Tipos de instituciones médicas y preventivas (HCI) y su estructura. Organización del trabajo del personal médico en un hospital.

Tipos de instituciones médicas y preventivas (HCI) y su estructura. Organización del trabajo del personal médico en un hospital.

Tipos de instituciones médicas y preventivas (HCI) y su estructura.

Para mantener la salud pública, la prevención y el tratamiento, el sistema de atención de salud prevé la creación de instituciones de tratamiento y prevención (ICS). Los centros sanitarios se dividen en 2 tipos: clínicas ambulatorias y hospitales.

Las instituciones de tipo ambulatorio incluyen clínicas, unidades médicas, dispensarios, consultas y estaciones de ambulancia. En ellos, el paciente es examinado, observado en un centro de salud y recibe tratamiento en casa.

Las instituciones para pacientes hospitalizados incluyen: hospitales, clínicas, maternidades, hospitales, sanatorios y hospicios.

Se brinda atención médica hospitalaria a pacientes que requieren observación sistemática, investigación compleja y métodos de tratamiento:

1.hospital (puede ser multidisciplinario y especializado);

2.hospital (hospital para el tratamiento de personal militar o personas discapacitadas);

.clínica (hospital donde se realizan trabajos de investigación, formación de estudiantes, médicos y personal paramédico);

.sanatorio (dispensario): una institución donde se realiza el seguimiento de los pacientes;

.maternidad;

.Un hospicio es una institución que brinda atención médica y médico-social paliativa (sintomática) a pacientes con cáncer incurable.

Diferencia en el número, capacidades y gama de medidas de diagnóstico y tratamiento.

Hay hospitales multidisciplinarios (especializados) diseñados para tratar a pacientes con una enfermedad (por ejemplo, tuberculosis). Multidisciplinar, que incluye departamentos de diversos perfiles (por ejemplo: terapéutico, quirúrgico, neurológico, endocrinológico, etc.)

EN instituciones para pacientes hospitalizados hospitalizar a pacientes que necesitan atención médica de emergencia y especializada, así como a pacientes que requieren un seguimiento constante (evaluación condición clínica paciente, radiografías repetidas, electrocardiografía, exámenes endoscópicos, análisis de sangre, análisis de orina, etc.) o el uso de métodos de tratamiento que son imposibles o difíciles en un entorno ambulatorio, en casa en una clínica (cirugías, frecuentes intravenosos, intramusculares , inyecciones subcutáneas y de otro tipo , transfusión de sangre y sucedáneos de la sangre, fisioterapia, etc.)

Un hospital moderno es una institución médica equipada con el equipo de diagnóstico y tratamiento necesario. Las principales unidades estructurales del hospital son:

-departamento de recepción,

-departamentos médicos (terapéutico, quirúrgico, urológico, etc., según el perfil del hospital),

departamento de diagnóstico(laboratorio, salas de ecografía, radiografía, endoscopia, etc.),

departamento de patología,

unidad de catering,

Parte administrativa y económica (administración, garaje, oxígeno, lavandería, etc.).

El departamento médico incluye:

-salas médicas,

-puesto de enfermera

procesal,

vestidores,

oficina del jefe del departamento,

residente,

salón para relajarse,

salas para enfermería y personal médico subalterno,

cuartos de servicio (baño, baño, aseo, lavadero).

Organización del trabajo de la sala de recepción (departamento de recepción)

Departamento de recepción Es el departamento de diagnóstico y tratamiento más importante del hospital.

Los pacientes pueden ser llevados al departamento de emergencias:

1.En ambulancia (en caso de accidentes, lesiones, enfermedades agudas y exacerbación de enfermedades crónicas)

2.Por indicación de un médico local (en caso de tratamiento ineficaz en el hogar): hospitalización planificada;

.Transferencia desde otras instituciones médicas (previo acuerdo con la administración);

.“Por gravedad” (cuando un paciente se autoderiva en casos de deterioro de su salud en la calle, no lejos del hospital).

Las principales funciones del departamento de recepción hospitalaria son:

1.recepción y registro de pacientes;

2.examen, examen inicial de pacientes y diagnóstico;

.tratamiento sanitario e higiénico de pacientes recién ingresados;

.prestación de atención médica calificada;

.Transporte de pacientes a los departamentos de tratamiento del hospital.

Casi todo el contingente de pacientes ingresa en el hospital a través del servicio de urgencias, a excepción de las parturientas, los pacientes infecciosos y los pacientes de urgencias graves. Admisión para departamento de enfermedades infecciosas y el hospital de maternidad se realiza, de forma descentralizada, en locales especialmente designados de estos edificios (puesto de control sanitario o palco de recepción y examen). Además, los pacientes que requieren atención médica de emergencia a veces son llevados directamente a la unidad de cuidados intensivos, sin pasar por la sala de emergencias.

El departamento de recepción está formado por:

-sala de espera,

-la enfermería de guardia (recepción);

una o más salas de examen;

sala de tratamiento;

cámaras de observación;

vestidor y, a veces, pequeño quirófano;

aisladores (boxeo, para pacientes infecciosos);

inspección sanitaria;

sala de rayos X;

laboratorios.

La sala de espera está destinada a pacientes ambulantes y a sus familiares acompañantes. Debe haber una mesa y un número suficiente de sillas y sillones. En las paredes se publica información sobre el horario de atención de los departamentos médicos, el horario de conversación con el médico tratante, una lista de productos permitidos para transferir a los pacientes y el número de teléfono de la línea de ayuda del hospital. También se deberán indicar aquí los días y horarios en los que se puede visitar a los pacientes.

Al lado de la sala de espera se encuentra la enfermería de guardia. Registra los pacientes entrantes y prepara la documentación necesaria.

Documentación del departamento de recepción:

-registro de admisión de pacientes y negativas de hospitalización (F. No. 001/U);

-expediente médico de un paciente hospitalizado (F. No. 003/U);

-tarjeta estadística de egresos del hospital (F. No. 006/U);

registro de registro de pacientes con pediculosis identificada (F. No. 058/U);

Revista de enfermedades infecciosas (F. No. 066/U).

La enfermera registradora ingresa el nombre completo en el diario para registrar la admisión de pacientes y las denegaciones de hospitalización. paciente, año de nacimiento, fecha, dónde y por quién fue entregado, diagnóstico de la institución remitente, diagnóstico del servicio de urgencias, a qué servicio fue enviado el paciente. Ella también llena la parte del pasaporte ( pagina del titulo) registro médico de un paciente hospitalizado (historial médico) y registro estadístico de una persona que sale del hospital. Mide la temperatura corporal del paciente.

La enfermera del departamento de admisiones realiza antropometría- uno de los métodos para examinar a los pacientes, estos incluyen determinación del peso corporal, altura, medida de circunferencia del pecho.

Arroz. 1. Medición de altura.

Medir la altura con un estadiómetro . La altura se mide después de quitarse los zapatos y la gorra en la sala de emergencias. (Figura 1). Equipo:estadiómetro combinado con básculas médicas. La altura se mide de la siguiente manera:

1.Párese al costado del estadiómetro y levante la barra desde el nivel inicial (ubicado a una distancia de 100 cm de la plataforma) hasta un nivel por encima de la altura esperada del paciente.

2.Pídale al paciente que se pare en la plataforma: sus talones, nalgas y omóplatos deben tocar la barra del estadímetro, y su cabeza debe estar en una posición tal que el trago de la oreja y la esquina exterior de la órbita estén al mismo nivel. (linea horizontal.

.Baje la barra del estadiómetro sobre la corona del paciente y use la escala para determinar el número de centímetros desde el nivel inicial hasta la barra.

.

Arroz. 2. Medición del peso corporal.

Determinación del peso corporal. (pesaje) (Fig.2).El peso corporal del paciente se determina al momento del ingreso, si la condición lo permite, y luego cada 7 días de hospitalización, o con mayor frecuencia según lo prescrito por el médico. Los datos de medición se ingresan en hoja de temperatura. El peso corporal se determina mediante básculas médicas. El pesaje se realiza en ayunas, después de vaciar la vejiga y los intestinos, por la mañana, a las mismas horas, con pesajes frecuentes, a ser posible con la misma ropa.

Equipo:escalas médicas. El pesaje se realiza de la siguiente manera:

1.Abra la persiana y ajuste la balanza con el tornillo: el nivel de la barra de equilibrio, en el que todos los pesos están en la posición “0” y debe coincidir con la marca de control.

2.Cierre la contraventana e invite al paciente a subirse a la plataforma de la báscula (sin zapatos ni pantuflas).

.Abra la persiana y mueva los pesos de los balancines hacia la izquierda hasta que el balancín esté al nivel de la marca de referencia.

.Cierra la persiana.

.Registre los datos de medición en la hoja de temperatura (F. No. 004/U).

El peso corporal se determina con fines de diagnóstico al momento del ingreso, para identificar deficiencia de peso, obesidad, controlar la dinámica del peso y edema durante el tratamiento. Si el paciente está en reposo en cama o se encuentra en estado grave, está contraindicado pesar el cuerpo.

Medición del perímetro torácico. La medición se realiza en estado de respiración tranquila, durante la inhalación y la exhalación, para determinar la excursión respiratoria del tórax.

Equipo:cinta métrica. La circunferencia del pecho se mide de la siguiente manera:

1.Aplique la cinta al cuerpo del paciente de modo que en la parte posterior pase por debajo de las esquinas inferiores de los omóplatos y en la parte delantera al nivel de la cuarta costilla (en los hombres, debajo de los pezones).

2.Tenga en cuenta el número de centímetros.

.Registre los datos de medición en la hoja de temperatura.

Sala de tratamiento, vestuario (limpio y purulento), así como un pequeño quirófano.diseñado para brindar asistencia de emergencia. Además, el servicio de urgencias cuenta con varias salas (salas de observación) en las que se ubica a los pacientes con un diagnóstico poco claro. Estas habitaciones deben tener instalaciones sanitarias independientes.

Para el tratamiento sanitario de los pacientes ingresados ​​en el hospital, el departamento de admisión cuenta con una sala de inspección sanitaria (baño, ducha, limpieza, vestuario y desinfección contra piojos).

Punto de control sanitario del departamento de recepción. Consta de una sala de exploración, un vestuario, un baño-ducha y una habitación donde se visten los pacientes. Es necesario observar estrictamente la dirección principal de movimiento de los pacientes durante la desinfección: desde la sala de examen hasta la sala "limpia", donde los pacientes se visten, es decir. Después de un baño o ducha higiénicos, el paciente no debe regresar a una sala de exploración o vestuario sucios.

La sala de inspección sanitaria está equipada con todo lo necesario para el tratamiento sanitario e higiénico del paciente. Debe haber sofás, armarios para la ropa limpia y barriles para la ropa sucia, un armario o mesa con elementos para el tratamiento sanitario: hule, jabón de baño, toallitas para uso personal, que se encuentran en un recipiente marcado con la inscripción “toallas limpias”, cabello. cortaúñas, instrumentos de afeitar, tijeras, así como termómetros para medir la temperatura del aire y del agua, esponjas y cepillos especiales para la higienización de la bañera, un balde marcado y trapeadores para la limpieza y desinfección de las salas de inspección sanitaria y otros accesorios.

Transporte de pacientes al departamento médico.

tratamiento de ingreso hospitalario ambulatorio

El paciente es enviado al departamento a pie, en silla de ruedas o camilla, según prescripción médica. Los vehículos (camillas, camillas) están provistos de sábanas y mantas, que deben cambiarse después de cada paciente. Los pacientes que se desplazan de forma independiente ingresan a sala desde el servicio de urgencias, acompañados por una enfermera.

En el departamento, el paciente es recibido por la enfermera de sala, lo conoce a él y a su historial médico, le muestra la ubicación de la sala, el baño y otras instalaciones y le habla sobre el régimen del departamento. Luego la hermana informa al médico del paciente ingresado y le da el historial médico. Dependiendo del estado del paciente, el médico lo examina inmediatamente o durante una ronda y programa citas adicionales que la enfermera está obligada a realizar.

Los pacientes que no pueden moverse de forma independiente son transportados al departamento en camillas. Los pacientes debilitados, las personas discapacitadas, algunos ancianos y los pacientes seniles a menudo son transportados (con cuidado, evitando sacudidas y tirones bruscos) en sillas de ruedas especiales; Los pacientes gravemente enfermos son transportados en camillas o en camillas. Una camilla con un paciente puede ser transportada por dos o cuatro personas; deben caminar con pasos cortos, no al paso. Al subir escaleras se lleva al paciente con la cabeza por delante, al bajar escaleras con los pies por delante, levantando el extremo de los pies de la camilla en ambos casos. Para facilitar el transporte de la camilla, a veces se utilizan correas sanitarias especiales. El transporte del paciente en brazos y su desplazamiento lo pueden realizar una, dos o tres personas. Si una persona lleva al paciente, con una mano sujeta el pecho del paciente a la altura de los omóplatos y lleva la otra debajo de las caderas, mientras el paciente sujeta al portador por el cuello.

El traslado de pacientes de las camillas a las camas requiere habilidad y cuidado. Esto lo hacen 2-3 trabajadores de la salud. Para facilitar su transporte, la camilla se coloca en relación con la cama en ángulo recto, paralela, secuencialmente, cerca.

Mover a un paciente con una camilla colocada cerca de la cama requiere cierto esfuerzo por parte del paciente y, por lo tanto, no siempre es posible. Si, por razones técnicas, tal disposición de la camilla resulta imposible, entonces la camilla se coloca en paralelo, estando el personal ubicado entre la camilla y la cama en serie o en como último recurso cerca de ella. Antes de trasladar al paciente, asegúrese de verificar que la cama esté lista y la disponibilidad de todos los elementos de cuidado necesarios.

Fig. 3. Silla de ruedas.

Transporte de un paciente en silla de ruedas.

Equipo:silla de ruedas (Fig. 3).

1.Incline la silla de ruedas hacia adelante y párese en el reposapiés.

2.Pídale al paciente que se pare en el reposapiés, luego sosténgalo y siéntelo en una silla.

.Baje la silla de ruedas a su posición original.

.Asegúrese de que durante el transporte los brazos del paciente no se extiendan más allá de los reposabrazos de la silla de ruedas.

Transporte de un paciente en camilla (camilla).

Equipo:camilla (camilla) (Figura 4, Figura 5).

1.Coloque la camilla perpendicular al sofá, de modo que su cabecera se acerque al pie del sofá.

2.Tres trabajadores de la salud deben permanecer cerca del paciente a un lado: el primero debe colocar sus manos debajo de la cabeza y los omóplatos del paciente, el segundo debajo de la pelvis y la parte superior de los muslos, el tercero debajo de la mitad de los muslos y la parte inferior. piernas.

.Habiendo levantado al paciente, gire 90˚ hacia la camilla (camilla).

.Coloque al paciente en una camilla (camilla), cúbralo.

.Informar al departamento que se ha enviado un paciente en estado grave.

.En el departamento: llevar la cabecera de la camilla (camilla) hasta los pies de la cama, tres de nosotros levantamos al paciente y lo giramos 90˚, lo acostamos en la cama.

Fig.4. Transporte en camilla.

Fig. 5. Transporte en camilla.

Transporte de un paciente en camilla manualmente.

Equipo:camilla.

1.El paciente debe ser transportado en camilla sin prisas ni sacudidas.

2.Se debe bajar al paciente por las escaleras con los pies por delante, con el extremo delantero de la camilla levantado y el extremo trasero ligeramente bajado (consiguiendo así una posición horizontal de la camilla).

.Se debe subir al paciente por las escaleras con la cabeza por delante, también en posición horizontal.

Mover objetos pesados ​​(pacientes, equipos, camillas, etc.) es la principal razón que provoca lesiones en la columna y dolor de espalda en la hermana. La organización adecuada del trabajo en una institución médica, en el hogar (al lado del paciente) y en la vida cotidiana elimina la sobrecarga de la columna. En actividad física el movimiento debe involucrar un número mínimo de segmentos espinales. Es importante alternar movimientos para varios grupos músculos, incluidos los músculos pequeños sometidos a cargas ligeras y los músculos grandes sometidos a mucha tensión. Es aconsejable excluir los movimientos que lo acompañan.

Todos los movimientos deben realizarse a un ritmo medio, rítmicamente. El personal de enfermería debe levantar y transportar objetos pesados ​​(incluidos pacientes) con bastante frecuencia. Esto debe hacerse de forma racional, con el menor impacto en los discos intervertebrales: levante la carga sin inclinar el cuerpo hacia adelante, pero doblando las piernas a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera y manteniendo la espalda recta; lleve la carga no con una mano, sino distribuyéndola uniformemente entre ambas manos, presionándola hacia usted o colocándola sobre su hombro, manteniendo la espalda recta.

¡Abstenerse de levantar al paciente manualmente! Utilice dispositivos de asistencia o dispositivos de elevación. Evite levantar al paciente verticalmente. Antes de trasladar a un paciente se deben responder las siguientes preguntas:

Ayudas y dispositivos de elevación.

Recientemente, ha aparecido un dispositivo de asistencia Easyslide fácil de usar. .

Easyslide es un tubo con paredes dobles y un cojín entre ellas. Las paredes interiores están hechas de un material de muy baja fricción, lo que permite que Easyslide se deslice sin esfuerzo de una superficie a otra. Existen varias variedades de Easyslide:

-Estándar: para pasar de una superficie a otra;

-Turn-slide: un modelo con el que se puede girar al paciente regularmente en la cama

-Minislide está destinado a pacientes con cierta movilidad. Les permite moverse independientemente de la cama a la silla, del automóvil a la silla de ruedas.

Desafortunadamente, en nuestras instituciones médicas todavía hay pocos medios auxiliares de movimiento y diversos dispositivos de elevación.

La posición correcta de las piernas de la enfermera al mover al paciente es muy importante para garantizar correcta biomecánica corporal y su seguridad. Debe pararse con las piernas separadas, manteniendo el equilibrio entre el peso corporal del paciente y la dirección del movimiento. Coloque una pierna al lado del paciente para soportar el peso corporal del paciente al inicio del movimiento, la otra pierna está en la dirección del movimiento y está lista para soportar el peso corporal del paciente. Si una enfermera levanta a un paciente del suelo, entonces su cuerpo queda entre las piernas de la hermana que estaba en cuclillas al comienzo del levantamiento.

La posición de las manos de la hermana. El método de sujeción utilizado durante el traslado depende de las áreas dolorosas del paciente y de cuánta asistencia se le brindará durante el traslado. Es necesario controlar al máximo la posición y el movimiento del cuerpo del paciente.

Algunos pacientes pueden ayudarse a levantar objetos si, con la ayuda de una enfermera, hacen varios movimientos de balanceo para crear una fuerza impulsora. En este caso, la fuerza real ejercida por la enfermera para levantar al paciente hasta ponerlo de pie puede ser mínima.

Incluso cuando se trata de un paciente indefenso, balancearlo suavemente a él y a la enfermera puede estimular el movimiento y facilitar el proceso de levantamiento. Estas habilidades se pueden aprender, pero requieren sentido del ritmo, coordinación y comprensión y cooperación del paciente.

Trabajando en un equipo. El movimiento del paciente sólo puede tener éxito si los movimientos están coordinados. Por ejemplo, una enfermera asume el papel de líder, da órdenes y se asegura de que todos los involucrados en el proceso y el paciente estén completamente listos para moverse. Ella evalúa la seguridad del entorno y observa la expresión facial del paciente mientras se mueve. La enfermera físicamente más fuerte del equipo (independientemente de su posición) debe hacerse cargo de la parte más pesada del cuerpo: las caderas y el torso del paciente.

Método de sostener, levantar y mover a un paciente por una, dos o más personas.

Hoy en día existen más de treinta métodos técnicos de traslado que son relativamente seguros para la salud de la hermana.

Sostener al paciente mientras lo levanta (realizado por dos o más personas). Cubre el frente con tu mano derecha. muñeca derecha su asistente: este es un agarre o agarre de muñeca (único) mano derecha entre sí en el área de la muñeca derecha, colocando la mano en la superficie frontal; este es un agarre doble de muñeca.

La segunda forma es agarrarse con la mano derecha, como en un apretón de manos; esto es un agarre de mano, o con la mano derecha, como en un apretón de manos, de 1 a 4 dedos entre sí, esto es un agarre de dedos.

Sostener al paciente utilizando el método de “agarrar con la mano” (realizado por una enfermera, el paciente puede ayudar),apoyo y movimiento hacia el respaldo de una silla (silla) de un paciente que puede ayudar:

-

-

pida al paciente que cruce los brazos y los presione contra el pecho (si un brazo está débil, el paciente junta la muñeca del brazo más débil con el más fuerte);

párese detrás del paciente (la silla o taburete en el que está sentado);

la hermana debe rodear las manos del paciente con sus manos lo más cerca posible de las muñecas (detrás del pecho);

apoyar o mover al paciente hacia el respaldo de la silla (sillón).

Sostener al paciente utilizando el método de “sujeción del codo” (realizado por una enfermera, el paciente puede ayudar),

-Explicar el procedimiento al paciente, asegurarse de que lo comprenda y obtener su consentimiento para realizarlo;

-evaluar la condición y el entorno del paciente;

párese del lado del paciente sentado en una silla (cama baja) frente a él: coloque una pierna al lado de la silla, la otra, girando ligeramente el pie, delante de las piernas del paciente, fijando sus rodillas con la pierna;

asegúrese de poder mover el peso de su cuerpo libremente de una pierna a la otra y estar de pie cómodamente;

pídale al paciente (o ayúdelo) a inclinarse hacia adelante para que un hombro más cercano a usted descanse firmemente sobre su torso;

inclínese ligeramente hacia adelante detrás de la espalda del paciente y agarre firmemente sus codos, sosteniéndolos desde abajo;

sustituya el otro hombro de modo que el otro hombro del paciente descanse sobre su mano.

Sostener al paciente utilizando el método de “agarre por las axilas” (realizado por una enfermera, el paciente puede ayudar),apoyo y movimiento de un paciente capaz de brindar asistencia:

-Explicar el procedimiento al paciente, asegurarse de que lo comprenda y obtener su consentimiento para realizarlo;

-evaluar la condición y el entorno del paciente;

párese del lado que mira al paciente sentado en una silla (cama baja): coloque una pierna al lado de la silla, la otra con el pie ligeramente girado, delante de las piernas del paciente, fijando sus rodillas con la pierna;

Inserte las manos en las axilas del paciente: una mano de adelante hacia atrás, con la palma hacia arriba y el pulgar hacia afuera. axila; el otro, en la dirección, de atrás hacia adelante, con la palma hacia arriba, el pulgar hacia afuera, fuera de la axila;

asegúrese de tener libertad para mover el peso de su cuerpo de una pierna a la otra y párese cómodamente, pídale al paciente (o ayúdelo) que se incline hacia adelante para que el hombro más cercano a usted descanse firmemente sobre su torso.

Literatura

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Baulin S.I. Manual de una enfermera de laboratorio. - Rostov s/f: Phoenix, 2008.

Dvoinikov S.I. Fundamentos de enfermería. - M.: Academia, 2007.

Directorio de enfermeras de Eliseev Yu.Yu. - M.: EKSMO, 2007.

Lychev V. G. Enfermería en terapia: con un curso de atención médica primaria. - M.: Foro, 2007.

La atención médica a la población es sistema complejo tanto por tipo de tratamiento y servicios preventivos prestados, como por tipo de institución. Además, el sistema sanitario de la Federación de Rusia incluye organizaciones sanitarias comerciales y sin fines de lucro.

La principal forma de organización sanitaria sin fines de lucro son las instituciones cuya nomenclatura está aprobada por la autoridad sanitaria federal. Las organizaciones de atención médica sin fines de lucro también incluyen asociaciones sin fines de lucro y organizaciones autónomas sin fines de lucro que comenzaron a crearse en últimos años con la adopción en 1995 de la Ley federal "sobre organizaciones sin fines de lucro".

Las principales formas de organizaciones comerciales de atención médica son las empresas unitarias estatales y municipales, así como las sociedades comerciales (plenas y limitadas) y las sociedades comerciales (por acciones, de responsabilidad limitada o adicional).

La nomenclatura de instituciones de salud fue aprobada por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 7 de octubre de 2005 No. 627 "Sobre la aprobación de la nomenclatura unificada de instituciones de salud estatales y municipales".

La Nomenclatura Unificada de Instituciones de Salud Estatales y Municipales incluye instituciones médicas y preventivas (instituciones hospitalarias, dispensarios, clínicas ambulatorias, centros, incluidos los científicos y prácticos, instituciones de atención médica de emergencia e instituciones de transfusión de sangre, instituciones de salud maternoinfantil, sanatorios, centros turísticos instituciones), instituciones de atención médica de tipo especial, instituciones de atención médica para la supervisión en el campo de la protección de los derechos del consumidor y el bienestar humano, farmacias.

Tipos de instituciones de atención médica y preventiva de la salud:

• instalaciones hospitalarias(ciudad, pediátrico, distrito, distrito central, hospital regional, hospital clínico de la ciudad, hospital de emergencia de la ciudad, unidad médica);
• hospitales especializados(psiquiátrico, tuberculoso, oftalmológico, infeccioso, etc.);
• dispensarios(antituberculosis, oncología, cardiología, psiconeurología, drogadicción, educación médica y física, etc.);
• clínicas ambulatorias(clínica de la ciudad, clínica ambulatoria, Clínica dental, centros de salud, centros paramédicos y obstétricos);
• instituciones de salud maternoinfantil(guarderías, jardines de infancia, orfanatos, cocinas lecheras, hospitales de maternidad);
• instalaciones de atención de emergencia y transfusión de sangre(puestos de asistencia médica de emergencia, puestos de transfusión de sangre);
• instituciones de balneario(sanatorio, sanatorio-preventorio, baños balneológicos y de barro).

Además de esta nomenclatura, también se establece una categorización estándar en función del poder de la institución, lo que contribuye a la planificación racional de la red de instituciones y personal.

Las clínicas ambulatorias se dividen en cinco categorías de capacidad según el número de visitas médicas por turno. La capacidad de las instalaciones hospitalarias está determinada por el número de camas.

Centros de salud	Unidad	Categoría
		1	2	3	4	5	6	7	8
hospital de distrito	camas	76-100	51-75	36-50	25-35	-	-	-	-
hospital de distrito	camas	351-400	301-350	251-300	201-250	151-200	101-150	-	-
Hospital de la ciudad	camas	801-1000	601-800	401-600	301-400	251-300	201-250	151-200	101-150
Hospital regional, regional republicano.	camas	801-1000	601-800	501-600	401-500	301-400	-	-	-
Clínica	visitas por turno	más de 1200	751-1200	501-750	251-750	hasta 250	-	-	-

Para calcular el indicador "Capacidad de clínicas ambulatorias", por orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 650 del 20 de junio de 1979, se aprobaron instrucciones para determinar el indicador planificado "Capacidad de clínicas ambulatorias" para planificar una red de instituciones de salud ( divisiones) que brindan servicios ambulatorios a la población. atención ambulatoria. Desde 1980, según la orden anterior, antes de presentar a las autoridades superiores un proyecto de plan de desarrollo de la salud para el próximo año, se debe aprobar la capacidad planificada de estas instituciones (divisiones), teniendo en cuenta la depreciación de los activos fijos.

Es necesario planificar una red de establecimientos de atención de salud para brindar atención médica equitativa y de alta calidad, así como el uso eficiente de los recursos de atención de salud. Para la planificación es necesario conocer las necesidades de atención médica de la población.

Para determinar la necesidad de atención médica de la población, se utilizan algoritmos especiales para calcularla.

Algoritmo general para calcular la necesidad de atención médica.

Los cálculos de las necesidades de atención médica se basan en:

• tamaño de la población (actual o proyectado al final del período de planificación)
• estándares de tiempo estimados para proporcionar servicios médicos(o unidades convencionales de trabajo)

El producto del tamaño de la población y la frecuencia de prestación de servicios médicos da el número de servicios médicos necesarios para la prestación de atención médica.

El producto del número de servicios médicos y los estándares de tiempo estimados para su prestación representa el volumen de atención médica necesaria para la población del municipio, expresado en el tiempo requerido para brindar el número estimado de servicios médicos.

Datos iniciales para los cálculos.

Población- tomado según datos de Rosstat.
Para efectos de determinar las necesidades de atención médica de cada municipio, se necesitarán datos sobre la población total, así como la distribución de la población por grupos de edad(adultos, niños).

División de la población en grupos especificados permite tener en cuenta la influencia significativa de la edad en el estado de salud de la población y, en consecuencia, en su necesidad del volumen y estructura de la atención médica, que debe tenerse en cuenta al calcular la capacidad requerida de la red de atención médica. .

Frecuencia de prestación de servicios médicos.- por persona por año aprobado

Cálculo de la necesidad de atención ambulatoria de la población.
Se toma como unidad de cálculo del volumen de atención ambulatoria la visita médica durante la cual se brinda atención terapéutica y preventiva.
Un indicador general del volumen de atención ambulatoria es la duración total de las visitas médicas (en minutos) necesarias para brindar atención ambulatoria a la población.

La necesidad de atención ambulatoria de la población (número de visitas médicas) se calcula teniendo en cuenta el tamaño esperado de la población y el volumen de atención ambulatoria por persona por año, aprobado por el Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación Rusa.

El cálculo del indicador del volumen requerido de atención ambulatoria se estima por el tiempo total (en minutos) de visitas médicas necesarias para brindar atención ambulatoria. Este indicador se calcula como el producto del número de visitas médicas y el volumen de atención ambulatoria por persona por año, aprobado por el Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia.

Los cálculos anteriores se realizan para cada distrito municipal (distrito municipal). Hay que tener en cuenta que los volúmenes de atención médica recibida por los residentes de los municipios incluyen la atención médica brindada en todos los niveles de atención ambulatoria.

Cálculo de la necesidad de atención hospitalaria de la población.
Se toma como unidad de cálculo para el volumen de atención hospitalaria un día de estancia de un paciente en una cama (día-cama).

La necesidad de atención hospitalaria de la población (número de días-cama) se calcula teniendo en cuenta el número esperado de hospitalizaciones y el volumen estándar de atención hospitalaria en número de días-cama por persona por año, establecido por el Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia necesaria para proporcionar atención hospitalaria.

El número estimado esperado de hospitalizaciones se determina sobre la base del indicador de pronóstico regional de la población del distrito municipal correspondiente (distrito municipal).

Los cálculos anteriores se realizan para cada distrito municipal (distrito municipal). Hay que tener en cuenta que los volúmenes de atención médica recibida por los residentes de los municipios incluyen la atención médica brindada en todos los niveles de atención hospitalaria.

Cálculo de la necesidad de atención médica de urgencia de la población.
Se toma como unidad de cálculo del volumen de atención médica de urgencia una llamada al servicio médico de urgencia.

La necesidad de atención médica de emergencia de la población (número de llamadas) se calcula utilizando el indicador de volumen de servicios médicos de emergencia en el número de llamadas por persona por año y el tamaño de población esperado.

El cálculo del volumen requerido de atención médica de emergencia se realiza en el contexto de los equipos de servicios médicos de emergencia previstos por el clasificador federal.

Estos cálculos se realizan para cada distrito municipal (distrito municipal). Hay que tener en cuenta que los volúmenes de atención médica recibida por los residentes de los municipios incluyen la atención médica brindada en todos los niveles de atención hospitalaria.

Cálculo de la necesidad de atención diagnóstica de la población.
Se toma un estudio como unidad calculada de asistencia diagnóstica.
Un indicador general del volumen de asistencia diagnóstica es el tiempo total (en minutos) necesario para realizar el número total estimado de estudios de diagnóstico.

La necesidad de atención diagnóstica de la población (número de estudios) se calcula con base en el tamaño esperado de la población y el estándar estimado para el número promedio de estudios por residente.

El cálculo del indicador general del volumen de atención médica requerida se estima por el tiempo total (en minutos) para realizar todos los estudios necesarios para diagnosticar enfermedades. Este indicador se calcula con base en el número estimado de estudios de diagnóstico y los estándares de tiempo estimados para realizar los estudios de diagnóstico.

El volumen total de estudios de diagnóstico consiste en el número estimado de estudios realizados durante la prestación de atención médica en entornos ambulatorios y hospitalarios.

Las tablas de cálculo se utilizan para calcular el volumen de asistencia diagnóstica por separado para cada tipo de examen de diagnóstico (bacteriológico, bioquímico, histológico, inmunológico, clínico general, citológico, radiológico, radiológico, ecográfico, funcional, endoscópico).

Los cálculos anteriores se realizan para cada distrito municipal (distrito municipal). Hay que tener en cuenta que los volúmenes obtenidos de asistencia diagnóstica para los residentes de los municipios incluyen la asistencia diagnóstica brindada en todos los niveles de atención médica.

La metodología propuesta para determinar la necesidad de atención médica de la población implica el uso de estándares tecnológicos calculados. Sin embargo, actualmente faltan la mayoría de los estándares tecnológicos necesarios. En estas condiciones (hasta que se complete el proceso en curso de desarrollo de un conjunto completo de estándares necesarios), parece aconsejable realizar cálculos de la necesidad de atención médica y la capacidad de la red de atención médica en base a indicadores calculados adaptados a la región. programa federal Garantías estatales de atención médica. La viabilidad y admisibilidad de este enfoque se basan en el hecho de que, en términos de indicadores clave de desempeño, las organizaciones médicas de la mayoría absoluta de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia todavía están por detrás de los indicadores del Programa de Garantías Estatales de Atención Médica.

Se supone que a medida que se desarrollen los estándares tecnológicos de cálculo, se realizarán las aclaraciones necesarias a los esquemas de la futura red de atención médica, en base a cálculos utilizando la metodología descrita anteriormente en su totalidad.

Las instituciones médicas son instituciones especializadas de tratamiento y prevención en las que las personas con determinadas enfermedades reciben una gama completa de servicios médicos: diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de enfermedades.

Como regla general, la atención médica a la población en Rusia consta de varios sistemas:

Instituciones médicas terapéuticas,

Instituciones quirúrgicas y traumatológicas.

Instituciones médicas pediátricas,

Instituciones de medicina preventiva: sanatorios y dispensarios,

Instituciones médicas especiales: departamentos de exámenes, estaciones y departamentos de ambulancias, servicios de rescate médico, departamentos y estaciones de transfusión de sangre,

Maternidad.

Terapéutico

Las instituciones médicas terapéuticas unen instituciones involucradas en el tratamiento, prevención y reconocimiento médico de la población mayor de 15 años, en algunos casos, la población desde el momento del nacimiento, e incluyen hospitales y clínicas. Las clínicas cuentan con departamentos de médicos locales, así como médicos especializados: cirujanos, neurólogos, oculistas, psiquiatras, fthisiatras y endocrinólogos. Como regla general, las clínicas son departamentos de hospitales. Las principales formas de tratamiento en los hospitales son los pacientes hospitalizados (el paciente a veces se encuentra en lugares de estancia no médica), así como los pacientes ambulatorios (el paciente no se encuentra en lugares de estancia médica). Los hospitales cuentan con departamentos de reanimación, cuidados intensivos, cirugía, otorrinolaringología, neurología, ginecología, andrología y oncología. También hay departamentos de universidades e instituciones científicas. Hay una sala de inspección sanitaria y un registro de pacientes. El sistema de instituciones médicas terapéuticas también incluye unidades médicas y puestos médicos de empresas, instituciones de servicios médicos en el transporte y ferrocarriles.

Pediátrico

Las instituciones médicas pediátricas tienen una estructura similar a las instituciones médicas terapéuticas. Los pacientes son monitoreados hasta los 15 años de edad. En las escuelas, guarderías y campamentos infantiles trabajan médicos y enfermeras. Se presta especial atención a los niños de 0,1,2,3 años.

Prevención

Las instituciones de medicina preventiva brindan servicios sanatorio-terapéuticos a niños y adultos, tanto en su lugar de residencia como en diferentes regiones del país.

Especial

Las instituciones médicas especiales brindan servicios de carácter especial.

Centros médicos de medicina alternativa.

existe un gran número de Centros médicos especializados en la utilización de conocimientos y técnicas de la medicina alternativa en el tratamiento de diversos tipos de patologías.

Un hospital es un tipo de institución médica civil para pacientes hospitalizados destinada al tratamiento de pacientes y/o al diagnóstico diferencial en profundidad especializado de enfermedades en un entorno hospitalario. Hospital militar - hospital.

En general, los hospitales se clasifican por tipo de organización y por especialización.

Tipos de organización hospitalaria:

Descentralizado: un tipo de disposición en la que cada departamento ocupa un edificio separado del hospital. La desventaja de este sistema es la gran superficie ocupada. Prácticamente nunca se encuentra en su forma pura, un ejemplo relativo es 1 hospital de la ciudad.

Centralizado: la gran mayoría de los departamentos se combinan en un edificio, ubicado, por regla general, en diferentes pisos o partes del edificio. Como regla general, con este tipo de organización, fuera de los límites de un edificio, se encuentran locales técnicos, una unidad de catering, departamentos ambulatorios y tanatológicos (patológicos). Ejemplo - 15 Urbano hospital clínico Moscú, Cardiocentro.

Mixto: una combinación de características de ambos tipos: hay uno o dos edificios grandes con muchos compartimentos y varios edificios más pequeños para algunos departamentos. La mayoría de los grandes hospitales están organizados según este principio; por ejemplo, el Instituto Sklifosovsky, el Hospital Botkin, el Hospital Filatov y el Instituto Burdenko.

Por especialización (perfil):

Especializado: destinado al tratamiento de una determinada clase de enfermedades: cardiológicas (Cardiocentro), neuroquirúrgicas (Instituto de Neurocirugía), oncología (Centro de Oncología), urológicas, infecciosas y muchas otras.

General: instituciones multidisciplinarias destinadas a diagnosticar y tratar una amplia gama de enfermedades.

De acuerdo con el perfil terapéutico, está previsto instalar salas en los edificios terapéuticos, quirúrgicos y de enfermedades infecciosas.

Puesto de control sanitario, también puesto de control sanitario.

edificio terapéutico

Edificio quirúrgico

Departamento de Ginecología

Departamento clínico

Sala de emergencias

Una enfermería es una institución médica militar, que forma parte directamente de unidades y unidades militares, diseñada para brindar atención médica y tratamiento hospitalario a personal militar enfermo y herido que no requiere tratamiento a largo plazo ni medidas complejas de diagnóstico y tratamiento especializado. Se crean enfermerías en las guarniciones militares, en las unidades militares y en los barcos, y los militares reciben atención y tratamiento médico especializado en los hospitales militares.

Una clínica ambulatoria (en latín ambulatorius, que se realiza sobre la marcha) es una institución médica que brinda atención a los pacientes que ingresan y en el hogar, pero no proporciona camas de hospital.

A diferencia de una clínica, una clínica ambulatoria brinda servicios solo en áreas básicas, como terapia, cirugía, odontología (a veces pediatría, obstetricia y ginecología).

El tratamiento ambulatorio es la organización de la atención médica de los pacientes que acuden a una institución médica.

El tratamiento ambulatorio es el tratamiento que se realiza en casa o cuando los propios pacientes visitan una institución médica (a diferencia del tratamiento hospitalario, que implica internar al paciente en un hospital).

La farmacia es una organización especial especializada del sistema sanitario que se dedica a la producción, envasado, análisis y venta de medicamentos. Una farmacia se considera tradicionalmente una institución de atención médica y sus actividades se formulan como "brindar atención farmacéutica a la población". La atención farmacéutica incluye el procedimiento de consultar a un médico y a un paciente para determinar el curso de tratamiento más eficaz, seguro y económicamente viable.

Un centro de sobriedad es una institución médica cuyo objetivo es mantener a las personas en un estado de intoxicación alcohólica moderada hasta que recuperen la sobriedad. Los funcionarios del Ministerio del Interior llevan a las personas sospechosas de estar ebrias a un centro de sobriedad. Donde al llegar son examinados por paramédicos, y también se establece su identidad. Si se descubre que una persona está moderadamente intoxicada y necesita recuperar la sobriedad, se la detiene hasta que recupere la sobriedad. Personas que están muy intoxicadas. coma alcohólico, se entregan a instituciones médicas.

El Centro de Consulta de Mujeres (CCM) es una institución de tratamiento y prevención ambulatoria, cuya tarea principal es la atención ambulatoria y de dispensario a las mujeres durante el embarazo y el puerperio, así como la atención ginecológica. Trabajan a nivel local como parte de hospitales de maternidad, centros perinatales, hospitales de distrito y de distrito y pueden ser instituciones médicas independientes.

El dispensario dermatovenerológico (TVP) es una institución (dispensario) de tratamiento y prevención especializada diseñada para brindar asistencia consultiva, diagnóstica y terapéutica a la población, así como para llevar a cabo medidas preventivas y antiepidémicas para prevenir la aparición de enfermedades infecciosas de la piel y de transmisión sexual. enfermedades.

Colonia de leprosos (del latín tardío leprosus - leproso, del griego antiguo λεπρη - lepra) es una institución médica y preventiva especializada que se dedica a la identificación, aislamiento y tratamiento activo de pacientes con lepra (lepra). La leprosería es también un centro organizativo y metodológico para la lucha contra la lepra.

Las colonias de leprosos se organizan en zonas endémicas y normalmente en zonas rurales. La leprosería incluye un hospital, una clínica ambulatoria y un departamento epidemiológico. Los pacientes cuentan con edificios residenciales, tienen parcelas subsidiarias para trabajos agrícolas y diversas artesanías. Dependiendo del tipo y la gravedad de la enfermedad, los pacientes permanecen en la leprosería desde varios meses hasta varios años. El personal de servicio también suele vivir en el territorio de la leprosería, en una zona condicionalmente separada (por ejemplo, por espacios verdes) de la zona donde viven los pacientes.

Un dispensario médico-laboral, LTP en la URSS y algunos países postsoviéticos, es un tipo de institución médica y correccional destinada a quienes, por decisión judicial, fueron enviados a tratamiento obligatorio por drogadicción y alcoholismo. De hecho, los LTP eran lugares de privación de libertad, donde el principal método de tratamiento era el trabajo forzado del paciente.

Policlínico (del griego antiguo πόλις - ciudad y del griego antiguo κλινική - curación) es una institución médica preventiva y de tratamiento multidisciplinaria o especializada para brindar atención médica a pacientes visitantes y a domicilio.

En Rusia, se distribuyen territorialmente y constituyen el nivel básico de atención médica para la población.

Un hospital psiquiátrico es una institución de atención médica para pacientes hospitalizados que brinda tratamiento para trastornos mentales, además de realizar funciones periciales y realizar exámenes psiquiátricos forenses, militares y laborales.

El internado psiconeurológico (abreviado como PNI) es un internado especializado, una institución de seguridad social destinada a personas mayores y discapacitadas que no tienen familiares obligados por ley a apoyarlos (o les resulta imposible brindarles cuidados en el hogar). , y no necesitan tratamiento hospitalario , pero debido a enfermedades crónicas trastorno mental Necesitan cuidados y supervisión externos constantes, cuidados domésticos y médicos. Los internados psiconeurológicos forman parte del sistema general de atención psiquiátrica del país y al mismo tiempo son instituciones de protección social de la población.

Los hospitales de maternidad brindan atención médica calificada a las mujeres durante el embarazo, así como atención médica a los recién nacidos. Se refiere a instituciones médicas. El seguimiento de las mujeres embarazadas comienza durante el embarazo. Se han creado hospitales de maternidad para el seguimiento médico del nacimiento de los niños. EN hospitales de maternidad Las mujeres enfermas y los recién nacidos están completamente aislados de los sanos. Como parte del hospital de maternidad. consulta de mujeres y un hospital, un departamento de obstetricia fisiológica, un departamento para mujeres con patologías del embarazo, un departamento de observación obstétrica, salas para recién nacidos en el 1º y 2º departamento de obstetricia y un departamento de ginecología.

Un sanatorio (del latín sano “yo trato, curo”) es una institución médica y preventiva para el tratamiento principalmente con agentes, dieta y régimen naturales (clima, aguas minerales, barro) y fisioterapéuticos.

Una estación de partera paramédico (FAP) es una institución médica y preventiva que brinda la etapa inicial (prehospitalaria) de atención médica en las zonas rurales. Los FAP funcionan como parte de un distrito médico rural bajo la dirección de una clínica ambulatoria, un hospital local o de distrito.

Un hospicio es una institución médica en la que los pacientes con un resultado desfavorable predecible de la enfermedad reciben una atención digna.

En la Federación de Rusia se ha creado y está funcionando una red de instituciones terapéuticas y preventivas, que se dividen en tres tipos principales: ambulatorias, hospitalarias y combinadas.

Los centros de atención sanitaria para pacientes ambulatorios incluyen: ambulatorio, clínica, centro de salud, estación de ambulancias y clínica prenatal. En este tipo de establecimiento de salud, el paciente recibe servicios médicos, pero vive en su casa.

Los centros de atención médica para pacientes hospitalizados incluyen: hospital, clínica, hospital, sanatorio. En un centro de salud de este tipo, el paciente recibe servicios médicos y vive allí.

Las instalaciones de atención médica combinadas incluyen: unidad médica y sanitaria, dispensario y hospitales unidos. Combinan tanto clínicas ambulatorias como hospitales.

Preguntas de la conferencia:

1. Clasificación de instituciones médicas y preventivas.

2. Características de las instituciones hospitalarias.

3. Características de las instituciones dispensarias.

4. Características de los consultorios ambulatorios.

5. Características de las instituciones de protección de la maternidad y la infancia.

6. Características de los sanatorios y instituciones turísticas.

7. Características de las instituciones médicas de urgencia.

8. Características de los centros sanitarios de tipo combinado.

Clasificación de instituciones médicas y preventivas.

Las instituciones de tratamiento y prevención (IMP), teniendo en cuenta las tareas y funciones que afrontan, se clasifican en:

instituciones hospitalarias (hospitales de diversas capacidades);

instituciones dispensarias (antituberculosas, dermatovenéreas, oncológicas, psiconeurológicas y otras);

clínicas ambulatorias (clínicas municipales, distritales, clínicas ambulatorias, centros médicos en empresas);

instituciones de protección de la maternidad y la infancia (hospitales de maternidad, clínicas para mujeres y niños, guarderías, orfanatos);

sanatorios e instituciones turísticas;

instalaciones médicas de emergencia;

instituciones sanitarias y antiepidémicas (centros de vigilancia sanitaria y antiepidémica, estaciones de desinfección, antimaláricas y otros).

Características de las instituciones hospitalarias.

Hospital - la principal institución de tratamiento y prevención del servicio de salud. Realiza las funciones de prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, educación sanitaria, formación de médicos y personal paramédico, y para una persona enferma el hospital se convierte en vivienda temporal. Un hospital es un centro médico para pacientes hospitalizados que requieren seguimiento, tratamiento y atención las 24 horas del día mientras permanecen en una cama de hospital.

Según su capacidad y subordinación, los hospitales se dividen en republicanos, regionales, urbanos y distritales.

Hospital - un hospital donde reciben atención médica el personal militar y los veteranos de combate discapacitados.

Clínica - instalación hospitalaria. Donde además de tratar a los pacientes, se capacita a los estudiantes y se realizan trabajos de investigación por parte de científicos de las universidades médicas.

Actualmente existe una clara tendencia hacia la consolidación de los hospitales y la complicación de su estructura. Los grandes hospitales modernos están equipados con el equipamiento médico y sanitario más sofisticado.

Un hospital moderno es un centro médico diseñado para brindar servicios médicos y preventivos a la población. La mayoría de los hospitales brindan servicios no solo a los pacientes hospitalizados, sino también a la población de la zona donde viven.

El éxito del tratamiento hospitalario de los pacientes depende de muchos factores. Uno de los principales es la optimización higiénica del entorno hospitalario, que se garantiza mediante la creación de tres tipos de régimen en el hospital: terapéutico y protector, higiénico y antiepidémico.

Régimen médico y de protección – Se trata de un sistema de medidas y reglas organizativas destinadas a garantizar el confort físico y psicológico de los pacientes, que es un factor sanogénico importante.

Régimen higiénico – Se trata de un sistema de normas y reglas con base científica que rigen las condiciones comunitarias adecuadas en las instalaciones hospitalarias.

Régimen antiepidémico – Se trata de un sistema de medidas de varias etapas destinado a prevenir infecciones nosocomiales, es decir, diversas enfermedades infecciosas que se presentan en los pacientes durante su estancia hospitalaria. Este régimen no sólo garantiza condiciones higiénicas óptimas en las instituciones médicas y previene la aparición de infecciones nosocomiales, sino que también tiene un efecto positivo en la recuperación de los pacientes.

Según el tipo, volumen y naturaleza de la atención médica prestada y el sistema de organización del trabajo, un hospital puede ser:

por perfil: monoperfil, multiperfil, especializado;

según el sistema organizativo, unidos y no unidos a la clínica;

por volumen de actividad – diferente capacidad de camas.

Hospital de la ciudad - hospital líder en esta área.

Los principales objetivos de este centro de salud son:

prestación de atención médica y preventiva altamente calificada a la población.

Introducción a la práctica del servicio público. métodos modernos prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades.

Desarrollo y mejora de formas y métodos organizativos de los servicios médicos a la población y atención al paciente, mejorando la calidad y cultura del trabajo.

Educación sanitaria e higiénica de la población.

Involucrar al público en el desarrollo e implementación de medidas de tratamiento y servicios preventivos para la población.

El hospital está dirigido por un aparato administrativo y de gestión representado por el médico jefe, el enfermero jefe y los médicos jefes adjuntos de atención médica.

repuestos, para la clínica, para el trabajo con personal de enfermería, para la parte administrativa y económica, etc.

Según el modo de funcionamiento, las instalaciones de internación de los hospitales urbanos se dividen en hospitales con estancia de pacientes las 24 horas, hospitales de día y hospitales mixtos.

La capacidad y estructura de los hospitales de la ciudad están vinculadas al tamaño de la población atendida.

Las principales divisiones estructurales del hospital son:

Departamento de Emergencia, en el que se recibe a los pacientes, se realiza un diagnóstico, se decide la cuestión de la necesidad de hospitalización, se registra a los pacientes, se realiza el triaje médico, se brinda atención médica de emergencia si es necesario y se higieniza a los pacientes;

departamentos médicos perfilados, cuáles son los principales elementos estructurales funcionales del hospital; diagnostican enfermedades, tratan, monitorean y atienden a los pacientes;

departamentos de tipos especiales de tratamiento – fisioterapia, hidroterapia, fisioterapia, radioterapia etc.;

departamento de diagnóstico, en el que se realizan estudios de laboratorio, radiológicos, endoscópicos y otros.

Los departamentos de tratamiento del hospital están conectados con los servicios auxiliares y económicos generales del hospital. La plantilla del cuadro médico del departamento se establece en función del número de camas, tipo y perfil de la institución. Los puestos principales en la estructura de personal de un departamento hospitalario son los puestos de jefe de departamento, médico residente, jefa de enfermería, enfermera y azafata.

Hospital local o clínica ambulatoria médica rural – es la principal institución médica en el área médica rural. La naturaleza y el volumen de la atención médica en un hospital local están determinados por su capacidad, equipo y la disponibilidad de médicos especialistas... las responsabilidades directas de los médicos en un hospital local, independientemente de su capacidad, incluyen: prestación de servicios para pacientes ambulatorios y hospitalizados atención a pacientes terapéuticos e infecciosos, asistencia en el parto, tratamiento médico -atención preventiva a niños, atención de emergencia quirúrgica y traumatológica. El personal de un hospital de distrito rural, según su capacidad, el tamaño de la población atendida y la distancia al hospital regional central, puede incluir médicos de las principales especialidades (terapeutas, cirujanos, pediatras, dentistas, obstetras-ginecólogos).

Hospital del Distrito Central (CRH) – diseñado para brindar atención médica especializada, reconocimiento funcional, consultas con médicos especialistas a residentes de zonas rurales. El Hospital del Distrito Central cuenta con las siguientes divisiones estructurales: un hospital con principales departamentos especializados, un policlínico para la realización de consultas y citas médicas con médicos especialistas, departamentos de diagnóstico y tratamiento, un gabinete organizativo y metodológico, un departamento de emergencias, etc.

Los objetivos del Hospital del Distrito Central son: prestación de asistencia médica y de asesoramiento, realización de labores preventivas, organizativas y metodológicas, mejora de la calificación del personal médico de los hospitales y ambulatorios distritales y locales, análisis de indicadores de salud y factores de riesgo que determinan la morbilidad.

El trabajo del hospital central del distrito está dirigido por el médico jefe, que también es el médico jefe del distrito.

Hospital Regional - Brinda atención médica altamente calificada y especializada a la población de la región, es un centro científico, organizativo, metodológico y educativo para la salud. Sus principales funciones: brindar atención médica ambulatoria y hospitalaria altamente calificada, especializada y consultiva; prestación de asistencia organizativa y metodológica a centros de atención sanitaria y atención médica de emergencia mediante ambulancia aérea; gestión y control de la contabilidad estadística y la presentación de informes de los establecimientos de atención de salud de la región; análisis de tasas de morbilidad, discapacidad, mortalidad general e infantil, desarrollo de medidas encaminadas a reducirlas; realización de actividades para la especialización y perfeccionamiento del personal médico y de enfermería.

Las divisiones estructurales del hospital regional son: un hospital, una clínica de consulta, departamentos, consultorios y laboratorios de tratamiento y diagnóstico, un departamento organizativo y metodológico con un departamento de estadística médica, un departamento de emergencias y atención médica de asesoramiento planificado.

Características de las instituciones dispensarias.

Instituciones dispensarias – Se trata de instituciones especializadas cuyas actividades están encaminadas a identificar activamente a los pacientes, registrarlos, observarlos activamente y aplicar oportunamente medidas médicas y de salud especiales.Dispensario: centros de atención de salud dedicados al tratamiento y prevención de una o un grupo de enfermedades relacionadas.

Existen varios tipos de dispensarios: cardiológicos, oncológicos, cutáneos y venéreos, antituberculosos, psiconeurológicos, toxicomanías, endocrinológicos, médicos y de educación física.

Los dispensarios pueden incluir una clínica (clínica ambulatoria) y un hospital, equipados con equipos y dispositivos especiales para un diagnóstico completo y preciso. El dispensario registra a los pacientes identificados y realiza un tratamiento y seguimiento sistemático de los mismos.

dispensario cardiológico – una institución que brinda atención especializada a pacientes con enfermedades cardiovasculares. Brinda supervisión metodológica de los departamentos de cardiología de hospitales multidisciplinarios, salas de cardiología de clínicas y unidades médicas. Las clínicas de cardiología están diseñadas para brindar un complejo especializado de tratamiento paso a paso. Para la rehabilitación de pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, se pueden crear hospitales rurales para tratamientos de rehabilitación y una red de sanatorios cardiológicos especializados.

Centro de Oncología - es el centro de la organización de la lucha contra el cáncer. Estos dispensarios deben estar bien equipados técnicamente, tener una gran capacidad clínica y hospitalaria y una pensión para quienes acuden a consultas. En los hospitales y clínicas municipales y distritales se organizan salas de oncología (una sala por cada 15 a 20 centros médicos) conectadas a los dispensarios.

Dispensario de tuberculosis - Centro de tratamiento, prevención, trabajo organizativo y metodológico para combatir la tuberculosis. En la red general de establecimientos de salud se organizan exámenes de dispensario de toda la población con control fluorográfico obligatorio. El personal del dispensario participa activamente en la realización de pruebas de tuberculina, revacunaciones y quimioprofilaxis.

Dispensario psiconeurológico – Proporciona asistencia social y médica a pacientes con trastornos mentales. El dispensario, además de la clínica (ambulatorio) y el hospital, incluye talleres de terapia ocupacional.

Dispensario de Medicamentos - el eslabón principal del servicio de tratamiento de drogas. Dirige el trabajo de las salas de tratamiento de drogas en policlínicos y centros de tratamiento de drogas en empresas industriales. Además del diagnóstico, tratamiento y trabajo preventivo con los pacientes, la clínica narcológica organiza y lleva a cabo amplias actividades educativas y educativas en instituciones educativas, empresas industriales y familias.

Características de las clínicas ambulatorias.

Clínica de consulta externa - una institución médica que atiende a la población de una zona rural o urbana, trabajadores de una pequeña empresa. El personal de una clínica ambulatoria puede incluir de 1 a 5 médicos que brindan atención médica calificada tanto en la clínica ambulatoria como en el hogar; estudiar las tasas de morbilidad, realizar labores preventivas y educativas. Las clínicas ambulatorias están subordinadas en sus actividades al policlínico y controlan el trabajo de las estaciones paramédicas y obstétricas (FAP).

FAP - instalación ambulatoria en una localidad rural, está dirigida por una clínica ambulatoria u hospital local, la estación está dirigida por un paramédico que brinda primeros auxilios, se ocupa de la prevención de enfermedades, participa en la supervisión sanitaria continua en instituciones para niños y adolescentes, en comunales, alimentos , instituciones industriales, para instalaciones de suministro y tratamiento de agua; Realiza análisis de morbilidad y se ocupa de problemas de salud. ambiente.

Centros medicos – puede organizarse en empresas con diversas formas de propiedad y en instituciones educativas como una unidad estructural de una institución médica territorial estatal (clínica o unidad médica). Los centros de salud están organizados para brindar primeros auxilios en caso de enfermedades y lesiones, organizar y llevar a cabo medidas preventivas y monitorear las condiciones sanitarias e higiénicas de trabajo.

Clínica - Este es un centro de atención médica que brinda atención médica a pacientes visitantes, así como a pacientes en su hogar. La clínica es el eslabón principal en la organización del tratamiento y la atención preventiva de la población. La clínica atiende a médicos de diversas especialidades, hay varios laboratorios y salas de diagnóstico, salas de tratamiento y salas de manipulación. La clínica puede organizar departamentos de internación, los llamados "hospitales de día", donde los pacientes se someten a pruebas clínicas y de laboratorio, reciben un tratamiento y regresan a casa por la noche.

Las clínicas se dividen en:

según la organización del trabajo: combinado con el hospital y no combinado (independiente);

por base territorial: urbana y rural;

por perfil - servicios generales para adultos o niños, odontológicos, consultivos y diagnósticos, fisioterapéuticos, resort.

Las principales divisiones estructurales de la clínica son: un registro con mesa de ayuda, un departamento de prevención, unidades de tratamiento y profiláctica: terapéutica, quirúrgica, neurológica, etc., salas (cardiología, reumatología, endocrinología, etc.), sala de tratamiento; departamentos auxiliares de diagnóstico: sala de rayos X, sala (departamento) de diagnóstico funcional, sala de contabilidad y estadística médica, parte administrativa y económica.

La clínica de la ciudad organiza su trabajo según un principio local-territorial: brindar atención ambulatoria a la población que vive en el área de sus actividades, y según un principio de taller (producción), asignado a empleados de empresas industriales, organizaciones de construcción. y empresas de transporte. El tamaño del área terapéutica territorial en términos de población adulta es actualmente de 1600 a 1700 personas.

El propósito de la clínica es preservar y fortalecer la salud de la población atendida. Las principales tareas son:

prestación de atención médica calificada y especializada a la población;

prestación de primeros auxilios y de emergencia;

llevar a cabo medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad;

identificación temprana de pacientes;

examen médico de personas sanas y enfermas;

realizando un trabajo activo en la educación sanitaria e higiénica de la población.

Características de las instituciones de salud maternoinfantil.

Consulta de mujeres - Es un centro de salud que brinda todo tipo de atención ambulatoria de obstetricia y ginecología a la población femenina.

Los principales objetivos de la clínica prenatal son:

llevar a cabo medidas preventivas destinadas a prevenir complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio,

enfermedades ginecológicas, formación en mujeres. imagen saludable vida;

prestación de atención médica obstétrica y ginecológica a la población femenina del territorio adscrito;

realizar trabajos sobre anticoncepción y prevención del aborto;

introducción en la práctica de logros modernos en el diagnóstico y tratamiento de patologías del embarazo, enfermedades de la mujer en el posparto y enfermedades ginecológicas, nuevas formas organizativas de trabajo que contribuyan a reducir el embarazo prematuro, la mortalidad materna y perinatal;

realizar labores educativas sanitarias;

brindar asistencia social y jurídica a las mujeres de conformidad con la legislación sobre protección de la maternidad y la infancia;

garantizar la continuidad en el examen y tratamiento de mujeres embarazadas, puérperas y pacientes ginecológicas en hospitales obstétricos y ginecológicos y otros centros de atención médica.

La clínica prenatal lleva a cabo su trabajo de acuerdo con el principio local, que prevé la prestación de tratamiento y atención preventiva en la clínica prenatal, el patrocinio y la atención médica en el hogar.

Hospital de Maternidad - Esta es una institución médica que brinda atención obstétrica y ginecológica a pacientes hospitalizados. La tarea del hospital de maternidad es brindar atención hospitalaria calificada a las mujeres durante el embarazo, el parto y periodo posparto, así como para enfermedades ginecológicas; prestación de atención médica calificada y atención a los recién nacidos durante su estancia en el hospital de maternidad.

Características de las instituciones sanatorio-resort.

Instituciones sanatorio-resort – Se trata de un centro sanitario destinado al tratamiento de seguimiento de pacientes utilizando principalmente factores curativos naturales (manantiales minerales, barro terapéutico, clima curativo, baños de mar, etc.) en combinación con fisioterapia, fisioterapia, nutrición terapéutica y otros medios, con la combinación obligatoria de un régimen establecido que proporcione tratamiento completo y descanso a los enfermos...

El objetivo principal del sanatorio es el cuidado postoperatorio y la prevención de enfermedades. Los principales objetivos del sanatorio son:

examen y tratamiento calificado de pacientes de acuerdo con los estándares aceptados de terapia compleja con el uso predominante de factores curativos naturales;

realización de medidas sanitario-higiénicas y antiepidémicas y labores sanitarias y educativas específicas entre los pacientes y el personal de servicio;

trabajo científico y práctico con el fin de seguir desarrollando la teoría y la práctica del negocio turístico;

estudio de los resultados inmediatos y a largo plazo del tratamiento de los pacientes en sanatorios;

mejora sistemática de los conocimientos especializados y las calificaciones comerciales de los médicos, paramédicos y otro personal;

intercambio de experiencias laborales con el fin de introducir nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, así como nuevas formas de atención al paciente.

Los sanatorios pueden ser de perfil único, es decir, destinados al tratamiento de seguimiento de pacientes con enfermedades similares, y de perfil múltiple, es decir, con varios departamentos especializados, destinados al tratamiento de seguimiento de pacientes con diversas enfermedades.

Sanatorio-preventorio es una institución médica y preventiva de tipo sanatorio diseñada para realizar labores terapéuticas y de mejora de la salud de los trabajadores y empleados de empresas, instituciones y organizaciones, principalmente sin interrupción de sus actividades laborales.

Características de las instituciones médicas de emergencia.

Estación de servicio médico de emergencia (EMS) puede funcionar como una institución independiente o ser una unidad estructural de otros centros de atención de salud. Las estaciones de ambulancia se crean para brindar atención médica de emergencia y emergencia a la población en cualquier momento del día. Las estaciones NSR operan sobre una base territorial. La principal unidad funcional de la estación es un equipo visitante: médico, paramédico, cuidados intensivos, altamente especializado. Proporcionar asistencia de emergencia para potencialmente mortal condiciones en su totalidad y en el menor tiempo posible es a menudo un factor decisivo para salvar vidas.

La estación incluye: un departamento operativo, un departamento de hospitalización, un departamento de transporte, un departamento organizativo y metodológico, un departamento técnico, etc.

La principal unidad estructural del SMP son los equipos móviles: lineales y especializados.

Las principales tareas del servicio EMS en escenario moderno son:

brindar a los pacientes atención médica destinada a preservar y mantener las funciones vitales del cuerpo;

entrega de pacientes lo antes posible al hospital para brindar atención médica calificada y especializada;

prestación de atención médica de emergencia, incluidas medidas de reanimación;

hospitalización, que se realiza a través del servicio de despacho de ambulancias;

asegurar la continuidad con la clínica;

asegurar la comunicación con el centro de vigilancia sanitaria y epidemiológica;

prestación de atención de emergencia a pacientes que contactaron directamente con la ambulancia.

Características de los establecimientos sanitarios de tipo combinado.

Unidad médica y sanitaria (MSU) es una institución médica y preventiva integral organizada para brindar atención médica a los trabajadores de una gran empresa industrial. Las tareas de la unidad médica son: brindar atención médica y sanitaria especializada, calificada y oportuna a los trabajadores en caso de enfermedades y lesiones; planificación e implementación, junto con la administración de la empresa y el servicio sanitario y epidemiológico, de medidas sanitario-higiénicas y antiepidémicas para mejorar las condiciones de trabajo, reducir la morbilidad general, los accidentes laborales y las enfermedades profesionales; Seguimiento del estado del sistema de protección de la salud de los trabajadores. La unidad médica suele incluir una clínica y un hospital con unidades médicas y auxiliares.

En las últimas décadas, han surgido otros tipos de instalaciones de atención médica, como hospicios o residencias de ancianos.

Hospicio - Esta es una institución que brinda atención a personas con enfermedades terminales o de larga duración. El objetivo del hospicio es crear condiciones cómodas para el paciente y brindar apoyo a su familia. El hospicio está destinado al tratamiento paliativo y sintomático de pacientes en etapas terminales y con enfermedades de larga duración; organización de atención calificada a los pacientes y asistencia socio-psicológica a los pacientes y sus familiares. El hospicio está dirigido por un especialista con formación superior en enfermería.

El programa de cuidados paliativos incluye tres tipos de servicios:

Atención al paciente en casa.

Atendiendo a un paciente en un hospital.

Asistencia psicológica a la familia del paciente.

Los cuidados paliativos se pueden organizar sobre la base de hospitales de distrito individuales, hospitales multidisciplinarios y especializados de la ciudad.

La continuidad es uno de los principios básicos del trabajo de las instituciones médicas. Implica aplicar tácticas unificadas en el tratamiento de las personas, brindando servicios médicos a la población en diversos centros de atención de salud para lograr un único objetivo estratégico: restaurar y mantener la salud.

Actualmente, existe una tendencia hacia un aumento en el número de instalaciones médicas de tipo combinado, en particular, hospitales unidos. Los hospitales de día funcionan con éxito y ahora se están transformando en instituciones médicas independientes. Introducido en la práctica asistencial del consultorio ambulatorio de un médico de familia.

Por lo tanto, continúa el desarrollo y mejora de diversos tipos de instalaciones de atención médica.

Las reglas fundamentales que definen el estatus jurídico de una institución están contenidas en el Código Civil de la Federación de Rusia, que reconoce como institución a una organización creada por el propietario (fundador) para llevar a cabo funciones de gestión, socioculturales o administrativo-políticas de una carácter sin fines de lucro y financiado por él en todo o en parte (artículo 120). En consecuencia, las instituciones médicas, como organizaciones sin fines de lucro, en primer lugar, están llamadas a desempeñar funciones socioculturales y, en segundo lugar, no tienen como objetivo principal de sus actividades la obtención de beneficios. A pesar de esto, las instituciones médicas también pueden realizar actividades comerciales destinadas a obtener ganancias, pero sólo en la medida en que sirvan para lograr los objetivos para los que fueron creadas.

Sí, arte. 2, 72 del proyecto de ley federal "sobre atención médica en la Federación de Rusia" da el concepto organizaciones de salud– se trata de empresas, instituciones y organizaciones del sistema sanitario, independientemente de su forma de propiedad.

Así, el concepto de organización sanitaria (organización médica) es más amplio en relación al concepto de institución sanitaria (institución médica).

A pesar de esto, hoy la forma organizativa y jurídica predominante de las organizaciones de salud sigue siendo una institución (estatal y municipal). Los principales factores que influyen en la elección de esta forma en particular son: el uso tradicional y, como consecuencia, el marco legal regulatorio establecido que regula el funcionamiento de las instituciones (en gran medida, esto se ve facilitado por las normas del Código Civil de la Federación de Rusia). Federación, que se prevé como una de las formas de organizaciones creadas para lograr fines específicos no comerciales, institución); la optimidad de este diseño para introducir en la circulación civil entidades que requieren “una cantidad limitada de derechos, necesarios únicamente para el soporte logístico de sus actividades”; asegurar un equilibrio de intereses del propietario (estado) y de la organización, determinado por la claridad y, en cierta medida, la transparencia del mecanismo de financiación.

Dado que la investigación en curso implica estudiar el estatus administrativo y legal de las instituciones que brindan atención médica directamente a la población, en el futuro se utilizará el concepto de “institución médica” o “institución de atención de salud”.

Así, bajo Institución medica Deben entenderse las instituciones y organizaciones, independientemente de su forma de propiedad, afiliación departamental y estatus organizativo y legal, que brindan atención médica, cubren un determinado territorio con actividades de atención médica y consisten en una parte del presupuesto de atención médica para este territorio. Este concepto también debe incluir a las personas que realizan actividades médicas sin constituir una persona jurídica, tanto individual como colectivamente.

Para fines departamentales, las instituciones de salud, en el proceso de casi treinta años de cambio de nomenclatura, adquirieron una división en instituciones de salud de tipo especial, de tratamiento y preventivas, instituciones de salud para la supervisión en el campo de la protección de los derechos del consumidor y el bienestar humano. y farmacias.

De esta lista de instituciones, solo las instituciones médicas y preventivas llevan a cabo actividades médicas (terapéuticas) directas (instituciones hospitalarias; dispensarios; clínicas ambulatorias; centros, incluidos los científicos y prácticos; instituciones de atención médica de emergencia e instituciones de transfusión de sangre; instituciones de salud maternoinfantil ; instituciones sanatorio-resort), que son un componente obligatorio de los tres sistemas de salud. Una institución médica y preventiva es un sistema socioeconómico complejo y dinámico, que representa un vínculo sistemáticamente organizado y relativamente aislado que funciona de forma independiente en el sector no productivo de la economía, en el que se llevan a cabo actividades médicas y preventivas para garantizar un sistema. de intereses económicos nacionales, colectivos y personales, caracterizados por la unidad tecnológica y organizativa y las conexiones socioeconómicas.

Deben establecerse criterios para clasificar los establecimientos de atención de salud. Por lo tanto, todas las instituciones de salud se pueden dividir: según la industria, las formas de propiedad, las categorías de la población atendida, la estructura de la institución médica, el perfil de la capacidad de camas, la disponibilidad del derecho a brindar servicios pagos y alguna otra clasificación. jardines.

Por afiliación a la industria Se pueden distinguir instituciones médicas departamentales y territoriales.

Como se señaló anteriormente, varios ministerios y departamentos (Ministerio de Transportes y Comunicaciones de la Federación de Rusia, Ministerio de Defensa de la Federación de Rusia, Ministerio del Interior de la Federación de Rusia, etc.) tienen una red de instituciones médicas departamentales: hospitales. . La división de las instituciones médicas por base territorial nos permite distinguir entre republicanas (federales y dentro de la Federación de Rusia), regionales (territoriales), ciudades, distritos y distritos.

Por formas de propiedad Las instituciones médicas se dividen en instituciones estatales (federales y constitutivas) y municipales, empresas unitarias y organizaciones privadas. Las instituciones estatales y municipales de tratamiento y prevención son creadas por el propietario para llevar a cabo funciones socioculturales o de otro tipo de carácter no comercial y son financiadas por él total o parcialmente. Las instituciones ejercen el derecho de gestión operativa en relación con los bienes que les sean asignados. Los hospitales republicanos (regionales, regionales, distritales) son de propiedad estatal. Son propiedad del sujeto de la federación y no están sujetos a privatización.

Privado incluyen instituciones médicas y preventivas cuya propiedad es de propiedad privada, así como personas que se dedican a la práctica médica privada.

Para los efectos de la medicina social y la organización de la salud, las instituciones de propiedad estatal y municipal se distribuyen de acuerdo con tipos (ramas) de actividades de atención médica: terapéutico y preventivo, atención de salud (atención médica) para mujeres y niños, sanitario y antiepidémico, médico y farmacéutico, médico, educativo y de investigación, sanatorio y resort, anatómico patológico (incluido el examen psiquiátrico forense y forense), así como o seguro médico (seguro médico obligatorio). / Ed. Yu.P.Lisitsyna. – M.: Prior-izdat, 1999.– P.321.]

Por categorías de población atendidas las instituciones médicas se pueden clasificar en instituciones que brindan atención médica a adultos y niños; residentes de ciudades (hospitales urbanos) y zonas rurales (hospitales rurales); empleados de todos los grupos profesionales y de la población no trabajadora y únicamente empleados de una o un grupo de empresas (unidades médicas), instituciones médicas geriátricas, instituciones para veteranos de guerra, soldados internacionalistas.

Por estructura Las instituciones médicas se dividen en combinadas (hospital con clínica) y no unidas (que tienen solo un hospital).

La característica de clasificación también es perfilado de capacidad de camas Instituciones médicas: instituciones de perfil único (especializadas), duales y multiperfil.

En las condiciones modernas, las instituciones médicas también se pueden dividir en gratis y de pago. Formalmente, todas las instituciones médicas estatales y municipales se consideran gratuitas; de hecho, hoy en día prácticamente no existen instituciones médicas gratuitas, ya que en todas partes se organizan departamentos y salas remuneradas como parte de instituciones multidisciplinarias y especializadas sobre una base de autosuficiencia.

El más complejo, teniendo en cuenta muchas características de la clasificación (incluidas las características de la estructura de la institución, la especialización, el perfil de la capacidad de camas) es nomenclatura de instituciones médicas.

Las instituciones de salud que brindan servicios médicos a la población tienen los mismos derechos y asumen la misma responsabilidad por la calidad de la atención, independientemente de su estructura legal y organizacional.

Tradicional del derecho administrativo es la disposición de que "cada institución representa la unidad de tres partes: organizativa, económica y jurídica". En nuestra opinión, esta disposición es totalmente aplicable a las instituciones médicas.

Parece que lado organizacional cada institución médica está compuesta por un equipo de especialistas y personal de servicio, encabezados por el médico jefe y su administración, la institución médica está subordinada a un órgano superior de gestión de la atención de salud y la institución médica tiene independencia operativa dentro del marco de una cierta autonomía.

Signo económico una institución médica está determinada por la presencia de un complejo de propiedad separado (base material y técnica).

Características legales una institución médica está formada por la totalidad de sus características jurídicas: 1) el marco regulatorio de su formación y actividades; 2) la capacidad de una institución médica para participar en su propio nombre en relaciones administrativas y otras relaciones legales; 3) subordinación a órganos directivos de competencia general y sectorial; 4) existencia de un reglamento sobre una institución médica (estatuto de una institución médica).

Cabe señalar que una institución médica moderna, que es un complejo médico y económico complejo, junto con la función principal, médica y de diagnóstico, desempeña funciones económicas, de suministro, operativas y otras que están sujetas a la regulación legal de diversas normas de diversas ramas del derecho. En su conjunto y en interacción, proporcionan a la institución médica una base jurídica, es decir, un estatuto jurídico, para su funcionamiento.

El concepto de “estado” ( latitud. – estado, cargo) significa “un conjunto de derechos generales que determinan la capacidad jurídica, y los derechos y obligaciones fundamentales inseparables de las personas, organismos, organizaciones y personas jurídicas”. El estatus jurídico es la posición legalmente establecida de un sujeto en la sociedad. Se trata de un conjunto de derechos y obligaciones de los sujetos, reconocidos por la constitución y la legislación, así como las competencias de los órganos y funcionarios gubernamentales, con cuya ayuda cumplen sus roles sociales.

Así, la personalidad jurídica de una institución médica es su personalidad jurídica, que determina las garantías jurídicas de la actividad, el lugar, papel y posición de la institución médica en el sistema de salud y la gestión sectorial, sus derechos y obligaciones básicos.

El estatus legal de una institución médica es una categoría compleja que consta de muchos estatus legales sectoriales. Su núcleo es el estatuto administrativo-jurídico. El concepto de “estatus jurídico administrativo”, aunque no está desarrollado en la práctica, se manifiesta como un complejo de elementos interrelacionados. Este concepto "refleja tanto las ventajas como las desventajas del sistema político y legal que realmente funciona, los principios de la democracia y los fundamentos estatales de una sociedad determinada". La definición en estudio contiene en su núcleo las normas de la legislación administrativa, ya que sólo estas normas son capaces de dar seguridad jurídica a una institución y proporcionar condiciones legales para la gestión de sus actividades. La base legal para el estatus administrativo-legal de una institución médica es la regulación sobre la institución de salud del tipo correspondiente y los actos legales reglamentarios de las autoridades ejecutivas que regulan el régimen legal de las actividades de gestión de la administración de una institución médica. Como función rectora de las normas jurídicas administrativas, se puede destacar la función de organizar y regular las relaciones jurídicas en el proceso de gestión. Se apoya en tres funciones generales de nivel inferior: organización y regulación de las actividades de los sujetos directivos; organizar la regulación de las relaciones de gestión entre el sujeto y el objeto de gestión; organizar y regular las actividades de los objetos de gestión.

En consecuencia, el estatus administrativo-legal de todo tipo de instituciones médicas incluye la totalidad de todos los derechos y responsabilidades que ejercen en las relaciones administrativo-legales de gestión, que se desarrollan principalmente en la relación de las instituciones médicas con las autoridades ejecutivas estatales y municipales.

La base de las características sustantivas del estatus administrativo y legal de las instituciones médicas son las siguientes relaciones que se desarrollan entre las autoridades ejecutivas y las instituciones médicas subordinadas a ellas en términos sectoriales, funcionales y territoriales: relaciones que surgen en el proceso de toma de decisiones de gestión. sobre la creación, reorganización, liquidación de instituciones médicas, determinando el objeto y los objetivos de sus actividades consistentes con los objetivos del Estado; relaciones en relación con y con respecto a la aprobación de los estatutos de las instituciones por parte de las autoridades ejecutivas y los gobiernos autónomos locales, así como sobre el mantenimiento de registros del catastro estatal de instituciones médicas registradas y operativas - personas jurídicas; relaciones concluidas por los órganos ejecutivos de las autoridades estatales y municipales varios tipos convenios y contratos administrativos con instituciones subordinadas, emitiéndoles órdenes estatales y municipales para la prestación de servicios médicos; relaciones relacionadas con el registro estatal y la concesión de licencias de actividades; relaciones para coordinar propuestas para la enajenación de bienes estatales y municipales y la implementación de otras decisiones de acuerdo con las competencias del propietario; numerosas relaciones generadas por la implementación control del Estado y supervisión del cumplimiento por parte de todas las instituciones de las reglas comerciales establecidas, su implementación de diversos tipos de actividades y muchas otras reglas para la protección del estado, el orden público y seguridad Pública en todas sus variedades.

Peculiaridades El estatus administrativo y jurídico de una institución de salud está determinado por el hecho de que: en primer lugar, nunca ha sido considerada por derecho propio, aislada del sistema de salud del que se la reconoce como elemento; en segundo lugar, el estatus administrativo-legal de las instituciones médicas consiste en propiedades definidas por el estado (derechos y obligaciones) de la institución como sujeto de derecho administrativo, que caracterizan las capacidades potenciales de la propia institución para entablar relaciones administrativo-legales en el marco de su personalidad jurídica y la competencia de los órganos estatales que tienen en las áreas de establecimiento y aseguramiento de la implementación por parte de la organización de su estatus administrativo y legal; En tercer lugar, el estatus administrativo y jurídico de las instituciones médicas se caracteriza por la presencia de una serie de elementos.

Cabe señalar que las instituciones médicas de diferentes tipos tienen diferencias significativas en el contenido de los elementos de estatus. Por ejemplo, el estatus administrativo y legal de las instituciones médicas estatales (municipales) y el estatus administrativo y legal de las instituciones médicas no estatales tienen una serie de características.

Las instituciones del sistema estatal de salud, independientemente de su subordinación departamental, están entidades legales. Actúan de acuerdo con la normativa en materia de salud, teniendo en cuenta los actos que les aplican los órganos (por ejemplo, instituciones federales– sobre la base de leyes federales, etc.)

Las instituciones del sistema estatal de atención de salud están, por regla general, bajo la jurisdicción de autoridades sanitarias superiores que dirigen y controlan las actividades de estas instituciones. Son propiedad del estado, los órganos de gobierno del estado actúan como fundadores. de este tipo instituciones médicas, aprobar sus estatutos (reglamentos sobre ellos) y poner fin a sus actividades. La gestión de las instituciones médicas estatales (municipales) está a cargo de funcionarios designados por los órganos estatales competentes y que poseen poderes gubernamentales.

Una peculiaridad del estatus administrativo y legal de las instituciones médicas no estatales es que son administradas por sus propietarios (fundadores) u organismos autorizados por ellos que no tienen poderes gubernamentales. El procedimiento para la formación y liquidación de una institución médica no estatal está regulado por la legislación que regula las relaciones en el campo de la concesión de licencias y acreditación de instituciones médicas. Pueden crearse por decisión del propietario o de un organismo autorizado. Los estatutos (reglamentos) de una institución médica no estatal son aprobados por sus fundadores (participantes). Por tanto, la influencia del Estado sobre ellos es limitada. No los gestiona, sólo regula determinados aspectos de sus actividades (registros, licencias, realiza regulación regulatoria, supervisión sanitaria y epidemiológica, etc.).

Basado en lo anterior, Estado administrativo y legal de cualquier institución médica. puede formularse como un conjunto de derechos y obligaciones de una institución médica, previendo, dentro de los límites de la personalidad jurídica administrativa, la solución independiente de las metas y objetivos inherentes a una institución médica en particular, la implementación de las funciones necesarias para ello, participación en la gestión relaciones legales administrativas que se desarrollan principalmente en la relación de las instituciones médicas con las autoridades ejecutivas estatales y las autoridades municipales.

Esta definición del estatus administrativo y legal de una institución médica permite, en nuestra opinión, identificar cinco elementos principales:

– metas y objetivos de la institución médica;

– funciones de una institución médica;

– poderes (derechos y obligaciones) que constituyen el contenido principal del estatus administrativo y legal de una institución médica;

– estructura organizativa de la institución médica;

– creación, reorganización y liquidación de una institución médica;

– garantías de los derechos de funcionamiento de una institución médica.

Los elementos nombrados del estatus administrativo y legal de una institución médica se pueden agrupar en bloques. Basado en la declaración de Yu.A. Tikhomirov, que clasifica las metas establecidas normativamente, los sujetos de jurisdicción, los objetos de influencia y el poder como elementos de competencia, propone combinar los primeros tres elementos del estatus administrativo y legal (metas, objetivos, funciones y poderes) en el llamado " bloque de competencias”; incluir la estructura organizacional en el “bloque intraorganizacional”; presentar la creación, reorganización y liquidación de una institución médica como un “bloque organizativo externo” y formar un bloque de garantías administrativas y legales de los derechos de las instituciones médicas.

Parece que tal estructura del estatus administrativo-legal de las instituciones médicas ayudará a optimizar el régimen legal para resolver problemas de gestión, ya que implica la formación del contenido del trabajo de una institución médica, la creación de una base legal para su actividades, la presencia de una estructura organizativa que asegure la implementación de las funciones inherentes a una institución médica, el orden de funcionamiento de la institución médica, dotándola de un conjunto de derechos y obligaciones, así como la presencia de garantías de estos derechos. .

Entonces, consideremos cada uno de los bloques de elementos nombrados del estatus administrativo y legal de las instituciones médicas.

bloque de competencias incluye las metas y objetivos de la actividad, funciones y competencias de la institución médica.

La mejora de las actividades de las instituciones médicas depende directamente del cumplimiento de las metas y objetivos de la institución médica con el nivel de satisfacción de las necesidades modernas de atención médica de la población. Además, una de las condiciones importantes organización exitosa El trabajo de una institución médica es la presencia de unidad de metas y objetivos.

Objetivo como categoría de orden superior determina el contenido y el enfoque de las tareas. Habiendo reconocido el objetivo de la institución médica como un ideal, el órgano de gobierno, el equipo y la sociedad encontrarán en él los medios para regular sus propias actividades para mejorar el nivel de trabajo de la institución médica en su conjunto. Considerando que por objetivo se entiende el resultado al que se dirigen las acciones, el objetivo de una institución médica (su creación, funcionamiento) es obviamente reducir las pérdidas de la sociedad por morbilidad, discapacidad y mortalidad de la población con los recursos disponibles. El(los) propósito(s) de las actividades de cada institución médica está consagrado en el acto jurídico correspondiente: la Carta (Reglamento) de la institución médica del tipo correspondiente.

En condiciones modernas tarea principal Lo que las instituciones médicas están llamadas a resolver en sus actividades es garantizar el derecho constitucional de los ciudadanos a la atención médica y a la atención médica, que se expresa en la prestación de atención médica oportuna, accesible y de alta calidad. La tarea principal determina la dirección general de las actividades de los sujetos y objetos de gestión para satisfacer las necesidades de atención médica de la población y por tanto presupone la presencia de un conjunto de tareas auxiliares que contribuyen a la implementación de la tarea principal. Estas tareas se pueden dividir en básicas y actuales. Las tareas principales están diseñadas para determinar las direcciones más importantes en el desarrollo de la actividad médica y son de largo plazo (tareas para el uso activo por parte de todas las instituciones médicas de formas progresivas de organización de la atención médica, modernas y métodos efectivos y medios de prevención, diagnóstico y tratamiento, creación acelerada de una base material y técnica sólida y moderna de las instituciones médicas y su constante mejora). Consagrados en normas legales, son una obligación legal para las instituciones médicas de todo tipo. Las tareas actuales de una institución médica son, por regla general, de carácter privado; las resuelve la institución médica en un momento determinado, dependiendo de la situación regional, el nivel y la estructura de la morbilidad entre la población, las capacidades de la institución médica y otros factores. Su implementación suele estar diseñada para períodos cortos. Forman parte del estatus administrativo y legal programático de cada institución médica, ya que para ciertos sujetos y objetos de gestión tienen significado normativo y contribuyen activamente a la implementación práctica de la tarea principal y, a través de esta última, general que enfrenta el Institución medica.

Un elemento importante del estatus administrativo y legal de una institución médica es su funciones y las normas jurídicas que los sustentan. El objetivo de definir funciones es establecer de manera normativa lo que debe hacer la administración y el personal de una institución médica para lograr sus metas y objetivos. Mientras implementan las mismas tareas, el equipo y la administración realizan diferentes funciones. El personal de la institución médica desempeña directamente las funciones de tratar a los pacientes, diagnosticar enfermedades, realizar labores preventivas entre la población, utilizar medicamentos, aderezos y otros suministros médicos, diagnóstico y tratamiento y otros equipos y tecnologías médicos, manejo cuidadoso de la propiedad hospitalaria, etc. La administración de la institución médica proporciona las condiciones necesarias para que el equipo realice estas funciones. Esto se logra mediante el ejercicio de sus funciones de gestión por parte de la administración (organizando la prestación de atención médica a la población; introduciendo formas y métodos de trabajo progresivos, logros de la ciencia, la tecnología y práctica médica; selección, colocación y mejora de la cualificación profesional y empresarial del personal; llevar a cabo medidas preventivas; análisis de la morbilidad y desarrollo de medidas para reducirla; apoyo logístico para actividades médicas y de otro tipo de una organización médica; contabilidad y control sobre el correcto gasto de fondos, funcionamiento racional de equipos y equipos médicos; estandarización de plazos y establecimiento de reglas para el uso de equipos médicos; control sobre el cumplimiento de normas para el consumo de medicamentos, insumos y materiales médicos; financiar las actividades de las unidades estructurales y ejecutar varias obras; planificación del desarrollo social del equipo).

Junto a esto, en el ámbito de la salud se han ampliado significativamente las funciones, tareas, alcance y naturaleza del trabajo de las instituciones hospitalarias en relación con el proceso de diferenciación e integración, así como gracias a la mejora de las formas y métodos de gestión sanitaria. Cada tipo de hospital se caracteriza por unas funciones determinadas, cuya consolidación normativa se realiza en la normativa sobre hospitales. Estas disposiciones están aprobadas por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia y, junto con los estatutos, determinan el estatus legal de las instituciones.

En el desarrollo de sus actividades, una institución médica actúa no solo como una unidad terapéutica y profiláctica, sino también como una entidad económica que cuenta con la base material y técnica para el desempeño de sus principales actividades, por lo que debe tener un volumen adecuado para resolver sus problemas inherentes y realizar funciones derechos y responsabilidades. Los derechos y responsabilidades son uno de los elementos más importantes del estatus administrativo y legal de una institución médica.

A diferencia de las organizaciones comerciales que tienen capacidad jurídica general (ilimitada), una institución de salud está dotada de capacidad jurídica especial (limitada), es decir, un conjunto de únicamente aquellos derechos y obligaciones previstos en los documentos constitutivos. Por ejemplo, en el párrafo 4 "Organización de actividades" de la decisión de la Duma de la ciudad de Saratov de 29 de abril de 1999 No. 30-289 "Sobre el estatuto modelo de una institución médica municipal" se estipula que la institución tiene derecho a en la forma prescrita: celebrar convenios con instituciones, organizaciones, empresas y particulares para la prestación de obras y servicios de acuerdo con los tipos de actividades de la Institución; atraer otras instituciones, organizaciones, empresas y individuos; adquirir o alquilar activos fijos y de trabajo en el desempeño de actividades a expensas de los recursos financieros disponibles, asistencia financiera temporal y préstamos y créditos recibidos para estos fines; planificar sus actividades y determinar las perspectivas de desarrollo de acuerdo con el Comité de Salud, así como en función de la demanda de servicios de los pacientes.

Cabe señalar que los derechos de una institución médica los ejerce principalmente su administración. La administración de una institución médica tiene poderes legales para expresar estos intereses. Sin embargo, su personal también participa en el ejercicio de los derechos de gestión de una institución médica. La participación del equipo en la gestión de una institución médica se realiza principalmente a través de una organización sindical. El sindicato de una institución médica representa y protege los intereses del equipo en el campo de las actividades médicas, las condiciones laborales y las cuestiones socioculturales. En este sentido, el sindicato de una institución médica, junto con su administración, participa en la implementación de los derechos de esta institución.

Las responsabilidades de una institución médica pueden ser: presentación al órgano de gestión de la salud de las estimaciones de costos y la documentación financiera necesarias en forma completa, aprobada y para todo tipo de actividades; acuerdo con este organismo sobre la estructura de la Institución; garantizar la seguridad, eficiencia y uso previsto de la propiedad; crear condiciones de trabajo seguras para sus empleados y asumir la responsabilidad en la forma prescrita por los daños causados ​​a un empleado por lesiones, enfermedades profesionales u otros daños a la salud asociados con el desempeño de sus funciones laborales; responsabilidad de acuerdo con la ley por violación de obligaciones contractuales, crediticias, de liquidación y reglas comerciales; compensación por daños causados ​​​​por el uso irracional de la tierra y otros recursos naturales, contaminación ambiental, violación de las normas de seguridad de la producción, normas sanitarias e higiénicas y requisitos para proteger la salud de los trabajadores, la población y los consumidores de productos (obras, servicios); etcétera.

Los derechos y responsabilidades de las instituciones médicas están consagrados en numerosas regulaciones. En términos generales, la personalidad jurídica administrativa de las instituciones médicas está determinada por las normas (estatutos) sobre las mismas. Sin embargo, estas leyes no contienen reglas que definan de manera integral todo el alcance de los derechos y obligaciones de las instituciones médicas. Por lo tanto, hoy en día muchas cuestiones de gestión de las actividades de las instituciones médicas, incluidos los problemas de personalidad jurídica administrativa, resultaron estar normativamente inestables.

Ir al contenido bloque intraorganizacional incluye la formación de un organismo para gestionar los asuntos de una institución médica. La formación del organismo que gestiona los asuntos de una institución médica (la administración) la lleva a cabo el propietario o fundador en la forma prescrita por los estatutos de la institución. El órgano de gobierno de una organización sanitaria en el sector estatal-municipal es el director, designado por el fundador y responsable ante él. El funcionario más alto de un hospital es su director, el médico jefe, nombrado y destituido por el órgano de gestión de la asistencia sanitaria. De acuerdo con el Reglamento sobre el médico jefe de un hospital regional (regional, republicano), el médico jefe organiza y controla la corrección y puntualidad del examen y tratamiento de los pacientes, su atención, los servicios de dispensario y la implementación de medidas preventivas y antiepidémicas. en el área de operación, capacitación avanzada del personal médico, corrección manteniendo registros médicos, dotación al hospital de equipamiento médico y doméstico. Analiza sistemáticamente los indicadores de desempeño del hospital, aprueba el plan de trabajo y presupuesto del hospital, controla el correcto uso de materiales y medicamentos y es responsable del estado sanitario del hospital, selección y colocación del personal.

Lleva a cabo la gestión actual de las actividades del hospital sobre la base de los principios de unidad de mando; es responsable de la organización, el nivel y la calidad del proceso de diagnóstico y tratamiento en el hospital de acuerdo con los estándares aceptados, los requisitos modernos de la ciencia y la práctica; es responsable de las precauciones de seguridad y del cumplimiento de los requisitos sanitarios y antiepidémicos, etc.

El médico jefe del hospital unido tiene suplentes para el trabajo médico, ambulatorio y administrativo.

El médico jefe adjunto de asuntos médicos (trabajo médico) es responsable de la calidad de todas las actividades médicas del hospital; gestiona directamente la labor terapéutica, preventiva, sanitaria y antiepidémica del hospital; comprueba la eficacia del tratamiento y las medidas preventivas; analiza cada caso de muerte en el hospital y en el domicilio; asegura una organización adecuada de la nutrición terapéutica y la terapia de ejercicios; organiza consultas para pacientes.

El médico jefe adjunto de la clínica gestiona directamente el trabajo de la clínica y organiza la atención ambulatoria de la población; desarrolla planes de diagnóstico, tratamiento y medidas antiepidémicas de la clínica y asegura su implementación; nombra una comisión de control y peritaje y dirige su trabajo; organiza la observación de dispensarios de las poblaciones establecidas y supervisa su calidad y eficacia; estudia sistemáticamente la tasa de morbilidad de la población en el área de servicio.

El médico jefe adjunto (asistente) de asuntos administrativos y económicos gestiona todas las actividades administrativas y económicas del hospital, garantiza el suministro de equipos y suministros domésticos, alimentos, combustible, agua caliente, iluminación, organiza comidas para los pacientes, calefacción, reparaciones, incendios. medidas de seguridad, economía de ropa, transporte, etc.

Bloque organizativo externo representa la totalidad de poderes de las autoridades estatales en relación con una institución médica e incluye elementos tales como la creación de una institución médica, registro estatal, licencia de actividades, liquidación y reorganización de instituciones médicas.

Creación (establecimiento) institución médica se lleva a cabo por decisión del propietario del inmueble o del organismo autorizado por él. El procedimiento para la creación de un hospital está previsto por las normas del derecho civil, ya que el hospital es una persona jurídica que participa activamente en la circulación civil. El documento fundacional del hospital es el estatuto, que define el régimen jurídico general, denominación, dirección, órganos de dirección y control, fuentes de financiación, condiciones de reorganización y liquidación. A los efectos de un enfoque unificado y para evitar discrepancias en los documentos constitutivos de las instituciones de salud a nivel federal y local, se emitió una carta conjunta del Comité de Propiedad Estatal de la Federación de Rusia del 29 de diciembre de 1995 No. OK-6/10860 y Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia de 28 de diciembre de 1995 No. 2510/3499-95-19 Se recomendó el uso de la Carta modelo de una institución de atención médica estatal (municipal).

Como muestra la práctica en la mayoría de las regiones de la Federación de Rusia, la decisión de crear instituciones médicas regionales la toman los gobernadores regionales o los gobiernos regionales de acuerdo con los órganos legislativos regionales.

La decisión de crear instituciones médicas municipales la toma el jefe de la entidad municipal de acuerdo con el órgano representativo del gobierno local de esta entidad municipal. Por ejemplo, la Duma de la ciudad de Saratov adoptó una decisión del 29 de abril de 1999 No. 30-289 "Sobre el estatuto modelo de una institución médica municipal", que incluye: disposiciones generales, objetivos y objetos de la institución, propiedad y finanzas de de la Institución, organización de actividades, gestión de la Institución, reorganización y liquidación de la institución. El registro estatal de una institución de salud lo realiza la autoridad gubernamental local en su ubicación.

Al considerar la cuestión de la creación de una institución médica, es necesario identificar la necesidad de que las autoridades pertinentes controlen las actividades de las instituciones de atención médica. El control afecta el contenido directo de las actividades de las instituciones médicas, que llevan a cabo no solo una función socialmente significativa, sino también actividades que requieren conocimientos y habilidades especiales. Una de las herramientas para este tipo de control es la concesión de licencias para las actividades de las instituciones de salud.

Según la legislación vigente, las empresas, instituciones y organizaciones de los sistemas de salud estatales, municipales y privados pueden realizar sus actividades únicamente con disponibilidad de una licencia para el tipo de actividad elegido.

La primera definición legislativa de licencia médica se propuso en el art. 21 de la Ley de la RSFSR "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la RSFSR", según la cual “la licencia es la emisión de un permiso estatal a una institución médica para llevar a cabo ciertos tipos de actividades y servicios en el marco de programas de seguro médico obligatorio y voluntario. "

Otra definición se dio en la orden del Ministerio de Salud de la RSFSR de 20 de marzo de 1992 No. 93 "Sobre las medidas para implementar la ley de la Federación de Rusia "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la RSFSR", según la cual "Licencias es la emisión de un documento estatal (licencia) para el derecho a realizar cierto tipo de actividades médicas”.

La concesión de licencias se puede caracterizar como “una forma de control sobre la legalidad de las acciones propuestas por un ciudadano u organización, permiso para realizar sólo acciones incondicionalmente legales y negativa a cometer acciones ilegales, que determina el tipo y alcance de la actividad permitida, así como la implementación de la supervisión de las acciones efectivamente realizadas”.

El permiso para realizar actividades médicas (licencia) lo expide el órgano ejecutivo correspondiente de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia autorizada para otorgar licencias para este tipo de actividad con el fin de evaluar las capacidades del sujeto (organización médica) en términos de prestación de servicios médicos. cuidado en el volumen y funciones adecuadas al nivel de formación del personal, el estado de la base técnica financiera de la organización y su equipamiento.

Con base en lo anterior, podemos formular el concepto. licencia de actividades medicas, que se propone entender como las actividades de las autoridades gubernamentales otorgantes de licencias, que se expresa en la implementación de medidas para otorgar el permiso (licencia), que es la base para la realización de un determinado tipo de actividad médica, así como en el ejercicio del control. sobre este tipo de actividad.

En la actualidad, las disposiciones generales sobre la concesión de licencias para actividades médicas en la Federación de Rusia están reguladas por la Ley federal "sobre concesiones de licencias para ciertos tipos de actividades", aprobada el 13 de julio de 2001.

El procedimiento y las condiciones para expedir una licencia para realizar actividades médicas se definen en el Reglamento pertinente aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 4 de julio de 2002 No. 499.

Reorganización institución (fusión, adhesión, escisión, separación, transformación) podrá realizarse por decisión del fundador en la forma y en los casos previstos por la legislación vigente. Con voluntaria liquidación de una institución, el fundador crea una comisión de liquidación; en caso de comisión forzosa, la comisión es nombrada por el tribunal y realiza trabajos de liquidación de la Institución de acuerdo con la legislación vigente.

Durante la liquidación y reorganización, se garantiza a los empleados despedidos el cumplimiento de sus derechos de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia.

La propiedad de la Institución liquidada, después de los acuerdos realizados en la forma prescrita con el presupuesto, los acreedores y los empleados de la institución, permanece en propiedad municipal.

Al reorganizar una institución, todos los documentos (gerenciales, financieros y económicos, de personal, etc.) se transfieren de acuerdo con las reglas establecidas a la institución sucesora.

Cuando se liquida una institución, los documentos de almacenamiento permanente se transfieren para su almacenamiento estatal a los fondos de archivo de la ciudad, los documentos sobre el personal (órdenes, archivos personales, etc.) se transfieren para su almacenamiento al fondo de archivo. La transferencia y organización de documentos se realiza por y por cuenta de la Institución de acuerdo con los requisitos de las autoridades archivísticas.

Se considera que una institución ha dejado de existir después de su exclusión del sistema unificado. registro estatal entidades legales.

Garantías administrativas y jurídicas de los derechos Los establecimientos de atención médica son:

– la posibilidad de invalidar ante los tribunales (total o parcialmente) los reglamentos de los organismos estatales que no cumplan con las leyes y otros reglamentos y violen los derechos e intereses legítimos de una institución médica;

– compensación por daños causados ​​a la institución como resultado de acciones ilegales (inacción) de organismos estatales o sus funcionarios, incluso como resultado de la emisión de un acto de un organismo estatal que no cumple con la ley u otro acto legal;

– garantía por parte del estado del cumplimiento de las condiciones establecidas por la ley para las actividades de las instituciones médicas.

También cabe señalar que un componente indispensable del estatus administrativo y legal de una institución médica es su subordinación administrativa y supervisada a los órganos de supervisión administrativa para el cumplimiento de la legislación sobre impuestos y tasas, normas de uso de la tierra, normas sanitarias y epidemiológicas, normas de seguridad contra incendios. , normas de seguridad laboral, etc.

Por lo tanto, el estatus administrativo y legal de una institución médica garantiza su estabilidad y proporciona una base organizativa y legal flexible para realizar sus funciones inherentes, resolver problemas inherentes y lograr sus objetivos.

En el proceso de estudio del estatus administrativo y legal (sus elementos individuales) de las instituciones de salud, se estableció que no existe un acto normativo único que regule las actividades de las instituciones médicas. Consideramos necesaria su adopción, ya que hoy existen numerosas normas que establecen las metas y objetivos, derechos y obligaciones, estructura y organización de las actividades de las instituciones médicas. En términos generales, estos elementos del estatus administrativo y legal de las instituciones médicas están determinados por las normas (estatutos) sobre las mismas. Sin embargo, estas leyes no contienen normas que definan de manera integral todos los elementos del estatus administrativo y legal de las instituciones médicas. Por lo tanto, hoy en día muchas cuestiones de gestión de las actividades de las instituciones médicas, incluidos los problemas de personalidad jurídica administrativa, resultaron estar normativamente inestables.

Con base en lo anterior, en nuestra opinión, es necesario desarrollar y adoptar una ley federal. "Sobre los conceptos básicos de organización y actividades de una institución médica" combinar elementos del estatus administrativo y legal de una institución médica en un solo acto legislativo.

La estructura de esta ley debe incluir los siguientes apartados principales:

Sección 1. Disposiciones generales (Ámbito de aplicación de esta Ley Federal, conceptos básicos, principios de regulación legal de las actividades de las instituciones médicas, fundamentos de las actividades de las instituciones médicas de diversas formas organizativas y legales del sistema de salud de la Federación de Rusia).

Sección 2. Organización de actividades ( Derechos y obligaciones básicos, el derecho de las instituciones médicas sin fines de lucro a implementar actividad empresarial, prestación de servicios médicos remunerados, responsabilidad de las instituciones médicas por las obligaciones, relaciones con agencias gubernamentales).

Sección 3. Creación, reorganización y liquidación de una institución médica ( fundadores de instituciones médicas, documentos estatutarios, condiciones y procedimiento para adquirir el derecho a realizar actividades médicas).

Sección 4. Ud. gestión de una institución de atención médica ( el máximo funcionario de la institución, sus funciones, atribuciones y responsabilidades).

Sección 5. Situación jurídica del trabajador médico.(derechos, deberes y responsabilidades de las personas que se dedican a actividades médicas).

Sección 6. Propiedad y propiedad finanzas de la institución médica(fuentes de financiamiento, propiedad y fondos de una institución médica, contabilidad, informes, control de las responsabilidades de una institución médica en relación con la propiedad que les asigna).

Sección 7. Tipos de actividades de las instituciones médicas.(peculiaridades de la actividad en el sector público-municipal; características de la actividad en el sector privado; condiciones para abrir y administrar una práctica médica privada; procedimiento para celebrar y contenido de un acuerdo con un consumidor de servicios médicos (acuerdo para la prestación de servicios médicos servicios); control de calidad de la atención médica en el sistema de práctica médica privada.

Artículo 8. Responsabilidad por infracción de esta Ley.

Provisiones finales.

La aprobación de esta ley permitirá llenar los vacíos en la legislación que regula las relaciones que se desarrollan en el curso de las actividades de las instituciones médicas, y también complementará las disposiciones de la legislación fundamental de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos en relación con la organización de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia.

§ 3.2. Las principales direcciones para reformar el estatus de las instituciones de salud en las condiciones modernas.

Pronunciado por el Presidente de la Federación de Rusia, V.V. Putin, la tarea de modernizar la asistencia sanitaria, cuyo objetivo principal es garantizar la realización del derecho constitucional de los ciudadanos a una atención médica asequible y de calidad, se ha concretado en una serie de proyectos nacionales en curso. Sin embargo, la traducción efectiva de los objetivos establecidos en la práctica no se puede lograr sin reformar el mecanismo organizativo y legal para el funcionamiento del sistema de atención de salud. Por lo tanto, la mejora del sistema de organización de la prestación de atención médica, el sistema de instituciones sanitarias estatales y municipales, se declara como uno de los puntos del programa de modernización de la industria.

Como ya se señaló, las características específicas de las instituciones médicas modernas están predeterminadas por su estatus administrativo y legal y una variedad significativa de formas.

Hoy en día, según la última versión de la nomenclatura de instituciones de salud, aprobada en octubre de 2005, existen 98 tipos de instituciones de salud en el país, incluidos 23 hospitales, 10 dispensarios, 7 clínicas ambulatorias, 20 tipos de centros especializados, incluidos científico y práctico, 6 – sanatorios y centros turísticos. Algunos de ellos duplican sus funciones; además, cada uno requiere instrucciones departamentales y documentos especiales, formas especiales informes y contabilidad, etc.

El sistema del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia incluye 18 mil instituciones médicas con 1,6 millones de camas. Incluyendo 8862 hospitales, 1532 dispensarios especializados, 6306 clínicas independientes. La industria opera 210 estaciones independientes de transfusión de sangre, 3.172 estaciones de atención médica de emergencia y 43.362 estaciones paramédicas y obstétricas.

Las realidades actuales imponen la necesidad de realizar ajustes serios en la forma organizativa y jurídica de las instituciones sanitarias. Es bastante obvio que el movimiento debería apuntar a otorgar a las organizaciones médicas poderes bastante amplios para utilizar los bienes a su disposición y pagar al personal. Por tanto, parece una dirección prometedora para el desarrollo de las actividades organizativas y jurídicas de las organizaciones sanitarias, transformándolas en otras formas de personas jurídicas, lo que fue declarado como una de las medidas para modernizar la asistencia sanitaria.

La necesidad de tales transformaciones se explica por la incapacidad del Estado (o más bien, de su aparato) para cumplir con las obligaciones sociales con la población de brindar atención médica gratuita, la incapacidad y la falta de voluntad para mantener las instituciones médicas ya completamente comercializadas en su estado anterior.

El Gobierno de la Federación de Rusia ha adoptado ciertas medidas en esa dirección. En particular, se elaboraron proyectos de ley federales "Sobre instituciones autónomas" y "Sobre organizaciones estatales (municipales) autónomas sin fines de lucro", que regulan el estatus de nuevos tipos de formas organizativas y jurídicas de organizaciones de atención sanitaria: instituciones autónomas (en adelante, AU ) y organizaciones estatales (municipales) autónomas sin fines de lucro (en adelante, GIANO), así como el proyecto de ley "Sobre el establecimiento de procedimientos, condiciones y criterios que introducen nuevas formas organizativas y jurídicas de las organizaciones médicas".

Cabe señalar que es de suponer que el efecto de estas leyes se extenderá no sólo a las organizaciones médicas, sino también a otras instituciones estatales y municipales que operan en esfera social– en el ámbito de la ciencia, la educación, la cultura, la protección social, el empleo, la cultura física y el deporte.

Ya se han sentado las bases para el desarrollo de nuevas formas organizativas y jurídicas. especies existentes organizaciones sin fines de lucro: una institución y una organización autónoma sin fines de lucro. En consecuencia, las futuras organizaciones también deben convertirse en organizaciones sin fines de lucro. Esto significa que el propósito de sus actividades no es obtener ganancias. El beneficio recibido no se distribuye a favor de los fundadores y se utiliza exclusivamente para fines estatutarios.

Un análisis de los proyectos de ley mostró que deberían emprenderse cambios esencialmente revolucionarios en la industria, afectando posiciones tan fundamentales como la propiedad y la posibilidad de cambiarla; poderes para utilizar y gastar los recursos materiales y financieros disponibles, incluidos los creados a partir de presupuestos de todos los niveles; base financiera del sistema de atención de salud; gestión de las actividades de las organizaciones sanitarias, etc.

Se planeó que las instituciones médicas existieran al menos en tres estados organizativos y legales: instituciones estatales en el sentido habitual (de propiedad estatal); instituciones autónomas (AI), donde se retendrá parcialmente la financiación estatal; Organizaciones médicas estatales (municipales) autónomas sin fines de lucro (la propiedad se les transfiere por completo, las organizaciones adquieren total autonomía, etc.).

Esto debería haber permitido resolver tres cuestiones principales: cómo ganar dinero; quién es el propietario de los activos fijos; cómo este propietario es responsable de sus obligaciones.

El surgimiento de organizaciones en nuevas formas organizativas y legales fue posible de dos maneras: creando nuevas organizaciones y reorganizando las instituciones existentes en forma de transformación.

mientras creaba el fundador de ambas organizaciones (y de G(M)ANO y AU), de conformidad con los proyectos de ley sobre ellas, sólo puede ser el estado: la Federación de Rusia, una entidad constitutiva de la Federación de Rusia o una entidad municipal representada, respectivamente, por el gobierno federal, el órgano ejecutivo de una entidad constitutiva de la federación o un organismo de gobierno local. En este caso, el fundador sigue siendo el único, tanto al crear una institución autónoma como al crear una organización autónoma estatal (municipal) sin fines de lucro.

Más relevante para existente instituciones estatales y municipales es la cuestión de su transformación en nuevas formas, es decir, la cuestión de qué instituciones pueden transformarse y en qué formas.

Se asumió que algunas instituciones médicas particularmente importantes (cuyas actividades principales no pueden medirse adecuadamente mediante indicadores volumétricos (resultantes) y existe una situación en la que garantizar la capacidad de brindar la atención médica necesaria es más importante que optimizar la utilización de la capacidad) permanecerán en estado propiedad, es decir, permanecerán agencias gubernamentales en el sentido habitual. Estos incluirán centros de vigilancia sanitaria y epidemiológica, hospitales psiquiátricos y de enfermedades infecciosas, clínicas de tratamiento de tuberculosis y drogas, centros de SIDA y hogares para niños (instituciones de responsabilidad estatal). Según Akopyan A.S., este formulario debería representar aproximadamente el 55-65% de todas las organizaciones médicas y combinar la base industrial de atención médica de los territorios, atención de emergencia y urgencia, trabajar en el marco de la financiación presupuestaria (tarifas), que ha sólo el presupuesto como fuente ( real) y los pagos del seguro médico obligatorio. Sus bienes siguen siendo propiedad del Estado; los salarios, las facturas de servicios públicos, las reparaciones actuales y mayores, el equipo y el reequipamiento son funciones del Estado como propietario y fundador. La principal función estatutaria es brindar atención médica gratuita a la población en el marco de las garantías estatales aceptadas, según el art. 41 de la Constitución de la Federación de Rusia.

Varios otros podrán adoptar la forma instituciones autónomas(en el que se retendrá parcialmente la financiación estatal, la transferencia de propiedad se lleva a cabo mediante la decisión del propietario de la propiedad de retirar esta propiedad de la gestión operativa de la institución transformada y asignarla al sucesor legal con derecho a gestión operativa). Una institución autónoma gestiona de forma independiente los bienes (incluidos los inmuebles) que adquiere con los ingresos de sus actividades. El propietario del inmueble no recibe ingresos por las actividades y uso del inmueble por parte de la institución autónoma.

El terreno está asignado a una institución autónoma con derecho de uso permanente e ilimitado, al igual que actualmente está asignado a instituciones estatales y municipales.

Con el consentimiento del propietario de la propiedad, una institución autónoma tiene derecho a actuar como fundadora y aportar fondos y otros bienes al capital (social) autorizado (fondo) o transferirlo de otro modo como fundador (participante) de otras entidades legales. entidades cuyas actividades corresponden a sus objetivos y contribuyen a la calidad de la prestación de servicios (ejecución del trabajo) por parte de una institución autónoma.

Además actividad principal, por el cual se creó la AU, realiza actividades de prestación de servicios (ejecución de trabajo) gratuita o parcialmente remunerada de acuerdo con las tareas del fundador y las obligaciones con el asegurador en materia de seguro social obligatorio. Esta actividad se financia con cargo al presupuesto, fondos extrapresupuestarios estatales u otros fondos. En nuestra opinión, el término "servicios parcialmente pagados" prestados de acuerdo con las tareas y órdenes del fundador no está claro. Por tanto, es necesario especificar qué tipos de servicios incluyen, si están incluidos en el Programa de Garantías del Estado y qué proporción del coste del servicio se podrá pagar.

Al completar adecuadamente la tarea y cumplir con las obligaciones, una institución médica autónoma tiene el derecho, a su discreción, de brindar servicios y realizar trabajos relacionados con sus actividades principales para cualquier ciudadano y persona jurídica, por una tarifa, mediante la celebración de un contrato público. . Sobre la misma base, la UA tiene derecho a proporcionar servicios (realizar trabajos) que sean carácter adicional en relación con su actividad principal. Al mismo tiempo, todo tipo de actividades adicionales de una institución autónoma deben especificarse de manera integral en sus estatutos. En este sentido, también conviene aclarar qué tipos de actividades pueden estar previstas en la Carta, si son adicionales a la principal.

Hay que tener en cuenta que la expansión de tipos de actividades adicionales (comerciales) más allá de la prestación de servicios médicos remunerados (sin limitar sus volúmenes) puede llevar a una situación en la que organizaciones e instituciones autónomas estarán interesadas en realizar otro tipo de actividades. que generan ingresos significativamente mayores que las actividades médicas. Esto podría conducir al cierre y reutilización de varias instituciones médicas y agravar el problema de garantizar el acceso universal a la atención médica.

En relación con las instituciones autónomas, se establece un estricto sistema de gestión en la persona de los órganos supremos correspondientes. La estructura de los órganos de gobierno de una institución autónoma es sencilla, y se presenta:

– el máximo órgano colegiado de gobierno – el consejo de administración;

– el único órgano ejecutivo – el director;

– otros órganos previstos por la ley y los estatutos.

Mientras tanto, hay características del funcionamiento de las instituciones gubernamentales en varios campos actividades. Por ejemplo, es difícil proporcionar órganos de gobierno supremos unificados para una institución médica y una institución de educación superior, una biblioteca o un museo.

Funciones básicas de la gestión de una institución autónoma. permanecer con el fundador. Éstas incluyen:

– determinación de áreas prioritarias de actividad de la UA;

– realizar cambios y adiciones a la carta, aprobación de la carta en nueva edición;

– reorganización y liquidación;

– aprobación del acto de transferencia y del balance de separación;

– nombramiento de una comisión de liquidación y aprobación de los balances de liquidación intermedios y finales;

– nombramiento y cese de poderes de un administrador, salvo disposición legal en contrario;

– tomar decisiones sobre la creación de sucursales y la apertura de oficinas de representación;

– consideración y aprobación de propuestas del director de una institución autónoma para realizar transacciones de enajenación de bienes inmuebles y bienes muebles especialmente valiosos.

Compuesto Junta directiva También está formado por el fundador, quien nombra y cesa anticipadamente las actividades de los miembros del consejo. Su composición incluye representantes del órgano ejecutivo, que está a cargo de la institución autónoma: el fundador; órgano encargado de la administración de bienes, y los representantes del público que no sean miembros de la institución autónoma relaciones laborales. El servicio en la junta directiva no se remunera; solo se reembolsan los gastos documentados asociados con el trabajo de la junta.

El patronato, a pesar de tener la condición de máximo órgano de dirección, es, de hecho, un órgano consultivo cuya competencia incluye la consideración y emisión de recomendaciones sobre cuestiones que son competencia del fundador, ya que el propio fundador no tiene derecho a hacer decisiones sobre estos temas sin considerar las recomendaciones del consejo de administración. La única cuestión en la que el consejo de administración actúa de forma independiente, como órgano de supervisión, es la aprobación de las propuestas del administrador para una transacción importante o una transacción en relación con la cual existe un conflicto de intereses (transacciones con partes interesadas).

La competencia del director (médico jefe) de una institución autónoma incluye todas las cuestiones de la gestión actual de la organización, con excepción de las cuestiones que sean competencia del fundador y del consejo.

Además, al administrador se le asigna responsabilidad patrimonial por el monto de las pérdidas causadas a la institución autónoma como resultado de la violación de los términos de una transacción importante y una transacción de parte interesada, independientemente de si la transacción fue declarada inválida. Vaya cosa Para efectos de la factura, se reconoce una transacción si su precio o el valor de los bienes enajenados o gravados excede el 5% del valor en libros de los activos de la institución autónoma durante el último período sobre el que se informa.

La forma más extrema de libertad es organizaciones médicas autónomas sin fines de lucro- una nueva forma de organización sin fines de lucro, que hoy no está prevista ni en el Código Civil de la Federación de Rusia ni en la Ley federal "sobre organizaciones sin fines de lucro" (la propiedad se les transfiere por completo, las organizaciones adquieren total autonomía, etc. .). Transformar una institución en una organización estatal (municipal) autónoma sin fines de lucro será apropiado en una situación en la que la institución no se encuentra en una posición de monopolio, es necesaria la optimización de las capacidades de las instituciones de este perfil y existe potencial de gestión para una gestión independiente. . Entre dichas instituciones pueden encontrarse: hospitales urbanos en ciudades donde hay dos o más hospitales del mismo tipo, hospitales especializados en regiones donde hay otros hospitales que brindan un tipo de atención similar, clínicas de institutos de investigación, si están en su área de actividad. Hay otros hospitales que ofrecen un tipo de atención similar. centros de diagnostico si existen otras organizaciones en su área de actividad que brinden tipos similares de servicios de diagnóstico, clínicas de la ciudad si hay dos o más clínicas en la ciudad.

También se consideraron opciones para “casos especiales de conversión”. Por ejemplo, cuando una clínica dental para adultos se transforma en G(M)ANO o se privatiza, los médicos y doctores locales práctica general al salir del ambulatorio, crean consultorios grupales (al menos 5 médicos) en forma de G(M)ANO con la cesión de bienes muebles e inmuebles a ellos (sujeto a las condiciones de transformación establecidas).

Así, la principal diferencia entre el estatus legal de una organización estatal (municipal) autónoma sin fines de lucro y el estatus de una institución autónoma es que la primera tiene propiedad por derecho de propiedad.

Transformación de instituciones en empresas comerciales destinado a ser utilizado en casos excepcionales. Se entiende por caso excepcional en el proyecto una situación en la que una institución presupuestaria (o sus divisiones) ha estado operando como una organización comercial durante muchos años. Al transformar una institución en una empresa comercial, la decisión sobre la retirada de bienes de la gestión operativa de la institución se toma simultáneamente con la decisión sobre la transformación.

Al mismo tiempo, se consideró aconsejable transformarse en todas las formas consideradas, en parte por la fuerza y ​​en parte por iniciativa del personal de la institución y por decisión del fundador.

La posibilidad de tomar una decisión sobre la transformación de la institución estuvo precedida por el cumplimiento de las siguientes condiciones obligatorias:

– la institución que se está transformando no tiene cuentas por pagar por obligaciones vencidas por más de tres meses a partir de la fecha de la decisión de transformación (establecida sobre la base Estados financieros a la fecha del último informe);

– transición de la institución a la financiación en función de los resultados del trabajo y (o) prestación de servicios.

El gobierno federal podrá establecer condiciones adicionales para tomar una decisión sobre la conversión.

Sin embargo, la promoción de los proyectos de ley tropezó con ciertos problemas, entre ellos los relacionados con la necesidad de ajustes bastante serios en la legislación industrial y cambios (hasta cierto punto, un punto de inflexión) en las normas fundamentales en la esfera civil.

Además, entre los principales expertos y científicos no hubo consenso sobre la conveniencia de aprobar una nueva ley: algunos creían que la introducción de una nueva forma organizativa de las instituciones sería un paso positivo en la modernización de la asistencia sanitaria, otros permitieron su introducción. con reservas (o si se introdujeron nuevos tipos de instituciones, entonces basta con proporcionar solo una norma de las más contenido general en la Ley Federal "Sobre Organizaciones sin Fines de Lucro", y las características específicas del estatus legal de las instituciones autónomas deben estar reguladas por una legislación especial en relación con el campo de actividad relevante (educación, cultura, educación física y deportes, etc.), o creían que la transformación de las instituciones médicas sólo será posible cuando una institución médica, habiendo reemplazado la estrategia de supervivencia por una estrategia de estabilización y desarrollo, sienta la necesidad de más transformaciones y cambios, por un lado, y de una mayor libertad. , por el otro), y algunos se oponen categóricamente a tales transformaciones en las instituciones médicas.

Evidentemente, estas circunstancias influyeron en el hecho de que, a pesar de la presencia puntos positivos transferencia de instituciones a G(M)ANO (ampliación de la independencia de las organizaciones autónomas sin fines de lucro, el surgimiento de la posibilidad de una respuesta rápida y oportuna a las condiciones cambiantes de la actividad económica de la organización, un alejamiento del costoso mecanismo de financiamiento estimado y estricto desglose presupuestario de gastos, el interés material de los empleados en la calidad de su trabajo y en sus salarios dignos diferenciados sin utilizar una tarifa única; regulación independiente de los servicios médicos remunerados y afines, teniendo en cuenta su demanda en el mercado, la estacionalidad y competitividad, así como la posibilidad de atraer activamente capital del exterior, el uso de leasing, invertir los fondos disponibles en el desarrollo de la propia organización y de otras organizaciones, adquisición de valores, etc.), en el Plan de Acción del Gobierno de Federación de Rusia para la ejecución del Programa de desarrollo socioeconómico de la Federación de Rusia a medio plazo (2006-2008), sólo quedó nombrado el proyecto de ley sobre instituciones autónomas.

Como resultado, se adoptó la ley antes mencionada, pero imponía la prohibición de cambiar el tipo de instituciones de salud estatales y municipales existentes. Por lo tanto, sólo las organizaciones sanitarias de nueva creación recibieron el derecho a existir con una nueva forma organizativa y jurídica.

A pesar de esto, parece que la reforma organizacional y legal de las instituciones de salud debe continuar en la dirección propuesta anteriormente, lo que es causado por una serie de problemas legales, económicos, organizativos y de otro tipo que indican las condiciones actualmente formadas para reformar la organización existente. sistema en el ámbito de la atención sanitaria. Entre ellos me gustaría destacar los siguientes.

1. Déficit en la asignación de fondos del sistema presupuestario, en un momento en que una de las condiciones más importantes para el funcionamiento eficaz de las instituciones de salud es el financiamiento presupuestario oportuno, ininterrumpido y suficiente. Como consecuencia, tenemos: baja calidad de los servicios médicos disponibles, destrucción de medios materiales y técnicos, falta de personal médico y su calificación insuficiente y, en consecuencia, deterioro de la calidad del funcionamiento de los sistemas generales de salud estatales y municipales.

2. Relaciones inestables entre las instituciones estatales y el propietario, que se asocia, en primer lugar, al diseño específico del derecho de gestión operativa, que predetermina la originalidad del contenido de los derechos de propiedad de la institución. Además, existe una inconsistencia entre las disposiciones de la legislación presupuestaria y las normas del Código Civil de la Federación de Rusia con respecto a la autoridad de las instituciones para disponer de forma independiente de los fondos adquiridos por ellas con los ingresos de las actividades permitidas por el estatuto.

3. La presencia de responsabilidad subsidiaria del propietario por las obligaciones de la institución priva en gran medida a la institución de incentivos para el uso racional de los fondos asignados y da como resultado restricciones presupuestarias a las actividades financieras y económicas, ya que, en última instancia, cualquier obligación de la institución debe estar cubierta. por el propietario. A su vez, esto implica la necesidad de un control estricto por parte del propietario sobre las obligaciones de la institución (financiamiento estimado desglosado por rubros de clasificación económica). Al mismo tiempo, el procedimiento de financiación estimada impide la introducción de nuevos mecanismos económicos y más uso efectivo recursos estatales disponibles. En última instancia, debido a las deficiencias inherentes a la institución, se produce una asignación irracional de los recursos financieros estatales, un uso a menudo ineficaz de la propiedad estatal (municipal) y un deterioro de la calidad de los servicios prestados por las instituciones.

4. Es necesario que las autoridades pertinentes controlen las actividades de las instituciones de atención de salud. Además de conceder licencias para las actividades de las instituciones médicas, el control lo ejerce el propietario (entidad estatal o municipal) sobre su propia propiedad. EN en este caso Estamos hablando de control sobre las actividades económicas y financieras de las instituciones, así como de control sobre el contenido de sus actividades. Sin embargo, un control detallado sobre las actividades de las instituciones todavía parece impracticable debido a la variedad de servicios producidos y la escala de su producción.

Sin duda, las opciones propuestas para nuevas formas de instituciones médicas dejaron muchas cuestiones sin resolver.

Por lo tanto, no está claro a cuántas instituciones debería afectar la reorganización y reducción, qué cambios específicos deben realizarse en el marco legislativo; ¿Las organizaciones reorganizadas aplican estándares uniformes para la prestación de atención médica, qué requisitos se impondrán a su material y equipo técnico, personal, etc. Por lo tanto, es aconsejable estipular más estrictamente las posiciones sobre la necesidad de desarrollar por parte del Gobierno? de la federación rusa condiciones adicionales tomar decisiones sobre la transformación de una institución de salud existente, así como sobre el desarrollo obligatorio de una Lista de instituciones que no están sujetas a transformación.

Las cuestiones de garantizar las actividades de las instituciones de atención de la salud que conservan el estatus de presupuestarias siguen abiertas. ¿Conservarán el derecho a prestar servicios remunerados, realizar actividades empresariales y otras actividades generadoras de ingresos, lo cual está permitido por el Código Civil de la Federación de Rusia, así como el derecho a disponer de forma independiente de ingresos extrapresupuestarios? Si estas normas no se mantienen, entonces podemos concluir que en condiciones de constante falta de financiación, el Estado priva por completo a las instituciones presupuestarias del derecho a buscar y utilizar fuentes adicionales de financiación. Esto puede interpretarse de tal manera que se crean necesariamente los requisitos previos para una reducción significativa en el número de instituciones presupuestarias, ya que se considera que las instituciones capaces de proporcionar servicios competitivos, incluso de forma remunerada, en realidad han abandonado el régimen de financiación presupuestaria según a las estimaciones de ingresos y gastos y, en consecuencia, debe reorganizarse en otras formas organizativas y jurídicas. La ley o los reglamentos pertinentes también deberían considerar el hecho de que la reforma de la red de instituciones puede conducir a la liberación de un gran número de trabajadores de la industria, cuya reconversión, empleo y desarrollo social requerirán una cantidad significativa de recursos financieros.

Es necesario tener en cuenta que los actos legislativos y reglamentarios sobre remuneración, provisión de pensiones, servicios públicos y otros beneficios se aplican únicamente a los empleados de instituciones estatales (municipales).

También es posible que una disminución en el número de organizaciones médicas presupuestarias estatales, es decir, organizaciones de cuyas principales actividades es responsable el estado, pueda llevar al hecho de que las instituciones médicas que permanezcan en propiedad estatal (municipal) no tengan la capacidad suficiente para brindar atención completa. de los ciudadanos con atención médica gratuita, lo que puede conducir a una disponibilidad limitada de atención médica y a la imposibilidad de hacer efectivos los derechos constitucionales de los ciudadanos a recibirla y, en general, a un aumento de la tensión social en el país.

Además, cabe señalar que se han expresado preocupaciones sobre el proyecto de ley "Sobre las instituciones autónomas", que se reducen al hecho de que abre muchas oportunidades para la privatización encubierta y la privatización mediante quiebras artificiales.

Formalmente, las nuevas formas organizativas y jurídicas no tienen nada que ver con la privatización: la propiedad sigue siendo estatal (municipal). Además, según la legislación vigente, la privatización de instituciones médicas no está permitida en las siguientes formas:

– venta de la institución;

– compra de una institución por un colectivo;

– alquiler con compra posterior.

Sin embargo, persisten los requisitos previos para la privatización mediante quiebra deliberada. El hecho es que las organizaciones estatales (municipales) autónomas sin fines de lucro serán responsables de sus deudas con todos sus bienes, y las instituciones autónomas, con todos sus bienes, con excepción de los bienes inmuebles y los bienes muebles especialmente valiosos.

Para evitar la posibilidad de una quiebra deliberada, en nuestra opinión es necesario legislar una disposición según la cual los bienes clasificados como activos fijos (tanto muebles como inmuebles) deben proporcionarse a las instituciones transformadas en una organización autónoma sin fines de lucro, ya sea en un en régimen de arrendamiento o en los términos de un acuerdo para el uso gratuito de la propiedad (urgente o ilimitado). Ambas opciones propuestas ya están en uso práctico.

Así, las instituciones autónomas y las organizaciones autónomas sin fines de lucro que no tengan bienes clasificados como activos fijos por derecho de propiedad no pueden ser declaradas en quiebra.

Además, según los opositores a la reorganización de las instituciones médicas, quedan otras opciones de privatización (teóricamente posibles incluso ahora), que todavía rara vez se utilizan, ya que la reorganización de cualquier institución médica presupuestaria atrae mucha atención por parte de la prensa, el público y los políticos locales. efectivo. En condiciones de reorganización masiva de las instituciones, los hechos de la privatización no serán sorprendentes. La privatización de las instituciones médicas es posible, en su opinión, cerrando una institución existente (bajo el lema plausible de reestructurar la red de instituciones médicas, etc.) y creando una nueva entidad jurídica sobre esta base. Otra posible opción de privatización mediante reorganización es que la institución pueda transformarse en una fundación, una organización autónoma sin fines de lucro (no necesariamente estatal o municipal, como sugieren los nuevos proyectos de ley) o una empresa comercial.

Para refutar las preocupaciones expresadas, es necesario indicar lo siguiente.

De conformidad con el apartado 1. El art. 57 del Código Civil de la Federación de Rusia y cláusula 2 del art. 61 del Código Civil de la Federación de Rusia, la reorganización (fusión, adhesión, separación, transformación) o liquidación de una entidad jurídica puede llevarse a cabo por decisión de sus fundadores (participantes) o de un órgano de la entidad jurídica autorizado para hacerlo por los documentos constitutivos.

Los fundadores tanto de las instituciones médicas estatales (municipales) que funcionan actualmente como de las supuestas instituciones autónomas son entidades estatales y municipales representadas por organismos autorizados.

El anteproyecto de ley impone ciertas restricciones a la reorganización de las instituciones autónomas. Entonces, de acuerdo con el art. 19 del proyecto de ley "Sobre Instituciones Autónomas", la reorganización de instituciones autónomas puede realizarse en forma de: fusión de dos o más instituciones autónomas; unirse a una institución autónoma de una o más de dichas instituciones; dividir la UA en dos o más instituciones; separación de una o más instituciones autónomas de una institución autónoma; transformación de AC en G(M)ANO.

Así, las restricciones previstas en los proyectos de ley en la elección de las formas organizativas y jurídicas de las organizaciones recién formadas excluyen por completo la posibilidad de su privatización.

Además, en la legislación es posible establecer una prohibición de privatización de las instituciones médicas estatales (municipales) existentes en forma de transformación, es decir, prever la posibilidad de reorganización sólo en AU y G(M)ANO.

Para evitar los problemas y preocupaciones anteriores, podemos concluir que las condiciones para llevar a cabo la reforma organizativa y legal de las instituciones de salud, teniendo en cuenta la tarea de implementar proyectos nacionales, deben ser:

1) la formación de un marco regulatorio en cuanto a la transferencia de instituciones médicas a la categoría de instituciones autónomas y las relaciones con dichas instituciones.

Al mismo tiempo, la normativa deberá prever:

– garantías de mantener durante un período determinado las características específicas y los volúmenes de actividad de una institución autónoma, así como la dotación de empleados de la institución reformada;

– un conjunto de medidas para la reconversión de los trabajadores despedidos y sus condiciones sociales y de vida;

– requisitos para que un especialista ocupe el cargo de gerente, órgano de gobierno ejecutivo;

– protección de los derechos e intereses de los empleados de las instituciones transformadas. Posible opción La protección de los derechos de los trabajadores puede ser el establecimiento de una moratoria sobre la reducción del número de empleados de una entidad jurídica transformada durante un período determinado (o el establecimiento de un requisito de acuerdo con el propietario (fundador) de los cambios relevantes en la estructura de personal ), la extensión obligatoria de garantías, beneficios y compensaciones a los empleados de instituciones y organizaciones autónomas de nueva creación, actualmente establecida para los empleados de instituciones del sector público. Tales condiciones pueden especificarse en la decisión de transformación, sin embargo, al fijar las disposiciones pertinentes se debe tener en cuenta que la moratoria no puede ser de carácter indefinido, ya que en este caso se verá afectada la libertad de actividad económica de la persona jurídica. violado. Para proteger los derechos de los empleados de las organizaciones creadas, es aconsejable prever la inclusión de un representante del organismo sindical de la industria en el Patronato.

La ley o el reglamento pertinente deben prever un estatus especial para los trabajadores médicos, similar al estatus de los funcionarios públicos, el personal militar, etc.

– la necesidad de coordinar el nombramiento de los órganos rectores con el órgano territorial de gestión sectorial de la asistencia sanitaria correspondiente.

Cabe señalar que muchos actos jurídicos normativos en el ámbito de la asistencia sanitaria tienen deficiencias tales como: apoyo financiero insuficiente, disposiciones declarativas, inconsistencia de las normas individuales, claridad insuficiente en materia de distribución de poderes entre los diferentes niveles, etc. Se requiere un tipo de revisión de la legislación en el ámbito sanitario. Un papel importante en esto lo desempeña el desarrollo constante de las relaciones públicas reguladas por actos legales reglamentarios. Se teme que los legisladores diluyan la idea de estas leyes. Los discursos en la prensa de varios diputados lo justifican. Por lo tanto, quienes esperan con interés estas leyes pueden sentirse decepcionados por el intento de imponer nuevas formas organizativas y jurídicas a la corriente principal de las actuales instituciones impotentes. Pero ni siquiera la adopción de buenas leyes garantiza el funcionamiento eficaz de las organizaciones médicas que han recibido una nueva forma organizativa y jurídica. Surgirán numerosas preguntas sobre las condiciones para la provisión de edificios, la asignación de terrenos, la financiación de la implementación de programas específicos y otros casos de financiación presupuestaria directa, la provisión de beneficios para los pagos de servicios públicos y alquileres, etc. Para resolver estos problemas, es necesario Será necesario realizar cambios en una serie de leyes (principalmente los Códigos Civil y Presupuestario, la Ley "Sobre Organizaciones sin Fines de Lucro"). Por lo tanto, al desarrollar un nuevo proyecto de ley, los autores deben tener en cuenta muchos matices, en particular: vincular la regulación de la nueva forma organizativa y jurídica (institución autónoma) con la legislación civil y presupuestaria, incluida la definición de la naturaleza del derecho de propiedad sobre el propiedad de las instituciones autónomas y su diferencia con el derecho de gestión operativa y gestión económica; establecer (al menos en términos generales) formas de control del propietario sobre el uso de la propiedad; definir criterios de conversión claros; resolver una serie de cuestiones procesales;

2) reevaluación de las relaciones existentes entre el Estado y las instituciones sanitarias (instituciones presupuestarias) en el ámbito de su financiación. En primer lugar, es necesario eliminar las contradicciones entre el presupuesto y la legislación civil. Además, se debe revisar el mecanismo de financiación de las propias instituciones. Es obvio que aclarar situación contradictoria la financiación de las instituciones podría verse facilitada por una ley especial sobre instituciones presupuestarias, que podría proporcionar una solución integral a los problemas de su funcionamiento y financiación;

3) transición de una financiación estimada a una financiación normativa. Este último representa el reembolso a las agencias gubernamentales por los costos de proporcionar servicios específicos a categorías específicas de consumidores de acuerdo con estándares uniformes establecidos administrativamente. De esta manera, la financiación dependerá del volumen de servicios prestados por la institución y no del personal, los costos operativos y la compra de materiales. La literatura también analiza varios tipos de financiamiento con objetivos regulatorios: pago según estándares por el tratamiento completado; pago por volúmenes acordados de atención médica; pago según estándares en función del número de ciudadanos afiliados a la institución, etc. Sin embargo, el principal problema se reduce a superar la duplicación de la financiación del presupuesto y del sistema de seguros;

4) para convertir, debes realizar los siguientes pasos:

– por parte de la institución autónoma – desarrollar normas para la prestación de atención médica; realizar capacitación para que la dirección y el personal de la institución médica trabajen en nuevas condiciones; adecuar la base material y técnica de una institución de salud a los requisitos modernos como parte de la implementación de la estrategia de la institución; realizar un análisis de la situación financiera, económica y de personal de la institución médica; formular el presupuesto de la institución; preparar y celebrar acuerdos con las autoridades locales (recibiendo una orden para el tratamiento de la población), organizaciones de seguros médicos y sucursales de la Caja del Seguro Médico Obligatorio, servicios públicos, otras personas jurídicas, pacientes, etc.; desarrollar una política de inversión, etc.

– por parte de las autoridades gubernamentales y sanitarias – desarrollar un marco regulatorio en esta dirección; formular una orden estatal de atención médica; formular políticas presupuestarias y tributarias en relación con la institución autónoma; desarrollar programas médicos y sociales en los que instituciones autónomas puedan participar en forma competitiva; desarrollar nuevas regulaciones sobre los órganos de gestión de la atención sanitaria en relación con los cambios en el estatus de las instituciones médicas; realizar labores explicativas en los medios de comunicación con la población sobre el cambio de estatus de las instituciones médicas; desarrollar una política de inversión en salud; celebrar convenios con una institución autónoma, etc.;

– por parte de la caja del seguro médico obligatorio y de la organización del seguro médico – desarrollar normas para la prestación de atención médica; realizar una auditoría de los estándares médicos y económicos existentes; celebrar convenios con una institución autónoma; desarrollar una política de inversión, etc.;

– por parte de los pacientes y sus familiares – seleccionar una institución autónoma y celebrar un acuerdo con ella; participar en las actividades de la institución (encuestas médicas y sociológicas, inversiones, etc.);

– por parte de otras personas jurídicas y personas físicas – celebrar acuerdos con una institución médica autónoma, invertir fondos en esta institución;

5) mejorar el procedimiento existente para el seguro médico obligatorio. Esto requiere: aumentar la responsabilidad de las cajas del seguro médico obligatorio por los resultados de sus actividades, así como garantizar la transparencia en la financiación de las instituciones de atención sanitaria. También debería revisarse el sistema de seguros para eliminar la duplicación de financiación de las instituciones en el sistema de estimación y seguro;

6) división competente de poderes en materia de prestación de servicios médicos gratuitos a los ciudadanos entre niveles de gobierno. Sin embargo, tal distinción no sólo debe ser correcta desde el punto de vista constitucional, sino también justificada desde el punto de vista de la seguridad financiera, para evitar la suspensión del derecho de los ciudadanos a la atención médica;

7) El Gobierno de la Federación de Rusia o un organismo gubernamental autorizado de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia debería establecer normativamente listas de instituciones que no están sujetas a transformación.

Por lo tanto, parece que no cualquier institución puede ser objeto de transformación, sino sólo aquellas instituciones que cumplan con los siguientes criterios.

Criterios económicos Se supone que solo pueden transformarse aquellas instituciones que tienen una proporción suficientemente alta de ingresos extrapresupuestarios, es decir, aquellas cuyos ingresos provienen de servicios pagos y otros servicios fuera del marco del Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos. de la Federación de Rusia es significativamente superior a los asignados según la estimación.

Criterio social significa que aquellas instituciones cuyas actividades son el único instrumento posible para garantizar el acceso de los ciudadanos a ciertos tipos de atención médica (por ejemplo, obstetricia, atención médica de alta tecnología) no pueden transformarse.

Criterio geográfico no permite la transformación de aquellas instituciones médicas que son la única fuente de servicios médicos para los ciudadanos que viven en áreas escasamente pobladas, de difícil acceso y otras áreas similares.

Para lograr un resultado positivo y al mismo tiempo evitar las consecuencias negativas de la reforma, en la primera etapa también es aconsejable elaborar un mecanismo para la creación de organizaciones autónomas sin fines de lucro sobre la base de instituciones dentales autosuficientes. o crear este tipo de organizaciones en varias regiones (proyectos piloto), con posterior estudio y generalización de esta experiencia. Además, tiene sentido estudiar detenidamente la experiencia de las organizaciones sin fines de lucro que ya se han creado sobre la base de instituciones presupuestarias, así como las formas de interacción entre agencias gubernamentales y organizaciones privadas.

Parece más racional y requiere menos mano de obra llevar a cabo reformas para brindar independencia a las instituciones presupuestarias manteniendo las formas organizativas y legales de las instituciones presupuestarias en su forma actual (instituciones estatales sin fines de lucro) y realizando los cambios apropiados en las normas regulatorias y legales existentes. documentos que regulan las actividades financieras y económicas de estas instituciones, con el objetivo de darles mayor independencia económica.

La implementación de estas propuestas aliviará a los fundadores de organizaciones autónomas tanto de costos organizativos adicionales (cambio de señalización, documentación, tasas de registro, etc.) como de la necesidad de desarrollar nuevos documentos reglamentarios y la misma introducción de cambios apropiados en los documentos regulatorios y legales existentes, con el fin de regular las instituciones y organizaciones de nueva creación y adecuar sus actividades a la ley.