Kaip atliekamas cezario pjūvis? Anestezija cezario pjūviui

Remiantis statistika, daugiau nei 20% visų gimdymų yra cezario pjūvio būdu. Tai operacija, kurios metu kūdikis pašalinamas iš motinos kūno per pjūvį pilve ir gimdoje. Kaip jiems sekasi C sekcija? Kiek laiko trunka ši operacija? Kokios indikacijos jai? Kokios gali būti pasekmės? Visi šie klausimai kelia nerimą būsimoms mamoms.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Be išimties visos chirurginės intervencijos kelia pavojų sveikatai ir gyvybei. Štai kodėl jie niekada nevykdomi tiesiog taip, į valias. Daugelis žmonių mano, kad šis gimdymo būdas yra daug lengvesnis nei natūralus gimdymas, tačiau tai yra kliedesys. Kai kuriais momentais įprastas gimdymas laimi.

Yra absoliučių ir santykinių cezario pjūvio indikacijų.

Absoliutus:

• Pirmasis arba ankstesnis nėštumas baigėsi operacija ir gimdymu natūraliai gali sukelti komplikacijų.
• Vaikas yra skersai arba dubens srityje.
• Yra tikimybė, kad kūdikis mirs gimdymo metu. Grėsmė gali kilti, pavyzdžiui, priešlaikinio placentos atsiskyrimo atveju.
• Vaiko galvos dydis neleidžia praeiti pro dubens kaulus.
• Preeklampsija ir eklampsija (vėlyva toksikozė).
• Nėštumas su dvyniais, trynukais ir didelis skaičius vaikai.

Giminaitis:

Dažniausiai derinamos kelios indikacijos. Retai būna vienas ar du.

Taip pat yra sąlygų, kai cezario pjūvis yra griežtai draudžiamas:

• Kai vaisius mirė gimdoje.
• Vaikas turi apsigimimų, kurie nesuderinami su gyvenimu.
• Odos ir lytinių organų infekcinės ligos.

Kontraindikacijos yra susijusios su sepsio ir peritonito rizika dėl infekcijos židinių patekimo į kraują.

Už ir prieš

Nepriimkite neapgalvotų sprendimų. Renkantis cezario pjūvį kaip gimdymo būdą, reikia gerai apgalvoti, atsižvelgti į visus privalumus ir trūkumus. Paprastai operacija būna greita, ir mama, ir vaikas jaučiasi puikiai. Gimdančios moterys yra apsaugotos nuo visų pasekmių, kurios gali sukelti gimdymą su komplikacijomis.

Tačiau yra tam tikrų sunkumų:

1. Atsigavimas po gimdymo trunka keletą savaičių.
2. Atsigavimo metu moteris patiria stiprų skausmą.
3. Sunkumai maitinant krūtimi.
4. Vėlesnio nėštumo metu gali kilti problemų.

Paruošimas

Prieš operaciją turite jai kruopščiai pasiruošti. Gydytojai pataria kuriam laikui (atitinkamai 12 ir 5 valandoms) atsisakyti maisto ir vandens. Jei reikia, reikia daryti klizmą. Taip pat, jei reikia, atliekama gaktos epiliacija.

Kaip vyksta operacija

Procesas vyksta keliais etapais:

Kiek laiko trunka cezario pjūvis? Netoliese. Po to gimdanti moteris siunčiama į reanimaciją. Pasibaigus anestezijai, ji perkeliama į pogimdyminę palatą.

Komplikacijos

Cezario pjūvio metu kūnas patiria didelį stresą. Nors procesas netrunka labai ilgai, gali kilti tam tikrų komplikacijų:

Sunkumų pooperaciniu laikotarpiu patiria ne tik mama.

Šis gimdymo būdas taip pat veikia kūdikį:

Atsigavimas

Prieš atliekant cezario pjūvį, gimdančiai moteriai pasakojama apie pooperacinio sveikimo ypatumus.

Kiek laiko trunka reabilitacija? Tai trunka keletą mėnesių.

Reabilitacijos metu gimda įgauna įprastą dydį, siūlė tampa estetiškesnė, kūnas įgauna tvirtumo.

Į ką reikėtų atkreipti dėmesį?

Visi daugiau moterų atsisakyti natūralaus gimdymo. Kam? Kad būtų išvengta stipraus skausmas ir sumažinti jų suvokiamą riziką. Tačiau daugelis jų iki galo nesuvokia, kaip atliekamas cezario pjūvis. Pačios operacijos metu, taip pat jos metu atsigavimas po gimdymo gali kilti daugybė komplikacijų. Ir nors laikui bėgant tai įvyksta greičiau, verta atidžiai pasverti pliusus ir minusus.

(Tęsinys. Pradžioje žr. Nr. 7/2005)

Operacijos eiga

Cezario pjūvio technika buvo tobulinama daugelį metų. Tai buvo padaryta siekiant sutrumpinti laiką. operacijos, kraujo netekimo mažinimas, pooperacinių išvaržų profilaktika.

Esminiai šiuolaikinių chirurginių metodų skirtumai yra susiję su pjūviu ant priekinės pilvo sienelės ir pjūviu ant gimdos. Pjūvis pilvo siena gali praeiti 1 išilgai vidurinės linijos (apatinė mediana) arba 2 virš gaktos skersine kryptimi (Pfannenstiel pjūvis). Pastarasis suteikia geriausią kosmetinį efektą, tačiau reikalauja šiek tiek daugiau laiko atlikti, suteikia mažiau galimybių plačiam priėjimui ir yra lydimas daugiau kraujo netekimo. Daugumoje Rusijos klinikų Cezario pjūvis pagal Rusakovą naudojamas kaip standartas. Šio tipo operacijos ypatumas yra pjūvis ant gimdos. Pjūvis pagal Rusakovą daromas skersai apatiniame gimdos segmente. Tai sumažina rando plyšimo ar išsiskleidimo tikimybę būsimų nėštumų metu. Siūlas eina lygiagrečiai raumenų skaiduloms.

Pjūvis išilgai gimdos kūno, vadinamasis korpusas (iš lot. corpus - kūnas), šiuo metu naudojamas retai - tai išilginis pjūvis priekiniame gimdos paviršiuje. Indikacijos tam yra gimdos kaklelio vėžys ir patologiniai dariniai apatiniame gimdos segmente (mioma); kartais jis naudojamas vaisiaus skersinei padėčiai, išilginio rando nemokumui ant gimdos po ankstesnio kūno cezario pjūvio, taip pat, jei reikia, vėlesniam gimdos pašalinimui. Tai paprasčiausias ir greičiausias pjūvis, tačiau jį naudojant dažnai pasitaiko komplikacijų: pooperaciniai sukibimai, kraujavimas, blogas žaizdų gijimas, randų atsiskyrimas vėlesnio nėštumo ir gimdymo metu.

Kitas operacijos momentas – vaiko ištraukimas. Vaikas atsargiai nuimamas rankomis arba žnyplėmis arba vakuuminiu ištraukikliu. Siekiant sumažinti kraujo netekimą, gimdos susitraukimai suleidžiami į gimdos raumenis. (oksitocinas, METILERGOMETRINAS ir tt).

Placentai atsiskyrus (savaime arba gydytojui rankiniu būdu atskyrus placentą nuo gimdos sienelės), paprastai atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas, siekiant diagnozuoti gimdos fibromą ( gerybinis navikas gimda) arba pašalinti vaisiaus kiaušinėlio likučius.

Siūti pjūvį ant gimdos - labai gairės. Tam visada naudojama sugerianti medžiaga. Ilgam laikui pas mus ketgutu buvo siuvama gimda (medžiaga iš avies ar stambiųjų žarnų galvijai) skirtingomis versijomis. Ši siuvimo medžiaga turėjo daug trūkumų. Norint juos kažkaip sumažinti, buvo panaudota dviejų aukštų siūlė. Dabar gimda susiuvama patvaria sintetine medžiaga, leidžiančia uždėti vieną siūlų eilę.

Kitas operacijos etapas – pilvaplėvės (plonos plėvelės, dengiančios visus organus ir sienas) susiuvimas pilvo ertmė), tada pilvo raumenys ir galiausiai oda. Ant odos užtepamas ištisinis poodinis ketguto siūlas arba atskiri šilko siūlai pagal Donati.

Per pastaruosius 4 - 5 metus buvo pasiūlyta nemažai naujovių cezario pjūvio technikoje. Tam būtina sąlyga tapo keli tyrimai, aiškiai įrodantys, kad pilvaplėvės nesusiuvimas ginekologinių operacijų metu nereikalauja jokių papildomų išlaidų. pooperacinės komplikacijos be to, žymiai sumažina sąaugų tikimybę pilvo ertmėje. Dar viena būtina sąlyga buvo platus pritaikymas sintetinės absorbuojamos siuvimo medžiagos chirurginėje praktikoje ir, šiuo atžvilgiu, dar daugiau dažnas naudojimas kai pjūvis ant gimdos susiuvamas cezario pjūviu vienos eilės ištisiniu siūlu.

Cezario pjūvio trukmė trumpa – vidutiniškai 20 – 30 min., o operacijos stadija iki vaiko pašalinimo trunka iki 5 min.

Cezario pjūvių skaičius labai įvairus – įvairiose gimdymo namuose nuo 1 iki 27 proc. Nepaisant to, kad apatiniame gimdos segmente naudojamas skersinis pjūvis, patobulinta siuvimo technika, profilaktinis receptas antibiotikai Didelis pasirinkimas poveikis, pūlingų-uždegiminių komplikacijų procentas tiek ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tiek ilgalaikiu laikotarpiu po operacijos išlieka didelis – kai kuriose klinikose siekia nuo 6,6 iki 47,7 proc.

Absorbuojamos siuvimo medžiagos turi skirtingą rezorbcijos mechanizmą, jos nevienodai praranda stiprumą, o po skirtingo laiko ištirpsta. Tai gali nulemti pogimdyminio laikotarpio ypatybes.

Taip, siūlai natūralios kilmės ištirpsta veikiant kepenyse gaminamiems fermentams, kuriuos lydi ryški aplinkinių audinių reakcija: gali parausti, iš injekcijos vietų nutekėti skaidrios išskyros. Kadangi ketgutas yra natūralus biologinė medžiaga, tada gali skambinti alerginės reakcijos. Ši aplinkybė apsunkina gijimą, galimas siūlių išsiskyrimas.

Sintetiniai siūlai (vikrilas, PDS) yra absorbuojami hidrolizės metu, t.y. ištirpsta veikiant kūno skysčiams, kai vanduo prasiskverbia pro sriegio skaidulas. Palyginti su natūralių siūlų rezorbcijos mechanizmu, hidrolizė sukelia ne tokią ryškią organizmo reakciją.

Vidutinis siuvimo medžiagos rezorbcijos laikas yra:

• Ketgutas visiškai absorbuojamas per 30 dienų, tačiau po 7 dienų praranda stiprumą, tai yra, jei tarpvietėje yra ketguto siūlų, „siūlai“ yra atskiriami 7 dieną.
• Vicryl visiškai rezorbuojasi po 60-90 dienų. Ši medžiaga plačiai naudojama atliekant cezario pjūvį.
• PDS (Maxon) visiškai išnyksta iki 210 dienos. PDS naudojamas sausgyslėms sujungti cezario pjūvio metu.

Pooperacinis laikotarpis

Pacientų, kuriems atliekamas cezario pjūvis, pooperacinio laikotarpio eiga pasižymi dviem ypatybėmis: viena vertus, jie patiria pogimdyminiam laikotarpiui būdingus reiškinius, kita vertus, gali būti pakitimų, tiesiogiai susijusių su operacija. Todėl moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, reikalinga intensyvi priežiūra.

Po operatyvaus gimdymo pirmąją dieną gimdantis asmuo yra specialioje palatoje po gimdymo (arba intensyviosios terapijos skyriuje). Ją nuolat stebi anesteziologas (intensyviosios terapijos skyriaus slaugytojas) ir anesteziologas. Per šį laiką moteris prisitaiko prie pooperacinės egzistencijos: koreguojamas dėl kraujo netekimo, pradedamas gydymas antibiotikais, siekiant išvengti pooperacinių infekcinių komplikacijų, stimuliuojamas žarnyno darbas. Gydytojai taip pat stebi vietines apraiškas chirurginio siūlės srityje, pilvaplėvės reakciją, gimdos susitraukimų pobūdį ir lochijos išsiskyrimą (kraujavimas po gimdymo), būklę. pieno liaukos ir jų laktacijos funkciją.

Normalaus cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas ir palaikymas gali būti pasiektas taikant atitinkamą infuzinę terapiją – lašintuvai visada dedami pooperaciniu laikotarpiu. Infuzinė terapija pradedama pirmosiomis valandomis po operacijos.

Normaliam širdies darbui užtikrinti vartojami vaistai, gerinantys miokardo susitraukimą (širdies glikozidai), medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje (kokarboksilazė, ATP, vitaminai), didinantys vainikinių arterijų kraujotaką. (EUFILLIN, PAPAVERIN), antiaritminiai vaistai.

Tinkamą dujų apykaitą užtikrina ankstyvas pacientų aktyvinimas (pacientas pirmą kartą pakeliamas iš lovos jau pirmą dieną po operacijos); pašalinimas iš terapijos narkotiniais vaistais, slopinančiais kvėpavimą; ankstyvas deguonies terapijos paskyrimas, kvėpavimo pratimai, perkusinis masažas (masažas, kurio metu atliekamas bakstelėjimas krūtinė siekiant geriau atskirti gleives nuo bronchopulmoninio medžio), bronchus plečiančių vaistų, fizioterapijos, o kai kuriais atvejais - dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Anestezija pooperaciniu laikotarpiu atliekama naudojant narkotinių ir nenarkotinių analgetikų derinį. Visi vaistai švirkščiami į veną arba į raumenis.

Virškinimo trakto parezės (sąlygų, kai žarnynas nesusitraukia arba susitraukia silpnai) prevencija vykdoma vaistais stimuliuojant judrumą (po oda švirkščiamas tirpalas PROZERINA). Terapija baigiama valomąja klizma.

Kūno energijos poreikius per pirmąsias 2-3 dienas patenkina infuzinė terapija Ir parenterinė mityba- tirpalų įvedimas į veną. Pirmą dieną po cezario pjūvio galima gerti tik vandenį su citrinos sultimis. Antrą dieną galite gydytis patys vištienos sultinys, susuktas per mėsmalę su virta mėsa, neriebiu varške, jogurtu be vaisių užpildų, vaisių gėrimais be cukraus. Galite visiškai grįžti prie įprastos mitybos po pirmo savarankiško išmatų (4-5 dieną). Gimdai susitraukti skiriami specialūs preparatai (oksitocinas) kelis kartus per dieną 3-5 dienas.

Jau antrą dieną mama perkeliama į pogimdyminį skyrių, kur iškart pradeda diriguoti aktyvus vaizdas gyvenimas - keliasi ir vaikšto, maitina savo kūdikį. Pogimdyminėje palatoje mama gali nuolat pabūti su kūdikiu, prižiūrėti jį pati, dažniau moterys atneša kūdikius maitinti.

Mamai leidžiama atsisėsti antrą ar trečią dieną po operacijos. Per 7 dienas po cezario pjūvio (prieš išimant siūlus) procedūrų slaugytoja kasdien apdoroja pooperacinį siūlą antiseptiniais tirpalais (pavyzdžiui, jodu, „briliantine žaluma“) ir pakeičia tvarstį. Jei žaizda buvo susiūta sugeriamuoju siuvimo medžiaga, tada žaizda gydoma tuo pačiu režimu, tačiau siūlai neišimami (tokie siūlai ištirpsta savaime).

Odos randas susidaro maždaug 7 dieną po operacijos; todėl jau praėjus savaitei po cezario pjūvio galima drąsiai nusiprausti po dušu. Tik netrinkite siūlės skalbimo šluoste – tai galima padaryti ir kitą savaitę.

Be to, mūsų šalyje profilaktikai praktikuojamas ankstyvo išrašymo iš gimdymo namų metodas hospitalinės infekcijos. Šiuo tikslu dygsniai dažniausiai nuimami 5 dieną, o pacientas išleidžiamas namo.

Faktai apie gimdymo išleidimą 4 dieną po operacijos nestebina. Viena vertus, tai yra vienas iš vadinamosios hospitalinės infekcijos prevencijos būdų. Tačiau tuo pačiu metu tai dažnai lydi nutraukimas medicininė priežiūra moteriai, dėl kurios padidėja pooperacinių komplikacijų rizika. Todėl skirtinguose regionuose ir net skirtingose ​​klinikose išrašymo iš ligoninės terminai labai skiriasi. Daug kas šiuo klausimu priklauso nuo paciento gyvenimo sąlygų, nuo prieinamumo laipsnio Medicininė priežiūra. Žinoma, gydytojai atsižvelgia į tai, kaip vyko nėštumas ir gimdymas, kuris gretutinė patologija moteris turėjo prieš nėštumą.

Pacientų, sergančių preeklampsija ir kai kuriomis vidaus organų patologijomis, pooperacinio laikotarpio eiga ir valdymas yra sunkesnis, linkęs į komplikacijas ir reikalauja tikslingos, labai diferencijuotos terapijos. Todėl šių pacientų gydymą turėtų atlikti gydytojas akušeris-ginekologas kartu su atitinkamais specialistais.

Laktacija

Žindymo procesas po cezario pjūvio iš tikrųjų niekuo nesiskiria nuo spontaniško gimdymo. Vienintelis skirtumas yra tas, kad po planuojama operacija pienas gali ateiti kiek vėliau: jei po savaiminio gimdymo pienas ateina 3-4 dieną, tai po cezario pjūvio - 4-5 dieną. Taip yra dėl to, kad pati prasidėjus gimdymui, ji į kraują išskiria tam tikrus hormonus, kurie, be kita ko, skatina motinos pieno gamybą. Po planinės operacijos laktaciją skatinantis hormonas į kraują pradeda patekti pavėluotai, po gimdymo. Tačiau tai praktiškai neturi įtakos kūdikio svoriui ir būklei, motina pirmosiomis dienomis gali maitinti kūdikį priešpieniu pagal poreikį, nenaudodama papildomo maitinimo.

Galimos komplikacijos

Kaip ir bet kuri kita operacija, kurios metu pjūvis daromas audiniuose ir atitinkamai kraujagyslėse, cezario pjūvis yra susijęs su tam tikru kraujo netekimu. Normalus kraujo netekimas spontaniško gimdymo metu yra maždaug 200-250 ml; tokį kraujo kiekį nesunkiai atstato tam paruoštas moters organizmas. Cezario pjūvis reiškia kraujo netekimą daug daugiau nei fiziologinį: jo vidutinis tūris yra nuo 500 iki 1000 ml. Natūralu, kad pats paciento kūnas negali susidoroti su šia problema. Todėl operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu į veną kraują pakeičiantys tirpalai: kraujo plazma, eritrocitų masė, kartais ir visas kraujas – tai priklauso nuo operacijos metu netekto kraujo kiekio ir nuo paciento organizmo galimybių.

Operacijos metu pažeidžiamas pilvaplėvės vientisumas – dangalas, leidžiantis žarnoms laisvai peristaltiuoti – judėti, skatinant maistą. Po operacijos, kaip taisyklė, atsiranda sąaugų – sąaugų tarp žarnyno kilpų ir kitų vidaus organų. Jei sukibimo procesas yra šiek tiek išreikštas, pacientas jo niekaip nejaus, tačiau jei kūno ypatumai rodo platų sukibimo procesą, gali kilti problemų su išmatomis, skaudėti pilvą, ypač apatines dalis. Gydymas šiuo atveju priklauso nuo sunkumo klijavimo procesas. Lengvais atvejais pakanka fizioterapijos, o sunkiais atvejais – klausimas chirurginis gydymas(pavyzdžiui, apie laparoskopinę operaciją su termokoaguliacija sąaugų „kauterizacija“).

Iš cezario pjūvio komplikacijų galima pastebėti endometritą, gimdos uždegimą. Natūralu, kad Ši byla tai pasitaiko dažniau nei po savaiminio gimdymo. Akivaizdu, kad operacijos metu vyksta tiesioginis gimdos ertmės kontaktas su oru, kurio visiško sterilumo pasiekti nepavyksta. Siekiant išvengti endometrito po operacijos, skiriami antibiotikai. Kursas bus trumpas ar ilgas – priklauso nuo to gretutinės ligos moterys.

Po cezario pjūvio gimda susitraukia blogiau nei po gimdymo per natūralų gimdymo kanalą, nes operacijos metu perpjaunamas gimdos raumuo. Šiuo atžvilgiu dažniau pasireiškia gimdos subinvoliucija (sumažėjęs susitraukimas), todėl reikia skirti papildomą terapiją, skirtą gimdos susitraukimui pagerinti. Ši terapija atliekama gimdymo namuose 2-5 dienas.

Būtini apribojimai

Dažnai pacientai ir jų artimieji teiraujasi, ar po operacijos galima kilnoti svorius, sportuoti ir apskritai – ką galima ir ko negalima daryti šiuo laikotarpiu.

Atsakymas į pirmąjį klausimą yra dviprasmiškas. Pavyzdžiui, chirurgai po pilvo operacijų savo pacientams neleidžia 2 mėnesius kelti daugiau nei 2 kg. Tačiau kaip tai pasakyti moteriai, kuri turi rūpintis kūdikiu? Todėl pagimdžiusioms moterims po cezario pjūvio pirmą kartą (2-3 mėn.) nerekomenduojame kelti daugiau nei 3-4 kg, tai yra daugiau nei sveria vaikas.

Moterys po spontaniško gimdymo gali iš karto dirbti visus savo kūno raumenis (idealu, jei nėštumo metu būsima mama padarė). Pacientai, kuriems buvo atliktas cezario pjūvis, turėtų dirbti pilvo raumenys gali būti ne anksčiau kaip po mėnesio po gimdymo.

Kalbant apie lytinių santykių atnaujinimą po operatyvaus gimdymo, šis laikotarpis yra vienodas operuotiems pacientams ir moterims, pagimdžiusioms per natūralų gimdymo kanalą. Po gimdymo gimda yra platus žaizdos paviršius (placentos ir membranų prisitvirtinimo vietoje). Ir, kaip žinote, infekcija lengvai "atsisėda" ant bet kokios žaizdos. gijimo procesas žaizdos paviršius lydimas išskyrų – vadinamosios lochijos. Iš pradžių jie būna kruvini, paskui kruvini ir gleivėti. Lochia išsiskiria per 6–8 savaites po gimdymo. Visiškas atsigavimas gimdos ertmės gleivinei būdingas šių sekretų nutrūkimas. Po to galite atnaujinti seksualinius santykius, tačiau nepamirškite apie kontracepciją, kad neįvyktų neplanuotas nėštumas.

Reikia atsiminti, kad po cezario pjūvio ant gimdos lieka randas, kuris gali turėti įtakos tolesnių nėštumų eigai. Įrodyta, kad optimalią nėštumo būseną randas pasiekia praėjus 2-3 metams po operacijos. Iki to laiko moters organizmas taip pat atsigauna po ankstesnio nėštumo. Todėl po šio laiko pirmagimiui geriau pagalvokite apie brolį ar seserį.

Akušeriai kol kas nepasiekė bendro sutarimo dėl spontaniško gimdymo galimybės pacientams, kuriems anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis ir kurių gimdoje yra randas. Paprastai randas ant gimdos yra antrojo cezario pjūvio požymis. Tačiau kartais būna išimčių. Bet kokiu atveju, jei norėtum gimdyti pati, ši problema sprendžiama individualiai, priklausomai nuo sveikatos būklės, rando būklės (vertinama ultragarsu), kurso metu. pooperacinis laikotarpis ir daug kitų aplinkybių.

Taigi pooperacinis laikotarpis yra lemiamas gimdymo atkūrimo etapas, nuo kurio teisingo valdymo priklauso moters reprodukcinė sveikata.

Cezario pjūvis yra gimdymo būdas, kai vaisius pašalinamas per pjūvį priekinėje pilvo sienelėje ir gimdoje. Chirurginė intervencija visada sukelia sunkų atsigavimo laikotarpį ir kai kuriais atvejais komplikacijų. Todėl cezario pjūvis atliekamas tik tada, kai natūralus gimdymas tampa nesaugus mamai ir vaikui.

Pirmąjį cezario pjūvį 1610 m. atliko vokiečių chirurgas I. Trautmannas. Tais laikais tai buvo skubi priemonė kai neįmanomas natūralus gimdymas. Antiseptikai medicinoje nebuvo naudojami, pjūvis ant gimdos nebuvo užsiūtas. 100% atvejų moteris po operacijos mirė. Pradėjus vartoti plataus veikimo spektro antibiotikus, komplikacijų rizika sumažėjo iki minimumo.

„Rosstat duomenimis, 2010 metais Rusijoje 22% nėštumų baigėsi cezario pjūviu. Vakaruose šis skaičius siekia 25–28 proc.

Cezario pjūvio indikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines. Operacijai pakanka vienos iš absoliučių indikacijų. Jei yra santykinių indikacijų, gydytojas nusprendžia dėl operacijos, remdamasis jų deriniu.

Absoliutūs rodmenys

• Pilna placentos previa.
• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
• Anatomiškai siauras dubuo III ir IV laipsnio.
• 2 cezario pjūviai arba 1 kapralas istorijoje.
• Nenuoseklus randas ant gimdos (pažeidus abortą).
• Prasidėjęs gimdos plyšimas.
• Randas ant tarpvietės III laipsnis po gimdymo pertraukos.
• Ūminė vaisiaus hipoksija.
• Skersinė vaisiaus padėtis išsiliejus vandeniui.

Santykiniai rodmenys

• Sunki gestozės forma.
• Dubens lūžis ir juosmens istorijoje.
• Vaisiaus, sveriančio daugiau nei 3500 g, dubens padėtis.
• Daugiavaisis nėštumas su vieno vaisiaus padėtimi dubens srityje.
• Smegenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių ligos kraujagyslių sistema, tinklainės atsiskyrimas.
• Virkštelės prolapsas.

Cezario pjūvio indikacijos nustatomos net nėštumo metu. Tada moteris ruošiama planinei operacijai. Jai reikia iš anksto vykti į ligoninę pasiruošti gimdymui. Tačiau kartais nutinka taip, kad moteris ruošiasi natūraliam gimdymui, bet jo eigoje darbinė veikla nustatomos komplikacijos. Tokiu atveju gydytojai atlieka skubų cezario pjūvį. Žemiau esančioje nuotraukoje aiškiai parodytas veikimo procesas.

Pasiruošimas operacijai

Planuojant cezario pjūvį, gimdanti moteris siunčiama į ligoninę likus 1-2 savaitėms iki gimdymo. Per tą laiką ji atlieka testus, atlieka tyrimus. Jei reikia, gydytojai pakoreguoja moters sveikatą. Taip pat stebi vaiko būklę: tikrina kraujotaką motinos-placentos-vaisiaus sistemoje doplerometrija, daro KTG, ultragarsą.

Jei pageidaujama, moteris gali paaukoti plazmą kraujo bankui. Jei prireiks operacijos metu, motinai bus lašinami ne donoriniai, o natūralūs kraujo komponentai. Paprastai paaukoti apie 300 ml plazmos. Kraujas atsistato per 2-3 dienas.

Planinė operacija dažniausiai atliekama 38-39 nėštumo savaitę, atsižvelgiant į vaiko būklės rodiklius. Nors pats geriausias momentas operatyviai gimdyti – gimdymo pradžia. Tada gimdos kaklelis atidaromas ir išskyros po gimdymo geriau ištekėti. Gimdos involiucija vyksta greičiau, laktacija atsiranda laiku.

Cezario pjūvis dažniausiai atliekamas ryte. Vakare uždeda valomąją klizmą, nuskuta gaktą, nakčiai duoda migdomųjų. Ryte klizma kartojama.

Scheminė gimdymo nuotrauka cezario pjūviu

Kaip etapais atliekamas cezario pjūvis

Operacijos pradžioje kūnas paruošiamas anestezijai ir į šlapimo kanalą įdedamas kateteris šlapimui nutekėti. Operacijos metu šlapimo pūslė turi būti tuščias, kad gydytojas galėtų lengviau patekti į gimdą.

Anestezija

Gydytojas anestezijos metodą parenka atsižvelgdamas į gimdančios moters aplinkybes ir sveikatą. Naudojama bendroji anestezija neatidėliotinų atvejų. Ši anestezija neigiamai veikia mamos ir vaiko organizmą: sukelia vaiko kvėpavimo slopinimą, skrandžio turinys gali patekti į motinos kvėpavimo takus ir sukelti plaučių uždegimą. Planiniam cezario pjūviui parenkama regioninė anestezija: spinalinė, epidurinė arba jų derinys. Dėl anestezijos apatinė dalis atgal, įdėkite injekciją. Atliekant spinalinę anesteziją, vaistas įšvirkščiamas į smegenų užpakalinę dalį supantį skystį, o adata nuimama. Naudojant epiduralą, po oda kartu su adata įkišamas vamzdelis, pro kurį patenka vaistas, adata išimama. Anestezijos procedūra yra neskausminga, nes injekcijos vieta prieš tai nuskausminama.

spinalinė anestezija operacijos metu

Po anestezijos gimdanti moteris yra aptverta ekranu ir nedelsiant pradedama ištraukti vaiką. Operacijos taikant regioninę nejautrą metu gimdanti moteris yra sąmoninga. Iš karto po gimimo kūdikis dedamas ant krūties.

Operacijos eiga

Cezario pjūvis trunka 30-40 minučių. 15-20 minučių vaikas pašalinamas iš gimdos.

• Nupjaukite odą apatinėje pilvo dalyje 15 cm skerspjūviu.
• supjaustyti sluoksniais po oda riebalinis audinys, raumenys, pilvaplėvė.
• Apatiniame gimdos segmente daromas pjūvis.
• Atidarykite vaisiaus šlapimo pūslę.
• Vaikas išvežamas.
• Perbraukite virkštelę.
• Pašalinti paskutinį.
• Gimdos sienelėje susiuvamas pjūvis.
• Atkurti pilvo ertmės sluoksnius.
• Siuvę ant odos susiukite sugeriančiais arba šilko siūlais.

Siūlė

Šiuo metu cezario pjūvis atliekamas pjūviu apatiniame gimdos segmente. Tai yra ploniausia gimdos vieta, kurioje yra nedaug raumenų skaidulų. Dėl šios priežasties po gimdos involiucijos ši sritis tampa mažiausia, randas taip pat sumažėja. Pasirinkus šią rando vietos parinktį, pjūvis ant gimdos ir priekinės pilvo sienelės nesutampa, o sukibimo tarp gimdos ir pilvaplėvės rizika yra minimali.

Kūno cezario pjūvis atliekamas vertikaliu pjūviu priekinėje pilvo sienoje, kuris sutampa su randu ant gimdos. Toks pjūvių išdėstymas provokuoja uždegiminius procesus pilvo ertmėje, sąaugas. Jis atliekamas tik skubiais atvejais, kai kyla klausimas dėl motinos ir vaiko gyvybės išgelbėjimo.

Cezario pjūvio pjūvių tipai

Galimos komplikacijos

Anksti pogimdyvinis laikotarpis pirmą dieną po operacijos gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip peritonitas, endometritas, giliųjų venų uždegimas. Vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu: siūlės nukrypimas ant gimdos,.

Spinalinė anestezija dažnai palieka atsimuša atgal. Injekcijos klaida sukelia kietosios žarnos punkciją. Cerebrospinalinis skystis nuteka į epidurinę sritį. Tai sukelia galvos ir nugaros skausmus, kurie gali tęstis mėnesius ar net metus.

Dažnai sunkumų kyla dėl banalaus akušerių neatidumo. Kai po operacijos gimdanti moteris paguldoma ant sofos, medicinos personalas kartais neištiesina kojų, jos lieka sulenktos. Bet moteris po anestezijos nejaučia apatinės kūno dalies ir gali praleisti kelias valandas šioje pozicijoje. Tai veda prie kraujotakos sutrikimo. Vystosi audinių suspaudimas stiprus patinimas, amiotrofija. Po operacijos į šį momentą geriau atkreipti slaugytojos dėmesį.

Kiekvienas moters nėštumas vyksta nauju būdu, o ne kaip ankstesnis. Gimdymas, atitinkamai, taip pat vyksta kitaip. Jei pirmą kartą kūdikis gimė padedamas ginekologų chirurgų, tai dar nereiškia, kad dabar viskas vyks pagal tą patį scenarijų. O jei bus antras cezario pjūvis? Ką svarbu žinoti moteriai? Ar galima išvengti operacijos? Į šiuos ir kai kuriuos kitus klausimus bus atsakyta šiandieniniame straipsnyje. Sužinosite, kiek trunka planuojamas antrasis cezario pjūvis, kaip organizmas atsigauna po manipuliacijų, ar galima planuoti trečią nėštumą, ar realu gimdyti pačiai.

Natūralus gimdymas ir cezario pjūvis

Išsiaiškinsime, kaip tai atliekama ir kokias indikacijas turi antrasis cezario pjūvis. Ką svarbu žinoti? natūrali išvaizda vaikas yra gamtos sukurtas procesas. Gimdymo metu kūdikis nueina atitinkamus kelius, patiria stresą ir ruošiasi egzistencijai naujame pasaulyje.

Cezario pjūvis apima dirbtinį vaiko išvaizdą. Chirurgai moters pilve ir gimdoje padaro pjūvį, per kurį išimamas kūdikis. Kūdikis pasirodo staigiai ir netikėtai, nespėja prisitaikyti. Pažymėtina, kad tokių vaikų vystymasis yra sunkesnis ir sudėtingesnis nei tų, kurie atsirado natūralus gimdymas.

Nėštumo metu daugelis būsimų mamų bijo cezario pjūvio. Juk pranašumas visada buvo suteikiamas natūraliam gimdymui. Prieš kelis šimtmečius moteris po cezario pjūvio neturėjo jokių šansų išgyventi. Ankstesniais laikais manipuliacija buvo atliekama tik jau mirusiems pacientams. Dabar medicina padarė didelį proveržį. Cezario pjūvis tapo ne tik saugia intervencija, bet kai kuriais atvejais būtina išgelbėti vaiko ir motinos gyvybę. Dabar operacija trunka vos kelias minutes, o anestezijos galimybės leidžia pacientui išlikti sąmoningam.

Antrasis cezario pjūvis: ką svarbu žinoti apie indikacijas?

Į ką gydytojas atkreipia dėmesį rinkdamasis šį gimdymo būdą? Kokios yra antrosios intervencijos indikacijos natūralus procesas? Čia viskas paprasta. Antrojo cezario pjūvio indikacijos yra tokios pačios kaip ir pirmosios operacijos. Manipuliacija gali būti planinė ir avarinė. Gydytojai, skirdami planinį cezario pjūvį, remiasi šiomis indikacijomis:

• blogas moters regėjimas;
• apatinių galūnių varikozė;
• širdies nepakankamumas;
• lėtinės ligos;
• diabetas;
• astma ir hipertenzija;
• onkologija;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• siauras dubuo ir didelis vaisius.

Visos šios situacijos yra pirmosios intervencijos priežastis. Jei po vaiko gimimo (pirmojo) ligos nebuvo pašalintos, tai operacija bus atliekama antrojo nėštumo metu. Kai kurie gydytojai yra linkę prie tokios nuomonės: pirmas cezario pjūvis moteriai nebeleidžia gimdyti pačiai. Šis teiginys yra klaidingas.

Ar galite gimdyti savarankiškai?

Taigi, jums rekomenduojama atlikti antrą cezario pjūvį. Ką svarbu apie tai žinoti? Kokios tikrosios indikacijos operacijai, jei moters sveikata viskas gerai? Pakartotinis manipuliavimas rekomenduojamas šiais atvejais:

• vaikas turi;
• po pirmojo cezario pjūvio nepraėjo dar dveji metai;
• siūlė ant gimdos yra nepatvirtinta;
• pirmosios operacijos metu buvo padarytas išilginis pjūvis;
• abortai tarp nėštumų;
• jungiamojo audinio buvimas rando srityje;
• placentos vieta ant rando;
• nėštumo patologija (polihidramnionas, oligohidramnionas).

Neatidėliotina operacija atliekama su nenumatytu rando išsiskyrimu, silpnu gimdymo aktyvumu, sunkios būklės moterys ir pan.

Galite pagimdyti ir savarankiškai, jei rekomenduojamas antrasis cezario pjūvis. Ką svarbu žinoti? šiuolaikinė medicina ne tik leidžia moteriai natūralų gimdymo procesą, bet ir sveikina jį. Svarbu, kad būsimoji mama būtų atidžiai ištirta. Natūralaus gimdymo po cezario pjūvio sąlygos yra šios:

• nuo pirmosios operacijos praėjo daugiau nei treji metai;
• randas yra turtingas (dominuoja raumeninis audinys, sritis išsitempia ir susitraukia);
• storis siūlės zonoje yra didesnis nei 2 mm;
• komplikacijų nėštumo metu nėra;
• moters noras pagimdyti pačiai.

Jei norite, kad antras vaikas atsirastų natūraliai, turėtumėte tuo pasirūpinti iš anksto. Rasti gimdymo namuose kuris specializuojasi šioje temoje. Iš anksto aptarkite savo būklę su gydytoju ir atlikite tyrimą. Reguliariai lankykite planines konsultacijas ir vadovaukitės ginekologo rekomendacijomis.

Nėštumo valdymas

Jei pirmasis gimdymas įvyko cezario pjūviu, tai antrą kartą viskas gali būti lygiai taip pat arba visiškai kitaip. Būsimoms mamoms po tokios procedūros turėtų būti individualus požiūris. Kai tik sužinosite apie naujas pareigas, turite kreiptis į ginekologą. Tokio nėštumo ypatybės yra papildomų tyrimų. Pavyzdžiui, ultragarsas tokiais atvejais daromas ne tris kartus per visą laikotarpį, o daugiau. Diagnozė prieš gimdymą tampa vis dažnesnė. Gydytojas turi stebėti jūsų būklę.Juk nuo šio rodiklio priklauso visa nėštumo baigtis.

Prieš pristatydami būtinai apsilankykite pas kitus specialistus. Turite kreiptis į terapeutą, okulistą, kardiologą, neurologą. Įsitikinkite, kad natūraliam gimdymui nėra jokių apribojimų.

Daugybinis ir įprastinis cezario pjūvis

Taigi, jūs vis tiek suplanavote antrą cezario pjūvį. Kuriuo metu atliekama tokia operacija ir ar galima pačiai pagimdyti daugiavaisį nėštumą?

Tarkime, kad buvo atliktas ankstesnis gimdymas chirurginiu būdu, o po to moteris pastojo su dvyniais. Kokios prognozės? Daugeliu atvejų rezultatas bus antrasis cezario pjūvis. Kada tai padaryti - pasakys gydytojas. Kiekvienu atveju atsižvelgiama į individualias paciento savybes. Manipuliacija skiriama nuo 34 iki 37 savaičių. Esant daugiavaisiui nėštumui, jie ilgiau nelaukia, nes gali prasidėti greitas natūralus gimdymas.

Taigi, jūs nešiojate vieną vaiką, ir numatytas antras cezario pjūvis. Kada atliekama operacija? Pirmoji manipuliacija atlieka svarbų vaidmenį nustatant terminą. Pakartotinė intervencija numatyta 1-2 savaites anksčiau. Jei pirmą kartą cezario pjūvis buvo atliktas 39 savaitę, tai dabar jis bus 37-38.

Siūlė

Jau žinote, kuriuo metu planuojamas antrasis cezario pjūvis. Cezario pjūvis pakartotinai atliekamas išilgai tos pačios siūlės kaip ir pirmą kartą. Daugeliui būsimų mamų labai rūpi estetinė problema. Jie nerimauja, kad visas pilvas bus padengtas randais. Nesijaudink, to nebus. Jei planuojama manipuliuoti, gydytojas padarys pjūvį ten, kur jis pirmą kartą praėjo. Išorinių randų skaičiaus nepadidinsite.

Priešingu atveju situacija yra su pjūviu reprodukcinis organas. Čia su kiekviena kartojama operacija parenkama nauja rando vieta. Todėl gydytojai nerekomenduoja gimdyti šiuo metodu daugiau nei tris kartus. Daugeliui pacientų gydytojai siūlo sterilizaciją, jei numatytas antrasis cezario pjūvis. Paguldę į ligoninę ginekologai šį klausimą išsiaiškina. Jei pageidaujama, pacientas yra apsirengęs kiaušintakiai. Nesijaudinkite, be jūsų sutikimo gydytojai neatliks tokios manipuliacijos.

Po operacijos: atsigavimo procesas

Jau žinote, kada rodomas antrasis cezario pjūvis, kuriuo metu jis daromas. Moterų atsiliepimai teigia, kad atsigavimo laikotarpis praktiškai nesiskiria nuo to, kuris buvo po pirmosios operacijos. Moteris gali atsistoti pati maždaug per dieną. Ką tik gimusiai mamai leidžiama žindyti kūdikį beveik iš karto (su sąlyga, kad nebuvo vartojami nelegalūs vaistai).

Išskyros po antrosios operacijos yra tokios pat kaip ir natūralaus gimdymo metu. Per vieną ar du mėnesius atsiranda lochia išskyros. Jei jums buvo atliktas cezario pjūvis, tuomet svarbu stebėti savo savijautą. Kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda neįprastų išskyrų, karščiuojate, pablogėja bendra būklė. Iš gimdymo namų jos išrašomos po antrojo cezario pjūvio maždaug 5-10 dienų, taip pat ir pirmą kartą.

Galimos komplikacijos

Su antrąja operacija komplikacijų rizika tikrai padidėja. Bet tai nereiškia, kad jų tikrai atsiras. Jei po cezario pjūvio pagimdote pati, yra rando išsiskyrimo tikimybė. Net jei siūlas yra gerai pagrįstas, gydytojai negali visiškai atmesti tokios galimybės. Štai kodėl į panašių atvejų dirbtinė stimuliacija ir skausmą malšinantys vaistai niekada nenaudojami. Svarbu apie tai žinoti.

Antrojo cezario pjūvio metu gydytojas turi sunkumų. Pirmoji operacija visada turi pasekmių klijavimo proceso forma. Plonos plėvelės tarp organų apsunkina chirurgo darbą. Pati procedūra trunka ilgiau. Tai gali būti pavojinga vaikui. Galų gale, šią akimirką jie prasiskverbia į jo kūną stiprūs vaistai naudojamas anestezijai.

Antrojo cezario pjūvio komplikacija gali būti tokia pati kaip ir pirmą kartą: prastas gimdos susitraukimas, jos lenkimas, uždegiminis procesas ir taip toliau.

Papildomai

Kai kurios moterys domisi: jei daromas antras cezario pjūvis, kada galiu gimdyti trečią kartą? Ekspertai negali vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Viskas priklauso nuo rando būklės (šiuo atveju dviejų). Jei siūlės plotas plonas ir užpildytas jungiamasis audinys, tada nėštumas bus visiškai kontraindikuotinas. At turtingi randai visiškai įmanoma pagimdyti dar kartą. Bet greičiausiai tai bus trečiasis cezario pjūvis. Natūralaus gimdymo galimybė mažėja su kiekviena sekančia operacija.

Kai kurioms moterims pavyksta per cezario pjūvį pagimdyti penkis vaikus ir jaučiasi puikiai. Čia daug kas priklauso nuo individualios savybės ir chirurginės technikos. Su išilginiu pjūviu gydytojai nerekomenduoja gimdyti daugiau nei du kartus.

Pagaliau

Cezario pjūvis, atliktas pirmojo nėštumo metu, nėra priežastis pakartotinė procedūra. Jei nori ir gali gimdyti pati, tai tai tik pliusas. Atminkite, kad natūralus gimdymas visada yra prioritetas. Pasikalbėkite su ginekologu šia tema ir išsiaiškinkite visus niuansus. Geriausi linkėjimai!

Kai negalima gimdyti per natūralų gimdymo kanalą, tenka griebtis operacijos. Šiuo atžvilgiu būsimoms mamoms rūpi daug klausimų. Kokios yra cezario pjūvio indikacijos ir kada operacija atliekama pagal skubias indikacijas? Ką turėtų daryti gimdanti moteris po operatyvaus gimdymo ir kaip vyksta sveikimo laikotarpis? O svarbiausia – ar operacijos būdu gimęs kūdikis bus sveikas?

Cezario pjūvis – tai chirurginė operacija, kurios metu per pjūvį pilvo sienelėje ir gimdoje pašalinamas vaisius ir placenta. Šiuo metu nuo 12 iki 27% visų gimdymų atliekami cezario pjūviu.

Indikacijos cezario pjūviui

Sprendimą atlikti operatyvų gimdymą gali priimti gydytojas įvairių terminų nėštumas, kuris priklauso ir nuo motinos, ir nuo vaisiaus būklės. Tuo pačiu metu išskiriamos absoliučios ir santykinės cezario pjūvio indikacijos.

KAM absoliutus indikacijos apima sąlygas, kai gimdymas per makštį neįmanomas arba yra susijęs su labai dideliu pavojumi motinos ar vaisiaus sveikatai.

Tokiais atvejais gydytojas privalo gimdyti per cezario pjūvį ir nieko daugiau, nepaisant visų kitų sąlygų ir galimų kontraindikacijų.

Kiekvienu konkrečiu atveju sprendžiant, ar atlikti cezario pjūvį, ne tik Dabartinė būsena nėščia moteris ir vaikas, taip pat nėštumo eiga apskritai, motinos sveikatos būklė prieš nėštumą, ypač jei yra lėtinės ligos. Taip pat svarbūs veiksniai sprendžiant dėl ​​cezario pjūvio yra nėščiosios amžius, ankstesnių nėštumų eiga ir baigtys. Tačiau į pačios moters norą galima atsižvelgti tik prieštaringose ​​situacijose ir tik tada, kai yra santykinių cezario pjūvio indikacijų.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos:

siauras dubuo, tai yra tokia anatominė struktūra, kurioje vaikas negali praeiti pro dubens žiedą. Dubens dydis nustatomas net pirmojo nėščiosios apžiūros metu, o susiaurėjimo buvimas vertinamas pagal dydį. Daugeliu atvejų galima nustatyti neatitikimą tarp motinos dubens dydžio ir besilaukiančios vaikelio dalies dar prieš prasidedant gimdymui, tačiau kai kuriais atvejais diagnozė nustatoma jau gimdant. Yra aiškūs normalaus dubens dydžio ir siauro dubens kriterijai pagal susiaurėjimo laipsnį, tačiau prieš gimdymą nustatoma tik anatominio dubens susiaurėjimo diagnozė, kuri leidžia tik su tam tikra tikimybe daryti prielaidą. kliniškai siauras dubuo – neatitikimas tarp dubens dydžio ir vaiko kūno dalies (dažniausiai galvos). Jeigu nėštumo metu nustatoma, kad dubuo anatomiškai labai siauras (III-IV susiaurėjimo laipsnis), atliekama planinė cezario pjūvio operacija, su II laipsniu dažniausiai sprendimas priimamas tiesiogiai gimdymo metu, esant I laipsnio susiaurėjimui, gimdymas vyksta. dažniausiai atliekami per natūralų gimdymo kanalą. Taip pat kliniškai siauro dubens išsivystymo priežastis gali būti neteisingas vaisiaus galvos įdėjimas, kai galva yra ištiesta ir praeina pro kaulų dubens jų didžiausi dydžiai. Tai atsitinka su priekine, veidu, kai paprastai galva praeina per kaulinį dubenį sulenktą – kūdikio smakras prispaudžiamas prie krūties.

Mechaninės kliūtys, trukdančios gimdymui per natūralų gimdymo kanalą. Mechaninė kliūtis gali būti gimdos miomos, esančios sąsmaukoje (sritis, kurioje gimdos kūnas pereina į gimdos kaklelį), kiaušidžių navikai, navikai ir dubens kaulų deformacijos.

Gimdos plyšimo grėsmė.Ši komplikacija dažniausiai atsiranda, kai pakartotiniai gimdymai, jei pirmosios buvo atliktos naudojant cezario pjūvį, arba po kitų operacijų gimdoje, po kurių liko randas. Esant normaliam gimdos sienelės gijimui raumenų audinys gimdos plyšimas negresia. Tačiau pasitaiko, kad randas ant gimdos pasirodo nemokus, tai yra, jam gresia plyšimas. Rando gedimą lemia ultragarso duomenys ir rando „elgesys“ nėštumo ir gimdymo metu. Cezario pjūvis daromas ir po dviejų ar daugiau ankstesnių cezario pjūvių, nes tokia situacija taip pat padidina gimdos plyšimo išilgai rando gimdymo metu riziką. Daugybė gimdymų praeityje, dėl kurių suplonėjo gimdos sienelė, taip pat gali sukelti gimdos plyšimo grėsmę.

Placenta priekinė. Taip vadinama jo neteisinga vieta, kurioje placenta yra pritvirtinta apatiniame gimdos trečdalyje virš gimdos kaklelio, taip blokuodama vaisiaus išėjimą. Tai grasina sunkus kraujavimas, pavojingas tiek motinos, tiek vaiko gyvybei, nes atsivėrus gimdos kakleliui placenta išsisluoksniuoja nuo gimdos sienelės. Kadangi placentos previa gali būti diagnozuojama ultragarsu prieš gimdymą, planinis cezario pjūvis atliekamas dažniausiai 33 nėštumo savaitę arba anksčiau, jei kraujavimas rodo placentos atsitraukimą.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Taip vadinama būklė, kai placenta nuo gimdos sienelės atsiskiria ne po gimdymo, o prieš gimdymą ar jo metu. Placentos atsiskyrimas yra pavojingas tiek motinos (dėl masinio kraujavimo išsivystymo), tiek vaisiaus (dėl ūminės hipoksijos išsivystymo) gyvybei. Tokiu atveju visada atliekamas skubus cezario pjūvis.

Virkštelės pateikimas ir prolapsas. Pasitaiko atvejų, kai virkštelės kilpos pateikiamos prieš vaisiaus galvą ar dubens galą, tai yra gims pirmosios, arba virkštelės kilpos iškrenta dar prieš gimstant galvai. . Tai gali atsirasti sergant polihidramnionu. Tai veda prie to, kad vaisiaus galva prispaudžia virkštelės kilpas prie dubens sienelių ir sustoja kraujotaka tarp placentos ir vaisiaus.

KAM giminaitis indikacijos apima situacijas, kai galimas gimdymas per makštį, tačiau komplikacijų rizika gimdymo metu yra gana didelė. Šios indikacijos apima:

Lėtinės motinos ligos. Tai apima širdies ir kraujagyslių ligas, inkstų ligas, akių ligas, nervų sistema, diabetas, onkologinės ligos. Be to, cezario pjūvio indikacijos yra motinos lėtinių lytinių takų ligų (pavyzdžiui, lytinių organų pūslelinės) paūmėjimai, kai liga gali būti perduodama vaikui natūralaus gimdymo metu.

Nėštumas po nevaisingumo gydymo esant kitoms motinos ir vaisiaus komplikacijoms.

Kai kurios nėštumo komplikacijos kurios gali kelti pavojų vaiko ar pačios motinos gyvybei natūralaus gimdymo metu. Pirmiausia tai preeklampsija, kurios metu sutrinka gyvybinė funkcija. svarbius organus, ypač kraujagyslių sistemą ir kraujotaką.

Nuolatinis gimdymo silpnumas, kai normaliai prasidėjęs gimdymas kažkodėl atslūgsta arba užsitęsia be pastebimo progreso, o medicininė intervencija neatneša sėkmės.

Vaisiaus pristatymas dubens srityje. Dažniausiai cezario pjūvis atliekamas, jei bridžo pristatymas kartu su bet kokia kita patologija. Tą patį galima pasakyti apie didelį vaisių.

Cezario pjūvio eiga

Su planuojamu cezario pjūviu nėščia moteris patenka į gimdymo namus likus kelioms dienoms iki numatomos operacijos datos. Papildomas tyrimas atliekamas ligoninėje ir vaistų korekcija nustatyti sveikatos būklės nukrypimai. Taip pat įvertinama vaisiaus būklė; atliekama kardiotokografija (vaisiaus širdies plakimų registracija), ultragarsu. Numatoma operacijos data nustatoma atsižvelgiant į motinos ir vaisiaus būklę ir, žinoma, atsižvelgiama į nėštumo amžių. Paprastai planinė operacija atliekama 38-40 nėštumo savaitę.

Likus 1-2 dienoms iki operacijos nėščiąją būtinai konsultuoja terapeutas ir anesteziologas, kuris su paciente aptaria anestezijos planą ir nustato galimas kontraindikacijas. įvairių tipų anestezija. Gimdymo išvakarėse gydantis gydytojas paaiškina grubus planas operacija ir galimos komplikacijos, po kurių nėščioji pasirašo sutikimą operacijai.

Naktį prieš operaciją moteris yra valomoji klizma ir dažniausiai skiriami migdomieji vaistai. Ryte prieš operaciją žarnynas vėl išvalomas ir dedamas šlapimo kateteris. Dieną prieš operaciją nėščia moteris neturėtų vakarieniauti, operacijos dieną negalima nei gerti, nei valgyti.

Šiuo metu cezario pjūvio metu dažniausiai atliekama regioninė (epidurinė ar spinalinė) anestezija. Tuo pačiu metu pacientė yra sąmoninga ir gali girdėti bei matyti savo kūdikį iš karto po gimimo, pritvirtinti prie krūtinės.

Kai kuriais atvejais naudojama bendroji anestezija.

Operacijos trukmė, priklausomai nuo technikos ir sudėtingumo, vidutiniškai 20-40 min. Operacijos pabaigoje ant apatinės pilvo dalies 1,5-2 valandoms uždedamas ledukas, kuris padeda susitraukti gimdą ir sumažinti kraujo netekimą.

Įprastas kraujo netekimas spontaniško gimdymo metu yra maždaug 200-250 ml, tokį kraujo tūrį nesunkiai atstato tam paruoštas moters organizmas. Atliekant cezario pjūvį, kraujo netekimas yra šiek tiek didesnis nei fiziologinis: jo vidutinis tūris yra nuo 500 iki 1000 ml, todėl operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu į veną leidžiami kraują pakeičiantys tirpalai: kraujo plazma, eritrocitų masė, o kartais ir viso kraujo – tai priklauso nuo kraujo operacijos metu prarasto kiekio ir nuo pradinės gimdančios moters būklės.

skubus cezario pjūvis

Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas tais atvejais, kai negalima greitai pagimdyti per natūralų gimdymo kanalą, nepakenkiant motinos ir vaiko sveikatai.

Skubi operacija apima būtiną minimalų pasiruošimą. Skausmui malšinti skubios operacijos metu bendroji anestezija naudojama dažniau nei planinių operacijų metu, nes taikant epidurinę nejautrą nuskausminamasis poveikis pasireiškia tik po 15-30 minučių. IN Pastaruoju metu skubios cezario pjūvio operacijos metu plačiai taikoma ir spinalinė anestezija, kurios metu, kaip ir epidurinėje nejautroje, injekcija atliekama į nugarą juosmens srityje, tačiau anestetikas suleidžiamas tiesiai į stuburo kanalą, o taikant epidurinę nejautrą. įšvirkščiama į erdvę virš kietosios medžiagos smegenų dangalai. Spinalinė anestezija pradeda veikti per pirmąsias 5 minutes, o tai leidžia greitai pradėti operaciją.

Jei planinės operacijos metu dažnai daromas skersinis pjūvis pilvo apačioje, tai skubios operacijos metu galimas išilginis pjūvis nuo bambos iki gaktos. Toks pjūvis suteikia platesnę prieigą prie pilvo ertmės ir mažojo dubens organų, o tai svarbu sunkioje situacijoje.

Pooperacinis laikotarpis

Po operatyvaus gimdymo pirmąją dieną gimdantis asmuo yra specialioje palatoje po gimdymo (arba intensyviosios terapijos skyriuje). Ją nuolat stebi intensyviosios terapijos skyriaus slaugytoja ir anesteziologė, taip pat gydytoja akušerė ginekologė. Per šį laiką atliekamas būtinas gydymas.

Pooperaciniu laikotarpiu m be nesėkmės skiriami skausmą malšinantys vaistai, jų vartojimo dažnumas priklauso nuo skausmo intensyvumo. Visi vaistai skiriami tik į veną arba į raumenis. Paprastai anestezija reikalinga pirmąsias 2-3 dienas, ateityje jos palaipsniui atsisakoma.

Be jokios abejonės, gimdos susitraukimui skirti vaistai, skirti geresniam gimdos susitraukimui (oksitocinas) 3-5 dienoms. Praėjus 6-8 valandoms po operacijos (žinoma, atsižvelgiant į paciento būklę), jaunai mamai leidžiama pakilti iš lovos prižiūrint gydytojui ir slaugytojai. Pervežimas į pogimdyminį skyrių galimas praėjus 12-24 valandoms po operacijos. Vaikas šiuo metu yra vaikų skyrius. Pogimdyminiame skyriuje moteris pati galės pradėti prižiūrėti vaiką, jį žindyti. Tačiau pirmosiomis dienomis jai prireiks medicinos personalo ir artimųjų pagalbos (jei bus leista lankytis gimdymo namuose).

6-7 dienas po cezario pjūvio (prieš siūlių pašalinimą) procedūrinė slaugytoja gydo pooperacinis siūlas antiseptiniais tirpalais ir pakeisti tvarstį.

Pirmą dieną po cezario pjūvio galima gerti tik vandenį su citrinos sultimis. Antrą dieną mityba plečiasi: galima valgyti dribsnių, neriebaus sultinio, virtos mėsos, saldžios arbatos. Galite visiškai grįžti prie įprastos dietos po pirmųjų savarankiškų išmatų (3-5 dieną), maistas, kuris nerekomenduojamas maitinti krūtimi, yra pašalinamas iš dietos. Paprastai žarnyno veiklai normalizuoti skiriama valomoji klizma maždaug parą po operacijos.

Kada galite grįžti namo, nusprendžia gydantis gydytojas. Paprastai 5 dieną po operacijos atliekamas ultragarsinis gimdos tyrimas, o 6 dieną išimamos kabės ar siūlai. Sėkmingai pasibaigus pooperaciniam laikotarpiui, išskyros galimas 6-7 dieną po cezario pjūvio.

Aleksandras Vorobjovas, gydytojas akušeris-ginekologas, dr. medus. mokslai,
MMA juos. Sechenovas, Maskva