Ucho środkowe to system jam powietrznych, który składa się z trzech części: rurka słuchowa, jama bębenkowa i komórki powietrzne
Jama bębenkowa zajmuje centralne miejsce w układzie ucha środkowego. Ma objętość do jednego centymetra sześciennego. obejmuje które służą do przewodzenia dźwięków dalej do ucha wewnętrznego z. Warto zauważyć, że przy urodzeniu osoba ma jamę bębenkową wypełnioną tkanką śluzowatą, to znaczy nie jest jeszcze przewiewna. Tkanka śluzowata ulega resorpcji przez większą część szóstego lub siódmego dnia, ale może być obecny przez cały kolejny rok.
Trąbka słuchowa (lub Eustachiusza) jest jedynym naturalnym wejściem do układu ucha środkowego; otwiera się otworem w nosogardzieli, na jego bocznej ścianie. Łączy ucho środkowe z powietrzem atmosferycznym, dzięki czemu ciśnienie powietrza jest wyrównane bębenek. Normą dla osoby dorosłej jest obecność trąbki słuchowej w stanie uśpienia, podczas gdy otwieranie jej dla przepływu powietrza odbywa się tylko podczas ziewania, połykania i mówienia.
Budowa ucha środkowego dziecka różni się nieco od budowy ucha środkowego osoby dorosłej. Tak więc, z powodu niepełnego ukształtowania się odcinka kostnego u małych dzieci, trąbka słuchowa jest stale otwarta, co wraz z rozmiarem (który jest znacznie krótszy) prowadzi do bardziej częste występowanie Penetracja w podobne przypadki infekcja ucha środkowego pochodzi z nosogardzieli i nosa przez trąbkę słuchową, jest naturalna i najczęstsza i nazywana jest rhinogenną. Istnieje również rzadsza, krwiopochodna droga, która występuje u niektórych choroba zakaźna takie jak ostra niewydolność oddechowa Infekcja wirusowa, odra, szkarlatyna.
Z kolei zapalenie ucha jest dwojakiego rodzaju: przewlekłe i ostre.
Zapalenie ucha - wystarczy poważna choroba, dlatego w przypadku jego wystąpienia należy jak najszybciej skontaktować się z otolaryngologiem. Tylko wykwalifikowany specjalista będzie w stanie prawidłowo określić rodzaj choroby, a także przepisać właściwe leczenie. Trwa to od dziesięciu dni, jeśli odwołanie do specjalisty było terminowe.
Leczenie zapalenia jest złożone. Aby wyeliminować możliwość powikłań, pacjentowi należy zapewnić całkowity odpoczynek. Do operacyjnej walki z głównymi czynnikami sprawczymi zapalenia ucha środkowego przepisywane są specjalistyczne antybiotyki, zarówno w tabletkach (Cifran, Flemoklav Solutab i inne), jak iw kroplach (Otipax, Sofradex i tak dalej). Krople muszą mieć temperaturę nie niższą niż temperatura pokojowa. Dawka jest wskazana na opakowaniu leków, jednak wyznaczenie antybiotyków powinno być dokonane przez lekarza. Na ostry ból przepisywane są środki przeciwbólowe, w obecności temperatury - leki przeciwgorączkowe. W przypadku ropienia lekarz wykonuje nacięcie błony bębenkowej, przyspieszając odpływ ropy.
Ucho środkowe - złożony system organizmu, dlatego wszelkie choroby z nim związane są dość trudne do wyleczenia. Dlatego bardzo ważne odgrywa profilaktykę. Bez względu na to, jak fantastycznie to brzmi, ale aby uniknąć zapalenia ucha środkowego, nie powinieneś chorować. Trzeba hartować, wzmacniać układ odpornościowy i nie „rzucać” się katarem i kaszlem, bo właśnie takie drobne infekcje, z pozornie łagodnymi i nieistotnymi objawami, powodują zapalenie ucha środkowego.
Podążać ogólne warunki własne zdrowie, nie „rzucaj” leczenia przeziębienia w daleki kąt, a wtedy nie będziesz się bać zapalenia ucha środkowego.
Ucho środkowe, auris media, obejmuje jamę bębenkową wraz z jej zawartością, komórki powietrzne wyrostka sutkowatego oraz trąbkę słuchową. Jama bębenkowa jest oddzielona od zewnętrznej kanał uszny błona bębenkowa. Zawiera kosteczki słuchowe, które przekazują wibracje dźwiękowe do błędnika ucha, oraz mięśnie regulujące ich położenie. Z tyłu jama bębenkowa otwiera się do antrum, stałej dużej komórki wyrostka sutkowatego połączonej z licznymi małymi komórkami. Zamknięty układ powietrzny ucha środkowego jest wentylowany poprzez okresowe otwieranie trąbki słuchowej łączącej jamę bębenkową z nosogardłem.
bębenek, membrana tympani (ryc. 1.1.2), oddziela ucho zewnętrzne od środka. Jest to dość mocna włóknista półprzezroczysta płyta o zaokrąglonym kształcie o średnicy 9-11 mm i grubości 0,1 mm. Na 3/4 obwodu błona jest umocowana pierścieniem włóknisto-chrzęstnym, annulus fibrocartilagineus lub annulus tympanicus, w bruzdzie bębenkowej, sulcus tympanicus, części bębenkowej kość skroniowa. W górnej części błona bębenkowa jest pozbawiona włóknistego pierścienia i jest przyczepiona bezpośrednio do łusek kości skroniowej w wcięciu bębenkowym, incisura tympanica (Rivini). Większość błona bębenkowa, która ma anulus tympanicus, jest rozciągnięta, pars tensa, a górna część odpowiadająca wcięciu bębenkowemu, bez anulus tympanicus, jest rozluźniona, pars flaccida lub błona odłamkowa, membrana shrapnelli.
Błona bębenkowa u osoby dorosłej w stosunku do osi kanału słuchowego jest ukośna. Tworzy kąt 45° z płaszczyzną poziomą otwartą na bok, a z płaszczyzną środkową kąt tej samej wielkości, otwarty z tyłu. W związku z tym położeniem błona jest kontynuacją górnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego. W przybliżeniu w środku jest wciągany do jamy bębenkowej do 2 mm. W tym miejscu tworzy się wgłębienie, tzw. pępek – umbo membranae tympani. W przypadku otoskopii w postaci stożka wychodzącego z pępka błony bębenkowej do przodu iw dół zauważalne jest odbicie wiązki światła padającej prostopadle do błony bębenkowej. Taki rozbłysk światła nazywany jest stożkiem świetlnym lub odbiciem światła. Skracanie, przesuwanie lub zanikanie świadczy o cofnięciu, wypukłości, zmianach bliznowatych lub zapaleniu błony bębenkowej.
Błona bębenkowa składa się z trzech warstw. Jego włóknistą podstawę reprezentują dwie warstwy włókien: zewnętrzna z promieniowym ułożeniem wiązek i wewnętrzna z ich okrągłym ułożeniem. Okrągłe włókna na obwodzie przechodzą do pierścienia włóknisto-chrzęstnego, pierścienia tympanicus, wprowadzonego do rowka bębenkowego, sulcus tympanicus. Rękojeść młoteczka jest przymocowana do membrany za pomocą promieniowych włókien tkanki łącznej. Luźna część błony bębenkowej nie ma warstwy włóknistej. Zewnętrzna warstwa błony bębenkowej jest kontynuacją skóry kanału słuchowego, pokrytą naskórkiem. Od wewnątrz błona jest wyłożona błoną śluzową z płaskim nabłonkiem.
Dla wygody opisu lokalizacji zmian patologicznych w błonie bębenkowej jest ona warunkowo podzielona na cztery ćwiartki dwiema wzajemnie prostopadłymi liniami przechodzącymi przez pępek. Jedna z linii znajduje się wzdłuż rękojeści młoteczka. Kwadranty te zostały nazwane zgodnie z ich położeniem: przednio-górny, przednio-dolny, tylny-górny, tylny-dolny (ryc. 1.1.2A).
jama bębenkowa, cavum tympani, to przestrzeń znajdująca się pomiędzy błoną bębenkową, przewodem słuchowym zewnętrznym i błędnikiem. Zawiera ruchomy łańcuch miniatur kosteczki słuchowe, w tym młotek, kowadełko, strzemię i ich elementy aparat więzadłowy. Ponadto w jamie bębenkowej znajdują się mięśnie, naczynia i nerwy wewnątrzuszne. Ściany jamy bębenkowej i zawarte w niej więzadła, mięśnie pokryte są błoną śluzową z płaskim nabłonkiem. Objętość jamy bębenkowej wynosi 1-2 cm 3 . Jego wymiary są różne. Odległość między przyśrodkową a boczną ścianą jamy bębenkowej w odcinku przednio-dolnym wynosi około 3 mm. W odcinku tylnym waha się od 5,5-6,5 mm. Ma to znaczenie praktyczne: paracentezę zaleca się wykonywać w tylnym dolnym kwadrancie błony bębenkowej, gdzie ryzyko uszkodzenia ściany błędnika jest mniejsze.
W jamie bębenkowej wyróżnia się sześć ścian, schematycznie przedstawionych na ryc. 1.1.3.
Ściana boczna jamy bębenkowej jest błoniasta, paries membranaceus, składa się z błony bębenkowej i otaczających ją kości przewodu słuchowego zewnętrznego.
Na wewnętrznej powierzchni błony bębenkowej znajdują się fałdy i kieszenie (ryc. 1.1.4). Pomiędzy luźną częścią błony bębenkowej a szyjką młoteczka znajduje się kieszonka górna, recesus membranae tympani superior, czyli przestrzeń pruska. W dół i na zewnątrz od przestrzeni pruskiej znajdują się przednie i tylne kieszenie błony bębenkowej (kieszenie Troeltscha). Kieszeń przednia, recesus membranae tympani anterior, to przestrzeń między błoną bębenkową a fałdem młoteczka przedniego. Kieszeń tylna, recesus membranae tympani posterior, to przestrzeń między błoną bębenkową a tylnym fałdem młoteczka. Te wąskie przestrzenie podczas interwencji chirurgicznych wymagają obowiązkowej rewizji, aby uniknąć nawrotów przewlekłego zapalenia nabłonka bębenkowego.
Przednia ściana jamy bębenkowej to tętnica szyjna, paries caroticus (ryc. 1.1.3) występuje tylko w dolnej połowie jamy bębenkowej. Powyżej znajduje się ujście bębenkowe trąbki słuchowej. W tym obszarze występują trawienia, których obecność może prowadzić do kontuzji. tętnica szyjna z nieprawidłowo wykonaną paracentezą.
Dolna ściana jamy bębenkowej - szyjna, paries jugularis, (ryc. 1.1.3; 1.1.4), jest dnem jamy bębenkowej. Dno jamy ucha środkowego znajduje się 2,5-3 mm poniżej odpowiedniej dolnej krawędzi błony bębenkowej. W chorobach zapalnych wysięk może gromadzić się w pogłębieniu jamy ucha środkowego, recesus hypotympanicus, bez wchodzenia w pole widzenia lekarza. Pod dnem kości tego wgłębienia znajduje się bańka żyły szyjnej wewnętrznej, bulbus venae jugularis internae. Czasami żarówka znajduje się bezpośrednio pod błoną śluzową jamy bębenkowej i może wystawać do jamy ucha środkowego. Często stwierdza się trawienie dolnej ściany, w związku z tym opisano przypadki uszkodzenia bańki żyły szyjnej wewnętrznej podczas paracentezy.
Tylna ściana jamy bębenkowej jest wyrostkiem sutkowatym, paries mastoideus, (ryc. 1.1.3) zawiera piramidalną elewację kości, eminentia pyramidalis, wewnątrz której znajduje się mięsień strzemiączka, m.stapedius. W dół i na zewnątrz piramidalnego wzniesienia znajduje się otwór, przez który struna bębna, chorda tympani, wchodzi do jamy bębenkowej. Dogłębnie tylna ściana jama bębenkowa za piramidalnym wyniosłością leży zstępująca część nerwu twarzowego, n.facialis. U góry w tylnej ścianie otwiera się wejście do jaskini, aditus ad antrum.
Przyśrodkowa ściana jamy bębenkowej jest labiryntowa, paries labyrinticus (ryc. 1.1.5) oddziela ucho środkowe od ucha wewnętrznego.
Peleryna jest utworzona przez boczną ścianę okółka głównego ślimaka. Na powierzchni przylądka znajdują się bruzdy, które w wielu miejscach, pogłębiając się, tworzą kanały kostne. Przechodzą przez nie nerwy splotu bębenkowego, plexus tympanicus. W szczególności cienki rowek rozciąga się od góry do dołu, w którym znajduje się nerw bębenkowy, n.tympanicus (Jacobsoni), rozciągający się od nerwu językowo-gardłowego (para IX).
W rejonie tylno-dolnej krawędzi cypla znajduje się otwór prowadzący do okrągłego okienka ślimaka, fenestra cochleae. Nisza okrągłego okienka otwiera się w kierunku tylnej ściany jamy bębenkowej. Tylna-górna część przylądka bierze udział w tworzeniu owalnego okienka przedsionka, fenestra vestibuli. Długość owalnego okienka wynosi 3 mm, szerokość sięga 1,5 mm. Podstawa strzemienia umocowana jest w okienku owalnym za pomocą więzadła pierścieniowatego. Bezpośrednio nad owalnym otworem w kostnym kanale jajowodu przechodzi nerw twarzowy, a powyżej i za nim występ bocznego kanału półkolistego. Przed owalnym okienkiem znajduje się ścięgno mięśnia napinającego błonę bębenkową, m.tensoris tympani, zginające się nad procesem ślimakowym, procesus cochleariformis.
Górna ściana - dach jamy bębenkowej, paries nakrywkowy, (ryc. 1.1.3-1.1.5) ogranicza jamę od dna środkowego dołu czaszki. Jest to cienka płytka kostna, która może mieć trawienie, dzięki czemu opona twarda ma bezpośredni kontakt z błoną śluzową jamy bębenkowej, co przyczynia się do rozwoju powikłań wewnątrzczaszkowych w zapaleniu ucha środkowego.
Jama bębenkowa jest zwykle podzielona na trzy części (ryc. 1.1.4; 1.1.5).
1. Część górna, epitympanum, to jama epitympaniczna lub strych, atticus (poddasze to termin zaczerpnięty z architektury).
2. Część środkowa, mezotympanon, to zatoka bębenkowa, sinus tympanicus, odpowiada rozciągniętej części błony bębenkowej.
3. Dolna część, hypotympanum, to wnęka podbębenkowa, recesus hypotympanicus, leży poniżej poziomu błony bębenkowej.
Na poddaszu głowa młoteczka i trzon kowadełka są przyczepione do więzadeł. Z przodu, pod dachem attyki, przez szczelinę kamienno-bębenkową, przechodzi fissura petrotympanica, struna bębna, chorda tympani. Na przyśrodkowej ścianie attyki znajduje się wzniesienie kanału nerwu twarzowego oraz występ utworzony przez boczny kanał półkolisty. Błona śluzowa, pokrywająca kości i więzadła, tworzy wiele połączonych kieszonek. Zapalenie w tym obszarze powoduje wyraźne zmiany morfologiczne prowadzące do próchnicy kości. Bardzo często wraz z poddaszem antrum uczestniczy w procesie patologicznym, komunikując się z nim poprzez aditus ad antrum.
Średnio i niższe dywizje W jamie bębenkowej wyróżnia się dwie zatoki - bębenkową i twarzową. Zatoka bębenkowa leży poniżej wzniesienia piramidy i sięga do bańki żyły szyjnej wewnętrznej i okienka ślimakowego. Zatoka twarzowa jest ograniczona od strony przyśrodkowej przez kanał nerwu twarzowego, od tyłu przez wyniosłość piramidalną, a od przodu przez cypel.
Zawartość jamy bębenkowej to kosteczki słuchowe, kosteczki słuchowe i ucho. mięśnie (ryc. 1.1.4; 1.1.5).
Młoteczek, malleus, składa się z rączki przymocowanej do błony bębenkowej, szyjki oddzielonej od błony pruską przestrzenią powietrzną oraz głowicy znajdującej się na strychu, gdzie łączy się z korpusem kowadła. Proces przedni, procesus przedni, jest cienkim ostrym występem z szyjki młoteczka. W tym procesie młoteczek przedniego więzadła młoteczka jest przyczepiony do krawędzi szczeliny skalistej. Przednie i tylne więzadła młoteczka są niejako usztywnione w wycięciu bębenkowym. Te więzadła są osią jego obrotu. Od sklepienia jamy bębenkowej do głowy młoteczka biegnie więzadło górne młoteczka. Więzadło boczne młoteczka rozciąga się między incissura tympanica a szyjką młoteczka. Przegub między kowadłem a młoteczkiem nazywany jest stawem kowadełkowo-młotkowym, który ma cienką torebkę.
Kowadło, kowadło. Korpus kowadła znajduje się w przestrzeni epitympanicznej. Krótki wyrostek kowadełka, crus breve, umieszczony jest w zagłębieniu kostnym, fossa incudis, położonym poniżej występu bocznego kanału półkolistego i skierowanym do aditus ad antrum. Wyrostek długi kowadła, crus longum, biegnie równolegle do rękojeści młoteczka. Jego dolny koniec obraca się do wewnątrz, tworząc połączenie ze strzemieniem. Staw kowadełkowo- strzemiączkowy charakteryzuje się dużym zakresem ruchu. Kowadło ma dwa więzadła - tylne, przyczepione do krótkiego procesu, oraz górne, które schodzi z góry i jest przymocowane do korpusu kowadła.
Strzemię, strzemiączko, ma głowę, caput stapedis, nogi, crura stapedis i podstawę, base stapedis. Ten ostatni jest pokryty chrząstką, która poprzez więzadło pierścieniowe jest połączona z chrzęstną krawędzią okienka owalnego. Więzadło pierścieniowe pełni podwójną funkcję: zamyka szczelinę między podstawą strzemienia a krawędzią okienka, a jednocześnie zapewnia ruchomość strzemienia.
Mięsień napinający błonę bębenkową, m.tensor tympani, zaczyna się w chrzęstnej części trąbki słuchowej. Półkanał tego mięśnia przechodzi bezpośrednio nad kościstą częścią trąbki słuchowej, równolegle do tej ostatniej. Oba kanały oddzielone są bardzo cienką przegrodą. Przy wyjściu z półkanału ścięgno m.tensoris tympani obraca się wokół małego haczykowatego występu na pelerynie - procesu ślimakowego, procesus cochleariformis. Ścięgno następnie przecina jamę bębenkową w bok i przyczepia się do rękojeści młoteczka w pobliżu szyi.
Mięsień strzemiączka, m.stapedius, leży w jamie wyniosłości piramidalnej kości - eminentia pyramidalis, w tylnej ścianie jamy bębenkowej. Jego ścięgno wychodzi przez otwór w górnej części tego występu i jest przymocowane do szyjki strzemienia.
Elementy morfologiczne ścian jamy bębenkowej i jej zawartość rzutowane są na różne kwadranty błony bębenkowej (ryc. 1.1.2A), co należy wziąć pod uwagę podczas otoskopii i manipulacji.
Kwadrant przedni górny odpowiada: górnemu segmentowi ujścia trąbki słuchowej, najbliższej części ściany błędnika jamy bębenkowej, wyrostkowi ślimakowemu i znajdującej się za nim części nerwu twarzowego.
Kwadrant przednio-dolny odpowiada: dolnemu segmentowi otworu bębenkowego trąbki słuchowej, przylegającej części przedniej-dolnej ściany jamy bębenkowej oraz przedniej części cypla.
Kwadrant tylno-górny odpowiada: rękojeści młoteczka, wyrostkowi długiemu kowadełka, strzemiączkowi z okienkiem owalnym, za nim wyniosłość piramidalna i ścięgno mięśnia strzemiączkowego. Nad przegubem między kowadłem a strzemieniem znajduje się struna bębna.
Kwadrant tylno-dolny odpowiada niszy okienka okrągłego i przylegającej części dolnej ściany jamy bębenkowej. Jest to najbezpieczniejsze miejsce do paracentezy i nakłucia błony bębenkowej, gdyż wnękę okienka okrągłego zasłania gęsta kość cypla.
Komórki powietrzne wyrostka sutkowatego, cellulae mastoideae (ryc. 1.3; 1.4) powstają w miarę wzrostu. Noworodek nie ma wyrostka sutkowatego, a jedynie część wyrostka sutkowatego pierścienia bębenkowego, w której znajduje się jama, antrum, która łączy się z jamą bębenkową przez wejście do jaskini, aditus ad antrum, w górnej części jamy bębenkowej. jego tylną ścianę. Jego objętość wynosi do 1 cm 3. U noworodka antrum znajduje się powyżej linii skroniowej, linea temporalis, na głębokości 2-4 mm pod warstwą korową. Wyrostek sutkowaty zaczyna się rozwijać pod koniec pierwszego roku życia, po wzmocnieniu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i rozpoczęciu trzymania się główki przez dziecko. Antrum schodzi poniżej linii skroniowej, znajdującej się pod platformą procesu planum mastoideum, na głębokości 1,5-2 cm, i powstają z niego małe komórki powietrznonośne (komórki) procesu. Pneumatyzacja jest na ogół zakończona w wieku 5-7 lat. Istnieją pneumatyczne, diploetyczne, mieszane (normalne) i sklerotyczne (patologiczne) typy struktury wyrostka sutkowatego. W przypadku silnej pneumatyzacji rozróżnia się grupy komórek okołowierzchołkowych, wierzchołkowych, perysinowych, perilabyryntynowych, okołotwarzowych, kątowych, jarzmowych i innych. W diagnostyce chorób ropnych ucha i wyborze dostępu chirurgicznego do antrum należy uwzględnić topografię i rozwój struktury komórkowej wyrostka sutkowatego.
Na wewnętrznej powierzchni wyrostka sutkowatego, zwróconego w stronę tylnego dołu czaszki, znajduje się zatoka esowata, sinus sigmoideus. Jest to kontynuacja zatoki poprzecznej, sinus transversus. Wychodząc z części wyrostka sutkowatego, zatoka esowata pod dnem jamy bębenkowej tworzy przedłużenie - bańkę żyły szyjnej. Prezentacja zatoki (blisko kanału słuchowego) lub pozycja boczna (powierzchowna lokalizacja) stwarza ryzyko urazu podczas antrotomii lub radykalnej operacji ucha.
trąbka słuchowa, tuba auditiva, (trąbka Eustachiusza) łączy jamę bębenkową z nosogardłem (ryc. 1.1.2-1.1.4). Otwór bębenkowy, ostium tympanicum tubae auditivae, o średnicy 4-5 mm, zajmuje górną połowę przedniej ściany jamy bębenkowej. Otwór gardłowy trąbki słuchowej, ostium pharyngeum tubae auditivae, owalny kształt Ma średnicę 9 mm i znajduje się na bocznej ścianie nosogardzieli, na poziomie tylnego końca małżowiny nosowej dolnej i ma podwyższoną tylno-górną krawędź - torus tubarius. W okolicy otworu gardłowego trąbki słuchowej gromadzi się tkanka limfatyczna, zwana migdałkiem jajowodowym, tubaria migdałków.
U osoby dorosłej otwór bębenkowy znajduje się około 2 cm powyżej otworu gardłowego, w wyniku czego trąbka słuchowa skierowana jest w dół, do wewnątrz i do przodu w kierunku gardła. Długość rurki wynosi 3,5 cm, u dzieci jest szersza, prostsza, krótsza niż u dorosłych i bardziej pozioma.
Część bębenkowa trąbki słuchowej, która stanowi jej 1/3, to kość, a część gardłowa jest błoniasto-chrzęstna. Chrząstka ma wygląd rynny, do której od wewnątrz ściśle przylega ruchoma błona tkanki łącznej. Ściany rurki w części błoniasto-chrzęstnej są w stanie zapadniętym. W miejscu przejścia części kostnej do błoniasto-chrzęstnej znajduje się przesmyk o średnicy 2-3 mm.
Podczas ruchów połykania, żucia i ziewania trąbka słuchowa otwiera się w wyniku skurczu mięśni, napinania zasłony podniebiennej, m.tensoris veli palatini i podnoszenia miękkie niebo, m.levator veli palatini. Mięśnie są przyczepione do błony tkanki łącznej, która tworzy boczną ścianę błoniasto-chrzęstnej części rurki. Mięsień rurkowo-gardłowy, m.salpingopharyngeus, przyczepiony w okolicy otworu gardłowego rurki, bierze również udział w otwieraniu światła rurki. Naruszenie drożności rury, jej rozwarcie, rozwój mechanizmu zaworowego itp. Prowadzi do trwałych zaburzeń czynnościowych.
Błona śluzowa trąbki słuchowej jest wyłożona nabłonkiem rzęskowym i ma dużą liczbę gruczołów śluzowych. Ruch rzęsek skierowany jest w stronę nosogardzieli. Wszystko to zapewnia funkcję ochronną. Jednak trąbka słuchowa jest główną drogą infekcji ucha.
dopływ krwi Ucho środkowe przeprowadza się z układu tętnic szyjnych zewnętrznych i częściowo z tętnic szyjnych wewnętrznych.
Dorzecze tętnicy szyjnej zewnętrznej obejmuje: a.stylomastoidea, a.tympanica przednia od a.maxillaris, a.tympanica dolna a.pharingea ascendens, ramus petrosus i a.tympanica superior - gałęzie a.meningeae mediae od a.maxillaris. A.a.caroticotympanicae odchodzą od tętnicy szyjnej wewnętrznej.
Odpływ żylny odbywa się w plexus pterigoideus, sinus petrosus superior, v.meningea media, bulbus v.jugularis i plexus caroticus.
Limfa odpływa do nodi lymphatici retropharyngeales, nodi lymphatici parotidei i nodi lymphatici cervicales profundi.
unerwienie ucho środkowe. W błonie śluzowej jamy bębenkowej znajduje się splot bębenkowy, splot tympanicus, rozciągający się do błony śluzowej rurki słuchowej i jaskini wyrostka sutkowatego. Ten splot jest utworzony przez wrażliwe rozgałęzienia nerwu bębenkowego, n.tympanicus, - gałąź nerwu językowo-gardłowego, n.glossopharyngeus (IX para), który zawiera również włókna autonomiczne (wydzielnicze). Te ostatnie wychodzą z jamy bębenkowej pod nazwą małego nerwu kamienistego, n.petrosus minor, przez szczelinę o tej samej nazwie. Są przerwane w węźle usznym, zwoju ucha i unerwiają śliniankę przyuszną. Tworzenie splotu bębenkowego obejmuje również nerwy szyjne, n.n.caroticotympanici, rozciągające się od splotu współczulnego tętnicy szyjnej wewnętrznej. M. tensor tympani jest unerwiony przez nerw o tej samej nazwie z trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego (para V). Mięsień strzemiączkowy otrzymuje unerwienie z nerwu twarzowego (para VII).
nerw twarzowy, N. facialis (para VII) ma złożony przebieg w kości skroniowej (ryc. 1.1.3, 1.1.4) i zaopatruje w unerwienie ruchowe mięsień strzemiączkowy i mięśnie mimiczne twarzy. Wraz z nim w kości skroniowej przechodzi nerw pośredni, n.intermedius (para XIII), który zapewnia wrażliwość smakową przednich 2/3 języka. W kącie mostowo-móżdżkowym nerwy wchodzą do przewodu słuchowego wewnętrznego i podążają do jego dna razem z n. przedsionkowo-ślimakowy (VIII para). Dalej 3 mm wchodzą do piramidy kości skroniowej obok błędnika (odcinek błędnika). Tutaj duży kamienisty nerw odchodzi od wydzielniczej części nerwu twarzowego, n. petrosus major, który unerwia gruczoł łzowy, a także gruczoły śluzowe jamy nosowej. Przed wejściem do jamy bębenkowej znajduje się zwój korbowy, zwój geniculi, w którym przerwane są włókna czuciowe nerwu pośredniego. Miejsce przejścia błędnika do błony bębenkowej określa się jako pierwsze kolano nerwu twarzowego. W jamie bębenkowej (obszar bębenkowy) 10-11 mm nerwu twarzowego wraz z nerwem pośrednim przechodzi przez cienkościenny kanał jajowodu, najpierw poziomo od przodu do tyłu wzdłuż przyśrodkowej ściany jamy bębenkowej, a następnie następnie pochylić się do wypukłości piramidalnej i przejść do tylnej ściany jamy bębenkowej. W tym drugim rodzaju pień nerwu leży bezpośrednio pod dolną ścianą wejścia do jaskini. Tutaj najczęściej jest kontuzjowany podczas operacji. Zstępujący odcinek kanału od wypukłości piramidalnej do otworu rylcowo-sutkowego, foramen stylomastoideum (wyrostek sutkowy) ma długość 12-13,5 mm. N.stapedius odchodzi od nerwu twarzowego do piramidalnego występu do mięśnia strzemienia, a poniżej struna bębna wchodzi do jamy bębenkowej. W ramach struny bębna, chorda tympani, znajduje się nerw pośredni i wydzielnicze włókna przywspółczulne nerwu twarzowego dla nerwu podżuchwowego i podjęzykowego ślinianki. Po opuszczeniu otworu rylcowo-sutkowego nerw twarzowy rozdziela się na końcowe gałęzie w postaci „kurzej łapki”, pes anserinos i unerwia mięśnie twarzy.
Znajomość poziomu odejścia gałęzi nerwu twarzowego i pośredniego (ryc. 1.1.6) pozwala na miejscową diagnostykę ich uszkodzeń. Odnotowuje się obwodowe porażenie nerwu twarzowego z patologią poniżej poziomu wyładowania struny bębenkowej (I). Jeśli struna bębna (II) jest uszkodzona, zaburzony jest smak w przednich 2/3 języka i zmniejsza się wydzielanie śliny. Uszkodzenie nerwu twarzowego powyżej występu piramidalnego (III) dodaje do tych objawów przeczulicę słuchową - przeczulicę słuchową. Klęska oddziału labiryntowego (IV) dodatkowo powoduje suchość oczu. Ucisk pęczka przez nerwiaka nerwu VIII w przewodzie słuchowym wewnętrznym (V) wraz ze wszystkimi wskazanymi objawami prowadzi do niedosłuchu i zaburzeń narządu przedsionkowego, ale bez nadsłuchu, gdyż nie objawia się upośledzeniem słuchu.
Z centralnym nadjądrowym niedowładem mięśni twarzy, w przeciwieństwie do niedowładu obwodowego, nie wszyscy cierpią. mięśnie twarzy. Górne mięśnie twarzy (m.frontalis, m.orbicularis oculi et m.corrygator supercilii) prawie nie cierpią, ponieważ górne odcinki jąder ruchowych nerwu twarzowego otrzymują obustronne unerwienie korowe, a dolne tylko z przeciwnej półkuli. Dlatego o godz paraliż centralny cierpią dolne mięśnie twarzy, a funkcja mięśni górnych jest zachowana.
Strona 1
Ucho środkowe jest połączone z nosogardłem przez trąbkę Eustachiusza, której nazwa pochodzi od włoskiego anatoma, który ją odkrył. Podczas połykania trąbka Eustachiusza otwiera się i ciśnienie po obu stronach błony bębenkowej zostaje wyrównane, co jest niezbędne w szczególności do kompensacji zmian ciśnienia, które występują np. podczas wchodzenia na wysokość. Jest prawdopodobne, że każdy, kto leciał samolotem, w którym ciśnienie wewnątrz nie jest wystarczająco stałe, doświadczył utraty słuchu lub bólu ucha podczas lądowania lub startu; te odczucia są szczególnie silne przy przeziębieniu.
Ucho środkowe jest urządzeniem przeznaczonym do nadawania wibracje dźwiękowe z powietrza ucha zewnętrznego do ośrodka płynnego Ucho wewnętrzne. Jest to rodzaj bębna (objętość 0,8 cm3), oddzielony od ucha zewnętrznego błoną bębenkową, a od ucha wewnętrznego owalnymi i okrągłymi okienkami. Ucho środkowe jest wypełnione powietrzem. Każda różnica ciśnień między uchem zewnętrznym a środkowym prowadzi do deformacji błony bębenkowej. Błona bębenkowa to lejkowata błona wciśnięta w ucho środkowe.
Ucho środkowe to jama powietrzna wewnątrz kości skroniowej. Jama ta, zwana jamą bębenkową, łączy się kanałem - trąbką Eustachiusza z gardłem, skąd powietrze dostaje się do ucha środkowego. Aby błona bębenkowa mogła swobodnie oscylować, ciśnienie powietrza po obu stronach musi być równe.
Ucho środkowe to jama oddzielona od przewodu słuchowego zewnętrznego błoną bębenkową. Błona ta jest połączona z pierwszą z kosteczek słuchowych - młoteczkiem, który jest połączony z drugą kością - kowadłem. Ta ostatnia z kolei jest połączona z trzecią kością słuchową - strzemieniem. Strzemię wraz z płytką wplecione jest w cienką błonę w okienku owalnym ucha wewnętrznego. Jama ucha środkowego jest wypełniona powietrzem, które dostaje się tutaj z nosogardzieli przez trąbkę Eustachiusza.
Ucho środkowe zawiera kosteczkę słuchową.
Ucho środkowe, czyli bęben, jest nieregularny kształt ubytek w kości skroniowej. Jego zewnętrzną ścianę tworzy błona bębenkowa.
Zapalenie ucha środkowego, szczególnie przy późnej wizycie u lekarza, może stać się przewlekłe. Zarówno w stanach ostrych, jak i postać przewlekła choroby może przenikać ropa z ucha środkowego Ucho wewnętrzne lub nawet do jamy czaszki i przyczyny niebezpieczne komplikacje. Dlatego przy każdym ropnym wycieku z ucha należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Kości ucha środkowego: M - młotek; Mer - głowa; MS - szyja; Ml - cienki proces; Mm - uchwyt przymocowany do błony bębenkowej; Je - kowadło; Jb - jego krótki proces; II - jego długi proces; s - strzemię.
W uchu środkowym znajduje się układ kości (młotek, kowadełko i strzemiączko), które przekazują drgania błony bębenkowej do ucha wewnętrznego. Kości te tworzą złożoną dźwignię, która przenosi drgania błony bębenkowej na strzemię w taki sposób, że wielkość jego drgań ulega znacznemu zmniejszeniu, a siła wzrasta.
W jamie ucha środkowego znajdują się tak zwane kosteczki słuchowe: młoteczek, kowadełko i strzemiączko, połączone jak w jeden łańcuszek. Służą do przenoszenia wibracji dźwiękowych z błony bębenkowej do ucha wewnętrznego, gdzie znajduje się specjalny narząd odbierający dźwięk zwany Corti. W uchu środkowym amplituda drgań maleje, a mięsień ucha środkowego zapewnia ochronę przed dźwiękami o niskiej częstotliwości. Jama ucha środkowego komunikuje się z jamą nosowo-gardłową przez trąbkę Eustachiusza, przez którą powietrze przedostaje się do jamy ucha środkowego podczas połykania.
Testy
892-01. Zapewnia trąbka słuchowa ucha środkowego
A) wyrównanie ciśnienia po przeciwnych stronach błony bębenkowej
B) ochrona przed dostaniem się mikroorganizmów do jamy ucha środkowego
B) przenoszenie drgań dźwiękowych z błony bębenkowej do kosteczek słuchowych ucha środkowego
D) fluktuacje płynu w ślimaku ucha wewnętrznego
Odpowiedź
892-02. Ucho wewnętrzne człowieka znajduje się w jamie kości
A) ciemieniowy
B) czasowy
B) potyliczny
D) czołowy
Odpowiedź
892-03. Na rysunku przedstawiono schemat narządu słuchu. Jaka litera wskazuje jamę, w której znajdują się kosteczki słuchowe?
Odpowiedź
892-04. Określ nazwę struktury ucha na podstawie jej opisu: „Spiralny kanał kostny, złożony jak muszla w 2,5 loków, w który włożony jest błoniasty labirynt”.
A) aparat przedsionkowy
B) ucho środkowe z układem kosteczek słuchowych
B) małżowina uszna
D) ślimak
Odpowiedź
892-05. Energia dźwiękowa jest przekształcana w impulsy nerwowe
A) błona bębenkowa
B) przewód słuchowy zewnętrzny
B) kosteczki słuchowe
D) ślimakowe komórki rzęsate
Odpowiedź
892-06. Gdy głośny dźwięk równoważenie nacisku na błonę bębenkową od strony jamy ucha środkowego zapewnia nosogardło i
A) układ kostny
B) trąbka słuchowa
B) aparat przedsionkowy
D) ślimak
Odpowiedź
892-07. Receptory odbierające sygnały dźwiękowe znajdują się w
a) błona bębenkowa
B) kora mózgowa
B) ślimak
D) przewód słuchowy zewnętrzny
Odpowiedź
892-08. Która część system wykrywania jest przedstawiony organ?
A) zmysł węchu
B) dotyk
B) przesłuchanie
D) smak
Odpowiedź
892-09. Trąbka słuchowa łączy się
A) nosogardziel z jamą ucha środkowego
B) ucho zewnętrzne ze środkiem
B) ucho środkowe z wewnętrznym
D) młot i kowadło
Ucho środkowe to wypełniona powietrzem jama bębenkowa zawierająca trzy kosteczki słuchowe i ścięgna mięśniowe. Jama bębenkowa przechodzi do trąbki słuchowej (Eustachiusza), która otwiera się w nosowej części gardła.
Otwór owalny otwiera się do ucha wewnętrznego. Niedaleko okienka owalnego znajduje się okienko okrągłe, które również łączy ucho środkowe z uchem wewnętrznym (ryc. 36.5, b). Oba otwory są uszczelnione membraną.
Podstawa strzemienia w postaci płytki strzemienia ciasno wpasowuje się w strzemię owalne okno za którym znajduje się wypełniony płynem przedsionek (vestibulus) - część ślimaka (ślimaka) ucha wewnętrznego. Przedsionek jest integralny ze strukturą rurową - drabiną przedsionkową (scala vestibuli; drabina przedsionkowa). Drgania błony bębenkowej, wywołane falami ciśnienia akustycznego, są przenoszone wzdłuż łańcucha kości i popychają płytkę strzemienia do owalnego okienka (ryc. 36.5, b). Jej ruchom towarzyszą fluktuacje płynów w drabinie przedsionka. Fale ciśnienia rozchodzą się w płynie i są przenoszone przez główną (podstawną) błonę ślimaka do scala tympani (scala tympani), powodując wybrzuszenie błony okrągłego okienka w kierunku ucha środkowego.
Błona bębenkowa i łańcuch kosteczek słuchowych dopasowują impedancję. Faktem jest, że ucho musi rozróżniać fale dźwiękowe rozchodzące się w powietrzu, podczas gdy mechanizm neuronowej transformacji dźwięku zależy od ruchów słupa płynu w ślimaku. Dlatego potrzebne jest przejście od wibracji powietrza do wibracji cieczy. Impedancja akustyczna wody jest znacznie wyższa niż powietrza. Dlatego bez specjalnego urządzenia dopasowującego impedancję większość dźwięku docierającego do ucha byłaby odbijana.
Dopasowanie impedancji w uchu zależy od:
Ze stosunku powierzchni błony bębenkowej do okienka owalnego;
Mechaniczna zaleta konstrukcji dźwigni w postaci łańcucha ruchomych kości przegubowych.
Skuteczność mechanizmu dopasowania impedancji odpowiada poprawie słyszalności o 10-20 dB.
Ucho środkowe pełni również inne funkcje. Zawiera dwa mięśnie - mięsień rozciągający błonę bębenkową (m. tensor tympani; unerwiony przez nerw trójdzielny) oraz mięsień strzemiączkowy (m. strzemiączkowy; unerwiony przez nerw twarzowy). Pierwszy jest przymocowany do młoteczka, drugi do strzemienia. Kurcząc się, zmniejszają ruch kosteczek słuchowych i zmniejszają czułość aparatu akustycznego. Pomaga to chronić słuch przed szkodliwymi dźwiękami, ale tylko wtedy, gdy organizm tego oczekuje. Nagły wybuch może uszkodzić aparat akustyczny, ponieważ odruchowe skurcze mięśni ucha środkowego są opóźnione. Jego jama jest połączona z gardłem za pomocą trąbki Eustachiusza. To przejście wyrównuje ciśnienie w uchu zewnętrznym i środkowym. Jeśli płyn gromadzi się w uchu środkowym podczas stanu zapalnego, światło trąbki Eustachiusza może się zamknąć. Powstała różnica ciśnień powoduje ból z powodu napięcia błony bębenkowej, a nawet jej pęknięcia, co może wystąpić w samolocie i podczas nurkowania.