Especialistas líderes en el campo de la hematología.
editor de página: Oksana Aleksandrovna Kryuchkova – traumatóloga-ortopedista
Profesor Shatokhin Yuri Vasilievich
DMN,Cabeza Departamento de Hematología Universidad Médica Estatal de Rostov.
La transfusión de sangre tiene un efecto complejo y multifacético sobre las funciones vitales del cuerpo del paciente.
Actualmente, se han estudiado muchos aspectos de la acción de este método terapéutico tan eficaz, y se han modificado y complementado significativamente las ideas anteriores sobre la transfusión de sangre como un simple reemplazo de la masa sanguínea perdida o como un método de "irritación" de diversas funciones corporales. por datos de observaciones clínicas y estudios experimentales.
Además, las peculiaridades de la acción de varios métodos de transfusión de sangre se han estudiado hasta cierto punto y, por lo tanto, los médicos tienen la oportunidad de aplicar de manera más específica e individual ciertos métodos de transfusión de sangre, teniendo en cuenta la naturaleza de la enfermedad. y las características de la reactividad del paciente.
Al mismo tiempo, cabe señalar que hasta hace muy poco, en la interpretación de diversos aspectos
acción de la transfusión de sangre, prevalecieron las teorías humorales, que explican no la totalidad del efecto de las transfusiones de sangre en el cuerpo del paciente, sino sólo los cambios individuales que ocurren después de esta compleja medida terapéutica.
La más común y aceptada por la mayoría (autores) fue la hipótesis de la coloidoclasia propuesta por A. A. Bogomolets. Esta hipótesis fue propuesta por A. A. Bogomolets después de una gran cantidad de observaciones experimentales y clínicas realizadas principalmente en. Instituto Central hematología y transfusión de sangre.
Según esta hipótesis, debido a la incompatibilidad individual de las proteínas sanguíneas del donante y del receptor durante la transfusión de sangre, se produce un proceso biológico complejo de coloidoclasia en el cuerpo del receptor, que es la base del efecto estimulante de la sangre transfundida. Debido al envejecimiento de los biocoloides celulares, un proceso muy común en varios condiciones patologicas, - Se observa compactación y disminución de su dispersión, deshidratación celular y disminución del metabolismo intracelular. Al mismo tiempo, se produce un fuerte aumento de las moléculas de proteínas del protoplasma celular, la aparición en él de diversas inclusiones, partículas de pigmento y productos de degeneración.
La transfusión de sangre según A. A. Bogomolets conduce a la precipitación de micelas de proteínas del plasma sanguíneo del receptor y su posterior degradación enzimática. Este proceso también se extiende al protoplasma celular, como resultado de lo cual se libera de elementos de "lastre", se aumenta el metabolismo y se mejora el proceso de regeneración.
A. A. Bogomolets asigna un papel importante en el mecanismo del efecto estimulante de la transfusión al sistema reticuloendotelial.
Cabe señalar que A. A. Bogomolets el llamado “mesénquima activo” o “sistema fisiológico tejido conectivo» considerado de forma aislada sistema nervioso, dándole un significado autónomo. Está claro que esta visión no corresponde ideas modernas y, naturalmente, fue objeto de duras críticas.
Muchos estudios experimentales y clínicos han demostrado de manera convincente que después de una transfusión de sangre se produce una clara estimulación de la actividad de los órganos y sistemas del cuerpo del paciente.
A. A. Bagdasarov, en estudios experimentales, observó después de una transfusión de sangre un aumento en la alcalinidad de reserva de la sangre en las venas hepática y porta y una disminución en las arterias, lo que aparentemente se asoció con un aumento en el metabolismo. A las mismas conclusiones llegó N.L. Stotsik, quien descubrió un aumento en la cantidad de grasa neutra en la vena hepática en el período posterior a la transfusión, lo que indica la movilización de las reservas de grasa del hígado.
En los primeros estudios de A. A. Bagdasarov, X. X. Vlados, M. S. Dultsin, I. A. Leontyev, N. B. Medvedeva,
E. A. Tuzlukova, N. D. Yudina e I. I. Yurovskaya (1939) proporcionan observaciones clínicas de un gran grupo de pacientes después de una transfusión de sangre. Los autores distinguen dos tipos de respuesta a la transfusión de sangre. En el primer tipo (25% de los pacientes), hay un aumento del nitrógeno total y de las proteínas séricas, así como una disminución del índice de proteínas. El nitrógeno residual no cambia, el contenido de cloruro en la sangre disminuye ligeramente y aumenta la cantidad de potasio en el suero.
En los pacientes del segundo grupo (75%), se observa una disminución de las proteínas séricas (principalmente globulinas), un aumento del coeficiente proteico, nitrógeno residual y una caída de los cloruros en sangre. En ese momento (1939), los autores consideraron este tipo de reacción como una de las manifestaciones de la incompatibilidad individual de las proteínas sanguíneas entre el donante y el receptor.
En estudios posteriores realizados por estudiantes de A. A. Bogomolets, se demostró que el proceso de coloidoclasia se observa después de una transfusión de sangre en todos los órganos y tejidos, pero es más pronunciado en aquellos órganos que son más susceptibles a cambios patológicos (A. A. Bagdasarov, I. A. Leontyev, N. A. Fedorov, etc.).
Los trabajos de A. A. Bogomolets y sus alumnos fueron los primeros. investigación profunda Mecanismo de acción de la transfusión de sangre. Jugaron papel positivo en el desarrollo de la doctrina de la transfusión de sangre, ya que nos permitieron establecer una serie de hechos nuevos, explicaron muchos aspectos poco claros del efecto estimulante de las transfusiones de sangre, aumentaron el interés en este problema y sirvieron de base para futuras investigaciones.
Sesión conjunta de la Academia de Ciencias de la URSS y la Academia de Ciencias Médicas de la URSS,
dedicado a los problemas de las enseñanzas fisiológicas de I.P. Pavlov, marcó el comienzo de una nueva etapa superior en el desarrollo de la medicina soviética, incluida la hematología y la transfusión de sangre. Discusiones científicas posteriores sobre varios problemas actuales La medicina también jugó un papel importante en la movilización de los esfuerzos de los científicos y Médicos practicantes para una consideración crítica y prueba de las principales disposiciones de la teoría de la transfusión de sangre.
En esta dirección, en los plenos ampliados y consejos científicos del Instituto Central de Hematología y Transfusión Sanguínea se trabajó mucho en la revisión creativa de la hipótesis de la coloidoclasia. La discusión científica sobre esta hipótesis se llevó a cabo sobre la base de. nuevo material fáctico y las enseñanzas de I. P. Pavlov sobre la integridad del cuerpo y el papel dominante del sistema nervioso central, que regula todas las funciones del cuerpo.
En sus discursos, A. A. Bagdasarov, N. A. Fedorov, P. S. Vasilyev, I. I. Fedorov, I. R. Petrov y otros criticaron duramente las disposiciones más importantes de la hipótesis de la coloidoclasia. Las ideas de A. A. Bogomolets de que la base de la reacción a la transfusión de sangre es la reunión de los sistemas proteicos del donante y del receptor, que todos los procesos posteriores a la transfusión son causados únicamente por cambios fisicoquímicos, se consideran fundamentalmente erróneas y mecanicistas.
Numerosos estudios de un gran número de autores muestran claramente que
que después de una transfusión de sangre se producen cambios estructurales en las proteínas coloidales y que esta es una de las primeras reacciones del cuerpo, pero la esencia de la cuestión es cómo entender el mecanismo de estos cambios.
N.A. Fedorov y P.S. Vasiliev señalaron acertadamente que si los cambios en las proteínas son el resultado de la interacción directa de los coloides, entonces, naturalmente, pueden detectarse fuera del cuerpo, es decir, mezclando la sangre del donante y del receptor in vitro. Sin embargo, en estas condiciones no se pudieron detectar cambios estructurales coloidales (P. S. Vasiliev, V. V. Suzdaleva).
De aquí se deduce claramente que estos cambios están mediados por todo el organismo, con el papel decisivo del sistema nervioso y, sobre todo, de su departamentos centrales- corteza cerebral y receptores subcorticales.
Detrás Últimamente N. A. Fedorov y sus colaboradores (A. M. Namyatysheva, I. I. Zaretsky, N. A. Messineva, V. M. Rodionov, B. M. Khodorov) obtuvieron nuevos datos experimentales convincentes de que los cambios proteicos posteriores a la transfusión son solo una manifestación parcial de la activación de los procesos metabólicos entre la sangre y los tejidos.
Se ha demostrado que los cambios cuantitativos y cualitativos en las proteínas sanguíneas están asociados con la movilización de proteínas de reserva del tejido fino.
Albúmina y con mayor entrada al torrente sanguíneo. Este proceso ocurre con mayor intensidad en los tejidos del hígado y los intestinos, donde, como se sabe, se acumula. un gran número de proteínas de reserva.
Simultáneamente con los cambios en el metabolismo de las proteínas, se producen cambios en otras funciones vegetativas.
Está firmemente establecido que el metabolismo agua-sal, carbohidratos y basal, la termorregulación y el estado inmunobiológico del cuerpo están sujetos a importantes cambios post-transfusión. N.A. Fedorov y sus colegas pudieron demostrar claramente que todos estos cambios vegetativos después de una transfusión de sangre están directamente relacionados con el cambio. estado funcional partes superiores del sistema nervioso central -. corteza y subcorteza. Los autores observaron que bajo la influencia de la sangre transfundida, la actividad refleja condicionada cambia. El grado y la naturaleza de los cambios en la actividad refleja condicionada dependen del tipo de actividad nerviosa superior.
Es muy significativo el hecho de que el cambio y restauración de la actividad refleja condicionada se produce en paralelo con el cambio y restauración de las funciones vegetativas del cuerpo (proteínas, agua-sal, carbohidratos, metabolismo basal, etc.).
Así, en los experimentos de I. I. Fedorov, se inyectó sangre extraña en venas aisladas de las extremidades del animal,
lo que provocó una fuerte caída presión arterial y otros síntomas del shock post-transfusión. La inyección preliminar de novocaína en esta zona evitó el shock. Los resultados de estos experimentos no encajan en las principales disposiciones de la hipótesis coloidoclásica de A. A. Bogomolets, sino que, por el contrario, nos convencen de la naturaleza neurorrefleja de las reacciones del cuerpo a las transfusiones de sangre.
Las observaciones clínicas tampoco confirman la opinión de A. A. Bogomolets de que las reacciones posttransfusionales dependen de la incompatibilidad individual de las proteínas sanguíneas del donante y del receptor. La experiencia ha demostrado que la mayoría de las reacciones clínicamente pronunciadas no se producen debido a una incompatibilidad sanguínea individual, sino como resultado de deficiencias en la obtención y transfusión de sangre, no tener en cuenta las contraindicaciones para la transfusión de sangre y otras cuestiones.
Se podrían citar muchos más hechos que dan motivos para criticar la hipótesis de A. A. Bogomolets y su interpretación de las observaciones obtenidas durante las transfusiones de sangre. Todos ellos apoyan la opinión de que es necesario desarrollar nuevas formas de identificar el mecanismo de acción de las transfusiones de sangre.
Actualmente, el proceso de revisión del mecanismo de acción de las transfusiones de sangre aún no se ha completado,
pero incluso ahora se han acumulado muchos datos que nos permiten mirar de nuevo tanto los aspectos individuales de la acción de las transfusiones de sangre como todo el complejo de cambios que ocurren en el cuerpo del paciente.
Generalmente se acepta que las transfusiones de sangre provocan un proceso biológico complejo, pero unificado, en el cuerpo del receptor; Todos los vínculos de este proceso están estrechamente interconectados. Y es natural, por tanto, que los efectos restitutivos, estimulantes, hemostáticos, antitóxicos e inmunobiológicos de la sangre transfundida no puedan considerarse de forma aislada unos de otros.
Con cada transfusión de sangre, el cuerpo del paciente se ve afectado por la suma de los factores enumerados y muchos aún no estudiados, y en varios casos uno o varios de ellos tienen un mayor impacto que otros. Estas características y opciones para la acción de las transfusiones de sangre dependen de muchas razones, entre las cuales tienen muy básico: el estado inicial del organismo enfermo, la dosis, la velocidad de transfusión, la técnica de transfusión, la temperatura de la sangre transfundida, la calidad y composición individual de la sangre del donante y otros puntos.
Estos factores determinan la naturaleza de la reacción del cuerpo y los resultados finales de la transfusión de sangre.
Deben tenerse estrictamente en cuenta al determinar las indicaciones de diversos métodos de transfusión de sangre.
Al considerar el mecanismo de acción de la transfusión de sangre, es necesario tener en cuenta todas estas condiciones y métodos de transfusión de sangre. Como varias opciones efectos de las transfusiones de sangre en clínica quirúrgica Se pueden dar los siguientes ejemplos.
Según nuestras observaciones, en caso de shock sin pérdida de sangre, la sangre inyectada en una vena o arteria tiene un poderoso efecto tónico sobre el sistema nervioso central, y el efecto de esta acción se nota incluso con la transfusión de pequeñas cantidades de sangre (por ejemplo (por ejemplo, con la técnica del goteo se nota ya en los primeros minutos), lo que puede explicarse, en particular, por el efecto de la sangre transfundida sobre los interoceptores del sistema vascular. Al mismo tiempo, no se excluye la posibilidad de una influencia directa sobre los centros nerviosos superiores.
Con una pérdida masiva de sangre, también se producen estos efectos reflejos y automáticos de la transfusión de sangre (N.I. Blinov). Es importante señalar que en estos casos la redistribución de la sangre depositada es claramente evidente. Poco después de la inyección de una gran cantidad de sangre, la actividad del cerebro anémico mejora y luego se produce la estimulación de todas las funciones del cuerpo.
Tanto en el primer como en el segundo ejemplo, se observa el papel predominante de uno de los factores en el mecanismo de transfusión de sangre: en un caso, el predominio del efecto estimulante, en el otro, el efecto de sustitución. Sin embargo, además de esto, en ambos casos, quizás en menor medida, se manifiestan otros aspectos del efecto de la transfusión de sangre: efecto hemostático, desintoxicación, etc.
Por tanto, al analizar el resultado de una transfusión de sangre, es necesario hasta cierto punto
considerar esquemáticamente los fenómenos individuales y centrarse en los elementos principales de la acción de las transfusiones en este caso, de donde se desprende una idea holística de acción general de esta intervención terapéutica.
Generalmente se acepta en forma de esquema de trabajo resaltar los siguientes aspectos de la acción de las transfusiones de sangre: 1) reemplazo (sustitución), 2) "irritante" (estimulante), 3) hemostático (hemostático), 4) venenos neutralizantes (desintoxicación). Algunos autores también señalan efectos inmunobiológicos y otros puntos.
El análisis de los resultados de la transfusión de sangre cuando se utiliza en una clínica quirúrgica muestra la gran importancia de todos los aspectos enumerados de la acción de este método. Por tanto, es recomendable presentarlos por separado con más detalle.
EFECTO DE LAS TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS SOBRE EL CUERPO DEL PACIENTE. Efecto sustitución de las transfusiones
En una clínica quirúrgica, muy a menudo es necesario utilizar transfusión de sangre para reponer la pérdida de sangre, lo que se nota especialmente cuando se administran grandes cantidades de sangre (más de 500 ml). Estas transfusiones de sangre se denominan comúnmente transfusiones de sangre de reemplazo.
Esta acción consta de varios momentos. En primer lugar, la sangre transfundida repone la masa total de sangre circulante del paciente. La sangre, a diferencia de todas las soluciones sustitutivas de la sangre, permanece en el torrente sanguíneo del paciente durante períodos de tiempo relativamente largos y, por lo tanto, mejora la hemodinámica durante la pérdida de sangre y plasma. Esta circunstancia explica en gran medida los hechos del rápido aumento. presión arterial durante y especialmente después de la transfusión de sangre. Al mismo tiempo, se elimina la cianosis, se mejora la audibilidad de los ruidos cardíacos y otros síntomas de actividad alterada. del sistema cardiovascular.
Con la transfusión por goteo a largo plazo de dosis masivas de sangre, el aumento de la presión arterial se produce lenta y gradualmente, lo cual es más fisiológico en comparación con aumento rápido presión durante la administración acelerada de grandes cantidades de sangre.
Por tanto, la velocidad de administración de la sangre debe considerarse un factor importante en el mecanismo de acción de las transfusiones masivas, que debe tenerse en cuenta en cada transfusión. Hay que recalcar que cuando amenazar la vida la pérdida de sangre requiere una transfusión intravenosa de 1-2-3 litros de sangre en un tiempo relativamente corto (1-2 horas).
Por el contrario, en el shock traumático neurorreflejo es necesario administrar dosis de sangre ligeramente más pequeñas.
(500-750 ml) y necesariamente por goteo, para no provocar un rápido aumento de la presión arterial, sobrecarga del sistema cardiovascular, principalmente de la circulación pulmonar, y posterior recaída del shock.
Datos recientes de V. G. Chistyakov y S. I. Styskin, que estudiaron la presión arterial y venosa durante operaciones intratorácicas importantes, indican que en algunos casos al final de la operación hay un aumento de la presión venosa, que puede agravarse con una inyección masiva de sangre. Nuestras observaciones indican que la administración masiva de sangre en algunos casos puede provocar una sobrecarga del lecho vascular venoso, incluso con transfusión gradual por goteo.
Fenómenos similares de sobrecarga del lecho vascular venoso y mitad derecha Observamos insuficiencia cardíaca después de una transfusión de sangre en 2 pacientes más. Rareza comparativa violaciones similares después de transfusiones de sangre puede explicarse por el uso predominante método de goteo en casos de inyecciones masivas de sangre. Durante la transfusión por goteo, se observa un desplazamiento compensatorio del plasma del torrente sanguíneo a los tejidos. Este fenómeno es especialmente pronunciado en la anemia crónica grave, donde la transfusión incluso en grandes dosis ah la sangre no aumenta significativamente el volumen total de sangre circulante. El indicador del volumen de eritrocitos según el hematocrito después de la inyección de 2-3 litros de sangre en estos pacientes se duplicó. Junto con esto, hubo un aumento en el residuo seco de la sangre total del paciente y un aumento ligeramente menos notable.
Arroz. 57. Paciente I. Cáncer de pulmón. Transfusión de sangre durante la cirugía.
Se eliminó el residuo seco del suero (nuestra investigación, 1937).
Esto último sugiere que el plasma sangre donada una parte importante pasa del torrente sanguíneo del receptor al tejido y la masa globular permanece en la sangre circulante (B.V. Petrovsky, Marriott, etc.). Los mismos datos obtuvieron B. Yu. Andrievsky e I. A. Leontiev durante una transfusión de sangre en un experimento (1935); Según sus observaciones, durante la pérdida de sangre, la transfusión de sangre enriquece el plasma con proteínas durante un corto período de tiempo. Después de 15 minutos, la cantidad de proteína disminuye gradualmente y llega a ser incluso más baja de lo normal.
Ashby transfundió sangre del grupo 0(1) a pacientes de los grupos A(II), B(III) y AB(IV). Luego mezcló una pequeña cantidad de sangre del paciente con suero del grupo 0(1) y se produjo la aglutinación de los glóbulos rojos del paciente [A(II), B(III) o AB(IV)].
Al contar los glóbulos rojos no aglutinados de un donante del grupo 0(1), existía una posibilidad conocida
establecer la duración de su vida en sistema vascular recipiente. Posteriormente, la técnica de Ashby fue reconocida como imperfecta y fue modificada significativamente (V. Voronov, G. M. Gurevich, D. K. Rabinovich, etc.).
La determinación de la viabilidad de los glóbulos rojos transfundidos según Schiff implica el uso de sueros anti-M y anti-N. También existen métodos para determinar la vida útil de los glóbulos rojos durante una transfusión de sangre, basados en el estudio de la capacidad de la sangre para absorber oxígeno. Sin embargo, estos métodos no pueden demostrar por qué ha aumentado esta capacidad, ya sea debido a la transfusión de glóbulos rojos o al flujo de sangre del depósito, o a la estimulación de la hematopoyesis del receptor como consecuencia de la transfusión.
Actualmente más de una manera exacta Se reconoce una técnica para determinar el número de glóbulos rojos transfundidos mediante el uso de isótopos. Esta técnica es ampliamente utilizada en el Instituto Central de Transfusión de Sangre.
A partir de numerosos estudios sobre la viabilidad de los glóbulos rojos transfundidos, se han obtenido diversos datos. Según Ashby, los glóbulos rojos de la sangre transfundida continúan circulando en el receptor durante 113 días, según Golts - 42 días, según Voronov - 60 días y según la Orden Central del Instituto Lenin de Hematología y Transfusión de Sangre - 30 días .
La variedad de estos períodos indica la inexactitud de los métodos utilizados anteriormente para determinar la viabilidad de los glóbulos rojos transfundidos.
Sin embargo, incluso cifras mínimas (30 días) son suficientes para concluir que existe un aumento persistente de la superficie respiratoria de la sangre en los casos de transfusión de sangre.
No hay duda de que esta mejora en el intercambio de gases después de una transfusión de sangre afecta principalmente a la mejora de la actividad de las partes centrales del sistema nervioso. El efecto beneficioso de las transfusiones de sangre sobre el sistema nervioso central es especialmente notable en la anemia aguda y crónica. la vieja manera La llamada autotransfusión, que aún hoy no ha perdido su valor, consiste en vendar cuatro miembros con vendas elásticas para desplazar la sangre de ellos y reducir la circulación general. Con este método, en los primeros minutos de una pérdida severa de sangre, es posible combatir consecuencias peligrosas anemia del cerebro. Para mejorar el suministro de sangre al cerebro cuando se utiliza este método, se recomienda bajar la cabeza del paciente por debajo del cuerpo (levantando el extremo de los pies de la cama).
Sin duda, estas medidas deberían considerarse eficaces. Su efecto positivo confirma la necesidad de perder sangre para llevar sangre rápidamente a los vasos del sistema nervioso central: el cerebro. Para aclarar el mecanismo de acción de la transfusión de sangre sobre el sistema nervioso central, se llevaron a cabo una serie de estudios clínicos y experimentales (I. R. Petrov, V. A. Negevsky, etc.).
En nuestra clínica en 1950, se llevaron a cabo experimentos sobre la transfusión de sangre experimental en la arteria carótida común hacia el cerebro (D. Frank).
En todos los casos, la arteriografía mostró que la sangre mezclada con un agente de contraste llenaba toda la red vascular del cerebro. Además, en muchos casos fue posible reanimar a los animales de esta manera, 3, 4 y 5 minutos después de que el corazón dejara de latir debido a una pérdida masiva de sangre.
Nuestras observaciones clínicas durante el Gran guerra patriótica 1941-1945 También muestran que en caso de agonía debido a la pérdida de sangre, la transfusión de sangre en la parte periférica del común Arteria carótida, desgarrado por un proyectil y ligado en dos lugares, mejora rápidamente el suministro de sangre al cerebro y al corazón, lo que conduce a la restauración de la actividad cardíaca.
Según N.N. Burdenko, la transfusión de sangre estimula la actividad del sistema nervioso autónomo, lo que puede explicarse por un mejor suministro de sangre a sus partes centrales y un mejor intercambio de gases.
Las transfusiones de sangre masivas aumentan considerablemente el intercambio de gases, lo que se nota especialmente cuando se estudia a pacientes durante transfusiones por goteo. El efecto de reposición de los leucocitos transfundidos es menos claro. Varios trabajos destacan el papel de los leucocitos y los anticuerpos inmunes, que se introducen en el cuerpo del paciente durante la transfusión de sangre y aumentan sus propiedades protectoras (N. B. Medvedeva, D. A. Kogan, etc.). Sin embargo, cabe señalar que los leucocitos transfundidos son menos estables que los eritrocitos, especialmente cuando se transfunden con sangre conservada.
La parte líquida de la sangre juega un papel importante en el mecanismo de acción restitutiva de las transfusiones de sangre.
El papel del plasma transfundido es especialmente notable en varios procesos patologicos provocando pérdida de plasma (shock, quemaduras, infección anaeróbica, consecuencias de operaciones mayores, etc.), así como en casos de alteraciones en la composición de proteínas y otros componentes plasmáticos (caquexia, anemia crónica, etc.).
El uso de plasma regular o suero mezclado con glucosa para causas transfusionales saturación rápida el torrente sanguíneo es un ambiente isocoloide e isosmótico.
Cuando se administran soluciones concentradas de plasma seco, se observa un aumento de la presión oncótica de la sangre y se eliminan los fenómenos de hipoproteinemia (O. D. Sokolova-Ponomareva y E. S. Ryseva), así como la normalización del metabolismo del agua (M. S. Dultsin).
Al mismo tiempo, es necesario señalar el efecto restitutivo más eficaz de las transfusiones de sangre en comparación con la administración de plasma y suero.
I. I. Zaretsky, realizó un interesante experimento ensayo clínico en estudiar metabolismo agua-sal después de una transfusión de sangre. Descubrió que en los primeros días después de la transfusión de sangre se produce cierto espesamiento de la sangre y cloropenia como resultado de la retención de agua en los tejidos del receptor. Posteriormente, el organismo moviliza sus reservas de agua y sales y las pone en circulación en mayor cantidad, lo que conduce a la hidratación de la sangre. El autor logró instalar. hecho importante Participación activa de los glóbulos rojos del receptor en los cambios post-transfusión: en el contenido de agua y cloro.
En los primeros días después de la transfusión de sangre se observa acumulación de agua y sales en los glóbulos rojos, que es el principal factor de la hidremia posttransfusión. Al realizar una serie de observaciones sobre los grandes anemizados, I. I. Zaretsky también estableció que bajo la influencia de la sangre transfundida, aumenta la permeabilidad de la membrana vascular del receptor.
Los experimentos con animales, realizados en numerosos estudios, confirman la opinión de que una proporción muy importante del factor de sustitución en complejo general Influencia de las transfusiones de sangre en el organismo. D.N. Belenky señaló que los perros a los que se les había sangrado 2/3 del volumen de sangre sólo podían permanecer vivos después de una transfusión de sangre. A conclusiones similares llegan V. I. Shamov, B. Yu. Andrievsky, S. S. Bryukhonenko y otros autores.
EN último trabajo O. S. Glozman y A. P. Kasatkina (1950) presentaron experimentos para reemplazar la sangre de un animal “lavado con solución salina, sangre de donante." Al mismo tiempo, los animales se mantuvieron alegres y toleraron bien la operación.
Los cirujanos soviéticos en tiempos de paz y especialmente durante la Gran Guerra Patria tenían observaciones clínicas excepcionalmente claras sobre el efecto de reposición de la sangre transfundida en casos de grados repentinos de pérdida de sangre. V.N. Shamov escribe: “Un hombre herido, moribundo y sangrante, sin pulso e inconsciente, con una respiración apenas perceptible y pupilas insensibles, al borde de la muerte, cobra vida después de una transfusión. Su piel se vuelve rosada, recupera la conciencia, aparece su pulso, su respiración se hace más profunda”.
Americano asociación médica¡Informa que las transfusiones de sangre pueden hacer más daño que bien!
¿Por qué entonces muchos médicos siguen realizando transfusiones?
El viejo refrán dice: "Si quieres que algo se haga bien, hazlo tú mismo", pero es difícil de aplicar a la medicina. La mayoría de nosotros necesitamos confiar en expertos.
Sin embargo, es tu cuerpo: necesitas comprender lo que sucede en su interior para que, en caso de una emergencia, puedas tomar decisiones informadas, incluso si esas decisiones van en contra de lo que te dicen los expertos. Y si aprende a hablar intelectualmente con expertos, es más probable que le escuchen.
Tómate unos minutos para concentrarte en este artículo y entonces comprenderás tu maravilloso y sistema complejo sangre.
Todavía me duele la cabeza por toda esta investigación. Pero en este artículo voy a intentar explicar y analizar de forma sencilla los beneficios y daños de las transfusiones de sangre.
La principal justificación para realizar una transfusión de sangre es que la sangre puede transportar oxígeno.
Muchos médicos sugieren una transfusión porque la sangre de otra persona, como dicen, aumentará la capacidad de transportar oxígeno.
¡Pero esto es un error! ¿Por qué? Empecemos en orden.
La sangre tiene cuatro componentes principales:
las células rojas de la sangre
Leucocitos (glóbulos blancos),
Plaquetas
Plasma
La sangre que estaba en el recipiente, de hecho, será de poca ayuda, porque aísla estos cuatro componentes.
Resulta "Hematocrito", es decir, es una combinación de glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas, que se depositan en el tercio inferior del recipiente, dejando dos tercios superiores plasma.
Y el 97% del oxígeno lo transportan los glóbulos rojos.
A diferencia de todas las demás células, los glóbulos rojos pueden reproducirse. Se producen en médula ósea a una velocidad asombrosa de 2.000.000 por segundo. Pueden vivir en el cuerpo durante unos 120 días, pero su vida útil es mucho más corta si se almacenan. Al carecer de respiración, movimiento y autorreproducción, los glóbulos rojos “se duermen” y son de poca ayuda durante la transfusión.
Los glóbulos rojos son en realidad más grandes que los pequeños capilares. Pero este problema se soluciona y continúan moviéndose en los capilares más pequeños, gracias a que tu sangre produce un gas llamado óxido nítrico, que indica a los capilares que se dilaten.
El glóbulo rojo se deforma, presiona el capilar, descarga oxígeno en él y, como un resorte, luego regresa al territorio espacioso.
Almacenar sangre durante mucho tiempo cambia todo este proceso.
primer cambio, que ocurre en la sangre almacenada, Los gases que ayudan a que los componentes sanguíneos se muevan desaparecen.
El óxido nítrico comienza a disiparse y en 4 horas, la mitad de este gas desaparece.
Los glóbulos rojos mueren mucho más rápido durante el almacenamiento.
Aunque la sangre se almacena a 4 grados centígrados para frenar su degradación, incluso a esta temperatura, inevitablemente se producen cambios químicos.
El pH de la sangre baja. La relación entre la hemoglobina y el oxígeno depende en gran medida de la temperatura y la acidez.
Incluso los glóbulos rojos que sobreviven se vuelven quebradizos y menos flexibles cuando se almacenan. Los glóbulos rojos debilitados no pueden atraer oxígeno y se vuelven inútiles para transportarlo.
Si bien su médico puede considerarse un salvador, los bancos de sangre no tienen fundamento.
En ausencia de óxido nítrico, la sangre en realidad priva al paciente de apoyo.
Bajo valor El pH de la sangre almacenada hace que la sangre del paciente sea más ácida.. Dado que el pH de la sangre está fuera del rango de 7,35 a 7,45, puede causar la muerte ya que el cuerpo del paciente opera con un pH sanguíneo elevado.
Nivel alto contenido de amoníaco, puede llevar al paciente al coma.
El potasio se filtra al plasma y puede detener el corazón. un paciente enfermo... y algunos pacientes murieron por esto.
Al ser menos flexible, se salva Los glóbulos rojos no se pueden deformar. y apretar en los capilares. En lugar de esto, se atascan y se acumulan en las entradas de los capilares , provocando atascos, coágulos que interfieren células sanas obtener oxígeno valioso.
“La brecha de un glóbulo rojo dañado reduce efectividad terapéutica[transfusiones de sangre], añade una carga extra de hierro a los pacientes crónicos. Además, la transfusión de glóbulos rojos dañados es razón posible complicaciones clínicas observadas en la terapia transfusional "- — Transfusión de sangre, NIH, 8 de octubre de 2010.(revista médica Revista de transfusión de sangre)
Todas estas revistas médicas dicen simplemente que si la situación es crítica, no extraigas sangre.
Dr. Espías tenía razón. Lo más probable es que una transfusión de sangre le haga más daño que bien y no le ayude.
(Traducción por traductorGoogle)
Sin embargo, existen tratamientos que realmente pueden ayudar a los pacientes gravemente enfermos o lesionados. Analizaremos algunos avances en la medicina de la sangre en artículos futuros.
Rleer en ingles
La transfusión de sangre ya es algo común para la gente moderna. En caso de cualquier incidente en el que una persona sufra una pérdida significativa de sangre, esta es en realidad la única posibilidad de salvación. Pero, ¿qué sabemos realmente sobre la sangre? Recientemente me encontré con una historia sobre cómo un hombre, después de una transfusión de sangre, descubrió nuevas habilidades en sí mismo y comenzó a pintar. ¿Pero cómo pudo pasar esto? Intentemos encontrar juntos la respuesta a esta pregunta...
Empecemos, como siempre, con una corta excursión en la historia. acción mágica sangre: siempre ha sido reconocida. De hecho, ella estuvo presente en todos los rituales. componente integral rito. Hubo un tiempo en que incluso Cleopatra se bañaba con la sangre de jóvenes esclavos. Ella creía que esto la rejuvenecería. ¡Y vale la pena señalar que ella no estaba tan lejos de la verdad! El científico moderno Thomas Rando de la Universidad de Stanford (California) estaba convencido de ello.
Realizó tal experimento. Tomó un ratón viejo y le transfundió sangre joven. ¿Y, qué piensas? ¡El ratón ha rejuvenecido! Por supuesto, esto no significa que se pueda vivir para siempre con una transfusión de sangre, pero después del procedimiento, el ratón experimental regeneró completamente el tejido hepático y recuperó su antigua elasticidad muscular. Según Rando, “la sangre joven activaba el mecanismo “reparador” de las células, que con el paso de los años caían en un “estado latente”. Posteriormente, investigadores de Harvard llevaron a cabo un experimento prácticamente idéntico, que también obtuvo resultados prácticamente idénticos.
Y luego, dicho sea de paso, se realizó un experimento inverso sobre transfusiones de sangre a ratones más jóvenes a partir de ratones mayores. Y el resultado fue todo lo contrario. ¿Qué dice este experimento? Creo que las conclusiones son obvias.
También se realizó un experimento con cucarachas. Se extrajo plasma sanguíneo de uno que estaba orientado en una zona determinada y se transfundió a otro, que se encontraba en esa zona por primera vez. Este último a partir de ese momento empezó a navegar sin problemas.
Pero después de la revolución, se creó en Moscú la primera científica y práctica del mundo. Donde se llevó a cabo otro experimento no menos interesante. Un grupo de voluntarios recibió una transfusión de sangre completa. Entre los voluntarios se encontraba el hijo de Alexander Bogdanov (el fundador del instituto), Alexander Malinovsky. Participó en el experimento de su padre a la edad de 25 años. Su propia sangre fue reemplazada por la de un atleta de cuarenta años. Pronto la constitución de Malinovsky, que era frágil de nacimiento, comenzó a cambiar. Se convirtió en un hombre poderoso y de huesos grandes. Se hizo evidente que la sangre contiene una carga de información mucho mayor de lo que comúnmente se creía.
Al final, vale la pena señalar que algunos antropólogos generalmente creen que dividir a la humanidad en razas es demasiado simple. El tipo de sangre es mucho más indicador importante individualidad que raza. De hecho, un africano y un indoeuropeo del grupo A (II) pueden intercambiar órganos o sangre, tienen los mismos hábitos, funciones digestivas y estructuras inmunes. Pero para un africano del grupo A (II) y un africano del grupo B (III), por ejemplo, tales coincidencias son muy raras.
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Las transfusiones de sangre pueden provocar reacciones y complicaciones. Las reacciones se manifiestan con fiebre, escalofríos, dolor de cabeza y cierto malestar. Se acostumbra distinguir 3 tipos de reacciones: leves (aumento de temperatura a 38°, escalofríos leves), moderadas (aumento de temperatura a 39°, escalofríos más pronunciados, leves dolor de cabeza) y grave (aumento de temperatura superior a 40°, escalofríos agudos, náuseas). Las reacciones se caracterizan por su corta duración (varias horas, rara vez más) y la ausencia de disfunción de funciones vitales. órganos importantes. Las medidas terapéuticas se reducen a la prescripción de fármacos sintomáticos: fármacos cardíacos, fármacos, almohadillas térmicas, reposo en cama. Cuando las reacciones son de naturaleza alérgica (erupción urticaria, picazón en la piel, hinchazón facial del tipo Quincke), está indicado el uso de agentes desensibilizantes (difenhidramina, suprastina, infusión intravenosa de solución de cloruro de calcio al 10%).
Se desarrolla un cuadro clínico más grave con complicaciones posteriores a la transfusión. Sus razones son diferentes. Por lo general, son causadas por una transfusión de sangre incompatible (según la afiliación grupal o el factor Rh), y con mucha menos frecuencia, transfusión de sangre o plasma de mala calidad (infección, desnaturalización, hemólisis de la sangre) y violaciones de la técnica de transfusión (embolia gaseosa). , así como errores en la determinación de las indicaciones de transfusión de sangre, elección de la técnica de transfusión y dosis. Las complicaciones se expresan en forma de insuficiencia cardíaca aguda, edema pulmonar y cerebral.
El tiempo de aparición de las complicaciones transfusionales varía y depende en gran medida de sus causas. Por lo tanto, en una embolia gaseosa, el desastre puede ocurrir inmediatamente después de que el aire ingresa al torrente sanguíneo. Por el contrario, las complicaciones asociadas con la insuficiencia cardíaca se desarrollan al final o poco después de la transfusión de grandes dosis de sangre y plasma. Las complicaciones por transfusión de sangre incompatible se desarrollan rápidamente, a menudo después de la introducción de pequeñas cantidades de dicha sangre, con menos frecuencia ocurre una catástrofe en un futuro cercano después del final de la transfusión;
El curso de las complicaciones postransfusionales se puede dividir en 4 períodos: 1) shock por transfusión de sangre; 2) oligoanuria; 3) restauración de la diuresis; 4) recuperación (V. A. Agranenko).
El cuadro de shock por transfusión de sangre (período I) se caracteriza por una caída de la presión arterial, taquicardia, una grave violación respiración, anuria, aumento del sangrado, que puede provocar el desarrollo de sangrado, especialmente si se realizó una transfusión de sangre incompatible durante la cirugía o en las horas inmediatamente posteriores a la misma. con ausencia terapia racional El shock transfusional puede provocar la muerte. En el segundo período, el estado del paciente sigue siendo grave debido a la alteración progresiva de la función renal, el metabolismo de los electrolitos y el agua, el aumento de la azotemia y el aumento de la intoxicación, que a menudo conduce a la muerte. La duración de este período suele ser de 2 a 3 semanas y depende de la gravedad del daño renal. El tercer período es menos peligroso, cuando se restablece la función renal y se normaliza la diuresis. En el cuarto período (recuperación), la anemia dura mucho tiempo.
En el primer período de complicaciones de la transfusión, es necesario combatir las alteraciones hemodinámicas graves y prevenir impacto negativo factores tóxicos sobre las funciones de órganos vitales, principalmente los riñones, el hígado y el corazón. Exanguinotransfusiones masivas de sangre en una dosis de hasta 2-3 litros utilizando sangre compatible con Rh de un solo grupo con una vida útil corta, poliglucina, drogas cardiovasculares. En el segundo período (oliguria, anuria, azotemia), la terapia debe tener como objetivo normalizar el agua, metabolismo de electrolitos y la lucha contra la intoxicación y la disfunción renal. El paciente recibe estrictas régimen hídrico. La ingesta de líquidos se limita a 600 ml por día con la adición de la cantidad de líquido que el paciente excretó en forma de vómito y orina. Las soluciones de glucosa hipertónica (10-20% e incluso 40%) están indicadas como líquidos de transfusión. Se prescriben lavado gástrico y enemas con sifón al menos 2 veces al día. Con un aumento de la azotemia y una mayor intoxicación, están indicadas las exanguinotransfusiones, la diálisis intraabdominal e intraintestinal y, especialmente, la hemodiálisis con un aparato de riñón artificial. En el período III y especialmente en el IV, se lleva a cabo una terapia sintomática.
Anatomía patológica de las complicaciones. Los primeros cambios patomorfológicos en el momento álgido del shock se detectan en la circulación sanguínea y linfática. Se observan hinchazón y focos de hemorragia en las membranas del cerebro y su sustancia, en los pulmones, derrame hemorrágico V cavidades pleurales, a menudo hemorragias de pequeños puntos en las membranas y músculos del corazón, congestión significativa y leucostasis en los vasos de los pulmones y el hígado.
En los riñones, en el punto álgido del shock, se revela una plétora significativa del estroma. Sin embargo, la vasculatura glomerular permanece libre de sangre. En el hígado, en el punto álgido del shock, la decoloración de las fibras y la hinchazón son pronunciadas. paredes vasculares, a menudo se detectan expansión de los espacios pericapilares, campos de células hepáticas claras con protoplasma vacuolado hinchado y un núcleo ubicado excéntricamente. Si la muerte no ocurre en el punto álgido del shock, sino en las próximas horas, entonces en los riñones se produce una inflamación del epitelio de los túbulos contorneados, cuya luz contiene proteínas. La hinchazón del estroma de la médula es extremadamente pronunciada. La necrobiosis del epitelio tubular aparece después de 8 a 10 horas. y es más pronunciado en el segundo o tercer día. En este caso, en muchos túbulos rectos, la membrana principal está expuesta, la luz está llena de acumulaciones de células epiteliales destruidas, leucocitos y cilindros hialinos o de hemoglobina. En caso de muerte, se pueden encontrar extensas áreas de necrosis en el hígado 1-2 días después de la transfusión de sangre. Si la muerte se produjo en las primeras horas después de la transfusión de sangre de un grupo incompatible, junto con un golpe agudo trastornos graves Se detecta circulación sanguínea, acumulaciones de eritrocitos hemolizados y hemoglobina libre en la luz de los vasos del hígado, pulmones, corazón y otros órganos. Los productos de hemoglobina liberados durante la hemólisis de los glóbulos rojos también se encuentran en la luz de los túbulos renales en forma de masas amorfas o granulares, así como cilindros de hemoglobina.
En caso de muerte por transfusión. sangre Rh positiva En un receptor sensibilizado al factor Rh, pasa a primer plano la hemólisis intravascular masiva. En examinación microscópica en los riñones hay una fuerte expansión de los túbulos; sus luces contienen cilindros de hemoglobina, masas de hemoglobina de grano fino con una mezcla de células epiteliales en descomposición y leucocitos (Fig. 5). 1-2 días y más tarde después de la transfusión de sangre en los riñones, junto con el edema estromal, se detecta necrosis del epitelio. Después de 4-5 días, se pueden ver signos de su regeneración, en el estroma: linfocíticos focales y infiltrados de leucocitos. El daño renal puede combinarse con cambios en otros órganos característicos de la uremia.
En caso de complicaciones por la inyección de sangre de mala calidad (infectada, sobrecalentada, etc.), los signos de hemólisis suelen ser leves. Los principales son tempranos y masivos. cambios distróficos, así como múltiples hemorragias en las membranas mucosas y membranas serosas y en los órganos internos, especialmente en las glándulas suprarrenales. Cuando se introduce sangre contaminada con bacterias, también son características la hiperplasia y la proliferación de células reticuloendoteliales en el hígado. Se pueden encontrar acumulaciones de microorganismos en los vasos de los órganos. Cuando se transfunde sangre sobrecalentada, a menudo se observa una trombosis vascular generalizada.
En casos de muerte por complicaciones post-transfusionales asociadas con hipersensibilidad receptor, los cambios característicos del shock por transfusión de sangre se pueden combinar con características morfológicas condición alérgica. En una pequeña proporción de los casos, las complicaciones de la transfusión de sangre ocurren sin un cuadro clínico de shock y se asocian con la presencia de contraindicaciones para la transfusión de sangre en los pacientes. Los cambios patológicos observados en estos casos indican una exacerbación o intensificación de la enfermedad subyacente.
Arroz. 5. Cilindros de hemoglobina y masas granulares de hemoglobina en la luz de los túbulos renales.
Un método eficaz para producir glóbulos rojos, cuya falta provoca enfermedades. La transfusión es método efectivo para restaurar la hemoglobina y cura, por ejemplo, mareos, náuseas constantes, así como la fatiga característica de los pacientes.
Las transfusiones de sangre sólo alivian temporalmente los síntomas de la anemia.
El procedimiento puede salvar la vida del paciente y aliviar las complicaciones de la pérdida grave de sangre resultante de un traumatismo grave. Cantidades excesivas pueden provocar fuerte caída niveles de hemoglobina y causar daño órganos internos persona por falta de oxígeno. Si el sangrado continúa por mucho tiempo, la cantidad de plasma necesaria para la vida disminuye, por lo que la sangre no puede coagularse y continúa saliendo de la herida. En este caso, la transfusión puede estabilizar la condición del paciente, causada por una mayor pérdida de sangre.
Las transfusiones se realizan directamente a través de un tubo especial que se inserta con una aguja en la vena del receptor.
Dañar
El procedimiento de transfusión de sangre conlleva una gran cantidad de riesgos. Si se dona sangre para transfusión, el paciente puede contraer SIDA. La hepatitis C, B y otras también se transmiten a través de la sangre. También siempre existe una alta probabilidad de infección. infección bacteriana, lo cual es especialmente probable con las transfusiones de plaquetas.
La transfusión incluye algunos. Por ejemplo, picazón, erupciones cutáneas, fiebre o malestar. Otro problema grave son los problemas respiratorios, que, sin embargo, son bastante raros. Las transfusiones deben realizarse con precaución y sólo después de comprobar que la sangre del receptor coincide con la del donante. La sangre transfundida puede tener consecuencias graves. efecto negativo en sistema inmunitario cuerpo.
Si experimenta síntomas de enfermedad y los problemas anteriores, debe informar inmediatamente a su médico o enfermero.
Un riesgo peligroso del procedimiento es la reacción hemolítica del cuerpo, en la que la sangre del paciente rechaza la sangre del donante transfundida. error medico al identificar al donante y al receptor. A menudo el rechazo puede llevar a desenlace fatal.
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Con la furunculosis, a menudo se recurre a la autohemoterapia. Se inyecta por vía intramuscular la propia sangre del paciente o sus fracciones. Algunos médicos creen que la autohemoterapia es un método obsoleto, mientras que otros están desarrollando regímenes patentados para el tratamiento de diversas enfermedades infecciosas y crónicas.
Instrucciones
En 1905, August Bier realizó un experimento en el que descubrió que la inyección intramuscular de la propia sangre acelera la curación. El cirujano tuvo pensamientos similares cuando vio que las fracturas sanan más rápido en presencia de un hematoma. Hoy, antes de la autohemoterapia, diagnósticos necesarios y la sangre se administra según esquemas especialmente diseñados. Se extrae sangre de una vena del paciente y se inyecta inmediatamente en el músculo glúteo. La inyección suele ser menos dolorosa que una inyección de antibióticos. A veces, la sangre se procesa adicionalmente, se mezcla con componentes medicinales y se inyecta en puntos activos.
El régimen de tratamiento habitual consiste en administrar 1-2 ml el primer día, luego se aumenta al máximo el volumen de sangre inyectada y luego se reduce gradualmente la dosis. El cuerpo reacciona a la introducción de componentes sanguíneos activando el sistema inmunológico para hacer frente al hematoma, pero al mismo tiempo también se resuelven los problemas de la enfermedad subyacente. La furunculosis, por ejemplo, ocurre con mayor frecuencia en el contexto de una inmunodeficiencia; los agentes bacterianos se multiplican libremente y afectan la piel y la capa de grasa subcutánea. casos severos Pueden aparecer forúnculos de órganos internos.