Eco pierwszy dzień protokołu. Krótkie i długie eko protokoły w ciągu dnia

Tu już dawno znalazłem informację jak zwiększyć szanse eko.
jak zwiększyć szanse na udaną implantację zarodka??? Pierwszym etapem jest przesadzanie. 1. Uważa się, że w dniu przesadzania (kilka godzin wcześniej) musisz poradzić sobie z mężem dobry seks(najlepiej z orgazmem). Dlaczego? Bo to w najlepszy sposób zwiększy krążenie krwi w macicy, co oznacza, że ​​zarodkom łatwiej będzie się zagnieździć. Ale po przesadzeniu, aż do analizy hCG (lub do pierwszego USG - wtedy skonsultuj się z lekarzem) - nie powinieneś uprawiać seksu, musisz przestrzegać pełnego odpoczynku seksualnego. 2. Jedz ananasy i pokarm białkowy, pij dużo płynów. 3. 2 godziny przed transferem zarodków należy przyjąć jedną tabletkę PIROXICAM-Piroxicam, co zwiększa prawdopodobieństwo udana implantacja. Drugi etap - po przesadzeniu
1. Przesadzanie powiodło się i jesteś już w domu. Przez pierwsze trzy dni trzeba się położyć, można powiedzieć trup, wstając tylko do toalety i kuchni na posiłki. Te pierwsze dni są bardzo ważne, ponieważ nastąpi implantacja zarodków. Wiadomo, że blastocysty wszczepia się pierwszego dnia (nie uwzględnia się dnia przeniesienia), a blastomery w ciągu pierwszych 2-4 dni. nie zgadzam się z tym. JEŚLI MAM PROBLEMY Z HEMOSTAZĄ I W KONSEKWENCJI Z KRĄŻENIEM W MACICY, TO NIE POWINNAM BYĆ CORSE.
W kolejnych dniach warto zacząć się ruszać: nie przemęczać się, nie biegać, tylko spacerować, spacerować, a najlepiej na świeże powietrze. Wystarczy godzina lub dwie marszu dziennie. 2. Bardzo ważne jest prawidłowe włożenie Utrozhestanu, ponieważ wiele ciąż IVF zostaje utraconych z powodu jego niewłaściwego użycia. wczesne stadia. Nasz organizm potrzebuje odpowiedniego wsparcia progesteronem, dlatego tak ważne jest, aby terminowo i prawidłowo zgłaszać się na wizyty lekarskie. niezbędne leki. Jeśli chodzi o wprowadzenie Utrozhestanu (wielu lekarzy nie skupia się na tym - i to jest ważne!) - w tym celu kładziemy się na łóżku, kładziemy poduszkę pod tyłkiem, szeroko rozkładamy nogi i odpychamy ją daleko, daleko ( najlepiej bezpośrednio do szyjki macicy lub do samych uszu)) do pochwy. Wskazane jest, aby położyć się po tym przez około godzinę i nie wstawać z łóżka iz poduszki. W ten sposób Utrozhestan nie rozleje się na podkładkę i nastąpi jego maksymalne wchłonięcie do organizmu. Z tym też się nie do końca zgadzam. Oczywiście trzeba go dobrze włożyć, ale rozpuszcza się w około godzinę. Wystarczy położyć się na godzinę, jeśli wtedy jakaś część wypadnie, organizm sam zabierze to, co jest potrzebne na ten czas. Naprawdę musisz wepchnąć go tak głęboko, jak tylko możesz.
3. Dąż do sukcesu i zachowaj spokój.
4. Przedyskutuj sytuację z lekarzem, jeśli zaczniesz odczuwać ból, to jak go wyeliminować (nie możesz tego tolerować). Ból jest taki sam jak podczas menstruacji, ale może być silniejszy. I nie można ich tolerować. Bardzo nieszkodliwy środek- nie-szpa. Ale niestety nie wszystkim to pomaga. Wszystko inne jest bardziej szkodliwe. Ale w ciągu 3-7 dni (pierwszy dzień - dzień nakłucia) możesz wziąć prawie wszystko (nawet analgin i inne GINS). Ale musisz omówić to z lekarzem. Świece z papaweryną pomagają dobrze (absolutnie nieszkodliwe), ale znowu nie dla wszystkich
5. Ponadto w okresie 3-7 dni utrzymuj półleżący odpoczynek. Bez stresu, bez prac domowych. Spacer po podwórku na ławce (po cichu wyszedłem na podwórko z książką, usiadłem na ławce na kilka godzin - i wróciłem do łóżka). Nie ma spacerów z psami, sklepów itp. Zapomnij o tym wszystkim
Po 7 dniu możesz już zacząć powoli się poruszać. Ale wszystko jest bardzo, bardzo umiarkowane. Nie zgadzam się. Lepiej wybrać się na mały spacer. Zwłaszcza latem. Nic dobrego nie wynika z kłamstwa.
6. Od 4 dnia można prowadzić normalne życie, z wyjątkiem:
- podnosić ciężary powyżej 2 kg, skakać, biegać;
- przed terminem następna miesiączkażyć seksualnie;
- bierz gorące kąpiele i myj się w wannie (możesz wziąć prysznic);
- pożądane jest unikanie hipotermii i przegrzania, aby uważać na przeziębienia;
- bez specjalnych instrukcji (które może wydać tylko lekarz) dotyczących przyjmowania leków;
- w miarę możliwości unikać wszelkiego rodzaju konfliktów;
- pożądane, aby uniknąć

Co szósta para w kraju cierpi na niepłodność. IVF jest dla nich najbardziej odpowiednią opcją. 50% rodzin ma dzieci w ten sposób. Protokół jest lekiem na dojrzewanie oocytów. Następnie szczegółowo rozważymy każdy protokół IVF w ciągu dnia.

Informacje ogólne

Na podstawie rodzaju niepłodności, cech strukturalnych układów rozrodczych i kategoria wiekowa przyszli rodzice są najczęściej wybierani przez reproduktora odpowiedni model trzymać zapłodnienie in vitro: krótkie, długie iw naturalnym cyklu. Różnią się tylko sposobem realizacji działań motywacyjnych, wszystkie inne procesy są podobne. Istnieją wszystkie rodzaje procedur sztucznego poczęcia ogólne zalecenia być śledzonym.

Gdzie zaczyna się in vitro? Początek procesu przypada na najważniejsze wydarzenie – wybór kliniki i lekarza, od tego wiele zależy.

Zapłodnienie in vitro składa się z kilku etapów:

1. Przygotowanie;
2. aktywacja superowulacji;
3. nakłucie pęcherzyka;
4. inseminacja jaj;
5. transfer embrionów;
6. procedury wspierające;
7. prowadzenie ciąży.

Podaje się hormony zastrzyki podskórne w brzuchu lub pośladkach. Pacjentka będzie musiała je sobie robić każdego dnia o określonej porze. Zabrania się: zamiany leku na inny, zwiększania lub zmniejszania dawki, pomijania iniekcji, zmiany czasu iniekcji, pomijania iniekcji.

Nawet jeśli pacjentka przebywa poza kliniką podczas aktywacji superowulacji, przebieg tego etapu jest monitorowany za pomocą USG co 3-4 dni. W przypadku braku oczekiwanego rezultatu, reproduktor może zmienić leki w protokole IVF lub zwiększyć dawkę wcześniej przepisanego.

Ile dni trwa stymulacja IVF? Wszystko zależy od wybranego modelu. W przypadku metody krótkiej - około 2 - 2,5 tygodnia, w przypadku metody długiej - do 20 dni.

Z reguły wejście do protokołu IVF rozpoczyna się od opracowania przez lekarza modelu przeprowadzenia sztucznej inseminacji.

Zwykle krótkie. Uważany jest za oszczędny dla organizmu kobiety, zajmuje mniej czasu. Służy do badania cech konkretnego przypadku, rzadko jest skuteczny.

Krótki protokół

Przyjrzyjmy się bliżej krótkiemu protokołowi IVF w ciągu dnia. Warto więc w ten sposób dobrze przygotować się do poczęcia.

Najpierw musisz zmienić swój styl życia i pozbyć się złe nawyki trzy miesiące przed rozpoczęciem protokołu IVF. Ponadto oboje partnerzy przechodzą kompleksowe badanie, przystępują do badań i wykonują USG. Wszystkie te eksploracyjne manipulacje i czas odnowienia plemników zajmie co najmniej 90 dni.

Kobieta jest często przepisywana inofert. Zawiera kwas foliowy, który pomaga zmniejszyć ryzyko nieprawidłowy rozwój cewa nerwowa płodu. Inofert do zapłodnienia in vitro należy przyjmować przez trzy miesiące przed zabiegiem. W przypadku stwierdzenia problemów z endometrium, aby uniknąć trudności w utrwaleniu zarodka, zaleca się wypicie Norkulitu przed protokołem IVF.

Dopiero po przestudiowaniu wszystkich materiałów i użyciu niezbędnych leki możesz przejść do następnego etapu.

Krótki protokół dzienny (schemat):

1. od 2 do 12 dni - stymulacja. Trwa średnio 14 dni. Pacjent otrzymuje wsparcie hormonalne w małe dawki i zrobić badanie krwi.
2. od 15 do 20 dni - punkcja pęcherzyka i oddanie nasienia. Sama operacja pobrania jaj trwa około 40 minut i kolejny dzień na regenerację;
3. od 18 do 23 dni - zapłodnienie zajętych jaj. Trwa to od trzech do pięciu dni, w zależności od wzrostu zarodków;
4. od 22 do 28 dni - przesadzanie zapłodnionych zarodków. Ta manipulacja jest przeprowadzana bardzo szybko. Potem przychodzi czas oczekiwania na wynik.

Po transferze zarodków należy odczekać co najmniej pięć dni i można wykonać test ciążowy. Ważne jest, aby używać wysokiej jakości materiałów, aby uzyskać dokładną odpowiedź, ponieważ po pierwsze poziom hCG jeszcze niezbyt duży, a niedrogi pasek testowy jest mniej wrażliwy na ten hormon.

Generalnie tego typu sztuczne zapłodnienie trwa około 1,5 miesiąca. Leki są przepisywane w minimalnej dawce, co pomaga i znacznie zmniejsza listę skutki uboczne. Potem następuje podtrzymanie zarodka kawałkiem progesteronu i ostatni krok - monitorowanie przebiegu ciąży.

Opinie na temat tego schematu są diametralnie różne. Niektóre kobiety twierdzą, że jest bardziej niebezpieczny, ponieważ Ciężki ładunek na organizm w krótkim czasie, inni twierdzą, że lepiej, bo zajmuje to mniej czasu i przypisują mniej hormonów. Ale nie warto samemu mierzyć czyjejś historii. W końcu lekarz prowadzący daną parę wie najlepiej, co jest najlepsze.

Długi protokół

Ten rodzaj wykonania sztucznego poczęcia trwa dłużej niż jeden cykl, ponieważ zaczyna się niemal od połowy jednego i trwa przez cały następny.

Kiedy wchodzą do protokołu IVF? Długi protokół IVF zwykle rozpoczyna się w dniu 21 miesięczny okres. Warto szczegółowo omówić tę metodę przeprowadzania zapłodnienia in vitro w dniach cyklu. Tutaj następuje etap tłumienia własnych hormonów, co pomaga kontrolować proces owulacji.

Długi schemat protokołu:

• blokowanie pracy przysadki mózgowej - od 21 dni do 3 dni następny cykl. Trwa średnio 12-15 dni;
• stymulacja jajników - od 3 do 17 dni. Czas trwania tej fazy waha się od 2-3 tygodni;
• wstrzyknięcie hCG - 1,5 dnia przed aspiracją pęcherzyka;
• pobieranie oocytów, dawstwo nasienia - w dniach 17-20. Aby zrealizować ten etap, potrzebujesz mniej niż godziny i jednego dnia regeneracji;
• inseminacja komórek jajowych – przeprowadzana bezpośrednio po ich wydobyciu z jajników, następnie pozostają pod nadzorem embriologa przez 3-5 dni – od 20 do 25 dni;
• przeniesienie zarodków – w dniach 25-27 dnia miesiąca;
• wstępy terapia hormonalna- około dwóch tygodni;
• test ciążowy kilka tygodni po przeszczepie.

Preparaty na dzień w długim protokole są przepisywane tylko przez wiodącego reprodukologa i embriologa.

Kobieta pozostaje stosować się do zaleceń i zaleceń. Należy pamiętać, że 1 protokół IVF nie zawsze kończy się sukcesem. W takim przypadku lepiej uzbroić się w cierpliwość.

Jeśli kobieta ma problemy z zajściem w ciążę, może skorzystać z zapłodnienia in vitro. Istnieje kilka rodzajów protokołów IVF, jeden z nich jest krótki, charakteryzujący się większą liczbą krótki okres stymulacja jajników. W rezultacie powstają jaja, które można zapłodnić. Różnicę w protokołach obserwuje się tylko do okresu dojrzewania jaja. Wtedy ich schemat staje się niemal identyczny.

Istnieją dwa rodzaje zapłodnienia in vitro: protokół długi i protokół krótki. Najpierw przepisywane są leki, które są odpowiedzialne za hamowanie produkcji hormonu luteinizującego, a następnie lekarz przepisuje leki, które powodują wzrost pęcherzyków w jajnikach.

Z krótkim protokołem pozostaw naturalny podłoże hormonalne i spożywać leki, które pomagają w przedwczesnej owulacji. Lekarze przeprowadzają dokładną analizę cyklu miesiączkowego kobiety, zbierają wskaźniki hormonów we krwi, na których opiera się cała praca narządów wydzielania wewnętrznego.

Krótki protokół IVF w ciągu dnia rozpoczyna się w okresie kobiety.

Podzielony jest na 4 etapy:

1. Stymulacja superowulacji.
2. Wykonanie punkcji jajników.
3. Inkubacja zarodka.
4. Wprowadzenie zapłodnionego jaja do macicy sztucznie.

Wszystko zaczyna się od fazy stymulacji w 3 dniu cyklu. Ciało w tym czasie prawie nie ma wpływu leki hormonalne. Pacjent zobowiązany jest zgłosić się do lekarza i oddać krew do analizy. Lekarz bada kobietę, aby zobaczyć, czy tkanka macicy przerzedziła się po stymulacji.

Stymulacja, trwająca od dwóch do trzech tygodni, kończy się na etapie nakłucia, które rozpoczyna się 15-20 dni po rozpoczęciu pierwszej fazy. Pęcherzyki jajowe dojrzewają i są usuwane w celu zapłodnienia. Przed tym etapem, trzy lub cztery dni wcześniej, kobiecie nie zaleca się uprawiania seksu. Materiał uzyskany podczas nakłucia jest dokładnie badany pod mikroskopem, komórki jajowe są zapładniane i przenoszone do macicy. Są tam trzymane, dopóki zygota nie podzieli się na 5-8 komórek.

Po dwóch lub trzech tygodniach (według uznania lekarza) funkcja jest podtrzymywana ciałko żółte. Odpowiada za to progesteron.

Po kolejnych kilku tygodniach rozpoczyna się ostatni etap, w którym monitorowany jest przebieg ciąży i stan pacjentki.

Krótkie różnice protokołów

Protokół ma taką nazwę, ponieważ jego czas trwania wynosi tylko 10-12 dni. Jego początek przypada na 4 dzień cyklu miesiączkowego kobiety. Tego dnia zaczyna robić sobie zastrzyki preparaty hormonalne.

W okresie stymulacji superowulacji stosuje się leki hormonalne, które stymulują jajniki.

Ich receptory reagują na leki, są aktywowane, na które narażone są mieszki włosowe przyspieszony wzrost. Jeśli oba jajniki reagują na stymulację, tak jest idealna opcja. Z reguły wytwarzanych jest wiele komórek. Ale ich ilość wpływa na jakość i kompletność dojrzewania. Dlatego kompletność tworzenia komórek zależy od prawidłowo wybranego schematu. Długi protokół ma pod tym względem przewagę.

Co ciekawe, o godz naturalny proces produkowane jest tylko jedno jajo, w rzadkich przypadkach dwa. Znajduje się wewnątrz pęcherzyka.

podgatunki

Krótki protokół dzieli się na dwa podtypy:

• z agonistami;
• z antagonistami.

Pierwszy obejmuje 6 etapów. Jak wspomniano powyżej, przysadka mózgowa jest zablokowana. Proces rozpoczyna się trzeciego dnia cyklu stymulacją. Cały etap trwa 14-18 dni. używany Kwas foliowy, Deksametazon. Substancje te nazywane są agonistami. W 15 dniu produkują, po kolejnych 4 dniach jaja są przenoszone. A potem, po dwóch tygodniach, pozostaje tylko kontrolować ciążę.

Jak długi jest krótki protokół? Podtyp protokołu z agonistami trwa 30-35 dni. Tłumi miesiączki, aby wyeliminować ryzyko wystąpienia cyst. Macica się kurczy.

Protokół krótki lub ultrakrótki, w którym stosuje się antagonistów, obejmuje te same etapy, co poprzedni, z wyjątkiem blokady przysadki mózgowej. Ale jest tu istotna wada: wzrost mieszków włosowych podlega nierównowadze. Jest szybki lub wolny. Czas trwania tego okresu wynosi od 26 do 30 dni. W przypadku kobiet, które mają niewielką rezerwę mieszków włosowych, potrzebny jest protokół antagonisty.

Lekarze przydzielają również czysty protokół, w którym nie ma analogów GnRH. Użyj schematu, który nie blokuje przysadki mózgowej. Lekarze przepisują leki zawierające hormony FSH(pobudzanie mieszków włosowych). Na przykład Puregon.

Zalety

Przy krótkim protokole ryzyko nagłej owulacji jest praktycznie zerowe, ponieważ leki działają w celu stłumienia szczytu hormonu luteinizującego. W takim przypadku przysadka szybko wznawia swoją funkcję. Organizm poddawany jest stresowi i nie tylko negatywne czynniki znacznie mniejszy rozmiar, więc ryzyko rozwoju torbieli jest znacznie zmniejszone. A pacjent nie odczuwa tak wielkiego obciążenia psychicznego.

Opinie na temat stosowania krótkiego protokołu są podzielone. Ktoś chętnie skróci cały proces o kilka tygodni, a ktoś uważa, że ​​lepiej wszystko robić powoli, aby nie obciążać organizmu przyjmowaniem leków hormonalnych.

I stymulowane cykle i tak dalej. Nie da się powiedzieć, który jest lepszy. Realizowany jest wybór jednego ze schematów stymulacji pewne cele i jest przepisywany na podstawie wskazań i zainteresowań pacjentów. Wszystkie typy protokołów stymulacji składają się z 4 etapów.

• Ogólny uproszczony schemat protokołu IVF
• Główne zasady
• Dostosowanie dawki
• Wyzwalacze owulacji w cyklu stymulacji
• Schemat krótkiego protokołu IVF
• Bardzo długi protokół
• Protokoły IVF z antagonistami
• Protokół IVF z Difereliną
• Niskie protokoły AMH

Protokół z minimalną stymulacją

wnioski

Program IVF obejmuje następujące kroki:

• protokół stymulacji superowulacji;
• nakłucie jajnika;
• - transfer embrionów;
• wsparcie fazy lutealnej.

Kobiety mają tendencję do „przymierzania” cudzych schematów „dla siebie” na forach, wybierania „zwycięskiego protokołu”, co jest zadaniem niewdzięcznym. Problemy zdrowotne, przyczyny niepłodności, choroby współistniejące Wrażliwość każdego na leki jest inna. Skuteczny schemat przepisywania leku dla jednej kobiety może okazać się porażką dla innej.

Aby zrozumieć zasadę powołania narkotyki w Protokoły in vitro, musisz się zapoznać mechanizmy fizjologiczne owulacja i dojrzewanie jaj.

Fizjologiczny mechanizm dojrzewania jaj

Gonadotropiny i hormon uwalniający są wytwarzane w mózgu (w podwzgórzu), co sygnalizuje podwzgórzu, aby uwolnił lub zatrzymał syntezę hormonów folikulotropowych (FSH) i luteinizujących (LH). W odpowiedzi pęcherzyki zaczynają rosnąć w jajnikach.

Do czego służą schematy stymulacji?

Programy zapłodnienia pozaustrojowego mają na celu zablokowanie produkcji „swoich” hormonów LH i FSH. Na tle kompletnego lub częściowa blokada przepisywane są analogi - preparaty tych hormonów w dawkach dobieranych indywidualnie. Schematy protokołów IVF(z wyjątkiem zapłodnienia w cyklach naturalnych) oblicza się tak, aby jajniki dojrzały optymalna ilość mieszki włosowe. Średnio 10-15.

Główne zasady

Istnieją protokoły IVF ogólne zasady które są ściśle wymagane. Leki na receptę to iniekcje. Zastrzyki (zastrzyki) będą musiały być podawane podskórnie (w żołądku) lub domięśniowo (w pośladek). Należy je wykonywać codziennie o tej samej porze.

Nie możesz sam:

• zmienić lek
• zwiększyć dawkę
• zmniejszyć dawkę
• pomiń wprowadzenie leku;
• wykonać zastrzyk w innym czasie;
• anulować lek.

Lekarz ma prawo dostosować schemat przepisanych leków na podstawie ultradźwięk. Ultradźwięki podczas stymulacji wykonuje się 3-4 razy.

Dostosowanie dawki

W protokołach IVF stosuje się zasadę: dziennie średnica pęcherzyka powinna dodać 2 mm, endometrium - 1 mm. Zgodność jest monitorowana za pomocą ultradźwięków. Jeśli zostaną naruszone, koryguje spotkania.

Wyzwalacze owulacji

Gdy tylko masa pęcherzyków osiągnie 18–20 mm, przepisywany jest lek, który uruchamia mechanizmy dojrzewania jaj. Komórka jajowa powinna „odłamać się” od ściany pęcherzyka i swobodnie znajdować się w płynie pęcherzykowym. Preparaty Ovitrel, Pregnil działają jak wyzwalacz - wyzwalacz. Modulują one warunki zachodzące na tle szczytowego stężenia LH, przy którym komórka jajowa odkleja się od ściany. Po tym staje się możliwe pomyślne i „zdobycie” jajka.

Schemat krótkiego protokołu IVF

Krótki protokół IVF odpowiada cyklowi fizjologicznemu i trwa 4 tygodnie. Leki regulujące i stymulujące są przepisywane jednocześnie w 2-3 dniu cyklu po badaniu ultrasonograficznym.

Stymulacja trwa 10 dni. Dawki dobierane są indywidualnie. Wyzwalacze owulacji są przypisywane, gdy pęcherzyki osiągną wymagany rozmiar. Po 35 godzinach wykonuje się nakłucie.

Zalety schematu krótkiego protokołu IVF:

• mniejsza dawka leków hormonalnych;
• dobra tolerancja;
• zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia objawów OHSS - .

Często schemat krótkiego protokołu jest stosowany w powtarzanych programach po długim protokole stymulacji (jeśli nie uzyskano zadowalającej odpowiedzi jajników na stymulację).

Cechy długiego protokołu IVF

Nie każdy nadaje się do długiego protokołu. Program wskazany dla kobiet ze średnią rezerwą jajnikową, z m.in. zmiany torbielowate w jajnikach, Wybór na korzyść długiego schematu stymulacji dokonywany jest przy niskiej jakości komórek jajowych uzyskanych wcześniej w krótkim protokole.

Zalety schematu długiego protokołu IVF:

• Synchroniczny rozwój pęcherzyków. Wychodzą w tym samym rozmiarze.
• Mniejszy odsetek niedojrzałych jaj.

W przeciwieństwie do krótkiego protokołu, długi schemat stymulacji wiąże się ze zwiększonym ryzykiem u kobiet z bardzo bogatą rezerwą jajnikową.

Schemat długiego protokołu IVF jest przepisywany od drugiej fazy cyklu do 21-22 dni. Najpierw wprowadza się leki Diferelin, Decapeptyl i czeka się na miesiączkę. Na tle tych leków, począwszy od 2-3 dnia miesiączki, przepisywane są leki stymulujące - Puregon, Menopur, Gonal F lub analogi przez 10-12 dni (czasami dłużej). Kontrola ultradźwiękowa jest powtarzana 3-4 razy.

Bardzo długi protokół IVF

Bardzo długi protokół IVF bardzo podobny do długiego obwodu stymulacji. Znacząca różnica w tym Diferelin i Decapeptyl są przepisywane w formie depot i podawane 1 raz w ciągu 28 dni. Maksymalna ilość zastrzyki - 6. Oznacza to, że bardzo długi protokół może trwać do 6 miesięcy. Na tym tle następuje spadek wcześniej nakłutych, spadek granicy. Gdy tylko lekarz zauważy pozytywne zmiany, na tle tych leków przepisywany jest schemat stymulacji.

Protokoły IVF z antagonistami

Protokół IVF z antagonistami– rezerwowy, przeznaczony dla kobiet z niskim AMH – ze znacznie obniżoną rezerwą jajnikową, ze starszego rozrodczego Grupa wiekowa ze słabą reakcją na stymulację.

Cechą protokołu jest to, że od 2. lub 3. dnia cyklu leki stymulujące są przepisywane natychmiast. Powoduje to bardziej produktywną odpowiedź jajników. Czas trwania stymulacji wynosi 8 dni. Piątego dnia wykonuje się USG. Oczekuje się, że pęcherzyki wzrosną do 13–14 mm. Następnie przepisywane są leki antagonistyczne, które regulują funkcjonowanie przysadki mózgowej. Antagoniści - Orgalutran, Cetrotide - zapobiegają przedwczesnej spontanicznej owulacji. Podobnie jak w innych protokołach, przypisuje się wyzwalacz i po 35 godzinach nakłuwa się jajniki.

Protokół IVF z Difereliną

Protokół IVF z antagonistami jest odpowiedni dla kobiet z bogatą rezerwą jajnikową. W tym przypadku Diphereline jest używana jako wyzwalacz. Preparaty HCG stosowane jako wyzwalacze dojrzewania oocytów stymulują rozwój. Diferelina w protokole IVF zmniejsza ryzyko nadmiernej stymulacji. Ciało kobiety „wchodzi” w zespół wolniej i nie jest tak trudne, co pozwala zmniejszyć odsetek ciężkich i średni stopień nasilenie zespołu hiperstymulacji.

Do kontrolowanej stymulacji w protokołach z antagonistami można stosować preparaty depot FSH, takie jak Elonva. Dawkę oblicza się wagowo. Wstrzyknięcie wykonuje się 1 raz w ciągu 6-7 dni, co zmniejsza liczbę wstrzyknięć w protokole.

Niskie protokoły AMH

Istnieją 2 rodzaje protokołów IVF przeznaczone dla kobiet z niską rezerwą jajnikową - protokół w cyklu zmodyfikowanym (Shanghai) i protokół francuski.

Protokół w zmodyfikowanym cyklu

Ten typ protokołu IVF jest przeznaczony dla kobiet, które mają wysokie dawki leki pobudzające powodują wzrost tylko jednego pęcherzyka. Nie ma sensu przepisywać stymulacji, gdy odpowiedź jajników objawia się dojrzewaniem jednego oocytu.

Dla kobiet ze słabą rezerwą jajnikową to jest najlepsze Protokół in vitro:

• koszty finansowe są zmniejszone;
• zmniejsza się ryzyko przerwania stymulacji;
• zwiększyć szanse na ciążę.

Stymulacja rozpoczyna się od momentu, gdy pęcherzyk osiągnie średnicę 10–12 mm. Stosować minimalne dawki gonadotropin. Pęcherzyki dorastają do 14 mm. Następnie schemat obejmuje antagonistów i wyzwalacz owulacji (o średnicy pęcherzyka 18 mm). W tym schemacie zwiększa się prawdopodobieństwo przedwczesnej spontanicznej owulacji.

Dla Francuski protokół IVF charakteryzuje się podobieństwem do długiego protokołu. Różnica polega na tym, że leki regulacyjne są przepisywane od 19 do 21 dnia cyklu w minimalnych dawkach, dzięki czemu przysadka mózgowa jest częściowo zablokowana. Pozwala to na wywołanie owulacji przy użyciu niższych dawek hormonów.

Zalety francuskiego protokołu są takie same jak długiego:

• równomierny wzrost mieszków włosowych;
• wyższy odsetek pełnoprawnych oocytów.

Wadą jest możliwość przedwczesnej owulacji.

Protokół IVF z minimalną stymulacją

Schemat protokołu przy minimalnej stymulacji:

• Od 3 dnia cyklu przepisywany jest cytrynian klomifenu.
• Od 8 - dodaje się gonadotropiny moczowe, na przykład Menopur. Lek podaje się co drugi dzień w dawce indywidualnej.

Cytrynian klomifenu działa pobudzająco i zapobiega spontanicznej owulacji. Wraz z tym lek hamuje wzrost endometrium. Dlatego celem tego protokołu jest pobranie oocytów, zapłodnienie ich oraz kriokonserwacja lub zamrożenie niezapłodnionych jaj. Przeniesienie nastąpi w następujący sposób korzystne cykle, podczas akumulacji wystarczająco zarodki do transferu.

Krioprotokoły mogą być dwojakiego rodzaju: w cyklu naturalnym lub w tle preparat medyczny endometrium. Nie przeprowadza się indukcji owulacji.

wnioski

Przedstawione schematy rodzaje protokołów IVF mają swoje własne cechy, zalety, wskazania. Który protokół IVF lepiej przepisać, zależy od twojego reproduktora.

Protokół stymulacji w programie IVF jest jednym z ważne komponenty w zajściu w ciążę. Jak mówi przysłowie: „Co zasiejesz, to zbierzesz”. Zgodnie z normami wybór protokołu zależy od wieku kobiety, jej wskaźnika masy ciała, przyczyny niepłodności, rezerwy jajnikowej, analizy wcześniejszych stymulacji (jeśli występowały), obecności (nieobecności) indywidualne przeciwwskazania na konkretne leki.

Wybór jest duży. W literaturze istnieje wiele nazw protokołów stymulacji: długie, krótkie, z agonistami, z antagonistami, japońskie, francuskie, chińskie, z podwójną stymulacją, z minimalną stymulacją, protokoły zmodyfikowane. Jak sobie z tym wszystkim poradzić? Zdradzę Ci wielką tajemnicę specjalistów od reprodukcji. Z kilkoma wyjątkami (o tym napiszę później), ten lub inny protokół jest bezpośrednio związany z preferencjami ginekologa, z jego doświadczeniem zawodowym. Kierowca z wieloletnim doświadczeniem w prowadzeniu samochodu z manualną skrzynią biegów przedstawi Ci wiele zalet tego konkretnego silnika. A kierowca, który ma silnik z automatyczną skrzynią biegów, nigdy nie zgodzi się na przesiadkę do mechanika. Na drodze najprawdopodobniej zarówno pierwszy, jak i drugi będą poruszać się pewnie i naturalnie. To samo ze stymulacją. Każdy „nowy” protokół jest przyjmowany przez lekarzy (i pacjentów) z radością i nadzieją. Nagle to jest rozwiązanie wszystkich problemów? Ale jak dotąd nie ma jednego standardu.

Jaka jest różnica w różnych modyfikacjach stymulacji w programie IVF.
protokół z antagonistami. Ludzie błędnie nazywają go „krótkim” protokołem. Jest dobry na wszystkie rodzaje niepłodności, w każdym wieku. Pozwala uzyskać komórki jajowe przy użyciu mniejszej ilości leków (gonadotropin, FSH), uniknąć ryzyka hiperstymulacji, w razie potrzeby przejść do protokołu podwójnej stymulacji (DuoStim). W 100% przypadków jest to mój wybór do stymulacji dawców oocytów. Ogólnie rzecz biorąc, w codziennej praktyce jest to 90% wszystkich moich protokołów IVF. Dla siebie porównuję to z dobrym zwrotnym samochodem sportowym: jedziesz szybko, bez wypadków, jeśli umiesz jeździć... Jakość uzyskanych komórek jajowych, przy umiejętnym leczeniu, nie jest gorsza od wszystkich innych protokołów, a tam są znacznie mniej komplikacji. To mój wybór.

2. Długi protokół z agonistami (plus jego odmiana - protokół francuski) wymaga dla mnie tylko jako rezerwy wyższe dawki gonadotropiny, nie zapobiega hiperstymulacji (nieodpowiedni dla młodych kobiet o niskiej wadze i dużej rezerwie jajnikowej, przy PCOS jest kategorycznie przeciwwskazany), ale w niektórych przypadkach jest narzędziem (nie jedynym) do bardziej równomiernego wzrostu pęcherzyków. W mojej praktyce nie więcej niż 1% wszystkich programów. Ale jeszcze 5 lat temu ten stosunek był zupełnie inny. Aktywnie odchodzę od tego protokołu ze względu na to, że jest mniej mobilny, nie pozwala na zmianę proces leczenia Jeśli znajdują się jakiekolwiek Cechy indywidulane w samym programie. Porównałbym ten protokół z tramwajem: wsiadłem i pojechałem, korki zdarzają się rzadko, ale w razie potrzeby nie można skręcić w następną ulicę.
3. Krótki protokół z agonistami - nie widzę przekonującego powodu, aby stosować go we wszystkich sytuacjach. Łączy w sobie wszystkie wady pierwszego i drugiego punktu, z wątpliwymi zaletami (osobiście ich nie dostrzegam).
4. Minimalna stymulacja (clostilbegit i/lub bardzo niskie (800-900 IU) całkowite dawki gonadotropin) jest odpowiednia dla prawie każdego, wysoka rezerwa jajnikowa - brak ryzyka OHSS; niska rezerwa - możesz wydać mniej leków, zrobić to taniej. Wynik końcowy nie ucierpi w porównaniu z innymi opcjami. Wadą tego protokołu jest jego skuteczność u pacjentów z prawidłową rezerwą (i to większość naszych pacjentów): otrzymawszy niewielką liczbę komórek, jesteśmy ograniczeni w wyborze najlepszego zarodka do transferu. Optymalna liczba otrzymanych oocytów w programie to 8-12 komórek: jest co przenosić i częściej zostaje coś do kriokonserwacji.
5. naturalny cykl- świetna opcja, jeśli podczas stymulacji dostaniemy jedną lub dwie komórki, to przynajmniej wyjdzie taniej. Ta opcja leczenia jest również dobra u młodych kobiet z zachowaną owulacją. Dla mnie to protokół stanów skrajnych: kiedy wszystko jest bardzo dobre lub wszystko jest wystarczająco złe. Ponadto niewątpliwie jest to jedyna możliwość leczenia ewentualnych przeciwwskazań do stymulacji (przede wszystkim onkologia) oraz religijnego (rodzinnego i każdego innego) odrzucenia stymulacji z prawdopodobieństwem otrzymania więcej komórki jajowe (i prawdopodobnie zarodki). Wskaźnik ciąż jest 2,5-3 razy niższy dla rozpoczętego protokołu niż przy jakiejkolwiek stymulacji.

6. Superdługi protokół był wcześniej zalecany pacjentkom z endometriozą, mięśniakami macicy. Dziś to określenie coraz rzadziej słyszy się w terminach wizyt, ponieważ wprowadzenie organizmu w stan sztucznej menopauzy wymaga późniejszych ogromnych wysiłków, aby ponownie obudzić jajniki. Często przy tego typu stymulacji uzyskujemy mniejszą liczbę oocytów niż byśmy chcieli. Dobra alternatywa Superdługi protokół pojawił się wraz z przełomem w kriobiologii. O wiele bardziej obiecujące jest uzyskanie zarodków przy użyciu innych taktyk stymulacji. Zamroź wszystko. Zaplanuj transfer w kriocyklu, dodając w razie potrzeby agonistów. Jest to droga mniej ryzykowna, biorąc pod uwagę znaczenie wkładu komórki jajowej w końcowy wynik.

7. Podwójna stymulacja (DuoStim lub nieco inna wersja - protokół chiński). Istotą tego protokołu jest przepisywanie leków pobudzających w JEDNYM cykl miesiączkowy dwa razy bez świeżego transferu. W pierwszej fazie cyklu pierwsza stymulacja i nakłucie, aw drugiej fazie tego samego cyklu ponowna stymulacja i ponowne nakłucie. Dobór leków, ich dawki są bardzo indywidualne. Wszystkie powstałe zarodki są zamrażane. Przeniesiony w wybranym cyklu po przywróceniu struktury jajników (kolejny lub w trakcie cyklu). Polecany jest pacjentom ze słabą odpowiedzią (oszczędzamy najcenniejszy zasób – czas) oraz pacjentom, u których przy średniej liczbie komórek w standardowym leczeniu niewiele komórek osiąga stadium blastocysty.
Podsumuję:
1. Wybór protokołu stymulacji należy wyłącznie do reproduktora. Nie można doradzać zaocznie, aby wybrać ten lub inny protokół. To jest ważne, by konkretny lekarz miał coś wspólnego z przepisanym schematem stymulacji.
2. Nie tylko sam protokół, ale także wybrane leki (rFSH, mFSH, leki zawierające LH, cytrynian klomifenu, ich różne kombinacje), ich dawki, czas powołania antagonistów oraz wyzwalacz znacznie wpływają na końcowy wynik. Od tego nie mniej, a moim zdaniem nawet więcej zależy od produktu końcowego – ilości i jakości otrzymanych oocytów.
3. Protokół z długimi agonistami jest zdecydowanie nieodpowiedni dla pacjentek z dużą rezerwą jajnikową i ryzykiem hiperstymulacji.
4. Przy niskiej rezerwie jajnikowej nie zaleca się superdługich i krótkich protokołów z agonistami. Wszystkie inne opcje stymulacji są dobre w zdolnych rękach reproduktora.
5. Nowe techniki (mówimy o podwójnej stymulacji) są tak samo bezpieczne jak pozostałe. Czy będą dodatkowe korzyści? Jak na razie wrażenia są pozytywne. W mojej praktyce jest kilkanaście ciąż u pacjentek, u których żaden inny rodzaj stymulacji nie dawał nadziei na zajście w ciążę. Ale dojście do ostatecznych wniosków wymaga czasu.
Pomyślne protokoły dla każdego, kto je prowadzi i dla każdego, komu są wykonywane