Širdies aneurizma. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas

Širdies kairiojo skilvelio aneurizma- tai sunki miokardo infarkto, kuris yra suplonėjusio širdies raumens pjūvis, komplikacija. pažeista vieta raumenų audinys, kuris priepuolio metu pakėlė kraujospūdį, ir toliau jaučia spaudimą, negali priimti pradinės padėties. Dėl to audinys plonėja ir tempiasi, susidaro iškilimas – aneurizma. Dažniausiai kairysis skilvelis pažeidžiamas priekinėje viršutinėje dalyje.

Apibrėžimas ir klasifikacija

Širdies kairiojo skilvelio aneurizma klasifikuojama pagal kelis kriterijus:

1. Iki pasirodymo:

  • ūminė forma - nustatoma praėjus 2 savaitėms po širdies priepuolio.
  • Poūmi forma - nustatomas laikotarpiu nuo 2 iki 6 savaičių po širdies priepuolio, dažniausiai būdingas nenormalus rando audinio susidarymas.
  • Lėtinė forma - techniškai sunkiai diagnozuojama, simptomiškai panašus į ūminį širdies nepakankamumą.

2. Pagal pasireiškimo formą:

  • grybas - didelio audinio ploto išsikišimas ant siauro kaklo.
  • maišelis - suapvalintos formos deformacija, suformuota ant plataus širdies raumens pagrindo.
  • difuzinis - pailgos audinio srities išsikišimas su įdubimu dubens pavidalu;
  • šveitimas - kelių išsikišimų buvimas vienoje vietoje ("aneurizma aneurizmoje").

Praktikoje dažniau pasitaiko difuzinės formos, rečiau diagnozuojamos šveitimo ir grybų aneurizmos.

3. Pagal struktūrą:

  • Tiesa - darinys, išsikišęs iš rando ar negyvo audinio skilvelio sienelėje.
  • klaidinga - defektas, susidaręs dėl širdies raumens audinio vientisumo pažeidimo, su didele aneurizmos plyšimo rizika.
  • funkcinis - deformuota gyvybingos raumenų membranos sritis.

Simptomai ir priežastys

Pagrindinė aneurizmos priežastis yra miokardo infarktas. Be to, plonų, išsikišusių audinių atsiradimą širdyje gali sukelti tokios priežastys:

  • metu padidėjęs fizinis aktyvumas ilgas laikotarpis laikas;
  • nuolatinis aukštas kraujospūdis;
  • užkrečiamos ligos tokie kaip: sifilis, bakterinis endokarditas ir net reguliarus tonzilių uždegimas;
  • traumatizmas (žaiza širdyje, buka krūtinės trauma). Tai gali apimti šautinės žaizdos, durtinės žaizdos, kritimas iš aukščio, autoavarijos.

Simptomiškai kairiojo širdies skilvelio aneurizma nustatyti neįmanoma, bet kadangi tai sukelia širdies darbo sutrikimus, tai atitinkamai sukelia bendrus širdies veiklos sutrikimo požymius. Tarp jų:

  • skausmas širdies srityje;
  • širdies skausmas po fizinio ir emocinio streso;
  • diskomfortas krūtinėje;
  • dusulys ir širdies plakimas;
  • dažnas galvos svaigimas alpimas;
  • galūnių patinimas;
  • uždusimo požymiai, dusulys ir kiti simptomai.

Kardiologas gali diagnozuoti širdies skilvelio aneurizmą. Ištyrus pacientą ir gavus visų būtinų tyrimų, įskaitant EKG, ultragarsą ir MRT, rezultatus. Laiku diagnozuota padės išvengti sunkių komplikacijų, dažnai mirtinų. Norint nustatyti gydymo planą, būtina tiksliai žinoti aneurizmos vietą, struktūrą ir dydį.

Diagnostikos metodai

Pagrindiniai aneurizmos diagnozavimo metodai yra pagrįsti nuosekliu klinikinių ir instrumentinių požymių nustatymu. Apžiūra pradedama nuo paciento apklausos, anamnezės, kai kurių laboratoriniai tyrimai kraujas ir šlapimas - šie duomenys leidžia aptikti gretutines ligas, kurių buvimas gali turėti įtakos aneurizmos vystymuisi. Taip pat pacientas gauna siuntimą atlikti EKG, MRT ar ultragarso ir kitus tyrimus.

Tradiciniai diagnostikos metodai ir jų teikiama informacija:

  • EKG - leidžia nustatyti požymius masinis širdies priepuolis, netgi perkeltas anksčiau.
  • MRT – pateikia duomenis apie aneurizmos vietą ir jos dydį.
  • Ultragarsas - leidžia vizualiai ištirti širdies audinio išsikišimo vietas, nustatyti aneurizmos formą.
  • EchoKg – nustato išsikišimo struktūrą (tiesa, netikra, funkcinė), nustato kraujo krešulius širdies ertmėje, jei tokių yra.
  • Kairiojo skilvelio tyrimas – padeda nustatyti ne tik aneurizmos vietą ir dydį, bet, dar svarbiau, susitraukimų buvimą ar nebuvimą aneurizmoje, jų pobūdį.

Išsamus išsamus paciento tyrimas leidžia susidaryti išsamų vaizdą apie skilvelių audinių deformaciją, todėl paskirti tiksliausią ir efektyvus gydymas. Be vaistų terapijos, pacientams, kuriems nustatyta kairiojo skilvelio aneurizma gali būti paskirtas chirurginė intervencija. Paprastai šį sprendimą priima gydantis gydytojas, jei pažeisto audinio dydis viršija 20% sienos ploto.

Atsisakymas ištirti ir gydyti pacientui yra didelis pavojus. Nediagnozuota aneurizma gali išprovokuoti vystymąsi gretutinės ligos nuo aritmijos ir trombozės iki staigios mirties dėl suplonėjusios sienelės plyšimo.

Gydymo metodai

Dėl santykinai palankią prognozę esant besimptomėms kairiojo skilvelio (KS) aneurizmoms, tokių pacientų chirurginio gydymo indikacijos yra santykinės. Tačiau pacientams, kuriems skiriama chirurginė miokardo revaskuliarizacija (CABG), kai kuriais atvejais būtina atlikti chirurginį taisymą. teisinga forma kairysis skilvelis.

Chirurginis gydymas yra absoliučiai skirtas pacientams, kuriems dėl miokardo infarkto išsivystė KS disfunkcija su jo sienelių akinezija ir diskinezija bei natūraliu KS tūrio padidėjimu: > 80 ml/m2 susitraukimo metu ir > 120 ml/m2 atsipalaidavimo metu, taip pat esant aneurizmų plyšimo grėsmei ir esant tromboemboliniam sindromui su trombuotomis aneurizmomis.

Taikant tinkamą profesionalų požiūrį, kruopštus KS funkcijos tyrimas pagal EchoCG duomenis, aneurizmos formos ir lokalizacijos įvertinimas, susitraukiančios (išgyvenusios) KS dalies išstūmimo frakcija, kairiojo skilvelio aneurizmos pašalinimo operacija. yra visiškai pagrįsta, nes vėliau mažėja KS sienelės įtampa, raumenų skaidulos nukreipiamos teisinga kryptimi, padidėja sistolinė ir diastolinė KS funkcija.

Santykinės kontraindikacijos: itin didelė anestezijos rizika, „gyvo“ miokardo nebuvimas už aneurizmos ribų, mažas širdies indeksas.

Chirurgiškai gydant KS aneurizmą, standartinis metodas atliekamas taikant medianinę sternotomiją. Širdies-plaučių aparatas jungiamas kaip AKŠ, patogumui KS drenažas įrengiamas per dešiniąsias plaučių venas. Po kardioplegijos aneurizmos sritis atrodo kaip balkšva, pluoštinė sritis, įdubusi į kairiojo skilvelio ertmę. Aneurizma įpjaunama išilgai priekinės dalies nusileidžianti arterija, nukrypstant nuo jo ne mažiau kaip 1,5 cm.. Ertmėje esantis trombas pašalinamas, nepaliekant net labai mažų fragmentų. Dažnai tokias operacijas lydi mitralinio vožtuvo intervencija, taip pat priekinės nusileidžiančios arterijos ir kitų arterijų šuntavimas, jei reikia. Įvertinę rezekuoto ploto tūrį, jie pradeda pertvarkyti ir atkurti kairiojo skilvelio geometriją. Tam buvo pasiūlyta daug metodų, žemiau pateikiame pagrindinius. Baigus chirurgines širdies procedūras, svarbus procesas oro išstūmimas iš širdies ertmių, po to kraujo pritekėjimas į širdį, nuimamas spaustukas nuo aortos ir po poros minučių širdies veikla atsistato. Operuotos KS kardiopulmoninio šuntavimo seanso pabaiga gali būti tikras išbandymas ir pareikalauti iki trijų inotropinių ir vazopresorių vaistų, taip pat intraaortos baliono kontrapulsacijos.

LV remodeliavimo būdai

  • Linijiniai plastikai pagal Cooley (Cooley)

Aneurizmos sienelė išpjaunama paliekant 3 cm pločio kraštus, kad būtų užtikrintas patikimas tiesinis LV ertmės sandarinimas, naudojant storą polipropileno artaumatinę siūlę ir sutvirtinančias veltinio pagalvėles išilgai abiejų siūlės kraštų. Didžiausias šio plastiko patikimumas pasiekiamas dviejų eilių siūle. Pirmoje eilėje yra čiužinio siūlė, antroje - apvyniojimo dygsnis.

  • Piniginės virvelė plastikinė pagal Zhatene (Jatene)

Atidarius KS aneurizmą, ant randinio audinio ir gyvybingo miokardo ribos uždedamas piniginės siūlas ir suveržiamas. Kairysis skilvelis uždaromas panašiai kaip ir ankstesniu atveju.

  • Endoventrikuloplastika su Dor pleistru

Atidaroma KS aneurizmos ertmė, atliekama trombektomija, randinio audinio ir gyvybingo miokardo ribose uždedamas ir suveržiamas piniginės siūlas. Į likusį sienelės defektą susiuvamas ksenoperikardo pleistras, uždaromas sienelės defektas ir pašalinamas trombogeninis paviršius nuo hemodiamikos. Toliau aneurizminio maišelio sienelės susiuvamos kupolu virš pleistro dviejų eilių linijiniu siūlu.

Supažindinome jus su pagrindiniais KS aneurizmos chirurgijos metodais.

Pažanga nestovi vietoje, o technika nuolat tobulinama, tačiau svarbiausia chirurginiai principai Jūsų dėmesiui pateikiami šios patologijos gydymui ir susideda iš noro sumažinti KS ertmę dėl nefunkcinio aneurizmos maišelio rezekcijos ir atkurti KS geometrinę formą, artimą normaliai. skirtingos formos pleistrai ir piniginės plastikas.

Kairiojo skilvelio aneurizmos chirurginio gydymo rezultatai

Dažna komplikacija po operacijos dėl KS aneurizmos yra žemos išstūmimo sindromas, kuris išsivysto dėl per didelio KS ertmės dydžio sumažėjimo, taip pat skilvelių aritmijų ir plaučių nepakankamumo.

30 dienų mirtingumas in pastaraisiais metais sumažėjo ir yra 3-7 proc. Chirurgijos rizikos veiksniai yra šie: vyresnio amžiaus, moteris, skubi chirurgija, taip pat chirurgija, papildyta mitralinio vožtuvo pakeitimu, iš pradžių mažas miokardo susitraukimas (EF mažesnis nei 30%), vidutinė ir didelė plautinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas.

Miokardo sienelės su nekroziniu audiniu lokaliai išsipučia veikiamos vidinio slėgio ir sudaro maišelio pavidalo ertmę. Priklausomai nuo širdies pažeidimo, susidaro kairiojo arba dešiniojo skilvelio aneurizma. 98% atvejų anomalija išsivysto kairėje, nes širdies priepuoliai dažnai paveikia priekinės sienelės viršų. Panašios problemos su teisingai teisingai vakarėlių pasitaiko tik 2 proc. Darinio dydis (nuo 1 iki 19 cm) ir išsikišimo laipsnis lemia pažeidimo plotą.

Išskirti tiesa, suformuota iš cicatricial jungiamasis audinys; klaidingas pulsavimas su didele plyšimo rizika dėl apvalkalo vientisumo pažeidimo; funkcionalus su vietiniais sienų defektais.

Patologijos vystymosi priežastys

Pagrindinis iš jų yra fragmentiškas sienų susilpnėjimas, lydimas konstrukcinių ir funkciniai sutrikimai. Pirmuoju atveju kalbame apie širdies audinio sluoksnių – endokardo, miokardo, epikardo – pažeidimus. Juose yra laidumo sistemos skaidulos, kurios skleidžia impulsus ir užtikrina vienu metu prieširdžių ir skilvelių susitraukimą.

Esant dalinei ląstelių žūčiai, sritis su negyvu audiniu pakeičiama laisvos struktūros jungiamuoju audiniu. Esant funkcinei destrukcijai, pažeista vieta arba nesusitraukia, arba pulsuoja kitu ritmu. Atsižvelgiant į tai, atsiranda krūtinės angina, kurią sukelia kraujagyslių pažeidimas, dusulys. Aritmija sukelia aštrų skilvelių pulsavimą, sukelia alpimą, gali sukelti staigus sustojimasširdyse.

Provokuojantys veiksniai:

  • širdies priepuolis (95%);
  • įgimta patologija;
  • nepakankama kolateralinė kraujotaka, vainikinių arterijų trombozė;
  • pooperacinės komplikacijos;
  • retais atvejais infekcinės ligos, sukeliančios miokarditą: Koasaki, Epstein-Barr virusai, gripas, grybeliai ir streptokokai;
  • toksinis miokarditas;
  • sisteminis uždegimas – širdies reumatas.

Koks yra pavojus

Sveika širdis pumpuoja kraują kiekvienu dūžiu. Išmetimo frakcija svyruoja nuo 60 iki 70%. Jei vertės yra mažesnės nei 40%, prasideda širdies sutrikimai. Rodiklių sumažėjimas iki 35% sukelia ritmo sutrikimą, kraujotaką ir kitus sisteminius sutrikimus, kurie kelia grėsmę gyvybei. Kai suplonėjusios skilvelio sienelės išsitempia ir susidaro ertmė, kuri, susitraukus raumeniui, pumpuojama krauju, tik nedidelė dalis patenka į kraujagysles.

Kur:

  • vožtuvai, kurie cirkuliuoja iš vienos kameros į kitą, yra pažeisti;
  • kenčia sveikos vietos;
  • formacijos viduje atsiranda kraujo krešulių;
  • susidaro palanki aplinka mikrobams;
  • išsivysto bakterinis trombokarditas.

Aneurizmų sisteminimas pagal vietą, formą

Darinių lokalizavimo vietos:

  • kairiojo skilvelio viršūnė;
  • rečiau - priekinės ir galinės sienos;
  • tarpskilvelinė pertvara.

Atskyrimo membranos atveju situacija dviprasmiška. Jame yra nedaug ląstelių, o susitraukimo ritmo sutrikimas nėra kritinis. Nors stiprus pertvaros išlinkimas į dešinę kamerą yra retas, netinkamas kraujo perskirstymas skilveliuose yra mirtinas.

Echokardiografijos metu pažeidimai matomi plika akimi. Pagal kontūrus nustatomas augimo tempas, daroma prognozė. Paskirstyti:

  • difuziniai mažų dydžių iškyšos be aiškių ribų;
  • maišelis su talpia ertme, kurioje kraujas stagnuoja;
  • grybo formos su siaura burna ir plačiu pagrindu;
  • šveitimas su keliais iškilimais vienoje vietoje.

Labiausiai paplitę yra difuziniai. Pagal formavimosi terminus patologija susisteminama pagal formas:

  1. Ūminis nustatomas per 10-15 dienų po infarkto.
  2. Poūmis – nuo ​​2 iki 6 savaičių po infarkto. Skausmas sukelia netipinį rando audinio susidarymą.
  3. Lėtinė pasireiškia praėjus 1,5 mėnesio po kritinės būklės. Sunku atskirti, nes simptomai yra panašūs į širdies nepakankamumo simptomus.

Diagnostika

Palpuodamas krūtinę, kardiologas jaučia maišelio susitraukimą. Klausantis girdisi kurtieji garsai, kuriuos sukelia jo vibracijos. Pagal dantų vietą kardiogramoje matomi infarkto požymiai. Kairiojo ventrikulografijos pagalba nustatoma išstūmimo frakcija, įvertinamas sienelių susitraukiamumas.

Rentgeno, MRT, KT pagalba atskiriama tikra aneurizma nuo netikros. EchoCG nustato darinio dydį, vietą, nustato kraujo krešulį.

Medicininis kairiojo skilvelio aneurizmos gydymas

Vaistų receptai problemos radikaliai neišsprendžia . Jei darinys yra mažas, neveikia kraujotakos ir yra besimptomis, dinaminis stebėjimas. Konservatyvi terapijaįrodyta, kad užkerta kelią komplikacijų vystymuisi namuose. Pacientas priverstas riboti fizinį aktyvumą, kontroliuoti širdies plakimą. Paskirtas:

  • antispazminiai vaistai, vaistai aktyviai kraujotakai;
  • antitrombocitinės medžiagos ir antikoaguliantai, apsaugantys nuo kraujo krešulių susidarymo;
  • vaistai, atkuriantys ritmą;
  • statinai aterosklerozės profilaktikai;
  • diuretikai.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Žolelėmis mirtinos ligos ištaisyti neįmanoma. Nuovirai ir užpilai naudojami kaip priedas prie pagrindinio būklei palengvinti skirto metodo.

  1. Šaukštas sausų krapų užplikomas 250 ml vandens ir paliekamas valandą. Tūris padalintas į 3 dalis, paimamas per dieną.
  2. Lygiai taip pat verdami šeivamedžio lapai. Nuoviras geriamas po šaukštą kartą per dieną. Augalo šaknys virinamos 15 minučių, reikalaujama. Gydomasis skystas gėrimas 2 litrai. per dieną.
  3. Viburnum uogos bet kokia forma palengvina dusulį.
  4. Gudobelė (2 litrai) užplikoma 200 ml vandens, padalinta į 3 dozes.

Kraujažolės, jonažolės, arnikos santykiu 4:3:1 sumalamos ir sumaišomos. Šaukštas žaliavų užpilamas verdančiu vandeniu, reikalaujama 3 valandas. Tada indas su turiniu siunčiamas į ugnį, virinamas 5 minutes, išgeriamas per dieną.

Radikalus metodas: indikacijos ir kontraindikacijos

Sunkiais atvejais pasirinkimo nėra – pacientui siūloma atvira operacija – aneurizmektomija , kitu atveju gali lūžti trombas, plyšti maišelis, atsirasti daugybė gyvybei pavojingų komplikacijų, kurias sukelia skilvelių virpėjimas. Operacijos esmė – audinių pertekliaus pašalinimas. Indikacijos:

  • progresuojantis I ar II laipsnio širdies nepakankamumas;
  • įgimta deformacija;
  • sunki aritmija;
  • pasikartojanti tromboembolija;
  • klaidinga kairiojo širdies skilvelio aneurizma;
  • tarpas.

Radikaliai neišsprendus problemos tragiškos baigties tikimybė padidėja 7 kartus, nors operacija taip pat nėra nepavojinga. Numatomos chirurginės procedūros didelė rizika turi kontraindikacijų. Absoliutus:

  • sisteminis kepenų, inkstų nepakankamumas;
  • onkologija;
  • plaučių ir širdies nepakankamumas;
  • sunkios infekcijos;
  • diabetas.

Santykinė: senatvė, neseniai ištiktas širdies priepuolis, plautinė hipertenzija, nepakankamas miokardo susitraukimas.

Veikimas: įgyvendinimo etapai

Rezekcijos tipas priklauso nuo išsilavinimo formos. Su difuzine diafragmoplastika yra aktuali. Pacientas prijungiamas prie širdies-plaučių aparato, atliekama intubacinė anestezija.

  1. Atlikite vidurinę sternotomiją. Krūtinkaulio išpjaustymas tarp VI ir V šonkaulių atveria priėjimą prie širdies.
  2. į aortą ir didelės venosįrengti kaniules.
  3. Priverstinis širdies išjungimas. Reikalingi procesai atlieka prietaisas.
  4. Iškyša atidaroma, pašalinami kraujo krešuliai, išpjaunamos deformuotos vietos.

Vetrikuloplastika atliekama pagal Cooley metodą (linijinė), Zhatane (piniginė-styga) arba pagal Dora (endo-vetericular).

  1. Linijinė plastika apima defektinio židinio pašalinimą ir susiuvimą tefloninėmis tarpinėmis.
  2. Piniginės siūlas uždedamas ant rando, kai jis išsipūtęs širdies viršūnėje.
  3. Endovetrikulinė liga atsiranda dėl maišelio susiuvimo, pleistro užklijavimo iš odos ar sintetinės medžiagos.

Tausojanti plastika nepaveikia tarpskilvelinės arterijos, todėl galima atlikti kraujagyslių šuntavimą, kad būtų atgaivinta normali kraujotaka. Tai palengvins širdies priepuolius, tachikardiją, bradikardiją pooperaciniu laikotarpiu ir neleis atsirasti angininiam skausmui.

Komplikacijos:

  • mažas širdies tūris;
  • arterijų embolija;
  • plaučių nepakankamumas;
  • prieširdžių virpėjimas - 10%, infarktas -5%.

Mirtina baigtis - 12-20%.

Prognozė

Po sėkmingos operacijos per trumpą laiką padidėja: kraujotakos greitis, distoniniai ir sistoliniai tūriai (EDV ir ESV), fizinio krūvio tolerancija. Per 5 metų išgyvenamumą – 80 proc., po 10 – apie 60 proc.

Pacientų, sergančių aneurizma, likimas priklauso nuo būklės širdies ir kraujagyslių sistemos, aterosklerozės progresavimo greitis. Vieni išlieka darbingi ir ilgai gyvena, kitiems išsivysto širdies nepakankamumas ir gretutinės ligos. Apskritai perspektyva priklauso nuo komplikacijų, tokių kaip: pakartotinis infarktas, embolija, nenormalūs miokardo pokyčiai.

Ūminė būklė po širdies smūgio dažnai komplikuojasi sienos plyšimu. Užkimšus širdies marškinius krauju, nėra šansų išgyventi. Vidutiniškai pagal šį scenarijų laikas yra ribotas – 2-9 dienos.

Aptariamas negalavimas yra patologinis išsikišimas, lokalizuotas širdies srityje. Šio reiškinio priežastis gali būti plonėjimas, aortos sienelių, kairiojo skilvelio tempimas, tarpskilvelinė pertvara. Veiksmingiausias ligos gydymas yra chirurgija. Tačiau chirurginės manipuliacijos širdies aneurizmai pašalinti yra ilgos, sudėtingos ir turi daug kontraindikacijų.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Sprendžiant dėl ​​galimybių chirurginis gydymas svarstomą patologiją, gydytojas turi atsižvelgti į keletą svarbių dalykų.

Kai kuriais atvejais būtina pašalinti širdies aneurizmą.

  • Staigiai padidėja aneurizmos parametrai. Didelės aneurizmos (įskaitant ir nepasireiškiančias) reikalauja chirurginės intervencijos.
  • Pacientas serga I ar II laipsnio širdies nepakankamumu.
  • Yra įgimta širdies aneurizma.
  • Kairiojo skilvelio sienelių plyšimas.
  • Kairiojo skrandžio/aneurizmos ertmėje yra trombas. Jei ateityje šis reiškinys bus ignoruojamas, šis trombas gali „išeiti“ iš aneurizmos, o tai sukels trombozę. Parietaliniai trombai, remiantis statistika, dažnai išprovokuoja tromboemboliją.
  • Yra širdies aritmija, kuri atsirado dėl nagrinėjamos ligos ir nėra tinkama gydyti vaistais.

Kontraindikacijos dėl chirurginių manipuliacijų širdyje, siekiant pašalinti aneurizmą, yra suskirstytos į 2 grupes.

Absoliutus

Ši grupė apima daugybę ligų.

  • Rimti inkstų, kepenų veiklos sutrikimai.
  • kūno infekcija.
  • Onkologinės ligos.
  • Plaučių nepakankamumas, kuris yra lėtinis.
  • Širdies nepakankamumas III stadija.
  • vaistų netoleravimas.
  • Sunki diabeto forma.
  • Kūno temperatūros padidėjimas.

Yra ir vietinių kontraindikacijos.

  • Paciento amžius: peržengus 65 metų ribą, padidėja nepageidaujamų baigčių/pooperacinių komplikacijų rizika.
  • Nežymus laikotarpis po miokardo infarkto perdavimo. Dažnai aneurizmos chirurginės manipuliacijos optimaliai atliekamos po 4 mėnesių (mažiausiai) nuo infarkto momento. Šis laikas būtinas rando audinio susidarymui. Tačiau progresuojant aneurizmai, operacija gali būti atlikta anksčiau.
  • Asimptominė ligos eiga.
  • Silpnas miokardo kontraktilumas.
  • Plaučių hipertenzija.

Širdies aneurizmos pašalinimo operacijos etapai

Širdies chirurginėms manipuliacijoms atlikti naudojamas specialus aparatas, užtikrinantis dirbtinę kraujotaką. Šiuo aparatu galima atlikti neveikiančios širdies chirurginį gydymą.

Prieš atliekant operaciją, siekiant pašalinti širdies aneurizmą, reikia atlikti keletą svarbių veiksmų.

Pagrindinių chirurginio gydymo užduočių, susijusių su nagrinėjamos ligos pašalinimu, sąrašas apima:

  • išsikišimo pašalinimas;
  • rando audinio pašalinimas;
  • kairiojo skilvelio struktūros atstatymas (plastikas).

Šiai operacijai atlikti naudojama intubacinė anestezija, užtikrinama dirbtinė kraujotaka. Operacijos metu širdies veiklos rodikliai yra griežtai kontroliuojami.

Veikimo algoritmas

  • Vidutinės sternotomijos atlikimas.
  • Širdies ekspozicija. Tam operatorius atlieka pleuros membranos – perikardo – išpjaustymą.
  • Kairiojo skilvelio tyrimas.
  • Tikslios aneurizmos vietos nustatymas: kardioplegijos sąlygomis nurodytos iškyšos tūris šiek tiek sumažėja.
  • Kaniulių įrengimas aortoje, tuščiojoje venoje. Prieš įvesdamas kaniulę į kraujagyslių ertmę, operatorius atidžiai stebi, ar kaniulėje nėra oro.
  • Priverstinis širdies sustojimas. Priežiūra biologinis aktyvumas pacientas bus įmanomas dėl širdies-plaučių aparato prijungimo prie jo.
  • Patologinės iškyšos atidarymas. Kairiojo skilvelio būklės patikrinimas, kraujo krešulių pašalinimas.
  • Randų audinio pašalinimas specialiu medicininiu instrumentu.
  • Kairiojo skilvelio struktūros korekcija (ventrikuloplastika).

Yra keletas ventrikuloplastikos metodų. Kai kurie iš jų yra populiarūs šiais laikais.

  • Plastikas Cooley metodu . Jis taip pat vadinamas linijine kairiojo skilvelio plastika. Jo įgyvendinimo esmė yra pažeistų audinių iškirpimas, o po to linijiniai siūlai uždedami ant kairiojo širdies skilvelio. Šios siūlės užbaigiamos tefloninėmis tarpinėmis.
  • Plastikas pagal Zhatane metodą (piniginės-virvelės vetikuloplastika). Aktualu mažiems iškyšoms širdies viršūnės srityje. Pašalinus aneurizmą, rando vieta suveržiama piniginės siūlu. Iš viršaus atlikite kairiojo skilvelio sienelės siuvimą.
  • Dor plastinė chirurgija (endoventrikulinė plastika). Ši technika leidžia išsaugoti tarpskilvelinę arteriją, kuri leidžia ateityje manevruoti. Atlikdamas aptariamą procedūrą, kardiochirurgas, išpjaustęs aneurizmą, įsiuva į ją pleistrą (biologinį/dirbtinį). Virš pleistro esantį plotą uždaro susiūtos aneurizminio maišelio dalys.

Jei aneurizmos priežastis yra išeminė ligaširdies/miokardo infarktas, po tam tikro laiko vainikinių arterijų šuntavimas . Dažnai naudojamas kaip šuntas biologinė medžiaga paimta tiesiai iš paciento: švitinimas (dilbio sritis), intraveninė krūtinės ląsta (zona krūtinės siena) arterija, vena. Vienas implantuotos venos/arterijos galas susiuvamas prie venos, kitas galas prie vainikinė arterija. Taigi užtikrinama visapusiška kraujotaka, apeinant pažeistas (dėl aterosklerozės) kraujagysles. Manipuliavimui pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių aparato. Procedūra trunka apie 3 valandas.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija padeda atsikratyti daugybės su širdies darbu susijusių problemų (krūtinės anginos, tachikardijos, bradikardijos), tačiau nepašalina visų šių neigiamų reiškinių priežasties. Todėl pacientai, kuriems buvo atlikta tokia operacija, turėtų laikytis gydytojo nurodymų ir laikytis tinkamo gyvenimo būdo.

Neigiamų reiškinių, kurie gali atsirasti po chirurginio atitinkamos ligos gydymo, sąrašas yra gana įvairus.


Kad atkurtų darbingumą, sveikatą, išgelbėtų gyvybę, operuojamas asmuo pooperaciniu laikotarpiu turi atlikti priemonių kompleksą.

Visą tokio pobūdžio reabilitacijos priemonių kompleksą galima suskirstyti į tris grupes.

Veikla, kuri rodoma pirmosiomis dienomis po operacijos (gulėjimo ligoninėje metu): vaistų (antibiotikų, nuskausminamųjų, raminamųjų) vartojimas, kvėpavimo pratimai, masažas.

Veikla, kuri nurodoma po išrašymo iš ligoninės (pirmuosius 3-4 mėnesius) : ankstyvoji stadija po ligoninės. Praėjus 3 savaitėms po chirurginio aneurizmos gydymo, pacientai gali skųstis skausmu krūtinėje. Gydytojui svarbu nustatyti tikslią tokio skausmo priežastį (krūtinės angina, pooperacinė žaizda). Pagrindinis medicininio gydymo tikslas šiame etape yra sumažinti krūtinės skausmą.

Fizinė reabilitacija apima įvairių rūšių fizinės terapijos naudojimą.

  1. Dozuotas ėjimas, tinkamai parinktas režimas motorinė veikla(kiekvieną dieną). Palaipsniui reikėtų didinti fizinį aktyvumą, nepamirštant ir poilsio.
  2. Gydomieji pratimai, skirti stiprinti diafragmos raumenis. Kvėpavimo pratimai turėtų būti atliekami kasdien, bent 15 minučių per dieną.
  3. Masažas ( apykaklės zona, nugaros, šoninis krūtinės paviršius) padeda sumažinti skausmą, gerina kraujotaką, veikia raminamai. Viso masažo kurso išlaikymas (12-14 procedūrų) pagerins bronchų praeinamumą, pašalins kardialgiją. Tačiau nagrinėjama procedūra turi nemažai kontraindikacijų, ir tik gydantis gydytojas gali nuspręsti dėl masažo leistinumo pooperaciniu laikotarpiu.
  4. Balneoterapija (anglies dvideginio vonios).

Rengiant fizinės reabilitacijos programą būtina atsižvelgti į operuojamo žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos gebėjimus. Esant rimtiems širdies veiklos sutrikimams, fizinis aktyvumas turi būti tinkamas (vidutinis arba nereikšmingas).

Praeities ligos ne visada praeina be pasekmių. Kartais įvairios ligos, net pasibaigiančios pasveikimu ar daliniu pasveikimu, ilgainiui gali sukelti įvairių patologinės būklės. Taigi vienas iš gana pavojingų gyvybei ir sveikatai negalavimų – miokardo infarktas, po kurio ant širdies raumens susidaro nekrozinė sritis. Pacientams, patyrusiems infarktą, kai kuriais atvejais diagnozuojama kairiojo širdies skilvelio aneurizma, kurios gydymas bus aptartas, aiškinsimės, kokias prognozes gydytojai teikia pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė.

Širdies kairiojo skilvelio aneurizma reiškia vietinį ribotą išplonėjusios ir nesusitraukiančios srities išsikišimą skilvelio sienelėje. Ši sritis susideda iš negyvų arba randų audinių. Pažeistoje vietoje širdies raumens sienelė plonėja, praranda gebėjimą susitraukti.

Dėl kraujospūdžio suplonėjusi širdies raumens sritis palaipsniui ir nuolat išsikiša į išorę – toks išsikišimas vadinamas aneurizma. Toks patologinis formavimas daugeliu atvejų yra lokalizuotas kairiojo skilvelio sienelėse.

Kai kuriais atvejais įgytos aneurizmos ertmė yra išklota parietaliniu trombu (kitaip tariant, kraujo krešuliu), kuris gali būti trombozės (kraujo krešulių susidarymo kraujagyslių spindyje visą gyvenimą) šaltinis įvairiose kraujagyslėse. kūnas.

Širdies kairiojo skilvelio aneurizma dažniausiai atsiranda po miokardo infarkto. Be to, prie jo vystymosi gali prisidėti infekcinės ligos ir širdies sužalojimai.

Kairiojo skilvelio aneurizma – gydymas

Kairiojo skilvelio aneurizmos gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek operatyvus.
Vaistų korekcija yra simptominė. Specialistai gali gydyti krūtinės anginą – ligą, kuriai būdinga skausmas už krūtinės. Tokiu atveju pacientui skiriami antitrombocitiniai vaistai, skirti užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslių spindyje. Be to, terapija apima antiangininių vaistų vartojimą, kurie užkerta kelią ir pašalina krūtinės anginos priepuolius, taip pat veiksmingai padidina gyvenimo trukmę. Dažniausiai pasirenkami vaistai yra statinai, kurie gali sumažinti blogojo cholesterolio kiekį organizme, užkertant kelią aterosklerozei. Be kita ko, dažnai naudojami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, kurie turi įtakos kraujospūdžio reguliavimui.

Konservatyvus kairiojo širdies skilvelio aneurizmos gydymas gali būti skirtas širdies ritmo sutrikimui koreguoti. Tokiu atveju pacientams skiriami įvairių klasių antiaritminiai vaistai. Jei pacientui yra trombozė (kraujo krešulių susidarymas kraujagyslių spindyje arba širdies ertmėje visą gyvenimą), naudojami antikoaguliantai – kraujo krešėjimą mažinantys vaistai.

Chirurgija

Chirurginė intervencija, skirta pašalinti kairiojo skilvelio aneurizmą, atliekama su dideliu išsikišimu - kai aneurizmos plotas viršija 22% kairiojo skilvelio sienelės ploto. Be to, gydytojai atsižvelgia į skaičiaus buvimą klinikinės indikacijos, pasireiškiantis sunkiu širdies nepakankamumu (edema ir dusuliu) ir širdies aritmija, keliančia grėsmę paciento gyvybei.

Viena iš indikacijų chirurginė intervencija apsvarstykite klaidingos aneurizmos buvimą - aneurizmą, kuri susidaro po miokardo sienelės plyšimo ir apsiriboja perikardu. Toks išsikišimas ypač linkęs plyšti.

Dažniausiai operacija yra nepamainoma tiek esant įgimtoms kairiojo širdies skilvelio aneurizmoms, tiek esant bendros žmogaus savijautos nepažeidžiančioms, bet nuolat didėjančioms aneurizmoms.
Kita chirurginės intervencijos indikacija yra sunki mitralinio regurgitacijos forma (tam tikro kraujo kiekio grįžimas atgal į prieširdį iš paveikto skilvelio per mitralinis vožtuvas).

Kokia operacija padeda pašalinti kairiojo širdies skilvelio aneurizmą?

Jei reikia pašalinti kairiojo širdies skilvelio aneurizmą, gydytojai griebiasi atvira operacija ant širdies - aneurizmektomija. Širdies chirurgai išskiria patologinį išsikišimą, pašalina rando audinys ir atkurti kairiojo skilvelio struktūrą (atlikti plastines operacijas).

Kas gresia kairiojo širdies skilvelio aneurizmai, kokia prognozė?

Širdies kairiojo skilvelio aneurizma yra gana rimta būklė. Jei jis nepašalinamas laiku, tai gali sukelti daugybę komplikacijų, tokių kaip skilvelių virpėjimas, aneurizmos plyšimas, kraujo krešulio susidarymas ir atsiskyrimas su kitų kraujagyslių užsikimšimu. Kiekviena iš šių sąlygų yra kupina mirtino rezultato. Tačiau net jei komplikacijų neatsiranda, aneurizma žymiai sumažina gyvenimo kokybę. Tiesa, nesant chirurginis gydymas pacientas turės nuolat save riboti, taikstytis su laikinais skausmais ir kt nemalonūs simptomai.

Liaudies gynimo priemonės

Vaistai tradicinė medicina nepadės pašalinti kairiojo širdies skilvelio aneurizmos. Tačiau tokios lėšos gali sumažinti komplikacijų tikimybę ir sulėtinti iškyšos didėjimą.

Taigi suteikia gerą gydomąjį poveikį vaistinis augalas krapų sodas. Šaukštą džiovintų ir susmulkintų žolelių užplikykite stikline verdančio vandens. Atvėsusį vaistą perkošti ir gerti per dieną keliomis dozėmis.

Be to, daugeliui pacientų, sergančių kairiojo širdies skilvelio aneurizma, gali prireikti vaistų, kurių pagrindą sudaro gudobelės vaisiai. Porą šaukštų susmulkintų žaliavų užplikykite stikline verdančio vandens. Suvyniotą vaistą infuzuokite valandą, tada nukoškite. Gerkite arbatą iš gudobelės vaisių po trečdalį stiklinės tris kartus per dieną prieš pat valgį.

Dėl tradicinės medicinos vartojimo galimybės būtinai reikia susitarti su gydytoju.