¿Por qué elegir LINLINE para el tratamiento con láser de patologías vasculares de la piel?
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Qué ha pasado mancha de vino de Oporto?
Una “mancha de vino” o nevo en llamas es un tipo de patología vascular. Consiste en vasos patológicamente dilatados y rebosantes de sangre. Son los que le dan a la piel su tono carmesí o azul violeta. Una mancha en vino de Oporto puede ser congénita o aparecer más tarde. Las manchas pueden localizarse en cualquier parte del rostro y del cuerpo.
¿Cómo deshacerse de las manchas de vino de Oporto y los nevos?
La mancha puede oscurecerse y aumentar de tamaño. No hay necesidad de esperar por esto. El tratamiento con láser en LINLINE le ayudará a deshacerse de una mancha de vino de Oporto de forma rápida y segura.
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Eliminación de nevos y manchas de vino de Oporto con láser
El láser no calienta ni daña la piel. Ideal para eliminar las imperfecciones del rostro. Sin dolor. Ni siquiera es necesario anestesia local. No se necesitan cuidados especiales después del procedimiento. No tiene edad ni otras restricciones.
Secreto eliminación con láser mancha de vino de Oporto
El láser penetra la piel y afecta sólo a los vasos dilatados que forman la mancha en vino de Oporto. Se “pegan” y la mancha desaparece. La piel no se daña.
¿Cómo queda la piel después del procedimiento?
La piel permanece sin cambios. El ligero enrojecimiento desaparece en media hora. tu puedes liderar imagen familiar vida. Incluso usa cosméticos. No hay restricciones.
¿Cómo te sientes durante el procedimiento?
Hormigueo caliente en la zona del tratamiento con láser. La sesión es cómoda y no requiere alivio adicional del dolor.
¿En qué zonas del rostro y del cuerpo se utiliza?
El procedimiento no tiene efectos secundarios Por lo tanto, se puede utilizar de forma segura en cualquier zona del rostro y del cuerpo.
¿Cuántos procedimientos se requieren para eliminación completa mancha de vino de Oporto?
El curso de los procedimientos es individual y está determinado por un especialista. consulta personal. Depende de muchos factores, como la profundidad de los vasos dilatados, su número, etc.
Resultados clínicamente probados
La eficacia del tratamiento con láser de los vasos dilatados ha sido demostrada en numerosos ensayos clínicos en Francia, España y Rusia. Ya hemos realizado decenas de miles de procedimientos y puede estar seguro de la seguridad de esta técnica.
¡Cuidado con las falsificaciones!
El método de tratamiento de los vasos cutáneos dilatados está patentado y sólo puede realizarse con dispositivos LINLINE.
Preguntas frecuentes
¿Por qué una mancha de vino?
Este nombre se ha arraigado entre la gente debido al color rojo oscuro (principalmente) de la mancha. Pero también viene en otros tonos: rosa, azul,
¿Por qué es necesario eliminar las manchas de vino?
Pueden ser peligrosos. Una mancha ubicada en el área de los ojos puede causar hipertensión ojos. En este caso, existe el riesgo de pérdida parcial o incluso total de la visión. Con la edad, aparecen nódulos en las manchas, que se lesionan fácilmente, sangran y son difíciles de curar.
¿Por qué aparecen las manchas de vino de Oporto? azul?
El color depende del tipo de vasos dilatados. Hay puntos en los que predominan los vasos venosos: son de color azul. Las manchas que consisten en vasos arteriales tienen un tinte rojizo. El brillo de la mancha depende de la profundidad y concentración de los vasos. Tratamiento con láser Elimina manchas de cualquier color, desde rosa pálido hasta azul oscuro.
La mancha de vino de Oporto de un niño. ¿Qué hacer?
Realizar tratamiento con láser. La mancha crece junto con la piel del niño. Se oscurece y espesa. Aparecen nódulos oscuros en su superficie. Cuanto antes traiga a su bebé, más fácil será deshacerse de la patología. El procedimiento se puede realizar a partir del año 1 de vida del niño.
¿Cuál es la diferencia entre la eliminación de manchas de vino de Oporto con láser y la criodestrucción?
La criodestrucción es un impacto nitrógeno líquido. En esencia, se trata simplemente de la eliminación de la capa superior de piel, que no tiene nada que ver con los vasos sanguíneos. La exposición no está controlada. Existe un alto riesgo de quemaduras, cicatrices y pigmentación de la piel. El tratamiento con láser es completamente seguro y no tiene efectos secundarios.
¿Se necesita preparación especial antes del procedimiento?
No se requiere ninguna preparación especial. El procedimiento se puede realizar inmediatamente después de una consulta personal.
¿Qué cuidados se requieren después del procedimiento?
No se requieren cuidados especiales. No se recomienda exponer la piel a exposición directa durante dos semanas. rayos de sol, visite la casa de baños y la sauna. No hay otras características.
¿Hay alguna contraindicación?
Embarazo y período de lactancia, sentirse mal Y temperatura elevada cuerpos. No existen otras contraindicaciones.
Fotos antes y después de la eliminación de manchas de vino con láser
Precios
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Las manchas en vino de Oporto y los hemangiomas a menudo se confunden entre sí. Realmente se parecen. Y en términos de poder de destrucción no son inferiores entre sí. Si bien las manchas de vino de Oporto pueden causar epilepsia, los hemangiomas pueden privar a una persona de la audición o la visión.
Las manchas de vino de Oporto pueden provocar pérdida de visión y desarrollo de epilepsia.
Las manchas de vino de Oporto o los nevos en llamas a veces son fatales para sus dueños. Cuando son niños, se convierten en objeto de burla por parte de sus compañeros. En la edad adulta, les resulta más difícil que a otros organizar su vida personal. Y muchos especialistas altamente calificados admitieron que, debido a defectos de apariencia, a menudo se les negaban puestos altos.
Manchas de vino - congénito. El motivo de su aparición en el embrión en desarrollo pueden ser factores provocadores como, por ejemplo, enfermedades inflamatorias en una mujer en el primer trimestre del embarazo. A medida que el feto se desarrolla, la mancha de vino también aumenta: crece, se oscurece y en ocasiones adquiere nódulos específicos.
Las manchas de vino de Oporto tienen dos caras: la exterior, que se refleja en la piel, y la interior, que ya es perjudicial para los vasos sanguíneos. Si miras de cerca, puedes ver: los vasos están en buena forma en la zona sana, pero en la zona afectada están dilatados. Mientras el niño es pequeño, esto atención especial nadie presta atención. Pero a medida que crece, los vasos se dilatan, lo que conduce a la formación de un flujo sanguíneo excesivo.
La ubicación de la mancha permite predecir la aparición de enfermedades concomitantes en el paciente en el futuro.
La localización de manchas en vino de Oporto indica enfermedades futuras.
Si la mancha de vino de Oporto está en la pierna del niño. El aumento del flujo sanguíneo en este lugar puede hacer que la pierna dolorida crezca 2 - 5 cm más que sano, lo que puede provocar cojera.
- Puede producirse un engrosamiento de la piel en el área de la mancha. Esto limita las articulaciones de las extremidades y dificulta el movimiento.
Si hay una mancha de vino en la cara. Desarrollo de glaucoma, pérdida gradual de la visión.
Si hay una mancha en vino de Oporto en el fondo de ojo. Puede desarrollarse el síndrome de Sturberger.
Si hay una mancha de vino de Oporto en los vasos sanguíneos del cerebro, la persona corre riesgo de sufrir epilepsia.
¿Cómo tratar las manchas de vino de Oporto? Cuanto antes mejor
- para recibir efecto máximo Es necesario tratar a partir de los tres meses del bebé.
- En la edad adulta, en el 90% de los casos, es posible aclarar las manchas de vino de Oporto.
hemangioma - Tumor benigno que parece maligno.
Incluso los médicos suelen confundir los hemangiomas con las manchas en vino de Oporto. Son similares en apariencia, especialmente en las primeras etapas de desarrollo, pero de naturaleza diferente.
A diferencia de las manchas en vino de Oporto, el hemangioma no es una mancha congénita. Y más aún, no provoca complicaciones (glaucoma, epilepsia, síndrome de Sturberger) como ocurre con los nevos. Pero sólo si se elimina a tiempo.
Desafortunadamente, muchos padres prefieren esperar y ver qué pasa, lo que termina trágicamente. Comienza de manera bastante prosaica: aparece una pequeña herida en el cuerpo del niño, parecida a un rasguño. Pero si este último sana rápidamente, el primero permanece sin cambios y aparece enrojecimiento a su alrededor. Si se pasa por alto este momento, el tumor puede crecer hacia el tejido.
La peculiaridad del hemangioma es que, siendo tumor benigno, se manifiesta como maligno. En poco tiempo, puede crecer y, penetrando como un cáncer en las capas profundas de la piel, destruirlas.
La ubicación del hemangioma cerca de los ojos, oídos, boca y otras aberturas fisiológicas, si crece, los amenaza con su destrucción total.
- Si un hemangioma progresivo altera los vasos sanguíneos de los ojos o tímpano, entonces esto amenaza con perder la visión o la audición.
Cómo tratar los hemangiomas ? Posibles opciones
La observación del paciente por parte de un médico sugiere una forma regresiva de hemangioma.
Ventaja: tratamiento no farmacológico
Falta k: duración de la observación.
La terapia con láser permite que el tumor se resuelva naturalmente y que los vasos sanguíneos se peguen.
Ventaja: disponibilidad efecto cosmético.
Defecto: No es apto para todos, es necesario repetirlo.
Criodestrucción. Gracias a la congelación con nitrógeno líquido, se rechaza el tumor.
Ventaja: la capacidad de extirpar el tumor inmediatamente.
Defecto: traumático. No está permitido en áreas donde las células anlage de otros órganos puedan ser destruidas.
La escisión quirúrgica se utiliza cuando el hemangioma se encuentra profundamente debajo de la piel y se combina con patología del desarrollo de vasos profundos.
Ventaja: le permite extirpar el tumor profundamente debajo de la piel.
Defecto: gran pérdida de sangre, lesiones, falta de efecto máximo.
La escleroterapia se utiliza cuando el hemangioma se encuentra profundamente debajo de la piel.
Ventaja: permite extirpar el tumor profundamente debajo de la piel.
Defecto: dolor, falta de efecto cosmético.
El tratamiento sistémico se realiza cuando el crecimiento del hemangioma se asocia a una zona de riesgo (boca, ojos, oídos)
Ventaja: sin intervención quirúrgica.
Defecto: manifestación de efectos secundarios.
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Un nevo en llamas se puede detectar en la piel del bebé inmediatamente en el momento del nacimiento. Visualmente, esta formación es difícil de distinguir por su forma y color de otros elementos congénitos similares. Por tanto, sólo un especialista puede realizar este diagnóstico en base a los datos diagnósticos obtenidos.
Peculiaridades
La enfermedad tiene muchos otros nombres, pero entre la gente se la conoce más comúnmente como mancha en vino de Oporto. Esta patología vascular es congénita y se presenta con igual frecuencia tanto en niños como en niñas.
Nevo de este tipo generalmente localizado en la cabeza (en la parte posterior de la cabeza, en los costados o en la cara) o en las extremidades. Las manchas tienden a cambiar su color de violeta oscuro a rosa claro, y también aumentan de tamaño y se vuelven más gruesas con el tiempo. Aunque las manchas de vino de Oporto no desaparecen por sí solas sin tratamiento, las formaciones son benignas y, por lo tanto, no representan una amenaza para la vida del bebé.
Etiología
Actualmente, las causas del nevo en llamas ya están suficientemente estudiadas. Los elementos patológicos aparecen como resultado de una alteración intrauterina del desarrollo de los vasos de la piel. Debido a mutaciones genéticas, las terminaciones nerviosas tienen un contacto insuficiente o completo con las paredes capilares. Esto da como resultado que los impulsos nerviosos no puedan controlar el tamaño de la luz. vasos sanguineos. Como resultado, la sangre se estanca en ellos, lo que provoca la aparición de manchas específicas.
Los expertos identifican un grupo de riesgo que incluye a los niños de piel clara, así como a los bebés prematuros.
En algunos casos, la aparición de manchas de vino de Oporto en el cuerpo puede verse afectada por la hipoxia y hipertensión, registrado durante el movimiento del niño a lo largo del canal de parto.
Clínica
Las manchas de vino de Oporto pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Tras un examen superficial, pueden confundirse fácilmente con hemangiomas o marcas de nacimiento. Sin embargo, un nevo en llamas tiene una serie de signos característicos:
- Cuando se presiona, su superficie se vuelve pálida.
- La mancha de vino tiene forma irregular con límites claros.
- Con el tiempo aumenta de tamaño.
- No provoca ninguna molestia en el bebé.
- La inflamación y el sangrado no son típicos.
- En niños mayores, pueden aparecer nódulos (angiofibromas) en el centro de la mancha.
La mayoría de las veces, las manchas de vino de Oporto se localizan en la cara (en los párpados, el puente de la nariz, las mejillas), en el cuello y en el cuero cabelludo.
En algunos casos, un nevo en llamas puede indicar la presencia de una patología genética grave, a saber, el síndrome:
- Rubinstein-Taybi. Las manchas en vino de Oporto en los recién nacidos con esta patología se combinan con desproporcionalidad y asimetría de órganos y baja inteligencia.
- Sturge-Weber-Krabbe. Vista educación benigna, manifestado por alteraciones en actividad motora, aumentó presión intraocular y glaucoma, que sin un tratamiento oportuno puede provocar pérdida de visión.
- Klippel-Trenaunay-Weber. La mancha en vino de Oporto se localiza en las extremidades superiores o inferiores y se asocia con venas varicosas.
- Cobb. La enfermedad se manifiesta como parálisis espástica debido al daño vascular en médula espinal. Las manchas de este síndrome se encuentran a lo largo de la columna.
Para diagnosticar correcta y oportunamente todos los síndromes descritos, un niño con un nevo en llamas debe ser mostrado a varios especialistas a la vez: un dermatólogo pediátrico, un neurólogo y un cirujano vascular.
Diagnóstico
Aunque las manchas tienen forma característica y color, se confunden fácilmente con otras formaciones similares en la piel. Si surgen dificultades durante el diagnóstico, los especialistas recurren a la ayuda. métodos adicionales investigación. Por tanto, la ecografía y la resonancia magnética pueden ayudar a identificar los síndromes comentados anteriormente.
Mayoría método informativo El diagnóstico es un estudio bajo un dermatoscopio.
Vale la pena recordar que la recolección de células de la capa superficial de una formación patológica en algunos casos puede provocar su degeneración en una forma maligna. Por eso, una vez establecida la naturaleza de la enfermedad, se recomienda eliminar las manchas.
Se debe dudar de la exactitud del diagnóstico si las manchas desaparecen por sí solas, lo cual es completamente inusual para un nevo en llamas.
Conceptos básicos del tratamiento
Dado que el nevo en llamas es un defecto cosmético, no causa complicaciones y no representa una amenaza para la vida del niño, es necesario eliminarlo solo cuando la enfermedad progresa: el crecimiento de la formación, su oscurecimiento y engrosamiento. La terapia debe comenzar lo antes posible, mientras el niño aún es un bebé.
Actualmente, se utilizan varias tácticas en terapia. lo mas método efectivo Comúnmente se considera el tratamiento con láser para las manchas de vino de Oporto. Para estos fines se utiliza un láser vascular especial. Emite ondas que provocan el calentamiento y pegado de los vasos sanguíneos en la zona de la mancha. Como resultado, la formación comienza a aclararse.
El rayo láser no tiene ningún efecto perjudicial sobre piel, por lo que el procedimiento no deja marcas visibles. El efecto de la terapia con láser solo se puede obtener realizando varios cursos con un intervalo de al menos 2 a 4 semanas entre ellos. La cantidad requerida de procedimientos la determina únicamente el médico tratante individualmente para cada paciente. La terapia con láser es segura, indolora y se puede utilizar a cualquier edad.
En los casos en que se realizó un tratamiento con láser, pero no se detectó ningún efecto notable, se deben utilizar otros métodos: tratamiento quirúrgico o crioterapia. Sin embargo, estos métodos tienen sus inconvenientes. entonces para extirpación quirúrgica El nevo llameante se caracteriza por síntomas severos y duraderos. periodo de recuperación y para la crioterapia: el peligro de dañar la capa basal de la epidermis.
No debes automedicarte porque métodos tradicionales no pueden eliminar la causa misma de las manchas en vino de Oporto, por lo que no ayudarán a eliminar por completo la enfermedad. Los expertos no recomiendan categóricamente utilizar un láser convencional para el tratamiento o esclerosar los vasos sanguíneos con alcohol.
Los nevos y hemangiomas vasculares congénitos aparecen en aproximadamente 4.000 recién nacidos al año. Hay dos grupos de manchas vasculares: hemangiomas y malformaciones. Las manchas de vino en la piel se clasifican en defectos congénitos desarrollo vascular, anomalías capilares con flujo lento. Por lo general, se diagnostican inmediatamente después del nacimiento del niño. A menudo aparecen en la cara. Las manchas, que representan un defecto cosmético, pueden provocar graves trastornos psicológicos.
La marca de nacimiento en vino de Oporto (nevo en llamas) en el cuerpo ocurre en el 0,3% de la población. Obtuvieron su nombre por su parecido con el vino derramado, no por su color. EN últimos años Gracias a los avances en el conocimiento de la medicina, los científicos han estudiado cuidadosamente las manchas de vino de Oporto en la piel y las causas de su aparición en los seres humanos. La displasia vascular ocurre como resultado de una alteración de la diferenciación de tejidos durante el período de desarrollo intrauterino del niño. Las razones de su aparición pueden ser la influencia. factores nocivos ambiente, enfermedades cronicas madres y su exacerbación en primeras etapas embarazo. La base patológica es la ausencia o cantidad insuficiente. terminaciones nerviosas en la pared de los capilares de la capa papilar de la piel. Como resultado, el control se ve afectado sistema nervioso para la regulación de la luz de los vasos sanguíneos y sus tamaños. La sangre llena el espacio vacío. Se observa estancamiento, aparecen áreas de pigmento oscuro ( sangre venosa). Crece con el niño. En los adultos se vuelven más brillantes, la piel se vuelve más áspera, aparecen irregularidades y nódulos.
¿Qué diferencia a las manchas de vino de las demás?
Estas formaciones son especialmente tamaño gigantesco, son difíciles de confundir con otros. Rasgos distintivos son: congénitos, permanentes, de color desde rosa pálido hasta violeta. La ubicación puede ser cualquiera. Las localizaciones favoritas son la cara, el cuello y la nuca. Ocurre en niños y niñas. Padres e hijos se enfrentan constantemente a graves complejos psicológicos relacionados con la apariencia. El tono del nevo depende de la profundidad de los vasos alterados y varía de rojo a burdeos azulado. Los tamaños varían desde pequeñas manchas (de hasta un centímetro de diámetro) hasta formaciones gigantes que cubren hasta el 60-70% del área del rostro.
Estos nevos no son un tumor, no suponen riesgo de cáncer y no se vuelven malignos. A pesar del curso benigno, todavía es necesario deshacerse de tales formaciones.
¿Qué enfermedades indica?
Las manchas de vino gigantes en el cuerpo ocurren como una enfermedad aislada y como parte de un complejo. síndromes genéticos. Estas son fakamatosis (del griego phakos - mancha). Estos incluyen patologías genéticas, una de cuyas manifestaciones obligatorias es la presencia de defectos cutáneos. Se recomienda que los niños con nevos se sometan a consultas obligatorias con un neurólogo (evaluación del estado neurológico general), un oftalmólogo (examen del fondo de ojo, determinación de la agudeza, límites de los campos visuales) y un genetista. Si es necesario, designado investigación adicional(ultrasonido órganos internos, vasos sanguíneos, ecografía Doppler, resonancia magnética del cerebro). La confirmación final del diagnóstico sólo es posible sobre la base de un análisis genético.
¿Qué enfermedades causan el nevo llameante?
- Síndrome de Sturge-Weber. El nombre científico es angiomatosis encefalotrigeminal. EN proceso patologico Los vasos de la piel están involucrados, la piamadre del cerebro (una combinación de manchas azules en el área de la rama orbital). nervio trigémino, angiomatosis leptomeníngea, hemangioma frío). EN cuadro clínico Lo primero que vienen son los ataques de epilepsia graves y difíciles de controlar. Posible visión borrosa, debilidad muscular en el lado opuesto al lugar, disminución de la inteligencia y dolores de cabeza. El pronóstico de la enfermedad es ambiguo y depende de la gravedad de los síntomas neurológicos.
- Síndrome de Cobb (angiomatosis cutáneo-espinal). enfermedad congénita vasos sanguíneos del cerebro y la piel. El síntoma principal de la enfermedad es una combinación de nevos gigantes en el cuerpo, el desarrollo trastornos motores(hasta tetraparesia o tetraplejía).
- Síndrome de Klippel-Trenaunay (múltiples anomalías de los vasos linfáticos, venosos, capilares). Patología vascular congénita rara. Un niño nace con una marca de nacimiento en una extremidad (brazo, pierna) y su tamaño aumenta considerablemente (hipertrofia de huesos, tejidos blandos), se observa congestión venosa y linfática). Con el tiempo, parte marcas de nacimiento se transforma en ampollas rojas que se dañan y sangran fácilmente. Más a menudo afectado miembros inferiores, hay dificultades al caminar.
- Síndrome de Rubenstein-Taybi. enfermedad hereditaria, causado por una violación de la división del cromosoma 16. Existen numerosas malformaciones del cráneo facial, retraso mental, baja estatura, educación avanzada lunares, incluidas manchas de vino de Oporto.
- Beckwith-Wiedemann. Enfermedad genética, que se describe por la presencia de tres signos: macroglosia (agrandamiento de la lengua), onfacele y macrosomía. El nevo llameante está incluido en la lista de signos menores de esta enfermedad.
Para confirmar estos síndromes se requieren consultas especializadas y adicionales. estudios instrumentales y pruebas de laboratorio.
¿Se puede blanquear o quitar?
El problema de eliminar dicha pigmentación sigue sin resolverse. No desaparece por sí solo; los dermatólogos siempre advierten a los padres sobre esto. Hace veinte años el problema sólo podía resolverse mediante injertos de piel. Esta es una operación seria que requiere preparación preliminar y tiene largo periodo rehabilitación. Los pacientes quedan con cicatrices visibles en la cara. Tratar los nevos del vino en casa con varios exfoliantes y mascarillas blanqueadoras no tiene sentido. Esto es sólo un intento de deshacerse de lo externo. defecto cosmético. Lo mismo se aplica al uso remedios caseros para blanquear lunares.
En 2013, la Sociedad Internacional de Flebología adoptó una resolución sobre el tratamiento preferido con láser de las formas no troncales de malformaciones de los vasos venosos. El tratamiento con láser de formaciones es el más seguro y más manera confiable eliminación.
Antes de la cirugía, debes consultar a un dermatólogo. El médico determinará la naturaleza exacta del nevo y el alcance de las intervenciones necesarias. Es posible que se necesiten varias sesiones. Gracias a la alta selectividad y precisión del dispositivo, se consigue el máximo efecto cosmético y los tejidos circundantes prácticamente no se ven afectados. Reduce el riesgo de quemaduras, cicatrices postoperatorias. Después del procedimiento se deben seguir las siguientes recomendaciones:
- no lo mojes superficie de la herida durante el día (solo se le permite lavarse la cara cada dos días);
- no tome baños calientes, no visite la sauna ni la casa de baños durante tres semanas;
- no visite el solarium, no tome el sol;
- use protector solar cuando salga;
- evitar golpe directo rayos de sol.
Cuando ver a un medico
Los pediatras explican a los padres que no desaparecerán por sí solos. Tales formaciones no representan una amenaza ni peligro para la vida y la salud del bebé. La mancha madura y evoluciona junto con el niño. Con la edad, se oscurece y se hincha sobre la superficie de la piel. Los médicos están monitoreando a este grupo de pacientes.
Los signos visibles en la cara impiden que el niño se comunique adecuadamente con sus compañeros. Se requiere tratamiento cosmético temprano cirugía. Las técnicas de eliminación de manchas con láser no tienen restricciones de edad.
Los oftalmólogos recomiendan no retrasar la eliminación de los nevos en el área del párpado; se pueden desarrollar discapacidad visual y glaucoma. La pigmentación vino en las articulaciones de brazos y piernas limita la amplitud de movimiento. A veces aparecen pequeños sellos en la superficie (capilares dilatados superficiales), que se lesionan fácilmente, sangran y causan molestias. sensaciones dolorosas. Aumenta el riesgo de infección secundaria. En este caso, es necesario contactar urgentemente a un dermatólogo.
Gracias a los avances médicos modernos, esta patología hace tiempo que dejó de ser una sentencia de muerte. Médicos altamente calificados utilizan la nanotecnología para eliminar un defecto cosmético grave en 2 o 3 sesiones.
