מֶרכָּזִי בית חולים קליני, באקו, אזרבייג'ן
רלוונטיות. IN בעשורים האחרונים הפריית מבחנה(IVF) והעברה תוך רחמית (ET) לטיפול בזוגות עקרים הפכו לנגישים יותר. מספר ההריונות והלידה לאחר הפריה חוץ גופית גדל מדי שנה. למהלך ההריון לאחר IVF ו-PE יש כמה מוזרויות. על פי מחקרים שונים, תדירות ההפלות הספונטניות מגיעה ל-44%, ו לידה מוקדמת 37%. לפי הדו"ח העולמי, רק 73% מההריונות לאחר שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות מסתיימים בלידת ילדים חיים, שיעור הלידות המוקדמות עומד על 33.6%, תדירות ההפלות הספונטניות לפני שבוע 20 להריון היא 21%. כ-75-88% מהמקרים של הפסקת הריון, הן באוכלוסייה והן לאחר הפריה חוץ גופית ו-PE, מתרחשים בשליש הראשון. לפי הספרות עד 60% הפלות מוקדמותקשור להפרעות כרומוזומליות. אחד מהסוגים של אובדן עוברי מוקדם הקשור לאנומליה הטרוגנית, הן כרומוזומים אימהיים והן של אב, הוא א-עובר.
גירוי של ביוץ-על, שהוא שלב חובה של הפריה חוץ גופית, יכול להיחשב גם כגורם סיכון להפלה עקב ההיפר-אסטרוגניזם היחסי שמתרחש, אשר משבש את הטרנספורמציה ההפרשה של רירית הרחם. כמובן שלא ניתן לשלול את ההשפעה של גורמים כאלה המגבירים את תדירות ההפלות כעלייה בגיל החולים. מחלות גינקולוגיותהיסטוריה, נוכחות של מגוון פתולוגיה סומטית, מוטציות תרומבופיליות, נוגדנים אנטי-פוספוליפידים, גורם פסיכו-רגשי, שהוא, כמובן, הסיבה לירידה ביכולות הפיצוי של נשים בהריון. אחד הגורמים לסיבוכי הריון לאחר IVF ו-PE הוא הריון מרובה עוברים, המתרחש לעתים קרובות יותר לאחר טכנולוגיות רבייה מסייעות מאשר באוכלוסייה הכללית. השכיחות הממוצעת של תאומים היא 20-30%, שלישיות 3-6%, בעוד שבכלל האוכלוסייה מקרי הריון מרובי עוברים מהווים 0.7-1.5% מכלל הלידות, ושכיחות השלישייה בזמן ההתעברות הטבעית היא 1:7928.
לפיכך, בהתבסס על נתוני הספרות המודרנית, אנו יכולים להסיק שהחולים, שהתפיסה שלהם בוצעה על ידי IVF ו-PE, על פי מכלול הגורמים הקשורים לאטיולוגיה ופתוגנזה של הנגעים שלהם. מערכת רבייה, יש לשייך גיל ומצב סומטי לקבוצת הסיכון להפלה, רעלת הריון, אי ספיקת שליה.
בהתחשב באמור לעיל, בעבודתנו קבענו יַעַדללמוד את המאפיינים של מהלך ההריון והלידה לאחר הפריה חוץ גופית.
חומר ושיטות מחקר.כדי להשיג מטרה זו, מחקר דינמי מקיף של מהלך ההריון, הלידה, תקופה שלאחר לידהומצב הילודים ב-75 נשים שנכנסו להריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית (קבוצה עיקרית). קבוצת ההשוואה כללה 75 נשים ללא היסטוריה של אי פוריות עם הריון ספונטני. לבדיקת נשים בהריון, כללי קליני ו שיטות מיוחדותמחקר. כל הנשים ההרות שנסקרו עברו כללי ו ניתוח ביוכימידם, קביעת זיהומים תוך רחמיים וזיהומים המועברים במגע מיני, קרישיות ( זמן מופעלהסתיידות מחדש, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, אינדקס פרוטרומבין, זמן תרומבין, פיברינוגן), זיהוי של קרדיוליפינים בדם, נוגדנים אנטי-פוספוליפידים, נוגד קרישה לזאבת, מוטציות טרומבופיליות, בדיקת סבילות לגלוקוז, ניתוח כללישֶׁתֶן. במידת הצורך בוצעו התייעצויות של מומחים: אורולוגים, נפרולוגים, מטפלים, נוירופתולוגים, רופאי עיניים, המטולוגים, קרדיולוגים. כל הנשים ההרות בתחילת ובטרימסטר השלישי עברו אלקטרוקרדיוגרפיה, במידת הצורך, אקו לב. מצב הפלורה בנרתיק הוערך בשיטות בקטריולוגיות ובקטריוסקופיות.
במהלך 8-12 השבועות הראשונים להריון, המטופלים קבעו מעת לעת (כל 7-10 ימים) את ריכוז הגונדוטרופין הכוריוני (CG) בסרום הדם, מה שאפשר לנו להעריך את התפקוד קורפוס צהובוטרופובלסט ולקבוע את האינדיקציה לתיקון הורמונלי.
בדיקת אולטרסאונד בוצעה באמצעות מכשיר האולטרסאונד Voluson 730 המצויד במתמר 4 מימדי ודופלר צבעוני.
על מנת לזהות מחלות גנטיותבשבועות 12-13 בוצעה קביעת אולטרסאונד של עובי אזור הצווארון, אורך עצם האף ועל סמך הנתונים בוצעה בדיקה כפולה, בשבועות 16-17 מפורטת אולטרסאונד(אולטרסאונד) ובדיקה משולשת, בשבוע 20-22 אקו לב עוברי של העובר.
על מנת להעריך את זרימת הדם הרחם-שליה-עובר, מחקר דופלר של זרימת הדם בעורק חבל הטבור של העובר, באמצע עורק מוחי, עורקי רחם. לאחר השבוע ה-30, בוצעה קרדיוטוקוגרפיה עוברית מדי שבוע. החל מהשבוע ה-12, אורך צוואר הרחם נמדד מדי חודש כדי לא לכלול אי ספיקה אסתמית-צווארית.
כאשר מעריכים תוצאות סב-לידתיות בנשים בהריון, העיקריים והן קבוצות השוואתיותסיבוכים אימהיים נלקחו בחשבון (אנומליות פעילות עבודה, ניתוק בטרם עתשליה, גסטוזיס וכו') ומצד העובר (היפוקסיה, תשניק עוברי).
יילודים הוערכו בסולם אפגר בדקות ה-1 וה-5 לחייהם. יחד עם הניאונטולוג, יומית הערכה קליניתמצבם של יילודים, מצבם הסומטי והנוירולוגי.
המידע שהתקבל בעבודה נותח באמצעות שפותח במיוחד תוכנות מחשבמבוסס על מוצרים סטנדרטיים מייקרוסופט וורד 7.0, Excel 7.0, Access 7.0, ושימוש בשיטות שאומצו על ידי סטטיסטיקת בריאות. בכל אחד קבוצה קליניתכדי להעריך אינדיקטורים מסוימים, נערכו סדרות וריאציות עם עיבודן הבא, חישוב מדדי מבנה (באחוזים), קביעת הממוצע האריתמטי (M), סטיית התקן (σ), שגיאת תקן (m). הערכת מהימנות התוצאות בוצעה באמצעות הקריטריון של הסטודנט (t).
תוצאות מחקר.הגיל הממוצע של החולים בקבוצת הפריה חוץ גופית היה 33±0.4 שנים. נשים עם הריון ספונטני גיל ממוצעהיה פחות משמעותית והסתכם ב-26.9±0.8 שנים (עמ'<0,05).
בוצע ניתוח של פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית (טבלה 1).
לפיכך, נמצא כי פתולוגיה חוץ-גניטלית הייתה נפוצה למדי בקבוצת הפריה חוץ גופית. אנדוקרינופתיה (היפותירואידיזם, יתר פעילות בלוטת התריס, השמנת יתר, תסמונת שחלות פוליציסטיות) התבררה כפתולוגיה חוץ-גניטלית הדומיננטית. נתונים המאפיינים את מבנה התחלואה הגינקולוגית בקבוצות העיקריות וההשוואתיות מוצגים בטבלה. 2.
משך הפוריות בחולים מהקבוצה העיקרית נע בין 11 ל-15 שנים ב-22 חולים, בין 6 ל-10 שנים ב-42, עד 5 שנים ב-11. מבנה הגורמים לאי-פוריות בקבוצה הראשית מוצג בטבלה. . 3.
כתוצאה מטיפול IVF, 75 חולים נכנסו לטרימסטר הראשון. ב-7 נשים הרות התקופה הזו התנהלה ללא סטיות, ב-64 נשים הרות אובחן איום ההפרעה שלה. בהערכת התפתחות ההריון בשלבים המוקדמים, לקביעת ה-CG בסרום הדם יש ערך אבחנתי רב (טבלה 4).
כפי שניתן לראות מהטבלה. 4, הערך הממוצע של שיא ה-CG בנשים מהקבוצות העיקריות היה נמוך משמעותית מאשר בקבוצת ההשוואה. זה, ככל הנראה, משקף את התפקוד ההורמונלי הנחות של הטרופובלסט בחולים שעקרותם טופלה בשיטת IVF.
ניתן להניח כי אי ספיקה לוטאלית, הנגרמת לרוב כתוצאה מחוסר רגישות ממושכת של בלוטת יותרת המוח ושאיבת נוזל זקיק יחד עם תאי גרנולוזה, מובילה לנחיתות של רירית הרחם ומפחיתה את הפעילות התפקודית של הטרופובלסט בחולי הפריה חוץ גופית.
אולטרסאונד שבוצע מעת לעת של הרחם והשחלות בתחילת ההריון גם עזר לנו לזהות בזמן עלייה בטונוס שריר השריר, כמו גם להעריך את מצב הגופיף הצהוב.
מחקרים הראו כי לאחר הפריה חוץ גופית האיום בהפלה ספונטנית התרחש לרוב בגילי הריון של 7, 8 ו-12 שבועות, והסיבה הסבירה לכך הייתה מחסור הורמונלי.
פגים, דימום במהלך ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה, השליה, תמותה סביב הלידה עקב חוסר בשלות של העובר בהריונות מרובים נצפים לעתים קרובות יותר. לכן, הריון מרובה עוברים יכול להיחשב כגורם המהווה איום על מהלך ההריון התקין.
שכיחות הריונות מרובי עוברים לאחר הפריה חוץ גופית בתצפית שלנו הייתה גבוהה למדי (27 מתוך 75), בעוד שהיו 6 הריונות מונוזיגוטים, 21 אחים. מספר הריונות התאומים היה 24, שלישיות - 3.
האיום בהפסקה בשליש הראשון סיבך את כל הריונות מרובי עוברים. על פי הספרות, שכיחות סיבוך זה בהריונות מרובי עוברים היא 30-60%. אחד הסיבוכים האימתניים של שיטת IVF הוא תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS). במחקר שלנו, פתולוגיה זו נרשמה ב-3 חולות בהריון. החולים היו בני 28-33 שנים. ב-2 חולים התפתח OHSS בצורה קלה, ב-1 בצורה חמורה. הודות לטיפול הולם שהתחיל בזמן, בכל המקרים, ניתן היה להציל את ההריון.
כמו כן, חקרנו את אופי ותדירותם של סיבוכים במהלך ההריון בשליש השני והשלישי בסדר השוואתי בקבוצות המחקר (טבלאות 5, 6).
השוואה בין הנתונים המופיעים בטבלה. 5 ו-6, ניתן לציין שסיבוכים כאלה של השליש II-III כמו איום של הפלה ספונטנית, רעלת הריון מאוחרת, אי ספיקה שליה עוברית, היפוקסיה עוברית נרשמו אצלנו לעתים קרובות יותר בקבוצה הראשית מאשר בקבוצה ההשוואתית, כאשר אלה האינדיקטורים לא עלו על תדירות האוכלוסייה הכללית. הפלה (הפסקה מוקדמת בין 28 ל-37 שבועות, כלומר לידה מוקדמת) נצפתה במחקר שלנו בכל מטופל חמישי מקבוצת הפריה חוץ גופית).
ב-5 מקרים הלידה התרחשה דרך תעלת הלידה הטבעית. 70 נשים הרות נולדו בניתוח קיסרי (כולל 44 רווקים, 23 תאומים, 3 שלישיות). 46 נשים בהריון עברו ניתוח קיסרי אלקטיבי, 24 - במצב חירום. האינדיקציות לניתוח קיסרי חירום היו קרע מוקדם של מי השפיר, הופעת היפוקסיה חריפה של העובר, הידרדרות במצב העובר לפי סונוגרפיה דופלר, קרדיוטוקוגרפיה, צורה חמורה של רעלת הריון מאוחרת, וניתוק מוקדם של השליה.
מהלך הלידה שלאחר הלידה והתקופות המוקדמות שלאחר הלידה בחולים מהקבוצה העיקרית התנהלו ללא כל מאפיינים. היפוגלקטיה נצפתה אצלנו ב-17 חולים, סיבוכים מוגלתיים-ספטיים ב-puerperas לא נרשמו.
מסקנות.המאפיינים האופייניים לנשים בהריון לאחר הפריה חוץ גופית הם: גיל מעל 30 שנים, היסטוריה סומטית וגניקולוגית מחמירה, טיפול ארוך טווח ולא מוצלח באי-פוריות (יותר מ-8 שנים בממוצע), שכיחות גבוהה של זיהומים כרוניים באיברי המין, אנדוקרינופתיות, השראת ביוץ. לפני ההריון, העברה לחלל הרחם של מספר עוברים. בקבוצה זו תדירות ההפלות היא פי 1.5, הריון חוץ רחמי פי 3-4, הריון מרובה עוברים גבוה פי 10-15 מאשר בהריון ספונטני. בהתחשב באמור לעיל, יש לשייך קבוצות IVF בהריון לקבוצת טיפול נפרדת בשל הסיכון הגבוה להפלה, התפתחות של אי ספיקת שליה כרונית, זיהום תוך רחמי ותת תזונה עוברית.
רשימת מקורות בשימוש:
1. הערכת פרמטרים המורהאולוגיים בנשים הרות עם אי ספיקת שליה לאחר הפריה חוץ גופית באמצעות פלזמפרזיס / F.B. Buranova, T.A. פדורובה, P.A. קירושצ'נקוב// מיילדות וגינקולוגיה. - 2012. - מס' 3. - ש' 37-44.
2. Vityazeva I.I. שיטת הפריה חוץ גופית: סיבוך מהלך ההריון על ידי רעלת הריון מאוחרת// בעיות רבייה. - 1997. - מס' 2. - ס' 60.
3. עקרונות הכנה הורמונלית פרטנית של רירית הרחם בחולים עם ניסיונות IVF לא יעילים / E.V. דיוז'בה, א.א. קלינינה, ל.נ. קוזמיצ'ב// מיילדות וגינקולוגיה. - 2011. - מס' 7. - ש' 39-46.
4. קורסאק ו.ס. הפריה חוץ גופית בטיפול בעקרות: דיס. … ד"ר מד. מדעים. - מ', 1999. - 300 עמ'.
5. הערכת קליטה של רירית הרחם בחולים עם תוכניות הפריה חוץ גופית לא מוצלחות בהיסטוריה / M.M. לויאשווילי, ת.א. דמורה, נ.ג. מישייב ואחרים// מיילדות וגינקולוגיה. - 2012. - מס' 4. - ש' 65-70.
6. הפרעות קדם-גראידיות בזרימת הדם ברחם בחולים עם היסטוריה של לידה מוקדמת / G.M. Savelyeva, E.Yu. בוגרנקו, או.ב. פנינה// מיילדות וגינקולוגיה. - 2012. - מס' 4. - ש' 42-48.
7. חקירה של דלקת סיסטמית בשליש ראשון של היריון כשלון/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna // רבייה אנושית. - 2012. - כרך. 27. - עמ' 349-358.
(הזרעה מלאכותית) היא שילוב של מספר שיטות, שמהותן היא הכנסת זרע זכר או עובר בן 3-5 ימים לדרכי המין הנשי במהלך מניפולציות רפואיות. הזרעה מלאכותית מתבצעת למטרת הריון בנשים שאינן יכולות להעלות על הדעתבאופן טבעי מסיבות שונות.
באופן עקרוני, שיטות הזרעה מלאכותיות מסתכמות בשיטות שונות ואפשרויות להפריה של ביצית מחוץ לגוף האישה (במבחנה בתנאי מעבדה) עם השתלת העובר המוגמר לרחם על מנת להשתלה ובהתאם לכך, בהמשך. התפתחות ההריון.
במהלך ההזרעה המלאכותית, ראשית, תאי הנבט מוסרים מגברים (זרעונים) ומנשים (ביצים), ולאחר מכן חיבור מלאכותי שלהם במעבדה. לאחר שילוב הביציות והזרע במבחנה אחת, נבחרים הזיגוטים המופרים, כלומר העוברים של האדם העתידי. לאחר מכן שותלים עובר כזה ברחמה של האישה ומקווים שהוא יצליח להשיג דריסת רגל על דופן הרחם, וכתוצאה מכך יתרחש ההריון המיוחל.
הזרעה מלאכותית - מהות ותיאור קצר של המניפולציה
להבנה מדויקת וברורה של המונח "הזרעה מלאכותית" יש צורך לדעת את המשמעות של שתי המילים של ביטוי זה. לכן, הפריה מובנת כהתמזגות של הביצית והזרע ליצירת זיגוטה, שכאשר היא מחוברת לדופן הרחם, הופכת לביצית עוברית, ממנה מתפתח העובר. והמילה "מלאכותי" מרמזת שתהליך האיחוי של הביצית והזרע אינו מתרחש באופן טבעי (כפי שטבעו חזה), אלא מסופק בכוונה על ידי התערבויות רפואיות מיוחדות.
בהתאם לכך, ניתן לומר באופן כללי כי הזרעה מלאכותית היא דרך רפואית להבטיח הריון בנשים אשר מסיבות שונות אינן יכולות להרות בדרך הרגילה. כאשר משתמשים בשיטה זו, איחוי הביצית והזרע (הפריה) אינו מתרחש באופן טבעי, אלא באופן מלאכותי, במהלך התערבות רפואית שתוכננה וממוקדת במיוחד.
נכון לעכשיו, המונח "הזרעה מלאכותית" ברמת הדיבור היומיומית פירושו, ככלל, הליך של הפריה חוץ גופית (IVF). עם זאת, זה לא לגמרי נכון, שכן מומחים בתחום הרפואה והביולוגיה בהזרעה מלאכותית מתכוונים לשלוש שיטות (IVF, ICSI והזרעה), המאוחדות על ידי עיקרון משותף - איחוי הביצית והזרע אינו מתרחש באופן טבעי. , אך בעזרת טכנולוגיות רפואיות מיוחדות, אשר ומבטיחות הפריה מוצלחת עם היווצרות ביצית עוברית ובהתאם, תחילת ההריון. בטקסט הבא של המאמר, במונח "הזרעה מלאכותית" נתכוון לשלוש שיטות הפריה שונות המיוצרות בעזרת טכנולוגיות רפואיות. כלומר, המשמעות הרפואית שלו תושקע במונח.
כל שלוש שיטות ההזרעה המלאכותית מאוחדות על ידי עיקרון כללי אחד, כלומר, הפריה של ביצית על ידי זרע מתרחשת לא בצורה טבעית לחלוטין, אלא בעזרת מניפולציות רפואיות. מידת ההפרעה בתהליך ההפריה במהלך הפקת הזרעה מלאכותית בשיטות שונות משתנה בין מינימלית למשמעותית מאוד. עם זאת, כל שיטות ההזרעה המלאכותית משמשות על מנת להבטיח את תחילת ההריון אצל אישה אשר מסיבות שונות אינה יכולה להרות בדרך הטבעית הרגילה.
הזרעה מלאכותית להבטחת התעברות משמשת רק במקרים שבהם אישה יכולה לשאת ילד במהלך ההיריון, אך אינה מסוגלת להיכנס להריון בדרך הרגילה. הסיבות לאי-פוריות, שבהן מצוינת הזרעה מלאכותית, שונות וכוללות גורמים נשיים וזכרים כאחד. לכן, רופאים ממליצים לפנות להזרעה מלאכותית אם לאישה אין או חסימה את שתי החצוצרות, יש לה אנדומטריוזיס, ביוץ נדיר, אי פוריות ממקור לא ידוע או שיטות טיפול אחרות לא הובילו להריון בתוך 1.5 - 2 שנים. כמו כן, הזרעה מלאכותית מומלצת גם במקרים בהם לגבר איכות זרע נמוכה, אין אונות או מחלות אחרות, שכנגדן אינו מצליח לשפוך בנרתיק האישה.
להליך של הזרעה מלאכותית, אתה יכול להשתמש בתאי נבט משלך או תורם (זרע או ביציות). אם הזרע והביציות של בני הזוג קיימא וניתן להשתמש בהם להתעברות, אז הם משמשים לטכניקות הזרעה מלאכותית, לאחר מבודדים מאיברי המין של האישה (השחלות) והגבר (האשכים). אם לא ניתן להשתמש בזרע או ביציות להתעברות (לדוגמה, הם נעדרים לחלוטין או שיש להם הפרעות כרומוזומליות וכו'), אז תאי נבט תורם המתקבלים מגברים ונשים בריאים נלקחים להזרעה מלאכותית. לכל מדינה יש בנק של תאים תורמים, שאליו יכולים לפנות מי שמעוניין לקבל חומר ביולוגי להזרעה מלאכותית.
הליך ההזרעה המלאכותית הינו וולונטרי, וכל הנשים והזוגות (הן בנישואים רשמיים והן באזרחים) אשר הגיעו לגיל 18 יכולים להיעזר בשירות רפואי זה. אם אישה נשואה רשמית רוצה לנקוט בהליך זה, אזי תידרש הסכמת בן הזוג להפריה. אם אישה בנישואים אזרחיים או רווקה, רק הסכמתה נחוצה להזרעה מלאכותית.
נשים מעל גיל 38 רשאיות לבקש מיד הזרעה מלאכותית לצורך הריון ללא טיפול מוקדם או ניסיונות להרות באופן טבעי. ולנשים מתחת לגיל 38, אישור להזרעה מלאכותית ניתן רק לאחר אישור מתועד של אי פוריות והיעדר השפעת הטיפול שנערך במשך 1.5 - 2 שנים. כלומר, אם אישה צעירה מגיל 38, אזי פונים להזרעה מלאכותית רק כאשר הריון לא התרחש תוך שנתיים, בכפוף לשימוש בשיטות שונות של טיפולי פוריות.
לפני הזרעה מלאכותית עוברים אישה וגבר בדיקה שתוצאותיה קובעות את פוריותם ואת יכולתו של המין ההוגן לשאת עובר במהלך 9 חודשי ההריון. אם הכל תקין, ההליכים מבוצעים בעתיד הקרוב. אם זוהו מחלות כלשהן שיכולות להפריע להתפתחות התקינה של העובר ולנשיאת הריון, אזי מטפלים בהן תחילה, משיגים מצב יציב של האישה, ורק לאחר מכן מתבצעת הזרעה מלאכותית.
כל שלוש שיטות ההזרעה המלאכותיות הן קצרות בזמן ונסבלות היטב, מה שמאפשר להשתמש בהן מספר פעמים ללא הפרעה כדי להבטיח הריון.
שיטות (שיטות, סוגים) של הזרעה מלאכותית
נכון לעכשיו, במוסדות רפואיים מיוחדים להזרעה מלאכותית משתמשים בשלוש השיטות הבאות:
- הפריה חוץ גופית (IVF);
- הזרקת זרע תוך ציטופלזמית (ICSI או ICIS);
- הפרייה מלאכותית.
לדוגמה, אם לאישה כל אברי הרבייה פועלים כרגיל, אך הריר בצוואר הרחם אגרסיבי מדי, וכתוצאה מכך הזרעונים אינם יכולים לדלל אותו ולהיכנס לרחם, הזרעה מלאכותית מתבצעת בהזרעה. במקרה זה, הזרע מוזרק ישירות לרחם ביום הביוץ באישה, מה שמוביל ברוב המקרים להריון. בנוסף, ניתנת הזרעה לזרע באיכות נמוכה, בהם יש מעט זרעונים תנועתיים. במקרה זה, טכניקה זו מאפשרת לך להעביר את הזרע קרוב יותר לביצית, מה שמגביר את הסבירות להריון.
אם הריון אינו מתרחש על רקע מחלות כלשהן באזור איברי המין (לדוגמה, חסימה של החצוצרות, חוסר שפיכה אצל גבר וכו') ואיברים סומטיים (לדוגמה, תת פעילות של בלוטת התריס וכו') גבר או אישה, ואז להזרעה מלאכותית משתמשים בשיטת IVF.
אם ישנן אינדיקציות להפריה חוץ גופית, אך בנוסף לגבר יש מעט מאוד זרעונים איכותיים וניידים בזרע שלו, אזי מבוצע ICSI.
בואו נסתכל מקרוב על כל שיטת הזרעה מלאכותית בנפרד, כי ראשית, מידת ההתערבות בתהליך הטבעי משתנה כאשר משתמשים בשיטות שונות, ושנית, על מנת לקבל ראייה הוליסטית של סוג ההתערבות הרפואית.
הפריה חוץ גופית - IVF
IVF (הפריה חוץ גופית)היא השיטה המפורסמת והנפוצה ביותר להזרעה מלאכותית. שמה של שיטת IVF מייצג הפריה חוץ גופית. במדינות דוברות אנגלית השיטה נקראת הפריה חוץ גופית ובקיצור IVF. מהות השיטה היא שההפריה (התמזגות של זרע וביצית עם יצירת עובר) מתרחשת מחוץ לגוף האישה (חוץ גופי), במעבדה, במבחנות עם מדיה תזונתית מיוחדת. כלומר, זרעונים וביצית נלקחים מאיברים של גבר ואישה, מונחים על חומרי הזנה, שם מתרחשת ההפריה. בגלל השימוש בכלי זכוכית מעבדתיים להפריה חוץ גופית שיטה זו נקראת "הפריה חוץ גופית".
המהות של שיטה זו היא כדלקמן: לאחר גירוי מיוחד מקדים, הביציות נלקחות מהשחלות של האישה ומניחות אותן על מצע תזונתי המאפשר לשמור עליהן במצב קיימות תקין. אז גוף האישה מוכן לתחילת ההריון, תוך חיקוי השינויים הטבעיים ברקע ההורמונלי. כאשר גוף האישה מוכן להריון, מתקבלים הזרעונים של הגבר. לשם כך, גבר אונן עם פליטת זרע לתוך כוס מיוחדת, או זרעונים מתקבלים במהלך ניקור האשכים עם מחט מיוחדת (אם שפיכת זרע בלתי אפשרית מכל סיבה שהיא). יתר על כן, מבודדים זרעונים בני קיימא מהזרע ומוכנסים למבחנה תחת פיקוח של מיקרוסקופ על מצע תזונתי אל הביציות שהושגו קודם לכן מהשחלות של האישה. הם ממתינים 12 שעות, ולאחר מכן מבודדים ביצים מופרות (זיגוטות) תחת מיקרוסקופ. הזיגוטים הללו מוכנסים לרחמה של האישה, בתקווה שיצליחו להיצמד לקיר שלה וליצור ביצית עוברית. במקרה זה יגיע ההריון הרצוי.
שבועיים לאחר העברת העוברים לרחם, רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG) בדם נקבעת כדי לקבוע אם התרחש הריון. אם רמת ה-hCG עלתה, אז התרחש הריון. במקרה זה, האישה נרשמה להריון ומתחילה לבקר גינקולוג. אם רמת ה-hCG נשארה בגבולות הנורמליים, אז הריון לא התרחש, ויש לחזור על מחזור ההפריה החוץ גופית.
למרבה הצער, גם כאשר עובר מוכן לרחם, הריון עלול שלא להתרחש, שכן ביצית העובר לא תיצמד לדפנות ותמות. לכן, לתחילת ההריון, ייתכן שיהיה צורך במספר מחזורי IVF (מומלץ לא יותר מ-10). סבירות ההיצמדות של העובר לדופן הרחם ובהתאם לכך הצלחת מחזור ההפריה החוץ גופית תלויה במידה רבה בגיל האישה. אז, עבור מחזור אחד של IVF, ההסתברות להריון בנשים מתחת לגיל 35 היא 30-35%, בנשים 35-37 שנים - 25%, בנשים 38-40 שנים - 15-20% ובנשים מעל גיל 40 - 6-10%. ההסתברות להריון עם כל מחזור הפריה חוץ גופית עוקב לא יורדת, אלא נשארת זהה, בהתאמה, עם כל ניסיון עוקב, ההסתברות הכוללת להיכנס להריון רק עולה.
הזרקת זרע אינטרציטופלזמית - ICSI
שיטה זו היא השנייה בשימוש אחרי הפריה חוץ גופית ולמעשה היא שינוי של הפריה חוץ גופית. קיצור שמה של שיטת ICSI אינו מפוענח בשום צורה, שכן מדובר בנייר התחקות מהקיצור האנגלי - ICSI, בו נכתב צליל האותיות של השפה האנגלית באותיות רוסיות המעבירות את הצלילים הללו. והקיצור האנגלי מייצג IntraCytoplasmic Sperm Injection, שמתורגם לרוסית כ"הזרקת זרע intracytoplasmic". לכן, בספרות המדעית, שיטת ICSI נקראת גם ICIS, וזה נכון יותר, כי. הקיצור השני (ICIS) נוצר מהאותיות הראשונות של המילים הרוסיות המרכיבות את שם המניפולציה. עם זאת, יחד עם השם ICIS, הקיצור הלא לגמרי נכון ICSI משמש לעתים קרובות יותר.
ההבדל בין ICSI ל-IVFהוא שהזרעון מוכנס במדויק לציטופלזמה של הביצית עם מחט דקה, ולא רק מניחים איתה באותה מבחנה. כלומר, עם הפריה חוץ גופית קונבנציונלית, הביציות והזרע פשוט נשארים על מצע תזונתי, מה שמאפשר לגמטות המין הזכריות להתקרב לגמטות הנשיות ולהפרות אותן. ועם ICSI, הם לא מצפים להפריה ספונטנית, אלא מייצרים אותה על ידי החדרת זרע לציטופלזמה של הביצית עם מחט מיוחדת. משתמשים ב-ICSI כאשר יש מעט מאוד זרעונים, או שהם חסרי תנועה ואינם מסוגלים להפרות ביצית בעצמם. שאר הליך ה-ICSI זהה לחלוטין ל-IVF.
הזרעה תוך רחמית
השיטה השלישית להזרעה מלאכותית היא הַזרָעָה, במהלכו מוזרק זרע של גבר ישירות לרחם האישה במהלך תקופת הביוץ באמצעות צנתר דק מיוחד. הזרעה מתבצעת כאשר, מסיבה כלשהי, זרע אינו יכול להיכנס לרחם האישה (למשל, כאשר גבר אינו מסוגל לשפוך בנרתיק, עם תנועתיות ירודה של הזרע או עם ריר צוואר הרחם צמיג מדי).
כיצד מתבצעת הזרעה מלאכותית?
עקרונות כלליים של הזרעה מלאכותית בשיטת IVF-ICSI
מכיוון שכל הליכי הפריה חוץ גופית ו-ICSI מבוצעים באותו אופן, למעט שיטת הפריית הביציות במעבדה, נשקול אותם בסעיף אחד, במידת הצורך, תוך הבהרת הפרטים והמאפיינים הייחודיים של ICSI.
אז, הליך IVF ו-ICSI מורכב מהשלבים הבאים ברציפות המרכיבים מחזור אחד של הזרעה מלאכותית:
1.
גירוי פוליקולוגנזיס (שחלות) על מנת לקבל מספר ביציות בוגרות מהשחלות של האישה.
2.
איסוף ביציות בוגרות מהשחלות.
3.
אוסף זרע מגבר.
4.
הפריית ביציות עם זרעונים והשגת עוברים במעבדה (עם הפריה חוץ גופית, זרעונים וביציות פשוט מונחות במבחנה אחת, ולאחר מכן הגמטות הזכריות החזקות ביותר מפרות את הנקבה. ובאמצעות ICSI מזריקים זרעונים באמצעות מחט מיוחדת לתוך ציטופלזמה של הביצה).
5.
גידול עוברים במעבדה למשך 3-5 ימים.
6.
העברת עוברים לרחם האישה.
7.
בקרת הריון שבועיים לאחר העברת העובר לרחם.
כל המחזור של IVF או ICSI נמשך 5-6 שבועות, כאשר הארוך ביותר הוא שלבי גירוי הפוליקולוגנזיס והמתנה של שבועיים לשליטה בהריון לאחר העברת העובר לרחם. הבה נשקול כל שלב של IVF ו- ICSI ביתר פירוט.
השלב הראשון של IVF ו-ICSI הוא גירוי של folliculogenesis, עבורו נוטלת אישה תרופות הורמונליות המשפיעות על השחלות וגורמות לגדילה והתפתחות של כמה עשרות זקיקים בבת אחת, בהם נוצרות ביציות. מטרת הגירוי של folliculogenesis היא היווצרות של כמה ביציות בשחלות בבת אחת, מוכנות להפריה, אשר ניתן לבחור עבור מניפולציות נוספות.
לשלב זה, הרופא בוחר את מה שנקרא פרוטוקול - משטר נטילת תרופות הורמונליות. ישנם פרוטוקולים שונים להפריה חוץ גופית ו-ICSI, הנבדלים זה מזה במינונים, שילובים ומשך נטילת תרופות הורמונליות. בכל מקרה, הפרוטוקול נבחר בנפרד, בהתאם למצב הכללי של הגוף ולגורם לאי פוריות. אם פרוטוקול אחד לא הצליח, כלומר לאחר השלמתו, ההריון לא התרחש, אז למחזור השני של IVF או ICSI, הרופא עשוי לרשום פרוטוקול אחר.
לפני תחילת הגירוי של folliculogenesis, הרופא עשוי להמליץ על נטילת אמצעי מניעה אוראליים למשך שבוע עד שבועיים על מנת לדכא את ייצור הורמוני המין של האישה עצמה על ידי השחלות של האישה. יש צורך לדכא את ייצור ההורמונים שלך כדי שלא יתרחש ביוץ טבעי, שבו רק ביצית אחת מבשילה. ובשביל IVF ו-ICSI, אתה צריך לקבל כמה ביציות, ולא רק אחת, שעבורן מגרה פוליקולוגנזה.
לאחר מכן, השלב האמיתי של גירוי folliculogenesis מתחיל, אשר תמיד מתוזמן לחפוף עם 1-2 ימים של המחזור החודשי. כלומר, אתה צריך להתחיל לקחת תרופות הורמונליות כדי לעורר את השחלות מ 1 עד 2 ימים של הווסת הבאה.
גירוי השחלות מתבצע על פי פרוטוקולים שונים, אך כרוך תמיד בשימוש בתרופות מקבוצת ההורמונים מעוררי הזקיקים, גונדוטרופין כוריוני אנושי ואגוניסטים או אנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין. סדר, משך ומינון השימוש בתרופות של כל הקבוצות הללו נקבעים על ידי הרופא המטפל-רפרודוקטולוג. ישנם שני סוגים עיקריים של פרוטוקולים לגירוי ביוץ - קצר וארוך.
בפרוטוקולים ארוכים, גירוי הביוץ מתחיל ביום השני של הווסת הבאה. במקרה זה, האישה מבצעת תחילה זריקות תת עוריות של תכשירים הורמונים מעוררי זקיקים (Puregon, Gonal וכו') ואגוניסטים או אנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin וכו'). שתי התרופות ניתנות מדי יום כזריקות תת עוריות, ואחת ליומיים עד 3 מבוצעת בדיקת דם לקביעת ריכוז האסטרוגן בדם (E2), וכן בדיקת אולטרסאונד של השחלות עם מדידת גודל התרופה. זקיקים. כאשר ריכוז האסטרוגן E2 מגיע ל-50 מ"ג לליטר, והזקיקים גדלים ל-16 - 20 מ"מ (בממוצע, זה קורה תוך 12 - 15 ימים), מופסקות ההזרקות של הורמון מגרה זקיקים, מתן אגוניסטים או אנטגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין נמשך ומוסיפים זריקות של גונדוטרופין כוריוני (HCG). בהמשך, על ידי אולטרסאונד, מנוטרת תגובת השחלות ונקבע משך ההזרקות של גונדוטרופין כוריוני. החדרת אגוניסטים או אנטגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין מופסקת יום אחד לפני סיום ההזרקות של גונדוטרופין כוריוני אנושי. לאחר מכן, 36 שעות לאחר הזרקת hCG האחרונה, ביציות בוגרות נלקחות מהשחלות של האישה באמצעות מחט מיוחדת בהרדמה.
בפרוטוקולים קצרים, גירוי השחלות מתחיל גם ביום השני של הווסת. במקביל, אישה מזריקה בו-זמנית שלוש תרופות ביום בבת אחת - הורמון מגרה זקיקים, אגוניסט או אנטגוניסט להורמון משחרר גונדוטרופין וגונדוטרופין כוריוני. כל 2-3 ימים מבצעים אולטרסאונד עם מדידת גודל הזקיקים, וכאשר מופיעים לפחות שלושה זקיקים בקוטר 18-20 מ"מ, מתן תכשירים הורמונים ממריצים זקיקים ואגוניסטים או אנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין. מופסק, אבל במשך 1-2 ימים נוספים הם מקבלים גונדוטרופין כוריוני. 35-36 שעות לאחר ההזרקה האחרונה של גונדוטרופין כוריוני, הביציות נלקחות מהשחלות.
הליך החזרת ביציותזה מבוצע בהרדמה, כך שזה לא כואב לחלוטין עבור אישה. ביציות נאספות באמצעות מחט, המוחדרת לשחלות דרך דופן הבטן הקדמית או דרך הנרתיק בהנחיית אולטרסאונד. דגימת התאים עצמה נמשכת 15-30 דקות, אך לאחר סיום המניפולציה משאירים את האישה במתקן רפואי תחת השגחה למשך מספר שעות, ולאחר מכן נותנים לה לחזור הביתה, ממליצה להימנע מעבודה ולנהוג למשך זמן קצר. יְוֹם.
לאחר מכן, מתקבל זרע להפריה.אם גבר מסוגל לשפוך, אז הזרע מתקבל בשיטה של אוננות רגילה ישירות במתקן רפואי. אם גבר אינו מסוגל לשפיכה, אזי זרע מתקבל על ידי ניקור של האשכים, המבוצע בהרדמה, בדומה למניפולציה של נטילת ביציות מהשחלות של אישה. בהיעדר בן/בת זוג זכר, מוצאים מהמחסן את הזרע התורם שנבחר על ידי האישה.
הזרע מועבר למעבדה, שם הוא מוכן על ידי בידוד הזרעונים. לאחר מכן לפי שיטת IVFביצים וזרעונים מעורבבים על מצע תזונתי מיוחד, ומשאירים אותם למשך 12 שעות להפריה. בדרך כלל, 50% מהביציות שהן כבר עוברים מופרות. הם נבחרים וגדלים בתנאים מיוחדים למשך 3-5 ימים.
לפי שיטת ICSI, לאחר הכנת הזרע, במיקרוסקופ, הרופא בוחר את הזרעונים הכי קיימא ומחדיר אותם ישירות לביצית עם מחט מיוחדת, ולאחר מכן הוא משאיר את העוברים על מצע תזונתי למשך 3-5 ימים.
עוברים מוכנים בני 3-5 ימים מועברים לרחם האישהבאמצעות קטטר מיוחד. בהתאם לגיל ומצב גופה של האישה, מועברים 1-4 עוברים לרחם. ככל שהאישה צעירה יותר, כך מכניסים פחות עוברים לרחם, שכן הסבירות להשתלה גבוהה בהרבה מזו של נשים מבוגרות. לכן, ככל שהאישה מבוגרת יותר, כך מניחים יותר עוברים ברחם כך שלפחות אחד יכול להיצמד לקיר ולהתחיל להתפתח. נכון להיום, מומלץ לנשים מתחת לגיל 35 להעביר 2 עוברים לרחם, נשים בנות 35-40 - 3 עוברים, ונשים מעל גיל 40 - 4-5 עוברים.
לאחר העברת עוברים לרחםעליך לעקוב אחר מצבך ולהתייעץ מיד עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:
- הפרשות נרתיקיות מסריחות;
- כאבים והתכווצויות בבטן;
- דימום ממערכת המין;
- שיעול, קוצר נשימה וכאבים בחזה;
- בחילות או הקאות קשות;
- כאב של כל לוקליזציה.
האם התרחש הריון נקבע על ידי ריכוז הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG) בדם. אם רמת ה-hCG תואמת להריון, מבצעים אולטרסאונד. ואם האולטרסאונד מראה ביצית עוברית, אז ההריון הגיע. לאחר מכן, הרופא קובע את מספר העוברים, ואם יש יותר משניים, מומלץ להפחית את כל שאר העוברים כדי שלא יהיה הריון מרובה עוברים. מומלצת הפחתת עוברים מכיוון שהסיכון לסיבוכים ותוצאות הריון שליליות גבוה מדי בהריונות מרובי עוברים. לאחר קביעת עובדת ההריון והפחתת העוברים (במידת הצורך), הולכת האישה למיילדות-גינקולוג לניהול ההריון.
מכיוון שלא תמיד הריון מתרחש לאחר הניסיון הראשון של IVF או ICSI, ייתכן שיידרשו מספר מחזורים של הזרעה מלאכותית להתעברות מוצלחת. מומלץ לבצע מחזורי IVF ו-ICSI ללא הפרעות עד להריון (אך לא יותר מ-10 פעמים).
במהלך מחזורי IVF ו-ICSI, ניתן להקפיא עוברים שהתבררו כ"אקסטרה" ולא הושתלו ברחם. ניתן להפשיר עוברים כאלה ולהשתמש בהם לניסיון הבא להריון.
בנוסף, במהלך מחזור IVF-ICSI, ניתן לייצר שֶׁלִפנֵי הַלֵדָהאבחון עוברים לפני שהם מועברים לרחם.במהלך אבחון טרום לידתי, מתגלות חריגות גנטיות שונות בעוברים המתקבלים ועוברים עם הפרעות גנטיות מושלכות. על פי תוצאות האבחון הטרום לידתי, רק עוברים בריאים ללא מומים גנטיים נבחרים ומועברים לרחם, מה שמפחית את הסיכון להפלה ספונטנית וללידת ילדים עם מחלות תורשתיות. נכון להיום, השימוש באבחון טרום לידתי מאפשר למנוע לידת ילדים עם המופיליה, מיופתיה של דושן, תסמונת מרטין-בל, תסמונת דאון, תסמונת פאטאו, תסמונת אדוארדס, תסמונת שרשבסקי-טרנר ועוד מספר מחלות גנטיות.
אבחון טרום לידתי לפני העברת העובר לרחם מומלץ במקרים הבאים:
- לידת ילדים עם מחלות תורשתיות ומולדות בעבר;
- נוכחות של מומים גנטיים בהורים;
- שניים או יותר ניסיונות IVF לא מוצלחים בעבר;
- שומה שלפוחית במהלך הריונות עבר;
- מספר רב של זרעונים עם הפרעות כרומוזומליות;
- האישה מעל גיל 35.
עקרונות כלליים של הזרעה מלאכותית על ידי הזרעה
שיטה זו מאפשרת לך להרות בתנאים קרובים לטבעיות ככל האפשר. בשל יעילותה הגבוהה, הפולשניות הנמוכה וקלות הביצוע היחסית, הזרעה מלאכותית היא שיטה פופולרית מאוד לטיפול בפוריות.
מהות הטכניקההזרעה מלאכותית היא הכנסת זרע זכרי שהוכן במיוחד לדרכי המין של אישה במהלך הביוץ. המשמעות היא שלהזרעה, לפי תוצאות אולטרסאונד ורצועות בדיקה חד פעמיות, מחשבים את יום הביוץ באישה, ועל בסיס זה נקבעת תקופת החדרת הזרע לדרכי המין. ככלל, כדי להגביר את הסבירות להריון, מוזרק זרע לדרכי המין של האישה שלוש פעמים - יום לפני הביוץ, ביום הביוץ ויום אחד לאחר הביוץ.
זרע נלקח מגבר ישירות ביום ההזרעה. אם אישה רווקה ואין לה בן זוג, אז זרע תורם נלקח מבנק מיוחד. לפני הכנסתו לדרכי המין, הזרע מרוכז, זרעונים פתולוגיים, חסרי תנועה ולא קיימא, כמו גם תאי אפיתל וחיידקים מוסרים. רק לאחר עיבוד, מוזרק זרע המכיל תרכיז של זרעונים פעילים ללא זיהומים של פלורה ותאים מיקרוביאליים לדרכי המין הנשי.
הליך ההזרעה עצמו הוא די פשוט, לפיכך זה מתבצע במרפאה על כיסא גינקולוגי רגיל.לצורך ההזרעה, אישה ממוקמת על כיסא, מוחדר לדרכי המין שלה צנתר גמיש אלסטי דק, דרכו מוזרק זרע מרוכז ומוכן במיוחד באמצעות מזרק קונבנציונלי. לאחר החדרת הזרע, מניחים כובע עם זרע על צוואר הרחם והאישה נשארת לשכב באותה תנוחה במשך 15-20 דקות. לאחר מכן, מבלי להסיר את הכובע עם הזרע, מותר לאישה לקום מהכיסא הגינקולוגי ולעשות את הדברים הרגילים. הכובע עם הזרע מוסר על ידי האישה בעצמה לאחר מספר שעות.
זרע מוכן, בהתאם לסיבת הפוריות, הרופא יכול להיכנס לנרתיק, לצוואר הרחם, לחלל הרחם ולחצוצרות. עם זאת, לרוב הזרע מוכנס לחלל הרחם, שכן אפשרות זו של הזרעה היא בעלת יחס אופטימלי של יעילות וקלות ביצוע.
הליך ההזרעה המלאכותית יעיל ביותר בנשים מתחת לגיל 35, בהן מתרחש הריון בכ-85 - 90% מהמקרים לאחר 1 - 4 ניסיונות להחדיר זרע לדרכי המין. יש לזכור שלנשים בכל גיל מומלץ לבצע לא יותר מ-3-6 ניסיונות של הזרעה מלאכותית, כי אם כולם נכשלים, אזי יש להכיר בשיטה כלא יעילה במקרה הספציפי הזה ולעבור לשיטות אחרות של הזרעה מלאכותית. הזרעה (IVF, ICSI).
רשימות של תרופות המשמשות לשיטות שונות של הזרעה מלאכותית
נכון לעכשיו, התרופות הבאות משמשות בשלבים שונים של IVF ו-ICSI:
1. אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין:
- goserelin (Zoladex);
- טריפטורלין (דיפרלין, דקאפטיל, דקאפטיל-דיפו);
- Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).
- Ganirelix (Orgalutran);
- Cetrorelix (Cetrotide).
- Follitropin alfa (Gonal-F, Follitrope);
- Follitropin בטא (Puregon);
- קוריפוליטרופין אלפא (אלונבה);
- פוליטרופין אלפא + לוטרופין אלפא (Pergoveris);
- Urofollitropin (Alterpur, Bravelle);
- Menotropins (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).
- גונדוטרופין כוריוני (גונדוטרופין כוריוני, פרגניל, אקסטימולין, הוראגון);
- Choriogonadotropin alfa (Ovitrelle).
- פרוגסטרון (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).
- דידרוסטרון (Dufaston);
- מגסטרול (Megeis).
להזרעה מלאכותית, ניתן להשתמש בכל אותן תרופות כמו למחזורי הפריה חוץ גופית ו-ICSI, אם מתוכנן להחדיר זרע לדרכי המין על רקע הביוץ המושרה ולא הטבעי. עם זאת, אם מתוכננת הזרעה לביוץ טבעי, אזי, במידת הצורך, משתמשים רק בתכשירים של נגזרות Pregnene ו- Pregnadiene לאחר הכנסת זרע לדרכי המין.
הזרעה מלאכותית: שיטות ותיאורן (הזרעה מלאכותית, IVF, ICSI), באילו מקרים הם משמשים - וידאו
הזרעה מלאכותית: איך זה קורה, תיאור שיטות (IVF, ICSI), הערות של אמבריולוגים - וידאו
הזרעה מלאכותית שלב אחר שלב: החזרת ביצית, הפריה בשיטות ICSI ו-IVF, השתלת עוברים. תהליך הקפאת ואחסון עוברים - וידאו
רשימת בדיקות להזרעה מלאכותית
לפני התחלת IVF, ICSI או הזרעהעל מנת לבחור את השיטה האופטימלית להזרעה מלאכותית, מתבצעים המחקרים הבאים:
- קביעת ריכוזי הפרולקטין, הורמונים מעוררי זקיקים ו-luteinizing וסטרואידים (אסטרוגנים, פרוגסטרון, טסטוסטרון) בדם;
- אולטרסאונד של הרחם, השחלות והחצוצרות באמצעות גישה טרנסווגינלית;
- הפטנציה של החצוצרות מוערכת במהלך לפרוסקופיה, היסטרוסלפינגוגרפיה או אקו היסטרוסלפינגוסקופיה בניגוד;
- מצב רירית הרחם מוערך במהלך אולטרסאונד, היסטרוסקופיה וביופסיה של רירית הרחם;
- ספרמוגרפיה לבן זוג (בנוסף לזרע, מבוצעת במידת הצורך תגובה אנטיגלובולין מעורבת של spermatozoa);
- בדיקות לנוכחות של זיהומים באברי המין (עגבת, זיבה, כלמידיה, ureaplasmosis וכו').
- בדיקת דם לעגבת (MRP, ELISA) לאישה ולגבר (תורם זרע);
- בדיקת דם לאיידס/איידס, הפטיטיס B ו-C, וכן לנגיף הרפס סימפלקס לאישה וגם לגבר;
- בדיקה מיקרוסקופית של מריחות מהנרתיק של נשים ושופכה של גברים עבור מיקרופלורה;
- זריעת חיידקים של מריחות מאיברי המין של גבר ואישה עבור Trichomonas ו- gonococci;
- בדיקה מיקרוביולוגית של איברי המין המופרדים של גבר ואישה לאיתור כלמידיה, מיקופלזמה ו-ureaplasma;
- זיהוי נגיפי הרפס סימפלקס סוגים 1 ו-2, ציטומגלווירוס בדם של אישה וגבר על ידי PCR;
- ספירת דם מלאה, בדיקת דם ביוכימית, קרישה לאישה;
- בדיקת שתן כללית לאישה;
- קביעת הימצאות בדם של נוגדנים מסוגים G ו-M לנגיף האדמת באישה (בהיעדר נוגדנים בדם מחסנים את האדמת);
- ניתוח של כתם מאיברי המין של אישה עבור מיקרופלורה;
- משטח פאפ מצוואר הרחם;
- אולטרסאונד של איברי האגן;
- פלואורוגרפיה לנשים שלא עשו מחקר זה במשך יותר מ-12 חודשים;
- אלקטרוקרדיוגרמה לאישה;
- ממוגרפיה לנשים מעל גיל 35 ואולטרסאונד שד לנשים מתחת לגיל 35;
- התייעצות עם גנטיקאי לנשים שלקרובי דם שלהן נולדו ילדים עם מחלות גנטיות או מומים מולדים;
- בדיקת זרע לגברים.
אינדיקציות להזרעה מלאכותית
אינדיקציות להפריה חוץ גופיתהם המצבים או המחלות הבאים בשני או באחד מהשותפים:
1. אי פוריות מכל מוצא, שאינה מתאימה לטיפול בתרופות הורמונליות והתערבויות כירורגיות לפרוסקופיות המבוצעות במשך 9-12 חודשים.
2. נוכחות של מחלות שבהן תחילת הריון ללא הפריה חוץ גופית בלתי אפשרית:
- היעדר, חסימה או חריגות במבנה החצוצרות;
- אנדומטריוזיס, לא ניתנת לטיפול;
- חוסר ביוץ;
- דלדול השחלות.
4. תנועתיות זרע נמוכה.
אינדיקציות עבור ICSIהם אותם תנאים כמו עבור IVF, אך עם נוכחות של לפחות אחד מהגורמים הבאים מצד בן הזוג:
- ספירת זרע נמוכה;
- תנועתיות זרע נמוכה;
- מספר רב של זרעונים פתולוגיים;
- נוכחות של נוגדנים אנטי-זרעונים בזרע;
- מספר קטן של ביצים שהתקבלו (לא יותר מ-4 חתיכות);
- חוסר היכולת של גבר לשפוך;
- אחוז נמוך של הפריית ביציות (פחות מ-20%) במחזורי IVF קודמים.
1. מהצד של האיש:
- זרע עם פוריות נמוכה (מספר קטן, תנועתיות נמוכה, אחוז גבוה של זרעונים פגומים וכו');
- נפח קטן וצמיגות גבוהה של זרע;
- נוכחות של נוגדני אנטי-זרע;
- הפרת יכולת השפיכה;
- שפיכה רטרוגרדית (פליטת זרע לשלפוחית השתן);
- חריגות במבנה הפין והשופכה בגבר;
- מצב לאחר כריתת כלי דם (קשירת צינור הזרע).
- אי פוריות ממקור צוואר הרחם (לדוגמה, ריר צוואר הרחם צמיג מדי, המונע כניסת זרע לרחם וכו');
- אנדו-סרוויקיטיס כרונית;
- התערבויות כירורגיות בצוואר הרחם (קוניזציה, קטיעה, הרס קריו, דיאתרמוקואגולציה), שהובילו לעיוות שלו;
- אי פוריות בלתי מוסברת;
- נוגדנים נגד זרע;
- ביוץ נדיר;
- אלרגיה לזרע.
התוויות נגד להזרעה מלאכותית
נכון לעכשיו, ישנן התוויות נגד מוחלטות והגבלות לשימוש בשיטות הזרעה מלאכותית. בנוכחות התוויות נגד מוחלטות, אין לבצע את הליך ההפריה בשום פנים ואופן עד להסרת גורם ההתוויה. אם יש הגבלות על הזרעה מלאכותית, ההליך אינו רצוי, אך אפשרי בזהירות. אולם אם קיימות הגבלות להזרעה מלאכותית, מומלץ לבטל תחילה את הגורמים המגבילים הללו, ורק לאחר מכן לבצע מניפולציות רפואיות, שכן הדבר יגביר את יעילותן.
אז, על פי הוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, התוויות נגד להפריה חוץ גופית, ICSI והזרעה מלאכותיתהם המצבים או המחלות הבאים אצל אחד מבני הזוג או בשניהם:
- שחפת בצורה פעילה;
- דלקת כבד חריפה A, B, C, D, G או החמרה של הפטיטיס B ו-C כרונית;
- עגבת (ההפריה נדחית עד לריפוי הזיהום);
- HIV / איידס (בשלבים 1, 2A, 2B ו- 2C, ההזרעה המלאכותית נדחית עד שהמחלה תעבור לצורה תת-קלינית, ובשלבים 4A, 4B ו-4C, IVF ו- ICSI נדחות עד שהזיהום נכנס לשלב ההפוגה);
- גידולים ממאירים של כל איברים ורקמות;
- גידולים שפירים של איברי המין הנשיים (רחם, תעלת צוואר הרחם, שחלות, חצוצרות);
- לוקמיה חריפה;
- תסמונות מיאלודיספלסטיות;
- לוקמיה מיאלואידית כרונית בשלב הסופני או מצריכה טיפול עם מעכבי טירוזין קינאז;
- משברי פיצוץ בלוקמיה מיאלואידית כרונית;
- אנמיה אפלסטית בצורה חמורה;
- אנמיה המוליטית בתקופות של משברים המוליטיים חריפים;
- פורפורה טרומבוציטופנית אידיופטית, לא ניתנת לטיפול;
- התקף חריף של פורפיריה, בתנאי שההפוגה נמשכה פחות משנתיים;
- דלקת כלי דם דימומית (פורפורה של שנליין-גנוך);
- תסמונת אנטי-פוספוליפיד (חמורה);
- סוכרת עם אי ספיקת כליות סופנית עם חוסר אפשרות להשתלת כליה;
- סוכרת עם רטינופתיה פרוליפרטיבית מתקדמת;
- Polyarteritis עם נזק לריאות (Churg-Strauss);
- פוליארטריטיס נודולרי;
- תסמונת Takayasu;
- זאבת אדמנתית מערכתית עם החמרות תכופות;
- Dermatopolymyositis הדורש טיפול במינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים;
- סקלרודרמה מערכתית עם פעילות תהליכית גבוהה;
- תסמונת סיוגרן בקורס חמור;
- מומים מולדים של הרחם, שבהם אי אפשר לשאת הריון;
- מומים מולדים בלב, באבי העורקים ובעורק הריאתי (פגם במחיצת פרוזדורים, פגם במחיצה חדרית, פטנט ductus arteriosus, היצרות אבי העורקים, קוארקטציה של אבי העורקים, היצרות בעורק הריאתי, טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים, צורה מלאה של תקשורת פרוזדורית, טרונקוס ארטריוס משותף, חדר הלב
- רזרבה שחלתית נמוכה לפי אולטרסאונד או ריכוז ההורמון האנטי מולריאני בדם (רק להפריה חוץ גופית ו-ICSI);
- מצבים בהם ניתן לציין שימוש בביצית תורמת, זרעונים או עוברים;
- חוסר יכולת מוחלט לשאת הריון;
- מחלות תורשתיות הקשורות לכרומוזום X של המין הנשי (המופיליה, מיודיסטרופיה של דושן, איכטיוזיס, אמיוטרופיה של Charcot-Marie וכו'). במקרה זה, מומלץ לבצע הפריה חוץ גופית רק עם אבחון טרום השרשה חובה.
סיבוכים של הזרעה מלאכותית
הן הליך ההזרעה המלאכותית עצמו והן התרופות המשמשות בשיטות שונות עלולות, במקרים נדירים מאוד, להוביל לסיבוכים, כגון: 
לביצוע כל שיטה של הזרעה מלאכותית, הזרע יכול לשמש כבן זוג של אישה (בעל רשמי או משותף, בן זוג, מאהב וכו') ותורם.
אם אישה מחליטה להשתמש בזרע של בן זוגה,אז הוא יצטרך לעבור בדיקה ולהגיש חומר ביולוגי למעבדה של מוסד רפואי מיוחד, תוך ציון המידע הדרוש על עצמו (שם מלא, שנת לידה) בתיעוד הדיווח וחתימה על הסכמה מדעת לשיטה הרצויה של מלאכותי הַזרָעָה. לפני תרומת זרע, מומלץ לגבר לא לקיים יחסי מין במשך יומיים עד שלושה ולא לאונן עם שפיכה, וכן להימנע משתיית אלכוהול, עישון ואכילת יתר. תרומת זרע נעשית בדרך כלל באותו היום שבו נאספות הביציות של האישה או נקבע הליך ההזרעה.
אם אישה רווקה או שבן זוגה אינו מסוגל לספק זרע,אז אתה יכול להשתמש בזרע תורם מבנק מיוחד. בנק הזרע מאחסן דגימות זרע קפואות של גברים בריאים בגילאי 18-35 שנים, ביניהן ניתן לבחור את האפשרות העדיפה ביותר. כדי להקל על בחירת זרע התורם, המאגר מכיל כרטיסי תבנית המציינים את הפרמטרים הפיזיים של התורם הגבר, כגון גובה, משקל, צבע עיניים ושיער, אף, צורת אוזניים וכו'.
לאחר בחירת הזרע התורם הרצוי, האישה מתחילה לבצע את ההכנות הדרושות להליכי ההזרעה המלאכותית. לאחר מכן, ביום המיועד, צוות המעבדה מפשיר ומכין את הזרע התורם ומשתמש בו לייעודו.
נכון לעכשיו, רק זרע תורם משמש מגברים עם בדיקות HIV שליליות עבור נגיף ההרפס סימפלקס בדמם;
עבור כל תורם זרע, בהתאם לצו 107n של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, נוצר הכרטיס האישי הבא, המשקף את כל הפרמטרים העיקריים וההכרחיים של הנתונים הפיזיים והבריאות של גבר:
כרטיס תורם זרע בודד
שם מלא.___________________________________________________________________
תאריך לידה ____________________ אזרחות __________________
גזע ___________________________________________________
מקום הרישום הקבוע ____________________________________________
מספר איש קשר ____________________________
השכלה_______________________מקצוע____________________________
גורמי ייצור מזיקים ו/או מסוכנים (כן/לא) מה: _________
מצב משפחתי (רווק/נשוי/גרוש)
נוכחות ילדים (כן/לא)
מחלות תורשתיות במשפחה (כן/לא)
הרגלים רעים:
עישון (כן/לא)
שתיית אלכוהול (בתדירות ___________________) / אל תשתה)
שימוש בסמים נרקוטיים ו/או חומרים פסיכוטרופיים:
ללא מרשם רופא
(מעולם לא היה בשימוש/בתדירות של _________)/באופן קבוע)
עגבת, זיבה, הפטיטיס (לא חולה/חולה)
האם אי פעם הייתה לך תגובה חיובית או בלתי מוגדרת לבדיקת HIV, הפטיטיס B או C וירוס? (לא באמת)
נמצא/אינו תחת השגחה רפואית במרפאה דרמטונרולוגית/מרפאה נוירופסיכיאטרית ________
אם כן, איזה רופא מומחה ____________________________________________
תכונות פנוטיפיות
גובה משקל__________________
שיער (חלק/מתולתל/מתולתל) צבע שיער ____________________________
צורת עיניים (אירופאית/אסייתית)
צבע עיניים (כחול/ירוק/אפור/חום/שחור)
אף (ישר/מחובר/עמוק/רחב)
פנים (עגולים/סגלגלים/צרים)
נוכחות של סטיגמות __________________________________________________________________
מצח (גבוה/נמוך/רגיל)
מידע נוסף על עצמך (לא חובה)
_________________________________________________________________________
מה היית חולה בחודשיים האחרונים?
סוג דם וגורם Rh ________________ (_______) Rh (_______).
הזרעה מלאכותית של נשים רווקות
על פי החוק, כל רווקות מעל גיל 18 רשאיות להשתמש בהליך ההזרעה המלאכותית על מנת להביא ילד לעולם. להפקת הזרעה מלאכותית במקרים כאלה, ככלל, לפנות לשימוש בזרע תורם.
מחיר הליכים
העלות של הליכי הזרעה מלאכותית שונה במדינות שונות ולשיטות שונות. כך שבממוצע, הפריה חוץ גופית ברוסיה עולה כ-3-6 אלף דולר (יחד עם תרופות), באוקראינה - 2.5-4 אלף דולר (גם יחד עם תרופות), בישראל - 14-17 אלף דולר (יחד עם תרופות). ). העלות של ICSI היא כ-700-1000 דולר יותר מה-IVF ברוסיה ואוקראינה, ו-3000-5000 דולר יותר בישראל. מחיר ההזרעה המלאכותית נע בין 300 - 500 דולר ברוסיה ובאוקראינה, וכ-2,000 - 3,500 דולר בישראל. נתנו מחירים להזרעה מלאכותית במונחים דולריים, כך שיהיה נוח להשוואה, וגם קל להמיר למטבע המקומי הנדרש (רובל, Hryvnias, שקלים).
טכנולוגיות רבייה מודרניות מאפשרות יותר ויותר לפתור את בעיית הפוריות לזוגות עם בריאות פוריות ירודה. לרוב הנשים שנעזרות בטכנולוגיית IVF יש הפרות בולטות בתחום הרבייה. גוף של אישה הזקוקה לטכנולוגיות רבייה, לעתים קרובות לא מסוגל לסבול הריון ללא טיפול רפואי מוסמך. לכן 22- לא ניתן להציל 44% מהריונות הרחם. תדירות ההפלה תלויה בגיל האישה (בני פחות מ-35 - 10.5%; בני 35-39 - 16.1%; מעל גיל 40 - 42.9%), על סוג הפתולוגיה שהובילה לאִי פּוּרִיוּת.
תוכנית הבדיקה במהלך ההיריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית רחבה יותר מאשר במהלך הפיזיולוגיהריון מתרחש:
בדיקת דם לאיתור עגבת, זיהום HIV, הפטיטיס B, C;
· בדיקת דם קלינית;
· כימיה של הדם;
· ניתוח שתן כללי;
מחקר של מערכת הדימום, כולל סמנים של הפעלה של תרומבוגנזה תוך-וסקולרית;
קביעה של נוגד קרישה לזאבת;
קביעת נוגדנים ל-hCG;
רמת hCG בדינמיקה;
ניתוח של הפרשות מהנרתיק עם כתם גראם;
בדיקה בקטריולוגית של חומר מתעלת צוואר הרחם;
זיהוי של וירוס הרפס סימפלקס (HSV), ציטומגלווירוס (CMV), כלמידיה, גונוקוקים, טריכומונס בחומר מתעלת צוואר הרחם על ידי PCR;
אולטרסאונד.
למוזרויות של מהלך ההריון הנובע מטכנולוגיות רבייה מסייעות,לִכלוֹל:
נטייה להפלה;
הריון מרובה עוברים;
סיכון מוגבר ל-CM עוברי;
אינדקס זיהומיות גבוה.
לכן, ניהול ההריון לאחר הפריה חוץ גופית צריך להיות ממוקד בתחומים הבאים:
התגברות על הפלה;
הפחתה בזמן של עוברים (בנוכחות שלושה או יותר עוברים), התבוננות קפדנית וספציפית טיפול בהפרעות הקשורות לנוכחות תאומים;
גילוי מוקדם של CM עוברי.
בנוסף, יש צורך בפעולות מניעה המבוצעות במהלך הריון פיזיולוגי. (מניעה מוקדמת של אי ספיקת שליה, מניעת RDS עוברי וכו') בנפחים סטנדרטיים.
הַפָּלָה
בשליש הראשון, 25-30% מההריונות לאחר הפריה חוץ גופית מסתיימים בהפסקתו.
ניתן לחלק את הגורמים לאיומי הפרעה לשלוש קבוצות:
אימונוגנטית:
- אי התאמה לפי מערכת HLA (במיוחד Class II);
- "צורות קטנות" של שינויים כרומוזומליים בבני זוג עקב הפולימורפיזם שלהם;
- תסמונת אנטי-פוספוליפיד (APS);
- זרימת נוגדנים ל-hCG;
אנדוקרינית
זיהומיות ודלקתיות.
אוטואימוניזציה ל-hCG נובעת, מצד אחד, ממחלה שקדמה להפריה חוץ גופית (לעיתים קרובות יותר חיצונית אנדומטריוזיס באברי המין), לעומת זאת, מינוי גונדוטרופינים בתוכנית הגירוי ביוץ על והעברת עוברים. ההנחה היא שנוגדנים ל-hCG מיוצרים על ידי שיבוט של תאי CD19+5+. בְּ עלייה ברמת התאים הללו מגבירה את תכולת הנוגדנים העצמיים להורמונים בעלי חשיבות רבה להתפתחות תקינה של הריון: אסטרדיול, פרוגסטרון, hCG. הפעולה של AT גורמת להאטה
עלייה ב-hCG, נזק לשק החלמון, הופעת המטומות תת-כוראליות, דלקת ונמק, פגיעה היווצרות פיברינואידים ושקיעת פיברין מוגזמת. מנגנונים אלו מובילים לפגיעה בשליה.
הסיבה לאיום של הפלה עשויה להיות מחזור של נוגדנים אנטי-פוספוליפידים לפוספטידי-סרין ו פוספטידילכולין, הממלאים את התפקיד של "דבק" בהיווצרות והיצמדות של סינציוטרופובלסט וזאבת נוגד קרישה. AT יכול להתרחש בהשפעת גירויים אקסוגניים (זיהומיים) ואנדוגניים. אקסוגני גירויים, ככלל, מובילים להיווצרות נוגדנים חולפים שאינם גורמים לסיבוכים תרומבואמבוליים.
עקרונות הטיפול במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית
כאשר מוצאים את הסיבות להפלה, מתבצע טיפול אטיוטרופי ופתוגני.
במקרה של אי התאמה לפי מערכת HLA, מוצג המשך ההכנה הקדם-היריון שהחלה במהלך התקופה.
אימונותרפיה עם לימפוציטים של אב או תורם כל 4 שבועות עד 12-14 שבועות להריון. כפי ש
טיפול חלופי עשוי להיות שימוש במינונים גבוהים של אימונוגלובולין (אימונוגלובולין אנושי
50 מ"ל רגיל שלוש פעמים ביום בטפטוף) כל 4 שבועות.
כאשר מתגלים נוגדנים עצמיים ל-hCG, מבוצע מחקר של מערכת הדימום ונקבע את הדברים הבאים:
- גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון 5 מ"ג, מתילפרדניסול 4-8 מ"ג);
- נוגדי טסיות עם עלייה בפעילות צבירה של טסיות דם (דיפירידמול במינון של 75-150 מ"ג ליום, co II שליש ההריון- חומצה אצטילסליצילית 500 מ"ג כל יומיים או 100 מ"ג מדי יום עבור 14 ימים);
- הפרינים במשקל מולקולרי נמוך עם מעורבות בתהליך הפתולוגי של קישור הפלזמה (סידן נדרופארין 0.3 מ"ל, סידן דלתפרין 5000 IU או אנוקספרין נתרן 0.4 מ"ל תת עורית).
על מנת להשפיע על הסיבות האנדוקריניות להפלה, כל הנשים ההרות לאחר הפריה חוץ גופית מקבלות הורמונליות תמיכה. ההחלטה על מינוי מינונים מסוימים של הורמונים ומשך הטיפול נקבעת הפרופיל ההורמונלי הראשוני של אישה, התכונות של פוליקולוגנזה מווסתת, המספר זקיקים, מספר הגופיף הצהוב. ממליץ על יישום:
- תכשירים של פרוגסטרון טבעי (פרוגסטרון / מ"ר 1-2 מ"ל יומי או פרוגסטרון מיקרוני 300-400 מ"ג עם הפחתת מינון הדרגתית בהיעדר סימנים של איום של הפרעה עד 12-14 שבועות);
- אנלוגים (איזומרים) של פרוגסטרון (דידרוסטרון 10-30 מ"ג עד 16 שבועות).
· נושא רישום האסטרוגן צריך להחליט על בסיס כל מקרה לגופו עם מיודע בהסכמת האישה, זה מסומן לתפקוד לקוי של השחלות, תרומת ביצית, עיכוב בגדילה אנדומטריום, צורה טהורה של דיזגנזה גונדאלית, סינכיה תוך רחמית. השימוש בהם מוצדק עד 12-15 שבועות הֵרָיוֹן.
יש לציין במיוחד שההתעצמות של הטיפול ההורמונלי בנוכחות דימום היא פתוגנטית. אינו מוצדק, שכן יש לו השפעה הפוכה (עקב החמרה של המוסטסיולוגי הפרות).
מניעה של הפעלה מחדש מתבצעת כדי להפחית את התפקיד של גורמים זיהומיים ודלקתיים של הפלה זיהומים ויראליים וחיידקיים המתרחשים לעתים קרובות בעת נטילת גלוקוקורטיקואידים:
- עירוי של אימונוגלובולין אנושי תקין כדי לעורר ייצור עצמי של אימונוגלובולינים שלוש פעמים ביום במינון של 25 מ"ל או 50 מ"ל פעמיים ביום, הוכנס מחדש בשבוע 24 להריון ולפני לֵדָה;
- השימוש באינטרפרון אלפא 2 בנרות, מיליון יחידות למשך 10 ימים, או אינטרפרון אנושי תכשיר רקומביננטי אלפא2 + מורכב אימונוגלובולינים יבש (2 נרות ליום למשך 10 ימים) עם 12 שבועות של הריון;
- טיפול אנטיביוטי מתבצע רק על פי אינדיקציות קפדניות כאשר מתגלה זיהום, תוך התחשבות רגישות לאנטיביוטיקה; למרוח אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית 875 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים;
josamycin 3 טבליות ליום במשך 7-10 ימים, spiramycin 9 מיליון יחידות 2 פעמים ביום במשך 5 ימים;
- שיקום המיקרופלורה התקינה של המעיים והנרתיק (סבסוד של lactobacilli).
לצורך טיפול נוסף באיום של הפרעה, מתבצע טיפול טוקוליטי, שעבורו הוא נקבע:
מעכבי פרוסטגלנדין סינתטאז (אינדומטצין משבוע 14 עד 32 להריון, בנרות של 50-100 מ"ג, שער חליפין
מינון 1000 מ"ג);
חוסמי תעלות סידן (ניפדיפין 10 מ"ג 4 פעמים ביום);
עירוי של תמיסת מגנזיום סולפט 25% 20.0 בתמיסת גלוקוז 5% 200.0-400.0);
אגוניסטים b2 סלקטיביים (פנוטרול והקסופרנלין) יעילים משבוע 25 עד 36 להריון עקב הופעת קולטנים עבורם בשריר המיון; ניתן בתחילה כעירוי של 0.5 מ"ג (5 מ"ל) לאחר מכן צריכה קודמת של חוסמי תעלות סידן (וראפמיל 40 מ"ג), ולאחר מכן לעבור לפה לוקח 5 מ"ג 6 פעמים ביום.
במונחים של 28-34 שבועות של הריון, יש צורך במניעת RDS עוברי (דקסמתזון 4 מ"ג, 1 מ"ל לשריר 3 פעמים ביום במשך יומיים, בסך הכל 24 מ"ג). מומלצים עירוי של fenoterol או hexoprenaline למשך יומיים כדי למנוע RDS עוברי מאיימת בלידה מוקדמת.
הריון מרובה עוברים
הריון מרובה עוברים מסבך לעתים קרובות את מהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית (25% מהמקרים). עם על מנת להשלים בהצלחה את ההריון עם שלישייה ורביעייה, העובר מופחת בשבועות 9-10 הֵרָיוֹן. הגישה האופטימלית היא טרנס-בטנית עקב סיכון נמוך יותר של סיבוכים זיהומיים. במקרים של דימום לאחר ניתוח, מוגבר טיפול הורמונלי אינו מעשי, טיפול המוסטטי מתבצע, כמו גם מניעת שליה אי ספיקה וסיבוכים זיהומיים (לעתים קרובות עם אולטרסאונד, chorionitis מזוהה).
איסתמי - אי ספיקת צוואר הרחם
CI מתפתח לעתים קרובות בשליש השני של ההריון. הסיבות הן הריון מרובה עוברים (לעתים קרובות יותר תאומים, עם תיקון שלישיות של ICI הוא מסוכן), היפראנדרוגניזם ממקור יותרת הכליה, אנטומי מאפיינים של צוואר הרחם. עבור ICI בהריונות מרובי עוברים, התפתחות אופיינית לאחר 22 שבועות הריון והתקדמות מהירה מאוד. בהקשר זה, על מנת למנוע צניחת שלפוחית השתן העוברית מוצג ניטור דו-מנואלי שבועי (ולא רק אולטרסאונד) של צוואר הרחם. גם עם המטרה של מניעת הפעלה של זיהום, שיכול לשמור על טונוס מוגבר של הרחם, מסומנת בדיקה זיהומית קבועה של מצב דרכי המין. אם מותר, ניתוחתיקון ICI.
גילוי מוקדם של מומים מולדים
הסיכון למומים מולדים במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית גבוה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית והוא 2.0 (95% CI 1.3-3.2). בעקבות זאת יש צורך בהשתלה מוקדמת אבחון כדי לשלול חריגות כרומוזומליות וגן כלשהומחלות.
חובה לבצע בדיקת אולטרסאונד בשבוע 10-11 להריון כדי להעריך TVP, כמו גם מחקר הורמונלי בשבועות 18-19 להריון (bhCG, אסטריול לא מצומד, AFP, הידרוקסיפרוגסטרון ו-DHEAS כדי לא לכלול את מחלת דאון, CAH ופתולוגיות אחרות).
לפיכך, המהלך המסובך של ההריון לאחר הפריה חוץ גופית קשור לעומס הורמונלי מוגבר ב קשר עם ביוץ מלאכותי, הריון מרובה עוברים, הפעלת זיהום ויראלי-חיידקי, אי ספיקת שליה עקב אי ספיקה פלישת טרופובלסט לאנדומיומטריה ונדירת תאים ציטוטרופובלסט בדפנות העורקים הספירליים של הרחם.
הפריה היא השלב הראשון בהולדת חיים חדשים. זה מתחיל במפגש וחיבור של שני תאי נבט: זכר ונקבה - זרע וביצית. במקום ההיתוך שלהם נוצרת זיגוטה - תא המשלב מערך שלם של 46 כרומוזומים עם מידע גנטי המתקבל מתאי האם. בשלב ההפריה, המין של האדם העתידי כבר נקבע. זה נבחר באקראי, כמו הגרלה. ידוע שגם הביצית וגם הזרע מכילים 23 כרומוזומים, אחד מהם הוא כרומוזום המין. יתרה מכך, הביצית יכולה להכיל רק את כרומוזום המין X, והזרע יכול להכיל גם את כרומוזום X וגם את כרומוזום Y (כ-50% כל אחד). אם זרע עם כרומוזום מין X מתחבר לביצית, הילד יהיה נקבה, עם כרומוזום Y - זכר.
כיצד מתבצע תהליך ההפריה?
בערך באמצע המחזור החודשי אישה מבייצת - מהזקיק שנמצא בשחלה משתחררת לחלל הבטן ביצית בוגרת המסוגלת להפריה. הוא נאסף מיד על ידי ה-cilia-villi של החצוצרות, שמתכווצות ודוחפות את הביצית פנימה. מרגע זה, גוף האישה מוכן להפריה, ובמשך יממה תמתין ביצית בת קיימא בחצוצרות לפגישה עם תא זרע. כדי שזה יתקיים, הוא יצטרך לעבור דרך ארוכה וקוצנית. פעם אחת במהלך קיום יחסי מין עם מנת נוזל זרע בנרתיק, כמעט חצי מיליארד זרעונים, מכשכשים בזנב כדי להאיץ, ממהרים.
לפני הפגישה היקרה, עליך ללכת מרחק של כ-20 סנטימטרים, שייקח מספר שעות. מכשולים רבים יתקלו בדרכו של הזרע, ויתגברו עליהם, רוב החניכים ימותו. הזרעונים המתמשכים ביותר יגיעו למטרה. כדי שהפריה תתבצע, חייבים להיכנס לרחם לפחות 10 מיליון, מה שיעזור לסלול את הדרך זה לזה. רק אלפים בודדים יגיעו לקו הסיום, ורק אחד מהם ייכנס פנימה. לאו דווקא החזק, אלא בר המזל, שיהיה הכי קרוב למינק הכניסה, עליו עמלו כולם לחפור כדי לפרוץ את קליפת הביצה המגוננת.
ברגע שהזרע נמצא בתוך הביצית, הם מתמזגים, כלומר. הַפרָיָה. עכשיו זה כבר לא זרע וביצית בנפרד, אלא תא בודד - זיגוטה. בקרוב הוא יתחיל את החלוקה הראשונה שלו, וייצור שני תאים. אז תהיה חלוקה נוספת שלהם לארבעה, שמונה תאים וכו'. תאים שמתחלקים בהדרגה יהפכו לעובר, שהחצוצרות, מתכווצות, ידחפו לכיוון הרחם. הוא צריך לעזוב את המקום הזה בהקדם האפשרי, כי. אם זה מתעכב, ההשתלה תתרחש ישירות באבידוקט, מה שיוביל להריון חוץ רחמי. בסביבות היום החמישי או השישי, העובר מגיע למטרתו: הוא חודר לרחם, שם הוא יצוף בחופשיות למשך מספר ימים, מחפש מקום להיצמד אליו. השתלת עוברים מתרחשת בממוצע ביום השביעי עד העשירי לאחר ההפריה, לפעמים קצת מוקדם יותר או מאוחר יותר. לאחר שמצא מקום נוח, במשך כמעט יומיים, כמו גימל, הוא ינגס באנדומטריום השופע כדי להשיג דריסת רגל חזקה יותר. צולל עמוק, הוא נוגע בכלי הדם הממוקמים בדופן הרחם, כך שמתרחשים שטפי דם קטנים באתר ההשתלה. בשלב זה, אישה עלולה להבחין בכתמים קלים, הנקראים דימום שתל ונחשב לתסמין מוקדם של הריון. העובר המושתל מתחיל להפריש לדם האם hCG, הורמון הריון שבדיקות ההריון מגיבות אליו. לכן, עשרה ימים לאחר הביוץ, אפשר לנסות להשרות את הבדיקה הראשונה. במקרה של אישור הריון והתפתחותו המוצלחת, העובר ימשיך בצמיחתו ובהיווצרותו ולאחר 9 חודשים ייוולד אדם חדש.
הפרייה מלאכותית
הזרעה מלאכותית מסייעת לזוגות להרות תינוק המיוחל במקרה של עקרות גבר או אישה. בהתאם לגורם לאי פוריות, נקבעת שיטה כזו או אחרת של הזרעה מלאכותית. הריונות הנובעים מכל אחד מהם הם טבעיים לחלוטין ואינם מצריכים השגחה מיוחדת נוספת. ישנן שלוש שיטות עיקריות להזרעה מלאכותית:
- AI (הזרעה מלאכותית);
- IVF (הפריה חוץ גופית);
- ICSI (הזרקת זרע intracytoplasmic).
הפשוטה והמשתלמת ביותר היא הזרעה מלאכותית. בהליך זה, נוזל הזרע הזכרי מוזרק דרך צנתר ישירות לרחם האישה, ואז הזרעונים עוברים באופן עצמאי לחצוצרות כדי לפגוש את הביצית, שם מתרחשת ההפריה באופן טבעי. לפני ההקדמה, הזרע מוכן במיוחד: זרעונים חלשים נדחים, נותרים הפעילים והניידים ביותר, בעלי יכולת הפריה.
לפני AI, בני הזוג עוברים בדיקה רפואית, בדיקות לאיתור זיהומים באברי המין, גבר מקבל בדיקת זרע (ניתוח זרע), אישה נבדקת לפטנטיות של החצוצרות על מנת להימנע מהריון חוץ רחמי. לעתים קרובות, עבור החזרה גדולה יותר של ההליך, הם בנוסף לעורר ביוץ עם תרופות.
הזרעה מלאכותית נקבעת עבור:
- חוסר ביוץ;
- וגיניזם, כאשר, עקב עוויתות והתכווצויות בלתי רצוניות של שריר הפבוקוציגאלי באישה, החדירה של הפין קשה ביותר;
- גורם צוואר הרחם של אי פוריות, כאשר הזרע אינו יכול להיכנס לרחם ולמות בנרתיק;
- הפרעה מינית של בן הזוג וחוסר היכולת לקיים יחסי מין מלאים;
- ניתוח זרע לקוי;
- אי פוריות בזוגות צעירים. AI נבחרה כדרך הראשונה להתמודד עם אי פוריות בלתי מוסברת.
היעילות של שיטה זו היא בממוצע 20-25%. אחוז זה יכול להיות פחות או יותר, בהתאם לגיל הזוג, איכות הזרע וגורמים נוספים.
IVF - הפריה חוץ גופית, ההליך די ארוך ומייגע. זה נקבע כאשר כל השיטות לטיפול בפוריות נוסו, אך אין תוצאות. בתחילה בני הזוג עוברים בדיקה ובדיקה רפואית מלאה, הם מעבירים שתן, דם, זיהומים מיניים, הורמונים, נשים עושות אולטרסאונד של האגן, בודקות את הפטנציה של החצוצרות וגברים עושים בדיקת זרע. לאחר מכן המשך ישירות להליך IVF. זה מורכב מכמה שלבים. ראשית, האישה מקבלת גירוי יתר של השחלות, תוך הזרקת הורמונים מסוימים לגוף כך שכמה ביציות מלאות מוכנות להפריה מבשילות. לאחר מכן מוציאים את הביצים הללו: בהרדמה כללית מבצעים דקירות בבטן התחתונה מהצד של השחלה, או בהרדמה מקומית מחדירים מחט דרך הנרתיק.
לפני ההפריה מכינים את החלק הנבחר של הזרע הזכרי: הזרעונים מופרדים מנוזל הזרע, מועברים לאינקובטור ומכניסים למצע מזין. יתר על כן, הזרעונים הפעילים והמלאים ביותר (כ-100 אלף) מעורבבים בקערת זכוכית עם הביצים שנלקחו מהאישה. לאחר יממה כבר ניתן יהיה לראות אם חלה הפריה. אם זה קרה, אזי הזיגוטים הכי קיימא נבחרים כדי לגדל מהם עוברים. לאחר 24 שעות נוספות ניתן לקבוע האם מתרחשת התפתחות העוברים. הם מקבלים עוד 2-3 ימים להתבגר ומושתלים באמצעות צנתר דק דרך הנרתיק לתוך הרחם.
בדרך כלל מעבירים שניים או שלושה עוברים (לפעמים יותר) כך שלפחות אחד מהם משתרש. שאר העוברים האיכותיים מוקפאים ומאוחסנים ב-196C. בעתיד, אם בני הזוג ירצו להביא ילדים נוספים, לא יהיה צורך להפריה מחדש, יספיק להשתמש בעוברים מוכנים. אם ההשתלה הצליחה, העוברים השתרשו והושתלו ברחם, אז מתפתח הריון תקין. אם לאחר 10-14 ימים מתחילה הווסת, אז הניסיון לא צלח. ההסתברות להריון בשיטת הפריה חוץ גופית - עם שני עוברים שהושתלו מחדש היא 20%, שלושה - 30%.
באותם מקרים נדירים שבהם 3 עוברים או יותר משתרשים במהלך הליך הפריה חוץ גופית, מסיבות רפואיות או רצונה של האישה, ניתן לבצע הפחתה. עוברים עודפים מוסרים מבלי לסכן את הנותרים. בהתאם לשיטת ההפחתה שנבחרה, ההליך מתבצע לתקופה של 5 עד 10 שבועות של הריון.
לפני כמה עשורים, התעברות חוץ גופית נראתה כמו פנטזיה, אבל עכשיו היא מציאות.
ICSI - הזרקת זרע תוך פלזמית, נקבעת לאי פוריות של גורם גבר, כאשר מסיבה כלשהי הזרע אינו יכול לחדור לביצית. לרוב זה קורה בגלל המספר הקטן של זרעונים תנועתיים, היעדר הזרעונים עצמם בנוזל הזרע, טרטוספרמיה ופתולוגיות זרע אחרות.
בהליך זה, הזרע מוחדר לתוך הביצית באמצעות המחט הדקה ביותר. הביצית מוסרת תחילה מהשחלה של האישה. כל המניפולציות מתבצעות תחת מיקרוסקופ. ראשית, הביצית מטופלת בתמיסה מיוחדת להמסת הקליפה החיצונית, ואז הזרע מוזרק במחט.
במהלך הליך ICSI בני הזוג עוברים את אותה הכנה ובדיקה כמו בהפריה חוץ גופית. ההבדל הוא שבמהלך הפריה חוץ גופית, הזרעונים מאתרים עם הביציות בתמיסה מיוחדת וחודרים באופן עצמאי, בעוד עם ICSI, אחד, בוחרים את הזרע הבריא והמתאים ביותר ומניחים אותו בתוך הביצית עם מחט. בחירת הזרע מתרחשת במיקרוסקופ חזק מאוד, בהגדלה של פי 400. וריאציה של שיטת ICSI היא IMSI, כאשר בחירת הזרע מתבצעת במיקרוסקופ חזק יותר, בהגדלה של פי 6000. הסיכוי להריון עם ICSI הוא כ-30%.
בארצנו בעיית הפוריות הפכה לבעיה דחופה עבור זוגות רבים. באחוזים, הנתון הזה כבר הגיע ל-30%. IVF (הפריה חוץ גופית) היא מוצא ראוי ממצב קשה עבור משפחות רבות ללא ילדים. הוא נהנה מפופולריות יציבה, למרות המורכבות והעלות הגבוהה של הליך שלוקח זמן טכני. בואו לגלות את היתרונות והחסרונות העיקריים של IVF (הזרעה מלאכותית).
המהות והתכונות של הזרעה מלאכותית
כיום, לא כל אישה יכולה להפוך לאם עקב בעיות בריאותיות שונות, סביבה לא נוחה, מתח מתמיד ועוד הרבה גורמים חיצוניים. אם אפילו לפני 10-15 שנים נאלצנו להשלים עם זה, כעת פותחה טכנולוגיית הרבייה - IVF. הודות לה, תהליך ההתעברות מתרחש במבחנה. נשיאה יכולה להתבצע על ידי האם המצפה בכוחות עצמה או בעזרת אם פונדקאית. שיטת ההתעברות של הפריה חוץ גופית תהיה אופציה אידיאלית עבור זוגות שיש להם מספר חסמים להרות באופן טבעי.
רופאים ממליצים על הזרעה מלאכותית עם ביצית תורמת במקרה של:
- הוסר החצוצרה;
- נוכחות של מחלות גינקולוגיות בעלות אופי דלקתי;
- הפרעות בביוץ וכו'.
הודות להליך IVF עם ביצית תורמת, נולדו ילדים רבים. היא מסוגלת לפתור את הבעיה הדמוגרפית בצורה של עודף מקרי מוות על פני לידות. מאפיין אופייני להפריה הוא בדיקה יסודית של העובר לפני החדרה לרחם. בשל כך נבדקות עבורו מספר מומים גנטיים ותורשתיים. הליך IVF מגדיל באופן משמעותי את הסיכויים ללדת ילדים בריאים לחלוטין (ללא פתולוגיות וחריגות).
השלבים העיקריים של התעברות IVF
המטרה העיקרית של ההליך המשמש לאי פוריות היא התעברות ולידה בטוחה. הסיכון לבריאות האישה אינו מוגבל לנטילת תרופות הורמונליות בשלב ההכנה. במהלך החזרת הביצית עלול להיפתח לפתע דימום או לחדור זיהום לגוף האישה. במקרה של השתלת עוברים לא נכונה, עלול להתפתח הריון חוץ רחמי. לכן, מומלץ לבחור לטובת מרפאה שנבדקה בזמן ולא לסמוך על בריאותכם בפני מומחי רבייה חובבים.
השלבים העיקריים של הזרעה מלאכותית מוצגים:
- שאיבת ביצית מגוף האישה;
- ההזרעה המלאכותית שלה;
- הנחת הביצה באינקובטור;
- היווצרות של עובר בתוכו;
- השתלת העובר ברחם;
- התפתחות מלאה של התינוק.
כפי שמראה בפועל, לא תמיד ניתן להשיג תוצאה חיובית בפעם הראשונה. לכן זוגות רבים נאלצים לבצע את ההליך מספר פעמים. במקביל, התעברות IVF ממשיכה להיות התקווה היחידה של נשים ללדת. משך ההליך יכול להשפיע על מצבה הרגשי והנפשי של האישה. בהיעדר התוצאה הצפויה, רבים חווים פסיכוזות, נוירוזות ומצבי פאניקה.
לייצור בו זמנית של כמה ביצים, אישה מתחילה לקחת תרופות מיוחדות. תהליך צמיחת הזקיקים נשלט על ידי אולטרסאונד, רמת הורמוני המין מוערכת על ידי מומחה. בשלב זה נלקחים בחשבון מספר מדדים בדמות גיל המטופל, מספר ניסיונות ההפריה המקדימים וכו'. על פיהן נבחרה שיטת הגירוי המתאימה ביותר לכל מקרה (ארוך, קצר וארוך מאוד).
כדי לגדל ביצה, יש צורך להכין סביבה מיוחדת (קרוב לטבעית ככל האפשר). לאחר הבשלתם, הם מוסרים מהרחם בלפרוסקופיה (פירסינג בדופן חלל הבטן) ובדרך חדשנית יותר (שליפת הביצית דרך הנרתיק). לאחר 2-3 שעות, שותלים זרעונים על הביצית, ומבוצעת הפריה, ולאחר מכן הצמדת העובר לדופן הרחם.
כאשר הניסיון מצליח, לאחר שבועיים האישה מקבלת את התוצאה הצפויה בעת ביצוע בדיקת הריון. באולטרסאונד ניתן לעקוב אחר מספר העוברים שהשתרשו ברחם, וכן את מידת התפתחותם בשלב מסוים.
יתרונות וחסרונות של IVF
היתרון העיקרי של שימוש בשיטה פופולרית ומוכחת חיובית הוא לידת ילד. זוגות רבים עקב בעיות בריאות עלולים להימנעה מההזדמנות להפוך להורים. טכנולוגיות מודרניות מאפשרות הזרעה מלאכותית. כאשר בריאותה של אישה מאפשרת לה ללדת ילד בעצמה, היא מרגישה במלואה את השמחה שבאימהות. במקרה של מחלות גינקולוגיות ועוד רבות אחרות, תמיד תוכל להיעזר בשירותיה של אם פונדקאית. יחד עם זאת, כל תאי המין שבהם נעשה שימוש יהיו שייכים לבני הזוג, והתינוק שזה עתה נולד - הילד הביולוגי שלהם יהיה התוצאה המיוחלת ביותר של מניפולציות מורכבות. להליך של הפריה חוץ גופית יש סיכוי להצדיק את כל הציפיות המונחות ממנו. זוג נשוי חייב לעבור כמה מבחנים בשלב המקדים שלה. המטרה העיקרית שלהם היא לקבוע את האפשרות של התעברות, הריון ולידה לאחר מכן של ילד. ההפריה מתבצעת על ידי ערבוב תאי נבט (זרע זכר וביצית נקבה) במבחנה. לאחר מכן העובר מועבר לרחם. לפני הפריה חוץ גופית, אישה חייבת לעבור טיפול הורמונלי, מה שמגביר את הסיכויים להריון. במקרה זה, לידה בהיעדר התוויות נגד תתרחש באופן טבעי.
החסרונות העיקריים של התעברות IVF קשורים לטיפול הורמונלי לפני ההליך. האם לעתיד נוטלת מספר תרופות המגדילות את מספר הביציות הניתנות לשחזור. עלייה מהירה כזו אינה שוללת השלכות שליליות על בריאות הנשים, המיוצגות על ידי עלייה מהירה במשקל, חולשה וחולשה, התרחשות של כאבי בטן והקאות.
עבור גוף האישה, החסרונות של ההליך הם:
- בעיות בבלוטת התריס (קשה לה להתמודד עם כמות ההורמונים המוגברת);
- השפעה שלילית על חדירות כלי הדם;
- תקלות של מערכת הלב וכלי הדם.
אחד החסרונות של הפריה חוץ גופית הוא העלות הגבוהה של ההליך, הוא יעלה למשפחות מודרניות כמה אלפי דולרים. לכן לא כל זוג יכול להרשות לעצמו להפוך להורים בצורה כזו.
התעברות IVF - כדאי לעשות או לא?
סביב התעברות הפריה חוץ גופית - הליכי הזרעה מלאכותית עם ביצית תורמת אינם שוככים מחלוקות. מתנגדים נלהבים לשיטה טוענים שילדים שנולדו כך חשופים לסרטן.
הדעה הרווחת היא שבעתיד הם עלולים להיתקל בבעיות עם הלידה. הליך IVF נחקר במלואו ויש לו את התכונות הבאות:
- גירוי מלאכותי לשיפור עבודת השחלות;
- קריאה לאישה בגיל המעבר זמני;
- שינויים במצב הרוח אצל האם המצפה בזמן נטילת תרופות הורמונליות;
- בדיקה לאחר לידת העובר ברמה הגנטית;
- הדרה של הסבירות לביטוי של הפרעות כרומוזומליות בעתיד;
- האפשרות "לסדר" את מין הילד (חידוש בתרגול המיילדותי).
ההשלכות של כשל אפשרי ברקע ההורמונלי הן כאבי ראש תקופתיים ובחילות. עם הפריית IVF, הסיכוי להריון מרובה עוברים גבוה, כאשר מספר עוברים משתרשים ברחם. לפעמים אישה לא יכולה לשאת אותם בעצמה בגלל גוף מוחלש לאחר טיפול הורמונלי. במידה וישנן אינדיקציות רפואיות מתבצעת הפחתה שעיקרה הוצאת חלק מהעוברים מהרחם. למרבה הצער, הליך כזה יכול להסתיים בהפלה.
מתי לא לעשות התעברות IVF?
IVF נבחר על ידי זוגות עם מספר מחלות שאינן מאפשרות להתעברות בצורה טבעית (טבעית). הזרעה מלאכותית עלולה לגרום להריון במקרה של חסימה או פגיעה בחצוצרות, פעילות זרע נמוכה במיוחד ומבנה לא תקין של איברי המין. לזוג נשוי יש סיכוי להפוך להורים בנוכחות הפרעות גנטיות, סוכרת ואנדומטריוזיס. הריון עם ביצית תורמת יכול להתרחש גם עם סביבה לא נוחה ברחם, מה שיפריע להתעברות הטבעית.
הפריה חוץ גופית אינה אפשרית במקרים הבאים:
- נוכחות של הפרעות נפשיות אצל נשים;
- פגיעה ברחם שאינה מאפשרת קיבוע העובר;
- התרחשות של גידול ממאיר באיברי המין;
- התקדמות התהליך הדלקתי.
אין התוויות נגד להליך בגברים, לכולם יש סיכוי אמיתי להיות אבא. התנאי המקדים העיקרי להשגת התוצאה המיוחלת הוא נוכחותם של מספר רב של זרעונים פעילים בנוזל הזרע.
טיעונים חזקים בעד IVF עם ביצית תורמת
מאורות הרפואה הביתית ממשיכים להתייחס להפריה חוץ גופית כאחת השיטות היצרניות ביותר לטיפול לא מוצלח באי פוריות. לאחר 3 ניסיונות יתרחש הריון ב-80% מהמקרים, ולכן הרוב המכריע של הזוגות צריך להיות מוכן נפשית ללידה.
מדענים הוכיחו שאחרי הפריה חוץ גופית, נולדים ילדים בריאים לחלוטין שאינם שונים מבני גילם. לפעמים הם יכולים אפילו להתעלות עליהם בהתפתחות הנפשית והפיזית.
הפריית IVF היא ישועה עבור משפחות רבות שחולמות להביא ילד לעולם. לטענת הרוב המכריע של הנשים, כל החסרונות של התעברות הפריה חוץ גופית בצורת משקל עודף, כאבים בבטן התחתונה והיחלשות הבריאות זניחים בהשוואה ללידה של ילד מיוחל.
אני אוהב 3
פוסטים דומים