تمدد الأوعية الدموية في القلب. أسباب وأعراض وعلامات وتشخيص وعلاج علم الأمراض

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب- هذا من المضاعفات الشديدة لاحتشاء عضلة القلب ، وهو جزء من عضلة القلب الضعيفة. المنطقة المتضررة أنسجة عضلية، الذي تعرض لضغط الدم أثناء النوبة ، يستمر في الشعور بالضغط ، غير قادر على قبول الوضع الأصلي. نتيجة لذلك ، يصبح النسيج أرق ويتمدد ، مكونًا نتوءًا - تمدد الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان ، يتأثر البطين الأيسر في الجزء العلوي الأمامي.

التعريف والتصنيف

يتم تصنيف تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب وفقًا لعدة معايير:

1. وقت الظهور:

• شكل حاد - تم اكتشافه حتى أسبوعين بعد النوبة القلبية.
• شكل تحت الحاد - يوجد في الفترة من 2 إلى 6 أسابيع بعد النوبة القلبية ، وغالبًا ما يتميز بتكوين غير طبيعي للأنسجة الندبية.
• شكل مزمن - يصعب تشخيصها تقنيًا ، وتشبه أعراضها قصور القلب الحاد.

2. حسب شكل التجلّي:

• فطر - نتوء مساحة كبيرة من الأنسجة على رقبة ضيقة.
• كيس - تشوه مستدير الشكل يتكون على قاعدة عريضة من عضلة القلب.
• منتشر - نتوء منطقة ممدودة من الأنسجة مع استراحة على شكل وعاء ؛
• التقشير - وجود نتوءات متعددة في مكان واحد ("تمدد الأوعية الدموية في تمدد الأوعية الدموية").

في الممارسة العملية ، تكون الأشكال المنتشرة أكثر شيوعًا ، كما أن تمدد الأوعية الدموية في الفطر والتقشير أقل شيوعًا.

3. حسب الهيكل:

• حقيقي - تكوين بارز من ندبة أو نسيج ميت على جدار البطين.
• خطأ شنيع - خلل ناتج عن انتهاك سلامة الأنسجة العضلية للقلب ، مع ارتفاع مخاطر تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• وظيفي - منطقة مشوهة من غشاء عضلي قابل للحياة.

الأعراض والأسباب

السبب الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية هو احتشاء عضلة القلب. أيضًا ، يمكن أن يحدث ظهور أنسجة رقيقة بارزة على القلب لأسباب مثل:

• زيادة النشاط البدني أثناء فترة طويلةوقت؛
• ارتفاع ضغط الدم المستمر
• أمراض معديةمثل: الزهري والتهاب الشغاف الجرثومي وحتى التهاب اللوزتين المنتظم.
• الرضوض (جرح في القلب ، صدمة حادة في الصدر). قد يشمل ذلك بأعيرة نارية، جروح طعنات ، سقوط من علو ، حوادث سيارات.

عرضيا تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلبمن المستحيل تحديد ذلك ، ولكن نظرًا لأنه يسبب اضطرابات في عمل القلب ، فإنه يتسبب بالتالي في ظهور علامات عامة لاضطراب في نشاط القلب. فيما بينها:

• ألم في منطقة القلب.
• آلام القلب بعد الإجهاد البدني والعاطفي.
• عدم الراحة في الصدر؛
• ضيق في التنفس والخفقان.
• دوخة متكررة - إغماء.
• تورم في الأطراف.
• علامات الاختناق وضيق التنفس وأعراض أخرى.

يمكن لطبيب القلب تشخيص تمدد الأوعية الدموية في بطين القلب. بعد فحص المريض والحصول على نتائج جميع الدراسات اللازمة بما في ذلك تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. سيساعد التشخيص في الوقت المناسب على تجنب المضاعفات الشديدة ، التي غالبًا ما تكون قاتلة. لتحديد خطة العلاج ، من الضروري أن تعرف بالضبط موقع تمدد الأوعية الدموية وهيكلها وحجمها.

طرق التشخيص

تعتمد الطرق الرئيسية لتشخيص تمدد الأوعية الدموية على التحديد المتسق للعلامات السريرية والأدوات. يبدأ الفحص باستجواب المريض ، وأخذ بعض سوابق المريض البحوث المخبريةالدم والبول - تسمح لك هذه البيانات باكتشاف الأمراض المصاحبة ، والتي يمكن أن يؤثر وجودها على تطور تمدد الأوعية الدموية. يتلقى المريض أيضًا إحالة لتخطيط القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية وغيرها من الدراسات.

طرق التشخيص التقليدية والمعلومات التي تقدمها:

• ECG - يسمح لك بتحديد العلامات نوبة قلبية شديدة، حتى تم نقلها في وقت سابق.
• التصوير بالرنين المغناطيسي - يوفر بيانات عن موقع تمدد الأوعية الدموية وحجمها.
• الموجات فوق الصوتية - يسمح لك بفحص مناطق بروز أنسجة القلب بصريًا ، وتحديد شكل تمدد الأوعية الدموية.
• EchoKg - يحدد بنية النتوء (صحيح ، خطأ ، وظيفي) ، ويكشف عن جلطات الدم في تجويف القلب ، إن وجدت.
• تصوير البطين الأيسر - يساعد ليس فقط في تحديد موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية ، ولكن الأهم من ذلك ، وجود أو عدم وجود تقلصات في تمدد الأوعية الدموية وطبيعتها.

يتيح لك الفحص الشامل للمريض الحصول على صورة كاملة عن تشوه أنسجة البطين ، وبالتالي توصف أدقها وأكثرها دقة. علاج فعال. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، حدد المرضى تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسرقد يتم تعيينها تدخل جراحي. عادة ، يتم اتخاذ هذا القرار من قبل الطبيب المعالج إذا تجاوز حجم الأنسجة التالفة 20٪ من مساحة الجدار.

رفض الفحص والعلاج خطر كبير على المريض. يمكن أن يؤدي وجود تمدد الأوعية الدموية غير المشخصة إلى حدوث التطور الأمراض المصاحبةمن عدم انتظام ضربات القلب والتخثر إلى الموت المفاجئ بسبب تمزق الجدار الرقيق.

طرق العلاج

بسبب نسبيا توقعات مواتيةفي حالات تمدد الأوعية الدموية غير المصحوبة بأعراض في البطين الأيسر (LV) ، تكون مؤشرات العلاج الجراحي في مثل هؤلاء المرضى نسبية. ومع ذلك ، في المرضى الذين تمت الإشارة إليهم من أجل إعادة توعية عضلة القلب الجراحية (CABG) ، من الضروري في بعض الحالات إجراء إصلاح جراحي. الشكل الصحيحالبطين الايسر.

يُنصح بالعلاج الجراحي تمامًا للمرضى الذين أصيبوا ، نتيجة لاحتشاء عضلة القلب ، بخلل وظيفي في LV مع مناطق عدم الحركة وخلل الحركة في جدرانه وزيادة طبيعية في حجم LV:> 80 مل / م 2 أثناء الانكماش و> 120 مل / م 2 في وقت الاسترخاء ، وكذلك مع خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية وفي حالة متلازمة الانسداد التجلطي مع تمدد الأوعية الدموية المخثر.

مع النهج المهني الصحيح ، دراسة متأنية لوظيفة LV وفقًا لبيانات EchoCG ، وتقييم شكل وتموضع تمدد الأوعية الدموية ، والجزء المقذوف للجزء المتعاقد (الباقي) من LV ، وعملية القضاء على تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر له ما يبرره تمامًا ، نظرًا لأن التوتر في جدار الجهد المنخفض بعد ذلك ينخفض ​​، يتم إعادة توجيه ألياف العضلات في الاتجاه الصحيح ، وزيادة وظيفة الضغط الانقباضي والانبساطي.

الموانع النسبية: مخاطر عالية للغاية للتخدير ، عدم وجود عضلة القلب "الحية" خارج تمدد الأوعية الدموية ، انخفاض مؤشر القلب.

في العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في LV ، يتم تنفيذ نهج قياسي عن طريق بضع القص المتوسط. يتم توصيل جهاز القلب والرئة كما هو الحال في عملية تحويل مسار الشريان التاجي ، للراحة ، يتم تركيب تصريف الجهد المنخفض من خلال الأوردة الرئوية اليمنى. بعد شلل القلب ، تبدو منطقة تمدد الأوعية الدموية وكأنها منطقة ليفية بيضاء ، غارقة في تجويف البطين الأيسر. يتم شق تمدد الأوعية الدموية على طول الجزء الأمامي الشريان النازل، الخروج منه 1.5 سم على الأقل ، ويتم إزالة الجلطة الموجودة في التجويف ، باستثناء ترك حتى شظايا صغيرة جدًا. غالبًا ما تكون هذه العمليات مصحوبة بتدخل على الصمام التاجي ، وكذلك تحويل الشريان الأمامي الهابط والشرايين الأخرى ، إذا لزم الأمر. بعد تقدير حجم المنطقة المقطوعة ، يبدأون في إعادة تشكيل واستعادة هندسة البطين الأيسر. تم اقتراح العديد من الطرق لهذا ، فيما يلي نقدم الطرق الرئيسية. بعد الانتهاء من العمليات الجراحية على القلب ، عملية مهمةطرد الهواء من تجاويف القلب ، يليه تدفق الدم إلى القلب ، وإزالة المشبك من الشريان الأورطي ، وبعد دقيقتين ، يستعيد نشاط القلب. يمكن أن تكون نهاية جلسة المجازة القلبية الرئوية للضغط المنخفض الذي يتم تشغيله اختبارًا حقيقيًا وتتطلب استخدام ما يصل إلى ثلاثة أدوية مؤثرة في التقلص العضلي وتضخم الأوعية ، بالإضافة إلى معاكسة النبض بالبالون داخل الأبهر.

تقنيات إعادة عرض الجهد المنخفض

• البلاستيك الخطي وفقًا لـ Cooley (Cooley)

يتم رفع جدار تمدد الأوعية الدموية مع ترك حواف بعرض 3 سم لضمان إحكام الإغلاق الخطي الموثوق به لتجويف الجهد المنخفض ، وذلك باستخدام خيوط سميكة من البولي بروبيلين وألواح لباد مقواة على طول حافتي الخيط. يتم تحقيق أكبر موثوقية لهذا البلاستيك من خلال خط التماس من صفين. الصف الأول عبارة عن خياطة مرتبة ، والثاني عبارة عن غرزة ملفوفة.

• كيس من البلاستيك حسب Zhatene (Jatene)

بعد فتح تمدد الأوعية الدموية في LV ، يتم وضع خياطة على شكل محفظة عند حدود النسيج الندبي وعضلة القلب القابلة للحياة ويتم شدها. يتم إغلاق البطين الأيسر بشكل مشابه للحالة السابقة.

• رأب البطيني مع رقعة دور

يتم فتح تجويف تمدد الأوعية الدموية في LV ، ويتم إجراء استئصال الخثرة ، ويتم وضع خياطة على شكل محفظة وشدها عند حدود النسيج الندبي وعضلة القلب القابلة للحياة. يتم خياطة التصحيح xenopericardial في عيب الجدار المتبقي ، وإغلاق عيب الجدار واستبعاد السطح التجلط من الدم الدموي. بعد ذلك ، يتم خياطة جدران كيس تمدد الأوعية الدموية بقبة فوق الرقعة بخياطة خطية من صفين.

لقد قدمنا ​​لك التقنيات الأساسية المستخدمة في جراحة تمدد الأوعية الدموية في LV.

التقدم لا يزال قائما ، ويتم تحسين التقنيات باستمرار ، ولكن الرئيسي مبادئ الجراحةلعلاج هذا المرض يتم عرضه على انتباهك ويتكون من الرغبة في تقليل تجويف LV بسبب استئصال كيس تمدد الأوعية الدموية غير الوظيفي واستعادة الشكل الهندسي LV القريب من الطبيعي باستخدام أشكال مختلفةالرقع والبلاستيك الخيطي.

نتائج العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

من المضاعفات المتكررة بعد جراحة تمدد الأوعية الدموية في LV متلازمة القذف المنخفض ، والتي تتطور نتيجة الانخفاض المفرط في حجم تجويف LV ، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب البطيني وقصور الرئة.

30 يومًا للوفيات في السنوات الاخيرةانخفض بنسبة 3-7٪. عوامل الخطر للجراحة هي: كبار السن، والجراحة النسائية ، والجراحة الطارئة ، وكذلك الجراحة المكملة باستبدال الصمام التاجي ، وانخفاض انقباض عضلة القلب (EF أقل من 30 ٪) ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل والعالي ، والفشل الكلوي.

تنتفخ جدران عضلة القلب ذات الأنسجة الميتة محليًا تحت تأثير الضغط الداخلي وتشكل تجويفًا على شكل كيس. اعتمادًا على إصابة القلب ، يتم تكوين تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر أو الأيمن. في 98٪ من الحالات ، يحدث الشذوذ في الجهة اليسرى ، حيث تؤثر النوبات القلبية غالبًا على الجزء العلوي من الجدار الأمامي. مشاكل مماثلة مع صحيح صحيحتحدث الأحزاب في 2٪ فقط. يحدد حجم التكوين (من 1 إلى 19 سم) ودرجة النتوء منطقة الآفة.

تخصيص صحيح ، مشكلة من الكاتدرائية النسيج الضام؛ نبض كاذب مع مخاطر عالية للتمزق بسبب انتهاك سلامة القشرة ؛ وظيفية مع عيوب الجدران المحلية.

أسباب تطور علم الأمراض

العامل الرئيسي هو ضعف متقطع للجدران ، مصحوبًا بهيكلية و اضطرابات وظيفية. في الحالة الأولى ، نتحدث عن تلف طبقات أنسجة القلب - الشغاف ، عضلة القلب ، النخاب. تحتوي على ألياف نظام التوصيل ، والتي تنشر النبضات وتضمن الانقباض المتزامن للأذينين والبطينين.

مع الموت الجزئي للخلايا ، يتم استبدال المناطق ذات الأنسجة الميتة بنسيج ضام بهيكل رخو. مع التدمير الوظيفي ، لا تنقبض المنطقة المعيبة أو تنبض بإيقاع مختلف. على هذه الخلفية ، تظهر الذبحة الصدرية بسبب تلف الأوعية الدموية وضيق في التنفس. يتسبب عدم انتظام ضربات القلب في حدوث نبضات حادة في البطينين ، ويمكن أن يؤدي إلى الإغماء توقف مفاجئقلوب.

العوامل المؤثرة:

• نوبة قلبية (95٪) ؛
• علم الأمراض الخلقية
• عدم كفاية الدورة الدموية الجانبية ، تجلط الشريان التاجي.
• مضاعفات ما بعد الجراحة
• في حالات نادرة ، الأمراض المعدية التي تسبب التهاب عضلة القلب: فيروسات كواساكي ، إبشتاين بار ، الأنفلونزا ، الفطريات والمكورات العقدية ؛
• التهاب عضلة القلب السام.
• التهاب جهازي - روماتيزم القلب.

ما هو الخطر

يضخ القلب السليم الدم مع كل نبضة. يتراوح الكسر القاذف من 60-70٪. إذا كانت القيم أقل من 40٪ ، تبدأ مشاكل القلب. يؤدي الانخفاض في المؤشرات حتى 35٪ إلى اضطراب النظم ، والدورة الدموية ، وإخفاقات جهازية أخرى تهدد الحياة. عندما تتمدد جدران البطين الرقيقة وتشكل تجويفًا ، عندما تنقبض العضلات ، يتم ضخه بالدم ، يدخل جزء صغير فقط في الأوعية.

حيث:

• تلف الصمامات التي تنتقل من غرفة إلى أخرى ؛
• المناطق الصحية تعاني.
• تظهر جلطات الدم داخل التكوين.
• تكوين بيئة مواتية للميكروبات ؛
• يتطور التهاب الصفيحات البكتيرية.

تنظيم تمدد الأوعية الدموية حسب الموقع والشكل

أماكن توطين التشكيلات:

• قمة البطين الأيسر.
• أقل في كثير من الأحيان - الجدران الأمامية والخلفية ؛
• حاجز بين البطينين.

في حالة الغشاء المنفصل ، يكون الوضع غامضًا. يوجد عدد قليل من الخلايا فيه ولا يعد فشل إيقاع الانقباض أمرًا بالغ الأهمية. على الرغم من ندرة حدوث انحناء حاد للحاجز باتجاه الغرفة اليمنى ، إلا أن إعادة توزيع الدم في البطينين بشكل غير صحيح أمر قاتل.

في تخطيط صدى القلب ، تكون الآفات مرئية للعين المجردة. وفقًا للخطوط ، يتم تحديد معدل النمو ، يتم إجراء توقع. تخصيص:

• نتوءات منتشرة ذات أحجام صغيرة بدون حدود واضحة ؛
• كيس مع تجويف واسع يركد فيه الدم ؛
• شكل الفطر بفم ضيق وقاعدة عريضة ؛
• تقشير مع انتفاخات متعددة في مكان واحد.

الأكثر شيوعا هو منتشر. وفقًا لشروط التكوين ، يتم تنظيم علم الأمراض وفقًا للأشكال:

1. يتم اكتشاف الحالة الحادة في غضون 10-15 يومًا بعد النوبة القلبية.
2. تحت الحاد - من 2 إلى 6 أسابيع بعد نوبة قلبية. يسبب الألم تكوينًا غير نمطي للنسيج الندبي.
3. يحدث المزمن بعد 1.5 شهر من الحالة الحرجة. من الصعب التفريق بين الأعراض ، حيث تتشابه أعراض قصور القلب مع أعراض قصور القلب.

التشخيص

عند ملامسة الصدر ، يشعر طبيب القلب بانكماش الكيس. أثناء الاستماع ، تسمع أصوات الصم ، التي تثيرها اهتزازاتها. وفقًا لموقع الأسنان على مخطط القلب ، تظهر علامات النوبة القلبية. بمساعدة تصوير البطين الأيسر ، يتم تحديد جزء الإخراج ، ويتم تقييم انقباض الجدران.

بمساعدة الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، يتم تمييز تمدد الأوعية الدموية الحقيقي عن التمدد الكاذب. يحدد EchoCG حجم التكوين والموقع ويكشف عن جلطة دموية.

العلاج الطبي لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

وصفات الأدوية لا تحل المشكلة بشكل جذري . إذا كان التكوين صغيرًا ، لا يؤثر على الدورة الدموية وبدون أعراض ، المراقبة الديناميكية. العلاج المحافظيظهر لمنع تطور المضاعفات في المنزل. يضطر المريض إلى الحد من النشاط البدني والتحكم في ضربات القلب. معين:

• مضادات التشنج ، أدوية لتدفق الدم النشط ؛
• العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر لمنع تكوين جلطات الدم ؛
• أدوية لاستعادة الإيقاع ؛
• الستاتينات للوقاية من تصلب الشرايين.
• مدرات البول.

العلاج بالعلاجات الشعبية

من المستحيل تصحيح مرض مميت بالأعشاب. تُستخدم المرق والحقن كإضافة للطريقة الرئيسية للتخفيف من الحالة.

1. ملعقة من الشبت الجاف على البخار مع 250 مل من الماء ، وأصر لمدة ساعة. الحجم مقسم إلى 3 أجزاء ، مأخوذة خلال النهار.
2. يتم تخمير أوراق المسنين بنفس الطريقة. يستهلك ديكوتيون في ملعقة مرة واحدة في اليوم. تغلي جذور النبات لمدة 15 دقيقة ، وتصر. شراب سائل شفاء 2 لتر. في اليوم.
3. توت الويبرنوم بأي شكل من الأشكال يخفف من ضيق التنفس.
4. يتم تخمير الزعرور (2 لتر) في 200 مل من الماء ، مقسمة إلى 3 جرعات.

يارو ، نبتة سانت جون ، أرنيكا بنسبة 4: 3: 1 مطحون ومختلطون. تُسكب ملعقة من المواد الخام بالماء المغلي ، وتصر لمدة 3 ساعات. ثم يتم إرسال الحاوية التي تحتوي على المحتويات إلى النار ، وتُغلى لمدة 5 دقائق ، وتُشرب في اليوم.

الطريقة الجذرية: المؤشرات وموانع الاستعمال

في الحالات الصعبة ، لا يوجد خيار - يُعرض على المريض عملية جراحية مفتوحة – تمدد الأوعية الدموية , خلاف ذلك ، يمكن أن تنفجر الجلطة ، وتمزق الكيس ، وظهور عدد من المضاعفات التي تهدد الحياة الناجمة عن الرجفان البطيني. جوهر الجراحة هو استئصال الأنسجة الزائدة. دواعي الإستعمال:

• فشل القلب التدريجي من الدرجة الأولى أو الثانية ؛
• تشوه خلقي
• عدم انتظام ضربات القلب الشديد
• الجلطات الدموية المتكررة
• تمدد الأوعية الدموية الكاذب في البطين الأيسر للقلب.
• فجوة.

إذا لم يتم حل المشكلة بشكل جذري ، فإن فرص حدوث نتيجة مأساوية تزيد 7 مرات ، على الرغم من أن الجراحة ليست ضارة أيضًا. الإجراءات الجراحية واجبة مخاطر عاليةلها موانع. مطلق:

• فشل جهازية في الكبد والكلى.
• علم الأورام؛
• القصور الرئوي والقلب.
• التهابات شديدة
• السكري.

النسبي: الشيخوخة ، نوبة قلبية حديثة ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، انقباض عضلة القلب غير الكافي.

العملية: مراحل التنفيذ

نوع الاستئصال يعتمد على شكل التعليم. مع الانتشار الواسع ، تكون جراحة الحجاب الحاجز ذات صلة. يتم توصيل المريض بجهاز القلب والرئة ، ويتم إجراء التخدير بالتنبيب.

1. إجراء بضع القص المتوسط. يفتح تشريح القص بين الضلعين السادس والخامس الاقتراب من القلب.
2. في الشريان الأورطي و عروق كبيرةتثبيت القنيات.
3. إغلاق إجباري للقلب. العمليات المطلوبةبواسطة الجهاز.
4. يتم فتح النتوء ، وإزالة الجلطات الدموية ، واستئصال المناطق المشوهة.

يتم إجراء عملية رأب الرحم وفقًا لطريقة Cooley (الخطي) ، أو Zhatane (سلسلة المحفظة) ، أو وفقًا لـ Dora (endo-vetericular).

1. تتضمن اللدونة الخطية إزالة البؤرة المعيبة والخياطة بحشيات التفلون.
2. يتم تثبيت خيط المحفظة على الندبة عندما تنتفخ عند قمة القلب.
3. البطين البطيني ناتج عن خياطة الكيس أو وضع رقعة من سديلة من الجلد أو مادة اصطناعية.

لا يؤثر اللصق اللطيف على الشريان بين البطينين ، مما يجعل من الممكن إجراء مجازة الأوعية الدموية لإنعاش تدفق الدم الطبيعي. هذا سوف يخفف النوبات القلبية ، عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب في فترة ما بعد الجراحة ولن يسمح بظهور آلام الزوايا.

المضاعفات:

• انخفاض النتاج القلبي
• انسداد الشرايين
• قصور رئوي
• الرجفان الأذيني - 10٪ ، النوبة القلبية - 5٪.

النتيجة المميتة - 12-20٪.

تنبؤ بالمناخ

بعد عملية ناجحة ، على المدى القصير ، الزيادة التالية: سرعة تدفق الدم ، وحجم التوتر والانقباضي (EDV و ESV) ، وتحمل التمرين. خلال فترة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات - 80٪ ، بعد 10 - حوالي 60٪.

يعتمد مصير مرضى تمدد الأوعية الدموية على الحالة من نظام القلب والأوعية الدموية، معدل تقدم تصلب الشرايين. يظل البعض قادرًا على العمل والعيش لفترة طويلة ، والبعض الآخر يصاب بفشل القلب و الأمراض المصاحبة. بشكل عام ، تعتمد النظرة المستقبلية على المضاعفات مثل: إعادة الاحتشاء ، الانسداد ، التغيرات غير الطبيعية في عضلة القلب.

غالبًا ما تكون الحالة الحادة بعد النوبة القلبية معقدة بسبب تمزق الجدار. لا توجد فرصة للبقاء على قيد الحياة من سد قميص القلب بالدم. في المتوسط ​​، في هذا السيناريو ، الوقت محدود - 2-9 أيام.

المرض المعني هو نتوء مرضي موضعي في منطقة القلب. قد يكون سبب هذه الظاهرة هو ترقق ، تمدد جدران الشريان الأورطي ، البطين الأيسر ، حاجز بين البطينين. العلاج الأكثر فعالية للمرض هو الجراحة. لكن التلاعبات الجراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية في القلب طويلة ومعقدة ولها موانع كثيرة.

مؤشرات وموانع الجراحة

عند اتخاذ قرار بشأن الجدوى العلاج الجراحيعلم الأمراض قيد النظر ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار عدة نقاط مهمة.

يعتبر القضاء على تمدد الأوعية الدموية في القلب أمرًا ضروريًا في بعض الحالات.

• هناك زيادة حادة في بارامترات تمدد الأوعية الدموية. تتطلب تمدد الأوعية الدموية الكبيرة (بما في ذلك تلك التي لا تظهر) التدخل الجراحي.
• يعاني المريض من قصور في القلب من الدرجة الأولى أو الثانية.
• هناك تمدد الأوعية الدموية الخلقي في القلب.
• تمزق جدران البطين الأيسر.
• هناك جلطة في تجويف المعدة اليسرى / تمدد الأوعية الدموية. إذا تم تجاهل هذه الظاهرة في المستقبل ، يمكن أن "تخرج" هذه الجلطة من تمدد الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تجلط الدم. غالبًا ما تثير الجلطات الجدارية ، وفقًا للإحصاءات ، الجلطات الدموية.
• هناك عدم انتظام ضربات القلب ، والذي نشأ على خلفية المرض المعني وغير قابل للعلاج بالعقاقير.

تنقسم موانع إجراء التلاعب الجراحي على القلب لإزالة تمدد الأوعية الدموية إلى مجموعتين.

مطلق

تشمل هذه المجموعة عددًا من الأمراض.

• أعطال خطيرة في الكلى والكبد.
• عدوى الجسم.
• أمراض الأورام.
• القصور الرئوي وهو مزمن.
• فشل القلب المرحلة الثالثة.
• عدم تحمل المخدرات.
• شكل حاد من مرض السكري.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

هناك أيضا مواطنون موانع.

• عمر المريض: بعد تجاوز علامة 65 سنة ، يزداد خطر النتائج السلبية / مضاعفات ما بعد الجراحة.
• فترة زمنية غير مهمة بعد نقل احتشاء عضلة القلب. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء التلاعب الجراحي لتمدد الأوعية الدموية بالشكل الأمثل بعد 4 أشهر (كحد أدنى) من لحظة الاحتشاء. هذه المرة ضرورية لتشكيل النسيج الندبي. ومع ذلك ، مع النمو التدريجي لتمدد الأوعية الدموية ، يمكن إجراء الجراحة في وقت مبكر.
• مسار بدون أعراض للمرض.
• ضعف انقباض عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

مراحل الجراحة لإزالة تمدد الأوعية الدموية بالقلب

لإجراء عمليات جراحية على القلب ، يتم استخدام جهاز خاص يوفر الدورة الدموية الاصطناعية. باستخدام هذا الجهاز ، يمكن إجراء العلاج الجراحي للقلب غير العامل.

قبل الخضوع لعملية جراحية لإزالة تمدد الأوعية الدموية في القلب ، يجب اتخاذ عدد من الخطوات المهمة.

تشمل قائمة المهام الرئيسية للعلاج الجراحي فيما يتعلق بالقضاء على المرض المعني ما يلي:

• القضاء على النتوء
• القضاء على النسيج الندبي.
• ترميم هيكل البطين الأيسر (بلاستيك).

لإجراء هذه العملية ، يتم استخدام تخدير التنبيب ، ويتم توفير الدورة الدموية الاصطناعية. في وقت الجراحة ، تخضع مؤشرات نشاط القلب لرقابة صارمة.

خوارزمية العملية

• إجراء بضع القص المتوسط.
• انكشاف القلب. لهذا ، يقوم المشغل بإجراء تشريح للغشاء الجنبي ، التأمور.
• فحص البطين الأيسر.
• العثور على الموقع الدقيق لتمدد الأوعية الدموية: في ظل ظروف شلل القلب ، يتم تقليل حجم النتوء المشار إليه بشكل طفيف.
• تركيب قنيات في الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف. يراقب المشغل بعناية عدم وجود الهواء في القنية قبل إدخاله في تجويف الأوعية الدموية.
• السكتة القلبية الإجبارية. صيانة النشاط البيولوجيسيكون المريض ممكنًا بسبب توصيل جهاز القلب والرئة به.
• فتح نتوء مرضي. فحص حالة البطين الأيسر والتخلص من الجلطات الدموية.
• إزالة النسيج الندبي بأداة طبية خاصة.
• تصحيح هيكل البطين الأيسر (رأب البطين).

هناك عدة طرق لعملية رأب البطين. بعضها يحظى بشعبية في هذه الأيام.

• البلاستيك بطريقة كولي . وتسمى أيضًا اللدونة الخطية للبطين الأيسر. جوهر تنفيذه هو استئصال الأنسجة التالفة ، ثم تطبيق خيوط خطية على البطين الأيسر للقلب. يتم استكمال هذه اللحامات بحشيات التفلون.
• اللدائن حسب طريقة الزاتان (رأب البطين الخيطي المحفظي). مناسب للنتوءات الصغيرة في منطقة قمة القلب. بعد التخلص من تمدد الأوعية الدموية ، يتم شد منطقة الندبة بخيط محفظي. من الأعلى نقوم بخياطة جدار البطين الأيسر.
• دور الجراحة التجميلية (رأب بطانة البطين). تتيح هذه التقنية حفظ الشريان بين البطينين ، مما يسمح بالتحويل في المستقبل. عند إجراء الإجراء المعني ، يقوم جراح القلب ، بعد تشريح تمدد الأوعية الدموية ، بخياطة رقعة (بيولوجية / صناعية) فيها. يتم إغلاق المنطقة الموجودة فوق الرقعة بواسطة أجزاء من كيس تمدد الأوعية الدموية مخيط معًا.

إذا كان سبب تمدد الأوعية الدموية مرض نقص ترويةاحتشاء القلب / عضلة القلب ، بعد فترة زمنية معينة تطعيم مجازة الشريان التاجي . غالبًا ما تستخدم كتحويل المواد البيولوجيةمأخوذ مباشرة من المريض: إشعاع (منطقة الساعد) ، وريدي في الصدر (منطقة جدار الصدر) الشريان والوريد. يتم خياطة أحد طرفي الوريد / الشريان المزروع في الوريد ، والطرف الآخر إلى الشريان التاجي. وبالتالي ، يتم توفير الدورة الدموية الكاملة ، وتجاوز الأوعية المصابة (بسبب تصلب الشرايين). للتلاعب ، يتم توصيل المريض بجهاز القلب والرئة. تستغرق العملية حوالي 3 ساعات.

تساعد جراحة مجازة الشريان التاجي على التخلص من الكثير من المشاكل المصاحبة لعمل القلب (الذبحة الصدرية ، تسرع القلب ، بطء القلب) ولكنها لا تقضي على سبب كل هذه الظواهر السلبية. لذلك ، يجب على المرضى الذين خضعوا لمثل هذه العملية الالتزام بتعليمات الطبيب واتباع نمط الحياة الصحيح.

قائمة الظواهر السلبية التي قد تحدث بعد العلاج الجراحي للمرض المعني متنوعة تمامًا.

من أجل استعادة القدرة على العمل والصحة وإنقاذ الحياة ، يجب على الشخص الخاضع للجراحة تنفيذ مجموعة من التدابير في فترة ما بعد الجراحة.

يمكن تقسيم مجموعة الإجراءات لإعادة التأهيل من هذا النوع إلى ثلاث مجموعات.

الأنشطة التي تظهر في الأيام الأولى بعد الجراحة (وقت الإقامة بالمستشفى): تناول الأدوية (المضادات الحيوية ، المسكنات ، المهدئات) ، تمارين التنفس ، التدليك.

الأنشطة التي تمت الإشارة إليها بعد الخروج من المستشفى (أول 3-4 أشهر) : مرحلة مبكرة بعد المستشفى. بعد 3 أسابيع من العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية ، قد يشكو المرضى من ألم في الصدر. من المهم أن يحدد الطبيب السبب الدقيق لهذا الألم (الذبحة الصدرية ، الجرح بعد الجراحة). الهدف الرئيسي من العلاج الطبي في هذه المرحلة هو تقليل ألم الصدر.

إعادة التأهيل الجسدييتضمن استخدام أنواع مختلفة من العلاج الطبيعي.

1. المشي بجرعة ، الوضع المحدد بشكل مناسب النشاط الحركي(خلال كل يوم). تدريجيًا ، يجب زيادة النشاط البدني ، وعدم نسيان الراحة.
2. تمارين علاجية تهدف إلى تقوية عضلات الحجاب الحاجز. يجب أداء تمارين التنفس يوميًا ، على الأقل 15 دقيقة يوميًا.
3. تدليك ( منطقة ذوي الياقات البيضاءوالظهر والسطح الجانبي للصدر) يساعد على تخفيف الألم وتحسين الدورة الدموية وله تأثير مهدئ. سيساعد اجتياز دورة كاملة من التدليك (12-14 إجراء) على تحسين سالكية الشعب الهوائية ، والقضاء على آلام القلب. ومع ذلك ، فإن الإجراء المعني به عدد من موانع الاستعمال ، ويمكن للطبيب المعالج فقط اتخاذ قرار بشأن مقبولية التدليك في فترة ما بعد الجراحة.
4. العلاج بالمياه المعدنية (حمامات ثاني أكسيد الكربون).

عند تطوير برنامج إعادة التأهيل البدني ، من الضروري مراعاة قدرات الجهاز القلبي الوعائي للشخص الخاضع للجراحة. في حالة حدوث خلل خطير في عمل القلب ، يجب أن يكون النشاط البدني مناسبًا (معتدلًا أو غير مهم).

لا تزول الأمراض السابقة دائمًا دون عواقب. في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي الأمراض المختلفة ، حتى التي تنتهي بالشفاء أو الشفاء الجزئي ، في النهاية إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأمراض الظروف المرضية. لذلك فإن أحد الأمراض التي تهدد الحياة والصحة هو احتشاء عضلة القلب ، وبعد ذلك تتشكل منطقة نخرية على عضلة القلب. في المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية ، في بعض الحالات ، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب ، وسيتم مناقشة العلاج ، وسنقوم بتوضيح ما يقدمه الأطباء للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص.

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب يعني حدوث نتوء محدود محلي لمنطقة ضعيفة وغير متقلصة في جدار البطين. تتكون هذه المنطقة من نسيج ميت أو ندبي. في الموقع التالف ، يصبح جدار عضلة القلب أرق ، ويفقد قدرته على الانقباض.

يتسبب ضغط الدم في بروز المنطقة الضعيفة من عضلة القلب تدريجيًا وباستمرار إلى الخارج - يُطلق على هذا النتوء اسم تمدد الأوعية الدموية. يتم تحديد مثل هذا التكوين المرضي في معظم الحالات في جدران البطين الأيسر.

في بعض الحالات ، يكون تجويف تمدد الأوعية الدموية المكتسب مبطنًا بجلطة جدارية (بمعنى آخر ، جلطة دموية) ، والتي يمكن أن تكون مصدرًا للتجلط (تكوين جلطات دموية مدى الحياة في تجويف الأوعية الدموية) في أوعية مختلفة من الجسم.

غالبًا ما يحدث تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب بعد احتشاء عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساهم الأمراض المعدية وإصابات القلب في تطورها.

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر - العلاج

يمكن أن يكون علاج تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر محافظًا وفعالًا.
تصحيح المخدرات هو عرضي. يمكن للأخصائيين علاج الذبحة الصدرية ، وهي مرض يتميز بحدوثه ألمخلف الصدر. في هذه الحالة ، يتم وصف الأدوية المضادة للصفيحات للمريض ، والتي تم تصميمها لمنع تكوين جلطات دموية داخل تجويف الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يشمل العلاج استخدام الأدوية المضادة للذبحة الصدرية التي تمنع وتزيل نوبات الذبحة الصدرية ، كما أنها تزيد بشكل فعال من متوسط ​​العمر المتوقع. عادة ما تكون الأدوية المختارة هي الستاتين ، والتي يمكن أن تخفض الكوليسترول السيئ في الجسم ، مما يمنع تصلب الشرايين. من بين أشياء أخرى ، غالبًا ما تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي تؤثر على تنظيم ضغط الدم.

يمكن أن يهدف العلاج التحفظي لتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب إلى تصحيح اضطراب نظم القلب. في هذه الحالة ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم من فئات مختلفة للمرضى. إذا كان المريض يعاني من تجلط الدم (تكوين جلطات دموية مدى الحياة داخل تجويف الأوعية الدموية أو في تجويف القلب) ، يتم استخدام مضادات التخثر - الأدوية التي تقلل تخثر الدم.

جراحة

يتم إجراء التدخل الجراحي للقضاء على تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بكمية كبيرة من النتوء - عندما تتجاوز منطقة تمدد الأوعية الدموية 22٪ من مساحة جدار البطين الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، يأخذ الأطباء في الاعتبار وجود رقم المؤشرات السريريةوتتمثل في قصور حاد في القلب (وذمة وضيق في التنفس) وعدم انتظام ضربات القلب مما يهدد حياة المريض.

واحدة من المؤشرات ل تدخل جراحيضع في اعتبارك وجود تمدد الأوعية الدموية الكاذب - تمدد الأوعية الدموية الذي يتكون بعد تمزق جدار عضلة القلب ويقتصر على التامور. مثل هذا النتوء عرضة بشكل خاص للتمزق.

في أغلب الأحيان ، لا غنى عن الجراحة لكل من تمدد الأوعية الدموية الخلقية في البطين الأيسر للقلب ، وتمدد الأوعية الدموية التي لا تنتهك الرفاهية العامة للشخص ، ولكنها تتزايد باستمرار.
مؤشر آخر للتدخل الجراحي هو شكل حاد من القلس التاجي (عودة كمية معينة من الدم إلى الأذين من البطين المصاب من خلال الصمام المتري).

ما هي العملية التي تساعد في القضاء على تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب؟

إذا كان من الضروري القضاء على تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب ، يلجأ الأطباء إلى ذلك عملية مفتوحةعلى القلب - استئصال تمدد الأوعية الدموية. يقوم جراحو القلب باستئصال النتوء المرضي والقضاء عليه نسيج ندبيواستعادة هيكل البطين الأيسر (إجراء جراحة تجميلية).

ما الذي يهدد تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب ، ما هو الإنذار؟

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب هو حالة خطيرة إلى حد ما. إذا لم يتم التخلص منه في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى عدد من المضاعفات ، تتمثل في الرجفان البطيني ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية ، وتشكيل وفصل جلطة دموية مع انسداد الأوعية الأخرى. كل من هذه الظروف محفوف بتطور نتيجة قاتلة. ولكن حتى إذا لم تظهر المضاعفات ، فإن تمدد الأوعية الدموية يقلل بشكل كبير من جودة الحياة. في الواقع ، في حالة الغياب العلاج الجراحيسيتعين على المريض تقييد نفسه باستمرار وتحمل الآلام المؤقتة وغيرها أعراض غير سارة.

العلاجات الشعبية

الأدوية الطب التقليديلن يساعد في القضاء على تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب. ومع ذلك ، يمكن أن تقلل هذه الأموال من احتمالية حدوث مضاعفات وإبطاء زيادة النتوء.

لذلك يعطي تأثير علاجي جيد نبات طبيحديقة الشبت. قم بغلي ملعقة كبيرة من الأعشاب المجففة والمفرومة في كوب من الماء المغلي. بعد التبريد ، صفي الدواء وشربه على مدار اليوم بعدة جرعات.

أيضا ، قد يحتاج العديد من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب إلى دواء يعتمد على فاكهة الزعرور. قم بغلي بضع ملاعق كبيرة من المواد الخام المفرومة مع كوب من الماء المغلي. ينقع الدواء مغلفًا لمدة ساعة ، ثم يصفى. تناول الشاي من ثمار الزعرور في ثلث كوب ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبة مباشرة.

يجب الاتفاق على جدوى استخدام الطب التقليدي مع الطبيب دون فشل.