Percusión topográfica del tórax. La ubicación de los bordes inferiores de los pulmones es normal.

Para estudiar los pulmones, según el objetivo, se utilizan todos los métodos y técnicas de percusión. El examen de los pulmones suele comenzar con una percusión comparativa.

Percusión comparada. La percusión comparativa siempre se realiza en una secuencia determinada. Primero, se compara el sonido de la percusión sobre los vértices de los pulmones en el frente. En este caso, el dedo pesímetro se coloca paralelo a la clavícula. Luego, con un dedo en martillo, aplique golpes uniformes en la clavícula, que reemplaza al plessímetro. Al percutir los pulmones debajo de las clavículas, el dedo plesímetro se coloca en los espacios intercostales paralelos a las costillas y estrictamente en áreas simétricas de las mitades derecha e izquierda. pecho. A lo largo de las líneas medioclavicular y medial, su sonido de percusión se compara solo con el nivel de la costilla IV, debajo de la cual a la izquierda se encuentra el ventrículo izquierdo del corazón, lo que cambia el sonido de percusión. Para realizar una percusión comparativa en las zonas axilares, el paciente debe levantar los brazos y colocar las palmas detrás de la cabeza. La percusión comparativa de los pulmones desde atrás comienza desde las áreas supraescapulares. El dedo del pesímetro se instala horizontalmente. Al percutir las zonas interescapulares, el dedo plesímetro se coloca verticalmente. El paciente en este momento cruza los brazos sobre el pecho y así mueve los omóplatos hacia afuera de la columna. Debajo del ángulo de la escápula, el dedo plesímetro se aplica nuevamente al cuerpo de manera horizontal, en los espacios intercostales, paralelo a las costillas.

Durante la percusión comparativa de los pulmones de una persona sana, el sonido de percusión en puntos simétricos puede no tener la misma fuerza, duración y altura, lo que depende tanto de la masa o el grosor de la capa pulmonar como de la influencia de los órganos vecinos en el sonido de la percusión. El sonido de percusión es algo más silencioso y corto, determinado: 1) por encima del ápice derecho, ya que se ubica un poco más abajo que el ápice izquierdo debido al derecho más corto bronquio superior, por un lado, y como resultado gran desarrollo músculos de la derecha cintura escapular- con otro; 2) en el segundo y tercer espacio intercostal de la izquierda debido a la ubicación más cercana del corazón; 3) por encima de los lóbulos superiores de los pulmones en comparación con los lóbulos inferiores como resultado de diferentes espesores de tejido pulmonar que contiene aire; 4) a la derecha zona axilar en comparación con la izquierda debido a la proximidad del hígado. La diferencia en el sonido de percusión aquí también se debe al hecho de que el estómago está adyacente al diafragma y al pulmón a la izquierda, cuyo fondo está lleno de aire y, cuando se percute, emite un sonido timpánico fuerte (el llamado semilunar espacio de Traube). Por lo tanto, el sonido de percusión en la región axilar izquierda, debido a la resonancia de la “burbuja de aire” del estómago, se vuelve más fuerte y agudo, con un tinte timpánico.

En procesos patológicos un cambio en el sonido de la percusión puede deberse a: una disminución en el contenido o ausencia total aire en parte del pulmón, llenando la cavidad pleural con líquido (trasudado, exudado, sangre), aumentando la aireación del tejido pulmonar, la presencia de aire en la cavidad pleural (neumotórax).

Se observa una disminución en la cantidad de aire en los pulmones con: a) neumoesclerosis, tuberculosis pulmonar fibrofocal; b) la presencia de adherencias pleurales o obliteración de la cavidad pleural, lo que dificulta la expansión completa del pulmón durante la inspiración; en este caso, la diferencia en el sonido de percusión se expresará más claramente en el momento de la inspiración y menos pronunciada en el momento de la exhalación; c) neumonía focal, especialmente confluente, cuando áreas de tejido aéreo pulmonar se alternan con áreas de compactación; d) edema pulmonar significativo, especialmente en las secciones laterales inferiores, que se produce debido al debilitamiento de la función contráctil del ventrículo izquierdo del corazón; e) compresión del tejido pulmonar por el líquido pleural (atelectasia por compresión) por encima del nivel del líquido; e) bloqueo completo bronquio grande tumor y reabsorción gradual de aire de los pulmones por debajo del cierre de la luz (atelectasia obstructiva). En las condiciones patológicas mencionadas anteriormente, en lugar de un sonido pulmonar claro, el sonido de percusión se vuelve más corto, más silencioso y más agudo, es decir, sordo. Si al mismo tiempo también hay una disminución en la tensión de los elementos elásticos del tejido pulmonar, como, por ejemplo, con compresión o atelectasia obstructiva, entonces al percutir sobre la zona de atelectasia se obtiene un sonido sordo con un tinte timpánico. (sonido sordo-timpánico). También se puede obtener mediante percusión de un paciente con neumonía lobular en la primera etapa de su curso, cuando los alvéolos del lóbulo inflamado contienen una pequeña cantidad de líquido junto con aire.

Se observa una ausencia total de aire en todo un lóbulo del pulmón o en parte de él (segmento) cuando:

a) neumonía lobular en la etapa de compactación, cuando los alvéolos se llenan de exudado inflamatorio que contiene fibrina;

b) formación en el pulmón cavidad grande lleno de líquido inflamatorio (esputo, pus, quiste hidatídico, etc.) o tejido extraño sin aire (tumor); c) acumulación de líquido en la cavidad pleural (trasudado, exudado, sangre). La percusión sobre áreas del pulmón sin aire o sobre el líquido acumulado en la cavidad pleural producirá un sonido silencioso, corto y agudo, que se denomina sordo o, debido a su similitud con el sonido de la percusión de órganos y tejidos sin aire (hígado, músculos), hígado o sonido muscular. Sin embargo, un embotamiento absoluto, completamente idéntico al ruido hepático, sólo se puede observar si hay gran cantidad líquido en la cavidad pleural.

En el enfisema se observa un aumento del contenido de aire en los pulmones. En el enfisema pulmonar, el sonido de percusión, debido al aumento de la ventilación y a la disminución de la tensión elástica del tejido pulmonar, a diferencia del sonido timpánico sordo, será fuerte, pero también con un tono timpánico. Se asemeja al sonido que se produce al golpear una caja o una almohada, por eso se llama sonido en caja.

Se produce un aumento de la ventilación del pulmón en un área grande cuando se forma en él una cavidad de paredes lisas, llena de aire y que se comunica con el bronquio (absceso, cavidad tuberculosa). El sonido de percusión sobre dicha cavidad será timpánico. Si la cavidad en el pulmón es de tamaño pequeño y está ubicada a gran profundidad de la superficie del tórax, las vibraciones del tejido pulmonar durante un golpe de percusión pueden no llegar a la cavidad y en tales casos no habrá timpanitis. detectarse sólo con fluoroscopia.

En una cavidad muy grande (de 6 a 8 cm de diámetro) de paredes lisas, el sonido de percusión será timpánico, parecido al sonido de un metal al golpear: este sonido se denomina sonido de percusión metálica. Si una cavidad tan grande está ubicada superficialmente y se comunica con el bronquio a través de una estrecha abertura en forma de hendidura, el sonido de percusión sobre ella adquiere un sonido peculiar y silencioso: "el sonido de una olla rota".

Percusión topográfica. La percusión topográfica se utiliza para determinar 1) los límites superiores de los pulmones o la altura de los vértices, 2) límites inferiores; 3) movilidad del borde inferior de los pulmones.

El borde superior de los pulmones detrás siempre está determinado por la relación entre su posición y la apófisis espinosa VII. vertebra cervical Para ello, se coloca el pesímetro de dedo en la fosa supraespinosa paralela a la espina de la escápula y se realiza la percusión desde su centro, mientras que el pesímetro de dedo se mueve gradualmente hacia arriba hacia un punto ubicado a 3-4 cm lateral al apófisis espinosa de la VII pos. cervical, a su nivel, y percusión hasta aparición de matidez. Normalmente, la altura del vértice posterior está aproximadamente al nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical.

Para determinar los límites inferiores de los pulmones, la percusión se realiza de arriba a abajo a lo largo de líneas topográficas verticales dibujadas convencionalmente. Primero, el borde inferior del pulmón derecho se determina desde el frente a lo largo de las líneas paraesternal y medioclavicular, lateralmente (desde el costado) a lo largo de las líneas axilares anterior, media y posterior, y desde atrás a lo largo de las líneas escapular y paravertebral. El borde inferior del pulmón izquierdo se determina solo desde el lado lateral a lo largo de tres líneas axilares y desde atrás a lo largo de las líneas escapular y paravertebral (debido a la ubicación del corazón, el borde inferior del pulmón izquierdo no se determina desde el frente ). Durante la percusión, el dedo pesímetro se coloca en el espacio intercostal paralelo a las costillas y se le aplican golpes débiles y uniformes. La percusión del tórax, por regla general, comienza en la superficie anterior del segundo y tercer espacio intercostal (con una posición horizontal o vertical del paciente); en la superficie lateral: desde la fosa axilar (con el paciente sentado o de pie con las manos levantadas y colocadas sobre la cabeza) y a lo largo superficie trasera- desde el séptimo espacio intercostal, o desde el ángulo de la escápula, que termina en la VII costilla.

El borde inferior del pulmón derecho, por regla general, se encuentra en el lugar de transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo (borde pulmonar-hepático). Como excepción si hay aire en cavidad abdominal, por ejemplo, cuando una úlcera de estómago está perforada o duodeno, el embotamiento del hígado puede desaparecer. Luego, en la ubicación del borde inferior, el sonido pulmonar claro se convertirá en un sonido timpánico. El borde inferior del pulmón izquierdo a lo largo de las líneas axilares anterior y media está determinado por la transición de un sonido pulmonar claro a un sonido timpánico sordo. Esto se debe al hecho de que la superficie inferior del pulmón izquierdo entra en contacto a través del diafragma con un pequeño órgano sin aire: el bazo y el fondo del estómago, que produce un sonido de percusión timpánica (espacio de Traube).

En personas de constitución normosténica, el borde inferior tiene la siguiente ubicación (Tabla 1).

La posición del borde inferior de los pulmones puede cambiar según las características constitucionales del cuerpo. En personas de constitución asténica es ligeramente más bajo que en normosténicos y no se ubica en la costilla, sino en el espacio intercostal correspondiente a esta costilla, en hiperesténicos es ligeramente más alto. El borde inferior de los pulmones se desplaza temporalmente hacia arriba en las mujeres en los últimos meses del embarazo.

tabla 1

Ubicación de percusión	Pulmón derecho	Pulmon izquierdo
Línea paraesternal	Quinto espacio intercostal
Línea medioclavicular
Línea axilar anterior
Línea axilar media
Línea axilar posterior
línea escapular
Línea paravertebral		Apófisis espinosa de la XI vértebra torácica

La posición del borde inferior de los pulmones también puede cambiar en diversas condiciones patológicas que se desarrollan tanto en los pulmones como en la pleura; diafragma y órganos abdominales. Este cambio puede ocurrir ya sea debido a un desplazamiento o descenso de la frontera, o debido a su ascenso: puede ser unilateral o bilateral.

El descenso bilateral del borde inferior de los pulmones se observa en casos agudos (ataque asma bronquial) o expansión crónica (enfisema) de los pulmones, así como con un debilitamiento agudo del tono de los músculos abdominales y prolapso de los órganos abdominales (esplancnoptosis). El prolapso unilateral del borde inferior del pulmón puede ser causado por enfisema indirecto de un pulmón cuando el otro pulmón se desconecta del acto de respirar ( pleuresía exudativa, hidrotórax, neumotórax), con parálisis unilateral del diafragma.

El desplazamiento hacia arriba del borde inferior de los pulmones suele ser unilateral y depende de En primer lugar, por la contracción del pulmón como resultado del crecimiento en él tejido conectivo(neumoesclerosis, fibrosis pulmonar) o cuando el bronquio del lóbulo inferior está completamente bloqueado por un tumor, lo que conduce a un colapso gradual del pulmón: atelectasia; En segundo lugar, cuando se acumula líquido o aire en la cavidad pleural, lo que empuja gradualmente el pulmón hacia arriba y medialmente hasta su raíz; En tercer lugar, con un agrandamiento agudo del hígado (cáncer, sarcoma, equinococo) o agrandamiento del bazo, por ejemplo con leucemia mieloide crónica. La elevación bilateral del borde inferior de los pulmones puede ser con grupo grande En la cavidad abdominal hay líquido (ascitis) o aire, debido a una perforación aguda del estómago o una úlcera duodenal, así como a una flatulencia repentina.

Después de examinar la posición del borde inferior de los pulmones durante la respiración tranquila, se determina la movilidad de los bordes pulmonares durante la inhalación y exhalación máximas. Esta movilidad de los pulmones se llama activa. Por lo general, la movilidad de solo el borde inferior de los pulmones se determina, además, a la derecha a lo largo de tres líneas: linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, a la izquierda, a lo largo de dos, linea axyllaris media et linea scapularis.

La movilidad del borde inferior del pulmón izquierdo a lo largo de la línea medioclavicular no está determinada debido a la ubicación del corazón en esta zona.

La movilidad del borde inferior de los pulmones se determina de la siguiente manera: primero, el borde inferior de los pulmones se establece durante la respiración fisiológica normal y se marca con un dermógrafo. Luego se le pide al paciente que respire al máximo y contenga la respiración en su altura. Antes de inhalar, el dedo del pesímetro debe estar en la línea detectada del borde inferior del pulmón. Después de una respiración profunda, se continúa la percusión, moviendo gradualmente el dedo hacia abajo 1-2 cm hasta que aparece un embotamiento absoluto, donde se hace una segunda marca con un dermógrafo a lo largo del borde superior del dedo. Luego, el paciente exhala lo más posible y contiene la respiración en altura. Inmediatamente después de la exhalación, se realiza una percusión hacia arriba hasta que aparece un sonido pulmonar claro, y en el borde con relativa matidez, se hace una tercera marca con un termógrafo. Luego mida con una cinta de un centímetro la distancia entre la segunda y la tercera marca, que corresponde a la movilidad máxima del borde inferior de los pulmones. Fluctuaciones fisiológicas movilidad activa El borde inferior de los pulmones mide en promedio 6-8 cm (al inhalar y exhalar).

En en estado grave Paciente, cuando no puede contener la respiración, se utiliza otro método para determinar la movilidad del borde inferior de los pulmones. Después de la primera marca que indica el borde inferior del pulmón durante la respiración tranquila, se le pide al paciente que respire profundamente y exhale, durante lo cual se realizan golpes de percusión continuos, moviendo gradualmente el dedo hacia abajo. Al principio, el sonido de percusión durante la inhalación es fuerte y bajo, y durante la exhalación es silencioso y más agudo. Finalmente, alcanzan un punto por encima del cual el sonido de percusión adquiere la misma fuerza y altura tanto durante la inhalación como durante la exhalación. Este punto se considera el límite inferior de inspiración máxima. Luego, en la misma secuencia, se determina el borde inferior del pulmón durante la exhalación máxima.

Se observa una disminución de la movilidad activa del borde inferior de los pulmones con infiltración inflamatoria o plétora congestiva de los pulmones, disminución de las propiedades elásticas del tejido pulmonar (enfisema), derrame masivo de líquido en la cavidad pleural y con fusión. o obliteración de las capas pleurales.

En algunas condiciones patológicas de los pulmones, también se determina la llamada movilidad pasiva de los bordes inferiores de los pulmones, es decir, la movilidad de los bordes de los pulmones cuando cambia la posición del cuerpo del paciente. Cuando un cuerpo se mueve de posición vertical en posición horizontal, el borde inferior del pulmón se mueve hacia abajo unos 2 cm, y cuando se coloca en el lado izquierdo, el borde inferior del pulmón derecho puede desplazarse hacia abajo entre 3 y 4 cm. En condiciones patológicas, como adherencias pleurales , el desplazamiento del borde inferior de los pulmones puede verse muy limitado.

Las siguientes líneas topográficas verticales se pueden dibujar aproximadamente en el cofre:

1) la línea mediana anterior (línea mediana anterior) corre a lo largo de la mitad del esternón;

2) esternal derecho o izquierdo (linea sternalis dextra et sinistra): pasa a lo largo de los bordes derecho e izquierdo del esternón;

3) medioclavicular (papilar) derecha e izquierda (linea medioclavicularis dextra et sinistra): comienza en el medio de la clavícula y desciende perpendicularmente;

4) paraesternal derecha e izquierda (linea parasternalis dexra et sinistra), ubicada en el medio de la distancia entre las líneas medioclavicular y esternal;

5) axilar anterior y posterior (línea axillaris anterior y posterior): corre verticalmente a lo largo de los bordes anterior y posterior de la axila, respectivamente;

6) axilar medio (linea axillaris media): corre verticalmente hacia abajo desde la mitad de las axilas;

7) escapular derecho e izquierdo (linea scapularis dextra et sinistra): pasa por el borde inferior de la escápula;

8) la línea mediana posterior (vertebral) (linea vertebralis, linea mediana posterior) corre a lo largo de las apófisis espinosas de las vértebras;

9) los paravertebrales derecho e izquierdo (linea paravertebralis dextra et sinistra) se encuentran en el medio de la distancia entre las líneas media posterior y escapular.

Los límites entre los lóbulos pulmonares detrás comienzan en ambos lados al nivel de la columna de la escápula. En el lado izquierdo el borde desciende y sale hacia el centro. línea axilar al nivel de la cuarta costilla y termina en la línea medioclavicular izquierda en la cuarta costilla.

A la derecha pasa entre los lóbulos pulmonares, al principio de la misma forma que a la izquierda, y en el borde entre los tercios medio e inferior de la escápula se divide en dos ramas: la superior (el borde entre el medio y lóbulos inferiores), que corre anteriormente hasta el lugar de unión al esternón de la cuarta costilla, y más abajo (el borde entre los lóbulos medio e inferior), avanza hacia adelante y termina en la línea medioclavicular derecha de la sexta costilla. Así, en el frente derecho están los superiores y tiempo medio, desde el costado, superior, medio e inferior, desde atrás en ambos lados, principalmente el inferior, y desde arriba, pequeñas secciones de los lóbulos superiores.

21. Reglas para la percusión topográfica de los pulmones.

La dirección de la percusión es desde el órgano que produce un sonido de percusión fuerte hasta el órgano que produce un sonido tranquilo. Para determinar el borde inferior del pulmón, la percusión se realiza moviendo el dedo pesímetro de arriba a abajo hacia la cavidad abdominal.

Posición del pesímetro de dedo: el pesímetro de dedo se coloca sobre la superficie percutida, paralelo al borde del embotamiento esperado.

Fuerza de percusión. Al percutir la mayoría de los órganos, se distinguen 2 zonas de embotamiento (embotamiento):

el embotamiento absoluto (superficial) se localiza en aquella parte del cuerpo donde el órgano está directamente adyacente a la pared exterior del cuerpo y donde, tras la percusión, se determina un tono de percusión absolutamente sordo;
El embotamiento profundo (relativo) se localiza cuando un órgano sin aire está cubierto por otro que contiene aire y donde se detecta un sonido de percusión sordo.

Para determinar el embotamiento absoluto, se utiliza una percusión superficial (débil, silenciosa). Para determinar el relativo embotamiento del órgano, se utiliza una percusión más fuerte, pero el golpe de percusión debe ser solo un poco más fuerte que con una percusión silenciosa, pero el dedo pesímetro debe ajustarse firmemente a la superficie del cuerpo.

El límite del órgano está marcado a lo largo del borde exterior del dedo del pesímetro orientado hacia el órgano que produce el sonido más fuerte.

Metodología percusión topográfica pulmones: determinación de los límites inferior y superior de los pulmones, el ancho de los campos de Krenig y la movilidad del borde inferior de los pulmones.

La posición del percusionista debe ser cómoda. Al percutir de frente, el médico se coloca a lo largo mano derecha paciente, con percusión desde atrás - según mano izquierda enfermo.

Coloque al paciente de pie o sentado.

Mediante percusión topográfica se determina lo siguiente:

1) bordes superiores de los pulmones: la altura de los vértices de los pulmones por delante y por detrás, el ancho de los campos de Krenig;

2) bordes inferiores de los pulmones;

3) movilidad del borde inferior de los pulmones.

Determinar la altura de pie vértices de los pulmones Se realiza mediante percusión por delante, por encima de la clavícula, y por detrás, por encima del eje de la escápula. Delante, la percusión se realiza desde la mitad de la fosa supraclavicular hacia arriba. Se utiliza el método de percusión silenciosa. En este caso, el pesímetro de dedo se coloca paralelo a la clavícula. Desde atrás percusionan desde la mitad de la fosa supraespinosa hacia la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical. La percusión continúa hasta que aparece un sonido sordo. Con este método de percusión, la altura del vértice se determina delante de 3 a 5 cm por encima de la clavícula y detrás, al nivel de la vértebra cervical espinosa VII.

Determinado por percusión la magnitud de los campos de Kroenig . Los campos de Kroenig son franjas de sonido pulmonar claro de unos 5 cm de ancho que atraviesan el hombro desde la clavícula hasta la columna escapular. Para determinar el ancho de los campos de Krenig, se coloca un dedo pesímetro en el medio del músculo trapecio perpendicular a su borde anterior y se percute primero medialmente hasta el cuello y luego lateralmente hasta el hombro. Se marcan los lugares de transición del sonido pulmonar claro al sonido sordo. La distancia entre estos puntos será el ancho de los campos de Krenig. Normalmente, el ancho de los campos de Krenig es de 5 a 6 cm con fluctuaciones de 3,5 a 8 cm, esta zona a la izquierda es 1,5 cm más grande que a la derecha.

Las desviaciones patológicas de la norma en la ubicación de los vértices de los pulmones pueden ser las siguientes:

se observa una posición más baja de los vértices de los pulmones y un estrechamiento de los campos de Krenig cuando los vértices de los pulmones se contraen, lo que ocurre con mayor frecuencia en la tuberculosis;

más la frente en alto En el enfisema pulmonar se observan vértices de los pulmones y expansión de los campos de Krenig.

Determinación de los límites inferiores de los pulmones. Por lo general, comienzan desde el borde inferior del pulmón derecho (borde pulmonar-hepático). La percusión se realiza de arriba a abajo, comenzando desde el segundo espacio intercostal de forma secuencial a lo largo de las líneas paraesternal, medioclavicular, axilar, escapular y paravertebral.

El dedo plesímetro se coloca horizontalmente y se percute con una percusión débil. El dedo se mueve gradualmente hacia abajo hasta que el sonido claro sea reemplazado por un sonido absolutamente sordo. Se marca el lugar donde un sonido claro pasa a un sonido sordo. De esta manera, el borde inferior del pulmón se determina a lo largo de todas las líneas verticales, desde la paraesternal hasta la paravertebral, marcando cada vez el borde del pulmón. Entonces estos puntos están conectados por una línea continua. Esta es la proyección del borde inferior del pulmón en la pared torácica. Al determinar el borde inferior del pulmón a lo largo de las líneas axilares, el paciente debe colocar la mano adecuada sobre su cabeza.

La determinación del borde inferior del pulmón izquierdo comienza desde la línea axilar anterior, ya que el embotamiento cardíaco se localiza más medialmente.

Los límites del borde inferior de los pulmones son normales.:

derecha izquierda

Línea paraesternal borde superior 6 costillas -

Línea medioclavicular, borde inferior de la sexta costilla -

Línea axilar anterior Séptima costilla Séptima costilla

Línea axilar media 8.ª costilla 8.ª costilla

Línea axilar posterior 9.ª costilla 9.ª costilla

Línea escapular 10.º borde 10.º borde

Línea paravertebral a nivel de la apófisis espinosa de la XI vértebra torácica

En ambos lados, el borde inferior de los pulmones tiene una dirección horizontal, aproximadamente igual y simétrica, excepto por la ubicación de la incisura cardíaca. Sin embargo, son posibles algunas fluctuaciones fisiológicas en la posición del borde inferior de los pulmones, ya que la posición del borde inferior de los pulmones depende de la altura de la cúpula del diafragma.

En las mujeres, el diafragma está un espacio intercostal más alto e incluso más que en los hombres. En las personas mayores, el diafragma se encuentra un espacio intercostal más abajo e incluso más que en las personas jóvenes y de mediana edad. En los asténicos, el diafragma es ligeramente más bajo que en los normosténicos y en los hiperesténicos es ligeramente más alto. Por lo tanto, sólo una desviación significativa en la posición del borde inferior de los pulmones de la norma tiene importancia diagnóstica.

Los cambios en la posición del borde inferior de los pulmones pueden deberse a patología de los pulmones, el diafragma, la pleura y los órganos abdominales.

Se nota un desplazamiento hacia abajo del borde inferior de ambos pulmones:

para enfisema pulmonar agudo o crónico;

con un pronunciado debilitamiento del tono de los músculos abdominales;

cuando el diafragma está bajo, lo que ocurre con mayor frecuencia cuando los órganos abdominales se prolapsan (visceroptosis).

Se produce un desplazamiento hacia arriba del borde inferior de los pulmones en ambos lados:

cuando aumenta la presión en la cavidad abdominal debido a la acumulación de líquido (ascitis), aire (perforación del estómago o úlcera duodenal), debido a flatulencias (acumulación de gases en los intestinos);

para la obesidad;

con pleuresía exudativa bilateral.

Se observa un desplazamiento unilateral hacia arriba del borde inferior de los pulmones:

cuando el pulmón se encoge debido a la neumoesclerosis;

con atelectasia por obstrucción bronquial;

cuando se acumula líquido en la cavidad pleural;

con un aumento significativo del tamaño del hígado;

con un bazo agrandado.

Incluye determinación secuencial de su borde inferior, movilidad del borde pulmonar inferior, altura de pie y ancho de los ápices. La determinación de cada parámetro especificado se realiza primero por un lado y luego por el otro. En todos los casos, el dedo pesímetro se coloca paralelo al borde determinado del pulmón, y la falange media del dedo debe quedar en la línea a lo largo de la cual se realiza la percusión, en dirección perpendicular a ella.

Con la ayuda de golpes de percusión silenciosos, percusionan desde el área del sonido pulmonar claro hasta el lugar donde se vuelve sordo (o sordo), que corresponde al borde del pulmón. Fije el límite encontrado con un dedo pesímetro y determine sus coordenadas. En este caso, se toma como borde del órgano el borde del dedo pesímetro que mira hacia el área de sonido pulmonar claro. En los casos en los que sea necesario tomar medidas, es conveniente utilizar el largo o ancho previamente conocido de las falanges de los dedos.

El borde inferior de los pulmones está determinado por líneas de identificación verticales. Comience la determinación a lo largo de las líneas axilares anteriores, ya que a lo largo de la línea medioclavicular derecha el inferior borde pulmonar Ya se encontró antes de la percusión del borde derecho del corazón, y el corazón está adyacente a la pared torácica anterior izquierda.

El médico se para frente al paciente, le pide que levante las manos detrás de la cabeza y percute secuencialmente a lo largo de las líneas axilares anterior, media y posterior. El dedo pesímetro se coloca en la fosa axilar paralela a las costillas y percute a lo largo de las costillas y los espacios intercostales en dirección de arriba a abajo hasta que se detecta el límite de la transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo (Fig. 39a). .

Después de esto, el médico se coloca detrás del paciente, le pide que baje los brazos y de manera similar percute a lo largo de la línea escapular, comenzando desde el ángulo inferior de la escápula (Fig. 39b), y luego percute a lo largo de la línea paravertebral desde el mismo nivel.

Debe tenerse en cuenta que determinar el borde inferior del pulmón izquierdo a lo largo de la línea axilar anterior puede resultar difícil debido a la ubicación cercana de la zona del sonido timpánico en el espacio de Traube.

Para indicar la ubicación de los bordes inferiores de los pulmones encontrados, se utilizan costillas (espacios intercostales), que se cuentan desde la clavícula (en los hombres, desde el pezón que se encuentra en la costilla V), desde el ángulo inferior de la escápula (VII espacio intercostal) o desde la XII costilla más baja que se encuentra libremente. En la práctica, es posible, habiendo determinado la localización del borde inferior del pulmón a lo largo de la línea axilar anterior, marcarlo con un dermógrafo y utilizar esta marca como guía para determinar las coordenadas del borde inferior de este pulmón a lo largo de otros. líneas.

La localización del borde inferior de los pulmones a lo largo de las líneas paravertebrales generalmente se designa en relación con las apófisis espinosas de las vértebras, ya que los músculos de la espalda interfieren con la palpación de las costillas. Al contar las apófisis espinosas de las vértebras, se guían por el hecho de que la línea que conecta las esquinas inferiores de los omóplatos (con los brazos hacia abajo) cruza la VII vértebra torácica.

Ubicación normal de los bordes inferiores de los pulmones en normosténicos.

Líneas de identificación verticales	Borde inferior del pulmón derecho.	Borde inferior del pulmón izquierdo
midoclavicular	VI costilla	No definida
axilar anterior	VII costilla	VII costilla
axilar medio	VIII costilla	IX costilla
axilar posterior	IX costilla	IX costilla
Escapulario	borde X	borde X
paravertebrales	Apófisis espinosa de la XI vértebra torácica

En los hiperesténicos, los bordes inferiores de los pulmones están ubicados una costilla más arriba que en los normosténicos, y en los asténicos, una costilla más abajo. El descenso uniforme de los bordes inferiores de ambos pulmones se observa con mayor frecuencia con enfisema, con menos frecuencia con pubescencia pronunciada de los órganos abdominales (visceroptosis).

El prolapso de los bordes inferiores de un pulmón puede ser causado por enfisema unilateral (vicario), que se desarrolla como resultado de arrugas cicatriciales o resección del otro pulmón, cuyo borde inferior, por el contrario, se desplaza hacia arriba. Un desplazamiento uniforme hacia arriba de los bordes inferiores de ambos pulmones es causado por arrugas cicatriciales de ambos pulmones o un aumento de la presión intraabdominal, por ejemplo, en caso de obesidad, ascitis y flatulencias.

Se cree que aparece un cuadro de percusión similar si se acumulan más de 500 ml de líquido en la cavidad pleural. Sin embargo, con la acumulación de incluso una pequeña cantidad de líquido en el seno costofrénico izquierdo sobre el espacio de Traube, en lugar de timpanitis, se determina un sonido de percusión sordo. Con un derrame pleural muy grande, el límite superior de embotamiento es casi horizontal o se determina un embotamiento continuo en toda la superficie del pulmón. El derrame pleural grave puede provocar un desplazamiento mediastínico. En este caso, en el lado del tórax opuesto al derrame, en su sección posteroinferior, la percusión revela una zona de sonido sordo con forma de triángulo rectángulo, uno de cuyos catetos es la columna vertebral, y la hipotenusa es la continuación de la línea Ellis-Damoizo-Sokolov en lado sano(Triángulo Rauchfuss-Grocco).

Hay que tener en cuenta que el derrame pleural unilateral en la mayoría de los casos es de origen inflamatorio (pleuresía exudativa), mientras que el derrame en ambos cavidades pleurales ocurre con mayor frecuencia cuando se acumula trasudado en ellos (hidrotórax).

Alguno condiciones patologicas acompañado de acumulación simultánea de líquido y aire en la cavidad pleural (hidroneumotórax). En este caso, durante la percusión en el lado afectado, el límite entre el área de sonido encajonado sobre el aire y el área de sonido sordo sobre el líquido definido debajo tiene una dirección horizontal. Cuando cambia la posición del paciente, el derrame se mueve rápidamente hacia la parte subyacente de la cavidad pleural, por lo que el límite entre el aire y el líquido cambia inmediatamente, adquiriendo nuevamente una dirección horizontal.

En el neumotórax, el borde inferior de la caja sonora del lado correspondiente se encuentra más bajo que el borde normal del borde pulmonar inferior. La compactación masiva en el lóbulo inferior del pulmón, por ejemplo en la neumonía lobular, puede, por el contrario, crear la imagen de un aparente desplazamiento hacia arriba del borde inferior del pulmón.

La movilidad del borde pulmonar inferior está determinada por la distancia entre las posiciones que ocupa el borde inferior del pulmón en un estado de exhalación completa e inhalación profunda. En pacientes con patología del sistema respiratorio, el estudio se realiza según las mismas líneas de identificación vertical que cuando se establecen los límites inferiores de los pulmones. En otros casos, podemos limitarnos a estudiar la movilidad del borde pulmonar inferior en ambos lados únicamente a lo largo de las líneas axilares posteriores, donde la excursión de los pulmones es máxima. En la práctica, es conveniente hacer esto inmediatamente después de encontrar los límites inferiores de los pulmones a lo largo de las líneas indicadas.

A continuación, le pide al paciente que respire profundamente y vuelva a contener la respiración. En este caso, el pulmón desciende y debajo del borde que se encuentra al exhalar, aparece nuevamente un área de sonido pulmonar claro. Continúa percutiendo de arriba a abajo hasta que aparece un sonido sordo y fija este límite con un dedo pesímetro o hace una marca con un dermógrafo (Fig. 40).

Midiendo la distancia entre los dos límites encontrados de esta manera, se determina la cantidad de movilidad del borde pulmonar inferior. Normalmente mide entre 6 y 8 cm.

La movilidad reducida del borde pulmonar inferior en ambos lados en combinación con la caída de los bordes inferiores es característica del enfisema pulmonar. Además, una disminución de la movilidad del borde pulmonar inferior puede deberse a daños en el tejido pulmonar de origen inflamatorio, tumoral o cicatricial. atelectasia pulmonar, adherencias pleurales, disfunción del diafragma o aumento de la presión intraabdominal. En presencia de derrame pleural, el borde inferior del prensado fluido pulmonar permanece inmóvil mientras respira. En pacientes con neumotórax, el límite inferior del sonido timpánico en el lado afectado durante la respiración tampoco cambia.

La altura del vértice de los pulmones se determina primero desde el frente y luego desde atrás. El médico se para frente al paciente y coloca un dedo pesímetro en la fosa supraclavicular paralela a la clavícula. Percuta desde la mitad de la clavícula hacia arriba y medialmente hacia el extremo mastoideo del músculo esternocleidomastoideo, desplazando el dedo pesímetro entre 0,5 y 1 cm después de cada par de golpes de percusión y manteniéndolo. posicion horizontal(Figura 41a).

Habiendo descubierto el límite entre la transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo, lo fija con un dedo pesímetro y mide la distancia desde su falange media hasta la mitad de la clavícula. Normalmente esta distancia es de 3-4 cm.

Al determinar la altura de pie de los vértices de los pulmones desde atrás, el médico se para detrás del paciente, coloca el dedo pesímetro directamente encima de la columna de la escápula y paralelo a ella. Percute desde la mitad de la columna de la escápula hacia arriba y medialmente hacia el extremo mastoideo del músculo esternocleidomastoideo, desplazando el dedo plexímetro entre 0,5 y 1 cm después de cada par de golpes de percusión y manteniendo su posición horizontal (Fig. 41b). El límite encontrado de la transición de un sonido pulmonar claro a un sonido sordo se registra con un dedo plexímetro y se le pide al paciente que incline la cabeza hacia adelante para que la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical que sobresale más posteriormente sea claramente visible. Normalmente, los vértices de los pulmones detrás deben estar a su nivel.

El ancho de los vértices de los pulmones (campos de Kroenig) está determinado por las pendientes de las cinturas escapulares. El médico se para frente al paciente y coloca el dedo pesimétrico en el medio de la cintura escapular de modo que la falange media del dedo quede en el borde anterior del músculo trapecio en una dirección perpendicular a él. Manteniendo esta posición del pesímetro de dedo, primero percute hacia el cuello, desplazando el pesímetro de dedo entre 0,5 y 1 cm después de cada par de golpes de percusión. Habiendo descubierto el límite de la transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo, lo marca con un dermógrafo o lo fija con un dedo de la mano izquierda situado más medialmente en el pesímetro.

Luego, de manera similar, percute desde el punto inicial en el medio de la cintura escapular hacia el lado lateral hasta que aparece un sonido sordo y fija el borde encontrado con un dedo plesímetro (Fig. 42). Midiendo la distancia entre los límites de percusión internos y externos determinados de esta manera, se encuentra el ancho de los campos de Krenig, que normalmente es de 5 a 8 cm.

Un aumento en la altura del ápice generalmente se combina con una expansión de los campos de Kroenig y se observa con enfisema pulmonar. Por el contrario, la baja posición de los ápices y el estrechamiento de los campos de Kroenig indican una disminución en el volumen del lóbulo superior del pulmón correspondiente, por ejemplo, como resultado de su cicatrización o resección. En los procesos patológicos que conducen a la compactación del vértice del pulmón, ya se detecta un sonido sordo encima de él con una percusión comparativa. En tales casos, a menudo resulta imposible determinar la altura de la cima y el ancho de los campos de Krenig desde este lado.

Metodología para el estudio del estado objetivo del paciente. Métodos para estudiar el estado objetivo Examen general Examen local Sistema cardiovascular Sistema respiratorio

La ubicación de los bordes inferiores de los pulmones es normal - sección Mecánica, Métodos de examen de los órganos respiratorios Lugar de percusión Pulmón derecho Izquierdo...

El descenso bilateral del borde inferior de los pulmones se observa durante un ataque de asma bronquial y enfisema pulmonar.

El desplazamiento hacia arriba del borde inferior de los pulmones suele ser unilateral. Y ocurre cuando:

1) Arrugas del pulmón como resultado de la neumoesclerosis.

2) Atelectasia.

3) Acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural, que empuja el pulmón hacia arriba.

4) cuando fuerte aumento hígado o bazo.

La elevación bilateral del borde inferior de los pulmones es posible con una gran acumulación de líquido (ascitis) o aire en la cavidad abdominal.

Auscultación:

Puede escuchar al paciente en cualquier posición, pero es mejor si se sienta en un taburete con las manos en las rodillas. Al auscultar los pulmones, primero compare los ruidos respiratorios en diferentes fases respiración (al inhalar y exhalar), se evalúa su naturaleza, duración, volumen y luego estos ruidos se comparan con los sonidos respiratorios en un punto similar en la otra mitad del tórax (auscultación comparativa).

Hay dos ruidos respiratorios principales: la respiración vesicular y la respiración bronquial. Los ruidos respiratorios básicos se escuchan mejor cuando se respira por la nariz.

Respiración vesicular: se escucha por encima del tejido pulmonar y se produce como resultado de la vibración de las paredes de los alvéolos en el momento en que se llenan de aire durante la fase de inhalación. Este ruido se asemeja al sonido que se produce al pronunciar la letra “F”. en el momento de inhalar aire, como cuando se bebe té de un platillo. La oscilación de las paredes alveolares continúa al inicio de la exhalación, formando una segunda fase más corta. respiración vesicular, escuchado sólo en el primer tercio de la fase espiratoria. La respiración vesicular se escucha en la superficie anterior del tórax, debajo de la segunda costilla, lateral a la línea paraesternal, en las regiones axelares y debajo de los ángulos de las escápulas.

Cambios en la respiración vesicular.

Puede ser fisiológico y patológico. Puede cambiar en la dirección tanto de debilitamiento como de fortalecimiento.

Se observa debilitamiento fisiológico con engrosamiento. pared torácica debido al desarrollo excesivo de sus músculos o la obesidad.

Mejora fisiológica de la respiración vesicular. Se observa en personas con pecho y páncreas delgados. En los niños siempre se escucha un aumento de la respiración vesicular; se llama respiración pueril. Se intensifica con el trabajo físico pesado.

cambio fisiológico La respiración vesicular siempre se produce simultáneamente en ambas mitades y en sus zonas simétricas la respiración es la misma.

Debilitamiento patológico:

1) Enfisema.

2) etapa inicial Pulmonía lobular.

3) Suministro insuficiente de aire a los alvéolos como consecuencia de la formación de una obstrucción mecánica en los bronquios.

4) Inflamación músculos respiratorios, nervios intercostales, fractura de una costilla o costillas.

5) Adinamia severa del paciente.

6) Engrosamiento de las capas pleurales, o acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural. Cuando se acumula una gran cantidad de líquido o aire en la cavidad pleural, no se puede escuchar la respiración en absoluto.

7) Atelectasia.

Causas del aumento patológico de la respiración vesicular:

1) Estrechamiento de la luz de los bronquios ( respiración difícil: con él, la exhalación se alarga y se vuelve igual a la inhalación; La respiración sacádica también es respiración vesica, cuya fase de inhalación consiste en inhalaciones separadas, cortas e intermitentes con pequeñas pausas entre ellas, la exhalación generalmente no cambia, se observa con una contracción desigual de los músculos respiratorios o proceso inflamatorio en bronquios de diversos calibres).

Respiración bronquial. Ocurre en la laringe y tráquea durante el paso del aire a través de la glotis, los sonidos que se forman en este caso son el sonido “x”, al exhalar se vuelve más fuerte, más áspero y más largo, normalmente la respiración bronquial se escucha por encima de la laringe, tráquea, y en lugares de proyección sobre pecho, bifurcación (división en 2 bronquios) de la tráquea. Anteriormente en la zona del manubrio del esternón, y posteriormente en el espacio interescapular, a la altura de la 3ª y 4ª vértebra torácica.

Si la respiración bronquial se escucha en otras partes de los pulmones, se llama respiración bronquial patológica.

La causa de la respiración bronquial patológica es la compactación. Tejido pulmonar, que puede deberse a:

1) Acumulación de exudado en los alvéolos (neumonía lobular, hipertensión pulmonar, infarto pulmonar).

2) Compresión del pulmón, con acumulación de aire en la cavidad pleural y compresión del pulmón en su raíz (atelectasia por compresión).

3) Al sustituir el tejido pulmonar por tejido conectivo.

4) Formación en el pulmón de una cavidad libre de contenido y que comunica con el bronquio.

Tipos de respiración bronquial:

1) Respiración anfórica: ocurre en presencia de una cavidad de paredes lisas con un diámetro de al menos 5-6 cm, que se comunica con un bronquio grande; se puede obtener un ruido similar si sopla fuertemente sobre la garganta de un vaso vacío ( ánfora).

2) Respiración metálica – caracterizada como Sonido alto, y un timbre muy alto, que recuerda al sonido que se produce al golpear el metal. Se puede escuchar con neumotórax abierto.

3) Respiración estenótica: caracterizada por un aumento de la respiración bronquial. Se observa cuando un tumor estrecha la tráquea o los bronquios grandes. Y se encuentra principalmente en lugares donde se escucha la respiración fisiológica.

4) Respiración vesículo-bronquial – respiración mixta. escuchado cuando neumonía focal o tuberculosis pulmonar infiltrativa, con neumoesclerosis, cuando los focos de compactación se encuentran profundamente en el tejido pulmonar y no cerca unos de otros.

Ruidos respiratorios adversos:

2) Crepitación.

3) Ruido de fricción pleural.

Ruidos laterales se escuchan sólo en caso de patología. Se escuchan mejor respirando profundamente con la boca abierta.

Sibilancias:

1) Sibilancias secas: se forman cuando la luz de los bronquios se estrecha o se acumula esputo espeso y viscoso en los bronquios. Se escuchan durante las fases de inhalación y exhalación. El estrechamiento de la luz de los bronquios pequeños provoca sibilancias y los bronquios de calibre mediano y grande provocan un zumbido. Si las sibilancias son causadas por la acumulación de esputo viscoso y viscoso en la luz de los bronquios, durante respiración profunda o después de la tos puede en algunos casos intensificarse, en otros disminuir o desaparecer por un tiempo.

2) Los estertores húmedos se forman cuando se acumula esputo líquido en la luz de los bronquios. A medida que el aire pasa a través de él, se forman burbujas de aire de diferentes diámetros. Se pueden obtener sonidos similares soplando aire en un líquido a través de un tubo estrecho. Se escuchan estertores húmedos durante las fases de inhalación y exhalación. Dependiendo del diámetro de los bronquios en los que surgen, se dividen en burbujas pequeñas, burbujas medianas y burbujas grandes.

Crepitación:

1) Ocurre en los alvéolos cuando se acumula una pequeña cantidad de secreción líquida en su luz, mientras que durante la fase de exhalación las paredes alveolares se pegan entre sí y durante la fase de inhalación se separan con gran dificultad. Se escucha en forma de un ligero crujido y se asemeja al sonido que se produce cuando se frota un pequeño mechón de pelo sobre la oreja. Se observa con inflamación del tejido pulmonar con neumonía lobular, tuberculosis pulmonar infiltrativa, infarto pulmonar, con estancamiento en los pulmones. La crepitación se escucha SÓLO en el momento álgido de la inspiración y no cambia después de toser.

Ruido de fricción pleural. Las capas visceral y parietal de la pleura en condiciones fisiológicas tienen una superficie lisa y una "lubricación húmeda" constante en forma de capa capilar. líquido pleural. Por tanto, su deslizamiento durante la respiración se produce de forma silenciosa. Cuando la pleura se inflama, se espesa, se vuelve desigual y, por lo tanto, al respirar, se forma un ruido adicional: el ruido de fricción pleural. Se escucha durante las fases de inhalación y exhalación y se detecta con mayor frecuencia en las partes laterales inferiores del tórax. Después de toser, no cambia y con una fuerte presión sobre el pecho con un fonendoscopio, se intensifica. El ruido de fricción pleural se escucha cuando el paciente retrae y luego protruye el abdomen, con la boca cerrada y la nariz apretada.

Broncofonía. La conducción de la voz desde la laringe a lo largo de la columna de aire de los bronquios hasta la superficie del tórax se determina mediante la auscultación; a diferencia de la determinación del temblor vocal, las palabras que contienen el sonido "r" o "ch" al estudiar la broncofonía se pronunciado en un susurro (una taza de té). El aumento de los temblores vocales aparece cuando hay compactación del tejido pulmonar.

Fin del trabajo -

Este tema pertenece a la sección:

Métodos de examen respiratorio.

Se utiliza para determinar los ruidos intestinales; surgen debido a la peristalsis intestinal y normalmente se escuchan cada segundo durante la paresia. Métodos para examinar órganos.

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Líneas de identificación verticales	Borde inferior del pulmón derecho.	Borde inferior del pulmón izquierdo
midoclavicular		No definida
axilar anterior
axilar medio	VIII costilla
axilar posterior
Escapulario
paravertebrales	Apófisis espinosa de la XI vértebra torácica

En los hiperesténicos, los bordes inferiores de los pulmones están ubicados una costilla más arriba que en los normosténicos, y en los asténicos, una costilla más abajo. El prolapso uniforme de los bordes inferiores de ambos pulmones se observa con mayor frecuencia con enfisema, con menos frecuencia con un prolapso pronunciado de los órganos abdominales (visceroptosis). La caída de cualquiera de los bordes de un pulmón puede ser causada por enfisema unilateral (vicario), que se desarrolla como resultado de arrugas cicatriciales o resección del otro pulmón, cuyo borde inferior, por el contrario, se desplaza hacia arriba. Un desplazamiento uniforme hacia arriba de los bordes inferiores de ambos pulmones es causado por arrugas cicatriciales de ambos pulmones o por un aumento de la presión intraabdominal, por ejemplo en obesidad, ascitis y flatulencias.

Si se acumula líquido en la cavidad pleural (exudado, trasudado, sangre), el borde inferior del pulmón del lado afectado también se desplaza hacia arriba. En este caso, el derrame se distribuye en la parte inferior de la cavidad pleural de tal manera que el límite entre la zona de sonido sordo de percusión sobre el líquido y el área suprayacente de sonido pulmonar claro toma la forma de un curva arqueada, cuyo vértice se encuentra en la línea axilar posterior, y los puntos más bajos se encuentran delante, en el esternón y detrás, en la columna (línea Ellis-Damoizo-Sokolov). La configuración de esta línea no cambia al cambiar la posición del cuerpo. Se cree que aparece un cuadro de percusión similar si se acumulan más de 500 ml de líquido en la cavidad pleural. Sin embargo, con la acumulación de incluso una pequeña cantidad de líquido en el seno costofrénico izquierdo sobre el espacio de Traube, en lugar de timpanitis, se determina un sonido de percusión sordo. Con un derrame pleural muy grande, el límite superior de embotamiento es casi horizontal o se determina un embotamiento continuo en toda la superficie del pulmón. El derrame pleural grave puede provocar un desplazamiento mediastínico. En este caso, en el lado del tórax opuesto al derrame, en su sección posteroinferior, la percusión revela una zona de sonido sordo en forma de triángulo rectángulo, uno de cuyos catetos es la columna y la hipotenusa. es la continuación de la línea Ellis-Damoiso-Sokolov hacia el lado sano (triángulo Rauchfuss-Grocco). Debe tenerse en cuenta que el derrame pleural unilateral en la mayoría de los casos es de origen inflamatorio (pleuresía exudativa), mientras que el derrame simultáneamente en ambas cavidades pleurales ocurre con mayor frecuencia cuando se acumula trasudado en ellas (hidrotórax).

Algunas condiciones patológicas se acompañan de una acumulación simultánea de líquido y aire en la cavidad pleural (hidroneumotórax). En este caso, durante la percusión en el lado afectado, el límite entre el área de sonido encajonado sobre el aire y el área de sonido sordo sobre el líquido definido debajo tiene una dirección horizontal. Cuando cambia la posición del paciente, el derrame se mueve rápidamente hacia la parte subyacente de la cavidad pleural, por lo que el límite entre el aire y el líquido cambia inmediatamente, adquiriendo nuevamente una dirección horizontal.

Movilidad del borde pulmonar inferior. determinado por la distancia entre las posiciones que ocupa el borde inferior del pulmón en estado de exhalación completa e inhalación profunda. En pacientes con patología del sistema respiratorio, el estudio se realiza según las mismas líneas de identificación vertical que cuando se establecen los límites inferiores de los pulmones. En otros casos, podemos limitarnos a estudiar la movilidad del borde pulmonar inferior en ambos lados únicamente a lo largo de las líneas axilares posteriores, donde la excursión de los pulmones es máxima. En la práctica, es conveniente hacer esto inmediatamente después de encontrar los límites inferiores de los pulmones a lo largo de las líneas indicadas.

El paciente está de pie con las manos levantadas detrás de la cabeza. El médico coloca un dedo pesímetro en la superficie lateral del tórax aproximadamente al ancho de la palma de la mano por encima del borde inferior del pulmón previamente encontrado. En este caso, la falange media del dedo pesimétrico debe descansar sobre la línea axilar posterior en una dirección perpendicular a ella. El médico le pide al paciente que primero inhale, luego exhale completamente y contenga la respiración, luego de lo cual percute a lo largo de las costillas y los espacios intercostales de arriba a abajo hasta que se detecte el límite entre un sonido pulmonar claro y un sonido sordo. Marca el borde encontrado con un dermógrafo o lo fija con el dedo de la mano izquierda situado encima del dedo pesímetro. A continuación, le pide al paciente que respire profundamente y vuelva a contener la respiración. En este caso, el pulmón desciende y debajo del borde que se encuentra al exhalar, aparece nuevamente un área de sonido pulmonar claro. Continúa percutiendo de arriba a abajo hasta que aparece un sonido sordo y fija este límite con un dedo pesímetro o hace una marca con un dermógrafo (Fig. 7). Midiendo la distancia entre los dos límites encontrados de esta manera, se determina la cantidad de movilidad del borde pulmonar inferior. Normalmente mide entre 6 y 8 cm.

Arroz. 7. Esquema de determinación por percusión de la movilidad del borde pulmonar inferior a lo largo de la línea axilar posterior derecha: las flechas muestran la dirección del movimiento del dedo pesímetro desde la posición inicial:

- el borde inferior del pulmón durante la exhalación completa;

- borde inferior del pulmón durante la inspiración profunda

La movilidad reducida del borde pulmonar inferior en ambos lados en combinación con la caída de los bordes inferiores es característica del enfisema pulmonar. Además, una disminución de la movilidad del borde pulmonar inferior puede ser causada por daño al tejido pulmonar de origen inflamatorio, tumoral o cicatricial, atelectasia pulmonar, adherencias pleurales, disfunción del diafragma o aumento de la presión intraabdominal. En presencia de derrame pleural, el borde inferior del pulmón, comprimido por líquido, permanece inmóvil durante la respiración. En pacientes con neumotórax, el límite inferior del sonido timpánico en el lado afectado durante la respiración tampoco cambia.

Altura del vértice de los pulmones. determinado primero desde el frente y luego desde atrás. El médico se para frente al paciente y coloca un dedo pesímetro en la fosa supraclavicular paralela a la clavícula. Percute desde la mitad de la clavícula hacia arriba y medialmente hacia el extremo mastoideo del músculo esternocleidomastoideo, desplazando el dedo pesímetro entre 0,5 y 1 cm después de cada par de golpes de percusión y manteniendo su posición horizontal (Fig. 8, a). Habiendo descubierto el límite entre la transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo, lo fija con un dedo pesímetro y mide la distancia desde su falange media hasta la mitad de la clavícula. Normalmente esta distancia es de 3-4 cm.

Al determinar la altura de pie de los vértices de los pulmones desde atrás, el médico se para detrás del paciente, coloca el dedo pesímetro directamente encima de la columna de la escápula y paralelo a ella. Percute desde la mitad de la columna de la escápula hacia arriba y medialmente hacia el extremo mastoideo del músculo esternocleidomastoideo, desplazando el dedo plexímetro entre 0,5 y 1 cm después de cada par de golpes de percusión y manteniendo su posición horizontal (Fig.8, b). . El límite encontrado de la transición de un sonido pulmonar claro a un sonido sordo se registra con un dedo plexímetro y se le pide al paciente que incline la cabeza hacia adelante para que la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical que sobresale más posteriormente sea claramente visible. Normalmente, los vértices de los pulmones detrás deben estar a su nivel.

Arroz. 8. Posición inicial del dedo pesímetro y dirección de su movimiento durante la percusión, determinación de la altura del vértice del pulmón derecho por delante (a) y detrás (b).

Ancho de los ápices de los pulmones (campos de Kroenig) determinado por las pendientes de las cinturas escapulares. El médico se para frente al paciente y coloca el dedo pesimétrico en la mitad de la cintura escapular de modo que la falange media del dedo quede en el borde anterior del músculo trapecio en una dirección perpendicular a él. Manteniendo esta posición del pesímetro de dedo, primero percute hacia el cuello, desplazando el pesímetro de dedo entre 0,5 y 1 cm después de cada par de golpes de percusión. Habiendo descubierto el límite de la transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo, lo marca con un dermógrafo o lo fija con un dedo de la mano izquierda situado más medialmente en el pesímetro. Luego, de manera similar, percute desde el punto inicial en el medio de la cintura escapular hacia el lado lateral hasta que aparece un sonido sordo y fija el borde encontrado con un dedo plesímetro (Fig. 9). Midiendo la distancia entre los límites de percusión internos y externos determinados de esta manera, se encuentra el ancho de los campos de Krenig, que normalmente es de 5 a 8 cm.

Arroz. 9. Posición inicial del dedo pesímetro y dirección de su movimiento durante la determinación por percusión del ancho de los campos de Krenig.

Percusión topográfica del tórax. La ubicación de los bordes inferiores de los pulmones es normal.

21. Reglas para la percusión topográfica de los pulmones.

Métodos de examen respiratorio.

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