Akutno srčno popuščanje: vrste, simptomi, zdravljenje in preprečevanje. Kako prepoznati srčno popuščanje levega prekata? Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Da bi izboljšali delo in stanje srčne mišice, pijavke postavimo na lokalne točke, ki se nahajajo v območju srca. Območja so izbrana glede na klinične indikacije in reakcijo telesa na postopek. Potek zdravljenja je običajno 7-12 postopkov.

Za en postopek - 4-8 nastavkov. V primeru, da je bolnikovo stanje relativno zadovoljivo, se število pijavk zmanjša na 3-4 na postopek, potek zdravljenja pa se podaljša.

Fitoncidi, ki jih vsebujejo listi dreves in grmovnic, blagodejno vplivajo na srčno-žilni sistem. Zato je ljudem s srčnim popuščanjem za spodbujanje srčno-žilnega sistema koristno čim pogosteje hoditi pod topoli, evkaliptusi ali lovoriki, v bližini cvetočih lila in grmovja gloga.

In v stanovanju lahko posadite limono. Njegovi fitoncidi ne le blagodejno vplivajo na srčno-žilni sistem, ampak tudi krepilno delujejo na celotno telo. Za izboljšanje delovanja srca je priporočljivo redno žvečiti limonino lupino.

Kot je znano iz razprav starodavnih Indijska medicina, spodbuja srce majhnih odmerkih kardamom dodamo čaju ali zelenjavi. Uporaba jagod viburnuma, tako svežih kot zamrznjenih, blagodejno vpliva na srce in zmanjša pritisk pri hipertenziji.

1. Recept. Viburnum jagode - ljudsko pravno sredstvo pri akutnem srčnem popuščanju.

Vzemite kozarec viburnuma, ga napolnite z vročo vodo (liter) in kuhajte 8-10 minut. V filtrirano decokcijo viburnuma dodajte med - 3 žlice. žlice. Vzemite do 4-krat na dan za pol skodelice.

2. Recept. Česen kot namaza za otekle noge pri akutnem srčnem popuščanju.

Če zaradi srčnega popuščanja noge otečejo, jih je treba namazati zjutraj in zvečer. Česen sesekljajte v skledo. Žlico te kaše napolnite z vodo (2 skodelici) in kuhajte 5 minut. Z mešanico ohlajenega česna si natrite stopala.

3. Recept. Peteršilj kot zdravilo za edeme pri akutnem srčnem popuščanju.

Peteršilj (korenine skupaj z zelišči) zavrtite v mlinčku za meso v tolikšni količini, da dobite 1 skodelico kaše.

V stekleni ali emajlirani posodi prelijemo z 2 skodelicama vrele vode, zapremo in pustimo stati 8-9 ur na toplem. Nato maso ožamemo, v precejen poparek pa dodamo limonin sok, iztisnjen iz srednje velike limone.


Vzemite 1/3 skodelice 2 dni, po tridnevnem premoru nadaljujte z jemanjem in pijte še dva dni.

4. Recept. Krepitev srčne mišice z mešanico suhih marelic, rozin, oreščkov, limone in medu pri akutnem srčnem popuščanju.

Sestavine recepta vsebujejo vse, kar potrebuje oslabljena srčna mišica. Suhe marelice, rozine in oreščki so poleg vitaminov in elementov v sledovih bogati s kalijem, ki ga tako potrebuje. Pripravljeno oktober-november.

Kupite po 300 g rozin (bolje kot tako imenovana "srčna" modra barva), suhih marelic (po vašem okusu), jedrc oreh, med in limone. Operite in posušite suho sadje. Vse sestavine (razen medu) zmeljemo skozi mlinček za meso (limone skupaj z lupino).

V nastalo kašo dodajte med, dobro premešajte. Zdravilo prenesite v čiste kozarce in postavite na hladno mesto. Vzemite dnevno, do 3-krat na dan med obroki, 1 žlica. žlico, dokler ne zmanjka napitka.

Preprečevanje

Držati celovito raziskavo, katerega naloga je prepoznati tveganje za maligno ventrikularno aritmijo in nenaden srčni zastoj, omogoča pravočasno sprejetje ustreznih terapevtskih ukrepov.

Preprečevanje nenadne smrti temelji na vplivu na dejavnike tveganja:

• miokardna ishemija;
• grozeča aritmija;
• oslabitev kontraktilnosti levega prekata.

V številnih poskusih je bila razkrita učinkovitost zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pri preprečevanju nenadnega srčnega zastoja pri bolnikih s srčnim infarktom. Učinkovitost takšnih zdravil je posledica njihovega antiaritmičnega in bradikardnega učinka.

Trenutno je zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta indicirano za vse bolnike po infarktu, ki nimajo kontraindikacij. Bolje je jemati kardioselektivna zdravila, ki nimajo simpatikomimetične aktivnosti.

Zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjša tveganje za nenaden srčni zastoj ne le pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ampak tudi pri hipertenziji. Zdravljenje s kalcijevim antagonistom verapamilom zmanjša smrtnost pri bolnikih, ki so imeli srčni infarkt in nimajo znakov srčnega popuščanja.

To zdravilo je po delovanju podobno zaviralcem beta. Zmanjšanje tveganja nenadna smrt je mogoče doseči skozi primarna preventiva miokardna ishemija, tj. kompleksen učinek na glavne dejavnike tveganja:

• kajenje;
• visok krvni pritisk;
• visok holesterol itd.

Učinkovitost antisklerotičnih zdravil iz razreda statinov je dokazana. Bolniki, ki imajo življenjsko nevarna in ni sprejemljivo zdravljenje z zdravili aritmija, podvrženi kirurškemu zdravljenju:

• uvedba srčnih spodbujevalnikov za bradiaritmijo;
• implantacija defibrilatorjev za tahiaritmije in ponavljajoče se ventrikularne fibrilacije;
• presečišče patološko spremenjenih poti pri sindromu prezgodnjega ventrikularnega vzbujanja;
• odprava aritmogenih žarišč v srčni mišici.

Kljub dosežkom sodobna medicina, potencialne žrtve nenadne srčne smrti ni vedno mogoče prepoznati. Če se ugotovi velika nevarnost nenadnega prenehanja krvnega obtoka, tega tudi ni vedno mogoče preprečiti.

Na podlagi tega, pomemben vidik boj proti smrtni aritmiji - pravočasno oživljanje v primeru razvoja cirkulacijskega zastoja. Pomembno je, da ne le zdravstveni delavci, ampak večina državljanov poznajo osnove oživljanja.

1. Redno spremljanje (pregled vsaj 2-krat na leto) pri specialistu ob prisotnosti kroničnih bolezni srca in ožilja, pravočasno zdravljenje zdravstvena oskrba in natančno izvajanje priporočil.
2. večina učinkovita preventiva bolezni srca in ožilja je zmanjšanje škodljiv vpliv dejavniki nevarnosti:

• opustitev kajenja in prekomernega uživanja alkohola (za moške dovoljeni odmerek ne presega 30 g alkohola na dan);
• izključitev psiho-čustvene preobremenitve;
• vzdrževanje optimalne telesne teže (za to se izračuna indeks telesne mase: teža (v kilogramih), deljena z višino na kvadrat (v metrih), indikator 20-25 je normalen).

• dnevne dinamične kardio vadbe - hitra hoja, tek, plavanje, smučanje, kolesarjenje in drugo;
• vsaka lekcija 25-40 minut (ogrevanje (5 minut), glavni del (15-30 minut) in končno obdobje (5 minut), ko se tempo fizičnih vaj postopoma upočasni);
• ni priporočljivo vaditi telovadba v 2 urah po jedi; po koncu pouka je tudi zaželeno, da ne jeste 20-30 minut.

Prve manifestacije razne bolezni srca je treba skrbno pregledati, da se prepreči razvoj več nevarni simptomi. Pri odlašanju s pozivom k zdravniku se stanje srčne mišice postopoma poslabša. Njegova tkiva in posode so podvržene patološkim spremembam in ne morejo več opravljati funkcij črpanja zadostne količine krvi. Posledično se bolniku diagnosticira srčno popuščanje, ki je preobremenjeno z resnimi zapleti: miokardni infarkt, ishemija, arterijska hipertenzija itd. Pravočasno diagnosticiranje srčnih težav vas bo rešilo pred nevarne posledice. Zdaj lahko opravite posvetovanje in niz pripravljalnih izpitov, ko se prijavite na izboljšani tečaj zunanja kontrapulzacija ali terapija z udarnimi valovi za srce popolnoma brezplačno!

Oddajte prijavo

* Za podrobnosti o promociji pokličite.
** Ima kontraindikacije, posvetovati se morate z zdravnikom.

Pohitite s prijavo, akcija je omejena.

Kaj je srčno popuščanje?

Razvoj te bolezni poteka postopoma, težave v delovanju srca se povečujejo s starostjo bolnika. V mladosti ne čuti motenj, ker imajo srčna tkiva in krvne žile zadosten tonus za oskrbo s krvjo vseh delov telesa. Postopoma pod vplivom različni dejavniki tkiva in krvne žile izgubijo elastičnost, srce ne opravlja v celoti svoje glavne funkcije in oskrba s krvjo se poslabša.

Negativni dejavniki vključujejo:

• strast do odvisnosti (alkohol, kajenje);
• sedeči življenjski slog;
• motnje hranjenja;
• dedne bolezni srca;
• neugodno okolje.

Vklopljeno začetni fazi obstajajo spremembe v strukturi tkiv - povečajo se ventrikli srca in njihove mišice. Skladno s tem se poveča tudi količina krvi v njih. Srčna mišica mora delati z velikim naporom, da potisne kri v žilni sistem.

Posledično je srce izčrpano, stene krvnih žil pa zaradi preobremenitev izgubijo elastičnost, se zožijo, hitro obrabijo in sčasoma izgubijo sposobnost pretoka normalne količine krvi. Hkrati se poveča žilni tlak in oseba se hitro utrudi. In večja kot je stopnja propadanja srca in ožilja, hitreje nastopi utrujenost. Na visoki stopnji srčno-žilna insuficienca pacient čuti zlom tudi v negibnem stanju.

Spremembe niso samo v tkivih srca in ožilja. Telo nadomesti pomanjkanje krvi, najprej v možganih in srcu. Zato pri bolnikih ni zadostnega dotoka le-tega v okončine in druge organe. Razvijajo se bolezni perifernega ožilja, kronična odpoved ledvic, sklepi trpijo zaradi pomanjkanja krvnega obtoka itd.

Razvrstitev srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje

Zanj je značilen nenaden, dinamičen in do neke mere nepredvidljiv razvoj. Napad se lahko razvije v 3-5 minutah ali 3-5 urah. Obstaja kršitev kontraktilne funkcije srca, zato trpi krvni obtok, obremenitev tkiv srca (bodisi na levem bodisi na desnem prekatu) se dramatično poveča.

Različne vrste Za akutno obliko je značilno:

• stagnacija krvi v različnih velikih venah ali pljučnem obtoku;
• močno zmanjšanje frekvence srčnega utripa, kar povzroči poslabšanje krvne oskrbe organov in tkiv telesa;
• nenadno poslabšanje stanja bolnika s kronično obliko bolezni.

Kronično srčno popuščanje

Najpogostejša oblika. Zanj je značilen progresiven potek, povečanje funkcionalnih težav srca. Bolezen ima več stopenj.

Sprva srčna mišica kompenzira nezadostno količino izločene krvi s povečanjem števila kontrakcij. V tem času postopoma pride do hipertrofije miokarda, žile se začnejo refleksno zožiti in bolnik čuti občasne bolezni.

To stanje traja, dokler kompenzacijski mehanizem ne izčrpa svojih virov. Organi in tkiva občutijo večje pomanjkanje kisika, dobavljenega s krvjo, presnovni produkti se slabše izločajo. V telesu se razvijejo distrofični pojavi.

Vzroki srčnega popuščanja

Vzroki za akutno srčno popuščanje

Glavni vzrok bolezni je poškodba srčnega tkiva, kar povzroči spremembo njegovega delovanja. Pogosto ga povzročajo druge bolezni, ki negativno vplivajo na srce in krvne žile:

• aritmije;
• kardiomiopatija;
• miokarditis;
• miokardni infarkt;
• povečanje simptomov kronične oblike;
• diabetes;
• tamponada srca;
• blokada pljučne arterije;
• srčne napake.
• Nesrčni vzroki vključujejo:
• nalezljive okužbe;
• kapi;
• možganska poškodba.

Akutno srčno popuščanje pri moških

V moškem delu populacije nastanek bolezni v akutni obliki najpogosteje izzovejo miokardni infarkt, strupena zastrupitev (vključno z alkoholom), stres in prekomerno delo.

Akutno srčno popuščanje pri ženskah

visoko tveganje Bolezen se pojavi pri ženskah med nosečnostjo, ko srce doživlja močan stres. Med menopavzo se v telesu pojavijo hormonske spremembe, ki vplivajo na delovanje srca.

Vzroki kronične srčno-žilne insuficience

Obstaja več specifičnih vzrokov za kronično (kongestivno) srčno popuščanje:

• srčna ishemija;
• endokrine bolezni;
• motnje hranjenja;
• kardiomiopatija;
• aritmije, srčni blok;
• bolezni osrčnika;
• arterijska hipertenzija;
• prirojene in pridobljene srčne napake.

Kronično srčno popuščanje pri moških

Moški trpijo zaradi te bolezni predvsem zaradi koronarne bolezni srca, za katero je značilna patologija koronarnih arterij. Negativni dejavniki so debelost, zloraba alkohola in kajenje.

Kronično srčno popuščanje pri ženskah

V Rusiji je tveganje za nastanek bolezni večje pri ženskah, ker je njihova pričakovana življenjska doba na splošno daljša, srčno popuščanje pa je bolezen starosti. Najpogostejši vzrok bolezni pri ženskem delu populacije je arterijska hipertenzija. Največje tveganje za nastanek bolezni je v menopavzi.

Stopnje srčnega popuščanja

V medicini poznamo 4 stopnje (stopnje) srčnega popuščanja.

• najprej. Blage manifestacije bolezni med vadbo (utrujenost, zasoplost, povečan srčni utrip), na katere večina bolnikov običajno ni pozorna. V mirnem stanju simptomi izginejo.
• drugič. Obstajajo precej dolge, naraščajoče spremembe v funkcijah srca. Bolnik začne čutiti motnje srčnega ritma in težko dihanje že v mirovanju, vendar je njihova stopnja še vedno zmerna. Poleg tega se simptomi lahko pojavijo nenadoma, na primer, ko poskušate vstati iz postelje.
• Tretjič. Na koncu se čutijo motnje v delovanju drugih organov, krvnih žil, ki jih spremljajo patološke spremembe v njihovih tkivih, cirkulacijski sistem.

Funkcionalni razredi srčnega popuščanja

• najprej. Bolnik je telesno aktiven in ne čuti izrazitih znakov bolezni.
• drugič. Bolnik dobro doživi počitek, vendar telesna aktivnost povzroči pojav simptomov bolezni.
• Tretjič. Bolnik je v mirovanju udoben, vendar je za pojav znakov bolezni veliko manjši psihične vaje.
• Četrtič. Že v mirovanju pacient čuti nelagodje, z minimalno obremenitvijo pa se simptomi močno povečajo.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Simptomi rastejo hitro in celo hitro. Patološke spremembe se pojavijo v različnih prekatih srca, zato se razlikujejo naslednji simptomi srčnega popuščanja.

S poškodbo desnega prekata:

• žile na vratu nabreknejo;
• modri prsti, ušesa, konica nosu;
• okončine nabreknejo;
• jetra se povečajo, koža pa rahlo porumeni.
• Za odpoved levega prekata:
• zasoplost, razvije se zadušitev;
• napadi kašlja spremljajo izpljunek, pena;
• bolnik poskuša sedeti na postelji in spustiti noge;
• v pljučih se slišijo vlažni hropi.

Pogost simptom je omotica, izguba ravnotežja zaradi ostrega poslabšanja oskrbe možganov s krvjo. Kot odziv na zmanjšanje količine krvi v žilah se hitro razvije tahikardija. Bolnik lahko občuti tudi slabost.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

• Eden najbolj značilni simptomi s srčnim popuščanjem dispneja. Z razvojem bolezni se njegova intenzivnost poveča.
• Zaradi nezadostne oskrbe tkiv s kisikom se razvije stradanje kisika, ki se izraža V utrujenost , kronična utrujenost.
• Zastajanje tekočine v pljučih, povezano s poslabšanjem hemodinamike v pljučnem obtoku, povzroča moker kašelj.
• Povečanje ventriklov povzroči, da se srce pogosteje krči, da izloči pravo količino krvi. srčni utrip se pospeši.

Za kronično obliko je značilno povečanje manifestacij bolezni. Če v zgodnji fazi bolniki morda niso pozorni nanje, se kasneje resnost simptomov poveča, utrujenost pride hitreje. Tudi v mirovanju bolnik občuti znatno težko dihanje, palpitacije, ponoči otečejo okončine, zjutraj pa lahko moti bolečina v predelu srca.

Simptomi srčnega popuščanja pri ženskah

Poleg splošnih simptomov se pri ženskah bolezen kaže:

• bolečine v prsih (pekoč značaj);
• izguba teže zaradi pomanjkanja apetita;
• zvišan krvni tlak;
• otekanje okončin in pomodrelost konic prstov.

Simptomi srčnega popuščanja pri moških

Najpogostejši simptomi pri moških so:

• bolečine v prsih (tiskajočega značaja), ki sevajo v leva roka;
• kašelj, ki ga v nekaterih primerih spremlja hemoptiza;
• otekanje okončin;
• odpoved dihanja z pordelostjo kože na prsih.

Diagnoza srčnega popuščanja

V zgodnji fazi se uporabljajo metode, ki odpravljajo motnje v delovanju srca pod obremenitvijo, ki v mirnem stanju niso opazne. Na kliniki CBCP so bolnikom na voljo najučinkovitejše od teh metod:

• • sedež pacienta, prekrivanje blazin;
  • dajte mu tableto nitroglicerina;
  • zagotoviti dostop zraka.

  Če je bolnik izgubil zavest, je treba izvesti posredna masaža srca.

  Zdravljenje simptomov srčnega popuščanja

  Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja traja precej časa, veliko zdravil (diuretiki, glikozidi, zaviralci, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta) se bolniku predpisujejo vse življenje. V osnovi je delovanje zdravil usmerjeno v lajšanje simptomov bolezni in olajšanje življenja bolnika. Zlasti se zdravi zasoplost v primeru srčnega popuščanja, odstranijo se otekline okončin, normalizira pritisk.

  V akutnem poteku bolezni se poleg zdravil uporablja kirurške metode. Cilj zdravljenja je odpraviti vzroke, ki so privedli do bolezni: zožitev koronarna arterija posledice miokardnega infarkta. Pri hudih patoloških spremembah srčnega tkiva se bolniku vsadi defibrilator.

  Prehrana in dnevna rutina

  Prehranjevanje mora biti delno: 5-6 krat na dan v majhnih porcijah. Omejite porabo mesa, soli, izključite prekajeno meso, čokolado, alkohol. Za obnovitev moči morajo bolniki jesti hrano z odlična vsebina kalij: ajda in ovseni kosmiči, banane, suhe marelice, brstični ohrovt itd. Dodeli beljakovinsko in vitaminsko dieto.

  Dnevni režim je odvisen od oblike bolezni. V akutni obliki je potreben le počitek. Pri kroničnem, nasprotno, počitek je kontraindiciran. Bolniku se priporoča zmernost telesne dejavnosti, razviti poseben sistem vaj za preprečevanje bolezni.

  Usposobljena oskrba srčnega popuščanja na kliniki CBCP

  Ob najmanjšem sumu na to bolezen opravite diagnozo dela srca in krvnih žil. Sodobne diagnostične metode omogočajo določitev pravi razlog bolezni, da bi pravočasno preprečili njen nadaljnji razvoj.

  Klinika CBCP ima najnovejšo opremo strokovnega razreda za vse vrste diagnostike. ta bolezen. Izkušeni, usposobljeni kardiologi vam bodo svetovali in priporočili, kako zdraviti srčno popuščanje.

Akutno srčno popuščanje je nevarna bolezen, ki ne le bistveno oteži človekovega življenja, ampak lahko povzroči tudi njegovo nenadno smrt. Pravočasno zdravljenje lahko ublaži njen vpliv, vendar je pomembno pravočasno prepoznati patologijo in kompetentno zagotoviti prvo pomoč.

simptomi

Srčno popuščanje je kršitev funkcij krvnega obtoka in črpanja krvi. Srce se ne spopada s svojo nalogo in celice prejmejo manj kisika. Če je zadeva slabo stanježil, najverjetneje gre za akutno srčno-žilno insuficienco.

Znaki manifestacije so v veliki meri odvisni od vrste in narave bolezni. Najprej sta akutno in kronično srčno popuščanje. V prvem primeru se poslabšanje pojavi nenadoma in je največkrat posledica poslabšanja primarnih bolezni. Pri kronični obliki se simptomi kopičijo in vodijo v disfunkcijo zaradi dolgotrajnih težav s srčno-žilnim sistemom.

Pri akutnem srčnem popuščanju levega prekata so simptomi:

• dispneja;
• piskajoče dihanje;
• penjenje iz ust in nosu;
• kašelj;
• zastoji v organih.

Desnoprekatna oblika srčno-žilne insuficience ima naslednje manifestacije:

• otekanje;
• porumenelost kože;
• povečana jetra;
• cianoza prstov in ušes;
• otekanje žil na vratu;
• motnje izmenjave plinov.

S popolno lezijo obeh prekatov je značilno hitro poslabšanje človekovega stanja, ki se pogosto konča s smrtjo.

Vzroki

Srčno popuščanje je najpogostejše sekundarna bolezen. Ker za učinkovito zdravljenje treba je ugotoviti glavni vzrok, ki je povzročil motnje v delovanju CCC.

Vzroki za akutno srčno popuščanje so:

• različne bolezni srčno-žilnega sistema (tamponada srca, hipertrofija miokarda, hipertenzivna kriza, srčni napad, miokarditis itd.);
• kap;
• aritmija;
• pljučne bolezni;
• pljučna embolija;
• možganska poškodba;
• okužbe;
• diabetes;
• alkoholizem;
• huda zastrupitev telesa;
• poškodbe, povezane z električnim tokom;
• kirurški posegi.

Na žalost obstajajo primeri akutnega srčnega popuščanja pri otrocih. Najpogosteje je vzrok prirojene patologije ali strupene poškodbe telesa. Čim prej se začne zdravljenje, večja je verjetnost, da se ponovno vzpostavi delovanje CCC in olajša življenje otroka.

Prva pomoč

Vzrok smrti pri akutnem srčnem popuščanju je pogosto pomanjkanje pravočasne kompetentne pomoči pred prihodom zdravnikov. Njegove manifestacije rastejo tako hitro, da oseba dobesedno zbledi pred našimi očmi in smrt lahko nastopi v eni uri od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi poslabšanja.

Prva pomoč pri akutnem srčnem popuščanju:

1. Pacienta namestite v udoben položaj, položite mu blazino pod glavo in takoj pokličite rešilca.
2. Odpnite srajco, odprite okna, da povečate pretok svežega zraka.
3. Pri očitnih bolečinah v srcu je treba vzeti nitroglicerin.
4. Če je pritisk precej višji od običajnega, ga je treba znižati z zdravili.
5. Pred prihodom zdravnikov spremljajte bolnikovo stanje. S cianozo okončin jih drgnite in masirajte. Lahko si uredite toplo kopel za noge.

Če obstajajo znaki srčnega popuščanja brez zdravniškega recepta, osebi ne smete dajati nobenih kardiostimulativnih zdravil, saj lahko povzročijo srčni zastoj.

Diagnostika

Za uspešno zdravljenje potrebno je prepoznati znake akutnega srčnega popuščanja in pojasniti diagnozo, to je določiti vrsto bolezni. Za to se izvaja veliko raziskav.

Najprej se s pacientom opravi razgovor, da se razjasnijo specifične zdravstvene težave. Hkrati so pojasnjene nekatere točke iz življenjskih značilnosti (bolezni, slabe navade, življenjski slog, stres), pa tudi prisotnost bolezni CVS pri sorodnikih. Nato zdravnik pregleda bolnika in določi dodatne simptome.

Predpisan je krvni test, vključno z biokemičnim, urinom, biomarkerji. Za vizualno študijo srčnega ritma in spremljanje stanja organa se izvajajo takšne študije, kot so: EKG, EchoCG, MRI.

Poleg tega se lahko predpišejo resnejše diagnostične metode. Sem spadajo: kateterizacija pljučne arterije, koronarna angiografija, večrezinski CT srca s kontrastom, rentgensko slikanje torakalnih organov.

Zdravljenje

Pomemben dejavnik za uspešen izid zdravljenja akutnega srčnega popuščanja je nujna pomoč. Po zatiranju nenadnega napada morate takoj poiskati pomoč v bolnišnici.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja je v veliki meri odvisno od vrste patologije. Na splošno lahko celoten kompleks dogodkov razdelimo na več delov. Najprej sprejem zdravila takšne skupine: srčni glikozidi, vazodilatatorji in zaviralci angiotenzinske konvertaze, nitrati, diuretiki, B-blokatorji, antikoagulanti, ki izboljšajo metabolizem miokarda.

Tudi v večini primerov zdravljenje s kisikom za ponovno vzpostavitev normalne celične prehrane. Ko se tekočina kopiči v trebušni votlini, se izvede punkcija.

Poleg tega je predpisana posebna dieta, ki omejuje vnos slane, mastne in začinjene hrane. Prehrana mora biti lahka, hitro prebavljiva in hranljiva. Da bi pospešili rehabilitacijo, morate telo nasičiti z vitamini. Fizični in psiho-čustveni stres je treba zmanjšati na minimum.

Potrebno je zdraviti primarno bolezen. Resne okvare srca ali drugih organov lahko zahtevajo operacijo. Takšni ukrepi pa lahko podaljšajo življenje bolnika, kar je najpomembneje.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek takšne patologije, je treba izboljšati prehrano, dodati zmerno telesno aktivnost in redno opravljati preglede v kliniki, zlasti po 35 letih. Takšni preventivni ukrepi bodo prispevali k splošnemu izboljšanju in krepitvi telesa.

Akutno srčno popuščanje (AHF) je sindrom hitrega razvoja cirkulatorne odpovedi zaradi zmanjšanja črpalne funkcije enega od prekatov ali njihovega polnjenja s krvjo. Akutno srčno popuščanje tradicionalno razumemo kot pojav akutne (kardiogene) kratke sape, ki jo spremljajo znaki pljučne kongestije (z možen edem pljuča).

Obstajata dve vrsti AZS - levi ventrikularni in desni ventrikularni. Največji klinični pomen ima akutno odpoved levega prekata.

Vzroki za akutno srčno popuščanje

Vse vzroke za AZS lahko razdelimo v 3 skupine: 1 - vzroki, ki vodijo do ostra rast poobremenitev (PE, miokardni infarkt RV), 2 - razlogi, ki vodijo do močnega povečanja predobremenitve (prekomerni vnos tekočine, ledvična disfunkcija s povečanjem BCC itd.) In 3 - razlogi, ki vodijo do povečanja minutnega volumna srca (sepsa, anemija , tirotoksikoza itd.). Med vzroki za akutno srčno popuščanje v zadnjih letih omenjajo nesteroidna zdravila in tiazolidindioni.

Klinična slikaZa akutno srčno popuščanje je značilen eden od 6 sindromov ali njihova kombinacija:

1. povečanje edema praviloma opazimo pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem; spremlja ga povečana dispneja, pojav proste tekočine v votlinah in pogosto hipotenzija, kar močno poslabša prognozo;
2. pljučni edem se kaže v kratki sapi, ortopneji v položaju, povečanem številu vlažnih hropov nad kotom lopatice, zmanjšanju nasičenosti arterijske krvi s kisikom.<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. zvišanje krvnega tlaka. Praviloma se AZS razvije pri bolnikih z ohranjeno sistolično funkcijo LV, ki jo spremlja tahikardija in močno povečanje perifernega žilnega upora. Pri nekaterih bolnikih v klinični sliki prevladuje pljučni edem;
4. hipoperfuzija perifernih tkiv in organov.Če znaki hipoperfuzije organov in tkiv vztrajajo tudi po odpravi aritmije in povečanju predobremenitve, je treba predvidevati kardiogeni šok. Sistolični krvni tlak medtem<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. z izolirano odpovedjo desnega prekata bolniki imajo zmanjšan udarni volumen v odsotnosti pljučnega edema in stagnacije v pljučnem obtoku; značilno povečanje tlaka v desnem atriju, otekanje ven vratu, hepatomegalija;
6. akutni koronarni sindrom (AKS) klinično se manifestira pri 15 % bolnikov z AZS; pogosto povzročijo motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija, bradikardija, ventrikularna tahikardija) in lokalne kršitve kontraktilne funkcije miokarda.

Razvrstitev akutnega srčnega popuščanja

V kliniki je običajno uporabljati klasifikacije Killipa (1967) za bolnike z AMI, ACS, Forrester (uporablja klinične simptome in hemodinamske parametre pri bolnikih po AMI).

Modifikacija Forresterjeve klasifikacije temelji na konceptih "suho-mokro" in "toplo-hladno". Med fizičnim pregledom pacienta jih je enostavno prepoznati. Najslabšo prognozo imajo bolniki, ki izpolnjujejo kriterije mokro-hladno.

Posebnost vseh študij izidov akutnega srčnega popuščanja je vključitev hospitaliziranih bolnikov starejših starostnih skupin z visoko komorbidnostjo. Največjo umrljivost (60%) so opazili pri bolnikih z znaki kardiogenega šoka, najnižjo pa pri bolnikih z AZS, ki jih povzroča zvišan krvni tlak.

Pljučni edem je vedno povezan s slabo prognozo. Pri 2/3 bolnikov, hospitaliziranih z AZS, so opazili pljučnico.

Med vsemi bolniki, hospitaliziranimi zaradi akutnega srčnega popuščanja, je bila kombinirana stopnja smrti in ponovne hospitalizacije 30–50 %, odvisno od starosti.

Simptomi in znaki akutnega srčnega popuščanja

SRČNA ASTMA. Razvoj napada lahko olajša fizični napor ali nevropsihični stres. Značilen je napad zadušitve, ki se pogosteje razvije ponoči.

Občutek pomanjkanja zraka spremljajo palpitacije, znojenje, občutek tesnobe in strahu. Zasoplost je inspiratorne narave. Pogosto zaskrbljen zaradi kašlja z majhno količino lahkega izpljunka, v izpljunku so lahko proge krvi.

Pri pregledu - akrocianoza, koža je sivkasto bleda, prekrita s hladnim znojem. Bolnik praviloma zavzame prisilni položaj, sedi s spuščenimi nogami. V tem položaju se del venske krvi nalaga v venah spodnjih okončin in s tem se zmanjša njen dotok do srca.

Ostro dihanje, majhna količina suhih hripov (zaradi sekundarnega bronhospazma) se sliši v pljučih, vlažni drobni mehurčki v spodnjih predelih. V srcu avskultacija določa ritem galopa, naglas drugega tona nad pljučno arterijo. Utrip je pogost, šibkega polnjenja, možna je aritmija. Krvni tlak je pogosto normalen, vendar se lahko z napredovanjem astme zmanjša. Število vdihov na minuto doseže 30-40.
V primeru napredovanja bolezni in neustreznega zdravljenja lahko srčna astma preide v alveolarni edem, to je pravi pljučni edem.

ALVEOLARNI PLJUČNI EDEM. Stanje bolnikov se slabša. Asfiksija se poveča, cianoza se poveča, frekvenca dihanja doseže 40-60 na minuto, opazimo otekle vratne vene, znojenje. Zelo značilen simptom je grgrajoče dihanje, ki ga lahko slišimo na daljavo. S kašljem začne izstopati rožnati penast izpljunek, njegova količina lahko doseže 3-5 litrov. To je zato, ker se beljakovina v kombinaciji z zrakom močno peni, zaradi česar se poveča volumen transudata, kar vodi do zmanjšanja dihalne površine pljuč. Med avskultacijo pljuč se slišijo vlažni hrupci različnih velikosti, najprej v zgornjih delih, nato pa po celotni površini pljuč. Srčni toni so prigušeni, pogosto galopni ritem, naglas drugega tona nad pljučno arterijo. Utrip je pogost, šibek, aritmičen. Krvni tlak je običajno nizek, lahko pa je normalen ali visok. Najmanj ugoden potek pljučnega edema v ozadju nizkega krvnega tlaka. Slika pljučnega edema se običajno poveča v nekaj urah, lahko pa je tudi burna, pri nekaterih bolnikih pa dobi valovit potek.

Diagnoza akutnega srčnega popuščanja

Diagnoza akutnega srčnega popuščanja je težavna zaradi očitnosti klinične slike.

Metode visoke diagnostične vrednosti so:

• zbiranje anamneze (če je mogoče) z razjasnitvijo hipertenzije, srčnega popuščanja in sprejetih zdravil;
• palpacijska ocena edema in temperature kože;
• določitev CVP (če je možna kateterizacija);
• avskultacija srca z oceno: I ton; sistolični šum na 1. točki in njegovo prevajanje; diastolični šum na 1. točki; sistolični in diastolični šum na 2. in 5. točki; določitev III tona;
• avskultacija pljuč z oceno števila vlažnih hropov v pljučih glede na kot lopatice;
• pregled vratu - otekle žile vratu;
• tolkalna določitev proste tekočine v plevralnih votlinah;
• EKG, rentgen prsnega koša;
• določanje рO 2, рСО 2, pH arterijske in venske krvi;
• določanje ravni natrija, kalija, sečnine in kreatinina, glukoze, albumina, AJ1T, troponina; pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem je možno zvišanje ravni troponina, kar zahteva njegovo naknadno dinamično kontrolo; povečanje ravni v vsaj enem od naslednjih vzorcev kaže na ACS;
• določanje natriuretičnih peptidov; ni soglasja o definiciji BNP ali NTpro-BNP; vendar je njihova normalna vrednost mogoča pri izolirani odpovedi desnega prekata, zadržana povišana raven ob odpustu pa kaže na slabo prognozo;
• Ehokardiografija je študija prve izbire pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem.

Diagnostična merila za sindrom akutnega srčnega popuščanja

1. Inspiratorna ali mešana vrsta zadušitve.
2. Kašelj z rahlim izpljunkom v fazi intersticijskega edema in s penastim izpljunkom v fazi alveolarnega edema.
3. Mehurčkast dih v fazi alveolarnega edema.
4. Vlažni hrup v pljučih.
5. Rg-logični znaki pljučnega edema.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Elektrokardiografija je najbolj dostopna in precej informativna metoda.

EKG lahko pokaže znake miokardnega infarkta, poinfarktno brazgotino, motnje ritma in prevodnosti.

Od nespecifičnih znakov - zmanjšanje amplitude vala "T" in intervala ST. V bolnišnici bolniki opravijo Rg-logični pregled pljuč.

Faze diagnostičnega iskanja in diferencialne diagnoze sindroma akutnega srčnega popuščanja

1. Osnova diagnostičnega algoritma je ugotavljanje prisotnosti sindroma akutnega srčnega popuščanja na podlagi klinične slike srčne astme ali pljučnega edema.
2. Drugi možni korak v diagnostičnem procesu je lahko upoštevanje anamnestičnih podatkov in fizični pregled z namenom ugotovitve vzroka sindroma.

Da bi to naredili, je najprej treba ugotoviti, ali je napad astme manifestacija srčnega popuščanja, saj se ta simptom pojavlja tudi pri boleznih dihal.

Najprej je treba ločiti napad srčne astme od napada bronhialne astme. To je še posebej pomembno v primerih, ko ni anamnestičnih podatkov o prejšnjih boleznih.
Pozitiven učinek zdravljenja lahko uporabimo tudi za diferencialno diagnostiko.

Napad astme s spontanim pnevmotoraksom se pojavi skupaj z bolečino v ustrezni polovici prsnega koša. Pregled razkrije timpanični tolkalni zvok na strani lezije in močno oslabitev dihanja na istem mestu. Dušenje se pojavi pri eksudativnem plevritisu s precejšnjim kopičenjem tekočine. Prisotnost tekočine prepoznamo na podlagi dolgočasnega tolkalnega zvoka, ostre oslabitve dihanja in tresenja glasu.

Zadušitev med obstrukcijo dihalnih poti s tujkom je trajna, ni primerna za zdravljenje z zdravili, ki jo spremlja močan kašelj.

Laringealna prizadetost lahko povzroči tudi akutno zadušitev v primerih subglotičnega laringitisa, edema ali aspiracije tujka. Zanje je značilno stridorno ali stenotično dihanje (težko hrupno dihanje).

Če napad astme spremlja pojav penastega (včasih rožnatega) izpljunka, mehurčkastega dihanja, prisotnost velikega števila mokrih hrupov različnih velikosti, potem obstaja slika pravega ali alveolarnega pljučnega edema. Bolezni, ki povzročajo pljučni edem, so različne.

Najprej je to:

• bolezni srca in ožilja - kardiogeni (hidrostatski) pljučni edem, povezan predvsem z oslabljeno kontraktilnostjo miokarda;
• bolezni dihal;
• odpoved ledvic;
• zastrupitev in zastrupitev (vključno z vdihavanjem strupenih hlapov);
• hude nalezljive bolezni;
• alergija;
• infuzijska hiperhidracija;
• bolezni centralnega živčnega sistema (možganska poškodba, akutna cerebrovaskularna nesreča).

V vseh primerih pljučni edem povzroči hudo ARF, povezano s kršitvijo prepustnosti alveolarno-kapilarne membrane, zmanjšanjem difuzije plina in poškodbo površinsko aktivne snovi.

3. Dodatne raziskovalne metode bodo pomagale vzpostaviti končno diagnozo.

Akutno srčno popuščanje levega prekata

Pri tej vrsti srčnega popuščanja pride do zmanjšanja črpalne funkcije levega prekata.

Vzroki

Glavni razlogi vključujejo:

1. Miokardni infarkt.
2. Arterijska hipertenzija.
3. Aterosklerotična kardioskleroza.
4. Valvularna bolezen srca.
5. difuzni miokarditis.
6. Paroksizmalne aritmije.

Razvojni mehanizem. Najprej tekočina impregnira stene alveolov in se kopiči v intersticijskem tkivu pljuč (stopnja intersticijskega edema), nato pa se pojavi v lumnu alveolov (stopnja alveolarnega edema).

Obstaja izrazita kršitev izmenjave plinov, naraščajoča hipoksemija. Spodbuja sproščanje velikega števila biološko aktivnih snovi, kot so histamin, serotonin, kinini, prostaglandini. To vodi do povečanja vaskularne prepustnosti, kar ustvarja pogoje za nadaljnje napredovanje pljučnega edema.

Poveča se agregacija trombocitov, razvijejo se mikroatelektaze, ki zmanjšajo dihalno površino pljuč. Dihalna odpoved in hipoksemija prispevata k nastanku velikih količin adrenalina in norepinefrina. To vodi do nadaljnjega povečanja prepustnosti kapilar in povečanja perifernega upora. Povečana naknadna obremenitev prispeva k zmanjšanju minutnega volumna srca.

Klinična merila za glavne bolezni

MIOKARDNI INFARKT. Praviloma se začne z bolečinskim sindromom, vendar obstaja tudi neboleča različica z napadom astme (astmatična različica). Pri vsakem primeru dispneje pri starejši osebi je treba posumiti na miokardni infarkt ob upoštevanju dejavnikov tveganja. Odločilna diagnostična vrednost je pripisana študiji EKG.

Razlaga podatkov EKG je lahko težavna pri majhnih žariščnih in ponavljajočih se miokardnih infarktih. Potem se lahko končni diagnostični zaključek izvede v bolnišnici na podlagi primerjave kliničnih in laboratorijskih podatkov, pridobljenih med dinamičnim pregledom bolnika.

ARTERIJSKA HIPERTENZIJA. Astmatični napad pri hipertenzivnih bolnikih se lahko pojavi med hipertenzivno krizo, običajno v obliki srčne astme. V primeru ponavljajočih se napadov srčne astme pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je treba izključiti prisotnost feokromocitoma.

KARDIOSKLEROZA. Akutna odpoved levega prekata se pogosteje razvije pri bolnikih z aterosklerotično kardiosklerozo. To so lahko različice postinfarktne ​​kardioskleroze in različica brez brazgotine. Anamnestični podatki in EKG znaki brazgotine lahko kažejo na pretekli srčni infarkt: nenormalen val Q ali QS.

V primerih aterosklerotične kardioskleroze brez brazgotine je treba upoštevati starost bolnika, prisotnost drugih znakov koronarne arterijske bolezni (angina pektoris, motnje ritma) in dejavnike tveganja.

SRČNE ZAKLJUČKE OKVARE. Pogosto zapleteno zaradi napadov srčne astme. To lahko opazimo pri aortni bolezni srca, pogosteje pri aortni stenozi.
Mehanizem razvoja odpovedi levega prekata pri teh okvarah je povezan s preobremenitvijo miokarda levega prekata ali volumnom (pri aortni insuficienci) ali tlakom (pri stenozi).

Vzrok za zadušitev pri njih je lahko tudi pljučna embolija kot posledica zastoja v sistemskem obtoku. Najpogosteje se pljučni edem razvije pri bolnikih z mitralno stenozo.

MIOKARDITIS. Napad astme je pogosto eden od zgodnjih znakov hudega difuznega miokarditisa. Navedba prisotnosti okužbe v neposredni anamnezi ima lahko veliko diagnostično vrednost.
Bolniki s hudim miokarditisom imajo praviloma znake odpovedi levega in desnega prekata. Avskultacija srca lahko zagotovi pomembne diagnostične podatke: oslabitev tonov, zlasti prvega, ritem galopa, različne motnje ritma.

PAROKSIZMALNE MOTNJE RITMA. V mnogih primerih se pojavijo s simptomi zadušitve in včasih povzročijo pljučni edem. Podroben prikaz diagnostike aritmij je predstavljen v poglavju »Aritmije«, tu pa se bomo omejili le na splošne pripombe.

Pojav akutnega srčnega popuščanja med paroksizmalno tahikardijo določa predvsem začetno stanje miokarda, trajanje napada in srčni utrip. Verjetnost razvoja akutnega srčnega popuščanja pri bolnikih s paroksizmalnimi aritmijami se poveča, če imajo srčne zaklopke (zlasti mitralno stenozo, aterosklerotično kardioskleroza, tirotoksikozo, WPW sindrom).
Najtežja paroksizmalna tahikardija se pojavi pri otrocih. Pri starejših je lahko akutno srčno popuščanje proti aritmiji manifestacija miokardnega infarkta. Paroksizmalne aritmije pri starejših so poleg akutnega srčnega popuščanja zapletene s prehodnimi motnjami cerebralne cirkulacije v obliki omotice, okvare vida in hemipareze.

AKUTNO SRČNO POPUŠČANJE DESNEG PREKATA. Najpogostejši vzroki: trombembolija velike veje pljučne arterije, spontani pnevmotoraks.
Pri študiji kardiovaskularnega sistema najdemo šibek pogost impulz, tahikardijo, ritem galopa. Jetra so povečana, boleča pri palpaciji. Rg-podatki so posledica osnovne bolezni.

Paramedicinska taktika in nujna nega pri sindromu akutnega srčnega popuščanja

Taktika reševalca pri sindromu akutnega srčnega popuščanja

1. Zagotovite nujno oskrbo ob upoštevanju nosološke oblike.
2. Če sumite na miokardni infarkt, vzemite EKG in analizirajte rezultat.
3. Pokličite rešilca. Pred prihodom reševalnega vozila opravite dinamično spremljanje bolnika, ocenite rezultate zdravljenja in jih po potrebi popravite.

Nujna pomoč pri sindromu akutnega srčnega popuščanja

Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem potrebujejo nujno medicinsko pomoč, zato strokovno kompetentna in jasna dejanja reševalca v veliki meri določajo izid bolezni.

1. Bolnik mora biti v sedečem položaju s spuščenimi nogami, kar omogoča odlaganje dela krvi v venah spodnjih okončin. Izjema so bolniki z miokardnim infarktom in bolniki z nizkim krvnim tlakom, ki jim priporočajo polsedeč položaj. Za isti namen je priporočljivo naložiti venske povoje. Hkrati je mogoče namestiti tri podveze (za intravenske injekcije pustite eno roko). Vsakih 15-20 minut prenesite enega od povez na prosti ud.

2. Zdravljenje z zdravili:

• Morfin v / v delno. Zmanjšuje težko dihanje z zaviranjem dihalnega centra, zmanjšuje predobremenitev, lajša tesnobo in strah. Kontraindikacije za njegovo imenovanje so motnje dihalnega ritma, cerebralna patologija, konvulzije, obstrukcija dihalnih poti.
• Nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno dvakrat z intervalom 15-20 minut. V hujših primerih se lahko zdravilo daje intravensko v fiziološki raztopini ali 5% raztopini glukoze pod nadzorom krvnega tlaka. Zdravilo, ki je venski vazodilatator, zmanjša pred in po obremenitvi srca. Kontraindikacije za imenovanje zdravila so nizek krvni tlak, možganska kap, šok, huda anemija, toksični pljučni edem.
• Lasix se daje v začetnem odmerku 20-40 mg IV. Učinek se ocenjuje z diuretičnim delovanjem in izboljšanjem kliničnih manifestacij. Uvedba diuretikov vodi do zmanjšanja polnjenja pljuč s krvjo, zmanjšanja tlaka v pljučni arteriji in zmanjšanja venskega vračanja krvi v srce. Kontraindikacije za imenovanje zdravila so hipotenzija in hipovolemija.
• Pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom se uporablja dopamin, ki se daje intravensko (250 mg zdravila se razredči v 500 ml 5% raztopine glukoze). Zdravilo je kontraindicirano pri tirotoksikozi, feokromocitomu, aritmijah.
• Od drugih sredstev lahko uporabimo: kortikosteroide uporabljamo za zmanjšanje alveolarno-kapilarne permeabilnosti. Njihova uporaba je najbolj upravičena pri nizkem krvnem tlaku (na primer prednizolon 60-90 mg IV); v primeru bronhialne obstrukcije vdihavanje salbutamola 2,5 mg skozi nebulator. Bolje je zavrniti uvedbo aminofilina zaradi tveganja za nastanek aritmij in pogostih neželenih učinkov v obliki bruhanja, tahikardije in vznemirjenosti.

3. Terapija s kisikom.

4. Odpenjevanje. Pri zdravljenju pljučnega edema je uporaba sredstev proti penjenju zelo pomembna, saj velika količina pene v alveolah zmanjša dihalno površino pljuč.

Indikacije za hospitalizacijo

Akutno srčno popuščanje zahteva obvezno hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego ali kardioreanimacijo. Bolnika transportiramo v polsedečem ali sedečem položaju.

Zaporedje urgentne oskrbe pri različnih hemodinamskih različicah pljučnega edema

1. Sedeči položaj s spuščenimi nogami.
2. Uvedba narkotičnih analgetikov in (ali) nevroleptikov ob upoštevanju kontraindikacij.
3. Uvedba inotropnih zdravil in zdravil, ki povzročajo razbremenitev pljučnega krvnega obtoka.
4. Uporaba sredstev proti penjenju.

Spremljanje stanja bolnikov z akutnim srčnim popuščanjem

Bolnik z akutnim srčnim popuščanjem mora biti hospitaliziran bodisi v enoti za intenzivno nego bodisi v enoti za intenzivno nego. V tem primeru je bolnik pod neinvazivnim ali invazivnim nadzorom. Za veliko večino bolnikov je zaželena kombinacija njegovih dveh oblik.

Neinvazivno spremljanje - določanje telesne temperature; število dihalnih gibov, število srčnih utripov, krvni tlak, pO 2 (oz. nasičenost arterijske krvi s kisikom), volumen izločenega urina, EKG.

Pulzna oksimetrija je obvezna za bolnike, ki so prešli na inhalacijo kisika.

Invazivno spremljanje:

• kateterizacija periferne arterije je priporočljiva pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko, če je mogoče na oddelku izmeriti intraarterijski tlak (če je na voljo oprema);
• kateterizacija centralne vene za uvedbo zdravil, nadzor CVP, nasičenost venske krvi;
• kateterizacija pljučne arterije v vsakodnevni praksi za diagnozo akutnega srčnega popuščanja ni indicirana. Swan-Gansov kateter je priporočljivo uporabljati le, če je težko razlikovati med pljučno in srčno patologijo, v primerih, ko je obvezna uporaba termodimotorja, in po potrebi spremljanje končnega diastoličnega tlaka v LV na ravni okluzijski tlak v pljučni arteriji. Trikuspidalna regurgitacija zmanjša vrednost podatkov, pridobljenih s termodimotorjem. Med omejitvami uporabe katetra je treba vključiti situacije, ki jih povzroča mitralna stenoza, aortna regurgitacija, primarna pljučna hipertenzija, ko tlak okluzije pljučne arterije ni enak končnemu diastoličnemu tlaku v levem prekatu (kateterizacija pljučne arterije ima priporočilo). razred IIc in raven dokaza B);
• Koronarna angiografija je indicirana za AKS, zapleten z akutnim srčnim popuščanjem pri vseh bolnikih, ki nimajo absolutnih kontraindikacij. Izvedba ranžiranja ali stentiranja na podlagi koronarne angiografije bistveno izboljša prognozo.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Za zdravljenje akutnega srčnega popuščanja obstajajo 3 stopnje ciljev.

Cilji prve stopnje (stopnja manifestacijeakutno srčno popuščanje, bolnik je hospitaliziran v enoti intenzivne nege ali na intenzivnem opazovanju):

• zmanjšanje manifestacij dekompenzacije (kratka sapa, edem, pljučni edem, hemodinamični parametri);
• ponovna vzpostavitev ustrezne oksigenacije;
• izboljšanje krvne oskrbe perifernih organov in tkiv;
• obnova (stabilizacija) delovanja ledvic in miokarda;
• maksimalno skrajšanje dolžine bivanja v enoti za intenzivno nego.

Cilji druge stopnje - pacient se premesti iz enote intenzivne nege:

• titracija zdravil, ki zmanjšujejo umrljivost bolnikov s CHF;
• določitev indikacij za kirurške posege (resinhronizacija, ACCORN mesh, kardioverter-defibrilator);
• rehabilitacija;
• zmanjšanje bivanja v bolnišnici.

Cilji tretje stopnje - bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice:

• obvezna udeležba bolnika v izobraževalnih programih;
• obvezna fizična rehabilitacija;
• nadzor odmerkov življenjsko pomembnih zdravil pri zdravljenju CHF;
• vseživljenjsko spremljanje bolnikovega stanja.

Uporaba kisika pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja

Terapija s kisikom je obvezna za vse bolnike z akutnim srčnim popuščanjem, ki imajo arterijsko saturacijo s kisikom.<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Strategija izbire je neinvazivna kisikova terapija, brez trahealne intubacije. Če želite to narediti, uporabite obrazne maske, ki vam omogočajo ustvarjanje pozitivnega tlaka na koncu izdiha. Neinvazivna oksigenacija (NIO) je prva linija zdravljenja bolnikov s pljučnim edemom in akutnim srčnim popuščanjem, povezanim s povišanim krvnim tlakom. NIO zmanjša potrebo po intubaciji in umrljivost prvi dan po hospitalizaciji, vodi do izboljšanja kontraktilnosti LV in zmanjšanja naknadne obremenitve.

NIO je treba uporabljati previdno pri bolnikih s kardiogenim šokom in izolirano odpovedjo desnega prekata.

Nezmožnost povečanja saturacije na ciljno raven s pomočjo NIO ali resnosti bolnikovega stanja (neprimernosti), ki mu ne omogoča popolne uporabe maske, so indikacije za intubacijo in prenos pacienta na mehansko prezračevanje.

NIE je treba izvajati 30 minut vsako uro, začenši s pozitivnim tlakom ob koncu izdiha 5-7,5 cm vode. sledi titracija na 10 cm vode.

Neželeni učinki NIO - povečana odpoved desnega prekata, suhost sluznice (možnost kršitve njihove celovitosti in okužbe), aspiracija, hiperkapnija.

Uporaba morfija pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja

Morfij je treba uporabiti pri bolniku z AZS, ki je nemiren, vznemirjen in močno zasopen. Učinkovitost morfija pri akutnem srčnem popuščanju ni dobro raziskana. Varen odmerek je 2,5-5 mg intravensko počasi. Glede na možno slabost in bruhanje po dajanju morfija (zlasti pri NIO) je spremljanje bolnika obvezno.

Uporaba diuretikov zanke

Značilnosti uporabe diuretikov zanke priakutno srčno popuščanje:

• uvedba diuretikov zanke intravensko - osnova zdravljenja akutnega srčnega popuščanja v vseh primerih volumske preobremenitve in znakov stagnacije;
• diuretiki Henlejeve zanke niso indicirani pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• visoki odmerki diuretikov Henlejeve zanke prispevajo k hiponatremiji in povečajo verjetnost hipotenzije pri zdravljenju z zaviralci ACE in ARA
• uvedba intravenskih vazodilatatorjev zmanjša odmerek diuretikov;
• zdravljenje z diuretiki je priporočljivo začeti z 20-40 mg furosemida ali 10-20 mg torasemida intravensko.

Po uvedbi diuretika je obvezna kontrola volumna urina, po potrebi je indicirana uvedba urinskega katetra.

Glede na količino izločenega urina odmerek diuretikov titriramo navzgor, vendar naj bo skupni odmerek furosemvda v prvih 6 urah zdravljenja<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• Z ledvično refraktorno boleznijo pri bolnikih z AZS je priporočljivo kombinirati diuretike zanke s HCTZ - 25 mg peroralno in aldosteronom 25-50 mg peroralno. Ta kombinacija je učinkovitejša in varnejša od velikih odmerkov samega diuretika zanke;
• Zdravljenje z diuretiki vedno vodi do aktivacije nevrohormonov, prispeva k hipokalemiji in hiponatremiji (spremljanje ravni elektrolitov je obvezno).
• Obeti za diuretično zdravljenje AZS so povezani z uporabo antagonistov receptorjev vazopresina.

Uporaba vazodilatatorjev

Vazodilatatorji zmanjšajo sistolični krvni tlak in polnilni tlak levega in desnega prekata, zmanjšajo dispnejo in skupni žilni upor. Kljub znižanju krvnega tlaka, vključno z diastoličnim, se ohranja koronarni pretok krvi. Vazodilatatorji zmanjšajo kongestijo v ICC brez povečanja udarnega volumna in brez povečane porabe kisika Kalcijevi antagonisti niso indicirani za zdravljenje akutnega srčnega popuščanja. Uporaba vazodilatatorjev je kontraindicirana pri sistoličnem krvnem tlaku<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Zdravila s pozitivnim učinkom pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja

Pozitivna inotropna zdravila (PIP) je treba uporabiti pri vseh bolnikih z nizkim srčnim iztisom, nizkim krvnim tlakom in znaki zmanjšane prekrvitve organov.

Identifikacija med pregledom pacienta mokre in hladne kože, acidoze, nizke GFR, zvišane vrednosti ALT, motenj zavesti in nizkega sistoličnega krvnega tlaka je indikacija za uporabo PIP. Zdravljenje s PIP je treba začeti čim prej in prekiniti takoj, ko se bolnikovo stanje stabilizira. Neupravičeno nadaljevanje zdravljenja PIP vodi v poškodbo miokarda in povečano umrljivost. Pomemben zaplet pri zdravljenju PIP so hude aritmije.

Vazopresorji

Vazopresorji (norepinefrin) niso priporočljivi kot zdravila prve izbire pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja. Uporaba vazopresorjev je upravičena pri kardiogenem šoku, ko zdravljenje s PIP in dajanje tekočine ne povzroči dviga krvnega tlaka > 90 mm Hg. in znaki zmanjšane prekrvavitve organov se nadaljujejo.

Značilnosti korekcije stanja bolnikov z akutnim srčnim popuščanjem

Dekompenzacija CHF. Zdravljenje se začne z diuretiki Henlejeve zanke in vazodilatatorji. Diuretična infuzija ima prednost pred bolusnim dajanjem. Potrebo po dodajanju kombiniranega diuretičnega zdravljenja je treba oceniti čim prej.

Pri vztrajni hipotenziji je indiciran PIP.

Pljučni edem. Zdravljenje se začne z injekcijo morfija. Vazodilatatorji so potrebni pri normalnem ali visokem krvnem tlaku. Diuretiki - v prisotnosti znakov stagnacije in otekanja.

PIP dodajamo zdravljenju hipotenzije in znakov hipoperfuzije organov.

Pri neustrezni oksigenaciji - prehod na mehansko prezračevanje.

Akutno srčno popuščanje zaradi hipertenzije, - vazodilatatorji in majhni odmerki diuretikov (zlasti ob nastopu stagnacije v ICC).

Kardiogeni šok. S sistoličnim krvnim tlakom<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Ob ohranjanju hipoperfuzije organov in sistoličnega krvnega tlaka, ki ni višji od 90 mm Hg, - norepinefrin. V odsotnosti pozitivne dinamike - intraaortna kontrapulzacija in prehod na mehansko prezračevanje.

Okvara desnega prekata vedno sumljivi na PE in infarkt desnega prekata (zahtevajo posebne režime zdravljenja).

Akutno srčno popuščanje pri bolnikih z AKS vedno sumljivi na akutni miokardni infarkt ali postinfarktne ​​okvare (posebni režimi zdravljenja).

Akutno srčno popuščanje (AHF) je nujno stanje, ki ga povzroči nenadno zmanjšanje kontraktilnosti srca, akutna motnja njegovega delovanja in nezadostna oskrba notranjih organov s krvjo. Ta patologija se razvije nenadoma brez očitnega razloga ali je posledica srčno-žilnih motenj v telesu.

Po sodobni klasifikaciji AZS obstajata dve vrsti - desni ventrikularni in levi ventrikularni.

Vzroki za akutno srčno popuščanje so zelo različni. Sem spadajo poškodbe, zastrupitve, bolezni srca. Brez zdravljenja patologija hitro vodi v smrt.

Glavni vzroki za AZS so bolezni miokarda, ki jih povzroči akutna okužba ali zastrupitev v primeru zastrupitve. Razvija se vnetni proces, distrofija kardiomiocitov, hipoksija, nevrohumoralna regulacija je motena. Sekundarni vzroki vključujejo patologije, ki ne vplivajo neposredno na miokard, vendar prispevajo k njegovi preobremenitvi, prekomernemu delu in stradanju kisika. To se zgodi pri hipertenziji, aterosklerozi, paroksizmalnih aritmijah.

Glavni vzroki akutnega srčnega popuščanja desnega prekata so bolezni, pri katerih pride do sistolične preobremenitve in zmanjšanja diastolične polnitve desnega prekata. Akutno srčno popuščanje levega prekata se razvije z disfunkcijo levega prekata srca.

Kardiogeni vzroki

Bolezni srca, ki vodijo do akutne kršitve kontraktilne aktivnosti miokarda:

• angina pektoris,
• arterijska hipertenzija,
• prirojene ali pridobljene srčne napake,
• TELA,
• miokarditis različnih etiologij,
• aritmija,
• miokardni infarkt,
• kardiomiopatija,
• anevrizma aorte.

Te bolezni povzročijo oslabitev moči kontrakcij miokarda, zmanjšanje količine izločene krvi, upočasnitev krvnega pretoka, pljučno hipertenzijo, zastoj krvi in ​​edem mehkih tkiv.

Nesrčni vzroki

Bolezni in dejavniki, ki vodijo k razvoju akutnega srčnega popuščanja:

• discirkulacijske motnje v možganih,
• prekomerno uživanje alkoholnih pijač,
• kajenje,
• živčno razburjenje,
• bronhialna astma,
• zastrupitev,
• endokrinopatija,
• jemanje citostatikov, antidepresivov, glukokortikoidov,
• medicinske terapevtske in diagnostične manipulacije na srcu,
• patologija pljuč,
• akutne nalezljive bolezni,

Pod vplivom provocirajočih dejavnikov se poveča žilni upor, pojavi se hipoksija, srce začne delovati intenzivneje, miokard se zgosti, sposobnost krčenja je oslabljena.

Akutno srčno popuščanje pri majhnih otrocih je posledica prirojenih srčnih napak, pri mladostnikih pa toksičnih učinkov strupenih snovi na miokard.

simptomi

Pogosti znaki akutnega srčnega popuščanja so: zasoplost, kardialgija, šibkost, utrujenost, zmedenost, zaspanost, bleda koža, akrocianoza, nitast srčni utrip, nihanje krvnega tlaka, edem. Brez ustreznega zdravljenja patologija vodi do nevarnih posledic, pogosto nezdružljivih z življenjem.

Simptomi srčnega popuščanja desnega prekata

Akutno srčno popuščanje desnega prekata je oblika bolezni, ki jo povzroča stagnacija krvi v venah sistemskega obtoka. Klinično se kaže z naslednjimi simptomi:

• povečan srčni utrip,
• omotica
• težko dihanje
• nelagodje v prsih,
• otekanje žil na vratu,
• edem,
• akrocianoza,
• hepatomegalija,
• ascites,
• bledica,
• šibkost
• hiperhidroza.

Simptomi srčnega popuščanja levega prekata

Vzrok patologije je stagnacija krvi v pljučnem krogu. Akutno srčno popuščanje levega prekata se pojavi v eni od naslednjih oblik: "srčna astma", kardiogeni šok, pljučni edem.

Bolniki se pritožujejo zaradi:

• težko dihanje
• moker kašelj s penečim izpljunkom
• vlažno hripanje v pljučih, slišno na daljavo - zvok pokajočih mehurčkov,
• napadi astme ponoči,
• bolečina za prsnico, ki seva v lopatico,
• omotica.

Bolniki zavzamejo prisilni položaj sede z nogami navzdol. Njihove dihalne mišice so v stalni napetosti, možna je omedlevica.

Odpoved levega prekata, če se ne zdravi, vodi do motenj možganske cirkulacije in se konča s pljučnim edemom, spremembo ritma dihanja, dokler se popolnoma ne ustavi.

V odsotnosti pravočasne in ustrezne terapije se razvije akutno dekompenzirano srčno popuščanje. To je končna stopnja patologije, ko srce preneha obvladovati svoje funkcije in telesu ne zagotavlja normalnega krvnega obtoka tudi v mirovanju. Dekompenzacija se hitro razvija in se pogosto konča s smrtjo bolnikov. Simptomi akutnega srčnega popuščanja pred smrtjo: močno beljenje kože, hladen lepljiv znoj, pena iz ust, napadi astme, srčni zastoj.

Diagnostika

Diagnoza akutne srčno-žilne insuficience se začne s poslušanjem bolnikovih pritožb, zbiranjem anamneze življenja in bolezni. Med pregledom kardiologi določijo cianozo, otekanje žil na vratu, šibek in pogost impulz. Nato se izvede avskultacija srca in pljuč, palpacija jeter, študija EKG in dodatne instrumentalne diagnostične metode.

• Avskultacija - poslušanje srčnih tonov. Hkrati se zazna oslabitev 1. tona, bifurkacija 2. tona na pljučni arteriji, pojav 4. srčnega zvoka, diastolični šum in aritmija.
• Na elektrokardiogramu - znaki hipertrofije in preobremenitve srčnih prekatov, motnje cirkulacije srčne mišice, miokardna ishemija.
• ECHO-KG z Dopplerografijo vam omogoča, da ugotovite zmanjšanje volumna krvi, izločene iz prekatov, odebelitev sten prekatov, hipertrofijo srčnih votlin, zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miokarda, razširitev pljučne aorte, motnje srčnih zaklopk in pljučne hipertenzije. Z ehokardiografijo ugotavljamo funkcionalne motnje in anatomske spremembe v srcu.
• S pomočjo koronarografije se določi mesto in stopnja zožitve koronarne arterije, ki prehranjuje srčno mišico.
• Računalniška tomografija vam omogoča, da na računalniškem monitorju ustvarite 3-dimenzionalni model srca in prepoznate vse obstoječe patološke spremembe.
• MRI srca je najbolj informativna in priljubljena raziskovalna metoda, ki se uporablja samostojno ali poleg ultrazvoka, rentgena ali CT srca. Ta študija je varna in ne povzroča izpostavljenosti sevanju. Prikazuje polno, tridimenzionalno sliko proučevanega organa v kateri koli od danih ravnin, vam omogoča, da ocenite njihov obseg, stanje in funkcionalnost.

Zdravljenje

Akutna arterijska insuficienca je smrtonosno stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, je nujno poklicati ekipo reševalcev.

Pred prihodom reševalnega vozila je treba bolniku z akutnim srčnim popuščanjem zagotoviti nujno oskrbo. Dobi se v sedečem položaju s spuščenimi nogami, v prostor se dovaja zrak, po potrebi se daje antihipertenziv, "Nitroglicerin" pod jezik, tableta "Aspirin". Za odvajanje krvi iz pljuč se bolnikom daje vroča kopel za noge.

Medicinska terapija:

• Simpatomimetiki povečajo minutni volumen srca, zožijo lumen ven, spodbujajo venski pretok krvi. Ta skupina vključuje "dopamin", "mezaton", "metoksamin".
• Nitrati - nitroglicerin, natrijev nitroprusid. Razširijo lumen krvnih žil, znižajo krvni tlak, izboljšajo srčni utrip. Zdravila se jemljejo sublingvalno ali dajejo intravensko.
• Antitrombocitna sredstva preprečujejo agregacijo trombocitov in preprečujejo nastanek krvnih strdkov - Aspirin, Curantil, Cardiomagnyl.
• Antikoagulanti spremenijo viskoznost krvi, zavirajo procese strjevanja krvi. Neposredni antikoagulanti - "Heparin", "Fraksiparin" in posredni - "Varfarin".
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta upočasnijo srčni utrip, zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku in krvni tlak. Sem spadajo metoprolol, bisoprolol, propranolol.
• Zaviralci kalcijevih kanalov se uporabljajo za aritmije in hipertenzijo - "Verapamil", "Nifedipin".
• Kardiotonike dajemo intravensko v curku - "Amrinon" in "Milrinon".
• Diuretiki odstranijo odvečno tekočino iz telesa, zmanjšajo obremenitev srca in odpravijo edem - "furosemid", "hipotiazid", "indapamid", "veroshpiron".
• Za zmanjšanje bolečine vzemite tabletirane analgetike - "Baralgin", "Sedalgin". V odsotnosti učinka se bolniku dajejo narkotični analgetiki - "Promedol", "Omnopon" v kombinaciji s pomirjevalom.
• Srčni glikozidi povečajo moč in učinkovitost srčnih kontrakcij, spodbujajo delo srca - "Korglikon", "Strophanthin".
• Antiaritmična zdravila - "Amiodaron", "Novokainamid".

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja akutnega srčnega popuščanja:

• boj proti slabim navadam
• zmanjšanje stresa na telesu,
• nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola,
• ustrezna uravnotežena prehrana,
• optimizacija dela in počitka,
• popoln spanec,
• letni pregled srca in krvnih žil z uporabo glavnih razpoložljivih metod.

Akutno srčno popuščanje je smrtonosna patologija, ki močno oteži človekovo življenje in lahko povzroči nenadno smrt. Pravočasno zdravljenje ublaži potek patologije in naredi prognozo bolezni ugodno. Glavna stvar je pravočasno prepoznati AZS in kompetentno zagotoviti prvo pomoč. Ne zdravite se sami, posvetujte se s strokovnjakom. Predpisali bodo režim zdravljenja in pravilno izbrali odmerek zdravil ob upoštevanju poteka AZS in posameznih značilnosti telesa.