מהו צינור השמיעה ושיטות האבחון שלו. אמריקה שוב "קודם כל": מדוע האשים טראמפ את הפדרציה הרוסית בהפרת האמנה - רוסייסקאיה גאזטה

האוזן התיכונה היא מערכת של חללי אוויר, המורכבת משלושה חלקים: תעלת השמיעה, חלל התוף ותאי אוויר

חלל התוף תופס מקום מרכזי במערכת האוזן התיכונה. יש לו נפח של עד סנטימטר מעוקב אחד. כולל המשרתים להוליך צלילים הלאה לאוזן הפנימית. ראוי לציין כי בלידה יש ​​לאדם חלל תוף מלא ברקמה מיקסואידית, כלומר, הוא עדיין לא אוורירי. רקמת מיקסואיד נספגת לרובביום השישי או השביעי, אך עשוי להיות נוכח עוד שנה שלמה.

צינור השמיעה (או Eustachian) הוא הכניסה הטבעית היחידה למערכת האוזן התיכונה; הוא נפתח עם פתח בלוע האף, בדופן הצדדית שלו. הוא מחבר את האוזן התיכונה עם אוויר אטמוספרי, שבגללו מתאזן לחץ האוויר עור התוף. הנורמה למבוגר היא נוכחות צינור השמיעה במצב שינה, בעוד שפתיחתו למעבר אוויר נעשית רק בעת פיהוק, בליעה ודיבור.

למבנה האוזן התיכונה של ילד יש כמה הבדלים מהמבנה של האוזן התיכונה של מבוגר. לכן, בגלל היווצרות לא מלאה של קטע העצם בילדים צעירים, צינור השמיעה פתוח כל הזמן, מה, יחד עם הגודל (שהוא הרבה יותר קצר), מוביל ליותר התרחשות תכופהחדירה לתוך מקרים דומיםזיהום באוזן התיכונה מגיע מהאף והאף דרך צינור השמיעה, הוא טבעי ושכיח ביותר ונקרא rhinogenic. יש גם מסלול המטוגני נדיר יותר שמתרחש בחלקם מחלות מדבקותכגון נשימתית חריפה זיהום ויראלי, חצבת, קדחת ארגמן.

אוטיטיס, בתורו, הם משני סוגים: כרוני ואקוטי.

דלקת אוזניים - מספיק מחלה רצינית, ולכן, אם זה קורה, אתה צריך לפנות לרופא אף אוזן גרון בהקדם האפשרי. רק מומחה מוסמךיוכל לקבוע נכון את סוג המחלה, כמו גם לרשום את הטיפול הנכון. זה לוקח מעשרה ימים אם הפנייה למומחה הגיעה בזמן.

הטיפול בדלקת הוא מורכב. על מנת לבטל את האפשרות לסיבוכים, יש לספק למטופל מנוחה מלאה. למאבק המבצעי נגד הגורמים העיקריים של דלקת אוזן תיכונה, אנטיביוטיקה מיוחדת נקבעת, הן בטבליות (Cifran, Flemoklav Solutab ואחרים) והן בטיפות (Otipax, Sofradex וכן הלאה). לטיפות חייבת להיות טמפרטורה שאינה נמוכה מטמפרטורת החדר. המינון מצוין על אריזת התרופות, עם זאת, מינוי אנטיביוטיקה צריך להיעשות על ידי רופא. בְּ כאב חדמשככי כאבים נקבעים, בנוכחות טמפרטורה - תרופות להורדת חום. במקרה של suppuration, הרופא מבצע חתך בעור התוף, ומאיץ את יציאת המוגלה.

האוזן התיכונה - מערכת מורכבתאורגניזם, ולכן כל המחלות הקשורות אליו די קשה לרפא. בגלל זה חשיבות רבהמניעה של משחק. לא משנה כמה זה נשמע פנטסטי, אבל כדי להימנע מדלקת אוזן תיכונה, אתה לא צריך לחלות. יש צורך להקשיח, לחזק את המערכת החיסונית ולא "לזרוק" נזלת ושיעול, כי דווקא זיהומים קטנים כאלה, עם סימפטומים קלים וחסרי חשיבות לכאורה, הם הסיבה שהאוזן התיכונה הופכת לדלקת.

לעקוב אחר מצב כללי בריאות משלו, אל "תזרוק" את הטיפול בהצטננות לפינה הרחוקה, ואז לא תפחד מדלקת אוזן תיכונה.

האוזן התיכונה, auris media, כוללת את חלל התוף עם תוכנו, תאי האוויר של תהליך המסטואיד וצינור השמיעה. חלל התוף מופרד מהחיצוני תעלת האוזןקרום התוף. הוא מכיל את עצמות השמיעה, המעבירות תנודות קול למבוך האוזן, ואת השרירים המווסתים את מיקומם. מאחור, חלל התוף נפתח אל האנטרום, תא מאסטואיד גדול קבוע הקשור לתאים הקטנים הרבים שלו. מערכת האוויר הסגורה של האוזן התיכונה מאווררת על ידי פתיחת מעת לעת את צינור השמיעה המחבר את חלל התוף עם האף.

עור התוף, membrana tympani (איור 1.1.2), מפרידה בין האוזן החיצונית לאמצע. זוהי צלחת שקופה סיבית חזקה למדי בעלת צורה מעוגלת בקוטר של 9-11 מ"מ ועובי של 0.1 מ"מ. על 3/4 מהיקפו, הממברנה מקובעת בטבעת פיברו-סחוסית, טבעת פיברו-סחוסית, עגולה פיברו-סחוסית או עגולה, בסולקוס הטימפני, ב-sulcus tympanicus, בחלק הטימפני. עצם טמפורלית. בחלק העליון קרום התוף נטול הטבעת הסיבית והוא מחובר ישירות לקשקשי העצם הטמפורלית במחריץ התוף, incisura tympanica (Rivini). רובהקרום התוף, בעל anulus tympanicus, נמתח, pars tensa, והחלק העליון המקביל לחריץ התוף, ללא anulus tympanicus, רגוע, pars flaccida, או קרום רסיס, membrana shrapnelli.

קרום התוף אצל מבוגר ביחס לציר תעלת השמע הוא אלכסוני. הוא יוצר זווית של 45° עם המישור האופקי, הפתוח לצד הרוחבי, ועם המישור החציוני, זווית באותו גודל, הפתוחה מאחור. בקשר לעמדה זו, הממברנה היא המשך של הדופן העליון של תעלת השמע החיצונית. בערך במרכז, הוא נמשך לתוך חלל התוף עד 2 מ"מ. במקום זה נוצרת שקע, מה שנקרא הטבור - umbo membranae tympani. עם אוטוסקופיה בצורת חרוט היוצא מטבור עור התוף מלפנים ומטה, ניכרת השתקפות של קרן אור הנכנסת בניצב לעור התוף. התלקחות אור כזו נקראת חרוט אור או השתקפות אור. קיצור, תנועה או היעלמות שלו מעידים על נסיגה, בליטה, שינויים ציטריים או דלקת בעור התוף.

עור התוף מורכב משלוש שכבות. הבסיס הסיבי שלו מיוצג על ידי שתי שכבות של סיבים: החיצונית עם כיוון רדיאלי של הצרורות, והפנימית עם הסידור המעגלי שלהן. סיבים מעגליים בפריפריה עוברים לטבעת הפיברו-סחוסית, טבעת העיגול, המוחדר לתוך החריץ הטימפני, sulcus tympanicus. הידית של המלאוס מחוברת לממברנה עם סיבי רקמת חיבור רדיאלית. לחלק הרופף של קרום התוף אין שכבה סיבית. השכבה החיצונית של קרום התוף היא המשך של העור של תעלת האוזן, המכוסה על ידי האפידרמיס. מבפנים, הממברנה מרופדת בקרום רירי עם אפיתל שטוח.

לנוחיות תיאור הלוקליזציה של שינויים פתולוגיים בקרום התוף, הוא מחולק על תנאי לארבעה רביעיות על ידי שני קווים מאונכים זה לזה העוברים דרך הטבור. אחד הקווים ממוקם לאורך הידית של ה-malleus. רביעים אלו נקראו לפי מיקומם: קדמי-עליון, קדמי-תחתון, פוסטרו-עליון, פוסטרו-תחתון (איור 1.1.2A).

חלל התוף, cavum tympani, הוא חלל הממוקם בין קרום התוף, בשר השמיעה החיצוני והמבוך. הוא מכיל שרשרת מטלטלת של מיניאטורה עצמות השמיעה, כולל הפטיש, הסדן, המדרגה ושלהם מנגנון רצועה. בנוסף, בחלל התוף ישנם שרירים תוך-אוזניים, כלי דם ועצבים. הקירות של חלל התוף והרצועות הכלולים בו, השרירים מכוסים בקרום רירי עם אפיתל שטוח. נפח חלל התוף הוא 1-2 ס"מ 3. מידותיו משתנות. המרחק בין הקירות המדיאליים והצדדיים של חלל התוף בקטע הקדמי הקדמי הוא כ-3 מ"מ. באזור האחורי הוא נע בין 5.5-6.5 מ"מ. יש לכך חשיבות מעשית: מומלץ לבצע paracentesis ברביע התחתון האחורי של קרום התוף, שם יש פחות סיכון לפגיעה בדופן המבוך.

בחלל התוף מובחנים שישה קירות, המתוארים באופן סכמטי באיור. 1.1.3.

הדופן הצדדית של חלל התוף הוא קרומי, paries membranaceus, מורכב מהקרום התוף ועצמות המטוס השמיעתי החיצוני הממסגרות אותו.

ישנם קפלים וכיסים על פני השטח הפנימיים של עור התוף (איור 1.1.4). בין החלק הרופף של הקרום התוף לצוואר ה-malleus נמצא הכיס העליון, recessus membranae tympani superior, או החלל הפרוסי. למטה והחוצה מהחלל של הפרוסי נמצאים הכיסים הקדמיים והאחוריים של הקרום התוף (כיסי טרולטש). כיס קדמי, recessus membranae tympani anterior, הוא החלל בין הקרום הטימפני לקפל המולאוס הקדמי. הכיס האחורי, recessus membranae tympani posterior, הוא החלל בין הקרום התוף לקפל ה-malleus האחורי. רווחים צרים אלו במהלך התערבויות כירורגיות דורשות עדכון חובה על מנת למנוע הישנות במחלת האפיטומפניטיס הכרונית.

הקיר הקדמי של חלל התוף הוא קרוטיד, paries caroticus, (איור 1.1.3) קיים רק במחצית התחתונה של חלל התוף. מעליו נמצא הפה התוף של צינור השמיעה. ישנם עיכולים באזור זה, שנוכחותם עלולה להוביל לפציעה. עורק הצווארעם paracentesis שבוצע בצורה שגויה.

הדופן התחתון של חלל התוף - צווארי, paries jugularis, (איור 1.1.3; 1.1.4), הוא החלק התחתון של חלל התוף. החלק התחתון של חלל האוזן התיכונה ממוקם 2.5-3 מ"מ מתחת לקצה התחתון המתאים של קרום התוף. במחלות דלקתיות, אקסודאט יכול להצטבר בהעמקה של חלל האוזן התיכונה, recessus hypotympanicus, מבלי להיכנס לשדה הראייה של הרופא. מתחת לתחתית העצם של שקע זה נמצאת הנורה של וריד הצוואר הפנימי, bulbus venae jugularis internae. לפעמים הנורה ממוקמת ישירות מתחת לקרום הרירי של חלל התוף ועלולה לבלוט לתוך חלל האוזן התיכונה. לעתים קרובות מתגלים עיכולים של הקיר התחתון, בקשר לכך מתוארים מקרים של פגיעה בנורה של וריד הצוואר הפנימי במהלך paracentesis.

הקיר האחורי של חלל התוף הוא מאסטואיד, paries mastoideus, (איור 1.1.3) מכיל הרמה פירמידלית של העצם, eminentia pyramidalis, שבתוכה מונח שריר הסטאפדיוס, m.stapedius. מטה והחוצה מהבולט הפירמידלי יש חור שדרכו חודר מיתר תוף, chorda tympani, לחלל התוף. לעומק קיר אחוריחלל התוף מאחורי הבולטות הפירמידלית נמצא החלק היורד של עצב הפנים, n.facialis. בחלק העליון בקיר האחורי נפתחת הכניסה למערה, aditus ad antrum.

הקיר המדיאלי של חלל התוף הוא מבוך, paries labyrinticus, (איור 1.1.5) מפריד בין האוזן התיכונה לאוזן הפנימית.

השכמייה נוצרת על ידי הדופן הצדדית של הסיבוב הראשי של השבלול. יש חריצים על פני הכף, שבמספר מקומות, מעמיקים, יוצרים תעלות עצם. העצבים של מקלעת הטימפני, מקלעת הטימפניקוס, עוברים דרכם. בפרט, חריץ דק נמתח מלמעלה למטה, שבו נמצא העצב התוף, n.tympanicus (Jacobsoni), המשתרע מעצב הלוע הגלוסי (זוג IX).

באזור הקצה האחורי-תחתון של הצוק יש פתח המוביל לחלון העגול של השבלול, fenestra cochleae. הנישה של החלון העגול נפתחת לכיוון הקיר האחורי של חלל התוף. החלק האחורי-עליון של הכף לוקח חלק בהיווצרות החלון הסגלגל של הפרוזדור, fenestra vestibuli. אורך החלון הסגלגל הוא 3 מ"מ, הרוחב מגיע ל-1.5 מ"מ. בסיס המדרגה קבוע בחלון הסגלגל עם הרצועה הטבעתית. ישירות מעל הפורמן ovale בתעלת החצוצרה הגרמית עובר עצב הפנים, ומעל ומאחור יש בליטה של ​​התעלה החצי-מעגלית הצידית. קדמי לחלון הסגלגל הוא הגיד של השריר המאמץ את עור התוף, m.tensoris tympani, כיפוף על תהליך השבלול, processus cochleariformis.

הקיר העליון - גג החלל התוף, paries tegmentalis, (איור 1.1.3-1.1.5) תוחם את החלל מתחתית הפוסה הגולגולת האמצעית. מדובר בצלחת עצם דקה שיכולה להיות עיכול, עקב כך הדורה מאטר נמצא במגע ישיר עם הקרום הרירי של חלל התוף, מה שתורם להתפתחות סיבוכים תוך גולגולתיים בדלקת אוזן תיכונה.

חלל התוף מחולק בדרך כלל לשלושה חלקים (איור 1.1.4; 1.1.5).

1. החלק העליון, epitympanum, הוא החלל האפיטומפני או עליית הגג, atticus, (עליית הגג היא מונח שנלקח מהאדריכלות).

2. החלק האמצעי, mesotympanum, הוא הסינוס התוף, sinus tympanicus, מתאים לחלק המתוח של הקרום התוף.

3. החתך התחתון, hypotympanum, הוא השקע התת-תומפאני, recessus hypotympanicus, נמצא מתחת לגובה הקרום התוף.

בעליית הגג, ראש ה- malleus וגוף ה-incus מחוברים לרצועות. מלפנים, מתחת לגג עליית הגג, עוברת דרך סדק טימפני אבן, פיסורה פטרוטימפאניה, מיתר תופים, chorda tympani. על הקיר המדיאלי של עליית הגג נמצאים ההגבהה של תעלת עצב הפנים והבליטה שנוצרה על ידי התעלה החצי-מעגלית הצידית. הקרום הרירי, המכסה את העצמות והרצועות, יוצר כיסי תקשורת רבים. דלקת באזור זה גורמת לשינויים מורפולוגיים בולטים המובילים לעששת עצם. לעתים קרובות מאוד, יחד עם עליית הגג, האנטרום מעורב בתהליך הפתולוגי, ומתקשר איתו דרך האדיטוס אד האנטרום.

בממוצע ו חטיבות נמוכות יותרבחלל התוף מבחינים בשני סינוסים - תוף ופנים. הסינוס הטימפני שוכן מתחת לבולט הפירמידי ונמשך אל הנורה של וריד הצוואר הפנימי והפנסטרה שבלול. סינוס הפנים תחום בצד המדיאלי על ידי תעלת עצב הפנים, מאחור על ידי הבולטה הפירמידלית ומקדימה על ידי הצוק.

התוכן של חלל התוף הוא עצמות השמיעה, אודיטוס האודיטוס והתוך-אוזן. שרירים (איור 1.1.4; 1.1.5).

ה-malleus, malleus, מורכב מידית המחוברת לקרום התוף, צוואר המופרד מהקרום על ידי חלל האוויר הפרוסי, וראש הממוקם בעליית הגג, שם הוא מתחבר לגוף הסדן. התהליך הקדמי, processus anterior, הוא בליטה דקה וחדה מצוואר ה-malleus. עבור תהליך זה, ה-malleus של רצועת ה- malleus הקדמית מחוברת לקצוות של הסדק הפטרוטימפאני. הרצועות הקדמיות והאחוריות של ה- malleus הן, כביכול, סדורות במחריץ התוף. רצועות אלו הן ציר הסיבוב שלה. מגג חלל התוף לראש ה-malleus עוברת הרצועה העליונה של ה-malleus. הרצועה הצדדית של ה- malleus נמתחת בין ה- incissura tympanica לצוואר ה- malleus. המפרק בין הסדן ל-malleus נקרא מפרק אינקוס-פטיש, בעל קפסולה דקה.

סדן, אינקוס. גוף הסדן ממוקם בחלל האפיטימפני. התהליך הקצר של האינקוס, crus breve, ממוקם בשקע העצם, fossa incudis, הממוקם מתחת לבליטה של ​​התעלה החצי-מעגלית הצידית ומכוון ל-aditus ad antrum. התהליך הארוך של הסדן, crus longum, עובר במקביל לידית ה-malleus. הקצה התחתון שלו עושה סיבוב פנימה, ויוצר מפרק עם המדרגה. המפרק הסדן-סטאפדיאלי מאופיין בטווח תנועה גדול. לסדן שתי רצועות - הגב המחובר לתהליך קצר והעליון היורד מלמעלה ומוצמד לגוף הסדן.

לסטאפיס, יש ראש, caput stapedis, רגליים, crura stapedis ובסיס, בסיס stapedis. האחרון מכוסה בסחוס, אשר, דרך הרצועה הטבעתית, מחובר לקצה הסחוס של החלון הסגלגל. לרצועה הטבעתית יש פונקציה כפולה: היא סוגרת את הרווח בין בסיס המדרגה לקצה החלון, ובמקביל מבטיחה את ניידות המדרגה.

השריר המאמץ את עור התוף, m.tensor tympani, מתחיל בקטע הסחוסי של צינור השמיעה. התעלה למחצה של שריר זה עוברת ישירות מעל החלק הגרמי של צינור השמיעה, במקביל לזה האחרון. שני הערוצים מופרדים על ידי מחיצה דקה מאוד. ביציאה מהתעלה למחצה, הגיד m.tensoris tympani מבצע סיבוב סביב בליטה קטנה בצורת וו על הכף - תהליך השבלול, processus cochleariformis. לאחר מכן הגיד חוצה את חלל התוף לרוחב ומתחבר לידית ה- malleus ליד הצוואר.

שריר הסטירופ, m.stapedius, שוכן בחלל הבולט פירמידלי של העצם - eminentia pyramidalis, בדופן האחורית של חלל התוף. הגיד שלו יוצא דרך חור בחלק העליון של הבליטה הזו והוא מחובר לצוואר הקמיצה.

אלמנטים מורפולוגיים של דפנות חלל התוף ותכולתו מוקרנים על גבי רבעים שונים של הקרום התוף (איור 1.1.2A), אשר יש לקחת בחשבון במהלך אוטוסקופיה ומניפולציות.

הרביע העליון הקדמי מתאים ל: הקטע העליון של פתח צינור השמיעה, החלק של הקיר המבוך של חלל התוף הקרוב אליו, תהליך השבלול והחלק של עצב הפנים שנמצא מאחוריו.

הרביע הקדמי-תחתון מתאים ל: החלק התחתון של הפתח התוף של צינור השמיעה, החלק הסמוך של הדופן הקדמי-תחתון של חלל התוף והחלק הקדמי של הצוק.

הרביע האחורי-עליון מתאים ל: ידית ה- malleus, התהליך הארוך של האינקוס, הסטרופ עם חלון סגלגל, מאחוריו הבולטות הפירמידלית וגיד השריר הסטפדיוס. מעל המפרק בין הסדן למדרגה נמצא מיתר התוף.

הרביע האחורי-תחתון מתאים לנישה של החלון העגול ולחלק הסמוך של הקיר התחתון של חלל התוף. זהו המקום הבטוח ביותר עבור paracentesis וניקור של קרום התוף, שכן הנישה של החלון העגול מכוסה על ידי העצם הצפופה של הצוק.

תאי אוויר של תהליך המסטואיד, cellulae mastoideae, (איור 1.3; 1.4) נוצרים תוך כדי גדילתו. ליילוד אין תהליך מסטואידי, אלא רק את החלק המסטואידי של הטבעת התוף, בה יש מערה, אנטרום, המתקשרת עם חלל התוף דרך הכניסה למערה, aditus ad antrum, בחלק העליון של הקיר האחורי שלו. נפחו הוא עד 1 ס"מ 3. ביילוד, האנטרום ממוקם מעל הקו הזמני, linea temporalis, בעומק של 2-4 מ"מ מתחת לשכבת הקורטיקלית. תהליך המסטואיד מתחיל להתפתח לקראת סוף שנת החיים הראשונה, לאחר חיזוק השריר הסטרנוקלידומאסטואיד והילד מתחיל להחזיק את ראשו. האנטרום יורד מתחת לקו הזמני, הממוקם מתחת לפלטפורמה של תהליך ה-planum mastoideum, בעומק של 1.5-2 ס"מ, וממנו נוצרים תאים נושאי אוויר (תאים) קטנים של התהליך. הפנאומטיזציה מסתיימת בדרך כלל עד גיל 5-7 שנים. ישנם סוגים פנאומטיים, דיפלוטיים, מעורבים (נורמליים) וטרשתיים (פתולוגיים) של מבנה המסטואיד. עם פנאומטיזציה חמורה, מבחינים בקבוצות תאים פריאנטרליות, אפיקליות, פריסינוס, פרילאבירינטין, פריפאציאליות, זוויתיות, זיגומטיות ואחרות. יש לקחת בחשבון את הטופוגרפיה והתפתחות המבנה התאי של המסטואיד באבחון מחלות אוזניים מוגלתיות ובבחירת הגישה הניתוחית לאנטרום.

על פני השטח הפנימיים של תהליך המסטואיד, מול הפוסה הגולגולת האחורית, ממוקם הסינוס הסיגמואידי, סינוס סיגמואיד. זהו המשך של הסינוס הרוחבי, סינוס רוחבי. ביציאה מהחלק המסטואידי, הסינוס הסיגמואידי מתחת לתחתית חלל התוף יוצר שלוחה - הנורה של וריד הצוואר. מצג סינוס (קרוב לתעלת האוזן) או לטרופוזיציה (מיקום שטחי) מהווים סיכון לפציעה במהלך אנתרוטומיה של ניתוח אוזן רדיקלי.

חצוצרה שמיעתית, tuba auditiva, (צינור Eustachian) מחבר את חלל התוף עם הלוע האף (איור 1.1.2-1.1.4). הפתח התוף, ostium tympanicum tubae auditivae, בקוטר 4-5 מ"מ, תופס את החצי העליון של הדופן הקדמית של חלל התוף. פתח הלוע של צינור השמיעה, ostium pharyngeum tubae auditivae, צורה אליפסהקוטר 9 מ"מ ממוקם על הדופן הצדדית של הלוע האף, בגובה הקצה האחורי של הטורבינה התחתונה ובעל שוליים אחוריים-עליון מוגבהים - טורוס טובאריוס. באזור פתח הלוע של צינור השמיעה יש הצטברות של רקמה לימפואידית, הנקראת שקד החצוצרות, tonsilla tubaria.

אצל מבוגר הפתח התוף ממוקם כ-2 ס"מ מעל הלוע, כתוצאה מכך צינור השמיעה מופנה כלפי מטה, פנימה וקדמי לכיוון הלוע. אורך הצינור 3.5 ס"מ. בילדים הוא רחב יותר, ישר יותר, קצר יותר ממבוגרים ואופקי יותר.

החלק הטימפני של צינור השמיעה, המהווה 1/3 ממנו, הוא עצם, וחלק הלוע קרומי-סחוסי. לסחוס יש מראה של מרזב, אליו מתאימה קרום רקמת חיבור ניתנת להזזה מבפנים. דפנות הצינור בחלק הקרומי-סחוסי נמצאים במצב קריסה. בנקודת המעבר של חלק העצם לחלק הקרומי-סחוסי, יש איסתמוס בקוטר 2-3 מ"מ.

במהלך תנועות בליעה, לעיסה ופיהוק, צינור השמיעה נפתח עקב התכווצות שרירים, מתאמץ וילון הפלטין, m.tensoris veli palatini והרמה שמיים רכים, m.levator veli palatini. שרירים מחוברים לממברנת רקמת החיבור המרכיבה את הדופן הצדדית של החלק הקרומי-סחוסי של הצינור. שריר הצינור-לוע, m.salpingopharyngeus, המחובר באזור פתח הלוע של הצינור, לוקח חלק גם הוא בפתיחת לומן הצינור. הפרת הפטנט של הצינור, פעוריו, התפתחות מנגנון השסתום וכו' מובילה להפרעות תפקודיות מתמשכות.

הקרום הרירי של צינור השמיעה מרופד באפיתל ריסי ויש לו מספר רב של בלוטות ריריות. תנועת הריסים מכוונת לכיוון האף-לוע. כל זה מספק פונקציית הגנה. עם זאת, צינור השמיעה הוא הנתיב העיקרי לזיהום באוזן.

אספקת דםהאוזן התיכונה מתבצעת ממערכת החיצונית ובחלקה מעורקי הצוואר הפנימיים.

האגן של עורק הצוואר החיצוני כולל: a.stylomastoidea, a.tympanica anterior מ-a.maxillaris, a.tympanica inferior a.pharingea ascendens, ramus petrosus ו-a.tympanica superior - ענפים של a.meningeae mediae מ-a.maxillaris. A.a.caroticotympanicae מסתעפת מעורק הצוואר הפנימי.

יציאת ורידים מתבצעת ב- plexus pterigoideus, sinus petrosus superior, v.meningea media, bulbus v.jugularis ו- plexus caroticus.

הלימפה מתנקזת ל- nodi lymphatici retropharyngeales, nodi lymphatici parotidei ו- nodi lymphatici cervicales profundi.

עצבנותהאוזן התיכונה. בקרום הרירי של חלל התוף ישנו מקלעת התוף, מקלעת התוף, המשתרעת לתוך הקרום הרירי של צינור השמיעה ומערת המסטואיד. מקלעת זו נוצרת על ידי הסתעפויות רגישות של העצב התוף, n.tympanicus, - ענף של עצב הלוע הגלוסי, n.glossopharyngeus (זוג IX), המכיל גם סיבים אוטונומיים (הפרשתיים). האחרונים יוצאים מהחלל התוף תחת השם של העצב האבני הקטן, n.petrosus minor, דרך השסע באותו שם. הם נקטעים בצומת האוזן, הגנגליון אוטיקום ומעצבבים את בלוטת הרוק הפרוטידית. היווצרות מקלעת התוף מערבת גם את עצבי הצוואר, n.n.caroticotympanici, המשתרעים מהמקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר הפנימי. M. tensor tympani מועצב על ידי העצב בעל אותו השם מהענף השלישי של העצב הטריגמינלי (זוג V). שריר stapedius מקבל עצבוב מעצב הפנים (זוג VII).

עצב הפנים,נ. ל-facialis, (זוג VII) יש מהלך מורכב בעצם הטמפורלית (איור 1.1.3, 1.1.4) והוא מספק לשריר הסטפדיוס ולשרירי המחקים של הפנים אינרבציה מוטורית. איתו עובר עצב ביניים בעצם הטמפורלית, n.intermedius (זוג XIII), המספק רגישות לטעם של 2/3 הלשון הקדמיים. בזווית הצרבלופונטינית, העצבים נכנסים לבשר השמיעה הפנימי ומגיעים לתחתיתו יחד עם n. vestibulocochlearis (זוג VIII). עוד 3 מ"מ הם נכנסים לתוך הפירמידה של העצם הטמפורלית ליד המבוך (קטע מבוך). כאן, עצב אבן גדול יוצא מהחלק ההפרשי של עצב הפנים, n. petrosus major, אשר מעיר את בלוטת הדמעות, כמו גם את הבלוטות הריריות של חלל האף. לפני הכניסה לחלל התוף, ישנו גנגליון מעוקל, ganglion geniculi, שבו קטעי סיבי הטעם של עצב הביניים. מקום המעבר של המבוך לטימפנית מוגדר כברך הראשונה של עצב הפנים. בחלל התוף (אזור התוף), 10-11 מ"מ של עצב הפנים, יחד עם זה הבינוני, עוקבים בתעלת החצוצרה העצם דקת הדופן, תחילה אופקית מלפנים לאחור לאורך הדופן המדיאלית של חלל התוף, וכן לאחר מכן להתכופף לבליטת הפירמידה ולעבור לקיר האחורי של חלל התוף. בסוג השני הזה, גזע העצבים שוכן ישירות מתחת לקיר התחתונה של כניסת המערה. כאן הוא נפצע לרוב במהלך ניתוחים. הקטע היורד של התעלה מהבליטה הפירמידלית לפורמן הסטילומאסטואיד, פורמן stylomastoideum (מאסטואיד) באורך 12-13.5 מ"מ. ה-n.stapedius יוצא מעצב הפנים אל תוך הבליטה הפירמידלית אל שריר המדרגות, ומתחתיו, מיתר התוף נכנס לחלל התוף. כחלק ממיתר התוף, chorda tympani, ישנם עצב ביניים וסיבים פרה-סימפטיים מפרשים של עצב הפנים עבור התת-לנדיבולרי והתת-לשוני. בלוטות הרוק. לאחר עזיבת הפורמן הסטילומאסטואיד מתפצל עצב הפנים לענפים סופניים בצורת "רגל עורב", pes anserinos, ומעצבן את שרירי הפנים.

הכרת רמת המקור של ענפי עצבי הפנים והביניים (איור 1.1.6) מאפשרת אבחון מקומי של הנגעים שלהם. שיתוק היקפי של עצב הפנים מצוין עם הפתולוגיה שלו מתחת לרמת הפריקה של המיתר התוף (I). אם מיתר התוף (II) פגום, הטעם ב-2/3 הלשון הקדמי מופרע והפרשת הרוק פוחתת. פגיעה בעצב הפנים מעל הבליטה הפירמידלית (III) מוסיפה היפראסתזיה שמיעתית - היפראקוזיס לתסמינים אלו. התבוסה של מחלקת המבוך (IV) גורמת בנוסף ליובש בעיניים. דחיסה של הצרור על ידי נוירומה של עצב VIII בתעלת השמיעה הפנימית (V), יחד עם כל הסימפטומים המצוינים, מובילה לאובדן שמיעה והפרעות וסטיבולריות, אך ללא היפראקוזיס, שכן היא אינה מתבטאת בשמיעה מופחתת.

עם paresis supranuclear central של שרירי הפנים, בניגוד paresis היקפי, לא כולם סובלים. שרירי הפנים. שרירי הפנים העליונים (m.frontalis, m.orbicularis oculi et m.corrygator supercilii) כמעט ולא סובלים, שכן החלקים העליונים של הגרעינים המוטוריים של עצב הפנים מקבלים עצבנות קליפת המוח דו-צדדית, והתחתונים רק מהמיספרה הנגדי. לכן, מתי שיתוק מרכזיהשרירים התחתונים של הפנים סובלים ותפקוד השרירים העליונים נשמר.

עמוד 1

האוזן התיכונה מחוברת ללוע האף על ידי צינור האוסטכיאן, שקיבל את שמה מהאנטומיסט האיטלקי שגילה אותה. בבליעה נפתח הצינור האוסטכיוס והלחץ משני צידי הקרום התוף משתווה, דבר חיוני במיוחד כדי לפצות על שינויי לחץ המתרחשים למשל בעלייה לגובה. סביר להניח שכל מי שטס במטוס שבו הלחץ לא נשמר מספיק קבוע בפנים, חווה אובדן שמיעה או כאבי אוזניים במהלך הנחיתה או ההמראה; התחושות הללו חזקות במיוחד עם הצטננות.

האוזן התיכונה היא מכשיר שנועד לשדר תנודות קולמהאוויר של האוזן החיצונית אל המדיום הנוזלי אוזן פנימית. זהו מעין תוף (נפח 0 8 סמ"ק), המופרד מהאוזן החיצונית על ידי קרום התוף, ומהאוזן הפנימית על ידי חלונות סגלגלים ועגולים. האוזן התיכונה מלאה באוויר. כל הבדל בלחץ בין האוזן החיצונית והתיכונה מוביל לעיוות של הקרום התוף. הקרום התוף הוא קרום בצורת משפך הנלחץ לתוך האוזן התיכונה.

האוזן התיכונה היא חלל אוויר בתוך עצם הטמפורלית. חלל זה, הנקרא חלל התוף, מתחבר דרך תעלה - צינור האוסטכיאן עם הלוע, משם האוויר נכנס לאוזן התיכונה. על מנת שעור התוף יתנודד בחופשיות, לחצי האוויר משני הצדדים חייבים להיות שווים.

האוזן התיכונה היא חלל המופרד מתעלת השמע החיצונית על ידי קרום התוף. קרום זה מחובר לעצם השמע הראשונה - ה- malleus, המחוברת לעצם השנייה - הסדן. האחרון, בתורו, מחובר לעצם השמיעה השלישית - המדרגה. המדרגה עם הצלחת שלה שזורה לקרום דק בחלון הסגלגל של האוזן הפנימית. חלל האוזן התיכונה מלא באוויר, שנכנס לכאן מהאף דרך הצינור האוסטכיאן.

האוזן התיכונה מכילה את עצמות השמיעה.

האוזן התיכונה, או התוף, היא צורה לא סדירהחלל בעצם הטמפורלית. הקיר החיצוני שלו נוצר על ידי הקרום התוף.

דלקת באוזן התיכונה, במיוחד עם ביקור מאוחר אצל הרופא, יכולה להפוך לכרונית. גם בחריפות וגם צורה כרוניתמחלות מוגלה מהאוזן התיכונה יכולה לחדור אליה אוזן פנימיתאו אפילו לתוך חלל הגולגולת וגורם סיבוכים מסוכנים. לכן, עם כל דליפה מוגלתית מהאוזן, עליך לפנות מיד לרופא.

עצמות האוזן התיכונה: M - פטיש; מר - ראש; MS - צוואר; Ml - תהליך דק; ממ - ידית מחוברת לעור התוף; Je - סדן; Jb - התהליך הקצר שלו; II - התהליך הארוך שלו; s - מדרגות.

באוזן התיכונה ישנה מערכת של עצמות (פטיש, סדן וסט), המעבירות את תנודות עור התוף לאוזן הפנימית. עצמות אלו יוצרות מנוף מורכב המעביר את תנודות הקרום התוף אל המדרגה באופן שעוצמת הרעידות שלו מצטמצמת משמעותית, והחוזק גדל.

בחלל האוזן התיכונה יש את מה שנקרא עצמות השמיעה: הפטיש, הסדן והערימה, מחוברים כמו בשרשרת אחת. הם משמשים להעברת תנודות קול מעור התוף לאוזן הפנימית, שם נמצא איבר קולט קול מיוחד בשם קורטי. באוזן התיכונה, משרעת הרטט פוחתת, ושריר האוזן התיכונה מספק הגנה מפני צלילים בתדר נמוך. חלל האוזן התיכונה מתקשר עם חלל האף-לוע דרך צינור האוסטכיאן, דרכו עובר אוויר לחלל האוזן התיכונה במהלך הבליעה.

מבחנים

892-01. צינור השמיעה של האוזן התיכונה מספק
א) השוואת לחץ בצדדים מנוגדים של עור התוף
ב) הגנה מפני מיקרו-אורגניזמים הנכנסים לחלל האוזן התיכונה
ב) העברת תנודות קול מעור התוף אל עצמות השמיעה של האוזן התיכונה
ד) תנודות נוזלים בשבלול של האוזן הפנימית

תשובה

892-02. האוזן הפנימית האנושית ממוקמת בחלל העצם
א) פריאטלי
ב) זמני
ב) עורפית
ד) חזיתית

תשובה

892-03. האיור מציג תרשים של איבר השמיעה. איזו אות מציינת את החלל בו מצויות עצמות השמיעה?

תשובה

892-04. קבעו את שם מבנה האוזן לפי תיאורו: "תעלת עצם ספירלית, מקופלת כקליפה ל-2.5 תלתלים, שלתוכו מוחדר מבוך קרומי".
א) מנגנון וסטיבולרי
ב) אוזן תיכונה עם מערכת אוסיקולרית
ב) אפרכסת
ד) חילזון

תשובה

892-05. אנרגיית הקול מומרת לדחפים עצביים
א) קרום התוף
ב) בשר שמע חיצוני
ב) עצמות שמיעה
ד) תאי שיער שבלול

תשובה

892-06. מתי צליל חזקאיזון הלחץ על עור התוף מהצד של חלל האוזן התיכונה מסופק על ידי הלוע האף ו
א) מערכת אוסיקולרית
ב) צינור שמיעה
ב) מנגנון וסטיבולרי
ד) חילזון

תשובה

892-07. קולטנים הקולטים אותות קול נמצאים ב
א) עור התוף
ב) קליפת המוח
ב) חילזון
ד) תעלת שמיעה חיצונית

תשובה

892-08. איזה חלק מערכת החושיםהאם האיבר המתואר?

א) חוש ריח
ב) מגע
ב) שמיעה
ד) טעם

תשובה

892-09. צינור השמיעה מתחבר
א) לוע האף עם חלל האוזן התיכונה
ב) אוזן חיצונית עם אמצעי
ב) אוזן תיכונה עם פנימית
ד) פטיש וסדן

האוזן התיכונה היא חלל תוף מלא באוויר המכיל שלוש עצמות שמע וגידי שרירים. חלל התוף ממשיך לתוך צינור השמיעה (אוסטכיאן), הנפתח בחלק האף של הלוע.

הפורמן ovale נפתח לתוך האוזן הפנימית. לא רחוק מהחלון הסגלגל יש חלון עגול, המחבר גם את האוזן התיכונה עם האוזן הפנימית (איור 36.5, ב). שני החורים אטומים עם ממברנה.

הבסיס של הקש בצורת צלחת קש משתלב היטב חלון סגלגלמאחוריו פרוזדור מלא נוזל (וסטיבולוס) - חלק מהשבלול (שבלול) של האוזן הפנימית. הפרוזדור הוא אינטגרלי עם המבנה הצינורי - סולם הפרוזדור (scala vestibuli; סולם וסטיבולרי). תנודות של קרום התוף, הנגרמות על ידי גלי לחץ קול, מועברות לאורך שרשרת העצמות ודוחפות את צלחת הסטירופ לתוך החלון הסגלגל (איור 36.5, ב). תנועותיה מלוות בתנודות נוזליות בסולם הפרוזדור. גלי לחץ מתפשטים דרך הנוזל ומועברים דרך הממברנה הראשית (הבזילרית) של השבלול ל-scala tympani (scala tympani), מה שגורם לקרום החלון העגול לבלוט לכיוון האוזן התיכונה.

הקרום התוף והשרשרת האוסיקולרית מבצעים התאמת עכבה. העובדה היא שהאוזן חייבת להבחין בין גלי קול המתפשטים באוויר, בעוד שמנגנון הטרנספורמציה העצבית של הקול תלוי בתנועות של עמודת הנוזל בשבלול. לכן יש צורך במעבר מתנודות אוויר לתנודות נוזליות. העכבה האקוסטית של מים גבוהה בהרבה מזו של אוויר. לכן, ללא מכשיר התאמת עכבה מיוחד, רוב הקול הנכנס לאוזן ישתקף.

התאמת עכבה באוזן תלויה ב:

מהיחס בין שטחי הפנים של הקרום התוף והחלון הסגלגל;

היתרון המכני של עיצוב המנוף בצורה של שרשרת של עצמות מפרקיות.

היעילות של מנגנון התאמת העכבות תואמת לשיפור של 10-20 dB בשמיעה.

האוזן התיכונה מבצעת גם פונקציות אחרות. הוא מכיל שני שרירים - שריר שמותח את עור התוף (m. tensor tympani; מועצב על ידי העצב הטריגמינלי), ושריר סטאפדיוס (m. stapedius; מועצב על ידי עצב הפנים). הראשון מחובר למלאוס, השני למדרגה. מכווצים, הם מפחיתים את התנועה של עצמות השמיעה ומפחיתים את הרגישות של המנגנון האקוסטי. זה עוזר להגן על השמיעה מפני צלילים מזיקים, אבל רק אם הגוף מצפה להם. פיצוץ פתאומי עלול לפגוע במנגנון האקוסטי מכיוון שהתכווצות הרפלקס של שרירי האוזן התיכונה מתעכבת. החלל שלו מחובר ללוע באמצעות צינור האוסטכיאן. מעבר זה משווה את הלחץ באוזן החיצונית והתיכונה. אם נוזל מצטבר באוזן התיכונה במהלך דלקת, לומן של צינור האוסטכיאן עלול להיסגר. הפרש הלחצים שנוצר גורם לכאבים הנובעים מהמתח של עור התוף, אפילו קרע שלו, שיכול להתרחש במטוס ובמהלך צלילה.