In vitro apvaisinimas yra palyginti jaunas nevaisingumo gydymo metodas. Pirmą kartą jis buvo panaudotas Anglijoje 1978 m. Tačiau jau prieš 200 metų panašių bandymų buvo.

IVF (in vitro apvaisinimo) esmė: spermatozoidai mėgintuvėlyje susitinka su kiaušinėliais, o po to dedami į gimdą. nevaisinga moteris arba surogatinė motina. Esant palankiam procedūros rezultatui (nėštumui), dažni atvejai, kai apvaisinimas mėgintuvėliu sukelia daugiavaisį nėštumą: pastoja dvyniai ar trynukai, nes. Keletas kiaušinėlių dalyvauja apvaisinimo in vitro bandyme. Moters pageidavimu gali būti atliktas sumažinimas (papildomų embrionų pašalinimas), tačiau būna, kad tai lemia likusių mirtį ir vėlesnį persileidimą.

IVF procedūros sėkmė yra maždaug 30-35%.

Kada taikomas IVF (apvaisinimas in vitro)?

IVF pagalba veiksminga esant toms nevaisingumo formoms, kai neįmanoma pašalinti pastoti trukdančios priežasties. Pavyzdžiui, po išvykimo gimdos nėštumai kai pašalinamas vienas ar abu kiaušintakiai; po uždegiminių ligų, kai sutrinka kiaušintakių praeinamumas ir jo atkurti neįmanoma.

Tais atvejais, kai nėra pakankamai spermatozoidų arba kai joje yra mažai spermatozoidų, andrologai sukūrė metodus, kaip dirbtinai gauti spermą, naudojant punkciją ar operaciją. Esant vyriškojo faktoriaus nevaisingumui, nebūtina pastoti naudojant IVF, galima tiesiog dirbtinai gautą spermą įvesti į gimdos ertmę. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad šis spermatozoidų gavimo būdas yra sunkus, šiuo atveju IVF procedūros naudojimas suteikia daugiau sėkmės tikimybės.

Kaip dažnai naudojamas IVF?

Deja, IVF procedūra naudojama retai. Tam yra daug priežasčių:

• Pirma, šis gydymo metodas yra brangus ir neįtrauktas CHI programos, o tai reiškia, kad jis prieinamas ne visiems pacientams;
• antra, IVF centrai yra mažai subsidijuojami valstybės ir jų galima rasti tik dideliuose miestuose.

Apklausa

Jei nevaisinga pora kreipėsi į vieną iš IVF (in vitro apvaisinimo) centrų dėl nevaisingumo gydymo, tai pirmas žingsnis bus abiejų partnerių apžiūra. Moteriai dažniausiai atliekamas ultragarsas, kraujo tyrimai dėl hormonų, AIDS, hepatito, sifilio tyrimai. Vyrui – spermograma. Prireikus atliekama genetinės analizės. Apžiūra trunka vidutiniškai 2 savaites. Po apžiūros sprendžiama, koks nevaisingumo gydymo metodas yra skirtas kiekvienai konkrečiai porai.

Hormoniniai vaistai

Prieš pastojimą IVF pagalba moteriai skiriami specialūs hormoniniai preparatai, skatinantys daugiau nei vieno ar dviejų augimą ir brendimą (kaip ir normalus ciklas), bet keletą folikulų. Tai būtina, nes IVF procedūrai reikia turėti šiek tiek embrionų. Pati moteris kasdien sau leidžiasi hormoninių vaistų. Hormoninio gydymo trukmė yra vidutiniškai 2 savaitės.

Tada moteriai praduriami folikulai. Procedūra atliekama ambulatoriškai. Adata per makštį, kontroliuojant ultragarsu, iš kiaušidžių pašalinami subrendę folikulai. Tokiu būdu gaunami keli kiaušiniai. Ši procedūra yra mažiau traumuojanti, o komplikacijos po jos mažai tikėtinos.

Spermos gavimas

Jei vyras sveikas – sunku gauti tinkama suma spermos paprastai nėra. Tais atvejais, kai sutrinka spermatogenezė, vyrui reikalingas specialus gydymas.

Būna situacijų, kai spermatozoidai gaminasi, tačiau natūraliu būdu jos gauti neįmanoma. Tada gydytojas atlieka punkciją. Ši manipuliacija atliekama taikant anesteziją. Kiaušialąstę gali apvaisinti vienas spermatozoidas.

in vitro apvaisinimo

Tiesioginę pastojimą per IVF atlieka embriologai embriologinės laboratorijos sąlygomis. Specialiuose sprendimuose naudojant modernią įrangą, atliekamas spermatozoidų ir kiaušialąstės sujungimas. Po 2-4 dienų embrionai yra paruošti kitas etapas.

Diagnozė prieš implantaciją

Priešimplantacinė diagnozė – tai embriono, gauto IVF, tyrimo metodas prieš jį perkeliant į gimdą. Šiuolaikinių genetinių technologijų pagalba galima ištirti embrioną, susidedantį tik iš 4-8 ląstelių. Naudojant šį diagnostikos metodą, embriono ir paveldimų apsigimimų chromosomų ligos, pvz., Dauno liga, hemofilija ir kt. Be to, naudodamiesi diagnoze prieš implantaciją, galite nustatyti būsimo vaiko lytį.

Embrionų perkėlimas į gimdą

Embriono perkėlimas į gimdą yra pati paprasčiausia viso metodo procedūra. Specialaus elastinio kateterio pagalba į gimdos ertmę perkeliami 2-3 apvaisinti kiaušinėliai. Tam nereikia anestezijos.

Po kiaušinėlio perkėlimo moteris gali eiti namo į darbą. Jokio specialaus režimo nereikia. Tačiau kai kurie IVF centrai išduoda nedarbingumo lapus. Natūralu, kad po procedūros moterims nerekomenduojama patirti didelio fizinio ir emocinio streso.

Nėštumas

Nėštumas naudojant IVF įvyksta 30-35% atvejų. Iš 20 įvykusių nėštumų gimdymu baigsis vidutiniškai 18. Įvedus embrionus, kartą per tris dienas būtina kontroliuoti hormonų kiekį kraujyje. Po 12 dienų atliekamas nėštumo testas. Esant daugiavaisiui nėštumui, moters pageidavimu, atliekamas sumažinimas – „papildomų“ embrionų pašalinimas.

gimdymas

Gimdymas nėštumo metu po IVF nesiskiria nuo įprasto. Tais atvejais, kai nevaisingumo priežastis yra moters liga, gimdymas atliekamas atsižvelgiant į specifinė liga. Tai neturi nieko bendra su tręšimo būdu.

Vaikai

Gydytojų teigimu, apvaisinimas mėgintuvėliu niekaip neveikia negimusio vaiko ir jis niekuo nesiskiria nuo kitų natūraliai gimusių vaikų. Nepaisant to, yra nuomonė, kad tokie vaikai geriau mokosi, bet dažniau serga. Medikai mano, kad taip gali būti dėl per didelės geidžiamo vaiko globos.

IVF bandymų skaičius

Kaip žinote, nėštumas įvyksta tik 30-35% bandymų. dirbtinis apvaisinimas. Kyla klausimas: kaip su tomis 70 iš 100 moterų, kurios nepastoja? Kiek kartų galima bandyti IVF?

Kiekvienu atveju ši problema sprendžiama individualiai. Pati IVF procedūra yra gana saugi ir gali būti kartojama daug kartų. Kai kurios poros pastoja po 8-10 bandymų. Yra pagrįstas procedūrų skaičiaus limitas, jį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečią situaciją. Pakartotinai bandant galima naudoti embrionus, kurie nebuvo panaudoti ankstesnį kartą. Deja, niekas negali duoti nėštumo garantijos naudojant IVF.

Kiaušinių donorystė

Punkuojant folikulus galima gauti daugiau nei reikia kiaušinėlių. Tokiais atvejais donorėmis siūloma tapti sveikoms moterims. Jų kiaušinėliai bus naudojami tais atvejais, kai pacientė neturi savo kiaušialąsčių – pašalinus kiaušides, esant menopauzei, esant pakitusioms kiaušidėms ir kt.

Siekdama paskatinti donorystę, moteris, sutikusi paaukoti savo kiaušinėlius, moka mažiau už IVF bandymą. Natūralu, kad kiaušialąsčių donorystė yra anoniminė, donorė neturi jokių teisių į vaiką, gimusį iš jos kiaušinėlio.

Donorinės kiaušialąstės apvaisinamos moters, kuriai jos implantuojamos, vyro sperma. Šiuo atveju hormoninis pasiruošimas IVF nebūtinas. Daugumoje IVF centrų apvaisintų ir neapvaisintų embrionų perteklius yra laikomas užšaldytas, neatsižvelgiant į tai, ar jie bus naudojami kitoms moterims, ar ne. Tinkamumo laikas apibrėžiamas kaip 55 metai.

IVF menopauzės metu ir moterims, kurioms pašalintos kiaušidės

Nėštumas ir sėkmingas jo gimdymas yra įmanomas beveik visais atvejais, kai moteris turi gimdą.

Vaikų gali turėti ir 40-50 metų pacientai. Dažniausiai tokio amžiaus moterys į IVF kreipiasi nevalingai – jei vaikas mirė, vėlyvose santuokose ir pan. Jei nėštumas moteriai nėra kontraindikuotinas dėl sveikatos priežasčių, gali būti naudojamas IVF metodas.

Pirmojo nėštumo trimestro eigą dažniausiai lydi pakaitinė hormonų terapija, vėliau ji atšaukiama ir nėštumas tęsiasi savaime.

IVF komplikacijos

Pagrindinė komplikacija, su kuria susiduria gydytojai, yra daugiavaisis nėštumas. Be to, kartais po embrionų sumažinimo gali išsivystyti persileidimas. Prieš IVF atlikto hormonų terapijos komplikacija gali būti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Tai pasireiškia skausmu pilve, pūtimu. Kai savalaikė diagnostika taikoma pataisa. Svarbu, kad jei hormonų terapijos metu pajutote diskomfortą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Negimdinis nėštumas su IVF yra retas.

Šiuolaikinės reprodukcinės technologijos vis dažniau leidžia spręsti nevaisingumo problemą poros Su žemi balai reprodukcinė sveikata. Dauguma moterų, kurios naudojasi IVF technologija, turi ryškūs pažeidimai reprodukcinėje sferoje. Moters kūnas, kuriam reikia reprodukcinių technologijų, dažnai negalintys be kvalifikacijos Medicininė priežiūra meškos nėštumas. Štai kodėl 22- 44% gimdos nėštumų nepavyksta išgelbėti. Abortų dažnis priklauso nuo moters amžiaus (jaunesni nei 35 m. – 10,5 proc.; 35–39 m. – 16,1 proc.; vyresni nei 40 m. – 42,9 proc.), dėl patologijos, sukėlusios nevaisingumas.

Tyrimų planas nėštumo metu po IVF yra šiek tiek platesnis nei fiziologinioprasidėjęs nėštumas:

kraujo tyrimas dėl sifilio, ŽIV infekcijos, hepatito B, C;
· klinikinė analizė kraujas;
· kraujo chemija;
· bendra šlapimo analizė;
hemostazės sistemos tyrimas, įskaitant intravaskulinės trombogenezės aktyvavimo žymenis;
vilkligės antikoagulianto nustatymas;
Antikūnų prieš hCG nustatymas;
· hCG lygis dinamikoje;
makšties išskyrų analizė su Gramo dėme;
bakteriologinis medžiagos iš gimdos kaklelio kanalo tyrimas;
viruso aptikimas herpes simplex(HSV), citomegalovirusas (CMV), chlamidijos, gonokokai, trichomonai medžiagoje iš gimdos kaklelio kanalo PGR;
Ultragarsas.

Į nėštumo eigos ypatumus, atsirandančius dėl pagalbinio apvaisinimo technologijų, apima:

polinkis į persileidimą;
daugiavaisis nėštumas;
padidėjusi vaisiaus CM rizika;
didelis infekcinis indeksas.

Todėl nėštumo valdymas po IVF turėtų būti sutelktas į šias sritis:

persileidimo įveikimas;
savalaikis embrionų sumažinimas (esant trims ar daugiau vaisių), kruopštus stebėjimas ir specifinis sutrikimų, susijusių su dvynių buvimu, gydymas;
Ankstyvas vaisiaus CM nustatymas.

Be to, reikalingi prevenciniai veiksmai, kurie atliekami fiziologiškai vykstančio nėštumo metu. (ankstyva placentos nepakankamumo profilaktika, vaisiaus RDS profilaktika ir kt.) standartiniais kiekiais.

Persileidimas

Pirmąjį trimestrą 25-30% nėštumų po IVF baigiasi jo nutraukimu.

Pertraukimo grėsmių priežastis galima suskirstyti į tris grupes:

Imunogenetinis:
- nesuderinamumas pagal HLA sistemą (ypač II klasė);
- sutuoktinių chromosomų pokyčių „mažos formos“ dėl jų polimorfizmo;
- antifosfolipidinis sindromas(APS);
- antikūnų prieš hCG cirkuliacija;
Endokrininė
Infekcinės ir uždegiminės.

Viena vertus, autoimunizacija nuo žCG atsiranda dėl ligos, kuri buvo prieš IVF (dažniau išorinė lytinių organų endometriozė), kita vertus, gonadotropinų skyrimas stimuliavimo programoje superovuliacija ir embriono perkėlimas. Daroma prielaida, kad antikūnus prieš hCG gamina CD19+5+ ląstelių klonas. At padidėjus šių ląstelių kiekiui, padidėja autoantikūnų prieš hormonus, kurie turi didelę reikšmę, kiekis normaliam nėštumo vystymuisi: estradiolis, progesteronas, hCG. AT veikimas sukelia lėtą
hCG padidėjimas, trynio maišelio pažeidimas, subchorinių hematomų atsiradimas, uždegimas ir nekrozė, sutrikimas fibrinoidų susidarymas ir per didelis fibrino nusėdimas. Šie mechanizmai sukelia placentos sutrikimą.

Aborto grėsmės priežastis gali būti antifosfolipidinių antikūnų cirkuliacija prieš fosfatidilseriną ir fosfatidilcholinas, kuris atlieka "klijų" vaidmenį formuojant ir sukibant sincitiotrofoblastams ir vilkligei antikoaguliantas. AT gali atsirasti veikiant egzogeniniams (infekciniams) ir endogeniniams dirgikliams. egzogeninis dirgikliai, kaip taisyklė, sukelia trumpalaikių antikūnų susidarymą, kurie nesukelia tromboembolinių komplikacijų.

Terapijos principai nėštumo metu po apvaisinimo mėgintuvėlyje

Nustačius persileidimo priežastis, atliekama etiotropinė ir patogenezinė terapija.

Esant nesuderinamumui pagal HLA sistemą, rodomas tuo laikotarpiu pradėto pasiruošimo prieš nėštumą tęsimas.
imunoterapija su tėvo ar donoro limfocitais kas 4 savaites iki 12–14 nėštumo savaitės. Kaip
alternatyvus gydymas gali būti didelių imunoglobulino (žmogaus imunoglobulino) dozių vartojimas
įprasta 50 ml tris kartus per dieną lašeliniu būdu) kas 4 savaites.

Kai nustatomi autoantikūnai prieš hCG, atliekamas hemostazės sistemos tyrimas ir skiriama:
- gliukokortikoidai (prednizolonas 5 mg, metilprednizolis 4–8 mg);
- antitrombocitinės medžiagos, padidinančios trombocitų agregacijos aktyvumą (dipiridamolis, vartojamas 75–150 mg per parą, ko II nėštumo trimestrą- acetilsalicilo rūgštis 500 mg kas antrą dieną arba 100 mg per parą 14 dienų);
- mažos molekulinės masės heparinai, kai dalyvauja patologinis procesas plazmos ryšys (nadroparino kalcio 0,3 ml, dalteparino kalcio 5000 TV arba enoksaparino natrio druskos 0,4 ml po oda).
Siekiant paveikti endokrininės priežastys persileidimas, visos nėščiosios po IVF gauna hormonų parama. Nustatomas sprendimas dėl tam tikrų hormonų dozių paskyrimo ir gydymo trukmės pradinis moters hormoninis profilis, moduliuotos folikulogenezės ypatybės, skaičius folikulai, geltonkūnio skaičius. Rekomenduoti taikymą:
- natūralaus progesterono preparatai (progesteronas / m 1-2 ml per parą arba mikronizuotas progesteronas 300-400 mg s laipsniškas mažėjimas dozės, jei nėra gresiančio nutraukimo požymių iki 12–14 savaičių);
- progesterono analogai (izomerai) (didrogesteronas 10-30 mg iki 16 savaičių).
· Estrogenų skyrimo klausimas turėtų būti sprendžiamas kiekvienu konkrečiu atveju, informuojant moters sutikimas, jis skirtas esant kiaušidžių hipofunkcijai, kiaušialąsčių donorystei, augimo sulėtėjimui endometriumas, gryna lytinių liaukų disgenezės forma, intrauterinė sinekija. Jų naudojimas pateisinamas iki 12-15 savaičių nėštumas.
Ypač reikėtų pažymėti, kad hormonų terapijos padidėjimas esant pastebėjimas patogenetiškai nėra pateisinamas, nes turi priešingą poveikį (dėl hemostaziologinio pablogėjimo pažeidimai).
Reaktyvacijos prevencija atliekama siekiant sumažinti infekcinių ir uždegiminių persileidimo veiksnių vaidmenį virusinės ir bakterinė infekcija dažnai pasireiškia vartojant gliukokortikoidų:
- normalaus žmogaus imunoglobulino infuzija, siekiant paskatinti savo imunoglobulinų gamybą tris kartus per dieną po 25 ml arba 50 ml 2 kartus per dieną, pakartotinai įvedant 24 nėštumo savaitę ir anksčiau gimdymas;
- interferono alfa2 naudojimas žvakėse, 1 milijonas vienetų 10 dienų, arba žmogaus interferonas rekombinantinis alfa2 + kompleksinis imunoglobulino preparatas sausas (2 žvakutės per dieną 10 dienų) su 12 nėštumo savaičių;
- gydymas antibiotikais atliekamas tik pagal griežtas indikacijas, kai nustatoma infekcija, atsižvelgiant į jautrumas antibiotikams; taikyti amoksiciklino + klavulano rūgšties 875 mg 3 kartus per dieną 7 dienas;
josamicinas 3 tabletės per dieną 7-10 dienų, spiramicinas 9 milijonai vienetų 2 kartus per dieną 5 dienas;
- normalios žarnyno ir makšties mikrofloros atstatymas (laktobacilų subsidijavimas).

Siekiant toliau gydyti nutraukimo grėsmę, atliekama tokolitinė terapija, kuriai skiriama:

Prostaglandinų sintetazės inhibitoriai (indometacinas nuo 14 iki 32 nėštumo savaitės, 50-100 mg žvakutėse, keitimo kursas
dozė 1000 mg);
kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas 10 mg 4 kartus per dieną);
25% magnio sulfato tirpalo 20,0 infuzija 5% gliukozės tirpale 200,0-400,0);
selektyvūs b2 agonistai (fenoterolis ir heksoprenalinas) yra veiksmingi nuo 25 iki 36 nėštumo savaitės dėl jiems skirtų receptorių atsiradimas miometriume; iš pradžių suleidžiama 0,5 mg (5 ml) infuzijos būdu prieš vartojant kalcio kanalų blokatorių (40 mg verapamilio), o po to pereiti prie geriamųjų gerti po 5 mg 6 kartus per dieną.

Kalbant apie 28-34 nėštumo savaites, būtina vaisiaus RDS profilaktika (deksametazonas 4 mg, 1 ml į raumenis 3 kartus per dieną dvi dienas, iš viso 24 mg). Norint išvengti vaisiaus RDS, rekomenduojama 2 dienas infuzuoti fenoterolį arba heksoprenaliną gresia priešlaikinis gimdymas.

daugiavaisis nėštumas

Daugiavaisis nėštumas gana dažnai apsunkina nėštumo eigą po IVF (25 proc. atvejų). SU norint sėkmingai užbaigti nėštumą su trynukais ir ketvertukais, embrionas sumažinamas 9-10 savaičių nėštumas. Optimalus metodas yra transabdominalinis dėl mažesnės rizikos infekcinės komplikacijos. Esant kraujavimui po operacijos, padidėja hormonų terapija yra nepraktiška, atliekama hemostatinė terapija, taip pat placentos prevencija. nepakankamumas ir infekcinės komplikacijos (dažnai ultragarsu nustatomas chorionitas).

Isthmic - gimdos kaklelio nepakankamumas

CI dažnai išsivysto antrąjį nėštumo trimestrą. Priežastys yra daugiavaisis nėštumas (dažniau dvyniams, su trynukais pavojinga ICI korekcija), antinksčių kilmės hiperandrogenizmas, anatominis gimdos kaklelio ypatybės. ICI daugiavaisio nėštumo atveju vystymasis būdingas po 22 savaičių nėštumas ir labai greitas progresas. Dėl šios priežasties, siekiant išvengti nuotėkio amniono maišelis Rodomas kas savaitę atliekamas bimanualinis (ne tik ultragarsinis) gimdos kaklelio stebėjimas. Taip pat su nurodomas tikslas užkirsti kelią infekcijos aktyvacijai, kuri gali palaikyti padidėjusį gimdos tonusą reguliarus lytinių takų būklės infekcinis patikrinimas. Jei nurodyta, chirurginis ICI korekcija.

Ankstyvas apsigimimų nustatymas

Įgimtų apsigimimų rizika nėštumo metu po IVF yra didesnė nei bendroje populiacijoje ir yra 2,0 (95 % PI 1,3–3,2). Dėl to reikalinga išankstinė implantacija diagnostika, siekiant atmesti chromosomų anomalijas ir kai kuriuos genus ligų.

Privaloma atlikti atrankinį ultragarsą 10–11 nėštumo savaitę, kad būtų galima įvertinti TVP, taip pat hormonų tyrimas 18–19 nėštumo savaitę (bhCG, nekonjuguotas estriolis, AFP, hidroksiprogesteronas ir DHEAS, siekiant neįtraukti Dauno ligos, CAH ir kitų patologijų).

Taigi, sudėtinga nėštumo eiga po IVF yra susijusi su padidėjusia hormonų apkrova ryšys su dirbtine superovuliacija, daugiavaisis nėštumas, virusinės-bakterinės infekcijos suaktyvėjimas, placentos nepakankamumas dėl nepakankamo trofoblastų invazija į endomiometriją ir ląstelių migracija citotrofoblastas gimdos spiralinių arterijų sienelėse.

Tradiciniai natūralaus vaisingumo atkūrimo būdai, deja, ne visada veiksmingi, ypač kiaušintakių ir kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumo atvejais. Štai kodėl šiuolaikinė medicina rimtai susirūpinęs alternatyvių nevaisingumo gydymo metodų kūrimu.

Šiame skyriuje plačiau apsistosime prie jau ne kartą minėtų dirbtinio apvaisinimo būdų, arba vadinamųjų pagalbinių apvaisinimo technologijų.

Pirmiausia supraskime, kas tai yra.

pagalbinės apvaisinimo technologijos(ART) reiškia tokius nevaisingumo įveikimo būdus, kai visi pastojimo ir ankstyvo embrionų vystymosi etapai arba kai kurie iš jų (pavyzdžiui, gemalo ląstelių ar embrionų gavimas, jų apdorojimas ir saugojimas laboratorijoje) atliekami lauke. kūnas.

Pagalbinio apvaisinimo metodai yra pagrįsti metodais, sukurtais 1970–80-aisiais žmogaus kiaušialąsčių apvaisinimui už kūno ribų. in vitro- mėgintuvėlyje). Ir jei jie iš pradžių buvo skirti tik moterims, kurių trūksta arba sugadinta kiaušintakiai dabar dėl savo sėkmės jais gydoma daug daugiau porų, kenčiančių nuo nevaisingumo.

Pirmą kartą Rusijoje dirbtinį apvaisinimą 1986 metais Leningrade atliko profesoriaus A.I.Nikitino vadovaujama gydytojų grupė, o Maskvoje – profesorius B.V.Leonovas ir jo kolegos.

Pastaraisiais metais tiek šių metodų skaičius, tiek jų taikymo sritis sparčiai auga. Tai visų pirma apima ląstelių perkėlimą į vamzdelio ertmę, apvaisinimą in vitro(arba apvaisinimas in vitro) su embrionų perkėlimu į gimdos ertmę, intracelulinis apvaisinimas. Vis dažniau gydant nevaisingumą taip pat naudojamos tokios technologijos, kaip embrionų, kiaušialąsčių ir spermos kriokonservavimas (užšaldymas ir saugojimas); kiaušinėlių ir embrionų donorystės programos, surogatinė motinystė; genetinė paveldimų ligų diagnostika prieš implantaciją. Tiesa, toks gydymas nėra pigus, o dažniausiai procedūras tenka kartoti kelis kartus. Vienaip ar kitaip, dirbtinio apvaisinimo metodai suteikia realią viltį daugeliui moterų situacijose, kurios anksčiau buvo laikomos beveik beviltiškomis.

INTRAUMERINĖ APVAŽINIMAS

Vienas iš paprasčiausių ir efektyviausių būdų – intrauterinis moters dirbtinis apvaisinimas jos vyro ar donoro sperma. Šis metodas taikomas esant gimdos kaklelio ar imunologiniams nevaisingumo veiksniams, taip pat, nors ir labai retai, šiek tiek pablogėjus vyro spermogramos kiekybiniams ir kokybiniams rodikliams.

Nepakeičiama intrauterinio apvaisinimo sąlyga yra bent vieno kiaušintakio nepraeinamumas. Šiuo atveju folikulų augimas, kiaušinėlio brendimas ir ovuliacija vyksta natūraliai arba stimuliuojant vaistus.

Apvaisinimui palankiomis dienomis (ovuliacijos laikotarpiu) specialiai laboratorijoje paruošta vyro ar donoro sperma specialiu kateteriu suleidžiama tiesiai į gimdos ertmę. Todėl apvaisinimas vyksta moters kūne.

Sperma gali būti dovanota iš anksto ir užšaldyta (užšaldyta), arba dovanota tiesiogiai apvaisinimo procedūros dieną. Dirbtinis apvaisinimas atliekamas 2-3 kartus per vieną ciklą.

Intrauterinio apvaisinimo metodo efektyvumas siekia 50-60%. Šios procedūros sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant moters amžių. Veiksmingiausias dirbtinis apvaisinimas pacientams iki 35 metų.

IVF (IVF)

Kas yra IVF

Visame pasaulyje IVF laikomas pagrindiniu bet kokios formos nevaisingumo gydymo metodu. Tai tiesiog būtina, jei moteris nori pastoti po negimdinio nėštumo, kai pašalinamas vienas ar abu kiaušintakiai; po uždegiminių ligų, kai sutrinka kiaušintakių praeinamumas ir nėra galimybės jo atkurti; nesant kiaušidžių. Be to, IVF dažnai laikomas vienintele išeitimi šeimoms, kuriose serga vyras – kai nėra pakankamai spermos arba kai jame yra mažai spermatozoidų. Ypač tokiems atvejams andrologai sukūrė spermos gavimo būdus dirbtiniu būdu, punkcija, operacija ar specialaus gydymo būdu.

In vitro apvaisinimo metodas Rusijoje nėra naudojamas taip dažnai. Tam yra keletas priežasčių. Pirma, tai gana jauna technologija, o jos privalumus ir galimybes gerai žino nedaugelis mūsų šalies gydytojų. Antra, IVF yra gana brangi procedūra, prieinama ne visiems. Palyginti su išsivysčiusiomis Vakarų šalys mūsų valstybė šio metodo nelaiko alternatyviu mažo vaisingumo problemos sprendimu, todėl IVF iš biudžeto mūsų šalyje praktiškai nefinansuojamas. Dažnai atsitinka taip, kad susituokusi pora sunkiai randa pinigų vienam IVF bandymui, tačiau jis pasirodo nesėkmingas. Pavyzdžiui, Austrijoje kai kuriais rimtais nevaisingumo atvejais valstybė gali sumokėti iki 70% būtinų lėšų IVF bandymui.

Dėl visų šių priežasčių dirbtinio apvaisinimo programos Rusijoje plinta lėtai, o jomis paremti centrai egzistuoja tik didžiuosiuose miestuose.

Pasiruošimas IVFApklausa

Nevaisingai porai atvykus į vieną iš vaisingumo gydymo centrų, pirmiausia atliekama nuodugni abiejų partnerių apžiūra. Moteriai dažniausiai paskiriamas ultragarsas, ji ima kraujo tyrimus dėl hormonų, ŽIV infekcijos, hepatito, sifilio. Vyrams siūloma pasidaryti spermogramą. Jei reikia, atliekami genetiniai tyrimai.

Apžiūra trunka vidutiniškai dvi savaites. Remiantis jo rezultatais, sprendžiama, koks nevaisingumo gydymo metodas yra skirtas kiekvienai konkrečiai porai. Tais atvejais, kai IVF nebūtinas (pavyzdžiui, nesant nėštumo dvejus metus gyvenimas kartu), pacientai gauna atitinkamas rekomendacijas.

Kiaušidžių stimuliacija

Paprastai sveika moteris per visą menstruacinį ciklą gamina tik vieną kiaušinėlį ir vieną folikulą. To nepakanka, nes IVF procedūrai reikalingas tam tikras embrionų rezervas.

Po apžiūros moteriai skiriami specialūs hormoniniai preparatai, skatinantys ne vieno ar dviejų (kaip įprasto ciklo), o kelių folikulų augimą ir brendimą. Moteris gali savarankiškai atlikti kasdienines hormoninių vaistų injekcijas. Hormoninio gydymo trukmė yra vidutiniškai dvi savaitės.

Subrendę folikulai atsargiai pašalinami iš kiaušidžių specialia adata, perleista per makštį. Visa procedūra atliekama anestezijos metu ir visada kontroliuojant ultragarsu. Tokiu būdu gaunami keli kiaušiniai. Folikulų pašalinimo (punkcijos) procesas yra mažiau trauminis, po jo nėra komplikacijų.

Spermos gavimas

Jei vyras sveikas, paprastai nėra sunkumų gauti reikiamą kiekį spermos. Sutrikus spermatogenezei, skiriamas vyras specialus gydymas. Būna situacijų, kai spermatozoidai gaminasi, tačiau natūraliu būdu jos gauti neįmanoma. Tada gydytojas atlieka punkciją. Ši manipuliacija atliekama taikant anesteziją. Gana dažnai naudojamas kiaušinio apvaisinimo vienu spermatozoidu būdas.

IVF stadijos

Patį apvaisinimą mėgintuvėlyje embriologai atlieka embriologijos laboratorijos sąlygomis. Specialiuose sprendimuose naudojant modernią įrangą, atliekamas spermatozoidų ir kiaušialąstės sujungimas. Po 2-4 dienų embrionai yra paruošti kitam IVF etapui.

Prieš perkeliant IVF gautą embrioną į gimdą, būtina atlikti jo priešimplantacinę diagnozę. Šiuolaikinių genetinių technologijų pagalba galima ištirti embrioną, susidedantį tik iš 4–8 ląstelių. Šis diagnostikos metodas atskleidžia didelius vaisiaus apsigimimus ir paveldimas chromosomų ligas, tokias kaip Dauno liga, hemofilija ir kt. Be to, naudodamiesi priešimplantacine diagnostika galite nustatyti būsimo vaiko lytį.

Kitas IVF etapas yra apvaisintų kiaušinėlių perkėlimas į gimdą – pati paprasčiausia viso metodo procedūra. Specialaus elastinio kateterio pagalba į gimdos ertmę įvedami 2-3 embrionai. Šiame etape anestezija nereikalinga, po kiaušinėlio perkėlimo moteris gali vykti namo arba į darbą. Žinoma, po IVF procedūros moterims nerekomenduojama patirti didelio fizinio ir emocinio streso.

Nėštumas ir gimdymas

Nėštumas po apvaisinimo mėgintuvėlyje pasitaiko 25-30 atvejų iš šimto, tad pačią procedūrą specialistai vadina bandymu. Bet kaip su tomis 70–75% moterų, kurios nepastojo? Kiek galima bandyti tręšti? Kiekvienu atveju ši problema sprendžiama individualiai. Kai kurios poros pastoja 8 ar 10 bandymų metu. Yra pagrįstas bandymų skaičiaus limitas, jį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečią situaciją.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kiekvienas bandymas pastoti yra mokamas atskirai. Pakartotinio bandymo metu galima naudoti embrionus, kurie nebuvo naudojami ankstesniame bandyme ir anksčiau buvo užšaldyti. Tačiau nė vienas gydytojas negali garantuoti nėštumo naudojant IVF.

Statistika rodo, kad po IVF procedūros iš 20 įvykusių nėštumų gimdymu baigsis vidutiniškai 18. Įvedus embrionus į gimdos ertmę, reikia reguliariai stebėti hormonų kiekį kraujyje. Po 12 dienų atliekamas nėštumo testas. Daugiavaisio nėštumo atveju (tai būdinga IVF) moteriai gali būti sumažintas (pašalinamas) „papildomas“ embrionas.

Pirmojo nėštumo trimestro eigą dažniausiai lydi pakaitinė hormonų terapija, vėliau ji atšaukiama ir nėštumas tęsiasi savaime.

Gimdymas nėštumo metu po IVF nesiskiria nuo įprasto. Tais atvejais, kai nevaisingumo priežastis yra moters liga, gimdymas atliekamas atsižvelgiant į šią ligą.

IVF menopauzės metu ir moterims, kurioms pašalintos kiaušidės

Nėštumas ir sėkmingas jo gimdymas yra įmanomas beveik visais atvejais, kai moteris turi gimdą. Vaikų gali turėti ir 40–50 metų pacientai. Paprastai tokio amžiaus moterys IVF imasi nevalingai – vaiko mirties atveju, vėlyvose santuokose ir pan.. Kitaip tariant, IVF metodas gali būti taikomas visais atvejais, jei nėštumas moters sveikatai nėra kontraindikuotinas. priežastys.

ICSI METODAS

Šiuolaikinis nevaisingumo gydymas

Dar visai neseniai IVF metodas buvo laikomas moderniausiu gydant nevaisingumą, kol nebuvo sukurta kita, sudėtingesnė technologija – ICSI. Žodis „ICSI“ (ICSI) yra atsekamasis popierius, kilęs iš angliškos frazės santrumpos Intra citoplazminė spermos injekcija, kuris pažodžiui verčiamas kaip „spermatozoido įvedimas į oocito citoplazmą“. Kokie yra naujo, pažangesnio metodo pranašumai, palyginti su tradiciniu IVF?

Prisiminkite, kad spermatozoidai laikomi galinčiais apvaisinti, jei viename jos mililitre yra ne mažiau kaip 20 milijonų spermatozoidų. Tuo pačiu metu daugiau nei trečdalis jų turėtų turėti normalią struktūrą ir būti gana mobilūs. Jei sperma neatitinka šių kriterijų, pora gali turėti rimtų problemų pastojant vaiką.

Esant vidutiniams nukrypimams nuo normos, į pagalbą ateina IVF metodas, o esant dideliems pažeidimams, kai pažeidžiama ne tik kiekybinė, bet ir kokybinė spermos sudėtis, naudojamas naujas dirbtinio apvaisinimo būdas: spermos injekcija į kiaušinis arba ICSI.

Šios procedūros išskirtinumas slypi tame, kad sėkmingam rezultatui reikalingas labai mažas spermatozoidų kiekis, net ir tie gali būti nejudrūs ir nesubrendę. ICSI galimas net vyrams, kuriems įgimta kraujagyslių nebuvimas arba anksčiau atlikta vazektomija.

ICSI indikacijos taip pat yra užšaldyti spermatozoidai, kurių kokybės rodikliai yra žemi, nesėkmingi IVF bandymai ir genetinės diagnostikos poreikis.

Kaip apvaisinimas vyksta naudojant ICSI?

Ovuliacijos stimuliavimo, punkcijos, spermos ir kiaušialąsčių paruošimo etapai praktiškai nesiskiria nuo įprastinio IVF.

ICSI procedūra atliekama moters kiaušinėlių gavimo dieną arba kitą dieną, jei savaiminis apvaisinimas neįvyko. Prieš ICSI pašalinamos vainikinės spinduliuotės ląstelės, kurios supa kiaušinį.

Spermos gavimas ICSI gali būti atliekamas iš ejakuliato arba chirurginiais metodais. ICSI metu spermatozoidai apdorojami taip, kad iš jo būtų galima išskirti bent vieną normalų judrų spermatozoidą.

Mikroinstrumentų pagalba po mikroskopu parenkamas spermatozoidas gera kokybė. Jis įdedamas į mikroadatą, kuria praduriama zona pellucida, o tada sperma suleidžiama į kiaušialąstės citoplazmą. Taigi apvaisinami visi kiaušinėliai, gauti punkcija.

Tolesnis embriono vystymasis vyksta taip pat, kaip ir atliekant standartinę IVF procedūrą naudojant normalią spermą.

ICSI efektyvumas

ICSI tręšimo normos gali svyruoti nuo 30% iki 80%. Nėra garantijos, kad po procedūros kuris nors iš kiaušinėlių bus apvaisintas. Kiaušialąstės nesugebėjimą apvaisinti ir dalytis gali nulemti pačios procedūros sunkumai (kiaušinėlio pažeidimas), taip pat abiejų lytinių ląstelių kokybė. Taigi, pavyzdžiui, renkantis spermatozoidus ICSI, jie gali būti geros kokybės (judrumas ir struktūra), tačiau turi chromosomų anomalijų. Kiaušinių kokybė taip pat turi įtakos ICSI rezultatams.

Apskritai nėštumo dažnis po ICSI nesiskiria nuo vidutinio įprasto apvaisinimo mėgintuvėlyje programos ir yra 25-30%. Nėštumas naudojant ICSI nereikalauja tokio kruopštaus stebėjimo kaip IVF.

Dar kartą pabrėžiame, kad ši technika suteikia galimybę tapti tėvais žmonėms, kurie jokiomis aplinkybėmis ir gydydami negalėjo susilaukti savo vaikų ir anksčiau buvo priversti griebtis donoro spermos, o tai dažnai psichologiškai nepriimtina.

Palyginti su standartiniu IVF, ICSI procedūra naudojama daug rečiau. Taip yra dėl per subtilių ICSI manipuliacijų, per brangios įrangos, per aukštų reikalavimų embriologams.

Kiaušinių donorystė

Dėl folikulų paėmimo procedūros galima gauti daugiau nei reikia tręšimui, kiaušinėlių skaičių. Tokiais atvejais donorėmis siūloma tapti sveikoms moterims. Jų kiaušialąstes galima naudoti tais atvejais, kai pacientė neturi savo kiaušialąsčių – pašalinus kiaušides, esant menopauzei, su pakitusiomis kiaušidėmis ir pan. . Žinoma, kiaušinėlių donorystė yra anoniminis veiksmas, moteris donorė neturi jokių teisių į vaiką, gimusį iš jos kiaušinėlio.

Visais donorystės atvejais reikalingas išankstinis moters donorės ir moters recipientės (tos, kuriai bus perkeltas apvaisinant donoro kiaušialąstę gautas embrionas) organizmo hormoninis paruošimas (ciklų sinchronizavimas).

Donorinės kiaušialąstės apvaisinamos moters, kuriai jos implantuojamos, vyro sperma. Šiuo atveju hormoninis pasiruošimas IVF nebūtinas. Daugumoje reprodukcinių centrų apvaisintų ir neapvaisintų kiaušialąsčių perteklius yra laikomas užšaldytas, nesvarbu, ar juos naudoja kitos moterys, ar ne. Tinkamumo laikas apibrėžiamas kaip 55 metai.

Spermos donorystė

Donoro naudojimas vyriškos lyties ląstelės gana plačiai paplitęs šiuolaikiniuose reprodukcijos centruose. Tam yra keletas priežasčių. Pirma, pasitaiko atvejų, kai vyrų nevaisingumas yra nepagydomas ir net šiuolaikiniai dirbtinio apvaisinimo metodai yra bejėgiai šios problemos akivaizdoje. Dažniausiai donorystės kreipiamasi, jei vyro sėklidėse dėl kokių nors priežasčių nepasigamina sperma arba dėl ankstesnės traumos trūksta pačių sėklidžių.

Kita dažna priežastis yra rimta liga kad potencialus tėvas gali perduoti vaikui paveldėjimo būdu. Ir galiausiai donorų paslaugomis dažnai naudojasi moterys, kurios dėl kokių nors priežasčių neturi seksualinio partnerio.

Potencialiems donorams keliami labai aukšti reikalavimai. Donorais gali tapti tik 20–40 metų vyrai. Be to, donorai turi turėti savo sveikus vaikus.

Kiekvienas donorystės prašantis asmuo yra rimtai ištirtas. Privaloma nustatyti jo kraujo grupę ir Rh faktorių, atliekami ŽIV infekcijos, sifilio, hepatito B ir C, latentinių infekcijų, lytiniu keliu plintančių ligų tyrimai. Padaroma spermograma, jos rodikliai turi būti didesni už vidutines vertes (spermoje turi būti daug pilnaverčių ir judrių spermatozoidų – ne mažiau kaip trečdalis viso jų skaičiaus).

Vyro dovanojama sperma yra užšaldoma, o po šešių mėnesių donoras vėl išlaiko visus tyrimus. Jei ligų nerandama, genetinė medžiaga laikoma tinkama dirbtiniam apvaisinimui.

PRIEŠ NUSPRENDANT IVF

Galimos komplikacijosDaugiavaisis nėštumas

IVF ypatybė yra didelis daugiavaisio nėštumo dažnis. Jei natūralaus pastojimo metu gimsta vienas dvynys iš 70-80 gimdymų, vienas trynukas iš 9000 gimdymų, o keturvietis iš 50000 gimdymų, tai po IVF daugiavaisis nėštumas pasitaiko maždaug pusėje visų nėštumų.

Taip yra dėl IVF procedūros specifikos, kai į motinos gimdą perkeliami nuo dviejų iki penkių embrionų. Jei įsišaknija daugiau nei du embrionai, tada „papildomiems“ paprastai taikomas vadinamasis sumažinimas. Jie nepašalinami chirurginiu būdu, tačiau specialių manipuliacijų pagalba kontroliuojant ultragarsu užtikrinama, kad jie nustos vystytis ir palaipsniui ištirps. Ši procedūra atliekama 10 nėštumo savaitę. Kartais po tokio sumažinimo gali išsivystyti likusių embrionų persileidimas.

Daugiavaisio nėštumo prevenciją daugiausia sudaro ne daugiau kaip trijų embrionų perkėlimas. Kai kuriose šalyse įstatymai draudžia perkelti daugiau nei du embrionus.

Persileidimo problema

Persileidimo, atsiradusio po IVF, priežastys yra tokios pačios kaip ir natūralaus nėštumo metu – infekcijos, hormoniniai sutrikimai, genetiniai „gedimai“. Tačiau naudojant IVF, persileidimo procentas yra didesnis nei natūralaus nėštumo metu.

Ideali situacija būtų, kai moteris, kuri pastojo IVF pagalba, vaiką nešiojasi nuolat prižiūrima tų pačių gydytojų, kurie pasiekė apvaisinimą. Tada sėkmingo guolio procentas yra daug didesnis. Deja, ne visi Rusijos centrai reprodukcijos yra licencijuotos nėščioms moterims. Savo ruožtu nėščiųjų klinikų gydytojai dažnai nežino, kaip suvaldyti tokį nėštumą.

kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas

Dėl hormoninio ovuliacijos stimuliavimo procedūros, atliktos prieš IVF, ji gali tapti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Tai pasireiškia skausmu, pilvo pūtimu. Laiku diagnozavus, ją galima ištaisyti. Tačiau kai kuriais atvejais kiaušidės būna taip išsiplėtusios, kad užima visą mažąjį dubenį, pilve susikaupia apie litrą skysčių. Tokiais atvejais moterys turi operuoti. Svarbu, kad jei hormonų terapijos metu pajutote diskomfortą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Negimdinis nėštumas su IVF yra retas.

Religinis požiūris į IVF

Dauguma konfesijų yra neutralios dirbtinio apvaisinimo metodų atžvilgiu. Yra žinoma, kad pirmasis IVF Anglijoje buvo atliktas katalikiškoje klinikoje. Judaizmas taip pat neturi nieko prieš in vitro koncepciją. Netgi musulmoniškose šalyse, nepaisant griežto religinio gyvenimo būdo, IVF metodai yra plačiai naudojami.

Kalbant apie Stačiatikių bažnyčia, tada laikoma, kad ji dar neturi tam tikras požiūrisį IVF. Daugelis tikinčiųjų, prieš nuspręsdami naudoti šį gydymo būdą, kreipiasi į dvasinį tėvą, prašydami palaiminimo. Atsakymas, kaip taisyklė, priklauso nuo asmeninio kunigo požiūrio į IVF ir jo sąmoningumo laipsnio.

Stačiatikis turėtų žinoti, kad bažnyčia turi tik vieną naujo gyvenimo pradžios kriterijų – susiformuoti viena ląstelė iš dviejų – vyro ir moters, tai yra, kai tik įvyksta susiliejimas, iškart įvyksta dvasingumas, o momentas. pastojimo momentas yra atsiradimo momentas žmogaus siela. Bažnyčios požiūriu, moraliai nepriimtinos visos in vitro apvaisinimo rūšys, apimančios „papildomų“ embrionų paruošimą, konservavimą ir tyčinį naikinimą.

SUROGACIJA

Kas tai yra?

Kaip žinote, apie 20% porų pasaulyje negali turėti vaikų dėl nevaisingumo. Duomenys, kiek jų ryžtasi pasitelkti surogatinės motinos pagalbą, labai prieštaringi. Tokių vaikų gimimo paslaptį kruopščiai saugo ir patys tėvai, ir surogatinės mamos. Paprastai moteris turi „pavaizduoti“ nėštumą, piešti motinystės atostogos tt Tokią situaciją reglamentuojančių įstatymų nėra. Remiantis kai kuriais pranešimais, šiuo metu pasaulyje yra apie 250 000 vaikų, kuriuos pagimdo surogatinės motinos.

Pirmasis pasaulyje vaikas iš surogatinės motinos gimė 1989 m. JK. Gydytojai iš nevaisingos moters paėmė kiaušinėlį, apvaisino jį „in vitro“ ir perkėlė embrioną į kitos moters gimdą. Po devynių mėnesių kūdikis gimė saugiai ir buvo perduotas jo genetinei motinai. NVS teritorijoje „surogatinės motinystės“ programa naudojama nuo 1995 m.

Kaip tai daroma?

„Surogatinės motinystės“ programa suteikia galimybę tapti mamomis moterims, kurioms buvo pašalinta gimda arba kurios turi rimtų kontraindikacijų pastoti. Dažniausiai naudojami nevaisingos poros kiaušinėliai ir spermatozoidai.

Pirmiausia atliekamas preliminarus abiejų moterų menstruacinių ciklų sinchronizavimas, tada kiaušinio pašalinimas ir apvaisinimas už kūno ribų. Po šios procedūros „paruoštas“ embrionas perkeliamas į surogatinės motinos, kuri pagimdo vaisius, gimdą, o po gimimo perduodamas genetiniams tėvams.

Statistika rodo, kad nėštumo tikimybė tokiais atvejais yra beveik tokia pati, kaip ir taikant standartinį IVF metodą, ir net didesnė (pagal kai kurias ataskaitas, iki 70 proc. atvejų). Įdomu tai, kad embrionų išgyvenamumas surogatinės motinos gimdoje yra daug didesnis, palyginti su IVF.

„Surogatinis“ nėštumas labai dažnai būna daugiavaisis, todėl charakterizuojamas aukštas laipsnis rizika. Be to, atranką išlaikiusios sveikos surogatinės motinos turi negimdinio nėštumo tikimybę.

Surogatinės motinystės privalumai ir trūkumai

Dėl šio nevaisingumo problemos sprendimo metodo neįprastumo visuomenės požiūrio į jį negalima pavadinti vienareikšmiu.

Metodo priešininkams atrodo, kad tai yra savotiška „prekyba“ vaikais, nes tik labai turtingi žmonės gali sau leisti samdyti moterį, kuri pagimdytų savo palikuonis. Kita vertus, baiminamasi, kad motinystė kaip sutartinis darbas gali tapti amoralios piliečių kategorijos pasipelnymo būdu.

Šiam metodui aktyviai priešinasi feminizmo atstovės, manančios, kad jo naudojimas prisidės prie moterų išnaudojimo.

Kitas didelis trūkumas yra gerai žinomas faktas, kad dauguma surogatinių motinų patiria didžiulį stresą dėl poreikio išsiskirti su vaiku po devynių mėnesių glaudžiausio fiziologinio ir emocinio ryšio su juo (net jei iš pradžių moteriai atrodė, kad ji patirs). gali be problemų palikti vaiką).

Ir, galiausiai, dauguma religinių konfesijų surogatinėje motinystėje mato nežmonišką, amoralią tendenciją, pakertančią santuokos ir šeimos šventumą (jau nekalbant apie tą pačią galimybę sumažinti „papildomų“ embrionų skaičių, kaip ir naudojant standartinį IVF metodą).

Surogatinės motinystės šalininkai apeliuoja į tai, kad dėl nepagydomo žmonos nevaisingumo neturinčiai šeimai tai yra vienintelis būdas „susilaukti“ trokštamo vaiko, kuris vyrui genetiškai bus „savas“. Jiems tokių vaikų gimimo galimybė neturi prekybinio atspalvio, veikiau, priešingai, tai giliai žmogiškas meilės ir bendradarbiavimo aktas.

Kalbant apie galimą moterų išnaudojimą, tai ir čia šio metodo šalininkai turi ką prieštarauti. Jų nuomone, moteris, savo noru apsisprendusi tapti surogatine motina, už šio vaidmens atlikimą gauna pakankamą materialinį atlygį. Be to, ji taip pat gali jausti moralinį pasitenkinimą dėl gero, kurį padarė konkretiems žmonėms ir visai visuomenei.

Žinoma, šio metodo šalininkai neneigia, kad pagrindinė rizika šiuo atveju susijusi su surogatinės motinos sveikata ir savijauta. Vis dėlto jie tikina, kad ji, būdama suaugęs ir sveiko proto žmogus, gali įvertinti šios rizikos laipsnį ir sąmoningai žengti šį žingsnį.

Bet kaip su vaiku?

Vaikas gali paveldėti genetinius defektus iš surogatinės motinos tik tuo atveju, jei naudojamas pačios surogatinės motinos kiaušinis. Kaip ir bet kurio kito nėštumo atveju, dalis šių defektų, deja, negali būti aptikti šiuolaikiniais metodais. Taip pat vaisius gali smarkiai nukentėti netikėtai susirgus ar tiesiog dėl surogatinės motinos neatsargumo – pavyzdžiui, jei nėštumo metu ji vartoja alkoholį, narkotikus ar prastai maitinasi.

Išskyrus medicininių problemų Taip pat yra psichologinė problemos pusė. Nėra garantijos, kad vaikas amžinai liks nežinioje apie tai, kaip jis gimė. Jei dėl kokių nors priežasčių sužinos, kad jį pagimdė ne mama, o kita moteris, ar tai netaps jam problemų ar skaudžių išgyvenimų šaltiniu? Specialieji klausimai gali kilti, kai giminaičiai ar tiesiog labai artimi žmonės tampa surogatinėmis mamomis (taip nutinka gana dažnai). Tokiu atveju kontaktas su jais tęsiasi su kūdikiu net jam gimus.

Sunku nuspėti, kaip visa tai gali paveikti vaiką ateityje. Psichologinė trauma, susijusi su tokiu neįprastu gimdymu, retai lieka nepastebėta tiek jo tėvams, tiek surogatinei motinai.

Kaip ten bebūtų, daugelyje pasaulio šalių surogacija tampa vis dažnesnė, nes visada atsiras moterų, kurios negali pastoti, ir moterų, kurios gali ir nori joms padėti gimstant kūdikiui. Bet kokiu atveju, genetiškai jūsų vaikas visada bus daug artimesnis ir brangesnis nei įvaikintas. Neįmanoma kaltinti moters dėl beviltiško noro tapti mama, o jei šis metodas sugeba ką nors padaryti laimingą, tai tikriausiai turi teisę egzistuoti.

Teisinis patarimas

Daugelyje pasaulio šalių surogatinės motinystės programa yra draudžiama, ypač dėl religinių priežasčių. Rusijoje toks draudimas neegzistuoja, o teisinė šio veiksmo procedūra yra nustatyta Šeimos kodekse. Kita vertus, mūsų šalyje nėra aiškių įstatymų, reglamentuojančių surogatinio nėštumo klausimus, o tam tikri Šeimos kodekso straipsniai niekaip neapsaugo nei vienos pusės nuo kitos nesąžiningumo.

Šios programos įgyvendinimas praktiškai yra gana sunkus visais jos etapais. Šioje situacijoje dalyvauja keli žmonės: genetiniai tėvai ir surogatinė motina. Abi pusės viduje rašymas sutinka su tvarka, tačiau šis sprendimas gali būti keičiamas. Faktas yra tas, kad pagal galiojančius teisės aktus pirmumo teisę nuspręsti vaiko likimą turi moteris, kuri jį nešiojo ir pagimdė, tai yra surogatinė motina. Pagal šį įstatymą moteris vaiką gali pasilikti sau, o pakeisti šios situacijos bus neįmanoma. Genetinių tėvų teisės pripažįstamos tik surogatinei motinai atsisakius.

Kita vertus, galima ir atvirkštinė situacija: pavyzdžiui, „klientės“ persigalvojo dėl bendro vaiko, o jau įvykęs nėštumas priverstas nutraukti.

Kai kuriuose reprodukcijos centruose nevaisingai porai gali būti pasiūlyta kandidatė į surogatinę motiną, tačiau praktikoje dažniausiai būsimi tėvai tokią moterį susiranda patys. Su potencialia surogatine motina sudaroma sutartis, kurią turi patvirtinti notaras. Tai leis abiem pusėms bent kažkaip apsidrausti nelaimės atveju. galimų problemų. Pageidautina, kad sudarant sutartį dalyvautų asmuo, kuris mėgaujasi būsimos surogatinės motinos pasitikėjimu ir pagarba – tai suteiks papildomos garantijos, kad ji įvykdys savo įsipareigojimus.

Ir dar vienas dalykas apie atsakomybę. Sutartyje būtinai turi būti sąlyga dėl netesybų, kai nesąžiningai vykdomi abiejų šalių prisiimti įsipareigojimai. Advokatai rekomenduoja šį daiktą dažyti pagal didėjančios atsakomybės už tam tikrus trūkumus laipsnį.

Beje, pastaruoju metu labai paplito praktika, kai surogatinės motinos vaidmuo patikėtas poros giminaitei ar artimiausiam draugui. Tai ne tik suteikia tam tikrą garantiją dėl sutarties sąlygų laikymosi, bet ir, kaip taisyklė, žymiai sumažina surogatinės motinystės išlaidas.

Tai buvo mažiau problemų su paieška, sutarties sudarymu, nėštumo valdymu ir saugiu vaiko perdavimu tėvams, ekspertai pataria laikytis šių rekomendacijų.

Pasistenkite su surogatine motina užmegzti grynai žmogiškus santykius, net jei ši moteris jums nėra labai patraukli. Nepamirškite, kad tai žmogus, kuris gali ir yra pasirengęs jus padaryti laimingus. Elkis su ja derama pagarba. Pabandykite mintyse įsivaizduoti save jos vietoje, pajuskite, kas nutinka moteriai nėštumo metu – tai padės jūsų suartėjimui.

Nereikalaukite, kad moteris visiškai atstumtų savo įprastą aplinką – tai palaikys nėščią moterį jos pozicijoje. Deja, neretai būsimos surogatinės motinos ieškoma ekologiškai švariame regione (pavyzdžiui, kaime) ir, sumokėjus jai sumą, užtikrinančią komfortišką egzistavimą tam tikram laikui, ją tiesiogine to žodžio prasme apgyvendina. areštas. Tuo pačiu metu būsimi tėvai įpareigoja moterį griežtai laikytis režimo, dietos, nutraukti seksualinius kontaktus ir net susitikimus su artimaisiais.

Renkantis surogatinę motiną, reikėtų jai skirti ypatingą dėmesį psichologinės savybės. Isteriški charakterio bruožai, polinkis į depresiją ar pykčio priepuolius sumažina teisingo nėštumo tikimybę ir gali sukelti problemų perduodant vaiką būsimiems tėvams. Nuo to, kaip kruopščiai bus „puoselėtas“ nėštumas, priklauso naujagimio ateitis, jo psichinė ir fizinė sveikata.

Jei nuspręsite pasinaudoti surogatinės motinos pagalba, turėtumėte suprasti, kad mūsų laikais sunku rasti tikrai sveiką moterį. Remiantis statistika, maždaug pusė vaisingo amžiaus moterų turi bent nedidelių sveikatos problemų. Neįmanoma visiškai atmesti nustatytos lėtinės patologijos paūmėjimo ar naujos ligos atsiradimo dėl imuniteto sumažėjimo nėštumo metu. Pageidautina, kad moteris, besiruošianti tapti surogatine motina, būtų jaunesnė nei 35 metų ir turėtų bent vieną sveiką vaiką.

Taip pat reikia turėti omenyje, kad jūsų pasirinkta moteris gali jausti tikrų motiniškų jausmų gimdytam vaikui. Tokiu atveju jai bus labai sunku jį perduoti genetiniams tėvams.

(Insemination Artificial) – tai kelių metodų derinys, kurio esmė – vyriškos sėklos arba 3-5 dienų embriono įvedimas į moteriškos lyties organus medicininių manipuliacijų metu. Negalinčioms moterims dirbtinis apvaisinimas atliekamas nėštumo tikslais pastoti natūraliais būdais dėl įvairių priežasčių.

Iš esmės dirbtinio apvaisinimo būdai yra tokie Skirtingi keliai ir kiaušialąstės apvaisinimo už moters kūno ribų (in vitro laboratorinėmis sąlygomis) galimybės su vėlesniu gatavo embriono perkėlimu į gimdą, kad būtų galima įskiepyti ir atitinkamai toliau vystytis nėštumui.

Dirbtinio apvaisinimo metu pirmiausia iš vyrų (spermatozoidų) ir moterų (kiaušinėlių) pašalinamos lytinės ląstelės, o po to jų dirbtinis sujungimas laboratorijoje. Kiaušialąstes ir spermatozoidus sujungus viename mėgintuvėlyje, atrenkamos apvaisintos zigotos, tai yra būsimo žmogaus embrionai. Tada toks embrionas pasodinamas į moters gimdą ir tikisi, kad jis galės įsitvirtinti ant gimdos sienelės, ko pasekoje ir įvyks norimas nėštumas.

Dirbtinis apvaisinimas – manipuliacijos esmė ir trumpas aprašymas

Norint tiksliai ir aiškiai suprasti terminą „dirbtinis apvaisinimas“, būtina žinoti abiejų šios frazės žodžių reikšmę. Taigi apvaisinimas suprantamas kaip kiaušialąstės ir spermos susiliejimas, kad susidarytų zigota, kuri, prisitvirtinusi prie gimdos sienelės, tampa vaisiaus kiaušinėliu, iš kurio vystosi vaisius. O žodis „dirbtinis“ reiškia, kad kiaušialąstės ir spermos susiliejimo procesas nevyksta natūraliai (kaip numato gamta), o tikslingai užtikrinamas specialiomis medicininėmis intervencijomis.

Atitinkamai, paprastai galime sakyti, kad dirbtinis apvaisinimas yra medicininis metodas užtikrinant nėštumo pradžią moterims, kurios dėl įvairių priežasčių negali pastoti įprastu būdu. Taikant šį metodą, kiaušialąstės ir spermos susiliejimas (apvaisinimas) vyksta ne natūraliai, o dirbtinai, specialiai sukurtos ir tikslinės medicininės intervencijos metu.

Šiuo metu sąvoka „dirbtinis apvaisinimas“ kasdienėje šnekamojoje kalboje paprastai reiškia apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) procedūrą. Tačiau tai nėra visiškai tiesa, nes medicinos ir biologijos srities specialistai dirbtiniu apvaisinimu reiškia tris metodus (IVF, ICSI ir apvaisinimą), kurie yra derinami. bendras principas- kiaušialąstės ir spermos susiliejimas vyksta ne natūraliai, o pasitelkus specialias medicinos technologijas, kurios užtikrina sėkmingą apvaisinimą susiformavus vaisiaus kiaušialąstei ir atitinkamai nėštumo pradžią. Tolesniame straipsnio tekste sąvoka „dirbtinis apvaisinimas“ turėsime omenyje tris skirtingus apvaisinimo būdus, pagamintus medicinos technologijų pagalba. Tai yra, jo medicininė reikšmė bus investuota į terminą.

Visus tris dirbtinio apvaisinimo būdus vienija vienas bendras principas, būtent, kiaušinėlio apvaisinimas spermatozoidu vyksta ne visiškai natūraliu būdu, o medicininių manipuliacijų pagalba. Kišimosi į tręšimo procesą įvairiais būdais dirbtinio apvaisinimo metu svyruoja nuo minimalaus iki labai reikšmingo. Tačiau siekiant užtikrinti moters, kuri dėl įvairių priežasčių negali pastoti įprastu, natūraliu būdu, nėštumą, naudojami visi dirbtinio apvaisinimo būdai.

Dirbtinis apvaisinimas pastojimui užtikrinti naudojamas tik tais atvejais, kai moteris potencialiai gali išnešioti vaiką viso nėštumo metu, bet negali pastoti įprastu būdu. Nevaisingumo, kai nurodomas dirbtinis apvaisinimas, priežastys yra skirtingos ir apima tiek moteriškus, tiek vyriškus veiksnius. Taigi medikai rekomenduoja griebtis dirbtinio apvaisinimo, jei moteris neturi arba yra užsikimšę abu kiaušintakiai, serga endometrioze, reta ovuliacija, neaiškios kilmės nevaisingumu ar kitais gydymo metodais nepastojo per 1,5–2 metus. Be to, dirbtinis apvaisinimas rekomenduojamas ir tais atvejais, kai vyrui bloga spermos kokybė, impotencija ar kitos ligos, prieš kurias jis negali išsiveržti į moters makštį.

Dirbtinio apvaisinimo procedūrai galite naudoti savo arba donoro lytines ląsteles (spermatozoidus ar kiaušinėlius). Jei partnerių spermatozoidai ir kiaušialąstės yra gyvybingi ir gali būti naudojami pastojimui, tada jie naudojami dirbtinio apvaisinimo technikoms, išskyrus nuo moters lytinių organų (kiaušidžių) ir vyro (sėklidžių). Jei spermos ar kiaušialąstės negali būti naudojamos pastojimui (pavyzdžiui, jų visiškai nėra arba yra chromosomų anomalijų ir pan.), tada donoro lytinės ląstelės, gautos iš sveiki vyrai ir moterys. Kiekvienoje šalyje yra donorinių ląstelių bankas, į kurį gali kreiptis norintieji gauti biologinės medžiagos dirbtiniam apvaisinimui.

Dirbtinio apvaisinimo procedūra yra savanoriška, šia medicinos paslauga gali naudotis visos moterys ir poros (tiek oficialiose, tiek civilinėse santuokose), sulaukusios 18 metų. Jei oficialiai ištekėjusi moteris nori pasinaudoti šia procedūra, apvaisinti reikės sutuoktinio sutikimo. Jei moteris yra civilinėje santuokoje arba yra vieniša, dirbtiniam apvaisinimui reikalingas tik jos sutikimas.

Vyresnės nei 38 metų moterys, norėdamos pastoti, gali nedelsdamos prašyti dirbtinio apvaisinimo be išankstinio gydymo arba nebandydamos pastoti natūraliai. O jaunesnėms nei 38 metų moterims leidimas dirbtiniam apvaisinimui duodamas tik dokumentais patvirtinus nevaisingumą ir 1,5 – 2 metus atlikto gydymo poveikio nebuvimą. Tai yra, jei moteris yra jaunesnė nei 38 metų, tada dirbtinis apvaisinimas imamasi tik tada, kai per 2 metus reikia kreiptis įvairių metodų nevaisingumo gydymas, nėštumas niekada nebuvo.

Prieš dirbtinį apvaisinimą moteriai ir vyrui atliekamas tyrimas, kurio rezultatai nustato jų vaisingumą ir dailiosios lyties gebėjimą susilaukti vaisių 9 nėštumo mėnesius. Jei viskas tvarkoje, procedūros bus atliekamos artimiausiu metu. Jei buvo nustatytos ligos, kurių galima išvengti normalus vystymasis vaisiui ir nėštumui, tada jie pirmiausia gydomi, pasiekiant stabilią moters būklę ir tik po to atliekamas dirbtinis apvaisinimas.

Visi trys dirbtinio apvaisinimo būdai yra trumpi ir gerai toleruojami, todėl juos galima kelis kartus nepertraukiamai naudoti, kad būtų užtikrintas nėštumas.

Dirbtinio apvaisinimo būdai (būdai, rūšys).

Šiuo metu specializuotose dirbtinio apvaisinimo medicinos įstaigose naudojami trys metodai:

• apvaisinimas in vitro (IVF);
• intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI arba ICIS);
• Dirbtinis apvaisinimas.

Visi šie trys metodai yra plačiai naudojami šiandien. įvairių variantų tiek porų, tiek vienišų moterų ar vyrų nevaisingumas. Dirbtinio apvaisinimo gamybos techniką parenka reprodukcijos specialistas kiekvienu atveju individualiai, atsižvelgdamas į lytinių organų būklę ir nevaisingumo priežastį.

Pavyzdžiui, jei moters visi reprodukciniai organai funkcionuoja normaliai, tačiau gimdos kaklelio gleivės yra pernelyg agresyvios, dėl to spermatozoidai negali jų suplonėti ir patekti į gimdą, tada dirbtinis apvaisinimas atliekamas apvaisinimo būdu. Šiuo atveju sperma suleidžiama tiesiai į gimdą moters ovuliacijos dieną, o tai daugeliu atvejų sukelia nėštumą. Be to, apvaisinimas yra skirtas žemos kokybės spermatozoidams, kuriuose yra mažai judrių spermatozoidų. Šiuo atveju šis metodas leidžia pristatyti spermą arčiau kiaušinėlio, o tai padidina nėštumo tikimybę.

Jei nėštumas neįvyksta dėl jokių lytinių organų ligų (pavyzdžiui, kiaušintakių nepraeinamumas, vyro ejakuliacijos trūkumas ir kt.) ir somatinių organų (pvz., hipotirozė ir kt.) vyras ar moteris, tada dirbtiniam apvaisinimui naudojamas IVF metodas.

Jeigu yra indikacijų IVF, bet papildomai vyro spermoje labai mažai kokybiškų ir judrių spermatozoidų, tuomet atliekama ICSI.

Atidžiau pažvelkime į kiekvieną dirbtinio apvaisinimo būdą atskirai, nes, pirma, įsikišimo į natūralų procesą laipsnis skiriasi, kai naudojami skirtingi metodai, ir, antra, siekiant susidaryti holistinį vaizdą apie medicininės intervencijos rūšį.

In vitro apvaisinimas – IVF

IVF (apvaisinimas in vitro) yra žinomiausias ir labiausiai paplitęs dirbtinio apvaisinimo būdas. IVF metodo pavadinimas reiškia apvaisinimą in vitro. Angliškai kalbančiose šalyse šis metodas vadinamas apvaisinimu in vitro ir sutrumpintai vadinamas IVF. Metodo esmė ta, kad apvaisinimas (spermatozoido ir kiaušialąstės susiliejimas su embriono susidarymu) vyksta ne moters organizme (ekstrakorporaliai), laboratorijoje, mėgintuvėliuose su specialiomis maistinėmis terpėmis. Tai yra, spermatozoidai ir kiaušinėliai paimami iš vyro ir moters organų, dedami ant maistinių medžiagų, kur vyksta apvaisinimas. Būtent dėl ​​IVF laboratorinių stiklinių indų naudojimo šis metodas vadinamas „apvaisinimu in vitro“.

Šio metodo esmė tokia: po išankstinės specialios stimuliacijos iš moters kiaušidžių paimami kiaušinėliai ir dedami ant maistinės terpės, leidžiančios palaikyti normalią gyvybingą būseną. Tuomet moters organizmas ruošiamas nėštumo pradžiai, imituojant natūralius hormoninio fono pokyčius. Moters kūnui pasiruošus nėštumui, gaunami vyro spermatozoidai. Norėdami tai padaryti, vyras arba masturbuojasi ejakuliuodamas spermą į specialų puodelį, arba specialia adata sėklidės punkcija (jei spermos išsiliejimas dėl kokių nors priežasčių neįmanomas) metu paimami spermatozoidai. Be to, gyvybingi spermatozoidai išskiriami iš spermos ir dedami į mėgintuvėlį, kontroliuojamą mikroskopu ant maistinės terpės, į kiaušinėlius, anksčiau gautus iš moters kiaušidžių. Jie laukia 12 valandų, po to mikroskopu išskiriami apvaisinti kiaušinėliai (zigotos). Šios zigotos įvedamos į moters gimdą, tikintis, kad jos prisitvirtins prie jos sienelės ir suformuos vaisiaus kiaušinėlį. Tokiu atveju ateis norimas nėštumas.

Praėjus 2 savaitėms po embrionų perkėlimo į gimdą, nustatomas žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) kiekis kraujyje, siekiant nustatyti, ar pastojimas. Jei hCG lygis padidėjo, tai reiškia, kad pastojo. Tokiu atveju moteris užsiregistruoja nėštumui ir pradeda lankytis pas ginekologą. Jei hCG lygis išliko normos ribose, tada nėštumas neįvyko ir IVF ciklas turi būti kartojamas.

Deja, net tada, kai į gimdą įvedamas paruoštas embrionas, nėštumas gali neįvykti, nes vaisiaus kiaušinėlis nepritvirtins prie sienelių ir mirs. Todėl nėštumo pradžiai gali prireikti kelių IVF ciklų (rekomenduojama ne daugiau kaip 10). Tikimybė, kad embrionas prisitvirtins prie gimdos sienelės ir, atitinkamai, IVF ciklo sėkmė labai priklauso nuo moters amžiaus. Taigi vienam IVF ciklui nėštumo tikimybė moterims iki 35 metų yra 30-35%, 35-37 metų moterims - 25%, 38-40 metų moterims - 15-20% ir moterims. vyresniems nei 40 metų – 6-10 proc. Nėštumo tikimybė su kiekvienu paskesniu IVF ciklu nemažėja, bet išlieka tokia pati, atitinkamai su kiekvienu paskesniu bandymu bendra tikimybė pastoti tik didėja.

Intracitoplazminė spermos injekcija – ICSI

Šis metodas yra antras dažniausiai naudojamas po IVF ir iš tikrųjų yra IVF modifikacija. ICSI metodo pavadinimo santrumpa jokiu būdu nėra iššifruojama, nes tai yra atsekamasis popierius iš angliško santrumpos - ICSI, kuriame raidžių garsas angliškai parašytas rusiškomis raidėmis, kurios perteikia šiuos garsus. O angliška santrumpa reiškia IntraCytoplasmic Sperm Injection, kuri išvertus į rusų kalbą reiškia „intracitoplazminė spermos injekcija“. Todėl mokslinėje literatūroje ICSI metodas dar vadinamas ICIS, kas yra teisingiau, nes. antroji santrumpa (ICIS) sudaroma iš pirmųjų rusiškų žodžių, sudarančių manipuliacijos pavadinimą, raidžių. Tačiau kartu su pavadinimu ICIS daug dažniau vartojama ne visai teisinga santrumpa ICSI.

Skirtumas tarp ICSI ir IVF yra tai, kad spermatozoidas plona adata tiksliai įvedamas į kiaušialąstės citoplazmą, o ne tiesiog įdedamas į tą patį mėgintuvėlį. Tai reiškia, kad naudojant įprastą IVF, kiaušialąstės ir spermatozoidai tiesiog paliekami maistinėje terpėje, leidžiančios vyriškoms lytinėms ląstelėms priartėti prie moteriškų lytinių ląstelių ir jas apvaisinti. O su ICSI jie nesitiki savaiminio apvaisinimo, o gamina jį specialia adata įvesdami spermatozoidą į kiaušialąstės citoplazmą. ICSI naudojamas, kai spermatozoidų yra labai mažai arba jie yra nejudrūs ir negali patys apvaisinti kiaušinėlio. Likusi ICSI procedūra yra visiškai identiška IVF.

Intrauterinis apvaisinimas

Trečiasis dirbtinio apvaisinimo būdas yra apvaisinimas, kurio metu ovuliacijos laikotarpiu, naudojant specialų ploną kateterį, vyro sperma suleidžiama tiesiai į moters gimdą. Apvaisinimo imamasi tada, kai dėl kokių nors priežasčių sperma negali patekti į moters gimdą (pavyzdžiui, kai vyras negali išsiveržti į makštį, esant blogam spermatozoidų judrumui arba esant pernelyg klampioms gimdos kaklelio gleivėms).

Kaip vyksta dirbtinis apvaisinimas?

Bendrieji dirbtinio apvaisinimo IVF-ICSI metodu principai

Kadangi visos IVF ir ICSI procedūros atliekamos vienodai, išskyrus laboratorinį kiaušialąsčių apvaisinimo metodą, jas nagrinėsime viename skyriuje, prireikus patikslindami detales. skiriamieji bruožai ICSI.

Taigi IVF ir ICSI procedūra susideda iš šių nuoseklių etapų, kurie sudaro vieną dirbtinio apvaisinimo ciklą:
1. Folikulogenezės (kiaušidžių) stimuliavimas, siekiant gauti keletą subrendusių kiaušinėlių iš moters kiaušidžių.
2. Subrendusių kiaušinėlių rinkimas iš kiaušidžių.
3. Spermos rinkimas iš vyro.
4. Kiaušinių apvaisinimas sperma ir embrionų gavimas laboratorijoje (IVF metu sperma ir kiaušialąstės tiesiog dedami į vieną mėgintuvėlį, po kurio galingiausias vyriškos lytinės ląstelės apvaisinti patelę. O naudojant ICSI, spermatozoidai specialia adata suleidžiami į kiaušialąstės citoplazmą).
5. Embrionų auginimas laboratorijoje 3-5 dienas.
6. Embrionų perkėlimas į moters gimdą.
7. Nėštumo kontrolė praėjus 2 savaitėms po embriono perkėlimo į gimdą.

Visas IVF arba ICSI ciklas trunka 5-6 savaites, o ilgiausios yra folikulogenezės stimuliavimo etapai ir dviejų savaičių laukimas, kad būtų galima kontroliuoti nėštumą po embriono perkėlimo į gimdą. Išsamiau apsvarstykime kiekvieną IVF ir ICSI etapą.

Pirmasis IVF ir ICSI etapas yra folikulogenezės stimuliavimas, dėl kurių moteris vartoja hormoninius vaistus, kurie veikia kiaušides ir sukelia iš karto kelių dešimčių folikulų augimą ir vystymąsi, kuriuose formuojasi kiaušinėliai. Folikulogenezės stimuliavimo tikslas – kiaušidėse vienu metu suformuoti kelis kiaušinėlius, paruoštus apvaisinti, kuriuos galima pasirinkti tolimesnėms manipuliacijoms.

Šiam etapui gydytojas pasirenka vadinamąjį protokolą – hormoninių vaistų vartojimo režimą. Yra skirtingi IVF ir ICSI protokolai, kurie skiriasi vienas nuo kito dozėmis, deriniais ir hormoninių vaistų vartojimo trukme. Kiekvienu atveju protokolas parenkamas individualiai, priklausomai nuo bendra būklė kūnas ir nevaisingumo priežastys. Jei vienas protokolas buvo nesėkmingas, ty po jo užbaigimo nėštumas neįvyko, tada antrajam IVF ar ICSI ciklui gydytojas gali skirti kitą protokolą.

Prieš pradedant folikulogenezės stimuliavimą, gydytojas gali rekomenduoti 1–2 savaites vartoti geriamuosius kontraceptikus, kad būtų slopinama moters kiaušidėse gaminamų lytinių hormonų gamyba. Būtina slopinti savo hormonų gamybą, kad neįvyktų natūrali ovuliacija, kurios metu subręsta tik vienas kiaušinėlis. O IVF ir ICSI reikia gauti kelis kiaušinėlius, o ne vieną, kuriam skatinama folikulogenezė.

Tada prasideda tikrasis folikulogenezės stimuliavimo etapas, kuris visada sutampa su 1-2 mėnesinių ciklo dienomis. Tai yra, pradėti vartoti hormoninius vaistus kiaušidėms stimuliuoti reikia nuo 1 iki 2 kitų mėnesinių dienų.

Kiaušidės stimuliuojamos pagal įvairius protokolus, tačiau visada naudojami vaistai iš folikulus stimuliuojančio hormono, žmogaus chorioninio gonadotropino ir gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistų ar antagonistų grupės. Visų vaistų vartojimo tvarka, trukmė ir dozės nurodytos grupės nustato gydantis gydytojas. Yra du pagrindiniai ovuliacijos stimuliavimo protokolų tipai – trumpasis ir ilgas.

Ilguose protokoluose ovuliacijos stimuliacija prasideda 2-ą kitų menstruacijų dieną. Tokiu atveju moteris pirmiausia į poodį suleidžia folikulus stimuliuojančių hormonų preparatų (Puregon, Gonal ir kt.) ir gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistų ar antagonistų (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin ir kt.). Abu vaistai švirkščiami kasdien po oda, o kartą per 2–3 dienas atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti estrogeno koncentraciją kraujyje (E2), taip pat atliekamas kiaušidžių ultragarsas, matuojant kiaušidžių dydį. folikulai. Kai estrogeno E2 koncentracija pasiekia 50 mg/l, o folikulai išauga iki 16-20 mm (vidutiniškai tai įvyksta per 12-15 dienų), folikulus stimuliuojančio hormono injekcijos nutraukiamos, agonistų ar antagonistų skyrimas. tęsiamas gonadotropiną atpalaiduojančio hormono vartojimas ir pridedamos chorioninio gonadotropino (HCG) injekcijos. Be to, ultragarsu stebimas kiaušidžių atsakas ir nustatoma chorioninio gonadotropino injekcijų trukmė. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistų arba antagonistų įvedimas sustabdomas likus dienai iki žmogaus chorioninio gonadotropino injekcijų pabaigos. Tada, praėjus 36 valandoms po paskutinės hCG injekcijos, iš moters kiaušidžių, naudojant specialią adatą anestezijoje, paimami subrendę kiaušinėliai.

Trumpai tariant, kiaušidžių stimuliacija taip pat prasideda 2-ąją menstruacijų dieną. Tuo pačiu metu moteris vienu metu kasdien suleidžia tris vaistus – folikulus stimuliuojantį hormoną, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistą arba antagonistą ir chorioninį gonadotropiną. Kas 2-3 dienas atliekamas ultragarsinis tyrimas, matuojant folikulų dydį, o atsiradus bent trims 18-20 mm skersmens folikulams, skiriama folikulus stimuliuojančių hormonų preparatų ir gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistų ar antagonistų. nutraukiamas, bet dar 1-2 dienas jiems skiriamas chorioninis gonadotropinas. Praėjus 35-36 valandoms po paskutinės chorioninio gonadotropino injekcijos, kiaušinėliai paimami iš kiaušidžių.

kiaušinėlių paėmimo procedūra Atliekama taikant anesteziją, todėl moteriai visiškai neskausminga. Kiaušiniai renkami adata, kuri, vadovaujant ultragarsu, per priekinę pilvo sieną arba per makštį įduriama į kiaušides. Pats ląstelių mėginių ėmimas trunka 15-30 minučių, tačiau baigus manipuliaciją, moteris kelioms valandoms paliekama gydymo įstaigoje stebima, po to jai leidžiama vykti namo, rekomenduojant susilaikyti nuo darbo ir vairuoti. dieną.

Toliau imama sperma apvaisinimui. Jei vyras gali ejakuliuoti, tada sperma gaunama įprastos masturbacijos būdu tiesiai medicinos įstaigoje. Jei vyras nesugeba ejakuliuoti, spermatozoidai gaunami atliekant sėklidžių punkciją, atliekamą anestezijos būdu, panašiai kaip manipuliuojant kiaušialąsčių paėmimu iš moters kiaušidžių. Nesant vyro partnerio, iš saugyklos paimama moters pasirinkta donoro sperma.

Spermatozoidai pristatomi į laboratoriją, kur paruošiami išskiriant spermatozoidus. Tada pagal IVF metodą kiaušinėliai ir spermatozoidai sumaišomi ant specialios maistinės terpės ir paliekami 12 valandų apvaisinti. Paprastai 50% kiaušinėlių, kurie jau yra embrionai, yra apvaisinami. Jie atrenkami ir auginami specialiomis sąlygomis 3-5 dienas.

Pagal ICSI metodą, paruošęs spermą, mikroskopu gydytojas parenka gyvybingiausius spermatozoidus ir specialia adata suleidžia juos tiesiai į kiaušialąstę, po to embrionus palieka ant maistinės terpės 3-5 dienoms.

Paruošti 3-5 dienų embrionai perkeliami į moters gimdą naudojant specialų kateterį. Atsižvelgiant į moters amžių ir kūno būklę, į gimdą perkeliami 1-4 embrionai. Kaip jaunesnė moteris- tuo mažiau embrionų pasodinama į gimdą, nes jų įsisavinimo tikimybė yra daug didesnė nei vyresnio amžiaus moterims. Todėl kuo vyresnė moteris, tuo daugiau embrionų dedama į gimdą, kad bent vienas galėtų prisitvirtinti prie sienelės ir pradėti vystytis. Šiuo metu moterims iki 35 metų į gimdą rekomenduojama pernešti 2 embrionus, 35-40 metų moterims – 3, o vyresnėms nei 40 metų – 4-5 embrionus.
Po embrionų perkėlimo į gimdą turite stebėti savo būklę ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:

• Nemalonaus kvapo išskyros iš makšties;
• Skausmas ir mėšlungis pilvo srityje;
• Kraujavimas iš lytinių takų;
• Kosulys, dusulys ir krūtinės skausmas;
• stiprus pykinimas ar vėmimas;
• Bet kokios lokalizacijos skausmas.

Perkėlus embrionus į gimdą, gydytojas paskiria progesterono preparatus (Utrozhestan, Duphaston ir kt.) ir laukia dvi savaites, kurių reikia, kad embrionas prisitvirtintų prie gimdos sienelių. Jei prie gimdos sienelės prisitvirtina bent vienas embrionas, moteris pastoja, o tai galima nustatyti praėjus dviem savaitėms po embriono implantacijos. Jei nė vienas iš implantuotų embrionų neprisijungia prie gimdos sienelės, nėštumas neįvyks, o IVF-ICSI ciklas laikomas nesėkmingu.

Ar nėštumas įvyko, lemia žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) koncentracija kraujyje. Jei hCG lygis atitinka nėštumą, atliekamas ultragarsas. O jei echoskopija rodo vaisiaus kiaušinėlį, vadinasi, atėjo nėštumas. Toliau gydytojas nustato embrionų skaičių, o jei yra daugiau nei du, rekomenduojama sumažinti visus kitus vaisius, kad nebūtų daugiavaisio nėštumo. Rekomenduojama mažinti embrionus, nes daugiavaisio nėštumo metu komplikacijų ir nepageidaujamų nėštumo baigčių rizika yra per didelė. Nustačius nėštumo faktą ir sumažinus embrionus (jei reikia), moteris kreipiasi į akušerį-ginekologą, kad sutvarkytų nėštumą.

Kadangi nėštumas ne visada įvyksta po pirmojo IVF ar ICSI bandymo, sėkmingam pastojimui gali prireikti kelių dirbtinio apvaisinimo ciklų. IVF ir ICSI ciklus rekomenduojama atlikti be pertraukų iki nėštumo (bet ne daugiau kaip 10 kartų).

IVF ir ICSI ciklų metu galima užšaldyti embrionus, kurie pasirodė esą „papildomi“ ir nebuvo persodinti į gimdą. Tokius embrionus galima atšildyti ir naudoti kitam bandymui pastoti.

Be to, IVF-ICSI ciklo metu galima gaminti prenatalinis diagnostika embrionus, kol jie perkeliami į gimdą. Prenatalinės diagnostikos metu susidariusiuose embrionuose nustatomi įvairūs genetiniai anomalijos, o embrionai su genų sutrikimais sunaikinami. Remiantis prenatalinės diagnostikos rezultatais, atrenkami ir į gimdą perkeliami tik sveiki embrionai be genetinių anomalijų, todėl sumažėja savaiminio persileidimo ir paveldimomis ligomis sergančių vaikų gimimo rizika. Šiuo metu prenatalinės diagnostikos naudojimas leidžia išvengti vaikų, sergančių hemofilija, Diušeno miopatija, Martino-Bell sindromu, Dauno sindromu, Patau sindromu, Edvardso sindromu, Šerševskio-Turnerio sindromu ir daugeliu kitų genetinių ligų, gimimo.

Prenatalinė diagnostika prieš embriono perkėlimą į gimdą rekomenduojama šiais atvejais:

• Vaikų, sergančių paveldimomis ir įgimtomis ligomis, gimimas praeityje;
• genetinių anomalijų buvimas tėvuose;
• Du ar daugiau nesėkmingų IVF bandymų praeityje;
• Pūsliniai apgamai praėjusio nėštumo metu;
• Didelis spermatozoidų skaičius su chromosomų anomalijomis;
• Moteris yra vyresnė nei 35 metų.

Bendrieji dirbtinio apvaisinimo apvaisinimo būdu principai

Šis metodas leidžia pastoti kuo artimesnėmis natūralioms sąlygomis. Atsižvelgiant į didelis efektyvumas, mažas invaziškumas ir sąlyginis įgyvendinimo paprastumas, dirbtinis apvaisinimas yra labai populiarus nevaisingumo gydymo metodas.

Technikos esmė Dirbtinis apvaisinimas – tai specialiai paruošto vyriško spermatozoido įvedimas į moters lytinius organus ovuliacijos metu. Tai reiškia, kad apvaisinimui pagal ultragarso ir vienkartinių tyrimo juostelių rezultatus apskaičiuojama moters ovuliacijos diena ir pagal tai nustatomas spermos įvedimo į lytinius organus laikotarpis. Paprastai, siekiant padidinti nėštumo tikimybę, sperma į moters lytinius organus suleidžiama tris kartus – vieną dieną prieš ovuliaciją, ovuliacijos dieną ir vieną dieną po ovuliacijos.

Sperma paimama iš vyro tiesiogiai apvaisinimo dieną. Jei moteris yra vieniša ir neturi partnerio, tada donoro sperma paimama iš specialaus banko. Prieš patenkant į lytinius organus, spermatozoidai sukoncentruojami, pašalinami patologiniai, nejudrūs ir negyvybingi spermatozoidai, taip pat epitelio ląstelės ir mikrobai. Tik apdorojus spermą, kurioje yra koncentratas aktyvios spermos be priemaišų mikrobų flora ir ląstelės, suleidžiamos į moters lytinius organus.

Todėl pati apvaisinimo procedūra yra gana paprasta tai atliekama klinikoje ant įprastos ginekologinės kėdės. Apvaisinimui moteris paguldoma ant kėdės, jai į lytinius organus įvedamas plonas elastingas lankstus kateteris, per kurį įprastu švirkštu suleidžiama koncentruota, specialiai paruošta sperma. Įvedus spermą, ant gimdos kaklelio uždedamas dangtelis su sperma ir moteris paliekama 15-20 minučių gulėti toje pačioje padėtyje. Po to, nenuėmus dangtelio su sperma, moteriai leidžiama pakilti nuo ginekologinės kėdės ir atlikti įprastus įprastus darbus. Dangtelį su sperma moteris po kelių valandų nuima pati.

Paruoštą spermą, priklausomai nuo nevaisingumo priežasties, gydytojas gali patekti į makštį, į gimdos kaklelį, į gimdos ertmę ir į kiaušintakius. Tačiau dažniausiai sperma įvedama į gimdos ertmę, nes ši apvaisinimo galimybė turi optimalų efektyvumo ir įgyvendinimo paprastumo santykį.

Dirbtinio apvaisinimo procedūra efektyviausia jaunesnėms nei 35 metų moterims, kurioms apie 85 – 90 % atvejų pastoja po 1 – 4 bandymų į lyties organus įvesti spermą. Reikia atsiminti, kad bet kokio amžiaus moterims rekomenduojama atlikti ne daugiau kaip 3-6 dirbtinio apvaisinimo bandymus, nes jei visi nepavyksta, tuomet metodas turi būti pripažintas šiuo konkrečiu atveju neveiksmingu ir pereiti prie kitų dirbtinio apvaisinimo būdų. apvaisinimas (IVF, ICSI).

Vaistų, naudojamų įvairiems dirbtinio apvaisinimo būdams, sąrašai

Šiuo metu įvairiuose IVF ir ICSI etapuose naudojami šie vaistai:

1. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai:

• goserelinas (Zoladex);
• Triptorelinas (Diferelin, Decapeptil, Dekapeptil-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistai:

• Ganireliksas (Orgalutran);
• Cetroreliksas (Cetrotide).

3. Preparatai, kurių sudėtyje yra gonadotropinių hormonų (folikulus stimuliuojančio hormono, liuteinizuojančio hormono, menotropinų):

• Follitropinas alfa (Gonal-F, Follitrope);
• Folitropinas beta (Puregon);
• korifolitropinas alfa (Elonva);
• Folitropinas alfa + lutropinas alfa (Pergoveris);
• Urofolitropinas (Alterpur, Bravelle);
• Menotropinai (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Chorioninio gonadotropino preparatai:

• Chorioninis gonadotropinas (Chorioninis gonadotropinas, Pregnyl, Ecostimulin, Horagon);
• Choriogonadotropinas alfa (Ovitrelle).

5. Pregneno dariniai:

• Progesteronas (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Pregnadieno dariniai:

• Didrogesteronas (Dufastonas);
• Megestrolis (Megeis).

Minėti hormoniniai preparatai be jokių problemų naudojami IVF-ICSI cikluose, nes jie skatina folikulų augimą, ovuliaciją ir palaiko. Geltonkūnis po embriono perkėlimo. Tačiau, priklausomai nuo individualios savybės ir moters organizmo būklę, gydytojas gali papildomai skirti nemažai kitų vaistų, pavyzdžiui, nuskausminamųjų, raminamųjų ir kt.

Dirbtiniam apvaisinimui gali būti naudojami visi tie patys vaistai, kaip ir IVF ir ICSI ciklams, jei planuojama spermatozoidus į lytinį traktą įvesti sukeltos, o ne natūralios ovuliacijos fone. Tačiau jei apvaisinimas planuojamas natūraliai ovuliacijai, tuomet, esant poreikiui, po spermos patekimo į lyties organus naudojami tik pregneno ir pregnadieno darinių preparatai.

Dirbtinis apvaisinimas: būdai ir jų aprašymas (dirbtinis apvaisinimas, IVF, ICSI), kokiais atvejais jie naudojami – video

Dirbtinis apvaisinimas: kaip tai vyksta, metodų aprašymas (IVF, ICSI), embriologų komentarai - video

Dirbtinis apvaisinimas žingsnis po žingsnio: kiaušinėlių paėmimas, apvaisinimas ICSI ir IVF metodais, embriono transplantacija. Embrionų šaldymo ir saugojimo procesas – vaizdo įrašas

Dirbtinio apvaisinimo tyrimų sąrašas

Prieš pradedant IVF, ICSI ar apvaisinimą pasirinkimo tikslu geriausias metodas dirbtinis apvaisinimas, atliekami šie tyrimai:

• Prolaktino, folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų bei steroidų (estrogenų, progesterono, testosterono) koncentracijos kraujyje nustatymas;
• Gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių ultragarsinis tyrimas transvaginaliniu būdu;
• Kiaušintakių praeinamumas vertinamas laparoskopijos, histerosalpingografijos ar kontrastinės echohisterosalpingoskopijos metu;
• Endometriumo būklė įvertinama ultragarso, histeroskopijos ir endometriumo biopsijos metu;
• Spermograma partneriui (be spermogramos, jei reikia, atliekama mišri spermatozoidų antiglobulinė reakcija);
• Lytinių organų infekcijų (sifilio, gonorėjos, chlamidijų, ureaplazmozės ir kt.) tyrimai.

Jei nustatomi nukrypimai nuo normos, atliekamas būtinas gydymas, užtikrinantis bendros organizmo būklės normalizavimą ir maksimalų lytinių organų pasirengimą būsimoms manipuliacijoms.

• Kraujo tyrimas dėl sifilio (MRP, ELISA) moteriai ir vyrui (spermos donorui);
• Kraujo tyrimas dėl ŽIV/AIDS, hepatito B ir C, taip pat dėl ​​herpes simplex viruso tiek moteriai, tiek vyrui;
• Moterų makšties ir vyrų šlaplės tepinėlių mikroskopinis tyrimas mikroflorai nustatyti;
• Bakterinis vyro ir moters lytinių organų tepinėlių sėjimas nuo trichomonų ir gonokokų;
• Vyro ir moters atskirtų lytinių organų mikrobiologinis tyrimas dėl chlamidijų, mikoplazmų ir ureaplazmų;
• 1 ir 2 tipų herpes simplex virusų, citomegaloviruso nustatymas moters ir vyro kraujyje PGR metodu;
• Moteriai pilnas kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma;
• Bendras šlapimo tyrimas moteriai;
• G ir M tipų antikūnų prieš raudonukės virusą moters kraujyje nustatymas (nesant antikūnų kraujyje, nuo raudonukės skiepijama);
• Moters lytinių organų tepinėlio mikrofloros analizė;
• Pap tepinėlis iš gimdos kaklelio;
• Dubens organų ultragarsas;
• Fluorografija moterims, kurios šio tyrimo nedarė ilgiau nei 12 mėnesių;
• elektrokardiograma moteriai;
• Mamografija moterims nuo 35 metų ir krūtų ultragarsas moterims iki 35 metų;
• Gydytojo genetiko konsultacija moterims, kurių kraujo giminaičiai susilaukė vaikų su genetinėmis ligomis arba apsigimimų plėtra;
• Sperograma vyrams.

Jei apžiūros metu nustatomi endokrininiai sutrikimai, tuomet moterį konsultuoja endokrinologas ir paskiria reikiamą gydymą. Esant patologiniams dariniams lyties organuose (gimdos mioma, endometriumo polipai, hidrosalpinksas ir kt.), pašalinant šiuos navikus, atliekama laparoskopija arba histeroskopija.

Indikacijos dirbtiniam apvaisinimui

Indikacijos IVF yra šios abiejų arba vieno iš partnerių būklės arba ligos:

1. Bet kokios kilmės nevaisingumas, kuriam negalima taikyti hormonų terapijos ir laparoskopijos chirurginės intervencijos gaminamas 9-12 mėn.

2. Ligos, kai nėštumas be IVF neįmanomas, yra:

• Kiaušintakių nebuvimas, obstrukcija ar struktūros anomalijos;
• Endometriozė, kuriai negalima gydyti;
• ovuliacijos trūkumas;
• Kiaušidžių išsekimas.

3. Visiškas spermatozoidų nebuvimas arba nedidelis jų kiekis partnerio spermoje.

4. Mažas spermatozoidų judrumas.

ICSI indikacijos yra tos pačios sąlygos kaip ir IVF, tačiau partneris turi bent vieną iš šių veiksnių:

• Mažas spermatozoidų skaičius;
• Mažas spermatozoidų judrumas;
• Didelis patologinių spermatozoidų skaičius;
• Antisperminių antikūnų buvimas spermoje;
• Gautas nedidelis kiaušinių skaičius (ne daugiau kaip 4 vnt.);
• Vyro nesugebėjimas ejakuliuoti;
• Mažas kiaušinių apvaisinimo procentas (mažiau nei 20%) per praėjusius IVF ciklus.

Indikacijos dirbtiniam apvaisinimui

1. Iš vyro pusės:

• Mažo vaisingumo spermatozoidai (mažas skaičius, mažas judrumas, didelis defektų spermatozoidų procentas ir kt.);
• Mažas spermos tūris ir didelis klampumas;
• Antispermo antikūnų buvimas;
• Gebėjimo ejakuliuoti pažeidimas;
• Retrogradinė ejakuliacija (spermos išstūmimas į šlapimo pūslę);
• Vyro varpos ir šlaplės struktūros anomalijos;
• Būklė po vazektomijos (kraujagyslių perrišimo).

2. Iš moters pusės:

• Gimdos kaklelio kilmės nevaisingumas (pavyzdžiui, per klampios gimdos kaklelio gleivės, kurios neleidžia spermai patekti į gimdą ir kt.);
• Lėtinis endocervicitas;
• Chirurginės intervencijos į gimdos kaklelį (konizacija, amputacija, kriodestrukcija, diatermokoaguliacija), kurios lėmė jo deformaciją;
• nepaaiškinamas nevaisingumas;
• Antispermo antikūnai;
• Reta ovuliacija;
• Alergija spermai.

Kontraindikacijos dirbtiniam apvaisinimui

Šiuo metu dirbtinio apvaisinimo metodų naudojimui yra absoliučios kontraindikacijos ir apribojimai. Esant absoliučioms kontraindikacijoms, tręšimo procedūra neturėtų būti atliekama jokiomis aplinkybėmis, kol nebus pašalintas kontraindikacijos veiksnys. Jei yra dirbtinio apvaisinimo apribojimų, procedūra yra nepageidautina, tačiau tai įmanoma atsargiai. Tačiau jei yra dirbtinio apvaisinimo apribojimai, pirmiausia rekomenduojama pašalinti šiuos ribojančius veiksnius, o tik tada gaminti medicininės manipuliacijos nes tai padidins jų efektyvumą.

Taigi, remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, kontraindikacijos IVF, ICSI ir dirbtiniam apvaisinimui yra šios vieno ar abiejų partnerių būklės arba ligos:

• Tuberkuliozė aktyvia forma;
• Ūminis hepatitas A, B, C, D, G arba paūmėjimas lėtinis hepatitas B ir C;
• Sifilis (tręšimas atidedamas, kol infekcija išgydoma);
• ŽIV / AIDS (1, 2A, 2B ir 2C stadijose dirbtinis apvaisinimas atidedamas, kol liga pereis į subklinikinę formą, o 4A, 4B ir 4C stadijose IVF ir ICSI atidedami, kol infekcija pereis į remisijos stadiją);
• bet kokių organų ir audinių piktybiniai navikai;
• Gerybiniai moterų lytinių organų navikai (gimdos, gimdos kaklelio kanalas, kiaušidės, kiaušintakiai);
• Ūminės leukemijos;
• mielodisplastiniai sindromai;
• lėtinė mieloidinė leukemija galutinėje stadijoje arba kurią reikia gydyti tirozino kinazės inhibitoriais;
• Lėtinės mieloidinės leukemijos sprogimo krizės;
• Sunkios formos aplastinė anemija;
• Hemolizinė anemija ūminių hemolizinių krizių metu;
• Idiopatinė trombocitopeninė purpura, kurios negalima gydyti;
• Ūminis porfirijos priepuolis, jei remisija truko mažiau nei 2 metus;
• Hemoraginis vaskulitas (Shenlein-Genoch purpura);
• antifosfolipidinis sindromas (sunkus);
• Cukrinis diabetas su galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, kai neįmanoma persodinti inksto;
• Cukrinis diabetas su progresuojančia proliferacine retinopatija;
• Poliarteritas su plaučių pažeidimu (Churg-Strauss);
• Mazginis poliarteritas;
• Takayasu sindromas;
• Sisteminė raudonoji vilkligė su dažnais paūmėjimais;
• Dermatopolimiozitas, kurį reikia gydyti didelėmis dozėmis gliukokortikoidai;
• Sisteminė sklerodermija su dideliu proceso aktyvumu;
• Sjogreno sindromas sunkia eiga;
• Įgimtos gimdos apsigimimai, kai neįmanoma pastoti;
• Įgimtos širdies, aortos ir plaučių arterijos apsigimimai (defektas tarpatrialinė pertvara, skilvelių pertvaros defektas, atviras arterinis latakas, aortos stenozė, aortos koarktacija, plaučių stenozė, transpozicija pagrindiniai laivai, ilga forma atrioventrikulinis ryšys, bendras arteriosus truncus, vienas širdies skilvelis

IVF, ICSI ir dirbtinio apvaisinimo apribojimai yra šios sąlygos ar ligos:

• Mažas kiaušidžių rezervas pagal ultragarsą arba anti-Muller hormono koncentraciją kraujyje (tik IVF ir ICSI);
• Sąlygos, kuriomis nurodomas donoro kiaušinėlių, spermatozoidų ar embrionų naudojimas;
• Visiškas negalėjimas ištęsti nėštumo;
• Paveldimos ligos, susijusios su moteriškos lyties X chromosoma (hemofilija, Diušeno miodistrofija, ichtiozė, Charcot-Marie amiotrofija ir kt.). Tokiu atveju IVF rekomenduojama atlikti tik su privaloma priešimplantacine diagnostika.

Dirbtinio apvaisinimo komplikacijos

Tiek pati dirbtinio apvaisinimo procedūra, tiek įvairiais būdais naudojami vaistai labai retais atvejais gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

Atliekant bet kokį dirbtinio apvaisinimo būdą, sperma gali būti naudojama kaip moters partneris (pareigūnas ar sugyventinis vyras, sugyventinis, meilužis ir kt.) ir donoras.

Jei moteris nusprendžia panaudoti savo partnerio spermą, tada jis turės atlikti tyrimą ir išlaikyti biologinę medžiagą specialisto laboratorijoje gydymo įstaiga, ataskaitinėje dokumentacijoje nurodant reikiamą informaciją apie save (vardą, pavardę, gimimo metus) ir pasirašant informuotą sutikimą dėl pageidaujamo dirbtinio apvaisinimo būdo. Prieš dovanojant spermą, vyrui rekomenduojama 2–3 dienas nesimylėti ir nesiasturbuoti su ejakuliacija, taip pat susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, rūkymo ir persivalgymo. Spermos donorystė dažniausiai atliekama tą pačią dieną, kai paimami moters kiaušinėliai arba numatoma apvaisinimo procedūra.

Jei moteris yra vieniša arba jos partneris negali tiekti spermos, tada galite naudoti donoro spermą iš specialaus banko. Spermos banke saugomi šaldyti sveikų 18-35 metų vyrų spermos mėginiai, tarp kurių galima pasirinkti tinkamiausią variantą. Siekiant palengvinti donoro spermos atranką, duomenų banke yra šabloninės kortelės, kuriose nurodoma fiziniai parametrai vyrų donoras, pvz., ūgis, svoris, akių ir plaukų spalva, nosies forma, ausys ir kt.

Pasirinkusi norimą donoro spermą, moteris pradeda ruoštis dirbtinio apvaisinimo procedūroms. Tada paskirtą dieną laboratorijos darbuotojai atitirpina ir paruošia donoro spermą bei panaudoja pagal paskirtį.

Šiuo metu naudojama tik donorų sperma iš vyrų su neigiami testai dėl ŽIV herpes simplex viruso kraujyje;

M, G tipų antikūnų prieš ŽIV 1 ir ŽIV 2 nustatymas;

M, G tipų antikūnų prieš hepatito B ir C virusus nustatymas;

Šlaplės tepinėlių tyrimas dėl gonokokų (mikroskopinis), citomegaloviruso (PGR), chlamidijų, mikoplazmos ir ureaplazmos (bakposev);

Spermograma.

Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas pasirašo leidimą spermos donorystei, po kurio vyras gali paaukoti savo sėklinę medžiagą tolesniam saugojimui ir naudojimui.

Kiekvienam spermos donorui pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą 107n: individuali kortelė, kuriame atsispindi visi pagrindiniai ir reikiamus parametrus vyro fiziniai duomenys ir sveikatos būklė:

Individuali spermos donoro kortelė

PILNAS VARDAS.___________________________________________________________________
Gimimo data ____________________________ Pilietybė ______________________
Lenktynės ___________________________________________________
Nuolatinės registracijos vieta ________________________________________________
Kontaktinis numeris_____________________________
Išsilavinimas______________________________________________________________________
Kenksmingi ir (arba) pavojingi gamybos veiksniai (taip/ne) Kas: _________
Šeiminė padėtis (netekėjusi / vedęs / išsiskyręs)
Vaikų buvimas (taip/ne)
Paveldimos ligos šeimoje (taip/ne)
Blogi įpročiai:
Rūkymas (taip/ne)
Alkoholio vartojimas (dažnumas _______________________) / negerti
Narkotinių ir (arba) psichotropinių medžiagų vartojimas:
Be gydytojo recepto
(niekada nenaudota / _________) / reguliariai)
Sifilis, gonorėja, hepatitas (neserga / neserga)
Ar kada nors buvo teigiamas arba neapibrėžtas atsakas į ŽIV, hepatito B ar C viruso testą? (Ne visai)
Yra / nėra ambulatoriškai stebimas dermatovenerologiniame / neuropsichiatriniame dispanseryje ________
Jei taip, koks gydytojas specialistas __________________________________________________
Fenotipiniai bruožai
Ūgis Svoris__________________
Plaukai (tiesūs/garbanoti/garbanoti) plaukų spalva __________________________________
Akių forma (Europos / Azijos)
Akių spalva (mėlyna/žalia/pilka/ruda/juoda)
Nosis (tiesi / užkabinta / užkimšta / plati)
Veidas (apvalus/ovalus/siauras)
Stigmų buvimas_________________________________________________________________
Kakta (aukšta/žema/normali)
Papildoma informacija apie save (neprivaloma)
_________________________________________________________________________
Kuo sirgote pastaruosius 2 mėnesius?
Kraujo grupė ir Rh faktorius ________________ (_______) Rh (_______).

Vienišų moterų dirbtinis apvaisinimas

Pagal įstatymą dirbtinio apvaisinimo procedūra leidžiama visoms vienišoms moterims, vyresnėms nei 18 metų, norėdamos susilaukti vaiko. Dirbtinio apvaisinimo gamybai tokiais atvejais, kaip taisyklė, naudokite donoro spermą.

Procedūrų kaina

Dirbtinio apvaisinimo procedūrų kaina įvairiose šalyse ir skirtingiems metodams skiriasi. Taigi vidutiniškai IVF Rusijoje kainuoja apie 3–6 tūkstančius dolerių (kartu su vaistai), Ukrainoje - 2,5 - 4 tūkst. dolerių (taip pat su vaistais), Izraelyje - 14 - 17 tūkst. dolerių (su vaistais). ICSI kaina yra apie 700–1000 USD daugiau nei IVF Rusijoje ir Ukrainoje, o Izraelyje – 3000–5000 USD daugiau. Dirbtinio apvaisinimo kaina Rusijoje ir Ukrainoje svyruoja nuo 300 iki 500 USD, Izraelyje – apie 2000–3500 USD. Dirbtinio apvaisinimo procedūrų kainas pateikėme doleriais, kad būtų patogu palyginti, o taip pat lengva konvertuoti į reikiamą vietinę valiutą (rublius, grivinas, šekelius).

Nėštumo, įvykusio po apvaisinimo mėgintuvėlyje, rezultatus išsamiai analizuoja mokslininkai ir gydytojai visame pasaulyje.

Šiuolaikinės reprodukcinės technologijos leidžia išspręsti prastos reprodukcinės sveikatos porų nevaisingumo problemą, tačiau prasidėjusio nėštumo pailgėjimą dažnai lydi vystymasis. akušerinės komplikacijos. Tai paaiškinama įvairių veiksnių, įskaitant tėvų amžių, lytinių ląstelių būklę (ypač su oligozoospermija, azoospermija ir sutuoktinio astenozoospermija), ginekologinių ir ekstragenitalinių ligų buvimą.

Dauguma moterų, kurios naudojasi IVF technologija, turi rimtų reprodukcinių sutrikimų, trukdančių normaliam nėštumo vystymuisi. Nustatyta, kad net pavienis nėštumas po IVF padidina riziką priešlaikinis gimdymas, placentos nepakankamumas, vaisiaus augimo sulėtėjimas, placentos atsiskyrimas, ankstyvas operuotas gimdymas (II-2A).

Rizikos veiksnių nustatymas ir jų koregavimas turėtų būti skirtas susituokusių porų, planuojančių IVF, pasirengimui prieš nėštumą.

Esant kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo faktoriui, būtina atidžiai stebėti makšties biotopą, endometriumo būklę, bakteriologinį tyrimą ir PGR diagnostiką. Su lėtiniu uždegiminės ligos dubens organai rodo priešuždegiminį gydymą, įskaitant gydymą antibiotikais.

Jei yra indikacijų (šeimos trombozės anamnezė, trombozės anamnezė, įprastas nėštumo netekimas), papildomai atliekamas išsamus trombofilijos tyrimas, įskaitant vilkligės antikoaguliantas, antikūnų prieš β2-glikoproteiną, aneksino, protrombino, antikardiolipino antikūnų, antikūnų prieš fosfatidilseriną ir polimero grandininės reakcijos nustatymas, įgimtos trombofilijos tyrimas. Nėštumo eigos ypatumai, atsirandantys po IVF, apima (II-2A):
- daugiavaisis nėštumas (padidėja ne tik bichorinio, bet ir monochorinio nėštumo dažnis);
- padidėjusi chromosomų anomalijų rizika, ypač esant vyriškojo faktoriaus nevaisingumui;
- didelė savaiminio persileidimo rizika iki 22 savaičių;
- padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika;
- padidėjusi gestacinės arterinės hipertenzijos rizika;
- padidėjusi gestacinio diabeto rizika;
- didelis placentos previa dažnis ir normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas;
- didelis infekcinis indeksas.

Nėštumo valdymas po IVF turėtų būti sutelktas į šias sritis:
- laiku nustatyti daugiavaisį nėštumą ir sumažinti embrionus (jei yra trys ir daugiau vaisių);
- daugiavaisio nėštumo atveju chorioniškumo nustatymas pirmąjį trimestrą, nes tai keičia nėštumo valdymo taktiką esant monochoriniams dvyniams;
- atidžiai stebėti nėščios moters ir vaisiaus būklės rodiklius daugiavaisio nėštumo metu;
- prenatalinė diagnozė, jei nurodyta - invaziniais metodais (rizikos grupė - tėvai su subalansuotais kariotipo chromosomų pertvarkymais ir poros vyriškas veiksnys nevaisingumas);
- Ultragarsinis tyrimas siekiant anksti nustatyti vaisiaus patologiją;
- gimdos kaklelio būklės stebėjimas (transvaginalinė cervikometrija) nuo antrojo nėštumo trimestro, makšties turinio pH-metrija, makšties tepinėlių kontrolė;
- kraujospūdžio, gliukozės kiekio kraujyje, kepenų fermentų, hemostaziogramos ir trombocitų kiekio kontrolė.

Apklausa
Pradinis tyrimo planas nėštumo metu po IVF apima:
- kraujo tyrimas dėl sifilio, ŽIV infekcijos, hepatito B, C;
- kraujo grupė, Rh faktorius, Rh antikūnų buvimas Rh neigiamame moters ir Rh teigiamo partnerio kraujyje;
- klinikinis kraujo tyrimas;
- kraujo chemija;
- kraujo tyrimas dėl skydliaukę stimuliuojančio hormono ir be T4;
- bendra šlapimo analizė;
- hemostazės sistemos tyrimas, įskaitant intravaskulinės koaguliacijos aktyvavimo žymenis;
- bakterioskopinis išskyrų iš makšties tyrimas;
- bakteriologinis medžiagos iš gimdos kaklelio kanalo tyrimas;
- kiekybinė polimerinės grandininės reakcijos išskyrų iš makšties diagnostika;
- Ultragarsas.

Pirmuoju nėštumo trimestru apie 25% nėštumų po IVF baigiasi persileidimu, kurį lemia ir tėvai, ir vaisiaus priežastys.

Esant kraujavimui iš lytinių takų, atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu nustatomas vaisiaus kiaušinėlio gyvybingumas, širdies plakimo buvimas, vaisiaus kiaušinėlio struktūrų aprašymas, hematomos gimdos ertmėje. Esant kraujavimui pirmąjį trimestrą, hematomų susidarymui, nėščia moteris turi būti paguldyta į ligoninę, kad būtų atlikta terapija, skirta pratęsti nėštumą. Taikoma hormonų terapija - mikronizuotas progesteronas 400 mg per parą arba didrogesteronas 40 mg per parą, antispazminiai vaistai (drotaverino hidrochloridas, tiesiosios žarnos žvakutės su papaverino hidrochloridu). Regresuojant gresiančio persileidimo požymiams, progestogenų dozė sumažinama iki vidutinės 200 mg mikronizuoto progesterono arba 20 mg didrogesterono paros dozės, o po to palaipsniui nutraukiama iki 16–18 nėštumo savaitės.

Nekontroliuojamas hormoninių vaistų dozių padidinimas esant kraujavimui nėra patogenetiškai pagrįstas, nes turi priešingą poveikį (dėl hemostatinių sutrikimų paūmėjimo).

Klausimas dėl estrogenų skyrimo ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu turėtų būti sprendžiamas individualiai, gavus informuotą moters sutikimą, tai nurodoma retais klinikiniais atvejais, pavyzdžiui, dovanojant kiaušinėlius, esant grynai lytinių liaukų disgenezei, prieš atrofinį endometritą. Estrogenų vartojimą reikia nutraukti iki 12 nėštumo savaitės. Kraujuojant iš lytinių takų nepatartina didinti estrogeninių vaistų dozės Kraujuojant iš lytinių takų, hemostaziniais tikslais vartojama traneksamo rūgštis 250 mg tabletėje, paros dozė 750-1500 mg. Vaistas vartojamas po 250-500 mg 3 kartus per dieną 5-7 dienas, vėliau pagal indikacijas. Esant gausiam kraujo išskyros iš lytinių takų galima į veną lašinti traneksamo rūgšties po 500-1000 mg per parą 3 dienas, po to pereinama prie geriamojo vartojimo. Rezervinis vaistas yra 250 mg etamzilatas 1 ml - 2 ml į raumenis 2 kartus per dieną, pereinant prie geriamojo vartojimo, po 1 tabletę (250 mg) 2-3 kartus per dieną. Gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į kraujavimo intensyvumą ir trukmę.

Neinvazinės prenatalinės diagnostikos klausimai, įskaitant įprastinį pirmojo trimestro patikrinimą ir jo interpretaciją, yra ginčytini nėštumo atveju po IVF. Nemažai autorių atkreipia dėmesį į sunkumus aiškinant biocheminio patikrinimo rezultatus, ypač daugiavaisio nėštumo ir moterų, gydomų hormonais didelėmis terapinėmis dozėmis, atveju. Tačiau dauguma pasaulio bendruomenių mano, kad tikslinga atlikti biocheminį patikrinimą ir ultragarsu toliau aiškinant duomenis, remiantis poros amžiumi, istorija, rizikos veiksnių buvimu (II-2A). Nustatyta, kad net esant normaliam vaisiaus kariotipui, nėštumas po IVF pirmojo trimestro patikros metu pasižymi mažesnėmis PAPP-A reikšmėmis, į kurias būtina atsižvelgti atliekant medicininę genetinę konsultaciją. Jei yra indikacijų, sprendžiamas invazinės prenatalinės diagnostikos klausimas.

Naujausi tyrimai parodė, kad daugiavaisio nėštumo atveju po IVF priešlaikinio gimdymo rizika yra 3-4 kartus didesnė, priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo, placentos nepakankamumo, placentos atsiskyrimo, placentos priešlaikinio nėštumo, gestacinės hipertenzijos rizika yra 4 kartus didesnė lyginant su savaiminiu. daugiavaisis nėštumas (II-2A).

Norint sėkmingai užbaigti nėštumą su trynukais ir ketvertukais, embrionas sumažinamas nuo 9 iki 11 nėštumo savaičių. Optimalus metodas yra transabdominalinis dėl mažesnės infekcinių komplikacijų rizikos. Esant kraujavimui po operacijos, atliekama hemostatinė terapija, taip pat uždegiminių komplikacijų gydymas joms atsiradus (antibakterinė terapija).

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas dažnai išsivysto antrąjį nėštumo trimestrą (po 12 savaičių). Šiuo atžvilgiu nėščių moterų gimdos kaklelio būklės stebėjimas po IVF turėtų būti atliekamas dažniau nei spontaniško nėštumo metu (vidutiniškai kartą per 2–3 savaites) ir būtinai įtraukite transvaginalinę cervikometriją.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastys yra daugiavaisis nėštumas, hormoninės problemos, anatominės savybės gimdos kaklelis, nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, taip pat kartotinių intrauterinių intervencijų buvimas istorijoje, kas būdinga anksčiau nevaisingoms moterims. Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo diagnostikos kriterijus yra mažesnis nei 25 mm gimdos kaklelio sutrumpėjimas atliekant transvaginalinę cervikometriją, kurį dažnai lydi vidinių angų atidarymas. Istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui daugiavaisio nėštumo metu būdingas vėlyvas vystymasis - po 20 nėštumo savaičių ir greitas progresavimas. Šiuo atžvilgiu didelę praktinę reikšmę turi savalaikis istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo chirurginės korekcijos problemos sprendimas. Jei neįmanoma atlikti chirurginė korekcija galima naudoti pesarus. Siekiant užkirsti kelią infekcinių ir uždegiminių procesų suaktyvėjimui, rekomenduojama reguliariai tikrinti lytinių takų būklę.

Mažos molekulinės masės heparinų - kalcio nadroparino, kalcio dal-teparino arba natrio enoksaparino - vartojimas nėštumo metu po IVF turėtų būti atliekamas pagal tas pačias indikacijas kaip ir spontaniško nėštumo metu. Tai yra antifosfolipidinis sindromas ir įgimta trombofilija. didelė rizika(V faktoriaus Leiden mutacija, protrombino genas, antitrombino III trūkumas griežtai kontroliuojant AT III lygį), taip pat klinikiniai anamneziniai bet kokios lokalizacijos trombozės požymiai.

Jei nėščiai moteriai po IVF gresia priešlaikinis gimdymas, nurodoma hospitalizacija su tyrimu, tokolitinės terapijos paskyrimu ir vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo prevencija. Svarba turi vaisiaus būklės įvertinimą ultragarsu, doplerografija, kardiotokografija placentos nepakankamumo apraiškų diagnostikai.

Pasirinkti vaistai intraveninei tokolizei yra selektyvūs β2 agonistai (heksoprenalinas) arba oksitocino receptorių blokatoriai (atozibanas). Tokolizė atliekama 48 valandas, tuo pačiu metu paskiriant vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo prevenciją, ištyrus ir dinamiškai stebint moters ir vaisiaus būklę.

Sustabdžius klinikinius gresiančio priešlaikinio gimdymo požymius, toliau dinaminis stebėjimas ambulatorinėje stadijoje įvertinus vaisiaus būklę ir nėščiosios rodiklius. Nėščių moterų gimdymo po IVF analizė atskleidė žymiai didesnį procentą cezario pjūvių ir gimdymo sužadinimas (vidutiniškai 2 kartus didesnis nei spontaniško nėštumo metu). Analizuojant duomenis nustatyta, kad tai lemia motinos veiksniai (preeklampsija, placentos priepuolis, placentos atsiskyrimas) ir vaisiaus priežastys, tarp kurių dekompensuotas placentos nepakankamumas, vaisiaus hipoksija gimdymo metu, neišnešiojimas esant kitiems veiksniams ( neteisinga padėtis vaisius gimdoje, gimdymo anomalijos). Taigi, valdant nėštumą, atsiradusį po IVF, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas ankstyvai neinvazinei prenatalinei diagnostikai, choriocentezei ir amniocentezei, jei reikia, laiku nustatyti daugiavaisį nėštumą ir chorioniškumą pirmąjį trimestrą, atidžiai stebėti būklės rodiklius. nėščios moters ir vaisiaus, nėštumo praradimo iki 22 savaičių ir priešlaikinio gimdymo prevencija. Įgyvendinant preeklampsiją ir dekompensuotą placentos nepakankamumą, būtina laiku spręsti ankstyvo gimdymo problemą.