Vykdomasis direktorius
Nekomercinė partnerystė „Lygi teisė į gyvybę“,
TAIP. Borisovas

Onkologija: problema turi sprendimą

Šiuolaikinė Rusijos statistika gąsdina: kiekvienais metais šalyje Onkologija nustatoma daugiau nei 500 tūkst. Iš jų miršta apie 300 tūkst. Kas trečias iš tų, kuriems ši liga šiandien diagnozuojama pirmą kartą, mirs per 12 mėnesių. Taip yra daugiausia dėl informacijos stokos: žmonės nieko nežino, kur, kaip ir kodėl reikia ir galima išsitirti, kad liga būtų nustatyta ankstyvoje stadijoje, o net ir išgirdę savo diagnozę, daugelis pacientų negali gauti viso gydymo, kurio jiems reikia.

Problemų kyla ir gydymo įstaigose. Deja, šiuolaikinės vėžio gydymo technologijos šiandien prieinamos ne visuose miestuose. Darbuotojai menkai parengti: chirurgams, chemoterapeutams, radiologams reikalingos naujausios kvalifikacijos žinios.

Šias problemas bando spręsti ne pelno siekianti bendrija „Lygios teisės į gyvybę“. Nuo 2006 m. stengiamės įgyvendinti kuo efektyviau pagrindinis mūsų programos tikslas: užtikrinti lygias Rusijos pacientų ir Rusijos onkologų teises į informaciją apie šiuolaikinius pasaulio onkologijos pasiekimus.

Programos įgyvendinimo metu vyksta edukaciniai renginiai gydytojams onkologams. Specialistų stažuotės vykdomos vadovavimo pagrindu medicinos centraišalyse. Taip pat yra lauko sertifikavimo ciklų ir meistriškumo kursų įgyvendinimo programa, kurioje dalyvauja pirmaujantys mūsų šalies specialistai.

Kartu su tuo modernizuojama regioninių onkologinių ligų materialinė techninė bazė gydymo įstaigos: perkama moderni technika, o remontas atliekamas nebiudžetinėmis lėšomis nemokamai.

Vėžys yra labai išgydomas ankstyvose stadijose. Kad kiekvienas galėtų pasikonsultuoti su patyrusiu specialistu ir sužinoti informaciją apie šiuolaikiniai metodai kovoti su onkologinėmis ligomis (ar yra užsikrečiama onkologija, kokie jos simptomai, diagnostikos ir gydymo metodai), 2006 metais buvo sukurta speciali pasitikėjimo linija „Lygi teisė į gyvybę“.

Teminių renginių, skirtų šalies gyventojams, skaičius kasmet auga, nes vėžys – problema, apie kurią turėtų žinoti visi.

Bazalioma arba odos vėžys yra piktybinis navikas, galintis atsirasti iš odos ląstelių (epitelio). Yra trys odos vėžio tipai:

bazalioma arba bazalioma (apie 75 proc. atvejų); plokščialąstelinė karcinoma (apie 20 proc. atvejų); kitų rūšių vėžys (apie 5 proc. atvejų).

Bazalioma yra labiausiai paplitęs odos vėžio tipas. Tolimųjų metastazių nesuteikia. Jis taip pat vadinamas ribiniu odos naviku dėl gerybinės ligos eigos. Tarp gydytojų manoma, kad nuo bazaliomos mirti negalima. Tačiau, kaip ir su plokščialąsteline karcinoma, viskas priklauso nuo nepriežiūros laipsnio ir ligos greičio.

Bazalomos ypatybė, kurią pastebi visi onkologai, yra didelė rizika recidyvas. Joks odos bazaliomos gydymo metodas, net gilus ekscizija, negarantuoja, kad onkologija nepasikartos. Kita vertus, odos bazalioma gali nepasikartoti net ir su nedidelėmis intervencijomis.

Mažos odos bazaliomos beveik visada yra sėkmingas gydymas. Jei praleidote laiką, odos bazalioma tikriausiai jau virto apie 10 cm dydžio opa, kuri pradeda augti į kraujagysles, audinius ir nervus. Daugeliu atvejų pacientas miršta nuo ligos sukeltų komplikacijų. 90% odos bazaliomos atvejų yra ant veido.

Plokščialąstelinis odos vėžys

Plokščialąstelinis odos vėžys taip pat vadinamas tikruoju vėžiu.. Dažnai kartojasi, metastazių į regioninius limfmazgius, sukelia atskirtų metastazių atsiradimą įvairiuose organuose.

Plaukų ląstelių karcinomos ir bazaliomos priežastys yra šios:

jonizuojančiosios spinduliuotės spinduliuotė; terminiai ir mechaniniai sužalojimai; randai; įvairių cheminių junginių poveikis: derva, arsenas, kuras ir tepalai.

Išoriškai odos plokščialąstelinė karcinoma ir bazalioma gali būti opa arba naviko darinys (mazgelis, apnašos, „žiediniai kopūstai“).

Odos vėžio diagnozė

Diagnozė pacientui nustatoma ištyrus ir atlikus daugybę tyrimų, įskaitant histologinį ar citologinį tyrimą. Histologiniam tyrimui būtina operatyvinė naviko biopsija, o citologiniam tyrimui pakanka įbrėžimo ar tepinėlio.

Jei nustatoma plokščialąstelinė karcinoma ir padidėję limfmazgiai, gali prireikti tų pačių limfmazgių biopsijos, o po to citologinis gautos medžiagos tyrimas. Taip pat, atliekant įprastinį šios vėžio formos tyrimą, atliekamas regioninių limfmazgių, kepenų ir plaučių ultragarsinis tyrimas.

Gydymo principai

Jei sergate odos bazalioma ar plokščialąsteline karcinoma, tuomet gydymas gali būti skirtingas – viskas priklauso nuo ligos stadijos. Daugeliu atvejų plokščialąstelinis odos vėžys, nesvarbu, kokius simptomus jis sukelia, apima operaciją. Taigi, dažnai naudojamas sveikų audinių odos iškirpimo būdas: įdubimas nuo krašto turi būti apie 5 mm. Ši procedūra atliekama pagal vietinė anestezija. Jei odos vėžys pasiekė rimtas stadijas ir metastazavo, gydymas apima regioninių limfmazgių pašalinimą.

Su odos bazalioma gydymas gali būti atliekamas naudojant metodus plastinė operacija. Tai pateisinama esant dideliems navikams.

Kitas gydymo metodas yra Moho operacija. Šis metodas apima naviko iškirpimą iki galo ribų vėžinis audinys. Spindulinė terapija taikoma, kai navikas yra labai mažas arba, priešingai, vėlyvieji etapai. Kai kuriais atvejais yra aktualus lazerio destrukcijos, kriodestrukcijos ir fotodinaminės terapijos naudojimas. Metastazavusios arba pažengusios vėžio formos gydomos chemoterapija.

Ši liga turi daugybę pavadinimų. bazalioma, bazinių ląstelių epitelioma, ulcusrodens arba epitheliomabasocellulare. Tai reiškia ligas, kurios dažnai randamos tarp pacientų. Iš esmės mūsų šalyje terminas „baziloma“ yra labiau paplitęs specializuotoje literatūroje. Kadangi navikas ant odos turi aiškų destabilizuojantį augimą, reguliariai kartojasi. Bet metastazės šis vėžys negali būti.

Kas sukelia odos bazaliomą?

Daugelis ekspertų mano, kad priežastys slypi individualus vystymasis organizmas. Šiuo atveju plokščialąstelinė karcinoma pradeda kilti iš pluripotentinių epitelio ląstelių. Ir jie tęsia savo pažangą bet kuria kryptimi. Genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį vėžio ląstelių gamyboje. Įvairios rūšys imuninės sistemos sutrikimai.

Paveikti naviko vystymąsi stipri spinduliuotė arba sąlytis su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis, kurios gali sukelti piktybinius navikus.

Basalioma taip pat gali susidaryti ant odos, kuri neturi jokių pakitimų. O oda, kuri serga įvairiomis odos ligomis (posrozė, senatvinė keratozė, tuberkuliozinė vilkligė, radiodermatitas ir daugelis kitų), bus gera platforma vėžio vystymuisi.

Sergant bazalioma, visi procesai vyksta labai lėtai, todėl jie nevirsta plokščialąsteliniu karcinoma, komplikuota metastazėmis. Dažnai liga prasideda viršutinis sluoksnis odoje, plaukų folikuluose, nes jų ląstelės panašios į bazinį epidermį.

Gydytojai šią ligą aiškina kaip specifinį naviko formavimąsi su vietiniu destruktyviu augimu. Ir ne kaip piktybinis ar gerybinis auglys. Kartais pacientas patyrė, pvz. stiprus poveikis kenksmingi rentgeno spinduliai. Tada bazalioma gali išsivystyti į bazinių ląstelių karcinomą.

Kalbant apie histogenezę, kai vykdomas gyvo organizmo audinių vystymasis, mokslininkai vis dar nieko negali pasakyti.

Kai kurie mano, kad plokščialąstelinė karcinoma prasideda nuo pirminio odos gemalo. Kai kurie mano, kad formavimasis bus iš visų odos struktūros epitelio dalių. Net nuo embriono užuomazgų ir apsigimimų.

Ligos rizikos veiksniai

Jei žmogus dažnai liečiasi su arsenu, nusidegina, yra apšvitinamas rentgeno ir ultravioletiniais spinduliais, tada rizika susirgti bazalioma yra labai didelė. Šio tipo vėžys dažnai randamas žmonėms, turintiems pirmąjį ir antrąjį odos tipus, taip pat albinosams. Ir visi jie ilgam laikui patyrė radiacijos poveikį. Jei net vaikystėje žmogus dažnai buvo veikiamas insoliacijos, tada navikas gali atsirasti po dešimtmečių.

Ligos kilmė ir vystymasis

Išorinis odos sluoksnis pacientams yra šiek tiek sumažintas, kartais ryškus. Pradeda augti bazofilinės ląstelės, navikas tampa vienu sluoksniu. Anaplazija beveik nepastebima, ontogeniškumas šiek tiek ryškus. Sergant plokščialąsteliniu karcinoma metastazių nėra, nes navikų ląstelės, patekusios į kraujo latakus, negali daugintis. Kadangi jie neturi augimo faktorių, kuriuos turėtų gaminti naviko stroma.

VIDEO

Odos bazaliomos požymiai

Odos bazalinių ląstelių epitelioma yra pavienis darinys. Forma panaši į pusę rutulio, vaizdas labiau suapvalintas. Neoplazma gali šiek tiek išsikišti virš odos. Spalva labiau rausva arba pilkšvai raudona, su perlamutro atspalviu. Kai kuriais atvejais bazilioma išvis nesiskiria nuo normalios odos.

Liečiant navikas yra lygus, jo viduryje yra nedidelė įduba, kurią dengia plona, ​​šiek tiek laisva sanious pluta. Jei jį pašalinsite, po juo rasite nedidelę eroziją. Išilgai neoplazmos kraštų yra volelio formos sustorėjimas, kurį sudaro maži balkšvi mazgeliai. Jie atrodo kaip perlai, pagal kuriuos nustatoma bazilioma. Žmogus gali turėti tokį auglį daugelį metų, tik jis tampa šiek tiek didesnis.

Tokių neoplazmų ant paciento kūno gali būti daug. Dar 1979 metais mokslininkai K.V. Danielis-Beckas ir A.A. Kolobjakovas nustatė, kad pirminės daugybinės rūšys gali būti aptinkamos 10% pacientų. Kai naviko židinių yra dešimtys ir daugiau. Ir tai tada atskleidžiama ne bazaląsteliniame Gorlin-Goltz sindromu.

Visi tokio odos vėžio požymiai, net ir Gorlino-Goltzo sindromas, leidžia suskirstyti jį į šias formas:

mazginė opa (ulcusrodens); paviršutiniškas; panašus į sklerodermiją (morfėjos tipo); pigmentas; fibroepitelinis.

Jei sergantis žmogus turi didelis skaičiusžidinius, tada formos gali būti kelių tipų.

Bazaliomos tipai

Paviršinis tipas pasireiškia rausvų dėmių atsiradimu ant odos, šiek tiek pleiskanojančių. Laikui bėgant dėmė tampa aiškesnė, įgauna ovalią arba apvalią formą. Jos kraštuose matosi nedideli mazgeliai, šiek tiek blizgantys. Tada jie susilieja į tankų žiedą, panašų į volelį. Dėmės viduryje yra įdubimas, kuris tampa tamsus, beveik rudas. Jis gali būti vienas arba keli. Taip pat visame židinio paviršiuje yra tankių, mažų dalelių bėrimas. Beveik visada bėrimas yra daugialypis, o bazilioma teka nuolat. Jo augimas yra labai lėtas. Klinikiniai požymiai yra labai panašūs į Boweno ligą.

Pigmentinis bazaliomos tipas primena mazginę melanomą, tačiau tik tankis stipresnis. Pažeistos vietos turi mėlynai violetinį arba tamsiai rudą atspalvį. Siekiant tiksliai diagnozuoti, atliekamas dermoskopinis dėmių tyrimas.

Naviko tipas prasideda nuo mažo mazgo atsiradimo. Tada jis tampa vis didesnis ir didesnis. Jo skersmuo tampa apie tris centimetrus. Ir atrodo kaip apvali sustingusių rausvų dažų dėmė. Ant lygaus naviko paviršiaus aiškiai matomos išsiplėtusios smulkios kraujagyslės, kai kurios padengtos pilkšva danga. Centrinėje pažeistos vietos dalyje gali būti tanki pluta. Augalas neišsikiša virš odos, ji neturi kojų. Yra dvi šio tipo formos: su mažais ir dideliais mazgeliais. Tai priklauso nuo navikų dydžio.

Opinis tipas pasirodo kaip pirminio varianto variantas. Taip pat dėl ​​paviršinės ar naviko baziliomos pasireiškimo. Tipiškas šios ligos formos požymis yra išraiška piltuvo pavidalu. Atrodo masyviai, jo audinys tarsi prilipęs prie apatinių sluoksnių, jų ribos nesimato aiškiai. Sankaupų dydis yra daug didesnis nei opos. IN ši parinktis yra polinkis į stiprias išraiškas, dėl kurių apatinė audinio dalis pradeda griūti. Būna atvejų, kai opinė išvaizda komplikuojasi augimais papilomų ir karpų pavidalu.

Į sklerodermiją panašus arba cicatricial-atrofinis tipas turi mažą, aiškiai apibrėžtą infekcijos židinį, sutankintą prie pagrindo, bet neišsikišusį virš odos. Spalvos atspalvis artimesnis gelsvai balkšvai. Dėmės viduryje atsiranda atrofuotos transformacijos arba dischromija. Kartais atsiranda įvairaus dydžio erozinių židinių. Jie turi žievelę, kurią labai lengva pašalinti. Tai teigiamas momentas atliekant citologinius tyrimus.

Pinkus fibroepitelinis navikas yra plokščiųjų ląstelių karcinomos tipas, tačiau jis yra gana lengvas. Išoriškai tai atrodo kaip žmogaus odos spalvos mazgelis ar apnašos. Tokios dėmės konsistencija yra tanki ir elastinga, erozija ant jos nepastebėta.

Bazinių ląstelių epitelioma gydoma konservatyviai. Gydytojai chirurginiu būdu pašalinti pažeidimus išilgai sveikos odos ribos. Taip pat praktikuojama kriodestrukcija. Toks gydymas taikomas, jei po operacijos gali būti kosmetinis defektas. Galima ištepti dėmes prospidino ir kolaminiais tepalais.

Bazalioma (bazaliomos sinonimas) yra labiausiai paplitęs piktybinis odos epitelio navikas (80 %), atsirandantis iš epidermio arba plauko folikulo, susidedantis iš bazaloidinių ląstelių ir pasižymintis lokaliai destruktyviu augimu; metastazuoja itin retai.

Paprastai išsivysto po 40 metų dėl ilgalaikės insoliacijos, cheminių kancerogenų poveikio ar jonizuojanti radiacija. Dažniau vyrams. 80% atvejų lokalizuojasi galvos ir kaklo odoje, 20% – daugybinė.

Kliniškai išskiriamos šios bazaliomos formos:

paviršutiniškas- būdingas pleistras Rožinė spalva, apvalus arba ovalo formos su siūlišku krašteliu, sudarytu iš mažų blizgančių perlamutrinių mazgelių, nuobodžiai rausvos spalvos;

APIE išsipūtęs prasideda nuo kupolo mazgo skirtingos formos, per kelerius metus pasiekęs 1,5–3,0 cm skersmenį,

opinis išsivysto pirmiausia arba dėl kitų formų išopėjimo; bazalioma su santykinai mažo dydžio piltuvo formos opa vadinama ulcus rodeus („ėsdinančia“) ir tęsiasi giliai (iki fascijos ir kaulo) ir išilgai periferijos - ulcus terebrans („prasiskverbia“);

panašus į sklerodermiją bazalioma turi tankią balkšvą apnašą su iškilusiu kraštu ir telangiektazijomis ant paviršiaus.

Histologiškai labiausiai paplitęs (50–70%) struktūros tipas, susidedantis iš įvairių formų ir dydžių gijų ir kompaktiškai išsidėsčiusių bazaloidinių ląstelių ląstelių, primenančių sincitą. Jie turi apvalius arba ovalius hiperchrominius branduolius ir menką bazofilinę citoplazmą, išilgai sruogų periferijos yra prizminių ląstelių „palisadas“ su ovaliais arba šiek tiek pailgais branduoliais - būdingas bazaliomos požymis. Dažnai yra mitozės, ląstelinio pluoštinio jungiamojo audinio stroma sudaro pluoštines struktūras, yra gleivinės medžiagos ir limfocitų bei plazminių ląstelių infiltratas.

Bazaliomų eiga ilga. Atkryčiai atsiranda po netinkamo gydymo, dažniau, kai naviko skersmuo didesnis nei 5 cm, su menkai diferencijuotomis ir invazinėmis bazaliomomis.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais (citologiniais, histologiniais) duomenimis.

Pavienių bazaliomų gydymas yra chirurginis, taip pat anglies dvideginio lazerio pagalba, kriodestrukcija; kai naviko skersmuo mažesnis nei 2 cm, intralesioninis introno A skyrimas yra veiksmingas (1 500 000 TV kas antrą dieną Nr. 9, kursas susideda iš dviejų ciklų). Esant daugybinėms bazaliomoms, atliekama kriodestrukcija, fotodinaminė terapija, chemoterapija (prospidino 0,1 g į raumenis arba į veną kasdien, per kursą po 3,0 g). Rentgeno terapija (dažniau artimas fokusas) taikoma gydant navikus, esančius šalia natūralių angų, taip pat tais atvejais, kai kiti metodai yra neveiksmingi.

Plokščialąstelinis odos vėžys (sin.: spinoceliulinis vėžys, plokščialąstelinis epitelioma) yra piktybinis epitelinis odos navikas, turintis plokščialąstelinę diferenciaciją.

Tai daugiausia paveikia vyresnio amžiaus žmones. Jis gali atsirasti bet kurioje odos dalyje, bet dažniau atvirose vietose ( viršutinė dalis ant veido, nosies, apatinės lūpos, užpakalinės plaštakos) arba ant burnos gleivinės (liežuvio, varpos ir kt.). Paprastai jis vystosi priešvėžinio odos fone. Limfogeniškai metastazuoja 0,5% piktybinės saulės keratozės atveju iki 60–70% liežuvio plokščialąstelinės karcinomos (vidutiniškai 16%). Plokščialąstelinio odos vėžio židiniai yra pavieniai arba pirminiai dauginiai.

Kliniškai izoliuotas navikas ir opiniai odos vėžio tipai.

naviko tipas, iš pradžių pasižymėjo tankia papule, apsupta hiperemijos vainikėliu, kuris per kelis mėnesius virsta tankiu (kremzlinės konsistencijos) neaktyviu mazgu (arba apnašu), prilituotu poodiniu riebaliniu audiniu, raudonai rožinės spalvos, 2 cm skersmens. ar daugiau su žvyneliais ar karpos išaugomis ant paviršiaus (karpų atmaina), lengvai kraujuojantis nuo menkiausio prisilietimo, nekrozuojantis ir opuojantis; jo papilomatinei veislei būdingas spartesnis augimas, atskiri kempiniški elementai ant plataus pagrindo, kurie kartais būna žiedinio kopūsto ar pomidoro formos. Jis išopėja 3-4 naviko egzistavimo mėnesį.

Opinis tipas, kuriai būdinga netaisyklingos formos paviršinė opa su aiškiais kraštais, plinta ne į gylį, o išilgai periferijos, padengta rusva pluta (paviršinė atmaina); gilioji atmaina (plinta išilgai periferijos ir į apatinius audinius) yra opa gelsvai raudonos spalvos („riebiu“) pagrindu, stačiais kraštais ir nelygiu dugnu su geltonai balta danga. Metastazės į regioninius limfmazgius atsiranda 3–4 naviko egzistavimo mėnesį.

Histologiškai plokščialąsteliniam odos vėžiui būdingas proliferacija į dermos spygliuočių epidermio sluoksnio ląstelių sruogas. Navikų masėse yra normalių ir netipinių elementų (polimorfinių ir anaplastinių). Atipija pasireiškia įvairaus dydžio ir formos ląstelėmis, jų branduolių hiperplazija ir hiperchromatoze, tarpląstelinių tiltelių nebuvimu. Yra daug patologinių mitozių. Atskirkite keratinizuojančią ir nekeratinizuojančią plokščialąstelinę karcinomą. Labai diferencijuoti navikai demonstruoja ryškų keratinizaciją su „raguotų perlų“ ir atskirų keratinizuotų ląstelių atsiradimu. Blogai diferencijuoti navikai neturi ryškių keratinizacijos požymių, juose randamos ryškiai polimorfinių epitelio ląstelių gijos, kurių ribas sunku nustatyti. Ląstelės turi įvairios formos ir dydžio, randami nedideli hiperchrominiai branduoliai, blyškūs šešėliniai branduoliai ir irimo būklės branduoliai, dažnai nustatomos patologinės mitozės. Limfoplazmacitinė stromos infiltracija yra priešnavikinio imuninio atsako sunkumo pasireiškimas.

Eiga yra nuolat progresuojanti, su daigumu apatiniuose audiniuose, skausmu, atitinkamo organo disfunkcija.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, taip pat citologinių ir histologinių tyrimų rezultatais. Diferencinė diagnostika atliekama sergant bazalioma, keratoakantoma, saulės keratoze, Boweno liga, odos ragas ir kt.

Gydymas atliekamas chirurginiu būdu pašalinant auglį sveikų audinių viduje (kartais kartu su rentgeno ar radioterapija), taip pat taikomas chemochirurginis gydymas, kriodestrukcija, fotodinaminė terapija ir kt. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo proceso stadijos, lokalizacijos, paplitimo, histologinio vaizdo pobūdžio, metastazių buvimo, paciento amžiaus ir bendros būklės. Taigi, augliui lokalizuojant nosies, vokų, lūpų srityje, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, kurie negali ištverti chirurginio gydymo, radioterapija atliekama dažniau. Gydymo sėkmė labai priklauso nuo ankstyva diagnostika. Plokščialąstelinio odos vėžio prevencija pirmiausia slypi laiku ir aktyviai gydant ikivėžines dermatozes. Sveikatos stiprinimo vaidmuo tarp gyventojų žinių apie plokščialąstelinio odos vėžio klinikines apraiškas yra svarbus, kad pacientai kuo dažniau kreiptųsi į gydytojus. ankstyvos datos jam atsiradus. Būtina perspėti visuomenę žalingas poveikis per didelė insoliacija, ypač šviesiaplaukėms su šviesia oda. Taip pat svarbu laikytis saugos taisyklių darbe, kuriame yra kancerogeninių medžiagų. Tokiose pramonės šakose dirbantys darbuotojai turėtų būti nuolat laikomi profesiniais egzaminais.

Puslapių numeriai numeryje: 40-44

V.A.Moločkovas

Dermatovenerologijos ir dermatoonkologijos skyrius GBUZ MO Maskvos regioniniai tyrimai klinikinis institutas juos. M.F.Vladimirskis

Bazalioma (bazinių ląstelių odos vėžys) – tai odos vėžys iš bazinių keratinocitų, kuriam būdingas vietinis infiltracinis augimas ir itin retos metastazės. Jo dalis tarp piktybinių odos epitelio navikų yra 45–96,8%, o sergamumas kasmet padidėja 2,6–5%.
Bazalioma dažniausiai pasireiškia po 50 metų, daug rečiau jaunesniame amžiuje ir labai retai vaikams. 80-85% atvejų būna pavienis, 10-20% – daugybinis. Mėgstamiausia lokalizacija – atviros odos sritys (85 % – galvos sritis), rečiau – kamienas, galūnės, lytiniai organai.
Bazaliomos etiologija neaiški. Patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina ultravioletinė spinduliuotė, todėl ji dažniau paveikia I ir II odos fenotipų bei imuninių sutrikimų turinčius žmones. Be to, esant imunosupresijai, navikas pasižymi daugiau agresyvus kursas.

klasifikacija
Yra mazginės, paviršinės, į sklerodermiją panašios, infiltracinės bazaliomos ir Pinkus fibroepiteliomos klinikinės formos.
. Mazginė (mazginė) bazalioma yra dažniausia (60%) naviko forma. Prasideda šviesiai rausvu 2-5 mm skersmens pusrutulio formos, lygiu paviršiumi ir per jį permatomomis teleangiektazijomis (1 pav.). Per kelerius metus dėl periferinio augimo navikas įgauna plokščią formą, pasiekia 1–2 cm ar didesnį skersmenį (2 pav.).
Tokio mazgo paviršius lygus su telangiektazijomis, o kartais ir žvyneliais. Kartais centrinė elemento dalis išopėja, pasidengia hemoragine pluta, kurią priverstinai atmetus, taškas kraujuoja, tada pluta vėl išauga, užmaskuojant opinį defektą (opinė bazaliomos atmaina).

Tokiu atveju pati opa gali būti nedidelė (apie 0,5-1 cm skersmens), netaisyklingos kūgio formos, giliai į odą prasiskverbianti (ulcus rodens – ėsdinanti opa), o išilgai periferijos yra tankus uždegiminis volelis iki pat. 0,5-1 cm pločio (.3 pav.). Tai infiltracinis bazaliomos tipas, kurio mėgstamiausia lokalizacija yra smakro sritis, nosies pagrindas ir akių kampučiai.
. Opinė infiltracinė bazalioma gali sukelti reikšmingą audinių sunaikinimą išilgai periferijos ir dėl to užimti didžiules laiko, akių srities, kaktos, kaukolės ir kitų odos sričių erdves (ulcus terebrans – prasiskverbianti bazalioma); ryžių. 4. Jis gali sunaikinti apatinius audinius, įskaitant kaulus, pasižymi intensyviu augimu ir, priklausomai nuo lokalizacijos, gali sukelti mirtį.

Didesnio nei 5 cm skersmens bazalioma laikoma milžiniška (5 pav.).
. Mazginėje bazaliomoje gali būti melanino, kuris suteikia rudą, mėlyną arba juodą spalvą (pigmentinė bazinių ląstelių karcinomos atmaina), o navikas gali būti visiškai arba iš dalies pigmentuotas (6 pav.).
. Cistinė mazginės bazaliomos atmaina atrodo kaip lygi, suapvalinta cista virš normalios arba melsvai pilkos odos (7 pav.).
. Paviršinė bazalioma yra rečiau (15%), jaunesniame amžiuje (vidutiniškai 57 metai) ir daugiausia ant kamieno. Kliniškai jai būdingas apnašos formos apvalus 1–kelių centimetrų skersmens rausvas pažeidimas su kintamu pleiskanojimu, mažomis plutelėmis, hiper-, hipopigmentacijos ir atrofijos sritimis (8 pav.).
Tai suteikia jai panašumo į egzemą, mikozę, psoriazę, bet išskirtinis bruožas paviršinė bazalioma yra šiek tiek pakilęs periferinis volelis iš mažų, tankių, šiek tiek žvilgančių "perlamutro" mazgelių ("perlų") šoniniu apšvietimu. Laikui bėgant naviko spalva tampa tamsiai rausva arba ruda. Šiai mažiausiai agresyviai formai būdingas lėtas daugiametis augimas ir dažnai būna daugkartinė (9 pav.).

Paviršinės bazaliomos rūšys yra šios:
1) pigmentinė bazalioma, kuriai būdinga juoda arba ruda židinio (ar jo dalies) spalva (10 pav.);
2) savaime randuojanti (pagetoidinė) Litlo bazalioma, kuriai būdingas ryškus išcentrinis augimas, centrinėje zonoje susiformavus židinio atrofijos židiniui, o periferijoje – atskirų „perliukų“ ketera (11 pav.).
Kartais vėlesnėse vystymosi stadijose galimas paviršinės bazaliomos išopėjimas.
. Į sklerodermiją panaši bazalioma yra reta (3 %) agresyvi bazaliomos forma. Kliniškai primena randą ar apnašą sklerodermiją ir atrodo kaip kietos infiltracinės apnašos su gelsvu vaškiniu paviršiumi ir neryškiomis kraštinėmis, kartais su telangiektazijomis ir „perlinėmis“ papulėmis išilgai periferijos (12 pav.).
Jis neturi mėgstamos lokalizacijos ir jam būdingas pirminis endofitinis augimas, todėl iš pradžių plokščias, šiek tiek pakilęs virš odos lygio, židinys gali palaipsniui prislėgti kaip šiurkštus randas. Auglys yra prilituotas prie apatinių audinių ir turi neryškius kraštus (naviko išaugos paprastai išeina už kliniškai matomos ribos, prasiskverbia į aplinkinę odą). IN vėlyvos datos galimas išopėjimas (cicatricial-atrofinė atmaina) (13 pav.).
. Pinkaus fibroepitelioma reta forma bazalioma, pavaizduota pavieniu mazgu arba apnaša su žiedkočiais ir turinčios normalios odos spalvą arba šiek tiek eriteminę ir vidutinio konsistencijos. Kliniškai panašus į fibroepiteliomą ir lipomatozinį nevus. Dažniau lokalizuojasi ant kamieno (dažniausiai juosmens-kryžmens zonoje), galūnėse ir retai atviroje odoje. Jis neopėja, gali būti derinamas su paviršine bazalioma ir kartojasi kaip kita, dažnesnė šio naviko forma.

Histologinis vaizdas
Dažniausiai bazalioma pasižymi kieto tipo naviku ir susideda iš įvairių formų ir dydžių sruogų ir ląstelių, kompaktiškai išsidėsčiusių bazaloidinių ląstelių, primenančių sincitą. Paviršinis multicentrinis tipas pasireiškia daugybe kietų ląstelių sruogų, tarsi „slenkančių“ iš bazinių epidermio sluoksnių į paviršines dermos sritis; pigmento tipui būdingas didelis melanocitų skaičius tarp naviko ląstelių. Taip pat yra bazaliomų, turinčių liaukinę, peloidinę, riebalinę, plokščiąją diferenciaciją.
Specialūs tipai yra šie:
1) į sklerodermiją panašaus tipo „morfėja“ su sklerozinio jungiamojo audinio išsivystymu;
2) fibroepitelinio tipo, kai dermoje randamos siauros ir ilgos bazaloidinių ląstelių gijos, apsuptos gleivinės pakitusios stromos su daugybe fibroblastų.
Ypatingas bazaliomos tipas yra metatipinis odos vėžys (bazosquamous vėžys), apimantis suragėjusias epitelio ląsteles su gausia eozinofiline citoplazma. Tuo pačiu metu išorinį ląstelių sluoksnį vaizduoja mažos vienalytės bazaloidinės ląstelės, tačiau jų palisadinis išdėstymas išsaugomas tik vietomis arba jo visai nėra, o vidinį sluoksnį vaizduoja didesnės ląstelės su eozinofiline citoplazma, tarsi tarpinė tarp bazaloido. ir dygliuoti keratinocitai.
Kliniškai šiam agresyviam bazaliomos tipui dažniausiai būdingas nuo 1 iki 3 cm ar didesnio skersmens opinis židinys (14 pav.).

Srautas
Bazaliomos eiga yra lėtinė, auglys auga lėtai, labai retai metastazuoja, tačiau sunkiais atvejais gali išaugti giliai, dėl ko sunaikinama kremzlė, kaulas, taip pat įgauna agresyvią eigą. Į sklerodermiją panašios ir opinės infiltracinės bazaliomos yra agresyviausios. Mazginės neopinės ir paviršinės bazaliomos yra mažiau agresyvios.
Tarp literatūroje aprašytų atvejų metastazės atsirado praėjus maždaug 9 metams nuo ligos pradžios ir dažniausiai prieš jas pasikartojo po neveiksmingo gydymo arba bazalioma (metatipinis odos vėžys). Taigi, pasak E.Farmerio ir S.Halwigo, 15 iš 17 metastazavusių bazaliomų pasirodė metatipinės.
Recidyvo dažnis per 5 metus po operacijos (ekscizija, krioterapija, spindulinė terapija) svyruoja nuo 9% pirminių bazaliomų iki 20% pasikartojančių židinių, jei operacija neatliekama pagal Mohso metodą. Recidyvų dažnis pašalinus pasikartojančią bazaliomą kiuretažu ir elektrochirurginiu būdu siekia 40%. Pirminės bazaliomos po Moho operacijos kartojasi 1 proc., o pasikartojančios – 5,6 proc.
Recidyvo dažnį įtakojantys veiksniai, be gydymo būdo, yra: lokalizacija veido centre arba ausies srityje, didesni nei 2 cm skersmens židiniai, sklerodermiją primenanti, metatipinė, pasikartojanti bazalioma.
Kalbant apie metastazes, tuo metu, kai jos išsivysto, bazalioma paprastai egzistuoja apie 9 metus ir kartojasi pakartotinai. Esant metastazėms, gyvenimo trukmė paprastai neviršija 8 mėnesių.
Bazaliomos diagnozė nustatoma remiantis klinikos ir histologinio tyrimo rezultatais.

Diferencinė diagnozė
Mazginė bazalioma skiriasi nuo keratoakantomos, ekrininės spiradenomos, epidermoidinės cistos, limfocitomos, eozinofilinės granulomos; jo opinė atmaina – nuo ​​plokščialąstelinio odos vėžio, metatipinio vėžio; pigmentinė – nuo ​​melanomos.
Paviršinė bazalioma diferencijuojama nuo Boweno ligos, seborėjinės keratozės, egzeminių, psoriazinių, mikozinių pažeidimų; jo pigmentinė atmaina – nuo ​​melanocitinio nevus, melanomos, Dubrey ikivėžinės melanozės.
Į sklerodermiją panaši bazalioma – nuo ​​plokštelinės sklerodermijos, skleroatrofinės kerpės.
Pinkaus fibroepitelioma – nuo ​​seborėjinės keratozės, fibromos.

Gydymo metodai
Bazalioma gydoma radikaliais ir konservatyvūs metodai priklausomai nuo naviko pobūdžio (pirminis, pasikartojantis), jo klinikinių ir morfologinių savybių, židinių skaičiaus ir jų lokalizacijos, naviko dydžio ir invazijos gylio, paciento amžiaus ir lyties, gretutinių ligos, anksčiau taikyto gydymo pobūdis.
Chirurginis ekscizija plačiai taikoma neagresyvių tipų navikams, įskaitant metatipinį vėžį, tačiau naviko lokalizacijos ant galvos pasikartojimo dažnis siekia 8,4-42,9%.
Elektrokoaguliacija (diatermokoaguliacija) ir kiuretažas – tai metodai, kuriais šalinamos mažų (iki 0,5-0,7 cm skersmens) pavienės bazaliomos. Šios procedūros atliekamos taikant vietinę nejautrą (lidokainas ir kt.). Recidyvai po elektrokoaguliacijos ir kiuretažo pastebimi 10-26% atvejų. Tai labai apriboja jų naudojimą mazginėse, opinėse, sklerodermijos tipo ir pasikartojančiose bazaliomose.
Radiochirurgijos technika efektyvesnė naudojant Surgitron aparatą, kuris veikia 4 režimais: rezekcija, koaguliacija, pjūvis-koaguliacija, fulguracija. Norint pašalinti naviką, priklausomai nuo jo dydžio ir lokalizacijos, gali būti naudojami kilpiniai, rombo formos, plačios adatos ir rutuliniai elektrodai. Pašalinus naviką, žaizda gydoma fulguracijos režimu, suteikiant sveikų netoliese esančių audinių kauterizaciją be ryškaus kosmetinio defekto. Kol susidaro pluta, žaizda gesinama fukorcinu. Atkryčius stebėjimo metu iki 3 metų po gydymo pastebėjome 6,6% atvejų.
Kriodestrukcija – tai ambulatorinėje praktikoje naudojamas metodas augliui užšaldyti skystu azotu. Dažniausias taikymo būdas naudojant varinius diskus, o naviko sunaikinimas pasiekiamas pakaitomis bent du užšaldymo ir atšildymo ciklus. Ekspozicijos laikas, priklausomai nuo naviko invazijos klinikinės formos, dydžio ir gylio, yra nuo 30 iki 180 s. Tai yra „aklas“ metodas, atliekamas fiksuojant 1–1,5 cm iš pažiūros sveikos odos, bet be apibrėžimo. galimos ribos naviko ląstelių dispersija. Kriodestrukcija atliekama paviršinėms (iki 3 cm2) ir mikromazginėms naviko formoms. Pirminio naviko atkryčių dažnis yra 4-7,5%, recidyvuojančiame - 13-22%. Kontraindikacijos kriodestrukcijai (dėl didelio atkryčių dažnio) yra: mazginės, opinės ir į sklerodermiją panašios formos, naviko skersmuo didesnis nei 3 cm, lokalizacija vidurinėje veido dalyje (akių kamputyje, nasolabialinė raukšlė, ant nosies), taip pat krioglobulinemija.
Radiacinė bazaliomos terapija išlieka pasirinktu gydymo būdu. Jame naudojami kontaktinio ir nuotolinio švitinimo prietaisai, tokie kaip gama terapijos prietaisai, tiesiniai greitintuvai elektronų terapijai. Artimo fokuso rentgeno terapija taikoma retai. Spindulinės terapijos taikymas bazaliomų gydymui yra ribotas dėl šalutinių poveikių, tačiau pagrįstas, kai vyresnio amžiaus pacientams chirurginis iškirpimas neįmanomas. Pirminių navikų atkryčiai stebimi 1,2-6,9%, o pasikartojantys - 14-48% atvejų.
Gydymo režimai su elektroniniu spinduliu, kai dalinė dozė yra mažesnė nei 4 Gy, sumažina nekrozės ir išopėjimo riziką, ypač kai švitinimo plotas yra didesnis nei 5 cm2. Tinkama frakcionuota elektronų pluošto terapija duoda geresnių kosmetinių rezultatų nei paviršinė stambioji rentgeno terapija ir yra veiksmingesnė gydant didelius navikus.
Spindulinės terapijos veiksmingumui didinti naudojamos įvairios radiomodifikuojančios medžiagos (hiper- ir hipotermija, elektronų akceptoriniai junginiai, vaistai nuo vėžio, radioprotektoriai).
Bazaliomos naikinimas lazeriu atliekamas naudojant anglies dioksido ir neodimio lazerius. Technikos efektyvumas siekia 85,6%; pirminių navikų recidyvai išsivysto 1,1-3,8 proc., o pasikartojantys - 5-15 proc.
Fotodinaminės terapijos (PDT) pranašumai, lyginant su kitais bazaliomos gydymo metodais, yra šie: selektyvus poveikis naviko audiniui; galimybė pakartotinai pakartoti procedūrą esant dideliam naviko skersmeniui ir esant daugybiniam naviko procesui be komplikacijų rizikos; naviko lokalizacijos gydymas sunkiai pasiekiamose vietose; geras kosmetinis efektas.
Metodas pagrįstas fotochemine reakcija audinyje, kuri atsiranda, kai fotosensibilizatorius (PS) sąveikauja su šviesa esant deguoniui, kartu susidaro pavienis deguonis, kuris sunaikina ląstelių struktūras ir sukelia ląstelių mirtį. PS gebėjimas kauptis navike sukelia selektyvų lazerio spinduliuotės pažeidimą neoplazminiam audiniui. PDT technika su į veną PS veiksmingas 98-100% atvejų, tačiau stiprus skausmo sindromas, odos jautrumo šviesai rizika dėl ilgalaikio vaisto kaupimosi organizme riboja platų jo vartojimą. Šiuo atžvilgiu mokslininkų mokslinė paieška yra skirta tobulinti PDT ir tirti įvairių PS (naudojamų tiek sistemiškai, tiek lokaliai) specifinę veiklą. Veiksmingiausi iš jų yra porfirinai (fotohemas); ftalocianinai (fotosense); medžiagų grupė, sukurta chloro E-6 pagrindu (fotolonas, fotoditazinas, radachlorinas), taip pat 5-aminolevulino rūgšties preparatai (alazenai). Pastaraisiais metais buvo gauta daug žadančių PDT rezultatų, naudojant vietinį PS, kuris apima pastarojo taikymą arba įvedimą į pažeidimą. Dėl šio „tikslingo“ vaisto patekimo į pažeidimą didėja PS dozė naviko audinyje, o atkryčių dažnis žymiai sumažėja ir nėra. šalutiniai poveikiai dėl odos fototoksiškumo.
Chemoterapija – citostatikų naudojimas (taip pat ir lokaliai) – tai daugybinių bazaliomų ir metatipinio vėžio gydymo metodas. Šiam tikslui naudojame epidermotropinį citostatinį prospidiną, kuris į raumenis suleidžiamas po 0,05–0,1 g per parą, 3,0–3,5 g kurso metu (sergant metatipiniu vėžiu kartu su artimo židinio rentgeno terapija doze 500 rentgeno ir švitinimo 5 frakcijos per savaitę).
Išorinis citostatinis bazaliomos gydymas yra retas ir apima 5% 5-fluorouracilo, 5-10% ftorafuro, 30-50% prospidino tepalo naudojimą 2-4 savaites. Vietinis citostatikų vartojimas galimas esant paviršinei bazaliomai, gydant senyvus pacientus, pasikartojant bazaliomai po artimo fokuso rentgeno terapijos.
Pastaraisiais metais biologinio atsako modifikatoriai (interferonas-a-IFN-a, interleukinas-2, imikvimodo kremas 5%) ir retinoidai, kurie kartais naudojami kartu su kitais metodais.
Kalbant apie IFN, R. Cornell ir kt. pranešė apie sėkmingas gydymas 172 pacientai, sergantys bazalioma su rekombinantiniu IFN-a2b intratumorinių injekcijų forma (1,5 mln. TV 3 kartus per savaitę 3 savaites). Ryškiausias klinikinis poveikis pasireiškė praėjus 8 savaitėms po gydymo ciklo pabaigos. Taip pat buvo pranešta apie 70 % klinikinį ir histologinį išgijimą praėjus 16 savaičių po gydymo pabaigos 133 pacientams, kuriems buvo suleistos intratumorinės IFN-b1a injekcijos (9 injekcijos po 1 mln. TV 3 kartus per savaitę). Sėkmingai gydėme 32 pacientus, sergančius opine-mazgeline bazalioma (T2-T3N0M0 stadijos), intratumorinėmis arba peritumorinėmis IFN-a2b injekcijomis (vienas ciklas po 9 injekcijas po 1 mln. TV 3 kartus per savaitę), tačiau į morfėją panašaus tipo ir opinė-mazginė naviko forma, kad išgytų, prireikė daugiau gydymo ciklų.
IFN terapija gali būti rekomenduojama pacientams, kurie atsisakė chirurginis gydymas turintiems neoperuojamų ar didelių bazaliomų, kurių kiti gydymo būdai neindikuotini arba neįmanomi, pavojingi ir kosmetiškai rizikingi. Nors IFN veikimo mechanizmas sergant bazalioma nėra žinomas, manoma, kad jis pagrįstas apoptozės indukcija.

Bazaliomos prevencija
Pirminė prevencija – aktyvus šio naviko nustatymas bazaliomos rizikos grupėse su rekomendacijomis dėl insoliacijos ribojimo ir fotoprotektorių naudojimo, taip pat privalomas ikivėžinių dermatozių gydymas.
Priemonės antrinė prevencija sumažinamos iki radikalaus pirminio naviko gydymo, daugybinės ir pasikartojančios bazaliomos pasikartojimo prevencijos. Šiuo tikslu taip pat gali būti naudojami imunokorekcijos metodai: neotigazono aromatinio retinoido vartojimas po 10 mg per dieną 2 kartus per savaitę 3 mėnesių kursais per metus. Išorinių retinoidų naudojimas pašalinus bazaliomą taip pat prisideda prie atkryčių dažnio sumažėjimo.
Pagydžius ligonius, sergančius pavienėmis bazaliomomis, patartina juos vartoti visą gyvenimą ambulatorijos stebėjimas su ketvirtiniu patikrinimu pirmus metus, o vėliau 1 kartą per metus. Esant pirminei daugybinei bazaliomai, pirmus 5 metus rekomenduojamas ambulatorinis stebėjimas visą gyvenimą kas ketvirtį, o vėliau 2 kartus per metus, ne tik dermato-onkologiniu, bet ir bendru onkologiniu tyrimu dėl didelio kombinuotos onkologinės patologijos dažnio. .

Bibliografija

1. Snarskaya E.S., Molochkov V.A. Bazalioma. M.: Medicina, 2003 m.
2. Roseeuw D, Katsambas AD, Hachem JP. Bazinių ląstelių karcinoma. Europos dermatologinių ligų gydymo rekomendacijos. Red. A.D. Katsambas ir T.M. Lotti; per. iš anglų kalbos. Maskva: MEDpress-inform, 2008; Su. 199–211.
3. Milleris S.J. Bazalinių ląstelių karcinomų patogenezė. Odos onkologija. Red. S. J. Milleris, M. E. Maloney. Blackwell Science 1998; p. 581–5.
4. CoxNP. Bazinių ląstelių karcinoma jauniems suaugusiems. Br J Dermatol 1992; 127:26–9.
5. Szarketzki D, Collins N, Meehan C ir kt. Bazalinių ląstelių karcinoma vidutinio klimato ir atogrąžų Australijoje. Int J Cancer 1992; 50:874–5.
6. Buettner PG, Raasch BA. Sergamumo odos vėžiu rodikliai Taunsvilyje Australijoje. Int J Cancer 1998; 78:587–93.
7. Sitz KV, Keppen M, Johnson DF. Metastazavusi bazinių ląstelių karcinoma su įgytu imunodeficito sindromu susijusiame komplekse. JAMA 1987; 257:340–3.
8. Weedon D. Epidermio navikai. Oda. Red. D. Weedonas. 3 leidimas N.Y.: Churchillis Livingstone, 1992; p. 729–76.
9. Leibovičius I, Huilgol SC, Selva D ir kt. Bazinių ląstelių karcinoma, gydoma Mohso operacija Australijoje I. Patirtis daugiau nei 10 metų. J Am Acad Dermatol 2005; 53:445–51.
10. Ūkininkas ER, Halwig SB. Metastazavusi bazinių ląstelių karcinoma: klinikinis-patologinis septyniolikos atvejų tyrimas. Vėžys 1980; 46:478–57.
11. Brodlandas D.G. Su metastazėmis susijusios savybės. Odos onkologija. Eds S. J. Miller, M. E. Maloney. Bleckwell Sci Inc. 1998; p. 657–63.
12. Barsky SH, Grossman DA, Bhuta S. Desmoplastinės bazinių ląstelių karcinomos turi unikalių bazinę membraną ardančių savybių. J Invest Dermatol 1987; 88:324–91.
13. Sebastianas VJ, Arturo VC, Antonio P ir kt. Viršutinė žandikaulių pašalinimas ir orbitos eksenteracija apatinio voko bazinių ląstelių karcinomai gydyti. J Can Res Ther 2005; 1:132–5.
14. Siherman MK, Kohf AW, Grin CM ir kt. Gydytų bazinių ląstelių karcinomų pasikartojimo dažnis. 1 dalis: Apžvalga. J Derm Surg Oncol 1991; 17:713–8.
15. Salasche SJ. Kuretažo ir elektrodisikacijos būklė gydant pirminę bazinių ląstelių karcinomą. J Am Acad Dermatol 1984; 10:285–7.
16. Barnardeau K, Derancourt C, Cambie M ir kt. Bazinių ląstelių karcinomos kriochirurgija: 358 pacientų tyrimas. Ann Dermatol Venereol 2000; 127:175–9.
17. Lichter MD, Karagas MR, Mott LA ir kt. Terapinė jonizuojanti spinduliuotė ir bazinių ląstelių karcinomos dažnis. Nauja Hampšyro odos vėžio grupė. Arch Dermatol 2000; 136:1007–11.
18. Kwan W, Wilson D, Moravan V. Radioterapija lokaliai išplitusiai odos bazaliomai. Radiat Oncol 2004; 60:406–11.
19. Iyer S, Bowes L, Kricorian G ir kt. Bazinių ląstelių karcinomos gydymas impulsiniu anglies dioksido lazeriu: retrospektyvi analizė. Dermatol Surg 2004; 30:1214–8.
20. Castro DJ, Saxton RE, Soudant J. Lazerinės fototerapijos samprata. Otolaryng Clin Šiaurės Amerika, 1996; 29:1006–11.
21. Nayak CS. Fotodinaminė terapija dermatologijoje. Indijos J Dermatol Leprol 2005; 71:155–160.
22. Udzhukhu V.Yu. Išorinis odos bazaliomų gydymas prospidinu. Gairės MZ RF-M-1979.

Odos vėžys, atsirandantis iš epidermio ir dermos, yra bazaliomos, plokščiųjų ląstelių karcinomos ir melanomos.

Bazalioma

Bazalioma (bazaląstelinis odos vėžys, ėsdinanti opa ir kt.) – tai lokaliai destruktyvaus poveikio navikas, kuris nemetastazuoja. Destruktyvus naviko augimas gali sukelti didelį audinių sunaikinimą. Šiuo metu vyrauja požiūris, kad bazalioma išsivysto iš pirminio epitelio prado, kuris gali skirtis kryptimi įvairios struktūros. Jo raidoje tam tikrą reikšmę turi genetiniai veiksniai, imuniniai procesai, įtaka išoriniai veiksniai(insoliacija, kancerogenai ir kt.). Bazalioma gali atsirasti ant nepažeistos odos ir gali būti įvairių ikivėžinių ligų piktybinių navikų pasekmė. Vyraujanti lokalizacija – veidas, dažniau vyresnio amžiaus asmenų. Procesas yra lėtas, dažnai trunka metus.

klinikinis vaizdas. Bazalioma iš pradžių dažniausiai atrodo kaip permatomas tankus perlų tipo mazgelis, rausvai pilkos spalvos, kartais toks mazgelis yra padengtas tvirtai priglundančia pluta. Kitais atvejais susidaro plokščia, šiek tiek prispausta, lygi raudona erozija, kurios pagrindas yra šiek tiek sutankintas, o elementas savo išvaizda primena įbrėžimą. Vystantis bazaliomai, centrinė naviko dalis (mazgelis) pradeda drėkti, atsiranda paviršinė išopėjimas, pasidengęs pluta, kurią pašalinus atidengiama paviršinė kraujuojanti erozija ar opa. Aplink eroziją ar opą paprastai galite pamatyti ploną, odos spalvos tankų volelį. Ištempus odą, aišku, kad šis volelis susideda iš atskirų mažų „perliukų“. Ateityje opa gilėja, didėja, jos kraštai tampa į gūbrį, o visa opa tampa tanki. Išopėjimas ir opos padidėjimas vyksta labai lėtai. Su proceso plitimu giliai į naviką praranda savo mobilumą. Vienu metu gali atsirasti opos randai centre arba vienoje iš jos kraštų. Rečiau pastebimas opos gilėjimas; šiuo atveju jo infiltratas sunaikina apatinius audinius, įskaitant kaulus. Bazalioma gali turėti įvairių klinikinių variantų.

Iš bazaliomos veislių nurodome:

paviršutiniškas , daugiausia išsidėsčiusi ant kūno odos ir pasireiškianti išilgai periferijos lėtai augančiomis apnašomis su būdingu plonu tankiu apvadu, susidedančiu iš mažų perlų mazgelių; centre susidaro žvynuota pluta, kurią atmetus atidengiamas atrofiškai pakitęs eriteminis paviršius;

plokščias cicatricialas , išsidėsčiusi paviršutiniškai, dažniausiai smilkinio odoje, pasižyminti serpigininiu išplitimu išilgai periferijos su volelio formos briaunos formavimu ir cicatricial-atrofiniais pokyčiais centre;

panašus į sklerodermiją - tankios apnašos iki mažos monetos dydžio, dramblio kaulo, dažniausiai esančios ant kaktos odos;

mazginis - tankūs, sferiniai mazgeliai, kurių dydis svyruoja nuo lęšių iki žirnių, padengtas smulkiomis plutelėmis ir randais, lokalizuotas ant kaktos, akių vokų, galvos odos (uclus rodens). Taip pat yra polinkis į gilų išopėjimą su tankiais kraterio formos kraštais ir nelygiu dugnu (įprasta lokalizacija yra viršutinės veido dalies oda - uclus terebrans), kuriai būdingas greitai progresuojantis. destruktyvus procesas su giliai gulinčių audinių nekroze, „perlinio“ volelio nebuvimu, kaulinio ir kremzlinio audinio sunaikinimu, stipriu kraujavimu ir skausmu, bet be polinkio į metastazes (įprasta lokalizacija yra nosies sparnai, ausų speneliai, ausies kampai). burna, akių vokai).

Histopatologija. Yra netipinių ląstelių ataugų, panašių į epidermio bazines ląsteles, anastomozuojančių šakotų siaurų sruogų, kurios prasiskverbia giliai į dermą, pavidalu. Ląstelės nėra linkusios keratinizuotis.

Gydymas. Naviko pašalinimas sveikuose audiniuose. Šiuo metu dažniausiai naudojama kriodestrukcija, diatermokoaguliacija, chirurginė ekscizija, prospidino arba kolhamino tepalas ir kt.. Prospidinas vartojamas į raumenis arba į pažeidimą.

Suragėjusių ląstelių karcinoma (spinoceliulinė karcinoma, plokščioji epitelioma) atsiranda iš epidermio spygliuočių sluoksnio ląstelių. Plokščialąstelinė karcinoma ant odos atsiranda daug rečiau nei bazalioma. Jis daugiausia lokalizuotas ant raudonos apatinės lūpos krašto, perianalinėje srityje, ant išorinių lytinių organų. Odos plokščialąstelinis vėžys, skirtingai nei bazalioma, vystosi gana greitai ir sunkiai, apskritai nesiskiria nuo kitos lokalizacijos vėžio ir metastazuoja.

Plokščialąstelinė karcinoma gali atsirasti saulės ar senatvinės keratozės fone, išsivystyti randiniame audinyje nudegimo, traumos, lėtinio uždegimo, rentgeno dermatito, pigmentinės kserodermos ir kt.

Pastaraisiais metais buvo nustatyta tam tikrų žmogaus papilomos virusų svarba dumblo ląstelių karcinomos vystymuisi. Kancerogenezės procesas vyksta sinergiškai veikiant virusui su fiziniais ir cheminiais kancerogenais ir yra dėl genetiškai reguliuojamų imuninių mechanizmų.

klinikinis vaizdas. Plokščialąstelinė karcinoma dažniausiai yra pavienis navikas, kurio forma yra tankus sferinis darinys odos storyje, iš pradžių žirnio dydžio. Ateityje navikas įgaus egzo- arba endofitinę formą. Egzofitinės formos auglys pakyla virš odos lygio, turi platų pagrindą, tokio vėžio paviršius tampa nelygus, karpuotas. Tuo pačiu metu navikas auga giliai. Vėliau ji išopėja. Endofitinėje formoje, kitaip vadinamoje opalige, odos storyje susidaro tankus mažas mazgas, kuris greitai išopėja. Atsiradusi opa yra skausminga, ypač palpuojant, turi netaisyklingos formos, iškilęs tankiais, susuktais ir korozijos kraštais, dažnai turi kraterį primenančią formą. Opos gylis priklauso nuo infiltruojančio augimo laipsnio.

Auglio augimas lemia reikšmingą aplinkinių ir apatinių audinių sunaikinimą, jis tampa nejudrus. Opos dugnas nelygus, lengvai kraujuoja, navikas dažniausiai ardo kraujagysles ir net kaulus. Netrukus į procesą įtraukiami limfmazgiai (metastazės). Bendra būklė pacientų būklė palaipsniui blogėja. Mirtis įvyksta po 2-3 metų nuo kacheksijos ar kraujavimo, kurį sukelia naviko irimo ir kraujagyslių pažeidimai.

Histopatologija. Netipinis epitelio augimas (infiltracinis augimas) aptinkamas dėl dygliuoto sluoksnio ląstelių susipynusių sruogų pavidalu, kurios giliai patenka į odos storį, dygstant bazinei membranai. Pačios ląstelės dažniausiai yra netipiškos ir atsitiktinai išsidėsčiusios. Yra keratinizuojantis ir nekeratinizuojantis, labiau piktybinis, odos vėžys. Atipijai būdingas skirtingas ląstelių dydis ir forma, branduolių hiperplazija ir hiperchromatozė, tarpląstelinių tiltelių nebuvimas ir patologinių mitozių buvimas. Sergant keratinizuojančiu vėžiu, ląstelės išlaiko polinkį keratinizuotis, todėl epitelio sluoksnio storyje randami vadinamieji raguoti „perlai“. Reikėtų pažymėti, kad atipija yra ryškesnė sergant nekeratinizuotu vėžiu.

Diagnozė. Diagnozė turi būti patvirtinta histologiniu tyrimu arba rezultatais citologinis tyrimas iškrapštymas nuo opos paviršiaus, kuriame nesunkiai aptinkamos netipinės ląstelės. Reikėtų prisiminti apie plokščialąstelinės karcinomos metastazių galimybę, pirmiausia į regioninius limfmazgius.

Gydymas. Atlieka onkologas. Tokiu atveju auglys paprastai chirurginiu būdu pašalinamas sveikų audinių ribose, taip pat pašalinami regioniniai limfmazgiai; prireikus atliekama papildoma chemoterapija ir kt.

Melanoma (melanoblastoma, melanokarcinoma) yra itin piktybinis navikas, kurio pagrindinis židinys dažniausiai būna odoje. Odos melanoma dažniausiai atsiranda pigmentinio nevus fone po traumos, stiprios insoliacijos ir kt.

Pigmentinis nevus, galintis transformuotis į melanomą, gali būti įgimtas arba įgytas, ty atsirasti po gimimo, o piktybinis navikas gali atsirasti greitai arba po ilgo laiko. Viskas priklauso nuo nevus sužalojimo plačiąja šio žodžio prasme. Pigmentiniai nevi, esantys ant pado, nagų guolio, perianalinėje srityje, drabužių sužalotose vietose ir pan., nusipelno ypatingo dėmesio traumų atžvilgiu.

klinikinis vaizdas. Schematiškai galima pavaizduoti pigmento nevus piktybiškumą sekančią formą. Anksčiau „ramus“ įgimtas ar atsiradęs per gyvenimą plokščias pigmentinis nevus, kuris atrodo kaip dėmelė ar plokščia papulė, šiek tiek iškilusi virš odos be plaukų, dažnai apvalios formos, juoda, ruda arba pilka, nedidėja ir nepasireiškia. bet kokiu būdu, po vieno ar pakartotinio mechaninis pažeidimas arba masyvi insoliacija pradeda palaipsniui didėti išilgai odos plokštumos arba egzofitiškai, kartais keičia spalvą, tampa šiurkšti, pradeda luptis.

Didėjant egzofitiniam augimui, didėja pakartotinio sužalojimo galimybė. Dėl to nevus lengvai pažeidžiamas, šiek tiek prisilietus prie drabužių kraujuoja, užsikrečia, ilgai šlapinasi. Kiekvienas paskesnis sužalojimas sustiprina egzofitinį augimą. Palaipsniui nevuso vietoje formuojasi navikas plokščio, šiek tiek pakelto mazgo pavidalu su nelygiu šiurkščiu paviršiumi, dažniausiai kartojančiu buvusio nevus formą, arba mazgo pavidalu ant plataus pagrindo, padengto lengvai pašalinamos sausos ir verkiančios, purios kruvinos plutos. Tokio naviko paviršiuje gali būti rusvai rausvų papilomatinių ataugų.

Bazaliomų citogramoms būdingos mažos hiperchrominės ląstelės su neryškumu ryškūs ženklai netipiškumas, išsidėstę tankių audinių šukių, kompleksų, gijų ar atskirų grupių pavidalu (tanki ląstelių cementacija). Preparatų fone gali būti intersticinė medžiaga, bestruktūrės ląstelių irimo masės, taip pat keratinizuojančios žvyneliai ir raginės masės.

Yra trijų tipų mikroskopinės nuotraukos.

Labiausiai paplitęs citogramų tipas pasižymi mažomis hiperchrominėmis ląstelėmis, išsidėsčiusiomis tankiais audinių lopais. Dėl tankaus ląstelių išsidėstymo ne visada įmanoma nustatyti jų formą. Išilgai tokių grupių kraštų ląstelės pasirodo daugiakampės, kartais su trumpais procesais arba „išsidėsčiusios“. Branduoliai užima beveik visą ląstelę, išsidėstę joje centre, yra polimorfiški, nelygių kontūrų, hiperchrominiai ir difuziškai nusidažę, branduoliai nesiskiria. Branduolių chromatinas yra stambiai gumbuotas. Ląstelių citoplazma yra negausi ir nehomogeniška, intensyviai nusidažyta bazofiliškai.

Be mažų hiperchrominių ląstelių, galima rasti ir lengvesnių vidutinio dydžio ląstelių. Jie yra apvalios arba daugiakampės formos su centre esančiais branduoliais, primenančiais plokščiųjų ląstelių karcinomos ląsteles.

Audinių šukėse tarp ląstelių gali būti tankių oksifilinių sruogų ir tarpląstelinės medžiagos sankaupų. Kartais atrodo, kad ląstelės yra apsuptos tokiose didžiulėse intersticinės medžiagos sankaupose.

Antrojo tipo citogramose didžioji dauguma ląstelių yra vidutinio ir mažo dydžio, apvalios formos, su šviesia citoplazma ir suapvalintais centre arba ekscentriškai išsidėsčiusiais branduoliais. Branduolių chromatinas yra skaidrus, granuliuotas arba pluoštinis. Jis tolygiai užpildo branduolį ir yra intensyvios spalvos, kai kuriuose branduoliuose matomi išsiplėtę branduoliai. Dažnai yra dvibranduolių ląstelės su pupelės formos branduoliais. Ląstelės yra išsidėsčiusios atskirai, grupėmis ir kompleksais tarp gausios smulkiagrūdės arba vienalytės oksifilinės medžiagos ir yra tarsi joje įsitaisusios.

Preparatuose, be šviesiųjų ląstelių, yra mažų hiperchrominių daugiakampių naviko elementų su ryškiai hiperchrominiais, smulkiai gumbuotais branduoliais ir negausia, vienalyte, aiškiai apibrėžta citoplazma. Vaisto pagrindas yra oksifilinė tarpinė medžiaga ir histiocitai.

Trečiojo tipo citogramoms būdingas gana didelis pigmento turinčių ląstelių skaičius (į nevusą panašus bazaliomos variantas). Pigmento turinčios ląstelės yra ovalios, pailgos, daugiakampės ir retai proceso formos, užpildytos šiferio pilkumo ir pilkos spalvos melanino granulėmis. Šios ląstelės yra atskirai arba yra sruogų ir grupių pavidalu. Jų branduoliai apvalūs ir ovalūs, suspausto kontūro, smulkūs gumulėliai, su mažais branduoliais. Panašių ląstelių randama, bet nedaug ir kituose bazaliomos citogramų variantuose.

Preparate vyraujant pigmento turinčioms ląstelėms, būtina atlikti diferencinę bazaliomos ir pigmentinio nevus diagnozę. Įdiegti dažnai tiksli diagnozė neįmanoma, o apibendrinant reikia tik pažymėti, kad su tokia citograma gali atsirasti ir pigmentinė bazalioma, ir pigmentinis nevus.