Queridas chicas :) Desde hace 3 años estoy aquí respondiendo honestamente preguntas sobre caca, calostro, lactancia, amenazas, quién tiene qué edad, está bien el vestido y se acabará el mundo. Entiendo que es más interesante hablar de suegras y peleas en las plataformas, yo también soy un pecador, pero ahora pido amablemente a todos los que están "al tanto" que respondan a una pregunta que es muy importante para mí. pregunta importante.
Durante mi primer embarazo tuve ICI - insuficiencia ístmico-cervical, que es cuando el cuello uterino se reblandece, se acorta y tiende a abrirse mucho antes de la fecha prevista. Lo descubrieron a las 9 semanas, lo guardaron hasta las 18 y le pusieron un anillo. Esta vez, todo lo que bebí e hice para prevenir el diagnóstico, a las 19 semanas mi cuello uterino era simplemente hermoso: 37 mm, pero ayer, a las 23 semanas, ya tenía 26. Y es necesario corregirlo en cualquier caso.
Los cuatro estamos a favor de un anillo o un pesario, pero el médico (pagado, todavía no he ido a consulta y no quiero hacerlo todavía) me sugiere puntos en el cuello uterino. El argumento es mi sinfisitis (la sinfisitis es inflamación de la sínfisis del pubis, separación de los huesos del pubis, es dolorosa y amenaza con romper la sínfisis durante el parto, que es lo que tuve la última vez). Dice que el anillo ejercerá presión sobre los huesos y estos divergirán aún más.
Entonces, atención, ¡pregunta!
¿A quién le dieron puntos en el cuello? ¿Se ofreció un anillo como alternativa? ¿Te lo has preguntado? ¿Cuáles fueron los argumentos a favor de los puntos? ¿O fue simplemente que nadie mencionó los anillos y los pesarios y tú no lo sabías?
¿A quién le pusieron el anillo? ¿Hubo complicaciones en la pelvis o la sínfisis púbica? ¿Fue doloroso ponérselo? En el foro leí la opinión de las chicas (no de los médicos) de que les duele especialmente a las que tienen sinfisitis. Me dolió la primera vez.
La experiencia de amigos y familiares también es adecuada si la información es fiable, y no “dijo la amiga de mi madre sobre la nuera del hermano de su padrino”.
A continuación se muestra información general para aquellos que estén interesados:
pesario obstétrico
Un pesario obstétrico es un pequeño dispositivo médico de plástico o silicona que se inserta en la vagina para mantener el útero en una posición determinada. Un pesario obstétrico se utiliza en obstetricia para la prevención. nacimiento prematuro en mujeres embarazadas con insuficiencia ístmico-cervical (ICI) y para prevenir el desarrollo de esta patología. La efectividad de este método para corregir ICI es del 85%. El pesario de descarga obstétrica se utiliza en varios países (Alemania, Francia) desde hace más de 30 años, en los países de la CEI (Rusia, Bielorrusia, Ucrania) desde hace más de 18 años.
Mecanismo de acción del pesario obstétrico.
El mecanismo de acción del pesario de descarga obstétrica se basa en reducir la carga sobre el cuello uterino debido a una disminución de la presión del óvulo fecundado.
Indicaciones de uso de un pesario obstétrico.
- insuficiencia ístmo-cervical funcional y orgánica;
- prevención del ístmico insuficiencia cervical en mujeres embarazadas;
- Prevención del fracaso de la sutura durante la corrección quirúrgica de ICI.
pesario obstétrico
anillo meyer
Suturar el cuello uterino
Indicación A tratamiento quirúrgico sirven como progresión de ICI: cambio en la consistencia y acortamiento del cuello uterino, aumento gradual(“abierto”) de la faringe externa y apertura de la faringe interna.
Contraindicaciones Para el tratamiento quirúrgico de la ICI en mujeres embarazadas se consideran: enfermedades y condiciones patologicas que son una contraindicación para continuar el embarazo (formas graves de enfermedad sistema cardiovascular, hígado, riñón, infeccioso, mental y enfermedades genéticas), síntomas de amenaza de interrupción, defectos de nacimiento desarrollo fetal, embarazo no desarrollado, grado III-IV de pureza de la flora vaginal, presencia microflora patógena en la descarga del canal cervical. En los 2 últimos casos, es necesario un saneamiento preliminar del tracto genital.
Fue reconocido como el más eficaz para prolongar el embarazo en el 17º Congreso de la Federación Internacional de Obstetras y Ginecólogos (FIGO). corrección quirúrgica ICN utilizando una sutura circular en el área del orificio interno según el método Shirodkar (la sutura se sumerge casi por completo en la membrana mucosa del cuello uterino). si producen cesárea, la sutura generalmente no se retira.
El segundo método para suturar el cuello es el método Mac Donald, un procedimiento sencillo que implica menos pérdida de sangre y es menos traumático para el cuello en comparación con el método Shirodkar. Se coloca una sutura simple en bolsa de tabaco en el cuello uterino.
Sutura del cuello uterino para ICN
A veces, un embarazo tan esperado se complica por la amenaza de no llevar al bebé a término. fecha de vencimiento. Varias patologías el cuello uterino puede causar insuficiencia cervical. En algunos casos, se recomienda a la futura madre que se suture el cuello uterino. Hablaremos sobre por qué se hace esto y cómo se produce esta manipulación en este material.
¿Qué es?
Colocar suturas en el cuello uterino es una necesidad necesaria, lo que brinda una posibilidad real de preservar y prolongar el embarazo si el cuello uterino, por alguna razón, no puede hacer frente a sus responsabilidades directas. Una vez producida la concepción, el cuello uterino se cierra herméticamente. El canal cervical se cierra y se llena de moco. La tarea ante esta parte del sistema reproductivo. organo femenino es grande e importante - mantener al feto en crecimiento en la cavidad uterina y evitar que la abandone prematuramente.
Además de la retención, el cuello uterino con un tapón mucoso impide la entrada a la cavidad uterina desde la vagina. bacterias patógenas, virus y otros "invitados" desagradables y no invitados que pueden causar una infección intrauterina del bebé. Esto es peligroso, porque las infecciones sufridas en el período embrionario y posteriores suelen provocar defectos de desarrollo y patologías congénitas graves, así como la muerte intrauterina del bebé.
Si el cuello uterino no brinda la protección adecuada al bebé en crecimiento, aumenta la probabilidad de aborto espontáneo y parto prematuro. Si en ese momento el bebé aún no puede sobrevivir solo en este mundo, ese nacimiento terminará trágicamente. Para fortalecer un cuello débil, los médicos recomiendan en determinadas situaciones suturarlo para que la barrera mecánica en forma de suturas impida que se abra prematuramente.
Indicaciones
Para este tipo de intervención quirúrgica durante el embarazo debe haber indicaciones estrictas y recomendaciones claras por parte del médico tratante. Estos factores incluyen:
- alto riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro debido a la presencia de casos similares en la anamnesis;
- aborto espontáneo recurrente en el primer y segundo trimestre del embarazo;
- aborto espontáneo en el tercer trimestre;
- acortamiento y apertura más temprano del cuello uterino, expansión de la faringe interna o externa;
- cicatrices cuestionables dejadas como “recuerdos” de nacimientos anteriores en los que ocurrieron rupturas cervicales;
- cualquier cambio destructivo en el cuello uterino durante el proceso de tener un hijo, que es propenso a un mayor desarrollo.
El médico no puede tomar una decisión sobre la necesidad de una medida tan extrema como la sutura basándose únicamente en un examen en el sillón ginecológico. el necesita información completa sobre el estado del segmento inferior del útero, que es el cuello uterino. Para tal efecto se le asigna examen biométrico completo, que incluye colposcopia y diagnóstico por ultrasonido, así como prueba de laboratorio frotis
Sólo después de identificar todos los factores de riesgo, medir la longitud y el ancho del cuello uterino, evaluar el estado del canal cervical en su interior y los antecedentes personales de la paciente, se puede tomar la decisión de suturar el cuello uterino.
Contraindicaciones
La sutura de este órgano durante el embarazo sólo es posible si, además de un cuello uterino débil, no se han identificado otros problemas globales en este embarazo. Si se encuentran algunos patologías acompañantes la operación tendrá que ser abandonada. Las contraindicaciones incluyen:
- enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos, de los riñones, que se han agravado en la futura madre debido al embarazo, riesgo de muerte de la mujer en caso de prolongación mecánica del embarazo;
- sangrado, aumento de fuerza y carácter, así como sangrado recurrente cuando existe una amenaza;
- malformaciones graves del bebé;
- hipertonicidad de los músculos uterinos, que no se puede reducir con un tratamiento médico conservador;
- inflamación crónica de los órganos reproductores femeninos, presencia de infecciones de transmisión sexual, ETS;
- detección tardía de patologías cervicales: después de 22 semanas de embarazo ( mejor momento Para una intervención exitosa se considera el período de 14 a 21 semanas).
¿Cómo se realiza la operación?
La duración de la operación es gran valor. De las 14 a las 21 semanas, el bebé no es lo suficientemente grande como para estirar las paredes del útero y los músculos del cuello uterino, más más tarde No se recomienda suturar debido a que es posible que los tejidos muy estirados no puedan resistir y las suturas se corten y se rompan posteriormente.
La operación, que en lenguaje médico se llama "cerclaje cervical", realizado únicamente en un hospital. No se considera doloroso ni insoportable porque a la mujer se le aplica anestesia epidural o intravenosa.
No hay por qué tener miedo de esto, porque los anestesiólogos experimentados calcularán la dosis de los medicamentos únicamente teniendo en cuenta la edad gestacional, el físico, el peso y el estado de salud de la futura madre y las características de desarrollo de su bebé. La dosis será segura para la madre y el feto.
La duración de toda la manipulación no supera el cuarto de hora. Dependiendo de la condición del cuello uterino, el médico suturará el orificio externo o interno del cuello uterino. El externo no se tocará si hay erosión, displasia o pseudoerosión en el cuello uterino. La técnica es muy sencilla: los cirujanos suturan los bordes de la parte exterior del cuello con fuertes hilos quirúrgicos.
Este método requiere una preparación cuidadosa. Si hay una infección en el útero, las consecuencias serán más que nefastas. La costura creará un espacio cerrado dentro del órgano reproductor femenino en el que cualquier microbio puede comenzar a multiplicarse rápidamente. Primero se trata a la mujer con antibióticos y se desinfecta completamente la vagina. Sin embargo, esto no siempre ayuda.
No habrá ningún espacio cerrado si el médico decide suturar el orificio interno del cuello uterino. En este caso, los especialistas dejan un pequeño orificio de drenaje. Se aplican los propios puntos. de diferentes maneras, cada cirujano tiene su favorito, además, mucho depende de características anatómicas de este paciente.
El cerclaje en sí se puede realizar. método laparoscópico. Tiene muchas ventajas: rápido, bastante ligero. periodo postoperatorio, baja pérdida de sangre, menor riesgo de complicaciones.
El cerclaje laparoscópico está indicado para mujeres con acortamiento congénito del cuello uterino y aquellas que han tenido una cirugía de sutura vaginal fallida.
Posibles problemas y complicaciones.
Como todo procedimiento quirúrgico, el cerclaje también puede tener sus complicaciones. Se considera que los más peligrosos son la adición de una infección, el desarrollo de un proceso inflamatorio y un aumento en el tono de los músculos uterinos. La inflamación puede desarrollarse debido a infección interna, que no pudo ser “derrotado” en el período preoperatorio. A veces una mujer tiene un individuo. reacción alérgica en material de sutura que utilizaron los médicos.
ACERCA DE posibles problemas puedo hablar descarga prolongada después de la cirugía, la aparición de una sensación de ardor, debilidad síndrome de dolor . Además, la inflamación puede aparecer no sólo inmediatamente después de la cirugía, sino también varias semanas después de la sutura. Por eso es importante visitar a su médico con más frecuencia y controlar cualquier cambio.
La hipertonicidad también es una reacción del útero a la cirugía. y material de sutura ajeno a sus estructuras. Algo de pesadez en el abdomen y ligeras sensaciones de tirón pueden ser bastante normales la primera vez después de la cirugía, pero posteriormente deberían desaparecer. Si esto no sucede, debe informar a su médico.
No es frecuente, pero también sucede que el cuerpo de una mujer se niega categóricamente a aceptar cuerpo extraño, que son hilos quirúrgicos, se inicia un violento proceso inmunológico de rechazo, que puede ir acompañado temperatura alta, secreción atípica, dolor.
En etapas posteriores, el cerclaje puede tener una función más. consecuencia desagradable– un cuello uterino suturado puede sufrir daños graves si el parto ya ha comenzado y aún no se han retirado los puntos. Por eso, es importante no pedirle al médico que “se quede en casa una semana más”, sino que vaya al hospital con antelación.
Después de la intervención, la mujer debe permanecer bajo supervisión médica las 24 horas del día en el hospital durante varios días más. Se le recetan medicamentos antiespasmódicos para reducir el tono muscular del útero, así como reposo estricto en cama. La vagina se desinfecta diariamente para evitar infecciones. Después de esto, la mujer embarazada puede ser enviada a casa. El alta después de la intervención continúa durante aproximadamente 3-5 días.
Los puntos en el cuello uterino obligarán a la futura madre a reconsiderar su estilo de vida hasta el nacimiento. Contraindicado actividad fisica, larga estancia en posición vertical, larga caminata.
Bajo ninguna circunstancia debes levantar objetos pesados. También conviene abstenerse de tener relaciones sexuales para no provocar hipertonicidad del útero, lo que puede provocar el corte de las suturas. Hasta el parto, una mujer tendrá que controlar sus heces; el estreñimiento es extremadamente indeseable, ya que está prohibido pujar. Por tanto, tendrás que ponerte a dieta, introducir más verduras frescas
y frutas, jugos, limite la sal, muchos alimentos con proteínas y productos horneados. Tendrás que ir al médico con más frecuencia, que lo que suelen hacer las mujeres en una “posición interesante”. El médico controlará el estado de los puntos y tomará frotis. microflora vaginal , según sea necesario, asignar no programado exámenes de ultrasonido
, cuya finalidad será medir los parámetros del cuello uterino y evaluar sus estructuras internas. Una mujer con puntos en el útero tendrá que ir a la maternidad a las 36-37 semanas
. Alrededor de este tiempo, se retiran las suturas. El parto puede comenzar en cualquier momento después de esto, incluso el mismo día.
No es doloroso retirar las suturas; no es necesario utilizar anestesia ni otros métodos anestésicos.
Predicciones y consecuencias las posibilidades de tener un bebé entre las 36 y 37 semanas aumentan significativamente.
Las suturas en el cuello uterino durante el embarazo son necesarias si hay amenaza seria aborto espontáneo o parto prematuro. La razón principal La aparición de tales problemas es la insuficiencia ístmico-cervical.
Si, después de un examen exhaustivo de la futura madre, el médico descubre una amenaza para el feto, a la paciente se le prescribe sutura del cuello uterino durante el embarazo. Esta operación es forzada, pero realmente ayuda a mantener el embarazo y llevar al niño a término para que nazca fuerte y sano.
Ud. mujer sana Después de la fertilización del óvulo, el cuello uterino se cierra herméticamente. El canal cervical está lleno de moco denso, lo que evita que el embrión abandone el útero prematuramente. La sutura del cuello uterino durante el embarazo evita que los patógenos ingresen al útero desde el exterior.
Las bacterias y los virus pueden infectar al feto y provocar el desarrollo de malformaciones peligrosas, graves. patologías congénitas e incluso la muerte de un bebé. La sutura del cuello uterino durante el embarazo es necesaria si existe amenaza de parto prematuro, pero el niño aún no está lo suficientemente desarrollado para sobrevivir durante el embarazo. mundo exterior. Una barrera mecánica evitará que el cuello se abra prematuramente.
El cirujano coloca una sutura en el cuello uterino durante el embarazo solo después de examen preliminar la futura madre, la disponibilidad de recomendaciones de un ginecólogo. Las indicaciones para dicho procedimiento quirúrgico pueden incluir:
La decisión final sobre la necesidad de suturas en el cuello uterino durante el embarazo la toma el ginecólogo después examen completo pacientes. Para ello no basta con un simple examen en la silla.
es importante conseguir información completa sobre el estado de los órganos genitales internos. Para ello, el paciente debe someterse a un examen biométrico, que consiste en colposcopia, ecografía y frotis de laboratorio. Si los factores de riesgo son graves, se prescribe cirugía.
Contraindicaciones
Durante el embarazo, el cuello uterino se sutura solo en casos extremos, si existen indicaciones o determinadas patologías de este órgano. Si durante el diagnóstico se descubre que una mujer embarazada tiene enfermedades adicionales feto u órganos sistema reproductivo, habrá que abandonar tal procedimiento.
La sutura del cuello uterino tiene contraindicaciones. Estos incluyen:
- Patologías graves del sistema cardiovascular y del hígado, que se vieron muy agravadas por el embarazo. En caso de prolongación forzada de la gestación, la mujer puede morir.
- La presencia de secreción sanguinolenta de la vagina, sangrado.
- Patologías del desarrollo intrauterino del feto.
- El tono de los músculos uterinos, que no se reduce con la ingesta de medicamentos.
- Patologías inflamatorias de los órganos genitales, enfermedades infecciosas y venéreas.
- Detección de enfermedad cervical al final del embarazo (después de la semana 22).
Si se descubre que la paciente tiene contraindicaciones para someterse a una cirugía de sutura cervical, el médico selecciona otros métodos de tratamiento y preservación del embarazo. Todo depende del momento, así como de características individuales cuerpo.
Metodología
¿Cómo se sutura el cuello uterino durante el embarazo? Suturar el cuello uterino es cirugía, que se puede realizar en el ámbito hospitalario entre las semanas 14 y 21 de embarazo. Es durante este período que el feto alcanza tamaños óptimos, pero aún no tan grande como para estirar mucho los músculos del útero. Si el procedimiento se realiza más tarde, el tejido órgano reproductivo Puede estirarse demasiado y las costuras se romperán.
Fuente: novosti-mediciny.ru
La operación se llama cerclaje cervical. Se realiza bajo anestesia general o epidural, por lo que la embarazada no siente ninguna molestia. La dosis del medicamento debe ser seleccionada por un anestesiólogo experimentado, teniendo en cuenta el momento del embarazo, las características del desarrollo fetal y el estado de salud de la futura madre. Si todo se hace correctamente, la operación será absolutamente segura e indolora.
La aplicación de suturas en el cuello uterino no lleva más de 15 minutos. Según las indicaciones, el cirujano sutura la faringe externa o interna. Para ello se utilizan hilos quirúrgicos fuertes. .
Para que la operación sea exitosa, debe prepararse cuidadosamente, asegurarse de que no haya infección peligrosa. Cuando la faringe se cierra, se crearán las condiciones en el útero para la rápida proliferación de microorganismos. Es por esto que los médicos recomiendan que la paciente primero tome un tratamiento con antibióticos y realice un saneamiento exhaustivo de la vagina.
En las clínicas modernas, la laparoscopia se utiliza a menudo para suturar el cuello uterino durante el embarazo. Esta operación es rápida e indolora. Después de esto, casi no hay sangrado ni complicaciones, y el paciente se recupera con bastante rapidez.
Complicaciones
Cualquier cirugía durante el embarazo puede tener complicaciones graves. Se consideran especialmente peligrosos los siguientes:
- el paciente contrae una infección;
- desarrollo de inflamación severa;
- hipertonicidad de los músculos uterinos.
Si durante la preparación para la operación no fue posible destruir los microorganismos dañinos en los órganos del sistema reproductivo, esto puede ocurrir después de la sutura. inflamación severa. Antes del procedimiento, el médico debe asegurarse de que la mujer embarazada no sea alérgica al material de sutura utilizado.
Si nota que después de la cirugía hay secreción vaginal, siente ardor y malestar, asegúrese de consultar a un médico. proceso inflamatorio Es posible que no ocurra de inmediato, sino después de algunas semanas, por lo que es muy importante controlar cuidadosamente su bienestar.
Durante la intervención quirúrgica, a menudo se produce hipertonicidad de los músculos uterinos. Con este diagnóstico, la embarazada experimenta una pesadez en la parte baja del abdomen que no desaparece por mucho tiempo. Si no desea que el cuello uterino sufra daños graves durante el parto, vaya al hospital varias semanas antes del parto previsto.
Recuperación
Después intervención quirúrgica futura madre permanece en el hospital durante varios días. Los médicos siguen de cerca el estado del paciente en este momento. Si aumenta el tono del útero, se prescriben antiespasmódicos y reposo en cama. El médico desinfecta la vagina todos los días para destruir cualquier microorganismo dañino en los genitales. Si todo salió bien, la mujer es dada de alta 4-5 días después de la operación.
Durante el período de recuperación y hasta el parto, está prohibido lo siguiente:
- Cualquier actividad física;
- Caminar mucho, correr e incluso estar de pie en posición erguida;
- Levantamiento de pesas;
- Vida íntima activa.
- Empuje cuando esté estreñido.
Un ginecólogo debe controlar el estado de las suturas en el cuello uterino, así que prepárese para visitarlo con frecuencia. Las suturas se retiran a las 36-37 semanas. Durante este período, la mujer embarazada ya debería estar en el hospital y prepararse para el parto.
1. Colocar a la mujer en el sillón ginecológico.
2. Realizar un examen bimanual.
3. Trate los genitales externos y la vagina con una solución antiséptica.
4. El alivio del dolor es individual, dependiendo del estado psicoemocional de la mujer.
5. Exponga el cuello uterino en el espéculo.
6. Fije cada labio con unas pinzas de bala y tire de él hacia delante y hacia abajo (¡no retire el espejo ni lo levante!).
7. En el borde de la transición de la membrana mucosa de la bóveda vaginal anterior y el cuello uterino, a 0,5 cm de la línea media hacia la derecha, se perfora el cuello uterino con una aguja e hilo de lavsan en todo su espesor con una punción en fondo de saco posterior, luego el extremo del hilo se transfiere al fondo de saco lateral de la izquierda, se perfora con una aguja la membrana mucosa y parte del grosor del cuello uterino con una punción en el fondo de saco anterior de la izquierda al nivel del primero. inyección (no cruzar canal cervical!). Los extremos del hilo se sujetan con una abrazadera.
8. El segundo hilo de Lavsan también se pasa por todo el espesor del cuello uterino, partiendo 0,5 cm de la línea media hacia la izquierda y 0,5 cm por encima de la inyección anterior, el extremo del segundo hilo de Lavsan se transfiere al fondo de saco lateral de la derecha. , se perfora la mucosa y parte del espesor del cuello uterino mediante una punción en el arco anterior.
9. Se tensan los extremos de los hilos y se atan con tres nudos en el arco anterior.
10. Inserte un tampón seco en la vagina durante 4 a 6 horas.
11. Retire las herramientas.
12. Transporte a una cama en posición supina.
Manejo en el postoperatorio.
1. Reposo en cama dentro de 2 semanas.
2. Tocólisis uterina (Tabla 1).
Tabla 1
tocólisis uterina
| Preparación |
Dosis, método y régimen. reactivos | Inicio del tratamiento (semanas) | Duración del tratamiento I |
| Etanol Alupent Bricanil Bricanil Partusisten Partusisten sulfato de magnesia sulfato de magnesia | Solución estéril al 10% para solución isotónica cloruro de sodio o agua libre de pirógenos: 8-10 gotas. En 1min. dentro de 4-6 horas en una cantidad de 150-250 ml por vía intravenosa 1ml en 250ml solución salina cloruro de sodio o solución de glucosa al 5% - 8-10 gotas/min. más de 4-6 horas por vía intravenosa 0,05 en 250 ml de solución fisiológica de cloruro de sodio por vía intravenosa 8-10 gotas/min. dentro de 4-12 horas. Luego 0,5 mg por vía intramuscular después de 6 horas. Después de eliminar la amenaza de interrupción, según datos clínicos, 5 mg en la tabla. Después de 6 horas de disminución gradual dosis (¡síndrome de abstinencia!) 0,5 mg en 250 ml de glucosa al 5% por vía intravenosa 8-10 gotas. por minuto dentro de 4-6 horas 1 mesa (5 mg): 4-8 comprimidos al día, reduciéndose gradualmente a 3-4 comprimidos al día 10 ml de solución al 25% por vía intramuscular + 2-6 ml de solución de novocaína al 0,5% x 2 veces al día Electroforesis según Stepanyants. | desde 14 Del 14 al 16 Del 14 al 16 Del 23 al 24 Del 23 al 24 | hasta que cesen el dolor y las contracciones 1 vez 4-6 días 10-14 días Hasta que cesen el dolor y las contracciones. Hasta 10 días 7-10 días 7-10 sesiones |