Gimdymas skirstomas į tris laikotarpius: atskleidimo laikotarpį, tremties laikotarpį ir vėlesnį laikotarpį. Bendra gimdymo trukmė priklauso nuo daugelio aplinkybių: amžiaus, moters organizmo pasirengimo gimdymui, ypatybių kaulų dubens ir minkštieji gimdymo takų audiniai, vaisiaus dydis, pristatomosios dalies pobūdis ir įterpimo ypatumai, išstumiančių jėgų intensyvumas ir kt.
Vidutinė normalaus gimdymo trukmė primiparams yra 9-12 valandų, daugiavaisio gimdymo metu - 7-8 valandos.
Gimdymas primiparase trunka 3 valandas, daugiavaikės - 2 valandas. Greitas pristatymas atitinkamai 4-6 valandas ir 2-4 valandas.
Gimdymo trukmė pagal laikotarpius:
1 laikotarpis: 8-11 valandų pirmagimio metu; 6-7 valandos daugiavaikėje;2 periodas: pirminis gimdymas - 45-60 minučių; daugkartinis - 20-30 minučių;
3 periodas: 5-15 min., maksimalus 30 min.
1 (pirmasis) gimdymo etapas - atskleidimo laikotarpis:
Šis gimdymo laikotarpis prasideda po trumpo ar ilgo preliminaraus laikotarpio, kuriame baigiamas gimdos kaklelio išlyginimas ir gimdos kaklelio kanalo išorinės ryklės atsivėrimas iki tokio laipsnio, kurio pakanka vaisiui išstumti iš gimdos ertmės, t.Gimdos kaklelio išsiplėtimas pasireiškia skirtingai pirmagimių ir daug kartų pagimdžiusioms moterims.
Niekada pagimdžiusioms moterims pirmiausia atsidaro vidinė, o paskui išorinė; daug kartų pagimdžiusioms moterims vidinė ir išorinė žarna atsidaro tuo pačiu metu. Kitaip tariant, pirmagimio moteriai pirmiausia sutrumpinamas ir išlyginamas kaklas, o tik tada atsiveria išorinė ryklė. Daug kartų gimusiai moteriai gimdos kaklelis tuo pačiu metu sutrumpėja, išlyginamas ir atsidaro.
Kaip jau minėta, gimdos kaklelio išlyginimas ir išorinės os atidarymas atsiranda dėl atsitraukimų ir išsiblaškymo. Vidutinis gimdos kaklelio atsivėrimo greitis yra nuo 1 iki 2 cm per valandą. Gimdos kaklelio atidarymą palengvina amniono skysčio judėjimas apatinio poliaus link amniono maišelis.
Kai galva nusileidžia ir prisispaudžia prie įėjimo į mažąjį dubenį, ji iš visų pusių liečiasi su apatinio segmento sritimi.
Vieta, kur vaisiaus galvą dengia apatinio gimdos segmento sienelės, vadinama kontaktine zona, kuri padalija vaisiaus vandenis į priekinį ir užpakalinį. Esant vaisiaus vandenų slėgiui, apatinis polius gestacinis maišelis(vaisiaus šlapimo pūslė) išsisluoksniuoja nuo gimdos sienelių ir patenka į gimdos kaklelio kanalo vidinę ryklę.
Susitraukimų metu vaisiaus šlapimo pūslė prisipildo vandens ir įtempimų, taip prisidedant prie gimdos kaklelio atsivėrimo. Vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas įvyksta maksimaliai ištempus apatinį polių susitraukimų metu. Savaiminis vaisiaus šlapimo pūslės atsivėrimas laikomas optimaliu, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 7-8 cm pirmagimio moteriai, o daugkartinei moteriai pakanka 5-6 cm atsivėrimo. Jei vandenys neišeina, jie dirbtinai atidaromi, o tai vadinama amniotomija. Esant nemokumui vaisiaus membranoms, vanduo pasišalina anksčiau.
Per anksti yra vandens išleidimas prieš gimdymo pradžią, ankstyvas - pirmoje gimdymo stadijoje, bet iki optimalaus atskleidimo. Spontaniškai ar dirbtinai atsivėrus vaisiaus šlapimo pūslei, kartu su vaiku išpilami ir priekiniai vaisiaus vandenys, ir užpakaliniai vandenys.
Gimdos kakleliui atsivėrus (ypač po to, kai išeina priekiniai vandenys), niekas nelaiko galvos, ji leidžiasi žemyn (juda gimdymo kanalu). Per pirmąjį laikotarpį fiziologinis gimdymas galva atlieka pirmuosius du gimdymo biomechanizmo momentus: lenkimą ir vidinį sukimąsi; šiuo atveju galva nusileidžia į dubens ertmę arba ant dubens dugno.
Leidžiantis žemyn galva praeina Tolesni žingsniai: virš įėjimo į mažąjį dubenį, prispaustas prie įėjimo į mažąjį dubenį, mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį, didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį, mažojo dubens ertmėje, ant dubens dugno. Galvos pakėlimą palengvina reguliarūs susitraukimai, kuriems suteikiamos savybės. Vaisiaus išstūmimą labiausiai palengvina susitraukianti gimdos kūno veikla.
At normalus pristatymas pirmasis gimdymo etapas vyksta harmoningai pagal pagrindinius rodiklius: gimdos kaklelio atsivėrimas, susitraukimai, galvos nuleidimas ir vandens išleidimas. Pirmasis periodas prasideda reguliariais susitraukimais (trunka mažiausiai 25 sekundes, su ne ilgesniu kaip 10 minučių intervalu) ir kaklo atidarymu (optimaliai tinka pilnas vanduo ir galva prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį). Pirmasis laikotarpis baigiasi, kai gimdos kaklelis yra visiškai atidarytas (10 cm), susitraukimai - kas 3-4 minutes 50 sekundžių ir prasideda bandymai, vandenys nuslūgsta ir iki to laiko galva turi nuslūgti į dubens dugną. Pirmajame gimdymo etape išskiriamos trys fazės: latentinė, aktyvioji ir praeinamoji.
Slaptoji fazė yra 50-55% pirmojo periodo trukmės, prasideda nuo to momento, kai atsiranda reguliarūs sąrėmiai ir pradeda atsiverti kaklas, jo sąrėmių pabaigoje turi būti 30-35 sekundės po 5 minučių, kaklas atsidaro 3-4 cm. Galva prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Šios fazės trukmė priklauso nuo gimdymo takų pasirengimo ir yra 4-6 valandos.
Aktyvioji fazė trunka ne ilgiau kaip 30-40% viso atskleidimo laikotarpio laiko, jos pradinės charakteristikos yra tokios pat kaip ir latentinio periodo pabaigoje. Aktyvios fazės pabaigoje atsivėrimas 8 cm, susitraukimai po 3-5 minučių 45 sekundes, galva su mažu ar net dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį. Iki šio laikotarpio pabaigos vaisiaus vandenys turėtų pasišalinti arba atliekama amniotomija.
Laikinoji fazė trunka ne ilgiau kaip 15% laiko, daug kartų gimdžiusioms moterims ji yra greitesnė. Jis baigiasi visiškai atsivėrus gimdos kakleliu, jo pabaigoje susitraukimai turėtų būti kas 3 minutes 50-60 sekundžių, galva nusileidžia į dubens ertmę arba net nugrimzta į dubens dugną.
2 (antrasis) gimdymo laikotarpis – tremties laikotarpis:
Jis prasideda po visiško ryklės atskleidimo ir baigiasi vaiko gimimu. Iki to laiko vandenys turėtų nuslūgti. Sąrėmiai tampa stiprūs ir atsiranda kas 3 minutes, trunka beveik minutę. Visų tipų susitraukimai pasiekia maksimumą: susitraukimų aktyvumas, atsitraukimai ir išsiblaškymas.Galva į dubens ertmę arba ant dubens dugno. Padidina intrauterinį spaudimą, o vėliau ir pilvo spaudimą. Gimdos sienelės tampa storesnės ir glaudžiau suspaudžia vaisius. Išskleistas apatinis segmentas ir išlygintas gimdos kaklelis su atvira rykle kartu su makštimi suformuoja gimdymo taką, atitinkantį vaisiaus galvos ir kūno dydį.
Iki tremties laikotarpio pradžios galva glaudžiai liečiasi su apatiniu segmentu - vidine kontakto zona, o kartu su ja glaudžiai ribojasi su mažojo dubens sienelėmis - išorine kontakto zona. Prie susitraukimų pridedami bandymai – refleksiniai dryžuotų raumenų susitraukimai pilvo raumenys. Gimdanti moteris gali kontroliuoti bandymus – sustiprinti ar susilpninti.
Bandymų metu sulėtėja moters kvėpavimas, nusileidžia diafragma, stipriai įsitempia pilvo raumenys, didėja intrauterinis spaudimas. Vaisius, veikiamas išstumiančių jėgų, įgauna baklažano formą: vaisiaus stuburas atsilenkia, sukryžiuotos rankos prispaudžiamos arčiau kūno, pečiai pakyla į galvą, viršutinis galas vaisius įgauna cilindro formą, kojos sulenktos klubo ir kelių sąnariuose.
Transliaciniai vaisiaus judesiai atliekami išilgai dubens vielos ašies (dubens ašis arba gimdymo kanalo ašis eina per keturių klasikinių dubens plokštumų tiesioginių ir skersinių matmenų susikirtimo taškus). Dubens ašis lenkiasi pagal kryžkaulio priekinio paviršiaus įgaubtą formą, prie išėjimo iš dubens, ji eina į priekį į simfizę. Kaulų kanalas pasižymi nevienodu jo sienelių dydžiu ir matmenimis atskirose plokštumose. Mažojo dubens sienelės nelygios. Simfizė yra daug trumpesnė nei kryžkaulis.
KAM minkštieji audiniai gimdymo kanalas, be išsivysčiusio apatinio segmento ir makšties, apima dubens ir dubens dugno parietalinius raumenis. Dubens raumenys, iškloję kaulo kanalą, išlygina jo nelygumus. vidinis paviršius, kuri sukuria palankiomis sąlygomis palenkti galvą. Dubens dugno raumenys ir fascijos bei bulvaro žiedas į paskutinės akimirkos gimdymas atsispiria judančiajai galvai, taip palengvinant jos sukimąsi horizontalioji ašis. Suteikdami pasipriešinimą, dubens dugno raumenys tuo pačiu metu išsitempia, tarpusavyje pasislenka ir sudaro pailgą išleidimo vamzdelį, kurio skersmuo atitinka gimusios vaisiaus galvos ir kūno dydį. Šis vamzdelis, kuris yra kaulo kanalo tęsinys, nėra tiesus, jis eina įstrižai, lenkdamas lanko forma.
Apatinį gimdymo kanalo kraštą sudaro vulvos žiedas. Gimdymo kanalo vielinė linija yra kreivės ("kablys") formos. Kauliniame kanale jis leidžiasi žemyn beveik tiesiai, o dubens apačioje pasilenkia ir eina į priekį. I gimdymo stadijoje galva sulenkiama ir pasukama į vidų, o II gimdymo periode atsiranda likę gimdymo biomechanizmo momentai.
3 (trečiasis) laikotarpis – stebėjimo laikotarpis:
3 gimdymo etapas baigiasi gimus vaikui. Jo trukmė yra 30-60 minučių negimdančioje ir 20-30 minučių daugiavaikėje. Šiuo laikotarpiu moteris jaučia dažnus, užsitęsusius, stiprius ir skausmingus sąrėmius, jaučia stiprus spaudimas ant tiesiosios žarnos ir tarpvietės raumenų, todėl ji stumia. Ji labai apsunkina fizinis darbas ir patiria stresą. Šiuo atžvilgiu gali padidėti širdies susitraukimų dažnis, padidėti kraujospūdis dėl įtampos ir kvėpavimo sulaikymo, veido paraudimas, kvėpavimo ritmo sutrikimas, drebulys ir raumenų mėšlungis. Po vaisiaus gimimo prasideda trečiasis gimdymo etapas – pogimdymas.Trečiajame gimdymo etape vyksta:
1. Placentos ir membranų atskyrimas nuo gimdos sienelių.2. Išsisluoksniavusios placentos išstūmimas iš lytinių takų.
Praėjus kelioms minutėms po vaisiaus gimimo, susitraukimai atsinaujina, prisidedant prie placentos atsiskyrimo ir atsiskyrusios placentos (placentos, membranų, virkštelės) išstūmimo. Po vaisiaus gimimo gimda sumažėja ir suapvalėja, jos dugnas yra bambos lygyje. Vėlesnių susitraukimų metu sumažėja visas gimdos raumenys, įskaitant ir placentos prisitvirtinimo sritį – placentos vietą. Placenta nesusitraukia, todėl ji pasislenka iš placentos vietos mažėjant.
Placenta suformuoja raukšles, kurios išsikiša į gimdos ertmę ir galiausiai išsisluoksniuoja nuo jos sienelės. Kempininiame (kempingame) sluoksnyje placenta išsisluoksniuoja, placentos vietos srityje ant gimdos sienelės bus bazinis gleivinės sluoksnis ir skrandžio kempinė.
Jei nutrūksta jungtis tarp placentos ir gimdos sienelės, lūžta placentos vietos uteroplacentinės kraujagyslės. Placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės vyksta nuo centro arba nuo kraštų. Prasidėjus placentos atsiskyrimui nuo centro, kraujas kaupiasi tarp placentos ir gimdos sienelės, susidaro retroplacentinė hematoma. Auganti hematoma prisideda prie tolesnio placentos atsiskyrimo ir jos išsikišimo į gimdos ertmę.
Atskirta placenta bandymų metu išeina iš lytinių takų vaisiaus paviršiumi į išorę, plėvelės išverstos į išorę (vandens membrana yra išorėje), motinos paviršius pasukamas gimusios placentos viduje. Šis Schulze aprašytas placentos atšokimo variantas yra dažnesnis. Jei placentos atsiskyrimas prasideda nuo periferijos, tai kraujas iš sutrikusių kraujagyslių nesudaro retroplacentinės hematomos, o teka žemyn tarp gimdos sienelės ir membranų. Po visiško atsiskyrimo placenta slenka žemyn ir kartu su savimi traukia membraną.
Placenta gimsta apatiniu kraštu į priekį, motinos paviršiumi į išorę. Lukštai išlaiko vietą, kurioje jie buvo gimdoje (vandens apvalkalas viduje). Šią parinktį aprašo Duncanas. Placentos, atskirtos nuo gimdos sienelių, gimimą, be susitraukimų, palengvina ir bandymai, atsirandantys placentai persikėlus į makštį, ir dubens dugno raumenų dirginimas. Placentos išsiskyrimo procese pagalbinė vertė yra placentos sunkumas ir retroplacentinė hematoma.
Esant horizontaliai gimdančios moters padėčiai, placentos, esančios palei priekinę gimdos sienelę, atsiskyrimas yra lengvesnis. Įprasto gimdymo metu placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės įvyksta tik trečiajame gimdymo etape. Pirmaisiais dviem laikotarpiais atsiskyrimas nevyksta, nes placentos prisitvirtinimo vieta sumažėja mažiau nei kitose gimdos dalyse, o intrauterinis slėgis neleidžia atsiskirti.
3 gimdymo laikotarpis yra trumpiausias. Pavargusi gimdanti moteris ramiai guli, kvėpuoja tolygiai, dingsta tachikardija, arterinis spaudimas grįžta į pradinį lygį. Kūno temperatūra paprastai yra normali. Oda yra normalios spalvos. Vėlesni susitraukimai dažniausiai nesukelia diskomfortas. Vidutiniškai skausmingi susitraukimai būna tik kelių gimdymo metu.
Gimdos dugnas po vaisiaus gimimo yra bambos lygyje. Vėlesnių susitraukimų metu gimda storėja, siaurėja, plokštėja, jos apačia pakyla virš bambos ir dažniau nukrypsta į dešinę pusę. Kartais gimdos apačia pakyla iki šonkaulių lanko. Šie pokyčiai rodo, kad placenta kartu su retroplacentine hematoma nusileido į apatinį gimdos segmentą, o gimdos kūnas yra tankios tekstūros, o apatinis segmentas yra minkštos konsistencijos.
Gimdančiajai moteriai kyla noras stumdytis, ir gimsta pogimdymas. IN nuoseklus laikotarpisįprasto gimdymo metu fiziologinis kraujo netekimas yra 100-300 ml, vidutiniškai 250 ml arba 0,5 % gimdančios moters kūno svorio moterims, sveriančioms iki 80 kg (ir 0,3 %, kai kūno svoris didesnis nei 80 kg). Jei placenta atsiskyrė centre (Schulze aprašytas variantas), tada kraujas išsiskiria kartu su placenta. Jei placentos atsiskyrimas nuo krašto (Dunkano aprašytas variantas), tada dalis kraujo išsiskiria prieš placentos gimimą, o dažnai ir su ja. Po placentos gimimo gimda smarkiai susitraukia.
Pogimdyvinis laikotarpis yra laikotarpis nuo vaisiaus gimimo iki placentos gimimo. Po gimdymo yra placenta, vaisiaus membranos, virkštelė.
TOLESNIO LAIKOTARPIO EIGA. Po vaisiaus gimimo gimda išsidėsto kelis kartus. min. ramybėje. Jo apačia yra bambos lygyje. Tada prasideda ritmiški gimdos susitraukimai - vėlesni susitraukimai ir prasideda placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės, kuris vyksta dviem būdais: - su centu ra arba iš periferijos. Placenta išsisluoksniuoja iš centro, plyšta gimdos placentos kraujagyslės, ištekantis kraujas suformuoja retroplacentinę hematomą, kuri prisideda prie tolesnio placentos atsiskyrimo.
Atsiskyrusi placenta su membranomis nusileidžia ir gimsta su bandymu, su ja išsilieja kraujas. Dažniau placenta atsiskiria nuo periferijos, todėl su kiekvienu iš eilės susitraukimu atsiskiria dalis placentos ir išpilama dalis kraujo.
Visiškai atsiskyrus placentai nuo gimdos sienelės, ji taip pat nusileidžia į žemesni skyriai gimda ir su bandymu gimsta.
Stebėjimo laikotarpis tęsėsi. nuo 10 iki 30 min. Vidutinis kraujo netekimas po gimdymo yra nuo 150 iki 250 ml. Fiziologinis kraujo netekimas lygus 0,5 % gimdančios moters kūno svorio. Kiekvienai gimdančiai moteriai, atsižvelgiant į gimdymą, apskaičiuojamas didžiausias leistinas kraujo netekimas.
TOLESNIO LAIKOTARPIO VALDYMAS. Stebėjimo laikotarpiu Jūs negalite palpuoti gimdos, kad nebūtų sutrikdyta natūrali vėlesnių susitraukimų eiga ir teisingas placentos atsiskyrimas ir taip būtų išvengta kraujavimo. Stebėjimo laikotarpis atliekamas tikėtinai. Gydytojas stebi gimdančią moterį: oda neturi būti blyški, pulsas neturi viršyti 100 dūžių/min., kraujospūdis neturi sumažėti daugiau kaip 15-20 mm Hg. Art. palyginti su originalu.
Per šį laikotarpį duokite dėmesį:
1) naujagimis,
2) bendra gimdančios moters būklė
3) placentos atsiskyrimo požymiai, gimdos tonusas ir forma bei išskyros iš lytinių takų.
Norint tinkamai valdyti pogimdyminį laikotarpį, svarbu žinoti požymius, rodančius, kad placenta atsiskyrė nuo gimdos sienelių.
Pirmiausia turite įdiegti nekontaktinis su gimdos placentos atsiskyrimo požymiais:
gimdos nukrypimas į dešinę ir virš bambos, Schroederio ženklas,
ü ligatūra, uždėta ant virkštelės kelmo ties lytinių organų plyšiu, su atskirta placenta, nukrenta 10 cm ar daugiau - Alfeldo ženklas,
ü Kleino ženklas: gimdančiai moteriai siūloma stumti: atsiskyrus placentai, virkštelė lieka vietoje; o jei placenta neatsiskyrė, po bandymų virkštelė traukiama į makštį
ü nepakankamas virkštelės įtraukimas į makštį giliai įkvėpus - Dovženkos ženklas.
Kai aukščiau ženklai, patikrinkite kontaktas - Chukalovo-Kyustnerio ženklas(trūksta virkštelės atitraukimo į makštį, kai spaudžiama delno kraštu per krūtinę).
Nustatomas placentos atskyrimas nuo sienos remiantis 2-3 ženklais.
Jei patikrinimas rodo teigiamą. placentos atsiskyrimo požymių, siūloma gimdanti moteris stumti, o pogimdymas gimsta savaime. Jei placenta negimsta pati, jie naudojasi išoriniais placentos izoliavimo metodais. Yra keletas tokių būdų. Pirmiausia reikia ištuštinti šlapimo pūslė kateteris, nes perpildyta šlapimo pūslė neleidžia gimdai susitraukti ir sutrikdo normalią placentos atsiskyrimo eigą.
Pakvieskite moterį pastūmėti placentos gimimą savarankiškai. Jei placenta negimsta, kreipkitės šie išoriniai atskirtos placentos izoliavimo metodai.
Moteriai paaiškiname manipuliavimo esmę. Akušerė nusiplauna rankas, džiovina, užsimauna pirštines.
Abuladzės metodas(padidėjęs pilvo spaudimas). Ištuštinus šlapimą šlapimo pūslė (jei anksčiau nebuvo ištuštinta) priekinė pilvo siena suimkite abiem rankomis į klostę, kad abu tiesieji pilvo raumenys būtų tvirtai suglausti pirštais. Po to gimdančiai moteriai siūloma stumdytis. Atskirtas pogimdymas lengvai gimsta dėl to, kad išnyksta tiesiųjų pilvo raumenų divergencija ir žymiai sumažėja pilvo ertmės tūris.
Genterio metodas(gentinių pajėgų imitacija).
1) šlapimo pūslė ištuštinama kateteriu (jei ji nebuvo ištuštinta anksčiau);
2) gimdos dugnas atvestas iki vidurio linijos, lengvai masažuojamas;
3) akušerė atsistoja gimdančios moters šone, veidu į kojas;
4) rankos, sugniaužtos į kumštį, dedamos pagrindinių pirštakaulių užpakaliniu paviršiumi ant gimdos dugno kiaušintakių kampų srityje;
5) tada pereikite prie faktinio placentos išspaudimo: iš pradžių silpnai, o vėliau palaipsniui didindami spaudimą, jie spaudžia gimdą žemyn ir į vidų. Tuo pačiu metu gimdanti moteris neturėtų stumti.
Šis metodas yra gana trauminis, todėl jį reikia atlikti labai atsargiai.
Crede-Lazarevičiaus metodas(kovos imitacija). Norėdami jį teisingai įgyvendinti, turite laikytis šias taisykles, padalijus visą manipuliaciją į 5 momentus:
1 momentas – šlapimo ištuštinimas. burbulas (jei nepasigamina iš karto po vaisiaus gimimo);
2 momentas - į dešinę nukrypusi gimda pasislenka į vidurinę liniją;
3 momentas - atliekamas lengvas gimdos glostymas (ne masažas!) siekiant ją sumažinti; nes neįmanoma daryti spaudimo suglebusiai atsipalaidavusiai gimdai dėl galimo jos iškrypimo;
4 momentas - gimda suimama ranka taip, kad nykštys gulėkite ant priekinio gimdos paviršiaus, delną - ant gimdos dugno, o 4 pirštus - ant užpakalinio paviršiaus;
5 momentas – vienu metu visu šepetėliu spaudžiant gimdą dviem tarpusavyje susikertančiomis kryptimis (pirštai iš priekio į nugarą ir delnu žemyn link gaktos), gimsta placenta.
Brandto-Andrews metodas. Ištuštėjus šlapimo pūslei, viena ranka traukiama virkštelė, o kita priekinė gimdos sienelė paslenkama priešinga kryptimi (kad neišsiverstų gimda).
Kartais po placentos gimimo nustatoma, kad membranos užsilaiko gimdoje. Tokiais atvejais, Jokūbas pasiūlė, paėmus placentą į rankas, pasukti ją pagal laikrodžio rodyklę, kad membranos susisuktų į laidą ir išeitų nesprogusios.
Korpuso pasirinkimo būdas pasak Genterio. Gimus placentai, gimdančiai moteriai siūloma atsiremti į kojas ir pakelti dubenį; o placenta kabo žemyn ir prisideda prie jos svorio. lukštų lupimas.
Tada būtinaištirti pogimdyminį laikotarpį, įvertinti membranų vientisumą, placentos audinį ir jų ypatybes; nustatyti motinos placentos paviršiaus ploto masę ir dydį. Už tai:
1) Išplėskite pastarąjį į lygus paviršius(Rachmanovo lovos pėdos galas) ant vystyklų, motinos paviršius aukštyn, sauskelne kruopščiai nuvalykite motinos paviršių. placenta.
2) Išskleista placenta motinos paviršiumi į viršų, atidžiai apžiūrėkite vieną skiltelę po kitos
3) Apžiūrėkite placentos kraštus – visos placentos kraštai lygūs ir neturi nuo jų besitęsiančių kabančių kraujagyslių.
4) Ištyrę placentą, pereikite prie membranų tyrimo. Placenta apversta motinine puse žemyn, o vaisiaus puse į viršų.
5) Lukštų plyšimo kraštai paimami pirštais ir ištiesinami, bandant atkurti vaisiaus vietą, kurioje buvo vaisius.
6) Atkreipkite dėmesį į vandens ir minkštųjų membranų vientisumą ir išsiaiškinkite, ar tarp membranų nėra įplyšusių kraujagyslių, besitęsiančių už placentos krašto. Plyšusių kraujagyslių buvimas rodo, kad gimdoje buvo papildoma placentos skiltelė. Šiuo atveju gaminti rankinis atskyrimas ir uždelstos papildomos skilties pašalinimas. Plyšusių membranų aptikimas rodo, kad jų fragmentai yra gimdoje.
7) Apžiūrėdami lukštus, išsiaiškinkite jų plyšimo vietą. Membranų plyšimo vietoje galima nustatyti placentos vietą vidinės ryklės atžvilgiu. Kuo arčiau placentos plyšo membranos, tuo placenta buvo žemiau, ir tuo didesnė kraujavimo rizika ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.
8) Virkštelės apžiūra - ilgis, tikrų ir netikrų mazgų buvimas.
9) Placenta po tyrimo išmatuojama ir pasveriama.
10) Padaryti įrašą gimdymo istorijoje, parašą deda akušerė ir gydytojas.
Meas. kraujo netekimo apimtis (fiziologinis kraujo netekimas gimdymo metu yra 0,5 % gimdančios moters kūno svorio).
Sąmata bendra motinos būklė, gimdos dugno aukštį ir uždėkite ledo paketą ant apatinės pilvo dalies.
Laikymas prof-ki kraujavimas Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu visoms gimdyvėms, atliekant išorinį gimdos masažą ir veikiant šalčiui pilvo apačią, taip pat rizikos grupės gimdyvėms į veną buvo švirkščiama 0,2 mg / 1 ml metilergometrino arba 5 vnt oksitocino į veną, lėtai po 10 ml 0,9% Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos 2 iki 2010 m. vasario mėn. , 2007 Nr. 66).
Aktyvus trečiojo laikotarpio valdymas.Šiuo metu temp. nemažai autorių ir PSO rekomendacijų siūlo aktyviai valdyti 3 gimdymo stadiją.
Aktyvus moterų trečiojo gimdymo etapo valdymas didelė rizika apima:
ü intraveninis vartojimas oksitocinas (5 vnt.) arba metilergometrinas (0,02% - 1,0 ml);
ü gimdančios moters spenelių stimuliavimas trečioje gimdymo stadijoje, siekiant išpažinti kraujavimą;
ü kontroliuojamas virkštelės traukimas.
Kontroliuojamas virkštelės traukimas. Su spaustuku priveržkite laidą arčiau tarpvietės. Viena ranka laikykite užspaustą virkštelę ir spaustuko galus.
Uždėkite kitą ranką tiesiai ant moters gaktos kaulo ir laikykite gimdą toliau nuo įsčios, kontroliuojamai traukdami už virkštelės. Tai padės išvengti gimdos inversijos. Šiek tiek patraukite už virkštelės ir palaukite, kol stipriai susitrauks gimda (2-3 min.). Kai gimda tampa apvali arba virkštelė pailgėja, labai švelniai patraukite virkštelę žemyn link savęs, kad atsirastų placenta. Kita ranka ir toliau atitraukite gimdą priešinga kryptimi nei traukite už virkštelės. Jei placenta nenusileidžia per 30–40 sekundžių po kontroliuojamo laido traukimo (t. y. nėra placentos atsiskyrimo požymių), nustokite traukti virkštelę: švelniai laikykite už virkštelės ir palaukite dar vieno gero gimdos susitraukimo. Jei būtina perkelkite spaustuką, kad laidas būtų prispaustas arčiau tarpvietės, kai jis pailgintas; kito gimdos susitraukimo metu pakartokite kontroliuojamą virkštelės traukimą su gimdos pagrobimu priešinga kryptimi.
Prisideda prie placentos atsiskyrimo, ankstyvas virkštelės suspaudimas; tuo pat metu placenta prisipildo krauju, tai yra elastinga ir lengviau išsisluoksniuoja gimdos susitraukimų metu.
NAUJAGIMIS. Iškart perkirtus virkštelę naujagimis nušluostomas steriliu šiltu vystyklu ir paguldomas ant nuogo mamos pilvo, uždengiamas antklode. Šioje padėtyje gimdymo moteris savarankiškai laiko kūdikį 10-15 minučių. Tada akušerė padeda pirmą kartą pritvirtinti prie krūties. Ji neturėtų būti smurtinė, noras žįsti vaikui gali atsirasti ne iš karto.
Oda prie odos, kontaktas akis į akis skatina gerą sveikatą. jausmas psichologinis komfortas gimdymo laikotarpiu emocinio artumo su vaiku atsiradimas. Svarbiausias šios technikos tikslas – palengvinti naujagimio prisitaikymą prie negimdinio gyvenimo, apgyvendinant jo odą ir virškinamąjį traktą motinos mikroorganizmais.
1-as naujagimio tualetas (pirmas etapas, prie mamos kojų).
1) Nuo galvos gimimo momento gleivių siurbimas pagal indikacijas.
2) Gonoblenorėjos profilaktika.
3) atskirtas nuo motinos ( pirminis apdorojimas virkštelės).
4) Parodykite mamą, atkreipdami dėmesį į vaiko lytį ir raidos ypatumus, jei tokių yra.
5) Paguldykite mamą ant pilvo.
6) Tada perkeliama ant persirengimo stalo.
1-as naujagimio tualetas (antras etapas, ant persirengimo stalo).
1) Antrinis apdorojimas virkštelės
2) Apdorojimas oda.
3) Antropometrija.
4) Svėrimas.
5) Apyrankių ir medaliono užpildymas naujagimiui.
6) Vystytis.
7) Pritvirtinimas prie mamos krūties.
8) Gonoblenorėjos profilaktika antrą kartą (po 2 val.).
Vaisiaus atrankos įvertinimas gimimo metu.
Iš karto po vaiko gimimo reikia atkreipti dėmesį į jo būklę, kuri apima ir paleidimą. kvėpavimas. būdai nuo gleivių, Apgar balas pirmą ir 5 minutes, kūno temperatūros palaikymas, virkštelės užspaudimas ir nukirpimas, kūdikio guldymas prie mamos krūties kuo anksčiau, ką reglamentuoja PSO darbo grupė (1996). Štai tik keletas neatidėliotinos naujagimio priežiūros aspektų:
Iš karto po kūdikio gimimo reikia įvertinti jo būklę ir, jei reikia, iškvėpti. gleivių kelias. Vaiką reikia apdengti šiltu vystyklu ir paguldyti ant mamos pilvo (krūtinės). Svarbu palaikyti vaiko kūno temperatūrą, tai palengvina mamos ir vaiko odos kontaktas.
Ankstyvas motinos ir naujagimio kontaktas su oda yra svarbus dėl šių priežasčių; psichologiškai tai stimuliuoja mamą ir vaiką, vaiką kolonizuoja mamos bakterijos, bet ne palydovai ir ne ligoninė.
Ankstyvas pritvirtinimas prie krūties turėtų būti atliekamas tech. pirmą valandą po gimdymo. Vaiko spenelio stimuliavimas padeda susitraukti gimdą ir sumažinti kraujo netekimą.
Įvertinkite naujagimio būklę po gimdymo pagal APGAR skalę, naudodami 10 balų sistema, kurią sudaro penki pagrindiniai parametrai:
1. dažnis širdies ritmas,
2. naujagimio kvėpavimo buvimas, raumenų tonusas,
3. refleksai,
4. odos spalva.
Vos gimus kūdikiui jį apžiūri neonatologas.
Pirmiausia įvertinami pagrindiniai naujagimio gyvybingumo rodikliai: širdies plakimas ir kvėpavimas. Daugelis žmonių žino, kad iš karto po gimimo kūdikis turėtų rėkti. Šaukimas yra ne tik būdas pranešti visiems susirinkusiems apie savo išvaizdą, tai būdas greitai prisotinti kraują deguonimi ir išplėsti plaučius bei pašalinti iš jų skysčius kuriais jie užpildomi intrauteriniu laikotarpiu.
Jei kūdikis garsiai rėkia, tada jo kvėpavimo pakanka, o tai yra atitinkamai. 2 balai pagal Apgar skalę. Žemo dažnio kvėpavimas, verksmo nėra arba silpnas – 1 balas. 0 balų reiškia, kad nėra kvėpavimo. Tai visiškai įmanoma, jei gimdymo hipoksija pasiekė kritinį tašką.
Retas širdies plakimas bus įvertintas 1 tašku, normalus širdies plakimas(daugiau nei 100 dūžių per minutę) – 2 taškais. 0 balas rodo, kad nėra širdies plakimo.
Be pulso ir kvėpavimo, gydytojas tikrina raumenis. naujagimio tonusas (pakankamas - 2 b, žemas - 1 b, nėra - 0 b), įvertinama odos spalva (rožinė - 2 b, rankų, kojų cianozė, nasolabialinis trikampis - 1 b, cianozinis visame kūne - 0 balų).
Apgar refleksai yra atsakas į dirgiklius, tokius kaip kateteris burnoje ar nosyje. Čiaudulys, nemalonaus daikto atstūmimas – normali reakcija, tai yra 2 balai, pakitusi veido išraiška, vangi reakcija – 1 balas, nereaguojama į dirgiklį – 0 balų.
Po gimimo vaiko būklė įvertinama pagal Apgar skalę po 1 ir 5 minučių, o po to keliaujama į pirminį naujagimio tualetą. 8-10 balų įvertinimas rodo patenkinamą vaisiaus būklę. Jei balas yra mažesnis nei 7 balai, būtina skubi neonatologo intervencija į vaiko būklę: gaivinimas arba intensyvi priežiūra. Kuo mažesnis balas, tuo sunkesnės būklės naujagimis.
Taigi, veiksmų algoritmas med. personalas po to Kitas:
1. Išleiskite šlapimą kateteriu.
2. sekti bendra būklė gimdančios moterys (skundai, odos spalva, pulsas, kraujospūdis),
3. Stebime gimdos dugno aukštį ir jos formą, tonusą, kraujingas išskyras iš lytinių takų.
4. Stebime atsiskyrusios placentos požymius. Jiems atsiradus, parenkame pogimdymį vienu iš būdų: pirma, siūlome moteriai stumdytis, jei pogimdymas neišsiskyrė, naudojame vieną iš gimdymo izoliavimo būdų (Abuladze, Genteris, Krede-Lazarevičius).
5. Placentos skilčių ir membranų vientisumo patikrinimas.
6. Išorinis gimdos masažas.
7. Šalta pilvo apačioje.
8. Kraujo netekimo matavimas.
Pradėkite tirti minkštąjį gimdymo kanalą ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.
Duomenys apie placentos būklę, kraujo netekimą gimdymo metu papildo gimdymo istorijoje padarytus įrašus. Informacija apie placentos vientisumą ir kraujo netekimą gimdymo metu, dėl ypatingo šio klausimo svarbos pasirašo gimdyme dalyvavęs gydytojas ir akušerė.
3 skyrius
GIMIMO Anestezija.
Gimdymo skausmo priežastys
Tiesioginės gimdymo skausmo priežastys yra:
1. gimdos kaklelio išsiplėtimas, kuris yra labai jautrus. skausmo receptoriai;
2. gimdos susitraukimas ir apvalių gimdos raiščių įtempimas, parietalinė pilvaplėvė, kuri yra ypač jautri refleksinė zona;
3. kryžkaulio vidinio paviršiaus periosto dirginimas dėl kryžkaulio-gimdos raiščių įtempimo ir mechaninio šios srities suspaudimo vaisiaus praeinamumo metu;
4. per didelis gimdos, kaip tuščiavidurio organo, susitraukimas, esant santykinėms kliūtims jos ištuštėjimui, dubens dugno raumenų pasipriešinimas, ypač esant anatominiam dubens įvado susiaurėjimui;
5. kraujagyslių suspaudimas ir tempimas gimdos susitraukimų metu, atstovaujančių platų arterijų ir venų tinklą ir turinčius labai jautrius baromechanoreceptorius;
6. audinių chemijos pokytis – užsitęsusio gimdos susitraukimo metu kaupiasi nepilnai oksiduoti audinių apykaitos produktai), laikinai sukuriant gimdos išemiją dėl periodiškai pasikartojančių susitraukimų.
Anestezijos problemos aktualumas:
ü Poreikis pašalinti moters kančias, susijusias su skausmu;
ü Pašalinimas tų komplikacijų gimdymo metu, kurios atsiranda fone stiprus skausmas(silpnas gimdymo aktyvumas, vaisiaus hipoksija).
Gimdymas yra fiziologinis procesas, kuris vyksta natūraliai ir baigiasi vaiko gimimu. Normalu, kad tokio svarbaus įvykio išvakarėse kiekviena moteris jaudinasi. Tačiau baimės ir rūpesčiai neturėtų trukdyti jai saugiai išspręsti naštos. Išgyventi visus gimdymo etapus – nelengvas išbandymas, tačiau šio kelio pabaigoje moters laukia stebuklas.
Pradinė stadija (pranešėjai) praktiškai neskausminga, todėl nėščiosios dažnai abejoja patiriamais pojūčiais. Pabandykime išsiaiškinti, kokie ženklai rodo gimdymo pradžią, kaip atskirti jų periodus ir palengvinti vaiko gimimo procesą.
Gimdymo pranašai, kas jie?
Gimdymo pranašai – tai moters kūno pokyčiai, kurie prasideda maždaug 37 nėštumo savaitę. Įjungta vėlesnės datos atsiranda šie pokyčiai:
- Staigus svorio kritimas. Svorio netekimas 1-2 kg trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje yra visiškai normalu. Skysčio pertekliusšiuo laikotarpiu jis palaipsniui išsiskiria iš organizmo, o tai signalizuoja apie jo pasiruošimo gimdymui pradžią.
- Dažnas šlapinimasis ir viduriavimas. Padidėjęs noras eiti į tualetą rodo, kad gimdymas gali prasidėti bet kuriuo metu. Vaikas intensyviai priauga svorio, o nėštumo pabaigoje išsiplėtusi gimda spaudžia moters žarnyną ir šlapimo pūslę.
- . Nėščia moteris, atidžiai stebinti savo sveikatą, gali pastebėti kasdienio išskyrų iš lytinių takų pokyčius. Padidėjęs jų skaičius ir nedidelis gleivių gabalėlis ar dryžiai yra gimdos kaklelio paruošimo gimdymui rezultatas. Bet jei išskyros gausios, su Blogas kvapas ir kraujo priemaiša, reikia skubiai kreiptis į vietinį ginekologą arba kviesti greitąją pagalbą.
- Skausmingas skausmas apatinėje pilvo ar nugaros dalyje. Toks diskomfortas dažniausiai yra susijęs su. Jie neturi aiškaus periodiškumo, nedažnėja ir ilgainiui nutrūksta. Taigi raumenų audinys ruošiasi artėjančiam darbui gimdant. Treniruotės metu susitraukimai dažniausiai atslūgsta pasikeitus kūno padėčiai.
- . Tai ženklas, kad kūdikis ruošiasi gimdymui. Jei jis paėmė teisinga padėtis, tada jo galva jau įkišta į mažąjį dubenį. Nepaisant to, šiuo laikotarpiu nėščios moterys pastebi lengvumą didelis pilvas. Taip nutinka todėl, kad gimda grimzta kartu su kūdikiu ir palieka daugiau vietos plaučiams, skrandžiui ir kt. Vidaus organai būsima mama. Jei moteris nerimavo, po pilvo prolapso ji dažniausiai praeina.
- Gimdos kaklelio pokyčiai (išlyginimas, minkštėjimas). Moteris jų nejaučia, apie gimdos kaklelio pasirengimą gimdymui apžiūros metu gali spręsti akušerė ginekologė.
- nuosmukis motorinė veikla vaisius. Nėštumo pabaigoje moteris pastebi, kad kūdikis mažiau juda. Tai normalu, nes jis sparčiai auga ir lieka vis mažiau vietos judėti. Tačiau negalima ignoruoti pernelyg aktyvaus vaiko elgesio šiuo laikotarpiu. Dažnai tai signalizuoja, kad kūdikiui nepakanka deguonies.
Norint išsklaidyti abejones, būtina atlikti tyrimą (ultragarsą, KTG, doplerografiją) ir pasikonsultuoti su gydytoju.
Gimdymo laikotarpiai: jų trukmė ir ypatumai
Gimdymas susideda iš tam tikrų gimdymo veiklos etapų. Jų yra trys, ir kiekviena moteris turi dėti tam tikras pastangas, kad padėtų gimti naujam žmogui.
Įprastai pirmasis gimdymas trunka 8-12 valandų, antrasis ir vėlesni praeina greičiau. Tačiau pasitaiko atvejų, kai užsitęsia (daugiau nei 18 valandų) arba greitas pristatymas kai nuo sąrėmių pradžios iki kūdikio pasirodymo praeina maždaug valanda.
Pirmasis gimdymo etapas
Tai vienas iš labiausiai ilgus laikotarpius gimdymas akušerijoje. Prasideda skaudančiais gurkšniais pilvo apačioje arba nugaroje. Yra trys aktyvios fazės:
- latentinė fazė. Gimdos susitraukimai tampa reguliarūs, intervalas tarp jų mažėja, kartojasi kas 15-20 min. Paprastai po 5-6 valandų tokių susitraukimų gimdos kaklelis atsidaro 4 cm.
- aktyvi fazė. Padidėja susitraukimų intensyvumas ir skausmingumas. Moteris turi 5-6 minutes pabandyti pailsėti tarp sąrėmių. Šiame etape gali atsirasti amniono skysčio nutekėjimas. Jei reikia, šį procesą padeda gydytojas. Dėl dažnų skausmingų sąrėmių, kurie vis dažniau seka vienas kitą, po kelių valandų gimdos os atsivėrimas jau būna 8 cm.
- pereinamasis etapas. Skausmas šiek tiek sumažėja. Gimdanti moteris gali norėti stumti. Tačiau kol gimda visiškai neatsidarys, to daryti negalima, kitaip kyla pavojus susižaloti vaiką ir pakenkti. savo sveikata. Pirmojo periodo fazės baigiasi, kai konstatuoja akušeris-ginekologas visiškas atskleidimas esant 10 cm.
Būna ir taip, kad gimdymas prasideda ne nuo sąrėmių, o nuo vaisiaus vandenų išsiliejimo ar pastebėjimas. Štai kodėl moteris nėštumo metu turėtų ypač atidžiai stebėti savo sveikatą.
Mažiausias įtarimas ar abejonė yra priežastis vykti į ligoninę ir įsitikinti, kad su vaiku viskas tvarkoje. Laiku atliktas specialisto tyrimas padeda išvengti galimos komplikacijos ir tiksliai nustatyti, ar gimdymas prasidėjo.
Antrasis gimdymo etapas
Kaip žinia, gimdymo laikotarpiai ir jų trukmė kiekvienai moteriai yra individualūs ir kiekvienai vyksta skirtingai. Antrame etape sunku, bet labai svarbus darbas. Jo rezultatas priklausys nuo bendrų moters ir gimdymo namų medicinos personalo pastangų.
Taigi, marškinėlių kaklo atidarymas 10 cm ir bandymai yra ženklas pilnai paruoštas kūnas vaiko gimimui.
Šiuo laikotarpiu gimdanti moteris turėtų klausytis akušerio, kuris pasakys, kaip tinkamai stumti ir kvėpuoti. Paprastai kovos pradžioje gydytojas rekomenduoja skambinti pilna krūtinė oro, sulaikykite kvėpavimą ir išstumkite kūdikį. Tada iškvėpkite ir pradėkite viską iš naujo. Per vieną kovą pageidautina atlikti tris tokius metodus.
Antrojo gimdymo etapo metu gali prireikti daryti pjūvį tarpvietėje (epiziotomija), kad būtų išvengta daugybinių plyšimų. Tai reikalinga, jei vaikas turi didelę galvą arba didelis svoris. Pasibaigus gimdymui, moteris, taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, susiuvama į pjūvio vietas.
Vaiko galva negimsta iš karto, iš pradžių ji kelis kartus atsiranda ir išnyksta tarpvietėje, o galiausiai užsifiksuoja gimdančios moters dubenyje. Jei moteris laikosi akušerio patarimo, kitą kartą kūdikis gims visiškai.
Jam gimus, virkštelė suspaudžiama specialiais steriliais instrumentais, tada ji perpjaunama ir kūdikis paguldomas mamai ant krūtinės. Po sunkaus ir sunkaus darbo moters organizme gaminasi endorfinas („laimės hormonas“), dėl kurio pamirštamas skausmas ir nuovargis.
trečiasis gimdymo etapas
Darbo veiklos etapai jiems tinka logiška išvada, belieka tik pagimdyti placentą. Gimda vėl pradeda trauktis, bet intensyvumas skausmasžymiai sumažėja ir po kelių bandymų moteris atsikrato placentos.
Tada ginekologas atidžiai apžiūri gimdymo taką, ar nėra įtrūkimų ir plyšimų. Jei placenta išėjo visiškai, o gimdanti moteris nėra sužeista, po visų reikiamų manipuliacijų moteris paliekama pailsėti.
Kai placenta visiškai neišsiskiria, gydytojai turi atlikti rankinį gimdos tyrimą. Procedūra atliekama taikant anesteziją, o moters būklė stebima artimiausias kelias valandas.
Trečiasis laikotarpis laimingai mamai praeina beveik nepastebimai. Kūdikis iš jos paimamas siekiant pasverti ir įvertinti jo bendrą būklę. Ji nebejaučia skausmo, visas dėmesys sutelktas į naujagimį, kuris pirmą kartą uždedamas ant krūties.
Gimdymo procesą palengvinantys metodai
Gimdymo etapai skiriasi vienas nuo kito skausmo pobūdžiu ir dažnumu.
Tačiau yra keletas būdų ir metodų, kurie gali palengvinti procesą. Jie apima:
- Vaikščiojimas ir kūno padėties keitimas susitraukimų metu. Daugelis gydytojų rekomenduoja moteriai intensyviai atveriant gimdos kaklelį kuo daugiau judėti ir pasirinkti pačias patogiausias pozas. Gimdos ertmės atsivėrimo greitis priklauso nuo to, kiek gimdanti moteris gali atsipalaiduoti. Susitraukimo metu gimda įsitempia, o pati būsimoji mama nevalingai susitraukia nuo skausmo. raumenų audinio tokiomis sąlygomis sunku greitai susitraukti. Todėl moteris turėtų tyrinėti gimdymo procesą etapais, kad žinotų, kas vyksta su jos kūnu. Kuo anksčiau ji galės atpalaiduoti pilvo raumenis, tuo greičiau gims kūdikis.
- Skausmingų vietų masažas. Kadangi gimdanti moteris ne visada gali pati dėti reikiamų pastangų, tokiu atveju neapsieina pagalba iš išorės(vyras, mama, sesuo ar mergina). Masažuodamas kryžkaulio sritį ir veikdamas skausmingus taškus susitraukimo metu, partneris taip perjungia moters dėmesį ir padeda atsipalaiduoti.
- Kvėpavimo pratimai. Kaip žinote, stiprių susitraukimų laikotarpiu gimdančios moters kvėpavimo ritmas periodiškai sutrinka. Tai veda prie nepakankamo deguonies tiekimo vaikui ir kelia grėsmę jo sveikatai. Todėl reikia pasirinkti tinkamą techniką, kuri padės būsimai mamai susidoroti su problema.
- Pozityvus požiūris ir pasitikėjimas savimi. Kaip bebūtų keista, bet toks požiūris į gimdymą yra gana efektyvus. Kai moteris bijo skausmo ir leidžia sau panikuoti, ji praranda proceso kontrolę. Ir atvirkščiai, kai tik ji sugeba susitvarkyti, susitraukimus lengviau pakeliama.
- . Šis nejautros metodas taikomas gimdant, kai gimdos kaklelis atsidaro 4-5 cm.Į epidurinę erdvę, esančią apatinėje nugaros dalyje, įvedamas specialus kateteris. Per jį vaistas patenka į gimdančios moters organizmą, blokuodamas skausmas. Po kurio laiko jo veikimas susilpnėja arba visiškai sustoja, kad moteris galėtų jausti sąrėmius ir visapusiškai dalyvauti gimdymo procese. Anesteziją anesteziologas atlieka tik gavęs raštišką gimdančios moters sutikimą.
Moteris, besiruošianti tapti mama, visą reikiamą informaciją gali gauti tiesiai iš savo gydytojo. Tačiau, be teorijos, reikia ir praktinių įgūdžių. Tam rengiami kursai būsimiems tėveliams.
Lankydamos tokius užsiėmimus nėščiosios sužino, kaip teisingai elgtis gimdymo metu, susipažįsta su įvairiais kvėpavimo technikos ir masažo technika. Instruktoriai ne tik pasakoja, bet ir demonstruoja visas gimdymo procesą palengvinančias technikas ir būdus.
Atsakymai
Sovietmečiu gydymo įstaigos buvo praktikuojama labai griežta trečiojo gimdymo etapo valdymo praktika, kuri, deja, praktikuojama iki šiol. Vos tik moteriai spėjo pagimdyti vaiką, buvo nukirpta virkštelė, mamai nebuvo leista liesti savo pačios vaiko, o „pirmas pasimatymas“ dažniausiai vykdavo po 6-8 valandų ar paros, o gal net gerokai vėliau. Paprastai placentos gimimo laukdavo 5-10 min., o jei nieko neatsitikdavo, rankiniu būdu greitai, be jokios narkozės pašalindavo iš gimdos ertmės, nors placentos pašalinimas rankiniu būdu yra labai skausminga procedūra ir gali sukelti skausmo šokas gimdančių moterų. Teko matyti ne vieną gydytojo ar akušerės skubėjimą, kuris buvo pateisinamas „kraujavimo prevencija“, nors kartu buvo ir didesnė moters trauma. Natūralu, kad gimdymo istorijoje rankinio placentos pašalinimo indikacijos buvo labai gražiai pagrįstos, kad ne vienas inspektorius suabejojo gydytojo ar akušerės veiksmų teisingumu.
tikrai, trečiasis gimdymo etapas yra labai pavojingas pogimdyminiam kraujavimui, tačiau dažnai kraujavimą išprovokuoja „visada kažkur skubantys“ medicinos darbuotojai. Šiuo gimdymo laikotarpiu labai svarbu atidžiai stebėti moters būklę ir išskyras iš makšties, o kadangi kūdikis gimsta, stebėti moterį ir laukti, kol gims placenta, reikia kantrybės, kurios daugeliui medikų trūksta. Trečiasis gimdymo etapas trunka nuo vienos iki keturių valandų, bet dažniausiai nuo 5 iki 15 minučių. Jei moters būklė normali ir nėra kraujavimo požymių, Prieš pradedant, rekomenduojama palaukti iki vienos valandos dirbtinis ekstrahavimas placenta iš gimdos ir gimdymo kanalo. Praktiškai moteris pradeda įeiti įvairių vaistų, mažinant gimdą, spausti priekinę pilvo sienelę, bandyti suspausti ir pamasažuoti gimdą, traukti už virkštelės.
Egzistuoja du kardinaliai skirtingi metodai trečiojo darbo etapo valdymas: fiziologiniai (besilaukiantys) ir aktyvūs, kurie vienas prieš kitą neturi pranašumų, turi savų pliusų ir minusų, naudojami priklausomai nuo gimdyme dalyvaujančio medicinos personalo pasirengimo ir patirties.
Profilaktinis gimdą veikiančių ir jos susitraukimą sukeliančių vaistų skyrimas siekiant išvengti kraujavimo vis dar yra rimtai kritikuojamas daugelyje pasaulio šalių ir dažnai nevykdomas daugelyje užsienio gydymo įstaigų. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo rekomenduojamo konkrečiu atveju gimdymo namuose. Jau kelis dešimtmečius trečiajame gimdymo etape įvairios vaistai(oksitocinas, ergometrinas, sintometrinas, prostaglandinai, kelių vaistų derinys), tačiau nė vienas iš vaistų ar jų derinys neturi pranašumo užkertant kelią kraujavimui.
Buvo prieštaringas virkštelės perrišimo problema: kiek laiko turi praeiti, kol bus galima surišti (perkirpti) virkštelę ir atjungti vaiką nuo vaiko vietos, nepakenkiant jam ir mamai? Šia tema buvo daug teorijų. Buvo daroma prielaida, kad kuo greičiau bus surišta virkštelė, tuo geriau, nes neva vaikas nepraras kraujo, kuris gali „nutekėti“ į placentą. Ir, atvirkščiai, kuo vėliau bus perrišta placenta, tuo geriau, nes vaikas papildomai gaus tam tikrą kiekį kraujo iš placentos. Nė viena iš teorijų nepasiteisino. Greitas virkštelės perrišimas būtinas neišnešiotiems kūdikiams, taip pat gimusiems hipoksijos-asfiksijos būsenoje, kai juos reikia vartoti Skubios priemonės išgelbėti vaiką. Kitais atvejais virkštelės perrišimas nėra prioritetas ir gali būti atliktas per 1-2 minutes po kūdikio gimimo, retai vėliau.
Egzistuoja keletas placentos atsiskyrimo požymių ir jo pasirengimas gimdymui, o paskui akušeriai. Paprastai placenta gimsta lengvai ir neskausmingai. Kartais gydytojai rekomenduoja spenelių stimuliavimą greitam placentos atsitraukimui, nes manoma, kad spenelių stimuliacija kankorėžinė liauka(hipofizė) gamina oksitociną, kuris skatina gimdos susitraukimus, todėl pagreitina vaiko vietos atsiskyrimą ir gimimą. Tačiau, kaip rodo praktika, spenelių stimuliavimas neapsaugo nuo jų atsiradimo kraujavimas po gimdymo todėl retai rekomenduoja šiuolaikiniai akušeriai.
gerai moteris at natūralus gimdymas per makštį netenka 300-500 ml kraujo. At cezario pjūvis Paprastai netenkama 800-1000 ml kraujo. Gamta pasirūpino, kad gimdymo metu netektų kraujo. Moters kraujas prieš pat gimdymą „sutirštėja“, tai yra tampa klampesnis dėl medžiagų, kurios stiprina kraujo krešulių susidarymo procesą ir didina kraujo krešėjimą. Sveikoms nėščiosioms tokie kraujo pokyčiai pavojaus nekelia. Turinčius kraujavimo sutrikimų, ypač turinčius trombozės riziką, gydytojai turi atidžiai stebėti. Placenta taip pat gamina daug medžiagų, kurios didina moters kraujo krešėjimą, o kai tik prasideda placentos atsiskyrimas, šios medžiagos dideliais kiekiais yra išskiriami į gimdos kraujagysles, susiaurinant ir uždarant jas trombų susidarymu, kad būtų išvengta per didelio kraujo netekimo.
Dauguma pavojinga komplikacija
trečiasis gimdymo etapas kraujuoja. Dažniausiai tai atsiranda dėl to, kad gimdos ertmėje yra placentos likučių, todėl po gimdymo gimda negali gerai susitraukti. Prieš kelis dešimtmečius daugelyje Vakarų gydymo įstaigų buvo atliktas įprastas rankinis gimdos ertmės tyrimas, tačiau piktnaudžiavimas tokio tipo intervencija trečiojo gimdymo etapo metu sulaukė dėmesio ir kritikos, o dabar rankinis gimdos ertmės tyrimas atliekamas pagal griežtas indikacijas.
Placentos likučių pašalinimas iš gimdos ertmės rankiniu būdu turi būti atliekamas naudojant tinkamą aukštos kokybės nejautrą (bendrą, epidurinę ir kt.). paskutinė išeitis, vartojant mamos pojūčius mažinančius vaistus, jei skausmo malšinti neįmanoma. Rankinis placentos likučių pašalinimas buvo pakeistas pašalinimu naudojant vakuuminis aparatas. Ši procedūra yra labai efektyvi. Prastas gimdos raumenų susitraukiamumas (atonija) stebimas po ilgo gimdymo, dažnai esant dideliam vaisiui, o kai kuriais kitais atvejais gali lydėti padidėjęs kraujavimas.
Kita rimta kraujavimo priežastis gali būti gimdos inversija – itin reta komplikacija gimdymas. Dažniausiai gimdos inversija įvyksta dėl medicinos personalo kaltės – jie per stipriai traukia virkštelę, bandydami pašalinti placentą, kuri nespėjo išsisluoksniuoti. Kaip greitesnė gimda bus grąžinta į normalią padėtį, tuo mažesnė tikimybė susižeisti ir atsirasti dar didesnių rimtų komplikacijų.
Reta nėštumo ir gimdymo komplikacija yra vadinamoji placentos akreta ir kitos šios būklės atmainos – placenta percreta, placenta increta, kai vaiko vieta susiliejusi su vidiniu gimdos gleivine, kartais įkomponuota į gimdos sienelę. Tokiai problemai reikia įsikišimo. patyręs gydytojas ir kai kuriais atvejais chirurgija.
Taigi kiekvienas gimdymo laikotarpis turi savo specifiką ir pavojingus momentus tiek vaikui, tiek mamai, todėl reikalauja visų gimdyme dalyvaujančių – moterų ir medicinos personalo – bendradarbiavimo.
Artėja devintas nėštumo mėnuo, laukia gimdymas. Moteris su jauduliu ir nekantrumu laukia tos dienos, kai pamatys ir priglaus prie krūtinės kūdikį. Tuo pačiu mintys apie būsimą gimdymą labai jaudina. Ji nori viską žinoti apie procesą, kokie yra gimdymo laikotarpiai ir jų trukmė, kaip teisingai elgtis, kad nepakenktumėte vaikui.
Normalus gimdymas, anot ginekologų, yra natūralus pristatymas spontaniškas pasireiškimas su maža rizika Pradinis etapas ir toks išlieka visais proceso laikotarpiais. Kūdikis gimsta pats, yra galvytėje, gestacinis amžius 37-42 sav. Proceso pabaigoje mama ir naujagimis jaučiasi gerai.
Gydytojai išskiria tris gimdymo laikotarpius:
- atskleidimas;
- tremtis;
- serijinis.
Bendras gimdymo laikas yra individualus ir priklauso nuo gimdančios moters amžiaus, organizmo pasirengimo procesui, dubens sandaros, vaiko dydžio, pateikimo, sąrėmių intensyvumo. Likus maždaug dienai iki gimdymo, nėščios moters kūnas pradeda ruoštis. Šis laikas vadinamas preliminariuoju arba parengiamuoju. Tai paleidžia darbo veiklos mechanizmą. Būsimoji mama nepastebi jokių nemalonių ir skausmingų pojūčių.
Kiek laikotarpių gimdymo metu? Trys laikotarpiai. Pirmasis laikotarpis yra gimdos kaklelio paruošimas ir atidarymas. Antrasis – kūdikio bandymai ir gimdymas, o trečiasis – placentos išstūmimas. Gimdymo laikotarpių klasifikavimas prasideda nuo atskleidimo. Savo ruožtu šis laikotarpis skirstomas į gimdymo fazes pagal trukmę.
Prasideda gimdos kaklelio paruošimas: jis atsidaro ir suminkštėja. Atsiranda moterys skaudantis skausmas juosmens srityje arba apatinėje pilvo dalyje. Čia verta paminėti, kad gimdanti moteris turėtų būti rami, neprarasti proto, tada gimdymo veikla praeis be komplikacijų.
Atidarymo fazės
Ginekologai dalijasi klinikinė eiga gimdymų pagal laikotarpį. Pirmoji gimdymo dalis yra atskleidimo laikotarpis, prasidedantis nuo to momento, kai įvyksta pirmasis susitraukimas. Gimdymo laikotarpiui būdingas gimdos kaklelio paruošimas ir vėlesnis atidarymas. Gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis yra maždaug 1-2 cm per 60 minučių. Pirmasis laiko intervalas yra ilgiausias ir skausmingiausias, apie 11 valandų.
Gimdos kaklelis pamažu plonėja, ima trauktis gimdos raumenys. Tai yra sąrėmių, kurie iš pradžių yra mažiau skausmingi, neilgai, prasmė. Pirmųjų rungtynių laikas apie 20 sekundžių, kartojamas po 15-20 minučių. Be to, šis procesas auga. Susitraukimų dažnis didėja, skausmas didėja. Pirmasis gimdymo laikotarpis yra ilgiausias, todėl gydytojai jį papildomai skirsto į tris fazes.
Trys atskleidimo laikotarpio etapai:
- latentinis;
- aktyvi fazė;
- lėtėjimo fazė.
Latentinis laikotarpis. Per šį laikotarpį susitraukimai tampa reguliarūs, vyksta kas 10 minučių tokiu pat stiprumu. Būsimoji mama nebegali ramiai ilsėtis ar miegoti. Nuo to momento, kai prasideda latentinė fazė, moteris turi ruoštis į gimdymo namus. Laikotarpio trukmė nuo 5 iki 6,5 val. Šiame etape gimda išsiplečia 4 cm.
aktyvi fazė. Prasideda darbinės veiklos intensyvėjimas. Susitraukimų ypatumai: dažni, stiprūs, skausmingi, užsitęsę, atsiranda kas 4-5 minutes, trunka iki 40 sekundžių. Gimdanti moteris jaučiasi labai pavargusi, nes skausmas sparčiai didėja, pasireiškia kryžkaulio ar tarpvietės srityje. Jei amniono skystis anksčiau nepasitraukė, burbulas sprogs šioje fazėje.
Mėnesio trukmė 1,5–3 val., gimdos kaklelis atsidaro iki 8 cm.. Aktyvioji fazė labai skausminga, todėl specialistai rekomenduoja atlikti kvėpavimo pratimai, daugiau vaikščiokite, dažniau keiskite pozicijas.
lėtėjimo fazė. Susitraukimai pradeda pamažu silpti, gimdos kaklelis atsidaro iki 12 cm.Ši fazė trunka nuo 15 min., iki dviejų valandų. Gydytojai šiuo metu nerekomenduoja stumdytis, jei norite, galite ištuštinti žarnas.
Bandymai sukels gimdos kaklelio patinimą, o tai atitolins gimdymo laiką. Dėl deguonies persiskirstymo organizme didžioji dalis dujų patenka į gimdą, o ne į smegenis, gimdančią moterį svaigsta galva, pykina.
Gimdymo laiko ir intensyvumo etapai gali vykti skirtingai. Ne visada gimdymo veikla prasideda nuo susitraukimų atsiradimo ir burbulo plyšimo. Anksti pradeda tekėti vaisiaus vandenys, tuomet moteris turėtų atsigulti ir kviesti greitąją pagalbą.
Gimdymas
Fiziologinio gimdymo periodai apima tremties stadiją. Gimdos kaklelis yra visiškai paruoštas pristatymui. Kūdikio galva patenka į mažąjį dubenį ir toliau juda link išėjimo. Prasideda svarbus punktas, kuris baigsis kūdikio gimimu.
Vaisiaus išstūmimas – skausmingas, sunkus, bet neilgas procesas. Kai galva parodoma makštyje, gimdanti moteris nustoja stumdytis, vengdama galimų plyšimų, nuo šio momento prasideda akušerių darbas. Akušeris atsargiai pašalina naujagimį.
Tada virkštelė užspaudžiama iš abiejų pusių ir nupjaunama. Kūdikis paguldomas ant mamos krūtinės, ši procedūra prisideda prie geresnio prisitaikymo prie naujų sąlygų, gimdančiai greičiau prasidės pieno gamybos procesas. Pasibaigus šiam gimimo etapui, prasideda 3-asis placentos išstūmimo laikotarpis.
serijinis
Trumpai tariant, reikia pašalinti placentą iš kūno. Gimus kūdikiui, moteris atnaujina susitraukimus, taip pat ir bando, bet jau silpniau ir švelniau. Pjūviai eina kartu su kraujo išskyros Todėl ant apatinės pilvo dalies tepamas ledas.
Gimdymo periodų trukmė individuali, ši fazė trunka nuo 10 iki 30 min. Išsilaisvinus placentai, gimda pradeda staigiai trauktis, jei yra tarpų, atliekamas susiuvimas. Kai kuriais atvejais placenta neatsiskiria nuo gimdos sienelės. Akušeris placentą atskiria rankiniu būdu, kai procesas baigiasi, gimdymas baigiasi.
Koks yra skausmingiausias gimdymo laikotarpis? Pirmasis yra atskleidimo etapas. Skausmas paaiškinamas tuo, kad organizmas ruošiasi gimdymo procesui, intensyviai susitraukia gimdos raumenys ir tuo pačiu atsiveria gimdos kaklelis. Kai tik viskas bus paruošta, skausmas atlėgs.
Proceso pabaigoje moteris kelias valandas būna gimdymo palatoje. Šiuo metu gydytojai stebi jos bendrą būklę, tiria gimdymo kanalą, kad išvengtų komplikacijų atsiradimo. Kai mama pirmą kartą pamato kūdikį, visi skausmai ir nemalonios akimirkos pasimiršta.