Dyrektor wykonawczy
Spółka niekomercyjna „Równe prawo do życia”,
TAK. Borysów

Onkologia: problem ma rozwiązanie

Współczesne rosyjskie statystyki są przerażające: co roku w kraju Onkologię wykrywa się u ponad 500 tysięcy osób. Spośród nich około 300 tysięcy umiera. Co trzecia osoba, u której dzisiaj po raz pierwszy zdiagnozowano tę chorobę, umrze w ciągu 12 miesięcy. Wynika to w dużej mierze z braku informacji: ludzie nie wiedzą nic o tym, gdzie, jak i dlaczego konieczne i możliwe jest poddanie się badaniu w celu wykrycia choroby we wczesnym stadium, a nawet po usłyszeniu diagnozy wielu pacjentów nie mogą otrzymać leczenia, którego potrzebują w pełnej objętości.

Problemy występują również w placówkach medycznych. Niestety, nowoczesna technologia leczenia raka nie jest dziś dostępna we wszystkich miastach. Personel jest słabo wyszkolony: chirurdzy, chemioterapeuci i radiolodzy potrzebują aktualnej wiedzy kwalifikacyjnej.

Partnerstwo non-profit „Równe prawo do życia” próbuje rozwiązać te problemy. Od 2006 roku staramy się realizować jak najsprawniej główny cel naszego programu: zapewnienie równości praw rosyjskich pacjentów i rosyjskich onkologów do informacji o nowoczesnych osiągnięciach światowej onkologii.

W trakcie realizacji programu organizowane są wydarzenia edukacyjne dla onkologów. Praktyki dla specjalistów realizowane są na zasadzie kierowania centra medyczne Państwa. Istnieje również program realizacji cykli certyfikacji terenowej i kursów mistrzowskich z udziałem czołowych specjalistów z naszego kraju.

Wraz z tym modernizowana jest baza materialno-techniczna regionalnej onkologii instytucje medyczne: dokonywany jest zakup nowoczesnego sprzętu i przeprowadzane są remonty kosztem nieodpłatnych środków pozabudżetowych.

Rak jest wysoce uleczalny we wczesnych stadiach. Aby każdy mógł skonsultować się z doświadczonym specjalistą i uzyskać informacje na temat nowoczesne metody walki z chorobami onkologicznymi (czy choroba onkologiczna jest przenoszona, jakie są jej objawy, metody diagnostyki i leczenia), w 2006 roku powstała specjalna infolinia „Równe prawo do życia”.

Z roku na rok rośnie liczba imprez tematycznych dla mieszkańców kraju, bo rak to problem, o którym każdy powinien wiedzieć.

Basalioma, czyli rak skóry, jest złośliwym nowotworem, który może powstać z komórek skóry (nabłonka). Istnieją trzy rodzaje raka skóry:

podstawnokomórkowy lub rak podstawnokomórkowy (około 75% przypadków); rak płaskonabłonkowy (około 20% przypadków); inne rodzaje raka (około 5% przypadków).

Basalioma jest najczęstszym rodzajem raka skóry. Nie daje odległych przerzutów. Nazywany jest również guzem skóry typu borderline ze względu na łagodny przebieg choroby. Wśród lekarzy panuje przekonanie, że na podstawzaczaka nie można umrzeć. Jednak, podobnie jak w przypadku raka płaskonabłonkowego, wszystko zależy od stopnia zaniedbania i szybkości choroby.

Cechą basalioma, którą zauważają wszyscy onkolodzy, jest wysokie ryzyko recydywa. Żadna metoda leczenia basalioma skóry, nawet głębokie wycięcie, nie gwarantuje, że onkologia nie pojawi się ponownie. Z drugiej strony podstawniak skóry może nie pojawić się ponownie nawet przy niewielkich interwencjach.

Basalioma małej skóry jest prawie zawsze skutecznym leczeniem. Jeśli przegapiłeś czas, podstawniak skóry prawdopodobnie zmienił się już w cuchnący wrzód o wielkości około 10 cm, który zaczyna wrastać w naczynia krwionośne, tkanki i nerwy. W większości przypadków pacjent umiera z powodu powikłań spowodowanych chorobą. 90% przypadków podstawiaka skóry znajduje się na twarzy.

Rak płaskonabłonkowy skóry

Rak płaskonabłonkowy skóry jest również nazywany prawdziwym rakiem.. Często nawraca, daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, powoduje pojawienie się oddzielnych przerzutów w różnych narządach.

Przyczyny raka kolczystokomórkowego i basalioma to:

promieniowanie jonizujące promieniowanie; urazy termiczne i mechaniczne; blizny; narażenie na różne związki chemiczne: smołę, arsen, paliwa i smary.

Zewnętrznie rak płaskonabłonkowy i podstawnokomórkowy skóry może być wrzodem lub tworzeniem się guza (guzek, płytka nazębna, „kalafior”).

Diagnostyka raka skóry

Diagnozę stawia się pacjentowi po badaniu i serii badań, w tym badaniu histologicznym lub cytologicznym. Do badania histologicznego konieczna jest biopsja operacyjna guza, a do badania cytologicznego wystarczy zeskrobanie lub rozmaz.

W przypadku wykrycia raka płaskonabłonkowego i powiększonych węzłów chłonnych może być wymagana biopsja tych samych węzłów chłonnych, a następnie badanie cytologiczne uzyskanego materiału. Ponadto w ramach rutynowego badania tej postaci raka wykonuje się USG regionalnych węzłów chłonnych, wątroby i płuc.

Zasady leczenia

Jeśli masz podstawniaka skóry lub raka płaskonabłonkowego, to leczenie może być inne - wszystko zależy od stadium choroby. W większości przypadków płaskonabłonkowy rak skóry, bez względu na to, jakie powoduje objawy, wymaga operacji. Dlatego często stosuje się metodę wycinania skóry w obrębie zdrowych tkanek: wcięcie od granicy powinno wynosić około 5 mm. Ta procedura jest przeprowadzana pod znieczulenie miejscowe. Jeśli rak skóry osiągnął poważne stadium i dał przerzuty, wówczas leczenie obejmuje wycięcie regionalnych węzłów chłonnych.

W przypadku podstawiaka skóry leczenie można przeprowadzić metodami chirurgia plastyczna. Jest to uzasadnione w obecności dużych guzów.

Inną metodą leczenia jest operacja Mohsa. Technika ta polega na wycięciu guza do granic końca tkanka nowotworowa. Radioterapię stosuje się, gdy guz jest bardzo mały lub wręcz przeciwnie, późne etapy. W niektórych przypadkach istotne jest zastosowanie niszczenia laserowego, kriodestrukcji i terapii fotodynamicznej. Przerzutowe lub zaawansowane formy raka są leczone chemioterapią.

Ta choroba ma wiele nazw. podstawniak, nabłoniak podstawnokomórkowy, ulcusrodens lub epitheliomabasocellulare. Odnosi się do chorób, które często występują wśród pacjentów. Zasadniczo w naszym kraju termin „basiloma” jest bardziej powszechny w literaturze specjalistycznej. Ponieważ guz na skórze ma wyraźny rozrost destabilizujący, regularnie nawracający. Ale przerzuty ten rak nie może być.

Co powoduje podstawniaka skóry?

Wielu ekspertów uważa, że ​​​​powody leżą w indywidualny rozwój organizm. W tym przypadku rak płaskonabłonkowy zaczyna swój początek w pluripotencjalnych komórkach nabłonka. I kontynuują swój postęp w dowolnym kierunku. Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w produkcji komórek nowotworowych. różnego rodzaju zaburzenia w układzie odpornościowym.

Na rozwój guza wpływa silne promieniowanie, czyli kontakt ze szkodliwymi substancjami chemicznymi, które mogą powodować nowotwory złośliwe.

Basalioma może również tworzyć się na skórze, która nie ma żadnych zmian. A skóra, która ma różne choroby skóry (posriasis, starcze rogowacenie, toczeń gruźliczy, radiodermatitis i wiele innych) będzie dobrą platformą do rozwoju raka.

W nabłonku podstawnokomórkowym wszystkie procesy przebiegają bardzo wolno, więc nie przekształcają się w raka płaskonabłonkowego powikłanego przerzutami. Często choroba zaczyna się w najwyższa warstwa skórze, w mieszkach włosowych, ponieważ ich komórki są podobne do podstawnej warstwy naskórka.

Lekarze interpretują tę chorobę jako specyficzną formację guza z miejscowym destrukcyjnym wzrostem. I nie jako złośliwy lub łagodny guz. Czasami zdarza się, że pacjent jest poddawany np. silny wpływ szkodliwe promieniowanie rentgenowskie. Następnie basalioma może rozwinąć się w raka podstawnokomórkowego.

Jeśli chodzi o histogenezę, kiedy przeprowadza się rozwój tkanek żywego organizmu, naukowcy wciąż nie mogą nic powiedzieć.

Niektórzy uważają, że rak płaskonabłonkowy zaczyna swój początek w pierwotnym zarodku skóry. Niektórzy uważają, że formacja będzie pochodzić ze wszystkich części nabłonka struktury skóry. Nawet z zarodka zarodka i wad rozwojowych.

Czynniki ryzyka choroby

Jeśli dana osoba często ma kontakt z arszenikiem, ulega oparzeniom, jest naświetlana promieniami rentgenowskimi i ultrafioletowymi, wówczas ryzyko rozwoju basalioma jest bardzo wysokie. Ten rodzaj raka często występuje u osób z pierwszym i drugim typem skóry, a także u albinosów. I wszystkie z nich przez długi czas doświadczył skutków narażenia na promieniowanie. Jeśli nawet w dzieciństwie dana osoba była często narażona na nasłonecznienie, guz może pojawić się kilkadziesiąt lat później.

Geneza i rozwój choroby

Zewnętrzna warstwa skóry u pacjentów jest nieco zmniejszona, czasami wyraźna. Komórki zasadochłonne zaczynają rosnąć, guz staje się pojedynczą warstwą. Anaplazja jest prawie niewidoczna, ontogeneza jest słabo zaznaczona. W raku płaskonabłonkowym nie ma przerzutów, ponieważ komórki nowotworu, dostając się do przewodów krwionośnych, nie mogą się namnażać. Ponieważ nie mają czynników wzrostu, które powinien wytwarzać zrąb guza.

WIDEO

Oznaki podstawniaka skóry

Nabłoniak podstawnokomórkowy skóry to samotna formacja. Kształt zbliżony do półkuli, widok bardziej zaokrąglony. Nowotwór może nieznacznie wystawać ponad skórę. Kolor jest bardziej różowy lub szaro-czerwony, z odcieniem masy perłowej. W niektórych przypadkach basilioma jest w ogóle nie do odróżnienia od normalnej skóry.

W dotyku guz jest gładki, pośrodku znajduje się małe zagłębienie, które jest pokryte cienką, lekko luźną zdrową skorupą. Jeśli go usuniesz, pod nim znajdziesz niewielką erozję. Wzdłuż krawędzi nowotworu występuje zgrubienie w postaci wałka, które składa się z małych białawych guzków. Wyglądają jak perły, według których określa się basilioma. Osoba może mieć taki guz przez wiele lat, stając się tylko trochę większa.

Takie nowotwory na ciele pacjenta mogą występować w dużych ilościach. W 1979 roku naukowcy K.V. Daniel-Beck i A.A. Kolobyakov odkrył, że pierwotne liczne gatunki można znaleźć u 10% pacjentów. Kiedy są dziesiątki lub więcej ognisk nowotworowych. Ujawnia się to następnie w niepodstawnokomórkowym zespole Gorlina-Goltza.

Wszystkie objawy takiego raka skóry, nawet zespół Gorlina-Goltza, pozwalają podzielić go na następujące postacie:

wrzód guzowaty (ulcusrodens); powierzchowny; twardzina podobna (typ morphea); pigment; włóknisto-nabłonkowy.

Jeśli chora osoba ma duża liczba ogniska, wówczas formy mogą być kilku typów.

Rodzaje basalioma

Typ powierzchowny objawia się pojawieniem się na skórze różowych plam, lekko łuszczących się. Z czasem plama staje się wyraźniejsza, przybierając owalny lub zaokrąglony kształt. Na jej brzegach widać drobne guzki lekko błyszczące. Następnie łączą się w gęsty pierścień, podobny do wałka. Pośrodku plamy znajduje się zagłębienie, które staje się ciemne, prawie brązowe. Może być pojedynczy lub wielokrotny. A także na całej powierzchni paleniska wysypka gęstych, drobnych cząstek. Prawie zawsze charakter wysypki jest wielokrotny, a basilioma stale płynie. Jej wzrost jest bardzo powolny. Objawy kliniczne są bardzo podobne do choroby Bowena.

Barwiony typ podstawnika przypomina czerniaka guzowatego, ale tylko gęstość jest silniejsza. Dotknięte obszary mają niebiesko-fioletowy lub ciemnobrązowy odcień. W celu dokładnej diagnozy przeprowadza się badanie dermoskopowe plam.

Typ guza zaczyna się od pojawienia się małego guzka. Potem robi się coraz większy. Jego średnica wynosi około trzech centymetrów. I wygląda jak okrągła plamka stojącej różowej farby. Na gładkiej powierzchni guza wyraźnie widoczne są rozszerzone drobne naczynka, niektóre pokryte są szarawym nalotem. Centralna część dotkniętego obszaru może mieć gęstą skorupę. Narośl nie wystaje ponad skórę, a ona nie ma nóg. Istnieją dwie formy tego typu: z małymi i dużymi guzkami. To zależy od wielkości guzów.

Typ wrzodziejący pojawia się jako odmiana wariantu pierwotnego. A także w wyniku manifestacji powierzchownego lub nowotworowego basilioma. Typowym objawem tej postaci choroby jest wyraz w postaci lejka. Wygląda masywnie, jego tkanina wydaje się być przyklejona do dolnych warstw, ich brzegi nie są wyraźnie widoczne. Rozmiar nagromadzeń jest znacznie większy niż wrzód. W ta opcja istnieje tendencja do silnych wyrażeń, przez co dolna część tkanki zaczyna się zapadać. Są chwile, kiedy wrzodziejący wygląd powikłane naroślami w postaci brodawczaków i brodawek.

Typ twardzinowy lub bliznowato-zanikowy ma małe, wyraźnie zaznaczone ognisko infekcji, zwarte u podstawy, ale nie wystające ponad skórę. Odcień koloru jest bliższy żółtawo-białawej. W środku plamki pojawiają się przemiany zanikowe lub dyschromia. Czasami pojawiają się ogniska erozyjne o różnej wielkości. Posiadają skórkę, którą bardzo łatwo usunąć. Ten pozytywna chwila podczas przeprowadzania badań cytologicznych.

Guz włóknisto-nabłonkowy Pinkusa jest rodzajem raka płaskonabłonkowego, ale jest dość łagodny. Na zewnątrz wygląda jak guzek lub płytka w kolorze skóry osoby. Konsystencja takiej plamy jest gęsta i elastyczna, nie obserwuje się na niej erozji.

Nabłoniak podstawnokomórkowy leczy się zachowawczo. Lekarze chirurgicznie usunąć zmiany wzdłuż granicy zdrowej skóry. Praktykowana jest również kriodestrukcja. Zabieg taki stosuje się w przypadku wystąpienia defektu kosmetycznego po zabiegu. Plamy można smarować maściami z prospidyną i colhamic.

Basalioma (synonim raka podstawnokomórkowego) jest najczęstszym złośliwym nowotworem nabłonkowym skóry (80%), wywodzącym się z naskórka lub mieszków włosowych, składającym się z komórek podstawnokomórkowych i charakteryzującym się lokalnie destrukcyjnym wzrostem; bardzo rzadko daje przerzuty.

Zwykle rozwija się po 40 latach z powodu długotrwałego nasłonecznienia, narażenia na chemiczne czynniki rakotwórcze lub promieniowanie jonizujące. Częściej u mężczyzn. W 80% przypadków jest zlokalizowany na skórze głowy i szyi, w 20% jest mnogi.

Klinicznie wyróżnia się następujące formy basalioma:

powierzchowny- charakteryzuje się łuszczącą się plamą Różowy kolor, okrągłe lub owalny kształt z nitkowatą krawędzią, składającą się z małych błyszczących grudek perłowych, matoworóżowych;

O podpuchnięte zaczyna się od guzka kopuły różne kształty, w ciągu kilku lat osiągając średnicę 1,5–3,0 cm,

wrzodziejące rozwija się pierwotnie lub przez owrzodzenie innych postaci; podstawniak z owrzodzeniem w kształcie lejka o stosunkowo niewielkich rozmiarach nazywa się ulcus rodeus („żrący”), a sięgający głęboko (aż do powięzi i kości) i wzdłuż obwodu - ulcus terebrans („penetrujący”);

twardzina podobna basalioma ma wygląd gęstej białawej blaszki z podniesioną krawędzią i teleangiektazjami na powierzchni.

Histologicznie najpowszechniejszy (50–70%) typ budowy, składający się z różnych kształtów i rozmiarów pasm i komórek zwarto rozmieszczonych komórek bazaloidalnych, przypominających syncytium. Mają zaokrąglone lub owalne hiperchromiczne jądra i skąpą zasadochłonną cytoplazmę, wzdłuż obwodu pasm występuje „palisada” pryzmatycznych komórek z owalnymi lub lekko wydłużonymi jądrami – charakterystyczny objaw podstawniaka. Często występują mitozy, zrąb komórkowej włóknistej tkanki łącznej tworzy struktury wiązkowe, zawiera substancję śluzową oraz naciek limfocytów i komórek plazmatycznych.

Przebieg podstawiaków jest długi. Nawroty występują po nieodpowiednim leczeniu, częściej przy średnicy guza powyżej 5 cm, przy słabo zróżnicowanych i inwazyjnych podstawniakach.

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych (cytologicznych, histologicznych).

Leczenie pojedynczych podstawiaków jest chirurgiczne, a także za pomocą lasera z dwutlenkiem węgla, kriodestrukcji; przy średnicy guza mniejszej niż 2 cm skuteczne jest podawanie intronu A do zmiany chorobowej (1 500 000 IU co drugi dzień nr 9, kurs składa się z dwóch cykli). W przypadku wielu podstawiaków wykonuje się kriodestrukcję, terapię fotodynamiczną, chemioterapię (prospidyna 0,1 g domięśniowo lub dożylnie dziennie, na kurs 3,0 g). Rentgenoterapię (częściej z bliska) stosuje się w leczeniu guzów zlokalizowanych w pobliżu naturalnych otworów, a także w przypadkach, gdy inne metody są nieskuteczne.

Rak kolczystokomórkowy skóry (syn.: rak kolczystokomórkowy, nabłoniak płaskonabłonkowy) jest złośliwym nowotworem nabłonkowym skóry o zróżnicowaniu płaskonabłonkowym.

Dotyka głównie osoby starsze. Może rozwinąć się na dowolnej części skóry, ale częściej na otwartych przestrzeniach ( Górna część twarz, nos, dolna warga, tył dłoni) lub błony śluzowe jamy ustnej (język, penis itp.). Z reguły rozwija się na tle stanu przedrakowego skóry. Daje przerzuty limfogenne z częstością od 0,5% w przypadku złośliwego rogowacenia słonecznego do 60–70% w przypadku raka płaskonabłonkowego języka (średnio 16%). Ogniska płaskonabłonkowego raka skóry są pojedyncze lub pierwotne mnogie.

Klinicznie izolowany nowotwór i wrzodziejące typy raka skóry.

typ nowotworu początkowo charakteryzuje się gęstą grudką otoczoną koroną przekrwienia, która po kilku miesiącach przechodzi w gęsty (o konsystencji chrzęstnej) nieaktywny węzeł (lub blaszkę) zlutowany z podskórną tkanką tłuszczową, koloru czerwono-różowego o średnicy 2 cm lub więcej z łuskami lub brodawkowatymi naroślami na powierzchni (odmiana brodawkowata), łatwo krwawiąca przy najlżejszym dotyku, martwica i owrzodzenie; jego brodawkowata odmiana charakteryzuje się szybszym wzrostem, oddzielnymi gąbczastymi elementami na szerokiej podstawie, które czasami mają kształt kalafiora lub pomidora. Wrzodzie w 3-4 miesiącu istnienia guza.

Typ wrzodziejący, charakteryzujący się powierzchownym wrzodem o nieregularnym kształcie z wyraźnymi krawędziami, rozprzestrzeniającym się nie w głąb, ale wzdłuż obwodu, pokrytym brązowawą skorupą (odmiana powierzchowna); odmiana głęboka (rozprzestrzeniająca się wzdłuż obwodu i do tkanek leżących poniżej) to owrzodzenie o żółtawo-czerwonej („tłustej”) podstawie, stromych krawędziach i nierównym dnie z żółto-białym nalotem. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych pojawiają się w 3-4 miesiącu istnienia guza.

Histologicznie rak płaskonabłonkowy skóry charakteryzuje się namnażaniem do skóry właściwej pasm komórek warstwy kolczystej naskórka. Masy guza zawierają elementy normalne i nietypowe (polimorficzne i anaplastyczne). Atypia objawia się komórkami o różnej wielkości i kształcie, hiperplazją i hiperchromatozą ich jąder oraz brakiem mostków międzykomórkowych. Istnieje wiele patologicznych mitoz. Rozróżnij rogowaciejącego i nierogowaciejącego raka płaskonabłonkowego. Wysoko zróżnicowane guzy wykazują wyraźne rogowacenie z pojawieniem się „napalonych pereł” i pojedynczych zrogowaciałych komórek. Słabo zróżnicowane guzy nie mają wyraźnych oznak keratynizacji, znajdują się w nich pasma ostro polimorficznych komórek nabłonkowych, których granice są trudne do określenia. Komórki mają różnorodny kształt i wielkości, stwierdza się małe jądra hiperchromiczne, jądra o bladym cieniu i jądra w stanie rozpadu, często wykrywa się patologiczne mitozy. Naciek limfoplazmatyczny zrębu jest przejawem nasilenia przeciwnowotworowej odpowiedzi immunologicznej.

Przebieg jest stale postępujący, z kiełkowaniem w leżących poniżej tkankach, bólem, dysfunkcją odpowiedniego narządu.

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego oraz wyników badań cytologicznych i histologicznych. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku podstawniaka, rogowiaka kolczystokomórkowego, rogowacenia słonecznego, choroby Bowena, róg skóry itd.

Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza w obrębie zdrowych tkanek (niekiedy w połączeniu z rentgenem lub radioterapią), stosuje się również leczenie chemiochirurgiczne, kriodestrukcję, terapię fotodynamiczną itp. Wybór metody leczenia zależy od stopnia zaawansowania, lokalizacji, częstości występowania procesu, charakteru obrazu histologicznego, obecności przerzutów, wieku i ogólnego stanu chorego. Tak więc, przy lokalizacji guza w okolicy nosa, powiek, ust, a także osób starszych, które nie są w stanie znieść leczenia chirurgicznego, częściej wykonuje się radioterapię. Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od wczesna diagnoza. Profilaktyka raka płaskonabłonkowego skóry polega przede wszystkim na terminowym i aktywnym leczeniu dermatoz przedrakowych. Rola promocji zdrowia wśród populacji posiadającej wiedzę na temat objawów klinicznych raka płaskonabłonkowego skóry jest istotna, aby pacjenci jak najczęściej zgłaszali się do lekarza. wczesne daty z chwilą jego wystąpienia. Trzeba ostrzec opinię publiczną Szkodliwe efekty nadmierne nasłonecznienie, szczególnie dla blondynek o jasnej karnacji. Istotne jest również przestrzeganie zasad bezpieczeństwa w miejscu pracy, w którym występują substancje rakotwórcze. Pracownicy zatrudnieni w takich branżach powinni być poddawani systematycznym egzaminom zawodowym.

Numery stron w numerze: 40-44

V.A.Mołoczkow

Katedra Dermatowenereologii i Dermatoonkologii GBUZ MO Moscow Regional Research instytut kliniczny ich. MF Władimirski

Basalioma (rak podstawnokomórkowy skóry) to rak skóry wywodzący się z podstawnych keratynocytów, charakteryzujący się miejscowym naciekającym wzrostem i niezwykle rzadkimi przerzutami. Jego udział wśród złośliwych nowotworów nabłonkowych skóry szacuje się na 45-96,8%, a częstość występowania wzrasta o 2,6-5% rocznie.
Basalioma występuje zwykle po 50 roku życia, znacznie rzadziej w młodszym wieku i bardzo rzadko u dzieci. Pojedynczo występuje w 80-85% przypadków, a mnogo w 10-20%. Ulubiona lokalizacja - otwarte obszary skóry (w 85% - okolice głowy), rzadziej - tułów, kończyny, narządy płciowe.
Etiologia basalioma jest niejasna. W patogenezie istotną rolę odgrywa promieniowanie ultrafioletowe, dlatego częściej dotyka ono osoby z fenotypem skóry I i II oraz zaburzeniami immunologicznymi. Co więcej, przy immunosupresji guz charakteryzuje się więcej kurs agresywny.

Klasyfikacja
Istnieją guzkowe, powierzchowne, podobne do twardziny, naciekowe formy kliniczne podstawiaka i włókniaka nabłonka różowatego.
. Guzkowy (guzkowy) podstawnik jest najczęstszą (60%) postacią guza. Rozpoczyna się bladoróżowym, półkulistym guzkiem o średnicy 2–5 mm, o gładkiej powierzchni i prześwitujących przez nią teleangiektazjach (ryc. 1). W ciągu kilku lat, w wyniku wzrostu obwodowego, guz przybiera płaski kształt, osiągając średnicę 1–2 cm lub większą (ryc. 2).
Powierzchnia takiego węzła jest gładka z teleangiektazjami, a czasem na powierzchni występują łuski. Czasami centralna część pierwiastka owrzodzi, pokryje się krwotocznym strupem, który po siłowym odrzuceniu powoduje punktowe krwawienie, po czym strup ponownie odrasta, maskując wrzodziejący ubytek (wrzodziejącą odmianę basalioma).

W tym przypadku sam owrzodzenie może być niewielkie (około 0,5-1 cm średnicy), nieregularnie stożkowate, wnikające głęboko w skórę (ulcus rodens - wrzód żrący), a wzdłuż obwodu gęsty wałek zapalny do 0,5-1 cm szerokości (ryc. 3). Jest to naciekający typ basalioma, a jego ulubioną lokalizacją jest okolica podbródka, podstawa nosa i kąciki oczu.
. Wrzodziejący naciekający basalioma może powodować znaczną destrukcję tkanek wzdłuż obwodu iw związku z tym zajmować rozległe przestrzenie okolicy skroniowej, ocznej, czoła, czaszki i innych obszarów skóry (ulcus terebrans - penetrujący basalioma); Ryż. 4. Może niszczyć leżące poniżej tkanki, w tym kości, charakteryzuje się intensywnym wzrostem iw zależności od lokalizacji może doprowadzić do śmierci.

Przy średnicy większej niż 5 cm basalioma jest uważana za gigantyczną (ryc. 5).
. Guzkowy rak podstawnokomórkowy może zawierać melaninę, która nadaje mu brązowy, niebieski lub czarny kolor (barwnikowa odmiana raka podstawnokomórkowego), a guz może być całkowicie lub częściowo pigmentowany (ryc. 6).
. Torbielowata odmiana guzkowatego podstawnika ma postać gładkiej, zaokrąglonej torbieli na normalnej lub niebieskoszarej skórze (ryc. 7).
. Powierzchowny basalioma występuje rzadziej (15%), w młodszym wieku (średnio 57 lat) i głównie na tułowiu. Klinicznie charakteryzuje się okrągłą różową zmianą w kształcie blaszki o średnicy od 1 do kilku centymetrów ze zmiennym złuszczaniem, małymi strupami, obszarami hiper-, hipopigmentacji i atrofii (ryc. 8).
To daje podobieństwo do egzemy, grzybicy, łuszczycy, ale osobliwość powierzchowny basalioma to lekko uniesiony obwodowy wałek małych, gęstych, lekko błyszczących guzków „masy perłowej” („pereł”) pod bocznym oświetleniem. Z biegiem czasu kolor guza staje się ciemnoróżowy lub brązowy. Ta najmniej agresywna forma charakteryzuje się powolnym wieloletnim wzrostem i często jest mnoga (ryc. 9).

Rodzaje powierzchownego basalioma obejmują:
1) podstawnik barwnikowy, charakteryzujący się czarnym lub brązowym zabarwieniem ogniska (lub jego części) (ryc. 10);
2) samobliznowacący (pagetoidalny) basalioma Little'a, charakteryzujący się wyraźnym wzrostem odśrodkowym z utworzeniem ogniska atrofii bliznowatej w strefie centralnej i grzbietem pojedynczych „perełek” wzdłuż obwodu (ryc. 11).
Czasami w późniejszych stadiach rozwoju możliwe jest owrzodzenie powierzchownego podstawiaka.
. Twardzinopodobny basalioma jest rzadką (3%) agresywną postacią podstawniaka. Klinicznie przypomina bliznę lub twardzinę blaszkową i wygląda jak twarda naciekająca blaszka o żółtawej woskowatej powierzchni i niewyraźnych granicach, czasem z teleangiektazjami i „perłowymi” grudkami wzdłuż obwodu (ryc. 12).
Nie ma ulubionej lokalizacji i charakteryzuje się pierwotnym rozrostem endofitycznym, dlatego początkowo płaski, lekko uniesiony ponad poziom skóry, ognisko może stopniowo ulegać zagłębieniu jak szorstka blizna. Guz jest przylutowany do leżących poniżej tkanek i ma rozmyte krawędzie (narośla guza zwykle wykraczają poza klinicznie widoczną granicę, wnikając w otaczającą skórę). W późne terminy możliwe jest owrzodzenie (odmiana bliznowato-zanikowa) (ryc. 13).
. Fibroepithelioma Pinkusa rzadka forma basalioma, reprezentowany przez pojedynczy węzeł lub blaszkę szypułkową i mający kolor normalnej skóry lub lekko rumieniową i umiarkowaną konsystencję. Klinicznie podobny do fibroepithelioma i tłuszczakowatego znamię. Częściej lokalizuje się na tułowiu (najczęściej w odcinku lędźwiowo-krzyżowym), kończynach, rzadziej na odsłoniętej skórze. Nie owrzodzi, może łączyć się z podstawniakiem powierzchownym i nawracać jako inna, częstsza postać tego guza.

Obraz histologiczny
Najczęściej podstawniak charakteryzuje się litym typem guza i składa się z pasm i komórek o różnych kształtach i rozmiarach, zwarto ułożonych komórek bazaloidalnych, przypominających syncytium. Powierzchowny typ wieloośrodkowy objawia się wieloma stałymi pasmami komórek, jakby „ślizgającymi się” z podstawowych warstw naskórka do powierzchniowych obszarów skóry właściwej; typ pigmentu charakteryzuje się dużą liczbą melanocytów między komórkami nowotworowymi. Istnieją również basalioma ze zróżnicowaniem gruczołowym, borowinowym, łojowym, płaskonabłonkowym.
Specjalne typy to:
1) twardzina typu „morphea” z rozwojem sklerotycznej tkanki łącznej;
2) typ włóknisto-nabłonkowy, w którym w skórze właściwej znajdują się wąskie i długie pasma komórek podstawnokomórkowych, otoczone zmienionym śluzowo podścieliskiem z dużą liczbą fibroblastów.
Szczególnym rodzajem podstawniaka jest metatypowy rak skóry (rak podstawnokomórkowy), który obejmuje komórki nabłonka płaskonabłonkowego z obfitą eozynofilową cytoplazmą. Jednocześnie zewnętrzna warstwa komórek jest reprezentowana przez małe jednorodne komórki bazaloidowe, ale ich układ palisadowy jest zachowany tylko miejscami lub jest całkowicie nieobecny, a warstwę wewnętrzną reprezentują większe komórki z eozynofilową cytoplazmą, jakby pośrednie między bazaloidami i kolczaste keratynocyty.
Klinicznie ten agresywny typ basalioma charakteryzuje się zwykle ogniskiem wrzodziejącym o średnicy od 1 do 3 cm lub większej (ryc. 14).

Przepływ
Przebieg basalioma jest przewlekły, guz rośnie powoli, bardzo rzadko daje przerzuty, ale w ciężkich przypadkach może zarastać głęboko, prowadząc do zniszczenia chrząstki, kości, a także przybrać agresywny przebieg. Najbardziej agresywny przebieg mają twardzinopodobne i wrzodziejące podstawniaki naciekowe. Guzkowate, niewrzodziejące i powierzchowne basalioma są mniej agresywne.
Wśród przypadków opisywanych w piśmiennictwie przerzuty występowały po około 9 latach od początku choroby i były zwykle poprzedzone nawrotem po nieskutecznym leczeniu lub basal basalioma (metatypowy rak skóry). Tak więc, według E.Farmera i S.Halwiga, 15 z 17 przerzutowych podstawiaków okazało się metatypowych.
Odsetek nawrotów w ciągu 5 lat po operacji (wycięcie, krioterapia, radioterapia) waha się od 9% dla pierwotnych podstawiaków do 20% dla ognisk nawrotowych, jeśli operacja nie jest wykonywana metodą Mohsa. Częstość nawrotów po usunięciu nawrotu podstawiaka metodą łyżeczkowania i elektrochirurgii sięga 40%. Pierwotne podstawniaki po operacji Mohsa nawracają w 1%, a nawroty w 5,6%.
Czynnikami wpływającymi na częstość nawrotów, oprócz sposobu leczenia, są: lokalizacja w centrum twarzy lub w okolicy uszu, ogniska o średnicy powyżej 2 cm, twardzinopodobne, metatypowe, nawracające podstawniaki.
Jeśli chodzi o przerzuty, zanim się rozwiną, podstawniak zwykle istnieje przez około 9 lat i wielokrotnie się powtarza. W obecności przerzutów oczekiwana długość życia zwykle nie przekracza 8 miesięcy.
Rozpoznanie podstawiaka ustala się na podstawie kliniki i wyników badania histologicznego.

Diagnostyka różnicowa
Guzkowy podstawniak różni się od rogowiaka kolczystokomórkowego, spiradenoma ekrynowego, torbieli naskórkowej, limfocytoma, ziarniniaka eozynofilowego; jego wrzodziejąca odmiana - od płaskonabłonkowego raka skóry, raka metatypowego; pigmentowy - z czerniaka.
Bazalioma powierzchowna różni się od choroby Bowena, rogowacenia łojotokowego, zmian wypryskowych, łuszczycowych, grzybiczych; jego odmiana pigmentowana - od znamion melanocytowych, czerniaka, przedrakowej melanozy Dubreya.
Basalioma podobna do twardziny - z twardziny płytki nazębnej, porostów skleroatroficznych.
Fibroepithelioma Pinkusa - z rogowacenia łojotokowego, włókniaka.

Podejścia do leczenia
Basalioma leczy się radykalnym i metody konserwatywne w zależności od charakteru guza (pierwotny, nawrotowy), jego cech klinicznych i morfologicznych, liczby ognisk i ich lokalizacji, wielkości guza i głębokości naciekania, wieku i płci chorego, obecności współistniejących choroby, charakter zastosowanego wcześniej leczenia.
Wycięcie chirurgiczne jest szeroko stosowane w przypadku nieagresywnych typów nowotworów, w tym raka metatypowego, ale odsetek nawrotów w przypadku lokalizacji guza na głowie sięga 8,4-42,9%.
Elektrokoagulacja (diatermokoagulacja) i łyżeczkowanie to metody stosowane do usuwania pojedynczych podstawiaków o małych (do 0,5-0,7 cm średnicy) rozmiarach. Procedury te wykonywane są w znieczuleniu miejscowym (lidokaina itp.). Nawroty po elektrokoagulacji i łyżeczkowaniu obserwuje się w 10-26% przypadków. To znacznie ogranicza ich zastosowanie w guzowatych, wrzodziejących, twardzinopodobnych i nawracających podstawniakach.
Technika radiochirurgii jest bardziej efektywna przy użyciu urządzenia Surgitron, które działa w 4 trybach: resekcja, koagulacja, nacięcie-koagulacja, fulguracja. Do usunięcia guza, w zależności od jego wielkości i umiejscowienia, można zastosować elektrody pętlowe, rombowe, igłowe szerokie oraz kulkowe. Po usunięciu guza rana jest leczona w trybie fulguracji, zapewniając kauteryzację zdrowych pobliskich tkanek bez wyraźnego defektu kosmetycznego. Do czasu powstania skorupy rana jest gaszona fukorcyną. Nawroty podczas obserwacji do 3 lat po leczeniu odnotowaliśmy w 6,6% przypadków.
Kriodestrukcja to stosowana w praktyce ambulatoryjnej metoda zamrażania guza ciekłym azotem. Najczęściej stosuje się metodę aplikacji przy użyciu krążków miedzianych, natomiast zniszczenie guza uzyskuje się poprzez naprzemienne co najmniej dwa cykle zamrażania i rozmrażania. Czas ekspozycji, w zależności od postaci klinicznej, wielkości i głębokości naciekania guza, wynosi od 30 do 180 s. Jest to metoda „na ślepo”, przeprowadzana z pobraniem 1-1,5 cm pozornie zdrowej skóry, ale bez definicji możliwe granice dyspersja komórek nowotworowych. Kriodestrukcję wykonuje się dla powierzchownych (do 3 cm2) i mikroguzkowych postaci guza. Częstość nawrotów w guzie pierwotnym wynosi 4-7,5%, w guzie nawrotowym - 13-22%. Przeciwwskazaniami do kriodestrukcji (ze względu na dużą częstość nawrotów) są: formy guzkowate, wrzodziejące, twardzinopodobne, średnica guza powyżej 3 cm, jego lokalizacja w środkowej części twarzy (w kąciku oka, w fałdu nosowo-wargowego, na nosie), a także krioglobulinemii.
Leczeniem z wyboru pozostaje radioterapia basalioma. Wykorzystuje urządzenia do naświetlania kontaktowego i zdalnego, takie jak urządzenia do gammaterapii, akceleratory liniowe do terapii elektronowej. Terapia rentgenowska z bliska jest rzadko stosowana. Stosowanie radioterapii w leczeniu podstawiaków jest ograniczone ze względu na działania niepożądane, ale jest uzasadnione, gdy wycięcie chirurgiczne nie jest możliwe u pacjentów w podeszłym wieku. Nawroty w guzach pierwotnych obserwuje się w 1,2-6,9%, z nawrotami - w 14-48% przypadków.
Schematy leczenia z naświetlaniem wiązką elektronów, w których dawka frakcyjna jest mniejsza niż 4 Gy, zmniejszają ryzyko wystąpienia martwicy i owrzodzenia, zwłaszcza gdy powierzchnia naświetlania jest większa niż 5 cm2. Odpowiednia terapia frakcjonowaną wiązką elektronów daje lepsze efekty kosmetyczne niż powierzchowna terapia zgrubnym promieniowaniem rentgenowskim i jest skuteczniejsza w leczeniu dużych guzów.
W celu zwiększenia skuteczności radioterapii stosuje się różne środki radiomodyfikujące (hiper- i hipotermia, związki akceptorowe elektronów, leki przeciwnowotworowe, radioprotektory).
Laserowe niszczenie basalioma odbywa się za pomocą laserów dwutlenku węgla i neodymu. Skuteczność techniki sięga 85,6%; nawroty w guzach pierwotnych rozwijają się w 1,1-3,8%, z nawrotami - w 5-15% przypadków.
Zaletami terapii fotodynamicznej (PDT) w porównaniu z innymi metodami leczenia basalioma są: selektywny wpływ na tkankę nowotworową; możliwość powtórnego powtórzenia zabiegu w przypadku dużej średnicy guza oraz przy wyrostku mnogim bez ryzyka powikłań; leczenie lokalizacji guza w trudno dostępnych miejscach; dobry efekt kosmetyczny.
Metoda opiera się na reakcji fotochemicznej w tkance, która zachodzi, gdy fotosensybilizator (PS) oddziałuje ze światłem w obecności tlenu, czemu towarzyszy powstawanie tlenu singletowego, który niszczy struktury komórkowe i prowadzi do śmierci komórki. Zdolność PS do gromadzenia się w guzie prowadzi do selektywnego uszkodzenia tkanki nowotworowej przez promieniowanie laserowe. Technika PDT z podanie dożylne PS jest skuteczny w 98-100% przypadków, jednak silny zespół bólowy, ryzyko nadwrażliwości skóry na światło w wyniku długotrwałej kumulacji leku w organizmie ograniczają jego powszechne stosowanie. W tym zakresie poszukiwania naukowe naukowców mają na celu ulepszenie PDT i zbadanie specyficznej aktywności różnych PS (stosowanych zarówno ogólnoustrojowo, jak i lokalnie). Najskuteczniejsze z nich to porfiryny (fotohem); ftalocyjaniny (fotosensowne); grupa substancji stworzona na bazie chloryny E-6 (fotolon, fotoditazyna, radachloryna), a także preparaty kwasu 5-aminolewulinowego (alaseny). W ostatnich latach obiecujące wyniki uzyskano w PDT z zastosowaniem miejscowym PS, które polega na aplikacji aplikacyjnej lub doogniskowej. Dzięki takiemu „ukierunkowanemu” dostarczeniu leku do zmiany, zwiększa się dawka PS w tkance nowotworowej, a jednocześnie znacznie zmniejsza się częstość nawrotów i nie występują skutki uboczne ze względu na fototoksyczność skóry.
Chemioterapia - stosowanie cytostatyków (również miejscowo) - jest metodą leczenia mnogich podstawiaków i metatypowych nowotworów. W tym celu stosujemy cytostatyk epidermotropowy prospidynę, którą podaje się domięśniowo w dawce 0,05-0,1 g/dzień dziennie, w dawce 3,0-3,5 g (dla raka metatypowego w połączeniu z radioterapią bliskiego ogniska w dawce 500 rtg i naświetlanie 5 frakcji tygodniowo).
Zewnętrzna terapia cytostatyczna basalioma jest rzadka i obejmuje stosowanie maści z 5% 5-fluorouracylem, 5-10% ftorafurem, 30-50% prospidyną przez 2-4 tygodnie. Miejscowe zastosowanie cytostatyków jest możliwe przy powierzchownym basalioma, leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, nawrocie basalioma po radioterapii z bliska.
W ostatnich latach modyfikatory odpowiedzi biologicznej (interferon-a - IFN-a, interleukina-2, imikwimod w kremie 5%) oraz retinoidy, które czasami stosuje się w połączeniu z innymi technikami.
Jeśli chodzi o IFN, R. Cornell i in. Zgłoszono pomyślne leczenie 172 chorych na basalioma rekombinowanym IFN-a2b w postaci iniekcji do guza (1,5 mln j.m. 3 razy w tygodniu przez 3 tygodnie). Najbardziej wyraźny efekt kliniczny odnotowano 8 tygodni po zakończeniu cyklu leczenia. 70% kliniczne i histologiczne wyleczenie odnotowano również 16 tygodni po zakończeniu leczenia u 133 pacjentów z zastrzykami IFN-b1a do guza (9 zastrzyków po 1 milion IU 3 razy w tygodniu). Skutecznie leczyliśmy 32 pacjentów z wrzodziejąco-guzkowatym podstawiakiem (stadium T2-T3N0M0) doguzowymi lub okołoguzowymi wstrzyknięciami IFN-a2b (jeden cykl 9 wstrzyknięć po 1 milion IU 3 razy w tygodniu), jednak w typie morphea-podobnym i wrzodziejąco-guzkowa postać guza wymagała większej liczby cykli leczenia do wygojenia.
Terapię IFN można zalecić pacjentom, którzy odmówili leczenie chirurgiczne z nieoperacyjnymi lub dużymi podstawniakami, dla których inne metody leczenia nie są wskazane lub są niemożliwe, niebezpieczne i ryzykowne kosmetycznie. Chociaż mechanizm działania IFN w basalioma nie jest znany, uważa się, że opiera się on na indukcji apoptozy.

Zapobieganie basalioma
Profilaktyka pierwotna polega na aktywnym wykrywaniu tego nowotworu w grupach ryzyka basalioma z zaleceniami ograniczania nasłonecznienia i stosowania fotoprotektorów oraz obowiązkowym leczeniu dermatoz przedrakowych.
Środki profilaktyka wtórna ograniczają się do radykalnego leczenia guza pierwotnego, zapobiegania nawrotom mnogiego i nawrotowego basalioma. W tym celu można również zastosować metody immunokorekcji: przyjmowanie aromatycznego retinoidu neotigazon w dawce 10 mg/dobę 2 razy w tygodniu przez 3-miesięczne kursy w roku. Stosowanie zewnętrznych retinoidów po usunięciu podstawnika również przyczynia się do zmniejszenia częstości nawrotów.
Po leczeniu pacjentów z pojedynczymi rakami podstawnokomórkowymi wskazane jest przyjmowanie ich do końca życia obserwacja ambulatoryjna z przeglądem kwartalnym w ciągu pierwszego roku, a następnie 1 raz w roku. W przypadku pierwotnego mnogiego podstawniaka wskazana jest dożywotnia obserwacja ambulatoryjna z badaniami kwartalnymi przez pierwsze 5 lat, a następnie 2 razy w roku, nie tylko z badaniem dermato-onkologicznym, ale również z ogólnym badaniem onkologicznym ze względu na dużą częstość łączonej patologii onkologicznej .

Bibliografia

1. Snarskaya ES, Molochkov VA Bazalioma. M.: Medycyna, 2003.
2. Roseeuw D, Katsambas AD, Hachem JP. Rak podstawnokomórkowy. Europejskie wytyczne dotyczące leczenia chorób dermatologicznych. wyd. AD Katsambas i TM Lotti; za. z angielskiego. Moskwa: MEDpress-inform, 2008; Z. 199–211.
3. Miller SJ Patogeneza raka podstawnokomórkowego. Onkologia skórna. wyd. SJ Miller, ME Maloney. Blackwell Science 1998; P. 581–5.
4. CoxNP. Rak podstawnokomórkowy u młodych dorosłych. Br J Dermatol 1992; 127:26–9.
5. Szarketzki D, Collins N, Meehan C et al. Rak podstawnokomórkowy w umiarkowanej i tropikalnej Australii. Int J Rak 1992; 50:874–5.
6. Buettner PG, Raasch BA. Wskaźniki zachorowalności na raka skóry w Townswille w Australii. Int J Rak 1998; 78:587–93.
7. Sitz KV, Keppen M, Johnson DF. Przerzutowy rak podstawnokomórkowy w zespole związanym z zespołem nabytego niedoboru odporności. JAMA 1987; 257:340–3.
8. Weedon D. Nowotwory naskórka. Skóra. wyd. D. Weedona. wyd. 3. NY: Churchill Livingstone, 1992; P. 729–76.
9. Leibovich I, Huilgol SC, Selva D et al. Rak podstawnokomórkowy leczony metodą Mohsa w Australii I. Doświadczenie ponad 10 lat. J Am Acad Dermatol 2005; 53:445–51.
10. Farmer ER, Halwig SB. Przerzutowy rak podstawnokomórkowy: kliniczno-patologiczne badanie siedemnastu przypadków. Rak 1980; 46:478–57.
11. Brodland DG Cechy związane z przerzutami. Onkologia skórna. Eds SJ Miller, ME Maloney. Bleckwell Sci Inc. 1998; P. 657–63.
12. Barsky SH, Grossman DA, Bhuta S. Desmoplastyczne raki podstawnokomórkowe posiadają unikalne właściwości degradujące błonę podstawną. J Invest Dermatol 1987; 88:324–91.
13. Sebastian VJ, Arturo VC, Antonio P. i in. Supraestructure maxillectomy i wytrzewienie oczodołu w leczeniu raka podstawnokomórkowego powieki dolnej. J Can Res Ther 2005; 1:132–5.
14. Siherman MK, Kohf AW, Grin CM i in. Wskaźniki nawrotów leczonych raków podstawnokomórkowych. Część 1: Przegląd. J Derm Surg Oncol 1991; 17:713–8.
15. Salasche SJ. Status łyżeczkowania i elektrodysykacji w leczeniu pierwotnego raka podstawnokomórkowego. J Am Acad Dermatol 1984; 10:285–7.
16. Barnardeau K, Derancourt C, Cambie M et al. Kriochirurgia raka podstawnokomórkowego: badanie 358 pacjentów. Ann Dermatol Venereol 2000; 127:175–9.
17. Lichter MD, Karagas MR, Mott LA i in. Terapeutyczne promieniowanie jonizujące a częstość występowania raka podstawnokomórkowego. Nowa Hampshire Grupa ds. Raka Skóry. Arch Dermatol 2000; 136:1007-11.
18. Kwan W, Wilson D, Moravan V. Radioterapia miejscowo zaawansowanego raka podstawnokomórkowego skóry. Radiat Oncol 2004; 60:406–11.
19. Iyer S, Bowes L, Kricorian G et al. Leczenie raka podstawnokomórkowego pulsacyjnym laserem dwutlenku węgla: analiza retrospektywna. Dermatol Surg 2004; 30:1214-8.
20. Castro DJ, Saxton RE, Soudant J. Koncepcja fototerapii laserowej. Otolaryng Clin Ameryka Północna 1996; 29:1006–11.
21. Nayak CS. Terapia fotodynamiczna w dermatologii. Indian J. Dermatol Leprol 2005; 71:155–160.
22. Udzhukhu V.Yu. Zewnętrzne leczenie podstawiaków skóry za pomocą prospidyny. Wytyczne MZ RF-M-1979.

Raki skóry wywodzące się z naskórka i skóry właściwej obejmują podstawniaki, raki płaskonabłonkowe i czerniaki.

Basalioma

Basalioma (rak podstawnokomórkowy skóry, wrzód żrący itp.) to guz o miejscowym działaniu destrukcyjnym, który nie daje przerzutów. Destrukcyjny wzrost guza może prowadzić do znacznego zniszczenia tkanki. Obecnie przeważa pogląd, że podstawniak rozwija się z pierwotnego zawiązka nabłonka, który może różnicować się w kierunku różne struktury. W jej rozwoju pewne znaczenie mają czynniki genetyczne, procesy odpornościowe, wpływ czynniki zewnętrzne(nasłonecznienie, czynniki rakotwórcze itp.). Basalioma może występować na nienaruszonej skórze i może być wynikiem złośliwości różnych chorób przedrakowych. Dominującą lokalizacją jest twarz, częściej u osób w starszych grupach wiekowych. Proces ten jest powolny, często trwa latami.

obraz kliniczny. Basalioma najczęściej początkowo ma wygląd półprzezroczystego gęstego perłowego guzka typu perłowego, różowo-szarego koloru, czasem taki guzek jest pokryty ciasno przylegającą skorupą. W innych przypadkach pojawia się płaska, lekko zagłębiona, gładka czerwona erozja, której podstawa jest lekko zbita, a wyglądem przypomina rysę. W miarę rozwoju basalioma środkowa część guza (guzek) zaczyna się nasiąkać, pojawia się powierzchowne owrzodzenie pokryte strupem, którego usunięcie odsłania powierzchowne krwawiące nadżerki lub owrzodzenia. Wokół erozji lub owrzodzenia zwykle widać cienki, gęsty wałek w kolorze skóry. Kiedy skóra jest rozciągnięta, widać, że ten wałek składa się z oddzielnych małych „perełek”. W przyszłości wrzód pogłębia się, powiększa, jego brzegi stają się grzbietowe, a cały wrzód gęstnieje. Owrzodzenie i powiększenie owrzodzenia następuje bardzo powoli. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu w głąb guz traci swoją ruchliwość. Może jednocześnie wystąpić bliznowacenie owrzodzenia pośrodku lub od jednego z jego brzegów. Rzadziej obserwuje się pogłębienie owrzodzenia; w tym przypadku jego naciek niszczy leżące pod nim tkanki, w tym kość. Basalioma może mieć różne odmiany kliniczne.

Spośród odmian basalioma wskazujemy:

powierzchowny , zlokalizowane głównie na skórze ciała i objawiające się płytkami powoli rosnącymi wzdłuż obwodu z charakterystycznym cienkim, gęstym brzegiem, składającym się z małych perłowych guzków; pośrodku tworzy się łuszcząca się skorupa, po której odrzuceniu odsłania się zanikowo zmieniona rumieniowa powierzchnia;

płaski bliznowaty , położona powierzchownie, zwykle na skórze skroni, charakteryzująca się serpigowatym rozprzestrzenianiem się wzdłuż obwodu z tworzeniem wałkowatej krawędzi i zmianami bliznowato-zanikowymi w centrum;

twardzina podobna - gęste blaszki do wielkości małej monety, kości słoniowej, zwykle zlokalizowane na skórze czoła;

sękaty - gęste, kuliste guzki wielkości od soczewicy do grochu, pokryte drobnymi strupami i bliznami, zlokalizowane na skórze czoła, powiek, skóry głowy (uclus rodens). Występuje również tendencja do głębokich owrzodzeń z gęstymi kraterowatymi brzegami i nierównym dnem (zwykle lokalizacja to skóra górnej części twarzy – uclus terebrans), charakteryzujących się szybko postępującym destrukcyjny proces z martwicą tkanek głęboko położonych, brakiem wałka „perłowego”, zniszczeniem tkanki kostnej i chrzęstnej, silnym krwawieniem i bólem, ale bez tendencji do przerzutów (zwykle lokalizacja to skrzydełka nosa, płatki uszu, kąciki usta, powieki).

Histopatologia. Występują nietypowe rozrosty komórek przypominające komórki podstawne naskórka, w postaci zespolonych rozgałęzionych wąskich pasm, które wnikają głęboko w skórę właściwą. Komórki nie mają tendencji do keratynizacji.

Leczenie. Usunięcie guza w zdrowej tkance. Obecnie najczęściej stosuje się kriodestrukcję, diatermokoagulację, wycięcie chirurgiczne, maść z prospidyną lub kolhaminem itp. Prospidynę stosuje się domięśniowo lub doogniskowo.

Rak kolczystokomórkowy (rak kolczystokomórkowy, nabłoniak płaskonabłonkowy) wywodzi się z komórek warstwy kolczystej naskórka. Rak kolczystokomórkowy występuje na skórze znacznie rzadziej niż podstawniak. Zlokalizowany jest głównie na czerwonym obrzeżu dolnej wargi, w okolicy odbytu, na zewnętrznych narządach płciowych. Rak płaskonabłonkowy skóry, w przeciwieństwie do basalioma, postępuje stosunkowo szybko i ciężko, na ogół nie różni się od raka o innej lokalizacji i daje przerzuty.

Rak płaskonabłonkowy może wystąpić na tle rogowacenia słonecznego lub starczego, rozwijać się w tkance bliznowatej w miejscu oparzenia, urazu, przewlekłego stanu zapalnego, rentgenowskiego zapalenia skóry, kserodermy barwnikowej itp.

W ostatnich latach ustalono znaczenie niektórych wirusów brodawczaka ludzkiego w rozwoju raka mułowokomórkowego. Proces kancerogenezy zachodzi pod wpływem synergistycznego działania wirusa z fizycznymi i chemicznymi czynnikami rakotwórczymi i jest spowodowany genetycznie regulowanymi mechanizmami immunologicznymi.

obraz kliniczny. Rak płaskonabłonkowy jest zwykle pojedynczym guzem w postaci gęstej kulistej formacji o grubości skóry, początkowo wielkości ziarnka grochu. W przyszłości guz nabiera formy egzo- lub endofitycznej. W postaci egzofitycznej guz wznosi się ponad poziom skóry, ma szeroką podstawę, powierzchnia takiego raka staje się nierówna, brodawkowata. W tym samym czasie guz rośnie głęboko. Następnie owrzodzi. W postaci endofitycznej, inaczej zwanej naciekającej wrzody, w grubości skóry tworzy się gęsty mały guzek, który szybko ulega owrzodzeniu. Powstały wrzód jest bolesny, zwłaszcza przy badaniu palpacyjnym nieregularny kształt, wznoszące się gęsto, poskręcane i skorodowane krawędzie, często ma kształt krateru. Głębokość owrzodzenia zależy od stopnia naciekającego wzrostu.

Wzrost guza prowadzi do znacznego zniszczenia otaczających i leżących pod nim tkanek, staje się nieruchomy. Dno wrzodu jest nierówne, łatwo krwawi, guz zwykle niszczy naczynia krwionośne, a nawet kości. Wkrótce w proces zaangażowane są węzły chłonne (przerzuty). Stan ogólny stan pacjentów stopniowo się pogarsza. Śmierć następuje po 2-3 latach od wyniszczenia lub krwawienia spowodowanego rozpadem guza i uszkodzeniem naczyń.

Histopatologia. Nietypowy wzrost (naciekający wzrost) nabłonka jest wykrywany z powodu komórek warstwy kolczastej w postaci przeplatających się pasm, które wnikają głęboko w grubość skóry wraz z kiełkowaniem błony podstawnej. Same komórki są w większości nietypowe i przypadkowo ułożone. Istnieją rogowaciejące i nierogowaciejące, bardziej złośliwe raki skóry. Atypia charakteryzuje się odmienną wielkością i kształtem komórek, hiperplazją i hiperchromatozą jąder, brakiem mostków międzykomórkowych oraz obecnością patologicznych mitoz. W przypadku raka rogowaciejącego komórki zachowują tendencję do rogowacenia, w wyniku czego w grubości warstwy nabłonka znajdują się tak zwane zrogowaciałe „perły”. Należy zauważyć, że atypia jest bardziej wyraźna w raku niezrogowaciałym.

Diagnoza. Rozpoznanie musi być potwierdzone badaniem histologicznym lub wynikami badanie cytologiczne zeskrobywanie z powierzchni wrzodu, w którym łatwo można wykryć komórki atypowe. Należy pamiętać o możliwości przerzutów raka płaskonabłonkowego, przede wszystkim do regionalnych węzłów chłonnych.

Leczenie. Wykonywane przez onkologa. W takim przypadku guz jest zwykle wycinany chirurgicznie w obrębie zdrowych tkanek, usuwane są również regionalne węzły chłonne; w razie potrzeby przeprowadzana jest dodatkowa chemioterapia itp.

Czerniak (czerniak zarodkowy, czerniak) jest niezwykle guz złośliwy, którego głównym celem jest najczęściej skóra. Czerniak skóry występuje głównie na tle znamion barwnikowych po urazie, silnym nasłonecznieniu itp.

Znamię barwnikowe, które może przekształcić się w czerniaka, może być wrodzone lub nabyte, czyli pojawiające się po urodzeniu, natomiast złośliwość może wystąpić szybko lub po dłuższym czasie. Wszystko zależy od urazu znamię w szerokim tego słowa znaczeniu. Na szczególną uwagę w odniesieniu do urazu zasługują znamiona barwnikowe, które zlokalizowane są na podeszwie, łożysku paznokcia, okolicy odbytu, w miejscach zranionych odzieżą itp.

obraz kliniczny. Schematycznie można przedstawić złośliwość znamion barwnikowych następujący formularz. Wcześniej „spokojne” wrodzone lub pojawiające się za życia znamię płaskie barwnikowe, które ma wygląd plamki lub płaskiej grudki lekko wystającej ponad skórę bez owłosienia, często okrągłego kształtu, czarnego, brązowego lub szarego, nie powiększającego się i nie objawiającego się w w jakikolwiek sposób, po pojedynczym lub powtórzonym uraz mechaniczny lub masywne nasłonecznienie zaczyna stopniowo wzrastać wzdłuż płaszczyzny skóry lub egzofitycznie, czasem zmienia kolor, staje się szorstki, zaczyna się łuszczyć.

Wraz ze wzrostem wzrostu egzofitycznego wzrasta prawdopodobieństwo ponownego uszkodzenia. W rezultacie znamię łatwo ulega zranieniu, krwawi po lekkim dotknięciu ubrania, ulega zakażeniu i długo zamoczy. Każde kolejne uszkodzenie wzmaga wzrost egzofityczny. Stopniowo w miejscu znamienia tworzy się guz w postaci płaskiego, lekko uniesionego guzka o nierównej, chropowatej powierzchni, zwykle powtarzającego kształt dawnego znamię lub w postaci węzła na szerokiej podstawie, pokrytego łatwe do usunięcia suche i łzawiące, luźne, krwawe skórki. Na powierzchni takiego guza mogą występować brązowo-różowe brodawkowate narośla.

Cytogramy podstawiaków charakteryzują się małymi komórkami hiperchromicznymi z nieostrymi wyraźne znaki atypowości, które występują w postaci gęstych strzępów tkanek, kompleksów, pasm lub oddzielnych grup (gęste scementowanie komórek). Tłem preparatów może być substancja śródmiąższowa, bezstrukturalne masy rozpadu komórkowego, a także łuski rogowaciejące i zrogowaciałe.

Istnieją trzy rodzaje obrazów mikroskopowych.

Najczęstszy typ cytogramów charakteryzuje się małymi hiperchromicznymi komórkami ułożonymi w gęste płaty tkanki. Ze względu na gęste ułożenie komórek nie zawsze możliwe jest określenie ich kształtu. Wzdłuż krawędzi takich skupisk komórki okazują się wielokątne, czasem z krótkimi procesami lub „nieuporządkowane”. Jądra zajmują prawie całą komórkę, są w niej zlokalizowane centralnie, są polimorficzne, nierówne kontury, hiperchromiczne i rozproszone, jąderka nie różnią się. Chromatyna jąder jest grubo zbrylona. Cytoplazma komórek jest rzadka i niejednorodna, silnie wybarwiona zasadochłonnie.

Oprócz małych komórek hiperchromicznych można znaleźć jaśniejsze komórki średniej wielkości. Mają okrągły lub wielokątny kształt z centralnie położonymi jądrami, przypominającymi komórki raka płaskonabłonkowego.

W strzępach tkanki pomiędzy komórkami mogą występować gęste pasma oksyfilne i nagromadzenia substancji śródmiąższowej. Czasami komórki wydają się być zamurowane w tak ogromnych nagromadzeniach substancji śródmiąższowej.

W drugim typie cytogramów zdecydowana większość komórek jest średniej i małej wielkości, okrągłych kształtów, z jasną cytoplazmą i zaokrąglonymi centralnie lub ekscentrycznie położonymi jądrami. Chromatyna jąder jest przezroczysta, ziarnista lub splątana. Równomiernie wypełnia jądro i jest intensywnie zabarwiony, w niektórych jądrach widoczne są powiększone jąderka. Często występują komórki dwujądrowe z jądrami w kształcie fasoli. Komórki znajdują się osobno, w grupach i kompleksach wśród obfitej drobnoziarnistej lub jednorodnej substancji oksyfilnej i są w niej niejako zamurowane.

Oprócz komórek jasnych preparaty zawierają małe hiperchromiczne, wielokątne elementy guza z ostro przebarwionymi, drobno bulwiastymi jądrami i niezbyt liczną, jednorodną, ​​wyraźnie odgraniczoną cytoplazmą. Tłem leku jest oksyfilowa substancja pośrednia i histiocyty.

Trzeci typ cytogramów charakteryzuje się stosunkowo dużą liczbą komórek zawierających barwnik (nevus-podobny wariant basalioma). Komórki zawierające pigment są owalne, wydłużone, wielokątne i rzadko wyrostkowate, wypełnione łupkowo-szarymi i szarymi ziarnistościami melaniny. Komórki te znajdują się osobno lub występują w postaci pasm i skupisk. Ich jądra są okrągłe i owalne, o zwartym obrysie, drobnogrudkowate, z małymi jąderkami. Podobne komórki znajdują się, ale w niewielkiej liczbie, w innych wariantach cytogramów podstawnika.

Przewaga komórek zawierających pigment w preparacie powoduje konieczność postawienia diagnostyki różnicowej między podstawniakiem a znamię barwnikowe. Często instaluj trafna diagnoza nie jest możliwe, a na zakończenie należy jedynie zaznaczyć, że przy takim cytogramie może wystąpić zarówno podstawniak barwnikowy, jak i znamię barwnikowe.