Gracias a la contracción y relajación de los músculos del corazón, nuestro cuerpo recibe todos los nutrientes necesarios. Pero en últimos años Cada vez más, muchas personas, después de someterse a un examen médico regular y a un ECG, escuchan que tienen un bloqueo de rama derecha.

Muchas personas inmediatamente entran en pánico, porque no tenían ningún síntoma, e inmediatamente reciben ese diagnóstico. Recuerda, lo más importante en cualquier situación es mantener la calma, porque innecesarias situaciones estresantes afectar negativamente el funcionamiento del corazón.

Si se enfrenta a un problema de este tipo, le resultará interesante y útil conocer las características del bloqueo de rama derecha, qué tipos existen, si esta afección es peligrosa y qué tratamiento puede prescribir un cardiólogo.

Paquete suyo: ¿qué es y por qué es necesario?

Como puede ver, la sangre arterial y venosa en nuestro corazón no se mezcla, y las cámaras del corazón se contraen estrictamente sincrónicamente: primero, se produce la sístole ventricular, y en este momento las aurículas "descansan", llenándose de sangre. Luego, durante la diástole, los ventrículos se llenan de sangre, que es expulsada de las aurículas.

Para una contracción normal del corazón, las aurículas deben contraerse juntas, al igual que los ventrículos, en pares. Y debe haber una estricta sincronicidad entre ellos. En el caso de que no se produzca dicha contracción sincrónica, son posibles varias variantes de la aparición de patología del impulso eléctrico, que se denominan bloqueos. Estas condiciones pueden poner en peligro la vida.

Se sabe que en el yeyuno del corazón hay un sistema de conducción especial, en forma de haces especiales de células nerviosas. Forman nodos y haces que ayudan a conducir los impulsos desde las partes suprayacentes del corazón a las subyacentes. Hay patrones de conducción de impulsos y existe un orden estricto.

Uno de estos haces es el haz de His, que también se denomina haz auriculoventricular. Pasa por lo grueso tabique interventricular, y se divide allí en dos patas: izquierda y derecha.

Como sugiere el nombre, la pierna derecha se acerca al ventrículo derecho y la pierna izquierda se acerca al miocardio del ventrículo izquierdo. Estas patas terminan con fibras especiales de Purkinje, que se ramifican en Tejido muscular ventrículos correspondientes. El impulso se transmite a través de las estructuras del haz de His con a diferentes velocidades, que promedia entre 1 y 3 metros por segundo, lo cual se nota bastante con una longitud de haz de 15 a 18 mm.

Además de las arritmias, a menudo se pueden detectar bloqueos de la transmisión de impulsos a las partes subyacentes del corazón si, por alguna razón, hay un bloqueo total o incompleto de la transmisión de impulsos a lo largo de una de las ramas de este haz. Fuente: zdravlab.com

El haz de His es una sección del sistema de conducción del corazón, también llamado haz auriculoventricular.

Consta de un tronco y dos patas (izquierda y derecha) y proporciona inervación entre partes del órgano, transmitiendo impulsos desde la aurícula derecha a ambos ventrículos. Debido a esto, estos últimos se contraen según el ritmo de las aurículas. Si la conducción de un impulso nervioso se altera por una razón u otra, entonces estamos hablando de un diagnóstico como bloqueo de rama.

El sistema de conducción coordina la contracción de los ventrículos y las aurículas, asegurando la normalidad. latido del corazón. Si la conductividad es fibras nerviosas se altera, esto provoca una interrupción en la actividad del corazón. El bloqueo incompleto de la rama derecha se detecta con mayor frecuencia en hombres mayores de 45 años y el riesgo de su desarrollo aumenta con la edad. La rama izquierda consta de dos ramas (posterior y anterior), y la derecha solo de una. . Hay tres tipos de bloqueo de conducción:

• haz único, involucra la pierna derecha o una de las ramas de la izquierda;
• dos haces, cuando el haz izquierdo está completamente afectado o una de sus ramas y la pierna derecha;
• haz de tres: afecta a ambas piernas.

Cada uno de estos tipos de falla de conducción puede ser completo o incompleto, permanente o periódico, es decir, ocurrir en diferentes intervalos de tiempo. Estos últimos pueden aparecer y desaparecer en un registro de ECG y es posible que ni siquiera se registren durante cada examen.

Los siguientes factores pueden alterar la conducción de impulsos en los haces auriculoventriculares:

• infarto de miocardio;
• Enfermedades pulmonares que provocan el desarrollo de un corazón "pulmonar": la sangre se estanca en las partes derechas del corazón, estas áreas se hipertrofian y expanden (enfisema, asma bronquial y otros);
• lesiones inflamatorias de las paredes del corazón debido a reumatismo o infección (endocarditis y miocarditis);
• intoxicación por tomar glucósidos cardíacos;
• cardioesclerosis;
• defectos cardíacos;
• tromboembolismo de uno de los arterias pulmonares;
• hipertrofia miocárdica debido a hipertensión crónica;
• Miocardiopatía y distrofia miocárdica de diversas etiologías (por alcoholismo, anemia, obesidad, artritis reumatoide, diabetes, tirotoxicosis).

La causa del bloqueo incompleto de la rama derecha del haz en infancia puede haber una anomalía congénita en la estructura del corazón, por ejemplo, la presencia de un tabique adicional en el ventrículo izquierdo.

Si no hay daño orgánico en el órgano, entonces el bloqueo parcial derecho se considera como norma fisiológica. La falla en la conducción de impulsos en la pierna izquierda, provocada por patologías adquiridas del corazón, no se considera normal y requiere medidas terapéuticas y seguimiento constante del paciente. Fuente: "medknsltant.com"

Las causas del bloqueo focal de rama derecha varían según la naturaleza de esta forma de trastorno de la conducción y la frecuencia de su aparición. El bloqueo de rama derecha de nueva aparición, así como una versión transitoria de esta patología, generalmente se desarrolla como resultado de:

• Tomando antiarrítmicos de clases 1A y 1C.
• Alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia).
• Lesiones en el pecho.
• Embolia pulmonar.
• Miocarditis.
• Isquemia miocárdica transitoria y otras afecciones.

Sin embargo, el BRD también es una complicación característica. ataque cardíaco agudo miocardio, especialmente cuando se localiza en el ventrículo derecho del corazón y en la pared posterior.

El bloqueo permanente de la rama derecha en más de la mitad de los casos es causado por enfermedad coronaria, defectos valvulares y otras lesiones orgánicas del miocardio. Sin embargo, en el 20% de los pacientes no se puede determinar la causa de la alteración de la conducción. Fuente: “ritm-serdce.ru”

Factores adquiridos del bloqueo pedicular:

• Enfermedades obstructivas del sistema respiratorio.
• Lesiones en el pecho.
• Neoplasias.
• Distrofia del músculo cardíaco (tipo progresivo).
• Uso excesivo de ciertos medicamentos (Corinfar, Quinidina, Digitalis, etc.)
• Enfermedades que afectan el miocardio del corazón (reumatismo, sífilis).
• Exceso excesivo de potasio en el cuerpo: hiperpotasemia.
• Falta de hormonas glándula tiroides– mixidema.

El bloqueo incompleto de una de las ramas del haz de His también puede deberse a factores congénitos, por ejemplo, patologías del sistema interventricular o tabique interauricular, estrechamiento de la arteria pulmonar, enfermedad cardíaca. Cabe señalar que el bloqueo incompleto de la pierna izquierda es mucho más peligroso para la salud en la forma varias complicaciones que la patología de la pierna derecha. Fuente: "feedmed.ru"

Clasificación y tipos

Según el grado de las alteraciones de la conducción de los impulsos provocadas, el bloqueo de rama se divide en dos tipos:

• lleno;
• incompleto.

Existen otros criterios para dividir la patología en tipos, según estructura anatómica(un solo haz, dos haces, tres haces) y por la naturaleza de la manifestación (transitoria y permanente). Además, la conducción de impulsos puede verse afectada en la rama derecha o izquierda del haz. Este artículo analizará el bloqueo incompleto de rama derecha (BRD) más común, también definido como intraventricular. Fuente: "serdceinfo.ru"

Los tipos de patología se dividen según la localización de los cambios patológicos. Puede ser un bloque de un solo paquete, de un paquete doble o de tres paquetes. El estado del paciente con bloqueo único de la rama derecha o izquierda sigue siendo normal.

Cuando se ven afectados 2 y 3 haces, pueden aparecer diversos síntomas clínicos. Según la naturaleza de los trastornos funcionales, se distinguen. los siguientes tipos:

• bloqueo completo e incompleto del impulso nervioso;
• constante progresiva o remisión;
• trastorno intermitente con períodos de mejora y deterioro del estado del sistema de conducción nerviosa;
• la forma transitoria se caracteriza por el hecho de que la manifestación de la patología no se registra cada vez que se toman los parámetros del ECG;
• El bloqueo de rama alternante se diferencia en que los cambios patológicos pueden aparecer alternativamente en las piernas izquierda y derecha.

Las causas del bloqueo incompleto de las ramas derecha e izquierda del haz pueden estar ocultas detrás de una serie de trastornos patológicos, incluidos los que afectan al sistema nervioso central.

Los factores de riesgo más comunes son:

• enfermedad coronaria en pacientes mayores de 40 años;
• miocardiopatía alcohólica y tóxica;
• enfermedades del sistema metabólico y disminución del nivel de ciertos microelementos (potasio, magnesio) en la sangre;
• la presencia de tejido cicatricial en la ubicación del haz de His (después de un infarto de miocardio, reumatismo, lupus eritematoso sistémico, miocarditis);
• defectos cardíacos adquiridos y congénitos en forma de estenosis y prolapsos, coartación y defectos;
• hipertrofia del tejido del músculo cardíaco en el contexto de hipertensión sin compensación con la ayuda de medicamentos farmacológicos;
• tromboembolismo de vasos sanguíneos coronarios y pulmonares;
• asma bronquial con insuficiencia respiratoria concomitante;
• Bronquitis crónica y enfisema;
• corazón pulmonar.

En los niños, cuando aparecen signos de bloqueo de rama incompleto en el ECG, se requiere un examen exhaustivo para excluir malformaciones intrauterinas. Esto puede ser una cuerda anormal en la cavidad del ventrículo izquierdo, un prolapso valvular o una comunicación interauricular abierta ovalada.

En ausencia de las patologías orgánicas anteriores, el bloqueo incompleto de la rama derecha se considera normal y se asocia exclusivamente con la peculiaridad del funcionamiento del sistema autónomo. sistema nervioso. Sin embargo, constante observación del dispensario para excluir la posibilidad de progresión cambios patologicos. El bloqueo incompleto de la rama izquierda nunca es una norma fisiológica y requiere un tratamiento adecuado debido al peligro de esta afección. Fuente: "santebone.ru"

Los cardiólogos hablan de bloqueo incompleto cuando hay una interrupción en la transmisión de impulsos en una de las ramas de His, mientras que las ramas restantes deberían funcionar con normalidad. En este cuadro clínico, la excitación se transmite a través de ramas fisiológicamente sanas al miocardio de ambos ventrículos, pero se caracteriza por cierta desaceleración o parada de ciertos complejos de contracciones ventriculares.

Hay dos tipos de bloqueo cardíaco incompleto:

• Primer grado: cuando se ralentiza la transmisión de excitación a lo largo de las ramas entre los ventrículos y las aurículas.
• Segundo grado: ocurre cuando no todos los impulsos llegan de las aurículas a los ventrículos.

Si no pasa ni un solo impulso de las aurículas a los ventrículos, estamos hablando de un bloqueo cardíaco completo (peligroso tercer grado). En el caso de esta patología, los ventrículos comienzan a contraerse de forma independiente a una velocidad de 25 a 40 latidos por minuto, lo que representa un peligro para el sistema cardiovascular del paciente. Fuente: enfermedad.docdoc.ru

El bloqueo completo de la rama derecha generalmente se manifiesta por el bloqueo de Wilson e indica una clara violación del proceso de propagación de la autoexcitación rítmica automática a través de las estructuras musculares de los ventrículos y no es tan raro.

Este bloqueo se caracteriza por el hecho de que el VD se contrae no mediante la transmisión de impulsos nerviosos que emanan de la pierna derecha, sino debido a los que se propagan desde el VI. Sin embargo, resultados similares del ECG también pueden indicar un agrandamiento independiente u otras patologías del páncreas. Los principales signos de la condición patológica:

• violación ondas de pulso;
• respiración rápida y difícil incluso con un esfuerzo mínimo;
• “ilusión de movimiento” en la cabeza;
• estado cercano al desmayo;
• pérdida de consciencia;
• aumento de la fatiga;
• somnolencia;
• postración;
• depresión.

El bloqueo completo de PNPG en el ECG se puede observar en las siguientes condiciones:

• angina de pecho, ataque al corazón, cardiosclerosis aterosclerótica;
• inflamación del músculo cardíaco o agrandamiento del páncreas;
• anastomosis patológica entre la aurícula derecha e izquierda;
• agrandamiento y expansión del lado derecho del corazón;
• distrofia miocárdica en el contexto de trastornos endocrinos y autoinmunes.

La patología también puede ser causada por enfermedades acompañantes, que provocan agrandamiento y tensión en las cámaras del corazón de la derecha. Como regla general, se trata de varios procesos patológicos pulmonares: asma bronquial, enfisema, embolia pulmonar, neumonía prolongada, bronquitis crónica. En raras ocasiones, el BRD puede ser el resultado de un estrés emocional severo o miedo, incluso en personas sanas.

Al diagnosticar esta patología, un informe de ECG completo indica la naturaleza de las contracciones del corazón, la magnitud total de los cambios bioeléctricos que ocurren en el músculo cardíaco con cada contracción, caracteriza el bloqueo y también menciona la prolongación del intervalo QT.

Sin embargo, para confirmar el diagnóstico, un cardiograma por sí solo a menudo no es suficiente, por lo que se recurre a métodos de diagnóstico adicionales. Fuente: "diametod.ru"

En bloqueo derecho A menudo no hay síntomas y el trastorno se detecta accidentalmente durante un ECG. Si hay manifestaciones clínicas, por ejemplo, dolor en el corazón, dificultad para respirar, arritmia, fatiga, entonces esto se debe a la presencia de la enfermedad. Cuando el bloqueo afectó solo a una de las ramas de la pierna izquierda, los síntomas también se presentan solo si existe una causa patológica.

Con ausencia patologías graves Se puede combinar bloqueo incompleto de la pierna derecha de His y taquicardia.

En muchos casos, esto no es peligroso, pero si su frecuencia cardíaca es elevada persistentemente, se recomienda que le examinen la tiroides y le realicen ECG periódicamente para controlar su condición cardíaca. Síntomas de bloqueo completo:

• Preocupado por el dolor en el corazón;
• Sentirse mareado con frecuencia;
• Puedes sentir los latidos de tu corazón.

Estas manifestaciones son causadas por cambios pronunciados en la capa muscular del ventrículo izquierdo (miocardio), por ejemplo, en tirotoxicosis, anemia grave y ataque cardíaco. Debido a la desconexión completa entre los ventrículos y las aurículas, el ritmo disminuye a 20-45 latidos por minuto, lo que provoca que se libere un volumen insuficiente de sangre hacia la aorta. En este caso, no solo se observan interrupciones en el ritmo cardíaco, sino también desmayos debido a un suministro deficiente de sangre al cerebro. Esto puede causar un paro cardíaco repentino. Fuente: medknsltant.com

La abrumadora cantidad de jóvenes que tienen un bloqueo en la pierna derecha no presentan absolutamente ningún síntoma de la enfermedad. Son personas fuertes y sanas.

La presencia de un hallazgo tan inesperado no afecta en modo alguno la salud ni la esperanza de vida. La situación es diferente en los pacientes mayores. En las personas mayores, un nuevo bloqueo de la rama derecha se asocia con una serie de enfermedades. Estos incluyen daños orgánicos al músculo cardíaco y todo tipo de enfermedades crónicas del sistema respiratorio.

En casos raros, el bloqueo se produce debido a la presencia de enfermedades autoinmunes sistémicas. En tales casos, se debe tratar la enfermedad que provocó la patología. Los síntomas de estas enfermedades son típicos. Se trata de dificultad para respirar, sensación de insuficiencia cardíaca, fatiga, dolor y sensación de malestar en la zona del corazón. Tales manifestaciones son muy graves e indican peligro. enfermedades crónicas que necesitan ser tratados. Por otro lado, el bloqueo incompleto de la rama derecha del haz en el contexto de salud completa. Incluso puede considerarse una variante de la norma.

Si los métodos electrocardiográficos revelan, además del bloqueo de la rama derecha, un bloqueo de la rama izquierda, vale la pena someterse a un examen adicional. El bloqueo bifascicular no ocurre en personas sanas y no puede considerarse una condición normal.

El bloqueo de la pierna izquierda se produce en el contexto de enfermedades que afectan al miocardio. Por otro lado, el bloqueo de la pierna derecha ocurre con enfermedades del miocardio en personas mayores. Por lo tanto, todas las personas mayores de 55 años que padezcan trastornos de la conducción cardíaca deben someterse a exámenes médicos adicionales.

No es difícil diagnosticar la presencia de bloqueo de rama derecha en una persona. Basta con realizar un estudio electrocardiográfico. Ver en el feed rasgos característicos Los bloqueos los puede realizar cualquier médico, no necesariamente un cardiólogo. El ECG muestra el tipo de bloqueo: completo o incompleto. Fuente: “cardioplanet.ru”

Si sospecha de un bloqueo, debe consultar a un médico; de lo contrario, pueden desarrollarse complicaciones graves. Las consecuencias incluyen fibrilación ventricular, asistolia y taquicardia ventricular paroxística.

Si no se trata el bloqueo cardíaco completo, existe un alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca. En esta situación, el corazón deja de funcionar plenamente. El resultado de este proceso es punto final corazones.

Las posibles complicaciones incluyen mala circulación en la corteza cerebral o, en otras palabras, un derrame cerebral. Una complicación del bloqueo del haz de His puede ser la obstrucción de los vasos sanguíneos de las extremidades o de los órganos internos por coágulos de sangre. Si un bloqueo incompleto o completo fue provocado por una enfermedad subyacente, existe una alta probabilidad de que su curso se agrave y empeore.

A menudo, todas las complicaciones se desarrollan cuando ausencia total tratamiento o incumplimiento de las recomendaciones del médico. Para evitar diversos riesgos, debe someterse a controles periódicos. examen medico. Si consulta a un médico de manera oportuna, el pronóstico es favorable.

El bloqueo responde bien al tratamiento, pero si se acompaña de procesos patológicos en los pulmones o el corazón, suele complicar el tratamiento principal.

El tratamiento del bloqueo se vuelve más complicado si hay enfermedad isquémica o hipertensión arterial. Se ha comprobado que un infarto no afecta el desarrollo del bloqueo parcial. Un infarto transmural extenso se considera peligroso y puede provocar la muerte. Fuente: "vashflebolog.ru"

Además, para identificar enfermedades que puedan provocar alteraciones de la conducción cardíaca, el médico puede prescribir otros métodos de examen:

• análisis clínicos generales de sangre y orina;
• análisis bioquímico sangre;
• se prescribe una monitorización Holter diaria del electrocardiograma del corazón para identificar alteraciones transitorias;
• La electrocardiografía transesofágica es un método de investigación muy preciso y, por lo tanto, puede prescribirse como un método adicional. método de diagnóstico;
• la ecocardiografía es uno de los métodos más populares para estudiar el músculo cardíaco, muestra la patología cardíaca orgánica, el grado de contractilidad del miocardio y proporciona una evaluación precisa de la fracción de eyección cardíaca;
• si el diagnóstico no está claro, es posible prescribir una tomografía computarizada (TC) multicorte o, si se dispone del equipo adecuado, una resonancia magnética (IRM) del corazón. Fuente: "cardioplanet.ru"

La única opción en la que se puede sospechar la presencia de un bloqueo antes de la electrocardiografía es la auscultación habitual del corazón o la escucha con un fonendoscopio. El médico puede sospechar esto de oído si hay una división de tonos que el paciente no siente.

El siguiente paso es realizar un ECG normal y de rutina, durante el cual se determina una forma especial de complejos ventriculares en las primeras derivaciones torácicas, así como un ligero aumento en la duración de la pulsación gástrica. complejo QRS hasta 0,11 segundos. Está claro que este aumento de tiempo se produce debido a la “vía circular”, pero al seguimiento indirecto del impulso a lo largo de la rama bloqueada.

También está indicada la monitorización Holter, en la que es posible identificar variantes funcionales o transitorias del desarrollo del bloqueo. Esto puede ocurrir, por ejemplo, debido a una sobredosis de ciertos medicamentos durante el tratamiento de enfermedades. Si el bloqueo de la pierna se produce en el contexto de una enfermedad cardíaca, se realiza un estudio electrofisiológico intracardíaco. Su tarea principal es determinar si existen indicaciones para la colocación (implantación) de un marcapasos permanente. Fuente: "zdravlab.com"

Entre las enfermedades más comunes asociadas a un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca durante la práctica de deportes en personas menores de 35 años, el primer lugar lo ocupa miocardiopatía hipertrófica(MCH), cuya prevalencia en la población general es bastante alta y asciende a 1:500.

A esto le siguen anomalías congénitas de las arterias coronarias, miocarditis, síndrome de Marfan (con disección aórtica) y displasia arritmogénica del ventrículo derecho. La estructura más detallada de la muerte súbita en deportistas entrenados fue analizada en un estudio de Maron B. et al., publicado en 2009 en la revista Circulation.

Los autores demostraron que de 1.866 atletas que murieron repentinamente o sufrieron un paro cardíaco entre 1980 y 2006, 1.049 casos (56%) se debieron a causas cardiovasculares, de los cuales 690 casos fueron confirmados en la autopsia. Donde edad promedio los asesinados tenían entre 18±5 años (de 8 a 39 años), el 89% eran hombres, el 55% eran representantes de la raza blanca.

Más a menudo la muerte súbita Ocurrió durante el baloncesto (33%) y el fútbol americano (25%), que en conjunto representaron el 58% de todos los casos. En el 80% de los casos, la muerte se produjo directamente durante o inmediatamente después de la práctica de deporte.

Entre los más comunes enfermedades cardiovasculares En la autopsia se encontraron MCH (36%) y anomalías congénitas de las arterias coronarias (17%). Detalles del problema de la adopción. solución experta en relación con los deportistas que han conseguido altos resultados es que forman una parte especial de la sociedad tanto por sus destacados logros deportivos como por los intereses de aquellos grupos de la sociedad que representan, experimentando cierta presión por parte de entrenadores, patrocinadores, federaciones deportivas y los medios de comunicación.

Las recomendaciones presentadas no se pueden aplicar a personas involucradas en educación física o recreación activa que no requieran un entrenamiento intensivo sistemático. entrenamiento físico. Las recomendaciones presentadas se basan en documentos internacionales publicados: recomendaciones para la admisión a competiciones de deportistas altamente cualificados con patología cardiovascular de la Sociedad Europea de Cardiología y el Colegio Americano de Cardiología.

Cabe destacar que el documento presentado tiene carácter consultivo, y su aplicación en práctica real debe realizarse teniendo en cuenta características individuales cada atleta. Fuente: "diagnoster.ru"

Si bloqueo parcial es la norma, no se realiza ningún tratamiento especial. El paciente se somete a exámenes electrocardiográficos periódicos y sigue medidas preventivas. Fuente: "vashflebolog.ru"

Bloqueo de rama derecha en niños

En los niños, esta patología puede aparecer en el desarrollo fetal, en el momento de la formación del corazón. O después del nacimiento como consecuencia de enfermedades previas del sistema cardiovascular. Los signos de esta enfermedad serán los siguientes:

• el suministro deficiente de sangre y la falta de oxígeno provocarán isquemia cardíaca;
• La muerte del haz de His debido a la falta de oxígeno conducirá a un infarto de miocardio, la formación de cicatriz;
• como resultado de insuficiencia cardíaca;
• enfermedades resultantes de daño al miocardio; subdesarrollo del corazón durante el período prenatal;
• procesos inflamatorios en el músculo cardíaco; Intervención quirúrgica;
• en presencia de una enfermedad autoinmune, pueden producirse alteraciones en el funcionamiento del corazón;
• un aumento de la presión arterial, lo que resulta en cargas altas Pueden ocurrir cambios en la estructura y función del corazón.

El bloqueo congénito en niños puede ocurrir como resultado de:

• daño difuso tejido conectivo futura madre;
• Si futura mamá sufre de diabetes mellitus (dependiente de insulina);
• subdesarrollo de la rama derecha del haz;
• desarrollo patológico de los tabiques cardíacos.

Esta patología puede ser consecuencia de una lesión cardíaca. Esto puede ocurrir como resultado de operaciones quirúrgicas realizadas incorrectamente, como resultado de un golpe en el pecho durante una caída o empujón, o en un accidente de tránsito.

Si hay un bloqueo incompleto de las ramas del haz, no se requiere ningún tratamiento especial. Lo único que hay que hacer es impedir la transición a más formas severas. No ignore los síntomas emergentes.

Tan pronto como haya una sensación de presión en el pecho, mareos, es necesario acostar al niño. hazlo con el ejercicios de respiración: respire profundamente, mientras exhala, contenga la respiración durante un par de segundos y luego exhale el aire restante. Es recomendable realizar este ejercicio varias veces. No pospongas la visita a tu médico.

El médico recopila datos sobre la historia de vida (quejas de los padres, síntomas, qué tratamiento se administró, cambios en el cuadro clínico, si la madre estuvo enferma durante el embarazo, si existe una predisposición hereditaria a la aparición de tales condiciones patológicas). Examina al niño: mide la frecuencia cardíaca, el pulso, realiza auscultación de órganos. cavidad torácica, mediante percusión, establece el límite del corazón. Nombra investigación de laboratorio. A continuación realiza el tratamiento.

Durante el tratamiento farmacológico, se utilizan vitaminas y medicamentos reconstituyentes y se prescribe una dieta. También se realiza tratamiento sintomático.

El médico prescribe diuréticos, anticolinérgicos, simpaticomiméticos y glucocorticosteroides. Si el tratamiento farmacológico no ayuda resultado positivo, entonces se considera la posibilidad de una intervención quirúrgica. Durante esta operación, se instala un marcapasos.

Paciente con síntomas característicos Busca un ECG y ve la siguiente entrada en los resultados: "Bloqueo completo de la rama derecha". Inmediatamente surgen muchas preguntas: qué tan peligroso es esto, a qué conduce. ¿Qué es esto de todos modos: una enfermedad o un síntoma? No hay necesidad de preocuparse demasiado, lo primero que debe hacer es resolverlo.

El corazón es un sistema complejo.

Las ramas del haz son un componente del sistema de conducción miocárdica. Son responsables de suministrar impulsos de excitación a los ventrículos. Se distinguen las siguientes ramas de paquetes:

1. izquierda;
2. frente derecho;
3. el de atrás es más grueso que los demás.

Izquierda y derecha son ramas de la parte trasera. Las piernas están conectadas entre sí por una malla de anastomosis. Todo el haz tiene fibras musculares atípicas en su estructura. Las secciones extremas de las piernas se ramifican y crean otro elemento del corazón: las fibras de Purkinje.

La tarea clave del haz es transmitir un impulso eléctrico a los ventrículos desde la aurícula derecha. Puede producirse una alteración incompleta o completa de la conducción de los impulsos, tanto en la pierna derecha como en la izquierda, y en ambas al mismo tiempo.

¡Nota! El BRD a menudo no se manifiesta clínicamente, lo que significa que no se realiza tratamiento.

El riesgo de BRD aumenta con la edad. Si este fenómeno se da en el 0,6% de los jóvenes, para el grupo de edad mayor de 55 años la media es del 2%. El bloqueo de rama derecha es más común en hombres.

¿Por qué se está desarrollando?

El bloqueo de PNPG es causado por varios tipos de condiciones patológicas:

• defectos cardíacos, incluidos los congénitos y adquiridos;
• miocardiopatía, distrofia miocárdica;
• isquemia cardíaca;
• miocarditis de origen viral y bacteriano;
• infarto de miocardio, cardiosclerosis;
• enfermedad cardíaca reumática;
• tromboembolismo;
• patologías pulmonares crónicas que provocan una afección como cor pulmonale;
• subdesarrollo del PNPG.

Existen otras razones que no se relacionan con condiciones patológicas del miocardio, entre ellas:

• patólogos crónicos del sistema respiratorio, que se acompañan de procesos obstructivos;
• distrofia muscular;
• sobredosis de glucósidos cardíacos, diuréticos y algunos otros medicamentos;
• fumar durante un período prolongado;
• alcoholismo;
• disfunción del SNA;
• enfermedades del sistema endocrino;
• diabetes;
• anemia.

Su colocación del paquete

En los niños, el bloqueo se produce debido a anomalías menores del corazón, no cerradas. ventana ovalada, Prolapso de la válvula mitral. Si no hay lesiones organicas corazón, entonces esta condición se considera normal.

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Clasificación

El BNPG se clasifica según diferentes signos. Si lo consideramos desde la posición de conducción del impulso, entonces es incompleto cuando el impulso se desacelera, pero aún pasa. El bloqueo completo es el cese absoluto de la transmisión de impulsos.

Separación por el número de haces no conductores:

1. Un solo fascículo: la pierna derecha es la más afectada, pero la conducción puede desaparecer solo en la izquierda o solo en la espalda.
2. Doble fascículo – cubre la rama de la izquierda; una rama izquierda y una pierna derecha.
3. Tres haces: hay un bloqueo incompleto o completo de las piernas derecha e izquierda.

Clasificación por tipos de desarrollo:

• Intermitente: durante el cardiograma aparece y luego desaparece.
• Constante: se puede rastrear constantemente durante el estudio.
• Transitorio: el bloqueo de la rama derecha aparece en el ECG de vez en cuando.
• Alterno. Esta forma se caracteriza por manifestaciones de bloqueo en la pierna derecha o izquierda.

Señales

Para comenzar el tratamiento de manera oportuna y no sufrir las consecuencias, es importante notar la condición patológica a tiempo. A menudo, el BRD pasa sin síntomas; especialmente a los bloqueos de un solo fascículo no les “gusta” manifestarse. A menudo se detectan por casualidad durante un ECG de rutina. Si se produce un bloqueo completo del PNPG, aparecen síntomas, aunque generalmente no se acompañan de daño miocárdico grave. Entre los signos:

1. Ruidos cardíacos atípicos al escuchar.
2. Mareo.
3. Estados previos al desmayo y desmayos.
4. Sensación de falta de aire, dificultad para respirar.
5. Mala tolerancia a cualquier estrés, fatiga rápida.
6. Una manifestación rara es el dolor en el corazón, una sensación de interrupción en el funcionamiento del órgano.

Si el bloqueo es provocado por una enfermedad, se observan sus manifestaciones características.

ECG de bloqueo de extremidad posterior y derecha.

Técnicas de diagnóstico

Si aparecen los síntomas enumerados, se recomienda acudir al médico para una consulta. Lo más probable es que le envíe inmediatamente un ECG. Si los resultados del cardiograma mostraron un bloqueo incompleto de la pierna derecha y el paciente no presenta otras patologías cardíacas, la condición se considera normal. No se prescriben técnicas adicionales.

Si se detecta un bloqueo de dos haces, se necesita un examen detallado. Cuando se diagnostica un bloqueo de dos ramas izquierdas, que se detecta por primera vez, se requiere hospitalización inmediata. La patología miocárdica extensa se manifiesta de manera similar. A menudo, un bloqueo de dos fascículos enmascara la manifestación de un infarto de miocardio. Si bloqueo de izquierda dura mucho tiempo, tratamiento hospitalario No hay necesidad.

El bloqueo de tres haces es una indicación de hospitalización inmediata y examen detallado.

Además del ECG, se utilizan otras técnicas de seguimiento:

• Montura Holter. Ayuda a identificar el bloqueo transitorio.
• ECG transesofágico. Debido al hecho de que el electrodo se acerca lo más posible al corazón, es posible determinar el bloqueo si no lo muestra el cardiograma.
• EchoCG: ecografía del corazón.
• MSCT () es la medida decisiva si otros métodos han dado resultados controvertidos.

Tratamiento

Con BRD, no es necesario un tratamiento farmacológico específico, pero sólo si no hay una enfermedad cardíaca subyacente u otra enfermedad. A menudo se recetan los siguientes grupos de medicamentos:

1. Vitaminas. Entre ellos se encuentran la tiamina, la riboflavina y el ácido nicotínico.
2. Antioxidantes.
3. Sedantes de origen vegetal.
4. Productos que contienen lípidos que ayudan a normalizar la cantidad de colesterol en sangre.
5. En caso de desarrollo de insuficiencia. tipo crónico– diuréticos y glucósidos.
6. Si hay hipertensión presente, use medicamentos antihipertensivos.
7. Para la isquemia: fármacos ananginosos.
8. Para la inflamación de las membranas del corazón: antibióticos, AINE.

A veces el tratamiento farmacológico no es eficaz para prevenir consecuencias negativas aplica Intervención quirúrgica. La operación consiste en instalar un marcapasos. Los bloqueos completos suelen desarrollarse en la fase aguda del infarto de miocardio, por lo que se requiere estimulación eléctrica temporal.

El tratamiento para el BRD suele ser necesario

Consecuencias y complicaciones.

lo mas consecuencia peligrosa esta alteración de la conducción se convierte en muerte súbita. Esto es posible con un bloqueo total. En cuanto a las consecuencias menos críticas, se trata del desarrollo de insuficiencia cardíaca. Puede ocurrir:

• Accidentes cerebrovasculares agudos, que conducen a un accidente cerebrovascular.
• Empeoramiento de la patología subyacente, que provocó el bloqueo.
• Tromboembolismo por espesamiento de la sangre. Los coágulos de sangre se forman no sólo en el corazón, sino también en otros órganos y extremidades.

Conclusión

El bloqueo de rama derecha no se considera peligroso a menos que vaya acompañado de otras patologías cardíacas. Si los hay, es necesario mantener la afección bajo control y someterse a un ECG periódicamente.

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Bloqueo de rama (derecha e izquierda): incompleto y completo, qué se muestra en el ECG, motivos, ¿peligroso o no?

Casi todos nosotros, después de haber recibido en nuestras manos la grabación de un electrocardiograma, intentaremos descifrarlo nosotros mismos y seguramente miraremos la conclusión escrita por el cardiólogo. Es bueno que no se encuentren términos sospechosos allí, pero incluso en medio de un completo bienestar y en ausencia de al menos algunos síntomas "corazónicos", la entrada sobre el bloqueo no puede dejar de hacer sonar las alarmas.

Está claro que tal fenómeno causará preocupación, porque algo está bloqueado en el corazón, el órgano principal que proporciona nutrición a todo nuestro cuerpo. Sin embargo, no todos los bloqueos se consideran un trastorno; también hay tipos que no sólo no interfieren con la vida normal, sino que también encajan completamente en la norma. El bloqueo incompleto (parcial) de la rama derecha (BRD) es exactamente el caso en el que el pánico es innecesario, sin embargo, no se deben ignorar otros tipos de bloqueos intracardíacos similares.

Al revisar el informe cardiográfico, el paciente puede encontrar allí un registro de bloqueo de alguna de las ramas del haz (BHE). Este trastorno puede ser asintomático y se diagnostica mediante el registro de un cardiograma, pero un examen detallado de la mayoría de sus propietarios revela desviaciones no solo de naturaleza funcional, sino también orgánica.

La actitud hacia los bloqueos de rama es ambigua: algunas de sus variedades se consideran una variante de la norma, otras son siempre un problema grave, plagado de complicaciones graves, por lo que los cardiólogos prestan mucha atención a este tipo de trastorno y el paciente es sometido a un examen exhaustivo.

ciclo cardíaco; Las ramas del haz proporcionan la conducción de impulsos a través de los ventrículos del corazón.

El sistema de conducción del corazón es una especie de células musculares modificadas que, durante el desarrollo, adquirieron la capacidad de transmitir señales eléctricas a los cardiomiocitos. Gracias al trabajo coordinado y constante de los componentes de estas vías, el corazón se contrae rítmicamente.

El haz de His proporciona señales nerviosas excitadoras al miocardio ventricular. Se origina en la unión auriculoventricular, luego pasa a la parte superior del tabique interventricular, debajo se ramifica en las piernas derecha e izquierda (RV). La pierna izquierda (LBP) emite ramas anterior y posterior al miocardio ventricular izquierdo. El derecho (PNPG), en consecuencia, asegura la conducción en el miocardio del ventrículo derecho. El eslabón final de las vías son las pequeñas fibras de Purkinje, que transportan señales a la bomba principal de nuestro cuerpo y se distribuyen por todo el músculo hasta sus zonas más remotas.

Un obstáculo al flujo de un impulso nervioso puede aparecer en cualquier parte del miocardio ventricular, provocando un bloqueo en una pierna, en una de las ramas de la rama izquierda del haz de His o en dos piernas al mismo tiempo. El volumen del bloqueo determina los síntomas, desde su ausencia hasta un trastorno total de la conducción y una arritmia grave.

Causas y tipos de bloqueos ventriculares.

El alcance del daño a las vías nerviosas determina tipo de bloqueo:

• Haz único: la transmisión de señales a lo largo de la rama derecha del haz de His, una de las ramas de la izquierda, es difícil;
• Dos haces: las ramas de la pierna izquierda están bloqueadas o la pierna derecha está bloqueada con una de las ramas de la izquierda;
• Paquete triple: las tres vías están involucradas a la vez.

Se produce el bloqueo de una sección de fibras del fascículo. lleno Y incompleto. Con parcial, sólo una de las ramas sufre, pero se conserva el trabajo del resto. El miocardio recibe señales de otra fuente de forma indirecta, pero con cierto retraso.

Dependiendo del curso del bloqueo, puede ser constante,transitorio Y intermitente. Aparece y desaparece un bloqueo intermitente, que se puede observar durante el registro de un cardiograma. Un trastorno de conducción transitorio es visible en un fragmento del electrocardiograma. A veces, durante la grabación de un cardiograma, se puede observar un cambio en el bloqueo de diferentes ramas y piernas: bloqueo alterno.

Definido 3 grados de bloqueo NPG:

1. En el primer grado, las señales llegan con retraso a los cardiomiocitos.
2. En el segundo caso, algunas de las señales no llegan al tejido muscular.
3. Con un bloqueo total de tercer grado, las señales nerviosas no llegan al miocardio ventricular, por lo que se contrae por sí solo a una frecuencia muy baja.

El bloqueo del tracto ventricular no es una enfermedad independiente. Esta es una manifestación de otra patología. Muy a menudo, en personas completamente sanas, se detecta un bloqueo incompleto del PNPG, lo que se considera normal.

Los motivos de la aparición del bloqueo de la conducción en el corazón son muy diversos. Entre ellos se encuentran los problemas cardíacos, el uso de ciertos medicamentos, el desequilibrio electrolítico, los trastornos autonómicos y hormonales.

Las causas cardíacas que provocan el bloqueo de las fibras del haz de His son:

• - aguda en forma de necrosis () o crónica con crecimientos cicatriciales en el miocardio ();
• - anomalías en los tabiques de naturaleza congénita, estrechamiento, insuficiencia de las aberturas de las válvulas, coartación de la aorta;
• Cirugía cardíaca previa;
• Engrosamiento del ventrículo izquierdo con.

Los siguientes están indicados como factores extracardíacos que causan bloqueo:

1. Efectos medicinales: uso prolongado y sin supervisión de un especialista, del que pueden abusar los pacientes cardíacos;
2. Turnos;
3. Fumar, alcoholismo;
4. Patología endocrina;
5. Hipoxia y dilatación prolongadas. mitad derecha corazón en enfermedades broncopulmonares (asma, bronquitis).

Si la causa subyacente del bloqueo de rama no se determina mediante un examen completo, el trastorno se denomina trastorno idiopático.

Como se mencionó, el bloqueo incompleto de la rama derecha suele ser la norma, si no se encuentran otros cambios en el órgano. A menudo se detecta en la infancia y la adolescencia y puede ocurrir en combinación con anomalías menores: ventana interauricular abierta.

Vídeo: la opinión de un cardiólogo sobre el bloqueo incompleto de rama derecha en niños

A diferencia de los trastornos asociados con cambios en la conducción a lo largo de la pierna derecha, los bloqueos de las ramas de la izquierda SIEMPRE son causados ​​por lesiones estructurales del corazón. por lo tanto no se considera un estado natural.

Uno de los principales mecanismos para la formación de un bloqueo patológico es un obstáculo mecánico a la propagación de una señal nerviosa, en particular, la proliferación del tejido conectivo durante la hipoxia y la hipertrofia de las cámaras del corazón. Otro vínculo importante en la patogénesis puede considerarse la dilatación de las cavidades de los órganos durante la insuficiencia crónica.

Entonces, a pesar de la posible inocuidad (con detección local de BRD incompleto), el daño en la pierna derecha también puede acompañar a la patología que ocurre con carga y dilatación excesivas. mitad derecha del órgano(cor pulmonale, isquemia, insuficiencia de la válvula tricúspide).

El bloqueo de la rama izquierda del haz se detecta en la cardiosclerosis debido al bloqueo aterosclerótico de las arterias del corazón, un defecto válvulas aórticas, necrosis e inflamación del miocardio, favoreciendo cambios en la mitad izquierda del corazón.

Síntomas de bloqueos de rama

Si la distribución de las señales nerviosas a lo largo de los componentes del haz de His es difícil, los síntomas pueden estar ausentes y, si están presentes, generalmente son causados ​​​​por la enfermedad que fue la causa fundamental de la formación del bloqueo y son extremadamente inespecíficos. En otras palabras, a partir de los síntomas es imposible adivinar el tipo de trastorno de la conducción y, en algunos casos, incluso es extremadamente difícil sospechar la presencia de un bloqueo.

Bloqueo incompleto (parcial), La dificultad para propagar señales a lo largo de una de las ramas, siempre que las demás estén funcionando, no provoca síntomas subjetivos. Este es un hallazgo del ECG que requiere más pruebas. Algunos pacientes experimentan dificultad para respirar, dolor en el corazón, interrupciones en su ritmo, fatiga, que, sin embargo, no tienen una relación directa con el bloqueo intraventricular, sino que caracterizan una enfermedad específica.

Síntomas de bloqueo completo. Altavoces:

• Sensación de irregularidad en la función cardíaca, palpitaciones;
• Mareos, desmayos;
• Dolor en el pecho.

Cuando se bloquea el dolor lumbar, los pacientes sienten mareos, dolor cardíaco y palpitaciones. Esta pierna está completamente bloqueada cuando violaciones graves- infarto macrofocal agudo, miocardiopatía.

El bloqueo de tres sucursales al mismo tiempo puede ser completo o incompleto. Con un bloqueo parcial de la conducción, algunas de las señales aún llegan a los cardiomiocitos a través de fibras intactas, pero con un retraso; con un bloqueo completo, el miocardio ventricular se contrae debido a focos ectópicos ubicados fuera de las vías de conducción y los ventrículos se quedan significativamente por detrás de las aurículas.

La baja frecuencia de las contracciones ventriculares no permite que el órgano proporcione una hemodinámica normal, y entre los síntomas se encuentran en primer lugar los mareos y episodios de pérdida del conocimiento por una circulación cerebral inadecuada. En el contexto de insuficiencia cardíaca, puede producirse un paro cardíaco repentino que provoca la muerte del paciente.

El bloqueo de las ramas del haz es peligroso debido a insuficiencia orgánica, ataques repetidos con riesgo y posible predisposición al infarto debido a una disminución del suministro de sangre a través de las arterias coronarias, incluso sin que se desarrolle aterosclerosis en ellas.

Las consecuencias del bloqueo intraventricular pueden ser taquicardia paroxística, fibrilación ventricular, paro cardíaco. Con un bloqueo prolongado, el flujo sanguíneo sistémico sufre con un aumento de la congestión en los órganos. La tromboembolia se considera una complicación peligrosa, para cuya prevención está indicado un tratamiento especial.

ECG para bloqueos de rama

La forma más informativa de detectar bloqueos intraventriculares es la electrocardiografía, que muestra cambios característicos de la patología. formularios individuales Los trastornos de la conducción se diagnostican mediante monitorización Holter. Diagnosticar bloqueos de HPN no es una tarea fácil, por lo que es mejor confiarlo a un especialista, pero intentaremos comprender un poco qué y por qué ocurren desviaciones en un ECG normal.

Normalmente, la distribución de la onda eléctrica va uniformemente desde el miocardio auricular al miocardio ventricular y de izquierda a derecha, sin encontrar obstáculos en ninguna parte. El paso de las señales nerviosas desde el tabique hasta las partes más alejadas del músculo cardíaco en personas sanas dura menos de 120 ms. Cuando se bloquea, se inhibe su transmisión, lo que significa que también se ralentizará la despolarización del miocardio ventricular. Como resultado, el músculo necesita mas tiempo para la despolarización y la contracción, lo que significa que el complejo QRS ventricular se alargará.

La expansión del complejo ventricular a 0,12 segundos o más indica que las señales nerviosas no llegan a través del EEI principal, sino por una ruta indirecta; en consecuencia, los ventrículos se contraen con retraso.

Cuando el cardiograma muestra el ritmo sinusal correcto junto con los fenómenos de bloqueo fascicular, entonces la onda P se conserva delante de todos los QRS, lo que indica que la fuente de contractilidad es el nódulo sinusal, desde donde se excitan las aurículas. Con ectopia de la fuente de contractilidad en el miocardio ventricular, estos dientes no existirán.

Video: lección sobre ECG para bloqueos de LES

Bloqueo de rama derecha en el ECG

El bloqueo de rama derecha (BRD) es quizás el hallazgo más común durante la cardiografía en deportistas; ocurre en muchas personas sanas, en personas que no padecen patología cardíaca. Sin embargo, suele ser incompleta y asintomática. Con carga excesiva y dilatación de las cámaras derechas del órgano en condiciones de patología cardíaca o pulmonar, el bloqueo adquiere características anormales.

Si la transmisión de señales a lo largo del PNPG es difícil, el miocardio del ventrículo derecho y parte del tabique reciben señales del LPPG, pero la excitación llega hasta aquí más tarde. Con BRD incompleto, las señales viajan a lo largo de la pierna, pero más de lo normal, por lo que los complejos ventriculares son inusuales. apariencia, pero tienen un ancho normal.

BRD en ECG

En el bloqueo completo de rama derecha, el tabique se despolariza en la dirección correcta, de izquierda a derecha. El cardiograma muestra una onda R en V1 y una onda Q en el sexto (ventricular izquierdo). Una vez que el tabique ha recibido su impulso, la excitación de los cardiomiocitos se distribuye por todo el miocardio del ventrículo izquierdo y el ECG muestra una onda S en la primera derivación del tórax y una onda R en la sexta derivación.

Cuando el ventrículo izquierdo ya está cubierto por la contracción y entra en sístole, la señal llega al ventrículo derecho, que luego se despolariza, y en el ECG se puede observar una R adicional en la derivación precordial I y una S profunda en V6. Así se forma una forma específica del complejo ventricular, RSR1.

Las manifestaciones de BRD incluyen:

• Expansión de QRS hasta 120 ms o más;
• cambio en los contornos del QRS: en V1-2, es visible la irregularidad de RSR1;
• el eje del corazón se desvía hacia la derecha;
• R de alta amplitud y ensanchada en el primer tórax, S ancha en las derivaciones primera y ventricular izquierda.

Bloqueo de rama izquierda en el ECG

El bloqueo total o parcial del dolor lumbar es casi siempre un problema asociado con cambios estructurales en el tejido muscular. Con este trastorno, no se produce la transmisión de señales a lo largo del dolor lumbar, por lo que el tabique se despolariza en la dirección opuesta, de derecha a izquierda. El ECG muestra una onda Q en la derivación torácica I y una pequeña onda R en V6.

BRI en ECG

El miocardio del ventrículo derecho es el primero en despolarizarse, luego la excitación se mueve a toda la sección del ventrículo izquierdo: R aparece en el cable torácico I y S en V5-6 en forma de muesca. A medida que la cámara izquierda se contrae, aparece una S en la primera derivación del tórax y una R adicional en la sexta.

El cuadro más indicativo de BRI se observa en el sexto cable torácico, que es responsable del funcionamiento de la mitad izquierda del órgano. Aquí se puede ver un QRS largo y distorsionado con un ápice dentado, similar a la letra M o W.

Sobre un bloqueo completo de la rama izquierda dirán:

• complejos ventriculares anchos, deformados, en forma de W con un ancho de 120 ms en las derivaciones primera estándar y torácica izquierda;
• S ensanchada y profunda en las derivaciones III y primera del tórax;
• ausencia de Q en las derivaciones torácicas izquierdas;
• el segmento ST y la onda T se encuentran en dirección opuesta a la dirección de la onda ventricular principal;
• el eje eléctrico se desplaza hacia la izquierda.

El bloqueo incompleto de la rama izquierda del haz se produce cuando la señal no pasa por una de las ramas del haz. El cardiograma mostrará cambios similares a los de un bloqueo completo, pero el QRS no se alargará.

El bloqueo de la rama anterior del ventrículo izquierdo puede ocurrir en ciertas localizaciones del infarto, esclerosis y patología con engrosamiento severo del miocardio del ventrículo izquierdo: hipertensión, algunos defectos, distrofia e inflamación.

Para bloqueo de la rama anteriorLNPG es indicativa de una dirección significativa hacia el lado izquierdo del eje cardíaco; el alargamiento del complejo ventricular es sutil o no visible. La onda S es de gran amplitud en los cables torácicos izquierdos y se vuelve irregular.

Bloqueo de la rama posterior del dolor lumbar. da una localización del eje en el lado derecho, cierto ensanchamiento del QRS, profundización de S en las derivaciones izquierdas. Aparece con infartos de la pared posterior y parte diafragmática del ventrículo izquierdo, miocardiopatías e inflamación.

Las dificultades para identificar bloqueos de los tractos intraventriculares a menudo se deben a su combinación con otras patologías cardíacas, que dan signos significativos de ECG: infarto, hipertrofia, etc., pero es importante recordar una característica: con bloqueos de las piernas, aparece una onda Q. no aparece en aquellas derivaciones que caracterizan la pierna bloqueada. Si este diente aparece en ellos, entonces hay muchas razones para sospechar necrosis del músculo cardíaco debido al bloqueo de la conducción.

Bloqueos de rama de dos y tres haces en el ECG

En algunos casos, se produce un bloqueo de dos vías a la vez. La combinación del bloqueo del PNPG y de la rama anterior de la pierna izquierda provoca una prolongación del complejo QRS hasta 0,12 segundos, la aparición de una muesca en la onda S, inversión T y desviación del eje cardíaco hacia la izquierda.

En el caso de que el BRD se combine con daño a la rama posterior del dolor lumbar, el eje del corazón se dirige hacia la derecha y el ECG puede mostrar los signos descritos anteriormente para cada tipo de bloqueo. Este trastorno de la conducción indica cambios profundos y severos en el músculo cardíaco.

En caso de alteración parcial de la conducción en tres ramas del tracto intraventricular a la vez, el ECG diagnostica bloqueo auriculoventricular de primer o segundo grado. En el primer grado, la conducción se deteriora, pero todos los impulsos llegan al músculo ventricular, y en el segundo, se pierden algunos impulsos y, en consecuencia, las contracciones ventriculares.

Si el bloqueo de tres fasciculares es completo, entonces el impulso de las aurículas no pasa al miocardio ventricular, se desarrolla un bloqueo AV completo de tercer grado, en el que las aurículas y los ventrículos se contraen de forma descoordinada, a diferentes ritmos. El ritmo ventricular es irregular y raro, disminuyendo a 40 por minuto.

Diagnóstico y tratamiento de bloqueos intraventriculares.

La mayor parte de la información sobre el grado de alteración de la conducción a lo largo del haz de His y sus ramas, el médico recibe del ECG descrito anteriormente, porque es imposible escucharlo o determinarlo en función de los síntomas. Para aclarar el diagnóstico, se puede realizar un registro de ECG transesofágico.

Si el bloqueo se ha desarrollado en el contexto de cambios orgánicos en el corazón, se recomienda al paciente ultrasonografía, si es necesario, se puede realizar una resonancia magnética y una gammagrafía.

El tratamiento de los bloqueos intraventriculares no es específico y está dirigido a la enfermedad principal que provocó los trastornos de la conducción. Si el bloqueo es parcial y no causa ningún síntoma, entonces es suficiente la observación con monitorización periódica del ECG.

Antibióticos y antiinflamatorios en caso de miocarditis.

En caso de alteraciones graves de la conducción intraventricular con ataques frecuentes pérdida de conciencia e isquemia cerebral indicadas cirugía consistente en instalación. La estimulación cardíaca temporal se realiza en las dos primeras semanas del infarto de miocardio cuando se combina con un bloqueo total del lado izquierdo.

Si se diagnostica un bloqueo del sistema intraventricular, vale la pena considerar el tratamiento. imagen saludable vida, incluso si se trata de BRD incompleto con un curso asintomático. dosificado ejercicio físico- una condición indispensable para el bloqueo asintomático.

En el caso de una patología cardíaca existente que haya provocado un bloqueo de dos o tres fascículos, el paciente debe excluir situaciones estresantes, sobrecarga psicoemocional y física, malos hábitos. Es importante descansar más, normalizar tu dieta y rutina.

La cuestión de la compatibilidad entre los bloqueos de rama y los deportes preocupa a muchos padres y deportistas adultos. Sucede que la alteración de la conductividad se descubre por casualidad, cuando el paciente se encuentra completamente bien. La cuestión de practicar deportes en estos casos debe ser decidida por un cardiólogo.

El BRD incompleto se detecta en casi un tercio de los deportistas y, en ausencia de cambios en el propio corazón, no puede ser un motivo para dejar de practicar deportes. Sin embargo, el monitoreo dinámico aún no viene mal.

Según las recomendaciones de los expertos, los bloqueos de HPN que son asintomáticos, no alteran la función del nódulo auriculoventricular y no provocan arritmias no deberían ser un obstáculo para la práctica de deportes. En el caso de arritmia diagnosticada mediante ecocardiografía de cambios estructurales en las válvulas y el miocardio, se debe limitar la actividad física. En caso de alteraciones graves del ritmo, los deportes quedan completamente excluidos.

El pronóstico de los bloqueos del tracto intraventricular depende del grado del bloqueo. En el caso de un curso asintomático, puede considerarse favorable, pero cuando se desarrolla una arritmia en el contexto de una patología cardíaca orgánica existente, siempre es grave. Los bloqueos intensos pueden ser mortales y crear riesgo de muerte súbita.

La alteración de la conducción puede contribuir a trastornos hemodinámicos debido a la reducción de la actividad contráctil del miocardio y del volumen sistólico, lo que resulta en una reducción del suministro de sangre al corazón mismo y a otros órganos. órganos internos. Todos los pacientes con bloqueo de rama deben ser examinados lo más completamente posible; si es necesario, consultar con un arritmólogo, después de lo cual se deben seguir todas las recomendaciones del médico tratante para evitar complicaciones peligrosas.

Vídeo: lección sobre bloqueos de rama en ECG

• Bloqueo de rama
• Factores etiológicos
• Características del bloqueo de la pierna izquierda.
• Medidas de diagnóstico
• Tácticas de tratamiento

Pocas personas sin educación médica Sepa qué es el bloqueo de rama izquierda y por qué ocurre. el corazon es el cuerpo mas importante V cuerpo humano. Su función principal es bombear sangre y nutrir todos los tejidos y órganos. Se sabe que este órgano consta de tres capas: interna (endocardio), media (miocardio) y externa (epicardio). Es el miocardio el que asegura la contracción del corazón. La contracción se produce como resultado de la generación y conducción de impulsos eléctricos.

De ello se deduce que las principales funciones del corazón son las siguientes:

• excitabilidad;
• conductividad;
• contractilidad.

No debemos olvidarnos del automatismo que garantiza el marcapasos. Las funciones adicionales del miocardio incluyen refractariedad (inercia de los cardiomiocitos) y aberración (conducción de la excitación a lo largo de vías secundarias). El bloqueo de rama es un trastorno de la conducción. Esta condición se incluye en el grupo de las arritmias, es decir, condiciones en las que el ritmo, la frecuencia y el orden de excitación pueden cambiar. áreas individuales corazón y contracción en general. ¿Cuál es la etiología, cuadro clínico y tratamiento de esta afección?

Una persona sana tiene una frecuencia cardíaca sinusal. Se proporciona gracias al sistema conductor. Este sistema es una cadena que consta de varios nodos. Estos nodos contienen grupos de células que pueden excitarse y conducir impulsos rápidamente de una sección a otra. En última instancia, esto conduce a la contracción del miocardio. El sistema de conducción incluye las siguientes estructuras:

• nódulo sinusal;
• nodo auriculoventricular;
• , que consta de dos patas (izquierda y derecha);
• Fibras de Purkinje.

El nódulo sinusal es el primer eslabón. Se localiza en la aurícula derecha. Desde allí, el impulso ingresa al nodo auriculoventricular. Aquí es donde se produce la estimulación auricular. Con la ayuda de la rama izquierda, la excitación se transmite al ventrículo izquierdo. En consecuencia, el derecho es responsable del ventrículo derecho. Actualmente, se distinguen las siguientes patologías del sistema de conducción: violación de la formación de un impulso y violación de su progreso.

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Bloqueo de rama

Consta de varias ramas: dos anteriores y una posterior. El bloqueo de rama izquierda (BRI) es una patología en la que se altera la función de conducción. Se caracteriza por una ralentización del paso del impulso por la pierna izquierda o su cese. El diagnóstico se hace sólo sobre la base estudios instrumentales(resultados del electrocardiograma). Hay que recordar que esta no es una enfermedad independiente, sino sólo una manifestación de algún tipo de patología cardíaca. Determinó que este estado ocurre en el 0,6% de la población globo. El grupo de riesgo son los ancianos. Los hombres padecen esta enfermedad con más frecuencia que las mujeres.

Hay varias formas de bloqueo de rama. En el primer caso, solo se ve afectada una rama de la pierna izquierda, en el segundo, ambas. El bloqueo puede ser completo o incompleto. Con un bloqueo completo, se detiene la conducción de la excitación a lo largo de la pierna izquierda. Con parcial, la excitación de los ventrículos se retrasa ligeramente. Hay 3 grados de esta condición patológica. En el grado 1, todos los impulsos llegan a los ventrículos, pero su tiempo de conducción aumenta. En el grado 2, algunos impulsos no llegan a los ventrículos. Los primeros 2 grados se refieren a un bloqueo incompleto. Un bloqueo completo es lo más estado grave. En este caso, no se reciben impulsos y el ventrículo izquierdo comienza a contraerse por sí solo. Normalmente, la frecuencia de las contracciones es de 60 a 80 latidos por minuto. Con el bloqueo completo de la pierna izquierda, la frecuencia de las contracciones es de 20 a 40 latidos por minuto.

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Factores etiológicos

¿Cuáles son las causas del bloqueo de rama izquierda? Hoy en día, existen muchas causas del bloqueo de piernas. La mayoría de las veces la razón está relacionada con enfermedades cardiacas Inhumanos. Las alteraciones de la conducción pueden ser una manifestación. enfermedad coronaria corazón (infarto), miocarditis, insuficiencia cardíaca, diversas malformaciones de este órgano. La intoxicación tiene una importancia importante en el desarrollo del bloqueo. medicamentos(glucósidos cardíacos, diuréticos, simpaticomiméticos). En algunos casos, el bloqueo de la rama izquierda es consecuencia del tabaquismo, el alcoholismo, sustancias narcóticas. Otros posibles factores etiológicos incluyen desequilibrio electrolítico (deficiencia o exceso de potasio, deficiencia de magnesio). La causa del bloqueo puede ser la tirotoxicosis.

Con patología de las ramas anterior y posterior de la pierna izquierda, las causas pueden diferir ligeramente. Por lo tanto, la patología de la rama anterior en la mayoría de los casos ocurre en el contexto de un infarto anterior, cardiosclerosis, hipertensión, defecto. Valvula aortica, insuficiencia mitral. La causa puede ser un defecto en el tabique entre las aurículas, depósitos de sales de calcio, miocardiopatía o inflamación del músculo cardíaco. El bloqueo de la rama posterior puede ser consecuencia de un infarto posterior, aterosclerosis, calcificación o miocarditis. Con menos frecuencia, se detecta un bloqueo de dos fascículos cuando se observa patología tanto en la rama anterior como en la posterior de la pierna izquierda.

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Características del bloqueo de la pierna izquierda.

Si hay un bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda, el paso del impulso se interrumpirá en el área de la superficie anterolateral del ventrículo izquierdo. El ventrículo derecho no participa en el proceso, ya que la rama derecha es responsable del mismo.

Según las estadísticas, esta patología Se puede diagnosticar en 3 de cada 4 personas mayores, es decir, el 75%. Los trastornos de la conducción suelen ser el signo más importante de enfermedades cardiovasculares.

Con el bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda, los síntomas son inespecíficos o están completamente ausentes. En casos raros, se observa arritmia.

En cuanto a la patología de la rama posterior, se altera la conducción de la excitación en la parte posterior e inferior del ventrículo izquierdo. A menudo se puede encontrar una afección en la que hay un bloqueo de las piernas izquierda y derecha al mismo tiempo. Esto indica cambios pronunciados en el músculo cardíaco.

EN la última década El porcentaje de muertes reportadas por diversas enfermedades cardíacas ha aumentado significativamente.

Sin embargo, no todos los pacientes, habiendo escuchado, por ejemplo, un diagnóstico como un bloqueo completo de la rama izquierda, imaginan qué es y qué métodos de tratamiento existen en la práctica médica moderna.

Por lo tanto, este artículo responderá a todas tus preguntas.

Características generales de la enfermedad.

Teniendo en cuenta la estructura natural de la estructura del haz de His, el bloqueo puede ser de un solo haz o de varios haces.

En este caso particular, esto significa que proceso patologico extenderse a ambas sucursales o llegar directamente a su sucursal. Esto altera la conducción normal del impulso.

Como regla general, el bloqueo completo de la pierna izquierda se clasifica como un tipo de lesión orgánica. órgano característico. La señal eléctrica que viaja por el lado derecho tiene un efecto excitante no sólo en el ventrículo situado en esta zona, sino también en el tabique.

El impulso de la onda afecta luego al ventrículo izquierdo. En este caso, aumenta el tiempo total de movimiento de la onda de activación.

Por supuesto, con la enfermedad en cuestión se observará conductividad, pero mucho más lentamente y de forma indirecta.

Cabe señalar que la enfermedad por mucho tiempo no se revela en absoluto y etapa inicial su desarrollo no supone una gran amenaza para la salud humana.

El cuadro clínico adquiere contornos claros sólo durante el período de rápida progresión de la arritmia ventricular (taquicardia).

¡Atención! Si se detectan incluso signos menores de insuficiencia cardíaca, debe comunicarse inmediatamente con un cardiólogo.

Causas de desviación peligrosa.

Electrocardiograma (ECG): suficiente método efectivo identificar patologías de las principales órgano humano. Sin embargo, incluso con su ayuda es muy difícil detectar a tiempo el BRI completo. Este fenómeno surge debido a un curso asintomático prolongado del proceso anormal.

Para confirmar las suposiciones del médico, generalmente se requiere el uso de otros métodos instrumentales y métodos de diagnóstico:

Si el bloqueo nunca se ha diagnosticado antes, entonces su aparición se asocia principalmente con tipo agudo infarto de miocardio.

También existen otras razones comunes para la formación de una condición tan peligrosa:

El verdadero factor provocador sólo puede ser determinado por un especialista calificado.

Manifestaciones clínicas clásicas.

Con un bloqueo del tipo descrito, aparecen manifestaciones clínicas especiales algún tiempo después del inicio de la patología. Además, los cambios específicos se detectan fácilmente simplemente escuchando los tonos del órgano característico del paciente. El paciente puede reportar los siguientes síntomas de advertencia:

Después de todo, como saben, el haz de His consta de un tronco y varias patas, y si al menos uno de sus elementos funciona incorrectamente, entonces el trabajo de tiempo completo todo el sistema de conducción.

Semejante cuadro clinico no puede pasar desapercibido.

Ha habido casos de muerte súbita si el paciente no recibía primeros auxilios.

En ocasiones, el ECG muestra una ligera desviación del eje de un órgano característico hacia la izquierda, lo que indica que una persona tiene un bloqueo, siempre que no tenga ninguna enfermedad concomitante.

Un régimen de tratamiento eficaz para la enfermedad.

EN tratamiento específico No hay necesidad urgente de un bloqueo. Como regla general, la lucha tiene como objetivo eliminar la enfermedad subyacente que causó el problema en cuestión. El médico tratante prescribe al paciente los siguientes grupos de medicamentos:

1. Glucósidos.
2. Nitratos.
3. Pastillas que bajan la presión arterial.
4. Bloqueadores adrenérgicos.
5. Agentes antiplaquetarios.

Los medicamentos deben tomarse estrictamente según las instrucciones del médico. Si después de un curso de terapia aún no se producen mejoras obvias, entonces se considera la decisión de realizar una intervención quirúrgica.

Se instala quirúrgicamente un marcapasos que corregirá el funcionamiento del “motor” cuerpo humano. La condición del paciente en el postoperatorio mejorará. métodos no farmacológicos recuperación:

Consecuencias de la enfermedad.

Ciertamente es necesario tratar la enfermedad descrita. Como cualquier otro proceso patológico, tiende a progresar y empeorar.

Durante un cierto período de tiempo, se produce una contracción incontrolada de las fibras del músculo cardíaco.

Un fenómeno así es incompatible con la vida. Por tanto, la enfermedad suele acabar con la muerte del paciente.

Es cierto que con una actitud tan frívola hacia la salud, pueden surgir complicaciones menos aterradoras, que incluyen:

A veces, los daños menores en el dolor lumbar se consideran normales (principalmente en personas jóvenes). Sin embargo, solo un cardiólogo experimentado puede confirmar este hecho después de realizar una serie de exámenes.

Escenario para el desarrollo de una condición patológica.

El pronóstico para este condición patológica puede resultar muy favorable. Esto es especialmente cierto para pacientes que no han experimentado fuerte deterioro bienestar o síntomas graves en toda la etapa de la enfermedad, así como su terapia.

La forma aguda de la enfermedad requiere la hospitalización inmediata del paciente. Además, la enfermedad subyacente influye significativamente en el pronóstico, ya que existe una conexión con el componente orgánico del bloqueo.

La terapia también requerirá más tiempo, esfuerzo y paciencia si se han desarrollado complicaciones graves.

Eliminan el bloqueo de la rama izquierda mediante varios métodos, incluido el uso de un desfibrilador. Luego se prescribe un curso de terapia farmacológica eficaz.

Es cierto que llegar a un estado crítico es extremadamente imprudente. Además, cada paciente requiere enfoque individual en el tratamiento de la patología.

Por lo general, se recomienda a las personas mayores que sigan medidas preventivas adicionales (por ejemplo, no se olvide de la terapia nutricional).