Vedo, kaj je želodčna krvavitev. Vsak dan lahko iz ran izteče nekaj mililitrov krvi. In ta pojav velja za normo. Vendar se zgodi, da se stanje poslabša, krvavitev iz želodčne razjede postane neobvladljiva. Doma ga postane nemogoče ustaviti sami.
Težave se pogosto pojavijo pri zaustavitvi močne krvavitve iz želodca v bolnišničnem okolju. Kako preprečiti nastanek patologije in kakšne ukrepe je treba sprejeti, ko se pojavi? Povedali vam bomo naprej.
Krvavitev razjede želodca in dvanajstnika je zaplet peptični ulkus, pri katerem začne kri iz ran teči v votlino organa. Ta pojav se zelo pogosto pojavlja pri bolnikih. Ta zaplet za peptično ulkusno bolezen delimo na:
- odprto;
- skrit.
Pri skriti izgubi krvi so simptomi skoraj nevidni. Vzroke za krvavitev pri peptičnih razjedah je pogosto zelo težko določiti. Ni povezan s telesno aktivnostjo ali poškodbami notranjih organov. Postopek se najpogosteje začne nepričakovano zaradi kršitve celovitosti žil.
Najpogosteje želodčne razjede začnejo krvaveti pri ljudeh, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja.
Patologijo lahko povzroči uživanje preveč vroče hrane. Nenadna sprememba temperatura poškoduje želodčno sluznico in izzove krvavitev.
Če imate želodčno razjedo, lahko povzroči izgubo krvi. dolgotrajna uporaba nekatere vrste zdravila.
simptomi
Ko se pojavi skrita krvavitev, simptomov praktično ni. Oseba ne čuti nobenih sprememb v dobrem počutju. Če se izguba krvi nadaljuje za dolgo časa, začnejo bolniki doživljati vrtoglavico in hudo utrujenost. Bolniki postanejo bledi. Krvavitev iz razjede lahko posumimo na znižanje krvnega tlaka.
Da ne bi zamudili začetka razvoja patologije in nastopa hude posledice, je potrebno redno opravljati teste za Gregersenovo reakcijo. Pomaga zaznati tudi najmanjše delce krvi v želodčnem soku.
Pri kroničnem peptičnem ulkusu se krvavitev ne ustavi sama od sebe niti za kratek čas. To je posledica dejstva, da na mestu lezije nastane brazgotina, ki se ne more sama zaceliti. Rane ostanejo odprte do operacije.
Za akutne razjede želodca, tako kot za razjede dvanajstnika, so značilne občasne krvavitve. Toda stika s strokovnjaki ni mogoče odložiti. Odsotnost medicinski poseg bo povzročilo veliko izgubo krvi, pogosto je reševanje osebe v napredovalem stanju bolezni mogoče le na intenzivni negi.
Najbolj očiten simptom krvavitve v želodcu je bruhanje krvi. Praviloma se reakcija pojavi takoj. Če pride do hude krvavitve, bo kri v izbljuvku škrlatna.
V blatu lahko opazimo močno krvavitev, postane črno, lepljivo in tekoče blaga oblika, bodo opaženi naslednji simptomi:
- Bleda koža;
- nizek pritisk;
- hladne okončine;
- utrip se pospeši.
Krvavitev povprečnega volumna se bo pokazala na naslednji način:
Akutna oblika bolezni, ko se odpre močne krvavitve, izgleda takole:
- mrzlica, šibkost, izguba zavesti;
- črni stol;
- praktično ni pritiska;
- lepljiv znoj;
- slabost in bruhanje krvi.
Redno ponavljanje krvavitve v 1,5 tednih je zelo nevarno. Velike izgube krvi so lahko usodne. Prvo pomoč in zdravljenje v takih primerih je treba opraviti čim prej. Od prava dejanja specialistov za razjedo dvanajstnika s krvavitvijo je odvisno od nadaljnjega življenja bolnika in njegovega splošno stanje. Enako velja za želodčne razjede s krvavitvijo.
Zapleti
Anemija je najosnovnejši zaplet, ki lahko povzroči krvavitev iz dvanajstnika in krvaveče želodčne razjede. Vedno zmanjšajo raven hemoglobina.
Splošno zdravstveno stanje bolnika se poslabša, njegove oči potemnijo, koža postane bleda.
Kljub visoka stopnja medicine so primeri zelo pogosti smrti od krvavitve iz razjede. Najpogosteje se to zgodi pri starejših ljudeh s hudo izgubo krvi, ki jo spremljajo druge patologije. Prav tako lahko pride do smrti zaradi zapoznelega zdravljenja ali nezadostne prve pomoči. zdravstvena oskrba.
Opomba! Krvavitev v želodcu je zelo nevaren pojav. Ni ga mogoče prezreti in zdraviti z ljudskimi zdravili.
Diagnoza in zdravljenje
Če pride do krvavitve, je treba čim prej zagotoviti prvo pomoč. Le pod tem pogojem bo mogoče rešiti bolnikovo življenje. Če pride do razjede na želodcu in simptomov krvavitve, je treba bolniku kompetentno pomagati.
- Če odprta razjeda krvavi, je treba nujno poklicati reševalno vozilo.
- Bolnika je treba položiti na hrbet in se mu ne sme premikati.
- Na trebuh lahko položite led.
- Pacientu je prepovedano uživati tekočino in hrano, ne more piti niti vode. Pacient lahko le mirno leži, v reševalno vozilo ga prenesejo na nosilih.
Prva pomoč je zaustavitev krvaveče razjede. To je mogoče storiti z zdravili ali fizičnimi sredstvi.
Razjedo lahko zažgemo z lasersko, toplotno ali električno metodo. Za zaustavitev krvavitve se uporabljajo hemostatiki. Ustavi krvavitev kirurško Uporablja se le, če zdravila tega niso uspela.
Če pride do razjede na želodcu, krvavitve in nato simptomi izginejo, se ne smete umiriti. Za nasvet in zdravljenje je nujen obisk zdravnika. Najpogosteje kmalu pride do novega poslabšanja.
Bolnike, ki imajo hudo in zmerno krvavitev, hospitaliziramo na oddelku intenzivna nega. To je potrebno za nadomestitev izgube krvi.
Pri starejših ljudeh se transfuzije krvi izvajajo ob spremljanju krvnega tlaka. Obstajajo primeri, ko se srce ne more spopasti s količino tekočine, ki vstopi v telo. Ob takšni reakciji telesa zdravniki predpišejo zdravila, ki spodbujajo srce.
Kot zdravljenje so predpisana naslednja zdravila:
- hemostatična sredstva;
- zdravila za izboljšanje strjevanja krvi;
- hemostatična sredstva.
Za zdravljenje krvavitve iz razjede na dvanajstniku so predpisani:
- zdravila za Helicobacter;
- zdravila za stabilizacijo kislosti v želodcu;
- stroga dieta.
Če je krvavitev mogoče ustaviti z zdravili, se operacija ne izvaja. Možnost ponovne krvavitve nadzorujemo z uporabo laboratorijske preiskave. Operacija se vedno obravnava kot zadnja možnost za zaustavitev izgube krvi zaradi razjed v črevesju in želodcu.
Metodo kirurškega posega določijo zdravniki ob upoštevanju resnosti bolezni. Najenostavnejša operacija je resekcija želodca. To je operacija za ohranjanje organov.
Pri močno oslabljenih bolnikih se uporablja šivanje defekta. Obe vrsti operacije nimata tehničnih težav, vendar je potrebna natančna določitev anatomske lokacije velika plovila da se izognete poškodbam.
Razjeda na dvanajstniku z izgubo krvi se zdravi z uporabo lasersko terapijo. Zelo redko se odstrani območje, iz katerega opazimo krvavitev.
Preprečevanje in prehrana
pri akutne razjedeželodec in dvanajstnik, morate biti previdni na svoje zdravje in ne poslabšati situacije. Zdravljenje je treba kombinirati s preventivnimi ukrepi.
Najprej se morate odreči slabim navadam. Zloraba alkoholnih pijač in cigaret negativno vpliva na stanje razjed na želodcu in dvanajstniku.
Ponovno je treba razmisliti o svoji prehrani, vsebovati naj bo le "zdrava" živila z veliko vitaminov.
Bolniki potrebujejo:
- kefir, skuta;
- sladki krompir, marelice, jabolka, jajca, sir, korenje;
- askorbinska kislina, ki jo najdemo v zelju, mleku, svinjini, govedini, morskih sadežih, jogurtu, meloni, fižolu;
- vitamin E, ki ga najdemo v arašidih, mangu, kiviju, špinači in jajčnih rumenjakih.
- Črni čaj;
- kava;
- grenka čokolada;
- ocvrto in mastno.
Vzdrževanje zdravo podoboživljenje, opustitev slabih navad in pozornost na vaše zdravje bo ključ do odprave tveganja za razvoj nevarnih patologij. Pravočasno odkrivanje prvih simptomov bo pomagalo začeti zdravljenje že pri začetni fazi bolezni.
– zaplet peptične ulkusne bolezni, ki je sestavljen iz uhajanja krvi v želodčno votlino iz poškodovanih žil (arroziranih arterij, ven ali kapilar). Simptomi so določeni z resnostjo krvavitve; glavne manifestacije so bruhanje "kavne usedline", "katranasto" blato, znaki hipovolemije in sistemske hemodinamske motnje. Najpomembnejša metoda diagnoza je ezofagogastroduodenoskopija, med katero se lahko izvede hemostaza. Zdravljenje je v večini primerov kirurško; z majhno izgubo krvi, pa tudi pri bolnikih z visokim tveganjem, se izvaja konzervativna kontrola krvavitve.
Razlog resno stanje bolniki krvavijo. Pri izgubi manj kot 15% volumna krvi ni bistvenih motenj v sistemski hemodinamiki, saj se aktivirajo zaščitni mehanizmi: krči krvnih žil v koži in organih. trebušna votlina, odprtje arteriovenskih šantov, povečan srčni utrip. Pretok krvi v vitalnem pomembne organe vztraja in ko se izguba krvi preneha, se volumen cirkulirajoče krvi obnovi zaradi naravnih depojev. Z izgubo več kot 15% volumna krvi generaliziran spazem krvne žile, znatno povečanje srčnega utripa in prehod intersticijske tekočine v žilno posteljo sta sprva kompenzacijske narave, nato pa patološka. Sistemski pretok krvi je moten, mikrocirkulacija trpi, tudi v srcu, možganih, ledvicah, razvije se arterijska hipotenzija in kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Možen razvoj odpovedi jeter in ledvic, možganskega edema, miokardnega infarkta in hipovolemičnega šoka.
Simptomi krvaveče želodčne razjede
Simptomi tega patološko stanje odvisno od stopnje izgube krvi in trajanja krvavitve. Pojavijo se skrite krvaveče razjede splošna šibkost, omotica, bleda koža. Hemoglobin v kislo okolježelodec presnavlja, pridobivanje temna barva, v primeru bruhanja pa je bruhanje običajno obarvano "café au lait".
Pri obilni krvavitvi je glavni simptom krvavo bruhanje, ki je lahko enkratno ali ponavljajoče se. Bruhanje ima značilno barvo "kavne usedline". V redkih primerih velike krvavitve iz arterije je možno bruhanje škrlatne krvi s strdki.
Obvezen znak krvaveče želodčne razjede z izgubo več kot 50 ml krvi je "katransko" blato, ki se pojavi po nekaj urah ali naslednji dan. Ko pride do krvavitve, katere prostornina ne presega 50 ml, je blato normalne konsistence temne barve.
Mnogi bolniki opazijo povečanje intenzivnosti simptomov peptične razjede (bolečine v želodcu, dispepsija) v nekaj dneh, pa tudi njihovo izginotje z nastopom krvavitve (Bergmannov simptom). Možni so tudi znaki, kot so žeja, suha koža, zmanjšana diureza in bolečina pri palpaciji trebuha.
Splošni simptomi krvaveče razjede so določeni s stopnjo izgube krvi. Pri primanjkljaju volumna cirkulirajoče krvi, manjšem od 5 odstotkov (1. stopnja), pride do manjših motenj v sistemski hemodinamiki; bolnikovo zdravstveno stanje ostaja zadovoljivo, arterijski tlak znotraj noma je pulz nekoliko povečan. Pri pomanjkanju 5-15 odstotkov volumna krvi v obtoku (izguba krvi 2. stopnje) se pri bolnikih pojavi letargija, omotica, možna omedlevica in sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg. Art., impulz se znatno poveča. Pri izgubi več kot 15-30 odstotkov volumna krvi (stopnja 3) je bolnikovo stanje hudo, izrazita bledica kože in sluznic, pulz je nitast, pogost, sistolični krvni tlak pod 60. Pomanjkanje več kot 30 odstotkov volumna krvi (stopnja 4) spremlja motnja zavesti, stanje je izjemno hudo, krvni tlak se zniža na kritično raven, pulz ni zaznaven.
Diagnoza krvavečih želodčnih razjed
Posvetovanje z gastroenterologom podrobna študija Anamneza bolezni, pritožbe bolnikov in objektivni podatki kažejo na prisotnost te patologije tudi z majhno izgubo krvi. Med objektivnim pregledom bolnika je treba opozoriti na bledico kože, zmanjšan turgor kože in možno bolečino pri palpaciji trebuha v epigastrični regiji. Splošni krvni test določa zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic.
Obvezna diagnostična metoda za krvavitev iz želodca je ezofagogastroduodenoskopija. Diagnostična endoskopija se izvaja v vseh primerih, kjer obstaja utemeljen sum za prisotnost krvavitve iz razjede. Edina kontraindikacija je bolnikovo agonalno stanje, ko rezultati študije ne morejo vplivati na izid bolezni. Endoskopija vam omogoča vizualizacijo vira krvavitve in razlikovanje krvaveče razjede od drugih vzrokov krvavitve iz prebavil. V večini primerov diagnostični postopek gre na zdravljenje. Dokazano je, da zgodnja endoskopska hemostaza pomembno zmanjša incidenco recidivov, potrebo po kirurški posegi, kot tudi smrtnost.
Diferencialna diagnoza se izvaja z želodčno krvavitvijo druge etiologije: z malignimi tumorji, želodčnimi polipi, Mallory-Weissovim sindromom, patologijo sistema strjevanja krvi, kardiovaskularnega sistema.
Zdravljenje krvavečih želodčnih razjed
Sum na krvavitev želodčne razjede je neposredna indikacija za nujno hospitalizacijo bolnikov v kirurški oddelek. Ambulantni pregledi so strogo nesprejemljivi. Vsem bolnikom so predpisani strogi počitek v postelji, popolna lakota (po zaustavitvi krvavitve - Meulengracht dieta). Konzervativna hemostaza vključuje transfuzijo krvnih pripravkov, plazme, dajanje fibrinogena, aminokaprojske kisline, kalcijev klorid, vikasol, atropin in tudi peroralno dajanje aminokaprojska kislina. Pri bolnikih z visokim tveganjem se lahko izvaja konzervativno zdravljenje ( starejša starost, težka sočasna patologija), pa tudi z blagimi in srednja stopnja resnost krvavitve.
Trenutno so razvite učinkovite metode endoskopske hemostaze: toplotna (elektrokoagulacija, termična sonda, laser, radiofrekvenčna in argonsko plazemska koagulacija), injekcijska ( lokalna uprava adrenalin, novokain, fiziološka raztopina in sklerozanti), mehansko (ustavitev gastroduodenalne krvavitve s striženjem ali ligiranjem krvavečih žil med gastroduodenoskopijo) in uporabo hemostatičnih materialov (biološko lepilo, hemostatski prašek).
Indikacije za izvedbo kirurško zdravljenje so hude krvavitve, ne glede na vrsto razjede, kombinacija z drugimi zapleti peptične razjede (penetracija, piloroduodenalna stenoza), ki se ponavljajo in ne prenehajo pod vplivom konzervativne metode hemostazna krvavitev. Posebna izbira operacije je odvisna od lokacije razjede in posamezne značilnosti. Resekcijo želodca lahko izvedemo po Billrothu I ali II, ekscizijo, šivanje želodčne razjede, šivanje žil dna razjede, po možnosti v kombinaciji z vagotomijo.
Prognoza in preventiva
Napoved je odvisna od količine izgube krvi in pravočasnosti specializirane oskrbe. Trenutno aktivno kirurška taktika zdravljenje (v odsotnosti kontraindikacij). Poleg hitrosti ustavitve krvavitve je napoved odvisna od ohranjenosti bolnikovih kompenzacijskih mehanizmov in ustreznega obnavljanja volumna krvi v obtoku. Pri obilni krvavitvi je zabeležena visoka smrtnost.
Preprečevanje krvavitev želodčnih razjed je sestavljeno iz pravočasnega stika z gastroenterologom, če obstajajo želodčne težave, ustreznega zdravljenja peptičnih razjed v skladu z veljavnimi standardi, zdravniškega pregleda bolnikov in rednih pregledov.
Splošna vprašanja taktike zdravljenja
Sodobni pristopi k zdravljenju akutne ulcerativne krvavitve iz prebavil temeljijo na terapevtski taktiki, ki združuje aktivno naravo diagnostičnih in terapevtskih ukrepov z diferenciranim določanjem indikacij za nujno operacijo.
Skupne dolgoletne izkušnje kažejo, da se večina krvavitev iz razjed (do 75 %) ustavi pod vplivom konzervativno zdravljenje. In le 25% bolnikov s peptično razjedo, zapleteno z obilno krvavitvijo iz prebavil, je podvrženih nujnemu kirurškemu posegu. Zmožnosti sodobne endoskopije (ne le diagnostične, ampak tudi terapevtske) v kombinaciji z močno antiulkusno terapijo so še okrepile pomen konzervativnega zdravljenja te skupine bolnikov. Zato osnova terapevtske taktike za akutno krvavitev iz prebavil - konzervativno zdravljenje.
rešitev pomembno vprašanje taktika zdravljenja o indikacijah za nujno operacijo je skoraj vedno prisotna velike težave. Pravilno bi bilo reči, da je treba operacijo opraviti v optimalnem času za bolnika, ko se skrbno pretehtajo vse prednosti in slabosti. Če želite to narediti, morate pridobiti diagnostične podatke, oceniti učinkovitost zdravljenja in pretehtati obstoječe dejavnike tveganja.
Endoskopska kontrola krvavitve
Terapevtska endoskopija za akutne krvavitve iz prebavil zadostuje visoka učinkovitost in omogoča začasno hemostazo pri veliki večini bolnikov. Poleg tega jim omogoča ustrezno pripravo na nujno kirurško poseganje, če je indicirano. Naknadna terapija z zdravili omogoča preprečitev ponovne krvavitve in prestavitev operacije elektivna operacija. Terapevtska endoskopija je lahko edina upravičena metoda zdravljenja pri skupini bolnikov z izjemno visokim kirurškim tveganjem, ko nujna operacija ni mogoča. Ti bolniki imajo dinamično FEGDS in ponavljajočo se hemostazo.
Endoskopska hemostaza je nujna že pri začetnem pregledu v pogojih nastajajoče krvavitve ob endoskopskem pregledu. Pri ulcerativnih krvavitvah se pri 8-10% bolnikov pojavi stalna jet arozivna krvavitev. Po njegovi endoskopski zaustavitvi možno tveganje Potencialna ponovna krvavitev obstaja v 80-85% primerov. V teku kapilarna krvavitev v obliki difuznega puščanja opazimo pri 10-15% bolnikov s tveganjem za ponavljajoče se krvavitve do 5%.
Indikacija za terapevtsko endoskopijo (preprečevanje recidiva) je tudi krvavitev, ki se je ob endoskopskem pregledu ustavila s sledovi nedavne krvavitve. Stigme krvavitve so majhne trombozirane žilice, ki se nahajajo na robovih in/ali dnu razjede v obliki temno rjavih ali temno rdečih lis, strdek tromba, tesno pritrjen na krater razjede, ali vidna velika trombozirana žila. Pri takšni endoskopski sliki je verjetna ponovna krvavitev pri 25% bolnikov.
Indikacija za endoskopsko hemostazo med dinamično FEGDS (pri bolnikih z izjemno visokim kirurškim in anestetičnim tveganjem) je negativna dinamika vira krvavitve, ko predhodno zdravljene vaskularne strukture ostanejo nedotaknjene, pojavijo se nove trombozirane žile ali se razvijejo ponavljajoče se krvavitve.
Za vplivanje na vir krvavitve skozi endoskop uporabite različne metode, ki se razlikuje v fizične lastnosti in mehanizem delovanja, vendar pogosto podobni po učinkovitosti. V arzenalu endoskopske hemostaze naslednje metode: mono- in biaktivna diatermokoagulacija, termokavterizacija, argonplazemska koagulacija; injekcijske metode dajanja epinefrina, 96% raztopine etanola, pa tudi posebnih sklerozantov, endoklipacijskih metod.
Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje
Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje je potrebno za obnovitev osnovnih parametrov homeostaze, ki so bili moteni zaradi akutno razvitega pomanjkanja bcc. Znano je, da je človeško telo sposobno prenesti akutno izgubo 60-70% volumna rdečih krvnih celic, vendar izguba 30% volumna plazme ni združljiva z življenjem. Primarne naloge so vnos ustrezne količine koloidnih in kristaloidnih raztopin v vaskularno posteljo za odpravo pomanjkanja bcc, normalizacija mikrocirkulacije in reologije krvi, korekcija metabolizma vode in elektrolitov.
Kriteriji za ponovno vzpostavitev BCC so simptomi, ki kažejo na zmanjšanje stopnje hipovolemije: zvišan krvni tlak, zmanjšan srčni utrip, povečan pulzni tlak, segrevanje in povrnitev rožnate barve kože. Pomembni indikatorji Za ustreznost terapije se šteje urna diureza in centralni venski tlak.
Zdravljenje z zdravili za krvavitev iz razjede
Posebej pomembna pri zdravljenju krvavitev ulcerativne etiologije so antisekretorna zdravila. Utemeljitev njihove uporabe je naslednja:
- klorovodikova kislina in pepsin preprečujeta nastanek krvnega strdka in povzročita lizo že nastalega strdka;
- kritični pH prag, pri katerem pepsin izgubi svojo aktivnost, je 6;
- pri pH>6 pride do agregacije trombocitov;
- za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev relativno varna koncentracija vodikovi ioni pH = 4.
Izvedba v klinična praksa parenteralne oblike antagonistov H2-histaminskih receptorjev in nekoliko kasneje zaviralci protonske črpalke, ki imajo močan antisekretorni učinek, omogočajo nastanek v želodčni votlini. optimalni pogoji za preprečevanje ponavljajoče se krvavitve in celjenja razjede vam omogoča, da operacijo preložite na stopnjo načrtovane operacije ali jo v celoti opustite. Posebno upanje polagamo na uporabo parenteralnih oblik zaviralcev protonske črpalke. Učinkovitost zdravljenja z antisekretornimi zdravili je priporočljivo spremljati s 24-urno pH-metrijo.
Aitichedicobacter izdelki pospešujejo regenerativne procese. Antacidi in zdravila s citoprotektivnimi učinki ( sintetični analogi prostaglandini), so predpisani kot patogenetska sredstva za hitro celjenje ulceroznih in erozivne lezije ki je postal vir krvavitve.
Prehrana za bolnike s krvavitvami v prebavilih - komponento konzervativna terapija. Težave enteralne in parenteralna prehrana pri različnih skupinah bolnikov je rešitev dvoumna; odvisno je od izbrane taktike zdravljenja.
- Pri bolnikih, ki so podvrženi nujnemu kirurškemu posegu, je treba peroralno prehrano predpisati šele po vzpostavitvi peristaltike (običajno 3-4 dni po operaciji). Pred tem je treba zagotoviti popolno parenteralno prehrano.
- Skupini bolnikov z visokim tveganjem za ponavljajoče se krvavitve po endoskopski hemostazi v ozadju konzervativnega zdravljenja (dinamični endoskopski pregledi v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili) je treba predpisati tudi parenteralno prehrano, dokler tveganje za krvavitev ne izgine.
- Bolnikom z majhnim tveganjem za ponovne krvavitve po čiščenju črevesja iz izlite krvi (običajno v 24 urah) je treba predpisati dieto Meulengracht (pogosto delni obroki; hrana, ki je po sestavi popolna, mehansko nežna, bogata z mlečnimi izdelki in vitamini).
Saveljev V.S.
Kirurške bolezni
Eden od resni zapleti Krvaveči želodčni ulkus se šteje za peptični ulkus. Nastane, ko se okvare sluznice povečajo, kar lahko privede do poškodb krvnih žil in krvavitev. Na tem ozadju vedno obstaja ostro poslabšanje bolnikovo stanje.
Vzroki
Krvavitve razjed želodca in dvanajstnika se vedno pojavijo v ozadju globokih razjed. Notranja krvavitev se začne, ko lezija doseže žile in arterije.
Obstaja več predispozicijskih dejavnikov za krvavitev iz želodčne razjede. Prvič, pojav takšnega zapleta je povezan s pacientovo kršitvijo predpisane prehrane. Še posebej se tveganje poveča, če bolnikova prehrana vključuje:
- Groba hrana, ki lahko poškoduje razjedo.
- Topla in hladna hrana, ki draži rane na sluznici.
- Alkoholne pijače, ki so še posebej nevarne na tešče.
Poleg tega perforiran ulkusželodec se pogosto pojavi:
- Po poškodbi trebuha.
- Pri dolgotrajni uporabi zdravil.
- Za bolezni srca in ožilja.
- Za diabetes mellitus.
Slabo strjevanje krvi poveča tveganje za krvavitev iz želodčne razjede. Prav tako se okvare sluznice povečujejo s stresom, živčnimi obremenitvami in čustvenimi zlomi. včasih nevarna patologija se lahko pojavi pri velikih telesna aktivnost ali nenadno dvigovanje teže. Naslednje lahko sproži krvavitev pri bolniku:
- Dolgotrajen duševni stres.
- Avitaminoza.
- Neupoštevanje urnika dela in počitka.
Včasih razvoj nevaren zaplet Pri bolniku z razjedo na želodcu zdravniki pojasnjujejo z genetsko predispozicijo. To pomeni, da če je bil pri enem od staršev diagnosticiran krvavitveni ulkus, potem obstaja velika verjetnost krvavitve pri otrocih.
simptomi
Če je krvavitev drugačna skrita oblika, potem morda ne bo nobenih znakov krvavitve. Bolnikovo počutje se rahlo spremeni. Praviloma se opazi le šibkost. Ampak celo šibka dolgotrajne krvavitve z želodčnimi razjedami vodi v kisikovo stradanje tkiva, ki se manifestira pri bolniku:
- Omotičnost.
- glavobol
- Zmanjšan krvni tlak.
- fotofobija.
Poleg tega, če se je razjeda odprla, se pojavijo črni iztrebki, v riganju pa lahko opazimo sledi krvi. Simptomi krvavitve pri peptični ulkusni bolezni so izrazitejši z veliko izgubo krvi.
Zlasti pacient vedno doživlja hudo bruhanje pomešan s krvjo. Lahko je za enkratno ali večkratno uporabo, a po njej nikoli ni olajšanja. V tem primeru, v ozadju krvavitve, bolnik doživi tako hudo sindrom bolečine da lahko oseba izgubi zavest.
Ko prvi resni znaki, kar kaže na močno notranja krvavitev, tudi če telo ne more samostojno nadomestiti izgube krvi, so z nujno medicinsko oskrbo posledice hudega hemoragičnega šoka še vedno reverzibilne.
V nasprotnem primeru, če pomoč ni zagotovljena, se lahko pojavijo simptomi odpovedi več organov. To pomeni, da bolnik pritisk bo padel na kritično raven bo prišlo do otekanja možganskega tkiva, oslabljene bodo funkcije srca in drugih notranjih organov. V tem primeru je krvaveča želodčna razjeda lahko usodna.
Prva pomoč
Kdaj so se pojavili očitni simptomi da se je odprla ulcerativna krvavitev, je treba nujno pokličite rešilca. Zelo pomembno je natančno opisati simptome, ki so povzročili klic v sili.
Med čakanjem na prihod strokovnjakov je treba zagotoviti, da je oseba popolnoma nepokretna. Če želite to narediti, ga morate položiti na trdo vodoravno površino in postaviti blazino pod noge. Ta položaj bo povečal pretok krvi v možgane, kar bo zmanjšalo tveganje za hipoksijo.
Prva pomoč pri krvavitvah iz prebavil vključuje tudi hlajenje predela želodca za spodbujanje vazokonstrikcije. Doma lahko uporabite led ali zamrznjeno hrano iz zamrzovalnika.
Hladno je treba nanesti četrt ure in nato odstraniti. To bo pomagalo, če že ne ustaviti krvavitve, pa jo do določene mere upočasniti. In to je zelo pomembno za stabilizacijo stanja krvaveče želodčne razjede.
Človeku, ki ima želodčno razjedo, je strogo prepovedano dajati vodo in hrano. To bo povečalo gibljivost želodca in povečalo krvni obtok, kar pomeni, da se bo izguba krvi povečala.
Med tem ne dajajte nobenih zdravil proti bolečinam akutna bolečina. Prav tako ne poskušajte osebe posedeti ali dvigniti, če pride do bruhanja. Vse, kar morate storiti, je, da osebo obrnete na bok, da preprečite, da bi izbljuvanke prišle v dihalne poti.
Zelo pomembno je biti blizu človeka in se z njim nenehno pogovarjati. Prizadevati si moramo, da preprečimo, da bi izgubil zavest. Če želite to narediti, je priporočljivo uporabiti amoniak pred prihodom rešilca.
Diagnostika
Izkušen urgentni specialist lahko že pri prvem pregledu z malo izgube krvi po značilnih simptomih ugotovi, da iz razjede uhaja kri. Toda za določitev obsega krvavitve in nevarnosti posledičnih zapletov je treba opraviti teste in opraviti številne študije:
- Splošna analiza krvi. V njej bodo glavni kazalci za potrditev krvavitve zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina.
- Koagulogram, ki določa strjevanje krvi.
- Test bilirubina. Raven te snovi se vedno poveča s perforacijo in perforacijo razjede.
- Ultrazvok trebušne votline.
Če bolnikovo stanje dopušča, potem po sprejemu v bolnišnico diagnosticiramo krvavitev razjeda na želodcu izvajajo z endoskopskim pregledom. Med postopkom se s posebno sondo pregleda sluznica prebavnega organa. To vam omogoča, da natančno določite lokacijo krvavitve.
Odprta želodčna razjeda pogosto povzroči hude krvavitve. Posledično se pojavijo očitni simptomi, ki niso potrebni dodatna diagnostika. V tem primeru se sprejmejo ukrepi za zaustavitev krvavitve. Včasih je nujno potrebna operacija.
Zdravljenje krvavitev iz želodčnih razjed
Ob najmanjšem sumu na prisotnost krvaveče razjede se izvede nujna hospitalizacija osebe. Zdravljenje krvavečih želodčnih razjed se začne s strogim počitkom v postelji in popolno abstinenco od hrane.
Cilj vseh postopkov je zaustavitev krvavitve v želodcu. Terapevtski ukrepi se izvajajo pod obveznim nadzorom zdravnika. Učinkovitost zdravljenja krvavitve želodčnih razjed dokazuje izboljšanje bolnikovega stanja.
Zdravljenje želodčnih razjed vključuje nujno hemostatsko terapijo. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, bo predpisana stroga posebna dieta.
Če med želodčno krvavitvijo pride do velike izgube krvi, bo potrebna transfuzija krvi. Ta postopek je potreben tudi, če krvavitve ni mogoče ustaviti v kratkem času.
Nasvet! Ambulantno je nesprejemljivo opraviti pregled in predpisati zdravljenje za zaustavitev krvavitve iz razjede.
Zdravljenje z zdravili
Za zaustavitev krvavitve iz želodca je potrebno izvesti zdravljenje z zdraviliželodec. V ta namen se uporabljajo zdravila, ki lahko ustavijo krvavitev. To:
- Aminokaprojska kislina. Spodbuja vazokonstrikcijo in povečano strjevanje krvi. Zdravilo lahko tudi zavira specifične alergijske reakcije. Poleg tega zdravilo pomaga odstraniti toksine iz telesa.
- Vikasol. to kemični analog vitamin K, ki normalizira strjevanje krvi.
- kalcijev klorid. Zdravilo zmanjša notranje krvavitve in se lahko uporablja kot antialergijsko sredstvo.
Obnovitev ravnovesje vode in soli Pri notranjih krvavitvah so predpisane posebne raztopine. Najbolj znana sta reopoliglukin in trental.
Nasvet! Pri zdravljenju krvaveče želodčne razjede se lahko uporabljajo zdravila proti bolečinam, vendar jih mora predpisati zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja.
Delovanje
Razvito danes veliko število učinkovite metode endoskopske hemostaze za odpravo krvavitve v želodcu. Najpogosteje se uporabljajo toplotni učinki, ki vključujejo žganje krvaveče razjede. V ta namen se uporablja naslednje:
- elektrokoagulacija.
- Laserska koagulacija.
- Argonsko plazemska koagulacija.
- Radiofrekvenčna koagulacija.
- Toplotne sonde.
Zdravljenje z injiciranjem z uporabo endoskopije vključuje dajanje različnih zdravil za njihovo dostavo neposredno na lezijo. Med gastroduodenoskopijo je običajno tudi izrezovanje ali ligiranje krvavečih žil.
Uporabimo lahko hemostatske materiale, kot sta biološko lepilo in hemostatski prašek. Če konzervativne in endoskopske metode zdravljenja niso učinkovite, pride vedno v poštev kirurško zdravljenje.
Kirurški poseg je indiciran za starejše bolnike, ki so imeli želodčno krvavitev. To je posledica dejstva, da ima večina zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v odpravo krvavitve, kontraindikacije, povezane s starostjo, in njihova uporaba lahko povzroči nepredvidljive posledice. Druge indikacije za operacijo so:
- Ogromna krvavitev.
- Redni recidivi.
- Lokacija okvare je v bližini velikih arterij.
Operacija vključuje resekcijo želodca v splošni anesteziji. V tem primeru je prizadeto območje popolnoma izrezano in stene želodca so zašite. Po taki operaciji je potrebna dolgotrajna rehabilitacija.
Dieta
V prvih 2-3 dneh s krvavitvijo želodčne razjede morate popolnoma prenehati jesti. Hudo žejo lahko potešimo s kockami ledu ali žlico vode. Praviloma se po tem obdobju stanje lahko stabilizira.
Zato lahko po krvavitvi začnete jesti majhne količine tekoče hrane. Dieta za želodčne razjede v tem primeru vključuje postopno vključitev naslednjih izdelkov v prehrano:
- Surovo iz mehko kuhanega.
- Mleko.
- Mleko in ovseni žele.
- Ni močan žele.
- Sladki razredčeni sok.
Zelo pomembno je, da vso hrano zaužijete v majhnih porcijah, vendar precej pogosto. Ko se stanje stabilizira, mora prehrana za želodčne razjede postati bolj raznolika. Drugi bi se morali prikazati v meniju dietne jedi. Lahko je:
- Korenček in pire krompir.
- Sluzaste juhe.
- Pire kaša.
- Mesne kroglice, kuhane na pari iz pustega mesa in rib.
- Skutine pene in sufleji.
- Krema.
Jedi je dovoljeno začiniti z majhno količino smetane in rastlinsko olje. Zelo pomembno je, da uporabite sveže in kakovostne izdelke. Včasih je dovoljeno piti šibek čaj z mlekom, pa tudi decokcijo šipkov in sladke kompote.
To dieto je treba upoštevati dolgo časa da bi se izognili recidivom. Strogo prepovedano je uživanje alkoholnih in gaziranih pijač, katere koli kisle hrane, jedi z dodanimi začimbami, močnega čaja in kave.
Nasvet! O kakršnih koli spremembah v prehrani se morate posvetovati z zdravnikom.
Zapleti
Če krvaveča razjeda ni popolnoma ozdravljena, to pomeni, da krvavitev ne bo popolnoma odpravljena. Glede na to obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni. Tudi minimalna izguba krvi lahko bistveno poslabša bolnikovo stanje in povzroči zelo nevarne zaplete.
Če krvaveče razjede ne zdravimo pravilno, se lahko razvije anemija. To je zelo nevarno stanje, ki vodi v povečanje šibkosti, povzroča omotico in posledično popolno izgubo zmogljivosti.
Simptomi razvoja anemije vključujejo poleg poslabšanja splošnega počutja tudi pojav sivkastega odtenka na kožo in blanširanje sluznice. Zelo pogosto pacient doživi otrplost spodnjih okončin.
Občasno se lahko pojavi povišanje temperature. Praviloma zaradi povečana šibkost, se impulz med premikanjem znatno poveča. Zaplet krvaveče razjede je lahko motnja vseh telesnih sistemov, zlasti disfunkcija jeter.
To je zelo nevarno, saj povzroči strupena zastrupitev telesne in presnovne motnje. Najnevarnejši zaplet nezdravljene krvaveče peptične razjede zaradi stalne izgube krvi je možganski edem.
To še ni vse nevarne posledice, ki je lahko posledica nepravilne diagnoze in nepravilnega zdravljenja. Statistični podatki kažejo, da je umrljivost zaradi krvavitve 10-15%, v primerih, ko pride do močne krvavitve, pa 50-55% bolnikov ni mogoče pomagati.
Preprečevanje
Da bi preprečili krvaveče želodčne razjede, morate skrbeti za svoje zdravje. Zelo pomembno je preprečiti nastanek patologije. Če želite to narediti, morate takoj zdraviti vse bolezni prebavnega sistema.
Prav tako je pomembno jesti pravilno, se izogibati stresu, zmanjšati živčno napetost in odpraviti povečano duševno in telesno utrujenost. Pomembno je, da se naučite pravilno organizirati svoj urnik dela in počitka. Priporočljivo je redno opravljati zdravniške preglede in če sploh patološke spremembe upoštevajte vsa zdravnikova navodila.
Toda tudi če se diagnosticira želodčna razjeda, je pomembno, da se ne razburite prezgodaj. Danes obstaja veliko načinov in metod uspešno zdravljenje najbolj zapletene oblike bolezni. Pomembno je, da še naprej vodite aktivna slikaživljenje in opazovati stroga dieta na ozadju popoln neuspeh od alkoholne pijače in kajenje.
Pozitivna napoved zdravljenja krvaveče želodčne razjede je v veliki meri odvisna od pravilnega odnosa bolnika. Glavna stvar je verjeti, da boste lahko premagali bolezen in storili vse za to.
Akutna krvavitev iz prebavil- običajni kirurška patologija, glavni razlog - . Pogosto je vzrok perforacija razjede.
Pri krvavitvi želodčne razjede so simptomi zaskrbljujoči: značilna lastnost ali je videti kot kavna usedlina, v blatu je kri, blato postane črno, katranasto.
Nadaljnje zdravljenje
Nadaljnja taktika zdravljenja krvavitve iz želodčne razjede je neposredno odvisna od lokacije razjede. Če pride do krvavitve iz spodnji odseki požiralnik tamponado izvedemo z napihljivim balonskim katetrom, vstavljenim v ustne votline bolan. Balon se napihne z zrakom, ki stisne poškodovano žilo in tako ustavi krvavitev. S kemično sklerozo je mogoče ustaviti krvavitev iz žil požiralnika. Vnese se posebna fibrozirajoča snov.
Pogosto se zdravijo razjede na dvanajstniku konzervativne načine. Poškodovano območje je zašito. Perforirana razjeda na dvanajstniku se zašije v prečni smeri, kar preprečuje razvoj brazgotinskih črevesnih striktur.
Endoskopsko zdravljenje
Endoskopska terapija v sodobnem operativna kirurgija zavzema veliko mesto, včasih nadomešča obsežne kirurške posege. Podobna kategorija bolezni vključuje želodčno razjedo, zapleteno s krvavitvijo. S posebno opremo se lumen poškodovane posode cauterizira z uporabo električni tok določeno frekvenco. Hkrati se v veno vbrizga snov, ki povzroči povečano strjevanje krvi.
Če zgornji ukrepi ne prinesejo pričakovanih rezultatov, se lečeči zdravnik odloči za izvedbo kirurški poseg. Krvaveči želodčni ulkus se zašije ali izvede resekcija organa. Obseg operacije je odvisen od lokacije in območja poškodbe.
Hemostatična zdravila
- Epsilon-aminkaprojska kislina - zmanjša intenzivnost resorpcije krvnih strdkov in aktivira koagulacijski sistem krvi. Aplicirano intravensko.
- Dicinon - aktivira tvorbo tromboplastina v krvnem obtoku - enega glavnih sestavnih delov koagulacijskega sistema krvi. Zaradi proizvodnje tromboplastina se poveča število in aktivacija trombocitov v žilni postelji. Zdravilo lahko hitro ustavi krvavitev.
- Kalcijev klorid ali glukonat – v stiku z atmosferskim kisikom kalcijevi ioni pomagajo pri tvorbi krvnega strdka. Protrombin se pod vplivom ionov pretvori v trombin. Zmanjša se prepustnost žilnih sten, začnejo se veliko bolje krčiti, kar ustavi krvavitev.
- Vitamin K aktivira sintezo komponent krvnega koagulacijskega sistema. Ukrep je zakasnjen. Vitamin K začne učinkovati 24 ur po uporabi.
- Sveže zamrznjena plazma – naravna kompleksno zdravilo, vsebuje celoten sklop koagulacijskih faktorjev. Daje se intravensko, kapalno, da se ustavi krvavitev in obnovi volumen krvi v obtoku.
- Krioprecipitat je uravnotežen plazemski pripravek, ki vsebuje potrebne koagulacijske faktorje. Učinkovito zdravilo za zaustavitev krvavitev iz želodčnih razjed.
Mehanska hemostatska terapija
Odprava krvavitve iz velikih žil z veliko površino razjede želodca ali dvanajstnika se izvaja mehansko:
- Šivanje (ligacija) razjede pod endoskopskim nadzorom. Razjeda se zašije skupaj s prizadeto žilo.
- Izrezki. Za to metodo strokovnjaki uporabljajo posebno napravo, imenovano strižnik. Krvavitev se izolira pod nadzorom endoskopa in nanjo se namestijo posebne sponke. Zdravljenje s to metodo je običajno v primerih, ko ima bolnik krvavitev iz krčnih žil požiralnika. Pot podobno zdravljenje učinkovita, odpravlja poškodbe ožilja zaradi kratkoročno. Med enim posegom se na žilo namesti do 16 posebnih sponk.
- Angiografska embolizacija. Načelo zaustavitve krvavitve s to metodo temelji na uvedbi posebnega embolusa v lumen krvaveče žile. Kot mikroembolus se uporabljajo posebne mikroskopske spirale. Uporabljajo se želatinske gobice ali embolije iz polivinilalkohola.
- Če so zgornji ukrepi neučinkoviti, se izvede operacija razširjene resekcije želodca. Razjeda je izrezana do meja zdravo tkivo, so stene želodca zašite v prečni smeri. Po taki operaciji je potrebno dolgo obdobje okrevanja.
Z izbrano metodo zdravljenja mora bolnik upoštevati počitek v postelji in strogo dieto. Po odpustu iz bolnišnice je potreben stalen nadzor gastroenterologa in občasni tečaji konzervativnega zdravljenja.