Siauras dubuo nėštumo metu: dydis ir klasifikacija, galimos komplikacijos gimdymo metu. Siauras dubuo nėštumo metu: laipsniai, gimdymo eiga

Daugelis moterų, sužinojusios apie savo naują padėtį, pradeda nerimauti dėl savo fiziologijos. Visų pirma, mes kalbame apie dubens dydį, nes tai daugiausia lemia, kaip vyks nėštumas. Jo susiaurėjusi forma beveik visada sukelia visokių komplikacijų gimdymo metu. Per pirmąjį apsilankymą nėščiųjų klinika, kur kiekviena moteris, sėkmingos pastojimo atveju registruojama, šiam momentui skiriamas dėmesys. O kai kuriais atvejais būsimoji mama gali „pradžiuginti“ diagnoze – siauras dubuo nėštumo metu.

Bet kas tai, ar gali būti kokių nors pasekmių ir kaip tada vyksta gimdymas? Visi šie klausimai kamuoja daugelį moterų. Na, pabandykime viską išsiaiškinti.

Ką reiškia siauras dubuo?

Bet kurios moters dubuo yra tankaus netiesioginio kaulų struktūrų žiedo susidarymas. Per jį praeina vaikas: pirmiausia galva, paskui kūnas. Tokiu atveju kremzlinis audinys suminkštėja, todėl žiedas gali padidėti.

Moters dubens susideda iš 4 kaulų:

  • 2 dubens, kurias sudaro klubinė, gaktos ir
  • Kryžkaulis.
  • Uodegikaulis.

Visi jie yra tarpusavyje susiję per kremzles ir raiščius. skiriasi nuo patino: platesnis, tūresnis, bet tuo pačiu ir mažiau gylio. Ir jei įprasti dubens parametrai (juos paliesime šiek tiek vėliau) niekaip neįtakoja gimdymo eigos, tai su jo nukrypimais gali kilti rimtų komplikacijų.

Medicinos praktikoje yra du pagrindiniai siauro dubens tipai:

  • Anatominis – tai vieno ar kelių parametrų sumažėjimas 20 mm ar šiek tiek daugiau.
  • Klinikinis – tai jau reiškia neatitikimą tarp vaiko galvos ir moters kaulo žiedo.

Tuo pačiu metu funkcionalumas ne visada yra moteriškas dubens gali būti sulaužytas. Pavyzdžiui, vaikas yra mažas, palyginti su siauru dubeniu. Lygiai taip pat ir atvirkščiai - jei dubens rodikliai yra normalūs, o vaisius yra gana didelis. Čia taip pat galime kalbėti apie kliniškai siaurą dubenį.

Normos rodikliai

Dabar paliesime įprastus moters dubens parametrus. Visi matavimai atliekami naudojant specialų įrankį – tazometrą. Vertinami šie matmenys:

  • Normalus ilgis tarp priekinių viršutinių kampų ilium lygus 25-26 cm.
  • Atstumas tarp tolimiausių klubinių šlaunų dalių turi būti 28–29 cm.
  • Atstumas tarp abiejų šlaunų kaulai yra 30-31 cm.
  • Atstumas nuo viršutinės simfizės dalies iki viršutinės sakralinės duobės yra 20–21 cm.

Juosmens kryžmens rombe (Michaelis rhombus) normos rodikliai yra tokie: įstrižai - 100 mm, o vertikaliai - 110 mm.

Be to, jei Michaelio rombas turi asimetriją arba yra dubens dydžio nukrypimų į mažesnę pusę, tai rodo, kad kaulai yra netaisyklingos struktūros.

Dubens kaulų klasifikacija

Specialistų teigimu, susiaurėjusio dubens atmainų yra daug. Ir dažnai akušerinėje literatūroje atsispindi klasifikacija, pagrįsta morfologiniais požymiais. Anot jų, dubuo gali būti:

  • Ginekoidinė. Tai laikoma normaliu tipu ir pasitaiko 55% visų atvejų. Tokio kūno sudėjimo moteris, turinti tokį dubenį, turi ploną kaklą ir juosmenį, o klubai yra platūs. Kalbant apie svorį ir ūgį, viskas yra normos ribose.
  • Android. Šis tipas yra šiek tiek retesnis – 20% ir būdingas daugumai vyrų. Tačiau toks dubuo gali būti ir moterims, kurių kūno sudėjimas yra vyriškas: platūs pečiai, siauri klubai, storas kaklas ir neapibrėžtas juosmuo.
  • Antropoidinis. Tai jau 22 proc. Tokiame dubenyje padidėja tiesioginis įėjimo dydis, skersinis dydis yra dar didesnis. Tokios moterys yra aukštos, lieknos. Jie turi plačius pečius, o juosmuo ir klubai, priešingai, siauri, kojos plonos ir pailgos.
  • Platipeloidas – labiausiai retas tipas dubens, kuri pasitaiko tik 3% moterų. Jie ūgio, plonas, raumenys neišsivystę, o odos elastingumas ženkliai sumažėjęs.

Kalbant apie moterų mažojo dubens formą, ji taip pat gali būti labai skirtinga. Iš visų labiausiai paplitusių yra:

  • Paprastai vienodai susiaurėja arba ORST. Dažniausia dubens forma yra 40-50% visų atvejų.
  • Skersai susiaurėjęs arba Roberto dubuo.
  • Butas. Savo ruožtu jis skirstomas į keletą veislių: tiesiog plokščias dubens, plokščias rachitinis, dubens, kuriame sumažinta plati ertmės dalis.

Tuo pačiu metu yra tokių formų, kurios yra labai retos:

  • įstrižas;
  • įstrižas;
  • bendras butas;
  • piltuvo formos;
  • kifotinis;
  • spondilolistezė;
  • osteomalacinis;
  • asimiliacija.

Dabar verta paminėti mažojo dubens susiaurėjimo laipsnį moterims, kurių yra 4:

  • 1 laipsnis - konjugato dydžiai 9-11 cm.
  • 2-as - konjugato matmenys 7,5-8,9 cm.
  • 3-as - konjugato matmenys 6,5-7,4 cm.
  • 4 - konjugatų matmenys yra mažesni nei 6 cm (absoliučiai siauras dubuo).

Kaip pažymėjo daugelis akušerių, daugiausia randamas I ir II laipsnio dubens susiaurėjimas.

Siauro dubens priežastys

Dauguma moterų, jei turi siaurą dubenį, apsvarstykite tai individuali savybė jų kaulų struktūra įgyta iš tėvų. Tiesą sakant, tai nėra visiškai tiesa, nors taip pat prasminga neatmesti paveldimumo. Bet kaip rodo Medicininė praktika, 90% atvejų Ši problema veikiau įgytas nei įgimtas.

Anatomiškai siauro dubens kaulų struktūrai įtakos turi labai įvairūs veiksniai, todėl imtis reikiamų profilaktikos priemonių gana sunku. Jie apima:

  • Vaikystėje patirtos infekcinės ligos.
  • Netinkama mityba, kai organizmas negauna pakankamai būtinų mikroelementų.
  • Dažno avitaminozės apraiškos labai jauname amžiuje.
  • Hormoninis disbalansas organizme paauglystėje.
  • Ankstesnės ligos, turinčios įtakos kaulų struktūrai, pavyzdžiui, rachitas, poliomielitas, tuberkuliozė.
  • Įgimta skeleto deformacija.
  • Anksčiau būdavo dubens kaulų lūžių ar sumušimų.
  • Navikas dubens srityje.
  • Pagreičio vystymasis, kai mergaitė auga tik į aukštį, o į plotį ji išlieka siaura.

Aukščiau išvardytos priežastys yra susijusios su skersai siauru dubuo nėštumo metu ar kita jo anatominio pobūdžio forma. Tačiau vis dar yra jo klinikinės formos atvejų. Daugiau apie tai vėliau.

Klinikinė dubens forma ir jos priežastys

Klinikinė siauro dubens forma gali būti nustatyta tik gimdymo metu, nes ji nuo jo nepriklauso fiziniai parametrai. Ji diagnozuojama tik tais atvejais, kai vaiko galva viršija kaulo žiedo dydį. Kas būdinga klinikinė forma galima diagnozuoti net ir nesant siauro anatominio dubens.

Diagnozės metu šios rūšies dar turiu tam tikros priežastys:

  • Ilgas nėštumo laikotarpis.
  • Dideli vaisiai.
  • Neoplazmos gimdoje.
  • Kūdikio galva netinkamai priglunda prie dubens.
  • Smegenų nukritimas vaisiui.
  • Bet koks vaisiaus vystymosi gimdoje nukrypimas.

Nepriklausomai nuo siauro dubens tipo ir parametrų nėštumo metu, bet kuriuo atveju tai yra gana rimta patologija. Jei į šį faktą nepaisoma, pasekmės gali būti pačios sunkiausios.

Diagnozė

Tikimybę, kad moteris susiaurės dubens, reikėtų nustatyti dar gerokai iki vaiko gimimo, taip išvengsite įvairiausių komplikacijų. Tuo pačiu metu diagnozės metu svarbu atkreipti dėmesį į anamnezę. Tai yra, reikia išsiaiškinti, kaip vyko moters raida vaikystė Ir brendimas ar nebuvo kokių nors ligų ar traumų.

Norėdami nustatyti siaurą dubens formą, išorinė apžiūra matuojant dubens ir vaisiaus dydį. Be to, atliekamos kitos apklausos:

  • Rentgeno pelviometrija.

Pats pirmas klausimas, kuris ateina į galvą moteriai, turinčiai siaurą dubenį nėštumo metu – kaip tokiu atveju gimdyti? Per ultragarsu bus pastebima, ar vaiko galvos matmenys atitinka dubens kaulų matmenis ir kaip tiksliai ji išsidėsčiusi. Jei tai yra veido ar priekio pristatymas, tada gimdymo metu kūdikio galvai reikia daugiau vietos.

Rentgeno pelviometrija atliekama tik iki trečiojo trimestro pabaigos. Šiuo metu visi vaisiaus audiniai ir organai yra visiškai suformuoti. Ši procedūra leidžia nustatyti moters kaulų struktūros formą, taip pat nustatyti vaisiaus galvos dydį ir atitiktį jų standartams.

Kai tik būsimoji mama užsiregistruos į gimdymo kliniką, ginekologas atliks visus reikiamus dubens matavimus. Tai atliekama naudojant specialų įrankį, kuris išvaizda primena kompasą ir turi centimetro skalę.

vizualinis stebėjimas

Įtarimas dėl siauro dubens nėštumo metu gali kilti dar prieš atvykstant į gimdymo kliniką. Yra vizualinių požymių, rodančių siaurą dubenį:

  • Moteris turi trumpus šepečius - 16 cm ar šiek tiek mažiau.
  • Mažos pėdos.
  • Žemo ūgio moterims, kurių ūgis nesiekia 165 cm, aiškiai matomas stuburo išlinkimas, šlubavimas ir kiti eisenos sutrikimai.
  • Ankstesnis moters gimdymas įvyko su komplikacijomis.
  • Menstruacinio ciklo sutrikimai.
  • Vyriško kūno sudėjimo atstovai.

Tai savotiška rizikos grupė, į kurią patenka ne kiekviena moteris.

Nuo to momento, kai būsimoji mama (jei ji turi siaurą dubenį) registruojama nėščiųjų klinikoje, ji yra atidžiai prižiūrima ginekologo. Pasibaigus terminui, tai yra likus maždaug porai savaičių iki kūdikio gimimo, motina yra hospitalizuota gimdymo skyriuje. Čia išsiaiškinamas nėštumo amžius, nustatomas numatomas vaisiaus svoris, nustatomos kitos galimos komplikacijos.

Dažnais atvejais dėl siauro moters dubens vaisius ima neteisinga padėtis. Dažnai mes kalbame apie užpakalio pateikimą, tačiau gali būti ir kitų atvejų: įstrižų ir skersinių.

Paskutiniame trimestre būsimoji mama gali pati pastebėti kai kuriuos būdingos apraiškos. Pavyzdžiui, ji turi dusulį. Taip yra dėl to, kad siauro dubens dydis nėštumo metu neleidžia kūdikio galvai prilipti prie įėjimo į mažojo dubens sritį. Toms moterims, kurios pagimdo pirmą kartą, skrandis įgauna smailią formą. Daugiavaisės motinos išsiskiria nukarusiu pilvu dėl silpnos pilvo sienos.

Kokios galimos komplikacijos?

Nėštumas siauro moters dubens fone gali vykti beveik be komplikacijų arba gali kilti nutraukimo grėsmė, neatsižvelgiant į laikotarpį. Taip pat gali būti ir kitų komplikacijų preeklampsijos, placentos nepakankamumo forma. Jei kūdikio galva yra vidutinio dydžio, gimdymas gali vykti sklandžiai. Tačiau dažnai gimdymo veikla tęsiasi su būdingomis komplikacijomis siaurame moters dubenyje.

Dėl šios kaulo anatomijos moteriai per anksti lūžta vanduo. Dėl nesavalaikio atskleidimo amniono maišelis vaiko koja ar ranka iškrenta, o tai sukelia tam tikrų komplikacijų gimdymo metu – tiek mama, tiek naujagimis padidina gimdymo traumų riziką. Dėl iškritusios virkštelės kilpos vaisiaus galva gali būti suspausta, o tai sukelia ūmią hipoksiją ir net vaisiaus mirtį.

Be to, siauras dubuo gali sukelti vaisiaus galvą ilgas laikotarpis laikas yra toje pačioje plokštumoje. Dėl to dubens organai patiria gana ilgą spaudimą. Savo ruožtu tai gali sukelti vėlesnę audinių nekrozę ir makšties fistulių susidarymą. Ir jei tuo pačiu metu gimdymo veikla yra labai stipriai išvystyta, neatmetama tarpvietės, vulvos, makšties, gimdos plyšimas.

Gimdymo proceso pažeidimai dažnai baigiasi kraujavimas po gimdymo, taip pat lochiometrų išsivystymas dėl prasto gimdos susitraukimo ir lochijos vėlavimo.

Tačiau daug pavojingiau yra gimdymas siauru dubuo beveik visais atvejais rimta grėsmė vaisiui:

  • Dažnai vaikas gimsta su asfiksija arba hipoksijos būsenos.
  • Vaisiui gali būti sutrikusi smegenų kraujotaka.
  • kaukolės smegenų pažeidimo rizika.

Dėl visų šių ir kai kurių kitų komplikacijų gali prireikti neurologo, neurochirurgo stebėjimo ar gaivinimo. medicinines priemonesįskaitant ilgą atkūrimo laikotarpį.

bendroji veikla

Koks bus gimdymas, gali priklausyti nuo anamnezės duomenų, siauro dubens anatominės formos, jo laipsnio, numatomo vaiko svorio ir kitų komplikacijų. Gali įvykti gimdymas natūraliai, bet tik esant mažam vaiko dydžiui, teisingam jo pateikimui, taip pat jei dubens susiaurėjimo laipsnis yra nereikšmingas.

Dėl ankstyvo vaisiaus vandenų pasišalinimo gimdos kaklelis atsidaro lėčiau. Be to, ertmėje reprodukcinis organas gali prasiskverbti infekcija, dėl kurios gali išsivystyti endometritas, placentitas arba kyla pavojus pačiam vaisiui. Pirmieji susitraukimai skiriasi. stiprus skausmas, o pirmojo gimdymo laikotarpis trunka gana ilgai.

Kaip rodo praktika akušerijos srityje, nėštumą ir gimdymą su siauru dubens pirmoje pusėje lydi reti ir silpni susitraukimai. Ir visas procesas gali užtrukti gana ilgai. ilgas terminas, o tai sukelia didelį gimdančios moters nuovargį.

Antroje gimimo laikotarpis gali kilti tam tikrų sunkumų, susijusių su kūdikio galvos pakėlimu. Kuriame skausmas tampa intensyvesnis, o moteriai bendras nuovargis.

Cezario pjūvio poreikis

Indikacijos atlikti chirurginė intervencija gali būti absoliutus arba santykinis. Pirmieji atvejai apima:

  • Siaura dubens forma III arba IV laipsnis.
  • Moters dubens deformacija yra ryški.
  • Dėl ankstesnės gimdymo veiklos pažeidžiami patys sąnariai ir dubens kaulai.
  • Naviko buvimas dubens kauluose.

Remiantis išvardytais požymiais, vaikas gali gimti tik per cezario pjūvis. Tokia procedūra atliekama planingai, pradedant nuo gimdymo momento arba nuo pirmųjų sąrėmių atsiradimo.

KAM santykiniai rodmenys gali apimti šiuos ženklus:

  • Anatomiškai siauras dubuo II laipsnis.
  • I laipsnio siauras dubens kitų fone papildomų veiksnių.
  • Didelis vaikas.
  • Vaisiaus pristatymas sėdmenimis.
  • Atidėtas nėštumas.
  • Vaisiaus hipoksija.
  • Randas ant gimdos po ankstesnės gimdymo operacijos.
  • Lytinių organų anomalijos.

Esant šiems santykiniams veiksniams, moteris vis tiek gali bandyti gimdyti natūraliai. Tačiau jei per darbo veikla valstybė būsima mama pradės blogėti, o nustačius rimtą grėsmę jai ir vaikui, atliekamas cezario pjūvis.

Kiekviena nėščioji, ypač su siauru dubens, turėtų įsiklausyti į specialisto patarimus. Tik jis galės pateikti rekomendacijas, kaip kiekvienu atveju gali vykti gimdymas. Tačiau tik tuo atveju, jei vaikui gresia pavojus arba jam gresia susižalojimas, teks griebtis operatyvaus gimdymo. Ir tai bus patikimiausias ir vienintelis teisingas pasirinkimas.

Bet kuriai moteriai pagimdyti vaiką yra svarbiausia grazi akimirka jos gyvenime. Mama iš karto pradeda rūpintis savimi ir daugiau vadovauti teisingas vaizdas gyvenimą. Tai taikoma ir toms moterims, kurioms diagnozuotas siauras dubuo. Tačiau nerimauti čia nėra pagrindo, o kūdikis gali gimti gana sveikas ir sotus. Norėdami tai padaryti, svarbiausia yra laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Tada visą laiką nėštumas praeis sklandžiai, o gimdymas praeis be rimtų komplikacijų.

Kaip išvada

Verta paminėti, kad siauras dubuo yra gana dažna diagnozė. Bet! Nepaisant to, daugelis moterų, turinčių panašią kaulų struktūrą, gali pagimdyti sveikus vaikus ir be komplikacijų. Šiuo atžvilgiu nereikėtų bijoti tokios „baisios“ diagnozės - siauro dubens. Jei siauro dubens laipsnis nėštumo metu nėra per stiprus, tada gimdymas gali vykti natūraliai.

Priešingu atveju bus atliktas cezario pjūvis, kuris leis vaikui netrukdomai gimti, o moteris galės jį apkabinti, tapdama visateise mama.

Iki XVI amžiaus buvo manoma, kad gimdymo metu dubens kaulai išsiskiria, o vaisius gimsta remdamasis kojomis į gimdos dugną. 1543 metais anatomas Vesalius įrodė, kad dubens kaulai yra fiksuoti, ir gydytojai atkreipė dėmesį į siauro dubens problemą.

Nepaisant to, kad pastaruoju metu grubių dubens deformacijų ir aukšti laipsniai jo susiaurėjimas pasitaiko retai, siauro dubens problema neprarado savo aktualumo ir šiandien – dėl naujagimių pagreičio ir kūno svorio padidėjimo.

Priežastys

Dubens susiaurėjimo ar deformacijos priežastys gali būti:

  • įgimtos dubens anomalijos,
  • netinkama mityba vaikystėje
  • vaikystėje patirtos ligos: rachitas, poliomielitas ir kt.
  • dubens kaulų ir sąnarių ligos ar pažeidimai: lūžiai, navikai, tuberkuliozė.
  • stuburo iškrypimai (kifozė, skoliozė, uodegikaulio deformacija).
  • vienas iš skersai susiaurėjusio dubens formavimosi veiksnių yra pagreitis, dėl kurio brendimo metu staigus augimas kūno ilgio su skersinių matmenų augimo atsilikimu.

Rūšys

Anatomiškai siauras laikomas dubuo, kurio bent vienas iš pagrindinių matmenų (žr. toliau) yra 1,5-2 cm ar daugiau mažesnis nei įprastas.

Tačiau didžiausia vertė turi ne dubens matmenis, o šių matmenų santykį su vaisiaus galvos matmenimis. Jei vaisiaus galva yra maža, tai net ir šiek tiek susiaurėjus dubens gali ir nebūti neatitikimo tarp jos ir gimsiančio vaiko galvos, o gimdymas vyksta natūraliai be komplikacijų. Tokiais atvejais funkciškai pakanka anatomiškai susiaurėjusio dubens.

Taip pat gali kilti komplikacijų gimdymo metu normalūs dydžiai dubens – tais atvejais, kai vaisiaus galva didesnė už dubens žiedą. Tokiais atvejais galvos judėjimas gimdymo taku sustoja: dubuo praktiškai siauras, funkciškai nepakankamas. Todėl yra toks dalykas kaip kliniškai (arba funkciniu požiūriu) siauras dubuo. Kliniškai siauras dubuo yra cezario pjūvio indikacija gimdant.

Tikras anatomiškai siauras dubuo pasitaiko 5-7% moterų. Kliniškai siauro dubens diagnozė nustatoma tik gimdant, remiantis požymių deriniu, leidžiančiu nustatyti dubens ir galvos neproporcingumą. Šio tipo patologija pasitaiko 1-2% visų gimdymų.

Kaip matuojamas dubuo?

Akušerijoje dubens tyrimas yra labai svarbus, nes yra jo struktūra ir matmenys lemiamas dėl gimdymo eigos ir rezultato. Normalaus dubens buvimas yra viena iš pagrindinių tinkamos gimdymo eigos sąlygų.

Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina natūralus gimdymas ir kartais jiems kelia neįveikiamų kliūčių. Todėl registruojant nėščią moterį gimdymo klinikoje ir patekus į gimdymo namus, be kitų tyrimų, būtina išmatuoti ir išorinius dubens matmenis. Žinant dubens formą ir dydį, galima numatyti gimdymo eigą, galimos komplikacijos, nuspręsti dėl spontaniško gimdymo leistinumo.

Dubens tyrimas apima kaulų apžiūrą, apčiuopimą ir dubens dydžio nustatymą.

Stovėdami apžiūrėkite vadinamąjį juosmens-kryžmens rombą arba Michaelio rombą (1 pav.). Įprastai vertikalus rombo dydis yra vidutiniškai 11 cm, skersinis – 10 cm.Pažeidus mažojo dubens sandarą, lumbosakralinis rombas nėra aiškiai išreikštas, keičiasi jo forma ir matmenys.

Palpavus dubens kaulus, jis matuojamas naudojant tazomerį (žr. 2a ir b pav.).

Pagrindiniai dubens matmenys:

  • Tarpinio puslapio dydis. Atstumas tarp viršutinių priekinių klubinių stuburų (2a pav.) paprastai yra 25-26 cm.
  • Atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių šlaunų taškų (2a pav.) 28-29 cm, tarp šlaunikaulio didžiųjų trochanterių (2a pav.) 30-31 cm.
  • Išorinis konjugatas – atstumas tarp viršsakralinės duobės (viršutinis Michaelio rombo kampas) ir gaktos simfizės viršutinio krašto (2b pav.) – 20-21 cm.

Pirmieji du dydžiai matuojami moters, gulinčios ant nugaros, ištiestomis ir kartu sustumtomis kojomis, padėtyje; trečias dydis matuojamas paslinkus ir šiek tiek sulenktomis kojomis. Išorinis konjugatas matuojamas moteriai gulint ant šono sulenkus klubus ir kelio sąnariai blauzda ir ištiesta viršutinė dalis.

Kai kurie dubens matmenys nustatomi makšties tyrimo metu.

Nustatant dubens dydį, būtina atsižvelgti į jo kaulų storį, jis vertinamas pagal vadinamojo Solovjovo indekso reikšmę - apskritimą riešo sąnarys. Vidutinė indekso reikšmė yra 14 cm Jei Solovjovo indeksas didesnis nei 14 cm, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o mažojo dubens dydis yra mažesnis nei tikėtasi.

Jei reikia gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, jo atitikimą vaisiaus galvos dydžiui, kaulų ir jų sąnarių deformaciją, atliekamas dubens rentgeno tyrimas. Bet tai daroma tik laikantis griežtų nurodymų. Apie dubens dydį ir jo atitikimą galvos dydžiui galima spręsti ir pagal ultragarsinio tyrimo rezultatus.

Siauro dubens įtaka nėštumo ir gimdymo eigai

Neigiamas susiaurėjusio dubens poveikis nėštumo eigai pasireiškia tik paskutiniais jo mėnesiais. Vaisiaus galva nenusileidžia į mažąjį dubenį, auganti gimda pakyla aukštyn ir gerokai apsunkina kvėpavimą. Todėl dusulys pasireiškia anksti nėštumo pabaigoje, jis yra ryškesnis nei nėštumo metu esant normaliam dubeniui.

Be to, siauras dubuo dažnai lemia neteisingą vaisiaus padėtį – skersinę ar įstrižą. 25% gimdančių moterų, kurių vaisiaus padėtis skersai arba įstrižai, paprastai vienu ar kitu laipsniu yra ryškus dubens susiaurėjimas. Gimdančių moterų, kurių dubuo susiaurėjęs, vaisius atsiranda tris kartus dažniau nei pagimdžiusioms moterims, kurių dubens dydis normalus.

Nėštumo ir gimdymo valdymas esant siauram dubeniui

Grupei priklauso nėščios moterys, turinčios siaurą dubenį didelė rizika dėl komplikacijų išsivystymo, o gimdymo klinikoje turėtų būti specialioje paskyroje. Būtinas laiku aptikti vaisiaus padėties anomalijos ir kitos komplikacijos. Svarbu tiksliai nustatyti gimdymo terminą, kad būtų išvengta per didelio nėštumo, o tai ypač nepalanku esant siauram dubeniui. Likus 1-2 savaitėms iki gimdymo nėščiosioms, kurių dubens siauras, rekomenduojama hospitalizuoti patologijos skyriuje, siekiant patikslinti diagnozę ir pasirinkti racionalų gimdymo būdą.

Gimdymo su siauru dubens eiga priklauso nuo dubens susiaurėjimo laipsnio. Su nedideliu susiaurėjimu, vidutinio ir mažo vaisiaus dydžiu, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą. Gimdymo metu gydytojas atidžiai stebi svarbiausių organų funkciją, pobūdį genčių pajėgos, vaisiaus būklę ir gimdančios moters vaisiaus galvos bei dubens atitikties laipsnį ir, esant reikalui, operatyviai išsprendžia cezario pjūvio klausimą.

absoliutus Cezario pjūvio indikacijos yra šios:

  • anatomiškai siauras dubens III-IV susiaurėjimo laipsnis;
  • kaulų navikų buvimas dubens srityje, neleidžiantis vaisiui praeiti;
  • aštrios dubens deformacijos dėl traumos ar ligos;
  • gaktos sąnario plyšimai ar kiti dubens pažeidimai, įvykę ankstesnių gimdymų metu.

Be to, siauro dubens derinys su:

  • didelis vaisių dydis
  • nėštumo pailgėjimas,
  • lėtinė vaisiaus hipoksija,
  • brigados pristatymas,
  • lytinių organų vystymosi anomalijos,
  • randas ant gimdos po cezario pjūvio ir kitų operacijų,
  • rodo, kad praeityje buvo nevaisingumas,
  • primipara amžius yra vyresnis nei 30 metų ir kt.

Cezario pjūvis atliekamas nėštumo pabaigoje prieš gimdymą arba jam prasidėjus.

Normaliam nėštumo ir gimdymo eigai didelę reikšmę turi moters dubens dydis. 3-6% gimdančių moterų diagnozuojamas sumažėjęs dubens dydis, kuris gali tapti kliūtimi natūraliam gimdymui. Siaurą dubenį nėštumo metu akušeris turėtų aptikti jau moters registracijos metu, dėl kurios gydytojas atlieka visus reikiamus matavimus ir tyrimus. Būtent pagal dubens dydį bus parinkti tokie gimdymo būdai ir taktika, kad moteris ir kūdikis neturėtų rimtų komplikacijų ir traumų.

Moters dubens susideda iš dviejų dalių: didelio, mažo. Vaisius gimdoje yra didžiajame dubenyje, o iki 7-8 vystymosi mėnesio jis juda link mažojo dubens angos - gimdymo kanalo. Kai moteris pradeda gimdymą, vaisius skirtingi judesiai pasukta galva į kairę arba į dešinę palaipsniui patenka į gimdymo kanalą. Tai galva kaip labiausiai dauguma kūdikis turi būti pirmas pro skylę, dėl kurios jos kaulai išstumiami, suplokštinami. Mažojo dubens kaulai taip pat šiek tiek atsiskiria, taip užtikrinant normalų vaiko gimimą.

Siauras dubuo šiuolaikinėje akušerijoje yra rimta problema, todėl gimdymui dažnai planuojamas cezario pjūvis. Priešingu atveju gimdymo takų kaulinis žiedas neleis vaisiaus galvai išeiti.

Priežastys, dėl kurių nėštumo metu nustatomas siauras dubuo:

  • vaikystėje patirtų ligų, dėl kurių buvo padarytas pažeidimas fizinis vystymasis mergaitės (rachitas, vitaminų trūkumas, tuberkuliozė, osteomielitas, sunkios infekcijos);
  • padidėjusi treniruotė, išsekimas, aptemptų drabužių dėvėjimas mergaitės augimo metu;
  • sužalojimai (dubens kaulų lūžiai);
  • skeleto vystymosi anomalijos (kifozė, skoliozė);
  • dubens kaulų navikai;
  • hormoniniai sutrikimai, lemiantys vyriškos figūros formavimąsi.

Dažnai dubens dydis yra normalus, tačiau natūralus gimdymas vis tiek neįmanomas. Taip gali nutikti dėl šių priežasčių:

  • dideli vaisiai (nuo 4 kg);
  • gimdos fibroma, didelės cistos, polipai;
  • po termino nėštumas;
  • vaisiaus ekstensoriaus pateikimas;
  • vaisiaus galvos lašas.

Dubens matmenys: normalios vertės

Nėščios moters dubens parametrų nukrypimų klasifikavimas visų pirma grindžiamas padalijimu į 2 sąvokas:

  1. kliniškai siauras dubuo;
  2. anatomiškai siauras dubuo.

Pirmuoju atveju matmenys yra normalūs, tačiau jie neatitinka vaisiaus galvos ir kūno matmenų. Anatomiškai siauras dubuo iš pradžių yra patologiškai mažų matmenų, todėl gimdymo metu gali tekti atlikti cezario pjūvį. Po registracijos į moters kortelę reikia įrašyti skaičius, nurodančius didžiojo ir mažojo dubens dydį. Atsižvelgiama į šiuos parametrus:

  1. Atstumas, išmatuotas tarp viršuje išsikišę – klubiniai – kaulai. Rodiklio norma yra 25-26 cm.
  2. Atstumas tarp tolimiausių klubinės dalies taškų. Norma - 27-28 cm.
  3. Atstumas tarp šlaunikaulio iešmelių. Norma 30-31 cm.
  4. Atstumas tarp gaktos simfizės ir viršutinės sakralinės duobės arba išorinio konjugato. Norma 20-21 cm.
  5. Trumpiausias atstumas nuo kyšulio iki labiausiai išsikišusio taško link mažojo dubens išilgai vidinis paviršius simfizė arba tikrasis konjugatas. Norma - 11 cm.

Pagal šiuos matmenis nustatomi vidiniai mažojo dubens matmenys, kuriems skirta speciali akušerinių duomenų lentelė. Taip pat matmenys perskaičiuojami atsižvelgiant į dubens kaulų masę, kuriai reikės vadinamojo „Solovjovo indekso“: jei riešo apimtis viršija 14 cm, manoma, kad kaulai yra masyvūs, o dubuo būti siauras net gavęs normalūs skaičiai matavimų metu. Be to, yra netiesioginių įrodymų apie tokią patologiją kaip siauras dubens nėštumo metu. Pavyzdžiui, jei moters ūgis mažesnis nei 160 cm, batų dydis – iki 36, o šepečio ilgis – mažesnis nei 16 cm, labai tikėtina, kad jos dubuo siauras.

Be kita ko, yra moters dubens formų klasifikacija, nuo kurios priklausys ir natūralaus gimdymo galimybė:

  1. ginekoidinis (normalus);
  2. androidas (įėjimas į dubenį yra trikampio formos);
  3. antropoidinis (įėjimas išilgai ovalus);
  4. platipeloidinis (skersai ovalus įėjimas).

Anatomiškai siauras dubuo

Dubuo laikomas siauru, jei pagrindiniai matmenys (vienas ar daugiau) yra mažesni už normą 1,5 ar daugiau centimetrų, o tikrasis konjugatas yra mažesnis nei 11 cm. Tačiau kartais natūralus gimdymas siauru dubuo vis tiek įmanomas, jei jo parametrai atitinka į vaisiaus vietą ir dydį. Anatomiškai siauras dubuo aptinkamas net nėštumo metu, nustatant nukrypimų nuo normos tipą ir dubens susiaurėjimo laipsnį. Siauro dubens klasifikacija apima šiuos tipus:

  1. plokščias paprastas;
  2. plokščias rachitinis;
  3. paprastai tolygiai susiaurėjęs;
  4. skersai susiaurėjęs.

Kartais yra kitų siaurų dubens tipų, kurie taip pat apima pirmiau nurodytą klasifikaciją:

  1. įstrižas dubens;
  2. dubens deformuotas navikų, lūžių;
  3. dubens spondilolistezė (stuburo struktūros anomalijų fone vienas slankstelis patenka į mažojo dubens ertmę);
  4. kifozinis dubens.

Taip pat labai svarbi klasifikacija pagal dubens siaurumo laipsnį, nes leidžia numatyti gimdymo eigą ir padeda nustatyti gimdymo būdą. Skiriant galią atsižvelgiama į tikrojo konjugato dydį:

  • pirmasis laipsnis (dažniausiai), 9-11 cm;
  • antras laipsnis 7-9 cm;
  • trečias laipsnis 5-7 cm;
  • ketvirtas laipsnis - mažiau nei 5 cm.
Anatomiškai siauras 1-ojo laipsnio dubuo leidžia gimdyti natūraliai, taip pat 2-ojo laipsnio su mažu vaisiumi. 3,4 laipsnio visada tampa nedviprasmiška indikacija planuoti cezario pjūvį.

Klinikinis siauras dubuo

Paprastai kliniškai siauras dubuo nustatomas prieš pat gimdymą po ultragarso tyrimo arba jau gimdymo metu. Būtent šiuo laikotarpiu galima rasti galvos ir gimdymo kanalo dydžio neatitikimą, kuris teoriškai gali nutikti bet kuriai moteriai. Taigi kliniškai siauras dubuo yra labiau dėl vaisiaus dydžio, tuo tarpu mamos dubuo gali būti anatomiškai teisingas. Paprastai gimdymo sunkumai atsiranda, jei kūdikis sveria daugiau nei 4 kg. Kartais atsiranda milžiniškas vaisius (nuo 5 kg), kuris tampa cezario pjūvio indikacija. Be kita ko, po nėštumo pradžios kliniškai siauras dubens aptikimas yra daug dažnesnis. Taip yra dėl to, kad galvos kaulai jau yra sukietėję, dėl to jų negalima teisingai išsidėstyti gimdant.

Kliniškai siaurą dubenį gydytojas gali nustatyti prieš gimdymą, atlikęs ultragarsinį nuskaitymą. Šio reiškinio priežastis gali būti gimdos auglys, netinkamas kūdikio galvos įkišimas, vaisiaus apsigimimai ir kt. Yra klinikinio tipo patologijų klasifikacija, kuri išskiria jas pagal laipsnius. Šis suskirstymas pagrįstas atsižvelgiant į tokius rodiklius kaip vaisiaus galvos dydis, forma, jo įvedimo į gimdymo kanalą ypatybės ir ypatingi neatitikimo požymiai. Klasifikacija yra tokia:

  1. pirmas laipsnis arba nedidelis neatitikimas;
  2. antrasis laipsnis arba didelis neatitikimas;
  3. trečiasis laipsnis arba visiškas nenuoseklumas.

Siauro dubens diagnozė

Norint išvengti vaiko vystymosi ir gimimo problemų, anatomiškai siauras dubuo turėtų būti nustatytas net nėštumo metu. Nustačius diagnozę, moteris turi būti paguldyta į ligoninę likus 14 dienų iki numatomo gimdymo datos, kad galėtų laiku pagimdyti. Yra keletas šios patologijos diagnozavimo metodų, kurie naudojami kartu. Jie apima:

  1. Anamnezės rinkimas, sunkių vaikų ligų, galinčių sumažinti dubens dydį, išaiškinimas;
  2. Išorinės pilvo formos apžiūra: dažniausiai su siauru dubeniu, jis gali būti aštrios išvaizdos, o nėščiosioms, negimdžiusioms pirmagimio – kabantis;
  3. Ūgio, svorio, rankų apimties matavimas, pėdos dydžio išsiaiškinimas;
  4. Visų reikiamų matavimų atlikimas tazomero pagalba (pelviometrija);
  5. Atliekant ultragarsą, kuris padės nustatyti tikrojo konjugato dydį, taip pat vaisiaus galvos dydį. Kartais pirmasis rodiklis nustatomas ištyrus makštį;
  6. Sudėtingais atvejais, pavyzdžiui, esant kaulų struktūros anomalijai, gali prireikti atlikti Rentgeno tyrimas(ekstremaliose situacijose, nes šis tyrimas neigiamai veikia vaisių). Procedūra vadinama rentgeno pelviometrija ir atliekama naudojant mikrodozės skaitmeninę rentgeno įrangą.

Svarbiu patologijos diagnostikos įrankiu tampa tazomeris – kompasas su centimetro skale. Be dubens parametrų matavimo, jis naudojamas norint išsiaiškinti vaisiaus ilgį, apytikslius galvos matmenis.

Be minėtų parametrų, atspindinčių normalų dubens buvimą nėštumo metu, apskaičiuojami šie rodikliai:

  • Mykolo rombas. Jo kampai yra duobutės virš uodegikaulio, šonuose. Rombo išilginio dydžio norma – 11 cm, skersinis – 10 cm.
  • Franko indeksas. Nurodo atstumą nuo 7 atšakos kaklo slankstelisį jungo duobę. Abu rodikliai atitinka tikrojo konjugato matavimus.

Būtinai išmatuokite riešą, kad nustatytumėte Solovjovo indeksą (kaulų masyvumą), nes šis rodiklis gali turėti įtakos tikram dubens kaulų dydžiui. Likus 2 savaitėms iki gimdymo (38 savaitę), kartais po hospitalizacijos kartojami visi matavimai, taip pat atliekama ultragarsinė fetometrija (nustatomas vaisiaus galvos, pilvo, šlaunikaulio dydis).

Nėštumo eiga su siauru dubens: ar yra pavojus kūdikiui

Dėl kaulų siaurumo vaisius gali būti priverstas užimti nenatūralias padėtis gimdos viduje. Dažniausiai registruojamas bridžo pristatymas vaisius, rečiau - skersinis, įstrižas pateikimas. Be to, diagnozuodamas nėščiosios ir vaiko prenatalinę būklę, gydytojas gali pastebėti, kad galva netelpa prie gimdymo takų, bet yra daug aukščiau. Dėl to paskutinį trimestrą moteriai dažnai pasireiškia dusulys, ritmo sutrikimai (dėl širdies, plaučių poslinkio), nėštumas linkęs pervargti. Rezultatas – užburtas ratas: gimęs kūdikis, kurio kaulai jau sukietėję, negali gimti pats arba susižaloja gimdymo metu.

Gimdymas ir siauras dubuo

Jei susiaurėjimas yra lengvas (1-2 laipsnių), o vaisiaus dydis yra normalus, tada dažnai gimdymas vyksta natūraliai. Kaip vyks gimdymas esant siauram dubeniui, labai priklauso nuo vaisiaus vystymosi, jo būklės, pateikimo, teisingo galvos patekimo į gimdymo taką, galvos formos ir dydžio. Galimos natūralaus gimdymo komplikacijos gali būti:

  • ankstyvas amniono skysčio nutekėjimas;
  • vaisiaus galvos prispaudimas prie dubens;
  • lėtas gimdos kaklelio atidarymas;
  • pirmojo gimdymo etapo pailgėjimas;
  • stiprus skausmas susitraukimų metu;
  • darbo veiklos silpnumas;
  • rankenos, kojų prolapsas;
  • smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • vaisiaus kaukolės, stuburo traumos;
  • virkštelės suspaudimas, išemija ir vaisiaus mirtis;
  • išsiplėtimas, gimdos plyšimas.

Gimdos kaklelio audinių pažeidimo fone po gimdymo dažnai išsivysto endometritas, gimdymo metu - amnionitas, placentitas, vaisiaus infekcija. Kartais, esant aplinkinių audinių suspaudimui, vėliau ant tiesiosios žarnos, šlapimo takų atsiranda fistulių. Dėl visų šių pavojų dažnai reikia atlikti cezario pjūvį dėl siauro dubens. Absoliučios indikacijos yra 3, 4 laipsniai susiaurėjimo, navikų buvimas, kaulų deformacijos. Taip pat daugeliu atvejų cezario pjūvis skiriamas, jei nėščiajai yra vyresnė nei 30 metų (net ir esant nedideliam siaurumo laipsniui). Kartais priverčia daryti cezario pjūvį ir kliniškai siaurą dubenį, o tai galima sužinoti jau pačiame gimdymo procese.

Patologijos prevencija

Daugeliu atvejų tėvai gali užkirsti kelią patologijos formavimui mergaitėje ir užkirsti kelią didelių problemų ateityje. Iki 18 metų turite atidžiai stebėti mitybą, kuri turėtų būti visavertė ir pakankama. Taip pat, jei įmanoma, verta užkirsti kelią rimtoms infekcinėms ligoms, traumoms, neįtraukti sunkaus sporto, laikytis vidutinio sunkumo. fizinė veikla, išgydyti viską lėtinės patologijos, vadovauti sveika gyvensena gyvenimą.

Apie 5% būsimų mamų susiduria su šia problema. Siauras dubuo nėštumo metu dažnai sukelia komplikacijų gimdymo metu. Taip pat tai yra viena iš cezario pjūvio indikacijų. Yra mažas ir didelis dubens. Gimda yra šioje srityje didesnis dubens. Jei jo sparnai neišsiskleidę, skrandis įgauna smailią formą. Taip yra dėl to, kad gimda juda į priekį. Gimdymo metu vaikas juda išilgai dubens. O jei jis yra nepakankamo dydžio, tai tampa rimta kliūtimi vaisiaus vystymuisi ir palankus rezultatas gimdymas. Apsvarstykite vaiko, turinčio siaurą dubenį, gimdymo ypatybes ir ypatybes.

Yra anatomiškai ir kliniškai siauri dubuo. Pirmasis tipas diagnozuojamas, kai dydis nukrypsta nuo normos 1,5-2 cm.Anatominė forma savo ruožtu skirstoma į kelias grupes:

  • butas;
  • paprastai tolygiai susiaurėjęs;
  • skersai susiaurėjęs.

Gana problematiška užkirsti kelią šio nuokrypio susidarymui. Jos vystymosi priežastys yra šios:

Kliniškai siauras dubuo yra būklė, kai vaisiaus galvos ir motinos dubens dydis skiriasi. Tokio nukrypimo negalima numatyti ir jį galima nustatyti tik gimdymo metu. Kai kuriais atvejais moterys sužino apie šios komplikacijos buvimą po gimdymo. Jis gali išsivystyti net būsimoms motinoms, kurios per visą nėštumo laikotarpį nesusidūrė su siauro dubens problema.

Kliniškai siauras dubuo skirstomas į 3 tipus, priklausomai nuo neatitikimo laipsnio:

  • santykinis nenuoseklumas;
  • reikšmingas neatitikimas;
  • absoliutus nenuoseklumas.

Laipsnis nustatomas remiantis tokiomis savybėmis kaip galvos padėtis, jos judėjimo nebuvimas ar buvimas, taip pat konfigūracijos ypatybė. Šio nukrypimo priežastys yra šios:

  • dideli vaisių dydžiai, kurie gali svyruoti nuo 4 iki 5 kg;
  • anatomiškai siauras dubuo;
  • persirengimas, kai galva praranda galimybę konfigūruoti;
  • navikų formacijos mažajame dubenyje;
  • ekstensoriaus pateikimas, kai galva įkišama į įėjimą ištiesta;
  • vaisiaus vystymosi patologijos, kurioms būdingas galvos dydžio padidėjimas.

Susitraukimo laipsniai

  1. Siauras 1-ojo laipsnio dubuo nėštumo metu yra reiškinys, kurio nėra absoliutus skaitymas dėl cezario pjūvio. IN Ši byla gimdymas šiuo metodu atliekamas esant gretutinėms komplikacijoms. Tai netaisyklingos vaisiaus padėtis, didelis jo dydis, randas ant gimdos.
  2. Natūralus gimdymas 2 laipsnio gali sukelti įvairių komplikacijų. Todėl šioje situacijoje daugeliu atvejų atliekamas cezario pjūvis. Išimtis gali būti gimdymas priešlaikinio nėštumo metu, kai vaisius mažas ir gali praeiti per siaurą dubenį.
  3. Prie 3 ir 4 laipsnių natūralus pristatymas neįmanoma, o kūdikiui išimti atliekamas cezario pjūvis. Tai vienintelis sprendimas esant tokioms komplikacijoms, kaip dubens deformacijos pokyčiai ar kaulų navikai, kurių buvimas trukdo vaikui eiti per gimdymo kanalą.

Siauras dubuo nėštumo metu: kaip nustatyti

Ši problema diagnozuojama naudojant šiuos metodus:

  • pilvo formos įvertinimas. Primiparase jis yra smailios išvaizdos, moterims, kurios vėl gimdo, yra kabančios;
  • anamnezės sudarymas;
  • išmatuoti moters svorį ir ūgį;
  • matavimas tazometru;
  • ultragarso diagnostika;
  • rentgenografija. Bet šis metodas taikoma tik tuo atveju, jei pirmiau minėti metodai nedavė reikiamų rezultatų ir padėtis lieka neaiški. Rentgeno spinduliai suteikia galimybę susidaryti vaizdą apie mamos dubens ir kūdikio galvos dydį. Matuojant nustatomas dydis, atitinkantis įėjimą į mažąjį dubenį.

Naudodamas tazometrą, gydytojas nustato atstumą tarp šlaunies kaulų didžiųjų trochanterių (norma yra 30 cm ar daugiau), priekinių atakų ( normali norma- virš 25 cm), klubinės žandikauliai (28 cm ir daugiau). Taip pat matuojami išoriniai ir tikrieji konjugatai. Pirmasis indikatorius nustatomas nuo viršutinio gaktos simfizės taško iki virškryžkaulio duobės ir paprastai turi būti 20 cm Tikriesiems konjugatams išmatuoti atliekamas makšties tyrimas, kurio metu atstumas nuo viršutinės kryžkaulio dalies prie gaktos sąnario nustatomas.

Matavimo metodai taip pat apima Michaelio rombo apibrėžimą. Apžiūra atliekama stovint. Juosmens-kryžmens zonoje galite pamatyti rombo formos figūrą, kurios kampai yra šonuose, virš uodegikaulio ir juosmens srityje išilgai centrinės linijos. Rombas primena plokščią platformą, esančią virš kryžkaulio. Jo ilgis išilgine kryptimi paprastai turėtų būti 11, o skersine kryptimi - 10 cm. Šių rodiklių sumažėjimas ir asimetrinė forma rodo nenormalią dubens struktūrą.

Kai kurių moterų kaulai yra gana masyvūs. Tokiu atveju, esant siauram dubeniui, tyrimo rezultatai gali būti normalūs. Solovjovo indeksas, apimantis riešo apimties matavimą, padės susidaryti supratimą apie kaulų storį. Jis neturėtų viršyti 14 cm.

Nėštumas, gimdymas su siauru dubens

Siauras dubuo neturi įtakos vaiko augimui. Tačiau moteris turėtų būti atidžiai prižiūrima specialistų. Paskutinį trimestrą vaisius gali užimti neteisingą padėtį, o tai išprovokuoja būsimos motinos dusulio atsiradimą. Dėl galimų komplikacijų gimdymo metu moterims, kurių dubens siauras, gresia pavojus. Jiems patariama gultis į ligoninę. Specialistai, atidžiai stebintys, padės išvengti persivalgymo, atliks papildomą tyrimą, kad išsiaiškintų susiaurėjimo laipsnį ir dubens formą bei parengs optimaliausią gimdymo taktiką.

Palanki gimdymo eiga anatomiškai siauru dubeniu galima, jei kūdikio galva yra vidutinio dydžio, o pats procesas gana aktyvus. Kitomis aplinkybėmis atsiranda tam tikrų komplikacijų. Vienas iš jų – priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas. Dėl dubens siaurumo vaikas negali užimti norimos padėties. Jo galva netelpa į dubens sritį, bet yra aukštai virš įėjimo. Dėl to vaisiaus vandenys nėra skirstomi į užpakalinį ir priekinį, o tai atsiranda normalios gimdymo eigos metu.

Išsiliejus vaisiaus vandenims, gali iškristi vaiko galūnės ar virkštelė. Esant tokiai situacijai, bandoma užpildyti nukritusias dalis už galvos. Jei tai neįmanoma, mažėja jau mažo dubens tūris. Tai tampa papildoma kliūtimi vaisiaus ištraukimui. Jei kilpa iškrenta, ji gali prispausti dubens sienelę, o tai apribos deguonies patekimą į vaiką ir lems jo mirtį. Laido prolapsas turėtų būti laikomas tiesioginis skaitymasį cezario pjūvį.

Aukšta galvos padėtis ir gimdos judrumas tampa netinkamo vaiko pateikimo priežastimis, kurios gali užimti dubens, įstrižą ar skersinę padėtį. Ir taip pat veda prie galvos pratęsimo. Esant palankiam gimdymui, ji yra sulenktos būklės, pirmiausia pasirodo pakaušio dalis. Kai atsilenkia, iš pradžių gimsta veidas.

Priežastimis tampa ankstyvas vaisiaus vandenų nutekėjimas ir aukšta galvos padėtis lėtas atskleidimas gimdos kaklelis, per didelis jo apatinės dalies tempimas, silpnas gimdymo aktyvumas. Pirmą kartą gimdančioms moterims silpnumas išsivysto dėl ilgo gimdymo proceso su siauru dubuo. Daugiavaikiai žmonės susiduria su tokia komplikacija kaip per didelis gimdos raumenų tempimas. Užsitęsęs gimdymas ir užsitęsęs bevandenis laikotarpis dažnai sukelia infekcijos prasiskverbimą į vaisiaus ir moters kūną. Iš makšties patogeninė mikroflora patenka į gimdos ertmę.

Komplikacijos apima deguonies badas vaisius. Susitraukimų ir bandymų metu galvos kaulai šrifto srityje eina vienas už kito ir sumažėja. Tai sukelia vaiko širdies reguliavimo nervinių centrų sužadinimą, sutrinka širdies plakimas, o tai trumpų gimdos susitraukimų fone sukelia deguonies trūkumą. Jei tuo pačiu metu yra placentos-gimdos kraujotakos nukrypimas, hipoksija tampa ryškesnė. Tokiems gimdymui būdinga ilga eiga. Vaikas, gimęs patyręs deguonies trūkumą, dažnai turi smegenų kraujotakos sutrikimą, asfiksiją, kaukolės ir nugaros traumą. Tokiems vaikams ateityje reikės kruopštaus specialistų stebėjimo ir reabilitacijos.

Gimdymo takų srityje esantys minkštieji audiniai suspaudžiami tarp kūdikio galvos ir dubens kaulų. Taip yra dėl ilgo galvos buvimo vienoje vietoje. Taip pat spaudžiamas makšties, gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslė, dėl ko sutrinka šių organų kraujotaka ir jie tinsta. Sunkiai judant galvą, susitraukimai tampa intensyvesni ir skausmingesni. Dažnai tai veda prie stiprus tempimas apatinė gimdos sienelė, o tai padidina gimdos plyšimo tikimybę.

Dėl siauro dubens dydžio nukrypimų nėštumo metu galva pernelyg nukrypsta link tarpvietės. Kadangi šios srities audiniai yra ištempti, reikalingas skrodimas. Priešingu atveju nebus įmanoma išvengti atotrūkio. Toks sunki eiga gimdymo veikla apsunkina gimdos susitraukimą, o tai sukelia kraujavimą pogimdyminiu laikotarpiu.

Gimdymo metu, tam tikras laikas laukia, kol nukris galva. Pirmojo gimdymo metu šis laikotarpis yra 1–1,5 valandos, daugiavaisiai - iki 60 minučių. Jei yra kliniškai siauras dubuo, nelaukiama, o iš karto priimamas sprendimas gimdyti per cezario pjūvį. Ši situacija atsiranda, jei gimdos kaklelis yra visiškai atidarytas, o galva nepraeina per gimdymo kanalą.

Pirmuoju ir antruoju gimdymo periodais atliekamas anatominis ir funkcinis dubens įvertinimas. Gydytojas nustato jo formą ir susiaurėjimo laipsnį. funkcinis įvertinimas atliekami ne visais atvejais. Šios procedūros atsisakoma, jei dėl neteisingai įdėtos galvutės akivaizdu, kad neįmanoma pristatyti natūraliu būdu.

Vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas turi būti išlaikytas kuo ilgiau. Kad tai padarytų, moteris turi laikytis lovos poilsis, o priėmus gulima padėtis gulėti ant šono, į kurį nukreipta kūdikio galva arba nugara. Tai padės sumažinti amniono skysčių kiekį ir išlaikyti jį reikiamą laiką. Nutekėjus vaisiaus vandenims, reguliariai atliekamas makšties tyrimas. Tai būtina, kad laiku aptikti mažas vaisiaus ar virkštelės dalis ir įvertinti dubens funkcinį pajėgumą.

Gimdymo metu nuolatinis gimdos susitraukimų ir vaiko būklės stebėjimas atliekamas kardiotokografų pagalba. Moteris švirkščiama medicininiai preparatai kurie gerina kraujotaką gimdoje ir placentoje. Siekiant užkirsti kelią silpnam darbo aktyvumui, naudojami vitaminai. vaistai, aktyvus ingredientas kuri yra gliukozė, padeda padidinti energijos potencialą. Taip pat naudojami antispazminiai ir analgetikai. Jei įvykis silpna veikla išvengti nepavyko, gimdymo procesą sustiprina vaistai.

Išvada

Gimdymo aktyvumo eiga priklauso nuo siauro dubens laipsnio nėštumo metu. Esant šiai problemai, vaikas užima netinkamą padėtį, o judėdamas gimdymo taku susiduria su kliūtimis. Esant tokiai situacijai, vaisius ištraukiamas chirurginiu būdu. Numatyti ir užkirsti kelią siauro dubens vystymuisi yra gana problematiška. Vienintelė rekomendacija, kurią galima duoti moterims, kurios susiduria su tokiu nukrypimu, yra reguliarus apsilankymas pas gydantį gydytoją ir visų tyrimų atlikimas. Be to, nepanikuokite. Tinkamai parinkta gimdymo taktika išsaugos moters ir kūdikio sveikatą.

Dubens dydžio ir gimdymo ypatybės pateikiamos vaizdo įraše:

Siauras anatomiškai ir kliniškai. Dubuo, kurio išorinis konjugatas yra mažesnis nei 18 cm arba bent vienas iš kitų pagrindinių matmenų yra 2 cm mažesnis nei įprastai (žr. Akušerinį tyrimą.), vadinamas anatomiškai siauru dubuo. Kliniškai siauro dubens sąvoka reiškia vaisiaus galvos ir moters dubens neatitikimą, nepriklausomai nuo pastarojo dydžio, aptinkamą tik gimdymo metu. Taigi anatomiškai siauras dubuo nebūtinai yra kliniškai siauras, t.y., neleidžiantis gimdyti per makštį.

Anatominį dubens susiaurėjimą gali lemti: kaulų ir sąnarių sutrikimai ar ligos, kuriuos moteris patyrė vaikystėje, dubens augimo ir formavimosi laikotarpiu, kartais dubens kaulų lūžis suaugus.

Ryžiai. 1. Įėjimas į dubenį yra normalus ir su įvairiomis jo anomalijomis: 1 - normalus dubens; 2 - paprastai tolygiai susiaurėjęs; 3 - paprastas butas; 4 - plokščias-rachitinis; 5 - paprastai susiaurėjęs plokščias dubuo.


Ryžiai. 2. Sakralinis rombas: 1 - tinkamo kūno sudėjimo moteriai; 2 - su deformuotu dubens.

Anatomiškai siauras dubuo išsiskiria forma: paprastai tolygiai susiaurėjęs, plokščias (paprastas ir plokščias rachitinis) ir paprastai susiaurėjęs plokščias. Rečiau: įstrižai, skersai susiaurėję, osteomalaciniai (2, 2 pav.).

Paprastai tolygiai susiaurėjęs dubuo pasižymi visų dydžių mažėjimu, dubens forma normali (1.1 ir 2 pav.). Apytiksliai dubens matmenys: distantia spinarum - 23 cm, distantia cristarum - 26 cm, distantia trochanterica - 29 cm, konjugatas externa - 18 cm, konjugatas diagonalis - 11 cm, konjugatas vera - 9 cm.

Paprastam plokščiam dubeniui (nerachitiniam, deventeriniam) būdingas reikšmingas kryžkaulio priartėjimas prie dubens priekinės sienelės, dėl kurio sutrumpėja visi tiesioginiai dubens ertmės matmenys, ypač tikrasis konjugatas (1 pav.). 1, 3). Apytiksliai matmenys atitinkamai - 28-31-18-11-9 cm.

Plokščias-rachitinis dubuo pasižymi deformacija: įėjimo plokštuma yra inksto formos - iškyšulys giliai išsikiša iš užpakalio į skersai išsidėsčiusį ovalą; kryžkaulis yra suplotas ir nukreiptas atgal; ženkliai sutrumpėja tiesioginis dubens įvado dydis (1, 4 pav.). Apytiksliai dubens išmatavimai: 26-26-31-17-9-7 cm.

Paprastas plokščias dubens. Sumažėja visi dubens matmenys, ypač tiesioginis įėjimo į mažąjį dubenį dydis (1, 5 pav.). Apytiksliai dubens išmatavimai: 23-26-29-16-9-7 cm.

Pagal tikrųjų konjugatų dydį nustatomas anatomiškai siauro dubens susiaurėjimo laipsnis: 1-asis - nuo 9 cm iki 11 cm; 2-asis - nuo 7 cm iki 9 cm; 3-as - nuo 5 cm iki 7 cm; 4-5 cm ar mažiau.

Esant 1 susiaurėjimo laipsniui, jei nėra kitų komplikuojančių aplinkybių, jos dažniausiai vyksta normaliai; 2 laipsnio jie taip pat gali saugiai baigtis motinai ir vaisiui, tačiau gimdymas yra ilgesnis, dažnai reikia naudoti akušerinės operacijos(, vakuuminis ekstraktorius ir kt.); esant 3-iam susiaurėjimo laipsniui per natūralų gimdymo kanalą, negyvas gali būti pašalintas dalimis (), gyvas ir pilnametis vaisius gali būti pašalintas tik cezario pjūviu; esant 4 laipsniui - vienintelė gimdymo galimybė yra cezario pjūvis.

Anatominis dubens susiaurėjimas rodomas žemiau 145 cm (žr.), kifozė (žr.), lordozė (žr.), vienos kojos sutrumpėjimas rodo perkeltą praeityje ir (dauguma dažnos priežastys dubens deformacija). Viršutinis kryžkaulio rombo kampas () dažniausiai atitinka dygliuotąjį ataugą ties juosmens slankstelis, apatinė - iki kryžkaulio viršaus, šoniniai kampai - į viršutinius-užpakalinius klubo stuburus. Kuo teisingiau pastatyta moteris, tuo rombo forma labiau artėja prie kvadrato (2.1 pav.). Esant paprastam plokščiam dubeniui, atstumas tarp viršutinio ir apatinio rombo kampų sutrumpėja; suragėjęs deformuotas dubens rombas praranda formą.

Jei anatominio dubens susiaurėjimo laipsnis leidžia normaliai gimdyti, tai gimdymo mechanizmą lemia dubens forma.