Glavne skupine bolezni in poškodb organov trebušna votlina in danko.
Koncept urgentne abdominalne kirurgije.
Zgodovina razvoja urgentne abdominalne kirurgije.
Diagnostika nujne bolezni in poškodbe trebušnih organov in danke.
Akutni apendicitis.
Perforirana želodčna razjeda in poškodbe želodca in črevesja.
Akutna črevesna obstrukcija.
Akutni holecistitis, poškodbe jeter in vranice.
Akutni pankreatitis in poškodbe trebušne slinavke.
peritonitis.
Bolezni in poškodbe debelega črevesa in danke.
Vloga znanja o glavnih skupinah bolezni in poškodb trebušnih organov pri delu medicinske sestre.
Glede na trenutni obseg operativnih posegov pri obolenjih in poškodbah trebušnih organov prihaja v ospredje najpomembnejša vloga medicinske sestre, brez znanja in strokovnih sposobnosti katere bi bil ves ta proces praktično nemogoč. Zato kakovostne storitve v v tem primeru neposredno odvisna od strokovnega znanja in veščin medicinske sestre.
1. Koncept urgentne abdominalne kirurgije.
Urgentna abdominalna kirurgija je eno najtežjih področij kirurgije. Kirurški poseg za akutne bolezni in poškodbe trebušnih organov predstavljajo večino operacij, ki se izvajajo v okrožnih bolnišnicah in klinikah (več kot 50%). Rezultati kirurškega zdravljenja so v veliki meri odvisni od pravočasne hospitalizacije bolnikov in s tem od usposobljenosti zdravstvenih delavcev. Te značilnosti so posledica resnosti bolnikovega stanja, omejenega časa pregleda zaradi potrebe po nujni operaciji, pa tudi zapletenosti diagnoze zaradi dejstva, da imajo številne bolezni v večji ali manjši meri podobno simptomatologijo akutne kirurške bolezni trebušnih organov.
Predel trebuha - eno najobsežnejših in najkompleksnejših topografsko-anatomskih področij človeškega telesa. Obilje organov, ki se nahajajo v njem in ima vsak svoje strukturne in funkcionalne značilnosti, prisotnost organokompleksov, ki so tesno povezani med seboj in z organi sosednjih območij, tako anatomsko kot funkcionalno. Kompleksnost konfiguracij votlin, ki sestavljajo trebušno območje - vse to ustvarja posebne pogoje za potek patoloških procesov, ki se pojavljajo tukaj.
Njihov potek je odvisen ne le od narave lezije in posebnosti prizadetega organa, temveč v veliki meri od njegove topografije, značilnosti njegove fiksacije, oskrbe s krvjo, inervacije, smeri limfnih drenažnih poti, tj. kirurška anatomija organ, del votline, v katerem je zaprt, in trebušna votlina kot celota.
sindrom « akutni abdomen » skupni koncept, kompleks simptomov - značilen za vse bolezni in poškodbe trebušnih organov.
Najpogostejše bolezni v klinični praksi so vnetne bolezni. (akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis itd.), destruktivne bolezni trebušnih organov (perforirano razjeda na želodcu, razjeda na dvanajstniku, perforirano vnetje slepiča, počena cista jajčnika). Nič manj pogosto je katastrofa v trebušni votlini posledica mehanskih vzrokov (strangulirana kila, torzija ciste, intestinalni volvulus, črevesna obstrukcija zaradi obstrukcije itd.).
2. Zgodovina razvoja urgentne abdominalne kirurgije.
Po veliki oktobrski socialistični revoluciji se je ruska urgentna kirurgija močno dvignila in pridobila določeno veljavo v svetu. V republikah Unije so bili odprti medicinski inštituti, medicinski raziskovalni inštituti in v nekaterih - inštituti za izpopolnjevanje zdravnikov. Začele so se širiti klinike in oddelki medicinskih inštitutov, inštituti za urgentno kirurgijo, travmatologijo itd. Zdravstvena oskrba je bila zagotovljena brezplačno. Za izboljšanje zdravljenja tuberkuloznih bolnikov so odprli protituberkulozne oddelke, ambulante, bolnišnice in sanatorije.
Mreža postelj za rakave bolnike se je postopoma širila.
Onkološki oddelki so se pojavili na medicinskih inštitutih, raziskovalnih inštitutih in onkoloških dispanzerjih.
Na Akademiji znanosti ZSSR je bil ustanovljen oddelek za medicinske vede.
V. I. Razumovskega(1857-1935) - profesor, kirurg, ustanovitelj kirurške šole v Kazanu. Rektor Saratovske univerze (1909) z eno samo medicinsko fakulteto. Leta 1912 se je medicinska fakulteta univerze ločila v samostojen inštitut.
S. I. Spasokukotskega(1870-1943) - akademik, profesor na II Moskovskem medicinskem inštitutu, eden največjih sovjetskih kirurgov. Ustvaril je veliko šolo kirurgov (A. N. Bakulev, E. L. Berezov, V. I. Kazansky itd.). Delal v Saratovu. Objavil je dela o gnojni kirurgiji pljuč in poprsnice, izvedel klinične in eksperimentalne študije o transfuziji odpadne krvi in predlagal metodo umivanja rok pred operacijo.
N. N. Burdenko(1878-1946) - akademik, profesor fakultetne kirurške klinike Prvega moskovskega medicinskega inštituta. V Moskvi je ustanovil nevrokirurški inštitut. 1. predsednik Akademije medicinskih znanosti. Dela N. N. Burdenka o šoku, zdravljenju ran, nevrokirurgiji, kirurgiji pljuč in želodca so pustila velik pečat v plejadi potomcev.
S. P. Fedorov(1869-1936) - nadarjen eksperimentator, ustanovitelj sovjetske urologije, je razvil številna vprašanja v kirurgiji ščitnice in žolčnega trakta.
Cela galaksija kirurgov: A. V. Martynov, A. V. Oppel, I. I. Grekov, Y. Dzhanelidze, A. V. Vishnevsky, V. A. Filatov, N. N. Petrov, P. A. Kupriyanov, A. A. Vishnevsky in mnogi drugi so ustvarili šole kirurgov, poglobili študij številnih vej kirurgije, vključno z nujno operacijo trebušnih organov in uspešno pripravil kirurge ZSSR (12564) na veliko domovinsko vojno.
3. Diagnostika urgentnih bolezni in poškodb trebušne votline in danke.
Kirurški posegi pri boleznih in poškodbah trebušne votline in danke predstavljajo večino operacij, ki se izvajajo ne le v lokalnih in regionalnih bolnišnicah, ampak tudi v kliničnih bolnišnicah.
Rezultati kirurškega zdravljenja nujnih kirurških obolenj in poškodb trebušne votline in danke so v veliki meri odvisni od pravočasne hospitalizacije bolnikov in s tem od usposobljenosti zdravstvenih delavcev na različnih ravneh.
Razlikovati zaprto in odprto poškodbe (poškodovan) trebušna votlina. Med poškodbami trebušnih organov je največji praktični pomen poškodbe jeter, vranice, trebušne slinavke in votlih organov, to je želodca, tankega in debelega črevesa.
Skrbno zbrano zdravstvena zgodovina, to je izjemnega pomena za pravilno diagnozo in s tem pravočasno in informirano zdravljenje. Kljub dejstvu, da morda ni veliko časa za zbiranje anamneze, se je treba natančno seznaniti z osnovnimi anamnestičnimi podatki, zlasti če ni indikacij za operacijo.
V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti predvsem točnim podatkom:
o začetku bolezni (zjutraj, popoldne ali zvečer);
glavni simptomi (bolečina, bruhanje, temperatura);
potek bolezni in terapevtski ukrepi (uporaba protibolečinskih ali drugih zdravil pred hospitalizacijo);
preteklih bolezni (kakršne koli operacije na trebušnih organih);
alergijska zgodovina (možna intoleranca za katera koli zdravila);
stanje organov in sistemov v času bolezni (kronične bolezni prebavil, poln in prazen želodec).
Glavne klinične manifestacije :
bolečine (intenzivnost, vztrajnost, značaj, sevanje);
bruhanje je eden od pogostih simptomov akutnih trebušnih bolezni (pogostost, narava bruhanja, barva in vonj );
delovanje črevesja (zastajanje blata, plini, driska, značaj blata, pogostost).
Objektivni pregled.
Merila za objektiven pregled pacienta :
videz ( boleč izraz na obrazu izostrene poteze, udrte oči);
barva kožo (bledica, cianoza ustnic, akrocianoza, zlatenica), hladen pot;
vedenje in drža bolnika (prisilni nepremični položaj v postelji, na hrbtu ali na stran, pa tudi položaj« Vanki - vstani» ).
temperatura pri akutnih kirurških boleznih Mogoče normalno in celo zmanjšano (z perforacija gastroduodenalnega in tifusa razjede, intraabdominalne krvavitve, intestinalni volvulus).visoko temperatura (39-40º) redkeje se pojavi pri (pnevmokokni peritonitis, akutno vnetje slepiča pri otrocih). Najpogosteje je temperatura pri akutnih vnetnih boleznih trebušne votline v območju (38-38,5º Z).
Srčno-žilni sistem.
študija srčno-žilnega sistema je velikega pomena pri nujni abdominalni kirurgiji (najprej je treba izključitimiokardni infarkt ki ga spremljajo bolečine v trebuhu).
Narava pulza je velikega diagnostičnega pomena:bradikardija (vagusni utrip med perforacijami, volvulus v prvem pazi),tahikardija p ri ( peritonitis, akutna krvavitev);
neskladje med srčnim utripom in temperaturo (ponavadi jeneugoden znak kar kaže na hudo katastrofo v trebušni votlini).
Dihalni sistem.
za akutne bolezni trebušnih organov (zaradi napenjanja in dviga diafragme) opazimo motnje dihanja, kar lahko privede do napake (postavimo diagnozo pljučnica), ki jo pogosto spremljajo bolečine v predelu trebuha.
Pregled trebuha.
Inšpekcija.
ob pregledu trebuh - bodite pozorni nanj (oblika, sodelovanje pri dihanju, napenjanje, žilni vzorec).
Palpacija.
palpacija trebuha lahko določi številne pomembne simptome, najprej(bolečina in njena lokacija) , zato se pri tipični lokalizaciji akutnega apendicitisa opazi bolečina(v desnem iliakalnem predelu in v primeru akutnega holecistitisa - v desni hipohondrij, pri akutnem pankreatitisu - v epigastrični regiji in levem hipohondriju).
ostra bolečina pri površinski palpaciji(je grozen simptom akutne trebušne bolezni);
ostra bolečina v celotnem trebuhuznačilnost (pri predrtju razjed, rupturi votlih organov in peritonitis);
ostra bolečina v mehki sprednji trebušni steni kaže na prisotnost (kri v trebušni votlini Kulenkampfov simptom);
glavni simptom akutne abdominalne bolezni je simptom (Shchetkin-Blumberg);
ob palpaciji je treba pregledati območje jeter, vranice in vseh oddelkov prebavila, je treba določiti(napetost mišic), kar je objektiven simptom, ki kaže na draženje parietalnega peritoneja. Pri akutnih perforacijah je značilen t.i. (deščasti trebuh).
Tolkala .
je metoda za ugotavljanje prisotnosti (pnevmoperitonej, napenjanje, izliv, krvavitev, gastrointestinalna vsebina pri perforacijah in rupturah votlih organov.). Zelo pomembna je določitev otopelosti jeter in omejitev napenjanja na tem območju strangulirano črevo (Valov simptom).
Avskultacija.
poslušal črevesna peristaltika (pomanjkanje peristaltike, značilno za črevesno parezo, povečano ali opazno« hrup brizganja», Skljarov simptom obstrukcije).
Pregled prstov.
študija rektalno rektum obvezno za vse bolnike! sprejet v bolnišnico zaradi akutnih kirurških obolenj trebušne votline.
pregledati stene rektuma(previs, prisotnost infiltracije, kri, sluz, gnoj).
prostata, mehur in Douglasova vrečka. V primeru akutne črevesne obstrukcije (določeno je zevanje anusa rektuma, simptom bolnišnice Obukhov in krvav izcedek v obliki« žele» z invaginacijo, volvulus sigmoidno kolon, tromboza mezenteričnih žil, obstrukcija obstrukcija zaradi tumorja).
Vaginalni pregled.
določite velikost maternice(priveski, prisotnost tekočine v trebušni votlini).
Dodatne raziskovalne metode.
laboratorij (podroben krvni test, biokemična analiza, kri za sladkor, za skupinsko pripadnost, kri za RW in virus hepatitisa, splošna analiza urin, test blata na okultno krvavitev, skupina dys/salmaneloza).
R- logične metode:(pregled), omogoča identifikacijo (brezplačni plin pod diafragme med perforacijo votlega organa), prisotnost ravni tekočine (pri obstrukcija, Kloiberjeve skodelice), prisotnost tekočine v trebušni votlini (pri krvavitve, tumorji« ascites», gnojni peritonitis).
kontrastne študije debelega črevesa s pomočjo zraka in barijeve kaše za (iliocekalne in debele črevesne invaginacije, strangulacijo notranjih organov).
Če obstaja sum na akutno kirurško patologijo trebušnih organov pacienta takoj prepeljati v bolnišnico !! , medtem ko kategorično Prepovedano je dajanje protibolečinskih tablet, dajanje hrane oz vode naredi čistilni klistir!! Uvod narkotična zdravila samo v primeru šoka (kombinirane poškodbe). Hlad v trebuhu, mir.
4.Akutni apendicitis.
Incidenca po podatkih (Kolesova V.I., je do 30% vseh kirurških posegov), podobna incidenca je v evropskih državah in ZDA.
Klinična slika odvisno od lokacije slepiča v trebušni votlini, reaktivnosti telesa, stopnje bolezni in prisotnosti zapletov.
Lokacija procesa lahko (spuščajoč se do cekuma 40-50 %, lateralno 25 %, notranji 17-20 %, sprednji 5-7 % in posteriorni retrocekalni 9-13 %).
Osnovno simptom bolečina v desni iliakalni fosi , epigastrično ali po celem trebuhu, ki se začne nenadoma. Bolečina je stalna in postopoma narašča. Splošno reakcija telesa pri akutnem vnetju slepiča se kaže slabo počutje, vročina, tahikardija in levkocitoza. Temperaturna reakcija je običajno zmerna do 38-38,5 °, pogosto subfebrilna, zlasti pri starejših. Pri otrocih je pogostejši hipertermija (do 39 º in višje). Utrip ne ustreza temperaturi pri hudih destruktivnih oblikah o. Apendicitis z razvojem peritonitisa. Pri preprostem flegmonoznem apendicitisu pulz običajno ustreza temperaturi in se poveča na 80-90 utripov. čez minuto. levkocitoza v začetni fazi bolezni lahko zmerna, z z rahlim premikom v levo in pojavom C-reaktivnega proteina se ESR pospeši. Pri pregledu opazimo zaostajanje dihanja v spodnjem delu trebuha; pri palpaciji v desnem iliakalnem predelu opazimo a mišična napetost (mišičast obramba) , bolečina, pozitivno Shchetkin-Blumiergov simptom. Poleg tega se lahko pojavijo naslednji simptomi: dimeljsko-skrotalni (A.P. Krymova). Peritonealno-popkovna (D.N. Daumbadze). Povečana bolečina pri palpaciji desnega iliakalnega predela pri pacientu na levi strani (Bartomier-Mikhelson). Odsotnost ali zmanjšanje abdominalnih refleksov (N.N. Fomina), hiperestezija kože v desnem iliakalnem predelu (I.Ya. Razdolsky). Pojav bolečine v desnem iliakalnem predelu pri hitrem premikanju dlani vzdolž sprednje površine trebuha od obalnega roba navzdol. Bolečina v desnem iliakalnem predelu se poveča, ko dvignete poravnano desno nogo (simptom Obrazcova) med rotacijskimi gibi v kolčnem sklepu. Diagnoza medeničnega slepiča pri ženskah je še posebej težka, potrebno je sodelovanje ginekologa.
Akutni apendicitis pri otrocih: se razvije v kateri koli starosti, vendar pogosteje nad 10 let (49,8%). Akutni apendicitis se običajno pojavi z izrazitimi splošnimi in lokalnimi simptomi, s hitrim razvojem destruktivnih sprememb, zlasti pri otrocih prvih let življenja.
Zdravljenje: Ne predpisujte zdravil proti bolečinam, termoforjev ali odvajal.
Bolnika odpeljejo v bolnišnico, operacija je apendektomija.
Medicinska sestra je pozorna na: uriniranje, napenjanje, bolečino, povoj, prehrano (1-2 dni, čaj, juha, žele, kefir), 3-4 dni, kuhano pire hrano, pire juhe. 7-8 dni redna prehrana, izogibajte se mastni in ocvrti hrani. Pojavijo se pooperativni zapleti, največkrat le z destruktivnimi procesi v slepiču.
Zapleti: nastanek infiltrata; pojav ligaturnih fistul; gnojenje pooperativne rane; krvavitev iz rane; krvavitev v trebušno votlino; nastanek abscesov v trebušni votlini; črevesne fistule; pojav črevesne obstrukcije; peritonitis.
5. Perforirana želodčna razjeda in poškodbe želodca in črevesja .
Zapleti peptični ulkus želodca in dvanajstnika se pogosteje pojavi med poslabšanjem, med stresom in uživanjem alkohola. Po statističnih podatkih je perforacija želodčnih razjed 32%, dvanajst dvanajstniku 68 % v primerjavi z akutni apendicitis. Perforacijo razjede opazimo pogosteje na sprednji steni želodca. Kot posledica perforacije se pojavi peritonitis, ki je sprva kemične (aseptične), nato pa bakterijske narave.
Diagnostika Perforirane gastroduodenalne razjede ne predstavljajo večjih težav, razen če je razjeda lokalizirana na zadnji steni želodca.
Klinika: Glede na klinični potek treba je poudariti perforacije , ki se pojavi akutno, z izrazitimi kliničnimi simptomi in tipičnimi oblikami perforiranih razjed želodca in dvanajstnika.
V primeru akutne perforacije - bolečina se pojavi nenadoma, seva navzgor v območje ramenskega obroča, ključnice, lopatice zaradi draženja živčnih končičev freničnega živca (frenični simptom Eleckerja in Brknerja).
Nekateri bolniki lahko doživijo enkratno bruhanje želodčne vsebine, so bledi, njihov obraz je prekrit s hladnim znojem, opažena je cianoza ustnic in akrocianoza. Položaj je prisiljen, pogosto na desni strani z dvignjenimi nogami. Utrip v prvih urah je redek (vagusni utrip), dihanje je hitro in plitvo, želodec ne sodeluje pri dihanju. Temperatura na začetku je normalna ali nizka, s poznim sprejemom do 38%.
Objektivno: trebuh je nekoliko uvlečen, nad popkom se pogosto pojavi prečna kožna guba. Jezik je moker, opažen bolečina, napetost mišic v sprednjem delu trebušno steno, (še posebej izrazito v epigastrični in desni iliakalni regiji). Trkanje po desnem rebrnem robu je boleče. Shchetkin-Blumbergov simptom je izrazito pozitiven pri perkusiji, opaženo je izginotje jetrne otopelosti (Jaubertov simptom)
Pri pregledu rektuma opazimo občutljivost na območju Douglasove vrečke (Kulenkampfov znak).
Če obstaja sum na perforirano razjedo, je potrebna takojšnja hospitalizacija.
Diferencialna diagnoza: izvaja se z akutnim holecistitisom, ledvično koliko, akutnim slepičem, akutnim pankreatitisom, akutno črevesno obstrukcijo. Smrtnost: do 6 ur 1-2 %, do 24 ur 30 %.
Zdravljenje : kirurško – resekcija želodca ali šivanje perforacije.
Poškodbe želodca in črevesja .
Izolirane poškodbe želodca in črevesja so izjemno redke.
V povprečju predstavljajo približno 2 % vseh poškodb trebuha.
Pogostejše so kombinirane poškodbe želodca, jeter, dvanajstnika, trebušne slinavke in tankega črevesa. Spontani razpoki želodca so nevarni, (še posebej, če je želodec poln).
Zaprte poškodbe želodca so lahko hude in jih spremljajo pomembne rupture in celo popolna ločitev želodca.
Klinika: poškodba želodca je odvisna od resnosti poškodbe, stanja pacienta, prisotnosti ali odsotnosti kršitve celovitosti organa.
Z modricami brez poškodbe celovitosti se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v epigastrični regiji, odpornosti mišic sprednje trebušne stene in ni simptomov peritonealnega draženja.
V primeru poškodbe, ki moti celovitost želodca, opazimo hud potek bolezni. Bolniki se pritožujejo zaradi hudih bolečin v trebuhu. Stanje je resno, prisotni so hudi simptomi šoka. Pri palpaciji opazimo napetost v mišicah sprednje trebušne stene, simptome pnevmoperitoneja, draženje peritoneja in hitro naraščajoči peritonitis.
Zdravljenje: kirurško se rupture zašijejo ali se dvanajstnik zašije do konca ali pa se uporabi gastroenteroanastomoza. Operacija se konča z drenažo trebušne votline. Smrtnost do 15-20%.
6.Akutna črevesna obstrukcija .
Akutna črevesna obstrukcija je ena najhujših akutnih kirurških bolezni trebušne votline in predstavlja 2-3 % vseh kirurških bolezni. Glede na mehanizem nastanka ga delimo na:
Dinamično (4-8%); spastični (1-2%); paralitični (4-6%); mehanski (0,5-1%), strangulacija (0,2-0,5%), obturacin (0,7-0,8%). Kombinirane oblike akutne črevesne obstrukcije vključujejo invaginacijo in posamezne oblike adhezivne črevesne obstrukcije.
Diagnoza različnih oblik akutne črevesne obstrukcije predstavlja določene težave zaradi podobnosti simptomov z akutnimi kirurškimi boleznimi trebušne votline druge etiologije.
Glavni simptomi bolezni: bolniki se pritožujejo zaradi hudih krčevitih bolečin v trebušni votlini, ponavljajočega se bruhanja želodčne vsebine, zadrževanje blata in plinov, zdravstveno stanje bolnikov med nenapadom ostaja zadovoljivo. Jezik je vlažen, trebuh rahlo napihnjen, mehak, neboleč, simptom (S-B) negativen. Z palpacijo je včasih mogoče palpirati območje spazmodičnega črevesja . Med rentgenskim pregledom je glavni simptom prisotnost ravni tekočine (Kloiberjeve skodelice) na območju domnevnega mesta obstrukcije. Klinični simptomi so različni (določeni simptomi prevladujejo) glede na obliko in stopnjo razvoja patološki proces.
Zdravljenje bolniki se lahko zdravijo kirurško ali konzervativno.
7. Akutni holecistitis, poškodbe jeter in vranice .
Vnetje stene žolčnika z motnjo njegovega delovanja. Glede na resnost sprememb v steni ločimo kataralno, flegmonozno, gangrenozno in perforirano.
Klinika: Začetek je akuten, z napadi bolečine v desnem hipohondriju. Obstajajo bolečine intenziven, stalen značaj . Ponavljajoče se bruhanje ne olajša, opazimo povišanje temperature na 38 °, tahikardijo. koža z ikteričnim odtenkom (ekterična sklera). Jezik je suh z belkasto oblogo. Pri palpaciji trebuha: opaženo napetost v mišicah sprednje trebušne stene v območju desnega hipohondrija (povečana žolčnik), pozitiven simptom (Sh-B), za perforacijo so značilni simptomi peritonitisa.
Poškodbe jeter.
Spadajo v skupino zelo hudih poškodb trebušnih organov. Obstajajo odprti in zaprta škoda jetra.
Zaprto Po različnih avtorjih pride do poškodbe v 59% primerov. Poškodbe nastanejo zaradi poškodb jeter, kompresije in hudih pretresov. (proti udarcem, padci z višine, modrice na trebuhu). S patološko spremenjenimi jetri (malarija, sifilis, ciroza itd.), Poškodba se lahko pojavi tudi zaradi manjše poškodbe ali povečanega intraabdominalnega tlaka, na primer pri dvigovanju težkih predmetov itd. Poškodbe jeter ločimo: a) brez kršitve celovitosti kapsule. (subkapsularno in centralni hematomi) in b) s kršitvijo celovitosti kapsule
Klinika. Odvisno od resnosti poškodbe, narave poškodbe in stanja bolnika. Če je del kapsule ohranjen, se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v jetrih, bolečine v desnem hipohondriju, mišične napetosti (defans) in pogosto opazimo zlatenico kože. (zunanjost ), splošna šibkost, tahikardija. Pri obsežnih hematomih in poškodbah jeter je stanje bolnikov hudo zaradi hude zastrupitve, okvarjenega delovanja jeter in šoka.
Če je kapsula poškodovana, je bolnikovo stanje zelo resno, s simptomi šoka, intraabdominalne krvavitve in peritonitisa. Pri pregledu bodite pozorni na odrgnine in modrice, ki se najpogosteje nahajajo v spodnjem delu desne polovice. prsni koš in desni hipohondrij. Trebuh je nekoliko otekel, ne sodeluje pri dihanju, simptom Shchetin-Blumberg je pozitiven. Med tolkanjem je na nagnjenih mestih prisotna otopelost tolkalnega zvoka.
Zdravljenje. Rane in zaprte poškodbe so predmet nujnega kirurškega posega. Med operacijo se v desnem hipohondriju uporablja poševni rez po Fedorovu-Kocherju. Resekcija jetrnega režnja se izvaja izjemno redko, le s popolnim uničenjem levega režnja. Hematom se izprazni z rezom. Operacija se konča z drenažo trebušne votline. Pooperativno obdobje je lahko zapleteno s šokom, žolčnim peritonitisom, hepatorenalnim sindromom, sekundarno krvavitvijo, jetrnimi abscesi, subfreničnim abscesom, žolčnimi fistulami in sepso.
Sodobna medicina ima neverjetno ogromen arzenal terapevtskih, fizioterapevtskih, kirurške metode za odrešitev človeško življenje. Nekateri med njimi nikoli ne pustijo posledic, drugi pa skoraj v sto odstotkih povzročijo nekatere spremembe v telesu. Vsak poseg v človeško telo ima žal svoje posledice in vsaka okužba, poškodba ali kirurški poseg na trebušnih organih je resen poseg. Zato se moramo tako pogosto soočiti s takšno boleznijo, kot je adhezivna bolezen v trebušni votlini.
Številni znanstveniki verjamejo, da vsaka operacija trebušnih organov vodi v nastanek adhezij, a na srečo večina ti se sčasoma raztopijo in zato bolnik ne čuti nelagodja. Drugi pacienti so zaradi specifične zgradbe svojih organov in tkiv manj srečni in že manjši kirurški poseg ali poškodba lahko povzroči zelo resne posledice.
Znano je, da so skoraj vsi organi trebušne votline pokriti z občutljivo prosojno membrano, imenovano peritonej. Ima dve plasti - visceralno in parietalno, ki prehajata druga v drugo. Peritoneum igra pomembno vlogo pri vzdrževanju telesne homeostaze, popravljanju metabolizem vode in soli. Poleg tega opravlja tudi zaščitno funkcijo.
Ko je kateri koli organ trebušne votline poškodovan, se peritonej takoj vključi v reakcijo telesa. V poskusu ograje prizadetega območja se peritoneum prilepi na območje vnetja, poškodbe ali mesta kirurške rane. V večini primerov se po okrevanju peritoneum »vrne na svoje mesto«. Včasih pa se s kroničnim vnetjem od peritoneuma do organa oblikujejo belkasti filmi - vlaknasti prameni, ki sčasoma postanejo gostejši in rastejo z vezivnim tkivom. Tako se manifestira adhezivna bolezen.
Kasneje se tkivo še bolj zgosti, lahko celo okosteni in se nasiči s kalcijevimi solmi, v njegovo debelino pa se lahko vraščajo žilni pleteži in živčni snopi. Adhezije obdajajo notranje organe kot mreža, jih premaknejo in včasih tvorijo zožitve.
Vzroki za nastanek adhezij so zelo različni. To so mehanske poškodbe - udarci, vbodne rane, padci z višine, kirurški posegi in manipulacija. Pogosto se adhezije pojavijo po hudih kemičnih poškodbah, kot so opekline s kislinami in lugi, pri iztekanju žolča zaradi razpokanega žolčnika ali želodčne vsebine zaradi poškodbe ali predrtega želodčnega ulkusa. Med vnetnimi boleznimi trebušne votline lahko akutni apendicitis, peritonitis, holecistitis in enteritis različnih etiologij povzročijo pojav adhezij.
Simptomi adhezivne bolezni v trebušni votlini
Najpogosteje je prizadeto črevesje. Adhezije se zapletejo med črevesne zanke, stisnejo živce in krvne žile, kar poslabša prekrvavitev stisnjenega območja. Telo se z boleznijo bori s povečano peristaltiko. Pojavijo se pritiskajoče prehodne bolečine, slabost, bruhanje in zaprtje. Iztrebki, ki se zadržujejo v črevesju, začnejo fermentirati, kar povzroči povečano nastajanje plinov. Črevesne zanke se vedno bolj raztezajo, kar povzroča dodatne bolečine.
Če proces prizadene debelo črevo, se bolezen začne z zaprtjem. Če je tanka - z bolečino, slabostjo in bruhanjem. Bruhanje z adhezijami Tanko črevo boleče, ne prinašajo olajšanja. Slabost in bolečina se nenehno povečujeta. Podobni simptomi lahko izgine in se pogosto ponavlja. Stiskanje črevesja z adhezijami lahko povzroči nekrotične procese v črevesni steni, nato pa bo potrebna nujna operacija, da se reši bolnikovo življenje.
Adhezivna bolezen je zelo raznolika v svojih simptomih in se običajno manifestira postopoma, postopoma narašča. Včasih lahko bolezen vzbuja pozornost več let po operaciji, v nekaterih primerih pa se lahko izkaže celo za naključno odkritje.
Diagnoza adhezivne bolezni v trebušni votlini
Postavitev diagnoze "adhezivne bolezni" je lahko precej težavna. Najprej se morate spomniti, ali je bolnik trpel Zadnje čase kakršne koli poškodbe, operacije, vnetne bolezni trebušnih organov. Po zbiranju pritožb in anamneze se bolnik pošlje na kontrastni rentgenski pregled. če lepilni postopekšlo daleč in je nastala črevesna obstrukcija, nam bo radiografija pokazala prisotnost specifičnih tvorb - Kloiberjeve čaše.
Kloiber sklede
Sodobne diagnostične metode, kot so ultrazvok trebušnih organov, magnetna resonanca, elektrogastroenterografija, močno olajšajo odkrivanje te bolezni. Omogočajo vam vizualizacijo položaja notranji organi in vpliv adhezivnega procesa nanje.
Če zgornje metode niso zelo informativne, se uporabi laparoskopski pregled. Bistvo metode je vstavljanje miniaturnih video kamer in manipulatorjev v trebušno votlino skozi majhne reze v sprednji trebušni steni. Manipulatorji vam omogočajo pogled zadaj različne organe in dosežejo najtežje dostopne trebušne predele pri porodu. Metoda laparoskopije vam omogoča, da takoj preidete z rutinskega opazovanja na kirurško zdravljenje adhezivna bolezen. V bistvu je laparoskopija enaka operacija, le veliko manj travmatična.
Zdravljenje
Zdravljenje adhezivne bolezni v trebušni votlini je razdeljeno na konzervativno, kirurško in preventivno.
Konzervativno zdravljenje je predpisano za blago kronični potek bolezen, ki daje samo periodične boleči napadi in zaprtje brez resne črevesne obstrukcije. V takih primerih je bolniku predpisano posebna dieta, namenjen zmernemu povečanju peristaltike in zmanjšanju nastajanja plinov. Učinkovita je uporaba delne prehrane - jesti v majhnih porcijah v kratkih intervalih. Morate jesti ob istem času, po dnevni prehrani.
Treba je izključiti živila, kot so gazirane pijače, grozdje, zelje, stročnice, mleko in njegovi derivati, začinjene jedi. Post med adhezivno boleznijo je strogo kontraindiciran! S pogostimi in dolgotrajno zaprtje uporabljajo se odvajala. Povsem upravičeno je jemanje probiotikov in encimskih pripravkov, ki izboljšajo prebavne procese.
Razen posebne diete, adhezivna bolezen se zdravi s fizioterapevtskimi metodami zdravljenja: elektroforeza z encimi, ki raztopijo adhezije, parafin, blato, aplikacije z ozokeritom. Pri blagih poškodbah notranjih organov so učinkoviti posebni tečaji. fizioterapija, ki vam omogoča "raztegovanje" vlaknatih vrvic. Po posvetovanju z lečečim zdravnikom se lahko izvaja zdravljenje z zelišči.
Kirurško zdravljenje se uporablja, če je neučinkovito konzervativna terapija z dolgotrajnim vztrajanjem bolečine in motnjami blata, pa tudi v nujnih primerih v primeru črevesne obstrukcije.
Če je črevo prehodno, se opravi laparoskopski poseg. S pomočjo miniaturnih video kamer in posebnih manipulatorjev odstranimo prizadete organe in odrežemo adhezije. V takšnih situacijah se lahko uporabljajo tudi metode laserske terapije - disekcija adhezij z laserskim žarkom, akvadisekcija - uporaba vodnega curka pod visok pritisk, elektrokirurgija - ekscizija fibroznih zožitev z električnim nožem.
V primeru črevesne obstrukcije je možna laparotomija - "klasičen" kirurški pristop, pri katerem se ne izvaja le ekscizija adhezij, temveč tudi resekcija nekrotičnega območja stisnjenega črevesa. Poleg tega so črevesne zanke fiksirane v funkcionalno ugodnem položaju, tako da se v primeru ponovnega nastajanja črevesnih madežev izognejo posegu v območje črevesne zanke.
Preventivno zdravljenje sestoji iz preprečevanja pojava bolezni pri ljudeh, pri katerih obstaja tveganje za nastanek bolezni, ali čim manjšega zmanjšanja njenih posledic. Za zmanjšanje tveganja adhezivne bolezni pri abdominalni kirurgiji se aktivno uporabljajo fibrinolitiki - zdravila, ki uničujejo fibrin - glavno sestavino vlaknastih lepilnih vrvic, antikoagulante - ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, proteolitske encime - zdravila, ki raztopijo adhezivno tkivo, kot kot tudi različna protivnetna zdravila in antibiotiki .
Zaključek
Na koncu bi rad dodal, da se nobeno zdravljenje, tudi najsodobnejše, ne more primerjati z ustreznim preprečevanjem bolezni. Da ne bi znova padli pod kirurški nož, morate razumeti, da nobene resne bolezni notranjih organov, kot so holecistitis, apendicitis, pankreatitis ali poškodbe trebušnih organov, ni mogoče zdraviti doma. Pogosto poskus zdravljenja akutnih trebušnih bolezni z »babičinimi zelišči« ali »časopisnimi recepti« povzroči nesprejemljivo izgubo časa in je lahko usoden. V primeru bolečin v trebuhu, slabosti, bruhanja, zlatenice nikar ne odlašajte z odhodom v ambulanto ali pokličite zdravnika na dom. Včasih vam lahko ta poziv reši življenje in zdravje.
V široki skupini bolezni trebušnih organov je skupina akutnih kirurških bolezni, ki jih združujemo pod imenom akutni abdomen. Vključuje akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, črevesno obstrukcijo, strangulirane kile, perforirane razjede želodca in dvanajstnika ter krvavitev iz prebavil.
Bolezni se razlikujejo tako po klinični sliki kot po etiopatogenezi. Skupna jim je ena stvar – vsi predstavljajo neposredno nevarnost za življenje, če jih ne zdravimo pravočasno. Večina teh bolezni zahteva nujna operacija. Rezultat zdravljenja bolezni, ki spadajo v skupino "akutni abdomen", je odvisen od časa, ki je pretekel od začetka bolezni do operacije. S temi boleznimi so tesno povezane poškodbe trebušnih organov, ki so tudi polne razvoja peritonitisa in notranjih krvavitev.
Vsi bolniki z akutnimi kirurškimi boleznimi trebušnih organov so podvrženi takojšnji hospitalizaciji v kirurški oddelek. Nemogoče je predvideti potek katere koli bolezni, ki je vključena v skupino "akutnega trebuha". Rezultati zdravljenja so odvisni tudi od časa hospitalizacije. Prej ko je bila operacija izvedena za vnetni proces v trebuhu, manj možnosti za razvoj tako resnega zapleta, kot je peritonitis. Čim prej se sprejmejo ukrepi za zaustavitev krvavitve iz želodčne razjede, večja je možnost, da se reši življenje in zdravje bolnika.
Zgodnja hospitalizacija v FAP je odvisna od zgodnje pritožbe bolnikov in točnosti diagnoze. Na reševalca se praviloma najpogosteje obrnejo bolniki s perforirano želodčno razjedo. strangulirana kila, akutni holecistitis, tj. pri boleznih s hudo bolečino. Ko je klinična slika zamegljena, ko splošno zdravje ni prizadeto, bolniki pridejo pozno.
Vloga je še posebej velika bolničar FAP pri odločanju o hospitalizaciji bolnika. Včasih nam prvi pregled ne omogoča določitve natančno diagnozo, izbrisani potek bolezni pa me pri pisanju pušča v dvomih. Pogosteje se to zgodi v primerih, ko nenadna bolečina ni bila huda in je hitro minila. V odsotnosti bolečine kot alarmnega znaka je težko prepričati bolnika, da gre v osrednjo okrožno bolnišnico, ki se nahaja več deset kilometrov stran, samo na pregled pri kirurgu. Natančnost diagnosticiranja bolezni trebušnih organov je v veliki meri odvisna od pravilna tehnika pregled pacienta.
Metodologija pregleda bolnikov z boleznimi trebušnih organov
Objektivni pregled bolnika je treba opraviti v topli, suhi sobi z dobro osvetlitvijo. Pri razjasnitvi pritožb in zgodovine življenja se morate vprašati, ali je bolnik trpel za kakršnim koli kronične bolezni trebušni organi, nalezljive bolezni, bolezni srca in ožilja, ali so bile kakšne operacije in seveda, ali so bile kile trebušne stene.
Če med razgovorom sledite določenemu vrstnemu redu, lahko zberete dobro in popolno anamnezo; to ne vzame veliko časa, pomaga pa hitro postaviti pravilno diagnozo. Vendar se ne morete zanašati samo na podatke anamneze. Vedno je treba narediti popoln pregled bolan.
Pregled se začne z ugotavljanjem izraza obraza, barve kože in ustnic. Pri nekaterih akutnih boleznih trebušnih organov, na primer pri napredovalem peritonitisu, akutna obstrukcijačrevesja, obraz dobi specifičen izraz, imenovan Hipokratov obraz. Trpeči izraz obraza, poudarjene poteze, potopljene oči, temna pigmentacija kože vek - vse to kaže na hude simptome zastrupitve (peritonitis, akutna črevesna obstrukcija). Huda bledica, hladen znoj in motne oči lahko kažejo na notranjo krvavitev iz razjede. Različni odtenki ikterične obarvanosti beločnice, kože, sluznice kažejo na zvišanje bilirubina v krvi, disfunkcijo jeter (rak papile Vater, kalkulozni holecistitis, holecistopankreatitis itd.). Cianotične pike na okončinah, trebuhu, nizka temperatura na okončinah se pogosto pojavijo v terminalni fazi pankreasne nekroze.
Enako pomembno je biti pozoren na položaj, ki ga bolnik izbere. Običajno si bolnik prizadeva zavzeti položaj, v katerem bi mu bilo najbolj udobno – najmanj bi ga mučila bolečina. Pri poškodbah jeter, vranice z notranja krvavitev bolniki so bledi, apatični, ležijo na strani poškodovanega organa (simptom "vanka-stand up"). Nemiren, pogosto spreminjajoč se položaj zaradi bolečine v trebuhu kaže na vnetje ali perforacijo votlih organov. Bodite prepričani, da izmerite arterijski tlak. V tem primeru je treba pojasniti, kakšen je pacientov običajen, "delovni" pritisk. Pulz se šteje minuto. Za več kratek čas Morda ne boste zaznali motenj ritma, nenadnih ekstrasistol itd. Posebna pozornost bodite pozorni na utrip. Skladnost srčnega utripa s telesno temperaturo ima veliko diagnostično vrednost. Običajno se za vsakih 10 °C zvišanja telesne temperature pulz poveča za 8-10 utripov na minuto. Neskladje med hitrostjo srčnega utripa (prekoračitev) in telesno temperaturo je pomemben simptom resne kršitve v organizmu.
Merjenje telesne temperature je treba poleg pazduhe izvajati tudi v danki, kjer je običajno temperatura za 0,5-0,7 °C višja kot pri pazduha. Med akutnimi vnetnimi procesi v medenični votlini, v bližini rektuma, se temperatura v njegovem lumnu poveča za 1-2 ° C kot v pazduhi.
Paziti morate na frekvenco dihanja (norma je 16-20 dihalnih gibov). Pomembna kratka sapa, to je več kot 25 dihalnih gibov na minuto s normalna temperatura telo je resen simptom splošnega slabega počutja.
Pregledujejo jezik, ki so ga stari zdravniki imenovali »ogledalo« trebuha. Suh, rjavo obložen jezik je znak zastrupitve in dehidracije telesa.
Pri pregledu trebuha bodite pozorni na pooperativne brazgotine, ne pozabite navesti, kaj in kdaj je bila operacija izvedena. Če obstaja potrdilo iz zdravstveni zavod, potem si ga vsekakor oglejte in vzemite s seboj med hospitalizacijo. Velik pomen za diagnozo ima obliko trebuha: napihnjen, nenapihnjen, enakomerno večji ali večji v kateremkoli delu; nasprotno, tako imenovani "žabji trebuh" se umakne. Asimetrijo trebuha pogosto opazimo pri akutni črevesni obstrukciji, tumorjih itd. S kopičenjem v trebuhu velika količina tekočina, trebuh se enakomerno poveča in se zdi, da je razširjen, zdi se, da njegovi stranski deli "visijo navzdol". Bodite prepričani, da pregledate mesta, kjer se lahko pojavijo kile - dimeljska in femoralna območja, območje popkovničnega obroča. Med dihanjem je pozornost namenjena predelom sprednje trebušne stene; ta simptom je zelo pomemben, saj je pri peritonitisu trebušna stena nepremična ali pa so njeni gibi zelo omejeni. Da bi to pojasnili, morate pacienta prositi, naj najprej čim bolj napihne trebuh in ga nato umakne. Bolniki s peritonitisom tega praviloma ne morejo storiti zaradi huda bolečina. Če pride do akutnega vnetnega procesa v trebušni votlini, gibe sprednje trebušne stene spremlja pojav bolečine na določeni lokalizirani točki, bolnik pa lahko s prstom zelo natančno nakaže mesto največje bolečine. Določi se lokalizacija samostojne bolečine, za kar bolnika prosimo, da z enim prstom pokaže mesto največje bolečine.
Nato bolnika prosimo, naj kašlja, na mestu patološkega procesa pa se pojavi ali okrepi bolečina. Druga podobna metoda - od pacienta se zahteva, da močno napihne ali umakne želodec - bolečina se praviloma intenzivira na območju patološkega žarišča.
Palpacija trebuha se začne daleč od mesta bolečine. Površinska palpacija razkrije območje največje bolečine in napetosti v mišicah sprednje trebušne stene. Nadaljevanje površinske palpacije je globoka palpacija trebuha, katerega namen je poleg razjasnitve področja bolečine prepoznavanje patoloških tvorb v trebušni votlini in palpacija posameznih organov.
Jetra je mogoče čutiti v desnem hipohondriju. Običajno je njen rob gladek, mehak, neboleč in lahko rahlo štrli izpod rebrnega loka. V desnem iliakalnem predelu lahko kupolo slepega črevesa otipamo v obliki testastega zvitka, ki včasih ropota ob palpaciji. V levem iliakalnem predelu se palpira sigmoidno kolon, prav tako neboleč. Vranice običajno ni mogoče zaznati; Šele s precejšnjim povečanjem vranice, kar se pogosto zgodi z razvojem portalne hipertenzije, postane dostopna palpaciji.
S perkusijo trebuha se določijo meje in prisotnost jetrne otopelosti. Če dobite škatlast zvok v desnem hipohondriju, to je odsotnost jetrne otopelosti, lahko pomislite na prisotnost prostega plina v trebušni votlini in sumite na perforacijo votlega organa. Tolkala določajo prisotnost tekočine v poševnih predelih trebuha. Za to najprej tolkamo leže na hrbtu in označimo mejo tolosti tolkalnega zvoka, nato bolnika obrnemo na bok in ponovno tolkamo tam, kjer je bila tolčnost. Če je v trebuhu tekočina, teče navzdol in otopelost izgine.
Po palpaciji in perkusiji nadaljujejo z avskultacijo trebuha in določijo številne simptome, ki se pojavljajo pri številnih akutnih kirurških boleznih trebušnih organov. Trebuh avskultiramo s fonendoskopom ali, če ta ni na voljo, z ušesom.
Običajno se slišijo neredni črevesni zvoki različne jakosti. Popolna odsotnost peristaltičnega hrupa - "smrtna tišina" - skupaj z drugimi simptomi je pomemben znak vnetnega procesa v trebušni votlini.
Pregled pacienta zaključimo z rektalnim in vaginalnim pregledom.
Diferencialna diagnoza bolezni s sindromom "akutnega abdomna".
Abdominalno obliko miokardnega infarkta spremljajo hude bolečine v trebuhu in napetost v njegovi sprednji steni. V tem primeru se bolečina v epigastriju intenzivira v valovih, traja več ur in mine. Pri miokardnem infarktu se poleg bolečin v trebuhu pojavijo tudi bolečine v prsih, vratu, roki, izguba moči, potenje, značilne spremembe EKG, indikatorji kreatinin fosfokinaze in transaminaze skozi čas. V prvih urah perforacije želodčne razjede pogosto opazimo pridušene srčne zvoke z bradikardijo in hudo bolečino v epigastrični regiji. Za peritonitis so značilni povečana otopelost srčnih tonov in povečan srčni utrip nad 100 utripov na minuto, suh jezik, žeja, napetost v sprednji trebušni steni, poslabšanje splošnega stanja, levkocitoza.
Včasih se lahko pojavi pljučnica in plevritis s sindromom "akutnega abdomna". Pri pljučnici je bolečina v trebuhu opažena že na začetku bolezni, prizadene le desno ali levo polovico želodca, mišična zaščita pa je nedosledna. Upošteva se pojav pljučnice in vročine, vsakih 5 s poslušamo peristaltične pume v trebuhu; pacient se prosto giblje v postelji. Pravočasno priznanje pljučna patologija s spremljajočimi blagimi abdominalnimi simptomi prispeva k pravilni orientaciji reševalca oz.
Napihnjenost trebuha, njegova asimetrija, projekcija peristaltičnih kontrakcij črevesnih zank na površino peristaltičnih kontrakcij črevesnih zank, ki so vidne očesu, so del njegove mehanske obstrukcije.
Omejena gibljivost sprednje stene, ki jo spremlja bolečina, kaže na vnetni proces v ustreznem organu. Tako bolečina v desnem hipohondriju pogosto kaže na akutni holecistitis, v desnem iliakalnem predelu pa na akutni apendicitis. Hude bolečine v epigastriju, levem hipohondriju in odsotnost pulzacije aorte so znak akutnega pankreatitisa. Ostra bolečina pri površinski palpaciji kaže na perforacijo votlega organa z razvojem peritonitisa. Občutek ostre bolečine pri pritisku na trebuh ali hitrem odmiku roke kaže na vnetje parietalnega peritoneja (Shchetkin-Blumbergov sindrom). S palpacijo je mogoče prepoznati neoplazme, ki izhajajo iz notranjih organov (jetra, vranica, črevesje, maternični dodatki, retroperitonealni prostor itd.). pri paralitična obstrukcijačrevesni zvoki so močno oslabljeni, popolna odsotnost so patognomonični za difuzni peritonitis. Ob sumu na akutni abdomen je obvezen digitalni pregled danke. Ko je sigmoidno debelo črevo zasukano, rektalni sfinkter zeva. Digitalni pregled rektuma vam omogoča identifikacijo tumorja v njem, palpacijo prostate in zadnja stena Mehur, ugotovite nihanje tekočine ali krvi, bolečino zaradi peritonitisa.
Bolečine v trebuhu pri ženskah narekujejo potrebo po vaginalnem pregledu, saj so pogosto posledica bolezni genitalnega področja. V primeru vnetnih procesov dodatkov se pri premikanju maternice čuti bolečina. Krvavitev v obliki katrana pri zamudi menstruacije za 1,5-2 meseca lahko kaže na zunajmaternično nosečnost, gnojni izcedek - vnetje priveskov, zelenkasto rumena barva - gonorejo. Za pojasnitev diagnoze je potrebno opraviti kulturo ali vzeti bris za določitev mikroflore. V dvomljivih primerih, če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost ali apopleksijo jajčnika, je priporočljivo opraviti punkcijo zadnjega forniksa.
podatki laboratorijske raziskave imajo določeno vlogo pri diagnozi akutnih bolezni trebušnih organov. Povečanje števila levkocitov, premik levkocitne formule v levo, zlasti pojav mladih oblik levkocitov, povečan ESR kažejo na izrazito vnetno reakcijo. Biokemijske preiskave krvi (bilirubin, amilaza, sladkor in preostali dušik) lahko kažejo na poškodbo določenega trebušnega organa. Urinska preiskava lahko potrdi ali izključi ledvično bolezen.
Bolezni trebušnih organov so pogosto nevarne in zahtevajo takojšen kirurški poseg. Tudi simptomi takih bolezni so zelo obsežni in se prekrivajo s simptomi pljučnice ali miokardnega infarkta, vendar takšna akutna stanja ne zahtevajo takojšnjega kirurškega posega.
splošne značilnosti
Akutne vnetne bolezni trebušnih organov so celoten kompleks kliničnih simptomov, ki se pojavljajo v ozadju bolezni ali poškodb notranjih organov. Najpogosteje se bolezen lahko odpravi le s kirurškim posegom.
Prvi pregled običajno opravimo doma ali v ambulanti. Pozneje ko bolnik poišče pomoč, slabša je napoved za okrevanje.
Splošni simptomi in anamneza
Za pravilno diagnozo zdravnik zahteva temeljito zbiranje anamneze. Skoraj vse poškodbe in bolezni trebušnih organov spremljajo v predelu trebuha. Ampak to subjektivni simptom, ki zahteva pojasnilo. Morda se je vse začelo po jedi ali udarcu v peritoneum; vzrok je lahko alkohol ali padec.
Poleg glavnega simptoma lahko bolečino spremljajo rezanje in zbadanje. Nekateri bolniki občutijo bolečino, ki seva v lopatico, dimlje, spodnji del hrbta ali skrotum. Zdravnik bo tudi razjasnil pogostost bolečine in kako dolgo je bolnika mučila. Morda gre za bolečino v pasu ali prsih.
Skupaj z boleče občutke, lahko bolnik občuti slabost in bruhanje. Če pride do bruhanja, je zelo pomembno, kakšno bruhanje je, izčrpavajoče ali neukrotljivo in kolikokrat se je zgodilo. Kaj je sestavljeno iz bruhanja: nedavno zaužita hrana ali sluz. Če je sluz, kakšne barve je, kakšen vonj ima?
Nasprotni simptom bruhanja je lahko zaprtje ali napenjanje. V tem primeru je zelo pomembno, ali bolnik trpi zaradi zaprtja, in ko pride do defekacije, je v njej vsebnost krvi. Kakšni simptomi spremljajo defekacijo? Morda ima bolnik bolečine v trebuhu, je prisotno kruljenje in plini?
Za uprizoritev pravilno diagnozo Zelo pomembno je tudi, ali bolečine v trebuhu spremlja povišanje telesne temperature. Kako je z uriniranjem, ali pride do zamude, ali se količina urina poveča ali zmanjša.
Zdravnik mora nujno preveriti pri pacientu, ali so bile že uporabljene metode za odpravo bolečine v trebuhu, bodisi predpisane s strani zdravnikov ali izbrane neodvisno, na primer klistir ali uporaba grelne blazine.
Možni vzroki
Bolezni trebušnih organov se lahko pojavijo v številnih primerih:
- Če je prišlo do poškodbe (udarca) v predelu trebuha.
- Akutni vnetni procesi, vključno s peritonitisom.
- Mehanske poškodbe, zaradi česar se razvije obstrukcija.
- Perforacija genitalnih organov.
- Motnje v delovanju venskih in arterijski obtok. Takšne težave lahko povzročijo razvoj črevesnega infarkta, v nekaterih primerih se celo gangrena začne v ozadju črevesne obstrukcije.
- Krvavitev v peritoneju ali prebavnem traktu.
- Vnetni procesi v ženskih spolnih organih ( zunajmaternična nosečnost, torzija nog ciste, nekroza, tumorji in drugo).
Akutna črevesna obstrukcija
Ta vrsta patologija se pojavi v ozadju motenj v procesu gibanja črevesne vsebine. Obstrukcija je lahko delna ali popolna.
Ločimo tudi dinamično ali funkcionalno obstrukcijo, pri kateri lahko pride do spastične obstrukcije, ki je posledica zastrupitve (kemične ali zdravilne). Provokator v takšni situaciji je lahko tuje telo, adhezije v črevesju. Paralitični tip patologije je lahko posledica urolitiaze ali holelitiaze. Diagnoza bolezni trebušnih organov v tem primeru je lahko nekoliko težavna, saj jo spremlja več simptomov, ki jih je mogoče zamenjati z drugimi boleznimi.
V ozadju se pojavi mehanska obstrukcija zunanji dejavniki: zunanji pritisk, zaradi zožitve lumna v črevesju, med nastankom nodusov ali volvulusov.
Simptomi bolezni trebušnih organov s črevesno obstrukcijo so lahko naslednji:
- bolečine v trebuhu različne intenzivnosti in značaja;
- napihnjenost zaradi zaprtja;
- slabost in bruhanje z neprijetnim izcedkom.
V takih primerih se bolnikovo stanje hitro poslabša, poteze obraza se izostrijo, lahko pride do močnega in slab vonj. Pulz je neenakomeren, tlak lahko pade.
Nujna pomoč v tem primeru je naslednja:
- bolnika je treba dati v posteljo;
- bolnik ne sme piti ali jesti, dovoljeno je le izpiranje ust;
- dovoljeno je dajanje "Polyglucina" in glukoze;
- lahko daste 2% raztopino "No-shpa" ali 1% raztopino "difenhidramina".
Takoj pokličite rešilca za nadaljnjo hospitalizacijo.
Akutni apendicitis
to vnetna bolezen trebušni organi so podvrženi takojšnjemu kirurškemu posegu. Občutki bolečine so v celoti odvisni od tega, kje se nahaja privesek cekuma. Tudi simptomi so odvisni od tega, ali je apendicitis preprost ali gnojen, difuzen.
Najznačilnejši znaki: akutni in ostre bolečine v predelu trebuha, ki se ponavadi kaže z napadi. Občutki bolečine se začnejo na desni strani spodnjega dela trebuha, nato se lahko pojavijo v trebuhu in popku, nato pa se premaknejo na območje na desni. V začetni fazi se lahko pojavi slabost. Če se črevesni podaljšek nahaja v predelu medenice, ima lahko bolnik drisko. Telesna temperatura se lahko dvigne do 40 stopinj. Pri palpaciji trebuha se bolečina intenzivira v spodnjem desnem predelu.
Do prihoda reševalnega vozila mora bolnik počivati in ne sme jesti ali piti. Na desni predel trebuha lahko položite obkladek z ledom. Če bolnik ni bil odpeljan v bolnišnico v 6 urah, mu lahko damo gentamicin in ampicilin. Hudo bolečino lahko ublažite z injekcijo Analgina. V nobenem primeru ne uporabljajte odvajal ali grelne blazine.
Perforirana razjeda
Za to bolezen je značilna nenadna bolečina in to enako velja za razjede dvanajstnika in želodca. Bruhanje se pojavi zelo redko, če pa je prisotno, se pojavi takoj po naslednjem napadu. Človek ne more sedeti ali stati, mora ležati, v tem času je želodec bolj podoben lesu, zelo trd in ne sodeluje v procesu dihanja. Klinična slika perforiran ulkus zelo podoben akutnemu vnetju slepiča.
Zdravljenje bolezni trebušnih organov pri tej vrsti patologije vključuje skladnost z počitek v postelji, zavračanje vode in pitja.
Preden pridejo zdravniki ali bolnika odpeljejo v zdravstveno ustanovo, pod nobenim pogojem ne smete segrevati trebuha, izpirati želodca, klistirati ali dajati odvajal. Lahko uvedete samo zdravilo proti bolečinam, na primer Tramal in antibakterijsko sredstvo- "Gentamicin" ali "ampicilin".
Ukleščena kila
Razvoj te vrste bolezni trebušnih organov je možen po zmanjšanju kile ali če so bile predhodno težave s to tvorbo. V trenutku ščipanja bolnik doživi bruhanje, ki čez nekaj časa ni sestavljeno le iz hrane, ampak tudi iz žolča. V napredovalih primerih lahko koža na območju kile postane rdeča, sam organ se lahko izboči, telesna temperatura se lahko dvigne in bolečina seva v nogo.
V tem primeru je bolniku indiciran tudi počitek v postelji. Če ni zdravstveni zavod, potem lahko poskusite sami popraviti kilo. Najprej je treba bolniku dati anestetik, po možnosti "No-shpu" ali "Atropin". Pazite, da osebo pustite na stranišče. Nato se pacient uleže na hrbet, rahlo dvigne in pokrči noge ter pod zadnjico podloži blazino. Po 20 minutah lahko začnete počasi zmanjševati kilo z mehkimi in umirjenimi gibi. Po posegu bolnik vsaj en dan ne sme prekiniti počitka v postelji.
Akutna mezenterična tromboza
Patologija je značilna akutna motnja pri delovanju cirkulacijskega sistema v mezenteričnih žilah. Lahko se pojavi v ozadju tromboze ali embolije in je značilen za ljudi srednjih in starejših let.
Glede na stopnjo prizadetosti žilja obstajajo tudi ostre bolečine, ki vas lahko moti v predelu desne iliakalne regije, če je poškodovano glavno deblo. Če je prizadeta spodnja mezenterična arterija, se bolečina pojavi v levem iliakalnem predelu. Po simptomih je tromboza zelo podobna črevesni obstrukciji in akutnemu vnetju slepiča. Bolnik lahko doživi tahikardijo, slabost z bruhanjem, napihnjenost in zakasnjeno odvajanje blata.
Tromboza te vrste uvrščamo med kirurške bolezni trebušnih organov, saj resnično predstavlja nevarnost za človeško življenje. Stopnja umrljivosti zaradi te patologije se giblje od 70% do 90%.
Krvavitev iz prebavil
Klinična slika tega akutno stanje sestoji iz nenadnega odpiranja krvavitve. TO povezanih simptomov lahko vključuje: omotico, izgubo moči in nizek krvni tlak, hudo bruhanje s krvnimi strdki. Iztrebki postanejo katranaste barve in se pojavijo okoli bolnikovih oči. rumeni krogi, pride do povečanja srčnega utripa,
Krvavitev se pogosto pojavi zaradi zapletov razjede na želodcu ali dvanajstniku. Če govorimo o lahki krvavitvi, je značilna kronična oblika, potem lahko oseba razvije anemijo.
Močna krvavitev je akutna kirurška bolezen trebušnih organov in zahteva takojšen kirurški poseg.
peritonitis
Praviloma se peritonitis pojavi v ozadju razjede, holecistitisa ali poškodbe. Zanj je značilen vnetni proces v peritoneju. Vnetni proces lahko prizadene le majhno območje peritoneuma ali pa je lahko razpršen ali pa v proces zajame celotno območje.
Za akutno obliko te bolezni trebušnih organov je značilna naraščajoča bolečina, ki se povečuje z gibanjem. Oseba ne more hoditi ali sedeti, mora ležati. V ustih je vse suho, bolnik je žejen, jezik pa je prekrit z belkasto oblogo. Čez nekaj časa se začne bruhanje, izločanje rjave tekočine z neprijetnim vonjem. Temperatura se lahko dvigne nad 39 stopinj.
Pri palpaciji opazimo povečanje volumna trebuha, stena peritoneuma je zelo trda in boli že ob najmanjšem dotiku. Če poslušate peristaltiko, lahko jasno slišite zvoke. Ko se zvoki v tem predelu umirijo in bolnikovo kolcanje izgine, to pomeni, da je v izjemno resnem stanju.
Poleg počitka v postelji lahko bolniku pred prihodom v bolnišnico damo Gentamicin in Tramal za lajšanje hudih bolečin.
Poškodbe trebušnih organov
Pri prodornih ranah skoraj vedno pride do kirurške bolezni trebušne votline. Če je poškodovana vranica ali jetra, običajno opazimo intraabdominalno krvavitev. Ranjenec občuti znižan krvni tlak in razpršene bolečine po celem trebuhu. Če so votli organi, črevesje ali želodec poškodovani, se pojavijo simptomi, značilni za vnetje peritoneuma.
Če govorimo o manjši poškodbi, jo je mogoče uporabiti konzervativno zdravljenje, z več hudi primeri brez kirurško zdravljenje ne dovolj.
Akutni holecistitis
To je bolezen, pri kateri pride do vnetja žolčnika. Vse se začne z nenadno bolečino v desnem hipohondriju. Najpogostejši vzrok za poslabšanje vnetnega procesa je holelitiaza (90% primerov).
Po diagnosticiranju kirurške bolezni trebušnih organov se določi taktika zdravljenja. Možno je, da operacija ne bo opravljena takoj po hospitalizaciji, vse je popolnoma odvisno od fizičnega stanja bolnika. V prvih 8-12 urah se presnovni procesi lahko popravijo.
Z odsotnostjo medicinsko izobraževanje ter sposobnost prevoza bolnika v bolnišnico, dajanje protibolečinskih sredstev in drugo zdravila ki lahko negativno vpliva na zdravje ljudi.
Patogeneza Peritonealne okužbe se običajno pojavijo, ko so porušene normalne anatomske ovire. Običajno je peritonealni prostor sterilen. Peritonitis je lahko primarni (brez vidnega škodljivega dejavnika) ali sekundarni. Pri odraslih je primarni ali spontani bakterijski peritonitis pogostejši pri bolnikih z alkoholno cirozo jeter in se skoraj vedno razvije z ascitesom. Patogeneza je povezana z ascitesom, ko jetra zaradi okvarjene portalne cirkulacije ne morejo opravljati filtracijske funkcije. Okužbo običajno povzroči monoflora s spremljajočo bakteriemijo.
Sekundarni peritonitis se razvije, ko bakterije okužijo trebušno votlino zaradi vstopa iz intraabdominalne lezije. pri sekundarni peritonitis običajno je mešana aerobna in anaerobna mikroflora.
Klinične manifestacije: Vročino opazimo pri 80 % bolnikov s primarnim peritonitisom. Bolečina v trebuhu, akutni razvoj simptomi in simptomi lezij trebušne votline med fizičnim pregledom so diagnostično pomembni, vendar odsotnost teh znakov ne izključuje diagnoze. Ascites se običajno pojavi pred okužbo.
Sekundarni peritonitis. Lokalni simptomi so odvisni od provocirajočega dejavnika. Ko želodčna razjeda perforira, se v epigastriju pojavi bolečina. Za slepič začetni simptomi nejasni in vključujejo slabost, občutek nelagodja v predelu popka, ki se postopoma premika v desni spodnji kvadrant. Simptomi sekundarnega peritonitisa so bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo pri gibanju, kašljanju in kihanju. Pacient običajno potegne kolena proti trebuhu, da razbremeni napetost peritonealnih živcev. Pri pregledu trebušne votline se določi hotena in nehotena napetost trebušne stene, pozne faze– izžarevanje bolečine.
Diagnostika: Za diagnosticiranje primarnega peritonitisa pri vsakem febrilnem bolniku s cirozo punktiramo trebušno votlino. Peritonealno tekočino zberemo v sterilni posodi s hranilnim medijem, da izboljšamo učinkovitost njenega kulturnega pregleda. Kri se testira tudi na sterilnost. Če obstaja sum na sekundarni peritonitis, je diagnoza usmerjena v iskanje provocirajočega dejavnika; Trebušno votlino redko punktiramo, da dobimo tekočino.
Zdravljenje: V primeru primarnega peritonitisa je namenjeno okrevanju bolnika. Vključuje zatiranje gram-negativnih aerobov in gram-pozitivnih kokov. Če bolnika s sumom na peritonitis gojijo mešana mikroflora(zlasti anaerobi), je treba izključiti sekundarni peritonitis. Zdravljenje sekundarnega peritonitisa vključuje antibiotike, usmerjene proti aerobom, gram-negativnim mikrobom in anaerobom, skupaj z kirurški poseg, odpravo vzroka.
Trebušni abscesi
Patogeneza: abdominalni abscesi odražajo tako bolezen kot odziv telesa nanjo. Zlasti anaerobi so najpomembnejši pri razvoju abscesov Bacteroides fragilis. Cela skupina dejavnikov virulence B. fragilis igra vlogo zlasti pri polisaharidnem kompleksu kapsule, lipopolisaharidu in superoksid dismutazi, ki poveča sposobnost preživetja bakterij. Pri nastanku abscesov sodelujejo tudi nekateri imunski dejavniki, zlasti celice T.
Klinične manifestacije:
Ohlapno nameščeni peritonealni abscesi. Lahko se nahajajo intra- in retroperitonealno in v 74% primerov niso povezani z določenim organom. Najpogostejši viri so okužbe ženskih genitalij in trebušne slinavke. Povišana telesna temperatura je najbolj značilen simptom. Kot pri sekundarnem peritonitisu lokalni simptomi odvisno od provocirajočega dejavnika. Za absces m. psoas je značilen za bolečine v hrbtu ali trebuhu, ki jih pogosto spremlja osteomielitis.
Visceralni abscesi.Jetrni abscesi. Jetra so intraabdominalni organ, v katerem se najpogosteje pojavijo abscesi. večina pogost simptom- vročina. Samo polovica bolnikov ima znake, ki opozarjajo na desni zgornji kvadrant; to so hepatomegalija, občutljivost na palpacijo in zlatenica.
Vranični abscesi. Pogosto jih odkrijejo šele pri obdukciji. Pojavijo se hematogeno. Najbolj pogost sočasna bolezen- bakterijski endokarditis. Bolečino v trebuhu navaja 50 % bolnikov, le pri polovici pa je lokalizirana v levem zgornjem kvadrantu. Značilna je vročina, splenomegalija je bila opažena pri 50% bolnikov.
Paranefritis in ledvični abscesi ponavadi se pojavi v ozadju primarne okužbe sečila. Simptomi so nespecifični. Lahko se pojavi bolečina v trebuhu, zlasti v njegovih stranskih delih; 50% bolnikov ima povišano telesno temperaturo. Bolečina lahko seva do predel dimelj ali na spodnji ud.
Diagnostika: Ultrazvok običajno pomaga pri diagnozi, najbolj učinkovit je CT. Ultrazvok je zelo dragocen pri lokalizaciji patološkega procesa v desnem zgornjem kvadrantu, ledvicah in medenici. Visoko učinkovito skeniranje z uporabo levkocitov, označenih z galijem in indijem.
Zdravljenje: Vključuje: ugotavljanje izvornega vira okužbe, predpisovanje učinkovitih antibiotikov, dreniranje žarišč okužbe. Antibakterijska terapija sekundarno glede na drenažo (perkutano ali skozi rez) in je usmerjena proti patogenom; Običajno so to anaerobi ali aerobne gramnegativne bakterije.