Tai pasireiškia nedidele dalimi atvejų ir dažniausiai pasireiškia gimdymo metu arba per 24 valandas po jo. Rečiau kraujavimas gali pasireikšti praėjus kelioms (iki 6) savaitėms po gimimo.
Sunkus kraujavimas po gimdymo gali turėti įvairių priežasčių.
Dažniausiai tai yra vienas iš šių:
Gimdos atonija. Po gimdymo gimda turi susitraukti, kad sustabdytų kraujavimą placentos vietoje. Dėl šios priežasties po gimdymo periodiškai masažuojate skrandį, kad paskatintumėte gimdos susitraukimus. Esant atonijai, gimdos raumenys susitraukia silpnai. Šios būklės tikimybė šiek tiek padidėja, jei gimdą labai išsiplėtė didelis kūdikis ar dvyniai, jei jau buvote daugiavaisis nėštumas arba jei gimdymas buvo labai ilgas. Kad sumažintumėte atonijos tikimybę, po kūdikio gimimo jums gali būti skiriamas vaistas oksitocinas. Su atonija taip pat naudojami kiti vaistai.
Išlaikyta placenta. Jei placenta pati neišnyksta per 30 minučių po kūdikio gimimo, sunkus kraujavimas. Net jei placenta išėjo pati, gydytojas turi atidžiai patikrinti jos vientisumą. Jei lieka gabalas, galimas kraujavimas.
pertraukas. Jei gimdymo metu plyšo makštis ar gimdos kaklelis, tai gali sukelti kraujavimą. Ašaras gali sukelti didelis kūdikis, žnyplių ar vakuumo naudojimas, per greitas kūdikio judėjimas gimdymo kanalu arba kraujavimo epiziotomija.
nenormalus inkaravimas. Labai retais atvejais placenta užsifiksuoja ant gimdos sienelės giliau nei būtina. Dėl to po gimdymo sunku jį atskirti. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą.
Gimdos keitimas. Tokiu atveju gimda apsiverčia iš vidaus po vaiko gimimo ir placentos atsiskyrimo. Tai labiau tikėtina, jei buvo nenormali placentos fiksacija.
Gimdos plyšimas. Retai gimda plyšta nėštumo ar gimdymo metu. Jei taip nutinka, moteris netenka kraujo ir pablogėja kūdikio aprūpinimas deguonimi.
Kraujavimo rizika yra didesnė, jei tai jau įvyko ankstesniuose gimdymuose. Rizika taip pat didesnė, jei turite placentos previa, ty kai placenta yra žemai gimdoje ir visiškai arba iš dalies blokuoja gimdos kaklelio angą.
Be kraujo netekimo, rimto kraujavimo po gimdymo požymiai yra blyški oda, šaltkrėtis, galvos svaigimas ar alpimas. šlapios rankos, pykinimas ar vėmimas, širdies plakimas. Jei yra kraujavimas, reikia nedelsiant imtis veiksmų.
Kasdien per gimdymą miršta apie 1600 moterų. Iš šio skaičiaus apie 500 mirčių yra dėl kraujavimo. Dauguma atvejų tai reiškia atoninį kraujavimą pogimdyvinis laikotarpis(PPC), kurių maždaug 99 % yra besivystančiose šalyse. Mirtinos pasekmės yra susiję su trimis vėlavimais: pavėluotai priimti sprendimą dėl medicininės pagalbos, pavėluotai nuvežti į ligoninę ir vėluojant suteikti Medicininė priežiūra. Ši problema labai opi besivystančiose šalyse, tačiau su ja susiduria ir gydytojai. išsivyščiusios šalys. JK motinų mirtingumo ataskaitoje teigiama, kad CBT mirtys dažnai yra susijusios su gydymu, kuris buvo suteiktas „per vėlai ir per mažai“. Kraujavimas yra penktoje arba šeštoje eilutėje tarp dažniausių svarbių priežasčių gimdyvių mirtingumas išsivysčiusiose šalyse.
Pirminis kraujavimas po gimdymo
Dėl diagnozės subjektyvumo šios patologijos dažnis svyruoja nuo 2 iki 10 proc. Apskritai galima atsekti tokią tendenciją: medicinos personalas nuvertina kraujo netekimą, o pacientai – pervertina. Pavyzdžiui, jei gydytojas kraujo netekimą įvertina kaip „didesnį nei 500 ml, tada tikrasis kraujo netekimas paprastai yra apie 1000 ml. Be to, reikia atsiminti, kad BCC koreliuoja su paciento svoriu. Atitinkamai, plonas, anemiškas pacientas netoleruos net nedidelio kraujo netekimo.
Trečiojo gimdymo etapo fiziologija
Prieš aptariant pirminio CBT gydymo priežastis ir taktiką, būtina atsižvelgti į trečiojo gimdymo etapo fiziologiją. Tai yra labiausiai trumpas laikotarpis gimdymas, kuris vis dėlto kelia didelį pavojų gimdančiai moteriai.
Nėštumo metu miocitai yra labai ištempti; atitinkamai gimda gali sutalpinti didėjantį tūrį. Po vaisiaus gimimo gimda toliau traukiasi, o tai lemia ryškų ilgųjų skaidulų sutrumpėjimą. Šį procesą užtikrina atitraukimas - unikalus turtas, kuri nereikalauja energijos sąnaudų ir būdinga tik miometriumui.
Placentos atsiskyrimas įvyksta dėl miometriumo skaidulų susitraukimo ir atitraukimo, dėl ko žymiai sumažėja placentos prisitvirtinimo paviršius. Jis atsiskiria nuo gimdos sienelės, kaip pašto ženklas atsiskiria nuo paviršiaus. balionas iš kurio buvo išleistas oras. Atskyrus placentą nuo prisitvirtinimo vietos dėl gimdos susitraukimų, ji migruoja į apatinį gimdos segmentą, o vėliau per gimdos kaklelį į makštį.
Klinikiniai placentos atsiskyrimo požymiai
Placentos atsiskyrimas atitinka tris klinikinius požymius.
- Atskyrus placentą ir perkėlus ją į apatinį gimdos segmentą, palpuojant galima nustatyti gimdos formos pokytį – jos kūnas susiaurėja ir pailgėja (prieš placentos atsiskyrimą yra platus ir suplotas). Gimdos dugno formos pokyčius kliniškai sunku nustatyti, išskyrus labai lieknas pacientes. Tačiau dėl susitraukimų gimda tampa tvirtesnė ir lengvai pasislenka.
- Kraujavimas lydi placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelės. Šis ženklas turi mažesnę klinikinę reikšmę, tk. kraujavimas gali atsirasti ir dalinai atsiskyrus placentai. Paslėptas kraujavimas galimas, kai kraujas kaupiasi tarp membranų ir todėl nėra vizualizuojamas.
- Po placentos atskyrimo ir perkėlimo į apatinį gimdos segmentą ir gimdos kaklelį matoma dalis virkštelė padidėja 8-15 cm.Tai patikimiausias placentos atsiskyrimo požymis.
Hemostazės mechanizmas placentos vietoje yra vienas iš anatominių ir fiziologinių gamtos stebuklų. Miometriumo skaidulos atstatomos ir susikerta viena su kita, sudarydamos gardelę, per kurią praeina indai, maitinantys placentos guolį. Kai gimdos sienelė susitraukia, ši struktūra užtikrina patikimą kraujagyslių suspaudimą. Ši miometriumo architektūra kartais vadinama gyva ligatūra arba fiziologinėmis gimdos siūlėmis.
Trečiojo gimdymo etapo valdymas
Po vaisiaus gimimo virkštelė užspaudžiama ir perpjaunama, jei reikia, paimamas virkštelės kraujas. Labai švelniai patraukite virkštelę link savęs, kad įsitikintumėte, jog makštyje nėra kilpų. Tada introito lygyje ant virkštelės uždedamas spaustukas, kuris palengvina jos pailgėjimo vizualizavimą po placentos atsiskyrimo. Viena ranka apčiuopiamas gimdos dugnas, siekiant nustatyti placentos atsiskyrimui būdingus pokyčius arba nustatyti atoninę gimdą, išsiplėtusią dėl kraujo. Draudžiama daryti bet kokius masažuojančius judesius ranka, esančia gimdos apačioje, nes. tai prisideda prie dalinio priešlaikinis išsiskyrimas placenta, padidėjęs kraujo netekimas, susitraukimo žiedo susidarymas ir placentos dalių susilaikymas. Atsiradus placentos atsiskyrimo požymiams, ji izoliuojama švelniai traukiant už virkštelės. Antroji ranka perkeliama žemiau, tiesiai virš gaktos simfizės, o gimda pakaitomis perkeliama aukštyn ir žemyn, o kita ranka nuolat traukiama virkštelė. Būtina, kad tarp dviejų rankų būtų pakankamas atstumas, kad būtų išvengta gimdos iškrypimo.
Yra dvi trečiojo gimdymo etapo valdymo taktikos.
- Laukiamas gydymas apima laukimą, kol placenta atsiskirs. Paprastai tai įvyksta per 10-20 minučių. Tokią taktiką renkasi tie, kurie pirmenybę teikia minimaliam įsikišimui į gimdymo procesą. Kai kurie ekspertai rekomenduoja maitinti krūtimi iš karto po gimdymo, kad paskatintų fiziologinį oksitocino išsiskyrimą. Deja, ši taktika nesumažina CAT tikimybės, palyginti su aktyviais vaistais.
- Aktyvioji taktika apima oksitocino vaistų skyrimą antrojo gimdymo etapo pabaigoje arba trečiojo gimdymo etapo pradžioje, siekiant pagreitinti gimdos susitraukimą, o tai prisideda prie placentos atsiskyrimo. Aktyvus darbo valdymas buvo įdiegtas per pastaruosius 50 metų. Per šį laikotarpį buvo įrodyta, kad aktyvus gydymas, palyginti su laukiamu valdymu, pasižymi tuo, kad 50–70% sumažėja kraujo netekimas, terapinių oksitocino dozių skyrimo dažnis, CPR dažnis ir poreikis perpilti kraujo produktai. Duomenys įrodymais pagrįsta medicina ir sukaupta patirtis prisidėjo prie to, kad šiuo metu tokia taktika tapo medicinos pagalbos etalonu. Tikėtinos taktikos laikomasi tik skubiai pacientei paprašius ir gavus jos raštišką informuotą sutikimą.
Vaisto pasirinkimas aktyviam trečiojo gimdymo etapo valdymui paprastai atliekamas tarp nebrangių injekciniai preparatai, oksitocinas ir ergometrinas arba jų derinys (sintometrinas). Tarp šių vaistų oksitocinas yra pigiausias, be to, jis turi mažiausią šalutinio poveikio procentą, ypač nesukelia placentos dalių susilaikymo. Tačiau tai trumpai (15-30 min.) veikiantis vaistas. Ergometrinas - veiksmingas vaistas, kurio veikimo trukmė ilgesnė (60-120 min.), tačiau jam būdingesnis šalutinis poveikis (žr. toliau), įskaitant nedidelis padidėjimas sulaikytų placentos dalių dažnis.
Paprastai šiam laikotarpiui pakanka ergometrino ar oksitocino veikimo trukmės. Pacientams, sergantiems didelė rizika atoninio KBT (pvz., daugiavaisio nėštumo) atveju rekomenduojama profilaktika yra ilgalaikis intraveninis oksitocinas arba kai kuriais atvejais prostaglandinai.
Oksitocino vaistai
Žinokite apie savybes ir galimą šalutinį poveikį turimų vaistų oksitocino serijos, kurių kiekviena turi tam tikrų indikacijų skyrimui įvairiose klinikinėse situacijose.
Oksitocinas
Oksitocinas yra pigiausias ir saugiausias gimdą mažinantis vaistas. Jis veikia pakankamai greitai, sukelia stiprius ir ritmiškus gimdos susitraukimus per 15-30 minučių. Oksitocinas daugiausia veikia viršutinį gimdos segmentą, taip pat turi trumpalaikį atpalaiduojantį poveikį kraujagyslių lygiiesiems raumenims, o tai gali sukelti nedidelę hipotenziją dėl bendro periferinio pasipriešinimo sumažėjimo.
Ergometrinas
Ergometrinas yra pirmasis intramuskulinis gimdą mažinantis vaistas, vartojamas daugiau nei 70 metų. Jis sukelia užsitęsusius susitraukimus (60-120 min.), veikdamas viršutinį ir apatinį gimdos segmentus. Ergometrinas veikia visus lygiuosius raumenis, paveikdamas kraujagyslių dugną. Periferinė vazokonstrikcija, kurios paprastai nėra klinikinė reikšmė, gali labai padidėti kraujo spaudimas pacientams, sergantiems hipertenzija ir preeklampsija. Tokiems pacientams ergometrinas draudžiamas. Tuo pačiu metu vaistas sukelia spazmus vainikinių arterijų, kuris retai sukelia miokardo infarktą pacientams, turintiems predisponuojančių veiksnių. Su endometrinu susijusio vazospazmo gydymas yra nitroglicerino paskyrimas.
Dėl poveikio trukmės ergometrinas gali sukelti atskirtos placentos pažeidimą apatiniame gimdos segmente. Skiriant ergometriną, kartais papildomai prireikia rankiniu būdu pašalinti placentą (1: 200 gimdymų).
Pykinimas ir (arba) vėmimas pasireiškia 20-25% pacientų. Ergometrinas skiriamas į raumenis. Atsižvelgiant į ryškų vazopresorinį poveikį, vaisto nerekomenduojama leisti į veną (išskyrus ekstremaliomis situacijomis, kai galima lėtai suleisti 0,2 mg boliusą). Pradinės dozės negalima didinti iki 0,5 mg, nes. tuo pačiu metu šalutinis poveikis yra labai ryškus, ir nesitikima, kad gimdą sukeliantis poveikis padidės.
Sintometrinas
Sintometrinas yra kombinuotas vaistas, kurio vienoje ampulėje yra 5 vienetai oksitocino ir 0,5 mg ergometrino. Sušvirkštas į raumenis, oksitocinas pradeda veikti po 2-3 min., ergometrinas – po 4-5 min. Šalutiniai poveikiai Sintometrinas yra abiejų medžiagų, sudarančių jo sudėtį, šalutinio poveikio derinys. Nedidelis kraujagysles plečiantis oksitocino poveikis šiek tiek sumažina ergometrino vazokonstrikciją. Šis derinys apjungia trumpai veikiančio oksitocino privalumus ir ilgiau trunkantį ergometrino gimdos kaklelio poveikį. Taigi, vaistas leidžia atlikti uterotoninį gydymą per 2 valandas po gimdymo ir nereikia į veną leisti palaikomosios oksitocino dozės.
15-metil PGF 2α
15-metil PGF 2α arba karboprostas yra metilintas PGF 2α darinys.
Tai pats brangiausias gimdą mažinantis vaistas parenterinis vartojimas. Jo neabejotinas pranašumas yra ryškus gimdos toninis poveikis, mažiau veikiantis lygiuosius raumenis ir tokių. nepageidaujamos reakcijos kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kraujagyslių spazmas ir bronchų spazmas. Šiuo atžvilgiu metilintas darinys buvo pradėtas naudoti dažniau nei pradinė medžiaga. Kitas šalutinis poveikis, paprastai neturintis klinikinės reikšmės, yra šaltkrėtis, karščiavimas ir karščio bangos. Veikimo trukmė yra iki 6 valandų, todėl, atsižvelgiant į vaisto kainą ir jo šalutinį poveikį, jis nerekomenduojamas įprastinei CAT profilaktikai. Tačiau jei reikalingas ilgalaikis gimdos tonuso gydymas, vaistas gali būti naudojamas gana plačiai.
Vaisto dozė yra 0,25 mg, vartojimo būdas yra į raumenis į miometriumą arba į veną 0,25 mg medžiagos 500 ml. fiziologinis tirpalas. Dauguma greitas efektas pasiekiamas naudojant intramiometrinį vartojimo būdą. 15-metil PGF 2α gali būti skiriamas pacientams, sergantiems hipertenziniais sutrikimais ir astma, nors tai yra santykinės kontraindikacijos. Šis vaistas - gera priemonė antros eilės, skiriamos esant nepakankamam oksitocino ar ergometrino poveikiui tais atvejais, kai reikalingas ilgalaikis gimdą tonizuojantis poveikis.
Misoprostolis
PGE 1 analogas misoprostolis yra pigus gimdą mažinantis agentas ir vienintelis šios serijos vaistas, kurį galima vartoti ne parenteraliai. Tokiais atvejais misoprostolis skiriamas ne etiketėje, t.y. indikacijoms, kurios nėra nurodytos oficialiose registracijos formose, bet naudojamos akušerių ir ginekologų CBT daugelyje šalių. Vaistas turi ilgą galiojimo laiką, yra stabilus plačiame temperatūrų diapazone, o tai palankiai palyginama su oksitocinu ir ergometrinu, kurie turi būti laikomi tamsoje, 0-8 °C temperatūroje. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, misoprostolis gali būti skiriamas per burną, po liežuviu, į makštį arba į tiesiąją žarną. Šalutinis poveikis yra šaltkrėtis, lengvas karščiavimas ir viduriavimas (kurie vystosi palaipsniui). Tyrimai parodė, kad misoprostolis yra veiksmingesnis už placebą užkertant kelią CBT, bet mažiau veiksmingas nei parenteriniai gimdos tonizuojantys vaistai. Nepaisant to, dėl anksčiau paminėtų savybių misoprostolis yra ypač patogus vaistas, naudojamas besivystančiose šalyse, atsižvelgiant į ribotą akušerinių paslaugų įrangą. Profilaktiškai vaistas skiriamas 400-600 mcg per burną arba po liežuviu, kraujavimo atveju - 800-1000 mcg rektaliniu būdu. Veiksmo trukmė apie 2 valandas.
Karbetocinas
Paprastai skiriama 100 mikrogramų dozė į raumenis arba į veną. Šalutinis poveikis panašus į oksitocino: karščio pojūtis ir nedidelė hipotenzija. Dauguma svarbus turtas Vaisto poveikis yra ilgalaikis gimdos tonusas, panašus į oksitocino poveikį, o ilgalaikis jo nereikia. intraveninė infuzija. Vaistas yra brangesnis už oksitociną, bet pigesnis nei 15-metil PGF 2α.
Pirminio kraujavimo priežastys pogimdyminiu laikotarpiu
Gimdos atonija
Atonijos priežastys – bet koks procesas ar reiškinys, sutrikdantis gimdos gebėjimą susitraukti ir trauktis ir pasireiškiantis daugeliu (80-85%) CPP atvejų. Atonija taip pat gali išsivystyti pacientams, kuriems nėra predisponuojančių veiksnių. Susitraukimo ir atitraukimo pažeidimas prisideda prie daugelio klinikinių situacijų:
- didelis paritetas;
- užsitęsęs pirmasis ar antrasis gimdymo etapas, ypač esant chorioamnionitui. "Išvargęs" infekuota gimda linkę į atoniją ir dažnai nereaguoja į gimdos kaklelio įvedimą;
- greitas gimdymas. Šita situacija yra klinikinė priešingybė ankstesniajam, tačiau jam taip pat būdingas CPP dažnio padidėjimas;
- per didelis gimdos ištempimas: daugiavaisis nėštumas, makrosomija, polihidramnionas;
- uždelsti placentos dalis;
- kraujo krešulių buvimas gimdos ertmėje. Gimus placentai, būtina masažuoti gimdos dugną, jei yra atonijos požymių, oksitociną reikia suleisti per 2-3 val. Priešingu atveju net ir nedidelis kraujavimas iš placentos vietos prisideda prie kraujo krešulių kaupimosi gimdos ertmėje. Šis procesas gali nutraukti susitraukimą ir atitraukimą, o tai savo ruožtu prasidės patologinis ratas;
- tokolitinių preparatų, tokių kaip nitroglicerinas arba terbutalinas, naudojimas, gilioji anestezija, ypač fluorintų angliavandenilių;
- gimdos anatominės ypatybės, įskaitant apsigimimus ir gimdos fibromą;
- placenta previa: placentos implantacija apatinio gimdos segmento srityje, kurios gebėjimas susitraukti ir atitraukti yra sumažėjęs;
- neteisinga trečiojo gimdymo etapo valdymo taktika, ypač priešlaikinis masažas: gimdos dugnas ir virkštelės traukimas, dėl ko nesavalaikis dalinai atsiskiria placenta ir padidėja kraujo netekimas.
Gimdymo takų sužalojimai
Tai antra pagal dažnumą priežastis, pasitaikanti 10-15% atvejų.
Kliniškai išsiskiria:
- tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimai;
- epiziotomija;
- gimdos plyšimas;
- vulvovaginalinio ir plačiojo gimdos raiščio hematomos.
Kitos priežastys
Kitos pirminio CPP priežastys yra gimdos inversija ir hemostazės sistemos sutrikimai.
Pirminio kraujavimo prevencija po gimdymo
Visi pacientai, turintys rizikos veiksnių, galinčių sukelti pirminės CAT, turėtų būti pristatyti į ligoninę, aprūpintą atitinkamomis anestezijos, akušerijos ir kraujo perpylimo paslaugomis, ir būti prižiūrimi medicinos personalo. Būtina teisingai valdyti trečiąjį gimdymo etapą:
- oksitocino skirti gimdant priekinėje peties dalyje arba kuo greičiau;
- neįtraukti nereikalingų manipuliacijų su gimda ir (arba) virkštelės traukimu, kol pasirodys aiškūs placentos atsiskyrimo požymiai;
- įvertinti placentos vientisumą po jos gimimo;
- atlikti išsamų gimdos masažą, kad pašalintumėte visus krešulius iš gimdos ertmės;
- palaikyti gimdos tonusą skiriant oksitociną 2 valandas, o esant didelei CAT išsivystymo rizikai – ilgesnį laikotarpį;
- nuolat stebėti gimdančią moterį 2-3 valandas po gimdymo, įskaitant šlapimo pūslės ištuštinimą.
Pirminio kraujavimo valdymas po gimdymo
Šiame skyriuje pagrindinis dėmesys skiriamas gydymo taktikai gimdos atonijos atvejais. Gimdos atonijos gydymo pagrindas yra greitas fiziologinės hemostazės normalizavimas, būtent susitraukimas ir atitraukimas. Ruošiant ir vartojant vaistą, būtina kruopščiai masažuoti gimdą.
Uterotoniniai vaistai
Reikėtų prisiminti, kad oksitocino įvedimas neigiamai veikia jo receptorius. Taigi, jei oksitocinas buvo suaktyvintas pirmoje ar antroje gimdymo stadijoje, jo receptoriai bus mažiau jautrūs. At fiziologinis gimdymas oksitocino išsiskyrimas trečiuoju periodu nepadidėja, tačiau padidėja endogeninių prostaglandinų koncentracija. Miometriume yra skirtingi kiekvieno gimdą mažinančio vaisto receptoriai, todėl jei vienas neveiksmingas, turėtumėte nedelsdami pereiti prie kito. Rekomenduojama laikytis šios gimdos kaklelio skyrimo sekos:
- į veną 5 vienetai oksitocino, po to 40 vienetų į 500 ml kristaloidų, vartojimo greitis turi būti pakankamas, kad būtų užtikrintas geras susitraukimas;
- neveiksmingumo atveju - ergometrinas 0,2 mg į veną (būtina iš anksto nustatyti kontraindikacijų nebuvimą);
- oksitocinas ir ergometrinas gali būti skiriami pakartotinai tomis pačiomis dozėmis. Dėl oksitocino ir ergometrino neveiksmingumo jie nedelsiant pradeda vartoti prostaglandinus;
- 0,25 mg 15-metilo P1T2a galima suleisti į raumenis, tačiau pirmenybė teikiama intramiometriniam būdui. Jei reikia, galite įvesti iki 4 dozių. Alternatyvus variantas yra į veną suleidžiama 0,25 mg 500 ml kristaloidų;
- esant kraujavimui, geriamieji ir makšties mizoprostolio vartojimo būdai yra mažai naudingi, pastarasis dėl to, kad vaistas tiesiog išplaunamas kraujo išskyromis. Pageidautinas vartojimo būdas yra tiesioji žarna, dozė yra 1000 mcg. Kadangi vaistas yra nebrangus ir paprastas naudoti, daugelis ekspertų jį skiria iš karto, nesant oksitocino poveikio;
- reikia gydyti hipovolemiją į veną koloidai, kristaloidai, kraujo produktai.
Su neefektyvumu gydymas vaistais naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant gimdos tamponadą, kompresinius siūlus ant gimdos, dubens kraujagyslių perrišimą ir embolizaciją, histerektomiją.
Ruošiantis bet kuriai chirurginei intervencijai, galima atlikti bimanualinį gimdos suspaudimą arba gimdos masažą kumščiu. Ranka, įkišta į priekinę makšties priekinę dalį, suspaudžiama į kumštį, antrąja ranka gimdos dugnas perkeliamas į pirmąją ranką. Dėl įkištos į makštį rankos gimda šiek tiek pakyla, kraujagyslės šiek tiek suspaudžiamos, sumažėja kraujavimas. Rankas reikia pasukti, nes tai gali paskatinti gimdos susitraukimus.
Sunkiais atvejais, laukiant pasiruošimo operacijai, galima taikyti išorinį aortos kompresiją. Abiem rankomis gimdos apačia pakeliama aukštyn, tada viena ranka uždedama ant apatinio gimdos segmento srities, o antroji prispaudžiama prie gimdos apačios prie aortos. Jei gimda yra atoninė, tai procedūros efektyvumas mažas, nes aortos suspaudimas atliekamas laisvu objektu. Alternatyvus metodas apima aortos spaudimą kumščiu, kuris dedamas virš bambos.
Antrinis kraujavimas po gimdymo
Antrinis CBT apibrėžiamas kaip nenormalus kraujavimas iš lytinių takų, atsirandantis nuo 24 iki 6 savaičių. po gimdymo. Šis tipas kraujavimas pasitaiko rečiau nei pirminis – apie 1% gimdymų. Dažniausiai antrinis CPP atsiranda per 3 savaites. po gimdymo.
Priežastys
- Placentos dalių susilaikymas pasireiškia maždaug 30% atvejų.
- Endo(mio)metritą dažnai lydi placentos dalių susilaikymas. Anamnezėje esantys pacientai, kaip taisyklė, turėjo pirminį CPP.
- Nepaprastai retos priežastys Tačiau reikia atmesti trofoblastinę ligą, lėtinę gimdos inversiją, netikros aneurizmos susidarymą arba arterioveninį apsigimimą rando vietoje gimdoje po cezario pjūvis.
Dirigavimo taktika
Jei apžiūros metu kraujavimas jau buvo sustojęs, palpuojant gimda neskausminga, jos dydis atitinka šio pogimdyminio laikotarpio normą ir nėra sepsio simptomų, rekomenduojamas laukiamas gydymas. Siekiant išvengti placentos dalių susilaikymo, atliekamas ultragarsas.
Jei kraujavimas yra gausus, yra sepsio ar gimdos subinvoliucijos požymių, reikia įtarti antrinės intrauterinės infekcijos išsivystymą užsilikusių placentos dalių fone. Tokiems pacientams atliekama anestezijos metu atliekama gimdos apžiūra. Ultragarsas gali patikslinti klinikinį vaizdą, tačiau jis ne visada tikslus, todėl šioje situacijoje
pirmiausia turėtų būti vadovaujamasi klinikinis vaizdas. Tokiais atvejais būtina infuzinė terapija kristaloidai, identifikuoti individualus suderinamumas kraujo ir išrašyti antibiotikų Didelis pasirinkimas persidengianti gramteigiama, gramneigiama ir anaerobinė flora. Kai kuriais atvejais kraujavimas būna toks masinis, kad būtina skirti kraujo preparatų.
Taikant vietinę nejautrą, būtina ištirti minkštąjį gimdymo kanalą, ar nėra ašarų ar hematomų. Paprastai, gimdos kaklelio kanalas praleidžia vieną pirštą. Pirštai įkišti į gimdos ertmę ir atidžiai apžiūrimos jos sienelės. Kartais galima apčiuopti placentos audinio plotą, kuris pašalinamas suspaustomis žnyplėmis, po to atliekama tiksli vakuuminė aspiracija arba kiuretažas.
Pašalintas audinys siunčiamas histologiniam tyrimui, kad būtų pašalinta trofoblastinė liga; jei yra sepsio simptomų, mėginiai gali būti naudojami mikrobiologiniai tyrimai ir jautrumo antibiotikams tyrimas.
Gimda po gimdymo yra labai minkšta, todėl labai tikėtina, kad ji perforuos. Kasant, turite būti ypač atsargūs, jei gimdymas buvo atliktas cezario pjūviu. Negramdykite tariamo rando vietos ant gimdos. Gimdos kiuretažas gali sukelti masinį kraujavimą, nes. pašalinami susidarę trombai ir organizuotos placentos audinių sritys, kai kurios iš jų, kaip taisyklė, su patologine placentos invazija. Uterotoniniai vaistai nuo tokio kraujavimo dažniausiai yra neveiksmingi. Reikėtų pagalvoti apie chirurginį gydymą, pvz., gimdos tamponadą, embolizaciją pagrindiniai laivai arba histerektomija.
Sunkaus kraujavimo po gimdymo gydymas
Gydytojai gali imtis įvairių priemonių kraujavimui sustabdyti, įskaitant gimdos masažą. Jums gali būti leidžiama į veną skysčių ir oksitocino. Oksitocinas yra hormonas, skatinantis gimdos susitraukimus. Kitas gydymas gali apimti vaistus, skatinančius gimdos susitraukimus, operacijas ir kraujo perpylimus. Gydymas priklauso nuo problemos priežasties ir sunkumo. Net ir daugumoje sunkūs atvejai gimdos pašalinimas nėra neišvengiamas.
Rusijoje 20% motinų mirčių yra kraujavimas po gimdymo (PSO duomenys, 2013). Jei motina turi ilgą kraujuoja, be medikų pagalbos moteris gali mirti iš karto po gimdymo. Antras rizikos veiksnys – gausus kraujavimas, trunkantis daugiau nei pusantro mėnesio po gimdymo. Konkrečios žinios apie normą ir nukrypimus išgelbės jus nuo sunkios pasekmės. Ką gimdanti moteris turėtų žinoti apie kraujo išskyras po gimdymo, kad išsaugotų gyvybę ir nervus, kokia yra priežastis, trukmė ir gydymas kraujavimas po gimdymo- išsami informacija žemiau.
Kodėl ir kiek kraujo priteka po gimdymo
Kraujo išskyros iš karto po gimdymo per 400 ml yra norma. Juos išprovokuoja placentos atsiskyrimas gimdos viduje kartu su ypatybėmis fiziologiniai procesai po gimdymo. Tai gali būti gimdos raumenų tonuso, placentos pažeidimo, gimdymo takų pažeidimo, kraujo patologijos (hemofilija, von Willebrand liga ir kt.) problema.
Priimtinas kraujavimo laikas aprašomas keliais etapais:
- 2-3 dienos: kraujavimas dėl sprogusių kraujagyslių;
- 1 savaitė: išskyros kartu su krešuliais;
- 2 savaites: krešuliai išnyksta (lochia tampa plonesnė);
- 3 savaitės: išnyksta gleivės;
- 5-6 sav.: išskyros panašios į tepinėlius, kaip menstruacijų metu;
- Pusantro mėnesio: baigiasi iškrovimas po gimdymo.
Sumažėjęs gimdos raumenų tonusas arba jo nebuvimas (hipotenzija ir atonija) yra dažniausia kraujavimo priežastis. Atonija yra reta, bet gydoma chirurginiai metodai. Polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, cezario pjūvis ar placentos atsitraukimas padidina riziką. Netiesioginės priežastys – jaunas amžius, pirmas gimimas po 30 metų, stresas ir blogi įpročiai. Svarbus dalykas yra nepilnas placentos pašalinimas po gimdymo. Jei akušeris buvo neatidus, o dalis placentos liko moters kūne, tai po 4 savaičių sukels staigų stiprų kraujavimą.
Neišsigąskite ir papilkėkite, jei kraujavimas prasidėjo po 8-10 savaičių. Tai gali būti atsigavimas mėnesinių ciklas arba pogimdyminių „šiukšlių“ likučiai. Bet kuriuo atveju, apsilankyti pas gydytoją būtina!
Pirmą kartą porai po gimdymo kraujavimas gali atsirasti dėl makšties, gimdos ar gimdos kaklelio traumų. Dėl to atsiranda traumų greitas pristatymas o dėl vaisiui išgauti atliktų veiksmų. Gimdanti ir pagimdžiusi moteris, be priežasčių, turėtų žinoti, kiek ilgai kraujuoja.
Iškrova po gimdymo: norma ir nukrypimai
Kraujavimas po gimdymo savaime nekelia pavojaus, tačiau kai kurios jo apraiškos kalba apie patologiją. Trukmė yra akivaizdus kriterijus, tačiau yra išskyrų sudėties, kvapo ir spalvos norma.
Išskyros iš pradžių būna raudonos spalvos ir kvepia krauju ar drėgme be pašalinių intarpų.
Tada ateina rusvų ar beveik juodų bekvapių išskyrų periodas, galimi krešulio kraujo krešuliai. Nuo 3 savaičių išskyros po gimdymo pradės šviesėti, taps skystesnės. Gelsvos priemaišos (gleivės) yra priimtinos. Bet koks skirtumas nuo šių charakteristikų kelia nerimą. .
Nukrypimai gali būti išreikšti įvairiais simptomais:
- Pūlingos išskyros;
- Krešuliai po pirmosios iškrovos savaitės;
- Per skystas išmetimas;
- Ryškiai geltona spalva su žalumos atspalviu ir pūlių kvapu 4-5 dienas;
- Žalsva spalva (pažengęs endometritas);
- Balta rūgščios konsistencijos lochija (pienligė);
- Rūgštus, stiprus ar supuvęs kvapas;
- Gausios išskyros ilgiau nei 14-20 dienų.
Temperatūra ir skausmas apatinėje pilvo dalyje patvirtina, kad moters kūne yra uždegiminis procesas- endometritas. gydytis namuose arba liaudies gynimo priemonės neįmanomas. Tai liga, kuriai reikalingas gydymas antibiotikais bėgimo formos, chirurginė intervencija.
Cezario pjūvis: kiek kraujavimas po gimdymo
Iškrova po natūralaus ir dirbtinio gimdymo turi panašių priežasčių, tačiau skirtinga trukmė ir kompozicija. Tai gali sukelti painiavą ir siaubą moteriai po cezario pjūvio.
Parametrų diferencijavimas būtinas norint laiku užregistruoti patologiją ir pašalinti nepagrįstas baimes.
Cezario pjūvio metu pažeidžiami sunkesni audiniai, o kraujavimas po gimdymo trunka ilgiau. Standartai tai leidžia po cezario pjūvis Praeina 7-9 savaites, o kraujas - iki 7-14 dienų (vietoj 2-3 su natūraliu gimdymu).
Taip pat yra keletas kitų skirtumų:
- Pirmąją iškrovos savaitę gali būti gausios gleivės(nėra po natūralaus gimdymo).
- Pirmosiomis dienomis sodresnė raudona spalva.
- Didesnė infekcijos ir endometrito rizika.
- Gimdos tonusas atkuriamas ilgiau.
Išskyros mažiau nei mėnesį ar daugiau nei dvi užuominas apie uždegiminį procesą, todėl ankstyvas išskyrų nutraukimas nėra priežastis palengvinti. seksas viduje atsigavimo laikotarpis taip pat dažnas atkryčių provokatorius. Po cezario pjūvio ypač neverta forsuoti įvykių, kad neateitum į antibiotikų priėmimą ar prie chirurginio stalo.
Kaip gydomas kraujavimas po gimdymo?
Pogimdyminio kraujavimo gydymas sąlyginai turi 2 kryptis: akušerinį gydymą ir gimdymo darbą. Antrasis variantas yra skirtas prevencijai patologinės išskyros vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Tai paprastos instrukcijos, kurios labai supaprastins ateitį.
Prevencijos taisyklės apima:
- reguliariai ištuštinkite žarnas ir šlapimo pūslę;
- reguliariai maitinti krūtimi;
- Reguliariai keiskite įklotus ir nenaudokite tamponų;
- Nuplaukite šiltu virintu vandeniu;
- Venkite fizinio aktyvumo;
- Abstinencija mažiausiai 1,5 mėnesio;
- Pirmosios dienos įdėti šaltas kompresas ant apatinės pilvo dalies.
Gera profilaktika – gimnastika, kurią galima pradėti pirmosiomis dienomis po gimdymo. Naudinga daryti Kėgelio pratimus – jie prisideda prie gimdymo takų raumenų tonuso. tikrai, sunkus gimdymas, cezario pjūvis ir trauma yra aiškus pratimo apribojimas.
Akušerinis gydymas – tai komplikacijų profilaktika ir palengvinimas pirmosiomis valandomis po gimdymo.
kateteris viduje šlapimo pūslė atpalaiduoja mažojo dubens raumenų įtampą, o įvedus uterotoniką suaktyvėja gimdos raumenų darbas. Savalaikis rankinis gimdos ertmės ir jos tyrimas lauko masažas užkirsti kelią rimtai medicininei intervencijai.
Be to, siekiant padidinti manipuliacijų efektyvumą, ant gimdos kaklelio uždedamas skersinis siūlas, atliekama tamponada užpakalinė fornix makštį ir atkurti kraujo netekimą. IN kritinės situacijos kai kraujo netekimas didesnis nei 1 litras, gaminti chirurginė intervencija. Vėlyvojo kraujavimo po gimdymo gydymas gresia gimdos ertmės kiuretažu arba jos pašalinimu. Farmakologinis gydymas, išskyrus Oksitociną, apima antibiotikus, vitaminus, geležies preparatus.
Kraujavimas po gimdymo (vaizdo įrašas)
Absoliutaus atsigavimo po gimdymo svarba yra tai, ką turėtų žinoti kiekviena būsima ar nauja mama. Regeneraciją seka išskyros po gimdymo, kur kiekvienas simptomas yra švyturys. Išskyrų priežasčių ir gydymo metodų žinojimas pašalins tiek perdėtą neatsargumą savo sveikatai, tiek baimės ir panikos priepuolius dėl nežinojimo.
Kraujavimas po gimdymo– Tai kraujo ir audinių likučių išsiskyrimas iš gimdos. Paprastai paskirstykite apytikslius šio kraujavimo laikotarpius, priklausomai nuo kraujo intensyvumo ir spalvos.
Per pirmąsias tris dienas kraujavimas yra gausus, dažnai gausus, palyginti su menstruacijomis. Kraujas yra ryškiai raudonas, nes išsiskiria iš kraujagyslių placentos prisitvirtinimo vietoje.
Šio kraujavimo priežastis yra nepakankamas gimdos susitraukimas pirmosiomis dienomis po gimdymo. Tai normalu ir neturėtų jūsų gąsdinti.
Per kitą dvi savaitėsžymiai sumažėja kraujavimo intensyvumas. Išskyros keičia spalvą nuo šviesiai rožinės iki rudos ir gelsvai baltos.
Gimda palaipsniui susitraukia, o antros savaitės pabaigoje visos išskyros iš jos paprastai nutrūksta.
Dažnai yra šios bendros taisyklės išimčių. Apsvarstykite kurios iš jų taip pat yra normos variantas, o kurios – būklės, kuriai reikalingas gydytojo įsikišimas, požymis.
Kiek laiko kraujavimas tęsiasi ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu?
Taigi, išskyros iš gimdos per pirmąsias 2-6 savaites laikomi normaliais. Net šeštą savaitę jose gali būti kraujo priemaišos.
Kartais, kraujavimas po gimdymo pirmiausia nutrūksta po kelių dienų, o vėliau atsinaujina.
Dažniausiai tai būdinga pernelyg aktyvioms mamoms, kurios jau pirmąją savaitę po gimdymo yra linkusios lankytis sporto salėje. Tada tik tiek, kad sustabdytų apkrovą ir kraujavimas vėl sustos.
Normos variantas taip pat atsižvelgiama į vadinamąjį „mažąjį kraujavimo periodą“ (jis atsiranda nuo trijų savaičių iki mėnesio po gimdymo).
Tada kraujavimas nėra gausus ir neskausmingas. Jo trukmė yra ne daugiau kaip viena ar dvi dienos. Toks kraujavimo pasikartojimas taip pat nereikalauja vizito pas gydytoją.
Dabar pakalbėkime apie patologinį (vėlyvąjį) kraujavimą po gimdymo.
Dažniausiai jo priežastis tampa placentos dalimi, kuri po gimdymo lieka gimdoje ir neleidžia visiškai jai susilpnėti. Tada, praėjus savaitei po gimdymo, kraujavimas nemažėja, o išlieka toks pat gausus ir ryškios spalvos.
Tokiu atveju Būtinai kuo greičiau užsirašykite pas ginekologą ir atlikite papildomą "" gimdos gleivinės tyrimą.
Tai procedūra gąsdina daugelį moterų ir jie bando atidėlioti vizitą pas gydytoją, tikėdamiesi, kad kraujavimas visgi sustos. Ši padėtis dažnai sukelia uždegimą gimdoje, padidėjimą, skausmą.
„Išvalymo“ vis tiek nepavyks išvengti, bet papildomas gydymas po to gali užtrukti mėnesius. Nereikia nė sakyti, kaip tai neigiamai veikia žindymą ir toliau reprodukcinė funkcija moterys.
Kitas atvejis- tęsinys nėra gausus rudos išskyros ilgiau nei šešias savaites po gimdymo. Tai gali sukelti infekcija.
Dažnai tokias išskyras lydi skausmas pilvo apačioje ir karščiavimas. Jei neatidėliosite vizito pas gydytoją, Ši būklė yra lengvai gydoma ir nesukelia neigiamų pasekmių..
Ir žinoma, rimčiausias atvejis- štai tada kraujavimas iš pradžių visiškai sustojo, o po vienos ar dviejų savaičių vėl atsinaujino gausus išsiskyrimas iš gimdos ertmės.
Namuose tokio kraujavimo sustabdyti neįmanoma. Tai yra tikras pavojus gyvybei greitas praradimas didelis kraujo tūris. Štai kodėl, tokiu atveju turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą.
Priežastys
Kas turi įtakos kraujavimo intensyvumui ir trukmei po gimdymo? Kiek tai trunka ir kada baigiasi kraujavimas po gimdymo? Kokios gretutinės sąlygos turėtų įspėti moterį ir paskatinti ją dėmesingesnę savo sveikatai?
Normalus reiškinys- tai kraujavimo stabdymas dėl greito gimdos susitraukimo po gimdymo. Tai prisideda žindymas kaip natūralus gimdos raumenų susitraukimo stimuliatorius, nustatytas gamtos.
Gydytojai pirmosiomis dienomis po gimdymo dažnai skiria oksitocino injekcijas, siekdami dirbtinai pagreitinti šį procesą.
Jei po gimdymo gimda išlieka atsipalaidavusi, kraujavimas tęsiasi ir tampa patologinis. Dažnai taip nutinka dėl trauminio gimdymo didelis kūdikis arba .
Kitos priežastys- daugybiniai fibroziniai mazgai gimdoje, netinkamas placentos prisitvirtinimas, ankstyvas placentos atmetimas, moters išsekimas prieš gimdymą.
Labai retas atvejis patologinis kraujavimas po gimdymo – mechaninis gimdos pažeidimas gimdymo metu arba nediagnozuotos krešėjimo problemos.
Gimdos kraujavimas praėjus kelioms savaitėms po gimdymo gali būti dėl infekcijos.
Taigi, kraujavimas po gimdymo yra rimtas procesas, reikalaujantis atidaus moters stebėjimo ir apsilankymo pas gydytoją esant menkiausiai abejonei ir nerimui.
Nekaltybė... Kiek neramumų ir nelaimių sukėlė ši maža gleivinės raukšlė, net ir šiuolaikinėms, be išankstinių nusistatymų merginoms...
Kraujavimas po pirmojo sekso ir skausmas skirtingos merginos gali būti stiprus, silpnas arba beveik nėra. Defloracijos metu prarasto kraujo kiekis ir pobūdis yra susijęs su individualios savybės mergystės plėvės struktūros. Kadangi sulaukus 20–22 metų įvyksta mergystės plėvės jungiamojo audinio pagrindo restruktūrizavimas, vėliau sumažėja elastinių skaidulų skaičius, defloracija mergaitei sulaukus 22–25 metų visada būna skausmingesnė, lydima. dideliais kraujavimais ir gyja ilgiau. Taigi, šiuo požiūriu, palankiausias amžius defloracijai yra 16-19 metų.
Taigi, normalios plonos mergystės plėvės plyšimą lydi nedidelis kelias valandas trunkantis kraujavimas ir vidutinio sunkumo diskomfortas. Išsiplečianti mergystės plėvė gali išsiplėsti iki varpos skersmens, sandariai ją uždengdama ir likti nepažeista. Nekaltybės praradimas dėl storos (mėsingos) arba kietos mergystės plėvės dažniausiai lydimas gausaus kraujavimo (iki stipraus kraujavimo per kitas 3–7 dienas) ir ryškus. skausmingi pojūčiai. Kraujavimas šiuo atveju taip pat pastebimas nedelsiant ir tęsiasi ilgas laikotarpis laikas.
Norėdami sužinoti daugiau,
vienos ar kitos mergystės plėvės įtaka defloracijos procesui:
| Keeled | Tempimas |
| tankus | Su pertvara |
| jokios skylės | Be mergystės plėvės |
| infekcija | Su amžiumi |
| Žala | Mergystės plėvės liekanos |
| Kodėl skauda | |
KIEK LAIKO KRAUJA PO PIRMO KARTO?
Toliau aprašoma būklė pažeidus vidutinę statistinę mergystės plėvę, kuri neturi jokių anatominių ir fiziologinės savybės. Šis aprašymas negali būti perduotas konkrečiam asmeniui. Norėdami tai padaryti, turite atlikti specialisto tyrimą.
Pirmąsias dvi dienas kraujavimas turi sodrią tamsiai raudoną, raudonai violetinę, raudona-mėlyna spalva, dažniau išsidėsčiusi per visą mergystės plėvės perimetrą arba lokalizuota tik prie lūžių. Mergystės plėvė įgauna trauminę edemą, visą arba tik išilgai plyšimų kraštų. Taip pat šiomis dienomis tarpų kraštuose matyti nedideli kraujo krešuliai, jo pėdsakai prie įėjimo į makštį. Vėliau, 3-5 dieną, plyšių kraštuose pastebima balkšvai gelsva fibrininė danga. Kraujavimai mergystės plėvėje greitai nublanksta, o plyšimų kraštai paprastai užgyja per 1,5-2,0 savaites. Kuo plonesnė mergystės plėvė, tuo greičiau išnyksta kraujavimai. Pasibaigus 3 savaitei po defloracijos, retkarčiais galima pastebėti tik buvusio kraujavimo pėdsakus, kintančius nevienalyčio rausvo atspalvio mergystės plėvės dalis. Plona mergystės plėvė randasi ir po defloracijos užgyja vos per 5-7 dienas. Storas ir mėsingas gyja ilgiau – iki trečios ir net ketvirtos savaitės pabaigos.
Atliekant bet kokius fizinius veiksmus šioje srityje gijimo laikotarpiu (ginekologinė apžiūra veidrodžiu, lytinis aktas ir kt.), atsiranda pakartotinis mergystės plėvės pažeidimas, įvairaus sunkumo kraujavimas, skausmas, vulvos uždegimas. Įstojimas pūlinga infekcija padidina gijimo laiką.
DEFLORACIJA BE KRAUJO
Pats vyras dažniausiai nejaučia mergystės plėvės plyšimo momento, todėl dalis jų, nematydami kraujo, mintyse ar garsiai pradeda stebėtis. įvairių klausimų. Reali situacija tokia, kad mergystės plėvę turi ne visos merginos. Bet jei taip, vadinasi, jo plyšimas nebūtinai bus pirmo lytinio akto metu, arba nebūtina iš karto tikėtis kraujo atsiradimo. Kai kuriais atvejais mergystės plėvės gali nebūti nuo gimimo arba ji gali būti prarasta dėl netikslios masturbacijos, taip pat aktyvaus dalyvavimo tam tikrose sporto šakose. Tokiu atveju nekaltybę praradus nepastebima nei kraujo, nei skausmo.
DAUG KRAUJO PIRMOJE LYTISJE?
Gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo piktnaudžiavimo alkoholiu prieš prarandant nekaltybę dėl tos paprastos priežasties, kad jis plečia kraujagysles. Dėl to gali būti daug daugiau kraujo. Jei yra šie simptomai: skausmas stiprus ir nepraeina, kraujavimas po defloracijos iš karto tapo intensyvus arba nesiliauja parą, yra pūlingos išskyros iš makšties, diskomfortas šlapinantis, pakyla temperatūra – būtina nedelsiant kreiptis į ginekologą!
KUR GALITE EITI
SU ŠIAIS KLAUSIMAIS MAskvoje?
Vienintelis radikalus ir garantuotas būdas išvengti galimas kraujavimas per pirmąjį intymumą – tai nedidelė mergystės plėvės pjūvio operacija. Mūsų klinikoje tai daroma steriliomis sąlygomis, visiškai neskausmingai ir psichologiškai patogiai. Jei nenorite eksperimentuoti su pirmuoju seksu arba bijote galimų nemalonumų, šis variantas yra geriausia išeitis!
Kaip patikrinti kodėl yra kraujo ar išvengti šių problemų pirmojo sekso metu?
- Rezervuokite susitikimą su specialistu
- Aptarkite situaciją registratūroje
- Sužinokite, ką ir kaip galima padaryti.
Kraujavimas po gimdymo – patologija, kurios neturėtų ignoruoti pagimdžiusi moteris ir jos gydytojai. Yra apytikslės kraujo netekimo pogimdyminiu laikotarpiu normos, kurias prireikus reikėtų stebėti ir išrašant iš gimdymo namų.
Įprastai gimdydama moteris netenka 250 gramų kraujo. Tai galima palyginti su trimis gausios menstruacijos. Kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu tęsiasi. Per 2-3 dienas moteris vis tiek gali pasikeisti vidutiniškai 1 higieninės servetėlės pirmą valandą. Tada išskyros turėtų sumažėti. Gausus kraujavimas iš gimdos po gimdymo gali būti infuzijos priežastis davė kraujo. Laimei, toks poreikis iškyla nedažnai.
Kasdien gimda vis labiau susitraukia, grįžta į nenėščią dydį, išskyros pamažu virsta dėmėtomis. Ir jie gali išlikti tokie reti iki 6-8 savaičių. Būtent toks laikotarpis kraujavimui po gimdymo yra normalus moteriai.
Blogai, kai iškrovos intensyvumas smarkiai padidėja. Tai gali įvykti praėjus 10-15 dienų po išrašymo iš ligoninės. Tai proga skubiai apsilankyti pas ginekologą. Žinoma, grįžti į gimdymo namus nebebus galima, tačiau diagnostika gali būti atliekama ir ambulatoriškai. Jei praėjus savaitei po gimdymo prasideda stiprus kraujavimas, gydytojas pirmiausia turi atlikti pacientės ginekologinę apžiūrą, ištirti jos gimdą, kad nustatytų jos apytikslį dydį, konsistenciją, ar neskauda, ar nėra gimdos kaklelio. uždaryta. Būtinai pasikalbėkite su pacientu čia svarbus punktas yra buvimas pakilusi temperatūra kūnas. Jei tokia moteris nerimauja, tuomet reikia tiksliai pasidomėti, kaip ji matuoja temperatūrą, kurioje vietoje. IN pažastis matavimai gali būti neinformatyvūs, nes Šis laikotarpis nustatoma laktacija, o nedidelė laktostazė, stagnacija Motinos pienas pieno latakuose, gali vietiškai padidėti temperatūra. Teisingiau būtų matuoti temperatūrą, pavyzdžiui, alkūnės lenkimo vietoje.
Ir jei yra temperatūros padidėjimas, nesusijęs su krūtine, kraujavimas, skausmas - tai dažniausiai yra hospitalizacijos ginekologinėje ligoninėje indikacija. Ultragarsu gydytojas taip pat apžiūri gimdą. Pagrindinis tikslas – nustatyti kraujavimo priežastis po gimdymo, ar placentos dalelių liko gimdoje, ar placentos polipas. Nepaisant to, kad po placentos gimimo jos vientisumas visada tiriamas ir tokiu atveju atliekama gimdos revizija („valymas“), tokių atvejų pasitaiko dažnai. Ypač dažnai ši diagnozė pasitvirtina, kai praėjus mėnesiui po gimdymo prasideda stiprus kraujavimas.
Jei pagal echoskopijos rezultatus viskas daugmaž tvarkoje, moteris atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus. Tai atliekama siekiant nustatyti, ar nėra uždegiminio proceso. Ir jei taip, tada skiriami antibiotikai. Labiausiai tausojantis, kad negalėtumėte išjungti žindymo.
Dažnai ilga kraujavimo po gimdymo trukmė paaiškinama gimdos subinvoliucija, jos silpnu susitraukimo gebėjimu. Gydytojai tokią gimdą vadina „tinginiu“. Pagrindinis gydymas Ši byla- oksitocino paskyrimas gimdos susitraukimams sukelti ir hemostaziniai vaistai. Pavyzdžiui, Vikasola. Jei reikia, lygiagrečiai su šiuo antibiotiku.
Po gimdymo kraujavimo trukmė yra normali iki 8 savaičių, tačiau vidutiniškai išskyros stebimos per pirmąsias 5-6. Tačiau kartais po to jie vėl pasirodo kruvini klausimai. Ar tikrai gali būti ankstyvos menstruacijos kai moteris žindo pagal poreikį? Taip, dažnai atsitinka, kad kraujavimas atsiranda praėjus 2 mėnesiams po gimdymo. Tokiu atveju moteris turėtų atidžiau pažvelgti į išskyras, jų kvapą ir gausumą. Paprastai per menstruacijas moteris netenka apie 50 gramų kraujo. Su gausiais - iki 80-100 gramų. Bet jei moteris priversta keisti įklotus kas dvi valandas – tai pagrindinis kriterijus, kaip atskirti menstruacijas nuo kraujavimo po gimdymo ir apie bakterinė infekcija gali kalbėti Blogas kvapas pasirinkimas. Be to, didelių krešulių buvimas laikomas blogu simptomu, tai taip pat rodo didelį kraujo netekimą ir reikalauja gydytojo konsultacijos.