Korekcja zwarcia mezjalnego u dzieci. Zmiany funkcjonalne w zwarciu mezjalnym

Zgryz mezjalny lub progeniczny charakteryzuje się wysunięciem zębów dolnych. Jednocześnie dolne siekacze zachodzą na górne, podbródek wygląda na zbyt masywny, proporcje twarzy są naruszone. Gryzienie i żucie pokarmu może być trudne, górna warga opada. Nagryz jest wadą zarówno funkcjonalną, jak i estetyczną.

Rozpoznanie tego typu anomalii nie sprawia specjalistom żadnych trudności. Przyczyną powstania okluzji progenicznej może być anomalia w budowie kości szkieletu twarzy lub łuków zębowo-wyrostkowych. W tym drugim przypadku może wystąpić wydłużenie uzębienia dolnego, nachylenie dolnych siekaczy do przodu, nachylenie górnych siekaczy w kierunku podniebienia, mikrognacja (niedorozwój) uzębienia górnego. Nadmierny rozwój, czyli makrognacja żuchwy, jest poważną wadą wymagającą korekty zintegrowane podejście.

Leczenie okluzji mezjalnej u dzieci

W przypadku uzębienia mieszanego można stosować płytki ortodontyczne zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Pobudzają wzrost Górna szczęka, pozwalają przesunąć przednie zęby górnej szczęki w kierunku przedsionkowym (do przodu). Za pomocą płytki można rozszerzyć górny łuk zębowy.

Leczenie okluzji mezjalnej u dorosłych

Nowoczesne technologie pozwalają na korektę zgryzu w każdym wieku. Przede wszystkim stosuje się aparaty stałe. Pozwalają normalizować położenie zębów, eliminować nachylenie, korygować kształt uzębienia. W obecności zęby nadliczbowe są usuwane. Według wskazań ortodontycznych można je usunąć i zdrowe zęby. Spowoduje to zmniejszenie, skrócenie uzębienia dolnego i stworzenie warunków do normalizacji zgryzu.

Chirurgiczna korekcja zgryzu mezjalnego za pomocą aparatu ortodontycznego u dorosłych

Jako część leczenie chirurgiczne osteotomia żuchwy. Operację przeprowadza się metodą wewnątrzustną. Blizny i blizny po nim nie pozostają. Interwencja pozwala dostosować rozmiar i położenie żuchwy. Warto wspomnieć, że w najtrudniejszych przypadkach stosuje się osteotomię przypadki kliniczne. Z reguły wystarczy usunąć określoną liczbę zębów żuchwy i zastosować system zamków stałych. Korekta zgryzu dolnego bez operacji jest najłatwiejsza w dzieciństwie i okresie dojrzewania, kiedy szczęki są w fazie kształtowania się.

Centrum „Dentysta”: korekcja zgryzu mezjalnego aparatami ortodontycznymi w Lyublinie i Maryinie

Pacjenci Amerykańskiego Centrum Stomatologicznego „Dentysta” to wysoko wykwalifikowani ortodonci.

Po badaniu wzrokowym i niezbędnych działaniach diagnostycznych lekarz opracuje indywidualny schemat korekcji zgryzu mezjalnego. Możesz także zadać swoje pytanie specjaliście ds. obsługi specjalna forma na naszej stronie internetowej. amerykański centrum stomatologiczne„Dentysta”: korekta zwarcia mezjalnego u Maryina.

Matki wielu dzieci borykają się z problemem wad zgryzu. Jednym z wariantów anomalii jest okluzja mezjalna lub potomstwo. Jak pomóc dziecku w tej sytuacji? Czy leczenie ortodontyczne jest panaceum? Czy ćwiczenia będą działać? O wszystkim w porządku.

Przyczyny i rodzaje potomstwa u dzieci

Okluzja środkowa u dzieci występuje rzadziej niż dystalnie, ale jest znacznie trudniejsza w leczeniu. Polega na wypchnięciu żuchwy do przodu i nałożeniu na siebie Dolne zęby szczyt. Wygląda to estetycznie brzydko i powoduje niedogodności. Leczenie takiego ugryzienia należy rozpocząć od młodym wieku.

Przyczyny patologii są następujące:

genetyczne predyspozycje;
uraz podczas porodu;
krótkie wędzidełko języka;
uszkodzenie płodu podczas ciąży za pomocą substancji chemicznych;
krzywica;
zły nawyk - oddychanie przez usta;
choroby aparatu szczękowo-twarzowego (guzy, rozszczep podniebienia, zapalenie kości i szpiku).

Przed rozpoczęciem leczenia ortodonta określa rodzaj potomstwa. Overbite może być prawdziwe lub fałszywe:

Prawdą jest, że następuje wzrost wszystkich rozmiarów żuchwy i często konieczna jest interwencja chirurgiczna.
W przypadku fałszywego potomstwa wielkość żuchwy może być normalna, a patologia występuje przy niedorozwoju górnej szczęki.

Leczenie okluzji mezjalnej u dzieci

W leczeniu tej patologii różne metody i ich kombinacje. U dzieci w wieku poniżej 12 lat mają one charakter profilaktyczny i środki medyczne w późniejszym wieku stosuje się leczenie instrumentalne i interwencje chirurgiczne.

Leczenie potomstwa w tymczasowej okluzji

U dzieci w wieku od 2,5 do 5 lat stosuje się ćwiczenia korygujące zgryz mezjalny:

Chwyć dolną wargę górnymi zębami i przytrzymaj przez 5-10 sekund. Z trudem i niemożnością wykonania ćwiczenia wykonuje się je za pomocą rąk - palce wskazujące wciśnij dolną wargę pod spód górne zęby. Powtórz 3-4 razy.
Zamyka się usta, dolną szczękę odsuwając przy pomocy lekarza lub rodziców, aż do zamknięcia zębów górnych i dolnych.
Odepchnięcie dolnej szczęki do tyłu za pomocą języka. Dziecko otwiera usta, język unosi się do góry i do tyłu, powoli zamykając usta, dolna szczęka jest odsuwana do tyłu, aż zetknie się ze szczęką górną.
W przypadku niedorozwoju górnej szczęki wyrostek zębodołowy masuje się z każdej strony przez 2 minuty 2-3 razy dziennie.

Środkiem zapobiegawczym jest stosowanie chusty podbródkowej z gumowym uchwytem do nakrycia głowy. Metoda jest skuteczna w okresie zębów mlecznych i zastępczych, stosowana samodzielnie lub w połączeniu z urządzeniami wewnątrzustnymi. Występuje zahamowanie nadmiernego wzrostu i przemieszczenia żuchwy.

Stosowane są urządzenia profilaktyczne:

urządzenia z nachyloną płaszczyzną;
płyty rozprężne ze śrubą;
Aparat Topela z dźwigniami.

Leczenie potomstwa z uzębieniem mieszanym (6-14 lat)

Do korekcji zgryzu stosuje się mioterapię i struktury wymienione powyżej, a także bardziej złożone urządzenia:

Aktywator Andresen-Goyple'a - dwuszczękowy wyjmowany aparat, który unieruchamia dolną szczękę i stymuluje rozwój górnej;
Aparat Frenkla typu 3 - składa się z dolnego łuku przedsionkowego, poduszki zgryzowej i opuszek zgryzowych. Powoduje przemieszczenie szczęk, zębów, normalizuje funkcje jamy ustnej;
Aparat Telebaeva zapewnia ruch ciała żuchwy do tyłu. Składa się z płytki i wyściółki zębodołowej z haczykami. Wytwarza nacisk na zęby i wyrostek zębodołowy w kierunku jamy ustnej;
Aparat Basharowej nakłada się na dolną szczękę. Składa się z nachylonej płaszczyzny i łuku przedsionkowego, przemieszcza dolną szczękę dystalnie;
Aparat Brückla służy do okluzji mezjalnej powikłanej okluzją głęboką. Składa się z płytki, klamer na zęby trzonowe, płaszczyzny pochyłej dla górnych siekaczy i łuku przedsionkowego.
maseczki o różnej konstrukcji z czołowymi, kośćmi policzkowymi, podbródkiem i innymi nakładkami z tworzywa sztucznego, a także z metalowymi pinami łączącymi nakładki. Stosowany w połączeniu z nieusuwalnymi aparatami ortodontycznymi (Nord, Derichsweiler) i systemem zamków.

Leczenie potomstwa w okresie trwałej okluzji

Po uformowaniu się ukąszenia leczenie będzie trudniejsze. Często używany chirurgicznie i. W przypadku niewyraźnej anomalii zgryzu mogą zdecydować się na usunięcie zębów przedtrzonowych i zębów mądrości w żuchwie, a następnie założenie aparatu ortodontycznego. System zamków zamknie szczeliny między zębami i wyrówna zgryz.

Jeśli przy okluzji mezjalnej podbródek bardzo wystaje, jest to pokazane chirurgia w celu zmniejszenia rozmiaru żuchwy, a następnie przemieszczenia uzębienia. Najczęściej wykonuje się osteotomię żuchwy, ale można zastosować także inne operacje plastyczne.

Konsekwencje potomstwa u dzieci

Jeśli nie podejmiesz działań na czas, możliwe jest:

wady mowy;
naruszenie funkcji żucia i w wyniku tej choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
zniszczenie i ścieranie zębów;
choroba przyzębia;
choroby stawu skroniowo-żuchwowego;
bóle głowy, dzwonienie w uszach.

Jak widać terapia jest złożona i bardzo trudna. Ale jeśli zostanie wybrany indywidualnie i zacznie się od najmłodszych lat, można osiągnąć dobry wynik. W wieku dorosłym terapia będzie dłuższa i trudniejsza.

Liana Mokhtari, dentystka, specjalnie dla tej witryny

Przydatne wideo

Zgryz dolny charakteryzuje się nieprawidłowym wysunięciem żuchwy przy zamkniętych zębach. Dodatkowe funkcje wystający profil wklęsły, skrócony Dolna część twarze, upadek Górna warga. Patologię obserwuje się u 6% pacjentów, można ją łączyć z innymi wadami zgryzu. W stomatologii nazywa się to „progenią”, „okluzją przednią”.

Pojęcie okluzji mezjalnej

W przypadku okluzji mezjalnej zaburzone jest normalne ułożenie kości szczęki. Jest to szczególnie zauważalne, gdy zęby są zamknięte i powstaje charakterystyczny krok. Często dolne siekacze zachodzą na górne, w innych sytuacjach powstaje bezpośrednia okluzja (zamknięcie szczęki).

Zgryz progeniczny (mezjalny) psuje wygląd, zakłóca pracę stawu skroniowo-żuchwowego, proces żucia. Można go wyeliminować bez leczenia chirurgicznego podczas tworzenia szkieletu (u dzieci, młodzieży). Im szybciej skontaktujesz się ze specjalistą, tym szybsze i łatwiejsze będzie leczenie.

Powoduje

Istnieje wiele przyczyn okluzji mezjalnej. Najpopularniejszy:

dziedziczność;
uraz porodowy;
anomalie wędzidełka języka, jego dysproporcja;
niewygodna postawa we śnie;
zły wybór poduszki dla dziecka;
choroby laryngologiczne;
zapalenie szpiku;
nierówne ścieranie zębów u dzieci;
wczesna utrata górnych jednostek mleka.

Objawy

Jak zdefiniować zgryz progeniczny? Nie tylko przez „ponurą” twarz z powodu zła lokalizacja szczęki. W przypadku tej formy anomalii ludzie mogą mieć trudności z zamykaniem zębów, seplenienie i wystającą dolną wargę. Okluzję mezjalną u osoby dorosłej lub dziecka łatwo jest podejrzewać na podstawie następujących objawów:

nadmiernie wystający podbródek;
problemy z dykcją;
skrócony dół twarzy;
wyraźnie zaznaczone fałdy nosowo-wargowe;
płaska, cofnięta górna warga;
trudności w gryzieniu i żuciu jedzenia.

Klasyfikacja

Zgryz mezjalny - Nazwa zwyczajowa kilka podobnych anomalii, których objawem jest wystająca żuchwa. Istnieją 3 formy ukąszenia progenicznego:

Metody diagnostyczne

W tym artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania problemów, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeżeli chcesz ode mnie dowiedzieć się jak dokładnie rozwiązać Twój problem - zadaj pytanie. To szybkie i bezpłatne!

Aby rozpoznać zwarcie mezjalne, określić jego stopień, można skonsultować się z ortodontą. Specjalista przeprowadzi badanie wizualne twarzy, pobierze wskaźniki antropometryczne, oceni zwarcie mezjalne, zbierze testy funkcjonalne(aby rozróżnić formy prawdziwe i fałszywe).

W zależności od poziomu nasilenia patologię dzieli się na 3 stopnie. Klasyfikację okluzji mezjalnej przedstawiono w tabeli:

Nasilenie patologii określa się zgodnie z tabelą klasyfikacyjną, oceniając wyniki określenia okluzji mezjalnej. W tym celu stosuje się wałki zgryzowe, teleradiografię w projekcji bocznej, tomografię, radiografię, ortopantomografię stawu skroniowo-żuchwowego. dowiedzieć się, jaki jest stopień zaburzenia funkcjonalne badanie przez logopedę, otolaryngolog pozwoli. Dodatkowo kiedy ten typ okluzja, elektromiografia skroniowa i mięśnie żujące twarze.

Jak traktować?

Korekta zgryzu nie jest łatwa. Wyniki terapii zależą od przyczyny, cech kroku, stopnia zaniedbania patologii, chęci pacjenta do przestrzegania zaleceń lekarza. Lekarz przy wyborze metody leczenia bierze pod uwagę stan zdrowia i wiek pacjenta.

Korekta zgryzu progenicznego w dzieciństwie jest znacznie łatwiejsza. Wzrost kości żuchwy nie jest całkowity i lekarz powinien go spowolnić, aby skorygować kształt twarzy i zgryz. Leczenie dorosłych skupia się na zmniejszeniu rozmiaru wystającego zęba.

Miogimnastyka i inne metody leczenia dzieci

Dowiedziawszy się o okluzji mezjalnej u dziecka, młode matki zaczynają interesować się sposobami jego leczenia. W pierwszej kolejności ortodonta ustala przyczynę i stopień okluzji progenicznej, na podstawie czego podejmuje decyzję o leczeniu. NA wczesne stadia pokazane są konstrukcje zdejmowalne – czapki i trenerzy, które szybko korygują wady zgryzu mezjalnego. W przypadku istotnych naruszeń stosuje się aktywatory zapięć kopru włoskiego, maseczki i czepki z chustą podbródkową oraz inne urządzenia ortodontyczne.

Inne metody leczenia okluzji mezjalnej u dzieci obejmują przecięcie wędzidełka języka, płytek przedsionkowych, które można odzwyczaić od ssania palców i innych złe nawyki. W okresie dojrzewania stosuje się szerszą gamę struktur ortodontycznych. Wśród nich znajduje się regulator kopru włoskiego i aktywator Klammta trzeciego typu. Jeśli nie ma efektu w zwarciu mezjalnym, lekarze usuwają kilka zębów żuchwy.

Uzupełnieniem leczenia okluzji mezjalnej jest miogimnastyka, która obejmuje różnorodne ćwiczenia mające na celu rozwój mięśni twarzy. Lekarze zalecają wykonywanie następujących ćwiczeń:

Zestaw ćwiczeń na okluzję mezjalną powtarza się dwa razy dziennie przez 10-15 minut. Zostanie osiągnięty za 3-6 miesięcy wynik pozytywny. Na filmie można szczegółowo zobaczyć każde z ćwiczeń. Dentyści mogą uzupełniać gimnastykę profilaktycznym szlifowaniem guzków kłów mlecznych.

W przypadku okluzji mezjalnej zajęcia są pokazane za pomocą specjalnej płytki przedsionkowej. Podczas snu trzyma się go w ustach, a w ciągu dnia wykorzystuje się go do gimnastyki mięśniowej. Celem zajęć jest trening mięśni okrężnych jamy ustnej, korekta położenia żuchwy. Płytkę wkłada się do przedsionka Jama ustna, ruchem pociągnij do przodu za pierścień prawa ręka i przytrzymaj ustami. Ćwiczenia wykonuje się dwa razy dziennie 10 razy.

Eliminacja patologii u dorosłych

Leczenie okluzji mezjalnej u dorosłych jest znacznie trudniejsze. Czas trwania korekcji zwarcia mezjalnego zależy od stopnia zaawansowania patologii. Zwykle trwa to co najmniej 3 lata. Podczas leczenia okluzji mezjalnej lekarze stosują następujące metody:

Interwencja chirurgiczna (wytępienie unitów stomatologicznych, operacja) i chirurgia plastyczna różnym stopniu złożoność odpowiada złożonej terapii. W łagodnych sytuacjach zgryzu mezjalnego usuwa się kilka zębów. W ciężkie przypadki wskazana jest operacja (plastikowa) lub montaż nieusuwalnych struktur dentystycznych. Aparaty ortodontyczne łagodzą każdy stopień patologii, ale będą musiały być noszone przez długi czas i istnieją przeciwwskazania. Na zdjęciu widoczne korekty wizualne zwarcia mezjalnego przed i po terapii.

Po skorygowaniu zgryzu mija okres utrwalenia wyniku (retencji). W tym celu pokazano nieusuwalny element ustalający, który można naprawić Tylna ściana uzębienie. Czasami zastępuje się go zdejmowanym ochraniaczem na usta. Uzupełnij regenerację specjalnym zestawem ćwiczeń wzmacniających mięśnie twarzy.

Ustalacze - nieusuwalne struktury w formie metalowy łuk. Mocowane kompozytem od wewnętrznej strony zębów, utrzymują pozycję uzębienia po leczeniu zgryzu mezjalnego. Trenażery służą także do utrwalenia wyniku leczenia po okluzji mezjalnej (polecamy przeczytać:). Nosi się je przez 8 godzin dziennie, stopniowo skracając ten czas.

Negatywne konsekwencje okluzji mezjalnej

Brak dbałości o dobro własne i dziecka podobny problem może prowadzić do poważnych konsekwencji. Okluzja środkowa jest niebezpieczna w przypadku takich powikłań:

Działania zapobiegawcze

Zgryz progeniczny (mezjalny) koryguje się w każdym wieku. Już w okresie noszenia dziecka należy jednak zadbać o jego prawidłowe ukształtowanie. Aby zapobiec potomstwu, należy:

Uważnie monitoruj samopoczucie w pierwszym trymestrze ciąży. W okresie 7-15 tygodni tworzą się kości twarzy, dlatego w tym okresie ważne jest, aby zminimalizować ryzyko zgryzu mezjalnego.
Prawidłowa taktyka porodu z prezentacją dolną, zamkową lub poprzeczną. W ten sposób można zapobiec traumie porodowej.
Prawidłowa postawa i pozycja dziecka we śnie. Zgarbiona postawa, wysoka poduszka, spanie na brzuchu prowadzą do wysunięcia żuchwy.
Leczenie wszelkich patologii narządów laryngologicznych, powikłań przeziębienia. Prowadzą do zły rozwój szczęki.
Karmienie dzieci powinno trwać 20-25 minut (nie mniej). Dziecko zjada znacznie szybciej, ale musi poprawić odruch ssania. Jeśli zabierzesz pierś przed upływem 20 minut, dziecko będzie potrzebowało smoczka lub będzie ssać palec. Doprowadzi to do nieprawidłowego zgryzu.
Gimnastyka profilaktyczna mięśni twarzy. Zestaw ćwiczeń może zostać dobrany przez lekarza.

Problemowi zgryzu można łatwo zapobiec. Jeśli jednak zaburzenie ma charakter genetyczny, nie da się go uniknąć, a także dłuższego i dokładniejszego leczenia. Korektę dziedzicznego potomstwa można przeprowadzić w każdym wieku, jednak w dzieciństwie można sobie poradzić z gimnastyką i aparatem ortodontycznym, a w starszym wieku uniknąć dalszych problemów. Dorośli często potrzebują skomplikowanego leczenia ortodontycznego i pomocy chirurga plastycznego.

Lekcja nr 8

I. Temat: Etiologia, klasyfikacja, obraz kliniczny, diagnostyka i leczenie różnych postaci zgryzu mezjalnego.

II.Cel: Zdobądź wiedzę na temat etiologii, klasyfikacji, obrazu klinicznego różnych postaci zgryzu mezjalnego, dowiedz się, jak zastosować metody ich diagnostyki i leczenia.

Studiując ten temat, student musi:

Wiedzieć: koncepcja okluzji mezjalnej, diagnostyka, metody leczenia.

Być w stanie: przeprowadzać metody biometryczne i cefalometryczne okluzji mezjalnej.

Własny: umiejętność pracy z konstrukcjami ortodontycznymi w leczeniu zwarcia mezjalnego.

Sh. Zagadnienia kontroli wejściowej.

IV. Treść lekcji:

Okluzja mezjalna- anomalia zębowo-twarzowa, występuje znacznie rzadziej niż zgryz dystalny, ale można ją zaobserwować w każdym wieku. Często anomalia ta łączy się z anomaliami zgryzu pionowego i poprzecznego, a także z anomaliami w położeniu poszczególnych zębów. Podobnie jak termin okluzja dystalna» Lischer wprowadził do literatury ortodontycznej prawdziwy termin „okluzja mezjalna” w 1926 roku. W 1899 roku E.N. Angle w swojej klasyfikacji anomalii zębowo-wyrostkowych odnosi się do III klasy anomalii, w których dolne pierwsze stałe zęby trzonowe znajdują się przed pierwszymi górnymi stałymi zębami trzonowymi w pozycji zgryzu. Później różni autorzy w różnym czasie proponowali nazwać takie anomalie potomstwem, potomstwem fałszywym, potomstwem stawowym, zgryzem przednim, potomstwem prawdziwym. Najbardziej poprawnym określeniem jest „zgryz mezjalny”, oznaczający taki stosunek uzębienia, w którym guzek policzkowy mezjalny pierwszego górnego stałego zęba trzonowego styka się z dowolnym punktem uzębienia dolnego, położonym dystalnie od szczeliny międzyguzkowej pierwszego dolnego zęba stałego.

Etiologia. Podobnie jak wiele wad zgryzu, okluzja mezjalna jest anomalią polietiologiczną. Przyczyną okluzji mezjalnej może być genetycznie zdeterminowana cecha budowy części twarzowej czaszki, a zwłaszcza żuchwy. W okresie prenatalnym okluzja mezjalna może być spowodowana urazem porodowym, chorobami matki w czasie ciąży, które zakłócają prawidłowy proces rozwoju części twarzowej czaszki płodu, a także innymi niekorzystnymi czynnikami endo- i egzofaktorami. W okresie rozwoju poporodowego występowaniu zgryzu mezjalnego mogą sprzyjać częściowe lub mnogie adentyzmy zębów górnej szczęki, obecność zębów nadliczbowych w szczęce dolnej, wielokrotna retencja górne zęby lub ich wczesna utrata, naruszenie prawidłowego przebiegu wymiany zębów, z reguły w postaci opóźnionego wyrzynania stałe zęby. Przyczynami okluzji mezjalnej mogą być choroby przeniesione w dzieciństwie, takie jak krzywica, która przyczynia się do naruszenia metabolizmu wapnia, przerost migdałków podniebienno-gardłowych w wyniku przewlekłego procesu zapalnego. W niektórych przypadkach u pacjentów z historią tej patologii często wykrywa się uszkodzenie górnej szczęki, co prowadzi do opóźnienia wzrostu górnej szczęki w płaszczyźnie strzałkowej. Również przewlekła choroba zapalna, taka jak zapalenie kości i szpiku, może prowadzić do niedorozwoju górnej szczęki. Podczas zmiany zębów Specjalna uwaga należy zwrócić uwagę na tymczasowe kły, a w szczególności na stopień ich zużycia. Jeśli istnieją tymczasowe kły, które nie uległy zużyciu, istnieje duże prawdopodobieństwo, że żuchwa przesunie się do przodu i zablokuje ją w pozycji stosunkowo przedniej. Ważną rolę w powstawaniu zgryzu mezjalnego odgrywa obecność złych nawyków w postaci ssania górnej wargi, języka, palców i innych przedmiotów. Pozycja głowy podczas snu może być nieprawidłowa, a przy opuszczeniu jej na klatkę piersiową pojawia się czynnik ryzyka wystąpienia tej anomalii. Przyczyną okluzji mezjalnej może być umieszczenie dłoni lub pięści pod brodą podczas siedzenia, co przyczynia się do wysunięcia żuchwy do przodu. Na osobne omówienie zasługuje kwestia budowy części twarzowej czaszki w akromegalii. W tym przypadku rozmiar części twarzowej czaszki jest znacznie zwiększony. Powiększona jest także dolna szczęka i język. Często z powodu dominującego wzrostu żuchwy dochodzi do zaburzenia zamknięcia uzębienia. Wiadomo, że dziecko rodzi się z fizjologiczną retrognacją żuchwy, która charakteryzuje się przemieszczeniem żuchwy względem szczęki górnej w płaszczyźnie strzałkowej o 5-7 mm dystalnie i obecnością szczeliny pionowej 2-2,7 mm . Jeśli wyrostek zębodołowy żuchwy po urodzeniu wystaje do przodu w stosunku do wyrostka zębodołowego górnej szczęki, oznacza to możliwe powstanie okluzji mezjalnej w okresie okluzji tymczasowej i mieszanej. Z kolei w okresie zgryzu czasowego, mieszanego i stałego może dojść do mezjalnego przemieszczenia zębów bocznych w szczęce, co prowadzi do naruszenia prawidłowego stosunku uzębienia w płaszczyźnie strzałkowej. Przyczynami tego mogą być: wczesna utrata dolnych tymczasowych zębów trzonowych, wielokrotna utrata zębów bocznych na skutek procesu próchnicowego, a w starszym wieku zanik wyrostków zębodołowych i zwiększenie rozbieżności pomiędzy umiejscowieniem zębów szczęki w płaszczyźnie strzałkowej. Identyfikując czynniki etiologiczne powstawania anomalii zębowo-twarzowych, należy zawsze mieć na uwadze funkcję układu zębowo-wyrostkowego, który w przypadku wad zgryzu z reguły jest upośledzony. Naruszenie to może mieć charakter zarówno wtórny w stosunku do wady zgryzu, jak i pierwotny, tj. w tym przypadku przyczyniają się do powstania okluzji mezjalnej. W. Roux (1985), M. Darcissac (1921), A. Ya. Katz podkreślił znaczenie uwzględnienia zmian funkcjonalnych w ocenie zaburzeń morfologicznych. Według A.Ya. Katza, w trzeciej klasie anomalii zgryzu dochodzi do mezjalnego przesunięcia pierwszych stałych zębów trzonowych dolnych lub dystalnego przesunięcia pierwszych stałych zębów trzonowych górnych w stosunku do antagonistów. To morfologiczne odchylenie od „normy funkcjonalnej” jest ściśle związane z patologią funkcjonalną tej klasy, która wyraża się zmniejszeniem pola funkcjonowania narządu żucia i jego niewłaściwym użytkowaniem. W tym przypadku zmienia się funkcja mięśni żucia. I JA. Katz napisał: „... Naruszenie funkcji mięśni żucia w trzeciej klasie wyraża się nie tylko liczbą skurczów, ale także zakresem ruchów obrotowych żuchwy. Funkcja zewnętrznych mięśni skrzydłowych przeważa nad funkcją mięśni przemieszczających żuchwę do tyłu. Taka rozbieżność między funkcjami mięśni antagonistycznych tworzy i utrwala deformację morfologiczną tej klasy. Z kolei deformacje morfologiczne opóźniają i zakłócają rozwój oraz prawidłową pracę funkcjonalną całego układu zębowo-wyrostkowego…”. Ten punkt widzenia potwierdzają badania F.Ya. Khoroshilkina, Yu.M. Malygin, R. Frenkel (1987), L.S. Persiny (1988) i innych.

Klinika. Objawy kliniczne okluzji mezjalnej zależą od kilku czynników. Zasadniczo są to: wiek pacjenta, stopień nasilenia zaburzeń morfologicznych i czynnościowych, postać występującej wady zgryzu (zębowo-wyrostkowo-zębodołowa, gnatyczna) oraz okres rozwoju układu zębowo-twarzowego. Zanim przystąpimy do naświetlenia zagadnienia kliniki tej anomalii, należy podkreślić, że występuje fizjologiczna okluzja mezjalna (charakteryzująca się występowaniem wielokrotnych kontaktów między uzębieniem w obszarze przednim i bocznym). Uważany jest za anatomiczny wariant indywidualnego optymalnego morfofunkcjonalno-estetycznego, który nie podlega leczeniu ortodontycznemu. W przypadku patologicznej okluzji mezjalnej dochodzi do zerwania kontaktów międzyzębowych, w okolicy twarzowo-zębowej występują zaburzenia morfologiczne, funkcjonalne i estetyczne, które wymagają leczenie ortodontyczne. Podczas badania pacjentów można zauważyć naruszenie postawy, położenie głowy, która z reguły jest opuszczona na klatkę piersiową. Objawy na twarzy z okluzją mezjalną mogą być następujące: ogólna estetyka twarzy jest zaburzona z powodu wysuniętego podbródka, cofnięcia górnej wargi i ogólnego wklęsłego profilu twarzy. Po szczegółowym badaniu można ustalić, że cofnięcie się górnej wargi w stosunku do dolnej powoduje wyraźną „bruzdę szczękową” i szerszą niż normalnie czerwoną obwódkę Dolna warga. To pogrubienie dolnej wargi zwykle wiąże się z głębokim zachodzeniem na sieczny, i jest odwrotnie. W takich przypadkach dolna część twarzy ulega skróceniu. Jeżeli następuje zwiększenie kątów żuchwy, tj. kąty pomiędzy tułowiem a gałęzią żuchwy (kąt gonionowy) w połączeniu ze zgryzem otwartym, wówczas dolna część twarzy ulega wydłużeniu, wargi zamykają się z napięciem lub nie zamykają się. Jeśli patologia jest połączona z przesunięciem żuchwy do przodu, wówczas objawy twarzy anomalii są bardziej wyraźne. W takim przypadku nie tylko siekacze, ale także kły, a czasami pierwsze zęby przedtrzonowe mogą zachodzić na siebie odwrotnie. Dość często tremy pomiędzy przednimi zębami żuchwy są efektem propozycji tych zębów. Dolne siekacze mogą wywierać nacisk na górne, odchylając ich oś podłużną podniebiennie, tj. sprzyjają tworzeniu się retropozycji górnych siekaczy. Podczas badania uzębienia i ich relacji ujawnia się mezjalne położenie koron pierwszych stałych zębów trzonowych i kłów dolnych w stosunku do koron górnych. Aby wyrazić wielkość strzałkowej rozbieżności w położeniu szczęk, kieruje się nimi szerokość guzka stałego zęba trzonowego, zwykle pierwszego. Zatem przemieszczenie mezjalne może wynosić 0,5 szerokości guzka, 1, 1,5, 2 guzki lub więcej. Jak wspomniano powyżej, w przedniej części łuków zębowych zachodzi odwrotne zachodzenie na siebie, ale nierzadko obserwuje się położenie styku zębów lub otwarty zgryz. Jeśli występuje makroglozja, wówczas dolna szczęka jest nadmiernie rozwinięta, zgryz otwarty występuje nie tylko w przedniej, ale także w bocznych odcinkach uzębienia. W przypadku wyraźnych naruszeń w odcinku czołowym może występować strzałkowa szczelina między siekaczami z ich odwrotnym zachodzeniem na siebie, w bocznych odcinkach uzębienia - zgryz krzyżowy. Pacjenci z okluzją mezjalną mają trudności z gryzieniem i żuciem pokarmu, tj. następuje naruszenie funkcji żucia. Podczas badania funkcji mowy wykrywane jest jej naruszenie w postaci seplenienia. Bliskie położenie siekaczy żuchwy łączy się z reguły ze zwiększonym odkładaniem się kamienia nazębnego, występowaniem próchnicy szyjki macicy, zapaleniem dziąseł. Nieprawidłowe obciążenie żujące tkanek przyzębia zębów przednich prowadzi do jego obciążenia, a w efekcie do przedwczesnej utraty tych zębów.

Diagnostyka. W diagnostyce okluzji mezjalnej stosuje się różne metody badawcze i podsumowuje ich dane. Jest to badanie kliniczne z wyjaśnieniem czynników etiologicznych, wyjaśnieniem historii pacjenta w okresie rozwoju prenatalnego i poporodowego, faktycznym obiektywnym badaniem pacjenta. Według wskazań należy zastosować metody laboratoryjne diagnostyka, np. badanie modeli diagnostycznych szczęk metodami Gerlacha, Pohna, Korkhauza. Zastosowanie metody Gerlacha pozwala na określenie rozbieżności w wielkościach odcinka bocznego i przedniego łuków zębowych, co posłuży za wybór metody leczenia polegającej na usunięciu poszczególnych zębów zgodnie ze wskazaniami ortodontycznymi w odcinku dolnym szczęka. W przypadku naruszenia wymiarów poprzecznych łuków zębowych z okluzją mezjalną, ich lokalizację można wyjaśnić za pomocą metody Pohna. Metodą Korkhausa można stwierdzić zmniejszenie długości przedniego łuku zębowego w szczęce górnej i zwiększenie tej wielkości w szczęce dolnej. Rentgenowskie metody badań są różnorodne i zgodnie ze wskazaniami, celowana radiografia stomatologiczna z bliska może być stosowana do określenia obecności podstaw zębów stałych w przypadku podejrzenia częściowej lub mnogiej adentii. Bardziej szczegółowe badanie podstaw zębów stałych, wyrostków zębodołowych, osi nachylenia zębów, stanu stawu skroniowo-żuchwowego można przeprowadzić za pomocą badania ortopantomograficznego układu zębowo-zębodołowego. W celu wyjaśnienia wieku biologicznego pacjenta i określenia stopnia skostnienia szkieletu w ogóle, a w szczególności części twarzowej czaszki, a także wyboru metody leczenia zgryzu mezjalnego i przewidywania jego wyników, wskazane jest przeprowadzenie badanie rentgenowskie ręki według Björk. Radiografia boczna głowy jest najbardziej informatywną metodą diagnostyki laboratoryjnej anomalii zębowo-twarzowych. Często tego typu badania stają się główną metodą diagnostyczną. Na przykład dobrze wiadomo, że zębodołowe i gnatyczne formy okluzji mezjalnej można zdiagnozować klinicznie w następujący sposób. Jeśli pacjent może przesunąć dolną szczękę dystalnie w stosunku do stosunku krawędzi zębów przednich do krawędzi, a w odcinkach bocznych uzyskuje się neutralny stosunek uzębienia, wówczas mówi się o zębowo-wyrostkowej formie okluzji mezjalnej z przemieszczeniem dolnej szczęka do przodu. W przypadku braku możliwości dalszego przesunięcia żuchwy, mówią o gnatycznej formie okluzji mezjalnej. Jednak nie zawsze możliwe jest jednoznaczne określenie formy okluzji mezjalnej. Wiodącą metodą diagnostyczną w takich przypadkach jest boczna telerentgenografia głowy. Gnatyczna forma zgryzu mezjalnego może wynikać z przedniego położenia żuchwy w okolicy twarzowej czaszki, niedorozwoju górnej szczęki, nadmierny rozwójżuchwy, o czym świadczy wzrost jej trzonu, gałęzi, kątów żuchwy lub kombinacja tych zaburzeń. Okluzja środkowa występuje z powodu przedniego położenia żuchwy w okolicy twarzowej czaszki, niskiego położenia stawów skroniowo-żuchwowych. Te różnorodne czynniki można łączyć z przemieszczeniem żuchwy i anomaliami w położeniu pojedynczych zębów lub grup, a także z pionowymi, poprzecznymi anomaliami zgryzu.

Leczenie. Po przeprowadzeniu diagnostyki klinicznej i laboratoryjnej dobiera się metodę leczenia zwarcia mezjalnego, opracowuje się jej plan, prognozuje oczekiwane rezultaty leczenia i ich trwałość. Sposób leczenia tej anomalii zależy od okresu rozwoju układu zębowo-wyrostkowego.

Leczenie podczas ugryzienia tymczasowego. Celem ortodontycznego leczenia zachowawczego i instrumentalnego w okresie zgryzu tymczasowego jest stworzenie optymalnych warunków wzrostu i rozwoju wyrostków zębodołowych oraz szczęk. Przy skróconym wędzidełku języka wykonywana jest jego plastyczność. W obecności złych nawyków są one eliminowane i starają się przywrócić funkcję połykania, żucia, oddychania. W tym celu zaleca się stosowanie twardych pokarmów, a przy złym nawyku ssania palców, górnej wargi lub języka stosuje się standardowe lub indywidualne płytki przedsionkowe. Za pomocą miogimnastyki trenuje się okrągły mięsień jamy ustnej, co przyczynia się do prawidłowego zamknięcia warg i przywrócenia oddychania przez nos. Osiąga się to za pomocą aktywatora Dass. W utworzonej okluzji tymczasowej, jeśli występuje okluzja mezjalna z przesunięciem żuchwy do przodu i niewielkim nałożeniem siecznym, można zastosować aparat do wczesnego leczenia położenia podniebiennego tymczasowych zębów przednich. Dodatkowo selektywne szlifowanie krawędzi tnących siekaczy górnych i dolnych oraz guzków kłów z dalszym masażem okolicy wyrostka zębodołowego górnej szczęki od strony podniebiennej w odcinku przednim, jest pokazane. Masaż wykonywany jest dwa razy dziennie (rano i wieczorem) po 2 minuty. Przyczynia się to do odchylenia osi podłużnych zębów przednich w szczęce górnej w kierunku przedsionkowym i osadzania się zębów przednich w obu szczękach w zwarciu brzeżnym. W przypadku okluzji mezjalnej z przesunięciem żuchwy do przodu i głębokim, odwrotnym zakładem siecznym, wskazane jest zastosowanie aparatu Brückla z jednoczesnym użyciem kapturka z zawiesiem podbródkowym i gumowym wyciągiem w celu dystalnego przemieszczenia żuchwy. Z reguły w ciągu miesiąca, przy całodobowym stosowaniu aparatu Brückla, dochodzi do wielokrotnych kontaktów między uzębieniem i leczenie uważa się za zakończone.

Leczenie w okresie uzębienia mieszanego. W początkowym okresie okluzji mieszanej wykazano zastosowanie tych samych środków terapeutycznych, jak w okresie okluzji czasowej. Oprócz powyższych urządzeń można zastosować podwójną płytkę Schwartza, która składa się z dwóch części. Pierwsza część: płytka na szczękę górną z nacięciem strzałkowym i śruba do poszerzania uzębienia. W celu wysunięcia górnych siekaczy w projekcie uwzględniono wysuwające się łuki językowe i sprężyny. Druga część: płytka na dolnej szczęce ze szczelinami między powierzchniami językowymi przednich dolnych zębów a podstawą płaszczyzny strzałkowej, która ma przedsionkowy łuk cofający dla przednich dolnych zębów. W przedniej części płytki znajduje się sztywny metalowy kołek wznoszący się w kierunku podniebienia i opierający się o płytkę górnej szczęki. Gdy szczęki są zamknięte, sworzeń ten ślizga się po płytce szczękowej i ma tendencję do popychania górnej szczęki do przodu, co przyczynia się do jej wzrostu i mezjalnego ruchu przednich górnych zębów. Obie płytki mocowane są na szczękach za pomocą zatrzasków. Dobre efekty w leczeniu okluzji mezjalnej można uzyskać stosując aktywatory. Aktywator Andresen-Heupl do leczenia tej anomalii różni się od oryginalnego (tzn. aktywatora do leczenia zgryzu dystalnego) tym, że przy określaniu zgryzu konstrukcyjnego dolna szczęka jest maksymalnie przesunięta dystalnie. Jeśli to możliwe, zęby przednie są osadzone brzeżnie. Aby odchylić osie podłużne dolnych siekaczy, językowo stosuje się przedsionkowy łuk cofający, a do przedsionkowego ruchu górnych siekaczy stosuje się na nich wystające pętle i łuki. Nakładki okluzyjne na zębach bocznych zostają zachowane. Należy pamiętać, że przy długotrwałym stosowaniu aktywatora możliwe jest zwiększenie głębokości zachodzenia na sieczny. Aby temu zapobiec, podczas przesuwania się zębów przednich w szczęce górnej, nakładki zgryzowe na zębach bocznych są odcinane. Ten projekt stosuje się z lekkim odwrotnym zakładem siecznym (do 1,5 mm). Aktywator Wunderera do leczenia zgryzu mezjalnego składa się z płytki na górnej i dolnej szczęce z okładzinami okluzyjnymi na zębach tylnych i łukach przedsionkowych na zębach przednich. Śruba Weise’a zainstalowana w obszarze zębów przednich łączy obie płytki w monoblok od strony językowej. Gdy śruba nie jest skręcona, porusza się ona mezjalnie, a żuchwa – dystalnie. Nacisk ten przenoszony jest na zęby obu szczęk, które się poruszają. Oprócz powyższych urządzeń można zastosować aktywator firm Klammt, Brady i Young. Aby wyeliminować nacisk warg i policzków na wyrostki zębodołowe i uzębienie w obszarach niedorozwoju, a także normalizować zamknięcie warg, położenie języka, ich funkcje i relacje, zastosowanie funkcji Frenkla typu 3 pokazano regulator. Osiągnięcie równowagi miodynamicznej w układ dentystyczny i znormalizowana funkcja przyczynią się do skorygowania zaburzeń morfologicznych w zwarciu mezjalnym.

Leczenie w zgryzie stałym. Należy podkreślić, że w okresie stałego zgryzu preferowane są stałe aparaty ortodontyczne działające mechanicznie, co wynika z faktu, że leczenie zwarcia mezjalnego u młodzieży i dorosłych jest bardzo trudne. Wskazane jest łączenie działania urządzeń stałych i ruchomych: aparatu Angle'a. Aparat Angle’a do leczenia zgryzu mezjalnego składa się z łuku stacjonarnego szczęki, mocowanego w rurkach na pierwszych stałych zębach trzonowych oraz łuku ślizgowego żuchwy, który przyczynia się do skrzywienia osi podłużnych zębów przednich dolnych w kierunku językowym. Na łuku szczęki, w odległości 2 mm od rurek, przylutowane są haczyki, otwarte dystalnie, na łuku żuchwy, haczyki w okolicy kłów, otwarte mezjalnie. Pomiędzy haczykami przeciągnięta jest gumka. Jednocześnie na żuchwę nakłada się płytkę z nachyloną płaszczyzną w przedniej części, wzdłuż której się przesuwają górne siekacze i odchylają się przedsionkowo.

Czas trwania leczenia ortodontycznego zależy od postaci i odmiany zwarcia mezjalnego, nasilenia zaburzeń morfologicznych i czynnościowych w okolicy twarzowo-zębowej, okresu rozpoczęcia leczenia, sposobu leczenia, relacji lekarz-pacjent. Należy pamiętać, że rokowanie leczenia jest tym korzystniejsze, im wcześniej rozpocznie się leczenie. U dorosłych pacjentów, u których zgryz mezjalny i odwrotny głęboki sieczny zachodzą na siebie bardziej niż wysokość koron zębów górnych, rokowanie jest bardzo złe. W takich przypadkach wskazania do usunięcia pojedynczych zębów w żuchwie są poszerzane w celu zmniejszenia łuku zębowego. Przy wyraźnej rozbieżności w wielkości i położeniu szczęk wskazane jest operacyjne leczenie chirurgiczne.

Po zastosowaniu funkcjonalnych aparatów ortodontycznych na koniec leczenia, aparaty retencyjne zazwyczaj nie są stosowane. Jeżeli w wyniku leczenia uzyska się nieznaczne prawidłowe nałożenie sieczne w granicach 1-2 mm, wówczas konieczne jest zastosowanie urządzeń retencyjnych w postaci płytki pod szczękę górną z elementami stabilizującymi położenie zębów przednich dolnych .

V.Aktualne problemy kontrolne:

1. Przyczyny powstawania okluzji mezjalnej.

2. Objawy twarzowe okluzji mezjalnej.

3. Objawy zębowe zgryzu mezjalnego według klasyfikacji H. Angle'a.

4. Objawy zębowe zgryzu mezjalnego według klasyfikacji MGMSU.

5. Synonim terminu „okluzja mezjalna” w klasyfikacji D.A. Kalvelis.

6. Rodzaje zwarcia mezjalnego według klasyfikacji WHO.

7. Zaburzenia czynnościowe związane z okluzją mezjalną wg A.Ya. Katz.

8. Wyniki pomiarów modeli diagnostycznych szczęk w zwarciu mezjalnym.

10. Wyniki profilometrii rentgenowskiej według Schwarza w zwarciu mezjalnym.

11. Nowoczesne metody leczenia zgryzu mezjalnego w zależności od jego rodzaju i okresu powstawania zgryzu u dziecka.

VI.Literatura:

Główny:

Persin L.S., Elizarova V.M., Dyakova S.V. Stomatologia dzieciństwo. – wyd. 5., poprawione. i dodatkowe - Moskwa, M.: 2003. - 640 s., z ilustracjami.

Persin L.S. Ortodoncja. Diagnostyka anomalii stomatologicznych. Podręcznik dla uniwersytetów. - M.: Centrum naukowo-wydawnicze „Inżynier”, 1998.

Persin L.S. Ortodoncja. Leczenie anomalii stomatologicznych. Podręcznik dla uniwersytetów. - M.: Centrum naukowo-wydawnicze „Inżynier”, 1998.

Wykłady z ortodoncji prowadzone przez nauczycieli Katedry Stomatologii Dziecięcej KSMA

Dodatkowy:

Bushan M. G., Khoroshilkina F. Ya., Malygin Yu. M. Podręcznik ortodoncji. – Kiszyniów, 1990

Belyakova S. V., Frolova L. E. wady wrodzone rozwój twarzy i szczęk: zachorowalność, śmiertelność, czynniki ryzyka. - Stomatologia, 1995, nr 5, s. 20-25. 72-75.

Vinogradova T. P. Przewodnik po stomatologii dziecięcej // Medycyna, 1987

Gerasimov S.N. Stałe aparaty ortodontyczne. - N. Nowogród, 2002.

Davydov BN Anomalie i deformacje twarzoczaszki u pacjentów z rozszczepem wargi i podniebienia. - Twer: Wydawnictwo Twer. państwo Miód. akad., 1999.

Kalvelis D.A. Ortodoncja. - Elista: AOZT „Esen”, 1994.

Kosyreva T. F. Ocena stanu morfologicznego i funkcjonalnego narządu twarzowo-zębowego oraz działań ortodontycznych w rehabilitacji medycznej dzieci i młodzieży z wrodzonym całkowitym jednostronnym rozszczepem wargi, wyrostka zębodołowego, twardego i twardego podniebienie miękkie: Streszczenie. dis. ...doktor nauk medycznych. - Petersburg, 2000.

Przewodnik po ortodoncji // wyd. Khoroshilkina F. Ya. - M.: Medycyna, 1999.

Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L.M., Frenkel K., Falk „Diagnostyka i leczenie funkcjonalne anomalii zębowo-twarzowych”. - M.: Medycyna, 1987

Khoroshilkina F.Ya., Malygin Yu.M. Podstawy projektowania i technologii wytwarzania aparatów ortodontycznych. – M.: Medycyna. - 1982.

Khoroshilkina F. L., Granchuk G. N., Postolaki P. I. Ortodoncja i leczenie ortopedyczne wad zgryzu spowodowanych wrodzonym brakiem zrostu okolicy szczękowo-twarzowej. - Kiszyniów, 1989.

Khoroshilkina F. Ya Ortodoncja. Diagnostyka i kompleksowe leczenie wad zębowo-twarzowych połączonych z wrodzonym brakiem zrostu wargi górnej, wyrostka zębodołowego, podniebienia. - St. Petersburg: B.I., 2001. - 285 s.

Schmudt, Holdgrave. Praktyczna ortodoncja. M.: Medycyna, 2000.

Shulzhenko V. I., Verapatvelyan A. F. Ortopedyczne wysunięcie górnej szczęki w przypadku zgryzu mezjalnego spowodowanego jedno- i dwustronnym brakiem zrostu wargi i podniebienia. // W książce: Materiały z II Międzynarodowego Sympozjum. Aktualne zagadnienia chirurgii twarzoczaszki i neuropatologii. - M, 1998. - s. 124-125.

Shulzhenko V.I., Ayupova F.S., Verapatvelyan A.F. System kompleksowej rehabilitacji dzieci i młodzieży z wrodzonym brakiem zrostu wargi i podniebienia na oddziale DSO i CLS. // W książce: Nowe technologie w stomatologii. - Krasnodar, 2004. - s. 173-179.

Okluzja to stan wynikający z nieprawidłowego położenia zębów lub budowy kości, który wyraża się w rozbieżności pomiędzy składnikami kostnymi szczęki górnej i dolnej, skutkując zaburzeniami funkcjonalnymi i estetycznymi. Osoby z prawidłowym zgryzem mają regularny zgryz, wielokrotny kontakt zębów między szczelinami a guzkami podczas zamykania, co pomaga w prawidłowym przeżuwaniu pokarmu. Jednak większość ludzi cierpi na wady zgryzu, które mogą mieć charakter od łagodnego do ciężkiego. Ten problem jest jednym z warunków istnienia człowieka poważne konsekwencje od paradontozy do Dysfunkcja TMJ(staw skroniowo-żuchwowy). W tym artykule opiszemy to bardziej szczegółowo wady zgryzu i sposoby jego leczenia.

Zależność rodzaju jamy ustnej od położenia żuchwy

Powoduje

Przyczyny okluzji mogą być związane z różnicą w wielkości zębów i szczęk lub odmiennością jej górnej i dolnej części. Problemy te mogą powodować ciasne zęby i niewspółosiowość w płaszczyznach. Wady embrionalne, takie jak rozszczep podniebienia i warg, mogą również powodować ten problem. Dzieje się tak również na skutek długotrwałego używania smoczków lub butelek w dzieciństwie. Jest wysoce prawdopodobne, że wszystkie te czynniki powodują nieprawidłowe dotykanie zębów.

Klasyfikacja

Edward Angle jako pierwszy usystematyzował wady zgryzu zgodnie ze stanowiskiem najpierw na górze trzonowego, którego guzek dla idealnej okluzji powinien być rzutowany na szczelinę pierwszego dolnego zęba trzonowego. Wszystkie pozostałe zęby również miały prawidłowy zgryz. Każde odchylenie od tych parametrów uznawano za wadę zgryzu i Angle pogrupował je w 3 klasy.

Klasa 3 (okluzja mezjalna)

Ten typ wady zgryzu, nazywany również prognatyzmem, występuje, gdy dolne przednie zęby zachodzą na górne, a u pacjenta występuje zmiana wielkości szczęk. Prowadzi to do nieprawidłowego ustawienia zębów, a dolne siekacze mogą dotykać tkanki dziąseł górnej szczęki.

strzałki wskazują patologiczne wektory siły działającej na zęby trzonowe

Opis anomalii

Mimo że odchylenia klasy III są bardzo dobrze opisane w literaturze, pozostają one jednymi z najtrudniejszych do leczenia. Różne aspekty tego niedostosowania, takie jak jego diagnoza i różne metody leczenia, są bardzo dobrze udokumentowane. Z drugiej strony czas trwania leczenia, zwłaszcza u dzieci rozwijające się zaburzenia Klasa III we wczesnym uzębieniu mieszanym zawsze budziła kontrowersje, dlatego decyzja o wcześniejszym rozpoczęciu leczenia lub poczekaniu do zakończenia wzrostu jest trudna.

Problem ten staje się dylematem w przypadku pacjentów z III klasą szkieletową. Z drugiej strony panuje zgoda co do tego, że pseudoklasa III wymaga wczesnej interwencji, ponieważ nie ma charakteru samokorygującego. Ogólna charakterystyka występujący w typie III to zgryz krzyżowy przedni. Tę kwestię należy poprawić w tak szybko, jak to możliwe, gdyż taka blokada może mieć wpływ na wzrost i rozwój zębów szczęki, co pogłębi dysharmonię w klasie III. W takich przypadkach praca ma na celu stworzenie sprzyjającego środowiska dla wzrostu górnej szczęki.

Leczenie

Jak skorygować nagryz?

Eliminacja tego problemu u dorosłych i u dzieci będzie różna ze względu na brak powiększenia układu kostnego u tych pierwszych. Dlatego skorygowanie takiego problemu u pacjentów młodszy wiek lub starsze rozwiną się według różnych scenariuszy. Na jednoroczne dzieci później przy zaburzeniach rozwojowych, już przy uzębieniu mieszanym, jeśli występują objawy nieprawidłowości, można zastosować trenażery lub urządzenia funkcjonalne, aby je skorygować.

Opcje wad zgryzu klasy III dla pacjentów można podzielić na dwie główne kategorie: aparaty wewnątrzustne i aparaty zewnątrzustne. Można je aplikować jednocześnie z użyciem aparatu ortodontycznego. Osobno przeanalizujemy leczenie chirurgiczne.

Urządzenia wewnątrzustne

Gumy klasy III z podparciem szkieletowym.

W lewy i prawy grzbiet szczęki, pomiędzy dolnymi bocznymi siekaczami a kłami, wprowadza się cztery miniimplanty. Ekspansja płytek powoduje perforację dziąsła przyczepionego i po trzech tygodniach są one obciążane tą klasą gumek.

Bionator

Stosuje się go w leczeniu rozważanych przez nas przypadków okluzji. Zgryz jest ustalony w proporcji centralnej. Oczekuje się, że pacjenci będą nosić ten model przez co najmniej 22 godziny na dobę.

Aparat Frenkla typ 3

Urządzenie funkcjonalne zostało zaprojektowane w taki sposób, że dolna szczęka znajduje się z tyłu, a stymulacja wzrostu górnej szczęki wynika z faktu, że urządzenie posiada do tego niezbędne elementy.

blok bliźniaczy

Aparat dwupłytkowy to urządzenie wewnątrzustne zawierające bloki akrylowe z segmentem tego samego materiału, który styka się z powierzchniami językowymi dolnych siekaczy, aby zapobiec cofaniu się. To urządzenie jest używane z maską twarzową.

Urządzenia zewnątrzustne

Chusta podbródkowa jest przydatnym urządzeniem dla rosnących pacjentów cierpiących na anomalie 3. stopnia. Niektórzy uważają, że chusta podbródkowa przekierowuje wzrost żuchwy, obraca ją z powrotem. Urządzenie zwiększa również wysokość twarzy. Jest to szczególnie korzystne w przypadku dzieci azjatyckich ze względu na ich mały rozmiar głowy i położenie siekaczy.

Trakcja szyi

Ta opcja leczenia skutkuje dystalizacją zębów trzonowych żuchwy i przekierowaniem ich wzrostu.

maska

Jest to najbardziej wydajne urządzenie. Istnieją jednak pewne ograniczenia w jego stosowaniu w przypadku twarzy, w tym kwestie zgodności, efekt zębowo-wyrostkowy, ograniczone wydłużenie szczęki (2–3 mm po 9–12 miesiącach) i możliwość nawrotu w wyniku wzrostu szczęki.

Maski na twarz mają różne zastosowania kliniczne.

Urządzenie do rozszerzania górnej szczęki

Maska na twarz z różnymi rodzajami wsparcia

Służy do efektywniejszego przesuwania zębów.

Chirurgia

Chirurgia ortognatyczna. Z reguły wykonuje się operację obu szczęk w celu skorygowania wielkości szczęk, a następnie leczenie ortodontyczne.

Kortykotomia

Do nakłucia szczęki z kortykotomią kwalifikują się pacjenci klasy III, u których występuje mikrognacja szczęki, u których nie jest możliwa korekcja ortopedyczna oraz pacjenci nie zgadzający się na operację ortognatyczną.

Ceny leczenia dziecka lub osoby dorosłej można znaleźć w opiniach na forach lub stronach internetowych kliniki dentystyczne. W zależności od sposobu rozwiązania problemu i etapów leczenia, jego koszt będzie się zmieniał. W domu możliwe jest jedynie korzystanie z urządzeń wymiennych. Do pełnej korekcji anomalii stopnia 3 wymagane będą lata leczenia, czasami nie wyklucza się zastosowania chirurgii plastycznej.

Film i zdjęcia anomalii zgryzu stopnia 3:

obciążenie zębów

wyniki

Analiza szkieletowa skutków leczenia

Podejście polega na użyciu trójwymiarowej mapy kolorów szkieletu nałożonej na przedni dół czaszki. Nakładki i półprzezroczyste nakładki pokazują, że wzrost kości górnej szczęki wynika z tkanka kostna prowadzi do jego przyczepu do guzka stawu skroniowo-żuchwowego, co dobrze koreluje z tylnym przemieszczeniem przedniej powierzchni kłykcia, a resorpcja kości ściany guzka stawowego dobrze koreluje z przeciwnymi warunkami. Pod wpływem ciągłej trakcji międzymaksymalnej znajduje się żuchwa. Jego bezpośredni ruch można zarejestrować w tylnej części kręgosłupa.

Inną metodą jest wykorzystanie cefalogramów bocznych pacjenta, które można pobrać z tomografii komputerowej ( tomografia komputerowa), dla TRG (teleradiografia). Analiza TRG przekłada jedną orientacyjną konfigurację na drugą, wskazując, że zmiana kształtu jest zniekształceniem tkanki kostnej, jednocześnie umożliwiając porównania statystyczne. TRH posiada specyficzne wskazania cefalometryczne w przypadku takich deformacji powstałych w wyniku leczenia ortodontycznego lub zmian związanych ze wzrostem. W rzeczywistości analiza TRH jest szeroko stosowana do badania transformacji powiększenia u wszystkich pacjentów z różne rodzaje zły ugryzienie.

Utrzymanie i monitorowanie

Długotrwałe monitorowanie kości szczęki wskazuje na prawdopodobieństwo nawrotu choroby zła strona o 25–33% po zakończeniu wzrostu żuchwy. Stwierdzono, że nawrót do klasy III wynika głównie z jej wzrostu, a nie z jej zatrzymania. W innym badaniu u pacjentów więcej wysokie wartości widoczne było nachylenie żuchwy (kąt gonialny) przed leczeniem bardziej prawdopodobne nawrót pod koniec okresu obserwacji.

Wniosek

Optymalny czas interwencji w przypadku rozwijającej się wady zgryzu klasy III i konieczność jej skorygowania wydaje się odgrywać zasadniczą rolę w rokowaniu. dobre wyniki. Odnosząc się do tego problemu, kontrowersyjna kwestia: kiedy jest najlepiej odpowiedni czas rozpocząć leczenie wady zgryzu klasy III? Za jedną z najważniejszych przyczyn należy uznać fakt, że problem wykazuje znaczną tendencję do narastania w czasie. Według literatury ta niekorzystna tendencja wzrostowa wydaje się być związana z długim okresem aktywnego powiększenia żuchwy, brakiem takiej reakcji górnej szczęki i znacznie bardziej pionowym kierunkiem dojrzewania twarzy.

Choć w literaturze temat idealnego czasu na leczenie III klasy szkieletowej pozostaje kontrowersyjny, to pseudoklasę III należy leczyć jak najwcześniej, gdyż charakteryzuje się ona problemy stomatologiczne, To wczesne leczenie ma na celu korekcję położenia górnych siekaczy, a tym samym wyeliminowanie zakłóceń mechanicznych spowodowanych nadmiernym zamknięciem żuchwy na skutek zgryzu krzyżowego przedniego, maksymalizując potencjał wzrostu kompleksu szczękowego. Inny ważny powód Ta wczesna korekcja zgryzu krzyżowego przedniego ma na celu zapobieganie niektórym powikłaniom często z nim związanym, takim jak nadmierne ścieranie tkanek zębów, pogorszenie ich estetyki i twarzy oraz związanych z tym negatywnych skutków psychospołecznych i zwiększone szanse dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ), z których wszystkie wymagają korekty.

Według literatury, optymalny czas Wydaje się, że wada zgryzu klasy III występuje, gdy w szczęce rosną stałe siekacze. Literatura wspiera wczesną interwencję, która daje korzystniejsze wyniki i ostateczne skrócenie czasu leczenia. Długoletnie badanie porównujące pacjentów badanych z uzębieniem mieszanym wczesnym i późnym wykazało, że w trakcie leczenia zmiany w żuchwie wystąpiły jedynie na wczesne stadia. Do korekcji wad zgryzu stosowano różne aparaty, takie jak poszerzenie szczęki, zdejmowane płytki sprężynujące, płaszczyzny pochyłe, aparaty funkcjonalne, zawiesia podbródkowe i ekstrakcje zębów. Należy pamiętać, że dla osiągnięcia dobrych wyników leczenia zasadnicze znaczenie ma przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarza.

Kolejnym problemem, z jakim borykają się pacjenci w klasie III, jest długotrwała retencja. Chociaż literatura pokazuje obiecujące wyniki leczenia maską twarzową, istnieją duże trendy nawrotów wskazujące, że potrzebne jest konsekwentne utrzymywanie, a także więcej długie okresy obserwacje. Aparat wyjmowany służy jako element ustalający do momentu ustania prawidłowego wyrzynania. Pacjentów należy obserwować aż do trzeciego rzutu choroby w wieku 18 lat.

Mezoterapię u osób młodych (dzieci, młodzież) i leczenie u dorosłych można korygować w podejściu zintegrowanym. Oznacza to ortodontyczną eliminację nieprawidłowości poprzez korekcję aparatem ortodontycznym w połączeniu z zastosowaniem korekcji instrumentalnej lub chirurgicznej.