Iki XVI amžiaus buvo manoma, kad gimdymo metu dubens kaulai išsiskiria, o vaisius gimsta remdamasis kojomis į gimdos dugną. 1543 metais anatomas Vesalius įrodė, kad dubens kaulai yra fiksuoti, ir gydytojai atkreipė dėmesį į siauro dubens problemą.
Nepaisant to, kad m Pastaruoju metu didelių dubens deformacijų ir aukšti laipsniai jo susiaurėjimas pasitaiko retai, siauro dubens problema neprarado savo aktualumo ir šiandien – dėl naujagimių pagreičio ir kūno svorio padidėjimo.
Priežastys
Dubens susiaurėjimo ar deformacijos priežastys gali būti:
- įgimtos anomalijos dubens,
- nepakankama mityba vaikystė,
- vaikystėje patirtos ligos: rachitas, poliomielitas ir kt.
- dubens kaulų ir sąnarių ligos ar pažeidimai: lūžiai, navikai, tuberkuliozė.
- stuburo iškrypimai (kifozė, skoliozė, uodegikaulio deformacija).
- vienas iš skersai susiaurėjusio dubens formavimosi veiksnių yra pagreitis, dėl kurio brendimo metu staigus augimas kūno ilgio su skersinių matmenų augimo atsilikimu.
Rūšys
Anatomiškai siauras laikomas dubuo, kurio bent vienas iš pagrindinių matmenų (žr. toliau) yra 1,5-2 cm ar daugiau mažesnis nei įprastas.
Tačiau didžiausia vertė turi ne dubens matmenis, o šių matmenų santykį su vaisiaus galvos matmenimis. Jei vaisiaus galva yra maža, net ir šiek tiek susiaurėjus dubens, gali nebūti neatitikimo tarp jos ir gimsiančio vaiko galvos ir gimdymas įvyksta. natūraliai be jokių komplikacijų. Tokiais atvejais funkciškai pakanka anatomiškai susiaurėjusio dubens.
Taip pat gali kilti komplikacijų gimdymo metu normalūs dydžiai dubens – tais atvejais, kai vaisiaus galva didesnė už dubens žiedą. Tokiais atvejais galvos judėjimas gimdymo taku sustoja: dubuo praktiškai siauras, funkciškai nepakankamas. Todėl yra toks dalykas kaip kliniškai (arba funkciniu požiūriu) siauras dubuo . Kliniškai siauras dubuo yra cezario pjūvio indikacija gimdant.
Tikras anatomiškai siauras dubuo pasitaiko 5-7% moterų. Kliniškai siauro dubens diagnozė nustatoma tik gimdant, remiantis požymių deriniu, leidžiančiu nustatyti dubens ir galvos neproporcingumą. Šio tipo patologija pasitaiko 1-2% visų gimdymų.
Kaip matuojamas dubuo?
Akušerijoje dubens tyrimas yra labai svarbus, nes yra jo struktūra ir matmenys lemiamas dėl gimdymo eigos ir rezultato. Normalaus dubens buvimas yra viena iš pagrindinių tinkamos gimdymo eigos sąlygų.
Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina natūralus gimdymas ir kartais jiems kelia neįveikiamų kliūčių. Todėl registruojant nėščią moterį gimdymo klinikoje ir patekus į gimdymo namus, be kitų tyrimų, būtina išmatuoti ir išorinius dubens matmenis. Žinodami dubens formą ir dydį, galite numatyti gimdymo eigą, galimas komplikacijas, priimti sprendimą dėl leistinumo spontaniškas gimdymas.
Dubens tyrimas apima kaulų apžiūrą, apčiuopimą ir dubens dydžio nustatymą.
Stovėdami apžiūrėkite vadinamąjį juosmens-kryžmens rombą arba Michaelio rombą (1 pav.). Įprastai vertikalus rombo dydis yra vidutiniškai 11 cm, skersinis – 10 cm.Pažeidus mažojo dubens sandarą, lumbosakralinis rombas nėra aiškiai išreikštas, keičiasi jo forma ir matmenys.
Palpavus dubens kaulus, jis matuojamas naudojant tazomerį (žr. 2a ir b pav.).
Pagrindiniai dubens matmenys:
- Tarpinio puslapio dydis. Atstumas tarp viršutinių priekinių klubinių stuburų (2a pav.) paprastai yra 25-26 cm.
- Atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių šlaunų taškų (2a pav.) 28-29 cm, tarp didžiųjų trochanterių šlaunų kaulai(2a pav.) - 30-31 cm.
- Išorinis konjugatas – atstumas tarp viršsakralinės duobės (viršutinio Michaelio rombo kampo) ir viršutinis kraštas gaktos simfizė (2b pav.) - 20-21 cm.
Pirmieji du dydžiai matuojami moters, gulinčios ant nugaros, ištiestomis ir kartu sustumtomis kojomis, padėtyje; trečias dydis matuojamas paslinkus ir šiek tiek sulenktomis kojomis. Išorinis konjugatas matuojamas moteriai gulint ant šono, blauzda sulenkta per klubo ir kelio sąnarius, o viršutinė koja ištiesta.
Kai kurie dubens matmenys nustatomi makšties tyrimo metu.
Nustatant dubens dydį, būtina atsižvelgti į jo kaulų storį, jis vertinamas pagal vadinamojo Solovjovo indekso reikšmę - apskritimą riešo sąnarys. Vidutinė indekso reikšmė yra 14 cm Jei Solovjovo indeksas didesnis nei 14 cm, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o mažojo dubens dydis yra mažesnis nei tikėtasi.
Jei reikia gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, jo atitiktį vaisiaus galvos dydžiui, kaulų ir jų sąnarių deformaciją, el. rentgeno tyrimas dubens. Bet tai daroma tik laikantis griežtų nurodymų. Apie dubens dydį ir jo atitikimą galvos dydžiui galima spręsti ir pagal ultragarsinio tyrimo rezultatus.
Siauro dubens įtaka nėštumo ir gimdymo eigai
Neigiamas susiaurėjusio dubens poveikis nėštumo eigai pasireiškia tik paskutiniais jo mėnesiais. Vaisiaus galva nenusileidžia į mažąjį dubenį, auganti gimda pakyla aukštyn ir gerokai apsunkina kvėpavimą. Todėl dusulys pasireiškia anksti nėštumo pabaigoje, jis yra ryškesnis nei nėštumo metu esant normaliam dubeniui.
Be to, siauras dubuo dažnai veda prie neteisinga padėtis vaisius – skersinis arba įstrižas. 25% gimdančių moterų, kurių vaisiaus padėtis skersai ar įstrižai, paprastai vienu ar kitu laipsniu yra ryškus dubens susiaurėjimas. bridžo pristatymas vaisius moterims, kurių dubuo susiaurėjęs, pasireiškia tris kartus dažniau nei gimdančioms moterims, kurių dubuo yra normalus.
Nėštumo ir gimdymo valdymas esant siauram dubeniui
Grupei priklauso nėščios moterys, turinčios siaurą dubenį didelė rizika dėl komplikacijų išsivystymo ir nėščiųjų klinika turi būti specialioje sąskaitoje. Būtinas laiku aptikti vaisiaus padėties anomalijos ir kitos komplikacijos. Svarbu tiksliai nustatyti gimdymo terminą, kad būtų išvengta per didelio nėštumo, o tai ypač nepalanku esant siauram dubeniui. Likus 1-2 savaitėms iki gimdymo nėščiosioms, kurių dubens siauras, rekomenduojama hospitalizuoti patologijos skyriuje, siekiant patikslinti diagnozę ir pasirinkti racionalų gimdymo būdą.
Gimdymo su siauru dubens eiga priklauso nuo dubens susiaurėjimo laipsnio. Su nedideliu susiaurėjimu, vidutinio ir mažo vaisiaus dydžiu, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą. Gimdymo metu gydytojas atidžiai stebi funkciją svarbiausi organai, charakteris genčių pajėgos, vaisiaus būklę ir gimdančios moters vaisiaus galvos bei dubens atitikties laipsnį ir, esant reikalui, operatyviai išsprendžia cezario pjūvio klausimą.
absoliutus Cezario pjūvio indikacijos yra šios:
- anatomiškai siauras dubens III-IV susiaurėjimo laipsnis;
- kaulų navikų buvimas dubens srityje, neleidžiantis vaisiui praeiti;
- aštrios dubens deformacijos dėl traumos ar ligos;
- gaktos sąnario plyšimai ar kiti dubens pažeidimai, įvykę ankstesnių gimdymų metu.
Be to, siauro dubens derinys su:
- didelis vaisių dydis
- nėštumo pailgėjimas,
- lėtinė vaisiaus hipoksija,
- brigados pristatymas,
- lytinių organų vystymosi anomalijos,
- randas ant gimdos po cezario pjūvio ir kitų operacijų,
- rodo, kad praeityje buvo nevaisingumas,
- primipara amžius yra vyresnis nei 30 metų ir kt.
Cezario pjūvis atliekamas nėštumo pabaigoje prieš gimdymą arba jam prasidėjus.
Nėščios moters apžiūros planas būtinai apima dubens matavimą. Ši procedūra dažnai atliekama pirmo apsilankymo metu kiekvienai moteriai, kuri dėl norimo nėštumo kreipėsi į akušerę-ginekologą. Kaulų dubens ir minkštieji audiniai Jį iškloja gimdymo kanalas, per kurį gimsta kūdikis. Gydytojams ir moteriai nepaprastai svarbu žinoti, ar kūdikiui gimdymo takas yra mažas. Ši aplinkybė lemia galimybę gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Įvedami dubens tyrimo rezultatai medicininius dokumentus. Kad suprastumėte, kas parašyta jūsų mainų kortelėje, išsamiai pakalbėsime apie tai, ką daro gydytojas, matuodamas nėščiosios dubenį.
Dubens matavimas nėštumo metu
Dubens struktūra ir dydis yra labai svarbūs gimdymo eigai ir rezultatams. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba kelia jiems neįveikiamų kliūčių.
Dubens tyrimas atliekamas apžiūros, palpacijos ir matavimo būdu. Tyrimo metu dėmesys skiriamas visam dubens regionui, tačiau ypatingas dėmesys skiriamas kryžkaulio rombui (Michaelis rhombus, 1 pav.), kurio forma, kartu su kitais duomenimis, leidžia spręsti apie dubens sandarą. (2 pav.).
Ryžiai. 1. Sakralinis rombas, arba Michaelio rombas
Ryžiai. 2. Dubens kaulai
Dauguma svarbą visų dubens tyrimo metodų turi savo matavimą. Žinant dubens dydį, galima spręsti apie gimdymo eigą, apie galimos komplikacijos su jais, dėl spontaniško gimdymo su tam tikros formos ir dydžio dubens leistinumo. Daugumos vidinių dubens matmenų nėra galima išmatuoti, todėl dažniausiai matuojami išoriniai dubens matmenys ir pagal juos apytiksliai sprendžiama apie mažojo dubens dydį ir formą. Matuojamas dubuo specialus įrankis- tazomeris. Tazomeras yra kompaso formos, turintis skalę, ant kurios skiriamos centimetro ir pusės centimetro padalos. Tazomero šakų galuose yra sagos; jie tepami tose vietose, tarp kurių turi būti matuojamas atstumas. Paprastai matuojami šie dubens dydžiai: (nurodyti skliausteliuose Lotyniški vardai ir santrumpas, nes tokiu būdu dydžiai nurodyti mainų kortelėje.)
Atstumas spinarum (DistantiasplnarumD.sp.) - atstumas tarp priekinių ir viršutinių stuburo dalių ilium. Šis dydis dažniausiai būna 25-26 cm (3 pav.).
Ryžiai. 3. Spinarumo atstumo matavimas
Cristarum distance (Distantiacristarum D. Cr.) – atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių žandikaulių taškų. Vidutiniškai 28-29 cm (4 pav.).
Ryžiai. 4. Cristarum atstumo matavimas
Distance trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) – atstumas tarp didelių šlaunikaulio sruogų. Šis dydis yra 31 -32 cm (5 pav.).
Ryžiai. 5. Trikampio atstumo matavimas
Išorinis konjugatas (Conjugata externa C. Ext.) – išorinis konjugatas, t.y. tiesus dubens dydis. Norėdami tai padaryti, moteris paguldoma ant šono, apatinė koja sulenkiama
klubo ir kelio sąnariai, viršutinė trauka. Išorinis konjugatas paprastai yra 20–21 cm (6 pav.).
Ryžiai. 6. Išorinių konjugatų matavimas
Išorinis konjugatas yra svarbus: pagal jo dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį – atstumą tarp kryžkaulio iškyšulio – labiausiai išsikišusio taško kryžkaulio viduje ir labiausiai išsikišusio taško ant kryžkaulio. vidinis paviršius gaktos simfizė (gaktos kaulų jungtis). Tai mažiausio dydžio dubens viduje, per kurį gimdymo metu praeina vaisiaus galva. Jei tikrasis konjugatas yra mažesnis nei 10,5 cm, tada gimdymas per natūralų gimdymo kanalą gali būti sunkus arba tiesiog neįmanomas; šiuo atveju tai dažnai C sekcija. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš išorinio konjugato ilgio atimama 9 cm. Pavyzdžiui, jei išorinis konjugatas yra 20 cm, tai tikrasis konjugatas yra 11 cm; jei išorinis konjugatas yra 18 cm ilgio, tai tikrasis konjugatas yra 9 cm ir pan. Skirtumas tarp išorinių ir tikrų konjugatų priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada yra tiksliai 9 cm. Tikrąjį konjugatą galima tiksliau nustatyti pagal įstrižinį konjugatą.
Įstrižas konjugatas (conju-gatadiagonalis) – atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško. Įstrižainės konjugatas nustatomas ties makšties tyrimas moterų (7 pav.). Įstrižainės konjugatas su normaliu dubens yra vidutiniškai 12,5-13 cm. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5-2 cm.
Ryžiai. 7. Įstrižainės konjugato matavimas
Gydytojas ne visada gali išmatuoti įstrižinį konjugatą, nes esant normaliam dubens matmeniui makšties tyrimo metu kryžkaulio kyšulys nepasiekiamas tyrėjo pirštu arba yra sunkiai apčiuopiamas. Jei makšties tyrimo metu gydytojas nepasiekia kyšulio, šio dubens tūris gali būti laikomas normaliu. Dubens ir išorinio konjugato matmenys matuojami visoms be išimties nėščioms ir gimdančioms moterims.
Jei moters apžiūros metu kyla įtarimas dėl dubens išėjimo angos susiaurėjimo, tada nustatomi šios ertmės matmenys. Šie matavimai nėra privalomi ir matuojami tokioje padėtyje, kurioje moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos per klubus ir kelio sąnariai, išsiskyrė į šoną ir patraukė iki pilvo.
Gaktos kampo formos apibrėžimas yra svarbus. Esant normaliam dubens matmeniui, jis yra 90–100. Nustatyta gaktos kampo forma kitas triukas. Moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos ir pritrauktos prie pilvo. Palmaro pusė nykščiai taikomas arti apatinio simfizės krašto. Pirštų vieta leidžia spręsti apie gaktos lanko kampo dydį.
Papildomi tyrimai
Esant poreikiui, norint gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, jo atitiktį vaisiaus galvos dydžiui, kaulų ir jų sąnarių deformacijas, atliekamas dubens rentgeno tyrimas - Rentgeno pelviometrija. Toks tyrimas galimas trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje, kai susiformuoja visi vaisiaus organai ir audiniai bei Rentgeno tyrimas nepakenks kūdikiui. Šis tyrimas atliekamas moteriai gulint ant nugaros ir ant šono, todėl galima nustatyti kryžkaulio, gaktos ir kitų kaulų formą; speciali liniuote nustato skersinius ir tiesioginius dubens matmenis. Taip pat išmatuojama vaisiaus galva ir pagal tai sprendžiama, kad jos dydis atitinka dubens dydį.
Apie dubens dydį ir jo atitikimą galvos dydžiui galima spręsti iš ultragarsinio tyrimo rezultatų. Šis tyrimas leidžia išmatuoti vaisiaus galvos dydį, nustatyti, kaip išsidėsčiusi vaisiaus galva, nes tais atvejais, kai galva nesulenkta, tai yra, yra kakta ar veidas, jai reikia daugiau vietos nei tais atvejais, kai nugara yra galvos. Laimei, daugeliu atvejų gimdymas vyksta pakaušyje.
Nėštumo metu žaidžia dubens matmenys svarbus vaidmuo. Kartais nuo to priklauso gimdymo eiga. Jei dubens kaulai siauri, tada gimdymo metu gali atsirasti komplikacijų arba jos gali baigtis cezario pjūviu. Siauras dubuo nėštumo metu pastebimas maždaug 3% moterų, tačiau tai ne visada yra cezario pjūvio rodiklis.
Registruojantis nėštumui suteikiamas moters dubens Ypatingas dėmesys. Ją išmatavus, ginekologas pačioje nėštumo pradžioje galės atspėti, kaip vyks gimdymas.
Išskirti anatominės Ir klinikinis siauras dubuo nėštumo metu.
Anatominis siauras dubuo- bent vieno parametro neatitikimas 1,5–2 cm ar daugiau nuo įprasto. Tai tam tikrų veiksnių poveikio organizmui vaikystėje pasekmė: netinkama mityba, dažnas užkrečiamos ligos, vitaminų trūkumas, hormoniniai sutrikimai brendimo, įgimtų anomalijų, traumų ir lūžių metu. Taip pat deformacija dubens kaulai gali atsirasti dėl tuberkuliozės, rachito, poliomielito.
Jei nėščiai moteriai diagnozuojamas 1 susiaurėjimo laipsnis iš 4, tada natūralus gimdymas yra visiškai įmanomas. Taip pat galima gimdyti savarankiškai ir su 2 susiaurėjimo laipsniais, tačiau esant tam tikroms sąlygoms, pavyzdžiui, jei vaisius nėra didelis. Likę laipsniai (3 ir 4) visada yra cezario pjūvio indikacija.
Klinikinis siauras dubuo- vaisiaus galvos neatitikimas gimdančios moters dubens parametrams, diagnozuotas gimdymo metu. IN Ši byla dubuo turi normalius fiziologinius parametrus ir formą. Jis laikomas siauru, nes vaisius yra gana didelis arba neteisingai pateiktas su kakta ar veidu. Dėl šios priežasties vaikas negali gimti natūraliai.
Įprasti dubens dydžiai
Dubens matavimas atliekamas specialiu prietaisu – tazometru, kuris matuoja:
|
Atstumas tarp klubinių dubens kaulų priekinių viršutinių kampų. Paprastai tai yra 25-26 cm. |
|
|
Atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Paprastai tai yra 28-29 cm. |
|
|
Atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių. Paprastai tai yra 31-32 cm. |
|
|
Atstumas nuo viršutinio išorinio simfizės krašto vidurio iki supracacral duobės. Paprastai tai yra 20-21 cm. |
|
|
Michaelio rombas (juosmens kryžmens rombas). Paprastai jo įstrižainė yra 10 cm, vertikaliai - 11 cm. Jei yra asimetrija arba jos parametrai mažesni normalios vertės, tada tai rodo neteisinga struktūra dubens kaulai. |
Be to, duomenis apie dubens kaulų parametrus galima gauti naudojant šiuos tyrimus:
- Rentgeno pelviometrija. Laikymas Šis tyrimas leidžiama trečiojo trimestro pabaigoje, kai jau susiformavę visi vaisiaus audiniai ir organai. Procedūros dėka galite sužinoti kaulų ir kryžkaulio formą, nustatyti tiesioginius ir skersinius dubens matmenis, išmatuoti vaisiaus galvą ir nustatyti, ar ji atitinka jos parametrus.
- Ultragarsas . Ultragarsu galima nustatyti vaisiaus galvos dydžio ir dubens kaulų dydžio atitiktį. Procedūra taip pat leidžia išsiaiškinti vaisiaus galvos vietą, nes gimdymo metu priekinės ar veido formos atveju jai reikės daugiau vietos.
- Solovjovo indeksas- moters riešo sąnario perimetro matavimas, kurio dėka galima nustatyti kaulų storį ir nustatyti tiesioginį įėjimo į mažąjį dubenį ertmės dydį. Įprastai riešo sąnario apimtis yra 14 cm.Jei jis didesnis, tai kaulai masyvūs, jei mažiau, tai ploni. Pavyzdžiui, su nepakankamu išoriniai matmenys dubens kaulai ir esant normaliam Solovjovo indeksui, dubens žiedo dydis yra pakankamas, kad vaikas per jį galėtų praeiti.
Gimdymas siauru dubens ir galimų komplikacijų
Nėščiųjų gimdymo klinikoje visos nėščios moterys, kurių dubens siauras, yra specialioje paskyroje. Šiuo atveju labai svarbu nustatyti gimimo datą, nes labai nepageidautina pratęsti nėštumą. Moteris į gimdymo namus pateks po 1-2 savaičių. Artėjant terminui gydytojai spręs dėl gimdymo būdo.
Natūralaus gimdymo su siauru dubens metu vaisiaus komplikacijų rizika yra didelė (kvėpavimo sutrikimas, deguonies badas, gimdymo trauma, sutrikusi kraujotaka smegenyse, raktikaulio lūžis, kaukolės kaulų pažeidimas ir, blogiausia, intrauterinė mirtis) ir motina (silpna bendroji veikla, priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, pogimdyminė infekcija, gresia gimdos plyšimas).
Peržiūros: 28164 . Temos „Objektyvus nėščios moters tyrimas“ turinys:1. Objektyvus nėščios moters tyrimas. Nėščios moters augimas. Nėščios moters kūno sudėjimas. Odos apžiūra. Pieno liaukų tyrimas. Pilvo apžiūra.
2. Nėščios moters vidaus organų apžiūra.
3. Nėščios moters pilvo išmatavimas. Normalus nėščios moters pilvo dydis. Pilvo apimtis.
4. Nėščios moters dubens apžiūra. Sakralinis rombas (Michaelis rhombus).
5. Dubens dydžio matavimas. Skersiniai dubens matmenys. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Tiesus dubens dydis. Conjugata externa. Išorinis konjugatas. Išorinio konjugato matmenys yra normalūs.
7. Tikrasis konjugatas. Įstrižas konjugatas (conjugata diagonalis). Tikrojo konjugato apskaičiavimas. Tikrojo konjugato dydis yra normalus.
8. Dubens išleidimo angos matmenų matavimas. Tiesioginio dubens išėjimo angos dydžio matavimas. Dubens išleidimo angos skersinio matmens matavimas.
9. Gaktos kampo forma. Gaktos kampo formos matavimas. Dubens įstrižų matmenų matavimas.
10. Dubens kaulų storis. Solovjovo indeksas. Tikrojo konjugato apskaičiavimas, atsižvelgiant į Solovjovo indeksą.
Dubens dydžio matavimas. Skersiniai dubens matmenys. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
Paprastai matuojamas keturi dubens dydžiai: trys skersiniai ir vienas tiesus.
4.11a pav. Dubens skersinių matmenų matavimas. Distantia spinarum.1. Distantia spinarum- atstumas tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų. Tazomerio mygtukai prispaudžiami prie išorinių rašiklio kraštų, o ne prie viršutinės markizės. Šis dydis dažniausiai būna 25-26 cm (4.11 pav., a).
4.11b pav. Dubens skersinių matmenų matavimas. Distantia cristarum.
Norėdami palengvinti dubens matmenų matavimo tyrimą, rekomenduojame
2. Distantia cristarum- atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Išmatavus distantia spinarum, tazomero mygtukai perkeliami nuo spygliuočių išilgai klubinių svečių keteros išorinio krašto, kol nustatomas didžiausias atstumas; šis atstumas yra distantia cristarum; jis vidutiniškai 28-29 cm (4.11 pav., b)
4.11c pav. Dubens skersinių matmenų matavimas. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių iešmelių.Suraskite iškiliausius didžiųjų iešmelių taškus ir prispauskite prie jų dubens mygtukus. Šis dydis yra 31-32 cm (4 pav. 11, c)
Tai taip pat svarbu santykis tarp skersinių matmenų. Pavyzdžiui, įprastai skirtumas tarp jų yra 3 cm; mažesnis nei 3 cm skirtumas rodo dubens struktūros nukrypimą nuo normos.
Nėščios moters apžiūros planas būtinai apima dubens matavimą. Ši procedūra dažnai atliekama pirmo apsilankymo metu kiekvienai moteriai, kuri dėl norimo nėštumo kreipėsi į akušerę-ginekologą. Kaulo dubuo ir jį iškloję minkštieji audiniai yra gimdymo kanalas, per kurį gimsta kūdikis. Gydytojams ir moteriai nepaprastai svarbu žinoti, ar kūdikiui gimdymo takas yra mažas. Ši aplinkybė lemia galimybę gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Dubens tyrimo rezultatai įtraukiami į medicininius įrašus. Kad suprastumėte, kas parašyta jūsų mainų kortelėje, išsamiai pakalbėsime apie tai, ką daro gydytojas, matuodamas nėščiosios dubenį.
Dubens matavimas nėštumo metu
Dubens struktūra ir dydis yra labai svarbūs gimdymo eigai ir rezultatams. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba kelia jiems neįveikiamų kliūčių.
Dubens tyrimas atliekamas apžiūros, palpacijos ir matavimo būdu. Tyrimo metu dėmesys skiriamas visam dubens regionui, tačiau ypatingas dėmesys skiriamas kryžkaulio rombui (Michaelis rhombus, 1 pav.), kurio forma, kartu su kitais duomenimis, leidžia spręsti apie dubens sandarą. (2 pav.).
Ryžiai. 1. sakralinis rombas,arba Michaelio rombas
Ryžiai . 2. Kaulaidubens
Svarbiausias iš visų dubens tyrimo metodų yra jo matavimas. Žinant dubens dydį, galima spręsti apie gimdymo eigą, galimas komplikacijas juose, apie spontaniško gimdymo leistinumą esant tam tikrai dubens formai ir dydžiui. Daugumos vidinių dubens matmenų nėra galima išmatuoti, todėl dažniausiai matuojami išoriniai dubens matmenys ir pagal juos apytiksliai sprendžiama apie mažojo dubens dydį ir formą. Dubuo matuojamas specialiu prietaisu – dubens matuokliu. Tazomeras yra kompaso formos, turintis skalę, ant kurios skiriamos centimetro ir pusės centimetro padalos. Tazomero šakų galuose yra sagos; jie tepami tose vietose, tarp kurių turi būti matuojamas atstumas.
Paprastai matuojami šie dubens dydžiai: (Lotyniški pavadinimai ir santrumpos nurodomi skliausteliuose, nes tokiu būdu dydžiai nurodomi mainų kortelėje.)
Distant spinarum (Distantiasplnarum D.sp.)- atstumas tarp priekinių ir viršutinių klubinių stuburų. Šis dydis dažniausiai būna 25-26 cm (3 pav.).
Ryžiai. 3. Spinarumo atstumo matavimas
Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Vidutiniškai 28-29 cm (4 pav.).
Ryžiai. 4. Cristarum atstumo matavimas
Trianterinis atstumas (DistantiatrochantericaD. Tr.)- atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių. Šis dydis yra 31 -32 cm (5 pav.).
Ryžiai. 5. Trikampio atstumo matavimas
Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- išorinis konjugatas, t.y. tiesus dubens dydis. Tam moteris paguldoma ant šono, apatinė koja sulenkiama ties klubo ir kelio sąnariais, o viršutinė ištraukiama. Išorinis konjugatas paprastai yra 20–21 cm (6 pav.).
Ryžiai. 6. Išorinių konjugatų matavimas
Išorinis konjugatas Svarbu: pagal jo vertę galima spręsti apie dydį tikras konjugatas- atstumas tarp kryžkaulio kyšulio - ryškiausio taško kryžkaulio viduje ir iškiliausio taško vidiniame gaktos simfizės paviršiuje (gaktos kaulų jungties taškas). Tai mažiausias matmuo dubens viduje, per kurį gimdymo metu praeina vaisiaus galva. Jei tikrasis konjugatas yra mažesnis nei 10,5 cm, tada gimdymas per natūralų gimdymo kanalą gali būti sunkus arba tiesiog neįmanomas; tokiu atveju dažnai atliekamas cezario pjūvis. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš išorinio konjugato ilgio atimama 9 cm. Pavyzdžiui, jei išorinis konjugatas yra 20 cm, tai tikrasis konjugatas yra 11 cm; jei išorinis konjugatas yra 18 cm ilgio, tai tikrasis konjugatas yra 9 cm ir pan. Skirtumas tarp išorinių ir tikrų konjugatų priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada tiksliai atitinka 9 cm Tikrąjį konjugatą galima tiksliau nustatyti pagal įstrižinį konjugatą.
Įstrižainės konjugatas (conju-gatadiagonalis) vadinamas atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško. Įstrižainės konjugatas nustatomas moters makšties tyrimo metu (7 pav.). Įstrižainės konjugatas su normaliu dubens yra vidutiniškai 12,5-13 cm. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5-2 cm.
Ryžiai. 7. Įstrižainės konjugato matavimas
Gydytojas ne visada gali išmatuoti įstrižinį konjugatą, nes esant normaliam dubens matmeniui makšties tyrimo metu kryžkaulio kyšulys nepasiekiamas tyrėjo pirštu arba yra sunkiai apčiuopiamas. Jei makšties tyrimo metu gydytojas nepasiekia kyšulio, šio dubens tūris gali būti laikomas normaliu. Dubens ir išorinio konjugato matmenys matuojami visoms be išimties nėščioms ir gimdančioms moterims.
Jei moters apžiūros metu kyla įtarimas dėl dubens išėjimo angos susiaurėjimo, tada nustatomi šios ertmės matmenys. Šie matavimai nėra privalomi, o matuojama tokioje padėtyje, kai moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos per klubo ir kelio sąnarius, išskėstos ir pritrauktos prie pilvo.
Gaktos kampo formos apibrėžimas yra svarbus. Esant normaliam dubens matmeniui, jis yra 90–100 °. Gaktos kampo forma nustatoma tokiu būdu. Moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos ir pritrauktos prie pilvo. Delno puse nykščiai uždedami arti apatinio simfizės krašto. Pirštų vieta leidžia spręsti apie gaktos lanko kampo dydį.
Papildomi tyrimai
Jei reikia, norint gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, jo atitiktį vaisiaus galvos dydžiui, kaulų ir jų sąnarių deformacijas, atliekamas dubens rentgeno tyrimas - Rentgeno pelviometrija. Toks tyrimas galimas trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje, kai susiformuoja visi vaisiaus organai ir audiniai ir rentgeno tyrimas kūdikiui nepakenks. Šis tyrimas atliekamas moteriai gulint ant nugaros ir ant šono, todėl galima nustatyti kryžkaulio, gaktos ir kitų kaulų formą; speciali liniuote nustato skersinius ir tiesioginius dubens matmenis. Taip pat išmatuojama vaisiaus galva ir pagal tai sprendžiama, kad jos dydis atitinka dubens dydį.
Pagal rezultatus galima spręsti apie dubens dydį ir jo atitikimą galvos dydžiui ultragarsiniai tyrimai. Šis tyrimas leidžia išmatuoti vaisiaus galvos dydį, nustatyti, kaip išsidėsčiusi vaisiaus galva, nes tais atvejais, kai galva nesulenkta, tai yra, yra kakta ar veidas, jai reikia daugiau vietos nei tais atvejais, kai nugara yra galvos. Laimei, daugeliu atvejų gimdymas vyksta pakaušyje.
Atliekant išorinį dubens matavimą, sunku atsižvelgti į dubens kaulų storį. Žinomas svarbus yra nėščios moters riešo sąnario perimetro matavimas centimetrine juostele. (Solovjovo indeksas). Vidutinė šios apimties reikšmė yra 14 cm Jei indeksas didesnis, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o jo ertmės matmenys yra mažesni, nei būtų galima tikėtis išmatuojant didžiojo dubens dydį. Jei indeksas yra mažesnis nei 14 cm, tada galime sakyti, kad kaulai yra ploni, o tai reiškia, kad net ir esant nedideliems išoriniams matmenims, vidinių ertmių matmenys yra pakankami, kad kūdikis per juos galėtų praeiti.
Seniai praėjo laikas, kai siauras dubuo buvo savotiškas nuosprendis gimdančiai moteriai. šiuolaikinė medicina leidžia užtikrinti sėkmingą gimdymo rezultatą, neatsižvelgiant į moters dubens struktūrines ypatybes. Tačiau tam gydytojai turi atlikti būtinus matavimus laiku. Ir kiekviena moteris turėtų žinoti šios procedūros reikšmę.