في الوريد المحيطي الأكبر المتاح.
الشيء الرئيسي هو أخذ أكبر قسطرة توفر المعدل المطلوب لإدارة المحلول.
قيمة كبيرةما هي المواد التي يتكون منها القسطرة. القسطرة المنزلية مصنوعة بشكل أساسي من البولي إيثيلين. هذه هي أسهل مادة يتم معالجتها ، ومع ذلك ، فهي تزيد من تجلط الدم وتسبب تهيجًا في الغشاء الداخلي. الأوعية الدمويةبسبب صلابتها ، فهي قادرة على تثقيبها. يفضل استخدام قثاطير التفلون والبولي يوريثين. مع استخدامها ، هناك مضاعفات أقل بكثير ؛ إذا قدمت لهم رعاية جيدة ، فإن مدة خدمتهم أطول بكثير من البولي إيثيلين. وهذا يعطي تأثيرًا اقتصاديًا واضحًا ، على الرغم من التكلفة العالية نسبيًا لهذه القسطرة.
معظم أسباب شائعةالفشل والمضاعفات أثناء قسطرة الأوردة الطرفية - نقص المهارات العملية بين الكوادر الطبية ، وانتهاك تقنية وضع القسطرة الوريدية والعناية بها.
المعدات: صينية معقمة ، محقنة مع 10 مل من محلول الهيبارين ، جص لاصق ، كحول إيثيلي 70٪ ، عاصبة ، القسطرة الطرفية مقاسات مختلفة، قفازات معقمة ، مقص ، علبة قمامة
| مراحل | المنطق |
| 1. القيام بغسل اليدين بشكل صحي. البس قناعا | |
| 2. تجميع مجموعة قياسية للقسطرة الوريدية المحيطية | التأكد من وضوح وكفاءة الإجراء |
| 3. اشرح للمريض الغرض من الإجراء ومساره ، وخلق جو من الثقة ، والحصول على موافقة المريض | ضمان حق المريض في المعلومات |
| 4. توفير إضاءة جيدة ومساعدة المريض على اتخاذ وضع مريح ، جالسًا أو مستلقيًا. | ضمان سلامة المريض وراحته |
| 5. إجراء مطهر صحي لليدين. للقيام بذلك ، ضع 3 مل من 70٪ كحول إيثيلي على يديك وافرك المستحضر لمدة دقيقة واحدة. | ضمان سلامة العدوى |
| 6. حدد موقع منطقة القسطرة المقترحة. للقيام بذلك ، قم بتطبيق عاصبة وريدية اطلب من المريض أن يضغط ويفك أصابع اليد لتحسين حشو الأوردة بالدم حدد الوريد المناسب عن طريق الجس ، مع مراعاة الخاصية محلول التسريباسترخاء العاصبة | التحضير لهذا الإجراء. اختيار الوريد الأمثل للقسطرة. |
| 7. حدد ، إن أمكن ، أكبر قطر للقسطرة ، مع مراعاة حجم الوريد ، ومعدل الإعطاء المطلوب ، ولزوجة محلول التسريب. | خيار الحجم الأمثلالقسطرة الوريدية المحيطية. |
| 8. إجراء تطهير اليد الجراحي. للقيام بذلك ، ضع 5 مل من 70٪ كحول إيثيلي على اليدين وافرك المستحضر لمدة دقيقة واحدة ، كرر علاج اليدين مرة أخرى. ارتدِ قفازات معقمة | ضمان سلامة العدوى |
| 9. تطبيق عاصبة وريدية | ضمان سهولة الدخول إلى الوريد |
| 10. معالجة موقع القسطرة 70٪ الكحول الإيثيليمرتين ، بمسحتين معقمتين بفاصل زمني 1 دقيقة. | ضمان سلامة العدوى |
| 11. افتح القسطرة بالحجم المحدد. | التحضير لهذا الإجراء |
| 12- إصلاح الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل الموقع المقصود لإدخال القسطرة | تثبيت الوريد لسهولة إدخال القسطرة |
| 13. أدخل القسطرة موازية للوريد ، مع ملاحظة ظهور الدم في غرفة المؤشر. | فحص دخول الإبرة في الوريد |
| 14. إذا ظهر دم في غرفة المؤشر ، أدخل قسطرة في الوريد على بعد بضعة مم | التأكد من العمق المطلوب لإدخال الإبرة في الوريد |
| 15. ثبت الإبرة - وخز الإبرة ، وحرك القنية ببطء من الإبرة إلى الوريد حتى النهاية | ضمان العمق المطلوب لإدخال الكانيولا في الوريد |
| 16. إزالة العاصبة الوريدية | |
| 17. قم بشد الوريد لتقليل النزيف وإزالة الإبرة من القسطرة بشكل دائم | تقليل النزيف |
| 18. أغلق القسطرة بسدادة | وقاية المضاعفات المحتملة |
| 19. ثبت القسطرة بشريط لاصق أو ضمادة تثبيت | منع انزياح القسطرة |
| 20. تسجيل القسطرة الوريدية حسب المتطلبات مؤسسة طبية | ضمان الاستمرارية في العمل |
يتم إجراء القسطرة الوريدية بواسطة ممرضة مؤهلة تتمتع بالمهارات المهنية المناسبة. في الوقت نفسه ، يجب مراعاة معايير عالية من النظافة وقواعد وضع القسطرة.
مؤشرات لوضع قسطرة وريدية محيطية (PVC)
- كثرة الإعطاء في الوريد الأدوية.
- إدخال التخدير أثناء الجراحة.
- التغذية الوريدية.
- صيانة توازن الماءعندما يكون من المستحيل أخذ السائل إلى الداخل.
- التخدير الموضعي.
اختيار الوريد
يتم تثبيت PVC فقط في الأوردة المحيطية. الأولوية هي:
- عروق الجانب غير المهيمن من الجسم (لليسار - لليمين ، لليسار - لليسار) ؛
- عروق مرئية بوضوح
- عروق ذات قطر أكبر ؛
- الأوردة على الجانب المقابل للتدخل الجراحي ؛
- مقطع مستقيم من الوريد بطول يتوافق مع طول القنية.
الأوردة هي الأنسب لتركيب PVC السطح الداخليالساعد وظهر اليد. يتم اختيار القسطرة مع الأخذ بعين الاعتبار حجم الوريد وخصائص التسريب والمعدل المطلوب لإدخاله ومدة بقاء القسطرة في الوريد.
اختر أصغر حجم للقسطرة يوفر معدل الإدخال المطلوب في أكبر وريد طرفي. يجب ألا تغطي القنية الوريد بالكامل.
كيف يتم إدخال قسطرة وريدية؟
على مسافة 10-15 سم فوق موقع القسطرة ، يتم وضع عاصبة ويطلب من المريض العمل بأصابعه لملء الوريد بشكل أفضل. يتم اختيار موقع القسطرة عن طريق الجس ، ويتم معالجته بمطهر للجلد ويُترك ليجف من تلقاء نفسه. لم يتم ملامسة الوريد مرة أخرى.
لإصلاح الوريد ، يتم الضغط عليه بإصبع أسفل موقع القسطرة المقترحة. بعد أخذ القسطرة بالحجم المطلوب ، وإزالة الغطاء الواقي ، تأكد من أن قطع إبرة القسطرة في الموضع العلوي.
يتم إدخال القسطرة الموجودة على الإبرة التوجيهية بزاوية تبلغ حوالي 15 0 إلى جلدومراقبة ظهور الدم في غرفة المؤشر. بمجرد ظهور الدم ، تتوقف حركة الإبرة مرة أخرى (يكون ذلك ممكنًا فقط عند إزالتها من الوريد).
يتم تثبيت إبرة التوجيه بيد واحدة ، ويتم نقل الكانيولا ببطء من الإبرة إلى النهاية باليد الأخرى (بينما لم يتم إزالة إبرة التوجيه من القسطرة بعد). لا تعيد إدخال إبرة التوجيه في القسطرة تحت الجلد ، فقد يؤثر ذلك على سلامتها ، وستكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الشظايا.
ثم يتم غلق الوريد وإزالة الإبرة أخيرًا من القسطرة.
إذا تبين ، بعد إزالة الإبرة ، أن الوريد قد فقد ، وإزالة القسطرة بالكامل من تحت الجلد ، ويتم جمع PVC تحت التحكم البصري ويتم تكرار إجراء التثبيت من البداية.
بعد إدخال القسطرة في الوريد وإزالة إبرة التوجيه ، يتم إغلاق القسطرة بسدادة عن طريق إدخالها عبر المنفذ (قسطرة محفورة) أو عن طريق توصيل نظام تسريب (قسطرة غير محورية) وتثبيتها على الجلد باستخدام ضمادة خاصة أو جص لاصق.
يمكنك حقن الأدوية مباشرة في الدم باستخدام القسطرة الوريدية. يتم تثبيتها مرة واحدة ويمكن استخدامها عدة مرات. بفضل هذا ، ليست هناك حاجة لوخز يديك باستمرار بحثًا عن الأوردة.
مبدأ جهاز القسطرة
بادئ ذي بدء ، يجب أن يعرف الطاقم الطبي كيفية عمل التسريب الوريدي للأدوية. ولكن إذا علم المرضى بهذا الإجراء ، فربما سيكونون أقل خوفًا.
القسطرة الوريدية الأدويةإنه أنبوب رفيع أجوف. يتم إدخاله في مجرى الدم.
يمكن القيام بذلك على الذراعين أو الرقبة أو الرأس. لكن لا ينصح بإدخال القسطرة في أوعية الساقين.
قم بتثبيت هذه الأجهزة بحيث لا تكون هناك حاجة لثقب الأوردة باستمرار. بعد كل شيء ، من هذا يمكن أن يصابوا ويلتهبون. يؤدي التلف الدائم لجدرانهم إلى تجلط الدم.
أنواع التركيبات
في المؤسسات الطبيةقد تستخدم واحدة من أربعة أنواع من القسطرة. هناك أنواع من هذا القبيل:
النماذج المعدة للاستخدام قصير المدى ؛
القسطرة الوريدية المحيطية المركزية ، والتي يتم تثبيتها في أوردة اليدين ؛
القسطرة النفقية ، والتي يتم إدخالها في الأوعية الدموية العريضة ، مثل الوريد الأجوف ؛
يتم إدخال القسطرة الوريدية تحت الجلد في المنطقة صدرتحت الجلد.
اعتمادًا على المواد المستخدمة في تصنيع هذه الأجهزة ، يتم تمييز النماذج المعدنية والبلاستيكية. يتم اختيار الخيار المطلوب في كل حالة محددة فقط من قبل الطبيب.
القسطرة المعدنية للتسريب في الوريد عبارة عن إبرة متصلة بموصل خاص. يمكن أن يكون الأخير معدنًا أو بلاستيكيًا ، وبعضها مجهز بأجنحة. لا يتم استخدام هذه النماذج في كثير من الأحيان.
القسطرة البلاستيكية عبارة عن قنية بلاستيكية متصلة وموصل شفاف يتم سحبه فوق إبرة فولاذية. هذه الخيارات أكثر شيوعًا. بعد كل شيء ، يمكن تشغيلها لفترة أطول من القسطرة المعدنية. يكون الانتقال من إبرة فولاذية إلى أنبوب بلاستيكي سلسًا أو مخروطي الشكل.
القسطرة الفولاذية
هناك العديد من المتغيرات المعدنية للنماذج المصممة من أجل الوريدالأدوية. الأكثر شعبية من بينها هي القسطرة الفراشة. إنها إبرة مصنوعة من سبائك الكروم والنيكل ، وهي مدمجة بين جناحين بلاستيكيين. على الجانب الآخر منها يوجد أنبوب شفاف مرن. طوله حوالي 30 سم.
هناك العديد من التعديلات على هذه القسطرة.
لذلك ، يمكن أن تكون بقص قصير وإبرة صغيرة أو مع أنبوب مرن مثبت بين الموصل والإبرة. هذا يهدف إلى الحد تهيج ميكانيكييحدث عند استخدام قسطرة وريدية فولاذية. تجعل صورة هذا الجهاز من الممكن فهم أنه لا يوجد ما يدعو للقلق إذا وضعوه عليك. تظهر الصورة أن الإبر فيها قصيرة جدًا.
يمكن للقسطرة الوريدية المحيطية الخاصة ذات الأجنحة الناعمة أن تضمن سلامة الثقب حتى مع الأوردة المخفية والتي يصعب الوصول إليها.
عيوب ومزايا النماذج المعدنية
في الحديث الممارسة الطبيةنادرًا ما يتم استخدام خيارات الصلب. بعد كل شيء ، فإن مدة خدمتهم صغيرة جدًا - يمكن أن يكونوا في الوريد لمدة لا تزيد عن 24 ساعة. بالإضافة إلى ذلك ، تسبب الإبر الصلبة تهيجًا في الأوردة. وبسبب هذا ، قد يحدث تجلط الدم أو التهاب الوريد. أيضًا ، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث صدمة أو نخر في جزء من جدار الوريد. وهذا يمكن أن يسبب تناول الدواء خارج الجسم.
من خلال هذه القسطرة ، يتم إدخال الحلول ليس على طول مسار تدفق الدم ، ولكن بزاوية معينة. هذا يسبب تهيجًا كيميائيًا للطبقة الداخلية للأوعية.
لمنع حدوث مضاعفات عند العمل باستخدام القسطرة الوريدية الفولاذية ، يجب تثبيتها بإحكام. وهذا يحد من تنقل المرضى.
ولكن ، على الرغم من جميع أوجه القصور الموصوفة ، فإن لديهم أيضًا عددًا من المزايا. يقلل استخدام القسطرة المعدنية من خطر الإصابة الآفات المعدية، لأن الفولاذ لا يسمح للكائنات الدقيقة بدخول مجرى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يسهل تثبيتها في أوردة رفيعة يصعب تصورها. لذلك ، يمارس استخدامها في طب حديثي الولادة وطب الأطفال.
تجهيزات حديثة
في الممارسة الطبية ، لا يتم استخدام القسطرة ذات الإبر الفولاذية عمليًا في الوقت الحالي ، لأن راحة وسلامة المريض تأتي في المقدمة. على عكس النموذج المعدني ، يمكن للقسطرة البلاستيكية المحيطية في الوريد تتبع منحنيات الوريد. هذا يقلل بشكل كبير من خطر الاصابة. كما أنه يقلل من احتمالية حدوث جلطات الدم والتسلل. في الوقت نفسه ، يتم زيادة وقت إقامة مثل هذا القسطرة في الوعاء بشكل كبير.
يمكن للمرضى الذين لديهم مثل هذا الجهاز البلاستيكي أن يتحركوا بحرية دون خوف من إتلاف الأوردة.
أنواع مختلفة من النماذج البلاستيكية
يمكن للأطباء اختيار القسطرة التي سيتم إدخالها في المريض. يمكنك العثور على نماذج ذات منافذ حقن إضافية أو بدونها للبيع. يمكن أيضًا تجهيزها بأجنحة تثبيت خاصة.
للحماية من الحقن العرضي ومنع خطر العدوى ، تم تطوير كانيولا خاصة. وهي مجهزة بمشبك واقي ذاتي التنشيط مثبت على الإبرة.
لراحة حقن الأدوية ، يمكن استخدام قسطرة في الوريد مع منفذ إضافي. يضعه العديد من المصنّعين فوق الأجنحة ، وهو مصمم لتثبيت إضافي للجهاز. لا يوجد خطر من إزاحة الكانيولا عند إعطاء الأدوية من خلال هذا المنفذ.
عند شراء القسطرة ، يجب أن تسترشد بتوصيات الأطباء. بعد كل شيء ، يمكن أن تختلف هذه الأجهزة ، مع أوجه التشابه الخارجية ، بشكل كبير في الجودة. من المهم أن يكون الانتقال من الإبرة إلى القنية غير رضحي ، وتكون هناك مقاومة دنيا عند إدخال القسطرة عبر الأنسجة. من المهم أيضًا حدة الإبرة وزاوية شحذها.
معيار ل الدول المتقدمةأصبح قسطرة وريدية بمنفذ برونولين. إنه مزود بصمام خاص يمنع إمكانية الحركة العكسية للمحلول الذي يتم إدخاله في حجرة الحقن.
المواد المستخدمة
لم تكن النماذج البلاستيكية الأولى مختلفة كثيرًا عن القسطرة الفولاذية. يمكن استخدام البولي إيثيلين في تصنيعها. ونتيجة لذلك ، تم الحصول على قثاطير سميكة الجدران ، مما أدى إلى تهيج الجدران الداخلية للأوعية الدموية وأدى إلى تكوين جلطات دموية. بالإضافة إلى ذلك ، كانت قاسية جدًا لدرجة أنها يمكن أن تؤدي إلى ثقب في جدران الوعاء. على الرغم من أن البولي إيثيلين نفسه مادة مرنة وخاملة لا تشكل حلقات ، إلا أنه من السهل جدًا معالجتها.
يمكن أيضًا استخدام البولي بروبلين في إنتاج القسطرة. النماذج ذات الجدران الرقيقة مصنوعة منه ، لكنها جامدة للغاية. كانت تستخدم بشكل أساسي للوصول إلى الشرايين أو لإدخال القسطرة الأخرى.
في وقت لاحق ، تم تطوير مركبات بلاستيكية أخرى ، والتي تستخدم في إنتاج هذه أجهزة طبية. لذلك ، فإن المواد الأكثر شيوعًا هي: PTFE و FEP و PUR.
الأول هو polytetrafluoroethylene. تنزلق القسطرة المصنوعة منه جيدًا ولا تؤدي إلى تجلط الدم. يملكون مستوى عالالتحمل العضوي ، لذلك فهي جيدة التحمل. لكن النماذج ذات الجدران الرقيقة المصنوعة من هذه المادة يمكن ضغطها وتشكيل حلقات.
FEP (فلورو إيثيلين بروبيلين كوبوليمر) ، المعروف أيضًا باسم تفلون ، له نفس الخصائص الإيجابية مثل PTFE. ولكن ، بالإضافة إلى ذلك ، تسمح هذه المادة بتحكم أفضل في القسطرة وتزيد من ثباتها. يمكن إدخال وسط إشعاعي في مثل هذا الجهاز الوريدي ، مما يسمح لك برؤيته في مجرى الدم.
مادة PUR هي مادة البولي يوريثين المعروفة للكثيرين. صلابته تعتمد على درجة الحرارة. كلما كانت أكثر دفئًا ، أصبحت أكثر نعومة ومرونة. غالبًا ما يستخدم في صنع القسطرة الوريدية المركزية.
مزايا وعيوب الموانئ
ينتج المصنعون عدة أنواع من الأجهزة المصممة للإعطاء عن طريق الوريد. الحلول الطبية. وفقًا للكثيرين ، من الأفضل استخدام الكانيولات المجهزة بمنفذ خاص. ولكن ليس هذا هو الحال دائما. إنها ضرورية إذا كان العلاج ينطوي على إدارة إضافية للأدوية.
إذا لم يكن ذلك مطلوبًا ، يمكن وضع قسطرة وريدية تقليدية.
تتيح صورة مثل هذا الجهاز رؤية أنه مضغوط للغاية. الأجهزة التي لا تحتوي على منافذ إضافية أرخص. لكن هذه ليست مصلحتهم الوحيدة. عند استخدامه ، هناك فرصة أقل للتلوث. هذا يرجع إلى حقيقة أن عنصر الحقن في هذا النظام يتم فصله وتغييره يوميًا.
في عناية مركزة، التخدير ، يتم إعطاء الميزة للقسطرة المستديرة. في جميع مجالات الطب الأخرى ، يكفي إنشاء الإصدار المعتاد.
بالمناسبة ، في طب الأطفال ، يمكن تركيب قسطرة مع منفذ للحقن النفاث للأدوية حتى في الحالات التي لا يحتاج فيها الأطفال إلى تركيب قطارة. حتى يتمكنوا من حقن المضادات الحيوية ، واستبدال الحقن في العضلات بالحقن في الوريد. هذا لا يزيد من فعالية العلاج فحسب ، بل يسهل أيضًا الإجراء. من الأسهل إدخال الكانيولا مرة واحدة وحقن الدواء بشكل غير محسوس تقريبًا عبر المنفذ بدلاً من إجراء حقن مؤلمة عدة مرات في اليوم.
أبعاد النماذج البلاستيكية
لا يتعين على المريض اختيار القسطرة التي يحتاجها لشراء قسطرة في الوريد.
يتم تحديد حجم ونوع هذه الأجهزة من قبل الطبيب وفقًا للأغراض التي سيتم استخدامها من أجلها. بعد كل شيء ، كل منهم له غرضه الخاص.
يتم تحديد حجم القسطرة في وحدات خاصة - Geich. وفقًا لحجمها وإنتاجيتها ، يتم إنشاء علامة ألوان موحدة.
يبلغ الحد الأقصى لحجم القسطرة البرتقالية 14 جرامًا. هذا يتوافق مع 2.0 × 45 ملم. من خلالها ، يمكنك ترك 270 مل من المحلول في الدقيقة. ثبت في الحالات التي يكون فيها من الضروري نقل كميات كبيرة من منتجات الدم أو السوائل الأخرى. للأغراض نفسها ، يتم استخدام القسطرة الوريدية الرمادية (16 جم) والأبيض (17 جم). إنها قادرة على تمرير 180 و 125 مل / دقيقة على التوالي.
يتم وضع القسطرة الخضراء (87G) في المرضى الذين مخططإجراء عملية نقل لكتلة كرات الدم الحمراء (منتجات الدم). يعمل بمعدل 80 مل / دقيقة.
يُنصح المرضى الذين يخضعون لعلاج يومي طويل الأمد في الوريد (مملوءًا من 2-3 لترات من المحاليل يوميًا) باستخدام النموذج الوردي (20G). عند التثبيت ، يمكن إجراء التسريب بمعدل 54 مل / دقيقة.
بالنسبة لمرضى السرطان والأطفال والمرضى الذين يحتاجون إلى علاج وريدي طويل الأمد ، يمكن وضع قسطرة زرقاء (22G). يمر 31 مل من السائل كل دقيقة.
يمكن استخدام القسطرة الصفراء (24 جم) أو الأرجوانية (26 جم) لوضع القسطرة في الأوردة الرقيقة المصلبة في طب الأطفال والأورام. حجم الأول 0.7 * 19 ملم ، والثاني - 0.6 * 19 ملم. يبلغ معدل إنتاجهم 13 و 12 مل على التوالي.
إجراء التثبيت
يجب أن تعرف كل ممرضة كيفية إدخال قسطرة في الوريد. للقيام بذلك ، تتم معالجة موقع الحقن مسبقًا ، ويتم وضع عاصبة واتخاذ تدابير لضمان امتلاء الوريد بالدم. بعد ذلك ، يتم إدخال القنية ، التي تأخذها الممرضة بيدها بقبضة طولية أو عرضية ، في الإناء. يشار إلى نجاح بزل الوريد من خلال الدم الذي يجب أن يملأ غرفة تصوير القسطرة. من المهم أن تتذكر: كلما زاد قطره ، كلما ظهر هذا السائل البيولوجي بشكل أسرع.
لهذا السبب ، تعتبر القسطرة الرقيقة أكثر صعوبة في التعامل معها. يجب إدخال الكانيولا بشكل أبطأ ، كما يجب أن تسترشد الممرضة بالأحاسيس اللمسية. عندما تدخل الإبرة في الوريد ، يتم الشعور بانخفاض.
بعد الضرب ، من الضروري دفع الجهاز إلى الوريد بإحدى يديك ، وتثبيت إبرة التوجيه باليد الأخرى. بعد اكتمال إدخال القسطرة ، تتم إزالة إبرة التوجيه. لا يمكن إعادة توصيله بالجزء المتبقي تحت الجلد. في حالة فقد الوريد ، يتم إزالة الجهاز بالكامل ، ويتم إعادة إجراء الإدخال من جديد.
من المهم أيضًا معرفة كيفية تأمين القسطرة الوريدية. يتم ذلك بشريط لاصق أو ضمادة خاصة. لا يتم إغلاق موقع الدخول إلى الجلد ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الوريد المعدي.
الخطوة الأخيرة هي شطف القسطرة المركبة. يتم ذلك من خلال النظام المثبت (للإصدارات غير المنقولة) أو من خلال منفذ خاص. يتم أيضًا شطف الجهاز بعد كل تسريب. هذا ضروري لمنع تكون جلطات دموية في الوعاء مع وجود القسطرة في مكانها. كما أنه يمنع تطور عدد من المضاعفات.
يخرج قواعد معينةالعمل مع أجهزة لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد.
يجب أن تكون معروفة لجميع المتخصصين في الرعاية الصحية الذين سيختارون أو يثبتون القسطرة الوريدية. تنص خوارزمية استخدامها على أن التثبيت الأول يتم من الجانب غير المهيمن على مسافة بعيدة. إنه الخيار الأفضلهو ظهر اليد. كل التثبيت القادم(اذا كان ضروري علاج طويل الأمد) من جهة أخرى. يتم إدخال القسطرة في الجزء العلوي من الوريد. يقلل الامتثال لهذه القاعدة من احتمالية الإصابة بالتهاب الوريد.
إذا كان المريض سيخضع لعملية جراحية ، فمن الأفضل تركيب قسطرة خضراء. إنه أنحف من تلك التي يمكن من خلالها نقل منتجات الدم.
القسطرة الوريدية مصممة لإعطاء الأدوية مباشرة في مجرى الدم ، دون إعادة ثقب الوريد لفترة طويلة. إنه أنبوب مجوف ، يتم إدخاله في الوريد تحت الترقوة في الترقوة ، في الوريد على الذراع ، في أوردة الرأس عند الأطفال حديثي الولادة.
القسطرة ضرورية لإنقاذ الوريد من الإصابة غير الضرورية عند حقن الأدوية في الوريد. كثيرا ما تستخدم في مرضى السرطان التدخلات الجراحيةفي المستشفيات. كما أثبت استخدام القسطرة نجاحه في المرضى الذين تكون الأوردة لديهم ضعيفة وتسبب الأدوية في بعض الصعوبات. يتم وضع القسطرة فقط من قبل عامل صحي في المستشفى.
اعتمادًا على مكان الإعداد ، يميزون الأنواع التاليةالقسطرة الوريدية:
القسطرة الوريدية المركزية
النطاق - الإنعاش وجراحة القلب والأورام. ضروري للإعطاء طويل الأمد للأدوية مباشرة في مجرى الدم. قسطرة الوريد تحت الترقوةعبارة عن مجموعة تحتوي على إبرة وسلك توجيه وقسطرة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى مجموعة من المواد التي يمكن التخلص منها على حد سواء عملية جراحية. نعم ، ويجب أن يتم التلاعب من قبل طبيب خضع لتدريب خاص. عادة ما يتم ذلك عن طريق جهاز الإنعاش. يجب أن نتذكر أن هذا الإجراء عدد كبير منالمضاعفات ويفضل العديد من المتخصصين استخدام الأوردة المحيطية في تناول الدواء.
قثاطير للأوردة المركزية مثبتة من الأطراف. يتم إدخال القسطرة في الوريد المحيطيويمتد إلى المركز. ثم يتم تقليل احتمالية حدوث مضاعفات بشكل كبير ، ويتم استخدام الأدوية مباشرة الوريد المركزي. يتم استخدامه في العناية المركزة وحديثي الولادة.
القسطرة للأوردة الطرفية
المعدة لل استخدام طويل الأمد. بواسطة مظهرهذا المنتج مصنوع من البلاستيك الرقيق ، الإبرة داخل القسطرة مرئية بالداخل. بعد إدخال القسطرة ، يبقى القسطرة فقط في الوريد. هناك حاجة لإبرة لثقب الوريد وإدخال القسطرة نفسها. الميزة هي أن القسطرة البلاستيكية مرنة ولا تسبب أي إزعاج ويمكن للمريض ذلك الشؤون اليوميةتقريبا دون ملاحظة القسطرة. وقت عاديحوالي 3 أيام من الاستخدام مع عناية جيدة.
فراشة
الإبر من نوع الفراشة شائعة جدًا. إنها إبرة ذات أجنحة بلاستيكية متصلة بقاعدتها. فهي ضرورية لتقوية القسطرة على الجلد. بالإضافة إلى سهولة الإعداد والاستخدام. الجانب السلبي هو أن هناك دائمًا إبرة في الوريد ، ومع حركة الإهمال ، يصاب الوريد دائمًا. لذلك ، يتم استخدام إبرة لحقن واحد من الأدوية لمدة 1-2 ساعة.
الأبعاد والتصميم
أهمية خاصة هو حجم القسطرة. بناءً على ذلك ، يتم تنفيذ علامات اللون. إنه نفس الشيء بالنسبة لجميع الشركات المصنعة. تستخدم القسطرة الرقيقة (أنحف - أرجوانية) لإدخال المحاليل السميكة (البرتقالية) لمكونات الدم والسوائل اللزجة.
أيضًا ، قد يكون للقسطرة منفذ حقن. من الضروري إدخال أدوية أخرى من خلال قطارة دون الاختلاط بالمحلول الرئيسي في القارورة. يوفر المنفذ توصيل بلعة للأدوية دون مقاطعة التسريب.
لقد أثبت إدخال الأدوية عن طريق قسطرة للقطارة نفسه في الممارسة الطبية ، وعمليًا لا يعطي مضاعفات. لكن يجب استيفاء الشروط الأساسية - العناية المستمرة بالقسطرة وفقًا لجميع القواعد ، من المستحسن استخدام المريض باستمرار في علاج الأمراض. إذا شعرت بألم في ذراعك بعد قسطرة الوريد ، فتأكد من إبلاغ طبيبك.
تستخدم قسطرة الوريد لراحة الدورة العلاج بالتسريبأو مع أخذ عينات الدم بشكل متكرر. يجب أن يكون اختيار القسطرة والوريد فرديًا. عند التلاعب السفن المركزيةاستخدام مؤسسة القنية من خلال الموصل (حسب Seldinger). مطلوب رعاية يومية حتى تعمل القسطرة بشكل جيد وتمنع المضاعفات.
اقرأ في هذا المقال
مزايا وعيوب الطريقة
تظل الحقن في الوريد الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى في المستشفى. نادرًا ما يقتصر على 2 - 3 حقن. لذلك فإن تركيب القسطرة له عدد من المزايا لكل من الطاقم الطبي والمريض:
- طريقة سريعة وموثوقة
- سهل الأداء
- يوفر الوقت اللازم لبزل الوريد اليومي ؛
- لا تؤذي المريض بالحاجة إلى الشعور بألم مع كل حقنة ؛
- يجعل من الممكن التحرك ، لأن الإبرة لا تغير وضعها في الوريد ؛
- في المنهجية الصحيحةيمكنك الاستغناء عن الاستبدال لأكثر من 4 أيام.
تشمل العواقب السلبية للقسطرة زيادة خطر حدوث التهاب في الجدار الوريدي وتكوين جلطات دموية ، وإصابة الإبرة بتكوين تسلل الأنسجة بالمحلول المحقون ، وتشكيل ورم دموي. تحدث أوجه القصور هذه بتواتر متساوٍ تقريبًا عند حقنها بالطريقة التقليدية.
مؤشرات للقسطرة الوريدية
قد تنشأ الحاجة إلى التدخلات الوريدية مع تركيب قسطرة في مثل هذه الحالات:
- لا ينصح استقبال داخليدواء (على سبيل المثال ، يتم تدمير الأنسولين بواسطة عصير المعدة) ؛
- تحتاج إلى دخول سريع للدم (حاد و ظروف طارئة) أو سرعة عالية ؛
- مطلوب جرعات دقيقة (لخفض الضغط والسكر في الدم) ؛
- تم وصف دورة طويلة من العلاج المكثف ؛
- يتم حقن الدواء وفقًا للتعليمات بطريقة نفاثة ؛
- عروق محيطية منهارة
- لرصد المؤشرات الرئيسية للتوازن (الجلوكوز ، اختبارات الكلى والكبد ، المنحل بالكهرباء و تكوين الغاز, التحليل العام) يتم أخذ عينات الدم ؛
- منتجات الدم وبدائل البلازما أو المحاليل الملحيةلمعالجة الجفاف.
- أثناء جراحة القلب معي أو ؛
- يتم إجراء تغيير في مستوى الضغط الوريدي المركزي ؛
- في .
إجراء القسطرة موانع
قد تكون عقبة أمام قسطرة أحد الأوردة موضعية العملية الالتهابيةعلى الجلد أو التهاب الوريد. ولكن نظرًا لأنه من الممكن اختيار وريد آخر في منطقة متناظرة أو في منطقة تشريحية أخرى ، فإن هذا الموانع نسبي.
من المستحيل تركيب قسطرة في حالة حدوث صدمة أو وصول جراحي في منطقة الحقن ، مما يمثل انتهاكًا لنظام تخثر الدم.
كيفية اختيار القسطرة
من بين جميع الأجهزة ، تتمتع القسطرة المصنوعة من البولي يوريثين أو التفلون بميزة. تقلل هذه المواد من خطر الإصابة بتجلط الأوعية الدموية ، ولا تهيج البطانة الداخلية للوريد ، فهي أكثر مرونة وبلاستيكية من البولي إيثيلين. مع الإعداد الناجح والعناية الكافية ، تكون شروط الاستخدام طويلة. تكلفتها أعلى ، لكنها تؤتي ثمارها من خلال القضاء على المضاعفات وعلاجها اللاحق.
يجب أن تؤخذ في الاعتبار و الخصائص الفرديةالمريض على القسطرة
- حجم الوريد (دليل أكبر) ؛
- معدل التسريب و التركيب الكيميائيحل؛
- وقت التثبيت.
سيكون الخيار الأفضل حجم صغيرمن الممكن ، والتي يمكن أن توفر مستوى كافمقدمات.
معايير اختيار الوريد
أولاً ، يتم اختيار الأوردة الموجودة بعيدًا عن مركز الجسم ، ويجب أن تكون مرنة ومرنة عند اللمس ، ولا تحتوي على انحناءات وتتوافق مع طول القسطرة. غالبًا ما تكون هذه جانبية ومتوسطة على الذراع أو الزند المتوسط أو في الساعد. إذا كان لا يمكن استخدامها لسبب ما ، يتم حينئذٍ قسطرة عروق اليد.
مناطق يجب تجنبها
من غير المرغوب فيه تركيب قسطرة في الأوعية الوريدية ذات الخصائص التالية:
- بجدار صلب كثيف ؛
- على مقربة من الشرايين.
- سيرا على الاقدام؛
- إذا كان لديك سابقًا قسطرة أو علاج كيميائي ؛
- في منطقة الكسر والإصابات والعمليات ؛
- إذا كان الوريد مرئيًا ولكن غير محسوس.
تقنية سيلدينجر
بالنسبة للقسطرة ، يمكن اختيار طريق الإدخال عبر سلك توجيه. للقيام بذلك ، يتم إدخال إبرة في الوريد ، ويتم إدخال مُدخل (دليل) في تجويفه. تُزال الإبرة ببطء ، وتمر القسطرة عبر الموصل المثبت على الجلد.
تقنية القسطرة إلى الوسط
لا يمكن استخدام جميع أوعية الجهاز الوريدي بهذه الطريقة بسبب الفروع أو الأجهزة الصمامية. طريقة Seldinger مناسبة فقط للأوردة المركزية - يتم وصف القسطرة الفخذية تحت الترقوة والوداجي.
في الوداجي
يستلقي المريض على الأريكة مستلقيًا على ظهره ، ويدور رأسه في الاتجاه المعاكس من إدخال القسطرة. يتم قطع موقع إسقاط الوريد. هذه هي المنطقة الواقعة بين أوتار العضلات التي تذهب إلى القص وعظمة الترقوة ، عملية الخشاء. بعد ذلك ، يتم إدخال إبرة ، ومقدمة ، وقسطرة من خلالها.
يتم إجراء قسطرة القلب للتأكيد أمراض خطيرة. فحص الأقسام الصحيحة ، يمكن إجراء التجاويف. كما يتم إجراؤه لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
