Na katere antibiotike so razvrščeni: Vrste po kemijski strukturi

Koncept nalezljivih bolezni se nanaša na reakcijo telesa na prisotnost patogeni mikroorganizmi ali njihova invazija organov in tkiv, ki se kaže z vnetnim odzivom. Za zdravljenje se uporabljajo protimikrobna zdravila, ki selektivno delujejo na te mikrobe, da jih izkoreninijo.

Mikroorganizme, ki povzročajo nalezljive in vnetne bolezni v človeškem telesu, delimo na:

• bakterije (prave bakterije, rikecije in klamidije, mikoplazma);
• gobe;
• virusi;
• praživali.

Zato so protimikrobna sredstva razdeljena na:

• antibakterijsko;
• protivirusno;
• protiglivično;
• antiprotozoalno.

Pomembno je vedeti, da ima lahko eno zdravilo več vrst delovanja.

Na primer, Nitroxoline ®, Rev. z izrazitim antibakterijskim in zmernim protiglivičnim učinkom – imenovan antibiotik. Razlika med takšnim zdravilom in »čistim« protiglivičnim sredstvom je v tem, da ima Nitroxoline ® omejeno delovanje proti nekaterim vrstam kandide, vendar ima izrazit učinek proti bakterijam, na katere protiglivično sredstvo sploh ne vpliva.

V 50. letih dvajsetega stoletja so Fleming, Chain in Florey prejeli Nobelovo nagrado za medicino in fiziologijo za odkritje penicilina. Ta dogodek je pomenil pravo revolucijo v farmakologiji, ki je popolnoma spremenila osnovne pristope k zdravljenju okužb in znatno povečala bolnikove možnosti za popolno in hitro ozdravitev.

S pojavom antibakterijskih zdravil so se številne bolezni, ki so povzročale epidemije, ki so prej pustošile cele države (kuga, tifus, kolera), iz »smrtne obsodbe« spremenile v »bolezen, ki jo je mogoče učinkovito zdraviti« in jih tako rekoč ni več.

Antibiotiki so snovi biološkega ali umetnega izvora, ki lahko selektivno zavirajo vitalno aktivnost mikroorganizmov.

to je posebnost Njihovo delovanje je, da vplivajo samo na prokariontske celice, ne da bi poškodovali celice telesa. To je posledica dejstva, da v človeških tkivih ni tarčnega receptorja za njihovo delovanje.

Za nalezljive bolezni so predpisana antibakterijska zdravila vnetne bolezni ki jih povzroča bakterijska etiologija povzročitelja ali v hudih virusne okužbe, za zatiranje sekundarne flore.

Pri izbiri ustrezne protimikrobne terapije je treba upoštevati ne le osnovno bolezen in občutljivost patogenih mikroorganizmov, temveč tudi starost bolnika, nosečnost, individualno intoleranco na sestavine zdravila, spremljajoče patologije in jemanje zdravil, ki niso kombinirana s priporočenimi zdravili.

Pomembno je tudi vedeti, da v odsotnosti klinični učinek od terapije v 72 urah, zdravilo zamenjamo ob upoštevanju morebitne navzkrižne rezistence.

Pri hudih okužbah ali za namene empirične terapije z nespecifičnim povzročiteljem je priporočljiva kombinacija različni tipi antibiotiki, ob upoštevanju njihove združljivosti.

Glede na njihov učinek na patogene mikroorganizme jih delimo na:

• bakteriostatično - zaviranje vitalne aktivnosti, rasti in razmnoževanja bakterij;
• Baktericidni antibiotiki so snovi, ki popolnoma uničijo povzročitelja zaradi ireverzibilne vezave na celično tarčo.

Vendar je takšna delitev precej poljubna, saj se mnogi antib. lahko kažejo različno aktivnost, odvisno od predpisanega odmerka in trajanja uporabe.

Če je bolnik pred kratkim uporabljal protimikrobno sredstvo, se je treba izogibati ponovni uporabi vsaj šest mesecev, da preprečimo nastanek proti antibiotikom odporne flore.

Kako se razvije odpornost na zdravila?

Najpogosteje se odpornost pojavi zaradi mutacije mikroorganizma, ki jo spremlja sprememba tarče znotraj celic, na katero vplivajo vrste antibiotikov.

Zdravilna učinkovina predpisane raztopine prodre v bakterijsko celico, vendar ne more doseči želene tarče, ker je kršeno načelo vezave ključavnice. Posledično se mehanizem za zatiranje aktivnosti ali uničenje patološkega povzročitelja ne aktivira.

Druga učinkovita metoda zaščite pred drogami je bakterijska sinteza encimov, ki uničijo glavne strukture antibakterijskega sredstva. Ta vrsta odpornosti se najpogosteje pojavi na beta-laktame, zaradi proizvodnje beta-laktamaz s strani flore.

Veliko manj pogosto je povečanje stabilnosti zaradi zmanjšanja prepustnosti celična membrana, to pomeni, da zdravilo prodre v notranjost v premajhnih odmerkih, da bi zagotovilo klinično pomemben učinek.

Da bi preprečili razvoj flore, odporne na zdravila, je treba upoštevati tudi minimalno koncentracijo zatiranja, ki izraža kvantitativno oceno stopnje in spektra delovanja, pa tudi odvisnost od časa in koncentracije. v krvi.

Pri zdravilih, ki so odvisna od odmerka (aminoglikozidi, metronidazol), je učinkovitost delovanja odvisna od koncentracije. v krvi in ​​žarišču infekcijsko-vnetnega procesa.

Časovno odvisna zdravila zahtevajo ponavljajoče se administraciječez dan, da ohranimo učinkovito terapevtsko koncentracijo. v telesu (vsi betalaktami, makrolidi).

Razvrstitev antibiotikov po mehanizmu delovanja

• zdravila, ki zavirajo sintezo celične stene bakterije (penicilinski antibiotiki, vse generacije cefalosporinov, Vancomycin®);
• uniči normalno organizacijo celice na molekularni ravni in moti normalno delovanje membrane rezervoarja. celic (Polymyxin®);
• sredstva, ki pomagajo zavirati sintezo beljakovin, zavirajo tvorbo nukleinskih kislin in zavirajo sintezo beljakovin na ribosomski ravni (pripravki kloramfenikola, številni tetraciklini, makrolidi, Lincomycin®, aminoglikozidi);
• zavirati. ribonukleinske kisline - polimeraze itd. (rifampicin ®, kinoli, nitroimidazoli);
• zaviralni procesi sinteze folatov (sulfonamidi, diaminopiridi).

Razvrstitev antibiotikov po kemijski strukturi in izvoru

1. Naravni - odpadni produkti bakterij, gliv, aktinomicet:

• Gramicidins®;
• polimiksini;
• Eritromicin®;
• tetraciklin®;
• benzilpenicilini;
• Cefalosporini itd.

2. Polsintetika - derivati ​​naravnih antibakterijskih sredstev:

• oksacilin ®;
• ampicilin®;
• Gentamicin®;
• Rifampicin ® itd.

3. Sintetično, to je pridobljeno kot rezultat kemične sinteze:

• Levomicetin®;
• Amikacin ® itd.

Razvrstitev antibiotikov po spektru delovanja in namenu uporabe

Deluje predvsem na:		Antibakterijski izdelki s širokim spektrom delovanja:	Sredstva proti tuberkulozi
Gram+:	Gram-:
biosintetični penicilini in cefalosporini 1. generacije; makrolidi; linkozamidi; zdravila Vankomicin ®, Lincomycin®.	monobaktami; ciklično polipeptidi; 3. generacija cefalosporini.	aminoglikozidi; kloramfenikol; tetraciklin; polsintetika penicilini razširjenega spektra (Ampicilin ®); 2. generacija cefalosporini.	Streptomycin®; Rifampicin®; Florimicin®.

Sodobna klasifikacija antibiotikov po skupinah: tabela

Glavna skupina	Podrazredi
Beta-laktami
1. Penicilini	Naravna; Antistafilokokni; Antipseudomonas; Z razširjenim spektrom delovanja; Zaščiten z zaviralci; Kombinirano.
2. Cefalosporini	4 generacije; Anti-MRSA cephem.
3. Karbapenemi	—
4. monobaktami	—
Aminoglikozidi	Tri generacije.
Makrolidi	Štirinajstčlanski; Petnajstčlenski (azoli); Šestnajst članov.
Sulfonamidi	Kratkotrajno delovanje; Povprečno trajanje delovanja; Dolgotrajno delovanje; Ekstra dolgotrajen; Lokalno.
kinoloni	Nefluoriran (1. generacija); drugič; Respiratorni (3.); Četrtič.
Antituberkuloza	Glavna vrstica; Rezervna skupina.
Tetraciklini	Naravna; Polsintetika.

Brez podrazredov:

• Linkozamidi (linkomicin ®, klindamicin ®);
• Nitrofurani;
• hidroksikinolini;
• kloramfenikol ( ta skupina antibiotike predstavlja Levomycetin®);
• Streptogramini;
• Rifamicini (Rimactan®);
• Spektinomicin (Trobitsin®);
• Nitroimidazoli;
• Antifolati;
• ciklični peptidi;
• Glikopeptidi (vankomicin ® in teikoplanin ®);
• Ketolidi;
• dioksidin;
• fosfomicin (Monural®);
• Fusidan;
• Mupirocin (Bactoban®);
• oksazolidinoni;
• Evernomicini;
• Gliciciklini.

Skupine antibiotikov in zdravil v tabeli

Penicilini

Kot vsa betalaktamska zdravila imajo tudi penicilini baktericidni učinek. Vplivajo na končno stopnjo sinteze biopolimerov, ki tvorijo celično steno. Zaradi zaviranja sinteze peptidoglikanov zaradi vpliva na encime, ki vežejo penicilin, povzročijo smrt patološke mikrobne celice.

Nizka stopnja toksičnosti za ljudi je posledica odsotnosti ciljnih celic za antibakterijska sredstva.

Mehanizmi odpornosti bakterij na ta zdravila so bili premagani z ustvarjanjem zaščitenih sredstev, okrepljenih s klavulansko kislino, sulbaktamom itd. Te snovi zavirajo delovanje rezervoarja. encimov in ščiti zdravilo pred uničenjem.

Naravni benzilpenicilin Benzilpenicilin Na in K soli.

skupina	Avtor: učinkovina izločajo zdravilo:	Naslovi
fenoksimetilpenicilin	Metilpenicilin®
S podaljšanim delovanjem.
Benzilpenicilin prokain	Benzilpenicilin novokainska sol ® .
Benzilpenicilin/ benzilpenicilin prokain/ benzatin benzilpenicilin	Benzicilin-3®. Bicilin-3®
Benzilpenicilin Prokain/benzatin benzilpenicilin	Bencicillin-5®. Bicillin-5®
Antistafilokokno	Oxacillina®	Oksacilin AKOS®, natrijeva sol oksacilina®.
Odporen na penicilinazo	Cloxapcillin ®, Alucloxacillin ®.
Razširjen spekter	Ampicilin®	Ampicilin®
	Amoksicilin®	Flemoxin solutab ® , Ospamox ® , Amoxicillin ® .
Z antipseudomonasno aktivnostjo	Karbenicilin®	Carbenicillin ® dinatrijeva sol, Carfecillin ®, Carindacillin ®.
	Uriedopenicilini
	Piperacilin®	Picillin®, Pipracil®
	Azlocillina ®	Azlocillin ® natrijeva sol, Securopen ®, Mezlocillin ®.
Zaščiteno z zaviralci	Amoksicilin/klavulanat ®	Co-amoxiclav ®, Augmentin ®, Amoxiclav ®, Ranklav ®, Enhancin ®, Panclave ®.
	Amoksicilin sulbaktam ®	Trifamox IBL®.
	Amlicilin/sulbaktam ®	Sulacillin®, Unazin®, Ampisid®.
	Piperacilin/tazobaktam ®	Tazocin ®
	Tikarcilin/klavulanat ®	Timentin®
Kombinacija penicilina	Ampicilin/oksacilin ®	Ampioks ®.

Cefalosporini

Zaradi nizke toksičnosti, dobrega prenašanja, možnosti uporabe pri nosečnicah, pa tudi širok spekter delovanja - cefalosporini so v terapevtski praksi najpogosteje uporabljena zdravila z antibakterijskim delovanjem.

Mehanizem delovanja na mikrobno celico je podoben penicilinom, vendar je bolj odporen na učinke zdravila. encimi.

Rev. cefalosporini imajo visoko biološko uporabnost in dobro absorpcijo pri katerem koli načinu dajanja (parenteralno, peroralno). Dobro razporejen v notranji organi(izjema je prostate), kri in tkiva.

Le Ceftriakson ® in Cefoperazon ® lahko ustvarita klinično učinkovite koncentracije v žolču.

Visoka stopnja prehodnosti skozi krvno-možgansko pregrado in učinkovitost proti vnetjem možganske ovojnice, opažen v tretji generaciji.

Edini cefalosporin, zaščiten s sulbaktamom, je cefoperazon/sulbaktam ® . Ima razširjen spekter učinkov na floro zaradi visoke odpornosti na vpliv beta-laktamaz.

Tabela prikazuje skupine antibiotikov in imena glavnih zdravil.

Generacije	Priprava:	Ime
1	Cefazolinam	Kefzol®.
	Cephalexin ® *	Cefaleksin-AKOS ® .
	Cefadroksil ® *	Durocef®.
2	Cefuroksim®	Zinacef®, Cephurus®.
	Cefoksitin®	Mefoksin®.
	Cefotetan®	Cefotetan®.
	Cefaclor ® *	Ceclor®, Vercef®.
	Cefuroksim-aksetil ® *	Zinnat®.
3	Cefotaksim®	Cefotaksim®.
	Ceftriakson ®	Rofecin ® .
	Cefoperazon®	Medocef ® .
	Ceftazidim®	Fortum®, ceftazidim®.
	Cefoperazon/sulbaktam ®	Sulperazon®, Sulzoncef®, Bakperazon®.
	Cefditoren ® *	Spectracef®.
	Cefixime ® *	Suprax ®, Sorceph ®.
	Cefpodoksim ® *	Proxetil®.
	Ceftibuten ® *	Tsedex ®.
4	Cefepime®	Maximim®.
	Cefpiroma ®	Katen®.
5	Ceftobiprol®	Zeftera ® .
	Ceftaroline®	Zinforo ®.

* Imajo peroralno obliko sproščanja.

karbapenemi

So rezervna zdravila in se uporabljajo za zdravljenje hudih bolnišničnih okužb.

Zelo odporen na beta-laktamaze, učinkovit pri zdravljenju flore, odporne na zdravila. V primeru življenjsko nevarnih infekcijskih procesov so prednostna sredstva za empirično zdravljenje.

Odlikujejo se učitelji:

• Doripenema ® (Doriprex ®);
• Imipenema ® (Tienam ®);
• Meropenem ® (Meronem ®);
• Ertapenem ® (Invanz ®).

monobaktami

• Aztreonam®.

Rev. ima omejen obseg uporabe in je predpisan za odpravo vnetnih in infekcijskih procesov, povezanih z Grambacteria. Učinkovito pri zdravljenju okužb. procesi sečil, vnetne bolezni medeničnih organov, kože, septična stanja.

Aminoglikozidi

Baktericidni učinek na mikrobe je odvisen od ravni koncentracije sredstva v bioloških tekočinah in je posledica dejstva, da aminoglikozidi motijo ​​procese sinteze beljakovin na bakterijskih ribosomih. Imajo precej visoko stopnjo toksičnosti in veliko stranski učinki vendar le redko povzročajo alergijske reakcije. Praktično neučinkovit pri peroralnem jemanju zaradi slabe absorpcije v prebavnem traktu.

V primerjavi z betalaktami je stopnja prodiranja skozi tkivne pregrade veliko slabša. V kosteh, cerebrospinalni tekočini in bronhialnih izločkih nimajo terapevtsko pomembnih koncentracij.

Generacije	Priprava:	Barantanje. Ime
1	Kanamicin ®	Kanamicin-AKOS ®. Kanamicin monosulfat®. Kanamicin sulfat ®
	Neomicin ®	Neomicin sulfat ®
	Streptomicin ®	Streptomicin sulfat®. Kompleks streptomicin-kalcijev klorid ®
2	Gentamicin®	Gentamicin®. Gentamicin-AKOS ® . Gentamicin-K®
	Netilmicin ®	Netromicin ®
	Tobramicin ®	Tobrex®. Brulamicin ® . Nebtsin®. Tobramicin ®
3	Amikacin®	Amikacin®. Amikin®. Selemicin®. Hemacin®

Makrolidi

Zagotovite zaviranje procesa rasti in razmnoževanja patogena flora, ki jih povzroča zaviranje sinteze beljakovin na celičnih ribosomih. bakterijske stene. Z naraščajočim odmerkom imajo lahko baktericidni učinek.

Obstajajo tudi kombinirani učitelji:

1. Pilobact ® je kompleksna rešitev za zdravljenje Helicobacter pylori. Vsebuje klaritromicin ® , omeprazol ® in tinidazol ® .
2. Zinerit ® – zdravilo za zunanjo uporabo, za zdravljenje akne. Aktivne sestavine so eritromicin in cinkov acetat.

Sulfonamidi

Zavira procese rasti in razmnoževanja patogenih mikroorganizmov zaradi njihove strukturne podobnosti z para-aminobenzojska kislina sodeluje pri življenju bakterij.

imeti visoka stopnja odpornost na njegovo delovanje pri številnih predstavnikih Gram-, Gram+. Uporablja se v sestavi kompleksna terapija revmatoidni artritis, ohranjajo dobro protimalarično delovanje in so učinkoviti proti toksoplazmi.

Razvrstitev:

Za lokalno uporabo Uporablja se srebrov sulfatiazol (Dermazin ®).

kinoloni

Zaradi inhibicije DNA hidraz imajo baktericidni učinek in so od koncentracije odvisni agensi.

• Prva generacija vključuje nefluorirane kinolone (nalidiksična, oksolinska in pipemidna kislina);
• Drugi pok. ki jih predstavljajo zdravila po Gramu (Ciprofloksacin ®, Levofloksacin ® itd.);
• Tretja so tako imenovana dihalna sredstva. (Levo- in Sparfloksacin®);
  Četrti - Rev. z antianaerobnim delovanjem (Moxifloxacin ®).

Tetraciklini

Tetracycline ®, katerega ime je bilo dodeljeno ločeni skupini antibakterijskih sredstev, je bilo prvič pridobljeno kemično leta 1952.

Učinkovine skupine: metaciklin ®, minociklin ®, tetraciklin ®, doksiciklin ®, oksitetraciklin ®.

Na naši spletni strani se lahko seznanite z večino skupin antibiotikov, popolnimi seznami zdravil, ki jih vsebujejo, klasifikacijami, zgodovino in drugimi pomembnimi informacijami. V ta namen je bil v zgornjem meniju spletnega mesta ustvarjen razdelek »«.

Pri boleznih ENT organov in bronhijev se uporabljajo štiri glavne skupine antibiotikov. To so penicilini, cefalosporini, makrolidi in fluorokinoloni. Priročni so, ker so na voljo v tabletah in kapsulah, torej za peroralno uporabo, in jih je mogoče jemati doma. Vsaka skupina ima svoje značilnosti, vendar za vse antibiotike obstajajo pravila uporabe, ki jih je treba upoštevati.

• Antibiotike mora predpisati le zdravnik za posebne indikacije. Izbira antibiotika je odvisna od narave in resnosti bolezni ter od tega, katera zdravila je bolnik prej prejel.
• Antibiotikov se ne sme uporabljati za zdravljenje virusnih bolezni.
• Učinkovitost antibiotika se oceni v prvih treh dneh njegove uporabe. Če antibiotik deluje dobro, ne smete prekiniti zdravljenja do časa, ki vam ga je priporočil zdravnik. Če antibiotik ni učinkovit (simptomi bolezni ostajajo enaki, temperatura ostaja visoka), obvestite zdravnika. O zamenjavi protimikrobnega zdravila se odloči le zdravnik.
• Neželeni učinki (npr. blaga slabost, slab okus v ustih, vrtoglavica) ne zahtevajo vedno takojšnje opustitve antibiotika. Pogosto je dovolj le prilagoditi odmerek zdravila ali dodatno uvesti zdravila, ki zmanjšujejo stranske učinke. Ukrepe za odpravo stranskih učinkov določi zdravnik.
• Posledica jemanja antibiotikov je lahko razvoj driske. Če imate težko ohlapno blato, se čim prej posvetujte z zdravnikom. Ne poskušajte sami zdraviti driske, ki jo povzroči jemanje antibiotika.
• Ne zmanjšujte odmerka zdravila, ki vam ga je predpisal zdravnik. Antibiotiki v majhnih odmerkih so lahko nevarni, saj po njihovi uporabi obstaja velika verjetnost pojava odpornih bakterij.
• Strogo upoštevajte čas jemanja antibiotika - vzdrževati je treba koncentracijo zdravila v krvi.
• Nekatere antibiotike je treba jemati pred obroki, druge po. V nasprotnem primeru se slabše absorbirajo, zato se o teh lastnostih ne pozabite posvetovati s svojim zdravnikom.

Cefalosporini

Posebnosti: antibiotiki širokega spektra. Uporabljajo se predvsem intramuskularno in intravensko pri pljučnici in številnih drugih hudih okužbah v kirurgiji, urologiji in ginekologiji. Od peroralnih zdravil se zdaj pogosto uporablja le cefiksim.

• Manj pogosto povzročajo alergije kot penicilini. Toda oseba z alergijo na penicilinsko skupino antibiotikov lahko razvije tako imenovano navzkrižno alergijsko reakcijo na cefalosporine.
• Lahko ga uporabljajo nosečnice in otroci (vsako zdravilo ima svoje starostne omejitve). Nekateri cefalosporini so odobreni od rojstva.

Alergijske reakcije, slabost, driska.

Glavne kontraindikacije:

Trgovsko ime zdravila	Cenovni razpon (Rusija, rub.)
Zdravilna učinkovina: Cefiksim
Pantsef (alkaloid) Suprax(različni izdelki) Ceforal Solutab (Astellas)		Zelo razširjeno zdravilo, zlasti pri otrocih. Glavne indikacije za uporabo so tonzilitis in faringitis, akutni vnetje srednjega ušesa, sinusitis, , nezapletene okužbe sečil. Suspenzija je dovoljena od 6 mesecev, kapsule - od 12 let. Doječim ženskam svetujemo, da v dneh jemanja zdravila začasno prenehajo z dojenjem.

Penicilini

Glavne indikacije:

• Angina
• Poslabšanje kronične
• Začinjen srednje
• Poslabšanje kronične
• Pljučnica, pridobljena v skupnosti
• škrlatinka
• okužbe kože
• Akutni cistitis, pielonefritis in druge okužbe

Posebnosti: so nizko toksični antibiotiki širokega spektra.

Najpogostejši neželeni učinki: alergijske reakcije.

Glavne kontraindikacije: individualna nestrpnost.

Pomembne informacije za bolnika:

• Zdravila iz te skupine pogosteje kot drugi antibiotiki povzročajo alergije. Možna je alergijska reakcija na več zdravil iz te skupine. Če se vam pojavi izpuščaj, koprivnica ali druge alergijske reakcije, prenehajte jemati antibiotik in se čim prej posvetujte z zdravnikom.
• Penicilini so ena redkih skupin antibiotikov, ki jih lahko nosečnice in otroci uporabljajo že zelo zgodaj.
• Zdravila, ki vsebujejo amoksicilin, zmanjšajo učinkovitost kontracepcijskih tablet.

Trgovsko ime zdravila	Cenovni razpon (Rusija, rub.)	Lastnosti zdravila, ki jih mora bolnik poznati
Zdravilna učinkovina: amoksicilin
amoksicilin(drugačen proizvedeno) Amoksicilin DS(Mekofar kemijsko-farmacevtski) Amosin (Sintez OJSC) Flemoksin Solutab (Astellas) Hiconcil(KRKA)		Široko uporabljen antibiotik. Posebej primeren za zdravljenje vnetega grla. Uporablja se ne samo za okužbe dihalni trakt, ampak tudi v režimih zdravljenja peptični ulkusželodec. Pri peroralnem jemanju se dobro absorbira. Običajno se uporablja 2-3 krat na dan. Vendar je včasih neučinkovito. To je posledica dejstva, da so nekatere bakterije sposobne proizvajati snovi, ki uničujejo to zdravilo.
Zdravilna učinkovina: Amoksicilin + klavulanska kislina
Amoksiklav(Lek) Amoksiklav Quiktab (Lek d.d.) Augmentin (GlaxoSmithKline) Panclave (Hemofarm) Flemoklav Solutab(Astellas) Ecoclave (Ava Rus)		Klavulanska kislina ščiti amoksicilin pred odpornimi bakterijami. Zato se to zdravilo pogosto predpisuje ljudem, ki so že bili večkrat zdravljeni z antibiotiki. Prav tako je boljši za zdravljenje sinusitisa, okužb ledvic, žolčevod, koža. Običajno se uporablja 2-3 krat na dan. Pogosteje kot druga zdravila iz te skupine povzroča drisko in motnje delovanja jeter.

Makrolidi

Glavne indikacije:

• Okužba z mikoplazmo in klamidijo (bronhitis, pljučnica pri starejših od 5 let)
• Angina
• Poslabšanje kronični tonzilitis
• Akutno vnetje srednjega ušesa
• vnetje sinusov
• Poslabšanje kronični bronhitis
• Oslovski kašelj

Posebnosti: antibiotiki, ki se uporabljajo predvsem v obliki tablet in suspenzij. Delujejo nekoliko počasneje kot antibiotiki iz drugih skupin. To je posledica dejstva, da makrolidi ne ubijejo bakterij, ampak ustavijo njihovo razmnoževanje. Relativno redko povzroča alergije.

Najpogostejši neželeni učinki: alergijske reakcije, bolečine in nelagodje v trebuhu, slabost, driska.

Glavne kontraindikacije: individualna nestrpnost.

Pomembne informacije za bolnika:

• Odpornost mikroorganizmov na makrolide se razvije zelo hitro. Zato ne smete ponoviti zdravljenja z zdravili iz te skupine tri mesece.
• Nekatera zdravila iz te skupine lahko vplivajo na delovanje drugih zdravil in se slabše absorbirajo pri interakciji s hrano. Zato morate pred uporabo makrolidov natančno preučiti navodila.

Trgovsko ime zdravila	Cenovni razpon (Rusija, rub.)	Lastnosti zdravila, ki jih mora bolnik poznati
Zdravilna učinkovina: azitromicin
azitromicin(drugačen proizvedeno) Azitral(Shreya) Azitroks (Pharmstandard) Azicid (Zentiva) Zetamax retard (Pfizer) Z faktor (Veropharm) Zitrolid (Valens) Zitrolid forte(Valens) Sumamed (Teva, Pliva) Sumamed forte(Teva, Pliva) Hemomicin (Hemofarm) Ecomed (Ava Rus)	168,03-275 80-197,6	Eno najpogosteje uporabljenih zdravil v tej skupini. Bolje se prenaša kot drugi in se dobro absorbira. Za razliko od drugih makrolidov zavira rast bakterije Haemophilus influenzae, ki pogosto povzroča vnetje srednjega ušesa in sinusitis. Priporočljivo je jemati na prazen želodec. V telesu kroži dolgo časa, zato ga jemljemo enkrat dnevno. Možni so kratki tečaji zdravljenja, ki jih predpiše zdravnik: od 3 do 5 dni. Če je potrebno, se lahko med nosečnostjo uporablja previdno. Kontraindicirano pri hudi disfunkciji jeter in ledvic.
Zdravilna učinkovina: Eritromicin
Eritromicin(drugačen proizvedeno)	26,1-58,8	Antibiotik, ki se uporablja že dolgo, zato so nekatere bakterije nanj odporne. Slabost se pojavi nekoliko pogosteje kot drugi predstavniki te skupine antibiotikov. Zavira delovanje jetrnih encimov, ki so odgovorni za uničenje drugih zdravil. Zato se nekatera zdravila ob interakciji z eritromicinom zadržijo v telesu in povzročijo toksične učinke. Zelo pomembno je, da zdravilo uporabite na prazen želodec. Lahko se uporablja med nosečnostjo in dojenjem.
Zdravilna učinkovina: klaritromicin
klaritromicin(drugačen proizvedeno) Clubax (Runbaxy) Clubax OD (Ranbaxy) Klacid(Abbott) Klacid SR (Abbott) Fromilid(KRKA) Fromilid Uno(KRKA) Ekositrin (Ava Rus)	773-979,5 424-551,4	Uporablja se ne samo za zdravljenje okužb dihalnih poti, temveč tudi v režimih zdravljenja peptičnih razjed za uničenje bakterije Helicobacter pylori. Aktiven je proti klamidiji, zato je pogosto vključen v režime zdravljenja spolno prenosljivih bolezni. Neželeni učinki in interakcije z zdravili so podobni kot pri eritromicinu. Ni za uporabo pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, med nosečnostjo in dojenjem.
Zdravilna učinkovina: Midekamicin/midekamicin acetat
Macropen(KRKA)	205,9-429	Klasičen makrolidni antibiotik, ki se pogosto uporablja v obliki suspenzije za zdravljenje okužb pri otrocih. Dobro prenaša. Priporočljivo je, da vzamete 1 uro pred obroki. Iz telesa se izloči precej hitro, zato je najmanjša pogostost dajanja 3-krat na dan. Interakcije z zdravili manj verjetno. Med nosečnostjo se lahko uporablja le v izjemnih primerih, med dojenjem se ne uporablja.
Zdravilna učinkovina: roksitromicin
Rulid(Sanofi-Aventis)	509,6-1203	Dobro absorbira in dobro prenaša. Indikacije in neželeni učinki so standardni. Ni za uporabo med nosečnostjo in dojenjem.

fluorokinoloni

Glavne indikacije:

• Težko vnetje zunanjega ušesa
• vnetje sinusov
• Poslabšanje kroničnega bronhitisa
• Pljučnica, pridobljena v skupnosti
• Dizenterija
• Salmoneloza
• Cistitis, pielonefritis
• Adneksit
• Klamidija in druge okužbe

Posebnosti: močni antibiotiki, ki se najpogosteje uporabljajo pri hudih okužbah. Motijo ​​lahko tvorbo hrustanca, zato so kontraindicirani za otroke in bodoče matere.

Najpogostejši neželeni učinki: alergijske reakcije, bolečine v kitah, mišicah in sklepih, bolečine in nelagodje v trebuhu, slabost, driska, zaspanost, omotica, povečana občutljivost na ultravijolične žarke.

Glavne kontraindikacije: individualna nestrpnost, nosečnost, dojenje, starost do 18 let.

Pomembne informacije za bolnika:

• Fluorokinolone za peroralno uporabo je treba zaužiti s polnim kozarcem vode, skupaj pa med zdravljenjem popiti vsaj 1,5 litra na dan.
• Za popolno absorpcijo morate zdravila vzeti vsaj 2 uri pred ali 6 ur po zaužitju antacidov (zdravila proti zgagi), dodatkov železa, cinka in bizmuta.
• Med uporabo zdravil in še vsaj 3 dni po končanem zdravljenju se je pomembno izogibati sončenju.

Trgovsko ime zdravila	Cenovni razpon (Rusija, rub.)	Lastnosti zdravila, ki jih mora bolnik poznati
Zdravilna učinkovina: Ofloksacin
Ofloksacin(različni izdelki) Zanocin (Runbaxy) Zanotsin OD(Runbaxy) Zoflox (Mustafa nevzat ilach sanai) Ofloksin (Zentiva) Tariwid(Sanofi-Aventis)		Najpogosteje se uporablja v urologiji in ginekologiji. Pri okužbah dihalnih poti se ne uporablja v vseh primerih. Indicirano za sinusitis, bronhitis, ni pa priporočljivo za vneto grlo in pnevmokokno zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico.
Zdravilna učinkovina: Moksifloksacin
Avelox(Bayer)	719-1080	Najmočnejši antibiotik te skupine. Uporablja se, ko hud potek akutni sinusitis, poslabšanja kroničnega bronhitisa in zunajbolnišnične pljučnice. Uporablja se lahko tudi pri zdravljenju na zdravila odpornih oblik tuberkuloze.
Zdravilna učinkovina: Ciprofloksacin
Ciprofloksacin(različni izdelki) Tsiprinol(KRKA) Tsiprobay(Bayer) Tsiprolet (Dr. Reddy's) Tsipromed (Promed) Tsifran (Runbaxy) Tsifran OD(Runbaxy) Ecotsifol (Ava Rus)	46,6-81 295-701,5	Najbolj razširjeno zdravilo iz skupine fluorokinolonov. Ima širok spekter delovanja, tudi proti povzročiteljem hudih okužb. Indikacije so enake kot pri ofloksacinu.
Zdravilna učinkovina: levofloksacin
levofloksacin(različni izdelki) Levolet (Dr. Reddy's) Glevo (Glenmark) Lefocin(Shreya) Tavanik(Sanofi-Aventis) Flexid(Lek) Floracid (Valens, Obolenskoe) Hyleflox(Higlans laboratoriji) Ecolevid (Ava Rus) Eleflox (Runbaxy)	366-511 212,5-323	Zdravilo ima zelo širok spekter delovanja. Aktiven proti vsem povzročiteljem bolezni dihalnih poti. Še posebej pogosto se predpisuje za pljučnico in sinusitis. Uporablja se, kadar so penicilini in makrolidi neučinkoviti, pa tudi v primerih hudih bolezni bakterijske narave.

Ne pozabite, da je samozdravljenje življenjsko nevarno, poiščite nasvet glede uporabe katerega koli zdravila posvetujte se z zdravnikom.

Danes že majhni otroci vedo, kaj so antibiotiki šolska doba. Vendar pa izraz "širokspektralni antibiotiki" včasih zmede celo odrasle in sproža veliko vprašanj. Kako širok je spekter? Kateri antibiotiki so to? In ja, zdi se, da obstajajo tudi zdravila ozkega spektra, ki morda ne bodo pomagala?

Najbolj presenetljivo je, da tudi vsevedni internet pogosto ne more pomagati in razbliniti megle dvoma. V tem članku bomo poskušali počasi in metodično ugotoviti, za kakšne antibiotike širokega spektra gre, na katere bakterije delujejo ter kdaj, kako in kolikokrat na dan jih uporabljamo.

Raznolik svet bakterij

In začeli bomo od samega začetka – z mikrobi. Bakterije sestavljajo večino prokariontov – enoceličnih živih organizmov brez jasno definiranega jedra. Bakterije so bile tiste, ki so pred milijoni let najprej naselile samotno Zemljo. Živijo povsod: v zemlji, vodi, kislih vrelcih in radioaktivnih odpadkih. Znanih je opisov približno 10 tisoč vrst bakterij, vendar se ocenjuje, da njihovo število doseže milijon.

In seveda bakterije živijo v telesih rastlin, živali in ljudi. Odnosi med nižjimi enoceličnimi organizmi in višjimi večceličnimi organizmi so lahko različni - tako prijateljski, vzajemno koristni za partnerje kot odkrito sovražni.

Človek ne more obstajati brez "dobrih", pravilnih bakterij, ki tvorijo mikrofloro. Vendar skupaj z dragocenimi bifidobakterijami in laktobacili v naše telo vstopajo mikrobi, ki povzročajo najrazličnejše bolezni.

Mikroflora vključuje tudi tako imenovane oportunistične mikroorganizme. pri ugodni pogoji ne škodijo, a takoj ko se naša imuniteta zmanjša, se ti včerajšnji prijatelji spremenijo v hude sovražnike. Da bi nekako razumeli gostitelja bakterij, so zdravniki predlagali njihovo razvrstitev.

Gram- in Gram+: razvozlavanje uganke

Najbolj znana delitev mikrobov je zelo pogosto omenjena v lekarnah, klinikah in v opisih zdravil. In prav tako pogosto živi povprečni bolnik ne razume, o čem pravzaprav govorimo. Ugotovimo skupaj, kaj pomenita ti skrivnostni izrazi gram+ in gram-, brez katerih ni popoln niti en opis delovanja antibiotikov?

Leta 1885 se je Danec Hans Gram odločil obarvati dele pljučnega tkiva, da bi bakterije postale bolj vidne. Znanstvenik je ugotovil, da povzročitelj tifusa Salmonella typhi ni spremenil barve, drugi mikroorganizmi pa so bili izpostavljeni kemikaliji.

Najbolj znana klasifikacija danes temelji na sposobnosti bakterij, da se obarvajo po Gramu. Skupino bakterij, ki ne spremenijo barve, imenujemo gramnegativne. Druga kategorija se imenuje gram-pozitivni, to je mikroorganizmi, ki obarvajo po Gramu.

Gram-pozitivni in gram-negativni patogeni: kdo je kdo?

Druga, nič manj pomembna klasifikacija antibiotikov razgrajuje zdravila glede na njihov spekter delovanja in strukturo. Še enkrat, da bi razumeli zapletene odstavke navodil, ki pojasnjujejo spekter delovanja in pripadnost določeni skupini, morate mikrobe bolje spoznati.

Gram-pozitivne bakterije vključujejo koke, to je sferične mikroorganizme, vključno s številnimi družinami stafilokokov in streptokokov. Poleg tega spadajo v to skupino klostridije, korinebakterije, listerije in enterokoki. Gram-pozitivni patogeni najpogosteje povzročajo nalezljive bolezni nazofarinksa, dihalnih poti, ušesa, pa tudi vnetne procese oči.

Gramnegativne bakterije so maloštevilna skupina mikroorganizmov, ki povzročajo predvsem črevesne okužbe, pa tudi bolezni genitourinarnega trakta. Veliko manj pogosto so gram-negativni patogeni odgovorni za patologije dihalnih poti. Tej vključujejo coli, salmonela, šigela (povzročitelj davice), psevdomonas, moraksela, legionela, klebsiela, proteus.

Med gramnegativnimi mikroorganizmi so tudi povzročitelji hudih bolnišnične okužbe. Te mikrobe je težko zdraviti - v bolnišničnih razmerah razvijejo posebno odpornost na večino antibiotikov. Zato se za zdravljenje tovrstnih nalezljivih bolezni uporabljajo posebni, pogosto intramuskularni ali intravenski antibiotiki širokega spektra.

Na tem »ločevanju« gramnegativnih in grampozitivnih bakterij temelji empirična terapija, ki vključuje izbiro antibiotika brez predhodne kulture, torej tako rekoč »na oko«. Kot kaže praksa, je v primeru "standardnih" bolezni ta pristop k izbiri zdravila popolnoma upravičen. Če zdravnik dvomi o tem, ali patogen pripada eni ali drugi skupini, bo predpisovanje antibiotikov širokega spektra pomagalo "spraviti žogo v zrak".

Antibiotiki širokega spektra: cela vojska je na nižanju

Tako smo prišli do najbolj zanimivega dela. Antibiotiki širokega spektra so univerzalno antibakterijsko zdravilo. Ne glede na patogen, ki je vir bolezni, bodo antibakterijska sredstva širokega spektra imela baktericidni učinek in premagala mikrobe.

Zdravila širokega spektra se praviloma uporabljajo, kadar:

• zdravljenje je predpisano empirično, to je na podlagi klinični simptomi. Pri empirični izbiri antibiotika ne zapravljamo časa in denarja za identifikacijo patogena. Mikrob, ki je povzročil bolezen, bo za vedno ostal neznan. Ta pristop je primeren v primeru pogostih okužb, pa tudi pri hitro delujočih nevarne bolezni. Na primer z meningitisom smrt lahko dobesedno v nekaj urah, če se zdravljenje z antibiotiki ne začne takoj po prvih znakih bolezni;
• patogeni so odporni na antibiotike ozkega spektra;
• diagnosticirana je superinfekcija, pri kateri so povzročitelji bolezni več vrst bakterij;
• preprečevanje okužbe po kirurških posegih.

Seznam antibiotikov širokega spektra

Poskusimo poimenovati tista antibakterijska zdravila, ki imajo širok spekter delovanja:

• antibiotiki penicilinske skupine: ampicilin, tikarciklin;
• antibiotiki tetraciklinske skupine: tetraciklin;
• fluorokinoloni: levofloksacin, gatifloksacin, moksifloksacin, ciprofloksacin;
• Aminoglikozidi: Streptomicin;
• Amfenikoli: kloramfenikol (levomicetin);
• Karbapenemi: Imipenem, Meropenem, Ertapenem.

Kot lahko vidite, seznam antibiotikov širokega spektra ni zelo velik. IN natančen opis Začeli bomo z verjetno najbolj priljubljeno skupino zdravil – penicilinskim antibiotikom.

Penicilini - zdravila, ki jih ljudje poznajo in ljubijo

Z odkritjem antibiotika iz te posebne skupine - benzilpenicilina - so zdravniki spoznali, da je mikrobe mogoče premagati. Kljub svoji častitljivi starosti se benzilpenicilin uporablja še danes, v nekaterih primerih pa je zdravilo prve izbire. Med širokospektralna zdravila pa spadajo tudi drugi, novejši penicilinski antibiotiki, ki jih lahko razdelimo v dve skupini:

• zdravila za parenteralno (injiciranje) in enteralno dajanje, ki so odporna na kislo okolje želodca;
• injekcijski antibiotiki, ki ne prenesejo delovanja klorovodikove kisline - karbenicilin, tikarcilin.

Ampicilin in amoksicilin sta priljubljena penicilina širokega spektra

Ampicilin in amoksicilin zavzemata posebno častno mesto med penicilinskim antibiotikom. Spekter in učinek na človeško telo teh dveh antibiotikov sta skoraj enaka. Med mikroorganizmi, občutljivimi na ampicilin in amoksicilin, so najbolj znani povzročitelji okužb:

• gram-pozitivne bakterije: stafilokoki in streptokoki, enterokoki, listerija;
• gramnegativne bakterije: povzročitelj gonoreje Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Haemophilus influenzae, povzročitelj oslovskega kašlja Bordetella pertussis.

Z enakim spektrom se ampicilin in amoksicilin bistveno razlikujeta v farmakokinetičnih lastnostih.

ampicilin

Ampicilin je bil sintetiziran v zgodnjih 60. letih prejšnjega stoletja. Zdravilo je takoj osvojilo srca zdravnikov: njegov spekter delovanja je bil v primerjavi z antibiotiki iz 50. let, do katerih se je že razvila vztrajnost, torej zasvojenost.

Vendar ima ampicilin pomembne pomanjkljivosti - nizko biološko uporabnost in kratko obdobje polovično življenje. Antibiotik se absorbira le 35–50%, razpolovna doba pa je nekaj ur. V zvezi s tem je potek zdravljenja z ampicilinom precej intenziven: tablete je treba jemati v odmerku 250-500 mg štirikrat na dan.

Značilnost ampicilina, ki se šteje za prednost pred amoksicilinom, je sposobnost parenteralno dajanje zdravilo. Antibiotik se proizvaja v obliki liofiliziranega praška, iz katerega se pred dajanjem pripravi raztopina. Ampicilin je predpisan 250-1000 mg vsakih 4-6 ur intramuskularno ali intravensko.

Amoksicilin je nekoliko mlajši od svojega predhodnika - v prodaji je šel v 70. letih 20. stoletja. Kljub temu je ta antibiotik še vedno eno najbolj priljubljenih in učinkovitih zdravil širokega spektra, tudi za otroke. In to je postalo mogoče zaradi nedvomnih prednosti zdravila.

Ti vključujejo visoko biološko uporabnost tablet amoksicilina, ki doseže 75–90%, v ozadju precej dolgo obdobje polovično življenje. Poleg tega stopnja absorpcije ni odvisna od vnosa hrane. Zdravilo ima visoko stopnjo afinitete za tkiva dihalnih poti: koncentracija amoksicilina v pljučih in bronhih je skoraj dvakrat višja kot v drugih tkivih in krvi. Ni presenetljivo, da amoksicilin velja za zdravilo izbire pri nezapletenih oblikah bakterijskega bronhitisa in pljučnice.

Poleg tega je zdravilo indicirano za vneto grlo, okužbe sečil in reproduktivnega trakta, nalezljive bolezni kožo. Amoksicilin je sestavni del eradikacijske terapije za razjede želodca in dvanajstnika.

Zdravilo se jemlje peroralno v odmerku 250-1000 mg dvakrat na dan 5-10 dni.

Parenteralni penicilini širokega spektra

Penicilini, ki se uporabljajo za parenteralno uporabo, se od znanih ampicilina in amoksicilina razlikujejo po dodatni aktivnosti proti Pseudomonas aeruginosa. Ta mikroorganizem povzroča okužbe mehkih tkiv – abscese, gnojne rane. Pseudomonas deluje tudi kot povzročitelj cistitisa – vnetja mehurja, pa tudi vnetja črevesja – enteritisa.

Poleg tega imajo parenteralni penicilinski antibiotiki širokega spektra baktericidne in bakteriostatske učinke proti:

• gram-pozitivni mikroorganizmi: stafilokoki, streptokoki (razen sevov, ki tvorijo penicilinazo), pa tudi enterobakterije;
• gram-negativni mikroorganizmi: Proteus, Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Haemophilus influenzae in drugi.

Parenteralni penicilini širokega spektra vključujejo karbenicilin, tikarcilin, karfecilin, piperacilin in druge.

Poglejmo si najbolj znane antibiotike - karbenicilin, tikarcilin in piperacilin.

karbenicilin

V medicini se uporablja dinatrijeva sol karbenicilina, ki je bel prah, ki ga pred uporabo raztopimo.

Karbenicilin je indiciran za okužbe trebušna votlina vključno s peritonitisom, genitourinarni sistem, dihala, pa tudi meningitis, sepsa, okužbe kostno tkivo, koža.

Zdravilo se daje intramuskularno, v hujših primerih pa intravensko.

tikarcilin

Nezaščiten tikarcilin je predpisan za hude okužbe, ki jih povzročajo sevi bakterij, ki ne proizvajajo penicilinaze: sepsa, septikemija, peritonitis, pooperativne okužbe. Antibiotik se uporablja tudi za ginekološke okužbe, vključno z endometritisom, pa tudi za okužbe dihalnih poti, ENT organov in kože. Poleg tega se tikarcilin uporablja za nalezljive bolezni pri bolnikih z zmanjšanim imunskim odzivom.

piperacilin

Piperacilin se uporablja predvsem skupaj z zaviralcem beta-laktamaze tazobaktamom. Če pa se ugotovi, da povzročitelj bolezni ne tvori penicilinaze, se lahko predpiše nezaščiten antibiotik.

Indikacije za uporabo piperacilina so hude gnojno-vnetne okužbe genitourinarnega sistema, trebušne votline, dihalnih in ENT organov, kože, kosti in sklepov, pa tudi sepsa, meningitis, pooperativne okužbe in druge bolezni.

Zaščiteni penicilini širokega spektra: antibiotiki za boj proti odpornosti!

Amoksicilin in ampicilin še zdaleč nista vsemogočna. Obe zdravili uničujejo betalaktamaze, ki jih proizvajajo nekateri sevi bakterij. Takšni "škodljivi" patogeni vključujejo številne vrste stafilokokov, vključno s Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Escherichia coli, Klebsiella in drugimi bakterijami.

Če okužbo povzročijo patogeni, ki proizvajajo beta-laktamazo, se amoksicilin, ampicilin in nekateri drugi antibiotiki preprosto uničijo, ne da bi pri tem povzročili škodo bakterijam. Znanstveniki so našli izhod iz situacije z ustvarjanjem kompleksov penicilinskih antibiotikov s snovmi, ki zavirajo beta-laktamaze. Poleg najbolj znane klavulanske kisline zaviralci destruktivnih encimov vključujejo sulbaktam in tazobaktam.

Zaščiteni antibiotiki se lahko učinkovito borijo proti okužbi, česar krhki in osamljeni penicilin ne more. Zato kombinirana zdravila se pogosto izkažejo za najbolj priljubljena zdravila razne bolezni ki jih povzroča bakterijska okužba, vključno z bolnišničnimi okužbami. Vodilna mesta na tem seznamu antibiotikov širokega spektra zavzemajo dve ali tri zdravila, nekatera zdravila za injiciranje, ki se uporabljajo v bolnišnicah, pa ostajajo v ozadju. Če se poklonimo spektru vsakega kombiniranega penicilina, bomo odprli tančico skrivnosti in našteli ta, seveda, vredna zdravila.

Amoksicilin + klavulanska kislina. Najbolj znan kombinirani antibiotik širokega spektra, ki ima na desetine generičnih zdravil: Augmentin, Amoksiklav, Flemoklav. Obstajata peroralna in injekcijska oblika tega antibiotika.

Amoksicilin in sulbaktam. Trgovsko ime - Trifamox, na voljo v obliki tablet. Na voljo je tudi parenteralna oblika Trifamoxa.

Ampicilin in sulbaktam. Trgovsko ime - Ampisid, ki se uporablja za injekcije, pogosteje v bolnišnicah.

Tikarcilin + klavulanska kislina. Trgovsko ime Timentin, na voljo samo v parenteralni obliki. Indicirano za zdravljenje hudih okužb, ki jih povzročajo odporni sevi, pridobljeni v bolnišnici.

Piperacilin + tazobaktam. Trgovska imena Piperacillin-tazobactam-Teva, Tazacin, Santaz, Tazrobida, Tacillin J itd. Antibiotik se uporablja v obliki kapalne infuzije, to je v obliki intravenskih infuzij pri zmernih in hudih poliinfekcijah.

Tetraciklini širokega spektra: časovno preizkušeni

Na številko znana zdravila Tetraciklinski antibiotiki imajo tudi širok spekter delovanja. Ta skupina zdravil je združena splošna struktura, ki temelji na štiricikličnem sistemu ("tetra" v prevodu iz grščine - štiri).

Tetraciklinski antibiotiki nimajo beta-laktamskega obroča v svoji strukturi in zato niso podvrženi destruktivnemu delovanju beta-laktamaze. Skupina tetraciklinov ima splošen spekter delovanja, ki vključuje:

• gram-pozitivni mikroorganizmi: stafilokoki, streptokoki, klostridije, listerije, aktinomicete;
• gram-negativni mikroorganizmi: povzročitelj gonoreje Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Shigella (povzročitelj griže), salmonela, povzročitelj oslovskega kašlja Bordetella pertussis, pa tudi bakterije iz rodu Treponema, vključno s povzročiteljem sifilisa - spirochete pallidum.

Posebnost tetraciklinov je njihova sposobnost prodiranja v bakterijsko celico. Zato se ti izdelki dobro spopadajo z intracelularnimi patogeni - klamidijo, mikoplazmo, ureaplazmo. Pseudomonas aeruginosa in Proteus nista dovzetna za baktericidno delovanje tetraciklinov.

Danes sta najpogosteje uporabljena tetraciklina tetraciklin in doksiciklin.

Tetraciklin

Eden od ustanoviteljev skupine tetraciklinov, odkrit leta 1952, se kljub visoki starosti in stranskim učinkom uporablja še danes. Vendar pa je predpisovanje tetraciklinskih tablet mogoče kritizirati, glede na obstoj sodobnejših in učinkovitejših antibiotikov širokega spektra.

TO negativni vidiki peroralni tetraciklin ima nedvomno precej omejeno terapevtsko delovanje, pa tudi sposobnost spreminjanja sestave črevesne flore. V zvezi s tem je treba pri predpisovanju tetraciklinskih tablet upoštevati povečano tveganje za drisko, povezano z antibiotiki.

Veliko bolj učinkovito in varno je predpisati zunanje in lokalne oblike tetraciklin. Tako je tetraciklinsko mazilo za oči vključeno v ruski seznam vitalnih zdravil in je odličen primer lokalnega antibakterijskega zdravila s širokim spektrom delovanja.

doksiciklin

Doksiciklin odlikuje njegova terapevtska aktivnost (skoraj 10-krat večja od tetraciklina) in impresivna biološka uporabnost. Poleg tega ima doksiciklin veliko manjši učinek na črevesno mikrofloro kot druga zdravila iz skupine tetraciklinov.

Fluorokinoloni so nujni antibiotiki širokega spektra

Verjetno si noben zdravnik ne more predstavljati svoje medicinske prakse brez fluorokinolonskih antibiotikov. Prve sintetizirane predstavnike te skupine je odlikoval ozek spekter delovanja. Z razvojem farmacije so odkrili nove generacije fluorokinolonov antibakterijska sredstvaširil pa se je obseg njihovih dejavnosti.

Tako antibiotiki prve generacije - Norfloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin - delujejo predvsem proti gram-negativni flori.

Sodobni fluorokinoloni II, III in IV generacije so za razliko od svojih predhodnikov antibiotiki najširšega, tako rekoč, spektra delovanja. Ti vključujejo levofloksacin, moksifloksacin, gatifloksacin in druga zdravila, ki delujejo proti:

Upoštevajte, da so vsi fluorokinoloni brez izjeme kontraindicirani za uporabo pri otrocih, mlajših od 18 let. To je posledica sposobnosti antibiotikov te skupine, da motijo ​​​​sintezo peptidoglikana, snovi, ki je vključena v strukturo tetive. Zato je jemanje fluorokinolonov pri otrocih povezano s tveganjem za spremembe hrustančnega tkiva.

Fluorokinolon II generacije, Levofloksacin je predpisan za okužbe dihalnih poti - pljučnica, bronhitis, ENT organi - sinusitis, otitis, kot tudi bolezni sečil, reproduktivnega trakta, vključno z urogenitalno klamidijo, okužbe kože (furunkuloza) in mehkih tkiv ( ateromi, abscesi).

Levofloksacin je predpisan 500 mg na dan naenkrat sedem, redkeje - 10 dni. V hudih primerih se antibiotik daje intravensko.

Na ruskem farmacevtskem trgu je registriranih veliko zdravil, ki vsebujejo lomefloksacin. Originalni izdelek – blagovna znamka – je nemški Tavanik. Njegovi generiki vključujejo Levofloksacin Teva, Levolet, Glevo, Flexil, Ecolevid, Hyleflox in druga zdravila.

Moksifloksacin

Moksifloksacin je visoko aktiven fluorokinolonski antibiotik tretje generacije širokega spektra, indiciran za okužbe organov ENT, dihalnih poti, kože, mehkih tkiv in pooperativne okužbe. Zdravilo je predpisano v tabletah po 400 mg enkrat na dan. Potek zdravljenja je od 7 do 10 dni.

Prvotno zdravilo moksifloksacina, ki se najpogosteje uporablja, je Avelox proizvajalca Bayer. Generikov Aveloxa je zelo malo, v lekarnah jih je precej težko najti. Moksifloksacin je vključen v solze Vigamox, indiciran za infekcijske vnetne procese veznice očesa in druge bolezni.

Gatifloksacin

Zdravilo zadnje, IV generacije fluorokinolonov je predpisano za hude, vključno z bolnišničnimi boleznimi dihalnih poti, oftalmološkimi patologijami, okužbami ENT in urogenitalnega trakta. Antibakterijski učinek gatifloksacina velja tudi za patogene, ki se prenašajo spolno.

Gatifloksacin je predpisan 200 ali 400 mg enkrat na dan.

Večino zdravil, ki vsebujejo gatifloksacin, proizvajajo indijska podjetja. Najpogosteje v lekarnah najdete Tabris, Gaflox, Gatispan.

Aminoglikozidi: esencialni antibiotiki

Aminoglikozidi so skupina antibakterijskih zdravil, ki imajo podobne lastnosti po strukturi in seveda spektru delovanja. Aminoglikozidi zavirajo sintezo beljakovin v mikrobih in imajo izrazit baktericidni učinek proti občutljivim mikroorganizmom.

Prvi aminoglikozid je naravni antibiotik, izoliran med drugo svetovno vojno. Presenetljivo je, da sodobna ftiziologija še vedno ne more brez istega streptomicina, ki je bil odkrit leta 1943 - antibiotik se zdaj pogosto uporablja v ftiziologiji za zdravljenje tuberkuloze.

Vse štiri generacije aminoglikozidov, ki so bile postopoma izolirane in sintetizirane več kot pol stoletja, imajo enako širok spekter. antibakterijsko delovanje. Antibiotiki te skupine delujejo na:

• gram-pozitivni koki: streptokoki in stafilokoki;
• gram-negativni mikroorganizmi: Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Moraxella, Pseudomonas in drugi.

Nekaj ​​jih je aminoglikozidov različnih generacij osebnostne lastnosti, ki jih bomo poskušali izslediti na primerih konkretnih zdravil.

Najstarejši široko delujoči aminoglikozid prve generacije v injekcijah, ki se odlikuje po visoki antibakterijski aktivnosti proti mikobakteriji tuberkuloze. Indikacije za uporabo streptomicina so primarna tuberkuloza katere koli lokalizacije, kuga, bruceloza in tularemija. Antibiotik se daje intramuskularno, intratrahealno in intrakavernozno.

Zelo sporen antibiotik druge generacije, ki postopoma tone v pozabo, je Gentamicin. Tako kot drugi aminoglikozidi II in starejše generacije Gentamicin deluje proti Pseudomonas aeruginosa. Antibiotik obstaja v treh oblikah: injekcijski, zunanji v obliki mazil in lokalni ( solze).

Zanimivo je, da za razliko od velike večine antibiotikov Gentamicin popolnoma ohrani svoje lastnosti v raztopljeni obliki. Zato je injekcijska oblika zdravila že pripravljena raztopina v ampulah.

Gentamicin se uporablja za infekcijske in vnetne bolezni žolčnega trakta - holecistitis, holangitis, sečil - cistitis, pielonefritis, pa tudi za okužbe kože in mehkih tkiv. V oftalmološki praksi so kapljice za oči z gentamicinom predpisane za blefaritis, konjunktivitis, keratitis in druge nalezljive očesne lezije.

Razlog za previden odnos do gentamicina so podatki o stranskih učinkih antibiotika, zlasti o ototoksičnosti. IN Zadnja leta Obstaja dovolj dokazov o okvarah sluha zaradi zdravljenja z gentamicinom. Znani so celo primeri popolna gluhost, ki se je razvila med jemanjem antibiotika. Nevarnost je, da je ototoksični učinek gentamicina praviloma nepovraten, to pomeni, da se sluh po prekinitvi antibiotika ne obnovi.

Na podlagi tega žalostnega trenda se večina zdravnikov raje odloči za druge, varnejše aminoglikozide.

Amikacin

Odlična alternativa Gentamicinu je antibiotik tretje generacije širokega spektra Amikacin, ki je na voljo v obliki praška za pripravo. raztopina za injiciranje. Indikacije za uporabo amikacina vključujejo peritonitis, meningitis, endokarditis, sepso, pljučnico in druge hude nalezljive bolezni.

Amfenikoli: pogovorimo se o dobrem starem levomicetinu

Glavni predstavnik skupine amfenikola je naravni antibiotik širokega spektra kloramfenikol, ki ga skoraj vsak naš rojak pozna pod imenom levomicetin. Zdravilo je strukturni levorotacijski izomer kloramfenikola (od tod predpona "levo").

Spekter delovanja levomicetina zajema:

• gram-pozitivni koki: stafilokoki in streptokoki;
• gramnegativne bakterije: povzročitelji gonoreje, Escherichia coli in Haemophilus influenzae, Salmonella, Shigella, Yersinia, Proteus, Rickettsia.

Poleg tega je levomicetin aktiven proti spirohetam in celo nekaterim velikim virusom.

Indikacije za uporabo levomicetina so tifus in paratifus, dizenterija, bruceloza, oslovski kašelj, tifus in različne črevesne okužbe.

Predpisane so zunanje oblike levomicetina (mazilo). gnojne bolezni koža, trofični ulkusi. Tako je v Rusiji zelo priljubljeno mazilo, ki vsebuje levomicetin, ki se proizvaja pod imenom Levomekol.

Poleg tega se levomicetin uporablja v oftalmologiji za vnetne očesne bolezni.

Potek zdravljenja z levomicetinom ali kako škodovati telesu?

Levomicetin je cenovno dostopen, učinkovit in zato ga mnogi ljubijo črevesni antibiotikširok spekter. Tako ljubljeni, da lahko pogosto srečate bolnika v lekarni, ki kupuje te iste tablete proti driski in hvali njihovo učinkovitost. Seveda: vzel sem dve ali tri tablete – in težave so izginile. V tem pristopu k zdravljenju z levomicetinom se skriva nevarnost.

Ne smemo pozabiti, da je levomicetin antibiotik, ki ga je treba jemati v tečaju. Vemo, da na primer antibiotika amoksicilina ne smemo jemati manj kot pet dni, a s pitjem dveh tablet levomicetina uspemo popolnoma pozabiti na antibakterijski izvor zdravila. Kaj se v tem primeru zgodi z bakterijami?

Preprosto je: najšibkejše enterobakterije seveda umrejo po dveh ali treh odmerkih levomicetina. Driska se ustavi in ​​mi, ki slavimo moč grenkih tablet, pozabimo na težave. Močni in obstojni mikroorganizmi medtem preživijo in nadaljujejo svoje vitalne funkcije. Pogosto kot oportunistični patogeni, ki se aktivirajo že ob najmanjšem zmanjšanju imunosti in nam pokažejo, kje raki prezimujejo. Potem se Levomycetin morda ne bo več spopadel z izbranimi mikrobi.

Da se to ne bi zgodilo, morate upoštevati priporočeni potek antibiotične terapije. Za zdravljenje akutnega črevesne okužbe Zdravilo se jemlje v odmerku 500 mg tri do štirikrat na dan vsaj en teden. Če niste pripravljeni slediti dokaj intenzivnemu tečaju, je bolje, da daste prednost drugim protimikrobna zdravila, na primer derivate nitrofurana.

Karbapenemi: rezervni antibiotiki

S karbapenemi se praviloma srečujemo izjemno redko ali pa jih sploh ne. In to je čudovito – navsezadnje so ti antibiotiki indicirani za zdravljenje hudih bolnišničnih okužb, življenjsko nevaren. Spekter delovanja karabapenemov vključuje večino obstoječih patoloških sevov, vključno z odpornimi.

Antibiotiki v tej skupini vključujejo:

• meropenem. Najpogostejši karbapenem, ki se proizvaja pod trgovskimi imeni Meronem, Meropenem, Cyronem, Jenem itd.;
• ertapenem, trgovsko ime Invanz;
• Imipenem.

Karbapenemi se dajejo samo intravensko, intravensko infuzijo in bolusno, to je s posebnim razpršilnikom.

Zdravljenje z antibiotiki: zlato pravilo varnosti

Ob koncu našega izleta v svet širokospektralnih antibiotikov ne moremo mimo najpomembnejšega vidika, na katerem temelji varnost zdravil in navsezadnje naše zdravje. Vsak bolnik - sedanji ali potencialni - mora vedeti in zapomniti, da ima pravico do predpisovanja antibiotikov izključno zdravnik.

Ne glede na to, koliko znanja s področja medicine mislite, da imate, ne smete podleči skušnjavi, da bi se »zdravili sami«. Poleg tega se ne smete zanašati na hipotetične farmacevtske sposobnosti sosedov, prijateljev in sodelavcev.

Le dober zdravnik lahko oceni tveganja in koristi uporabe antibiotika širokega spektra, izbere zdravilo, ki lahko pokrije spekter »vaših« mikroorganizmov in prepreči morebitne stranske učinke. Zaupajte znanju in izkušnjam odličnega strokovnjaka in to vam bo pomagalo ohraniti zdravje več let.

To je skupina naravnih ali polsintetičnih organska snov, sposobni uničiti mikrobe ali zatreti njihovo razmnoževanje. Trenutno je znanih veliko različnih vrst antibiotikov, ki imajo različne lastnosti. Poznavanje teh lastnosti je osnova za pravilno zdravljenje z antibiotiki. Individualne lastnosti in učinki antibiotika so odvisni predvsem od njegove kemijske strukture. V tem članku bomo govorili o najbolj znanih skupinah antibiotikov, prikazali mehanizem njihovega delovanja, spekter delovanja in možnosti uporabe za zdravljenje različnih okužb.

Skupine antibiotikov
Antibiotiki so snovi naravnega ali polsintetičnega izvora. Antibiotike pridobivajo tako, da jih ekstrahirajo iz kolonij gliv, bakterij, rastlinskih ali živalskih tkiv. V nekaterih primerih je originalna molekula podvržena dodatnim kemijskim modifikacijam, da bi izboljšali določene lastnosti antibiotika (polsintetični antibiotiki).

Trenutno obstaja ogromno število različnih antibiotikov. Res je, da se le nekateri od njih uporabljajo v medicini, drugi pa se zaradi povečane toksičnosti ne morejo uporabljati za zdravljenje nalezljivih bolezni pri ljudeh. Izjemna raznolikost antibiotikov je privedla do oblikovanja klasifikacije in razdelitve antibiotikov v skupine. Hkrati so znotraj skupine zbrani antibiotiki s podobno kemijsko zgradbo (izhajajo iz iste molekule surovine) in delovanjem.

Spodaj si bomo ogledali glavne skupine trenutno znanih antibiotikov:
Beta-laktamski antibiotiki
V skupino betalaktamskih antibiotikov spadata dve veliki podskupini znanih antibiotikov: penicilini in cefalosporini, ki imata podobno kemično zgradbo.

Penicilinska skupina

Peniciline pridobivajo iz kolonij plesni Penicillium, od tod tudi ime te skupine antibiotikov. Glavni učinek penicilinov je povezan z njihovo sposobnostjo zaviranja tvorbe celične stene bakterij in s tem zatiranja njihove rasti in razmnoževanja. V obdobju aktivnega razmnoževanja so številne vrste bakterij zelo občutljive na penicilin, zato je učinek penicilinov baktericiden.

Pomembna in koristna lastnost penicilinov je njihova sposobnost prodiranja v celice našega telesa. Ta lastnost penicilinov omogoča zdravljenje nalezljivih bolezni, katerih povzročitelj je "skrit" v celicah našega telesa (na primer gonoreja). Antibiotiki iz skupine penicilinov imajo povečano selektivnost in zato praktično nimajo učinka na telo osebe, ki se zdravi.

Pomanjkljivosti penicilinov vključujejo njihovo hitro izločanje iz telesa in razvoj odpornosti bakterij na ta razred antibiotikov.

Biosintetični penicilini se pridobivajo neposredno iz kolonij plesni. Najbolj znana biosintetična penicilina sta benzilpenicilin in fenoksimetilpenicilin. Ti antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje vnetega grla, škrlatinke, pljučnice, okužbe ran, gonoreja, sifilis.

Polsintetični penicilini so pridobljeni na osnovi biosintetskih penicilinov z dodajanjem različnih kemičnih skupin. Trenutno obstaja veliko število polsintetičnih penicilinov: amoksicilin, ampicilin, karbenicilin, azlocilin.

Pomembna prednost nekaterih antibiotikov iz skupine polsintetičnih penicilinov je njihovo delovanje proti penicilinsko rezistentnim bakterijam (bakterijam, ki uničujejo biosintetične peniciline). Zaradi tega imajo polsintetični penicilini širši spekter delovanja in se zato lahko uporabljajo pri zdravljenju najrazličnejših bakterijskih okužb.

Osnovno neželeni učinki težave, povezane z uporabo penicilinov, so alergijske narave in so včasih razlog za zavrnitev uporabe teh zdravil.

Skupina cefalosporinov

Tudi cefalosporini spadajo v skupino betalaktamskih antibiotikov in imajo podobno zgradbo kot penicilini. Zaradi tega so nekateri stranski učinki obeh skupin antibiotikov enaki (alergija).

Cefalosporini so zelo aktivni proti širokemu spektru različnih mikrobov, zato se uporabljajo pri zdravljenju številnih nalezljivih bolezni. Pomembna prednost antibiotikov iz skupine cefalosporinov je njihovo delovanje proti mikrobom, odpornim na penicilin (na penicilin odporne bakterije).

Obstaja več generacij cefalosporinov:
Cefalosporini prve generacije(cefalotin, cefaleksin, cefazolin) delujejo proti velikemu številu bakterij in se uporabljajo za zdravljenje različnih okužb dihalnih poti, sečil in za preprečevanje pooperativnih zapletov. Antibiotiki te skupine se običajno dobro prenašajo in ne povzročajo resnih neželenih učinkov.

Cefalosporini II generacije(Cefomandol, Cefuroxime) imajo visoko aktivnost proti bakterijam, ki živijo v prebavnem traktu, zato se lahko uporabljajo za zdravljenje različnih črevesnih okužb. Ti antibiotiki se uporabljajo tudi za zdravljenje okužb dihal in žolčevodov. Glavni neželeni učinki so povezani z alergijami in okvarami prebavila.

Cefalosporini III generacije(cefoperazon, cefotaksim, ceftriakson) nova zdravila z visoko aktivnostjo proti širokemu spektru bakterij. Prednost teh zdravil je njihova aktivnost proti bakterijam, neobčutljivim na delovanje drugih cefalosporinov ali penicilinov, in sposobnost dolgotrajnega obstoja v telesu. Ti antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje hudih okužb, ki jih ni mogoče zdraviti z drugimi antibiotiki. Neželeni učinki te skupine antibiotikov so povezani z motnjami črevesne mikroflore ali pojavom alergijskih reakcij.

Antibiotiki iz skupine makrolidov

Makrolidi so skupina antibiotikov s kompleksno ciklično strukturo. Najbolj znani predstavniki antibiotikov iz skupine makrolidov so eritromicin, azitromicin, roksitromicin.

Učinek makrolidnih antibiotikov na bakterije je bakteriostatični - antibiotiki blokirajo bakterijske strukture, ki sintetizirajo beljakovine, zaradi česar mikrobi izgubijo sposobnost razmnoževanja in rasti.

Makrolidi so aktivni proti številnim bakterijam, vendar je morda najbolj izjemna lastnost makrolidov njihova sposobnost, da prodrejo v celice našega telesa in uničijo mikrobe, ki nimajo celične stene. Ti mikrobi vključujejo klamidijo in rikecijo - povzročitelja atipične pljučnice, urogenitalne klamidije in drugih bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti z drugimi antibiotiki.

Še ena pomembna lastnost makrolidi so njihova relativna varnost in možnost dolgotrajnega zdravljenja, čeprav sodobni programi zdravljenja z uporabo makrolidov zagotavljajo ultra kratke tečaje, ki trajajo tri dni.

Antibiotiki iz skupine tetraciklinov

Najbolj znani antibiotiki iz skupine tetraciklinov so tetraciklin, doksiciklin, oksitetraciklin, metaciklin. Delovanje antibiotikov iz skupine tetraciklinov je bakteriostatsko. Tako kot makrolidi lahko tudi tetraciklini zavirajo sintezo beljakovin v bakterijskih celicah, vendar imajo za razliko od makrolidov tetraciklini manjšo selektivnost in zato velikih odmerkih ali kdaj dolgotrajno zdravljenje lahko zavirajo sintezo beljakovin v človeških celicah. Hkrati tetraciklini ostajajo nepogrešljivi "pomočniki" pri zdravljenju številnih okužb. Glavna področja uporabe antibiotikov iz skupine tetraciklinov so zdravljenje okužb dihal in sečil, zdravljenje hudih okužb, kot so antraks, tularemija, bruceloza itd.

Kljub relativni varnosti lahko tetraciklini ob dolgotrajni uporabi povzročijo hude neželene učinke: hepatitis, poškodbe okostja in zob (tetraciklini so kontraindicirani pri otrocih, mlajših od 14 let), malformacije (kontraindicirana uporaba med nosečnostjo), alergije.

Široka uporaba prejemali mazila, ki vsebujejo tetraciklin. Uporablja se za lokalno zdravljenje bakterijskih okužb kože in sluznic.

Antibiotiki iz skupine aminoglikozidov

Aminoglikozidi so skupina antibiotikov, ki vključuje zdravila, kot so gentamicin, monomicin, streptomicin, neomicin. Spekter delovanja aminoglikozidov je izjemno širok in vključuje tudi povzročitelje tuberkuloze (streptomicin).

Aminoglikozidi se uporabljajo za zdravljenje hudih nalezljivih procesov, povezanih z množičnim širjenjem okužbe: sepsa (zastrupitev krvi), peritonitis. Aminoglikozidi se uporabljajo tudi za lokalno zdravljenje ran in opeklin.

Glavna pomanjkljivost aminoglikozidov je njihova visoka toksičnost. Antibiotiki iz te skupine imajo nefrotoksičnost (poškodba ledvic), hepatotoksičnost (poškodba jeter), ototoksičnost (lahko povzroči gluhost). Zato je treba aminoglikozide uporabljati samo za indikacije, ki rešujejo življenja, ko so edina možnost zdravljenja in jih ni mogoče nadomestiti z drugimi zdravili.

Levomicetin

Levomicetin (kloramfenikol) zavira sintezo bakterijskih beljakovin in v velikih odmerkih povzroči baktericidni učinek. Levomicetin ima širok spekter delovanja, vendar je njegova uporaba omejena zaradi nevarnosti resnih zapletov. Največja nevarnost, povezana z uporabo antibiotika kloramfenikol, je poškodba kostnega mozga, ki proizvaja krvne celice.

Protiglivični antibiotiki

Protiglivični antibiotiki To je skupina kemikalij, ki lahko uničijo celično membrano mikroskopskih gliv in povzročijo njihovo smrt.

Najbolj znani predstavniki te skupine so antibiotiki Nistatin, Natamicin, Levorin. Uporaba teh zdravil v našem času je opazno omejena zaradi nizke učinkovitosti in visoke pojavnosti neželenih učinkov. Protiglivične antibiotike postopoma nadomeščajo visoko učinkovita sintetična protiglivična zdravila.

Bibliografija:

1. I. M. Abdullin Antibiotiki v klinični praksi, Salamat, 1997


2. Katsunga B.G Basic in klinična farmakologija, Binom; Sankt Peterburg: Nev. Dialekt, 2000.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Antibiotiki so ogromna skupina baktericidnih zdravil, od katerih je za vsako značilen lasten spekter delovanja, indikacije za uporabo in prisotnost določenih posledic.

Antibiotiki so snovi, ki lahko zavirajo rast mikroorganizmov ali jih uničijo. Po definiciji GOST antibiotiki vključujejo snovi rastlinskega, živalskega ali mikrobnega izvora. Trenutno je ta definicija nekoliko zastarela, saj je bila ustvarjena velik znesek sintetičnih zdravil, vendar so bili kot prototip za njihov nastanek naravni antibiotiki.

Zgodba protimikrobna zdravila se začne leta 1928, ko je bil prvič odkrit A. Fleming penicilin. Ta snov je bila odkrita in ne ustvarjena, saj je vedno obstajala v naravi. V živi naravi ga proizvajajo mikroskopske glive iz rodu Penicillium, ki se ščitijo pred drugimi mikroorganizmi.

V manj kot 100 letih je bilo ustvarjenih več kot sto različnih antibakterijskih zdravil. Nekateri so že zastareli in se ne uporabljajo v zdravljenju, nekateri pa se šele uvajajo v klinično prakso.

Kako delujejo antibiotiki?

Priporočamo branje:

Glede na učinek na mikroorganizme lahko vsa antibakterijska zdravila razdelimo v dve veliki skupini:

• baktericidno– neposredno povzročijo smrt mikrobov;
• bakteriostatično– preprečiti razmnoževanje mikroorganizmov. Ker bakterije ne morejo rasti in se razmnoževati, so uničene imunski sistem bolna oseba.

Antibiotiki imajo svoje učinke na več načinov: nekateri med njimi motijo ​​sintezo mikrobnih nukleinskih kislin; drugi ovirajo sintezo bakterijskih celičnih sten, tretji motijo ​​sintezo beljakovin in tretji blokirajo delovanje dihalnih encimov.

Skupine antibiotikov

Kljub raznolikosti te skupine zdravil jih lahko vse razdelimo na več glavnih vrst. Ta razvrstitev temelji na kemijski strukturi - zdravila iz iste skupine imajo podobno kemijsko formulo, ki se med seboj razlikujejo po prisotnosti ali odsotnosti določenih molekularnih fragmentov.

Klasifikacija antibiotikov pomeni prisotnost skupin:

1. Derivati ​​penicilina. To vključuje vsa zdravila, ustvarjena na osnovi prvega antibiotika. V tej skupini ločimo naslednje podskupine ali generacije penicilinskih zdravil:

• Naravni benzilpenicilin, ki ga sintetizirajo glive in pol sintetična zdravila: meticilin, nafcilin.
• Sintetična zdravila: karbpenicilin in tikarcilin, ki imata širši spekter delovanja.
• Mecilam in azlocilin, ki imata še širši spekter delovanja.

1. Cefalosporini- Najbližji sorodniki penicilinov. Prvi antibiotik te skupine, cefazolin C, proizvajajo glive iz rodu Cephalosporium. Večina zdravil v tej skupini ima baktericidni učinek, to je, da ubijejo mikroorganizme. Obstaja več generacij cefalosporinov:

• I generacija: cefazolin, cefaleksin, cefradin itd.
• II generacija: cefsulodin, cefamandol, cefuroksim.
• III generacija: cefotaksim, ceftazidim, cefodizim.
• IV generacija: cefpirom.
• V generacija: ceftolozan, ceftopibrol.

Razlike med različne skupine sestojijo predvsem iz njihove učinkovitosti – kasnejše generacije imajo širši spekter delovanja in so učinkovitejše. Cefalosporini 1. in 2. generacije se danes v klinični praksi uporabljajo zelo redko, večinoma se jih sploh ne proizvaja.

1. – zdravila s kompleksno kemično strukturo, ki imajo bakteriostatski učinek na širok spekter mikrobov. Predstavniki: azitromicin, rovamicin, josamicin, levkomicin in številni drugi. Makrolidi veljajo za eno najvarnejših antibakterijskih zdravil - uporabljajo jih lahko tudi nosečnice. Azalidi in ketolidi so sorte makrolidov, ki imajo razlike v strukturi aktivnih molekul.

Druga prednost te skupine zdravil je, da lahko prodrejo v celice Človeško telo, zaradi česar so učinkoviti pri zdravljenju znotrajceličnih okužb: , .

1. Aminoglikozidi. Predstavniki: gentamicin, amikacin, kanamicin. Učinkovit proti veliko število aerobni gram-negativni mikroorganizmi. Ta zdravila veljajo za najbolj strupena in lahko povzročijo zelo resne zaplete. Uporablja se za zdravljenje okužb genitourinarnega trakta.
2. Tetraciklini. To so predvsem polsintetična in sintetična zdravila, kamor sodijo: tetraciklin, doksiciklin, minociklin. Učinkovit proti številnim bakterijam. Slabost teh zdravila je navzkrižna odpornost, kar pomeni, da bodo mikroorganizmi, ki so razvili odpornost na eno zdravilo, neobčutljivi na druga zdravila iz te skupine.
3. fluorokinoloni. Gre za povsem sintetična zdravila, ki nimajo svojih naravni analog. Vsa zdravila v tej skupini so razdeljena na prvo generacijo (pefloksacin, ciprofloksacin, norfloksacin) in drugo generacijo (levofloksacin, moksifloksacin). Najpogosteje se uporabljajo za zdravljenje okužb ORL (,) in dihalnih poti (,).
4. Linkozamidi. V to skupino spadata naravni antibiotik linkomicin in njegov derivat klindamicin. Imajo bakteriostatično in baktericidno delovanje, učinek je odvisen od koncentracije.
5. karbapenemi. To so eni najsodobnejših antibiotikov, ki delujejo na veliko število mikroorganizmov. Zdravila v tej skupini spadajo med rezervne antibiotike, to pomeni, da se uporabljajo v najtežjih primerih, ko so druga zdravila neučinkovita. Predstavniki: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. Polimiksini. To so visoko specializirana zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje okužb, ki jih povzroča. Polimiksini vključujejo polimiksin M in B. Pomanjkljivost teh zdravil je toksični učinki na živčni sistem in ledvice.
7. Antituberkulozna zdravila. to ločena skupina zdravila, ki imajo izrazit učinek na. Ti vključujejo rifampicin, izoniazid in PAS. Za zdravljenje tuberkuloze se uporabljajo tudi drugi antibiotiki, vendar le, če se je razvila odpornost na omenjena zdravila.
8. Protiglivična sredstva. Ta skupina vključuje zdravila za zdravljenje mikoz - glivičnih okužb: amfotirecin B, nistatin, flukonazol.

Metode uporabe antibiotikov

Antibakterijska zdravila so na voljo v različnih oblikah: tablete, prašek, iz katerega pripravimo raztopino za injiciranje, mazila, kapljice, pršilo, sirup, supozitorije. Glavne uporabe antibiotikov:

1. Oralno- peroralno dajanje. Zdravilo lahko jemljete v obliki tablet, kapsul, sirupa ali praška. Pogostost dajanja je odvisna od vrste antibiotika, na primer azitromicin se jemlje enkrat na dan, tetraciklin pa 4-krat na dan. Za vsako vrsto antibiotika obstajajo priporočila, ki navajajo, kdaj ga je treba jemati - pred, med ali po obroku. Od tega sta odvisna učinkovitost zdravljenja in resnost neželenih učinkov. Antibiotike včasih predpisujejo majhnim otrokom v obliki sirupa - otrokom je lažje piti tekočino kot pogoltniti tableto ali kapsulo. Poleg tega lahko sirup sladkamo, da odpravimo neprijeten ali grenak okus samega zdravila.
2. Za injiciranje– v obliki intramuskularnega oz intravenske injekcije. S to metodo zdravilo hitreje doseže mesto okužbe in je bolj aktivno. Slabost tega načina dajanja je, da je injiciranje boleče. Injekcije se uporabljajo za zmerne in hude bolezni.

Pomembno:dajati samo injekcije medicinska sestra v kliniki ali bolnišničnem okolju! Strogo ni priporočljivo injicirati antibiotikov doma.

1. Lokalno– nanašanje mazil ali krem ​​neposredno na mesto okužbe. Ta način dajanja zdravil se uporablja predvsem za okužbe kože - erizipel, kot tudi v oftalmologiji - z nalezljiva lezija oči, na primer tetraciklinsko mazilo za konjunktivitis.

Način uporabe določi le zdravnik. V tem primeru se upoštevajo številni dejavniki: absorpcija zdravila v prebavnem traktu, stanje prebavni sistem na splošno (pri nekaterih boleznih se hitrost absorpcije zmanjša in učinkovitost zdravljenja). Nekatera zdravila se lahko dajejo samo na en način.

Pri injiciranju morate vedeti, kako prašek raztopiti. Na primer, zdravilo Abactal je mogoče razredčiti samo z glukozo, saj se pri uporabi natrijevega klorida uniči, kar pomeni, da bo zdravljenje neučinkovito.

Občutljivost na antibiotike

Vsak organizem se prej ali slej navadi na najtežje razmere. Ta izjava velja tudi v zvezi z mikroorganizmi - kot odgovor na dolgotrajno izpostavljenost antibiotikom mikrobi razvijejo odpornost nanje. V medicinsko prakso je bil uveden koncept občutljivosti na antibiotike - učinkovitost, s katero določeno zdravilo vpliva na patogen.

Vsako predpisovanje antibiotikov mora temeljiti na poznavanju občutljivosti patogena. V idealnem primeru bi moral zdravnik pred predpisovanjem zdravila opraviti test občutljivosti in predpisati največ učinkovito zdravilo. Toda čas, potreben za izvedbo takšne analize, je v najboljšem primeru nekaj dni in v tem času lahko okužba povzroči najbolj katastrofalne rezultate.

Zato v primeru okužbe z neznanim povzročiteljem zdravniki predpisujejo zdravila empirično - ob upoštevanju najverjetnejšega povzročitelja, s poznavanjem epidemiološke situacije v določeni regiji in zdravstveni zavod. V ta namen se uporabljajo antibiotiki širokega spektra.

Po izvedbi testa občutljivosti ima zdravnik možnost spremeniti zdravilo na učinkovitejše. Zdravilo je mogoče zamenjati, tudi če ni učinka zdravljenja 3-5 dni.

Učinkovitejše je etiotropno (tarčno) predpisovanje antibiotikov. Hkrati postane jasno, kaj je povzročilo bolezen - z uporabo bakterioloških raziskav se ugotovi vrsta patogena. Nato zdravnik izbere določeno zdravilo, na katerega mikrob nima odpornosti (odpornosti).

Ali so antibiotiki vedno učinkoviti?

Antibiotiki delujejo le na bakterije in glivice! Bakterije veljajo za enocelične mikroorganizme. Obstaja nekaj tisoč vrst bakterij, od katerih nekatere povsem normalno sobivajo s človekom – v debelem črevesu živi več kot 20 vrst bakterij. Nekatere bakterije so oportunistične – povzročajo bolezni le pod določenimi pogoji, na primer, ko vstopijo v netipično življenjsko okolje. Na primer, zelo pogosto prostatitis povzroči E. coli, ki vstopi skozi naraščajočo pot iz rektuma.

Opomba: Antibiotiki so popolnoma neučinkoviti pri virusnih boleznih. Virusi so mnogokrat manjši od bakterij in antibiotiki preprosto nimajo točke uporabe za svojo sposobnost. Zato antibiotiki nimajo učinka na prehlad, saj je prehlad v 99% primerov posledica virusov.

Antibiotiki za kašelj in bronhitis so lahko učinkoviti, če jih povzročajo bakterije. Samo zdravnik lahko ugotovi, kaj povzroča bolezen - za to predpisuje krvne preiskave in, če je potrebno, pregled sputuma, če pride ven.

Pomembno:Predpisovanje antibiotikov samemu sebi je nesprejemljivo! To bo vodilo le do tega, da bodo nekateri patogeni razvili odpornost in naslednjič bo bolezen veliko težje ozdraviti.

Seveda so antibiotiki učinkoviti za - ta bolezen je izključno bakterijske narave, ki jo povzročajo streptokoki ali stafilokoki. Za zdravljenje vnetega grla se uporabljajo najpreprostejši antibiotiki - penicilin, eritromicin. Najpomembnejša stvar pri zdravljenju angine je skladnost s pogostostjo odmerjanja in trajanjem zdravljenja - najmanj 7 dni. Zdravila ne smete prenehati jemati takoj po pojavu bolezni, ki se običajno pojavi 3-4 dan. Pravega tonzilitisa ne smemo zamenjevati s tonzilitisom, ki je lahko virusnega izvora.

Opomba: nezdravljeno vnetje grla lahko povzroči akutno revmatsko vročino ali!

Pljučnica (pljučnica) je lahko bakterijskega in virusnega izvora. Bakterije povzročajo pljučnico v 80% primerov, zato imajo antibiotiki za pljučnico tudi empirično predpisani dober učinek. Pri virusni pljučnici antibiotiki nimajo terapevtskega učinka, čeprav preprečujejo, da bi se bakterijska flora pridružila vnetnemu procesu.

Antibiotiki in alkohol

Sočasna uporaba alkohol in antibiotiki v kratkem času ne vodijo v nič dobrega. Nekatera zdravila se tako kot alkohol razgradijo v jetrih. Prisotnost antibiotikov in alkohola v krvi močno obremenjuje jetra - preprosto nimajo časa za nevtralizacijo etanol. Kot rezultat, verjetnost razvoja neprijetni simptomi: slabost, bruhanje, črevesne motnje.

Pomembno: številna zdravila medsebojno delujejo z alkoholom na kemični ravni, zaradi česar se terapevtski učinek neposredno zmanjša. Ta zdravila vključujejo metronidazol, kloramfenikol, cefoperazon in številna druga. Hkratna uporaba alkohola in teh zdravil ne more le zmanjšati zdravilni učinek, ampak tudi povzročijo težko dihanje, krče in smrt.

Seveda lahko nekatere antibiotike jemljete med pitjem alkohola, a zakaj bi tvegali svoje zdravje? Bolje je, da se nekaj časa vzdržite alkoholnih pijač - seveda antibakterijsko zdravljenje redko presega 1,5-2 tedna.

Antibiotiki med nosečnostjo

Nosečnice zbolijo nalezljive bolezni nič manj pogosto kot vsi ostali. Toda zdravljenje nosečnic z antibiotiki je zelo težko. V telesu nosečnice raste in se razvija plod - nerojeni otrok, zelo občutljiv za mnoge kemikalije. Vstop antibiotikov v telo v razvoju lahko povzroči razvoj malformacij ploda, toksične poškodbe osrednjega živčnega sistema. živčni sistem plod

V prvem trimesečju je priporočljivo popolnoma opustiti uporabo antibiotikov. V drugem in tretjem trimesečju je njihova uporaba varnejša, vendar jo je treba po možnosti tudi omejiti.

Nosečnica ne more zavrniti predpisovanja antibiotikov za naslednje bolezni:

• Pljučnica;
• angina;
• okužene rane;
• specifične okužbe: bruceloza, borelioza;
• spolno prenosljive okužbe: , .

Katere antibiotike lahko predpišemo nosečnici?

Penicilini, cefalosporini, eritromicin in josamicin skoraj ne vplivajo na plod. Penicilin, čeprav prehaja skozi placento, nima negativnega učinka na plod. Cefalosporini in druga imenovana zdravila prodrejo skozi placento v izjemno nizkih koncentracijah in ne morejo škodovati nerojenemu otroku.

K pogojno varna zdravila vključujejo metronidazol, gentamicin in azitromicin. Predpisani so le iz zdravstvenih razlogov, kadar je korist za žensko večja od tveganja za otroka. Takšne situacije vključujejo hudo pljučnico, sepso itd. hude okužbe, v katerem lahko ženska brez antibiotikov preprosto umre.

Katerih zdravil ne smemo predpisovati med nosečnostjo?

Naslednjih zdravil se ne sme uporabljati pri nosečnicah:

• aminoglikozidi– lahko povzroči prirojeno gluhost (z izjemo gentamicina);
• klaritromicin, roksitromicin– v poskusih so toksično delovali na živalske zarodke;
• fluorokinoloni;
• tetraciklin– moti nastanek skeletni sistem in zobje;
• kloramfenikol– nevarno v pozni nosečnosti zaradi zaviranja funkcij kostnega mozga pri otroku.

Po mnenju nekaterih antibakterijska zdravila ni podatkov o negativen vpliv za sadje To je preprosto razloženo - na nosečnicah se ne izvajajo poskusi za ugotavljanje toksičnosti zdravil. Poskusi na živalih nam ne omogočajo, da bi vsega izključili s 100% gotovostjo. negativni učinki, saj se presnova zdravil pri ljudeh in živalih lahko bistveno razlikuje.

Upoštevajte, da morate tudi prenehati jemati antibiotike ali spremeniti svoje načrte za zanositev. Nekatera zdravila imajo kumulativni učinek - lahko se kopičijo v ženskem telesu in se nekaj časa po koncu zdravljenja postopoma presnavljajo in izločajo. Priporočljivo je, da zanosite ne prej kot 2-3 tedne po koncu jemanja antibiotikov.

Posledice jemanja antibiotikov

Vstop antibiotikov v človeško telo vodi ne le do uničenja patogenih bakterij. Kot vse tuje kemikalije imajo tudi antibiotiki sistemski učinek - v eni ali drugi meri vplivajo na vse sisteme telesa.

Obstaja več skupin stranskih učinkov antibiotikov:

Alergijske reakcije

Skoraj vsak antibiotik lahko povzroči alergije. Resnost reakcije je različna: izpuščaj na telesu, Quinckejev edem (angioedem), anafilaktični šok. če alergijski izpuščaj praktično ni nevaren, anafilaktični šok je lahko usoden. Tveganje za šok je veliko večje pri injekcijah antibiotikov, zato je treba injekcije dajati le, ko zdravstvene ustanove– tam lahko nudijo nujno pomoč.

Antibiotiki in druga protimikrobna zdravila, ki povzročajo navzkrižne alergijske reakcije:

Toksične reakcije

Antibiotiki lahko poškodujejo številne organe, vendar so med antibakterijsko terapijo najbolj dovzetna za njihove učinke; toksični hepatitis. Izbrana zdravila imajo selektiven toksičen učinek na druge organe: aminoglikozidi - na slušni aparat (povzročijo gluhost); tetraciklini zavirajo rast kosti pri otrocih.

Opomba: Toksičnost zdravila je običajno odvisna od njegovega odmerka, vendar v primeru individualne intolerance včasih za učinek zadoščajo manjši odmerki.

Učinki na gastrointestinalni trakt

Pri jemanju nekaterih antibiotikov se bolniki pogosto pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, slabosti, bruhanja in motenj blata (driske). Te reakcije so najpogosteje posledica lokalno dražilnega učinka zdravil. Poseben učinek antibiotikov na črevesno floro vodi do funkcionalne motnje njegovo delovanje, ki ga največkrat spremlja driska. To stanje imenujemo driska, povezana z antibiotiki, ki je po antibiotikih splošno znana kot disbioza.

Drugi neželeni učinki

Drugi neželeni učinki vključujejo:

• imunosupresija;
• pojav proti antibiotikom odpornih sevov mikroorganizmov;
• superinfekcija - stanje, v katerem se aktivirajo mikrobi, odporni na dani antibiotik, kar povzroči nastanek nove bolezni;
• kršitev metabolizma vitaminov - zaradi zaviranja naravne flore debelega črevesa, ki sintetizira nekatere vitamine B;
• Jarisch-Herxheimerjeva bakterioliza je reakcija, ki se pojavi pri uporabi baktericidnih zdravil, ko se zaradi hkratne smrti velikega števila bakterij v kri sprosti veliko število toksinov. Reakcija je klinično podobna šoku.

Ali je mogoče antibiotike uporabljati profilaktično?

Samoizobraževanje na področju zdravljenja je privedlo do tega, da si mnoge bolnice, zlasti mlade mamice, že ob najmanjšem znaku prehlada poskušajo sami (ali otroku) predpisati antibiotik. Antibiotiki nimajo profilaktičnega učinka - zdravijo vzrok bolezni, torej uničujejo mikroorganizme, v odsotnosti pa se pojavijo le stranski učinki zdravil.

Obstaja omejeno število situacij, v katerih se antibiotiki dajejo pred tem klinične manifestacije okužbo, da bi jo preprečili:

• operacija– v tem primeru v krvi in ​​tkivih prisoten antibiotik preprečuje razvoj okužbe. Praviloma zadošča enkratni odmerek zdravila 30-40 minut pred posegom. Včasih celo po odstranitvi slepiča pooperativno obdobje ne injicirajte antibiotikov. Po "čistih" kirurških posegih antibiotiki sploh niso predpisani.
• večje poškodbe ali rane(odprti zlomi, kontaminacija rane z zemljo). V tem primeru je popolnoma očitno, da je okužba vstopila v rano in jo je treba "zdrobiti", preden se manifestira;
• nujno preprečevanje sifilisa izvajajo z nezaščiteno spolni stik s potencialno bolno osebo, pa tudi med zdravstvenimi delavci, ki so imeli kri okužene osebe ali drugo biološko tekočino v stiku s sluznico;
• penicilin se lahko predpiše otrokom za preprečevanje revmatske vročice, ki je zaplet tonzilitisa.

Antibiotiki za otroke

Uporaba antibiotikov pri otrocih se na splošno ne razlikuje od njihove uporabe pri drugih skupinah ljudi. Za majhne otroke pediatri najpogosteje predpišejo antibiotike v sirupu. Ta dozirna oblika je bolj priročna za jemanje in je za razliko od injekcij popolnoma neboleča. Starejšim otrokom se lahko predpišejo antibiotiki v tabletah in kapsulah. V hujših primerih okužbe preidejo na parenteralno pot dajanja - injekcije.

Pomembno: Glavna značilnost pri uporabi antibiotikov v pediatriji je odmerjanje - otrokom se predpisujejo manjši odmerki, saj se zdravilo izračuna na kilogram telesne teže.

Antibiotiki so zelo učinkovita zdravila, ki imajo hkrati veliko stranskih učinkov. Da bi se z njihovo pomočjo pozdravili in ne škodovali telesu, jih je treba jemati le po navodilih zdravnika.

Katere vrste antibiotikov obstajajo? V katerih primerih je jemanje antibiotikov potrebno in v katerih je nevarno? Glavna pravila zdravljenja z antibiotiki pojasnjuje pediater dr. Komarovsky:

Gudkov Roman, reanimator