Gnojno vnetje peritonej ali peritonitis je najtežja preizkušnja za vsako osebo. običajno, vnetni proces se razvije sekundarno hude bolezni trebušna votlina ki niso bili pravočasno diagnosticirani. Peritonitis skoraj vedno spremlja veliko število zapletov in se pogosto konča smrtni izid. Poleg tega se lahko ta huda patologija razvije tako pri odraslih kot pri otrocih različnih starosti.
Pri otrocih obstaja različni razlogi. Zlasti pri otrocih prvega leta življenja se peritonitis najpogosteje razvije v ozadju bolezni, kot je infekcijski enterokolitis. Izzovejo ga patogeni tifus ali stafilokoki, ki okužijo stene trebušne votline. Pogosto se pri novorojenčkih pojavi vnetni proces, ko popkovna sepsa. Včasih je vzrok peritonitisa vnetje slepiča oz prirojene okvare različna telesa prebavila. Redko, a še vedno so bili primeri razvoja peritonitisa z vnetjem žolčnika.
Ta gnojna bolezen pri otrocih poteka na različne načine. Veliko je odvisno od starosti otroka in resnosti vnetnega procesa. Najbolj prizadeti so majhni otroci, mlajši od 7 let, zaradi nezadostno razvitih notranjih organov ali šibke imunosti.
Obstajata dve vrsti vnetja peritoneja - difuzni (splošni) in lokalni (omejeni) peritonitis. Zaradi zmanjšane odpornosti peritoneuma na okužbe, anatomske nerazvitosti omentuma, majhnosti trebušnih organov in drugih fiziološke značilnosti trebušno votlino, najpogosteje pri otrocih opazimo difuzni peritonitis.
Vnetni proces pri otrocih se razvija postopoma. Prvi pride začetni fazi, nato obdobje kompenzacije in končno stopnja dekompenzacije. Za prvo fazo bolezni je značilna izguba vedrega razpoloženja, šibkost, letargija, sivina kože in zmanjšanje peristaltike. Otrok se lahko pritožuje zaradi slabosti, bolečine v trebuhu, ki se postopoma povečujejo. Zelo majhni otroci začnejo jokati, ko tipajo trebuh. Omeniti velja tudi suhost jezika, znatno zvišanje telesne temperature do 38,0 - 38,5 °. V tem primeru praviloma ni opaziti kopičenja plinov (napenjanje) v trebušni votlini.
To stanje traja prvih 2-3 dni, nato otroško telo se začne intenzivneje odzivati in se poskuša nekako prilagoditi okoliščinam. Začne se faza kompenzacije - opazimo napihnjenost, pojavi se napenjanje, razvijejo se toksikoza (bruhanje), driska in dehidracija. Pri pregledu otrokovega trebuha se ugotovi izločanje tekočine iz krvne žile(prosti izliv).
Stopnja dekompenzacije se razvije 4. - 8. dan. Kožna prevleka otrok postane suh, postane ikteričen. Napihnjenost trebuha se poveča s sproščenimi trebušnimi mišicami. V nekaterih primerih obstajajo znaki hemoragičnega septičnega sindroma. Pojavi se zastrupitev telesa, pojavi se redno bruhanje s primesmi krvi in črevesne vsebine.
Če imate katerega od zgornjih simptomov, takoj pokličite reševalno vozilo. Pred prihodom medicinske ekipe je dovoljeno dati otroku tableto ibuprofena ali paracetamola za znižanje temperature, otrokovo telo obrisati z alkoholom, na čelo položiti hladen losjon. Dokler se ne pojavijo zdravniki, se ne priporoča nič več.
IN zdravstveni zavod za podporo ravnovesje vode in soli Telo otroka bo dano na kapalko, vbrizgane bodo fiziološke raztopine, glukoza. V nujnih primerih bo uporabljena kisikova maska, narejene bodo injekcije zdravila olajšanje dela krvnih žil in srca.
Z razvojem peritonitisa, tudi pri otrocih, brez kirurški poseg ne dovolj. Po odprtju (sanaciji) trebušne votline kirurg odstrani žarišče vnetja, čemur sledi drenaža. Pooperativno obdobje vključuje intraperitonealno (injiciranje) ali kapalno dajanje antibiotikov.
Tako je peritonitis pri otrocih zelo nevarna bolezen. Da bi se otrokovo telo uspešno uprlo okužbam, morajo biti starši zelo pozorni na njegovo zdravje. Pazite na svoje otroke!
peritonitis je vnetje peritoneuma.Terbuh ni vir primarnega gnojna okužba. Neposredno je povezana z vsemi organi trebušne votline in je prizadeta sekundarno, tj. skozi ta telesa. Zato je peritonitis raznolik glede na nastanek (primarni, sekundarni, posttravmatski, postoperativni itd.) Peritonitis je ena izmed hudih gnojne bolezni pri otrocih pa jo spremlja tudi smrtnost in številni zapleti.Anatomija in fiziologija. Vsi organi trebušne votline so prekriti s peritonejem: nekateri delno (trebušna slinavka, dvanajstniku, mehur in itd.); drugi so popolni. V tem primeru nastanejo duplikati, gube, žepi različnih velikosti. Obstajajo visceralni in parietalni (parietalni) listi peritoneuma. Anatomsko gledano ne govorimo o votlini kot tekoči votlini, temveč o ozkem prostoru med organi, ki ustvarja pogoje za kapilarnost. prečni debelo črevo in mezenterij delita trebušno votlino na 2 etaži. IN zgornjem nadstropju nahajajo se želodec, jetra, vranica; v spodnjem delu črevesja in medenični organi. Tla so povezana s stranskimi kanali, po katerih se eksudat lahko širi v obe smeri. Velik omentum, ki je sestavljen iz štirih listov peritoneja, je izjemnega pomena pri razmejitvi gnojni proces. Peritonej ima bogato mrežo krvi in limfne žile skozi katerega se izvaja odtok v spodnjo in zgornjo votlo veno. To pojasnjuje možnost okužbe iz peritoneuma v poprsnico in obratno. Parietalni peritonej inervirajo sakralni pleksus, ledveni interkostalni živci in frenični živci. Visceralni list - vegetativen živčni sistem. Parietalni list reagira z bolečino na vsak dražilec, visceralni list je skoraj neobčutljiv na bolečino. Velik pomen za klinike ima refleksno interakcijo med senzoričnimi živci parietalnega peritoneja in mišicami sprednje trebušno steno.
Za peritonej je značilna visoka sposobnost eksudacije in resorpcije. Eksudacija je reakcija peritoneuma na kateri koli dražljaj. Eksudat, ki se sprošča kot odziv na mikrobno draženje, ima večjo baktericidno aktivnost kot kri. Za razvoj peritonitisa je potrebna obsežna bakterijska invazija. Resorpcija poteka osmotsko in difuzno neposredno v krvni obtok (voda in vodotopne snovi) ali z resorpcijo iz mezotelija v medlimfatične prostore (koloidi, bakterije itd.). Vklopljeno zgodnje faze vnetje peritoneja, opazimo povečano resorpcijo; venska staza, paraliza črevesja močno ovira. Zaščitna funkcija peritoneja poleg proizvodnje eksudata vključuje tudi plastičnost peritoneja. Zahvaljujoč temu je vnetno žarišče omejeno (fibrin pade ven, nastanejo adhezije, adhezije).
Morfologija. Na mestu stika z okužbo najprej opazimo peritonealno hiperemijo, nato se pojavi serozni eksudat, nato zaradi vdora levkocitov in fibrina postane moten in postane gnojen. Spremembe se začnejo v visceralnem listu peritoneja. Gladka, sijoča površina peritoneuma postane motna, hrapava, drobnozrnata. Nato se pojavijo fibrinozne rane, ki so obsežne na mestih kopičenja gnoja. Vnetni eksudat vsebuje bakterije, celični elementi, levkociti, fibrin, veliko beljakovin, črevesna vsebina. Glede na naravo gnoja lahko domnevamo vrsto patogena. če anaerobna okužba povzroči vnetje, nato pridobi gnoj smrdljiv vonj propadajoče tkivo, coli bo dal gnoj z rjavim odtenkom in vonjem po blatu, kokalna flora - tekoči eksudat s fibrinom. V eksudatu je lahko primesi zraka, krvi, pankreasnih encimov itd. Črevesna stena je edematozna, stanjšana od vsebine. Narava morfološke spremembe je mogoče oceniti resnost peritonitisa in prognozo bolezni.
Večji omentum sodeluje pri vnetju in omejuje proces. Nastanejo inkapsulirani abscesi, ki se drenirajo na kožo. Možno jih je izprazniti v črevesni lumen ali trebušno votlino. Pri masivni okužbi in drugih vzrokih se razmejitev ne pojavi in gibanje gnoja se pojavi vzdolž desnega in levega stranskega kanala, vzdolž subfrenične razpoke, med črevesnimi zankami. Splošni peritonitis je redek. Pri patološkem in klinični izrazi nimata enakega pomena, saj je peristaltika lahko odsotna pri difuznem peritonitisu.
Patofiziologija in patogeneza.
Purulentni peritonitis
- resna bolezen z globoke kršitve vitalne funkcije. Bolezen je še posebej huda pri dojenčkih in zgodnja starost.
Zastrupitev, motnje krvnega obtoka, dehidracija. Površina peritoneja pri mlajših otrocih starostna skupina enaka površini kože. Zato pride do absorpcije v kri in limfo skozi ogromno površino mikrobnih toksinov in produktov razpada celic. Pride do mobilizacije vazoaktivnih snovi: adrenalina, norepinefrina, glukokortikoidov, histamina, kininov. Povzročajo širjenje kapilar in povečajo prepustnost njihovih sten. Povečano izločanje tekočine in beljakovin v trebušno votlino. Obstaja tudi izguba tekočine v črevesju z bruhanjem, znojenjem. Razširitev žil na periferiji in izguba tekočine s krvnim obtokom povzroči hipovolemijo mikrocirkulacije. Poveča se količina krvi v notranjih organih (centralizacija krvnega obtoka). Motena je resorpcija, kar še dodatno poslabša hipovolemijo, po njej se razvijejo hemokoncentracijske in presnovne motnje.
Purulentni peritonitis spremlja zvišanje telesne temperature do 39-40 "zaradi neravnovesja med proizvodnjo toplote in odvajanjem toplote, motnjami intersticijskega metabolizma. Zvišanje temperature za 1 ° povzroči povečanje bazalnega metabolizma za 13%. Še posebej trpijo otroci mlajše starostne skupine. Izčrpajo se energijske rezerve, trpijo možgani, nadledvične žleze in drugi organi. Uporablja se predvsem jetrni glikogen in kasnejše beljakovine. in maščobe, katerih razgradnja v hipoksičnih pogojih vodi do kopičenja mleka in ovsene kisline, keto kislin. presnovna acidoza. Sprva se acidoza kompenzira z dihanjem in ledvicami, nato se pojavi pareza črevesja, bolečine v trebuhu omejujejo dihalne izlete in acidoza preide v fazo dekompenzacije.
Kršitev metabolizem mineralov. Vzporedno z izgubo tekočine poteka tudi izguba elektrolitov (kalij, natrij, klor). V celici pride do zmanjšanja kalija in povečanja natrija (transmineralizacija). Izčrpavanje celic s kalijem vodi do zmanjšanja mišičnega tonusa, paralize gladkih mišic in progresivne pareze prebavil.
Tako patogeneza peritonitisa temelji na zastrupitvi, hipovolemiji, bolečini v trebuhu, hipertermiji, motnjah ravnotežje elektrolitov, dehidracija, črevesna pareza in druge motnje, ki jih je treba upoštevati med predoperativno pripravo in kasnejšim zdravljenjem.
klinična slika.
Glavni simptomi peritonitisa:
1) bolečine v trebuhu;
2) zaščitna napetost trebušnih mišic;
3) simptom Shchetkin-Blumberga;
4) paralitični ileusčrevesje.
Stalna bolečina v trebuhu- večina zgodnji znak peritonitis. Njegova začetna lokalizacija ustreza viru okužbe. Ob pojavu izliva se bolečina razširi in zajame celoten trebuh. Pomemben simptom je mišična zaščita, ki je odvisna od narave izliva in se pojavlja nenehno, kot tudi Ščetkin-Blumbergov simptom. Peristaltika črevesja počasi izgine z razvojem peritonitisa. Obrambo mišic nadomesti napihnjenost s pojavom splošnega peritonitisa. Sekundarni simptomi so bruhanje, hipertermija. tahikardija, včasih kolaps. Barva kože je bleda, obrazna mimika trpeča, jezik suh, obložen.
Predoperativna priprava vključuje vse elemente programa 2 z naslednjimi dodatki:
- terapija s kisikom preko obrazne maske s konstantnim pozitivnim pritiskom dihalni trakt s prehodom na mehansko prezračevanje pljuč;
- pri arterijska hipotenzija (sistolični tlak znižana za 10-15 % od starostna norma) intravensko 20 ml/kg 0,9% raztopine natrijevega klorida 20-30 minut; s trdovratno hipotenzijo 5-10 ml sveže zamrznjena plazma s hitrostjo do 0,5 ml / kg-min v ozadju titracije dopmina 3-5 μg / kg-min;
- po stabilizaciji krvnega obtoka kateterizacija notranjih jugularna vena sledi kontrola CVP (optimalna raven 3-5 cm
- angioprotekcija: dicinon 0,1 ml/kg, kontrikal 500-1000 enot/kg, prednizon 5 mg/kg ali hidrokortizon za intravensko dajanje 15-25 mg/kg intravensko.
Merila za ustreznost priprave kot v programu 2, s poudarkom na stabilnosti hemodinamike, ustreznosti izmenjave plinov.
Kirurško zdravljenje
Izvedeno lokalno in splošno zdravljenje peritonitis. Tarča lokalno zdravljenje- odprava vira okužbe in sanacija trebušne votline ter na splošno - boj proti okužbam in zastrupitvam, obnova okvarjenega delovanja organov in sistemov. Med laparotomijo najdemo vir peritonitisa in ga odstranimo (apendektomija, holecistektomija, šivanje stene votlega organa itd.), In če ga ni, odstranimo gnoj iz vseh delov trebušne votline in temeljito izperemo z Ringerjevo raztopino (8-10 litrov raztopine). Pranje je splošno priznana metoda lokalnega zdravljenja peritonitisa, ki temelji na mehanskem odstranjevanju milijard mikrobnih teles, produktov razpada celic, fibrina in drugih elementov gnojnega procesa. Medtem ko je pri lokalnem in difuznem peritonitisu dovolj enostopenjsko izpiranje, je na splošno izpiranje predvideno po prvem dnevu, 2 dneh itd. od začetka prvega izpiranja do popolne odprave vnetnega procesa. Izvaja se drenaža trebušne votline izjemnih primerih ko vira okužbe ni mogoče odstraniti. Najboljša drenaža je perforirana cev, skozi katero se po operaciji izvaja stalno izpiranje 2-4 dni. IN Zadnja leta visoka učinkovitost pokazala laparoskopsko operacijo in sanacijo trebušne votline. Manjša poškodba trebušne stene, preprečevanje črevesnih adhezij s pooperativna brazgotina narediti to metodo privlačno za pediatrične kirurge. Za boj proti črevesni parezi se izvaja antegradna in retrogradna intubacija z odstranitvijo vsebine in v hudi primeri- Naložite ileostomijo, cekostomo.
Splošno zdravljenje po operaciji je nadaljevanje predoperativne priprave z enakimi nalogami in nadzorom.
Pri otrocih ima peritonitis številne posebne značilnosti. Takšni pogosti vzroki za njegov pojav pri odraslih, kot so holecistitis, pankreatitis, perforirane razjede želodca in dvanajstnika, so pri otrocih izjemno redki. Pri novorojenčkih je v skoraj 80% primerov peritonitis posledica perforacije stene prebavil (predvsem debelega črevesa) z nekrotizirajočim enterokolitisom ali malformacijami črevesja, veliko manj pogosto s hematogeno, limfogeno ali kontaktno (s periarteritisom in periflebitisom popkovničnih žil in vnetjem retroperitonealnih organov) okužba peritoneja. Med vnetnimi boleznimi trebušnih organov, zapletenimi s peritonitisom, pri otrocih, tako kot pri odraslih, akutni apendicitis zaseda prvo mesto po pogostnosti. Veliko manj pogosto je lahko njegov pojav povezan s perforacijo Meckelovega divertikuluma.
Glede na izvor peritonitisa, trajanje bolezni in starost otroka se potek in prognoza bistveno spreminjata. Zlasti maligni peritonitis se pojavi v zgodnji mladosti, ko najdemo predvsem difuzne oblike vnetja trebušne votline. Pojav difuznih oblik peritonitisa je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa, zlasti kratkega omentuma, ki doseže spodnjo trebušno votlino šele pri 5-7 letih in ne more prispevati k razmejitvi procesa. Pride do okužbe reaktivnega izliva, ki se pojavi zelo hitro in v znatnih količinah. Pomembna je tudi nezrelost imunskega sistema in posebnosti absorpcijske sposobnosti peritoneuma (mlajši kot je bolnik, daljša je resorpcija iz trebušne votline).
Od številnih vzrokov za motnje homeostaze pri peritonitisu pri otrocih najvišjo vrednost imajo neravnovesje med vodo in soljo in hipertermični sindrom (Ombredandov sindrom). Izguba vode in soli pri peritonitisu pri otrocih, zlasti majhnih, je povezana z bruhanjem, redkim blatom, kopičenjem tekočine in elektrolitov v prosti trebušni votlini in v črevesju zaradi njegove pareze. Velik pomen ima tudi povečano neopazno znojenje - izguba tekočine in soli skozi pljuča (hitro dihanje) in kožo, še posebej pri znatnem povišanju telesne temperature.
V izvoru hipertermičnega sindroma je pomemben neposreden učinek na center termoregulacije toksinov in drugih produktov vnetja, zmanjšanje prenosa toplote skozi kožo kot posledica perifernih hemodinamskih motenj.
Največji praktični pomen ima apendikularni, kriptogeni (primarni) peritonitis in peritonitis novorojenčka.
apendikularni peritonitis. Pri pregledu otroka opazimo znatno resnost splošno stanje. Koža je bleda, včasih ima marmorni odtenek. Oči so sijoče, ustnice in jezik suhi, z belo oblogo. Običajno je prisotna zasoplost, tem bolj izrazita, čim mlajši je otrok. Trebuh je otekel, palpacija kaže difuzno mišično napetost, bolečino in pozitiven Blumberg-Shchetkin simptom, še posebej izrazit v desnem iliakalnem predelu. Včasih se pojavijo tenezmi, redko blato v majhnih delih, boleče in pogosto uriniranje. Rektalni pregled lahko razkrije močno bolečino in previs rektalne stene.
Pri majhnih otrocih je lahko splošno stanje na začetku rahlo moteno, kar je povezano z dobrimi kompenzacijskimi sposobnostmi srčno-žilnega sistema. V ospredje lahko pride dihalna odpoved. Čez nekaj časa se razvije dekompenzacija srčno-žilnega sistema, zaradi česar se otrokovo stanje začne postopno slabšati. Uporaba antibiotikov močno izniči resnost kliničnih manifestacij apendicitisa, kar poveča verjetnost tako groznega zapleta, kot je peritonitis, in oteži diagnozo ne le apendicitisa, ampak tudi peritonitisa. V zgodnji starosti se pogosto zgodi z apendikularnim peritonitisom tekoče blato, včasih zelena, s sluzom.
Kriptogeni (primarni) peritonitis se pogosteje pojavlja pri deklicah, predvsem v starosti 3-6 let. Nastane zaradi prodiranja povzročiteljev okužb v trebušno votlino iz nožnice. V starejši starosti se v nožnici pojavijo Dederleinove palice, ki ustvarjajo kislo okolje, ki preprečuje razmnoževanje mikroflore.
Zdravljenje.Če obstaja sum na peritonitis, je treba otroka nujno dostaviti na kirurški oddelek. V predbolnišnični fazi in med prevozom se izvajajo naslednji ukrepi: pri hipertermiji, da se telesna temperatura zniža na 38 °, so predpisani antipiretiki, brisanje telesa z alkoholom, hladni obkladki; izvajati infuzijsko terapijo (kapalno injiciranje 5-10% raztopine glukoze, hemodez, solne raztopine); po indikacijah se izvaja kisikova terapija, uporabljajo se kardiovaskularna sredstva. Na bolnišnični stopnji se opravi pregled in predoperativna priprava. Narava kirurškega posega je odvisna od oblike peritonitisa, resnosti bolezni in starosti bolnika.
Peritonitis pri otrocih je akutni vnetni proces, ki se pojavi zaradi kršitve zaščitne funkcije peritoneuma. Glavni vzroki za razvoj bolezni so eksogeni in endogeni dejavniki. Kliniki ugotavljajo, da se kot posledica najpogosteje razvije peritonitis pri otrocih akutni apendicitis. Če otroku ne pomagate pravočasno, lahko sledijo resni vnetni procesi in celo smrt.
Etiologija
Kliniki ugotavljajo naslednje etiološki dejavniki razvoj tega procesa pri otrocih:
Glede na vzrok za nastanek bolezni je mogoče narediti razvrstitev otroški peritonitis. Glede na razširjenost bolezni ločimo:
- lokalno neomejeno;
- difuzno;
Po lokalizaciji je lahko peritonitis pri otrocih naslednje oblike:
- apendikularni peritonitis pri otrocih je značilno zbiranje krvi, gnoja in številnih tesnil iz celic okoli slepiča;
- kriptogeni ali primarni peritonitis pri otrocih se najpogosteje pojavi v starosti 4–7 let. Ta oblika bolezni prizadene le dekleta, saj okužba vstopi v peritonej skozi nožnico. Kriptogeni tip je razdeljen še na dve obliki: lokalno in toksično. Težko jih je ločiti od navadnega apendicitisa, zato se bolnikom dodeli apendektomija;
- peritonitis novorojenčka je značilna perforacija stene prebavil ali razvoj malformacij v črevesju;
- periapendikularni absces treh stopinj - se odkrije kot kopičenje gnoja;
- kombinirani peritonitis - gnoj in kopičenje tekočine v peritoneju;
- totalno obliko spremlja sepsa in šok zaradi okužb in toksinov.
Pri novorojenčkih je peritonitis razdeljen na več vrst. Po etiologiji:
- perforativno;
- neperforativno;
Po času:
- predporodna;
- po porodu;
Stopnja rasti:
- razlito;
- omejeno;
Glede na naravo razvoja patološkega procesa:
- fibroadheziv;
- fibrinozno-gnojni;
- fekalna.
Zdravniki razlikujejo 3 stopnje peritonitisa:
- reaktivno - traja največ 24 ur od začetka bolezni;
- strupeno - traja 72 ur;
- terminal - se določi 3. dan.
simptomi
Akutna bolečina kot prvi simptom je lahko prej izjema kot pravilo. Otroško telo se še oblikuje, zato se simptomi bolezni začnejo z običajnim poslabšanjem. Znaki peritonitisa pri otrocih niso izraziti. Če peritonitis izzovejo poškodbe, apendicitis, okužba, je možna manifestacija takih simptomov:
- počasen videz;
- tesnoba in solzljivost;
- apetit se poslabša;
- slab spanec;
- toplota;
- težave z blatom;
- lokalizirane bolečine v trebuhu;
- napenjanje;
- koža postane suha in rahlo potemni.
Za primarni peritonitis strupena oblika značilen hiter razvoj klinična slika. Opaženi so naslednji znaki:
- bolečine v spodnjem delu trebuha;
- toplota;
- pogosto bruhanje;
- tekoče blato;
- splošna teža v telesu;
- Bleda koža;
- sijoče oči;
- suha usta, belo obložen jezik.
Pri lokalizirani obliki so znaki bolezni manj izraziti. Zanj je značilno:
- nelagodje v desni iliakalni regiji;
- telesna temperatura največ 38;
- SARS.
Za apendikularni peritonitis so značilni abdominalni, infekcijsko-vnetni in prilagoditveni sindromi. Abdominalni znaki:
- vidnost poškodbe trebušne stene;
- nelokalizirane bolečine v trebuhu;
- mišična napetost na trebušni steni;
- Občutek volumetrično izobraževanje ali tekočina v peritoneju.
Infekcijsko-vnetni simptomi so lahko naslednji:
- motnje spanja;
- hipertermija;
- spremembe v splošni reaktivnosti telesa.
Prilagodljivi znaki se kažejo v obliki takih simptomov:
- želodec se vname;
- pogosto bruhanje;
- anoreksija;
- poveča se gostota urina;
- okvarjena filtracija ledvic;
- porumenelost kože in očesnih membran;
- hipoksija;
- hipovolemija;
- depresija;
- koma;
- dismetabolični znak.
Diagnostika
Ob prvem znaku takoj poiščite zdravniško pomoč zdravstvena oskrba. Sprva, če otrokovo stanje dopušča, se opravi podroben telesni pregled z anamnezo. Ob prihodu v bolnišnico je treba opraviti preiskave krvi in urina. Postavite natančno diagnozo lahko opravite z rentgenskim slikanjem ali ultrazvokom.
Zdravljenje
S peritonitisom pri otrocih različne starosti obstaja samo en način boja - z operacijo. Kirurg opravi laparotomijo in pregleda stanje peritoneuma. Če je potrebno, se vzrok okužbe odstrani, opere z antibiotiki in antibakterijska sredstva. Med šivanjem rane je pritrjen majhen odtok za dovajanje antibiotikov.
V pooperativnem obdobju se otrok zdravi:
- antibiotiki v veno;
- antipiretik;
- tablete za zastrupitev in izboljšanje krvnega obtoka;
- omejitev prehrane.
Zdravljenje peritonitisa pri otrocih traja precej dolgo obdobje. Po operaciji je potrebno slediti dieti. Otrok lahko:
- piščančje juhe;
- jogurt brez dodatkov;
- zelenjavni pire;
- riževa kaša na vodi;
- sadje in jagode.
Brez priporočil in navodil zdravnika ne smete sprejeti nobenih ukrepov. Stanje otroka se lahko hitro poslabša. Če so vsa pravila pooperativno obdobje opazili, potem pride do okrevanja dokaj hitro.
Zapleti
Peritonitis pri mladostnikih je nevaren s številnimi zapleti:
- sepsa;
- motnje v delovanju ledvic;
- adhezivne bolezni;
- bolezni gastrointestinalnega trakta.
Preprečevanje
Bolezen lahko preprečite, če upoštevate osnovna pravila Zdrav način življenjaživljenje. To vključuje pravilna prehrana dnevna rutina, osebna higiena. Pri rahlem sumu na bolezen naj starši poiščejo strokovno pomoč in se ne zdravijo sami.
Peritonitis je vnetni proces trebušne sluznice. V večini primerov ukrepa sekundarna bolezen, se pojavi v ozadju drugih notranjih vnetnih procesov.
Peritonitis pri odraslih in otrocih ima značilne lastnosti. Prvič, to se nanaša na etiologijo bolezni, pri otrocih je število vzrokov veliko manjše, v večini primerov peritonitis opazimo po akutnem apendicitisu. Drugič, postopek diagnosticiranja in zdravljenja pri otrocih je nekoliko bolj zapleten, zlasti pri majhnih otrocih, ki ne morejo artikulirati simptomov. Kako pravočasno prepoznati peritonitis in kakšne metode zdravljenja je treba uporabiti?
Splošne značilnosti peritonitisa pri otrocih
Pri dojenčkih se ne šteje za zelo pogosto stanje, odstotek bolnikov ne presega 2%. po največ nevarna bolezen je star med 0 in 3 leti. Po 5 letih otroci niso več navedeni kot posebna skupina tveganja, oblika njihove trebušne votline vam omogoča, da hitro odpravite simptome bolezni in ustavite proces.
Vnetje peritoneja v mladosti se razvije precej hitro. Kaviteta je majhna in notranji organi jasno delujejo, tako da lahko vnetni proces zajame njegovo votlino ali se razvije lokalno.
Na naravo bolezni vplivajo takšni kazalniki:
- Primarna bolezen in njena oblika;
- Starost otroka;
- Splošno zdravje in imunska obramba.
Napoved peritonitisa pri otrocih je tudi drugačna. Če je diagnoza pravilno določena pravočasno in se izvaja specializirana terapija, se lahko otrok hitro vrne normalno življenje. Odsotnost specializirano oskrbo lahko vodi do največ neželeni učinki, vključno s smrtjo.
Kaj lahko povzroči peritonitis?
Ključni vzroki peritonitisa pri otrocih so notranji patološki procesi. Na prvo mesto strokovnjaki postavljajo akutno. To vnetje cekuma, ki zahteva nujno odstranitev, pri otrocih lahko prodre še posebej hude oblike. Peritonitis se v takih primerih pojavi kot zaplet.
Med ostalimi možni vzroki vključuje takšna patološka stanja:
- Intraabdominalna krvavitev (vzroki so lahko številne motnje);
- Raztrganine in velike razpoke v peritoneju;
- Akutna črevesna obstrukcija;
- Glistne infestacije obsežne oblike;
- Poškodba trebušne votline, kršitev celovitosti notranjih organov;
- sepse zaradi notranje vnetje popek
- Diplokokna nalezljiva bolezen;
- Zapleti po operaciji;
- Mekonij v trebuhu.
Za odpravo bolezni je potrebno Kompleksen pristop, zdravljenje je predpisano za odpravo primarna bolezen in peritonitis.
Kako prepoznati bolezen pri otroku?
Glavna nevarnost peritonitisa je v otroštvo ko so simptomi zamegljeni in otrok še ne more določiti narave bolečine.
S peritonitisom se otrokovo stanje močno poslabša, postane muhast, joka, noče jesti. To se zgodi kot posledica akutna bolečina ki jih povzroča vnetni proces.
Nato se razvijejo drugi simptomi:
- Bolečina je lokalizirana na desni strani, se povečuje z gibanjem, ima oster, zbadajoč značaj;
- Slabost s pogosti napadi bruhanje, po katerem se bolnik ne počuti bolje, najprej izstopi vsebina želodca, nato se pojavijo žolč in deli fekalnih izločkov;
- Obsežna driska, blato ima tekočo penasto konsistenco;
- z pogosto izločanje plini;
- Teža v črevesju, ki jo povzroča motnja peristaltike;
- Najmanjši otroci postanejo v obliki zarodka z upognjenimi koleni, tako da bolečina nekoliko popusti;
- Srčni utrip se pospeši;
- Telesna temperatura se dvigne na 38 ali več;
- Koža postane suha, bleda, izgleda kot marmor;
- Občutek suhega v ustih;
- Arterijski tlak se zmanjša.
Bolezen napreduje zelo aktivno, medtem ko se simptomi le stopnjujejo. Vklopljeno napredovala faza peritonitis pri otroku vpliva na centralni živčni sistem, zato lahko pride do izgube zavesti, disfunkcije nekaterih organov in celo kome.
Kako diagnosticirati peritonitis pri otrocih?
Specialist zelo natančno pregleda otroka, posluša vse pritožbe otroka ali staršev, naredi palpacijo trebuha. Pri peritonitisu se bolečina poslabša s pritiskom.
Obvezni postopki so tudi merjenje telesne temperature, krvni pritisk in utrip.
Za potrditev diagnoze mora zdravnik več ur opazovati otrokovo stanje, s peritonitisom se stanje poslabša.
Opraviti je treba številne laboratorijske preiskave:
- Splošno in biokemična analiza kri in kultura;
- Analiza in kultura urina.
Nemogoče je potrditi diagnozo brez številnih instrumentalnih študij:
- CT in MRI;
- ultrazvok;
- elektrokardiogram;
- Laparoskopija;
- Radiografija.
Po kompleksu diagnostični postopki predpisano je nujno specializirano zdravljenje.
Zdravljenje
Peritonitis zahteva kardinalne ukrepe zdravljenja, nujno kirurško poseganje. Pred tem pa morate opraviti številne pripravljalne postopke.
Za začetek se izvaja medicinski pripravek vključno z naslednjimi postopki:
- Popolna antibiotična terapija uničiti okužbo;
- Splošna anestezija;
- Sprejem sredstev za dvig;
- simptomatsko zdravljenje.
Sledi operacija, vir peritonitisa je odstranjen, trebušna votlina pa je primerna za antiseptično zdravljenje. Po operaciji se postavi drenaža za pooperativno zdravljenje. Poln potek zdravljenja traja vsaj 7 dni. Ves ta čas mora biti otrok v bolnišnici pod strogim nadzorom.
Strokovnjaki pravijo, da je samozdravljenje v primeru peritonitisa lahko življenjsko nevarno za otroka. ogrevanje, ljudska pravna sredstva, pranje in drugo nekonvencionalne metode Ne delujejo, le povzročijo vnetje. Zato morajo peritonitis odpraviti le strokovnjaki v stacionarnem načinu in čim prej.
Po operaciji tudi ne smete odstopati od predpisane terapije in rehabilitacije. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo zapleti v obliki abscesa in drugih procesov, ki so nevarni za zdravje in celo življenje otroka.