נוגד קרישה של לופוס - כמה זה מסוכן. נוגד קרישה של לופוס: נורמה, סטיות וטיפול

הריון הוא אבן דרךבחייה של כל אישה. IN פרק זמן נתוןלהתרחש בגוף שינויים שונים, מה שעלול לפעמים להיות מסוכן לבריאות התינוק שטרם נולד. כדי למנוע פתולוגיות, הרופאים עורכים בדיקות ומחקרים, כולל בדיקת רמת נוגד קרישה של לופוס.

מה זה נוגד קרישה לזאבת

נוגד קרישה של לופוס(VA) מומחים קוראים מיוחד נוגדן בדם המכוון לפוספוליפידים(אנזימים). שם מאיים חומר נתוןהתקבל כאשר התגלה לראשונה בחולי זאבת.

נוגד קרישה של לופוס קיים בגופו של כל אדם, אך בכמות מינימלית. אלו חלבונים שכאשר הם מופיעים, נצמדים לדפנות כלי הדם ו אינטראקציה עם טסיות דם, מעוררת היווצרות של קרישי דם. נשים בהריון רגישות לכך במיוחד, שכן הן מפתחות פקקת (חסימה ופגיעה בכלי הדם).

ניתוח זה עבור נוגד קרישה לזאבת אינו סטנדרטי. זה נקבע רק לפי החלטת הרופא המטפל. הסיבות עשויות להיות:

• התפתחות של פקקת של ורידים ועורקים;
• אישה בהריון סובלת ממחלות אוטואימוניות;
• הרופא החליט לשחק בטוח.

לפני ביצוע הבדיקה, זכור זאת לעבור על בטן ריקהואסור להשתמש באף אחד תרופות, מה שעלול לשבש את הדפוס עם תוצאות שגויות. אם אי אפשר להסתדר בלי תרופות, הרופא מודיע על מה נלקח ובאילו מינונים. כמו כן אסור לשתות אלכוהול, מזון שומני וכבד אימון גופנימה שמשפיע על תוצאת הניתוח.

הנורמה והסטיות של נוגד קרישה לזאבת

כמות נוגדי הקרישה של לופוס בגוף האדם צריכה להיות מינימלית. מספר זה משתנה מ-0.8 ל-1.2 יחידות קונבנציונליות.

רמות גבוהות של נוגדי קרישה של לופוס: תסמינים, גורמים וטיפול במהלך ההריון

רמות גבוהות מתבטאות בעיקר בכלי הדםהנראים דרך העור. הדבר הכי טוב התופעה הזונצפה בטמפרטורות נמוכות ונראה כמו רשת של נימים על פני השטח או אדמומיות. בהכי מקרים חמוריםנוצרים כיבים ואפילו נמק של רקמות על הידיים והרגליים.

עם עלייה קלה ברמת ה-VA, הגוף חווה רק חוסר תפקוד קל או תקלה. אם הרמה גבוהה במיוחד, אז חלבון דם זה גורם לשחמת כבד כרונית ולהתפתחות מחלת אלצהיימר. בנוסף, חסימה של כלי דם הנגרמת על ידי פקקת מגבירה את הסיכון לשבץ מוחי, כלומר קרע של כלי דם ו דימום פנימי, וזה כבר מסכן חיים לא רק עבור העובר, אלא גם עבור אם הילד.

הסיבות לגבוהנוגד קרישה לזאבת יכול להיות:

• זאבת אדמנתית (אוטואימונית);
• אַחֵר מחלות אוטואימוניות(מועבר ברמה הגנטית מדור לדור);
• איידס;
• תפקוד לקוי של הרחם (אי פוריות);
• תרומבואמבוליזם;
• מחלה איסכמית של המוח.

אפילו נשים בהריון עלייה קלהרמות VA יכולות לגרום לפקקת של כלי דם המזינים את השליה והעובר, מה שמהווה סיכון ללידה מוקדמת או למוות של התינוק. הסיבה עשויה להיות גם שימוש בתרופות במהלך ההריון או פשוט התגובה של הגוף, שתופס את הילד כ גוף זרמנסה להרוס.

רמת ה-VA יכולה להשתנות בהתאם לגורמים רבים ו לא מחלה עצמאית . הסיבות שונות ויש לקבוע בדיקות נוספות לזיהוין. יש לזכור שרמה גבוהה של נוגד קרישה לזאבת היא רק תוצאה של משהו אחר, אולי מחלה אחרת, ורופא אמיתי יחפש את הסיבה, ולא ינסה להפחית את הרמה עם תרופות.

מנגד, נשים בהריון חוות מעת לעת פרצי שחרור של חומרים מסוימים בדם, כך שסביר להניח שמדובר בתופעה זמנית שתעבור מעצמה. בכל מקרה, לתמונה מדויקת, נעשים מספר ניתוחים דומים לאחר 2-4 שבועות, שעל בסיסם מתקבלות מסקנות סופיות. רק לאחר מציאת הסיבה, הטיפול נקבע.

גם אם התמזל מזלכם לראות רק פרק אחד של סדרת הרפואה המפורסמת House M.D., הייתם צריכים לדעת על המחלה הזו. זה על, כמובן! אנשים רבים למדו על מחלה זו רק מהסדרה, אבל למעשה, זאבת אריתמטוזוס קרובה הרבה יותר ממה שזה נראה...

מהו נוגד קרישה לזאבת ומה שיעורו?

– נוגדני IgGנגד אנזימי דם ופוספוליפידים. השם הספציפי הזה ניתן לאימונוגלובולין בשל העובדה שהוא נמצא לראשונה בדמם של חולים הסובלים מזאבת אריתמטית מערכתית.

לופוס נוגד קרישה (LA) בגוף מעכב את פעולת החלבון פרותרומבין, המרכיב החשוב ביותר שאחראי על קרישת הדם. אגב, נוכחות של נוגד קרישה לזאבת בדם לא אומרת כלל שלאדם יש לופוס אריתמטוז.

הסיבה המדויקת להופעת נוגדני VA בגוף לא צוינה, אך ככל הנראה מדובר בבעיות במערכת החיסון ובמחלות זיהומיות בעבר.

אפילו ב גוף בריאבדיקות יכולות לזהות נוגד קרישה של זאבת, אך אין לדאוג לכך אם רמתו אינה עולה על הנורמה. הנורמה הבטוחה לבריאות של חומר קרישי זאבת, שהוקמה על ידי רופאים: מ-0.8 עד 1.2 יחידות קונבנציונליות.

מתי מזמינים בדיקות נוגדות קרישה לזאבת?

ניתוחים המראים נוכחות של חומר קרישי לופוס בדם מסווגים כלא סטנדרטיים. זה - לימודים מיוחדים, אשר נעשים בדרך כלל רק לפי הנחיות רופא.

רופאים, לעומת זאת, ניתוח לנוכחות נוגד קרישה של לופוס נקבע במקרים הבאים:

1. זוהי אחת הבדיקות המרכזיות בבדיקת נשים בהריון.
2. ניתוחי VA נלקחים עבור פקקת ורידים ועורקים.
3. לאבחון תסמונת APSיידרשו גם נתונים על נוכחות VA בדם.
4. אם אדם סובל ממחלות אוטואימוניות מתמשכות, יש לבדוק את הגוף גם לנוכחות נוגד קרישה לזאבת.

מעבדות שיכולות לבדוק נוכחות נוגד קרישה של לופוס הן בדרך כלל מרכזים פרטיים המשרתים מטופלים במחירים סבירים.

לפני שתעבור את הניתוח, עליך להתכונן:

1. הניתוח ניתן על בטן ריקה.
2. בזמן הבדיקה, המטופל לא צריך ליטול תרופות. אחרת, אתה צריך לציין מה ובאיזה מינונים נלקח.
3. טיפול שמטרתו לנרמל את רמת נוגדי הקרישה של לופוס עלול להיות שגוי אם המטופל צרך אלכוהול לפני הניתוח, מאכלים שומניים, מאמץ יתר פיזית (ניתוח עשוי להראות נתונים לא מדויקים במקרה זה).

מה אם נוגד הקרישה לזאבת חיובי/שלילי?

התוצאה האידיאלית ביותר של הבדיקות היא נוגד קרישה לזאבת נמוך יותר או בטווח התקין. אבל גם במקרה זה, עדיף לגשת שוב לבדיקות. אתה יכול להיות בטוח במאה אחוז בתוצאות רק לאחר שתיים או שלוש בדיקות - מדובר ב"זיהום" ספציפי למדי. כך גם לגבי התוצאה החיובית, אגב, אפשר לנשום לרווחה רק לאחר מספר תוצאות משביעות רצון.

אם הבדיקות הראו שהנוגד קרישה לזאבת עדיין מוגבר, פירוש הדבר עשוי להיות שהחולה סובל מתסמונת APS (אנטיפוספוליפיד), זאבת אריתמטית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, כיבית, מיאלומה נפוצה. לָשִׂים אבחנה מדויקתרק איש מקצוע צריך. הוא גם יעזור לך לבחור את הטיפול המתאים - בכל מקרה לא תוכל להוריד את רמת נוגד הקרישה בכוחות עצמך!

מצב מערכת קרישת הדם, מרכיביה המשדרים את פעילותם בכל הגוף, מאפשר להתקין מערך בדיקות מיוחד הנקרא קרישה.

אחד המדדים שלה הוא נוגד קרישה לזאבת. הוא בודד לראשונה מדמם של חולים שסבלו מזאבת אדמנתית מערכתית, ומכאן שמו. אינדיקטור זה של הקרישה מתייחס לאימונוגלובולינים מחלקה IgG- קבוצת נוגדנים המיוצרת על מנת לנטרל את ההשפעות של פוספוליפידים.

תסמונת אנטי-פוספוליפיד

נוגד קרישה של לופוס עוזר לדכא את התגובה בדם של הפיכת פרוטרומבין לתרומבין. נוגדנים אלו נוצרים בגוף כתוצאה מהיווצרות תהליכים אוטואימוניים לאחר כל השפעות זיהומיות. לעתים קרובות יותר זהו אחד הסימנים העיקריים של APS (תסמונת אנטי-פוספוליפיד).

עלייה בכמות נוגדי הקרישה בדם אנושי נתפסת כגורם סיכון המעיד על נטייה של הגוף לפקקת ורידים ועורקים, הביטוי של תהליך אוטואימוני. נוגד קרישה של לופוס משפיע על פרמטרי המוסטזיס, מכיוון שפוספוליפידים מעורבים בהיווצרותם. מנגנון הפעולה שלו הוא לנטרל פוספוליפידים שיש מטען שלילי, כמו גם קומפלקסים שלהם עם חלבונים המעורבים בקרישת הדם.

הסימפטום העיקרי של APS

תסמונת אנטי-פוספוליפיד יכולה להתבטא בדרכים שונות לחלוטין, בהתאם למידת הנזק לכלי הדם, גודל הפקקת, מיקומו וקצב החסימה של כלי הדם.

התסמין העיקרי של APS הוא נגע וסקולרי בעור כגון livedo reticularis. זה מתבטא ככתמים כחלחלים-סגולים מרושתים, לעתים קרובות ממוקמים על עור הגפיים, לפעמים על החזה.

המראה שלהם נגרמת על ידי סטגנציה של דם ורידים, משטחים נימיים, microthromboses. עם פתולוגיה זו, אופייניים גם תחושת כאב, קור ושינויים ברגישות העור. המחלה יכולה להיות מסובכת על ידי בצקת, מוקדים קטנים של כיב יכולים להיווצר גם באזורים הפגועים.

רמות גבוהות של נוגדי קרישה

גידול בכמות ומשפיע על כלי הדם, נוגד קרישה לזאבת תורם לחסימת כלי דם, מעורר תרומבואמבוליזם ריאתי, אוטם שריר הלב, התפתחות מחלות אוטואימוניות. רמתו המוגברת עשויה להיות סימן לזאבת אדמנתית מערכתית, הפרעות איסכמיות מחזור הדם במוח, איידס.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

ל גורמים סיבתייםהמראה של נוגדי קרישה לזאבת כוללים הפרעות אוטואימוניות כמו דלקת מפרקים שגרונית, מיאלומה נפוצה, זאבת אדמנתית מערכתית, קוליטיס כיבית, גידולים ממאירים. אלה כוללים סיידר אנטי-פוספוליפיד משני וסיבוכים הנגרמים על ידי טיפול תרופתי או נטילת תרופות מסוימות.

בדיקת נוגד קרישה של לופוס

אינדיקציות למחקר הן פתולוגיות כגון ורידי עכבישעל העור, פקקת ורידים ועורקים ללא קשר למיקום, תרומבואמבוליזם, הפלה מתמשכת, טרומבוציטופניה, תגובת Wasserman חיובית שגויה, הארכת APTT ללא סיבה טובה, livedo reticularis ואחרים. החומר לניתוח הוא פלזמת דם. תוצאותיו מנוסחות בצורה של שיפוטים יחסיים כאלה כחיוביים (באופן מובהק, בינוני, חלש) או שלילי.

נוגד קרישה של לופוס במהלך ההריון

עלייה בדם של נוגד קרישה במהלך ההריון עלולה לגרום להתפתחות פקקת של כלי השליה.

מצב זה יכול להוביל ל לידה מוקדמת, מוות עוברי תוך רחמי. אם קיים איום של הפלה, ניתוח נוגד קרישה לזאבת מתבצע פעמיים עם הפסקה של 6 או 8 שבועות. תוצאה חיובית (בשני המקרים), יחד עם ביטויים כגון פקקת של עורקים, ורידים, כלי רשתית, שבץ, התקף לב ואחרים, מאשרת נוכחות של תסמונת אנטי-פוספוליפיד אצל אישה.

אבל ראוי לציין כי נוכחות של קבוצת נוגדנים בדם יכולה להיות מוסברת על ידי מספר גורמים.

אי אפשר לקבוע אבחנה רק על סמך נוכחות נוגד קרישה של לופוס בדם. הנורמה שלו נשמרת בפרמטר של 0.8-1.2 יחידות קונבנציונליות. סטיות צריכות לשמש רק תירוץ לבדיקה רפואית יסודית יותר.

הריון הוא תקופה קשה מאוד עבור כל אישה, כאשר מחלות שונות מופעלות, כולל מחלות "שינה" בעבר.

ביניהם, כדאי להדגיש גורם כזה המסוכן לבריאות האם והעובר לעתיד, כמו נוגד קרישה לזאבת. למה זה כל כך מסוכן, איך מזהים את זה בזמן ואיך מטפלים בזה? זה יידון בהמשך.

לופוס נוגד קרישה הוא נוגדן מיוחד המיוצר על ידי מערכת החיסון נגד פוספוליפידים (שומנים מורכבים המצויים ב ממברנות תאים). זה נקרא גם אחד מסוגי בדיקות הדם לאיתור תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

אל תשים לב לעובדה שהנוגדנים מכונים "נוגד קרישה", המחלה מגבירה משמעותית את הסיכון לקרישי דם ב כלי דם, המובילים להתקפי לב, תסחיף ריאתי ואפילו הפלות לא רצוניות בשליש השלישי השני.

מנגנון פעולה

מנגנון הפעולה של נוגדנים אלו הוא שהם מנטרלים פוספוליפידים בודדים בעלי מטען שלילי וקומפלקסים של פוספוליפידים עם חלבונים המעורבים בתהליך קרישת הדם. כתוצאה מכך, זמן הטרומבופלסטין המופעל חלקי (APTT) מתארך. אם יש יותר מדי בדם תוכן גבוהנוגד קרישה של לופוס, אז הוא מקובע על דפנות כלי הדם ומפעיל את תגובת קרישת הדם, שהיא תחילתה של פקקת.

באופן כללי, עודף של הנוגדנים הנ"ל מתבטא בדרכים שונות בגוף. רשת כלי דם על הלשון וכיבים שונים עשויים להופיע, כמו גם נמק על סעיפים נפרדיםעור על האצבעות.

אם הנזק לכלי הדם הוא משמעותי, אז הנזק לאיבר המקביל יהיה גדול.

חָשׁוּב!עם נזק חמור לאיברים, התסמונת יכולה לגרום לחלק מחלות כרוניות. למשל, מחלת אלצהיימר.

אינדיקציות למחקר

יש לבצע ניתוח לקביעת נוגד קרישה של לופוס במקרים הבאים:

הפרה חולפת של אספקת הדם למוח או שבץ איסכמי עד 45 שנים; ירידה במספר הטסיות בדם יחד עם מקרים של פקקת; בדיקות לנוכחות מחלות אוטואימוניות; תרומבואמבוליזם; הופעת מה שנקרא "עור שיש"; בעת תכנון הריון.

נורמות של נוגד קרישה לזאבת

את תוצאת המחקר ניתן לקבל לאחר מיון ובדיקות אישור. הנתונים מוצגים ביחידות שרירותיות, המציגות את היחס בין זמן הקרישה. נורמה עבור אדם בריאהוא 0.8-1.2 יחידות קונבנציונליות.

הסיבות לעלייה

עלייה ברמה מעל 1.2 יכולה לאפיין הן נוכחות של תסמונת אנטי-פוספוליפיד והן מחלות אוטואימוניות באופן כללי, ניאופלזמות ממאירות(במקרה זה, נוגד הקרישה של לופוס יופיע הרבה לפני הסימפטומים של אונקופתולוגיה), כמו גם עם קוליטיס כיבית. רמה גבוההנצפה בטרומבואמבוליזם, פקקת של מיקומים שונים, מיאלומה נפוצה.

כאשר משתמשים בחלק תרופותגם מאפיין תוצאה חיוביתעבור הבדיקות הנ"ל. תרופות אלו כוללות: פנותיאזין, תרופות הנלקחות להפרעות קצב, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות לטיפול בהתקפים או אפילפסיה, המכילות אסטרוגן אמצעי מניעהוהרואין. בְּ מחלות מדבקותבדיקה (חיידקית או ויראלית) יכולה לתת תשובה חיובית ב-30-50% מהמקרים.

במהלך ההריון, קרישת הדם עולה בדרך כלל. אז גוף האישה מתכונן לעלייה העתידית בנפח הדם ושלו הפסד חלקיבמהלך הלידה. עם זאת, בנוכחות נוגד קרישה של לופוס, השליה תהיה בסיכון לפקקת עורקים ובסופו של דבר תוביל למוות עוברי או לידה מוקדמת.

בשלב של תכנון ההריון, לאם צעירה רושמים, בין היתר, ניתוח לתוכן נוגד קרישה של לופוס. אם התוצאה מאשרת נוכחות של נוגדנים החורגים מהנורמה, היא מנוטרת באופן קבוע.

חָשׁוּב!תמותת עוברים במקרה שאישה לא מקבלת טיפול מתאים מגיעה ל-90-95%.

עם התוצאה המוצלחת ביותר ללא טיפול, קרישת זאבת מתבטאת ברעלת הריון (סיבוך בצורת נפיחות ברגליים, מוגבר לחץ דםוהופעת חלבון בשתן).

אבחון

בשל העובדה שאין סטנדרט ברור לעריכת מחקרים לקביעת תסמונת אנטי-פוספוליפיד וחוסר האפשרות לתת תוצאה חד משמעית, בשנת 1990 הציעה האגודה הבינלאומית לפקקת והמוסטזיס אלגוריתם לאבחון נוגד קרישה של לופוס:

מחקרי סקר המבוססים על התארכות בדיקות קרישה תלויות פוספוליפיד. בהתבסס על התארכות בדיקות הסקר, לא ניתן עדיין לדבר על נוכחות של תסמונת אנטי-פוספוליפיד, שכן תוצאה חיובית עשויה לשקף נוכחות של נוגדי קרישה אחרים (מעכבי גורמי קרישה ספציפיים), פראפרוטאינים, או רמה לא מספקתגורמי קרישה נלקחת דגימת תיקון כדי להבהיר את תחילתה של התארכות בדיקות סקר.

לשם כך, הפלזמה שנבדקה מעורבבת עם רגילה. אם השעה לא תוקנה אזי הדבר מעיד על האופי המעכב של התארכות בדיקות הסקר בדיקה מאששת הקובעת את אופי המעכב. אם הזמן פוחת בעת ערבוב עודף פוספוליפידים ופלזמה בדיקה, זה מצביע על נוכחות של נוגד קרישה של לופוס.

אם בדיקת הסקר הראשונה נתנה תוצאה שלילית, אז זה לא מבטיח זאת תסמונת אנטי-פוספוליפידנֶעדָר. בדיקה חוזרת נקבעת לאחר 2-4 שבועות. ניתן להגיע למסקנה רק לאחר שתי בדיקות.

כיצד מתבצע הניתוח

להתכונן לניתוח המתאים צריך להיות מראש. יום לפני, יש צורך להוציא משימוש מאכלים שומנייםואלכוהול. אתה לא צריך לאכול שום דבר 8 שעות לפני המחקר.

אפילו תה אסור, רק מים רגילים. לא מומלץ לבצע את ההליך לאחר פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה, אולטרסאונדאו פיזיותרפיה. אתה לא יכול לעשן שעה לפני הבדיקות.

כחומר ב מקרה זהלקחת דם מוריד. פלזמה נבדקת עם מלח נתרן חוּמצַת לִימוֹן 3.8% (נוגד קרישה).

תוצאה ופרשנות

כתוצאה מהניתוח מתקבלת מסקנה: תוצאה חיובית אם התגלה נוגד קרישה לזאבת, או תוצאה שלילית אם לא. אתה יכול להעריך את התוצאה באמצעות יחידות קונבנציונליות.

נורמות מדורגות לפי אלגוריתם מסוים:

מ-0.8 עד 1.2 - ללא סיכון; מ-1.2 עד 1.5 - סיכון קל; מ-1.5 עד 2.0 - סיכון בינוני; מ-2.0 ויותר - סיכון רציני.

אי אפשר להגדיר "תסמונת אנטי-פוספוליפיד" כאבחנה על ידי נוכחות של חומר קרישי לופוס בלבד. כדי לבדוק, תצטרכו גם לעבור את הבדיקות המתאימות לתוכן הנוגדנים לפוספוליפידים מסוג IgM ו-IgG וכן לקרדיוליפינים מסוג IgM ו-IgG.

יש לציין שהטיפול אינו תלוי במדד המספרי, אלא רק ב תמונה קליניתבדרך כלל.

טיפול ומניעה

קודם כל, עם עלייה בתכולת הקרישה של לופוס, אתה צריך ליצור קשר עם מטפל שיכול לזהות את הסיבה. מכיוון שתוצאות הבדיקה עשויות להעיד שורה שלמה מחלות שונותומבוצעים בשילוב עם מחקרים אחרים, אין לפנות לטיפול עצמי, ועוד יותר מכך לאבחון עצמי.

המטרה העיקרית במחלה כזו היא הפחתת הפעילות מערכת החיסוןולהקל על דלקת. לשם כך, ככלל, ציטוסטטים וגלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעים.

חָשׁוּב!צריכה או מינון שגוי של גלוקוקורטיקוסטרואידים מובילה לעיתים קרובות סיבוכים קשים. קח אותם רק עם מרשם רופא.

על מנת להפחית את הסיכון לפקקת, נרשם Hydroxychloroquine, ופלזמפרזיס נרשם לשיפור כללי במצב. אם למטופל היו בעבר מקרים של סיבוכים פקקת, וורפרין נקבע.

אם אין עמידות לאספירין, השתמש חומצה אצטילסליציליתבמינונים קטנים. אחרת - "דיפירידמול" פלזמפרזיס במהלך ההריון, השימוש בתרופות רבות מוגבל או אסור בהחלט. לכן, הפרין משמש לרוב במינונים קטנים.

אתה יכול גם ליישם טיפול ניקוי רעלים, כלומר, מתן תוך ורידיפתרונות מיוחדים לדילול דם. אישה צריכה להיבדק לא רק על ידי גינקולוג, אלא גם על ידי hemostasiologist לאורך כל תקופת ההריון.

חָשׁוּב!אם אישה לפני ההתעברות לקחהוורפרין, יש להחליף אותו בהקדם האפשרי בהפריןכדי למנוע תכונות טרטוגניותוורפרין

לא כדאי להשפיע על רמת נוגד הקרישה לזאבת במהלך תקופת ההיריון.

השימוש בהורמונים לדיכוי נוגדי קרישה מותר רק בזאבת אריתמטית מערכתית. לעיתים טיפול בהפרין אינו מביא לתוצאה הרצויה. במקרים כאלה, על הריון הבאלרשום "אימונוגלובולין".

ניתן לרשום "הפרין" לנשים בהריון וכמניעה לתסמונת אנטי-פוספוליפיד.

סרטון על תסמונת אנטי-פוספוליפיד - הכי הרבה סיבה נפוצההופעת נוגד קרישה של לופוס בדם ניתוח עבור נוגד קרישה לזאבת - שיטה חשובהבדיקת דם לקרישיות. הוא אינו מדויק ואינו יכול להצביע באופן חד משמעי על הגורם לבעיה. זה דורש מחקר נוסף.

עם זאת, בדיקת סקר יכולה לעזור לך לזהות אחת ממספר בעיות בריאותיות מוקדם.

עור שיש הוא אחד מהם ביטויים קלינייםנוגד קרישה מוגבר לזאבת «»«»«. למידע נוסף על בדיקות הריון כגון: הומוציסטאין, בדיקת דם ל-AFP ו-TORCH קומפלקס, ניתוח PAPP-A, סקר (ראשון ושני), בדיקת סבילות לגלוקוז, קרישה, היסטרוסקופיה, D-dimer, KTP, RFMK, cervicometry ואולטרסאונד דופלר.

זיהוי תסמונת אנטי-פוספוליפיד חשוב במיוחד עבור נשים בהריון, שכן אם לא לוקחים בחשבון גורם זה, ההסתברות למוות של העובר או אפילו האם גבוהה מדי.

נוגד קרישה של לופוס בבדיקת דם באדם בריא צריך להיעדר כמעט. המראה שלו אפילו ב במספרים גדוליםצריך לעורר דאגה, שכן עובדה זו מצביעה על כך שזמן קרישת הדם מופרע.

נזכיר שקרישת הדם היא קיצונית היבט חשובדימום דם. לכל דליפה מערכת כלי הדם(חתכים, פגיעה בכלי דם מכל מוצא), טסיות נכנסות לפעולה, היוצרות קריש דם (או קרישי דם) במקום דליפת הדם. בכך חוסמים את מקום הנזק ומונעים איבוד דם.

בנסיבות מסוימות יש הפרה תהליך מורכבקרישת דם (היווצרות קריש), אשר מחמירה זאת אינדיקטור חשובכזמן קרישה.

לפי כיוון הפעולה שלו, VA הוא קומפלקס של נוגדנים ש:

טריגר תגובות נגד פוספוליפידים אניונים והחלבונים הקשורים אליהם - חובה רכיבים מבנייםממברנות תאי טסיות, שאחד מתפקידיהן הוא הפעלת גורמים של מערכת קרישת הדם. למנוע היווצרות קומפלקסים של פוספוליפידים - גורמי קרישת דם תלויי ויטמין K.

כי תפקוד רגילהמוסטזיס בלתי אפשרי ללא פוספוליפידים, עם התפתחות תגובות מסוג אנטיגן-נוגדנים, תהליך היווצרות פקקת פתולוגית והפרעות בקרישת הדם מופעלות.

חשוב.למרות התארכות זמן הקרישה כאשר מופעל נוגד קרישה של זאבת, כל התהליך מלווה בהיווצרות פקקת מוגברת בעורקים ובוורידים בקליברים שונים וברמות לוקליזציה, הנובעת מהתפתחות תגובות פתולוגיות.

עם התפתחותם של מספר תהליכים אוטואימוניים בגוף, אשר יכולים להוביל לעלייה ברמות של נוגד קרישה לזאבת, מתעוררות תגובות נגד התאים שלהם:

לעתים קרובות יותר מצב פתולוגימתחיל בהתפתחות בגוף האדם תהליך זיהומי, בעיקר ויראלי או אטיולוגיה חיידקית. הפרה של תגובה חיסונית נאותה מובילה לתגובות אוטואימוניות נגד הגוף שלו, מה שגורם להופעת קומפלקסים של האנטיגן של האדם (במקרה זה, פוספוליפידים) - נוגדן. כמות מרכיבי החלבון (כלומר נוגדי קרישה של לופוס) עולה, התוקפים את הפוספוליפידים וחוסמים את תפקודם הרגיל.

VA מתחיל לדכא את ההפיכה של פרוטרומבין לתרומבין. מתפתחת הארכה של זמן קרישת הדם. בתגובה לתגובה כזו, מתפתחת תגובה מוגברת של טסיות דם, מה שמוביל לפקקת נרחבת, אך, למרבה הצער, כיום זוהי רק השערה, שכן מנגנון היווצרות הפקקת בהשפעת VA לא נחקר במלואו.

לעיון.למרות הקשיים ב מנגנונים פתוגנטיים, לקביעת נוגד קרישה לזאבת יש ערך אבחנתי רב בזיהוי מחלות אוטואימוניות.

VA הוא כיום סמן לתהליכים הבאים:

אבחון תסמונת אנטי-פוספוליפיד התפתחות מחלות אוטואימוניות מערכתיות בגוף היווצרות פתולוגית של קרישי דם בכלי העורקים והן. מיטה ורידיתבראשית לא ידוע.

שימו לב!הסכנה שנוגד קרישה של לופוס מוגבר בדם של חולים היא שלא ניתן לחזות את לוקליזציה של קרישי דם.

על מנת למנוע התפתחות של מצבים מסוכנים, יש צורך לבצע בדיקת דם לרמות VA ב קבוצות מסוימותחולים.

אינדיקציות למחקר VA

אישור זמינות ו רמות גבוהות VA. אבחון של תסמונת אנטי-פוספוליפיד (מתבצע בשילוב עם קביעת נוגדני אנטי-קרדיוליפין ונוגדנים לבטא-2-גליקופרוטאין בדם החולה). איתור נוגדנים אנטי-קרדיוליפינים. ירידה בספירת טסיות דם. אבחון מחלות אוטואימוניות מערכתיות, בעיקר מערכתית זאבת סיסטמית. פקקת ורידים ועורקים מוקדמים וחוזרים ראשוניים. פקקת ורידים ועורקים מוקדמים. תרומבואמבוליזם של לוקליזציות שונות. אוטם שריר הלב. שבץ איסכמי, הפרעות במחזור הדם במוח, במיוחד אצל אנשים מתחת לגיל 45. הפלה רגילה, לידות מת, הפלות תכופות, מוות עוברי תוך רחמי. עור משויש) תגובות וסרמן חיוביות כוזבות (בדיקה לאיתור עגבת). APTT מוגבר (זמן טרומבופלסטין חלקי פעיל) התחלת טיפול בתרופות נוגדות קרישה עקיפות.

אם יש לפחות אינדיקציה אחת לבדיקת דם ל-VA, יש צורך לנתח מיד את המטופל בהתאם לסטנדרטים שנקבעו.

שיטות ניתוח

נוגד קרישה של לופוס הוא אחד המדדים לקרישת דם, אשר, על פי האינדיקציות, נכלל בקרישה.

למחקר, דגימה דם ורידיעל בטן ריקה כדי לקבל נתונים מדויקים, עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

בדיקת דם לאיתור נוגד קרישה לזאבת מתבצעת על קיבה ריקה עם ביטול מזון ושתייה 12 שעות לפני המחקר. מותרים רק מים לא מוגזים. תרופות על בסיס קומרין מבוטלות למשך שבועיים. יומיים לפני המחקר, תרופות על בסיס הפרין אינן נכללות.

לאבחון וביצוע מדויקים יותר אבחנה נכונהמחלות, מומלץ לערוך בדיקה נוספת כדי לקבוע:

נוגדנים אנטי-פוספוליפידים (APS-AT) IgM. APS-AT IgG. Anti-cardiolipin, IgM, IgG.

בעת בדיקת דם עבור VA, גורמים כגון:

בהיפרפרוטינמיה, בדיקת דם לאיתור נוגד קרישה של לופוס מתבצעת כל 2-4 שבועות. קביעת נתונים חיוביים כוזבים מבדיקת דם ל-RW מחייבת החזקה מחדשמחקרים על מנת לשלול או לאשר את הפעילות של נוגד קרישה לזאבת. לאבחון של תסמונת אנטי-פוספוליפיד, נדרשים לפחות שני מחקרים.

באופן כללי, בעת ביצוע בדיקות בחולים עם הפרעה בקרישת דם והיווצרות פתולוגית של קרישי דם על ידי האגודה הבינלאומית לפקקת והמוסטזיס, יש צורך לבצע אבחון על פי האלגוריתם שנקבע:

שלב 1 - ניתוח סקר, המבוסס על התארכות בדיקות קרישה תלויות פוספוליפיד. שלב ב' הינו מבחן תיקון, שמטרתו לקבוע את הסיבה להפרת נתוני המיון. שלב 3 הוא בדיקה מאשרת או סופית לקביעת אופי המעכב.

גם אם על פי תוצאות המחקר בשלב הראשון האינדיקטורים הם שליליים, אין זה אומר שאין בדם נוגד קרישה לזאבת. רק תוצאה שליליתבשני ניתוחים מאפשר היעדר או ערכים בטווח ערכים נורמלייםנוגד קרישה של לופוס.

רק כאשר משתמשים באלגוריתם המחקר הנכון ניתן להעריך ולפענח נכון את הנתונים שהתקבלו.

נוגד קרישה של לופוס. נוֹרמָה

תוצאות הניתוח עבור נוגד קרישה לזאבת מתפרשות כדלקמן:

שלילי - LA אינו מזוהה בדם, או קיים בגבולות מקובלים חיובי - נוגד קרישה לזאבת מתגלה בדם מעל ערכים נורמליים.

בהתאם למידת העלייה ב-VA בחולים, הבדיקה יכולה להיות:

חיובי חלש - אינדיקטורים משתנים בין 1.2 ל-1.5 סמ"ק.

ה - פעילות מוערכת כנמוכה. בינונית - מ-1.5 עד 2 יח'. ה.

- בשלב זה קיים סיכון לפתח פקקת. גבוה - מ-2 סמ"ק. ה. - סיכון גבוהפקקת של כל לוקליזציה.

סיבות להגדלת VA

הסיבות העיקריות להופעה או לעלייה בריכוז של נוגד קרישה של לופוס בדם הן:

תסמונת אנטי-פוספוליפיד (נדרשת בדיקה מקיפה). זאבת אדמנתית מערכתית. קוליטיס כיבית לא ספציפית. מיאלומה נפוצה. דלקת מפרקים שגרונית. ניאופלזמות של לוקליזציה שונות. סיבוכים במהלך טיפול בקבוצות מסוימות של תרופות.

יש לזכור כי רק על בסיס נוכחות VA בדם, לא ניתן לבצע אבחנה, ואף יותר מכך, להתחיל כל טיפול, שכן יש צורך במניפולציות אבחנתיות נוספות עבור כל מחלה מסומנת.

נוגד קרישה של לופוס במהלך ההריון

הופעת נוגד קרישה לזאבת או עלייתו מעל לנורמה אצל נשים בהריון או אצל נשים המתכננות הריון מובילות ל:

קשיים בהתעברות. אי פוריות. הפלות תכופות. הפלה. דהיית הריון (מות עובר).

זיהוי של נוגד קרישה לזאבת במהלך ההריון יכול להוביל לא רק לפתולוגיה של מהלכו, אלא גם לסיכון לעובר. זהו גם סיכון עצום עבור האישה עצמה, שכן מצב המאופיין בהגברת קרישי דם עלול לגרום להתקף לב, שבץ, נזק גפיים תחתונות, תרומבואמבוליזם אפילו עם טיפול בזמן.

כאשר מתכננים הריון ותחילתו, נשים נבדקות אם הן נמצאות בסיכון:

פקקת בהיסטוריה.פתולוגיה מיילדותית בצורה של הפלות ספונטניות תכופות, הפלה. רעלת הריון, אקלמפסיה.

בעת בדיקת דם לאיתור נוגד קרישה של לופוס בנשים בהריון, מתבצע מחקר הקובע את הרמות והפעילות של המדדים הבאים:

פיברינוגן. אנטיתרומבין III. טסיות דם. חלבונים C ו- S.D - דימר. מוטציות פרוטרומבין.

קביעת טקטיקת הטיפול באישה בהריון מצריכה אבחון יסודי על פי כל התקנים עם כל הבדיקות הנדרשות וכן מעקב וניטור מתמיד של המצב.

יַחַס

נוגד קרישה של לופוס אינו מחלה. זהו אחד מתסמיני המחלה, אשר יש לטפל בו לאחר אבחון יסודי ו אבחנה מבדלתחוֹלֶה.

נוגד קרישה של לופוסמתייחס לאימונוגלובולינים מקבוצת IgG והוא קבוצה הטרוגנית של נוגדנים נגד פוספוליפידים בעלי מטען שלילי. הוא קיבל את שמו בשל העובדה שהוא משפיע על בדיקות קרישה תלויות פוספוליפיד וזוהה לראשונה בחולים עם SLE. רמת נוגדי הקרישה של לופוס בפלזמה תקינה - 0.8-1.2 יחידות קונבנציונליות. יחידות ניתן לחשוד בנוכחות נוגד קרישה של לופוס בחולים עם הארכה בלתי מוסברת של APTT, בדיקות קרישה עם ארס של נחש, זמן הסתיידות מחדש ובמידה פחותה, זמן פרוטרומבין עבור כל השאר נוֹרמָלִיקרישיות. נוגד קרישה של לופוס מתגלה בדרך כלל על ידי התארכות בחולים עם APTT, בעוד שאין להם ביטויים בולטים של דימום, יחד עם זאת, 30% מהם עלולים לפתח פקקת, כלומר. ישנה תגובה פרדוקסלית - הארכת ה-APTT והתפתחות פקקת. מנגנון הפקקת בחולים עם נוגד קרישה של זאבת לא הוגדר במדויק, אולם ידוע כי נוגדנים לפוספוליפידים מפחיתים את ייצור הפרוסטציקלין על ידי תאי אנדותל על ידי עיכוב פוספוליפאז A2 וחלבון S, ובכך יוצרים תנאים מוקדמים לפקקת. נכון להיום, נוגד קרישה לזאבת נחשב לגורם סיכון משמעותי בחולים עם פקקת בלתי מוסברת ונמצא לעתים קרובות ב צורות שונותפתולוגיות, במיוחד במערכתית, מחלות אוטואימוניות, תסמונת אנטי-פוספוליפיד, בחולים עם איידס (ב-20-50% מהחולים), בנשים עם הפלות חוזרות ומוות עוברי תוך רחמי, בחולים עם סיבוכים טיפול תרופתי. כ-25-30% מהחולים המטופלים בנוגדי קרישה של לופוס סובלים מתרומבואמבוליזם. פרקים איסכמיה מוחיתעשויה להיות תוצאה של קרדיואמבוליזם המתפתח בחולים עם נוגד קרישה במחזור הדם של לופוס. נוגד קרישה של לופוס ונוגדנים לקרדיוליפין מתגלים בו זמנית ב-70% מהחולים עם APS. נוגד קרישה של לופוס מתגלה ב-SLE ב-34-44% מהחולים, ובקרב חולים המקבלים פנותיאזין לאורך זמן - ב-32%. לעיתים קרובות יש לחולים הנוגד קרישה זאבת תוצאות חיוביות שגויותבעת בדיקת עגבת. תדירות הגילוי של נוגד קרישה של לופוס תואמת טוב יותר עם פקקת בחולים מאשר תדירות הגילוי של נוגדנים לקרדיוליפין.

במקרים מסוימים, מחלות של מסתמי הלב, עם נטייה לפקקת ותרומבואמבוליזם, הקשורות בנוכחות נוגד קרישה של לופוס ונוגדנים לקרדיוליפין בדם החולה, העלולים לגרום לעיוותים ראומטיים במסתמים ולפגיעה חמורה במסתמים (מתיחה של שכבות המסתם. על ידי פקקת).

נוגדנים לפוספוליפידים הם אחד הגורמים להפרעות איסכמיות במחזור הדם המוחי, במיוחד בקרב צעירים. על פי הספרות, נוגדנים לפוספוליפידים מתגלים ב-2.4-46% מהמטופלים הצעירים עם תאונות מוחיות איסכמיות. מבין כל החולים עם נוגדנים לפוספוליפידים, נוגדנים לקרדיוליפין נמצאים ב-60% מהחולים, נוגדנים נגד קרישה לזאבת ב-75%. במקביל, שני סוגי הנוגדנים מתגלים ב-50-75% מהמקרים. להפרעות במחזור הדם המוחי הקשורות לייצור נוגדנים לפוספוליפידים יש מספר מאפיינים קליניים. בדרך כלל הם מתחילים ב גיל צעיר(נשים חולות לעתים קרובות יותר) ונוטים להישנות. הישנות נצפות אצל 35-70% מהחולים עם שבץ איסכמילכן, חולים כאלה מוצגים לא רק טיפול ארוך טווחתרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה פעולה עקיפה, אך גם בקרה דינמית על רמת הנוגדנים לפוספוליפידים.

בעת הערכת התוצאות שהושגו, יש צורך להתמקד בנתונים הבאים: אם התוצאה היא 1.2-1.5 arb. יחידות, אז נוגד הקרישה לופוס כלול בכמויות קטנות, ופעילותו קטנה; אם 1.5-2.0 arb. יחידות, אז נוגד קרישה של לופוס נמצא בכמויות מתונות, והסבירות לפתח פקקת עולה באופן משמעותי; אם יותר מ-2.0 arb. יחידות, אז נוגד קרישה של לופוס זמין בכמויות גדולות, והסבירות לפקקת בחולה גבוהה מאוד.

קביעת נוגד קרישת זאבת ונוגדנים לקרדיוליפין לאבחון APS מיועדת לכל החולים הנוטים לתופעות קרישיות יתר (פקקת מוחית, נמק עורי הקשור בנטילת קומרין וכו'), גם אם ה-APTT שלהם אינו ממושך.

מדוע חשוב לעשות בדיקת נוגדי קרישה לזאבת?

שימו לב שנוגד קרישה לזאבת הוא אינדיקטור מאוד לאבילי וגורמים רבים יכולים להשפיע עליו, ולכן אי אפשר לקבוע אבחנה רק אם קיים נוגד קרישה של זאבת! בנוסף לקביעת נוגד הקרישה של לופוס, אני צריך לקבוע נוגדנים לקרדיוליפין IgG ו-IgM. כדי לבצע אבחנה של תסמונת אנטי-פוסוליפיד (APS), יש צורך בקריטריונים שלה: פקקת עורקים או ורידים אמינה של כל לוקליזציה (יכול להיות בהיסטוריה), פתולוגיה מיילדותית: אובדן חוזר של עובר תקין מבחינה מורפולוגית (מוות טרום לידתי בכל הריון גיל בהעדר סיבות אחרות), רעלת הריון (רעלת הריון או רעלת הריון); עלייה בטיטר של נוגדנים אנטי-פוספוליפידים לפחות פעמיים עם מרווח קביעתם של 6 שבועות.

מרגע ההיריון, אמהות לעתיד מתחילות להרגיש אחרת לגמרי. יש להם קצת חרדה ומודעות למצב אחר לגמרי. במיוחד לנשים אכפת מכל הרגעים הקשורים אליהם טיפול אפשרי, כי אפילו הצטננותכבר לא ניתן לטפל בשיטות הישנות. וכאשר הרופאים מבררים פתולוגיות כלשהן בתהליך הבאת תינוק, האישה ההרה מתחילה לדאוג עוד יותר. בין פתולוגיות חמורות, שרופאים יכולים למצוא, הוא נוגד קרישה לזאבת בדם של אישה בהריון. כיצד נוגד קרישה של לופוס (LA) מאיים על בריאות האם והעובר?

נוגד קרישה של לופוס

לופוס נוגד קרישה הוא נוגדן מיוחד בדם המיוצר כדי להרוס אנזימי דם (פוספוליפידים). הנוגדן קיבל שם כל כך מפחיד כי הוא התגלה לראשונה אצל אנשים שסבלו מזאבת אריתמטוס.

בדם של כל אדם יש נורמה לנוכחות נוגדן זה. בגבולות הרגילים, זה צריך להיות עד 1.2 יחידות קונבנציונליות. כאשר מאובחנת עלייה במדד, עבור אדם הכל טומן בחובו פקקת, שכן נוגדנים מחוברים לדפנות כלי הדם ונכנסים לתגובה של קרישת דם.

עלייה בנורמה של VA היא סימן אופייני לתחילת ההתפתחות ב גוף נשיתסמונת אנטי-פוספוליפיד. תסמונת ב גוף האדםמתבטא בדרכים שונות: רשת כלי דםעל כל העור, כיבים ונמק של כתמי עור קטנים על האצבעות. אם הכלים אינם מושפעים מאוד מהתסמונת, אז האיברים המתאימים אינם מושפעים באופן משמעותי. אחרת, התסמונת מובילה ל מחלות כרוניות: שחמת הכבד או מחלת אלצהיימר.

לעתים קרובות למדי, תסמונת אנטי-פוספוליפיד יכולה להיות הגורם העיקרי לאוטם שריר הלב אצל אנשים בגיל העמידה. עלייה ברמת נוגדי הקרישה של לופוס קשורה להשלכות טיפול רפואיאו שימוש נוסף הכנות רפואיות. ברור שעלייה בנוגדנים בגוף היא אזהרה לבעיות חמורות יותר בגוף.

אבחון VA באישה בהריון

במהלך הלידה אמא לעתידעובר כל הזמן מספר בדיקות, עובר בדיקות רבות כדי לזהות ולמנוע במהירות מספר הפרעות התפתחותיות של התינוק. אחת הבדיקות הללו היא קרישה, המאבחנת את יכולתו של הדם להקריש.

במהלך ההריון התקין, קרישת הדם גוברת בדרך כלל כאשר גופה של האישה ההרה מתכונן בהדרגה ללידה ולאובדן הקרוב של כמות דם מסוימת. ניתוח ל-VA נלקח בבוקר ביום רעב. לאחר קבלת התוצאות, ניתן לזהות זאת על ידי עלייה בנורמה של נוגדן זה בגוף הנשי, הרצוף בבעיות בריאותיות.

השפעת VA על מהלך ההריון

עלייה במדד ה-VA בדם של אישה בהריון משפיעה על תכונות הדם. בהקשר זה, השליה תהיה במצב פרה-טרומבוטי קבוע, העלול להוביל למוות של הילד ברחם או ללידה מוקדמת. עם תוצאות טובות יותר של אירועים, השפעתו יכולה להתבטא בסיבוכים כגון בצקת, הופעת חלבון בשתן או עלייה בלחץ. בכ-42 אחוז מהנשים, הסיבה להפלה היא תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

הסטטיסטיקה אומרת שעם תסמונת זו, ליותר מ-80 אחוז מהנשים יש סיבוכים במהלך הלידה והלידה. ללא טיפול מתאים, גביע עוברי יכול להופיע ב-95 אחוז מהנשים. לכן, להימנע השלכות רציניות, אמהות לעתיד צריכות לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל ולמלא בקפדנות את ההוראות למהלך הטיפול.