Anestesia local en mesa de odontología. Anestesia en odontología.

Casi todas las personas experimentan dolor de muelas en su vida y saben lo desagradable que es esta sensación. Puede indicar que existe alguna patología en la zona de los dientes o de la mandíbula que requiere de la intervención de un dentista. Sin embargo, la visita al dentista muchas veces se pospone por miedo a sufrir lo mismo. sensaciones dolorosas, pero ya durante las medidas terapéuticas. Consideremos todo vistas modernas Anestesia para tratamiento dental.

Hace varias décadas, el manejo del dolor durante los procedimientos dentales era relativamente raro. Por lo tanto, muchas personas que fueron tratadas en años soviéticos, sigue existiendo una fuerte asociación entre el tratamiento dental y la sensación obligatoria de dolor. Estos pacientes a menudo tienen miedo de ver a un médico y posponen las cosas antes de realizar una visita. Desgraciadamente, en este caso la situación no hace más que empeorar y el estado del paciente requiere una intervención de mayor escala.
odontología moderna Implica el alivio del dolor al realizar cualquier tratamiento que pueda estar asociado a molestias. Para aliviar el dolor, se utilizan métodos. anestesia local.
La anestesia local implica la pérdida total de sensación en una determinada zona del cuerpo humano. Muy a menudo, con fines anestésicos, se inyectan medicamentos que dificultan que el cerebro humano reciba impulsos de dolor de un área determinada. El alivio del dolor de alta calidad es importante tanto para el paciente como para el médico tratante. El paciente, sin sentir dolor, se encuentra en un estado cómodo y no se esfuerza. Es mucho más conveniente para el dentista realizar el tratamiento si el paciente se comporta con calma.

Anestesia: reducción o desaparición completa de la sensibilidad en cavidad bucal. Esto se logra introduciendo medicamentos, interrumpiendo la transmisión de impulsos de dolor al cerebro desde el área de intervención.

Cuando se requiere anestesia

EN siguientes casos La anestesia antes del procedimiento es obligatoria:

Tipos de alivio del dolor

La anestesia puede ser general y local, y también se divide en medicinal y no medicinal. Alivio del dolor sin medicamentos no se usa con frecuencia e incluye:

  • electroanalgesia;
  • audioanalgesia;
  • anestesia informática;
  • hipnosis.

¡Atención! La anestesia médica implica inyectar un analgésico que bloquea la entrada de los impulsos de dolor al cerebro. Así, durante algún tiempo, la sensibilidad en una determinada zona se pierde por completo.

Después de un cierto período de tiempo, el medicamento se eliminará por completo de los tejidos y la sensibilidad se restaurará por completo. Este es el método de anestesia más común, que puede aliviar eficazmente al paciente el dolor durante medidas terapéuticas.
La anestesia general (anestesia) se usa con poca frecuencia. Normalmente, la indicación es la necesidad de realizar una lista muy extensa de procedimientos cuando los anestésicos locales no se toleran bien. En ocasiones, la anestesia también es necesaria en pacientes pediátricos, así como durante operaciones maxilofaciales.

Anestesia local

Es preferible la anestesia local a la anestesia general. Se administra una inyección anestésica antes de la mayoría de los procedimientos dentales. Los medicamentos más comunes y probados son la lidocaína y la novocaína, pero actualmente existen muchos anestésicos más modernos.
La anestesia local se divide en tipos:

  • anestesia tópica;
  • anestesia de infiltración;
  • anestesia de infiltración;
  • anestesia de conducción;
  • anestesia intraósea;
  • anestesia intraligamentosa;
  • anestesia de tallo.

La aplicación de anestesia es el uso de un anestésico sin introducirlo en el tejido, sino aplicándolo únicamente en la superficie de la zona a adormecer.

anestesia de aplicación

El alivio del dolor con este tipo de anestesia es superficial. Se aplica un medicamento a base de lidocaína al 10% sobre la membrana mucosa en forma de aerosol o gel.
La anestesia tópica se utiliza a menudo en el área de la mucosa donde se realizará la inyección. Esto hace que la inyección sea indolora para el paciente.

¡Importante! La anestesia superficial es importante al realizar medidas terapéuticas asociadas con estomatitis, gingivitis, así como infecciones purulentas. La aplicación de anestesia se utiliza en procedimientos higiénicos para eliminar la placa dental dura, así como durante actividades preparatorias para rectificado y prótesis.

Anestesia de infiltración

La anestesia por inyección suave se realiza mediante una inyección en la zona de la parte superior de la raíz del diente. Esta anestesia se utiliza en el tratamiento de caries profundas y anestesia solo un área limitada de la membrana mucosa o un diente. Generalmente se utiliza para mandíbula superior, porque características anatómicas Los huesos contribuyen a la distribución eficaz del anestésico.

Anestesia de conducción

La anestesia de conducción es uno de los tipos de anestesia en la que se bloquea la transmisión nerviosa en la zona del cuerpo donde se planifica la operación, lo que da como resultado una inmovilización completa y un alivio del dolor.

Este tipo de anestesia se utiliza para un alivio más extenso del dolor. La anestesia de conducción permite adormecer varios dientes adyacentes a la vez. Se utiliza en el tratamiento de pulpitis, apertura de supuraciones, tratamiento de periodontitis y otras afecciones graves que requieren un alivio pronunciado del dolor. Con este tipo de anestesia, la inyección vuelve insensible toda el área asociada con un determinado haz de nervios.

Anestesia intraligamentosa

Esta anestesia es común en odontología pediátrica, así como durante la extracción de dientes en pacientes de cualquier edad. La inyección se realiza en la zona del ligamento periodontal entre la raíz del diente y el alvéolo. Una característica especial es la ausencia de pérdida de sensibilidad de las membranas mucosas, lo que ayuda a evitar lesiones accidentales, por ejemplo, al morder.

Anestesia del tronco

Se lleva a cabo únicamente en condiciones estacionarias.

¡Importante! La anestesia troncal se utiliza en casos muy dolor severo asociado con neuralgia o trauma maxilofacial. Este tipo de anestesia también se utiliza durante la cirugía de mandíbula.

La inyección se realiza en el área de la base de los huesos del cráneo. Así, los nervios de ambas mandíbulas pierden sensibilidad. La anestesia troncal se caracteriza por una máxima eficacia y un largo período de acción.

Anestesia intraósea

La anestesia intraósea se utiliza en los casos en que la anestesia por infiltración o conducción es ineficaz durante el tratamiento, la extracción dental y durante las operaciones en el proceso alveolar.

Se utiliza con mayor frecuencia para la extracción de dientes. La inyección se realiza en varias etapas. Primero, el anestésico se inyecta en las encías y, tras la pérdida de sensibilidad, la inyección se profundiza hasta el hueso de la mandíbula en el espacio entre los dientes. El efecto analgésico aparece inmediatamente, pero también pasa rápidamente.

Restricciones al uso de anestesia.

Antes de aplicar una inyección, el dentista debe comprobar si el paciente tiene alguna contraindicación para la anestesia local. Estos incluyen, por ejemplo:

En etapa aguda enfermedades sistema endocrino, la anestesia sólo se puede utilizar en entornos hospitalarios. El médico también requiere mayor precaución para aliviar el dolor en pacientes pediátricos, así como en mujeres embarazadas.

Los médicos recomiendan que las mujeres se traten todos los dientes durante la planificación del embarazo para evitar la exposición a la anestesia y los rayos X. Pero si tiene dolor de muelas durante el embarazo, entonces es necesario tratarlo para eliminar la fuente de infección en la cavidad bucal.

Anestésicos modernos

La lidocaína y la novocaína se consideran medicamentos tradicionales para aliviar el dolor. La lidocaína inyectable se usa en una concentración del 2% y para anestesia tópica se usa una solución del medicamento al 10%. Novocaína en práctica dental se utiliza cada vez menos. Los anestésicos a base de estos fármacos suelen contener adrenalina, por lo que el efecto analgésico es más pronunciado y dura más.
Los anestésicos de nueva generación son:

  • ultracaína;
  • septuno;
  • mepivacaína;
  • escandaloso;
  • articaína.

Los anestésicos de esta serie están encerrados en cápsulas especiales que, cuando se inyectan, se colocan en una jeringa de metal especial. La jeringa utiliza una aguja desechable, que es mucho más delgada que las agujas de inyección convencionales. La inyección es prácticamente indolora.

Esta imagen muestra anestésicos de última generación, entre ellos: ultracaína, septonest, mepivacaína, scandonest, articaína...

Algunos de los medicamentos enumerados también contienen adrenalina para mejorar el efecto, pero también existen anestésicos sin adrenalina indicados para su uso en niños y mujeres embarazadas.

Anestesia para pacientes pediátricos.

Aplicación de cualquier drogas anestésicas no puede estar absolutamente seguro en infancia. El cuerpo del niño es muy sensible a cualquier intervención, incluida la administración de anestésicos, por lo que la probabilidad de consecuencias negativas.
Actualmente, la novocaína y la lidocaína han sido reemplazadas por medicamentos más seguros que se recomiendan para su uso en pacientes jóvenes.
Los siguientes tipos de anestesia se utilizan en niños:

  • infiltración;
  • solicitud;
  • intraligamentoso;
  • conductor.

Mayoría una complicación común los niños más pequeños tienen reacciones psicógenas. El niño no comprende del todo lo que está pasando y puede estar muy asustado. Al ponerse muy nervioso, el bebé puede incluso perder el conocimiento por un corto tiempo.

Al tratar los dientes de los niños, es necesario recordar que el cuerpo del niño es sensible a cualquier intervención, por lo que aumenta la probabilidad de consecuencias negativas en forma de reacción alérgica, temperatura...

Posibles efectos secundarios de la anestesia local.

Las complicaciones más comunes son:

  • intoxicación tóxica (debido a una sobredosis);
  • alergia a los componentes anestésicos;
  • dolor en el lugar de la inyección (esto es normal);
  • Pérdida de sensación debido a una lesión nerviosa durante el proceso de inyección.

Entre consecuencias desagradables anestesia y ocurre lo siguiente:

  • espasmo de los músculos implicados en la masticación (ocurre cuando un tejido muscular o terminaciones nerviosas);
  • romper la punta de una aguja de inyección;
  • inflamación infecciosa de los tejidos (en caso de violación de las normas antisépticas);
  • hinchazón en el lugar de la punción del tejido (si los vasos sanguíneos están dañados);
  • Lesión en la mucosa oral por mordedura accidental (por pérdida de sensibilidad).

Los analgésicos modernos reducen el riesgo al mínimo, aunque mucho depende también de la competencia del médico que realiza la inyección.

Lo que los pacientes necesitan saber

El día anterior al tratamiento los pacientes no deben beber alcohol. Esto se debe al hecho de que el alcohol tiene la capacidad de reducir la eficacia de los anestésicos. Una inyección de anestésico puede resultar prácticamente inútil si el paciente no se abstuvo de beber alcohol el día anterior.
También vale la pena guardar los nervios, y si estás estresado, tomar sedantes ligeros por la noche (extracto de valeriana, agripalma, etc.).

¡Importante! No debes acudir al dentista si tienes síntomas de resfriado o gripe.
Las mujeres no deben programar una visita al dentista durante la menstruación. Durante la menstruación, las pacientes son más susceptibles al estrés y su susceptibilidad al estrés medicamentos.

Si se extrae un diente, aumenta el riesgo de sangrado.

Hay que recordar que antes de un tratamiento dental con anestesia, ¡¡¡bajo ninguna circunstancia se debe beber alcohol!!! Esto reduce la eficacia de los medicamentos utilizados.

Uso de anestesia general.

La anestesia general implica no sólo pérdida de sensación, sino también deterioro de la conciencia en diversos grados.
Muy a menudo, este tipo de anestesia se utiliza para cirugia maxilofacial. La anestesia general tiene muchas contraindicaciones y se considera menos segura que la anestesia local, por lo que se utiliza principalmente para intervenciones quirúrgicas.
La anestesia con óxido nitroso es cada vez más común. Este tipo de anestesia ha encontrado aplicación en odontopediatría.
Circunstancias adicionales que pueden hacer aconsejable el uso de anestesia general son:

  • trastornos mentales;
  • reacción alérgica a los anestésicos locales;
  • pánico miedo al tratamiento dental.

Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que anestesia general También existen contraindicaciones absolutas:

Si el paciente se somete a una intervención médica con anestesia general, primero es necesario realizar una serie de estudios y pruebas:

  • análisis de sangre para detectar hepatitis;
  • análisis de sangre para VIH;
  • tomar un ECG;
  • análisis de sangre generales.

Si al paciente se le diagnostica una enfermedad en etapa aguda, la cirugía debe posponerse hasta la recuperación.

¡Atención! Unos días antes del procedimiento, está prohibido beber alcohol y fumar cigarrillos. En vísperas de la operación no se debe comer ni beber.

La anestesia general para procedimientos dentales solo puede ser administrada por un anestesiólogo-resucitador certificado.

El miedo a los dentistas es un fenómeno tan común que esta fobia tiene varios nombres: fobia al dentista, odontofobia y dentofobia. La mayoría de los procedimientos que realizan los dentistas en realidad causan molestias. Esto no es sorprendente: la sensibilidad de los tejidos bucales es en promedio seis veces mayor que la sensibilidad de la piel. Es por eso que las visitas a este especialista rara vez se realizan sin anestesia.

¿Pinchar o no pinchar?

Hay dos tipos de anestesia: general y local. La mayoría de las veces, los dentistas prefieren lo último.

“La anestesia general es esencialmente anestesia. Los dentistas trabajan principalmente con anestesia local, es decir, solo adormecen una zona determinada”, dijo Anna Gudkova, jefa del departamento de odontología de una clínica privada de Moscú.

Existen varios tipos de anestesia local: de aplicación, de infiltración, de conducción, mandibular, torusal y troncal. Al mismo tiempo, la aplicación es el único método de alivio del dolor que no requiere el uso de una aguja.

“Con la anestesia tópica se aplica un gel o ungüento directamente sobre la mucosa y sólo se congela”, señaló el experto, añadiendo que este método de alivio del dolor es adecuado, por ejemplo, para eliminar el sarro.

Otros tipos de anestesia se diferencian entre sí únicamente en la técnica de administración.

“Sólo se diferencian en la técnica de inserción. Por ejemplo, los expertos saben que anestesia de conducción es imposible hacerlo en la fila superior de dientes, la inyección se aplica precisamente en la esquina boca baja", explicó Gudkova.

para reducir sensaciones dolorosas, los dentistas aplican una inyección utilizando jeringas especiales de carpula, que tienen una aguja más delgada. Además, el dispositivo está diseñado de tal manera que ninguna sustancia extraña entre en el anestésico.

sustituto de la cocaína

La seguridad de la anestesia depende en gran medida del fármaco que elija el médico. Los anestésicos locales se dividen en amida y éter. Uno de los analgésicos más antiguos es la novocaína. Fue sintetizado por primera vez en 1898 por el alemán químico Alfred Einhorn y reemplazó la cocaína utilizada en ese momento como anestesia local.

“Hoy en día, la novocaína se utiliza muy raramente como fármaco anestésico. Tiene un periodo de latencia muy largo, es decir, actúa a los 10, 15 o incluso 20 minutos. Actualmente, se dedica muy poco tiempo a atender a un paciente, por lo que no es posible esperar 20 minutos para que la anestesia haga efecto”, afirmó el candidato. ciencias medicas Elena Zorian, profesora asociada del Departamento de Manejo del Dolor en Odontología de la Universidad Médica y Dental Estatal de Moscú (MGMSU).

Según el especialista, la novocaína suele estar contenida en ampollas, por lo que es casi imposible mantener la esterilidad del anestésico. La droga tiene otras desventajas.

“La novocaína dilata los vasos sanguíneos, por eso antes la anestesia era muy débil y no duraba mucho. Para aumentar la duración de la acción, se añadió adrenalina. Sin embargo, en este caso, por supuesto, fue imposible confirmar la exactitud de la dosis”, explicó el dentista con 50 años de experiencia.

Amida en lugar de éter

Los médicos modernos prefieren utilizar medicamentos del grupo de las amidas. Según el experto, actúan más rápido y su efecto dura más. Muy a menudo, los dentistas utilizan lidocaína, articaína y mepivacaína para aliviar el dolor. Cada uno de estos medicamentos tiene sus propias ventajas y desventajas, señaló el médico.

"EN clínicas públicas La lidocaína se utiliza principalmente porque es más barata. Este es el primer fármaco del grupo de las amidas que se puso en práctica. Comienza a actuar entre 2 y 5 minutos después de la aplicación. Y este es el único fármaco que proporciona todo tipo de alivio del dolor. Es decir, no sólo se puede inyectar en el interior, sino también aplicarlo en la membrana mucosa”, dijo Zoryan.

Sin embargo, al igual que la novocaína, la lidocaína está disponible en ampollas y se vende en varias concentraciones.

“Los dentistas sólo pueden utilizarla en una concentración del 2%, pero hay ampollas de lidocaína con una concentración del 10%”, explicó el médico.

Además, el fármaco penetra en los tejidos y se absorbe rápidamente en la sangre, lo que puede afectar negativamente a pacientes con trastornos del sistema cardíaco y nervioso.

“La lidocaína, al igual que otros anestésicos locales, dilata los vasos sanguíneos, por lo que debe usarse junto con fármacos que los estrechen: los vasoconstrictores. Por lo tanto, el médico solo puede utilizar una solución inyectable al 2%. Más alta concentración A veces se utiliza para anestesia superficial. Sin embargo, incluso en este caso es importante eliminar el exceso de anestésico”, advirtió el experto.

La lidocaína no debe ser utilizada por personas con violaciones graves función hepática y renal, y también se utiliza con precaución durante el embarazo, la lactancia y las enfermedades de los órganos hematopoyéticos.

Elegir un dentista

Según Zoryan, candidato a ciencias médicas, los médicos utilizan la articaína con mucha más frecuencia. También se la conoce como ultracaína.

“Se descompone más rápido y se elimina del cuerpo más rápidamente. Además, se absorbe menos en la sangre y casi no pasa a leche materna. Es decir, existen muchas menos contraindicaciones de uso. El medicamento se usa solo para tipos de inyección. anestesia local", dijo el experto.

También se utiliza a menudo junto con vasoconstrictores. Según el dentista, debido a esto último, la frecuencia cardíaca de una persona puede aumentar y la presión arterial puede aumentar.

“Esto por sí solo debería alertar al médico cuando trata con pacientes con insuficiencia cardiovascular", advirtió el médico.

Los vasoconstrictores, que son esencialmente adrenalina, pueden tener un efecto negativo en personas con patología severa glándula tiroides, hipersensibilidad a la adrenalina, así como para pacientes con glaucoma de ángulo abierto.

“Es decir, un anestésico que contiene un vasoconstrictor tiene toda una serie contraindicaciones. Además, estos medicamentos no se combinan con todos los medicamentos y pueden provocar reacciones alérgicas, especialmente en pacientes con hipersensibilidad al azufre. Por ejemplo, estos incluyen personas con asma bronquial", advirtió el dentista.

Si una persona no tolera un anestésico con vasoconstrictor, los médicos usan mepivacaína.

Lo principal es no guardar silencio.

Vale la pena señalar que antes de proceder directamente al procedimiento, el dentista debe preguntarle a la persona a qué es alérgico, si existe alguna intolerancia a los medicamentos y si ha habido enfermedades. sistema cardiovascular. Para elegir el anestésico adecuado, también es importante que el especialista conozca el estado del hígado y los riñones del paciente.

“Si hay alergia a medicamentos, derivamos al paciente a pruebas de alergia. Los resultados de esta prueba suelen estar listos en tres días. En algunas clínicas el análisis está listo en 24 horas”, dijo Anna Gudkova.

Sin embargo, según ella, la mayoría de las personas se sienten mal durante una visita al dentista no por la anestesia, sino porque muchos pacientes tienen miedo del próximo procedimiento o no tienen tiempo para comer antes de la cita.

El éxito del procedimiento depende no sólo del médico, sino también del propio paciente, está segura Elena Zoryan. El Candidato de Ciencias Médicas aconseja adoptar una actitud responsable en la visita al dentista e informar siempre con antelación al especialista sobre sus enfermedades y alergias.

“El paciente debe informar al médico sobre la presencia de complicaciones del sistema cardiovascular, tracto gastrointestinal Y sistema inmunitario. Además, vale la pena hablar de reacciones alérgicas a medicamentos y alimentos. Porque muy a menudo los sulfitos se utilizan como antioxidantes en los productos alimenticios, que también se añaden a los anestésicos locales”, advirtió el médico.

Anteriormente, los dentistas no se preocupaban especialmente por las sensaciones de los pacientes en el sillón.

Hoy en día, existen muchos métodos de anestesia local que permiten tratar dientes de cualquier complejidad sin dolor ni miedo.

Los analgésicos modernos permiten bloquear las sensaciones desagradables no solo en los adultos sino también en los niños.

Además, pueden administrarse mediante inyección o sin necesidad de aguja.

La anestesia local es la administración de un fármaco anestésico, por lo que se reduce gradualmente la sensibilidad en un área determinada que requiere manipulación dental. Los principios activos bloquean los impulsos que las terminaciones nerviosas transmiten al cerebro.

En este caso, el paciente permanece consciente y no siente dolor incluso durante la cirugía. El bloqueo de las terminaciones nerviosas sólo provoca una sensación de entumecimiento en la zona en la que se inyectó el fármaco.

Indicaciones

Quizás sea más fácil enumerar los procedimientos dentales que se realizan sin analgésicos. Se utiliza anestesia local:

  • durante el tratamiento de caries avanzadas;
  • antes de extraer el sistema radicular o el diente en su conjunto;
  • durante el tratamiento de periodontitis;
  • durante la terapia procesos inflamatorios y focos purulentos;
  • para el tratamiento de la neuritis nervio facial;
  • cuando es imposible realizar operaciones complejas bajo anestesia general.

Cabe señalar el deseo personal del paciente de recurrir a la anestesia local incluso en los casos en que es posible prescindir de ella. El alivio del dolor suprime la sensación de miedo a las sensaciones desagradables.

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Contraindicaciones

El medicamento para anestesia local debe seleccionarse individualmente para cada paciente. Después de todo, los analgésicos existentes, al igual que otros fármacos, tienen ciertas contraindicaciones.

Por lo tanto, antes de aplicar una inyección, un profesional debe asegurarse de que el paciente no tenga una reacción alérgica a ningún medicamento o enfermedades concomitantes.

La anestesia local no es adecuada para pacientes:

  • ha tenido un derrame cerebral o un ataque cardíaco hace menos de seis meses;
  • con intolerancia individual a los analgésicos.

Los dentistas cumplen con algunas restricciones si:

  • el paciente sufre de enfermedad de la tiroides, diabetes mellitus, que no permite el uso de medicamentos que contengan componentes vasoconstrictores;
  • tener antecedentes de patologías cardíacas o hipertensión arterial. En este caso, la anestesia local que contiene epinefrina en dosis superiores a 1:200.000 está contraindicada para los pacientes;
  • necesita tratamiento asmático bronquial. El analgésico en este caso no debe contener disulfuro de sodio, que es un conservante.

Variedades

Puede adormecer un área determinada de la cavidad bucal mediante una inyección o influyendo en las terminaciones nerviosas de una manera que no implique la punción del tejido periodontal.

Apliques

Este método permite adormecer temporalmente la zona a tratar tratando superficialmente la mucosa oral con una pomada o spray. El medicamento se aplica al tejido aplicando una gasa en la encía.

La aplicación de anestesia le permite lograr un efecto inmediato. A veces, este tipo de analgésico se utiliza para reducir las molestias de una futura inyección.

Sin embargo, la mayoría de las veces se utilizan aerosoles o ungüentos antes. limpieza profesional o abrir abscesos ubicados en la superficie de las encías.

Infiltración

El medicamento se administra mediante inyección en zona superior en la raíz del diente. En este caso, la inyección se administra tanto por vía lingual (interna) como afuera cena.

La composición introducida en este caso se extiende a cavidad interna diente gradualmente.

Los expertos utilizan con mayor frecuencia este método para aliviar el dolor. Los dentistas utilizan anestesia por infiltración para tratar caries, pulpitis y otras enfermedades dentales.

Para obtener más información sobre la anestesia por infiltración en niños, vea el video.

Conductor

El alivio del dolor se logra administrando personal actual en el tejido nervioso circundante, por lo que se bloquean los impulsos dolorosos transmitidos al cerebro. La anestesia se propaga no solo a través de los tejidos, sino también a lo largo del propio nervio.

Como regla general, en odontología la técnica se utiliza para manipulaciones en la parte inferior de la cavidad bucal.

Intraligamentario (intraligamentario) local

La inyección se realiza en el ligamento periodontal. Las encías están desconchadas a ambos lados de la membrana mucosa.

La diferencia entre la anestesia por inyección intraligamentosa es el efecto inmediato del fármaco. Por lo tanto, la anestesia intraligamentosa se utiliza a menudo en odontología pediátrica.

Vale la pena señalar que el medicamento se administra tanto a través de una aguja como de un cartucho reducido. Para el tratamiento de enfermedades bucales en adultos, la técnica se puede combinar con otros métodos de alivio del dolor.

intraóseo

La anestesia se utiliza para procedimientos dentales de corta duración, ya que, en comparación con otros métodos de alivio del dolor, su duración no es larga.

La inyección se realiza en el hueso esponjoso entre dos dientes adyacentes. característica principal técnica: las mejillas y los labios del paciente no se adormecen. Por lo tanto, una vez finalizado el efecto del fármaco, no hay sensaciones desagradables ni molestias.

Para reducir la sensibilidad de la inyección, los dentistas, por regla general, realizan una aplicación preliminar de anestesia.

En el vídeo, observe cómo se realiza el alivio del dolor mediante anestesia intraósea.

Provenir

Este método de alivio del dolor se lleva a cabo únicamente en un entorno hospitalario. departamento dental. La anestesia difiere más largo periodo comportamiento.

Además, la inyección no se realiza en la cavidad bucal, sino en zonas de la base del cráneo. El bloqueo de los impulsos de las terminaciones nerviosas se realiza inmediatamente en toda la mandíbula inferior o superior.

Las indicaciones para un alivio del dolor tan fuerte son:

  • intervenciones quirúrgicas complejas;
  • lesiones de los huesos faciales;
  • neuralgia;
  • Síndrome de dolor insoportable.

Para niños


Todos los fármacos utilizados en anestesiología local pediátrica son perjudiciales en un grado u otro. pequeño organismo. Los pacientes más jóvenes son especialmente sensibles a los efectos de los analgésicos.

Anteriormente, la lidocaína y la novocaína se utilizaban para bloquear los impulsos de las terminaciones nerviosas. Hoy la lista más pequeña. efectos secundarios Posee Mepivacaína y Aricaína.

Si hablamos de los tipos de anestesia utilizados, principalmente en odontopediatría se utilizan métodos de aplicación, intraligamentarios, infiltración y conducción.

¡Prestar atención! Debido a los miedos y a una psique inmadura, un niño puede perder el conocimiento durante una inyección en el sillón dental. No descartes la reacción cuerpo del niño a la falta de profesionalismo de un especialista.

Drogas

En la odontología moderna se utilizan los siguientes medicamentos:

  1. Ultracaína. El medicamento se produce bajo tres tipos de etiquetado: “D”, “DS” y “DS Forte”. Los dos últimos se distinguen por una mayor concentración del componente vasoconstrictor: la epinefrina. Bajo la etiqueta "D", el fabricante francés produce un producto sin conservantes ni vasoconstrictores.
  2. Ubistezin. Por composición ingredientes activos la droga es un análogo de Ultracaine. El anestésico se produce en Alemania y está disponible en varias dosis de los componentes principales.
  3. Septanest. Tiene una importante concentración de conservantes. Por tanto, su administración suele ir acompañada de una reacción alérgica.
  4. Skadonest. El medicamento contiene hasta un 3% de mepivacaína. Los vasoconstrictores y conservantes en el anestésico producido en Francia están completamente ausentes y, por lo tanto, el medicamento es adecuado para pacientes que necesitan restricciones en la composición.

Posibles complicaciones

Una inyección aparentemente normal puede tener una serie de consecuencias desagradables. Entre ellos se encuentran:

  1. Fractura de aguja. A pesar de que el elemento del instrumento de inyección está hecho de metal duradero, si el paciente se mueve repentinamente, parte de él puede permanecer en la mucosa o el periostio. Vale la pena señalar que la probabilidad de extraer un pequeño fragmento de metal sin complicaciones es mucho mayor que cuando se extrae parte de un elemento insertado en toda su longitud.
  2. Posibilidad de infección. La odontología moderna ha reducido la probabilidad. esta complicación al mínimo mediante el uso de jeringas desechables. Sin embargo, la anestesia de un área preinfectada de la cavidad bucal puede provocar la infección de un área sana debido al pujo. bacterias patógenas anestésico.
  3. Hematoma o hematoma. Las complicaciones se deben a la entrada de vasos sanguíneos en los tejidos, lo que se observa con mayor frecuencia durante la anestesia de conducción.
  4. Hinchazón de los tejidos. Se produce una complicación cuando existe una intolerancia individual a los componentes del medicamento.
  5. Pérdida de sensación. A veces, bloquear la transmisión de impulsos al cerebro. terminaciones nerviosas dura varios días o semanas debido al daño a los nervios.
  6. Ardor o dolor durante la administración del anestésico. Una reacción temporal desagradable es absolutamente segura para el cuerpo del paciente.
  7. Espasmos músculos masticatorios o trismo. La complicación es la imposibilidad de abrir completamente la cavidad bucal. El fenómeno se produce debido a daños en los músculos o vasos sanguíneos ubicados en la fosa infratemporal y, por regla general, desaparece en 2-3 días sin ninguna intervención.
  8. Daño a los tejidos blandos. Debido a la falta de sensibilidad en la lengua y algunos músculos faciales, los pacientes, especialmente los niños, pueden morderse el labio o la mejilla. Por lo tanto, se recomienda abstenerse de comer hasta que el efecto del fármaco haya desaparecido por completo.

Al menos un día antes de visitar a un especialista se debe dejar de acudir a la cita. bebidas alcoholicas. El alcohol etílico, que es el componente principal de este producto, reduce la eficacia de muchas técnicas de anestesia local.

Si en vísperas de la visita al dentista hubo estrés severo, por la noche sería útil tomar sedante– Extracto de valeriana o afobazol.

Es mejor posponer el tratamiento dental si está débil durante ARVI. No es recomendable realizar procedimientos dentales en los días de la menstruación. Durante este período hay un aumento excitabilidad nerviosa.

Además, la cirugía en " dias criticos“Para los pacientes, esto puede provocar un sangrado prolongado.

Tipos de alivio del dolor en la práctica odontológica:

1. Generalidades: – con anestesia general, se logra un estado de inhibición reversible del sistema nervioso central con la ayuda de medicamentos. Se desconecta la conciencia, se elimina la percepción de los impulsos dolorosos, se suprimen algunos reflejos y se relajan los músculos esqueléticos. El cuerpo mantiene un adecuado intercambio de gases y circulación sanguínea, regulación de los procesos metabólicos.

Indicaciones a la anestesia general en un entorno ambulatorio es la inestabilidad psicoemocional del paciente, la intolerancia a los anestésicos locales (incapacidad para seleccionar medicamentos para otro método de alivio del dolor), operaciones dolorosas en niños, enfermedades del sistema nervioso central con inteligencia disminuida (retraso mental, Enfermedad de Down, epilepsia), que no permiten el contacto con el paciente, parálisis cerebral, deseo urgente del paciente de tratar los dientes solo bajo anestesia.

La anestesia ambulatoria la realiza únicamente un anestesiólogo calificado.

El principal método de alivio del dolor en la práctica odontológica ambulatoria es la anestesia local. Pero este método de alivio del dolor no siempre es adecuado y eficaz. Por ejemplo, en los procesos inflamatorios purulentos, el efecto analgésico suele ser insuficiente. Las posibilidades de la anestesia local en pacientes con problemas emocionales. psique lábil, reacciones alérgicas a los anestésicos locales. Con una anestesia local inadecuada, es difícil realizar todas las etapas de la cirugía de manera eficiente. Por tanto, se justifica la necesidad de introducir métodos modernos de anestesia general en la práctica quirúrgica ambulatoria. Un anestesiólogo debe participar en la protección integral del paciente durante los procedimientos dentales. Sin embargo, este enfoque no exime al dentista de la necesidad de conocer las indicaciones y contraindicaciones para el uso de anestesia general, las características de la premedicación, la anestesia, el período postanestésico cuando se utilizan diversos medicamentos. posibles complicaciones durante intervenciones dentales bajo anestesia general, métodos para su prevención y eliminación.

Sólo una estrecha colaboración entre el dentista y el anestesiólogo con un profundo conocimiento de la esencia de las acciones de cada uno puede proporcionar las condiciones óptimas para llevar a cabo procedimientos dentales terapéuticos con un riesgo mínimo para el paciente.

Básico requisitos Los requisitos para la anestesia general en un entorno ambulatorio son la velocidad de acción del fármaco y el rápido despertar del paciente después del cese de la anestesia, la mínima toxicidad de los fármacos utilizados, garantizar una relajación suficiente de los músculos masticatorios y un impacto mínimo en la salivación. Se considera que la duración óptima de la anestesia es de 60 minutos, y en personas mayores con varias enfermedades concomitantes, la anestesia no debe exceder los 45 minutos.

Dependiendo del método de administración del anestésico general, se distingue la anestesia por inhalación y la no inhalación.

En la anestesia por inhalación, los anestésicos generales se administran en forma de vapor o gas a través del tracto respiratorio, seguido de difusión desde los alvéolos a la sangre. En este caso, el anestésico ingresa a la sangre más rápidamente en comparación con la administración intravenosa del anestésico. Se utiliza con mayor frecuencia una mezcla de óxido nitroso, fluorotano y oxígeno, así como metoxiflurano, enflurano, isoflurano, etc.

La anestesia general sin inhalación incluye todos los métodos en los que el anestésico local no ingresa al cuerpo a través del tracto respiratorio: anestesia intravenosa, intramuscular, oral, rectal, así como métodos de estimulación eléctrica sin fármacos (analgesia regional con electropunción, analgesia eléctrica central). anestesia de estimulación). Los métodos orales y rectales de anestesia general prácticamente no se utilizan debido a la complejidad de la dosis, la imposibilidad de tener en cuenta las condiciones individuales de absorción del fármaco por la membrana mucosa del estómago y el recto, la aparición de síntomas dispépticos, náuseas y vómitos. En 2000, el profesor J.V. Griffin propuso un método que utiliza la administración submucosa de medicamentos para la premedicación y (o) la anestesia básica. Se administran un tranquilizante y un anestésico local en la dosis requerida para la condición requerida debajo de la membrana mucosa en el área de. los premolares superiores en una jeringa. Se inyecta un anestésico local para garantizar una administración indolora del tranquilizante. Una vez obtenido el efecto deseado (sedación sin corte de conciencia ni sueño narcótico), se administra anestesia local en la zona de intervención o se procede a anestesia general.

Para la anestesia no inhalatoria en la práctica dental, se utilizan con mayor frecuencia hexenal, tiopental sódico, sombrevin, hidroxibutirato de sodio y ketamina (para anestesia intravenosa).

2.Locales: - tales métodos para influir en los tejidos de un área determinada del cuerpo humano que no apagan la conciencia y causan pérdida sensibilidad al dolor tejidos de esta zona. El método líder para aliviar el dolor en odontología. Indicado en todos los casos cuando se realizan intervenciones dentales acompañadas de una reacción dolorosa.

3.Alivio combinado del dolor- una combinación de anestesia local y anestesia, el uso simultáneo de varios anestésicos generales para el aprovechamiento óptimo de sus propiedades positivas.

Anestesia local.

Cada método utilizado para anestesiar los tejidos del área maxilofacial se caracteriza por la ruta y ubicación de la solución anestésica local, así como de los nervios anestesiados.

De acuerdo con la clasificación general, todos los métodos de anestesia local se dividen en tres tipos (Vishnevsky A.A., 1974; Bizyaev A.F. 1998):

aplicación (del lat. Applicatio - aplicación), terminal (del lat. Terminus - límite, final) o anestesia de superficie, que se lleva a cabo aplicando anestésicos a la superficie de los tejidos. Al impregnar las capas superficiales del tejido, los anestésicos bloquean los receptores y las partes terminales de las fibras nerviosas periféricas ubicadas en estas capas;

infiltración (del lat.Infiltracion- empapado) La anestesia se lleva a cabo empapando las capas profundas de tejido con una solución anestésica inyectada a través de una aguja de inyección. La zona de anestesia en este caso también se limita al área de difusión de la solución que bloquea los receptores y periféricos. fibras nerviosas en estas capas de tejido. Muy a menudo, la anestesia por infiltración se lleva a cabo introduciendo una solución anestésica debajo de la membrana mucosa, encima del periostio, por vía intraósea o en los tejidos periodontales;

Durante la aplicación y la anestesia de infiltración, afectan receptores que perciben estímulos dolorosos.

regional (del lat.Región- región) La anestesia se logra mediante la inyección dirigida de una solución anestésica, en la que la solución se concentra alrededor de los troncos nerviosos, los plexos o las raíces de la médula espinal. Gracias a esto, se bloquean y el efecto de la anestesia se produce en la zona del cuerpo que está inervada por las formaciones nerviosas anestesiadas.

La anestesia regional, en la que la solución anestésica se concentra alrededor de una sección de un nervio o tronco nervioso, como resultado de lo cual se altera la conducción de los impulsos nerviosos a través de él, se llama conductivo anestesia.

Esta anestesia se lleva a cabo introduciendo una solución anestésica en el tronco nervioso (por vía endoneural) o en las inmediaciones del mismo (por vía perineural). La vía de administración endoneural para la anestesia de intervenciones odontológicas actualmente no se utiliza debido a su carácter traumático y alto riesgo Complicaciones locales post-inyección.

En odontología se utilizan los tres tipos de anestesia local: aplicación, infiltración y conducción, siendo los dos últimos los principales utilizados.

Métodos de inyección Anestesia local: se inyecta una solución anestésica en el tejido mediante una aguja hueca o alta presión (método de inyección sin aguja): anestesia por infiltración y conducción.

A mediados de la década de 1980, los inyectores domésticos sin agujas se utilizaban ampliamente en la práctica odontológica nacional. Pero en aquella época no existían los anestésicos modernos y, debido a las características técnicas de los propios inyectores, esta técnica no se mantuvo en la práctica por mucho tiempo. En 2001, la empresa alemana Rosh AG Medizintechnik patentó el sistema INJEX TM para la práctica odontológica. El inyector funciona activando un resorte. Después de presionar el gatillo, la energía del resorte comprimido hace que el émbolo se mueva dentro de la ampolla y el anestésico local se libera a través de una delgada abertura capilar.

Métodos sin inyección– proporcionar anestesia superficial de los tejidos sin inyectar sustancias anestésicas en ellos: anestesia tópica ( método químico), anestesia fría (método físico), electroforesis del anestésico.

Anestesia de aplicación (método químico)–

anestesia mediante lubricación, aplicando un anestésico a la superficie de los tejidos, que adormece las terminaciones nerviosas terminales. La anestesia de aplicación se utiliza para intervenciones en la mucosa oral, tejidos duros y pulpa dental, utilizada para manipulaciones a pequeña escala que no requieren anestesia inyectable.

Indicaciones para la aplicación de anestesia:

1. Anestesia del lugar de la inyección antes de la anestesia por inyección.

2. Durante intervenciones sobre las mucosas.

3. Durante la punción del seno maxilar.

Técnica de aplicación de anestesia de la mucosa.

Realizamos un tratamiento antiséptico (enjuague de la boca con una solución antiséptica).

El área que necesita ser adormecida (el sitio quirúrgico) debe aislarse y secarse de la saliva.

Los analgésicos se utilizan en forma de líquido (solución, aerosol), gel, lubricante, pasta.

La sustancia anestésica, si se usa en forma de solución, se aplica al campo quirúrgico con un rodillo empapado en la solución o una bolita de algodón o gasa empapada en la solución anestésica y ligeramente escurrida. Se rocía un líquido anestésico en forma de aerosol sobre el campo quirúrgico. Se aplica una sustancia anestésica, utilizada en forma de gel, lubricante o pasta, sobre la membrana mucosa en una capa delgada.

Los analgésicos deben permanecer en el campo quirúrgico durante 1 a 3 minutos y no entrar en contacto con la saliva durante este tiempo.

Antes de la intervención, se limpia el campo quirúrgico de cualquier resto de sustancia anestésica (lubricante, pasta) y se comprueba la sensibilidad con una aguja o sonda. Si el alivio del dolor es insuficiente, se repite la aplicación de anestesia siguiendo todas las reglas.

La anestesia por infiltración se divide en directa e indirecta.

Derecho anestesia: el anestésico se inyecta directamente en los tejidos del campo quirúrgico. Utilizado para intervenciones quirúrgicas ah en tejidos blandos y órganos de la cavidad bucal, cara, proceso alveolar, otras áreas.

Indirecto– la solución anestésica del depósito creado se difunde hacia los tejidos más profundos en los que se realiza la cirugía. Utilizado para la extracción de dientes, operaciones óseas sobre el proceso alveolar. En este caso, el anestésico que se encuentra debajo de la mucosa penetra en el espesor de la sustancia esponjosa del hueso e impregna las terminaciones nerviosas que van desde el plexo dentario hasta los dientes y otros tejidos.

Métodos periodontales de anestesia local.

Según las indicaciones, en cualquier sección de la odontología, se pueden utilizar métodos de anestesia periodontal (adicionales) [Malamed S., 1997], con la ayuda de los cuales se logra la anestesia de los tejidos duros de los dientes y el periodonto. Estos métodos incluyen:

Anestesia intraligamentosa o intraligamentaria;

Anestesia intraseptal o intraseptal;

Anestesia intrapulpar e intracanal.

La ventaja de los métodos de anestesia periodontal sobre otros tipos de anestesia local es que el efecto se logra introduciendo volúmenes de anestésico significativamente más pequeños: 0,2-0,5 ml, ya que su zona de difusión depende principalmente de la presión y, en menor medida, de la dosis.

El uso de estos métodos de anestesia está indicado en el tratamiento de los dientes, su preparación para coronas, durante la extracción del diente, durante operaciones de mosaico, implantación de soportes dentales, etc.

Su uso reduce el riesgo de complicaciones debido a una reducción significativa de la toxicidad potencial del fármaco, lo que es especialmente importante para pacientes con enfermedades somáticas concomitantes.

Esencialmente, la anestesia intraligamentosa e intraseptal se refiere al método de anestesia intraósea (esponjosa).

Con la anestesia intraligamentosa, el anestésico se inyecta directamente en el periodonto del diente bajo cierta presión para superar la resistencia del tejido. La solución anestésica, administrada a alta presión, se extiende hacia la sustancia esponjosa y el espacio medular del hueso, hacia la pulpa del diente y, con una ligera presión, hacia las encías y el periostio. Antes de la anestesia realizamos un tratamiento antiséptico de la corona del diente y del surco gingival. La aguja se inserta en el surco gingival en un ángulo de 30 * con respecto al eje central del diente. el bisel de la aguja mira hacia la superficie de la raíz. La aguja se introduce en el periodonto hasta una profundidad de 1 a 3 mm. Para anestesiar dientes unirradiculares, son suficientes 0,2 ml de anestésico; dientes multirradiculares: 0,4-0,6 ml. La anestesia ocurre en 15 a 45 segundos, el efecto dura hasta 45 minutos cuando se usa un anestésico con vasoconstrictor.

Si la anestesia de infiltración convencional es ineficaz, cuando el depósito de anestésico se crea debajo de la membrana mucosa del proceso alveolar o debajo del periostio, es posible intraóseo anestesia, cuando se inyecta un anestésico directamente en el hueso esponjoso del proceso alveolar entre las raíces de los dientes. Para ello, bajo aplicación o anestesia por infiltración, se perfora un trépano especial o una fresa esférica delgada. telas suaves papila interdental en su base hasta el hueso. El trépano se coloca en un ángulo de 40 a 60 grados con respecto al plano horizontal. Luego, a bajas velocidades, las perforadoras trepan la placa compacta exterior. A través del canal formado, se inserta una aguja de inyección en la sustancia esponjosa del proceso alveolar y se inyectan 1-2 ml de anestésico. Inmediatamente dentro de los dos dientes, entre cuyas raíces se administra la anestesia, se produce una anestesia profunda debido a la desactivación de los troncos nerviosos que van a la pulpa y al periodonto de los dientes. La duración de la anestesia es de aproximadamente 1 hora. La técnica requiere mucha mano de obra; al formar un canal en el hueso, es posible dañar el vaso y, desde entonces, En el tejido óseo, el vaso no colapsa, luego, cuando se administra, el anestésico puede ingresar fácilmente al torrente sanguíneo, lo que causará complicaciones generales. Rara vez se utiliza en entornos ambulatorios.

Anestesia intraligamentosa (intraligamentaria): la introducción de un anestésico en el espacio periodontal del diente utilizando un inyector especial y una aguja debajo. presión alta.

La solución inyectada se extiende a lo largo de la fisura periodontal y más allá a través de la lámina cribriforme hasta el alvéolo que rodea la raíz del diente, incluida su parte apical.

La anestesia se realiza eliminando primero la placa del diente y realizando un tratamiento antiséptico del mismo y del surco periodontal. La aguja se inserta en un ángulo de 30° con respecto al eje central del diente, perforando el surco gingival a una profundidad de 1 a 3 mm hasta que se sienta resistencia. Luego, bajo alta presión, el anestésico se retira lentamente durante 7-8 segundos. Esta técnica se repite 2-3 veces con un intervalo de 5-7 s, después de lo cual se mantiene la aguja a la profundidad alcanzada durante 10-15 s para evitar la salida del anestésico. Hay que tener en cuenta que la inyección forzada de la solución puede provocar una subluxación del diente, lo que no importa sólo en el caso de su próxima extracción.

La anestesia ocurre en 30 a 40 segundos y dura entre 20 y 30 minutos. Es bastante eficaz en la zona de todos los grupos de dientes a excepción de los caninos de los maxilares superior e inferior y los incisivos centrales del maxilar superior, lo que se explica por la longitud de sus raíces.

La anestesia intraseptal (intraseptal) se logra inyectando un anestésico en el tabique óseo entre las alvéolos de los dientes. La solución inyectada se propaga a través de los espacios de la médula ósea hasta la zona de los dientes adyacentes hasta el nivel de los tejidos periapicales y a través de las formaciones intravasculares del periodonto, proporcionando el efecto de anestesia de la pulpa dental y el periodonto.

La anestesia se produce en 1 minuto y se logra introduciendo 0,2-0,4 ml de solución a través de una aguja especial en ángulo recto con la superficie en el tejido óseo del vértice del tabique interdental hasta una profundidad de 1-2 mm.

La anestesia efectiva lograda y la hemostasia pronunciada brindan la posibilidad de realizar intervenciones quirúrgicas en tejidos periodontales blandos y duros en el ámbito del legrado, operaciones de colgajo, implantación de soportes dentales, etc.

La anestesia intrapulpar e intracanal se puede realizar en los casos en que no se haya logrado un efecto analgésico suficiente con otros métodos. La anestesia se proporciona introduciendo 0,2-0,3 ml de solución por vía intrapulpical o moviendo la aguja más profundamente, intracanal, bajo presión.

El efecto de la anestesia se produce de inmediato.

Premedicación – preparación farmacológica para aliviar el dolor e intervención quirúrgica para prevenir el desarrollo de complicaciones generales (desmayos, colapso, crisis hipertensiva, etc.), para aliviar el estrés psicoemocional antes de la intervención.

La premedicación conduce a la estabilización de la función del sistema nervioso central, aumenta el umbral de sensibilidad al dolor y mejora el efecto de los anestésicos.

La forma más común de premedicación en un entorno ambulatorio es la prescripción de tranquilizantes 30 a 40 minutos antes de la cirugía dental. Los tranquilizantes alivian los sentimientos de miedo, excitabilidad emocional excesiva, irritabilidad y agresividad del paciente. Los tranquilizantes potencian el efecto de los anestésicos, analgésicos, somníferos y narcóticos. No pueden prescribirse a los conductores de automóviles antes o durante el trabajo. Su prescripción irrazonable y no controlada puede provocar efectos secundarios (drogodependencia)

El diazepam es un grupo de benzodiazepinas que reduce la ansiedad del paciente, tiene un efecto sedante y la capacidad de provocar amnesia.

Cualquier preparación farmacológica no excluye la necesidad de anestesia local.

Para aliviar el dolor en odontología, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

    Tranquilizantes

    Analgésicos

    anestésicos locales

    Preparaciones para anestesia general.

Analgésicos Los analgésicos son fármacos que tienen la capacidad de eliminar o aliviar el dolor. El alivio del dolor con el uso de analgésicos no se acompaña de pérdida del conocimiento ni deterioro de las funciones motoras.

Según su naturaleza química, naturaleza y mecanismo de acción, los analgésicos se dividen en dos grupos principales: a) analgésicos narcóticos; b) analgésicos no narcóticos

Analgésicos narcóticos. La principal propiedad de los analgésicos narcóticos es su elevada actividad analgésica. Los analgésicos narcóticos, que actúan sobre los centros talámicos de sensibilidad al dolor, reducen la percepción de los impulsos dolorosos por parte del sistema nervioso central. Mejoran el efecto de los anestésicos locales, reducen la excitabilidad del centro respiratorio e inhiben los reflejos de tos y náuseas.

En la práctica odontológica, los analgésicos narcóticos se utilizan en el pre y postoperatorio de fracturas y otras operaciones en la zona maxilofacial. Con el uso repetido de analgésicos narcóticos, generalmente se desarrolla adicción. El uso de opioides en entornos ambulatorios debe limitarse estrictamente.

Analgésicos no narcóticos. La eficacia analgésica de los analgésicos no narcóticos es significativamente menor que la de los narcóticos. Sin embargo, en entornos de tratamiento ambulatorio, el uso de sustancias potentes no es apropiado. A analgésicos narcóticos Los pacientes desarrollan adicción y adicción, por lo que no se les debe dar a los pacientes. Los medicamentos del grupo de los analgésicos no narcóticos se utilizan en clínicas ambulatorias. Alivian el dolor de diversos orígenes (neuralgia, miositis, artritis, dolores de cabeza y dolor de muelas etc.). No tienen un efecto depresor sobre los centros respiratorio y de la tos, y no provocan euforia ni drogodependencia. En condiciones febriles tienen efectos antipiréticos y antiinflamatorios. En el mecanismo de acción de estos fármacos juega un papel determinado su influencia sobre los centros talámicos del cerebro, lo que conduce a la inhibición de la transmisión de los impulsos dolorosos a la corteza cerebral.

Analgésicos no narcóticos como el paracetamol; medicamentos antiinflamatorios no esteroides: aspirina, ketoprofeno, ketorolaco, lornoxicam, etc.

Anestésicos locales.

El arsenal de fármacos para la anestesia local es muy diverso. El mecanismo de acción de los anestésicos locales está asociado al efecto bloqueante de la membrana plasmática de la fibra nerviosa, que es responsable de la generación y transmisión de los impulsos nerviosos. Como resultado del bloqueo, los impulsos nerviosos del área de la operación no ingresan al sistema nervioso central.

Se desactivan el dolor, la temperatura y la sensibilidad táctil.

Los medicamentos utilizados para la anestesia local deben ser altamente solubles en agua, penetrar rápidamente en el tejido nervioso, tener baja toxicidad y no causar irritación. Es deseable que tengan efecto vasoconstrictor o sean compatibles con fármacos vasoconstrictores. La última generación de anestésicos locales cumple todos estos requisitos.

Anestesia en el tubérculo de la mandíbula superior. El objetivo de la anestesia es bloquear las ramas alveolares posteriores ubicadas en la fosa pterigopalatina y en la superficie posterior del tubérculo de la mandíbula. Este tipo de anestesia se puede realizar mediante abordajes intraoral y extraoral.

Acceso intraoral: en el suelo boca abierta Se utiliza un espejo dental para mover la mejilla hacia un lado, proporcionando suficiente visibilidad del arco del vestíbulo de la boca y tensión de la mucosa del pliegue de transición en la zona de los molares. La aguja se inserta en la mucosa por encima de la proyección de los vértices de los dientes al nivel del segundo y tercer molar y, en su ausencia, detrás de la cresta cigomáticoveolar, introduciéndola en un ángulo de 45° y moviéndose hacia arriba, hacia atrás. y hacia adentro. En este caso, es necesario asegurarse de que la aguja siempre se deslice con la superficie biselada de la punta a lo largo del hueso. A medida que avanza la aguja, la solución anestésica debe liberarse lentamente, evitando así daños a los vasos sanguíneos del plexo pterigoideo. Al hacer avanzar la aguja a una profundidad de 2-2,5 cm, se deposita una solución de una sustancia anestésica, que consigue anestesiar la zona de los molares adyacentes a ellos desde el vestíbulo de la boca, las mucosas y el periostio, así como como la pared ósea posteroexterna del seno maxilar.

Acceso extraoral: después de perforar la piel en la esquina anteroinferior del hueso cigomático, dirija la aguja en un ángulo de 45° hacia arriba y hacia adentro hasta el tubérculo de la mandíbula superior, llevándola hasta el hueso; después de lo cual se deposita la solución anestésica. El inicio de la anestesia en la zona de anestesia es el mismo que para la anestesia por acceso intraoral. Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que durante el proceso de anestesia durante la anestesia en el tubérculo de la mandíbula superior, invariablemente se produce un hematoma como resultado del daño a las venas del plexo pterigopalatino con una aguja de inyección.

Los estudios de tomografía computarizada de las rutas de distribución del anestésico inyectado durante la anestesia "tuberal" confirmaron la alta probabilidad de tal complicación.

Anestesia del nervio infraorbitario.. El objetivo de la anestesia es bloquear la ramificación de la rama del nervio orbitario inferior, que forma una pequeña “pata de gallo” después de salir del canal óseo, así como las ramas alveolares superiores anterior y media.

Como resultado de la anestesia en el agujero orbitario inferior, anestesia de los incisivos, caninos, premolares, encías adyacentes del vestíbulo de la boca, tejido óseo de la apófisis alveolar y tabique nasal, membranas mucosas y estructuras óseas de la parte anterior, parcialmente posterior. , Se presentan las paredes inferior y superior del seno maxilar, la piel infraorbitaria, el párpado inferior, el ala de la nariz, la piel y la mucosa del labio superior.

El agujero infraorbitario, que sirve de punto de referencia durante la anestesia, se proyecta sobre la piel de la cara 0,5 cm por debajo del borde de la órbita y corresponde a una línea trazada a través del centro de la pupila del ojo mirando hacia adelante. Este tipo de anestesia se puede realizar mediante abordajes extraoral e intraoral.

Acceso extraoral: mediante palpación se determina el borde inferior de la órbita, se localiza el surco correspondiente a la unión del hueso cigomático con la apófisis cigomática de la mandíbula y, estirando la piel entre los dedos I y II de la mano izquierda, se Se inserta la aguja, desplazándose 0,7 cm hacia abajo desde el borde de la órbita. La aguja avanza hacia arriba y hacia afuera, hacia el hueso. Al llegar a su superficie, sin penetrar la aguja en el canal, se libera la solución anestésica. El alivio del dolor se produce en 2-3 minutos.

Acceso intraoral: los dedos I y II de la mano izquierda mueven el labio superior hacia arriba y hacia afuera, y con el dedo medio fijan el lugar de proyección del agujero infraorbitario, que, con acceso intraoral, se encuentra en la intersección de dos líneas: el horizontal, pasando 0,5-0,75 cm por debajo del margen infraorbitario, y vertical, pasando a lo largo del eje del segundo premolar superior del lado correspondiente, la aguja se inserta 0,5 cm hacia arriba desde el borde de la unión del pliegue de transición entre el medio y los incisivos laterales y se mueve hacia arriba, adelante y afuera hacia el agujero orbitario inferior hasta que se detiene en la superficie del hueso, donde se inyecta el anestésico.

Anestesia en el agujero palatino mayor.. Este método de anestesia asegura el bloqueo de la inervación por las ramas del nervio palatino mayor, lo que resulta en la anestesia de la membrana mucosa del lado correspondiente del paladar duro, el proceso alveolar en el lado palatino desde el tercer molar hasta la mitad del coronal. parte del canino. La zona de anestesia puede extenderse hasta incisivo lateral y en la superficie vestibular en la zona del tercer molar. En algunos pacientes, el límite de la anestesia llega al segundo premolar.

El agujero palatino mayor se encuentra en la placa horizontal del hueso palatino y su apófisis piramidal en la base de la apófisis alveolar, 0,5 cm por delante del borde de los duros y paladar blando. Hay una pequeña depresión en la membrana mucosa encima del agujero.

La proyección del orificio sobre la mucosa del paladar duro se ubica en la intersección de dos líneas mutuamente perpendiculares: la horizontal pasa por el medio de la parte coronal del tercer molar y la vertical pasa por el medio del Línea que conecta la cresta del proceso alveolar con la mitad de la mandíbula superior.

Técnica de anestesia: con la boca bien abierta, se dirige una jeringa con una aguja desde la esquina opuesta y se inyecta la aguja 1 cm por delante y hacia dentro desde la proyección de la abertura palatina sobre la mucosa. La aguja se avanza posteriormente y hacia afuera hasta que entre en contacto con el hueso. Se inyectan 0,5 ml de solución anestésica. Después de 2-3 minutos, se produce la anestesia. Si el anestésico se inyecta directamente en el agujero palatino mayor, y más aún en la luz del canal pterigopalatino, la anestesia se propaga a los nervios palatinos posteriores que emergen del agujero palatino menor, dando como resultado. en anestesia del paladar blando, que puede provocar náuseas y vómitos. Otra complicación de la anestesia asociada con la inyección excesiva de solución a presión puede ser el desarrollo de necrosis de los tejidos blandos del paladar duro, que es más probable en pacientes con aterosclerosis vascular.

El dolor de muelas es un problema que casi todas las personas han encontrado. Es un signo de una u otra patología de órganos. sistema dental. Estas enfermedades requieren medidas terapéuticas y, en muchos casos, tratamiento quirúrgico. Los pacientes suelen posponer la visita al dentista por miedo al dolor durante el tratamiento dental.

Tratamiento dental moderno sin dolor.

Hace relativamente poco tiempo, una serie de procedimientos terapéuticos asociados con sensaciones desagradables para el paciente se podían realizar sin anestesia previa, por lo que no es de extrañar que muchas personas le tengan miedo al consultorio del dentista. Al posponer una reunión con un especialista "hasta el último minuto", un paciente con lesiones de caries comunes corre el riesgo de esperar el desarrollo de complicaciones de la enfermedad, que pueden requerir tratamiento quirúrgico.

Actualmente en todas las clínicas y consultorios dentales Los médicos realizan tratamientos dentales sin dolor, para lo cual utilizan varios tipos anestesia.

Se entiende por anestesia la disminución o desaparición completa de la sensibilidad en todo el cuerpo o en determinadas zonas del mismo. En la mayoría de los casos, esto se logra mediante la administración de medicamentos que interrumpen la transmisión de los impulsos de dolor al cerebro desde el área de intervención. La anestesia en odontología es necesaria para garantizar que el paciente no experimente dolor durante el tratamiento dental. El comportamiento tranquilo del paciente le da al médico la oportunidad de realizar manipulaciones terapéuticas o quirúrgicas de forma rápida, eficaz y en la medida necesaria.

Indicaciones de anestesia

El alivio del dolor está indicado durante las siguientes manipulaciones:

  • tratamiento de caries profundas;
  • extirpación o amputación de la pulpa (depulpación);
  • extracción de dientes (extracción);
  • otras intervenciones quirúrgicas;
  • preparar dientes para prótesis;
  • Algunos tipos de tratamiento de ortodoncia.

tenga en cuenta: caries promedio También puede ser una indicación de anestesia, ya que la zona del borde de las capas de esmalte y dentina es bastante sensible, y en este caso se observa dolor durante el tratamiento dental con bastante frecuencia.

Tipos de anestesia en odontología.

La anestesia se divide en local y general (anestesia). También es común distinguir entre analgésicos farmacológicos y no farmacológicos.


Existen varios tipos de anestesia no farmacológica.:

  • audioanalgesia;
  • electroanalgesia;
  • alivio del dolor mediante efectos hipnóticos;
  • alivio del dolor por computadora.

El alivio del dolor mediante medicamentos implica la inyección de un anestésico que bloquea la conducción de los impulsos durante el tiempo necesario para la intervención médica. Después de un cierto período de tiempo, el fármaco se descompone y la sensibilidad se restablece por completo. Los analgésicos modernos permiten evitar por completo. malestar durante el tratamiento.

La anestesia general para el tratamiento dental se utiliza relativamente raramente y cuando está disponible. indicaciones especiales. Se utiliza con mayor frecuencia en cirugía maxilofacial.

Anestesia local en odontología.

Antes de la mayoría de los procedimientos, se realiza anestesia local. Es mucho más seguro para el cuerpo que la anestesia. Hasta hace poco, los anestésicos más comunes eran la novocaína y la lidocaína, pero ahora también se utilizan fármacos más eficaces.

Existen varios tipos de anestesia local:

  • solicitud;
  • infiltración;
  • conductor;
  • intraligamentoso;
  • intraóseo;
  • provenir

anestesia de aplicación

Esta es una anestesia que proporciona un alivio superficial del dolor. Se lleva a cabo rociando un spray o aplicando el medicamento en forma de ungüento en la membrana mucosa de la cavidad bucal. El más utilizado es la lidocaína al 10% en latas de aerosol.

La aplicación de anestesia está indicada para reducir la sensibilidad de los tejidos blandos en el lugar donde se realizará la inyección, así como en el tratamiento de las mucosas (para estomatitis y gingivitis) y en la apertura de pequeñas supuraciones. En la práctica terapéutica se puede utilizar antes de eliminar depósitos mineralizados en la zona cervical, y en la práctica ortopédica, al preparar un diente para prótesis (torneado).

Anestesia de infiltración

La anestesia por infiltración le permite adormecer un diente o una pequeña área de la membrana mucosa. Ella practica al quitar paquete neurovascular, así como en el tratamiento de caries profundas.

La inyección suele realizarse en la proyección del ápice radicular. En este caso, el fármaco anestésico bloquea el impulso doloroso a nivel de la rama nerviosa. La mayoría de las veces, el dolor se alivia de esta manera. dientes superiores, ya que el grosor relativamente pequeño del hueso de la mandíbula superior permite que el anestésico penetre con relativa facilidad en las terminaciones nerviosas.

Anestesia de conducción

Es necesario cuando la infiltración no proporciona efecto deseado o necesitas adormecer a varios cercanos dientes parados. También se utiliza para la extracción de dientes, la apertura de abscesos durante la periostitis y la exacerbación. periodontitis crónica, así como al drenar un foco purulento. Una inyección de anestésico "apagará" temporalmente toda la rama nerviosa.

En la mayoría de los casos, antes de las intervenciones en el maxilar superior, se realiza anestesia de conducción tuberal y palatina (si es necesario, complementada con anestesia incisal), y para la anestesia de la mandíbula inferior, torus o mandibular.

Anestesia local intraligamentosa (intraligamentaria)

A menudo se practica en odontopediatría en el tratamiento de caries profundas y sus complicaciones, así como en los casos en los que es necesario extraer el diente.

El fármaco se inyecta en el ligamento periodontal, que se encuentra entre la pared alveolar y la raíz del diente. Al mismo tiempo, las mucosas no pierden sensibilidad, lo que evita que el niño se muerda accidentalmente la mejilla, la lengua o el labio.

Anestesia intraósea

Está indicado durante la cirugía de extracción dental. Primero, se inyecta un fármaco anestésico en las encías y, después de la aparición del entumecimiento local, en la capa esponjosa del hueso de la mandíbula en el área del espacio interdental. En este caso, solo desaparece la sensibilidad de un determinado diente y una pequeña zona de la encía. El efecto se desarrolla casi instantáneamente, pero dura relativamente poco tiempo.

Anestesia del tronco

La realización de anestesia con vástago en odontología solo es posible en un entorno hospitalario. Las indicaciones para su implementación pueden incluir dolor. alto grado intensidad, neuralgia (en particular el nervio facial), así como lesiones graves en la mandíbula y el hueso cigomático. este tipo El alivio del dolor también se practica antes de la cirugía.

Se realiza una inyección de anestésico en la base del cráneo, lo que permite desconectar inmediatamente los nervios maxilar y mandibular. El efecto de la anestesia de tallo se caracteriza por su potencia y larga duración.

Contraindicaciones

Antes de administrar anestesia, el dentista debe averiguar si el paciente tiene alguna enfermedad grave. enfermedades somáticas o alergias a medicamentos.

Las contraindicaciones para el uso de analgésicos pueden incluir:

  • reacciones alérgicas después de la administración de anestésicos;
  • antecedentes de enfermedades cardiovasculares agudas (ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares hace menos de seis meses);
  • diabetes mellitus;
  • algunos otros trastornos hormonales en el contexto de patologías del sistema endocrino (tirotoxicosis, etc.).

Importante: Para formas descompensadas enfermedades endocrinas El tratamiento del paciente debe realizarse exclusivamente en un hospital. Se debe tener especial cuidado al administrar anestesia a niños y mujeres embarazadas.

Analgésicos modernos

Para la anestesia local se puede utilizar lidocaína (2% para inyecciones y 10% para aplicaciones) y novocaína (actualmente se utiliza cada vez menos). Para potenciar y prolongar el efecto, normalmente se añaden "trazas" de adrenalina a las soluciones de estos fármacos antes de su administración.

Anestésicos modernos como:

  • articaína;
  • mepivacaína;
  • ultracaína;
  • ubistecina;
  • escandinavo;
  • Septonesto.

Estos medicamentos se suministran en recipientes especiales de carpula, que se colocan en el cuerpo de una jeringa de carpula de metal. Por separado, se enrosca en la jeringa una aguja desechable, cuyo grosor es varias veces menor que el de las agujas de inyección convencionales.

La indudable ventaja de la anestesia con carpula es que las inyecciones son prácticamente indoloras. Además, algunas soluciones ya contienen adrenalina o norepinefrina para un efecto más fuerte y duradero.

Anestesia en odontopediatría.

No existen anestésicos que puedan considerarse absolutamente seguros para los niños. En la infancia, el cuerpo es extremadamente diferente. alta sensibilidad a cualquier medicamento, por lo que el riesgo de complicaciones después de las inyecciones es especialmente alto.

Anteriormente, la lidocaína y la novocaína se utilizaban para aliviar el dolor, pero actualmente las más drogas seguras Arikaine y Mepivacaine se consideran para niños.

Al tratar a niños, los dentistas practican. los siguientes tipos anestesia:

  • Solicitud;
  • Infiltración;
  • Intraligamentario;
  • Conductor.

Tenga en cuenta: Los pacientes jóvenes tienen un riesgo muy alto de desarrollar complicaciones psicógenas, ya que la psique del bebé no está completamente formada. La complicación más común es pérdida momentánea conciencia debido a emociones fuertes(atemorizado).

Las complicaciones más comunes de la anestesia local.

Las posibles complicaciones del alivio del dolor incluyen:

  • reacciones alérgicas (con hipersensibilidad al fármaco);
  • reacciones tóxicas (en caso de sobredosis);
  • pérdida de sensibilidad a largo plazo debido a una lesión en una rama nerviosa con una aguja (si se violan las reglas de inyección);
  • dolor y ardor en el lugar de la inyección (común y considerado normal).

También existe la posibilidad de las siguientes complicaciones:

  • formación de hematomas (hinchazones y hematomas) después de una inyección como resultado de daño a un vaso sanguíneo;
  • rotura de la aguja durante la inyección (extremadamente rara);
  • infección del tejido (si el médico no sigue las reglas de asepsia y antisepsia al inyectar en el área infectada de la mucosa);
  • espasmo transitorio (trismo) de los músculos masticatorios (si el nervio o las fibras musculares están dañados):
  • mordedura accidental de tejidos blandos (labios, mejillas, lengua) debido a una pérdida temporal de sensibilidad.

El uso de analgésicos modernos nos permite minimizar la probabilidad de desarrollar la mayoría de las complicaciones.

En vísperas del tratamiento e inmediatamente antes de visitar al dentista, conviene abstenerse de beber bebidas alcohólicas, ya que etanol Puede reducir el efecto analgésico de la mayoría de los fármacos.

Si no se siente bien, en particular en el contexto de ARVI o influenza, debe posponer una visita al médico.

Las pacientes durante la menstruación también deben retrasar el tratamiento dental, si es posible. Durante este período, aumenta la excitabilidad nerviosa y la sensibilidad a las drogas. La extracción de dientes y otros procedimientos quirúrgicos durante la menstruación pueden provocar un sangrado prolongado.

Anestesia general en odontología.

Bajo anestesia general comprender la pérdida total de la sensibilidad acompañada de varios grados alteraciones de la conciencia.

La anestesia general para el tratamiento dental se utiliza con relativa poca frecuencia y según indicaciones estrictas, ya que este método el alivio del dolor está lejos de ser seguro. Se utiliza en la realización de intervenciones quirúrgicas graves en la zona maxilofacial.

Tenga en cuenta: actualmente, la anestesia por inhalación con óxido nitroso (“gas de la risa”) se utiliza cada vez más en el tratamiento dental (incluso en niños).

Las indicaciones de anestesia general en odontología son::

  • alergia a los anestésicos locales;
  • enfermedad mental;
  • pánico, miedo a los procedimientos dentales.

Las contraindicaciones incluyen:

  • enfermedades respiratorias;
  • patologías graves del sistema cardiovascular;
  • intolerancia a los medicamentos anestésicos.