הפריה חוץ גופית היא שיטה צעירה יחסית לטיפול בפוריות. הוא שימש לראשונה באנגליה בשנת 1978. אולם, כבר לפני 200 שנה נעשו ניסיונות דומים.

המהות של IVF (הפריה חוץ גופית): זרעונים נפגשים עם ביציות במבחנה, ואז הם מונחים ברחם אישה עקרהאו אם פונדקאית. עם תוצאה חיובית של ההליך (הריון), ישנם מקרים תכופים כאשר הפריית מבחנה מובילה להריונות מרובים: תאומים או שלישיות מתעברים, בגלל. מספר ביציות מעורבות בניסיון הפריה חוץ גופית. לבקשת אישה, ניתן לבצע הפחתה (הסרת עוברים נוספים), אך קורה שהדבר מוביל למוות של הנותרים ולהפלה לאחר מכן.

הצלחת הליך הפריה חוץ גופית היא כ-30-35%.

מתי משתמשים בהפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית)?

סיוע בהפריה חוץ גופית יעיל באותם צורות של אי פוריות כאשר לא ניתן לבטל את הגורם המונע התעברות. למשל, אחרי בחוץ הריונות רחםכאשר אחת או שתי החצוצרות מוסרות; לאחר מחלות דלקתיות, כאשר הפטנטיות של החצוצרות נפגעת ולא ניתן לשחזר אותה.

במקרים בהם אין מספיק זרע או כאשר יש בו מעט זרעונים, אנדרולוגים פיתחו שיטות להשגת זרע באופן מלאכותי באמצעות ניקור או ניתוח. עם אי פוריות של גורם גבר, אין צורך להרות באמצעות IVF, אתה יכול פשוט להכניס זרע שהושג באופן מלאכותי לתוך חלל הרחם. עם זאת, בהתחשב בשיטה זו להשגת זרעונים קשה, במקרה זה, השימוש בהליך IVF נותן סיכוי טוב יותר להצלחה.

באיזו תדירות משתמשים בהפריה חוץ גופית?

למרבה הצער, הליך הפריה חוץ גופית משמש לעתים רחוקות. יש לכך סיבות רבות:

• ראשית, שיטת טיפול זו יקרה ואינה כלולה ב תוכניות CHI, מה שאומר שהוא לא זמין לכל החולים;
• שנית, מרכזי הפריה חוץ גופית מסובסדים מעט על ידי המדינה וניתן למצוא אותם רק בערים גדולות.

סֶקֶר

אם זוג עקר פנה לאחד ממרכזי ההפריה החוץ גופית (הפריה חוץ גופית) לטיפול בבעיות פוריות, אזי השלב הראשון יהיה בדיקת שני בני הזוג. אישה בדרך כלל עוברת אולטרסאונד, בדיקות דם לאיתור הורמונים, בדיקות לאיידס, הפטיטיס, עגבת. לגבר - בדיקת זרע. נערך במידת הצורך ניתוחים גנטיים. הבדיקה אורכת בממוצע שבועיים. לאחר הבדיקה מתקבלת החלטה איזו שיטת טיפול בפוריות מתאימה לכל זוג מסוים.

תרופות הורמונליות

לפני ההתעברות בעזרת IVF, לאישה רושמים תכשירים הורמונליים מיוחדים הממריצים את הגדילה וההתבגרות של יותר מאחד או שניים (כמו ב מחזור רגיל), אבל כמה זקיקים. זה הכרחי, כי עבור הליך IVF, אתה צריך שיהיה לך מלאי של עוברים. האישה עצמה מזריקה לעצמה מדי יום תרופות הורמונליות. משך הטיפול ההורמונלי הוא בממוצע שבועיים.

ואז האישה מנוקבת זקיקים. ההליך מבוצע על בסיס חוץ. עם מחט דרך הנרתיק תחת בקרת אולטרסאונד, זקיקים בוגרים מוסרים מהשחלות. כך מתקבלות מספר ביצים. הליך זה הוא פחות טראומטי וסיבוכים לאחריו אינם סבירים.

מקבל זרע

אם גבר בריא - קשיים בהשגה הכמות הנכונהזרע בדרך כלל נעדר. במקרים בהם spermatogenesis נפגע, גבר זקוק לטיפול מיוחד.

ישנם מצבים שבהם מיוצר זרע, אך לא ניתן להשיגו באופן טבעי. ואז הרופא מבצע ניקור. מניפולציה זו מתבצעת בהרדמה. ייתכן שביצית מופרית על ידי זרע בודד.

הפריית מבחנה

התעברות ישירה באמצעות הפריה חוץ גופית מתבצעת על ידי אמבריולוגים בתנאים של מעבדה אמבריולוגית. עם שימוש בציוד מודרני בפתרונות מיוחדים, מתבצע החיבור של הזרע ותא הביצית. לאחר 2-4 ימים, העוברים מוכנים שלב הבא.

אבחון טרום השרשה

אבחון טרום השרשה הוא שיטה לבדיקת עובר המתקבל כתוצאה מהפריה חוץ גופית לפני העברתו לרחם. בעזרת טכנולוגיות גנטיות חדישות ניתן לבחון עובר המורכב מ-4-8 תאים בלבד. בעזרת שיטת אבחון זו, מומים קשים של העובר ותורשתיים מחלות כרומוזומליות, כגון מחלת דאון, המופיליה וכו'. בנוסף, באמצעות אבחון טרום השרשה, ניתן לקבוע את מין הילד שטרם נולד.

העברת עוברים לרחם

העברת עוברים לרחם היא ההליך הפשוט ביותר בכל השיטה. בעזרת צנתר אלסטי מיוחד מועברות 2-3 ביציות מופרות לחלל הרחם. זה לא מצריך הרדמה.

לאחר העברת הביצית, האישה יכולה לחזור הביתה לעבודה. אין צורך במצב מיוחד. עם זאת, חלק ממרכזי הפריה חוץ גופית מנפיקים דמי מחלה. באופן טבעי, לאחר ההליך, נשים אינן מומלצות ללחץ פיזי ורגשי גדול.

הֵרָיוֹן

הריון עם IVF מתרחש ב-30-35% מהמקרים. מתוך 20 הריונות שהתרחשו, בממוצע 18 יסתיימו בלידה. לאחר הכנסת עוברים, אחת לשלושה ימים, יש צורך בשליטה על רמת ההורמונים בדם. לאחר 12 יום מתבצעת בדיקת הריון. במקרה של הריון מרובה עוברים, לבקשת האישה, מתבצעת הפחתה - הוצאת עוברים "מיותרים".

לֵדָה

לידה במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית אינה שונה מהרגיל. במקרים בהם הגורם לאי פוריות הוא מחלת אישה, הלידה מתבצעת תוך התחשבות מחלה ספציפית. אין לזה שום קשר לשיטת ההפריה.

יְלָדִים

לדברי הרופאים, הפריית מבחנה אינה משפיעה בשום צורה על הילד שטרם נולד והוא אינו שונה מילדים אחרים שנולדו באופן טבעי. עם זאת, יש דעה שילדים כאלה לומדים טוב יותר, אך חולים לעתים קרובות יותר. הרופאים מאמינים כי ייתכן שהדבר נובע מאפוטרופסות מוגזמת של הילד הרצוי.

מספר ניסיונות הפריה חוץ גופית

כידוע, הריון מתרחש רק ב-30-35% מהניסיונות. הפרייה מלאכותית. נשאלת השאלה: מה עם אותן 70 מתוך 100 נשים שאין להן הריון? כמה פעמים אפשר לנסות IVF?

בכל מקרה, בעיה זו נפתרת בנפרד. הליך הפריה חוץ גופית עצמו הוא בטוח למדי וניתן לחזור עליו פעמים רבות. יש זוגות שנכנסים להריון לאחר 8-10 ניסיונות. יש הגבלה סבירה על מספר ההליכים, זה נקבע על ידי הרופא בהתאם מצב ספציפי. בניסיונות חוזרים, ניתן להשתמש בעוברים שלא נעשה בהם שימוש בפעם הקודמת. למרבה הצער, אף אחד לא יכול לתת ערובה להריון עם IVF.

תרומת ביצית

בעת ניקוב הזקיקים ניתן לקבל יותר ממספר הביציות הנדרש. במקרים אלו מציעים לנשים בריאות להפוך לתורמות. הביציות שלהם ישמשו במקרים בהם אין למטופלת ביציות משלה - לאחר הוצאת השחלות, בגיל המעבר, עם שחלות שהשתנו וכו'.

כדי לעודד תרומה, אישה שמסכימה לתרום את הביציות משלמת פחות עבור ניסיון הפריה חוץ גופית. מטבע הדברים, תרומת ביצית היא אנונימית, לתורמת אין זכויות על הילד שנולד מהביצית שלה.

ביציות תורמות מופריות בזרע של בעלה של האישה שבה הן מושתלות. במקרה זה, אין צורך בהכנה הורמונלית להפריה חוץ גופית. ברוב מרכזי הפריה חוץ גופית, עודפי עוברים מופרים ולא מופרים מאוחסנים במצב קפוא, ללא קשר לשאלה אם הם ישמשו בנשים אחרות או לא. חיי מדף מוגדרים כ-55 שנים.

הפריה חוץ גופית בגיל המעבר ונשים עם הסרת שחלות

תחילת ההריון וההתנהלות המוצלחת שלו אפשרית כמעט בכל המקרים כאשר לאישה יש רחם.

מטופלים בגילאי 40-50 יכולים גם להביא ילדים לעולם. בדרך כלל, נשים בגיל זה פונות להפריה חוץ גופית שלא מרצונה - אם ילד נפטר, בנישואים מאוחרים וכדומה. אם הריון אינו התווית נגד לאישה מסיבות בריאותיות, ניתן להשתמש בשיטת IVF.

מהלך השליש הראשון להריון מלווה לרוב בטיפול הורמונלי חלופי, לאחר מכן הוא מתבטל וההריון ממשיך מעצמו.

סיבוכי IVF

הסיבוך העיקרי שעומד בפני הרופאים הוא הריון מרובה עוברים. בנוסף, לעיתים עלולה להתפתח הפלה לאחר הפחתת עוברים. סיבוך של טיפול הורמונלי המבוצע לפני הפריה חוץ גופית יכול להיות תסמונת גירוי יתר שחלתי. זה מתבטא בכאב בבטן, נפיחות. כשזה אבחון בזמןנתון לתיקון. חשוב שאם אתה חווה אי נוחות כלשהי במהלך הטיפול ההורמונלי, עליך לפנות מיד לרופא. הריון חוץ רחמי עם IVF הוא נדיר.

טכנולוגיות רבייה מודרניות מאפשרות יותר ויותר לפתור את בעיית הפוריות זוגותעם ציונים נמוכיםבריאות הרבייה. לרוב הנשים שנעזרות בטכנולוגיית IVF יש הפרות בולטות בתחום הרבייה. גוף של אישה הזקוקה לטכנולוגיות רבייה, לעתים קרובות לא מסוגל ללא מוסמך טיפול רפואיהריון דובי. לכן 22- לא ניתן להציל 44% מהריונות הרחם. תדירות ההפלה תלויה בגיל האישה (בני פחות מ-35 - 10.5%; בני 35-39 - 16.1%; מעל גיל 40 - 42.9%), על סוג הפתולוגיה שהובילה לאִי פּוּרִיוּת.

תוכנית הבדיקה במהלך ההיריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית רחבה יותר מאשר במהלך הפיזיולוגיהריון מתרחש:

בדיקת דם לאיתור עגבת, זיהום HIV, הפטיטיס B, C;
· ניתוח קלינידָם;
· כימיה של הדם;
· ניתוח שתן כללי;
מחקר של מערכת הדימום, כולל סמנים של הפעלה של תרומבוגנזה תוך-וסקולרית;
קביעה של נוגד קרישה לזאבת;
קביעת נוגדנים ל-hCG;
· רמת hCGבדינמיקה;
ניתוח של הפרשות מהנרתיק עם כתם גראם;
בדיקה בקטריולוגית של חומר מתעלת צוואר הרחם;
זיהוי הנגיף הרפס סימפלקס(HSV), ציטומגלווירוס (CMV), כלמידיה, גונוקוקים, טריכומונס בחומר מתעלת צוואר הרחם על ידי PCR;
אולטרסאונד.

למוזרויות של מהלך ההריון הנובע מטכנולוגיות רבייה מסייעות,לִכלוֹל:

נטייה להפלה;
הריון מרובה עוברים;
סיכון מוגבר ל-CM עוברי;
אינדקס זיהומיות גבוה.

לכן, ניהול ההריון לאחר הפריה חוץ גופית צריך להיות ממוקד בתחומים הבאים:

התגברות על הפלה;
הפחתה בזמן של עוברים (בנוכחות שלושה או יותר עוברים), התבוננות קפדנית וספציפית טיפול בהפרעות הקשורות לנוכחות תאומים;
גילוי מוקדם של CM עוברי.

בנוסף, יש צורך בפעולות מניעה המבוצעות במהלך הריון פיזיולוגי. (מניעה מוקדמת של אי ספיקת שליה, מניעת RDS עוברי וכו') בנפחים סטנדרטיים.

הַפָּלָה

בשליש הראשון, 25-30% מההריונות לאחר הפריה חוץ גופית מסתיימים בהפסקתו.

ניתן לחלק את הגורמים לאיומי הפרעה לשלוש קבוצות:

אימונוגנטית:
- אי התאמה לפי מערכת HLA (במיוחד Class II);
- "צורות קטנות" של שינויים כרומוזומליים בבני זוג עקב הפולימורפיזם שלהם;
- תסמונת אנטי-פוספוליפיד(APS);
- זרימת נוגדנים ל-hCG;
אנדוקרינית
זיהומיות ודלקתיות.

אוטואימוניזציה ל-hCG נובעת, מצד אחד, ממחלה שקדמה להפריה חוץ גופית (לעיתים קרובות יותר חיצונית אנדומטריוזיס באברי המין), לעומת זאת, מינוי גונדוטרופינים בתוכנית הגירוי ביוץ על והעברת עוברים. ההנחה היא שנוגדנים ל-hCG מיוצרים על ידי שיבוט של תאי CD19+5+. בְּ עלייה ברמת התאים הללו מגבירה את תכולת הנוגדנים העצמיים להורמונים בעלי חשיבות רבה להתפתחות תקינה של הריון: אסטרדיול, פרוגסטרון, hCG. הפעולה של AT גורמת להאטה
עלייה ב-hCG, נזק לשק החלמון, הופעת המטומות תת-כוראליות, דלקת ונמק, פגיעה היווצרות פיברינואידים ושקיעת פיברין מוגזמת. מנגנונים אלו מובילים לפגיעה בשליה.

הסיבה לאיום של הפלה עשויה להיות מחזור של נוגדנים אנטי-פוספוליפידים לפוספטידי-סרין ו פוספטידילכולין, הממלאים את התפקיד של "דבק" בהיווצרות והיצמדות של סינציוטרופובלסט וזאבת נוגד קרישה. AT יכול להתרחש בהשפעת גירויים אקסוגניים (זיהומיים) ואנדוגניים. אקסוגני גירויים, ככלל, מובילים להיווצרות נוגדנים חולפים שאינם גורמים לסיבוכים תרומבואמבוליים.

עקרונות הטיפול במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית

כאשר מוצאים את הסיבות להפלה, מתבצע טיפול אטיוטרופי ופתוגני.

במקרה של אי התאמה לפי מערכת HLA, מוצג המשך ההכנה הקדם-היריון שהחלה במהלך התקופה.
אימונותרפיה עם לימפוציטים של אב או תורם כל 4 שבועות עד 12-14 שבועות להריון. כפי ש
טיפול חלופי עשוי להיות שימוש במינונים גבוהים של אימונוגלובולין (אימונוגלובולין אנושי
50 מ"ל רגיל שלוש פעמים ביום בטפטוף) כל 4 שבועות.

כאשר מתגלים נוגדנים עצמיים ל-hCG, מבוצע מחקר של מערכת הדימום ונקבע את הדברים הבאים:
- גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון 5 מ"ג, מתילפרדניסול 4-8 מ"ג);
- נוגדי טסיות עם עלייה בפעילות צבירה של טסיות דם (דיפירידמול במינון של 75-150 מ"ג ליום, co II שליש ההריון- חומצה אצטילסליצילית 500 מ"ג כל יומיים או 100 מ"ג מדי יום עבור 14 ימים);
- הפרינים במשקל מולקולרי נמוך כאשר מעורבים ב תהליך פתולוגיקישור פלזמה (סידן נדרופארין 0.3 מ"ל, סידן דלתפרין 5000 IU או אנוקספרין נתרן 0.4 מ"ל תת עורית).
לצורך השפעה גורמים אנדוקרינייםהפלה, כל הנשים ההרות לאחר IVF מקבלות הורמונליות תמיכה. ההחלטה על מינוי מינונים מסוימים של הורמונים ומשך הטיפול נקבעת הפרופיל ההורמונלי הראשוני של אישה, התכונות של פוליקולוגנזה מווסתת, המספר זקיקים, מספר הגופיף הצהוב. ממליץ על יישום:
- תכשירים של פרוגסטרון טבעי (פרוגסטרון / מ"ר 1-2 מ"ל יומי או פרוגסטרון מיקרוני 300-400 מ"ג שניות ירידה הדרגתיתמינונים בהיעדר סימנים של הפרעה מאוימת עד 12-14 שבועות);
- אנלוגים (איזומרים) של פרוגסטרון (דידרוסטרון 10-30 מ"ג עד 16 שבועות).
· נושא רישום האסטרוגן צריך להחליט על בסיס כל מקרה לגופו עם מיודע בהסכמת האישה, זה מסומן לתפקוד לקוי של השחלות, תרומת ביצית, עיכוב בגדילה אנדומטריום, צורה טהורה של דיזגנזה גונדאלית, סינכיה תוך רחמית. השימוש בהם מוצדק עד 12-15 שבועות הֵרָיוֹן.
יש לציין במיוחד כי העלייה בטיפול הורמונלי בנוכחות תַצְפִּיתמבחינה פתוגנטית אינו מוצדק, שכן יש לו השפעה הפוכה (עקב החמרה של המוסטסיולוגי הפרות).
מניעה של הפעלה מחדש מתבצעת כדי להפחית את התפקיד של גורמים זיהומיים ודלקתיים של הפלה ויראלי ו זיהום חיידקי, המתרחשת לעתים קרובות בזמן נטילת גלוקוקורטיקואידים:
- עירוי של אימונוגלובולין אנושי תקין כדי לעורר ייצור עצמי של אימונוגלובולינים שלוש פעמים ביום במינון של 25 מ"ל או 50 מ"ל פעמיים ביום, הוכנס מחדש בשבוע 24 להריון ולפני לֵדָה;
- השימוש באינטרפרון אלפא 2 בנרות, מיליון יחידות למשך 10 ימים, או אינטרפרון אנושי תכשיר רקומביננטי אלפא2 + מורכב אימונוגלובולינים יבש (2 נרות ליום למשך 10 ימים) עם 12 שבועות של הריון;
- טיפול אנטיביוטי מתבצע רק על פי אינדיקציות קפדניות כאשר מתגלה זיהום, תוך התחשבות רגישות לאנטיביוטיקה; למרוח אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית 875 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים;
josamycin 3 טבליות ליום במשך 7-10 ימים, spiramycin 9 מיליון יחידות 2 פעמים ביום במשך 5 ימים;
- שיקום המיקרופלורה התקינה של המעיים והנרתיק (סבסוד של lactobacilli).

לצורך טיפול נוסף באיום של הפרעה, מתבצע טיפול טוקוליטי, שעבורו הוא נקבע:

מעכבי פרוסטגלנדין סינתטאז (אינדומטצין משבוע 14 עד 32 להריון, בנרות של 50-100 מ"ג, שער חליפין
מינון 1000 מ"ג);
חוסמי תעלות סידן (ניפדיפין 10 מ"ג 4 פעמים ביום);
עירוי של תמיסת מגנזיום סולפט 25% 20.0 בתמיסת גלוקוז 5% 200.0-400.0);
אגוניסטים b2 סלקטיביים (פנוטרול והקסופרנלין) יעילים משבוע 25 עד 36 להריון עקב הופעת קולטנים עבורם בשריר המיון; ניתן בתחילה כעירוי של 0.5 מ"ג (5 מ"ל) לאחר מכן צריכה קודמת של חוסמי תעלות סידן (וראפמיל 40 מ"ג), ולאחר מכן לעבור לפה לוקח 5 מ"ג 6 פעמים ביום.

במונחים של 28-34 שבועות של הריון, יש צורך במניעת RDS עוברי (דקסמתזון 4 מ"ג, 1 מ"ל לשריר 3 פעמים ביום במשך יומיים, בסך הכל 24 מ"ג). מומלצים עירוי של fenoterol או hexoprenaline למשך יומיים כדי למנוע RDS עוברי מאיימת בלידה מוקדמת.

הריון מרובה עוברים

הריון מרובה עוברים מסבך לעתים קרובות את מהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית (25% מהמקרים). עם על מנת להשלים בהצלחה את ההריון עם שלישייה ורביעייה, העובר מופחת בשבועות 9-10 הֵרָיוֹן. הגישה האופטימלית היא טרנס-בטנית עקב סיכון נמוך יותר של סיבוכים זיהומיים. במקרים של דימום לאחר ניתוח, מוגבר טיפול הורמונלי אינו מעשי, טיפול המוסטטי מתבצע, כמו גם מניעת שליה אי ספיקה וסיבוכים זיהומיים (לעתים קרובות עם אולטרסאונד, chorionitis מזוהה).

איסתמי - אי ספיקת צוואר הרחם

CI מתפתח לעתים קרובות בשליש השני של ההריון. הסיבות הן הריון מרובה עוברים (לעתים קרובות יותר תאומים, עם תיקון שלישיות של ICI הוא מסוכן), היפראנדרוגניזם ממקור יותרת הכליה, אנטומי מאפיינים של צוואר הרחם. עבור ICI בהריונות מרובי עוברים, התפתחות אופיינית לאחר 22 שבועות הריון והתקדמות מהירה מאוד. מסיבה זו, על מנת למנוע דליפה שק מי שפיר מוצג ניטור דו-מנואלי שבועי (ולא רק אולטרסאונד) של צוואר הרחם. גם עם המטרה של מניעת הפעלה של זיהום, שיכול לשמור על טונוס מוגבר של הרחם, מסומנת בדיקה זיהומית קבועה של מצב דרכי המין. אם מותר, ניתוחתיקון ICI.

גילוי מוקדם של מומים מולדים

הסיכון למומים מולדים במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית גבוה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית והוא 2.0 (95% CI 1.3-3.2). בעקבות זאת יש צורך בהשתלה מוקדמת אבחון כדי לשלול חריגות כרומוזומליות וגן כלשהומחלות.

חובה לבצע בדיקת אולטרסאונד בשבוע 10-11 להריון כדי להעריך TVP, כמו גם מחקר הורמונלי בשבועות 18-19 להריון (bhCG, אסטריול לא מצומד, AFP, הידרוקסיפרוגסטרון ו-DHEAS כדי לא לכלול את מחלת דאון, CAH ופתולוגיות אחרות).

לפיכך, המהלך המסובך של ההריון לאחר הפריה חוץ גופית קשור לעומס הורמונלי מוגבר ב קשר עם ביוץ מלאכותי, הריון מרובה עוברים, הפעלת זיהום ויראלי-חיידקי, אי ספיקת שליה עקב אי ספיקה פלישת טרופובלסט לאנדומיומטריה ונדירת תאים ציטוטרופובלסט בדפנות העורקים הספירליים של הרחם.

שיטות מסורתיות לשיקום פוריות טבעית, למרבה הצער, אינן תמיד יעילות, במיוחד במקרים של אי פוריות חצוצרות וחצוצרות-צפקית. בגלל זה תרופה מודרניתעסוק מאוד בפיתוח שיטות חלופיות לטיפול בפוריות.

בפרק זה נתעכב ביתר פירוט על שיטות ההזרעה המלאכותית, או מה שנקרא טכנולוגיות רבייה מסייעות, שכבר הוזכרו שוב ושוב לעיל.

קודם כל נבין מה זה.

טכנולוגיות רבייה מסייעות(ART) מתייחס לשיטות כאלה להתגברות על אי פוריות, שבהן כל שלבי ההתעברות וההתפתחות המוקדמת של עוברים, או חלק מהם (לדוגמה, השגת תאי נבט או עוברים, עיבודם ואחסונם במעבדה) מתבצעים בחוץ הגוף.

שיטות רבייה בסיוע מבוססות על שיטות שפותחו בשנות ה-70-80 להפריה של ביציות אנושיות מחוץ לגוף ( בַּמַבחֵנָה- במבחנה). ואם הם נועדו במקור רק לנשים עם חסר או פגום חצוצרותכעת, בשל הצלחתם, הם משמשים לטיפול במספר גדול בהרבה של זוגות הסובלים מאי פוריות.

ברוסיה, בפעם הראשונה, בוצעה הזרעה מלאכותית בשנת 1986 בלנינגרד על ידי קבוצת רופאים בראשות פרופסור א.י. ניקיטין ובמוסקווה על ידי פרופסור B.V. לאונוב ועמיתיו.

בשנים האחרונות, הן מספר השיטות הללו והן היקף היישום שלהן גדלים במהירות. אלה כוללים, במיוחד, העברת תאים לתוך חלל הצינור, הפריה בַּמַבחֵנָה(או הפריה חוץ גופית) עם העברת עוברים לחלל הרחם, הזרעה תוך תאית. יותר ויותר, בטיפול בבעיות פוריות, נעשה שימוש גם בטכנולוגיות כמו שימור הקפאה (הקפאה ואחסון) של עוברים, ביציות וזרע; תוכניות תרומת ביצית ועוברים, אמהות פונדקאית; אבחון גנטי טרום השרשה של מחלות תורשתיות. נכון, טיפול כזה אינו זול, וברוב המקרים יש לחזור על ההליכים מספר פעמים. כך או אחרת, שיטות הזרעה מלאכותיות מציעות תקווה אמיתית לנשים רבות במצבים שבעבר נחשבו כמעט חסרי תקווה.

הזרעה תוך רחמית

אחת השיטות הפשוטות והיעילות ביותר היא הזרעה מלאכותית תוך רחמית של אישה עם זרע של בעלה או של תורם. שיטה זו משמשת לגורמים צוואריים או אימונולוגיים של אי פוריות, וגם, אם כי לעתים רחוקות מאוד, עם הידרדרות מסוימת באינדיקטורים הכמותיים והאיכותיים של בדיקת הזרע של הבעל.

תנאי הכרחי להזרעה תוך רחמית הוא החסות המלאה של לפחות חצוצרה אחת. במקרה זה, צמיחת הזקיקים, הבשלה וביוץ הביצית מתרחשים באופן טבעי או בעזרת גירוי תרופתי.

בימים נוחים להפריה (תקופת הביוץ), שהוכן במיוחד בזרע המעבדה של הבעל או התורם מוזרק ישירות לחלל הרחם עם צנתר מיוחד. ההפריה, לפיכך, מתבצעת בגוף האישה.

ניתן לתרום זרע מראש ולשמור בהקפאה (להקפיא), או לתרום ישירות ביום הליך ההזרעה. הזרעה מלאכותית מתבצעת 2-3 פעמים במהלך מחזור אחד.

יעילות שיטת ההזרעה תוך רחמית מגיעה ל-50-60%. הצלחת הליך זה תלויה בגורמים רבים, כולל גיל האישה. ההזרעה המלאכותית היעילה ביותר בחולים מתחת לגיל 35 שנים.

IVF (IVF)

מה זה IVF

בכל העולם, הפריה חוץ גופית נחשבת לשיטה העיקרית בטיפול בכל צורה של אי פוריות. זה פשוט הכרחי אם אישה רוצה להיכנס להריון לאחר הריונות חוץ רחמיים, כאשר אחת או שתי החצוצרות מוסרות; לאחר מחלות דלקתיות, כאשר הפטנציה של החצוצרות נפגעת ואין דרך לשחזר אותה; בהיעדר שחלות. בנוסף, הפריה חוץ גופית נתפסת פעמים רבות כמוצא היחיד עבור משפחות שבהן גבר חולה - כאשר אין מספיק זרע או כאשר יש בו מעט זרעונים. במיוחד למקרים כאלה פיתחו אנדרולוגים שיטות להשגת זרע באופן מלאכותי, בעזרת ניקור, ניתוח או כתוצאה מטיפול מיוחד.

השיטה של ​​הפריה חוץ גופית ברוסיה אינה משמשת לעתים קרובות כל כך. יש לכך מספר סיבות. ראשית, מדובר בטכנולוגיה צעירה יחסית, ומעט הרופאים בארצנו מודעים לחלוטין ליתרונותיה ולאפשרויותיה. שנית, IVF הוא הליך די יקר שאינו זמין לכולם. בהשוואה למפותח מדינות מערביותהמדינה שלנו לא רואה בשיטה זו פתרון חלופי לבעיית הפוריות הנמוכה, ולכן הפריה חוץ גופית למעשה אינה ממומנת מהתקציב במדינה שלנו. לא פעם קורה שזוג נשוי מתקשה למצוא כסף לניסיון הפריה חוץ גופית בודדת, אך מתברר שזה לא צלח. באוסטריה, למשל, במקרים חמורים של אי פוריות, המדינה יכולה לשלם עד 70% מהכספים הדרושים עבור ניסיון הפריה חוץ גופית.

מכל הסיבות הללו, תוכניות ההזרעה המלאכותית ברוסיה מתפשטות לאט, ומרכזים המבוססים עליהן קיימים רק בערים גדולות.

הכנה להפריה חוץ גופיתסֶקֶר

לאחר שמגיעים זוג עקרים לאחד ממרכזי טיפולי הפוריות, קודם כל מתבצעת בדיקה יסודית של שני בני הזוג. בדרך כלל רושמים לאישה אולטרסאונד, היא לוקחת בדיקות דם לאיתור הורמונים, בדיקות לזיהום ב-HIV, הפטיטיס, עגבת. לגברים מציעים לעשות בדיקת זרע. במידת הצורך מבוצעות בדיקות גנטיות.

הבדיקה אורכת בממוצע שבועיים. על סמך תוצאותיו מתקבלת החלטה איזו שיטת טיפול בפוריות מתאימה לכל זוג מסוים. במקרים בהם אין צורך בהפריה חוץ גופית (למשל בהיעדר הריון במשך שנתיים חיים ביחד), החולים מקבלים המלצות מתאימות.

גירוי שחלתי

בדרך כלל, אישה בריאה מייצרת רק ביצית אחת וזקיק אחד במחזור שלם. זה לא מספיק, שכן יש צורך במאגר מסוים של עוברים להליך IVF.

לאחר הבדיקה רושמים לאישה תכשירים הורמונליים מיוחדים הממריצים את הגדילה וההתבגרות של לא אחד או שניים (כמו במחזור רגיל), אלא של כמה זקיקים. אישה יכולה לעשות לעצמה באופן עצמאי זריקות יומיות של תרופות הורמונליות. משך הטיפול ההורמונלי הוא בממוצע שבועיים.

זקיקים בוגרים מוסרים בזהירות מהשחלות עם מחט מיוחדת שעברה דרך הנרתיק. ההליך כולו מבוצע בהרדמה ותמיד בבקרת אולטרסאונד. כך מתקבלות מספר ביצים. תהליך ההסרה (דקירה) של זקיקים פחות טראומטי, לאחריו אין סיבוכים.

מקבל זרע

אם גבר בריא, בדרך כלל אין קושי להשיג את הכמות הנכונה של זרע. במקרים של spermatogenesis לקוי, גבר הוא prescribed טיפול מיוחד. ישנם מצבים שבהם מיוצר זרע, אך לא ניתן להשיגו באופן טבעי. ואז הרופא מבצע ניקור. מניפולציה זו מתבצעת בהרדמה. לעתים קרובות, נעשה שימוש בשיטת הפריית הביצית עם זרע בודד.

שלבי הפריה חוץ גופית

ההפריה החוץ גופית עצמה מתבצעת על ידי אמבריולוגים בתנאי מעבדה אמבריולוגית. עם שימוש בציוד מודרני בפתרונות מיוחדים, מתבצע החיבור של הזרע ותא הביצית. לאחר 2-4 ימים, העוברים מוכנים לשלב הבא של IVF.

לפני העברת עובר המתקבל כתוצאה מהפריה חוץ גופית לרחם, חובה לבצע את האבחון לפני ההשתלה שלו. בעזרת טכנולוגיות גנטיות חדישות ניתן לבחון עובר המורכב מ-4–8 תאים בלבד. שיטת אבחון זו חושפת מומים קשים בעובר ומחלות כרומוזומליות תורשתיות כמו מחלת דאון, המופיליה ועוד. בנוסף, באמצעות אבחון טרום השרשה ניתן לקבוע את מין התינוק שטרם נולד.

השלב הבא של IVF הוא העברת ביציות מופרות לרחם - ההליך הפשוט ביותר של השיטה כולה. בעזרת קטטר אלסטי מיוחד מכניסים 2-3 עוברים לחלל הרחם. בשלב זה אין צורך בהרדמה, לאחר העברת הביצית האישה יכולה ללכת הביתה או לעבודה. כמובן, לאחר הליך הפריה חוץ גופית, נשים אינן מומלצות ללחץ פיזי ורגשי גדול.

הריון ולידה

הריון לאחר הפריה חוץ גופית מתרחש ב-25-30 מקרים מתוך מאה, ולכן מומחים מכנים את ההליך עצמו ניסיון. אבל מה לגבי אותן 70-75% מהנשים שלא נכנסו להריון? כמה ניסיונות הפריה אפשר לעשות? בכל מקרה, בעיה זו נפתרת בנפרד. יש זוגות שנכנסים להריון בניסיון ה-8 או העשירי. קיימת הגבלה סבירה למספר הניסיונות, היא נקבעת על ידי הרופא בהתאם למצב הספציפי.

יש לקחת בחשבון את העובדה שכל ניסיון להיכנס להריון משולם בנפרד. במהלך ניסיונות חוזרים, ניתן להשתמש בעוברים שלא נעשה בהם שימוש בניסיון הקודם והוקפאו קודם לכן. אבל אף רופא לא יכול לתת ערובה להריון עם IVF.

הסטטיסטיקה מראה כי לאחר הליך ההפריה החוץ-גופית, מתוך 20 הריונות שהתרחשו, 18 הריונות בממוצע יסתיימו בלידה. לאחר הכנסת עוברים לחלל הרחם, יש לעקוב באופן קבוע אחר רמת ההורמונים בדם. לאחר 12 יום מתבצעת בדיקת הריון. במקרה של הריון מרובה עוברים (וזה אופייני להפריה חוץ גופית), אישה יכולה לעבור הפחתה (הסרה) של עוברים "נוספים".

מהלך השליש הראשון להריון מלווה לרוב בטיפול הורמונלי חלופי, לאחר מכן הוא מתבטל וההריון ממשיך מעצמו.

לידה במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית אינה שונה מהרגיל. במקרים בהם הגורם לאי פוריות הוא מחלת אישה, הלידה מתבצעת תוך התחשבות במחלה זו.

הפריה חוץ גופית בגיל המעבר ונשים עם הסרת שחלות

תחילת ההריון וההתנהלות המוצלחת שלו אפשרית כמעט בכל המקרים כאשר לאישה יש רחם. מטופלים בגילאי 40-50 יכולים גם להביא ילדים לעולם. בדרך כלל נשים בגיל זה נוקטות להפריה חוץ גופית שלא מרצונה - במקרה של פטירת ילד, בנישואים מאוחרים וכו'. במילים אחרות, ניתן להשתמש בשיטת הפריה חוץ גופית בכל המקרים אם אין התווית נגד לאישה לבריאות. סיבות.

שיטת ICSI

טיפול פוריות מתקדם

עד לאחרונה נחשבה שיטת הפריה חוץ גופית למודרנית ביותר בטיפול בבעיות פוריות, עד שפותחה טכנולוגיה נוספת ומורכבת יותר, ICSI. המילה "ICSI" (ICSI) היא נייר מעקב מהקיצור של הביטוי האנגלי הזרקת זרע תוך ציטופלזמית, שמתורגם מילולית כ"החדרת זרע לציטופלזמה של הביצית". מהם היתרונות של שיטה חדשה ומתקדמת יותר בהשוואה להפריה חוץ גופית מסורתית?

נזכיר שזרע נחשב למסוגל להפריה אם מיליליטר אחד ממנו מכיל לפחות 20 מיליון זרעונים. יחד עם זאת, יותר משליש מהם צריכים להיות בעלי מבנה רגיל ולהיות ניידים למדי. אם הזרע אינו עומד בקריטריונים אלה, ייתכן שלבני הזוג יהיו בעיות חמורות להרות ילד.

עם חריגות מתונות מהנורמה, שיטת ההפריה החוץ גופית באה לעזרה, ועם הפרות חמורות, כאשר לא רק ההרכב הכמותי, אלא גם האיכותי של הזרע מופר, נעשה שימוש בשיטה חדשה להזרעה מלאכותית: הזרקת זרע לזרע. ביצה, או ICSI.

הייחודיות של הליך זה טמונה בעובדה שדרושה כמות קטנה מאוד של זרע לתוצאה מוצלחת, ואפילו אלה יכולים להיות לא תנועתיים ולא בשלים. ICSI אפשרי גם אצל גברים עם היעדר מולד של צינור הזרע או כריתת כלי דם קודמת.

אינדיקציות ל-ICSI הן גם זרעונים שנשמרו בהקפאה עם אינדיקטורים באיכות נמוכה, ניסיונות IVF לא מוצלחים וצורך באבחון גנטי.

כיצד מתרחשת הפריה עם ICSI?

השלבים של גירוי הביוץ, הדקירה, הכנת הזרע והביציות כמעט ואינם שונים מאלה ב-IVF רגיל.

הליך ICSI מתבצע ביום קבלת הביציות מהאישה או למחרת אם לא התרחשה הפריה ספונטנית. לפני ICSI, מסירים את תאי הקורונה רדיאטה המקיפים את הביצית.

השגת זרע ל-ICSI יכולה להיעשות מהשפיכה או בשיטות ניתוחיות. במהלך ICSI, הזרע מעובד בצורה כזו שניתן לבודד ממנו לפחות זרע תנועתי נורמלי אחד.

בעזרת מיקרו מכשירים תחת מיקרוסקופ, נבחר זרע איכות טובה. מניחים אותו במיקרו-מחט, שבעזרתה מנקבים את ה-zona pellucida, ולאחר מכן מזריקים את הזרע לתוך הציטופלזמה של הביצית. לפיכך, הפריה של כל הביציות המתקבלות על ידי ניקור מתבצעת.

התפתחות נוספת של העובר מתבצעת באותו אופן כמו בהליך IVF הסטנדרטי באמצעות זרע רגיל.

היעילות של ICSI

שיעורי הפריה עבור ICSI יכולים לנוע בין 30% ל-80%. אין ערובה שאף אחת מהביציות תופרי לאחר ההליך. חוסר היכולת של הביצית להפרות ולהתחלק עשוי לנבוע מקשיי ההליך עצמו (פגיעה בביצית), וכן מאיכות שני תאי הנבט. כך, למשל, כאשר בוחרים זרעונים ל-ICSI, הם עשויים להיות באיכות טובה (תנועתיות ומבנה), אך מכילים חריגות כרומוזומליות. איכות הביצה משפיעה גם על התוצאה של ICSI.

באופן כללי, שיעור ההריונות לאחר ICSI אינו שונה מזה שבממוצע בתוכנית הפריה חוץ גופית קונבנציונלית והוא 25-30%. הריון עם ICSI אינו מצריך מעקב קפדני כמו עם IVF.

אנו מדגישים שוב כי טכניקה זו נותנת הזדמנות להפוך להורים לאנשים שבשום פנים ואופן ועם כל טיפול, לא יכלו להביא ילדים משלהם ולפני כן נאלצו להשתמש בזרע תורם, שלעתים קרובות אינו מקובל מבחינה פסיכולוגית.

בהשוואה להפריה חוץ גופית רגילה, הליך ICSI משמש בתדירות נמוכה בהרבה. זה נובע ממניפולציות ICSI עדינות מדי, ציוד יקר מדי, דרישות גבוהות מדי לאמבריולוגים.

תרומת ביצית

כתוצאה מהליך נטילת זקיקים, יותר מהדרוש להפריה, ניתן לקבל את מספר הביציות. במקרים אלו מציעים לנשים בריאות להפוך לתורמות. הביציות שלהם יכולות לשמש במקרים שלמטופלת אין ביציות משלה - לאחר הוצאת השחלות, בגיל המעבר, עם שחלות שהשתנו וכו'. אגב, אישה שמסכימה לתרום ביציות משלמת פחות על ניסיון הפריה חוץ גופית. . כמובן שתרומת ביצית היא מעשה אנונימי, לאישה התורמת אין זכויות על הילד שנולד מהביצית שלה.

בכל מקרי התרומה נדרשת הכנה הורמונלית מקדימה (סנכרון מחזורים) של הגוף של האישה התורמת ושל האישה המקבלת (זו שאליה יועבר העובר המתקבל כתוצאה מהפריה של הביצית התורמת).

ביציות תורמות מופריות בזרע של בעלה של האישה שבה הן מושתלות. במקרה זה, אין צורך בהכנה הורמונלית להפריה חוץ גופית. ברוב מרכזי הרבייה, עודפי ביציות מופרות ולא מופרות מאוחסנות במצב קפוא, בין אם הן משמשות נשים אחרות ובין אם לאו. חיי מדף מוגדרים כ-55 שנים.

תרומת זרע

שימוש בתורם תאים זכרייםנפוץ למדי במרכזי רבייה מודרניים. יש לכך מספר סיבות. ראשית, ישנם מקרים בהם אי פוריות גברית חשוכת מרפא, ואפילו שיטות הזרעה מלאכותיות מודרניות חסרות אונים מול בעיה זו. בדרך כלל, פונים לתרומה אם, מסיבה כלשהי, זרע אינו מיוצר באשכים של גבר, או בגלל פציעה קודמת, האשכים עצמם חסרים.

סיבה נפוצה נוספת היא מחלה רציניתשאב פוטנציאלי יכול להעביר לילד בירושה. ולבסוף, שירותי תורמים משמשים לרוב נשים שמשום מה אין להן בן זוג מיני.

הדרישות לתורמים פוטנציאליים גבוהות מאוד. רק גברים בין הגילאים 20 עד 40 יכולים להפוך לתורמים. בנוסף, לתורמים חייבים להיות ילדים בריאים משלהם.

כל מבקש תרומה עובר בדיקה רצינית. חובה לקבוע את סוג הדם שלו ואת גורם ה-Rh שלו, מבוצעות בדיקות לזיהום ב-HIV, עגבת, הפטיטיס B ו-C, זיהומים סמויים ומחלות מין. מתבצעת זרע, והאינדיקטורים שלה צריכים להיות גבוהים מהערכים הממוצעים (צריך להיות הרבה זרעונים מלאים וניידים בזרע - לפחות שליש ממספרם הכולל).

הזרע שאדם תורם מוקפא, וכעבור חצי שנה התורם עובר שוב את כל הבדיקות. אם לא נמצאו מחלות, החומר הגנטי נחשב מתאים להזרעה מלאכותית.

לפני שתחליט על IVF

סיבוכים אפשרייםהריון מרובה עוברים

תכונה של IVF היא התדירות הגבוהה של הריונות מרובי עוברים. אם תאום אחד לכל 70-80 לידות, שלישייה אחת לכל 9,000 לידות, וארבעה אחת לכל 50,000 לידות נולדים במהלך ההתעברות הטבעית, אז לאחר הפריה חוץ גופית, הריונות מרובי עוברים מתרחשים בכמחצית מכלל ההריונות.

זה נובע מהפרטים של הליך ההפריה החוץ גופית, שבה מועברים בין שניים לחמישה עוברים לרחם האם. אם יותר משני עוברים משתרשים, אז ה"נוספים" נתונים בדרך כלל להפחתה כביכול. הם לא מוסרים בניתוח, אך בעזרת מניפולציות מיוחדות בבקרת אולטרסאונד, הם מובטחים כי הם מפסיקים להתפתח ולהתמוסס בהדרגה. הליך זה מבוצע בשבוע ה-10 להריון. לעיתים, לאחר הפחתה כזו, עלולה להתפתח הפלה של שאר העוברים.

מניעת הריון מרובה עוברים מורכבת בעיקר מהעברת לא יותר משלושה עוברים. במדינות מסוימות, החוק אוסר על העברת יותר משני עוברים.

בעיית ההפלה

הסיבות להפלה כתוצאה מהפריה חוץ גופית זהים לאלו בהריון טבעי - זיהומים, הפרעות הורמונליות, "התמוטטויות" גנטיות. עם זאת, עם הפריה חוץ גופית, אחוז ההפלות גבוה יותר מאשר בהריון טבעי.

מצב אידיאלי יהיה כאשר אישה שנכנסה להריון בעזרת הפריה חוץ גופית נושאת ילד בפיקוח מתמיד של אותם רופאים שהשיגו הפריה. אז אחוז המיסב המוצלח גבוה בהרבה. למרבה הצער, לא כולם מרכזים רוסייםרפרודוקציות מורשות לנשים בהריון. בתורו, רופאים במרפאה לפני לידה לרוב אינם יודעים כיצד לנהל הריון כזה.

תסמונת גירוי יתר שחלתי

כתוצאה מההליך של גירוי הורמונלי של הביוץ, שבוצע לפני IVF, זה עלול להפוך תסמונת גירוי יתר שחלתי. זה מתבטא בכאב, נפיחות. עם אבחון בזמן, זה יכול להיות מתוקן. עם זאת, בחלק מהמקרים השחלה מוגדלת עד כדי כך שהיא תופסת את כל האגן הקטן, בערך ליטר נוזלים מצטבר בבטן. במקרים כאלה, נשים צריכות לנתח. חשוב שאם אתה חווה אי נוחות כלשהי במהלך הטיפול ההורמונלי, עליך לפנות מיד לרופא.

הריון חוץ רחמי עם IVF הוא נדיר.

השקפה דתית של IVF

רוב העדות ניטרליות לגבי שיטות ההזרעה המלאכותית. ידוע כי ההפריה החוץ-גופית הראשונה באנגליה בוצעה במרפאה קתולית. גם ליהדות אין שום דבר נגד תפיסה חוץ גופית. אפילו במדינות מוסלמיות, למרות אורח חיים דתי קפדני, נעשה שימוש נרחב בשיטות IVF.

בִּדְבַר הכנסייה האורתודוקסית, אז זה נחשב שעדיין אין לה גישה מסוימתל-IVF. מאמינים רבים, לפני שהם מחליטים להשתמש בשיטת טיפול זו, פונים לאב רוחני לברכה. התשובה, ככלל, תלויה ביחס האישי של הכומר להפריה חוץ גופית ובמידת המודעות שלו.

אדם אורתודוקסי צריך לדעת שלכנסייה יש רק קריטריון אחד לתחילת חיים חדשים - היווצרות תא אחד מתוך שניים - זכר ונקבה, כלומר ברגע שהמיזוג מתרחש מיד מתרחשת הרוחניות, והרגע ההתעברות היא רגע ההתרחשות נשמה אנושית. מנקודת המבט של הכנסייה, כל סוגי ההפריה החוץ גופית אינם מקובלים מבחינה מוסרית, הכוללים הכנה, שימור והשמדה מכוונת של עוברים "נוספים".

פונדקאות

מה זה?

כידוע, כ-20% מהזוגות בעולם אינם יכולים להביא ילדים לעולם עקב אי פוריות. הנתונים על כמה מהם מחליטים להיעזר באם פונדקאית סותרים מאוד. סוד לידתם של ילדים כאלה נשמר בקפידה הן על ידי ההורים עצמם והן על ידי אמהות פונדקאיות. ככלל, אישה צריכה "לתאר" הריון, לצייר חופשת לידהוכו' אין חוקים המסדירים מצב כזה. לפי כמה דיווחים, נכון לעכשיו יש בעולם כ-250,000 ילדים שנולדו על ידי אמהות פונדקאיות.

הילד הראשון בעולם מאם פונדקאית נולד ב-1989 בבריטניה. הרופאים לקחו ביצית מאישה עקרה, הפרו אותה "במבחנה" והעבירו את העובר לרחמה של אישה אחרת. תשעה חודשים לאחר מכן, התינוק נולד בשלום והועבר לאמו הגנטית. בשטח חבר העמים, התוכנית של "אימהות פונדקאית" משמשת מאז 1995.

איך זה נעשה?

התוכנית של "אימהות פונדקאית" נותנת הזדמנות להפוך לאמהות לנשים שהוסר להן הרחם או שיש להן התוויות נגד רציניות להריון. בדרך כלל משתמשים בביציות ובזרע של זוג עקרים.

ראשית, מתבצע סנכרון ראשוני של מחזורי הווסת של שתי הנשים, ולאחר מכן הסרה והפריה של הביצית מחוץ לגוף. לאחר הליך זה, העובר ה"מוכן" מועבר לרחמה של אם פונדקאית, הנושאת את העובר, ולאחר הלידה מעביר אותו להורים גנטיים.

הסטטיסטיקה מלמדת כי ההסתברות להריון במקרים כאלה כמעט זהה לזו בשיטת הפריה חוץ גופית רגילה, ואף גבוהה יותר (לפי חלק מהדיווחים עד 70% מהמקרים). מעניין ששיעור ההישרדות של עוברים ברחם של אם פונדקאית גבוה בהרבה בהשוואה להפריה חוץ גופית.

הריון "פונדקאית" הוא לעתים קרובות מאוד מרובה, ולכן הוא מאופיין תואר גבוהלְהִסְתָכֵּן. בנוסף, לאמהות פונדקאיות בריאות שעברו את הסלקציה יש סיכוי להריון חוץ רחמי.

יתרונות וחסרונות של פונדקאות

בשל האופי החריג של שיטה זו לפתרון בעיית חוסר הילדים, היחס של החברה כלפיה אינו יכול להיקרא חד משמעי.

למתנגדי השיטה נראה שמדובר בסוג של "מסחר" בילדים, שכן רק אנשים עשירים מאוד יכולים להרשות לעצמם לשכור אישה שתביא את צאצאיהם. מצד שני, יש חשש שהאימהות כעבודה חוזית עלולה להפוך לדרך רווח עבור קטגוריה לא מוסרית של אזרחים.

לשיטה זו מתנגדים באופן פעיל נציגי הפמיניזם, המאמינים שהשימוש בה יתרום לניצול נשים.

חסרון גדול נוסף הוא העובדה הידועה שרוב האמהות הפונדקאיות חוות לחץ קיצוני עקב הצורך להיפרד מהילד לאחר תשעה חודשים של הקשר הפיזיולוגי והרגשי הקרוב ביותר עמו (גם אם בתחילה היה נדמה לאישה שהיא תעשה זאת. להיות מסוגל לנטוש את הילד ללא כל בעיה).

ולבסוף, רוב העדות הדתיות רואות באמהות פונדקאית נטייה לא אנושית, לא מוסרית, המערערת את קדושת הנישואין והמשפחה (שלא לדבר על אותה אפשרות של הפחתת עוברים "נוספים" כמו בשיטת IVF הסטנדרטית).

תומכי אמהות פונדקאית פונים לעובדה שעבור משפחה חשוכת ילדים עקב עקרות חשוכת המרפא של האישה, זו הדרך היחידה "להוליד" ילד נחשק שיהיה "של עצמו" מבחינה גנטית עבור בעלה. עבורם, האפשרות להולדת ילדים כאלה נטולת צביעה מסחרית, אלא להיפך, זהו מעשה אנושי עמוק של אהבה ושיתוף פעולה.

לגבי ניצול אפשרי של נשים, גם כאן לתומכי השיטה הזו יש ממה להתנגד. לדעתם, אישה המחליטה מרצונה להפוך לאם פונדקאית זוכה לפיצוי מהותי מספק עבור ביצוע תפקיד זה. בנוסף, היא יכולה לחוש גם סיפוק מוסרי מהטוב שעשתה לאנשים ספציפיים ולחברה כולה.

כמובן, התומכים בשיטה זו אינם מכחישים כי הסיכון העיקרי במקרה זה קשור לבריאותה ולרווחתה של האם הפונדקאית. אף על פי כן, הם מבטיחים שהיא, בהיותה אדם בוגר ושפוי, מסוגלת להעריך את מידת הסיכון הזה ולעשות במודע את הצעד הזה.

אבל מה עם הילד?

ילד יכול לרשת פגמים גנטיים מאם פונדקאית רק אם נעשה שימוש בביצית של האם הפונדקאית עצמה. כמו בכל הריון אחר, חלק מהפגמים הללו, למרבה הצער, אינם ניתנים לזיהוי בשיטות מודרניות. העובר יכול להיפגע משמעותית גם במקרה של מחלה בלתי צפויה או פשוט עקב חוסר זהירות של האם הפונדקאית – למשל אם היא שותה אלכוהול, סמים או אוכלת גרוע במהלך ההריון.

חוץ מ בעיות רפואיותיש גם צד פסיכולוגי לנושא. אין ערובה שהילד לנצח יישאר בחושך לגבי הדרך בה נולד. אם מסיבה כלשהי יגלה שלא אמו היא שילדה אותו, אלא אישה אחרת, האם זה לא יהפוך עבורו למקור לבעיות או לחוויות כואבות? נושאים מיוחדיםיכול להתעורר כאשר קרובי משפחה או סתם אנשים קרובים מאוד למשפחה הופכים לאמהות פונדקאיות (מה שקורה לעתים קרובות למדי). במקרה זה, המגע איתם ממשיך עם התינוק גם לאחר לידתו.

קשה לחזות כיצד כל זה עשוי להשפיע על הילד בעתיד. הטראומה הפסיכולוגית הקשורה ללידה חריגה שכזאת כמעט ואינה נעלמת מעיניהם הן עבור הוריו והן עבור האם הפונדקאית.

כך או כך, פונדקאות הופכת נפוצה יותר במדינות רבות בעולם, כי תמיד יהיו נשים שלא יכולות להיכנס להריון, ונשים שיכולות ומוכנות לעזור להן בלידת תינוק. בכל מקרה, מבחינה גנטית, הילד שלך תמיד יהיה הרבה יותר קרוב ויקר מהמאומץ. אי אפשר להאשים אישה ברצונה הנואש להפוך לאמא, ואם השיטה הזו מסוגלת לשמח מישהו, אז כנראה שיש לה זכות קיום.

עצה חוקית

במדינות רבות בעולם, תוכנית האמהות הפונדקאית אסורה, במיוחד מסיבות דתיות. ברוסיה, איסור כזה אינו קיים, וההליך המשפטי לפעולה זו קבוע בקוד המשפחה. מאידך, בארצנו אין חוקים ברורים המסדירים את נושאי ההריון הפונדקאית, ומאמרים מסוימים בקוד המשפחה אינם מגנים בשום אופן על מי מהצדדים מפני חוסר תום לב של השני.

היישום של תוכנית זו בפועל הוא די קשה בכל שלביה. במצב זה מעורבים מספר אנשים: הורים גנטיים ואם פונדקאית. שני הצדדים פנימה כְּתִיבָהמסכים להליך, אך ניתן לשנות החלטה זו. העובדה היא שלפי החקיקה הקיימת, לאישה שנשאה וילדה אותו, כלומר האם הפונדקאית, יש זכות עדיפות להכריע את גורלו של הילד. על פי חוק זה, אישה יכולה לשמור את הילד לעצמה, ואי אפשר יהיה לשנות מצב זה. זכויות ההורים הגנטיות מוכרות רק לאחר סירובה של האם הפונדקאית.

מצד שני, ייתכן גם המצב ההפוך: למשל, "הלקוחות" שינו את דעתם לגבי הבאת ילד משותף, וההריון שכבר התרחש נאלץ להפסיק.

בחלק ממרכזי הרבייה עשויים להציע לזוג עקר מועמדת לאם פונדקאית, אך בפועל, לרוב, הורים לעתיד מוצאים אישה כזו בעצמם. נכרת חוזה עם פונדקאית פוטנציאלית, אשר חייבת להיות מאושרת על ידי נוטריון. זה יאפשר לשני הצדדים לפחות איכשהו לבטח את עצמם במקרה של תאונה. בעיות אפשריות. רצוי שאדם הנהנה מאמון וכבודה של האם הפונדקאית לעתיד יהיה נוכח בכריתת החוזה - הדבר ייתן ערובה נוספת שתעמוד בהתחייבויותיה.

ועוד משהו לגבי אחריות. החוזה חייב לכלול בהכרח סעיף על קנסות במקרה של ביצוע לא הוגן של התחייבויות ששני הצדדים נטלו על עצמם. עורכי דין ממליצים לצבוע פריט זה לפי מידת האחריות הגוברת לליקויים מסוימים.

אגב, לאחרונה רווחה הנוהג להפקיד את תפקידה של אם פונדקאית בידי קרוב משפחה או חבר קרוב של בני הזוג. זה לא רק נותן ערובה מסוימת לעמידה בתנאי החוזה, אלא גם, ככלל, מפחית באופן משמעותי את עלות הפונדקאות.

זה היה פחות בעיותעם החיפוש, כריתת החוזה, ניהול ההריון והעברה בטוחה של הילד להורים, מומחים מייעצים להיצמד להמלצות הבאות.

נסה לבסס מערכת יחסים אנושית גרידא עם האם הפונדקאית, גם אם האישה הזו לא מאוד מושכת אותך. אל תשכח שמדובר באדם שיכול ומוכן לשמח אותך. תתייחס אליה בכבוד הראוי. נסה לדמיין את עצמך נפשית במקומה, להרגיש מה קורה לאישה במהלך ההריון - זה יעזור להתקרבות שלך.

אל תתעקש על דחייה מוחלטת של האישה מסביבתה הרגילה - זה יתמוך באישה ההרה בעמדתה. למרבה הצער, זה לא נדיר שמחפשים אם פונדקאית לעתיד באזור נקי מבחינה אקולוגית (למשל בכפר) ומשלמים לה סכום שמבטיח קיום נוח לזמן מסוים, הם ממש הכניסו אותה לבית. מַעְצָר. במקביל, הורים לעתיד כופים על אישה הקפדה על משטר, דיאטה, הפסקת מגעים מיניים ואפילו פגישות עם קרובי משפחה.

כאשר בוחרים אם פונדקאית, יש לשים לב אליה במיוחד תכונות פסיכולוגיות. תכונות אופי היסטריות, נטייה לדיכאון או התקפי כעס מפחיתים את הסיכויים להריון תקין ועלולים ליצור בעיות בהעברת הילד להורים לעתיד. עתידו של היילוד, בריאותו הנפשית והפיזית תלויים באיזו קפדנות "טופח" ההריון.

אם תחליט להיעזר באם פונדקאית, אתה צריך להבין שבתקופתנו קשה למצוא אישה בריאה באמת. על פי הסטטיסטיקה, לכמחצית מהנשים בגיל הפוריות יש לפחות בעיות בריאות קלות. אי אפשר לשלול לחלוטין את החמרה של הפתולוגיה הכרונית שזוהתה או את הופעתה של מחלה חדשה כתוצאה מירידה בחסינות במהלך ההריון. רצוי שאישה המתכוננת להפוך לאם פונדקאית תהיה מתחת לגיל 35 ותהיה לו לפחות ילד בריא אחד.

כמו כן, יש לזכור כי לאישה שבחרת עשויות להיות רגשות אימהיים אמיתיים כלפי הילד שהיא יולדת. במקרה זה, יהיה לה מאוד קשה לתת להורים גנטיים.

(הזרעה מלאכותית) היא שילוב של מספר שיטות, שמהותן היא הכנסת זרע זכר או עובר בן 3-5 ימים לדרכי המין הנשי במהלך מניפולציות רפואיות. הזרעה מלאכותית מתבצעת למטרת הריון בנשים שאינן יכולות להעלות על הדעת דרכים טבעיותבגלל הרבה סיבות.

באופן עקרוני, שיטות של הזרעה מלאכותית מסתכמות דרכים שונותואפשרויות להפריה של הביצית מחוץ לגוף האישה (מבחנה בתנאי מעבדה) עם העברה לאחר מכן של העובר המוגמר לרחם על מנת להשתיל ובהתאם להמשך התפתחות ההריון.

במהלך ההזרעה המלאכותית, ראשית, תאי הנבט מוסרים מגברים (זרעונים) ומנשים (ביצים), ולאחר מכן חיבור מלאכותי שלהם במעבדה. לאחר שילוב הביציות והזרע במבחנה אחת, נבחרים הזיגוטים המופרים, כלומר העוברים של האדם העתידי. לאחר מכן שותלים עובר כזה ברחמה של האישה ומקווים שהוא יצליח להשיג דריסת רגל על ​​דופן הרחם, וכתוצאה מכך יתרחש ההריון המיוחל.

הזרעה מלאכותית - מהות ותיאור קצר של המניפולציה

להבנה מדויקת וברורה של המונח "הזרעה מלאכותית" יש צורך לדעת את המשמעות של שתי המילים של ביטוי זה. לכן, הפריה מובנת כהתמזגות של הביצית והזרע ליצירת זיגוטה, שכאשר היא מחוברת לדופן הרחם, הופכת לביצית עוברית, ממנה מתפתח העובר. והמילה "מלאכותי" מרמזת שתהליך האיחוי של הביצית והזרע אינו מתרחש באופן טבעי (כפי שטבעו חזה), אלא מסופק בכוונה על ידי התערבויות רפואיות מיוחדות.

בהתאם לכך, אנו יכולים לומר באופן כללי כי הזרעה מלאכותית היא שיטה רפואיתהבטחת תחילת הריון אצל נשים אשר מסיבות שונות אינן יכולות להרות בדרך הרגילה. כאשר משתמשים בשיטה זו, איחוי הביצית והזרע (הפריה) אינו מתרחש באופן טבעי, אלא באופן מלאכותי, במהלך התערבות רפואית שתוכננה וממוקדת במיוחד.

נכון לעכשיו, המונח "הזרעה מלאכותית" ברמת הדיבור היומיומית פירושו, ככלל, הליך של הפריה חוץ גופית (IVF). עם זאת, זה לא לגמרי נכון, שכן מומחים בתחום הרפואה והביולוגיה בהזרעה מלאכותית מתכוונים לשלוש שיטות (IVF, ICSI והזרעה), המשולבות עיקרון כללי- איחוי הביצית והזרע אינו מתרחש באופן טבעי, אלא בעזרת טכנולוגיות רפואיות מיוחדות, המבטיחות הפריה מוצלחת עם היווצרות ביצית עוברית ובהתאם, תחילת ההריון. בטקסט הבא של המאמר, במונח "הזרעה מלאכותית" נתכוון לשלוש שיטות הפריה שונות המיוצרות בעזרת טכנולוגיות רפואיות. כלומר, המשמעות הרפואית שלו תושקע במונח.

כל שלוש שיטות ההזרעה המלאכותית מאוחדות על ידי עיקרון כללי אחד, כלומר, הפריה של ביצית על ידי זרע מתרחשת לא בצורה טבעית לחלוטין, אלא בעזרת מניפולציות רפואיות. מידת ההפרעה בתהליך ההפריה במהלך הפקת הזרעה מלאכותית בשיטות שונות משתנה בין מינימלית למשמעותית מאוד. עם זאת, כל שיטות ההזרעה המלאכותית משמשות על מנת להבטיח את תחילת ההריון אצל אישה אשר מסיבות שונות אינה יכולה להרות בדרך הטבעית הרגילה.

הזרעה מלאכותית להבטחת התעברות משמשת רק במקרים שבהם אישה יכולה לשאת ילד במהלך ההיריון, אך אינה מסוגלת להיכנס להריון בדרך הרגילה. הסיבות לאי-פוריות, שבהן מצוינת הזרעה מלאכותית, שונות וכוללות גורמים נשיים וזכרים כאחד. לכן, רופאים ממליצים לפנות להזרעה מלאכותית אם לאישה אין או חסימה את שתי החצוצרות, יש לה אנדומטריוזיס, ביוץ נדיר, אי פוריות ממקור לא ידוע או שיטות טיפול אחרות לא הובילו להריון בתוך 1.5 - 2 שנים. כמו כן, הזרעה מלאכותית מומלצת גם במקרים בהם לגבר איכות זרע נמוכה, אין אונות או מחלות אחרות, שכנגדן אינו מצליח לשפוך בנרתיק האישה.

להליך של הזרעה מלאכותית, אתה יכול להשתמש בתאי נבט משלך או תורם (זרע או ביציות). אם הזרע והביציות של בני הזוג קיימא וניתן להשתמש בהם להתעברות, אז הם משמשים לטכניקות הזרעה מלאכותית, לאחר מבודדים מאיברי המין של האישה (השחלות) והגבר (האשכים). אם לא ניתן להשתמש בזרע או ביציות להתעברות (לדוגמה, הם נעדרים לחלוטין או שיש להם הפרעות כרומוזומליות וכו'), אז תאי מין תורם המתקבלים מ גברים בריאיםונשים. לכל מדינה יש בנק של תאים תורמים, שאליו יכולים לפנות מי שמעוניין לקבל חומר ביולוגי להזרעה מלאכותית.

הליך ההזרעה המלאכותית הינו וולונטרי, וכל הנשים והזוגות (הן בנישואים רשמיים והן באזרחים) אשר הגיעו לגיל 18 יכולים להיעזר בשירות רפואי זה. אם אישה נשואה רשמית רוצה לנקוט בהליך זה, אזי תידרש הסכמת בן הזוג להפריה. אם אישה בנישואים אזרחיים או רווקה, רק הסכמתה נחוצה להזרעה מלאכותית.

נשים מעל גיל 38 רשאיות לבקש מיד הזרעה מלאכותית לצורך הריון ללא טיפול מוקדם או ניסיונות להרות באופן טבעי. ולנשים מתחת לגיל 38, אישור להזרעה מלאכותית ניתן רק לאחר אישור מתועד של אי פוריות והיעדר השפעת הטיפול שנערך במשך 1.5 - 2 שנים. כלומר, אם אישה צעירה מגיל 38, אזי פונים להזרעה מלאכותית רק כאשר, תוך שנתיים, בכפוף לבקשה שיטות שונותטיפולי פוריות, הריון מעולם לא התרחש.

לפני הזרעה מלאכותית עוברים אישה וגבר בדיקה שתוצאותיה קובעות את פוריותם ואת יכולתו של המין ההוגן לשאת עובר במהלך 9 חודשי ההריון. אם הכל תקין, ההליכים מבוצעים בעתיד הקרוב. אם זוהו מחלות שיכולות למנוע התפתחות תקינהעובר והריון, אז הם מטופלים תחילה, משיגים מצב יציב של האישה, ורק לאחר מכן מתבצעת הזרעה מלאכותית.

כל שלוש שיטות ההזרעה המלאכותיות הן קצרות בזמן ונסבלות היטב, מה שמאפשר להשתמש בהן מספר פעמים ללא הפרעה כדי להבטיח הריון.

שיטות (שיטות, סוגים) של הזרעה מלאכותית

נכון לעכשיו, במוסדות רפואיים מיוחדים להזרעה מלאכותית משתמשים בשלוש השיטות הבאות:

• הפריה חוץ גופית (IVF);
• הזרקת זרע תוך ציטופלזמית (ICSI או ICIS);
• הפרייה מלאכותית.

כל שלוש השיטות הללו נמצאות בשימוש נרחב כיום. אפשרויות שונותאי פוריות הן של זוגות והן של נשים או גברים רווקים. בחירת הטכניקה לייצור הזרעה מלאכותית נעשית על ידי מומחה רבייה בכל מקרה לגופו, בהתאם למצב איברי המין ולגורם לאי הפוריות.

לדוגמה, אם לאישה כל אברי הרבייה פועלים כרגיל, אך הריר בצוואר הרחם אגרסיבי מדי, וכתוצאה מכך הזרעונים אינם יכולים לדלל אותו ולהיכנס לרחם, הזרעה מלאכותית מתבצעת בהזרעה. במקרה זה, הזרע מוזרק ישירות לרחם ביום הביוץ באישה, מה שמוביל ברוב המקרים להריון. בנוסף, ניתנת הזרעה לזרע באיכות נמוכה, בהם יש מעט זרעונים תנועתיים. במקרה זה, טכניקה זו מאפשרת לך להעביר את הזרע קרוב יותר לביצית, מה שמגביר את הסבירות להריון.

אם הריון אינו מתרחש על רקע מחלות כלשהן באזור איברי המין (לדוגמה, חסימה של החצוצרות, חוסר שפיכה אצל גבר וכו') ואיברים סומטיים (לדוגמה, תת פעילות של בלוטת התריס וכו') גבר או אישה, ואז להזרעה מלאכותית משתמשים בשיטת IVF.

אם ישנן אינדיקציות להפריה חוץ גופית, אך בנוסף לגבר יש מעט מאוד זרעונים איכותיים וניידים בזרע שלו, אזי מבוצע ICSI.

בואו נסתכל מקרוב על כל שיטת הזרעה מלאכותית בנפרד, כי ראשית, מידת ההתערבות בתהליך הטבעי משתנה כאשר משתמשים בשיטות שונות, ושנית, על מנת לקבל ראייה הוליסטית של סוג ההתערבות הרפואית.

הפריה חוץ גופית - IVF

IVF (הפריה חוץ גופית)היא השיטה המפורסמת והנפוצה ביותר להזרעה מלאכותית. שמה של שיטת IVF מייצג הפריה חוץ גופית. במדינות דוברות אנגלית השיטה נקראת הפריה חוץ גופית ובקיצור IVF. מהות השיטה היא שההפריה (התמזגות של זרע וביצית עם יצירת עובר) מתרחשת מחוץ לגוף האישה (חוץ גופי), במעבדה, במבחנות עם מדיה תזונתית מיוחדת. כלומר, זרעונים וביצית נלקחים מאיברים של גבר ואישה, מונחים על חומרי הזנה, שם מתרחשת ההפריה. בגלל השימוש בכלי זכוכית מעבדתיים להפריה חוץ גופית שיטה זו נקראת "הפריה חוץ גופית".

המהות של שיטה זו היא כדלקמן: לאחר גירוי מיוחד מקדים, הביציות נלקחות מהשחלות של האישה ומניחות אותן על מצע תזונתי המאפשר לשמור עליהן במצב קיימות תקין. אז גוף האישה מוכן לתחילת ההריון, תוך חיקוי השינויים הטבעיים ברקע ההורמונלי. כאשר גוף האישה מוכן להריון, מתקבלים הזרעונים של הגבר. לשם כך, גבר אונן עם פליטת זרע לתוך כוס מיוחדת, או זרעונים מתקבלים במהלך ניקור האשכים עם מחט מיוחדת (אם שפיכת זרע בלתי אפשרית מכל סיבה שהיא). יתר על כן, מבודדים זרעונים בני קיימא מהזרע ומוכנסים למבחנה תחת פיקוח של מיקרוסקופ על מצע תזונתי אל הביציות שהושגו קודם לכן מהשחלות של האישה. הם ממתינים 12 שעות, ולאחר מכן מבודדים ביצים מופרות (זיגוטות) תחת מיקרוסקופ. הזיגוטים הללו מוכנסים לרחמה של האישה, בתקווה שיצליחו להיצמד לקיר שלה וליצור ביצית עוברית. במקרה זה יגיע ההריון הרצוי.

שבועיים לאחר העברת העוברים לרחם, רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG) בדם נקבעת כדי לקבוע אם התרחש הריון. אם רמת ה-hCG עלתה, אז התרחש הריון. במקרה זה, האישה נרשמה להריון ומתחילה לבקר גינקולוג. אם רמת ה-hCG נשארה בגבולות הנורמליים, אז הריון לא התרחש, ויש לחזור על מחזור ההפריה החוץ גופית.

למרבה הצער, גם כאשר עובר מוכן לרחם, הריון עלול שלא להתרחש, שכן ביצית העובר לא תיצמד לדפנות ותמות. לכן, לתחילת ההריון, ייתכן שיהיה צורך במספר מחזורי IVF (מומלץ לא יותר מ-10). סבירות ההיצמדות של העובר לדופן הרחם ובהתאם לכך הצלחת מחזור ההפריה החוץ גופית תלויה במידה רבה בגיל האישה. אז, עבור מחזור אחד של IVF, ההסתברות להריון בנשים מתחת לגיל 35 היא 30-35%, בנשים 35-37 שנים - 25%, בנשים 38-40 שנים - 15-20% ובנשים מעל גיל 40 - 6-10%. ההסתברות להריון עם כל מחזור הפריה חוץ גופית עוקב לא יורדת, אלא נשארת זהה, בהתאמה, עם כל ניסיון עוקב, ההסתברות הכוללת להיכנס להריון רק עולה.

הזרקת זרע אינטרציטופלזמית - ICSI

שיטה זו היא השנייה בשימוש אחרי הפריה חוץ גופית ולמעשה היא שינוי של הפריה חוץ גופית. קיצור השם של שיטת ICSI אינו מפוענח בשום צורה, שכן מדובר בנייר מעקב מהקיצור האנגלי - ICSI, שבו צליל האותיות באנגליתכתוב באותיות רוסיות המעבירות את הצלילים הללו. והקיצור האנגלי מייצג IntraCytoplasmic Sperm Injection, שמתורגם לרוסית כ"הזרקת זרע intracytoplasmic". לכן, בספרות המדעית, שיטת ICSI נקראת גם ICIS, וזה נכון יותר, כי. הקיצור השני (ICIS) נוצר מהאותיות הראשונות של המילים הרוסיות המרכיבות את שם המניפולציה. עם זאת, יחד עם השם ICIS, הקיצור הלא לגמרי נכון ICSI משמש לעתים קרובות יותר.

ההבדל בין ICSI ל-IVFהוא שהזרעון מוכנס במדויק לציטופלזמה של הביצית עם מחט דקה, ולא רק מניחים איתה באותה מבחנה. כלומר, עם הפריה חוץ גופית קונבנציונלית, הביציות והזרע פשוט נשארים על מצע תזונתי, מה שמאפשר לגמטות המין הזכריות להתקרב לגמטות הנשיות ולהפרות אותן. ועם ICSI, הם לא מצפים להפריה ספונטנית, אלא מייצרים אותה על ידי החדרת זרע לציטופלזמה של הביצית עם מחט מיוחדת. משתמשים ב-ICSI כאשר יש מעט מאוד זרעונים, או שהם חסרי תנועה ואינם מסוגלים להפרות ביצית בעצמם. שאר הליך ה-ICSI זהה לחלוטין ל-IVF.

הזרעה תוך רחמית

השיטה השלישית להזרעה מלאכותית היא הַזרָעָה, במהלכו מוזרק זרע של גבר ישירות לרחם האישה במהלך תקופת הביוץ באמצעות צנתר דק מיוחד. הזרעה מתבצעת כאשר, מסיבה כלשהי, זרע אינו יכול להיכנס לרחם האישה (למשל, כאשר גבר אינו מסוגל לשפוך בנרתיק, עם תנועתיות ירודה של הזרע או עם ריר צוואר הרחם צמיג מדי).

כיצד מתבצעת הזרעה מלאכותית?

עקרונות כלליים של הזרעה מלאכותית בשיטת IVF-ICSI

מכיוון שכל הליכי הפריה חוץ גופית ו-ICSI מבוצעים באותו אופן, למעט שיטת הפריית הביציות במעבדה, נשקול אותם בסעיף אחד, תוך ציון הפרטים במידת הצורך. תכונות ייחודיות ICSI.

אז, הליך IVF ו-ICSI מורכב מהשלבים הבאים ברציפות המרכיבים מחזור אחד של הזרעה מלאכותית:
1. גירוי פוליקולוגנזיס (שחלות) על מנת לקבל מספר ביציות בוגרות מהשחלות של האישה.
2. איסוף ביציות בוגרות מהשחלות.
3. אוסף זרע מגבר.
4. הפריה של ביציות עם זרע והשגת עוברים במעבדה (במהלך הפריה חוץ גופית, זרע וביצית פשוט מונחים בצינור אחד, ולאחר מכן החזקים ביותר גמטות זכריותלהפרות את הנקבה. ועם ICSI, זרעונים מוזרקים עם מחט מיוחדת לתוך הציטופלזמה של הביצית).
5. גידול עוברים במעבדה למשך 3-5 ימים.
6. העברת עוברים לרחם האישה.
7. בקרת הריון שבועיים לאחר העברת העובר לרחם.

כל המחזור של IVF או ICSI נמשך 5-6 שבועות, כאשר הארוך ביותר הוא שלבי גירוי הפוליקולוגנזיס והמתנה של שבועיים לשליטה בהריון לאחר העברת העובר לרחם. הבה נשקול כל שלב של IVF ו- ICSI ביתר פירוט.

השלב הראשון של IVF ו-ICSI הוא גירוי של folliculogenesis, עבורו נוטלת אישה תרופות הורמונליות המשפיעות על השחלות וגורמות לגדילה והתפתחות של כמה עשרות זקיקים בבת אחת, בהם נוצרות ביציות. מטרת הגירוי של folliculogenesis היא היווצרות של כמה ביציות בשחלות בבת אחת, מוכנות להפריה, אשר ניתן לבחור עבור מניפולציות נוספות.

לשלב זה, הרופא בוחר את מה שנקרא פרוטוקול - משטר נטילת תרופות הורמונליות. ישנם פרוטוקולים שונים להפריה חוץ גופית ו-ICSI, הנבדלים זה מזה במינונים, שילובים ומשך נטילת תרופות הורמונליות. בכל מקרה, הפרוטוקול נבחר בנפרד, בהתאם מצב כלליגוף וגורמים לאי פוריות. אם פרוטוקול אחד לא הצליח, כלומר לאחר השלמתו, ההריון לא התרחש, אז למחזור השני של IVF או ICSI, הרופא עשוי לרשום פרוטוקול אחר.

לפני תחילת הגירוי של folliculogenesis, הרופא עשוי להמליץ ​​על נטילת אמצעי מניעה אוראליים למשך שבוע עד שבועיים על מנת לדכא את ייצור הורמוני המין של האישה עצמה על ידי השחלות של האישה. יש צורך לדכא את ייצור ההורמונים שלך כדי שלא יתרחש ביוץ טבעי, שבו רק ביצית אחת מבשילה. ובשביל IVF ו-ICSI, אתה צריך לקבל כמה ביציות, ולא רק אחת, שעבורן מגרה פוליקולוגנזה.

לאחר מכן, השלב האמיתי של גירוי folliculogenesis מתחיל, אשר תמיד מתוזמן לחפוף עם 1-2 ימים של המחזור החודשי. כלומר, אתה צריך להתחיל לקחת תרופות הורמונליות כדי לעורר את השחלות מ 1 עד 2 ימים של הווסת הבאה.

גירוי השחלות מתבצע על פי פרוטוקולים שונים, אך כרוך תמיד בשימוש בתרופות מקבוצת ההורמונים מעוררי הזקיקים, גונדוטרופין כוריוני אנושי ואגוניסטים או אנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין. סדר, משך ומינון השימוש בתרופות מכולם קבוצות שצוינונקבע על ידי הרופא המטפל. ישנם שני סוגים עיקריים של פרוטוקולים לגירוי ביוץ - קצר וארוך.

בפרוטוקולים ארוכים, גירוי הביוץ מתחיל ביום השני של הווסת הבאה. במקרה זה, האישה מבצעת תחילה זריקות תת עוריות של תכשירים הורמונים מעוררי זקיקים (Puregon, Gonal וכו') ואגוניסטים או אנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin וכו'). שתי התרופות ניתנות מדי יום כזריקות תת עוריות, ואחת ליומיים עד 3 מבוצעת בדיקת דם לקביעת ריכוז האסטרוגן בדם (E2), וכן בדיקת אולטרסאונד של השחלות עם מדידת גודל התרופה. זקיקים. כאשר ריכוז האסטרוגן E2 מגיע ל-50 מ"ג לליטר, והזקיקים גדלים ל-16 - 20 מ"מ (בממוצע, זה קורה תוך 12 - 15 ימים), מופסקות ההזרקות של הורמון מגרה זקיקים, מתן אגוניסטים או אנטגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין נמשך ומוסיפים זריקות של גונדוטרופין כוריוני (HCG). בהמשך, על ידי אולטרסאונד, מנוטרת תגובת השחלות ונקבע משך ההזרקות של גונדוטרופין כוריוני. החדרת אגוניסטים או אנטגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין מופסקת יום אחד לפני סיום ההזרקות של גונדוטרופין כוריוני אנושי. לאחר מכן, 36 שעות לאחר הזרקת hCG האחרונה, ביציות בוגרות נלקחות מהשחלות של האישה באמצעות מחט מיוחדת בהרדמה.

בפרוטוקולים קצרים, גירוי השחלות מתחיל גם ביום השני של הווסת. במקביל, אישה מזריקה בו-זמנית שלוש תרופות ביום בבת אחת - הורמון מגרה זקיקים, אגוניסט או אנטגוניסט להורמון משחרר גונדוטרופין וגונדוטרופין כוריוני. כל 2-3 ימים מבצעים אולטרסאונד עם מדידת גודל הזקיקים, וכאשר מופיעים לפחות שלושה זקיקים בקוטר 18-20 מ"מ, מתן תכשירים הורמונים ממריצים זקיקים ואגוניסטים או אנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין. מופסק, אבל במשך 1-2 ימים נוספים הם מקבלים גונדוטרופין כוריוני. 35-36 שעות לאחר ההזרקה האחרונה של גונדוטרופין כוריוני, הביציות נלקחות מהשחלות.

הליך החזרת ביציותזה מבוצע בהרדמה, כך שזה לא כואב לחלוטין עבור אישה. ביציות נאספות באמצעות מחט, המוחדרת לשחלות דרך דופן הבטן הקדמית או דרך הנרתיק בהנחיית אולטרסאונד. דגימת התאים עצמה נמשכת 15-30 דקות, אך לאחר סיום המניפולציה משאירים את האישה במתקן רפואי תחת השגחה למשך מספר שעות, ולאחר מכן נותנים לה לחזור הביתה, ממליצה להימנע מעבודה ולנהוג למשך זמן קצר. יְוֹם.

לאחר מכן, מתקבל זרע להפריה.אם גבר מסוגל לשפוך, אז הזרע מתקבל בשיטה של ​​אוננות רגילה ישירות במתקן רפואי. אם גבר אינו מסוגל לשפיכה, אזי זרע מתקבל על ידי ניקור של האשכים, המבוצע בהרדמה, בדומה למניפולציה של נטילת ביציות מהשחלות של אישה. בהיעדר בן/בת זוג זכר, מוצאים מהמחסן את הזרע התורם שנבחר על ידי האישה.

הזרע מועבר למעבדה, שם הוא מוכן על ידי בידוד הזרעונים. לאחר מכן לפי שיטת IVFביצים וזרעונים מעורבבים על מצע תזונתי מיוחד, ומשאירים אותם למשך 12 שעות להפריה. בדרך כלל, 50% מהביציות שהן כבר עוברים מופרות. הם נבחרים וגדלים בתנאים מיוחדים למשך 3-5 ימים.

לפי שיטת ICSI, לאחר הכנת הזרע, במיקרוסקופ, הרופא בוחר את הזרעונים הכי קיימא ומחדיר אותם ישירות לביצית עם מחט מיוחדת, ולאחר מכן הוא משאיר את העוברים על מצע תזונתי למשך 3-5 ימים.

עוברים מוכנים בני 3-5 ימים מועברים לרחם האישהבאמצעות קטטר מיוחד. בהתאם לגיל ומצב גופה של האישה, מועברים 1-4 עוברים לרחם. אֵיך אישה צעירה יותר- ככל שנשתלים פחות עוברים ברחם, שכן הסבירות להשתלה גבוהה בהרבה מזו של נשים מבוגרות. לכן, ככל שהאישה מבוגרת יותר, כך מניחים יותר עוברים ברחם כך שלפחות אחד יכול להיצמד לקיר ולהתחיל להתפתח. נכון להיום, מומלץ לנשים מתחת לגיל 35 להעביר 2 עוברים לרחם, נשים בנות 35-40 - 3 עוברים, ונשים מעל גיל 40 - 4-5 עוברים.
לאחר העברת עוברים לרחםעליך לעקוב אחר מצבך ולהתייעץ מיד עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

• הפרשות נרתיקיות מסריחות;
• כאבים והתכווצויות בבטן;
• דימום ממערכת המין;
• שיעול, קוצר נשימה וכאבים בחזה;
• בחילות או הקאות קשות;
• כאב של כל לוקליזציה.

לאחר העברת העוברים לרחם, הרופא רושם תכשירי פרוגסטרון (Utrozhestan, Duphaston ועוד) וממתין שבועיים, הנחוצים להצמדת העובר לדפנות הרחם. אם לפחות עובר אחד נצמד לדופן הרחם, האישה תיכנס להריון, מה שניתן לקבוע שבועיים לאחר השתלת העובר. אם אף אחד מהעוברים המושתלים לא נצמד לדופן הרחם, הרי שההריון לא יתקיים, ומחזור IVF-ICSI נחשב כלא מוצלח.

האם התרחש הריון נקבע על ידי ריכוז הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG) בדם. אם רמת ה-hCG תואמת להריון, מבצעים אולטרסאונד. ואם האולטרסאונד מראה ביצית עוברית, אז ההריון הגיע. לאחר מכן, הרופא קובע את מספר העוברים, ואם יש יותר משניים, מומלץ להפחית את כל שאר העוברים כדי שלא יהיה הריון מרובה עוברים. מומלצת הפחתת עוברים מכיוון שהסיכון לסיבוכים ותוצאות הריון שליליות גבוה מדי בהריונות מרובי עוברים. לאחר קביעת עובדת ההריון והפחתת העוברים (במידת הצורך), הולכת האישה למיילדות-גינקולוג לניהול ההריון.

מכיוון שלא תמיד הריון מתרחש לאחר הניסיון הראשון של IVF או ICSI, ייתכן שיידרשו מספר מחזורים של הזרעה מלאכותית להתעברות מוצלחת. מומלץ לבצע מחזורי IVF ו-ICSI ללא הפרעות עד להריון (אך לא יותר מ-10 פעמים).

במהלך מחזורי IVF ו-ICSI, ניתן להקפיא עוברים שהתבררו כ"אקסטרה" ולא הושתלו ברחם. ניתן להפשיר עוברים כאלה ולהשתמש בהם לניסיון הבא להריון.

בנוסף, במהלך מחזור IVF-ICSI, ניתן לייצר שֶׁלִפנֵי הַלֵדָהאבחון עוברים לפני שהם מועברים לרחם.במהלך אבחון טרום לידתי, מתגלות חריגות גנטיות שונות בעוברים המתקבלים ועוברים עם הפרעות גנטיות מושלכות. על פי תוצאות האבחון הטרום לידתי, רק עוברים בריאים ללא מומים גנטיים נבחרים ומועברים לרחם, מה שמפחית את הסיכון להפלה ספונטנית וללידת ילדים עם מחלות תורשתיות. נכון להיום, השימוש באבחון טרום לידתי מאפשר למנוע לידת ילדים עם המופיליה, מיופתיה של דושן, תסמונת מרטין-בל, תסמונת דאון, תסמונת פאטאו, תסמונת אדוארדס, תסמונת שרשבסקי-טרנר ועוד מספר מחלות גנטיות.

אבחון טרום לידתי לפני העברת העובר לרחם מומלץ במקרים הבאים:

• לידת ילדים עם מחלות תורשתיות ומולדות בעבר;
• נוכחות של מומים גנטיים בהורים;
• שניים או יותר ניסיונות IVF לא מוצלחים בעבר;
• שומה שלפוחית ​​במהלך הריונות עבר;
• מספר רב של זרעונים עם הפרעות כרומוזומליות;
• האישה מעל גיל 35.

עקרונות כלליים של הזרעה מלאכותית על ידי הזרעה

שיטה זו מאפשרת לך להרות בתנאים קרובים לטבעיות ככל האפשר. במבט של יעילות גבוהה, פולשנות נמוכה וקלות יחסית ביישום, הזרעה מלאכותית היא שיטה פופולרית מאוד לטיפול בפוריות.

מהות הטכניקההזרעה מלאכותית היא הכנסת זרע זכרי שהוכן במיוחד לדרכי המין של אישה במהלך הביוץ. המשמעות היא שלהזרעה, לפי תוצאות אולטרסאונד ורצועות בדיקה חד פעמיות, מחשבים את יום הביוץ באישה, ועל בסיס זה נקבעת תקופת החדרת הזרע לדרכי המין. ככלל, כדי להגביר את הסבירות להריון, מוזרק זרע לדרכי המין של האישה שלוש פעמים - יום לפני הביוץ, ביום הביוץ ויום אחד לאחר הביוץ.

זרע נלקח מגבר ישירות ביום ההזרעה. אם אישה רווקה ואין לה בן זוג, אז זרע תורם נלקח מבנק מיוחד. לפני הכנסתו לדרכי המין, הזרע מרוכז, זרעונים פתולוגיים, חסרי תנועה ולא קיימא, כמו גם תאי אפיתל וחיידקים מוסרים. רק לאחר עיבוד הזרע המכיל את התרכיז זרע פעילללא זיהומים פלורה מיקרוביאליתותאים המוזרקים לדרכי המין הנשי.

הליך ההזרעה עצמו הוא די פשוט, לפיכך זה מתבצע במרפאה על כיסא גינקולוגי רגיל.לצורך ההזרעה, אישה ממוקמת על כיסא, מוחדר לדרכי המין שלה צנתר גמיש אלסטי דק, דרכו מוזרק זרע מרוכז ומוכן במיוחד באמצעות מזרק קונבנציונלי. לאחר החדרת הזרע, מניחים כובע עם זרע על צוואר הרחם והאישה נשארת לשכב באותה תנוחה במשך 15-20 דקות. לאחר מכן, מבלי להסיר את הכובע עם הזרע, מותר לאישה לקום מהכיסא הגינקולוגי ולעשות את הדברים הרגילים. הכובע עם הזרע מוסר על ידי האישה בעצמה לאחר מספר שעות.

זרע מוכן, בהתאם לסיבת הפוריות, הרופא יכול להיכנס לנרתיק, לצוואר הרחם, לחלל הרחם ולחצוצרות. עם זאת, לרוב הזרע מוכנס לחלל הרחם, שכן אפשרות זו של הזרעה היא בעלת יחס אופטימלי של יעילות וקלות ביצוע.

הליך ההזרעה המלאכותית יעיל ביותר בנשים מתחת לגיל 35, בהן מתרחש הריון בכ-85 - 90% מהמקרים לאחר 1 - 4 ניסיונות להחדיר זרע לדרכי המין. יש לזכור שלנשים בכל גיל מומלץ לבצע לא יותר מ-3-6 ניסיונות של הזרעה מלאכותית, כי אם כולם נכשלים, אזי יש להכיר בשיטה כלא יעילה במקרה הספציפי הזה ולעבור לשיטות אחרות של הזרעה מלאכותית. הזרעה (IVF, ICSI).

רשימות של תרופות המשמשות לשיטות שונות של הזרעה מלאכותית

נכון לעכשיו, התרופות הבאות משמשות בשלבים שונים של IVF ו-ICSI:

1. אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין:

• goserelin (Zoladex);
• טריפטורלין (דיפרלין, דקאפטיל, דקאפטיל-דיפו);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. אנטגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין:

• Ganirelix (Orgalutran);
• Cetrorelix (Cetrotide).

3. תכשירים המכילים הורמונים גונדוטרופיים (הורמון מגרה זקיקים, הורמון luteinizing, menotropins):

• Follitropin alfa (Gonal-F, Follitrope);
• Follitropin בטא (Puregon);
• קוריפוליטרופין אלפא (אלונבה);
• פוליטרופין אלפא + לוטרופין אלפא (Pergoveris);
• Urofollitropin (Alterpur, Bravelle);
• Menotropins (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. הכנות של גונדוטרופין כוריוני:

• גונדוטרופין כוריוני (גונדוטרופין כוריוני, פרגניל, אקסטימולין, הוראגון);
• Choriogonadotropin alfa (Ovitrelle).

5. נגזרות של פרגן:

• פרוגסטרון (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. נגזרות של פרגניאן:

• דידרוסטרון (Dufaston);
• מגסטרול (Megeis).

התכשירים ההורמונליים לעיל משמשים במחזורי IVF-ICSI ללא תקלות, מכיוון שהם מספקים גירוי של צמיחת זקיקים, ביוץ ותחזוקה קורפוס צהובלאחר העברת עוברים. עם זאת, בהתאם מאפיינים אישייםומצב גופה של האישה, הרופא עשוי לרשום בנוסף מספר תרופות אחרות, למשל משככי כאבים, תרופות הרגעה וכו'.

להזרעה מלאכותית, ניתן להשתמש בכל אותן תרופות כמו למחזורי הפריה חוץ גופית ו-ICSI, אם מתוכנן להחדיר זרע לדרכי המין על רקע הביוץ המושרה ולא הטבעי. עם זאת, אם מתוכננת הזרעה לביוץ טבעי, אזי, במידת הצורך, משתמשים רק בתכשירים של נגזרות פרגנין ופרגניאן לאחר הכנסת זרע לדרכי המין.

הזרעה מלאכותית: שיטות ותיאורן (הזרעה מלאכותית, IVF, ICSI), באילו מקרים הם משמשים - וידאו

הזרעה מלאכותית: איך זה קורה, תיאור שיטות (IVF, ICSI), הערות של אמבריולוגים - וידאו

הזרעה מלאכותית שלב אחר שלב: החזרת ביצית, הפריה בשיטות ICSI ו-IVF, השתלת עוברים. תהליך הקפאת ואחסון עוברים - וידאו

רשימת בדיקות להזרעה מלאכותית

לפני התחלת IVF, ICSI או הזרעהלצורך הבחירה השיטה הטובה ביותרבהזרעה מלאכותית, מתבצעים המחקרים הבאים:

• קביעת ריכוזי הפרולקטין, הורמונים מעוררי זקיקים ו-luteinizing וסטרואידים (אסטרוגנים, פרוגסטרון, טסטוסטרון) בדם;
• אולטרסאונד של הרחם, השחלות והחצוצרות באמצעות גישה טרנסווגינלית;
• הפטנציה של החצוצרות מוערכת במהלך לפרוסקופיה, היסטרוסלפינגוגרפיה או אקו היסטרוסלפינגוסקופיה בניגוד;
• מצב רירית הרחם מוערך במהלך אולטרסאונד, היסטרוסקופיה וביופסיה של רירית הרחם;
• ספרמוגרפיה לבן זוג (בנוסף לזרע, מבוצעת במידת הצורך תגובה אנטיגלובולין מעורבת של spermatozoa);
• בדיקות לנוכחות של זיהומים באברי המין (עגבת, זיבה, כלמידיה, ureaplasmosis וכו').

אם מתגלות חריגות כלשהן מהנורמה, הטיפול הדרוש מתבצע, מבטיח את הנורמליזציה של המצב הכללי של הגוף והופכת את המוכנות של איברי המין למקסימום למניפולציות הקרובות.

• בדיקת דם לעגבת (MRP, ELISA) לאישה ולגבר (תורם זרע);
• בדיקת דם לאיידס/איידס, הפטיטיס B ו-C, וכן לנגיף הרפס סימפלקס לאישה וגם לגבר;
• בדיקה מיקרוסקופית של מריחות מהנרתיק של נשים ושופכה של גברים עבור מיקרופלורה;
• זריעת חיידקים של מריחות מאיברי המין של גבר ואישה עבור Trichomonas ו- gonococci;
• בדיקה מיקרוביולוגית של איברי המין המופרדים של גבר ואישה לאיתור כלמידיה, מיקופלזמה ו-ureaplasma;
• זיהוי נגיפי הרפס סימפלקס סוגים 1 ו-2, ציטומגלווירוס בדם של אישה וגבר על ידי PCR;
• ספירת דם מלאה, בדיקת דם ביוכימית, קרישה לאישה;
• בדיקת שתן כללית לאישה;
• קביעת הימצאות בדם של נוגדנים מסוגים G ו-M לנגיף האדמת באישה (בהיעדר נוגדנים בדם מחסנים את האדמת);
• ניתוח של כתם מאיברי המין של אישה עבור מיקרופלורה;
• משטח פאפ מצוואר הרחם;
• אולטרסאונד של איברי האגן;
• פלואורוגרפיה לנשים שלא עשו מחקר זה במשך יותר מ-12 חודשים;
• אלקטרוקרדיוגרמה לאישה;
• ממוגרפיה לנשים מעל גיל 35 ואולטרסאונד שד לנשים מתחת לגיל 35;
• התייעצות עם גנטיקאי לנשים שלקרובי דם שלהן נולדו ילדים עם מחלות גנטיות או מומים מולדיםהתפתחות;
• בדיקת זרע לגברים.

אם הבדיקה מגלה הפרעות אנדוקריניות, אז האישה מתייעצת על ידי אנדוקרינולוג וקובעת את הטיפול הדרוש. בנוכחות תצורות פתולוגיות באיברי המין (שרירנים ברחם, פוליפים רירית הרחם, הידרוסלפינקס וכו'), מבוצעת לפרוסקופיה או היסטרוסקופיה עם הסרת הניאופלזמות הללו.

אינדיקציות להזרעה מלאכותית

אינדיקציות להפריה חוץ גופיתהם המצבים או המחלות הבאים בשני או באחד מהשותפים:

1. אי פוריות מכל מוצא, שאינה מתאימה לטיפול הורמונלי ולפרוסקופית התערבויות כירורגיותמיוצר במשך 9 - 12 חודשים.

2. נוכחות של מחלות שבהן תחילת הריון ללא הפריה חוץ גופית בלתי אפשרית:

• היעדר, חסימה או חריגות במבנה החצוצרות;
• אנדומטריוזיס, לא ניתנת לטיפול;
• חוסר ביוץ;
• דלדול של השחלות.

3. היעדר מוחלט או כמות קטנה של זרעונים בזרע של בן הזוג.

4. תנועתיות זרע נמוכה.

אינדיקציות עבור ICSIהם אותם תנאים כמו עבור IVF, אך עם נוכחות של לפחות אחד מהגורמים הבאים מצד בן הזוג:

• ספירת זרע נמוכה;
• תנועתיות זרע נמוכה;
• מספר רב של זרעונים פתולוגיים;
• נוכחות של נוגדנים אנטי-זרעונים בזרע;
• מספר קטן של ביצים שהתקבלו (לא יותר מ-4 חתיכות);
• חוסר היכולת של גבר לשפוך;
• אחוז נמוך של הפריית ביציות (פחות מ-20%) במחזורי IVF קודמים.

אינדיקציות להזרעה מלאכותית

1. מהצד של האיש:

• זרע עם פוריות נמוכה (מספר קטן, תנועתיות נמוכה, אחוז גבוה של זרעונים פגומים וכו');
• נפח קטן וצמיגות גבוהה של זרע;
• נוכחות של נוגדנים אנטי-זרעונים;
• הפרת יכולת השפיכה;
• שפיכה רטרוגרדית (פליטת זרע לשלפוחית ​​השתן);
• חריגות במבנה הפין והשופכה בגבר;
• מצב לאחר כריתת כלי דם (קשירת צינור הזרע).

2. מהצד של האישה:

• אי פוריות ממקור צוואר הרחם (לדוגמה, ריר צוואר הרחם צמיג מדי, המונע כניסת זרע לרחם וכו');
• אנדו-סרוויקיטיס כרונית;
• התערבויות כירורגיות בצוואר הרחם (קוניזציה, קטיעה, הרס קריו, דיאתרמוקואגולציה), שהובילו לעיוות שלו;
• אי פוריות בלתי מוסברת;
• נוגדנים נגד זרע;
• ביוץ נדיר;
• אלרגיה לזרע.

התוויות נגד להזרעה מלאכותית

נכון לעכשיו, ישנן התוויות נגד מוחלטות והגבלות לשימוש בשיטות הזרעה מלאכותית. בנוכחות התוויות נגד מוחלטות, אין לבצע את הליך ההפריה בשום פנים ואופן עד להסרת גורם ההתוויה. אם יש הגבלות על הזרעה מלאכותית, ההליך אינו רצוי, אך אפשרי בזהירות. אולם אם יש הגבלות להזרעה מלאכותית, מומלץ לבטל תחילה את הגורמים המגבילים הללו, ורק לאחר מכן לייצר מניפולציות רפואיותכי זה יגדיל את היעילות שלהם.

אז, על פי הוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, התוויות נגד להפריה חוץ גופית, ICSI והזרעה מלאכותיתהם המצבים או המחלות הבאים אצל אחד מבני הזוג או בשניהם:

• שחפת בצורה פעילה;
• דלקת כבד חריפה A, B, C, D, G או החמרה דלקת כבד כרוניתב' ו-ג';
• עגבת (ההפריה נדחית עד לריפוי הזיהום);
• HIV / איידס (בשלבים 1, 2A, 2B ו- 2C, ההזרעה המלאכותית נדחית עד שהמחלה תעבור לצורה תת-קלינית, ובשלבים 4A, 4B ו-4C, IVF ו- ICSI נדחות עד שהזיהום נכנס לשלב ההפוגה);
• גידולים ממאירים של כל איברים ורקמות;
• גידולים שפירים של איברי המין הנשיים (רחם, תעלת צוואר הרחם, שחלות, חצוצרות);
• לוקמיה חריפה;
• תסמונות מיאלודיספלסטיות;
• לוקמיה מיאלואידית כרונית בשלב הסופני או מצריכה טיפול עם מעכבי טירוזין קינאז;
• משברי פיצוץ בלוקמיה מיאלואידית כרונית;
• אנמיה אפלסטית בצורה חמורה;
• אנמיה המוליטית בתקופות של משברים המוליטיים חריפים;
• פורפורה טרומבוציטופנית אידיופטית, לא ניתנת לטיפול;
• התקף חריף של פורפיריה, בתנאי שההפוגה נמשכה פחות משנתיים;
• דלקת כלי דם דימומית (פורפורה של שנליין-גנוך);
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד (חמורה);
• סוכרת עם אי ספיקת כליות סופנית עם חוסר אפשרות להשתלת כליה;
• סוכרת עם רטינופתיה פרוליפרטיבית מתקדמת;
• Polyarteritis עם נזק לריאות (Churg-Strauss);
• פוליארטריטיס נודולרי;
• תסמונת Takayasu;
• זאבת אדמנתית מערכתית עם החמרות תכופות;
• Dermatopolymyositis הדורש טיפול מינונים גבוהיםגלוקוקורטיקואידים;
• סקלרודרמה מערכתית עם פעילות תהליכית גבוהה;
• תסמונת סיוגרן בקורס חמור;
• מומים מולדים של הרחם, שבהם אי אפשר לשאת הריון;
• מומים מולדים של הלב, אבי העורקים ועורק הריאה (פגם מחיצה בין-אטריאלית, פגם במחיצה חדרית, פטנט ductus arteriosus, היצרות אבי העורקים, קוארקטציה של אבי העורקים, היצרות ריאתית, טרנספוזיציה כלי שיט עיקריים, טופס ארוךתקשורת אטריו-חדרית, truncus arteriosus מצוי, חדר בודד של הלב

מגבלות עבור IVF, ICSI והזרעה מלאכותיתהם המצבים או המחלות הבאים:

• רזרבה שחלתית נמוכה לפי אולטרסאונד או ריכוז ההורמון האנטי מולריאני בדם (רק להפריה חוץ גופית ו-ICSI);
• מצבים בהם ניתן לציין שימוש בביצית תורמת, זרעונים או עוברים;
• חוסר יכולת מוחלט לשאת הריון;
• מחלות תורשתיות הקשורות לכרומוזום X של המין הנשי (המופיליה, מיודיסטרופיה של דושן, איכטיוזיס, אמיוטרופיה של Charcot-Marie וכו'). במקרה זה, מומלץ לבצע הפריה חוץ גופית רק עם אבחון טרום השרשה חובה.

סיבוכים של הזרעה מלאכותית

הן הליך ההזרעה המלאכותית עצמו והן התרופות המשמשות בשיטות שונות עלולות, במקרים נדירים מאוד, להוביל לסיבוכים, כגון:

לביצוע כל שיטה של ​​הזרעה מלאכותית, הזרע יכול לשמש כבן זוג של אישה (בעל רשמי או משותף, בן זוג, מאהב וכו') ותורם.

אם אישה מחליטה להשתמש בזרע של בן זוגה,אז הוא יצטרך לעבור בדיקה ולעבור את החומר הביולוגי במעבדה של מומחה מוסד רפואי, ציון המידע הדרוש על עצמך (שם מלא, שנת לידה) בתיעוד הדיווח וחתימה על הסכמה מדעת לשיטת ההזרעה המלאכותית הרצויה. לפני תרומת זרע, מומלץ לגבר לא לקיים יחסי מין במשך יומיים עד שלושה ולא לאונן עם שפיכה, וכן להימנע משתיית אלכוהול, עישון ואכילת יתר. תרומת זרע נעשית בדרך כלל באותו היום שבו נאספות הביציות של האישה או נקבע הליך ההזרעה.

אם אישה רווקה או שבן זוגה אינו מסוגל לספק זרע,אז אתה יכול להשתמש בזרע תורם מבנק מיוחד. בנק הזרע מאחסן דגימות זרע קפואות של גברים בריאים בגילאי 18-35 שנים, ביניהן ניתן לבחור את האפשרות העדיפה ביותר. כדי להקל על בחירת זרע התורם, מאגר הנתונים מכיל כרטיסי תבנית המעידים פרמטרים פיזייםתורם זכר, כגון גובה, משקל, צבע עיניים ושיער, צורת אף, אוזניים וכו'.

לאחר בחירת הזרע התורם הרצוי, האישה מתחילה לבצע את ההכנות הדרושות להליכי ההזרעה המלאכותית. לאחר מכן, ביום המיועד, צוות המעבדה מפשיר ומכין את הזרע התורם ומשתמש בו לייעודו.

נכון לעכשיו, רק זרע תורם משמש מגברים עם בדיקות שליליותלנגיף HIV הרפס סימפלקס בדם;

קביעת נוגדנים מסוג M, G ל-HIV 1 ו-HIV 2;

קביעת נוגדנים מסוג M, G לנגיפי הפטיטיס B ו-C;

בדיקת מריחות מהשופכה לאיתור גונוקוק (מיקרוסקופי), ציטומגלווירוס (PCR), כלמידיה, מיקופלזמה ואוריאהפלזמה (בקפוסב);

בדיקת זרע.

על סמך תוצאות הבדיקה, הרופא חותם על היתר לתרומת זרע, ולאחר מכן יוכל הגבר לתרום את חומר הזרע שלו להמשך אחסון ושימוש.

עבור כל תורם זרע, על פי צו 107n של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, את הדברים הבאים כרטיס בודד, המשקף את כל העיקר ו פרמטרים נדרשיםנתונים פיזיים ומצב בריאותי של גבר:

כרטיס תורם זרע בודד

שם מלא.___________________________________________________________________
תאריך לידה ____________________ אזרחות __________________
גזע ___________________________________________________
מקום הרישום הקבוע ____________________________________________
מספר איש קשר ____________________________
השכלה_______________________מקצוע____________________________
גורמי ייצור מזיקים ו/או מסוכנים (כן/לא) מה: _________
מצב משפחתי (רווק/נשוי/גרוש)
נוכחות ילדים (כן/לא)
מחלות תורשתיות במשפחה (כן/לא)
הרגלים רעים:
עישון (כן/לא)
שתיית אלכוהול (בתדירות ___________________) / אל תשתה)
שימוש בסמים נרקוטיים ו/או חומרים פסיכוטרופיים:
ללא מרשם רופא
(מעולם לא היה בשימוש/בתדירות של _________)/באופן קבוע)
עגבת, זיבה, הפטיטיס (לא חולה/חולה)
האם אי פעם הייתה לך תגובה חיובית או בלתי מוגדרת לבדיקת HIV, הפטיטיס B או C וירוס? (לא באמת)
נמצא/אינו תחת השגחה רפואית במרפאה דרמטונרולוגית/מרפאה נוירופסיכיאטרית ________
אם כן, איזה רופא מומחה ____________________________________________
תכונות פנוטיפיות
גובה משקל__________________
שיער (חלק/מתולתל/מתולתל) צבע שיער ____________________________
צורת עיניים (אירופאית/אסייתית)
צבע עיניים (כחול/ירוק/אפור/חום/שחור)
אף (ישר/מחובר/עמוק/רחב)
פנים (עגולים/סגלגלים/צרים)
נוכחות של סטיגמות __________________________________________________________________
מצח (גבוה/נמוך/רגיל)
מידע נוסף על עצמך (לא חובה)
_________________________________________________________________________
מה היית חולה בחודשיים האחרונים?
סוג דם וגורם Rh ________________ (_______) Rh (_______).

הזרעה מלאכותית של נשים רווקות

על פי החוק, כל רווקות מעל גיל 18 רשאיות להשתמש בהליך ההזרעה המלאכותית על מנת להביא ילד לעולם. להפקת הזרעה מלאכותית במקרים כאלה, ככלל, לפנות לשימוש בזרע תורם.

מחיר הליכים

העלות של הליכי הזרעה מלאכותית שונה במדינות שונות ולשיטות שונות. אז, בממוצע, IVF ברוסיה עולה בערך 3-6 אלף דולר (יחד עם תרופות), באוקראינה - 2.5 - 4 אלף דולר (גם עם תרופות), בישראל - 14 - 17 אלף דולר (עם תרופות). העלות של ICSI היא כ-700-1000 דולר יותר מה-IVF ברוסיה ואוקראינה, ו-3000-5000 דולר יותר בישראל. מחיר ההזרעה המלאכותית נע בין 300 - 500 דולר ברוסיה ובאוקראינה, וכ-2,000 - 3,500 דולר בישראל. נתנו מחירים להזרעה מלאכותית במונחים דולריים, כך שיהיה נוח להשוואה, וגם קל להמיר למטבע המקומי הנדרש (רובל, Hryvnias, שקלים).

התוצאות של הריונות שהתרחשו לאחר הפריה חוץ גופית הם נושא לניתוח מפורט על ידי מדענים וקלינאים ברחבי העולם.

טכנולוגיות רבייה מודרניות מאפשרות לפתור את בעיית הפוריות לזוגות עם בריאות פוריות ירודה, אולם התארכות ההריונות מלווה לרוב בהתפתחות סיבוכים מיילדותיים. זה מוסבר גורמים שונים, כולל גיל ההורים, מצב הגמטות (במיוחד עם אוליגוזוספרמיה, אזוספרמיה ואסתנוזוספרמיה של בן הזוג), נוכחות של מחלות גינקולוגיות וחוץ-גניטליות.

לרוב הנשים הנעזרות בטכנולוגיית הפריה חוץ גופית יש הפרעות רבייה קשות המונעות התפתחות תקינה של ההריון. אפילו הריונות יחיד לאחר הפריה חוץ גופית נמצאו בעלי סיכון מוגבר לידה מוקדמת, אי ספיקה שליה, עיכוב בגדילת העובר, היפרדות שליה, לידה ניתוחית מוקדמת (II-2A).

זיהוי גורמי הסיכון ותיקונם צריך להיות מוקדש להכנה טרום הריון של זוגות נשואים המתכננים הפריה חוץ גופית.

עם גורם אי פוריות חצוצרות-פריטונאלית, יש צורך במעקב קפדני אחר הביוטופ הנרתיק, מצב רירית הרחם, בדיקה בקטריולוגית ואבחון PCR. עם כרוני מחלות דלקתיותאיברי האגן מציגים טיפול אנטי דלקתי, כולל טיפול אנטיביוטי.

אם יש הוכחה לכך (היסטוריה פקקת משפחתית, היסטוריה של פקקת, אובדן הריון רגיל), מתבצעת בנוסף בדיקה מפורטת לטרומבופיליה, כולל בדיקות עבור נוגד קרישה של לופוס, קביעת נוגדנים ל-β2-glycoprotein, annexin, prothrombin, anticardiolipin נוגדנים, נוגדנים ל-phosphatidylserine ותגובת שרשרת פולימרית, מחקר על thrombophilia מולדת. המאפיינים של מהלך ההריון הנובע מה-IVF כוללים (II-2A):
- הריונות מרובי עוברים (התדירות של הריונות ביכוריים, אלא גם מונוכוריוניים עולה);
- סיכון מוגבר להפרעות כרומוזומליות, במיוחד עם אי פוריות של גורם גבר;
- סיכון גבוה להפלה ספונטנית עד 22 שבועות;
- סיכון מוגבר ללידה מוקדמת;
- סיכון מוגבר ליתר לחץ דם עורקי הריון;
- סיכון מוגבר לסוכרת הריון;
- תדירות גבוהה של שליה previa וניתוק שליה הממוקמת בדרך כלל;
- אינדקס זיהומיות גבוה.

ניהול הריון לאחר הפריה חוץ גופית צריך להיות ממוקד בתחומים הבאים:
- ביסוס בזמן של הריון מרובה עוברים והפחתת עוברים (אם יש שלושה עוברים או יותר);
- במקרה של הריונות מרובי עוברים, קביעת כוריוניות בשליש הראשון, שכן זה משנה את הטקטיקה של ניהול הריון בנוכחות תאומים מונוכוריוניים;
- ניטור קפדני של אינדיקטורים למצב האישה ההרה והעוברים בהריונות מרובים;
- אבחון טרום לידתי, במידת הצורך - בשיטות פולשניות (קבוצת סיכון - הורים עם סידורים כרומוזומליים מאוזנים בקריוטיפ וזוגות עם קודמים גורם גבריאִי פּוּרִיוּת);
- בדיקת אולטרסאונד לגילוי מוקדם של פתולוגיה עוברית;
- ניטור מצב צוואר הרחם (צוואר הרחם טרנסווגינלי) החל מהטרימסטר השני של ההריון, מדידת pH של תוכן הנרתיק, בקרת מריחות נרתיקיות;
- שליטה בלחץ הדם, הגלוקוז בדם, אנזימי הכבד, המוסטזיוגרמה ורמות הטסיות.

סֶקֶר
תוכנית הבדיקה הראשונית במהלך ההריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית כוללת:
- בדיקת דם לאיתור עגבת, זיהום HIV, הפטיטיס B, C;
- סוג דם, גורם Rh, נוכחות של נוגדני Rh בדם Rh שלילי של אישה ובן זוג Rh חיובי;
- בדיקת דם קלינית;
- כימיה של הדם;
- בדיקת דם להורמון מגרה בלוטת התריס וללא T4;
- ניתוח שתן כללי;
- מחקר של מערכת הדימום, כולל סמנים של הפעלה של קרישה תוך-וסקולרית;
- בדיקה בקטריוסקופית של הפרשות מהנרתיק;
- בדיקה בקטריולוגית של החומר מתעלת צוואר הרחם;
- אבחון כמותי של תגובת שרשרת פולימר של הפרשות מהנרתיק;
- אולטרסאונד.

בשליש הראשון של ההריון, כ-25% מההריונות לאחר הפריה חוץ גופית מסתיימים בהפלה טבעית, הנובעת מסיבות הוריות וגם מסיבות עובריות.

במקרה של דימום ממערכת המין, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד לקביעת כדאיות הביצית העוברית, נוכחות דופק, תיאור מבני הביצית העוברית והמטומות בחלל הרחם. עם דימום בשליש הראשון, היווצרות המטומות, האישה ההרה צריכה להתאשפז בבית חולים לטיפול שמטרתו להאריך את ההריון. נעשה שימוש בטיפול הורמונלי - פרוגסטרון מיקרוני 400 מ"ג ליום או דידרוסטרון 40 מ"ג ליום, תרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין הידרוכלוריד, נרות רקטליות עם פפאברין הידרוכלוריד). עם נסיגה של סימנים להפלה מאוימת, מינון הפרוגסטוגנים מופחת למינון יומי ממוצע של 200 מ"ג פרוגסטרון מיקרוני או 20 מ"ג דידרוסטרון, ולאחר מכן נסיגה הדרגתית עד השבוע ה-16-18 להריון.

עלייה בלתי מבוקרת במינונים של תרופות הורמונליות בנוכחות דימום אינה מוצדקת מבחינה פתוגנטית, שכן יש לה השפעה הפוכה (עקב החמרה של הפרעות המוסטטיות).

שאלת רישום אסטרוגנים בתחילת הריון צריכה להיות מוכרעת באופן אינדיבידואלי בהסכמה מדעת של האישה, היא מסומנת במצבים קליניים נדירים, למשל, עם תרומת ביצית, עם צורה טהורה של דיזגנזה גונדאלית, לפני אנדומטריטיס אטרופית. יש להפסיק את הטיפול באסטרוגנים לפני שבוע 12 להריון. לא כדאי להעלות מינון של תרופות אסטרוגניות במקרה של דימום ממערכת המין. במקרה של דימום ממערכת המין משתמשים בחומצה טרנקסמית 250 מ"ג לטבליה למטרות דימום, המינון היומי הוא 750-1500 מ"ג. התרופה משמשת במינון של 250-500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים, לאחר מכן לפי אינדיקציות. במקרה של שפע הפרשות דםממערכת המין אפשרית מתן טפטוף תוך ורידי של חומצה טרנקסמית במינון של 500-1000 מ"ג ליום למשך 3 ימים, ולאחר מכן מעבר למתן דרך הפה. תרופת המילואים היא etamzilat 250 מ"ג ל-1 מ"ל - 2 מ"ל תוך שרירית 2 פעמים ביום עם המעבר למתן פומי, טבליה אחת (250 מ"ג) 2-3 פעמים ביום. משך הטיפול נקבע בנפרד בהתאם לעוצמת ומשך הדימום.

נושאים של אבחון טרום לידתי לא פולשני, כולל בדיקת השליש הראשון הקונבנציונלית והפרשנות שלו, נתונות לוויכוח במקרה של הריון לאחר הפריה חוץ גופית. מספר מחברים מצביעים על הקשיים בפענוח תוצאות הסקר הביוכימי, במיוחד בהריונות מרובי עוברים ובנשים המקבלות טיפול הורמונלי במינונים טיפוליים גבוהים. עם זאת, רוב הקהילות בעולם רואות שזה הגיוני לבצע בדיקות ביוכימיות ו אולטרסאונדעם פרשנות נוספת של הנתונים, בהתבסס על גיל בני הזוג, היסטוריה, נוכחות גורמי סיכון (II-2A). הוכח כי גם עם קריוטיפ עוברי תקין, הריון לאחר הפריה חוץ גופית מאופיין בערכי PAPP-A נמוכים יותר במהלך בדיקת השליש הראשון, אשר יש לקחת בחשבון במהלך הייעוץ הגנטי הרפואי. אם יש אינדיקציות, נושא האבחון הטרום לידתי הפולשני מוחל.

מחקרים עדכניים הראו כי בהריונות מרובי עוברים לאחר הפריה חוץ גופית, הסיכון ללידה מוקדמת גבוה פי 3-4, הסיכון לפריצה מוקדמת של מי שפיר, אי ספיקת שליה, היפרדות שליה, שליה קדם, יתר לחץ דם הריון גבוה פי 4 בהשוואה לספונטניות. הריונות מרובי עוברים (II-2A).

על מנת להשלים בהצלחה הריון עם שלישייה ורביעייה, העובר מופחת במונחים מ-9 ל-11 שבועות של הריון. הגישה האופטימלית היא טרנס-בטנית בשל הסיכון הנמוך יותר לסיבוכים זיהומיים. במקרים של דימום לאחר ניתוח, מתבצע טיפול המוסטטי, וכן טיפול בסיבוכים דלקתיים כאשר הם מתרחשים (טיפול אנטיבקטריאלי).

אי ספיקה אסתמית-צווארית מתפתחת לרוב בשליש השני של ההריון (לאחר 12 שבועות). בהקשר זה, יש לבצע מעקב אחר מצב צוואר הרחם בנשים הרות לאחר הפריה חוץ גופית לעתים קרובות יותר מאשר בהריון ספונטני (בממוצע, אחת ל-2-3 שבועות) ולהקפיד לכלול בדיקת צוואר הרחם הטרנסווגינלית.

הגורמים לאי ספיקה אסתמית-צווארית הם הריון מרובה עוברים, בעיות הורמונליות, תכונות אנטומיותצוואר הרחם, דיספלזיה של רקמת חיבור לא מובחנת, כמו גם נוכחות של התערבויות תוך רחמיות חוזרות בהיסטוריה, האופיינית לנשים עם אי פוריות קודמת. קריטריון אבחנתי לאי ספיקה אסתמית-צווארית הוא קיצור של צוואר הרחם של פחות מ-25 מ"מ במהלך בדיקת צוואר הרחם הטרנסווגינלית, שלעתים קרובות מלווה בפתיחת מערכת ההפעלה הפנימית. לאי ספיקה אסתמית-צווארית בהריון מרובה עוברים אופיינית התפתחות מאוחרת - לאחר 20 שבועות של הריון והתקדמות מהירה. בהקשר זה, לפתרון בזמן של סוגיית התיקון הכירורגי של אי ספיקה אסתמית-צווארית יש חשיבות מעשית רבה. אם אי אפשר לבצע תיקון כירורגישימוש בפסרים אפשרי. כדי למנוע הפעלה של תהליכים זיהומיים ודלקתיים, מסומנת בדיקה זיהומית קבועה של מצב דרכי המין.

השימוש בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך - סידן נדרופארין, סידן דאל-טפרין או נתרן אנוקספרין במהלך ההריון לאחר הפריה חוץ גופית יש לבצע על פי אותן התוויות כמו בהריון ספונטני. אלה כוללים תסמונת אנטי-פוספוליפיד וטרומבופיליה מולדת. סיכון גבוה(מוטציה של פקטור V Leiden, גן פרוטרומבין, מחסור באנטיתרומבין III בשליטה קפדנית של רמת AT III), כמו גם אינדיקציות אנמנסטיות קליניות לפקקת של כל לוקליזציה.

במקרה של לידה מוקדמת מאיימת באישה הרה לאחר הפריה חוץ גופית, ניתן להצביע על אשפוז בבדיקה, קביעת טיפול טוקוליטי ומניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית. חֲשִׁיבוּתיש הערכה של מצב העובר על ידי אולטרסאונד, דופלר, קרדיוטוקוגרפיה לאבחון ביטויים של אי ספיקת שליה.

תרופות הבחירה לטוקוליזה תוך ורידי הן אגוניסטים סלקטיביים של β2 (הקסופרנלין) או חוסמי קולטני אוקסיטוצין (אטוזיבן). טוקוליזה מתבצעת במשך 48 שעות עם מינוי בו זמנית של מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית, בדיקה וניטור דינמי של מצב האישה והעובר.

כאשר מפסיקים את הסימנים הקליניים של לידה מוקדמת מאיימת, עוד יותר מעקב דינמיבשלב החוץ עם הערכה של מצב העובר ואינדיקטורים של האישה ההרה. ניתוח לידה של נשים בהריון לאחר הפריה חוץ גופית העלה אחוז גבוה יותר באופן משמעותי ניתוחים קיסרייםוהשראת לידה (בממוצע, פי 2 יותר מאשר בהריונות ספונטניים). בעת ניתוח הנתונים, נמצא כי הדבר נובע מגורמים אימהיים (רעלת הריון, שליה פרוויה, היפרדות שליה), וסיבות עובריות, ביניהן אי ספיקת שליה משוחררת, היפוקסיה עוברית במהלך הלידה, פגות בנוכחות גורמים נוספים ( מיקום שגויעובר ברחם, חריגות בלידה). לפיכך, בעת ניהול הריון הנובע מהפריה חוץ גופית, יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחון טרום לידתי מוקדם לא פולשני, בדיקת כוריאוצנט ודיקור מי שפיר אם יש לכך ציון, זיהוי בזמן של הריון מרובה עוברים וכוריוניות בשליש הראשון, ניטור קפדני של מדדי המצב של האישה ההרה ושל העובר, מניעת אובדן הריון לפני שבוע 22 ולידה מוקדמת. ביישום רעלת הריון ואי ספיקת שליה מנותקת, יש צורך לטפל בזמן בנושא הלידה המוקדמת.