RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas - Klinikiniai protokolai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija – 2007 m. (įsakymas Nr. 764)
Išlaikyta placenta be kraujavimo ( O73.0 )
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Placentos ir membranų susilaikymas gimdos ertmėje be kraujavimo yra III gimdymo stadijos komplikacija, kuri nėra lydima kraujavimo, bet reikalauja. skubus gydymas. Šių komplikacijų dažnis yra apie 10%.
Protokolo kodas: H-O-005 „Išlaikyta placenta ir membranos be kraujavimo“
Akušerijos ir ginekologijos ligoninėms
Kodas (kodai) pagal TLK-10:
O73 Išlaikyta placenta ir membranos be kraujavimo
O73.0 Išlaikyta placenta be kraujavimo
O73.1 Placentos dalių arba membranų sulaikymas be kraujavimo
klasifikacija
1. Placentos audinio arba jos papildomos skilties defektas.
2. Uždelsimas membranų gimdos ertmėje.
3. Tankus placentos prisitvirtinimas – per 30 minučių po vaisiaus gimimo nėra placentos atsiskyrimo ir kraujavimo požymių.
4. Tikrasis placentos prieaugis – placentos audinių dygimas raumeniniame gimdos sluoksnyje, gali būti diagnozuotas tik bandant rankiniu būdu atskirti ir izoliuoti placentą.
Veiksniai ir rizikos grupės
1. Placentos defektas gimdymo metu.
2. Tikrasis placentos prieaugis.
3. Tankus placentos prisitvirtinimas.
4. Ankstesnis C sekcija ar kita gimdos operacija.
5. Daugiavaisis.
6. Placentos vystymosi anomalijos.
7. Per didelis virkštelės traukimas III gimdymo stadijoje, ypač kai ji yra pritvirtinta prie gimdos dugno.
8. Hipertermija gimdant.
9. Ilgas bevandenis intervalas (daugiau nei 24 val.).
Diagnostika
Skundai ir anamnezė: ne.
Medicininė apžiūra:
1. Apžiūrint gimusį pogimdymį, pastebimas placentos audinio ar membranų defektas.
2. Jokių placentos atsiskyrimo požymių per 30 minučių po vaisiaus gimimo.
3. Nėra išorinio ar vidinio kraujavimo požymių.
Laboratoriniai tyrimai: nekonkretus.
Instrumentinis tyrimas: nekonkretus.
Indikacijos hospitalizavimui, specialistams: pagal indikacijas.
Diferencinė diagnozė: Ne.
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Kraujo grupė ir gimdymo Rh faktorius.
2. Bendra analizė kraujas (hemoglobinas, hematokritas, trombocitų koncentracija).
3. Serologinis tyrimas dėl sifilio.
4. Esant būtinybei atlikti chirurginį gydymą (rankinis placentos ar jos dalių atskyrimas ir izoliavimas, gimdos ertmės sienelių kiuretažas, laparotomija) ir padidėjus kraujavimo rizikai, papildomai atliekami šie tyrimai. : iš naujo nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, hemoglobino koncentracija, hematokritas, trombocitai, koagulograma (protrombinas, trombino laikas, protrombino indeksas, fibrinogeno koncentracija, fibrinogeno skilimo produktai), kraujo krešėjimo laikas, ultragarsu kūnai pilvo ertmė, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio lygis; diurezės įvertinimas naudojant nuolatinį Foley kateterį.
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. ŽIV tyrimas.
Medicinos turizmas
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Medicinos turizmas
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo taktika
Gimdymo ar jo dalių vėlavimas yra bendra priežastis plėtra kraujavimas po gimdymo. Ši diagnozė nustatoma, jei 30 minučių po vaisiaus gimimo nėra savarankiško placentos išstūmimo iš gimdos ertmės.
Gydymo tikslai
Aktyvus III gimdymo stadijos valdymas (apima ankstyvą virkštelės užspaudimą ir nukirpimą, virkštelės traukos kontrolę, profilaktinį oksitocino skyrimą), nuodugnų atsiskyrusios placentos tyrimą.
Nustačius placentos audinio ir (ar) membranų defektą, per 30 minučių po vaisiaus gimimo nėra placentos atsiskyrimo požymių, laikas apsispręsti dėl tolesnės darbo valdymo taktikos.
Galimo kraujavimo po gimdymo prevencija.
Medicininis gydymas
Kai po gimdymo ar jo dalys lieka gimdos ertmėje, nes nėra kraujavimo, gydymas yra skirtas gimdos susitraukimo stimuliavimui tuščia šlapimo pūsle. Esant placentos audinio defektui, chirurginis gimdos ertmės kiuretas leidžiamas tinkamos anestezijos ir fiziologinio tirpalo infuzijos fone.
Nesant uterotoninės kraujavimo po gimdymo profilaktikos pagimdžiusioms moterims, kurioms užsilaiko placenta, būtina į veną suleisti 5 TV oksitocino. IN Ši byla ergometrino įvedimas yra kontraindikuotinas, nes vaistas sukelia apatinio gimdos segmento spazmus, taigi ir sunkumus savarankiškam placentos pašalinimui iš gimdos ertmės. Kontrolinė virkštelės trauka atliekama, jei oksitocino vartojimo fone per 30 minučių nėra placentos atsiskyrimo požymių.
Jei kontrolinis laido traukimas yra neveiksmingas, reikia rankiniu būdu atskirti ir izoliuoti sulaikytą placentą arba jos dalis, taikant tinkamą anesteziją ir kontaktuojant su vena. Prieš atliekant šią chirurginę intervenciją, būtina nustatyti hemoglobino koncentraciją, kraujo grupę ir Rh priklausomybę. Išskyrus placentą, atliekamas nuodugnus jos vaisių ir motinos paviršiaus tyrimas.
Jei atliekant rankinį gimdos ertmės tyrimą placentos atskirti neįmanoma, reikia įtarti tikrą placentos prieaugį. Šiuo atveju jis parodytas chirurginis gydymas laparotomijos, histerektomijos tūryje.
Priežiūros žingsniai:
1. Aktyvus III gimdymo etapo valdymas:
10 vienetų oksitocino i.m per pirmąją minutę po vaiko gimimo;
Ankstyvas virkštelės suspaudimas ir nukirpimas praėjus minutei po gimimo;
Valdomas laido sukibimas.
2. Nustačius placentos audinio ar vaisiaus membranų defektą, nurodomas rankinis uždelstų placentos dalių atskyrimas ir izoliavimas tokiomis sąlygomis:
Pakankamas anestezijos kiekis;
Intraveninė fiziologinio tirpalo infuzija;
Laboratorinis hemoglobino, hematokrito, trombocitų, kraujo krešėjimo, kraujo grupės ir Rh faktoriaus koncentracijos tyrimas.
3. Nesant savaiminio placentos išsiskyrimo per 30 minučių po vaisiaus gimimo ir esant neveiksmingoms virkštelės kontrolės traukoms, nurodomas vėluojančių placentos dalių atskyrimas ir izoliavimas rankiniu būdu, siekiant diferencinė diagnostika tankus placentos prisitvirtinimas ir tikrasis prieaugis.
4. Nustačius tikrojo placentos prieaugio požymių, jis parodomas chirurgija laparotomijos, histerektomijos tūryje.
Prevenciniai veiksmai:
1. Įprasta PPH profilaktika oksitocinu 10 V IM iškart po gimdymo.
2. Šlapimo pūslės ištuštinimas.
3. Aktyvus valdymas vėlesnis laikotarpis(ankstyvas virkštelės suspaudimas ir nukirpimas, kontroliuojama virkštelės trauka, kruopštus atsiskyrusios placentos ir gimdymo takų ištyrimas).
Tolesni veiksmai: ne
Būtinų vaistų sąrašas:
1. *Vienkomponenčiai ir kombinuoti infuziniai ir injekcijų tirpalai
2. *Oksitocino injekcinis tirpalas 5 TV/ml ampulėje
Papildomų vaistų sąrašas: Nr.
Parsisiųsti: „Google Play“ parduotuvė | Programėlių parduotuvė
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
- MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Nėštumas ir vaiko gimimas yra laimingiausias laikas kiekvienos moters gyvenime, nepaisant visų sunkių šios fiziologinės būklės periodo problemų. Net jei nėštumas vyksta be nereikalingų rūpesčių, visi, taip pat ir ne kartą pagimdžiusi moteris, vis tiek nerimauja, kaip seksis jos vaiko gimimui. Visais akušerių-ginekologų įgūdžiais gali kilti netikėtų komplikacijų gimdymo metu labiausiai įrengtoje klinikoje. Pavyzdžiui, placentos vėlavimas. Kas yra ši komplikacija ir kas ją sukelia?
Kas yra placenta?
Nėštumo metu moters gimdoje iš vaisiaus audinių susidaro placenta, arba, kaip šis darinys dar vadinamas, „vaiko vieta“. Jo formavimosi procesas vyksta per pirmuosius tris nėštumo mėnesius. Aukščiau pateiktoje diagramoje matyti, kad vienoje pusėje vaiko vieta yra pritvirtinta prie gimdos sienelės, tada ji pereina į virkštelę, jungiančią vaisių su motina. Placenta auga kartu su vaisiumi ir tik sustabdo jo augimą. Ji tampa vadinamąja „subrendusia“ placenta.
Pagrindinės placentos funkcijos
Taigi, pažiūrėkime, ką daro laikinai suformuotas organas, būdingas absoliučiai visiems žinduoliams, įskaitant žmones:
- naudingų medžiagų pernešimas iš motinos kūno į vaisius;
- vaisiaus atliekų pašalinimas;
- dujų mainai (iš motinos kūno į vaisiaus deguonį, iš vaisiaus į motiną - anglies dioksidas);
- daugelio hormonų sintezė;
- kliūtis kenksmingų medžiagų ir patogeniniai mikrobai.
Kas yra pogimdymas?
Po gimdymo yra placenta su vaisiaus membranomis ir virkštele. Taigi visiškas dviejų sąvokų: „placenta“ ir „po gimdymo“ identifikavimas nėra visiškai teisingas. Toks sąvokų susiliejimas paaiškinamas paprastai: sėkmingas placentos išėjimas tiesiogiai priklauso nuo to, kaip gerai vaiko vieta atsiskiria nuo gimdos sienelės. Pogimdymas išlenda po vaiko gimimo (tiesą sakant, tai aišku iš paties vardo). Tai atsitinka trečiuoju gimdymo periodu.
Gimdymas po gimdymo: išstūmimo iš gimdos procesas
Moters gimimo procesas vyksta trimis etapais.
Pirmasis etapas: gimdos kaklelio kanalo išlyginimas ir atidarymas. Tai reiškia, kad gimda turi atsiverti pakankamai, kad vaisius išstumtų iš savo ertmės. Tai yra apie 10 centimetrų arba, kaip sakydavo, penki skersiniai pirštai.
Antrasis etapas – vaiko gimimas.
Ir tada ateina trečiasis, paskutinis etapas: vaisiaus membranų ir vaiko vietos atsiskyrimas nuo gimdos sienelių ir placentos gimimas. Tai atsitinka taip: per 30 minučių po kūdikio gimimo gimdančios moters gimda vėl pradeda trauktis. Raumeninių skaidulų neturinti, todėl nesusitraukianti placenta pradeda atsiskirti nuo prisitvirtinimo vietos. Atsiskyrus nuo gimdos, placenta išstumiama. Tai normalu. Bet galima komplikacija, kai placenta visiškai neatsisluoksniuoja arba visai neatsiskiria.
Kodėl placenta neatsiskiria?
Tam gali būti kelios priežastys:
- gimdos susitraukimų stiprumo sumažėjimas;
- tvirtas vaikiškos kėdutės tvirtinimas prie sienos;
- prieaugis prie sienos iki placentos audinių prasiskverbimo į gilius gimdos sluoksnius (labiausiai pavojinga patologija);
- nenormali struktūra (per plona arba dviejų skilčių placenta);
- placentos vieta apatines dalis gimda;
- vieta miomos mazgo zonoje.
Ką jie daro, jei po gimdymo nepasirodė?
Jei gydytojas nustatė, kad išsivysto tokia komplikacija kaip placentos neišsiskyrimas, imamasi daugybės priemonių gimdos susitraukimams skatinti. Pirmiausia akušerė ginekologė pataria pamasažuoti spenelius. Paprastai ši paprasta procedūra padeda išvaryti gimdymą. Nepadėjo? Tada, norėdami paskatinti susitraukimus, jie gamina ir suleidžia vaistai. Nesant atliktų priemonių rezultatų, po 30 minučių paskutinė rankiniu būdu atskiriama. Šis įvykis atliekamas taikant anesteziją. Jei įtariate placentą, įaugusią į gimdos sienelės storį, gimdanti moteris yra pasiruošusi greitas pašalinimas placenta
Komplikacijos
Paprastai jie yra pavojingi dėl greito vystymosi ir nenuspėjamumo.
- Kraujavimas. Tai gali būti didžiulė komplikacija, jei ji yra stipri ir masyvi, nes gali sukelti šoką ir net mirtį.
- IN laikotarpis po gimdymo gali išsivystyti endometritas.
- Apsinuodijimas krauju (sepsis).
Gimdymo vėlavimo priežastys
Kodėl neišeina paskutinis? Taip yra dėl daugelio sveikatos problemų, kurias gimdyvė patyrė prieš nėštumą:
- distrofiniai gimdos pokyčiai, randai po chirurginių intervencijų;
- gimdos gleivinės sluoksnio uždegimas;
- dažnas gimdos gleivinės grandymas.
Prevencija
Placentos gimimo pažeidimų galima išvengti, jei laikomasi šių taisyklių:
- Nėštumui reikia ruoštis, planuoti, atsižvelgiant į sveikatos būklę, buitinius veiksnius ir psichoemocinę būseną.
- Užkirsti kelią infekcinėms ir uždegiminėms ligoms Urogenitalinė sistema ir dubens organai: vengti atsitiktinių lytinių santykių, lytinių santykių metu naudoti prezervatyvus, laikytis intymios higienos taisyklių.
- Laiku gydykite ligas.
- Nėštumo metu laiku susiraskite patyrusį ir atsakingą gydytoją, kuriuo galėtumėte pasitikėti; registruotis (iki 12 nėštumo savaičių).
- Apsilankykite kas mėnesį moterų konsultacija: kartą per mėnesį pirmuosius tris mėnesius, bent kartą per tris savaites antrąjį ir kartą per savaitę paskutiniais nėštumo trimestrais.
- Tinkama mityba nėštumo metu (valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų, vengti aštraus, riebaus, sūraus maisto.
- Dienos režimo laikymasis: labai svarbu miegoti pakankamai laikas.
- Ginekologo rekomendacijų ir nurodymų laikymasis.
- Atmetimas blogi įpročiai ir alkoholinių gėrimų vartojimas.
- Pakankamas fizinis aktyvumas, mankšta
optimistiškas
Iš anksto įspėtas yra ginkluotas. Žinoma, placentos vėlavimas nėra maloni komplikacija. Tačiau dėmesingo požiūrio į savo sveikatą ir savo ateities sveikatą atveju mažas stebuklas, laikantis visų Jūsų nėštumą stebinčio gydytojo rekomendacijų, gimdymas tikrai praeis gerai. Juk tokia nemaloni komplikacija kaip į gimdą, kuri gali sukelti chirurginė intervencija, pagal statistiką, pastebima labai retai: 1 atvejis 24 tūkstančiams gimdančių moterų.
Sveikatos jums ir jūsų vaikams.
Tarp motinos ir vaisiaus yra ypatingas ryšys, nepastebimas kitiems. Nešiodama vaiką po širdimi, kalbėdama su juo, švelniai glostydama pilvuką, moteris suteikia vaikui šilumos ir saugumo jausmą dar prieš gimimą, taip įnešdama didžiulį indėlį į tolesnį jo auklėjimą. Be meilės ir rūpesčio, mama kūdikiui suteikia visas vystymuisi reikalingas medžiagas, kurios patenka į jo organizmą su krauju per placentą.
Gimus vaikui, prasideda trečiasis gimdymo etapas – placentos (placentos) atsiskyrimas. Komplikuoto gimdymo metu placenta visiškai neišsiskiria, dalis jos lieka gimdos ertmėje. Šiuo atveju jie kalba apie placentos skilties defektą - būklę, kuri reikalauja chirurginės intervencijos. Kodėl atsiranda placentos skilties defektas ir kiek tai pavojinga motinos sveikatai?
Placentos skilties defektas atsiranda maždaug 10% visų gimimų.
Placentos ir jos dalių susilaikymas gimdos ertmėje. Priežastys ir vystymosi mechanizmas.
Įprastai, praėjus 5-30 minučių po kūdikio gimimo, gimdanti moteris turi dar vieną bandymą, kurio metu netrukdomai gimsta pogimdymas. Jei placenta ar jos dalis lieka gimdos ertmėje, kyla kraujavimo pavojus, nes gimda negali susitraukti. Jei placenta nėra visiškai atskirta, jie kalba apie placentos prisitvirtinimą ar padidėjimą. Placentos skilties defektas yra diagnozė, kurią nustato gydytojas vizualiai apžiūrėdamas atskirtą placentą.
Veiksniai, prisidedantys prie placentos skilties defekto atsiradimo:
- Endometriumo pokyčiai (dėl ankstesnių uždegiminės ligos, abortas, chirurginės intervencijosįskaitant cezario pjūvį)
- Neteisinga vieta arba placentos vystymosi anomalija (prieštaka, mažas prisitvirtinimas ir kt.)
- Intrauterinių infekcijų (infekcinių uždegiminis procesas gali išprovokuoti placentos audinių padidėjimą prie gimdos sienelės)
- Per aktyvus darbo valdymas
- Daugiau nei trys gimimai istorijoje
- Priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas su ilgu bevandeniu periodu.
Kaip nustatomas placentos skilties defektas?
1. Vizualinės apžiūros metu.
Gydytojas visada turi apžiūrėti kūdikio vietą, kad įsitikintų jo vientisumu. Jei po gimdymo yra šiurkšti depresija, kuri išvaizda skiriasi nuo likusios dalies, pirmiausia jie galvoja apie placentos skilties defektą.
2. Pagal kraujo netekimo kiekį gimdymo metu.
Vidutiniškai normalaus gimdymo metu kraujo netenkama ne daugiau kaip 0,5% moters kūno svorio. Pavyzdžiui, gimdančiai moteriai, sveriančiai 60 kg, leistinas kraujo netekimas yra 300 ml. Placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelės lydi kraujo netekimas, nes šiuo metu plyšta kraujagyslės. Esant placentos skiltelės defektui, gimda blogai susitraukia, nes yra svetimas kūnas. Dėl silpno susitraukimo miometriumas negali suspausti išsiskleidžiančių kraujagyslių ir sustabdyti kraujavimo.
SVARBU! Kraujavimas trečioje gimdymo stadijoje Pagrindinis bruožas placentos skiltelės defektas. Nesant laiku Medicininė priežiūra gimdančiai moteriai išsivysto su gyvybe nesuderinamos komplikacijos.
3. Gimdos susitraukiamojo aktyvumo įvertinimas.
Yra žinoma, kad gimdos dydis sumažėja dėl susitraukimo po gimdymo. Tuo atveju, jei gimdos ertmėje liks dalis placentos ar membranų fragmentas, tikėtina, kad išsivystys vidinės ryklės spazmas, kurio metu visas turinys lieka ertmėje. Esant tokiai situacijai kraujavimas iš lytinių takų gali ir nebūti, todėl yra didelė rizika didelis kraujo netekimas ir vystymasis hemoraginis šokas (greitas pulsas, blyškumas, žemas arterinis spaudimas, sąmonės netekimas ir kt.)
Placentos skilties defektas: kas toliau?
Gimdymo komplikacijos, kai placentos ar membranų dalys lieka gimdos ertmėje, kelia didžiulę grėsmę moters gyvybei. Štai kodėl, esant placentos skilties defektui, visos medicinos personalo priemonės turėtų būti skirtos sustabdyti kraujavimą iš gimdos ir pagerinti būklę. bendra būklė gimdančių moterų.
Rankinis placentos atskyrimas – vienintelis teisingu keliu su placentos defektu.
Rankinis placentos atskyrimas yra akušerinė chirurgija kurio metu gydytojas įkiša ranką į gimdos ertmę, ją apžiūri ir, jei yra placentos ar membranų dalių, jas pašalina. Operacija atliekama taikant anesteziją, nes procedūra gana skausminga. Paprastai po placentos dalių atskyrimo rankiniu būdu gimda pradeda aktyviai susitraukti, o kraujavimas sustoja. Norint pasiekti didžiausią efektą po gimdos peržiūros rankiniu būdu, nurodomas uterotonikos įvedimas ir išorinis gimdos masažas.
Uterotonikai yra vaistai, skatinantys gimdos susitraukimus.
SVARBU! Gana reta patologija – tikroji placentos akreta, kuriai būdingas chorioninių gaurelių dygimas per visą gimdą, iki serozinio sluoksnio. Esant tokiai būklei, rankinis placentos atskyrimas yra kontraindikuotinas, nes operacija gali sukelti masinį moters kraujavimą.
III (VĖLESNIO) DARBO LAIKOTARPIO VALDYMAS
TIKSLAS: užkirsti kelią patologiniam kraujo netekimui.
Gimus vaikui kateteriu pašalinti šlapimą, atskirti vaiką nuo mamos. Nuleiskite motininį virkštelės galą į švarų placentos dėklą.
III gimdymo stadija yra aktyvi ir trunka iki 20 minučių (vidutiniškai 5-10 min.). Akušerė stebi gimdančios moters būklę, placentos atsiskyrimo požymius ir išskyras iš lytinių takų.
PLACENTOS SKYRIAUS ŽENKLAI:
Schroederio ženklas- gimdos dugno formos ir aukščio pasikeitimas. Po vaisiaus gimimo gimda yra apvalios formos, dugnas yra bambos lygyje po placentos atsiskyrimo, gimda ištįsta į ilgį, dugnas pakyla virš bambos ir nukrypsta į dešinę. vidurio linija.
Alfeldo ženklas- išorinio virkštelės segmento pailgėjimas. Atskyrus placentą nuo gimdos sienelių, placenta nusileidžia į apatinį gimdos segmentą, dėl kurio pailgėja išorinis virkštelės segmentas. Gnybtas, uždėtas ant virkštelės lytinio organo plyšio lygyje, nuleidžiamas 10-12 cm.
Iškyšos virš simfizės atsiradimas- atsiskyrusiai placentai nusileidus į plonasienį apatinį gimdos segmentą, priekinė sienelė kartu su pilvo sienele pakyla ir virš simfizės susidaro iškilimas.
Pasirašykite Dovženko- virkštelės atitraukimas ir nuleidimas gilaus kvėpavimo metu rodo, kad placenta neatsiskyrė, ir atvirkščiai, virkštelės atitraukimo nebuvimas prie įėjimo rodo placentos atsiskyrimą.
Kyustnerio ženklas - Chukalova- paspaudus delno kraštą ant gimdos virš gaktos sąnario, virkštelė neįtraukiama į makštį.
Norint nustatyti placentos atsiskyrimą, pakanka 2-3 požymių.
Jei placenta yra atskirta, gimdančiajai moteriai pasiūloma stumdytis ir gimsta pogimdyminis gimdymas, o jei bandymai neveiksmingi, naudojami metodai atskirtam pogimdymiui izoliuoti. Išstūmus placentą, gimda yra tanki, suapvalinta, jos dugnas yra 2 skersiniais pirštais žemiau bambos.
Placentos išstūmimas yra paskutinė fiziologinio gimdymo stadija. Moters sveikata ir poreikis valymas po gimdymo.
Paprastai po gimdymo atsiskiria ir gimsta savaime per 30 minučių po kūdikio gimimo. Kartais šis procesas atidedamas iki 1-2 valandų. Šiuo atveju akušeris nustato placentos atsiskyrimo požymius.
Svarbiausi placentos atsiskyrimo požymiai yra:
Schroederio ženklas. Gimus vaikui, gimda tampa apvali ir yra pilvo centre, o jos apačia yra bambos lygyje. Atsiskyrus placentai, gimda išsitempia ir susiaurėja, jos apačia nustatoma virš bambos, dažnai nukrypsta į dešinę.
Dovženkos ženklas. Jeigu placenta atskirtas, tada giliai įkvėpus, virkštelė neįtraukiama į makštį.
Alfeldo ženklas. Atsiskyrusi placenta nusileidžia į apatinė dalis gimda ar makštis. Šiuo atveju ant virkštelės uždėtas spaustukas nuleidžiamas 10-12 cm.
Kleino ženklas. Moteris įsitempia. Placenta atsiskyrė nuo gimdos sienelės, jei pasibaigus stūmimui išsikišęs virkštelės galas neatsitraukia į makštį.
Kyustner-Chukalovo ženklas. Delno kraštas spaudžiamas ant gimdos virš gaktos, jei tuo pačiu metu išsikišęs virkštelės galas nėra įtrauktas į gimdymo taką, tada placenta atsiskyrė.
Mikulicho-Radetskio ženklas. Atskirta nuo gimdos sienelės, placenta nusileidžia į gimdymo kanalą, tada gali kilti noras pabandyti.
Hohenbichlerio ženklas. Jei placenta neatsiskyrė, susitraukus gimdai, iš makšties išsikišusi virkštelė gali suktis aplink savo ašį, nes bambos vena yra perpildyta krauju.
Placentos atsiskyrimas diagnozuojamas pagal 2-3 požymius. Patikimiausiais laikomi Alfeldo, Schroederio ir Kustnerio-Chukalovo ženklai. Jei pogimdymas atskiriamas, gimdančiai moteriai siūloma stumdytis. Paprastai to pakanka placentos ir vaisiaus membranų gimimui.
Vėluojant placentai, nesant jos atsiskyrimo požymių, su išoriniais ir vidinis kraujavimas rankiniu būdu atskirti placentą.
Straipsnio turinys:Gimdymas – sunkus ir atsakingas laikotarpis ne tik mamai ir vaikui, bet ir gydytojams. bendras procesas skirstomas į 3 etapus: pasiruošimas, bandymai ir gimdymas, placentos atsiskyrimas. Trečiasis etapas yra labai svarbus, nes nuo jo priklauso ką tik gimusios mamos sveikata. Idealiu atveju „vaikų vieta“ turėtų apsiveršiuoti laiku ir visiškai, jei taip neatsitiks, gydytojai imasi jos pašalinimo rankiniu būdu. Bet kokios placentos anomalijos sukelia uždegiminį procesą ir sunkų kraujavimą.
Pogimdymas – organo aprašymas ir sandara
Placenta (vaikų vieta) yra embrioninis organas, egzistuojantis tik vaiko gimimo laikotarpiu. Tai labai svarbus organas kuri užtikrina mitybą, kvėpavimą ir normalus vystymasis embrionas. Be to, placenta apsaugo vaiką nuo įvairių rūšių žalingas poveikis. Klausimas, kaip atrodo pogimdymas, domina daugelį. Iš išorės organas primena pyragą, o viduje yra membrana, kuri jungiasi kraujotakos sistema motina ir embrionas.
Placentos sudėtis:
Placenta
Virkštelės
Membrana (vandeninė, švelni, decidualinė).
Prie gimdos prisitvirtinę chorioniniai gaureliai sudaro placentą. Placenta su visomis membranomis yra placenta. Placenta turi 2 paviršius: išorinį ir vidinį. Išorinis (motinos) yra greta gimdos sienelės, susideda iš skiltelių (nuo 15 iki 20 vienetų), kurios viršuje yra padengtos pilka membrana. Kiekviena skiltelė yra pradurta gaurelių, per kuriuos praeina indai.
Vidinis (vaisiaus) paviršius yra greta vaisiaus kiaušinėlio, o iš viršaus jį gaubia vandeninė membrana. Vaisiaus paviršius padengtas kraujagyslės, kurios veržiasi į centre pritvirtintą virkštelės šaknį vidinis paviršius placenta.
Iš vidaus gimda yra padengta 3 membranomis: motinos (decidual), vaisiaus (chorion), vidine (amniono). Amniono viduje yra amniono skystis, kuriame plūduriuoja embrionas. Vandens apvalkalas apgaubia placentą ir virkštelę. Vaisių ir vandens membranos yra atskirtos viena nuo kitos.
Virkštelė jungia embrioną su placenta. Per virkštelę praeina 2 bambos arterijos, kuriomis teka deguonies pašalintas kraujas Ir didelė vena perneša deguonį ir maistinių medžiagų vaisiui. Aplink kraujagysles yra embrioninis audinys (Wharton želė), kuris apsaugo juos nuo audinių suspaudimo.
Amniono skystis užpildo vaisiaus kiaušinėlį ir apsaugo embrioną nuo sužeidimų.
Placenta pilnai susiformuoja 16 nėštumo savaitę, o nuo 36 savaitės pradeda senti. Jei nėštumas vyksta normaliai, tai vaisiaus svoris yra nuo 3,3 iki 3,4 kg, gimdymo dydis 15-25 cm, storis nuo 2 iki 4 cm Klausimas: „Kiek sveria po gimdymo? “ domisi būsimomis ir ką tik gimusiomis mamomis, taip pat gydytojais. Normalus organo svoris yra apie 500 g.
Vaikiškos kėdutės funkcijos
Nėščios moters gimdymas yra svarbus organas, atliekantis šias funkcijas:
Dujų mainai. Placenta perneša deguonį iš motinos kraujo į vaisiaus kraujotaką, o anglies dioksidas pašalinamas su motinos raudonųjų kraujo kūnelių pagalba. Su stenoze ar kraujagyslių užsikimšimu vaikas kenčia nuo deguonies badas, dėl ko sutrinka jo vystymasis.
Maistingas. Placenta maitina embrioną, metabolitai transportuojami atgal, taip pasireiškia išskyrimo funkcija.
Endokrininė. Placenta gamina hormonus ir biologiškai veikliosios medžiagos kurios būtinos nėščiajai ir vaisiui (chorioninis gonadotropinas, placentos laktogenas, estriolis, progesteronas). Pagal šių medžiagų koncentraciją galima įvertinti placentos būklę, nustatyti embriono vystymosi patologijas.
Apsauginis. Placenta apsaugo vaisius nuo motinos antikūnų, taip pat neleidžia embriono antigenams prasiskverbti į motinos kraują. Taigi organas užkerta kelią imunologiniam konfliktui tarp dviejų organizmų. Tačiau placenta nepajėgi apsaugoti vaisiaus nuo narkotikų, alkoholio, nikotino ir virusų.
Jei pogimdyminio gimdymo vystymasis sutrinka, kyla komplikacijos, pavojingos motinai ir vaikui.
Galimos problemos, susijusios su placenta
Viena dažniausių placentos patologijų – mažas placentos prisitvirtinimas. Jei problema nustatoma po 28-osios nėštumo savaitės, tai kalbame apie placentos previa, kuri dengia gimdos kaklelį. Tačiau tik 5% moterų turi tokį susitarimą iki 32 savaičių.
Placenta previa yra pavojinga nėštumo komplikacija, kai placenta pereina į apatinį gimdos segmentą. Ši patologija pasireiškia naujagimiams, ypač po aborto ir komplikacijos po gimdymo. Komplikacijas gali išprovokuoti neoplazmos, gimdos vystymosi anomalijos, žema implantacija gestacinis maišelis. Placenta previa padidina riziką gimdos kraujavimas ir priešlaikinis gimdymas.
Placenta accreta yra būklė, kuriai būdingas tvirtas placentos prisitvirtinimas prie gimdos. Dėl žema vieta chorioninio gaurelio placentos įauga į miometriumą arba į visą gimdos storį. Dėl to gimdymas savaime nepraeina.
Tankus prisirišimas nuo ankstesnės patologijos skiriasi tik tuo, kad choriono gaureliai įauga į mažesnį gylį į gimdos sienelę ir provokuoja placentos susilaikymą. Be to, ši anomalija išprovokuoja kraujavimą gimdymo metu. Pirmuoju ir antruoju atveju jie naudojasi rankiniu placentos atskyrimu.
Placentos atsiskyrimas – tai patologija, kuriai būdingas priešlaikinis (iki vaiko gimimo) placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės. Tokiu atveju pažeidžiamos gimdos placentos kraujagyslės, atsiranda kraujavimas. Simptomų intensyvumas priklauso nuo atsiskyrimo srities. Rodomi su nedideliu atsiribojimu natūralus gimdymas po to atliekamas gimdos ertmės tyrimas. Esant stipriam atsiribojimui, nurodomas cezario pjūvis.
Priešlaikiniam placentos brendimui būdingas ankstyvas organo brendimas arba senėjimas. Šiuo atveju yra šių tipų placenta:
Plonas – mažiau nei 2 cm 3 nėštumo semestre. Ši problema būdinga preeklampsijai, intrauteriniam vaisiaus susilaikymui, aborto grėsmei.
Storis – daugiau nei 5 cm ties hemolizinė liga ir diabetas.
Būtina atlikti diagnostiką ir gydymą.
Vėlyvas brendimas dažniau diagnozuojamas moterims, sergančioms diabetas rūkančios nėščios moterys, turinčios motinos ir vaiko Rh konfliktą ir įgimtos anomalijos vaisiaus vystymasis. Maža placenta negali atlikti savo funkcijų, o tai gresia negyvagimimu ir protinis atsilikimas vaikas. Padidėjusi placentos infarkto, placentos ar vaisiaus membranų uždegimo (pvz., kylančiojo bakterinė infekcija placentos 3 laipsnis), taip pat placentos navikai.
Vaiko vietos gimimas
Frazė: „Gimdymas po gimdymo praėjo“ glumina daugelį pirmagimių moterų. Juk labai svarbi ir 3 gimdymo stadija, kai gimsta placenta, taip išsivalo gimda. Gydytojai stebi moterį, vertina jos būklę, stebi širdies plakimą ir bando nustatyti, kiek kraujo ji neteko. Norint įvertinti kraujo netekimo laipsnį, po moterimi padedamas metalinis sudokas. Svarbu nuolat ištuštinti šlapimo pūslė kad neuždelstų placentos atsiskyrimas.
Po maždaug 2 valandų ir ne daugiau kaip 220 ml kraujo netekimo po gimdymo išlenda po gimdymo. Esant kraujavimui ir placentos susilaikymui, atliekamas išorinis organo išstūmimas. Labai svarbu po gimdymo visiškai pašalinti placentą, nes net mažas jos gabalėlis gali sukelti pavojingų komplikacijų: sunkus kraujavimas iš gimdos arba pūlingos infekcijos.
Placentos atsiskyrimo požymiai
Kūdikio vietos atskyrimo su virkštele ir vaisiaus membranomis procesas vadinamas placentos gimimu. Yra keli būdingi bruožai placentos skyriai:
Schroederio ženklas – kinta gimdos būklė, forma ir aukštis. Atsiskyrus placentai, gimda tampa plokštesnė, o jos dugnas pakyla iki bambos. Gimda nukrypsta į dešinę.
Alfredo ženklas – laisvasis virkštelės galas pailgėja. Gimus vaikui virkštelė perkertama, o antrasis jos galas patenka į makštį. Gydytojas uždeda spaustuką ant jo galo. Kai pogimdymas nusileidžia į apatinę gimdos dalį, pailgėja ir virkštelė.
Mikulicho ženklas – potraukis stumti. Šis simptomas pasireiškia ne visoms gimdančioms moterims.
Kleino požymis – po bandymų pailgėja iš makšties išsikišusi virkštelė. Jei pasibaigus bandymams virkštelės ilgis nesumažėja, vadinasi, placenta atsiskyrė nuo gimdos.
Klyuster-Chukalovo ženklas - paspaudus suprapubinę sritį, virkštelė pailgėja. Pabaigus studijas fizinis poveikis virkštelė lieka nejuda.
Jei 3-ioje gimdymo stadijoje gimdanti moteris jaučiasi normaliai, placenta neatsiskyrė ir nekraujuoja, laukimo laikotarpis pailginamas iki 2 valandų. Jei po šio laiko gimdančios moters būklė nepasikeitė ar net pablogėjo, placenta pašalinama rankiniu būdu.
Vaiko vietos išvarymo būdai
Stebėjimo laikotarpis trunka mažai laiko, tačiau tai nesumažina jo sudėtingumo. Šiame etape padidėja kraujavimo iš gimdos rizika, o tai kelia grėsmę moters gyvybei. Juk jei vaiko vieta negimsta, tai gimda nebegali susitraukti, o kraujagyslės neužsidaro. Tada gydytojai naudoja skubios pagalbos metodai placentos skyriai:
Abuladzės metodas. Gydytojas atlieka švelnus masažas gimda, tada suima pilvo siena už išilginės raukšlės ir prašo gimdančios moters pastumti. Išorinis gimdymo atskyrimas Abuladzės metodu nesukelia skausmo, yra gana paprastas ir efektyvus.
Genterio metodas. Gimdos apačia veda į vidurinę liniją. Gydytojas pasisuka į moterį šonu, kad matytų jos kojas, sugniaužia rankas į kumščius, užpakalinį pagrindinių falangų paviršių prispaudžia prie gimdos dugno. Gydytojas palaipsniui spaudžia, perkeldamas placentą žemyn ir į vidų. Gimdanti moteris neturėtų stumti.
Kredės-Lazarevičiaus metodas.Šis metodas naudojamas, jei ankstesni metodai buvo neveiksmingi. Gimdos dugnas perkeliamas į vidurinę padėtį, lengvo masažo pagalba stimuliuojami jos susitraukimai. Tada akušerė turėtų stovėti kairėje moters pusėje, kad matytų jos kojas, paimtų už gimdos apačios. dešinė ranka taip, kad 1 pirštas atsiremtų į priekinę sienelę, delnas - į apačią, o 4 pirštai - prie jo galinis paviršius. Tada gydytojas išspaudžia placentą, viena ranka spausdamas gimdą, o kita – išstumdamas placentą.
Tai veiksmingi būdai placentos atskyrimas, kuris naudojamas, jei vaiko vieta savarankiškai atsiskyrė nuo gimdos. Tokiu atveju gydytojas tiesiog palengvina jo išėjimą.
Esant kraujavimui be placentos atsiskyrimo požymių arba jei šių požymių nėra 2 valandas po gimdymo, gydytojas atlieka placentos pašalinimą rankiniu būdu. Tai pavojinga ir sudėtinga procedūra, kurios metu naudojama anestezija.
Placentos apžiūra
Klausimas, kas daroma su placenta po gimdymo, domina daugelį moterų. Pirmiausia, siekiant užtikrinti jos vientisumą, histologiniam tyrimui skiriama placenta. Juk, kaip jau minėta, net nedidelė jo dalis, likusi viduje, gali išprovokuoti uždegimą. Organas išdėstomas ant padėklo motinos paviršiumi į viršų ir tiriamos skiltelės. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kraštams, vaiko vieta turi būti lygi, be skaldytų indų.
Tada placenta apverčiama aukštyn kojomis su vaisiaus paviršiumi, o lukštas atidžiai apžiūrimas. Gydytojas turi ištiesinti kiekvieną plyšimą ir atidžiai apžiūrėti pūkuotą membraną, ar nepažeistos kraujagyslės.
Histologinis gimdymo tyrimas leidžia atkurti klinikinis vaizdas, atskleisti jo pristatymą. Jei ištyrus placentą paaiškėja, kad organas neišėjo iki galo, tada gimda išvaloma. Ši procedūra atliekama rankiniu būdu arba naudojant kuretę (specialų šaukštą).
Gimdymo po gimdymo tyrimas leidžia nustatyti net gimdos ertmėje tvyrančias vaisiaus membranas. Tokiu atveju valymas neatliekamas, membranos išeina kartu su lochia (išskyros po gimdymo).
Po tyrimo placenta pasveriama, duomenys įrašomi į kortelę ir gimdančiai moteriai pateikiama išvada dėl placentos tyrimo. Po pirmiau minėtų procedūrų po gimdymo sunaikinamas.
Tada gydytojas įvertina kraujo netekimą, apžiūri moters gimdymo taką, juos išskalauja antiseptinis tirpalas, susiuva tarpus. Tada gimdanti moteris siunčiama į pogimdyminį skyrių, kur jos būklė stebima dar 3 valandas. Taip yra dėl padidėjusios kraujavimo pavojaus po gimdymo dėl sumažėjusio gimdos tonuso.
Placentos sulaikymo prevencija susideda iš laiku gydyti lėtinės ligos, gydymas sveika gyvensena gyvenimą planuojant nėštumą ir nėštumo metu. Be to, būsima mama miegui reikėtų skirti bent 10 valandų, vengti per daug fizinė veikla, stresas, eik toliau grynas oras mažiausiai 4 valandas, valgykite teisingai. Svarbu vengti žmonių susibūrimo vietų, naudoti multivitaminų kompleksus.
Taigi, placenta yra laikinas, bet labai svarbus organas, jungiantis motinos ir vaisiaus organizmą, atliekantis kvėpavimo, mitybos ir apsauginę funkciją. Savalaikis ir teisingas placentos atsiskyrimas garantuoja sėkmingą gimdymo pabaigą ir sveikatos problemų nebuvimą ateityje.