Compresión médula espinal– una de las enfermedades neurológicas graves de la columna, en la que se produce la compresión de la columna vertebral. Puede haber muchas razones para esto y el tratamiento suele ser únicamente quirúrgico. El pronóstico depende enteramente de cuál fue el factor provocador y de la rapidez con la que se brindó ayuda.
Razones
Puede haber muchas razones para la compresión y algunas de ellas solo pueden descubrirse después de una investigación. Entre los principales factores provocadores se encuentran:
- discos intervertebrales gran tamaño.
- Desplazamiento del disco.
- Discos que se caen.
- Lesiones en la espalda que provocan daño o hinchazón de la médula espinal.
- en el espacio epidural.
- Tumores, tanto dentro como fuera de las vértebras.
- Metástasis de oncología primaria.
Existen varios tipos de esta enfermedad, que dependerán de las causas. En la forma aguda, se trata de lesiones conminutas, fracturas por compresión desplazadas o hematoma epidural.
Para subagudo: estos son tumores y metástasis, abscesos y hematomas, daño a los discos entre las vértebras.
Ambas condiciones pueden desarrollarse literalmente en cuestión de horas.
Pero hay un tercer tipo: crónico, que se desarrolla lentamente y, a veces, este proceso se prolonga durante varios años. Esto debe incluir causas como protrusiones y hernias, malformaciones vasculares y tumores primarios.
Como se manifiesta
La compresión de la médula espinal puede desarrollarse en cualquier parte de la espalda, incluida la región cervical. En este caso, no solo se comprime la raíz nerviosa, sino también el vaso que se encuentra cerca. Esto causa síndrome radicular, o infarto de la médula espinal.
El primer síntoma del que se quejarán los pacientes es el dolor. Pero sólo aparece si hay compresión de la raíz nerviosa, que es responsable de los impulsos dolorosos. Si este no es el caso y sólo sufre la médula espinal, entonces no habrá dolor.
La segunda manifestación importante es la parestesia, es decir, entumecimiento de las extremidades, sensación de hormigueo y otros fenómenos desagradables. Si el cuello se ve afectado, ellos también lo sufrirán miembros superiores. Si una violación en región lumbar, entonces las piernas se verán afectadas.
- Falta de sensibilidad.
- Tetraparesia.
- Debilidad muscular.
- Pérdida de coordinación.
- Atonía de la vejiga.
- Atonía del recto.
Diagnóstico
Para configuración correcta el diagnóstico requiere una resonancia magnética. Si por alguna razón no está disponible, la mielografía por TC también es adecuada. Esto mostrará qué causó la lesión, a qué nivel ocurrió y qué tácticas debe elegir el médico para salvar al paciente de la patología.
como deshacerse
Compresión de la médula espinal en región torácica, como ocurre con todos los demás, la mayoría de las veces se trata con cirugía. En casos agudos, se requiere cirugía lo antes posible para que la hinchazón causada por la lesión no cause tejido nervioso cambios irreversibles.
Se utiliza con mayor frecuencia para aliviar el dolor. analgésicos narcóticos. El tratamiento con corticosteroides también se usa para ayudar a aliviar la hinchazón y la inflamación.
Pero la mayoría de las veces la compresión se produce debido a un tumor. Los signos en este caso se expresarán muy bien.
Particularmente peligrosos son los tumores que tienen origen secundario, es decir, son metástasis, así como las relacionadas con la oncología. Crecen muy rápidamente, lo que significa que la compresión se produce en tan solo unos meses y es posible que el paciente ni siquiera se dé cuenta. El único tratamiento es la extirpación del tumor.
Las principales indicaciones de la cirugía deben considerarse un aumento de la sensibilidad o trastornos motores, posición inestable de la columna, presencia de un absceso o hematoma.
Si hay muchas zonas de compresión se utiliza radioterapia, la misma está indicada en contraindicaciones para la cirugía, así como en caso de lento desarrollo del proceso.
El pronóstico dependerá completamente tanto de la causa como de cómo se eliminó exactamente la causa de la compresión y de la rapidez con la que se hizo.
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Los más graves son los que afectan a la médula espinal. Pueden tener consecuencias muy graves, de rápido desarrollo e impredecibles. Los síntomas que se desarrollan como resultado de la compresión de la médula espinal se denominan mielopatía.. ¿Qué enfermedades provocan exactamente la mielopatía?
La compresión puede ser causada por:
- Dorsopatía discogénica:
- gran tamaño
- y prolapso de disco
- Lesiones de la columna que provocan daño o hinchazón.
- Absceso epidural infeccioso
- Tumores extramedulares e intramedulares
- Metástasis de tumores primarios.
Tipos de IBC
La compresión de la médula espinal puede ocurrir en cuestión de horas tomando forma aguda, así como entrar en un proceso subagudo o crónico.
La forma aguda se observa a menudo con:
- lesiones por astillas
- vértebras, acompañadas del desplazamiento de sus fragmentos.
- hematoma epidural espontáneo
Causas de la forma subaguda.:
- Tumores metastásicos
- Abscesos y hematomas
- Daño del disco intervertebral
Se puede desarrollar un tipo de compresión subaguda en unos pocos días o semanas.
La compresión crónica se desarrolla lentamente: a veces este período se prolonga durante muchos meses e incluso años..
La base de la patología emergente es:
- Protrusiones, hernias y osteofitos en el contexto de estenosis del canal espinal.
- Tumores de la médula espinal y formaciones de crecimiento lento más allá de ella.
- Conexiones patológicas de arterias y venas (malformaciones)
La compresión crónica es más común en la región lumbosacra.
En la región cervical se suelen encontrar los tres tipos (crónico, subagudo y agudo)
Además razones estándar, provocar mielopatía en columna cervical poder:
- Desplazamiento del atlas
- Fusión del atlas, apófisis odontoides del segundo. vértebra cervical con hueso occipital
- Aplanamiento de la base del cráneo y otras anomalías de la unión craneovertebral
Síntomas de compresión de la médula espinal.
La compresión de la médula espinal suele ir acompañada de la compresión de la raíz nerviosa y vasos sanguineos, lo que puede conducir a:
- Infarto de médula espinal
El primer síntoma que suelen notar los pacientes es el dolor. Sin embargo, el dolor en sí no es característico de la mielopatía:
El síndrome de dolor ocurre solo si, junto con las membranas o la sustancia del cerebro, la raíz del nervio espinal también está sujeta a compresión.
En este caso, se observan los síntomas ya familiares de dolor y parestesia, que se irradian a las extremidades:
- Superior: al apretar las raíces de la columna cervical.
- Inferior - raíces lumbares
Señal obligatoria - manifestación dolorosa con palpación y percusión (golpes) de las vértebras y apófisis espinosas.
Los síntomas mielopáticos se manifiestan por trastornos sensoriales, motores y reflejos.:
- Pérdida parcial y completa de la sensibilidad.
- Para y tetraparesia (parálisis de dos o las cuatro extremidades)
- Debilidad muscular
- Coordinación deteriorada en los movimientos.
- Patologías en órganos ubicados debajo del área de compresión de la médula espinal.:
Un signo característico de la mielopatía es la atonía del esfínter. canal urinario y recto, lo que lleva a la pérdida de control sobre importantes actos fisiológicos. - Síntomas de la pirámide:
Estas son las señales de daño caminos piramidales, conectando las neuronas centrales y motoras de la corteza cerebral y la médula espinal.
Esto crea:- Reflejos patológicos de flexión y extensión de muñeca y pie.
Por ejemplo, uno de los reflejos:
Cuando golpeas la palma o la superficie plantar con un martillo, los dedos de las manos o de los pies se doblan. - clonus:
Contracción muscular rítmica refleja como respuesta al estiramiento. - sincinesia:
- Los movimientos de un miembro sano provocan sus repeticiones voluntarias en uno paralizado.
- Los intentos de moverse con extremidades paralizadas provocan un aumento de las contracturas:
Flexión - en la mano
Extensor - en la pierna
- Reflejos patológicos de flexión y extensión de muñeca y pie.
Cómo diagnosticar la compresión de la médula espinal
La mejor manera de diagnosticar CSM es.
Si es difícil realizar una resonancia magnética, se utiliza la mielografía por tomografía computarizada.
La mielografía por TC se realiza mediante punciones lumbares y cervicales mediante la inyección de un fármaco no iónico que contiene yodo de baja osmolaridad en el canal espinal.
Tratamiento de la SCM
El tratamiento del CSM suele ser muy difícil. En casos de compresión aguda resultante de un traumatismo o un absceso epidural, las horas pueden contar, tiempo durante el cual se deben tomar todas las medidas para reducir el absceso o la hinchazón.
El CSM se puede tratar de forma conservadora y quirúrgica:
- Los glucocorticosteroides (principalmente dexametasona) se utilizan para aliviar el dolor.
- Se recetan diuréticos y descongestionantes.
- Se recurre a un método radical con mayor desarrollo. trastornos funcionales y baja efectividad del tratamiento conservador
Métodos operativos para retirar los IBC.:
- Inmovilización del segmento enfermo mediante placa.
- Eliminación del área patológica.
- Cifoplastia y vertebroplastia
- Laminoplastia (cirugía para ampliar el canal espinal)
- Discectomía (extirpación del disco enfermo), etc.
Tratamiento de compresión para tumores.
En la mayor parte de los casos, la compresión de la médula espinal se produce debido a tumores y formaciones metastásicas de la columna..
En casi el 80% de los casos, las metástasis en la médula espinal son causadas por un carcinoma. Los carcinomas de mama con mayor frecuencia metastatizan en la columna. glándulas prostáticas, pulmonar y renal, así como mielomas
Régimen de administración de dexametasona para tumores.:
- Administrado urgentemente por vía intravenosa. dosis única— 100 mg
- Luego cada 6 horas - 25 mg
Después de realizar la terapia. cirugía de emergencia o RT (radioterapia).
Indicaciones para la cirugía
La base para intervención quirúrgica son:
- Aumento de los trastornos sensoriales, motores y reflejos.
- Recaída después de RT
- inestabilidad espinal
- Presencia de un absceso o hematoma.
Indicaciones de radioterapia.
Se prescribe radioterapia si:
- Radiosensibilidad del tumor (tales tumores son cáncer de mama, mieloma, neuroblastoma)
- Si la cirugía está contraindicada
- Con múltiples áreas de compresión.
- Con un proceso de compresión que se desarrolla lentamente.
Diagrama aproximado radioterapia así es como es:
- Se realizan 15 - 20 sesiones con una dosis de 2 - 3 Gy
- Dosis de radiación total: 45 Gy
Sistema de cuchillo cibernético
Para la extracción hoy se utiliza el sistema radioquirúrgico CyberKnife que, con la ayuda de tecnologías robóticas y software define.
Diversas causas conducen a la compresión de la médula espinal, provocando déficits sensitivos y motores segmentarios, alteración de los reflejos y disfunción de los esfínteres.
El diagnóstico de la enfermedad se confirma mediante resonancia magnética.
El tratamiento tiene como objetivo eliminar la compresión.
código ICD-10
G95.2 Compresión de la médula espinal, no especificada
Causas de la compresión de la médula espinal.
En la mayoría de los casos, la fuente de compresión se encuentra fuera de la médula espinal (extramedular), con menos frecuencia, dentro de la médula espinal (intramedular). La compresión puede ser aguda, subaguda y crónica.
La compresión aguda de la médula espinal se desarrolla durante varias horas. Generalmente ocurre debido a una lesión ( fractura por compresión vértebras con desplazamiento de fragmentos óseos, daño significativo de huesos o ligamentos con desarrollo de hematoma, subluxación o dislocación de las vértebras) o acompaña a un hematoma epidural espontáneo. Se puede desarrollar una compresión aguda después de una compresión subaguda o crónica, especialmente si la causa es un absceso o un tumor.
La compresión subaguda de la médula espinal se desarrolla en días o semanas. Razones comunes: tumor extramedular metastásico, absceso o hematoma subdural o epidural, rotura de disco intervertebral a nivel cervical o (con menos frecuencia) torácico.
La compresión crónica de la médula espinal se desarrolla durante meses o años. Causas: protuberancia ósea o cartilaginosa en el canal espinal a nivel cervical, torácico o lumbar (por ejemplo, osteofitos o espondilosis, especialmente en el contexto de un canal espinal congénitamente estrecho, más a menudo a nivel lumbar), malformaciones arteriovenosas, intramedulares y Tumores extramedulares de crecimiento lento.
La subluxación de la articulación atlantoaxial u otros trastornos de la unión craneocervical pueden causar compresión aguda, subaguda o crónica de la médula espinal.
Las masas que comprimen la médula espinal pueden tener el mismo efecto en las raíces nerviosas o, en casos raros, interrumpir el suministro de sangre a la médula espinal, provocando un ataque cardíaco.
Síntomas de compresión de la médula espinal.
La compresión aguda o subaguda de la médula espinal provoca déficits segmentarios, paraparesia o tetraparesia, hiperreflexia, reflejos plantares extensores, pérdida del tono del esfínter (disfunción órganos pélvicos) con pérdida de sensibilidad. La compresión subaguda y crónica puede comenzar con dolor de espalda local, que a menudo se irradia al área de inervación de la raíz nerviosa (dolor radicular), o con hiperreflexia y pérdida de sensibilidad. Inicialmente, se puede perder sensibilidad en los segmentos sacros. Es posible una pérdida completa y repentina de la función en caso de infarto de la médula espinal. En caso de metástasis, absceso o hematoma, la percusión de las apófisis espinosas es dolorosa.
Las formaciones intramedulares a menudo causan una sensación de ardor difícil de localizar en lugar de dolor radicular, se conserva la sensibilidad y se desarrolla paresia espástica.
Diagnóstico de compresión de la médula espinal.
La compresión de la médula espinal implica dolor espinal o radicular con déficits motores, sensoriales y reflejos, especialmente a nivel segmentario. Si no es posible realizar una resonancia magnética, se realiza una mielografía por tomografía computarizada.
Mediante punción lumbar, se administra un fármaco radiactivo no iónico de baja osmolaridad que, moviéndose en dirección craneal, contrasta el nivel inferior. bloqueo completo conducto vertebral. Luego se aplica el fármaco radiactivo desde arriba mediante una punción cervical y se determina el nivel rostral del bloque. La radiografía de columna es útil para identificar rápidamente patología ósea (fractura, dislocación, subluxación) en caso de lesión.
La compresión de la médula espinal es una condición en la que, debido a determinadas patologías, ésta se comprime. En este caso, se produce un gran complejo de síntomas, que se denomina mielopatía. Esta condición tiene consecuencias nefastas para una persona.
La compresión se forma como resultado de una lesión o enfermedad, mientras que la médula espinal se comprime y deja de realizar sus funciones normales.
Razones
Hay muchas razones que pueden provocar compresión. Las principales causas de patología de la columna vertebral son sus lesiones o fracturas en accidentes y enfermedades.
Estos incluyen:
- Fracturas por compresión de la columna;
- Dañado discos intervertebrales(debido a cualquier lesión);
- Formación de un tumor maligno;
- Absceso;
- Osteofito o espondilosis;
- Subluxaciones;
- hematomas;
- Osteoartritis relacionada con la edad;
Como resultado, se alteran las siguientes funciones de la columna:
- Motor;
- Reflejo;
- Sensorio;
La mielopatía se divide en tres tipos:
- Agudo;
- subaguda;
- Crónico;
La más peligrosa es la mielopatía aguda; puede desarrollarse en unas pocas horas y, en la mayoría de los casos, es el resultado de un traumatismo grave en la columna. Por ejemplo, la preaguda progresa mucho más lentamente, se desarrolla durante varias semanas y es causada por destrucción de los discos intervertebrales, hematoma o absceso. Puede desarrollarse compresión crónica. mucho tiempo, a veces durante varios años, es provocada por la osteocondrosis avanzada y sus consecuencias posteriores.
Síntomas
Los síntomas dependen de dónde exactamente, en qué parte de la cresta se produjo la compresión y de su forma. si esto etapa aguda, luego se manifiesta de forma muy agresiva, se pierde la sensibilidad y aparece el dolor.
Con compresión en la región cervical. signos fisiológicos Retirada al neurológico agresivo:
- La conciencia se vuelve confusa;
- Conexión perdida con la realidad;
- Mi cabeza da vueltas;
- La visión y la audición están deterioradas;
Cuando en la región lumbosacra la carga recae sobre las piernas, su sensibilidad desaparece, comienza a aparecer una sensación de debilidad y dolor en las piernas. miembros inferiores. Los signos de compresión varían mucho según las condiciones. Por ejemplo, si la médula espinal está dañada y al mismo tiempo está gravemente dañada y se interrumpe su suministro de sangre, entonces cuadro clínico está creciendo rápidamente. Si no se inicia el tratamiento inmediato, puede producirse parálisis.
Síndrome de cola de caballo
Al nivel de la segunda vértebra en la región lumbosacra termina la médula espinal; en este lugar del canal espinal hay un grupo de raíces nerviosas, descienden y llenan los agujeros intervertebrales, se llaman cola de caballo.
El hecho de que contenga muchas médulas espinales. terminaciones nerviosas determina área grandeáreas del cuerpo humano inervadas por él.
Estos son:
- Área de la ingle;
- Órganos genitales;
- Uretra;
- Esfínter anal;
- El recto junto con la vejiga;
Si la cola de caballo se ve afectada, estas áreas pueden dejar de funcionar total o parcialmente.
El síndrome ocurre por las siguientes razones:
- Hernias de discos intervertebrales;
- Estenosis del canal espinal;
- Subluxaciones;
- Tumores en el canal espinal;
- Procesos inflamatorios;
- Infecciones;
Los signos de esta enfermedad se ven así:
- Dolor lumbar severo;
- Dolor en una o ambas piernas;
- Debilidad en las extremidades inferiores, pérdida de sensaciones y reflejos;
- Entumecimiento en área de la ingle(especialmente cuando está sentado en la silla);
- Alteraciones en el funcionamiento de los intestinos y la vejiga;
A pesar de que los signos del paciente son claramente visibles, el diagnóstico es obligatorio.
Diagnóstico
La mielopatía se diagnostica mediante resonancia magnética, tomografía computarizada en espiral y mielografía. Para excluir un componente infeccioso, se realizan análisis de orina y sangre. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se prescribe terapia. Puede ser conservador si las causas del síndrome son infección o inflamación, o quirúrgico. Este último se utiliza en la mayoría de los casos, ya que es necesaria la descompresión de las raíces nerviosas.
Normalmente, el diagnóstico de compresión y síndrome de cauda equina lo realiza un equipo de varios médicos.
Incluye:
- Artrólogo;
- Neurólogo;
- Cirujano óseo en ejercicio;
- Terapeuta;
- Reumatólogo;
- Oncólogo;
La mayoría de los factores no se pueden prevenir, pero los síntomas se pueden aliviar significativamente. Para hacer esto, necesita hacer especiales regularmente. ejercicio fisico, que tienen como objetivo fortalecer los músculos de la espalda y desarrollar la flexibilidad de la columna.
para apoyar buena postura, es muy importante liderar imagen saludable vida y deshacerse por completo de los malos hábitos.
Los médicos recomiendan que las personas con este diagnóstico utilicen habitualmente un colchón duro para dormir, así como sillas que soporten las curvas de la espalda. El paciente debe deshacerse de exceso de peso, si lo hay, porque en ese caso columna vertebral experimenta mucho estrés, lo que puede causar síntomas de compresión.
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento de la mielopatía es aliviar la presión sobre la médula espinal. Si se inicia inmediatamente después del diagnóstico de mielopatía, existe una buena posibilidad de restaurar las funciones perdidas, especialmente si el paciente no está postrado en cama.
En caso de parálisis, todo se vuelve mucho más complicado.
Si la compresión es causada por un tumor, se administran 100 mg de dexametasona por vía intravenosa y luego, con un intervalo de 6 horas, de forma continua, antes intervención quirúrgica o radioterapia, se administran 25 mg. esta droga. Si el tumor es maligno, se requiere cirugía de inmediato. Terapia conservadora En la mayoría de los casos, sólo es eficaz en una fase temprana.
A todos los pacientes con esta enfermedad se les recetan analgésicos.
¿Qué pronósticos dan los médicos?
Es muy difícil predecir algo; el factor decisivo aquí es el estado en el que se encuentra el paciente. Si en el momento de buscar ayuda de los médicos es capaz de moverse de forma independiente, entonces tiene grandes posibilidades de evitar la parálisis, en promedio del 70 al 90%. Los hechos cuando se devuelven todas las funciones perdidas se evalúan en porcentaje 20-40%. Cuando ya ha aparecido la parálisis, prácticamente no hay esperanzas de que pueda caminar después del tratamiento. Pacientes con trastornos sistema genitourinario tener una probabilidad de recuperación de no más del 40%.
Lo principal es no retrasar la visita a un especialista ante los primeros signos de mielopatía y tomar medidas preventivas.
En este caso, queda la esperanza de un resultado exitoso, pero muchos subestiman el peligro de la enfermedad y no se toman en serio que esto no es posible; La salud de cada persona no tiene precio, hay que valorarla y no olvidar la prevención.