- generalizirana gnojno-septična okužba, za katero je značilna prisotnost primarnega žarišča in kroženje okužbe v krvi. Sepsa pri novorojenčkih se kaže z znaki infekcijske toksikoze (temperaturna reakcija, letargija, dispepsija, zemeljska obarvanost kože) in nastanek gnojnih metastatskih žarišč v različnih organih ( možganske ovojnice, pljuča, kosti, jetra itd.). Diagnoza sepse pri novorojenčkih temelji na klinična merila in izolacija patogena bakteriološka kultura krvi. Zdravljenje neonatalne sepse vključuje sistemsko antibiotično terapijo, sanacijo primarnih in metastatskih gnojnih žarišč ter postsindromsko terapijo.
Splošne informacije
Neonatalna sepsa - pogosto infekcijski proces povzroča vdor oportunistične in piogene mikroflore iz lokalnih žarišč v krvni obtok in ga spremljajo hude sistemske manifestacije. Po podatkih tuje pediatrije je pogostost neonatalne sepse 0,1-0,8%; med nedonošenčki in otroki s perinatalno patologijo v intenzivni negi - 14%. Umrljivost novorojenčkov zaradi neonatalne sepse je visoka in stabilna - približno 30-40%. Razvoj sepse spodbuja nezadostna tvorba pregradnih mehanizmov in imunosti pri novorojenčkih, mejna stanja neonatalnega obdobja, patološki potek perinatalno obdobje, kompleksnost zgodnja diagnoza septična stanja.
Vzroki neonatalne sepse
Trenutno prevladujoče mesto (približno 50%) med povzročitelji neonatalne sepse pripada gram-pozitivni flori (predvsem stafilokoki, hemolitični streptokok skupine A). Nekoliko manj pogosto (do 40% primerov) se odkrije gram-negativna mikroflora ( coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella itd.); v 10% so etiološki povzročitelji mešana flora(pogosta povezava stafilokokov z glivicami Candida).
Vhodna vrata okužbe so lahko koža in sluznice, popkovna rana, prebavila, sečila. Primarna žarišča okužbe, ki vodijo do razvoja sepse pri novorojenčkih, so pogosteje omfalitis, pioderma, konjunktivitis, vnetje srednjega ušesa, faringitis, bronhitis, okužbe sečil, enteritis, disbakterioza itd. V nevarnosti za razvoj sepse pri novorojenčkih so otroci z nedonošenčkom, intrauterino hipoksijo, intrauterine okužbe, intrakranialno porodno travmo; bivanje na oddelku za intenzivno nego, dolgotrajni ventilatorji; prejemanje parenteralna prehrana, infuzijsko in transfuzijsko zdravljenje; ki so bili v prvih dneh življenja podvrženi kateterizaciji popkovničnih in centralnih ven, kirurškim posegom.
S strani matere so dejavniki, ki prispevajo k bakterijski okužbi novorojenčka, bakterijska vaginoza, kolpitis, endometritis. Zelo pomembna je stopnja in narava imunosupresije pri novorojenčku, ki je lahko povezana s podhranjenostjo ali jemanjem zdravil nosečnice, dedno imunsko pomanjkljivostjo ali okužbo s HIV. V nekaterih primerih je vzrok za izbruh neonatalne sepse neupoštevanje sanitarnega režima v porodnišnici ali otroškem oddelku.
Razvrstitev neonatalne sepse
Po času razvoja ločimo intrauterino in postnatalno (zgodnjo neonatalno in pozno neonatalno) sepso novorojenčkov. Intrauterina sepsa vključuje antenatalno ali intranatalno okužbo ploda; hkrati se primarno gnojno-septično žarišče nahaja zunaj otrokovega telesa (najpogosteje igrajo vlogo placentitis, horionitis, horioamnionitis itd.). V primeru postnatalne sepse se primarno gnojno-vnetno žarišče vedno nahaja v telesu novorojenčka.
Zgodaj neonatalna sepsa novorojenček se razvije v prvih 4 dneh otrokovega življenja. Klinični potek bolezen je običajno fulminantna, s hitrim razvojem večorganske odpovedi, smrtno v 5-20% primerov. Pozna neonatalna sepsa novorojenčkov se pojavi 5. dan in kasneje. Zanj je značilen počasen napredujoč potek, pojav sekundarnih septičnih žarišč, 5-10% smrtnost.
Potek neonatalne sepse je lahko fulminanten (3-7 dni), akuten (do 4-8 tednov), subakuten (do 1,5-3 mesece), dolgotrajen (več kot 3 mesece). Glede na lokalizacijo primarnega septičnega žarišča in vhodnih vrat ločimo: popkovnično, kožno, pljučno, rinofaringealno, otogeno, rinokonjunktivalno, črevesno, urogeno, kateterizacijsko in druge vrste neonatalne sepse. Neonatalna sepsa se lahko pojavi v obliki septikemije ali septikopiemije.
Simptomi neonatalne sepse
Septikemija ali sepsa novorojenčkov brez metastaz se običajno razvije v ozadju predhodnega jokajočega popka, konjunktivitisa, pustularnega izpuščaja, pleničnega izpuščaja, stomatitisa. Znanilci sepse pri novorojenčkih so lahko letargija ali nemir, zmanjšan apetit, obilno pogosto regurgitacijo, slaba povišica v teži. V obdobju vrhunca se razvije temperaturna reakcija (hiper- ali hipotermija), edematozni sindrom ali eksikoza, podhranjenost. značilna lastnost sepsa novorojenčkov je umazano siv (zemeljski) odtenek kože, porumenelost, marmoriranje kože, izpuščaj.
Zaradi toksičnosti različna telesa obstajajo hepatosplenomegalija, pnevmopatija (tahipneja, cianoza), kardiopatija (tahikardija ali bradikardija, arterijska hipotenzija), dispepsija, urinski sindrom(oligurija, anurija, akutna odpoved ledvic), hemoragični sindrom, insuficienca nadledvične žleze. Najpogosteje je septikemija zapletena z dodatkom pljučnice, ki deluje kot neodvisna medsebojna bolezen.
Za septikopiemijo ali sepso novorojenčkov z gnojnimi metastazami je značilen pojav sekundarnih žarišč izpada v možganskih ovojnicah, pljučih, kosteh, jetrih in drugih organih v ozadju zastrupitve. Najpogosteje se septikopiemija pojavi z razvojem gnojnega meningitisa, abscesne pljučnice, osteomielitisa; manj pogosto - s tvorbo jetrnega abscesa, gnojnega artritisa, panoftalmitisa, mediastinitisa, flegmona želodca ali črevesja. IN obdobje okrevanja pride do sanacije piemičnih žarišč, umirjanja toksikoze, postopnega obnavljanja okvarjenih funkcij.
Fulminantna oblika sepse pri novorojenčkih poteka z razvojem septičnega šoka: hitro poslabšanje otrokovega stanja, znižanje telesne temperature, bradikardija, krvavitev, pljučni edem, akutna odpoved ledvic. Smrt s fulminantnim potekom sepse pri novorojenčkih se pojavi v 3-5 dneh.
Diagnoza sepse pri novorojenčkih
Na diagnozo neonatalne sepse lahko neonatolog ali pediater posumi na podlagi vročine, ki traja več kot 3 dni, ali progresivne hipotermije; hiperlevkocitoza, ki ji sledi levkopenija; zvišanje ravni označevalcev infekcijskega procesa v krvi (CRP, interlevkin-8, prokalcitonin).
Dejstvo bakteriemije pri neonatalni sepsi potrdimo s hemokulturo za sterilnost. Pomembnost ima identifikacijo primarnega gnojnega žarišča in metastatskih žarišč, mikrobiološki pregled izcedka iz njih (bakteriološki pregled brisa veznice, urina za mikrofloro, strganje / izcedek iz kože za mikrofloro, bris iz žrela, blata za disbakteriozo itd.).
Diferencialna diagnoza sepse pri novorojenčkih se izvaja z lokaliziranimi gnojno-vnetnimi boleznimi (pljučnica, mediastinitis, peritonitis, meningitis, enterokolitis), generalizirano virusne okužbe(citomegalija, herpes, enterovirusna okužba) in mikoze (kandidiaza, aspergiloza) itd. Za to se uporabljajo dodatne laboratorijske metode - PCR, ELISA, mikroskopija.
Zdravljenje neonatalne sepse
Terapija neonatalne sepse se izvaja hkrati v več smereh in vključuje sanacijo septičnih in piemičnih žarišč, zatiranje kroženja patogena v krvi in popravljanje okvarjenih funkcij.
osnova etiološko zdravljenje sepse novorojenčkov je antibiotična terapija: empirična kombinirana do razjasnitve narave mikroflore) in ciljno po prejemu antibiograma. Protimikrobna zdravila dajemo intravensko, v največjih starostnih odmerkih 10-15 dni, čemur sledi sprememba. Najpogosteje v klinična praksa za zdravljenje neonatalne sepse pri razne kombinacije cefalosporini, aminoglikozidi, aminopenicilini, karbapenemi itd.
Z namenom, lokalno zdravljenje gnojnih žarišč se vrenja odpirajo in masirajo proti hepatitisu B, izvajajo v prvih dneh življenja, se odločajo individualno.
Splošna oblika gnojno-vnetne okužbe, ki jo povzroča oportunistična bakterijska mikroflora s kršitvijo imunskega sistema in pojavom neustreznega sistemskega vnetnega odziva.
Kriteriji za diagnozo so nejasni, saj ni natančnih podatkov o pogostnosti sepse pri dojenčkih. Po tuji statistiki je pogostost od 0,1 do 0,8%. Med bolniki je največ otrok nedonošenčkov, ki so na oddelkih za intenzivno nego. Pri okužbi krvi je smrtnost od 30 do 40%.
Razvrstitev neonatalne sepse
Splošno sprejeta delitev neonatalne sepse na tipe ni. V ICD-10 je bolezen označena s kodo P36. Bolezen lahko razdelimo na vrste glede na čas pojava okužbe v krvi, glede na simptome, glede na lokacijo vhodnih vrat okužbe itd.
V zadnjem času se zaplinjevanje uporablja za zdravljenje popkovine, ultravijolično obsevanje, antiseptiki. Pomembno pravilno prekrivanje Nosilci Rogovin in sponka Kocher.
Za preprečevanje sepse pri novorojenčkih se uporabljajo higienske kopeli z dodatkom različnih razkužil.
Nekateri raziskovalci svetujejo, da se v prvih urah otrokovega življenja kopajo z raztopino kalijevega permanganata. Na voljo je tudi 3% heksaklorofenska kopel.
Boj pustularne bolezni pri novorojenčkih vključuje zaščitno mazilo, ki se vnese v kožne gube. Vsebuje: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 itd.
Porodnice morajo imeti sterilne kape in rute, ki popolnoma pokrivajo lase. Osebje mora nositi sterilne "kape".
Da bi preprečili širjenje stafilokokov, je treba maske nositi in menjati vsake tri ure. Maske morajo pokrivati usta in sprednji del nosu, skozi katere lahko patogeni stafilokoki vstopijo v telo novorojenčka.
Otroci z različne oblike staph okužba je treba rokovati z rokavicami, ki so dekontaminirane ali pogosto menjane.
Predlaga se tudi specifično preventivo v obliki imunizacije nosečnic, ki jo je v začetku 20. stoletja predlagal V. Ya. Yankelevich. Za imunizacijo je uporabil ubito streptostafilokokno cepivo. Nadaljnje študije so pokazale, da je stafilokokni antitoksin učinkovit.
Za povečanje imunosti novorojenčkov raziskovalci predlagajo uporabo natrijeve nukleinske kisline.
V primerih bolnišničnih epidemij v porodnišnice treba je oblikovati komisijo, ki bo vključevala bakteriologa, epidemiologa, klinike in sanitarnega zdravnika. Njihov cilj je ugotoviti vire okužbe in dejanske mehanizme prenosa, razviti in ovrednotiti sisteme za preventivno in protiepidemično delovanje.
Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate sepso pri novorojenčku:
Infekcionist
Imunolog
Hematolog
Vas kaj skrbi? Želite izvedeti več podrobne informacije o sepsi pri novorojenčku, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki pregledati, preučiti zunanji znaki in pomaga prepoznati bolezen po simptomih, vam svetuje in nudi potreboval pomoč in postavi diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.
Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.
(+38 044) 206-20-00
Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.
ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične simptome, značilnost zunanje manifestacije- tako imenovani simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašna bolezen ampak tudi podporo zdrav duh v telesu in telesu kot celoti.
Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek spletna posvetovanja morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Prijavite se tudi za medicinski portal Evrolaboratorij biti nenehno na tekočem zadnje novice in posodobitve informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.
Druge bolezni iz skupine Bolezni otrok (pediatrija):
Neonatalna sepsa- to je hud nalezljiv proces pri otrocih prvih štirih tednov življenja, ki je posledica vnosa v telo pogojno patogeni mikrobi in razvoj hude aciklične okužba celotnega organizma. Osnova za nastanek sepse pri novorojenčkih je motnja v delovanju imunskega sistema, predvsem njegovega fagocitnega členka.
Sprožilec za nastanek sepse pri novorojenčkih je gnojno žarišče, iz katerega zaradi neustrezne protiinfekcijske zaščite pridejo mikroorganizmi v bolnikov krvni obtok, to imenujemo bakteriemija. Bakterije se s krvnim obtokom prenašajo v druge organe. V povezavi z razvojem sistemskega vnetnega odziva se razvije večorganska odpoved, ki se kaže v motnjah hemostaznega sistema, poškodbah mikrovaskulatura. V 30-40% primerov sepsa novorojenčkov vodi v smrt.
Vzroki neonatalne sepse
Kateri povzročitelj bo povzročil neonatalno sepso, bo odvisno od časa okužbe, pa tudi od mesta okužbe. Če se je to zgodilo med porodom, je verjetno vzrok za to oportunistična flora črevesja in spolnih organov matere. Bolezen se v tem primeru začne v prvih dveh do treh dneh po rojstvu.
Pozno neonatalno sepso pogosto povzročijo streptokoki skupine B v porodnem kanalu. Klebsiella, enterobakterije, stafilokoki, nazobčani, Pseudomonas aeruginosa, E. coli so pogosti patogeni sepsa. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. in druge gramnegativne flore, lahko povzroči sepso pri otrocih, ki so že na intenzivni negi. Okužba se pojavi skozi medicinska oprema, roke zdravstveni delavci, venske linije. Med virusi, ki lahko povzročijo sepso pri novorojenčkih, je treba opozoriti tudi na enteroviruse. Poleg tega obstaja sepsa glivične etiologije. Pogosto pride do spremembe prevladujočega patogena med boleznijo otroka ali celo mešanice flore. Če je popkovna rana vhodna vrata za mikrobe, je sepsa pogosteje stafilokokne etiologije. Manj pogosto ga povzroča Escherichia coli. Kožno sepso novorojenčkov pogosteje povzročajo stafilokoki in streptokoki. Bolnišnična flora vstopi v otrokovo telo skozi venski katetri, drenovi, endotrahealni tubusi, katetri za sanacijo.
Po porodu se novorojenček sooča z obilico mikroorganizmov okoli sebe. Njegovo kožo, sluznice, črevesje začnejo naseljevati mikrobi. Toda vsi ne dobijo sepse. Običajno zbolijo dojenčki, rojeni pred 37. tednom nosečnosti, in majhni dojenčki. Pogosteje zbolijo fantje. Nizke ocene na lestvici Apagr v peti minuti so tudi predispozicijski dejavnik za okužbo. Nezdravljene okužbe sečil pri materi in prenašalstvo streptokoka skupine B povečajo tveganje za sepso pri njihovih otrocih. Če je porodnica imela povišano telesno temperaturo, je voda odtekla predčasno (zlasti kadar) in je bil brezvodni interval več kot 18 ur, potem se poveča možnost sepse pri njihovih otrocih.
Simptomi in znaki neonatalne sepse
Ne glede na obliko neonatalne sepse je značilna resnost otrokovega stanja. Pri donošenih otrocih je večja verjetnost, da bodo imeli vročino. Sepso nedonošenčkov, pa tudi majhnih, pogosteje spremlja hipotermija. Koža otrok je bleda, umazano sive barve. Značilnosti otrokovega obraza so poudarjene. Hitro napredujoča zlatenica se lahko začne zgodaj. Otrokovo vedenje se spremeni. Lahko je letargičen in potlačen ter razdražen, nemiren. Včasih pride do konvulzij, nekateri otroci padejo v komo. Značilna je spontana krvavitev sluznice, krvavitev iz mest odvzema krvi. Hitro ali redko dihanje, oslabitev dihanja in piskajoče dihanje kažejo na napredovanje dihalne odpovedi.
Povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa pod normo, padec krvnega tlaka, edem in kažejo na povečanje. Ledvična odpoved se kaže kot izrazito zmanjšanje diureze. Pri sepsi otroci ne jedo dobro, njihov trebuh nabrekne, zaužita hrana zastaja v želodcu, lahko pride do pogostih regurgitacije, bruhanja in. Za sepso je značilna tudi izrazita venska mreža na trebuhu, povečana vranica. Včasih s sepso pride do črevesne pareze. V blatu lahko najdemo različne nečistoče, na primer sluz ali zelenje.
Med sekundarnimi (metastatskimi) žarišči sepse pri novorojenčkih so najpogosteje gnojni, pljučnica in enterokolitis. Manj pogosti so abscesi ledvic in jeter, artritis, mediastinitis, karditis, pielonefritis in drugi.
Diagnoza sepse pri novorojenčkih
Na prvi stopnji diagnosticiranja sepse pri novorojenčkih je treba identificirati žarišča okužbe. Prav tako se zgodi, da je primarno žarišče okužbe odsotno v materinem telesu ali v posteljici. Še posebej zadeva zgodnja sepsa novorojenčki. Skrbno zbiranje anamneze od matere, preučevanje podrobnosti poteka poroda, podroben pregled otroka, ocenjevanje dinamike simptomov so obvezne faze diagnoze.
Rentgenski pregled organov prsni koš in trebušna votlina bo pomagal prepoznati pljučnico, karditis, enterokolitis, peritonitis. Spinalna punkcija nepogrešljiv pri diagnozi meningitisa. Rentgenski pregled bo pomagal tudi prepoznati ali osteomielitis.
Na drugi stopnji diagnoze je treba oceniti ustreznost dela vseh telesnih sistemov. Potrebno je ne samo določiti resnost odpovedi organa, temveč tudi pravočasno spremljati vitalne znake. pomembni kazalniki za pravočasno zdravljenje.
Eden izmed prvih laboratorijske raziskave je popoln krvni test. , zmanjšanje ali povečanje števila levkocitov in nevtrofilcev, zmanjšanje trombocitov so pomembna merila pri diagnozi neonatalne sepse.
Bodite prepričani, da preučite krvne pline. Za sepso je značilno zmanjšanje nasičenosti krvi s kisikom, respiratorno ali mešano.
Pokazala bo elektrokardiografska študija srca elektrolitske motnje. Za ultrazvok srca je značilno zmanjšanje minutnega volumna srca z razvojem srčnega popuščanja.
Delovanje ledvic lahko ocenite po rezultatih krvnih preiskav za sečnino in kreatinin (z odpoved ledvic gredo gor). Potrebno je skrbno oceniti količino urina, izločenega čez dan.
Odpoved jeter je mogoče diagnosticirati s testiranjem bilirubina in transaminaze.
Nevrosonografija se najpogosteje uporablja za preučevanje disfunkcij živčnega sistema. Omogoča opazovanje znakov možganskega edema, hidrocefalnega sindroma, intraventrikularnih krvavitev.
Nemogoče je narediti brez študije koagulograma, da bi pravočasno ugotovili kršitve sistema hemostaze, ki ogrožajo življenje bolnega otroka.
Tretji diagnostični korak je ocena sistemskega vnetnega odziva (SIR). Njegova merila vključujejo temperaturo v pazduha(nad 37,5°C ali pod 36,2°C), spremembe v splošna analiza krvi, povečanje C-reaktivni protein v krvi otroka nad 6 mg / l, zvišanje prokalcitonina za več kot 2 ng / ml in zvišanje ravni interlevkina-8 v krvi za več kot 100 pg / ml.
Če ima otrok v prvih treh dneh življenja 3 ali več znakov SVR, lahko posumimo na sepso in takoj začnemo zdravljenje. Pri otrocih, starejših od štirih dni življenja, diagnozo sepse postavimo, če obstajajo več kot trije znaki SVR. Treba je ugotoviti primarno žarišče okužbe, pa tudi disfunkcije vsaj dveh telesnih sistemov.
Zelo mejnik diagnoza bolezni je mikrobiološke raziskave različna okolja telesa. Če želite to narediti, vzemite hemokulturo, cerebrospinalno tekočino, ločeno od žarišč, aspirirajte iz želodca in sapnika. Ne smemo pozabiti, da lahko hemokulture dajo lažno pozitivne in lažno negativne rezultate. Za raziskave je treba vzeti material, pri čemer je treba upoštevati vsa pravila, da bo manj napak.
Zdravljenje neonatalne sepse
Vse oblike sepse pri novorojenčkih zdravimo na oddelku za intenzivno nego ali neonatalno patologijo.
Otroka s sepso je priporočljivo hraniti z materinim mlekom. Če njegovo stanje dopušča, lahko otroka položite na prsi. Če sesanje iz dojke od otroka zahteva veliko truda, potem je vredno hraniti iztisnjeno materino mleko iz stekleničke ali čaše. Kadar dojenček zaradi svojega stanja ali premajhne gestacijske starosti ne more sesati, se iztisnjeno mleko skozi cevko vbrizga v želodec. Če materinega mleka ni, je treba otroka hraniti z mlečnimi mešanicami. Lahko so kislo mleko, z nizko vsebnostjo laktoze, brez laktoze, obogatene s prebiotiki in drugimi sestavinami. Mešanica je izbrana glede na to, kako otrok absorbira hrano, ali je napenjanje, ali je blato pokvarjeno. Nedonošenčke je treba hraniti s posebnimi mlečnimi formulami, ki vsebujejo razcepljene beljakovine za boljšo absorpcijo.
Na vrhuncu bolezni je bolje dati otroka v inkubator. Vlažnost v couveuseju ni nižja od 60 % in temperatura ni nižja od 30 °C sta pomembni sestavini pravilno nego za bolnega otroka.
Neposredno zdravljenje sepse pri novorojenčkih poteka hkrati v dveh smereh. Prvi je vpliv neposredno na patogen, ki je povzročil bolezen. In drugi je popravek kršitev funkcij vseh organov, ki sodelujejo v procesu.
Antibiotska terapija se izvaja čim prej. Glede na obliko neonatalne sepse se izbere eno ali drugo zdravilo. Dokler povzročitelja ne osamimo, predpišemo antibiotik ali kombinacijo le-teh, ki bo najučinkovitejša proti sumljivim mikroorganizmom. Pri znanem povzročitelju se predpiše antibiotik z ožjim spektrom delovanja. Izbira je narejena v korist zdravil, ki zlahka prodrejo v cerebrospinalna tekočina, v snov možganov, pa tudi v kosti in pljučno tkivo. Prednost imajo najmanj strupena zdravila za otroke. Bolje je, da antibiotike dajemo intravensko.
Najpogosteje se zdravljenje začne z antibiotiki iz skupine penicilinov (oksacilin, ampicilin, amoksiklav). Običajno jih kombiniramo z aminoglikozidi, ki vključujejo gentamicin, netromicin, amikacin. Uporabljajo se tudi cefalosporini. V primeru neučinkovitosti začetnih antibiotikov so predpisani Vancomycin, Meronem, Linezolid. O učinkovitosti sprejetih ukrepov ste lahko prepričani, če se po dveh dneh od začetka zdravljenja otrok počuti bolje. Če simptomi WIR in odpovedi organov vztrajajo ali se poslabšajo, je treba antibiotik zamenjati.
Poleg antibiotikov se pri sepsi novorojenčkov izvaja terapija, namenjena izboljšanju imunosti, intravenske infuzije potrebne količine tekočine (glukoza, soli, vitamini), antišok terapija in obnovitev oslabljenih funkcij notranji organi. Za korekcijo imunosti se uporabljajo humani imunoglobulini(Pentaglobin). Bistveno zmanjšala umrljivost otrok, ki so prejeli dano zdravljenje. To je še posebej pomembno pri sepsi nedonošenčkov, ker imunski sistem sprva oslabljena. Intravenske infuzije raztopin glukoze in soli pomagajo nadomestiti pomanjkanje tekočine, izboljšajo lastnosti krvi. Če se hrana ne absorbira skozi usta, je treba otroku intravensko dati beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate, kar imenujemo parenteralna prehrana.
Zdravljenje neonatalne sepse proti šoku vključuje zdravljenje z zdravili, ki podpirajo arterijski tlak na normalno raven(dopamin, dobutamin, adrenalin). Včasih je treba zdravljenje dopolniti hormonska zdravila(hidrokortizon). To poveča stopnjo preživetja bolnih otrok. Za odpravo kršitev koagulacijskega sistema se otrokom izvaja transfuzija sveže zamrznjena plazma. Pomaga nadomestiti pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi, ki se pojavi pri sepsi.
Poleg zdravljenja življenjsko nevarnih stanj se zdravljenje izvaja sočasno protiglivična sredstva(Duflucan), vitaminska terapija, interferonska terapija (Viferon).
Preprečevanje neonatalne sepse
Preprečevanje sepse pri novorojenčkih je cela vrsta dejavnosti, ki so namenjene preprečevanju okužbe otroka, začenši z nosečnostjo. Priprava na nosečnost, preprečevanje splava, pregled ženske pred spočetjem otroka - vse to bo pomagalo zagotoviti, da bo to potekalo brez zapletov.
Skrbno spremljanje stanja nosečnice, odkrivanje bakterij v testih urina in okužbe sečil, prenašanje streptokokov skupine B, pravočasna sanacija žarišč okužbe v materinem telesu lahko zmanjša tveganje za okužbo novorojenčka. Obstajajo priporočila za antibakterijska zdravila porodnice - nosilke streptokoka skupine B. Glede na to, da je bil velik delež bolnih otrok rojen prezgodaj, je treba z vsemi sredstvi preprečiti rojstvo otrok pred časom.
Eden največjih izzivov na oddelkih za intenzivno nego novorojenčkov je spopadanje z bolnišnične okužbe. Da bi preprečili okužbo otrok, je treba v bolnišnici strogo upoštevati sanitarne in higienske ukrepe. Usposabljanje medicinskega osebja, pravilna tehnika umivanje rok, uporaba antiseptikov za kožo in rokavic za enkratno uporabo bodo zmanjšali tveganje za prenos nevarnih mikroorganizmov na otroka. Otroka je treba spodbujati, da ostane z mamo, in ga po porodu položiti na materin trebuh, tako da je obremenjen z materino floro že od rojstva in ne v bolnišnici. V intenzivni negi mora biti mati vključena v nego otroka, njegovo hranjenje, uporabo metode "kenguruja" za nego nedonošenčkov. napredovanje dojenje, pomoč in usposabljanje mater v veščinah dojenja od prvih dni po porodu prispeva k normalnemu oblikovanju protiinfektivne zaščite.
Sepsa je generalizirana okužba, za katero je značilno kroženje patogenih mikrobov (bakteriemija) ali njihovih toksinov (toksemija) v krvi in razvoj različnih organov in sistemov v številnih organih in sistemih. patološki procesi(gnojna žarišča, degenerativna in distrofične spremembe funkcionalne motnje).
Sepso najdemo predvsem pri novorojenčkih, še posebej pri nedonošenčkih. Vendar pa ni treba vsakega gnojnega žarišča pri novorojenčku identificirati s sepso. Eden od pogojev za nastanek sepse je močan upad lokalno in splošna imuniteta. Ob ohranjanju zadostne imunitete gnojna okužba, tudi pri zelo nedonošenčkih, je lahko omejena na lokalni proces in se ne širi naprej.
Vhodna vrata za razvoj sepse so najpogosteje popkovna rana. Od ostalih poti okužbe je treba opozoriti na kožo in pljuča.
Okužba otroka se lahko pojavi tudi v maternici. To je mogoče, če obstaja vnetni proces v telesu nosečnice ali z določenimi vrstami kazenskega posega (vnos tujkov v maternično votlino). Predispozicijski dejavniki za intrauterino okužbo ploda so nosečniška toksikoza in dolgo brezvodno obdobje.
Zunajmaternična okužba se pojavi kot posledica kršitve osnovnih pravil asepse in antisepse pri negi novorojenčka. To še posebej velja za prve dni življenja (podvezovanje popkovine, nega popkovine).
Povzročitelji sepse so različni patogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki, E. coli in drugi), med katerimi ima vodilno vlogo stafilokok.
Klinična slika je zelo raznolika. To je posledica dejstva, da za sepso ni značilna poškodba katerega koli določenega organa. Vnetni proces se lahko razvije v različnih telesnih sistemih, simptomi sepse pa so v določeni meri določeni z lokalizacijo infekcijskih žarišč. Torej, pri nekaterih otrocih v klinični sliki prevladujejo simptomi peritonitisa, pri drugih - osteomielitis, pri drugih - meningitis itd. Zato je treba med različnimi simptomi sepse izpostaviti splošni simptomi označili za hudo okužba, in lokalno, zaradi lokalizacije gnojnih žarišč.
Splošni simptomi. Za sepso je značilna predvsem huda zastrupitev. Otroci postanejo letargični, adinamični. Sesalni refleks se zmanjša. Krivulja teže postane ravna. Jetra so povečana.
Eden od razlikovalne značilnosti sepsa je spremenjena barva kože. koža postanejo bledi, bledo sivi, zemeljski. Mnogi otroci razvijejo zlatenico. Dolgotrajna zlatenica je na splošno značilna za večino nedonošenčkov, pri sepsi pa postane zelenkasta ali voskasta.
Nekateri otroci imajo navezanost hemoragični sindrom. Po odvzemu krvi iz prsta ali iz vene se dolgo časa ne strdi, na mestu intramuskularne injekcije nastanejo majhni hematomi. Možna hematurija in pojav pikastega hemoragičnega izpuščaja.
Vsi otroci, tudi zelo nedonošenčki, imajo določene spremembe v periferni krvi (zgodnja anemizacija, levkocitoza in nevtrofilija, premik formule v levo). ESR je običajno v mejah normale.
Bolniki s sepso so nagnjeni k nastanku pleničnega izpuščaja, preležanin, trofični ulkusi. Po odprtju abscesov ali infiltratov iz nastale rane se dolgo časa opazi gnojni izcedek.