių organų (kiaušidžių) ir vyro (sėklidžių). Jei apvaisinti negalima spermos ar kiaušialąsčių (pavyzdžiui, jų visiškai nėra arba yra chromosomų anomalijų ir pan.), tada dirbtiniam apvaisinimui paimamos donoro lytinės ląstelės, gautos iš sveikų vyrų ir moterų. Kiekvienoje šalyje yra donorinių ląstelių bankas, į kurį gali kreiptis norintieji gauti biologinės medžiagos dirbtiniam apvaisinimui.
Dirbtinio apvaisinimo procedūra yra savanoriška, šia medicinos paslauga gali naudotis visos moterys ir poros (tiek oficialiose, tiek civilinėse santuokose), sulaukusios 18 metų. Jei oficialiai ištekėjusi moteris nori pasinaudoti šia procedūra, apvaisinti reikės sutuoktinio sutikimo. Jei moteris yra civilinėje santuokoje arba yra vieniša, dirbtiniam apvaisinimui reikalingas tik jos sutikimas.
Vyresnės nei 38 metų moterys, norėdamos pastoti, gali nedelsdamos prašyti dirbtinio apvaisinimo be išankstinio gydymo arba nebandydamos pastoti natūraliai. O jaunesnėms nei 38 metų moterims leidimas dirbtiniam apvaisinimui duodamas tik dokumentais patvirtinus nevaisingumą ir 1,5 – 2 metus atlikto gydymo poveikio nebuvimą. Tai yra, jei moteris yra jaunesnė nei 38 metų, dirbtinio apvaisinimo imamasi tik tada, kai nėštumas nepasireiškė per 2 metus, taikant įvairius nevaisingumo gydymo metodus.
Prieš dirbtinį apvaisinimą moteriai ir vyrui atliekamas tyrimas, kurio rezultatai nustato jų vaisingumą ir dailiosios lyties gebėjimą susilaukti vaisių 9 nėštumo mėnesius. Jei viskas tvarkoje, procedūros bus atliekamos artimiausiu metu. Jei nustatomos ligos, galinčios sutrikdyti normalią vaisiaus vystymąsi ir nėštumą, pirmiausia jos gydomos, pasiekiant stabilią moters būklę, o tik po to atliekamas dirbtinis apvaisinimas.
Visi trys dirbtinio apvaisinimo būdai yra trumpi ir gerai toleruojami, todėl juos galima kelis kartus nepertraukiamai naudoti, kad būtų užtikrintas nėštumas.
Dirbtinio apvaisinimo būdai (būdai, rūšys).
Šiuo metu specializuotose dirbtinio apvaisinimo medicinos įstaigose naudojami trys metodai:
- apvaisinimas in vitro (IVF);
- intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI arba ICIS);
- Dirbtinis apvaisinimas.
Pavyzdžiui, jei moters visi reprodukciniai organai funkcionuoja normaliai, tačiau gimdos kaklelio gleivės yra pernelyg agresyvios, dėl to spermatozoidai negali jų suplonėti ir patekti į gimdą, tada dirbtinis apvaisinimas atliekamas apvaisinimo būdu. Šiuo atveju sperma suleidžiama tiesiai į gimdą moters ovuliacijos dieną, o tai daugeliu atvejų sukelia nėštumą. Be to, apvaisinimas yra skirtas žemos kokybės spermatozoidams, kuriuose yra mažai judrių spermatozoidų. Šiuo atveju šis metodas leidžia pristatyti spermą arčiau kiaušinėlio, o tai padidina nėštumo tikimybę.
Jei nėštumas neįvyksta dėl jokių lytinių organų ligų (pavyzdžiui, kiaušintakių nepraeinamumas, vyro ejakuliacijos trūkumas ir kt.) ir somatinių organų (pvz., hipotirozė ir kt.) vyras ar moteris, tada dirbtiniam apvaisinimui naudojamas IVF metodas.
Jeigu yra indikacijų IVF, bet papildomai vyro spermoje labai mažai kokybiškų ir judrių spermatozoidų, tuomet atliekama ICSI.
Atidžiau pažvelkime į kiekvieną dirbtinio apvaisinimo būdą atskirai, nes, pirma, įsikišimo į natūralų procesą laipsnis skiriasi, kai naudojami skirtingi metodai, ir, antra, siekiant susidaryti holistinį vaizdą apie medicininės intervencijos rūšį.
In vitro apvaisinimas – IVF
IVF (apvaisinimas in vitro) yra žinomiausias ir labiausiai paplitęs dirbtinio apvaisinimo būdas. IVF metodo pavadinimas reiškia apvaisinimą in vitro. Angliškai kalbančiose šalyse šis metodas vadinamas apvaisinimu in vitro ir sutrumpintai vadinamas IVF. Metodo esmė ta, kad apvaisinimas (spermatozoido ir kiaušialąstės susiliejimas su embriono susidarymu) vyksta ne moters organizme (ekstrakorporaliai), laboratorijoje, mėgintuvėliuose su specialiomis maistinėmis terpėmis. Tai yra, spermatozoidai ir kiaušinėliai paimami iš vyro ir moters organų, dedami ant maistinių medžiagų, kur vyksta apvaisinimas. Būtent dėl IVF laboratorinių stiklinių indų naudojimo šis metodas vadinamas „apvaisinimu in vitro“.
Šio metodo esmė tokia: po išankstinės specialios stimuliacijos iš moters kiaušidžių paimami kiaušinėliai ir dedami ant maistinės terpės, leidžiančios palaikyti normalią gyvybingą būseną. Tuomet moters organizmas ruošiamas nėštumo pradžiai, imituojant natūralius hormoninio fono pokyčius. Moters kūnui pasiruošus nėštumui, gaunami vyro spermatozoidai. Norėdami tai padaryti, vyras arba masturbuojasi ejakuliuodamas spermą į specialų puodelį, arba specialia adata sėklidės punkcija (jei spermos išsiliejimas dėl kokių nors priežasčių neįmanomas) metu paimami spermatozoidai. Be to, gyvybingi spermatozoidai išskiriami iš spermos ir dedami į mėgintuvėlį, kontroliuojamą mikroskopu ant maistinės terpės, į kiaušinėlius, anksčiau gautus iš moters kiaušidžių. Jie laukia 12 valandų, po to mikroskopu išskiriami apvaisinti kiaušinėliai (zigotos). Šios zigotos įvedamos į moters gimdą, tikintis, kad jos prisitvirtins prie jos sienelės ir suformuos vaisiaus kiaušinėlį. Tokiu atveju ateis norimas nėštumas.
Praėjus 2 savaitėms po embrionų perkėlimo į gimdą, nustatomas žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) kiekis kraujyje, siekiant nustatyti, ar pastojimas. Jei hCG lygis padidėjo, tai reiškia, kad pastojo. Tokiu atveju moteris užsiregistruoja nėštumui ir pradeda lankytis pas ginekologą. Jei hCG lygis išliko normos ribose, tada nėštumas neįvyko ir IVF ciklas turi būti kartojamas.
Deja, net tada, kai į gimdą įvedamas paruoštas embrionas, nėštumas gali neįvykti, nes vaisiaus kiaušinėlis nepritvirtins prie sienelių ir mirs. Todėl nėštumo pradžiai gali prireikti kelių IVF ciklų (rekomenduojama ne daugiau kaip 10). Tikimybė, kad embrionas prisitvirtins prie gimdos sienelės ir, atitinkamai, IVF ciklo sėkmė labai priklauso nuo moters amžiaus. Taigi vienam IVF ciklui nėštumo tikimybė moterims iki 35 metų yra 30-35%, 35-37 metų moterims - 25%, 38-40 metų moterims - 15-20% ir moterims. vyresniems nei 40 metų – 6-10 proc. Nėštumo tikimybė su kiekvienu paskesniu IVF ciklu nemažėja, bet išlieka tokia pati, atitinkamai su kiekvienu paskesniu bandymu bendra tikimybė pastoti tik didėja.
Intracitoplazminė spermos injekcija – ICSI
Šis metodas yra antras dažniausiai naudojamas po IVF ir iš tikrųjų yra IVF modifikacija. ICSI metodo pavadinimo santrumpa jokiu būdu nėra iššifruota, nes tai yra atsekamasis popierius iš anglų kalbos santrumpos - ICSI, kuriame anglų kalbos raidžių garsas parašytas rusiškomis raidėmis, kurios perteikia šiuos garsus. O angliška santrumpa reiškia IntraCytoplasmic Sperm Injection, kuri išvertus į rusų kalbą reiškia „intracitoplazminė spermos injekcija“. Todėl mokslinėje literatūroje ICSI metodas dar vadinamas ICIS, kas yra teisingiau, nes. antroji santrumpa (ICIS) sudaroma iš pirmųjų rusiškų žodžių, sudarančių manipuliacijos pavadinimą, raidžių. Tačiau kartu su pavadinimu ICIS daug dažniau vartojama ne visai teisinga santrumpa ICSI.
Skirtumas tarp ICSI ir IVF yra tai, kad spermatozoidas plona adata tiksliai įvedamas į kiaušialąstės citoplazmą, o ne tiesiog įdedamas į tą patį mėgintuvėlį. Tai reiškia, kad naudojant įprastą IVF, kiaušialąstės ir spermatozoidai tiesiog paliekami maistinėje terpėje, leidžiančios vyriškoms lytinėms ląstelėms priartėti prie moteriškų lytinių ląstelių ir jas apvaisinti. O su ICSI jie nesitiki savaiminio apvaisinimo, o gamina jį specialia adata įvesdami spermatozoidą į kiaušialąstės citoplazmą. ICSI naudojamas, kai spermatozoidų yra labai mažai arba jie yra nejudrūs ir negali patys apvaisinti kiaušinėlio. Likusi ICSI procedūra yra visiškai identiška IVF.
Intrauterinis apvaisinimas
Trečiasis dirbtinio apvaisinimo būdas yra apvaisinimas, kurio metu ovuliacijos laikotarpiu, naudojant specialų ploną kateterį, vyro sperma suleidžiama tiesiai į moters gimdą. Apvaisinimo imamasi tada, kai dėl kokių nors priežasčių sperma negali patekti į moters gimdą (pavyzdžiui, kai vyras negali išsiveržti į makštį, esant blogam spermatozoidų judrumui arba esant pernelyg klampioms gimdos kaklelio gleivėms).
Kaip vyksta dirbtinis apvaisinimas?
Bendrieji dirbtinio apvaisinimo IVF-ICSI metodu principai
Kadangi visos IVF ir ICSI procedūros atliekamos vienodai, išskyrus laboratorinį kiaušialąsčių apvaisinimo metodą, prireikus jas nagrinėsime viename skyriuje, išsiaiškindami ICSI detales ir išskirtinius bruožus.
Taigi IVF ir ICSI procedūra susideda iš šių nuoseklių etapų, kurie sudaro vieną dirbtinio apvaisinimo ciklą:
1.
Folikulogenezės (kiaušidžių) stimuliavimas, siekiant gauti keletą subrendusių kiaušinėlių iš moters kiaušidžių.
2.
Subrendusių kiaušinėlių rinkimas iš kiaušidžių.
3.
Spermos rinkimas iš vyro.
4.
Kiaušialąsčių apvaisinimas spermatozoidais ir embrionų gavimas laboratorijoje (taikant IVF, spermatozoidai ir kiaušialąstės tiesiog dedami į vieną mėgintuvėlį, po to stipriausios vyriškos lytinės ląstelės apvaisina patelę. O naudojant ICSI, spermatozoidai specialia adata įšvirkščiami į kiaušialąstės citoplazma).
5.
Embrionų auginimas laboratorijoje 3-5 dienas.
6.
Embrionų perkėlimas į moters gimdą.
7.
Nėštumo kontrolė praėjus 2 savaitėms po embriono perkėlimo į gimdą.
Visas IVF arba ICSI ciklas trunka 5-6 savaites, o ilgiausios yra folikulogenezės stimuliavimo etapai ir dviejų savaičių laukimas, kad būtų galima kontroliuoti nėštumą po embriono perkėlimo į gimdą. Išsamiau apsvarstykime kiekvieną IVF ir ICSI etapą.
Pirmasis IVF ir ICSI etapas yra folikulogenezės stimuliavimas, dėl kurių moteris vartoja hormoninius vaistus, kurie veikia kiaušides ir sukelia iš karto kelių dešimčių folikulų augimą ir vystymąsi, kuriuose formuojasi kiaušinėliai. Folikulogenezės stimuliavimo tikslas – kiaušidėse vienu metu suformuoti kelis kiaušinėlius, paruoštus apvaisinti, kuriuos galima pasirinkti tolimesnėms manipuliacijoms.
Šiam etapui gydytojas pasirenka vadinamąjį protokolą – hormoninių vaistų vartojimo režimą. Yra skirtingi IVF ir ICSI protokolai, kurie skiriasi vienas nuo kito dozėmis, deriniais ir hormoninių vaistų vartojimo trukme. Kiekvienu atveju protokolas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į bendrą organizmo būklę ir nevaisingumo priežastį. Jei vienas protokolas buvo nesėkmingas, ty po jo užbaigimo nėštumas neįvyko, tada antrajam IVF ar ICSI ciklui gydytojas gali skirti kitą protokolą.
Prieš pradedant folikulogenezės stimuliavimą, gydytojas gali rekomenduoti 1–2 savaites vartoti geriamuosius kontraceptikus, kad būtų slopinama moters kiaušidėse gaminamų lytinių hormonų gamyba. Būtina slopinti savo hormonų gamybą, kad neįvyktų natūrali ovuliacija, kurios metu subręsta tik vienas kiaušinėlis. O IVF ir ICSI reikia gauti kelis kiaušinėlius, o ne vieną, kuriam skatinama folikulogenezė.
Tada prasideda tikrasis folikulogenezės stimuliavimo etapas, kuris visada sutampa su 1-2 mėnesinių ciklo dienomis. Tai yra, pradėti vartoti hormoninius vaistus kiaušidėms stimuliuoti reikia nuo 1 iki 2 kitų mėnesinių dienų.
Kiaušidės stimuliuojamos pagal įvairius protokolus, tačiau visada naudojami vaistai iš folikulus stimuliuojančio hormono, žmogaus chorioninio gonadotropino ir gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistų ar antagonistų grupės. Visų šių grupių vaistų vartojimo tvarką, trukmę ir dozes nustato gydantis gydytojas reproduktologas. Yra du pagrindiniai ovuliacijos stimuliavimo protokolų tipai – trumpasis ir ilgas.
Ilguose protokoluose ovuliacijos stimuliacija prasideda 2-ą kitų menstruacijų dieną. Tokiu atveju moteris pirmiausia į poodį suleidžia folikulus stimuliuojančių hormonų preparatų (Puregon, Gonal ir kt.) ir gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistų ar antagonistų (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin ir kt.). Abu vaistai švirkščiami kasdien po oda, o kartą per 2–3 dienas atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti estrogeno koncentraciją kraujyje (E2), taip pat atliekamas kiaušidžių ultragarsas, matuojant kiaušidžių dydį. folikulai. Kai estrogeno E2 koncentracija pasiekia 50 mg/l, o folikulai išauga iki 16-20 mm (vidutiniškai tai įvyksta per 12-15 dienų), folikulus stimuliuojančio hormono injekcijos nutraukiamos, agonistų ar antagonistų skyrimas. tęsiamas gonadotropiną atpalaiduojančio hormono vartojimas ir pridedamos chorioninio gonadotropino (HCG) injekcijos. Be to, ultragarsu stebimas kiaušidžių atsakas ir nustatoma chorioninio gonadotropino injekcijų trukmė. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistų arba antagonistų įvedimas sustabdomas likus dienai iki žmogaus chorioninio gonadotropino injekcijų pabaigos. Tada, praėjus 36 valandoms po paskutinės hCG injekcijos, iš moters kiaušidžių, naudojant specialią adatą anestezijoje, paimami subrendę kiaušinėliai.
Trumpai tariant, kiaušidžių stimuliacija taip pat prasideda 2-ąją menstruacijų dieną. Tuo pačiu metu moteris vienu metu kasdien suleidžia tris vaistus – folikulus stimuliuojantį hormoną, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistą arba antagonistą ir chorioninį gonadotropiną. Kas 2-3 dienas atliekamas ultragarsinis tyrimas, matuojant folikulų dydį, o atsiradus bent trims 18-20 mm skersmens folikulams, skiriama folikulus stimuliuojančių hormonų preparatų ir gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistų ar antagonistų. nutraukiamas, bet dar 1-2 dienas jiems skiriamas chorioninis gonadotropinas. Praėjus 35-36 valandoms po paskutinės chorioninio gonadotropino injekcijos, kiaušinėliai paimami iš kiaušidžių.
kiaušinėlių paėmimo procedūra Atliekama taikant anesteziją, todėl moteriai visiškai neskausminga. Kiaušiniai renkami adata, kuri, vadovaujant ultragarsu, per priekinę pilvo sieną arba per makštį įduriama į kiaušides. Pats ląstelių mėginių ėmimas trunka 15-30 minučių, tačiau baigus manipuliaciją, moteris kelioms valandoms paliekama gydymo įstaigoje stebima, po to jai leidžiama vykti namo, rekomenduojant susilaikyti nuo darbo ir vairuoti. dieną.
Toliau imama sperma apvaisinimui. Jei vyras gali ejakuliuoti, tada sperma gaunama įprastos masturbacijos būdu tiesiai medicinos įstaigoje. Jei vyras nesugeba ejakuliuoti, spermatozoidai gaunami atliekant sėklidžių punkciją, atliekamą anestezijos būdu, panašiai kaip manipuliuojant kiaušialąsčių paėmimu iš moters kiaušidžių. Nesant vyro partnerio, iš saugyklos paimama moters pasirinkta donoro sperma.
Spermatozoidai pristatomi į laboratoriją, kur paruošiami išskiriant spermatozoidus. Tada pagal IVF metodą kiaušinėliai ir spermatozoidai sumaišomi ant specialios maistinės terpės ir paliekami 12 valandų apvaisinti. Paprastai 50% kiaušinėlių, kurie jau yra embrionai, yra apvaisinami. Jie atrenkami ir auginami specialiomis sąlygomis 3-5 dienas.
Pagal ICSI metodą, paruošęs spermą, mikroskopu gydytojas parenka gyvybingiausius spermatozoidus ir specialia adata suleidžia juos tiesiai į kiaušialąstę, po to embrionus palieka ant maistinės terpės 3-5 dienoms.
Paruošti 3-5 dienų embrionai perkeliami į moters gimdą naudojant specialų kateterį. Atsižvelgiant į moters amžių ir kūno būklę, į gimdą perkeliami 1-4 embrionai. Kuo jaunesnė moteris, tuo mažiau embrionų dedama į gimdą, nes jų įsitvirtinimo tikimybė yra daug didesnė nei vyresnėms moterims. Todėl kuo vyresnė moteris, tuo daugiau embrionų dedama į gimdą, kad bent vienas galėtų prisitvirtinti prie sienelės ir pradėti vystytis. Šiuo metu moterims iki 35 metų į gimdą rekomenduojama pernešti 2 embrionus, 35-40 metų moterims – 3, o vyresnėms nei 40 metų – 4-5 embrionus.
Po embrionų perkėlimo į gimdą turite stebėti savo būklę ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:
- Nemalonaus kvapo išskyros iš makšties;
- Skausmas ir mėšlungis pilvo srityje;
- Kraujavimas iš lytinių takų;
- Kosulys, dusulys ir krūtinės skausmas;
- stiprus pykinimas ar vėmimas;
- Bet kokios lokalizacijos skausmas.
Ar nėštumas įvyko, lemia žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) koncentracija kraujyje. Jei hCG lygis atitinka nėštumą, atliekamas ultragarsas. O jei echoskopija rodo vaisiaus kiaušinėlį, vadinasi, atėjo nėštumas. Toliau gydytojas nustato embrionų skaičių, o jei yra daugiau nei du, rekomenduojama sumažinti visus kitus vaisius, kad nebūtų daugiavaisio nėštumo. Rekomenduojama mažinti embrionus, nes daugiavaisio nėštumo metu komplikacijų ir nepageidaujamų nėštumo baigčių rizika yra per didelė. Nustačius nėštumo faktą ir sumažinus embrionus (jei reikia), moteris kreipiasi į akušerį-ginekologą, kad sutvarkytų nėštumą.
Kadangi nėštumas ne visada įvyksta po pirmojo IVF ar ICSI bandymo, sėkmingam pastojimui gali prireikti kelių dirbtinio apvaisinimo ciklų. IVF ir ICSI ciklus rekomenduojama atlikti be pertraukų iki nėštumo (bet ne daugiau kaip 10 kartų).
IVF ir ICSI ciklų metu galima užšaldyti embrionus, kurie pasirodė esą „papildomi“ ir nebuvo persodinti į gimdą. Tokius embrionus galima atšildyti ir naudoti kitam bandymui pastoti.
Be to, IVF-ICSI ciklo metu galima gaminti prenatalinis diagnostika embrionus, kol jie perkeliami į gimdą. Prenatalinės diagnostikos metu susidariusiuose embrionuose nustatomi įvairūs genetiniai anomalijos, o embrionai su genų sutrikimais sunaikinami. Remiantis prenatalinės diagnostikos rezultatais, atrenkami ir į gimdą perkeliami tik sveiki embrionai be genetinių anomalijų, todėl sumažėja savaiminio persileidimo ir paveldimomis ligomis sergančių vaikų gimimo rizika. Šiuo metu prenatalinės diagnostikos naudojimas leidžia išvengti vaikų, sergančių hemofilija, Diušeno miopatija, Martino-Bell sindromu, Dauno sindromu, Patau sindromu, Edvardso sindromu, Šerševskio-Turnerio sindromu ir daugeliu kitų genetinių ligų, gimimo.
Prenatalinė diagnostika prieš embriono perkėlimą į gimdą rekomenduojama šiais atvejais:
- Vaikų, sergančių paveldimomis ir įgimtomis ligomis, gimimas praeityje;
- genetinių anomalijų buvimas tėvuose;
- Du ar daugiau nesėkmingų IVF bandymų praeityje;
- Pūsliniai apgamai praėjusio nėštumo metu;
- Didelis spermatozoidų skaičius su chromosomų anomalijomis;
- Moteris yra vyresnė nei 35 metų.
Bendrieji dirbtinio apvaisinimo apvaisinimo būdu principai
Šis metodas leidžia pastoti kuo artimesnėmis natūralioms sąlygomis. Dėl didelio efektyvumo, mažo invaziškumo ir sąlyginio įgyvendinimo paprastumo dirbtinis apvaisinimas yra labai populiarus nevaisingumo gydymo metodas.
Technikos esmė Dirbtinis apvaisinimas – tai specialiai paruošto vyriško spermatozoido įvedimas į moters lytinius organus ovuliacijos metu. Tai reiškia, kad apvaisinimui pagal ultragarso ir vienkartinių tyrimo juostelių rezultatus apskaičiuojama moters ovuliacijos diena ir pagal tai nustatomas spermos įvedimo į lytinius organus laikotarpis. Paprastai, siekiant padidinti nėštumo tikimybę, sperma į moters lytinius organus suleidžiama tris kartus – vieną dieną prieš ovuliaciją, ovuliacijos dieną ir vieną dieną po ovuliacijos.
Sperma paimama iš vyro tiesiogiai apvaisinimo dieną. Jei moteris yra vieniša ir neturi partnerio, tada donoro sperma paimama iš specialaus banko. Prieš patenkant į lytinius organus, spermatozoidai sukoncentruojami, pašalinami patologiniai, nejudrūs ir negyvybingi spermatozoidai, taip pat epitelio ląstelės ir mikrobai. Tik po apdorojimo spermatozoidai, kuriuose yra aktyvių spermatozoidų koncentrato be mikrobinės floros ir ląstelių priemaišų, suleidžiami į moters lytinius organus.
Todėl pati apvaisinimo procedūra yra gana paprasta tai atliekama klinikoje ant įprastos ginekologinės kėdės. Apvaisinimui moteris paguldoma ant kėdės, jai į lytinius organus įvedamas plonas elastingas lankstus kateteris, per kurį įprastu švirkštu suleidžiama koncentruota, specialiai paruošta sperma. Įvedus spermą, ant gimdos kaklelio uždedamas dangtelis su sperma ir moteris paliekama 15-20 minučių gulėti toje pačioje padėtyje. Po to, nenuėmus dangtelio su sperma, moteriai leidžiama pakilti nuo ginekologinės kėdės ir atlikti įprastus įprastus darbus. Dangtelį su sperma moteris po kelių valandų nuima pati.
Paruoštą spermą, priklausomai nuo nevaisingumo priežasties, gydytojas gali patekti į makštį, į gimdos kaklelį, į gimdos ertmę ir į kiaušintakius. Tačiau dažniausiai sperma įvedama į gimdos ertmę, nes ši apvaisinimo galimybė turi optimalų efektyvumo ir įgyvendinimo paprastumo santykį.
Dirbtinio apvaisinimo procedūra efektyviausia jaunesnėms nei 35 metų moterims, kurioms apie 85 – 90 % atvejų pastoja po 1 – 4 bandymų į lyties organus įvesti spermą. Reikia atsiminti, kad bet kokio amžiaus moterims rekomenduojama atlikti ne daugiau kaip 3-6 dirbtinio apvaisinimo bandymus, nes jei visi nepavyksta, tuomet metodas turi būti pripažintas šiuo konkrečiu atveju neveiksmingu ir pereiti prie kitų dirbtinio apvaisinimo būdų. apvaisinimas (IVF, ICSI).
Vaistų, naudojamų įvairiems dirbtinio apvaisinimo būdams, sąrašai
Šiuo metu įvairiuose IVF ir ICSI etapuose naudojami šie vaistai:
1. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai:
- goserelinas (Zoladex);
- Triptorelinas (Diferelin, Decapeptil, Dekapeptil-Depot);
- Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).
- Ganireliksas (Orgalutran);
- Cetroreliksas (Cetrotide).
- Follitropinas alfa (Gonal-F, Follitrope);
- Folitropinas beta (Puregon);
- korifolitropinas alfa (Elonva);
- Folitropinas alfa + lutropinas alfa (Pergoveris);
- Urofolitropinas (Alterpur, Bravelle);
- Menotropinai (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).
- Chorioninis gonadotropinas (Chorioninis gonadotropinas, Pregnyl, Ecostimulin, Horagon);
- Choriogonadotropinas alfa (Ovitrelle).
- Progesteronas (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).
- Didrogesteronas (Dufastonas);
- Megestrolis (Megeis).
Dirbtiniam apvaisinimui gali būti naudojami visi tie patys vaistai, kaip ir IVF ir ICSI ciklams, jei planuojama spermatozoidus į lytinį traktą įvesti sukeltos, o ne natūralios ovuliacijos fone. Tačiau jei apvaisinimas planuojamas natūraliai ovuliacijai, tuomet, esant poreikiui, po spermos patekimo į lyties organus naudojami tik pregneno ir pregnadieno darinių preparatai.
Dirbtinis apvaisinimas: būdai ir jų aprašymas (dirbtinis apvaisinimas, IVF, ICSI), kokiais atvejais jie naudojami – video
Dirbtinis apvaisinimas: kaip tai vyksta, metodų aprašymas (IVF, ICSI), embriologų komentarai – video
Dirbtinis apvaisinimas žingsnis po žingsnio: kiaušinėlių paėmimas, apvaisinimas ICSI ir IVF metodais, embriono transplantacija. Embrionų šaldymo ir saugojimo procesas – vaizdo įrašas
Dirbtinio apvaisinimo tyrimų sąrašas
Prieš pradedant IVF, ICSI ar apvaisinimą Siekiant parinkti optimalų dirbtinio apvaisinimo būdą, atliekami šie tyrimai:
- Prolaktino, folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų bei steroidų (estrogenų, progesterono, testosterono) koncentracijos kraujyje nustatymas;
- Gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių ultragarsas transvaginaliniu būdu;
- Kiaušintakių praeinamumas vertinamas laparoskopijos, histerosalpingografijos ar kontrastinės echohisterosalpingoskopijos metu;
- Endometriumo būklė įvertinama ultragarso, histeroskopijos ir endometriumo biopsijos metu;
- Spermograma partneriui (be spermogramos, jei reikia, atliekama mišri spermatozoidų antiglobulinė reakcija);
- Lytinių organų infekcijų (sifilio, gonorėjos, chlamidijų, ureaplazmozės ir kt.) tyrimai.
- Kraujo tyrimas dėl sifilio (MRP, ELISA) moteriai ir vyrui (spermos donorui);
- Kraujo tyrimas dėl ŽIV/AIDS, hepatito B ir C, taip pat dėl herpes simplex viruso tiek moteriai, tiek vyrui;
- Moterų makšties ir vyrų šlaplės tepinėlių mikroskopinis tyrimas mikroflorai nustatyti;
- Bakterinis vyro ir moters lytinių organų tepinėlių sėjimas nuo trichomonų ir gonokokų;
- Vyro ir moters atskirtų lytinių organų mikrobiologinis tyrimas dėl chlamidijų, mikoplazmų ir ureaplazmų;
- 1 ir 2 tipų herpes simplex virusų, citomegaloviruso nustatymas moters ir vyro kraujyje PGR metodu;
- Moteriai pilnas kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma;
- Bendras šlapimo tyrimas moteriai;
- G ir M tipų antikūnų prieš raudonukės virusą moters kraujyje nustatymas (nesant antikūnų kraujyje, nuo raudonukės skiepijama);
- Moters lytinių organų tepinėlio mikrofloros analizė;
- Pap tepinėlis iš gimdos kaklelio;
- Dubens organų ultragarsas;
- Fluorografija moterims, kurios šio tyrimo nedarė ilgiau nei 12 mėnesių;
- elektrokardiograma moteriai;
- Mamografija moterims nuo 35 metų ir krūtų ultragarsas moterims iki 35 metų;
- Gydytojo genetiko konsultacija moterims, kurių kraujo giminaičiai susilaukė vaikų su genetinėmis ligomis ar įgimtais apsigimimais;
- Sperograma vyrams.
Indikacijos dirbtiniam apvaisinimui
Indikacijos IVF yra šios abiejų arba vieno iš partnerių būklės arba ligos:
1. Bet kokios kilmės nevaisingumas, kurio negalima gydyti hormoniniais vaistais ir laparoskopinėmis chirurginėmis intervencijomis, atliekamomis 9-12 mėnesių.
2. Ligos, kai nėštumas be IVF neįmanomas, yra:
- Kiaušintakių nebuvimas, obstrukcija ar struktūros anomalijos;
- Endometriozė, kuriai negalima gydyti;
- Ovuliacijos trūkumas;
- Kiaušidžių išsekimas.
4. Mažas spermatozoidų judrumas.
ICSI indikacijos yra tos pačios sąlygos kaip ir IVF, tačiau partneris turi bent vieną iš šių veiksnių:
- Mažas spermatozoidų skaičius;
- Mažas spermatozoidų judrumas;
- Didelis patologinių spermatozoidų skaičius;
- Antisperminių antikūnų buvimas spermoje;
- Gautas nedidelis kiaušinių skaičius (ne daugiau kaip 4 vnt.);
- Vyro nesugebėjimas ejakuliuoti;
- Mažas kiaušinių apvaisinimo procentas (mažiau nei 20%) per praėjusius IVF ciklus.
1. Iš vyro pusės:
- Mažo vaisingumo spermatozoidai (mažas skaičius, mažas judrumas, didelis defektų spermatozoidų procentas ir kt.);
- Mažas spermos tūris ir didelis klampumas;
- Antispermo antikūnų buvimas;
- Gebėjimo ejakuliuoti pažeidimas;
- Retrogradinė ejakuliacija (spermos išstūmimas į šlapimo pūslę);
- Vyro varpos ir šlaplės struktūros anomalijos;
- Būklė po vazektomijos (kraujagyslių perrišimo).
- Gimdos kaklelio kilmės nevaisingumas (pavyzdžiui, per klampios gimdos kaklelio gleivės, kurios neleidžia spermai patekti į gimdą ir kt.);
- Lėtinis endocervicitas;
- Chirurginės intervencijos į gimdos kaklelį (konizacija, amputacija, kriodestrukcija, diatermokoaguliacija), dėl kurių atsirado jo deformacija;
- nepaaiškinamas nevaisingumas;
- Antispermo antikūnai;
- Reta ovuliacija;
- Alergija spermai.
Kontraindikacijos dirbtiniam apvaisinimui
Šiuo metu dirbtinio apvaisinimo metodų naudojimui yra absoliučios kontraindikacijos ir apribojimai. Esant absoliučioms kontraindikacijoms, tręšimo procedūra neturėtų būti atliekama jokiomis aplinkybėmis, kol nebus pašalintas kontraindikacijos veiksnys. Jei yra dirbtinio apvaisinimo apribojimų, procedūra yra nepageidautina, tačiau tai įmanoma atsargiai. Tačiau jei yra dirbtinio apvaisinimo apribojimų, pirmiausia rekomenduojama pašalinti šiuos ribojančius veiksnius, o tik tada atlikti medicinines manipuliacijas, nes tai padidins jų efektyvumą.
Taigi, remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, kontraindikacijos IVF, ICSI ir dirbtiniam apvaisinimui yra šios vieno ar abiejų partnerių būklės arba ligos:
- Tuberkuliozė aktyvia forma;
- Ūminis hepatitas A, B, C, D, G arba lėtinio hepatito B ir C paūmėjimas;
- Sifilis (tręšimas atidedamas, kol infekcija išgydoma);
- ŽIV / AIDS (1, 2A, 2B ir 2C stadijose dirbtinis apvaisinimas atidedamas, kol liga pereis į subklinikinę formą, o 4A, 4B ir 4C stadijose IVF ir ICSI atidedami, kol infekcija pereis į remisijos stadiją);
- bet kokių organų ir audinių piktybiniai navikai;
- Moterų lytinių organų gerybiniai navikai (gimda, gimdos kaklelio kanalas, kiaušidės, kiaušintakiai);
- Ūminės leukemijos;
- mielodisplastiniai sindromai;
- lėtinė mieloidinė leukemija galutinėje stadijoje arba kurią reikia gydyti tirozino kinazės inhibitoriais;
- Lėtinės mieloidinės leukemijos sprogimo krizės;
- Sunkios formos aplastinė anemija;
- Hemolizinė anemija ūminių hemolizinių krizių metu;
- Idiopatinė trombocitopeninė purpura, kurios negalima gydyti;
- Ūminis porfirijos priepuolis, jei remisija truko mažiau nei 2 metus;
- Hemoraginis vaskulitas (Shenlein-Genoch purpura);
- antifosfolipidinis sindromas (sunkus);
- Cukrinis diabetas su galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, kai neįmanoma persodinti inksto;
- Cukrinis diabetas su progresuojančia proliferacine retinopatija;
- Poliarteritas su plaučių pažeidimu (Churg-Strauss);
- Mazginis poliarteritas;
- Takayasu sindromas;
- Sisteminė raudonoji vilkligė su dažnais paūmėjimais;
- Dermatopolimiozitas, kurį reikia gydyti didelėmis gliukokortikoidų dozėmis;
- Sisteminė sklerodermija su dideliu proceso aktyvumu;
- Sjogreno sindromas sunkia eiga;
- Įgimtos gimdos apsigimimai, kai neįmanoma pastoti;
- Įgimtos širdies, aortos ir plaučių arterijos formavimosi ydos (prieširdžių pertvaros defektas, skilvelių pertvaros defektas, atviras arterinis latakas, aortos stenozė, aortos koarktacija, plaučių arterijos stenozė, didžiųjų kraujagyslių perkėlimas, pilna atrioventrikulinio susisiekimo forma, bendras kaulai širdies skilvelis
- Mažas kiaušidžių rezervas pagal ultragarsą arba anti-Muller hormono koncentraciją kraujyje (tik IVF ir ICSI);
- Sąlygos, kuriomis nurodomas donoro kiaušinėlių, spermatozoidų ar embrionų naudojimas;
- Visiškas negalėjimas ištęsti nėštumo;
- Paveldimos ligos, susijusios su moteriškos lyties X chromosoma (hemofilija, Diušeno miodistrofija, ichtiozė, Charcot-Marie amiotrofija ir kt.). Tokiu atveju IVF rekomenduojama atlikti tik su privaloma priešimplantacine diagnostika.
Dirbtinio apvaisinimo komplikacijos
Tiek pati dirbtinio apvaisinimo procedūra, tiek įvairiais būdais naudojami vaistai labai retais atvejais gali sukelti komplikacijų, tokių kaip: 
Atliekant bet kokį dirbtinio apvaisinimo būdą, sperma gali būti naudojama kaip moters partneris (pareigūnas ar sugyventinis vyras, sugyventinis, meilužis ir kt.) ir donoras.
Jei moteris nusprendžia panaudoti savo partnerio spermą, tada jis turės atlikti tyrimą ir pateikti biologinę medžiagą į specializuotos gydymo įstaigos laboratoriją, ataskaitiniuose dokumentuose nurodydamas reikiamą informaciją apie save (vardą, pavardę, gimimo metus) ir pasirašydamas informuotą sutikimą dėl pageidaujamo dirbtinio gydymo metodo. apvaisinimas. Prieš dovanojant spermą, vyrui rekomenduojama 2–3 dienas nesimylėti ir nesiasturbuoti su ejakuliacija, taip pat susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, rūkymo ir persivalgymo. Spermos donorystė dažniausiai atliekama tą pačią dieną, kai paimami moters kiaušinėliai arba numatoma apvaisinimo procedūra.
Jei moteris yra vieniša arba jos partneris negali tiekti spermos, tada galite naudoti donoro spermą iš specialaus banko. Spermos banke saugomi šaldyti sveikų 18-35 metų vyrų spermos mėginiai, tarp kurių galima pasirinkti tinkamiausią variantą. Siekiant palengvinti donoro spermos atranką, duomenų bazėje yra šabloninės kortelės, kuriose nurodomi fiziniai vyro donoro parametrai, tokie kaip ūgis, svoris, akių ir plaukų spalva, nosies, ausų forma ir kt.
Pasirinkusi norimą donoro spermą, moteris pradeda ruoštis dirbtinio apvaisinimo procedūroms. Tada paskirtą dieną laboratorijos darbuotojai atitirpina ir paruošia donoro spermą bei panaudoja pagal paskirtį.
Šiuo metu naudojami tik donorų spermatozoidai iš vyrų, kurių ŽIV testai neigiami dėl herpes simplex viruso kraujyje;
Kiekvienam spermos donorui pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą 107n sukuriama tokia individuali kortelė, kurioje atsispindi visi pagrindiniai ir būtini vyro fizinių duomenų ir sveikatos parametrai:
Individuali spermos donoro kortelė
PILNAS VARDAS.___________________________________________________________________
Gimimo data ____________________________ Pilietybė ______________________
Lenktynės ___________________________________________________
Nuolatinės registracijos vieta ________________________________________________
Kontaktinis numeris_____________________________
Išsilavinimas______________________________________________________________________
Kenksmingi ir (arba) pavojingi gamybos veiksniai (taip/ne) Kas: _________
Šeiminė padėtis (netekėjusi / vedęs / išsiskyręs)
Vaikų buvimas (taip/ne)
Paveldimos ligos šeimoje (taip/ne)
Blogi įpročiai:
Rūkymas (taip/ne)
Alkoholio vartojimas (dažnumas _______________________) / negerti
Narkotinių ir (arba) psichotropinių medžiagų vartojimas:
Be gydytojo recepto
(niekada nenaudota / _________) / reguliariai)
Sifilis, gonorėja, hepatitas (neserga / neserga)
Ar kada nors buvo teigiamas arba neapibrėžtas atsakas į ŽIV, hepatito B ar C viruso testą? (Ne visai)
Yra / nėra ambulatoriškai stebimas dermatovenerologiniame / neuropsichiatriniame dispanseryje ________
Jei taip, koks gydytojas specialistas __________________________________________________
Fenotipiniai bruožai
Ūgis Svoris__________________
Plaukai (tiesūs/garbanoti/garbanoti) plaukų spalva __________________________________
Akių forma (Europos / Azijos)
Akių spalva (mėlyna/žalia/pilka/ruda/juoda)
Nosis (tiesi / užkabinta / užkimšta / plati)
Veidas (apvalus/ovalus/siauras)
Stigmų buvimas_________________________________________________________________
Kakta (aukšta/žema/normali)
Papildoma informacija apie save (neprivaloma)
_________________________________________________________________________
Kuo sirgote pastaruosius 2 mėnesius?
Kraujo grupė ir Rh faktorius ________________ (_______) Rh (_______).
Vienišų moterų dirbtinis apvaisinimas
Pagal įstatymą dirbtinio apvaisinimo procedūra leidžiama visoms vienišoms moterims, vyresnėms nei 18 metų, norėdamos susilaukti vaiko. Dirbtinio apvaisinimo gamybai tokiais atvejais, kaip taisyklė, naudokite donoro spermą.
Procedūrų kaina
Dirbtinio apvaisinimo procedūrų kaina įvairiose šalyse ir skirtingiems metodams skiriasi. Taigi vidutiniškai IVF Rusijoje kainuoja apie 3–6 tūkstančius dolerių (kartu su vaistais), Ukrainoje – 2,5–4 tūkstančius dolerių (taip pat kartu su vaistais), Izraelyje – 14–17 tūkstančių dolerių (kartu su vaistais). ). ICSI kaina yra apie 700–1000 USD daugiau nei IVF Rusijoje ir Ukrainoje, o Izraelyje – 3000–5000 USD daugiau. Dirbtinio apvaisinimo kaina Rusijoje ir Ukrainoje svyruoja nuo 300 iki 500 USD, Izraelyje – apie 2000–3500 USD. Dirbtinio apvaisinimo procedūrų kainas pateikėme doleriais, kad būtų patogu palyginti, o taip pat lengva konvertuoti į reikiamą vietinę valiutą (rublius, grivinas, šekelius).
Šiuolaikinės reprodukcinės technologijos vis labiau leidžia spręsti nevaisingumo problemą poroms su prasta reprodukcinė sveikata. Dauguma moterų, kurios naudojasi IVF technologija, turi ryškūs pažeidimai reprodukcinėje sferoje. Moters kūnas, kuriam reikia reprodukcinių technologijų, dažnai negali ištverti nėštumo be kvalifikuotos medicinos pagalbos. Štai kodėl 22- 44% gimdos nėštumų nepavyksta išgelbėti. Abortų dažnis priklauso nuo moters amžiaus (jaunesni nei 35 m. – 10,5 proc.; 35–39 m. – 16,1 proc.; vyresni nei 40 m. – 42,9 proc.), dėl patologijos, sukėlusios nevaisingumas.
Tyrimų planas nėštumo metu po IVF yra šiek tiek platesnis nei fiziologinioprasidėjęs nėštumas:
kraujo tyrimas dėl sifilio, ŽIV infekcijos, hepatito B, C;
· klinikinis kraujo tyrimas;
· kraujo chemija;
· bendra šlapimo analizė;
hemostazės sistemos tyrimas, įskaitant intravaskulinės trombogenezės aktyvavimo žymenis;
vilkligės antikoagulianto nustatymas;
Antikūnų prieš hCG nustatymas;
hCG lygis dinamikoje;
makšties išskyrų analizė su Gramo dėme;
bakteriologinis medžiagos iš gimdos kaklelio kanalo tyrimas;
Herpes simplex viruso (HSV), citomegaloviruso (CMV), chlamidijų, gonokokų, trichomonų aptikimas medžiagoje iš gimdos kaklelio kanalo PGR;
Ultragarsas.
Į nėštumo eigos ypatumus, atsirandančius dėl pagalbinio apvaisinimo technologijų, apima:
polinkis į persileidimą;
daugiavaisis nėštumas;
padidėjusi vaisiaus CM rizika;
didelis infekcinis indeksas.
Todėl nėštumo valdymas po IVF turėtų būti sutelktas į šias sritis:
persileidimo įveikimas;
savalaikis embrionų sumažinimas (esant trims ar daugiau vaisių), kruopštus stebėjimas ir specifinis sutrikimų, susijusių su dvynių buvimu, gydymas;
Ankstyvas vaisiaus CM nustatymas.
Be to, reikalingi prevenciniai veiksmai, kurie atliekami fiziologiškai vykstančio nėštumo metu. (ankstyva placentos nepakankamumo profilaktika, vaisiaus RDS profilaktika ir kt.) standartiniais kiekiais.
Persileidimas
Pirmąjį trimestrą 25-30% nėštumų po IVF baigiasi jo nutraukimu.
Pertraukimo grėsmių priežastis galima suskirstyti į tris grupes:
Imunogenetinis:
- nesuderinamumas pagal HLA sistemą (ypač II klasė);
- sutuoktinių chromosomų pokyčių „mažos formos“ dėl jų polimorfizmo;
- antifosfolipidinis sindromas (APS);
- antikūnų prieš hCG cirkuliacija;
Endokrininės
Infekcinės ir uždegiminės.
Viena vertus, autoimunizacija nuo žCG atsiranda dėl ligos, kuri buvo prieš IVF (dažniau išorinė lytinių organų endometriozė), kita vertus, gonadotropinų skyrimas stimuliavimo programoje superovuliacija ir embriono perkėlimas. Daroma prielaida, kad antikūnus prieš hCG gamina CD19+5+ ląstelių klonas. At padidėjus šių ląstelių kiekiui, padidėja autoantikūnų prieš hormonus, kurie turi didelę reikšmę, kiekis normaliam nėštumo vystymuisi: estradiolis, progesteronas, hCG. AT veikimas sukelia lėtą
hCG padidėjimas, trynio maišelio pažeidimas, subchorinių hematomų atsiradimas, uždegimas ir nekrozė, sutrikimas fibrinoidų susidarymas ir per didelis fibrino nusėdimas. Šie mechanizmai sukelia placentos sutrikimą.
Aborto grėsmės priežastis gali būti antifosfolipidinių antikūnų cirkuliacija prieš fosfatidilseriną ir fosfatidilcholinas, kuris atlieka "klijų" vaidmenį formuojant ir sukibant sincitiotrofoblastams ir vilkligei antikoaguliantas. AT gali atsirasti veikiant egzogeniniams (infekciniams) ir endogeniniams dirgikliams. egzogeninis dirgikliai, kaip taisyklė, sukelia trumpalaikių antikūnų susidarymą, kurie nesukelia tromboembolinių komplikacijų.
Terapijos principai nėštumo metu po apvaisinimo mėgintuvėlyje
Nustačius persileidimo priežastis, atliekama etiotropinė ir patogenezinė terapija.
Esant nesuderinamumui pagal HLA sistemą, rodomas tuo laikotarpiu pradėto pasiruošimo prieš nėštumą tęsimas.
imunoterapija su tėvo ar donoro limfocitais kas 4 savaites iki 12–14 nėštumo savaitės. Kaip
alternatyvus gydymas gali būti didelių imunoglobulino (žmogaus imunoglobulino) dozių vartojimas
įprasta 50 ml tris kartus per dieną lašeliniu būdu) kas 4 savaites.
Kai nustatomi autoantikūnai prieš hCG, atliekamas hemostazės sistemos tyrimas ir skiriama:
- gliukokortikoidai (prednizolonas 5 mg, metilprednizolis 4–8 mg);
- antitrombocitinės medžiagos, padidinančios trombocitų agregacijos aktyvumą (dipiridamolis, vartojamas 75–150 mg per parą, ko II nėštumo trimestrą- acetilsalicilo rūgštis 500 mg kas antrą dieną arba 100 mg per parą 14 dienų);
- mažos molekulinės masės heparinai, dalyvaujantys patologiniame plazmos jungties procese (kalcio nadroparinas 0,3 ml, dalteparino kalcio 5000 TV arba enoksaparino natrio druskos 0,4 ml po oda).
Siekiant paveikti endokrinines persileidimo priežastis, visos nėščios moterys po IVF gauna hormonų parama. Nustatomas sprendimas dėl tam tikrų hormonų dozių paskyrimo ir gydymo trukmės pradinis moters hormoninis profilis, moduliuotos folikulogenezės ypatybės, skaičius folikulai, geltonkūnio skaičius. Rekomenduoti taikymą:
- natūralaus progesterono preparatai (progesteronas / m 1-2 ml per parą arba mikronizuotas progesteronas 300–400 mg, palaipsniui mažinant dozę, nesant 12–14 savaičių nutraukimo grėsmės požymių);
- progesterono analogai (izomerai) (didrogesteronas 10-30 mg iki 16 savaičių).
· Estrogenų skyrimo klausimas turėtų būti sprendžiamas kiekvienu konkrečiu atveju, informuojant moters sutikimas, jis skirtas esant kiaušidžių hipofunkcijai, kiaušialąsčių donorystei, augimo sulėtėjimui endometriumas, gryna lytinių liaukų disgenezės forma, intrauterinė sinekija. Jų naudojimas pateisinamas iki 12-15 savaičių nėštumas.
Ypač reikia pažymėti, kad hormonų terapijos intensyvinimas esant kraujavimui yra patogenetinis nėra pateisinamas, nes turi priešingą poveikį (dėl hemostaziologinio pablogėjimo pažeidimai).
Reaktyvacijos prevencija atliekama siekiant sumažinti infekcinių ir uždegiminių persileidimo veiksnių vaidmenį virusinės ir bakterinės infekcijos, kurios dažnai atsiranda vartojant gliukokortikoidų:
- normalaus žmogaus imunoglobulino infuzija, siekiant paskatinti savo imunoglobulinų gamybą tris kartus per dieną po 25 ml arba 50 ml 2 kartus per dieną, pakartotinai įvedant 24 nėštumo savaitę ir anksčiau gimdymas;
- interferono alfa2 naudojimas žvakėse, 1 milijonas vienetų 10 dienų, arba žmogaus interferonas rekombinantinis alfa2 + kompleksinis imunoglobulino preparatas sausas (2 žvakutės per dieną 10 dienų) su 12 nėštumo savaičių;
- gydymas antibiotikais atliekamas tik pagal griežtas indikacijas, kai nustatoma infekcija, atsižvelgiant į jautrumas antibiotikams; taikyti amoksiciklino + klavulano rūgšties 875 mg 3 kartus per dieną 7 dienas;
josamicinas 3 tabletės per dieną 7-10 dienų, spiramicinas 9 milijonai vienetų 2 kartus per dieną 5 dienas;
- normalios žarnyno ir makšties mikrofloros atstatymas (laktobacilų subsidijavimas).
Siekiant toliau gydyti nutraukimo grėsmę, atliekama tokolitinė terapija, kuriai skiriama:
Prostaglandinų sintetazės inhibitoriai (indometacinas nuo 14 iki 32 nėštumo savaitės, 50-100 mg žvakutėse, keitimo kursas
dozė 1000 mg);
kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas 10 mg 4 kartus per dieną);
25% magnio sulfato tirpalo 20,0 infuzija 5% gliukozės tirpale 200,0-400,0);
selektyvūs b2 agonistai (fenoterolis ir heksoprenalinas) yra veiksmingi nuo 25 iki 36 nėštumo savaitės dėl jiems skirtų receptorių atsiradimas miometriume; iš pradžių suleidžiama 0,5 mg (5 ml) infuzijos būdu prieš vartojant kalcio kanalų blokatorių (40 mg verapamilio), o po to pereiti prie geriamųjų gerti po 5 mg 6 kartus per dieną.
Kalbant apie 28-34 nėštumo savaites, būtina vaisiaus RDS profilaktika (deksametazonas 4 mg, 1 ml į raumenis 3 kartus per dieną dvi dienas, iš viso 24 mg). Norint išvengti vaisiaus RDS, rekomenduojama 2 dienas infuzuoti fenoterolį arba heksoprenaliną gresia priešlaikinis gimdymas.
daugiavaisis nėštumas
Daugiavaisis nėštumas gana dažnai apsunkina nėštumo eigą po IVF (25 proc. atvejų). SU norint sėkmingai užbaigti nėštumą su trynukais ir ketvertukais, embrionas sumažinamas 9-10 savaičių nėštumas. Optimalus metodas yra transabdominalinis dėl mažesnės rizikos infekcinės komplikacijos. Esant kraujavimui po operacijos, padidėja hormonų terapija yra nepraktiška, atliekama hemostatinė terapija, taip pat placentos prevencija. nepakankamumas ir infekcinės komplikacijos (dažnai ultragarsu nustatomas chorionitas).
Isthmic - gimdos kaklelio nepakankamumas
CI dažnai išsivysto antrąjį nėštumo trimestrą. Priežastys yra daugiavaisis nėštumas (dažniau dvyniams, su trynukais pavojinga ICI korekcija), antinksčių kilmės hiperandrogenizmas, anatominis gimdos kaklelio ypatybės. ICI daugiavaisio nėštumo atveju vystymasis būdingas po 22 savaičių nėštumas ir labai greitas progresas. Šiuo atžvilgiu, siekiant išvengti vaisiaus šlapimo pūslės prolapso Rodomas kas savaitę atliekamas bimanualinis (ne tik ultragarsinis) gimdos kaklelio stebėjimas. Taip pat su nurodomas tikslas užkirsti kelią infekcijos aktyvacijai, kuri gali palaikyti padidėjusį gimdos tonusą reguliarus lytinių takų būklės infekcinis patikrinimas. Jei nurodyta, chirurginis ICI korekcija.
Ankstyvas apsigimimų nustatymas
Įgimtų apsigimimų rizika nėštumo metu po IVF yra didesnė nei bendroje populiacijoje ir yra 2,0 (95 % PI 1,3–3,2). Dėl to reikalinga išankstinė implantacija diagnostika, siekiant atmesti chromosomų anomalijas ir kai kuriuos genus ligų.
Privaloma atlikti atrankinį ultragarsą 10–11 nėštumo savaitę, kad būtų galima įvertinti TVP, taip pat hormonų tyrimas 18–19 nėštumo savaitę (bhCG, nekonjuguotas estriolis, AFP, hidroksiprogesteronas ir DHEAS, kad būtų išvengta Dauno ligos, CAH ir kitų patologijų).
Taigi, sudėtinga nėštumo eiga po IVF yra susijusi su padidėjusia hormonų apkrova ryšys su dirbtine superovuliacija, daugiavaisis nėštumas, virusinės-bakterinės infekcijos suaktyvėjimas, placentos nepakankamumas dėl nepakankamo trofoblastų invazija į endomiometriją ir ląstelių migracija citotrofoblastas gimdos spiralinių arterijų sienelėse.
Apvaisinimas yra pirmasis naujos gyvybės gimimo etapas. Jis prasideda nuo dviejų lytinių ląstelių: vyriškos ir moteriškos – spermos ir kiaušinėlio – susitikimo ir susijungimo. Jų susiliejimo vietoje susidaro zigota – ląstelė, kuri sujungia visą 46 chromosomų rinkinį su genetine informacija, gauta iš pirminių ląstelių. Apvaisinimo stadijoje būsimo žmogaus lytis jau nustatyta. Jis pasirenkamas atsitiktinai, kaip loterija. Yra žinoma, kad ir kiaušinėlyje, ir spermoje yra 23 chromosomos, iš kurių viena yra lytinė chromosoma. Be to, kiaušinėlyje gali būti tik X lyties chromosoma, o spermoje gali būti ir X, ir Y lyties chromosomos (kiekviena maždaug 50%). Jei spermatozoidas su X lyties chromosoma susijungs su kiaušialąste, vaikas bus moteriškas, su Y chromosoma – vyriškas.
Kaip vyksta apvaisinimo procesas?
Maždaug mėnesinio ciklo viduryje moteriai įvyksta ovuliacija – iš kiaušidėje esančio folikulo į pilvo ertmę išleidžiamas subrendęs kiaušinėlis, galintis apvaisinti. Jį iš karto paima kiaušintakių blakstienėlės, kurios susitraukia ir įstumia kiaušinėlį į vidų. Nuo šios akimirkos moters organizmas yra pasirengęs apvaisinti, ir maždaug parą gyvybingas kiaušinėlis kiaušintakiuose lauks susitikimo su spermos ląstele. Kad tai įvyktų, jis turės nueiti ilgą, spygliuotą kelią. Kartą per lytinį aktą su dalimi sėklinio skysčio makštyje, beveik pusė milijardo spermatozoidų, vizginančių uodegą, kad pagreitėtų, skuba į viršų.
Prieš puoselėjamą susitikimą reikia nueiti apie 20 centimetrų atstumą, o tai užtruks kelias valandas. Spermos kelyje susidurs daug kliūčių, kurias įveikus dauguma uodegų žus. Ištvermingiausi spermatozoidai pasieks tikslą. Kad apvaisinimas įvyktų, į gimdą turi patekti ne mažiau kaip 10 mln., tai padės nutiesti kelią vienas kitam. Finišą pasieks vos keli tūkstančiai, o į vidų pateks tik vienas. Nebūtinai stipriausias, o greičiau tas laimingasis, kuris bus arčiausiai įėjimo audinės, ant kurios visi stengėsi kasti, kad prasibrauti pro apsauginį kiaušinio lukštą.
Kai tik spermatozoidai yra kiaušinėlio viduje, jie susilieja, t.y. apvaisinimas. Dabar tai jau nebe spermatozoidas ir kiaušinėlis atskirai, o viena ląstelė – zigota. Netrukus jis pradės pirmąjį dalijimąsi, sudarydamas dvi ląsteles. Tada jie bus toliau skirstomi į keturias, aštuonias ląsteles ir kt. Palaipsniui besidalijančios ląstelės virs embrionu, kurį kiaušintakiai, susitraukdami, stums gimdos link. Jam reikia kuo greičiau palikti šią vietą, nes. jei jis vėluoja, implantacija įvyks tiesiai į kiaušintakį, o tai sukels negimdinį nėštumą. Maždaug penktą ar šeštą dieną embrionas pasiekia savo tikslą: patenka į gimdą, kur porą dienų laisvai plūduriuos, ieškodamas, kur prisitvirtinti. Embrionas implantuojamas vidutiniškai septintą-dešimtą dieną po apvaisinimo, kartais kiek anksčiau ar vėliau. Radęs patogią vietą, jis beveik dvi dienas tarsi įsmeigs į vešlų endometriumą, kad galėtų tvirtiau įsitvirtinti. Giliai paniręs paliečia kraujagysles, esančias gimdos sienelėje, todėl implantacijos vietoje atsiranda nedideli kraujavimai. Šiuo metu moteris gali pastebėti nedidelį tepimą, kuris vadinamas kraujavimu iš implantacijos ir laikomas ankstyvu nėštumo simptomu. Implantuotas vaisius į motinos kraują pradeda išskirti hCG – nėštumo hormoną, į kurį reaguoja nėštumo testai. Todėl, praėjus dešimčiai dienų po ovuliacijos, galite pabandyti mirkyti pirmąjį testą. Patvirtinus nėštumą ir sėkmingą jo vystymąsi, embrionas tęs savo augimą ir formavimąsi, o po 9 mėnesių gims naujas žmogus.
Dirbtinis apvaisinimas
Dirbtinis apvaisinimas padeda poroms susilaukti ilgai laukto kūdikio, esant vyriškam ar moteriškam nevaisingumui. Priklausomai nuo nevaisingumo priežasties, skiriamas vienoks ar kitoks dirbtinio apvaisinimo būdas. Nėštumas, atsiradęs dėl bet kurio iš jų, yra visiškai natūralus ir nereikalauja papildomos specialios priežiūros. Yra trys pagrindiniai dirbtinio apvaisinimo būdai:
— AI (dirbtinis apvaisinimas);
- IVF (apvaisinimas in vitro);
- ICSI (intracitoplazminė spermos injekcija).
Paprasčiausias ir prieinamiausias yra dirbtinis apvaisinimas. Šios procedūros metu vyriškos lyties sėklinis skystis per kateterį įšvirkščiamas tiesiai į moters gimdą, tada spermatozoidai savarankiškai juda į kiaušintakius, kad susitiktų su kiaušialąste, kur natūraliai įvyksta apvaisinimas. Prieš įvedimą spermatozoidai specialiai paruošiami: atmetami silpni spermatozoidai, paliekami aktyviausi ir judriausi, galintys apvaisinti.
Prieš AI porai atliekama medicininė apžiūra, tyrimai dėl lytinių organų infekcijų, vyrui atliekama spermograma (spermos analizė), moteriai tikrinamas kiaušintakių praeinamumas, siekiant išvengti negimdinio nėštumo. Dažnai, norėdami didesnio procedūros grąžos, jie papildomai skatina ovuliaciją vaistais.
Dirbtinis apvaisinimas skiriamas:
- ovuliacijos trūkumas;
- vaginizmas, kai dėl spazmų ir nevalingų moters gaktos raumenų susitraukimų labai sunku prasiskverbti į varpą;
- gimdos kaklelio nevaisingumo faktorius, kai spermatozoidai negali patekti į gimdą ir žūva makštyje;
- partnerio seksualinis sutrikimas ir negalėjimas pilnaverčių lytinių santykių;
- prasta spermos analizė;
- jaunų porų nevaisingumas. AI pasirinktas kaip pirmasis būdas kovoti su nepaaiškinamu nevaisingumu.
Šio metodo efektyvumas yra vidutiniškai 20-25%. Šis procentas gali būti didesnis ar mažesnis, priklausomai nuo poros amžiaus, spermos kokybės ir kitų veiksnių.
IVF – apvaisinimas in vitro, procedūra gana ilga ir daug pastangų reikalaujanti. Jis skiriamas, kai išbandyti visi nevaisingumo gydymo būdai, tačiau rezultatų nėra. Iš pradžių porai atliekama visapusiška medicininė apžiūra ir apžiūra, išsiskiria šlapimas, kraujas, lytinės infekcijos, hormonai, moterys atlieka dubens echoskopiją, tikrina kiaušintakių praeinamumą, vyrams – spermogramą. Tada pereikite tiesiai prie IVF procedūros. Jis susideda iš kelių etapų. Pirmiausia moteriai taikoma kiaušidžių hiperstimuliacija, į organizmą suleidžiami tam tikri hormonai, kad subręstų keletas pilnaverčių, paruoštų apvaisinti kiaušialąsčių. Tada šie kiaušinėliai išimami: taikant bendrąją nejautrą praduriamos apatinėje pilvo dalyje iš kiaušidės šono arba taikant vietinę nejautrą per makštį įduriama adata.
Prieš apvaisinimą paruošiama pasirinkta vyriškos sėklos dalis: spermatozoidai atskiriami nuo sėklinio skysčio, perkeliami į inkubatorių ir dedami į maistinę terpę. Toliau aktyviausi ir visaverčiai spermatozoidai (apie 100 tūkst.) sumaišomi stikliniame dubenyje su iš moters paimtais kiaušinėliais. Po paros jau bus galima matyti, ar įvyko apvaisinimas. Jei taip atsitiko, tada atrenkamos gyvybingiausios zigotos, kad iš jų būtų išauginti embrionai. Dar po 24 valandų galima nustatyti, ar embrionai vystosi. Jiems dar duodama 2-3 dienas paaugti ir per makštį plonu kateteriu persodinamos į gimdą.
Paprastai perkeliami du ar trys embrionai (kartais ir daugiau), kad bent vienas iš jų įsitvirtintų. Likę aukštos kokybės embrionai užšaldomi ir laikomi -196C temperatūroje. Ateityje, jei pora norės turėti daugiau vaikų, pakartotinai apvaisinti nereikės, užteks naudoti jau paruoštus embrionus. Jei transplantacija buvo sėkminga, embrionai prigijo ir implantuojami į gimdą, tada išsivysto normalus nėštumas. Jei po 10-14 dienų prasideda menstruacijos, tada bandymas buvo nesėkmingas. Nėštumo tikimybė IVF metodu – persodinus du embrionus yra 20%, trimis – 30%.
Tais retais atvejais, kai IVF procedūros metu dėl medicininių priežasčių ar moters noro prigyja 3 ir daugiau embrionų, galima atlikti sumažinimą. Embrionų perteklius pašalinamas nesukeliant pavojaus likusiems. Priklausomai nuo pasirinkto mažinimo būdo, procedūra atliekama nuo 5 iki 10 nėštumo savaičių.
Prieš kelis dešimtmečius in vitro koncepcija atrodė kaip fantazija, o dabar tai tapo realybe.
ICSI – intraplazminė spermos injekcija, skiriama esant vyriškojo faktoriaus nevaisingumui, kai dėl kokių nors priežasčių spermatozoidai negali prasiskverbti į kiaušialąstę. Dažniausiai taip nutinka dėl nedidelio judrių spermatozoidų skaičiaus, pačių spermatozoidų nebuvimo sėkliniame skystyje, teratospermijos ir kitų spermatozoidų patologijų.
Šios procedūros metu spermatozoidas įkišamas į kiaušinėlį naudojant ploniausią adatą. Kiaušinis pirmiausia pašalinamas iš moters kiaušidės. Visos manipuliacijos atliekamos mikroskopu. Pirmiausia kiaušinis apdorojamas specialiu tirpalu, kad ištirptų išorinis lukštas, tada adata įšvirkščiama sperma.
ICSI procedūros metu porai atliekamas toks pat paruošimas ir tyrimas, kaip ir atliekant IVF. Skirtumas tas, kad IVF metu spermatozoidai išsidėsto kartu su kiaušialąstėmis specialiame tirpale ir prasiskverbia savarankiškai, o naudojant ICSI, atrenkamas vienas sveikiausias ir gyvybingiausias spermatozoidas, kuris adata įdedamas į kiaušinėlio vidų. Spermatozoidų atranka vyksta po labai galingu mikroskopu, padidinant 400 kartų. ICSI metodo variantas yra IMSI, kai spermatozoidų atranka atliekama galingesniu mikroskopu, padidinant 6000 kartų. Nėštumo tikimybė naudojant ICSI yra maždaug 30%.
Mūsų šalyje nevaisingumo problema tapo aktualia daugeliui porų. Procentais šis skaičius jau pasiekė 30 proc. IVF (apvaisinimas in vitro) yra verta išeitis iš sudėtingos padėties daugeliui bevaikių šeimų. Jis turi stabilų populiarumą, nepaisant sudėtingumo ir didelių techniškai daug laiko reikalaujančios procedūros sąnaudų. Išsiaiškinkime pagrindinius IVF (dirbtinio apvaisinimo) privalumus ir trūkumus.
Dirbtinio apvaisinimo esmė ir ypatumai
Šiandien ne kiekviena moteris gali tapti mama dėl įvairių sveikatos problemų, nepalankios aplinkos, nuolatinio streso ir daugybės kitų išorinių veiksnių. Jei dar prieš 10-15 metų su tuo teko taikstytis, tai dabar sukurta reprodukcinė technologija – IVF. Jos dėka pastojimo procesas vyksta in vitro. Gimdymą besilaukianti mama gali atlikti pati arba su surogatinės motinos pagalba. IVF pastojimo metodas bus idealus pasirinkimas poroms, kurios turi daug kliūčių natūraliai pastoti.
Gydytojai rekomenduoja dirbtinį apvaisinimą donoro kiaušinėliu šiais atvejais:
- pašalintas kiaušintakis;
- uždegiminio pobūdžio ginekologinių ligų buvimas;
- ovuliacijos sutrikimai ir kt.
IVF procedūros su donoro kiaušialąste dėka gimė daug vaikų. Ji gali išspręsti demografinę problemą, susijusią su mirčių pertekliumi, palyginti su gimstamumu. Būdingas apvaisinimo bruožas yra kruopštus embriono tyrimas prieš įvedant į gimdą. Dėl to jam tikrinama daugybė genetinių ir paveldimų anomalijų. IVF procedūra žymiai padidina tikimybę susilaukti visiškai sveikų vaikų (be patologijų ir anomalijų).
Pagrindiniai IVF pastojimo etapai
Pagrindinis nevaisingumo procedūros tikslas – pastojimas ir saugus gimdymas. Rizika moters sveikatai neapsiriboja hormoninių vaistų vartojimu parengiamajame etape. Kiaušialąstės paėmimo metu gali staiga prasidėti kraujavimas arba į moters organizmą patekti infekcija. Netinkamo embriono persodinimo atveju gali išsivystyti negimdinis nėštumas. Todėl rekomenduojama rinktis laiko patikrintos klinikos naudai ir nepatikėti savo sveikatos mėgėjams reprodukcijos specialistams.
Pateikiami pagrindiniai dirbtinio apvaisinimo etapai:
- kiaušinėlio ištraukimas iš moters kūno;
- jos dirbtinis apvaisinimas;
- kiaušinio įdėjimas į inkubatorių;
- embriono susidarymas jo viduje;
- embriono implantavimas į gimdą;
- visiškas kūdikio vystymasis.
Kaip rodo praktika, ne visada įmanoma pirmą kartą pasiekti teigiamą rezultatą. Štai kodėl daugelis porų yra priverstos atlikti procedūrą kelis kartus. Tuo pačiu metu IVF pastojimas tebėra vienintelė moterų viltis susilaukti kūdikio. Procedūros trukmė gali turėti įtakos emocinei ir psichinei moters būklei. Nesant laukiamo rezultato, daugelis patiria psichozių, neurozių ir panikos būsenų.
Norėdami vienu metu gaminti kelis kiaušinius, moteris pradeda vartoti specialius vaistus. Folikulų augimo procesas kontroliuojamas ultragarsu, lytinių hormonų lygį įvertina specialistas. Šiame etape atsižvelgiama į daugybę rodiklių, tokių kaip paciento amžius, išankstinių apvaisinimo bandymų skaičius ir kt. Pagal juos parenkamas kiekvienu atveju tinkamiausias stimuliacijos būdas (ilgas, trumpas ir labai ilgas).
Kiaušiniui auginti būtina paruošti specialią aplinką (kuo artimesnę natūraliai). Po jų subrendimo jie pašalinami iš gimdos laparoskopijos būdu (vėrimas pilvo ertmės sienelėje) ir inovatyvesniu būdu (ištraukiant kiaušinėlį per makštį). Po 2-3 valandų ant kiaušialąstės pasodinami spermatozoidai, atliekamas apvaisinimas, o po to embrionas pritvirtinamas prie gimdos sienelės.
Kai bandymas sėkmingas, po 2 savaičių moteris gauna laukiamą rezultatą atlikdama nėštumo testą. Ultragarsu galite stebėti embrionų, kurie įsitvirtino gimdoje, skaičių, taip pat jų vystymosi laipsnį tam tikrame etape.
IVF privalumai ir trūkumai
Pagrindinis populiaraus ir teigiamai patikrinto metodo naudojimo pranašumas yra vaiko gimimas. Daugelis porų dėl sveikatos problemų gali netekti galimybės tapti tėvais. Šiuolaikinės technologijos leidžia dirbtinai apvaisinti. Kai moters sveikata leidžia jai pačiai pagimdyti vaiką, ji pilnai jaučia motinystės džiaugsmą. Ginekologinių ir daugelio kitų ligų atveju visada galite pasinaudoti surogatinės motinos paslaugomis. Tuo pačiu metu visos naudojamos lytinės ląstelės priklausys sutuoktiniams, o gimęs kūdikis - jų biologinis vaikas bus ilgiausiai lauktas sudėtingų manipuliacijų rezultatas. In vitro apvaisinimo procedūra turi galimybę pateisinti visus su ja dedamus lūkesčius. Susituokusi pora turi išlaikyti tam tikrus testus pradiniame etape. Pagrindinis jų tikslas yra nustatyti pastojimo, nėštumo ir vėlesnio vaiko gimimo galimybę. Tręšimas atliekamas mėgintuvėlyje sumaišant lytines ląsteles (vyrų spermatozoidus ir patelės kiaušinėlius). Tada embrionas perkeliamas į gimdą. Prieš IVF moteriai turi būti taikoma hormonų terapija, kuri padidina nėštumo tikimybę. Tokiu atveju gimdymas, nesant kontraindikacijų, įvyks natūraliai.
Pagrindiniai IVF koncepcijos trūkumai yra susiję su hormonų terapija prieš procedūrą. Būsimoji mama vartoja daugybę vaistų, kurie padidina dauginamų kiaušinėlių skaičių. Toks greitas padidėjimas neatmeta neigiamų pasekmių moterų sveikatai, kurią sudaro greitas svorio padidėjimas, silpnumas ir negalavimas, pilvo skausmas ir vėmimas.
Moters organizmui procedūros trūkumai yra šie:
- skydliaukės problemos (jai tampa sunku susidoroti su padidėjusiu hormonų kiekiu);
- neigiamas poveikis kraujagyslių pralaidumui;
- širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.
Vienas iš in vitro apvaisinimo trūkumų – didelė procedūros kaina, šiuolaikinėms šeimoms ji kainuos kelis tūkstančius dolerių. Štai kodėl ne kiekviena pora gali sau leisti tokiu būdu tapti tėvais.
IVF koncepcija – verta daryti ar ne?
Apie IVF pastojimą – dirbtinio apvaisinimo su donoro kiaušialąstėmis procedūros nesustabdo ginčų. Aršūs metodo priešininkai teigia, kad tokiu būdu gimę vaikai yra linkę sirgti vėžiu.
Plačiai manoma, kad ateityje jiems gali kilti problemų dėl gimdymo. IVF procedūra buvo visiškai ištirta ir turi šias savybes:
- dirbtinis stimuliavimas, siekiant pagerinti kiaušidžių darbą;
- skambinti moteriai laikinoje menopauzėje;
- besilaukiančios motinos nuotaikos svyravimai vartojant hormoninius vaistus;
- tyrimas po embriono gimimo genetiniu lygmeniu;
- chromosomų anomalijų pasireiškimo tikimybės atmetimas ateityje;
- galimybė „užsisakyti“ vaiko lytį (naujovė akušerinėje praktikoje).
Galimo hormoninio fono gedimo pasekmės yra periodiniai galvos skausmai ir pykinimas. Apvaisinant IVF, daugiavaisio nėštumo tikimybė yra didelė, kai gimdoje įsišaknija keli embrionai. Kartais moteris pati jų negali ištverti dėl nusilpusio organizmo po hormonų terapijos. Jei yra medicininių indikacijų, atliekama redukcija, kurios esmė – iš gimdos ištraukti dalį embrionų. Deja, tokia procedūra gali baigtis persileidimu.
Kada nedaryti IVF pastojimo?
IVF renkasi poros, sergančios daugybe ligų, kurios neleidžia pastoti natūraliu (natūraliu) būdu. Dirbtinis apvaisinimas gali baigtis nėštumu esant kiaušintakių obstrukcijai ar pažeidimams, itin mažam spermatozoidų aktyvumui ir nenormalioms lytinių organų sandarai. Susituokusi pora turi galimybę tapti tėvais turėdama genetinių anomalijų, diabeto ir endometriozės. Nėštumas su donoro kiaušinėliu gali įvykti net esant nepalankiai gimdos aplinkai, kuri trukdys natūraliai pastoti.
IVF negalimas šiais atvejais:
- psichikos sutrikimų buvimas moterims;
- gimdos pažeidimas, neleidžiantis fiksuoti embriono;
- piktybinio naviko atsiradimas lytiniuose organuose;
- uždegiminio proceso progresavimas.
Vyrams procedūrai nėra kontraindikacijų, kiekvienas turi realią galimybę tapti tėvu. Pagrindinė sąlyga norint gauti ilgai lauktą rezultatą yra daug aktyvių spermatozoidų sėklų skystyje.
Stiprūs argumentai už IVF su donoro kiaušinėliu
Namų medicinos šviesuoliai IVF ir toliau laiko vienu produktyviausių nesėkmingo nevaisingumo gydymo metodų. Po 3 bandymų nėštumas įvyks 80% atvejų, todėl didžioji dauguma porų turėtų būti protiškai pasiruošusios gimdymui.
Mokslininkai įrodė, kad po IVF gimsta visiškai sveiki vaikai, kurie nesiskiria nuo savo bendraamžių. Kartais jie netgi gali juos pranokti protiniu ir fiziniu išsivystymu.
IVF apvaisinimas – išsigelbėjimas daugeliui šeimų, svajojančių turėti vaiką. Daugumos moterų nuomone, visi IVF pastojimo trūkumai – antsvoris, apatinės pilvo dalies skausmai ir silpnėjanti sveikata – yra nereikšmingi, palyginti su ilgai laukto vaiko gimimu.
Man patinka 3
Panašūs įrašai