Diagnostyka gruźlicy u dzieci we wczesnym stadium. Cechy leczenia gruźlicy u dzieci i młodzieży

Najczęstszą chorobą zakaźną na świecie jest gruźlica. Jego podstępność polega na długim okresie inkubacji, podczas którego ogniska zapalne - ziarniniaki - pojawiają się w narządach wewnętrznych człowieka. Najtrudniej jest zdiagnozować chorobę u noworodków i dzieci w młodszym wieku przedszkolnym, gdyż w pierwszych stadiach objawy przypominają przeziębienie.

W medycynie choroba zaliczana jest do grup społecznie niebezpiecznych ze względu na coroczny wzrost zachorowań. Jedyną metodą, która pozwala na postawienie terminowej i dokładnej diagnozy, jest badanie PCR i zaleca się wykonanie go po trzech posiewach plwociny.

w przedszkolu i adolescencja gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej jest bardziej powszechna, odnosząc się do pierwotnej postaci (porażka ciała kijem Kocha wystąpiła po raz pierwszy). Charakteryzuje się długim przebiegiem.

Jeśli u dziecka wykryto pierwsze oznaki i rozpoczęto właściwe leczenie, powrót do zdrowia następuje w ciągu 2-3 miesięcy. W przypadku braku farmakoterapii proces patogenny może trwać nawet kilka lat, zmieniając etapy zaostrzeń na okresy remisji.

Trasy transmisji:

• Przewieziony drogą lotniczą - powszechny sposób infekowania ciała różdżką Kocha. 80% dzieci i dorosłych zaraża się w ten sposób. Bakteria dostaje się do zdrowego organizmu podczas komunikowania się z chorym. Może się to zdarzyć w transporcie publicznym, sklepie, przedszkole. Wszędzie tam, gdzie osoba zarażona uwalnia chorobotwórcze bakterie poprzez mówienie, kaszel lub kichanie.
• Powietrze i pył - Infekcja w ten sposób jest mniej powszechna. Aby mikroorganizm dostał się do płuc zdrowej osoby, musisz wdychać pył, na którym utknął kij Kocha.
• Pokarmowy - Do zakażenia dochodzi poprzez spożycie mięsa i produktów mlecznych zakażonych zwierząt. Stosunkowo rzadka droga zakażenia, ale jeśli przedszkole lub szkoła nie sprawdza dostarczanych produktów lub nie poddaje obróbce termicznej, to szanse na zachorowanie rosną. To samo dotyczy placówek gastronomicznych. Droga pokarmowa jest powszechną metodą zarażenia dzieci, ponieważ do zakażenia dochodzi przez nieumyte ręce: zabawę w piaskownicy lub po wycieczce w transporcie, jeśli dziecko wkłada brudne palce do buzi, a różdżka Kocha już się do nich przykleiła. Następnie może rozwinąć się gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.
• Transplacentalny - Zakażenie dzieci występuje, jeśli w chwili urodzenia matka miała uszkodzenie dróg rodnych z gruźlicą. W takim przypadku niemowlę jest zakażone, a choroba jest klasyfikowana jako wrodzona.
• Mieszany - infekcja często występuje w miejscu koncentracji pacjentów, którzy wydzielają prątki Kocha.

Jak rozpoznać gruźlicę u dzieci

W prawie każdym przypadku klinicznym objawy gruźlicy u dzieci na wczesna faza postrzegany przez rodziców jako przeziębienie. W zależności od nasilenia ich manifestacja może być wyraźna lub niewyraźna.

Pierwszy z nich: spadek aktywności, letarg, kaszel i niewielki wzrost temperatura ciała. Jeśli po 21 dniach objawy nie ustąpią, może to wskazywać na zakażenie prątkiem Kocha, dlatego wymagana jest dokładna diagnostyka różnicowa, w tym analiza PCR.

DO objawy ogólne Początkowy etap obejmuje następujące znaki:

• dziecko szybko się męczy;
• aktywność ruchowa zmniejszyła się, pojawił się letarg;
• brak apetytu;
• przyrost masy ciała nie występuje, obserwuje się utratę masy ciała;
• skóra nabrała niezdrowego bladego koloru;
• stan pacjenta jest niespokojny i drażliwy, sen jest zakłócony;
• Węzły chłonne nieco powiększony.

Pod koniec początkowego etapu do powyższych objawów dodaje się następujące objawy:

• nocna gorączka ze zwiększoną potliwością i gorączką;
• uporczywy suchy kaszel stał się mokry i nie ustępuje przez ponad 3 tygodnie;
• przy długotrwałym kaszlu obserwuje się wydzielanie plwociny, czasem z zanieczyszczeniami krwi (w takim przypadku rodzice powinni natychmiast wezwać pogotowie).

Objawy przewlekłej gruźlicy u dzieci

Często u dzieci w wieku szkolnym, pół roku lub rok po zmianie z negatywnej na pozytywną, może dojść do zatrucia. Stan, w którym w organizmie rozwija się infekcja, ale nie można ustalić dokładnej lokalizacji jej lokalizacji.

Objawy zatrucia:

• zahamowanie rozwoju fizycznego;
• utrata masy ciała;
• zwiększona separacja potu;
• temperatura mieści się w zakresie podgorączkowym przez długi czas;
• ogólna słabość;
• skóra jest blada, a policzki jasnoróżowe;
• oczy błyszczą;
• wątroba jest powiększona.

Jednak obecność wszystkich lub niektórych objawów nie pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy. Aby to ustawić, musisz skonsultować się z fitiatrą, który przepisze badanie. Najczęściej jest to prześwietlenie płuc i badanie krwi, można również uwzględnić diagnostykę PCR. Ten kompleks jest często wystarczający do stwierdzenia obecności infekcji.

Rodzaje gruźlicy u dzieci

Gruźlica o nieokreślonej lokalizacji

Choroba charakteryzuje się rozwojem infekcji patogennej, ale nie ma widocznych zmian w żadnym narządzie wewnętrznym. Najczęściej diagnozowana jest we wczesnym dzieciństwie, gdy dziecko uczęszcza do przedszkola lub szkoły podstawowej oraz w okresie dojrzewania (do 14 roku życia). Wynika to z niestabilności rosnącego organizmu na patogenne mikroorganizmy.

Osobliwością tej formy jest to, że chociaż jest powszechna, rzadko jest diagnozowana we wczesnych stadiach. Ze względu na brak zewnętrznych zmian w zachowaniu dziecka, rodzice po prostu nie zauważają początku choroby, która z czasem staje się przewlekła, diagnozowana przez badanie krwi i PCR.

Gruźlica narządów oddechowych

Istnieją następujące typy.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej – sklasyfikowane jako powszechna postać zmiany pierwotnej. Występuje u dzieci dzieciństwo. Charakteryzuje się uszkodzeniem węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej (jednostronne lub obustronne).

Węzły chłonne nadmiernie się powiększają i powodują silny nacisk na oskrzelach dzieci, w związku z tym choroba w ciężkiej postaci występuje u niemowląt. Diagnozuje się ją na podstawie wywiadu, w którym określa się prawdopodobieństwo kontaktu z chorym, a także na podstawie wyników prześwietleń i badań krwi.

Pierwotny zespół gruźlicy – inna postać gruźlicy pierwotnej, często diagnozowana u dzieci, które nie uczęszczają do placówek przedszkolnych i szkolnych. Pierwszymi objawami kompleksu są zatrucia, które mogą być komplikowane przez upośledzoną drożność oskrzeli.

Charakterystyczną cechą kompleksu jest pojedyncza lub mnoga zmiana węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, naczyń i obszarów płuc. W niektórych przypadkach zmiana jest złożona. Tę postać należy odróżnić od swoistych i nieswoistych procesów zapalnych zachodzących w płucach. W tym celu pacjentowi przepisuje się badanie krwi i plwociny, prześwietlenia.

Ogniskowa zmiana płuc z gruźlicą – może być pierwotny lub wtórny. Najczęściej występuje u dzieci w wieku od 10 do 14 lat. Bakterie chorobotwórcze atakują płuco lewe lub prawe, ognisko zapalenia zlokalizowane jest w obrębie dwóch segmentów narządu, nie większych niż 10 milimetrów, częściej w górnej części płuca. Możesz to zidentyfikować na zdjęciu rentgenowskim, przepisano dodatkowe badanie krwi i posiew plwociny.

Forma infiltracyjna – wtórna infekcja jest rzadka u dzieci uczęszczających do przedszkola. Częściej choroba objawia się w okresie wczesnoszkolnym. Na radiogramie zmiana jest widoczna - płuco jest wypełnione płynem, są martwe obszary. Diagnozuje się głównie z badanie profilaktyczne(fluorografia), przepisano również badanie krwi i posiew plwociny.

Rozsiana gruźlica płuc – występuje w każdym wieku u dzieci i dorosłych. Przebiega w ciężkiej postaci, może być pierwotna lub wtórna. Ze względu na to, że zajęte są więcej niż dwa segmenty płuca, na radiogramie widoczne są rozległe zmiany, czasem pojawiają się ubytki powstałe w wyniku martwicy tkanek, co prowadzi do ścieńczenia ścian płuca. W celu postawienia diagnozy zaleca się kliniczne badanie krwi, posiew plwociny i radiografię, w niektórych przypadkach zalecana jest diagnostyka PCR.

Gruźlicze zapalenie opłucnej – zakażenie błony surowiczej płuc, często jednostronne. Choroba może działać jako powikłanie dowolnej postaci lub być niezależna. Rozpoznana w dzieciństwie ma głównie charakter pierwotny. Nastolatki są bardziej podatne na zapalenie opłucnej.

Gruźlica płuc – w niezwykle rzadkich przypadkach zdarza się to u małych dzieci poniżej 6 roku życia, ale jeśli gruźlica zaczęła się rozwijać podczas wizyty w przedszkolu lub szkole, to z czasem przejdzie w fazę aktywną, która charakteryzuje się uszkodzeniem płuca powierzchnia nie większa niż 10 milimetrów. Zmiana pokryta jest tkanką włóknistą przeplataną wapniem. Diagnoza obejmuje badania krwi i prześwietlenia. Leczenie najczęściej obejmuje operację.

Gruźlica oskrzeli – trudna do zdiagnozowania postać u pacjentów w młodszym dzieciństwie ze względu na konieczność wykonania nie tylko badania krwi, ale także bronchoskopii. Infekcja atakuje oskrzela i często występuje w innych postaciach.

Caseous zapalenie płuc – najcięższa postać uszkodzenia płuc; u dzieci w młodszym wieku przedszkolnym i szkolnym praktycznie nie występuje. charakterystyczny objaw jest rozległą martwicą tkanki płucnej.

Gruźlica pozapłucna

Często występuje u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Zakażenie występuje u około 30% i jest postacią wtórną. Cecha - trudna diagnoza z powodu niespecyficzne objawy etap początkowy.

Infekcja może rozwijać się w każdym narządzie wewnętrznym, dlatego ostateczną diagnozę stawia się po badaniu histologicznym i analizy kliniczne mocz i krew.

Gruźlica prosówkowa

Bardzo ciężka i powszechna postać, w której naczynia krwionośne i naczynia włosowate są uszkodzone, w wyniku czego tworzą się guzki gruźlicy, z aktywnym uwalnianiem prątka Kocha do plwociny. Przy kontakcie osoby zdrowej z chorym na gruźlicę prosówkową dochodzi do 100% zakażenia.

Zainfekowane dziecko i wizyta w przedszkolu

Wielu rodziców obawia się uczęszczania do przedszkola i szkoły dzieci, u których zdiagnozowano gruźlicę. Ważne jest, aby zrozumieć różnicę między zainfekowana osoba i chory.

Lekarze zapewniają, że osoba zarażona gruźlicą może uczęszczać do placówek przedszkolnych i szkolnych. Takie dzieci mają pozytywną reakcję Mantoux, ale w żadnym wypadku nie są zaraźliwe i nie stanowią zagrożenia dla rówieśników w przedszkolu i szkole.

Zagrożone jest dziecko zakażone rurką. Pod wpływem czynników chorobotwórczych, np. przy spadku odporności, organizm przestanie walczyć z infekcją, co doprowadzi do choroby. A nawet wtedy chore dziecko nie może chodzić do przedszkola i szkoły, bo jest zaraźliwe i musi przejść leczenie ambulatoryjne.

Metody diagnostyczne

Jestem gruby badanie lekarskie przed pójściem do przedszkola lub szkoły istnieje podejrzenie gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej lub innej postaci, pediatra kieruje pacjenta do fizjoterapeuty.

Najbardziej praktykowanym sposobem określenia infekcji jest test Mantoux. Jeśli pozwala na to wiek nastolatka (15-17 lat), zalecana jest fluorografia.

Badania laboratoryjne obejmują badanie materiałów biologicznych (krew, mocz, plwocina, wymaz z gardła itp.) w celu izolacji prątków Kocha. Ponadto, dla wyjaśnienia, można zalecić diagnostykę ELISA i PCR.

Próba Mantoux

Metoda iniekcji do diagnozowania pacjentów pediatrycznych, która pozwala ustalić obecność infekcji w organizmie. Rezultatem może być:

Analiza krwi

Test ELISA wykazuje obecność we krwi pacjenta przeciwciał przeciwko prątkowi Kocha. Skuteczność badania jest niska, a wyniki można uzyskać już następnego dnia.

Ogólne badanie krwi wykonuje się w kompleksie diagnostyka różnicowa, co pozwala ustalić obecność procesów zapalnych. Na zakażenie wskazuje wzrost liczby leukocytów i kłujących neutrofili.

Diagnostyka PCR

Nowoczesna metoda wyjaśniania diagnozy i określania obecności mikroorganizmy chorobotwórcze. PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) daje prawie 100% dokładność. Za pomocą badań PCR można wykryć nie tylko gruźlicę, ale także wiele reakcji wirusowych, chlamydiowych i bakteryjnych.

W przypadku PCR konieczne jest trzykrotne zaszczepienie zawartości żołądka na gruźlicę. Diagnozę przeprowadza się w warunkach szpitalnych.

Leczenie dzieci z rozpoznaną gruźlicą

Jeśli istnieją dowody na zakażenie różdżką Kocha u pacjentów w młodszym dzieciństwie, są one obserwowane przez pediatrycznego fitiatrę. Po ukończeniu 3 roku życia pacjenci są przekazywani pod opiekę lekarza fitiatry w ambulatorium.

W celu uniknięcia choroby zakażonego przeprowadza się chemioprofilaktykę (przyjmowanie leków przeciwgruźliczych przez 3 miesiące). Podczas leczenia, raz na 10 dni, dziecko należy pokazać lekarzowi, a pod koniec kursu raz na sześć miesięcy.

Leczenie gruźlicy u dzieci jest zawsze złożone i odbywa się w kilku etapach:

1. Obserwacja stacjonarna.
2. Leczenie sanatoryjne.
3. Badanie lekarskie.

Czas trwania leczenia zależy od postaci i ciężkości choroby. Średnio zajmuje to około dwóch lat. Pod wieloma względami szybkość powrotu do zdrowia pacjentów z młodszego dzieciństwa zależy od tego, jak rodzice zorganizowali dietę – konieczne jest uwzględnienie codziennego spożycia wysokokalorycznych pokarmów. Ponadto dziecko potrzebuje dużo czasu na świeżym powietrzu, lepiej, jeśli jest to region zalesiony lub morski.

Jeśli dziecko ma reakcję gruźliczą, nie ma potrzeby hospitalizacji. Lekarz przepisuje monoterapię w trybie ambulatoryjnym. Okres leczenia wynosi około 3 miesięcy, najczęściej przepisywany jest tubazid lub ftivazid.

Dzieci z odczynem gruźliczym objęte są obserwacją ambulatoryjną przez 1 rok. Po tym czasie musisz przejść badanie lekarskie, zrób badanie krwi i PCR. W przypadku negatywnych wskaźników dziecko zostaje skreślone z rejestru.

W przypadku pozytywnego wyniku badania zalecana jest kompleksowa terapia obejmująca od dwóch do czterech leków. Leczenie przebiega etapami: najpierw prowadzona jest intensywna terapia, aw końcowej fazie podtrzymująca.

Jeśli po 6-8 miesiącach intensywna opieka jeśli dziecko nadal ma oczywiste objawy resztkowe, może być wymagana operacja.

Styl życia dzieci w trakcie leczenia

Jeśli u dziecka zdiagnozowano gruźlicę węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej lub inną postać choroba pierwotna, bardzo ważna w trakcie leczenia jest obserwacja prawidłowa rutyna dni i przeanalizuj dietę pacjenta.

Pierwszym krokiem jest zadbanie o wykluczenie takich negatywnych czynników:

• zmęczenie - jeśli dziecko jest w stanie wykonywać jakąkolwiek pracę lub zabawę, konieczne jest, aby czynności te miały charakter siedzący i nie odbierały mu sił niezbędnych do regeneracji organizmu;
• stres - życie dziecka z takim poważna choroba powinien być wypełniony radosnymi chwilami, każda stresująca sytuacja niekorzystnie wpływa na proces gojenia;
• głód - nawet przy braku apetytu należy wyjaśnić pacjentowi, jak ważne jest prawidłowe i pełne odżywianie;
• hipotermia - w tym stwardnienie organizmu na czas leczenia należy całkowicie wykluczyć;
• przebywanie na słońcu - przy długotrwałym narażeniu promienie słoneczne i ultrafioletu w przebiegu choroby dochodzi do zniszczenia tkanki płucnej;
• zatłoczone miejsca - oprócz tego, że pacjent może kogoś zarazić, sam może się zarazić dodatkowa choroba, wynika to z niskiej zdolności ochronnej organizmu;
• szczepionka - w tym planowane, konieczne ze względu na wiek, jeśli dziecko chodzi do przedszkola lub szkoły, wówczas szczepienie można wykonać po wyzdrowieniu;
• wykonywanie interwencji chirurgicznych - jeśli zostały przepisane przed chorobą, najprawdopodobniej chirurg zaproponuje zmianę terminu operacji;
• leczenie Medycyna ludowa .

Odżywianie powinno być zrównoważone i dietetyczne - tabela nr 11:

• dzienne spożycie kalorii co najmniej 3000-4000;
• duża liczbażywność białkowa - mięso, fasola;
• wapń - twaróg, produkty mleczne;
• witaminy - owoce i warzywa.

Z zastrzeżeniem zasad żywienia tabeli żywieniowej nr 11, pacjent otrzymuje pełnowartościowy kompleks niezbędne witaminy, mikro i makroelementy. Ale tworzy korzystne warunki w celu przywrócenia uszkodzonych płuc i innych narządów. Działalność układ odpornościowy polepsza się.

Unikaj jedzenia pikantnych i smażonych potraw, a także potraw z dużą ilością przypraw. Konieczne jest ograniczenie spożycia słodyczy, ponieważ Koch Stick aktywnie rośnie w środowisku o wysokim poziomie glukozy.

Okres rekonwalescencji i profilaktyka

Podczas okres rehabilitacji po wyzdrowieniu rodzice powinni zadbać o to, aby dziecko przesypiało co najmniej 3 godziny dziennie w ciągu dnia. Jeśli wcześniej w przedszkolu lub szkole uczęszczał do sekcji sportowych, wówczas zaleca się czasowe zawieszenie zajęć.

Surowo zabrania się przebywania na słońcu przez długi czas, ale procedurę utwardzania można wznowić. Bardzo dobrze, jeśli w okresie rehabilitacji rodzice zadbają o zakup biletu do uzdrowiska specjalizującego się w leczeniu chorych po gruźlicy.

Specyficzna profilaktyka gruźlicy u dzieci rozpoczyna się od momentu narodzin, kiedy to jest podane pierwsze szczepienia, następnie szczepienia powtarza się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. O konkretnych terminach szczepień informuje pielęgniarka w szkole lub przedszkolu. W okresie dojrzewania należy regularnie poddawać się specjalistycznym badaniom, w tym fluorografii.

Lubię!

Odpowiada na pytania zdezorientowanych rodziców doktor nauk medycznych, profesor Władimir Tatochenko.

- Tubinfitsirovan - znaczy chory?

Nie, dziecko nie jest chore, nie może zarazić innych dzieci, właśnie pierwszy raz spotkało się z prątkiem gruźlicy. Teraz rozwinęła mu się mała zmiana w płucach lub węźle chłonnym, której zwykle nie widać nawet na zdjęciu rentgenowskim. Czasami to ognisko znajduje się na zdjęciu po osadzeniu się w nim soli wapnia. Innych objawów infekcji może nie być, tylko niektóre dzieci mają stany podgorączkowe, tracą apetyt, stają się blade i ospałe.

Obecność „cichego”, pokrytego wapniem ogniska daje nawet dziecku pewną ochronę przed ponowną infekcją. Ale ... Jeśli odporność dziecka gwałtownie spadnie z powodu tego, że cierpiał poważna choroba lub z powodu zmian hormonalnych u nastolatków, jeśli życie dziecka gwałtownie się pogorszy: złe odżywianie, brak świeżego powietrza, zawilgocone i zimne mieszkanie... może wybuchnąć w nim wtórna gruźlica. Wtedy będzie można powiedzieć, że jest chory.

- Gdzie mógł się zarazić?

Bacillus gruźlicy jest bardzo odporny na wpływy zewnętrzne, pozostaje tygodniami w wysuszonej plwocinie pacjenta chorego na gruźlicę, wytrzymuje temperatury 80°C… I choć prawdopodobieństwo zarażenia się pojedynczym kontaktem nie jest bardzo wysokie, to jednak istnieje i teraz jest wokół nas - w transporcie, w sklepach, na targowiskach jest wielu chorych na gruźlicę: byli więźniowie, bezdomni, alkoholicy... Znany jest przypadek, kiedy dziecko, które zamieszkało w mieszkaniu, w którym mieszkał chory na gruźlicę dwa miesiące przed zachorowaniem, . Ale najczęściej infekcja jest przenoszona na dzieci przez krewnych, u których gruźlica objawia się jedynie „nawykowym” kaszlem, o którym nie chodzą do lekarza. Wysyłając więc dziecko latem „na wieś do dziadka”, dowiedz się, czy kaszle i kiedy ostatnio było mu prześwietlane. Nawiasem mówiąc, przyda się to samemu dziadkowi.

- W jaki sposób lekarz ustala za pomocą testu Mantoux, czy dziecko jest zakażone, czy nie?

O tym, że doszło do zakażenia gruźlicą, lekarze dowiedzą się dzięki pozytywnej reakcji na wprowadzenie tuberkuliny. Technika ta została opracowana sto lat temu i nazwana na cześć jej autora reakcją Pirque, teraz próbie podlega modyfikacja zaproponowana przez Madame Mantoux. Dziecko otrzymuje śródskórnie 2 jednostki tuberkuliny.

Jeśli czerwona grudka w miejscu wstrzyknięcia (dzieci nazywają to guzikiem) powiększy się o ponad 15 mm średnicy lub o ponad 6 mm w porównaniu z ostatnim badaniem, lekarze uważają, że dziecko zostało zakażone gruźlicą. Konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia zapobiegawczego, wtedy ognisko zakaźne można „zmiażdżyć” tak bardzo, że prawdopodobieństwo jego aktywacji w przyszłości zmniejszy się dziesięciokrotnie.

- Ale nawet w szpitalu położniczym wszystkie dzieci są szczepione BCG. Czy to nie chroni przed infekcjami?

Przed wprowadzeniem śródskórnej szczepionki BCG w latach 60. u dzieci ryzyko zachorowania na gruźlicę przy pierwszym zetknięciu z prątkiem gruźlicy było od 10 do 15 razy większe niż obecnie. Ponadto ciężko chorowali: z uszkodzeniem płuc i węzłów chłonnych, z dużym ryzykiem rozprzestrzenienia się prątków gruźlicy po całym organizmie, z wystąpieniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. A ogniska gruźlicy „córki” zaatakowały kości, w tym kręgosłup, gdzie rozwinął się garb, zaatakowały oczy, nerki i inne narządy.

BCG chroni przed zakażeniem gruźlicą, chociaż nie o 100%, ale o 80-85. A jeśli dziecko zachoruje, choroba postępuje bardziej łagodna forma. BCG chroni prawie w 100% przed zapaleniem opon mózgowych!

- Ale jeśli dziecko z BCG zostało wstrzyknięte prątek gruźlicy, więc jego reakcja Mantoux zawsze będzie pozytywna?

Tak, 8-10 tygodni po szczepieniu BCG reakcja na próbę tuberkulinową będzie dodatnia. Ale jego nasilenie u zdrowego dziecka jest zwykle nieistotne. To, czy dziecko jest zakażone, czy nie, rozpoznamy po znacznym wzroście grudki - ponad 6 mm. Oczywiście, jak każdy test biologiczny, reakcja Mantoux ma dość szeroki zakres fluktuacji związanych z tzw. dziecko w czasie badania może być inne...

Oznacza to, że grudka może się powiększyć, chociaż nie doszło do infekcji. Teraz monitorowane jest dziecko z niedostatecznymi objawami infekcji, jeśli nie miało kontaktu z chorym na gruźlicę. A uważają ją za zakażoną dopiero wtedy, gdy pojawiają się objawy choroby lub dalej rośnie test Mantoux.

W Stanach Zjednoczonych i Niemczech szczepienie BCG zostało odwołane: w tych krajach pozytywny test Mantoux jednoznacznie wskazuje, że dziecko jest zakażone. Ale w Rosji nie można jeszcze anulować szczepienia BCG. Tak, aw krajach rozwiniętych BCG nadal podaje się dzieciom imigrantów, dzieciom z biednych terenów, z różnych grup ryzyka.

Rodzice boją się przychodni gruźliczych, nie chcą tam zabierać zarażonego dziecka, myślą, że tam może się zarazić…

Mało prawdopodobny. Możesz zarazić się od pacjenta otwarta forma gruźlica i dział dziecięcy Poradnie gruźlicze przychodzą na konsultacje z tymi samymi zakażonymi, ale niezakaźnymi dziećmi.

Czy lek podany zarażonym dzieciom zaszkodziłby dziecku, gdyby doszło do pomyłki i nie zostało ono faktycznie zarażone?

Nie przyniesie. Zarażone dzieci są leczone ambulatoryjnie lekami przeciwgruźliczymi przez trzy, rzadziej - sześć miesięcy. Przepisać najprawdopodobniej ftivazit, który zabija prątki gruźlicy i witaminę B6. Cóż, jeśli na próżno pije phtivazit - to w porządku, poprawi się tylko jego apetyt. Rozumiem trudną sytuację lekarza, który stawia diagnozę. Jeśli dziecko z powiększonym testem Mantoux nie zostanie uznane za zakażone, może nie otrzymać leczenia, którego potrzebuje. A jeśli liczyć, może być traktowany niepotrzebnie. Ale lepiej być tutaj bezpiecznym. Bo choć teraz leczenie gruźlicy kończy się sukcesem, to trwa długo – do roku i dłużej, a leki trzeba dużo brać. Dlatego lepiej zapobiegać tej chorobie.

Gruźlica u dzieci- Jest to choroba, której główną odmianą u dzieci jest pierwotne zatrucie gruźlicą. Na pierwszym miejscu są objawy zatrucia toksynami uwalnianymi przez Mycobacterium tuberculosis w trakcie ich życia. Często subtelne początkowe zmiany w stanie dziecka pozostają niezauważone i przechodzą w jeszcze poważniejsze i niebezpieczne odmiany gruźlicy u dzieci, są to wtórne postacie gruźlicy. Różdżka Kocha może powodować patologiczne objawy w dowolnych narządach i tkankach, co wyjaśnia różnorodność objawów gruźlicy u dzieci. Różdżka nie może żyć tylko w przydatkach skóry, paznokciach, włosach i zębach.

Przyczyny gruźlicy u dzieci

Czynnikiem sprawczym gruźlicy u dzieci jest dobrze znana Mycobacterium tuberculosis lub, jej drugie imię, Bacillus Kocha.

Bakteria gruźlicy jest pałeczką, Gram-dodatnią po wybarwieniu. Podczas badań na pożywkach rośnie bardzo wolno, oczekiwanie na wyrośnięte kolonie może zająć do 60 dni.

Kij Kocha jest w stanie tworzyć formy uśpione o niskiej aktywności metabolicznej, a także formy L, charakteryzujące się pogrubioną ścianą komórkową i prawie całkowitym brakiem metabolizmu w komórce. Istnienie tych dwóch postaci tłumaczy trudności w leczeniu, a także prowadzeniu profilaktycznych kursów leczenia każdej postaci gruźlicy u dzieci, ponieważ formy te często wykazują oporność na działanie leków przeciwgruźliczych. Wiąże się z tym również długotrwałe utrzymywanie się prątków w organizmie człowieka.

Formy L są w stanie powrócić do stan aktywny i rozmnażać się, gdy tylko pojawią się sprzyjające warunki do życia patyków. Na tym etapie nabywają wrażliwości na leczenie określonymi lekami.

Źródłem zakażenia gruźlicą u dzieci i dorosłych jest człowiek-bakterio-wydalacz, tj. cierpi na otwartą postać gruźlicy. W tym samym czasie izoluje się Mycobacterium tuberculosis środowisko podczas kaszlu, kichania, mówienia, z kropelkami plwociny. Jest to tak zwana powietrzna droga transmisji. Kij Kocha jest również wydalany ze śliną podczas posiłków, pozostaje na naczyniach, z których pacjent przyjmował pokarm.

Jeśli członkowie rodziny używają tych samych przyborów, co wydalacz bakterii, jest to możliwe domowy sposób infekcje. Pokarmowa droga zakażenia jest typowa dla dzieci na diecie karmienie piersią jeśli matka ma czynną gruźlicę. Wpływa to na krezkowe węzły chłonne, co odróżnia tę postać gruźlicy u dzieci od innych form.

Opisano możliwość zapylenia prętów Kocha. Wraz z plwociną i śliną prątek przedostaje się do podłoża, gdzie w stanie wysuszonym może przetrwać do 18 dni. Podczas czyszczenia terytorium lub niekorzystne warunki pogodowe cząsteczki kurzu unoszą się w powietrzu i wraz z wdychanym powietrzem mogą się przedostać Drogi oddechowe otaczających ludzi. Małe dzieci są szczególnie podatne na ten mechanizm przenoszenia bakterii ze względu na niski wzrost.

Transmisja wewnątrzmaciczna jest rzadka, ale jej możliwość nie jest wykluczona.

Po inhalacji aerozolu zawierającego laskę Kocha osiada w obwodowych częściach płuc. Jeśli układ odpornościowy okazał się niekompetentny w walce z Mycobacterium tuberculosis, to osiada w płucach z utworzeniem ogniska pierwotnego. Część patogenu przenika przez układ limfatyczny i rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych, w których powoduje zmiany zapalne. Wraz z postępem procesu stan zapalny zostaje zastąpiony obszarami martwicy serowatej w centrum węzła chłonnego. Wraz ze zniszczeniem tkanki węzła chłonnego dochodzi do rozprzestrzeniania się (rozpowszechniania) patogenu w organizmie.

Uogólnienie procesu przez krew jest zawsze połączone z uogólnieniem limfogennym. Jednocześnie mykobakterie mogą pochodzić z ogniska topienia serowatego nie od razu, ale porcjami przez długi czas. Jeśli początek leczenia nie rozpoczął się wraz z początkiem rozprzestrzeniania się, wówczas w wtórnych ogniskach sedymentacji prątków dochodzi do masowego zniszczenia tkanki z utworzeniem jamy. Powstawanie ubytku wiąże się również z zablokowaniem przez masy serowate naczyń krwionośnych odżywiających obszar płuca.

Wraz z powstawaniem jaskiń realizuje się możliwość bronchogennego rozprzestrzeniania się procesu, a także możliwość zarażenia okolicznych ludzi.

Pierwszy objaw gruźlicy u dzieci

Szczyt zachorowań na gruźlicę występuje w wieku od trzech do sześciu lat, kiedy dziecko zaczyna aktywnie uczęszczać do grup dziecięcych.

Formy gruźlicy u dzieci mają swoje własne cechy w różnych grupy wiekowe dzieci. W okresie niemowlęcym układ odpornościowy ma słabą zdolność lokalizowania, tkanka limfatyczna nie spełnia dobrze swoich funkcji ochronnych, pęcherzyki płucne mają tendencję do zapadania się z powstawaniem niedodmy, a odruch kaszlowy jest słabo rozwinięty u niemowląt. Ze względu na te cechy wieku istnieje tendencja do hematogennego i limfogennego rozprzestrzeniania się procesu. formy pierwotne gruźlicy u małych dzieci szybko stają się wtórne. Gruźlica prosowata, pierwotny zespół gruźliczy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych pochodzenia gruźliczego są typowe dla małych dzieci.

W miarę jak organizm dziecka się starzeje, zanika tendencja do generalizowania procesów, odporność nabywa zdolność ograniczania źródła infekcji. Dlatego dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym często rozwijają gruźlicę węzłów chłonnych klatki piersiowej i obwodowych. Są to postacie gruźlicy u dzieci, które występują z subtelnymi objawami.

Dorastające dzieci mają również własną charakterystykę przebiegu choroby. Jak wiadomo, w tym wieku dochodzi do hormonalnej restrukturyzacji organizmu, która determinuje rozwój rozsiewu krwiotwórczego, a także rozwój zmian naciekowych w płucach. Te formy choroby wyróżniają się ciężkim przebiegiem.

Gruźlica u dzieci młodszy wiek zacząć podejrzewać, zwykle po nieskuteczne leczenie zapalenie płuc, gdy choroba wykazuje oporność na leczenie konwencjonalnymi antybiotykami. Późna diagnoza, prowadząca do progresji procesu, często kończy się śmiercią.

Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci często znikają pod postacią innych chorób, na przykład pod postacią obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Taka sytuacja jest możliwa przy powiększeniu węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, które uciskają oskrzela i powodują objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Dlatego, jeśli dziecko często cierpi na niedrożność oskrzeli, której nie można skorygować, konieczne jest przeprowadzenie specyficznej diagnozy, aby wykluczyć proces gruźliczy.

Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci są często wykrywane jako objawy ogólne, takie jak wzrost temperatury do 37,0-37,5℃, zwłaszcza wieczorami, obserwuje się wzmożone nocne poty, ogólne złe samopoczucie, utrata apetytu.

Gruźlicę płuc u dzieci należy podejrzewać, jeśli dziecko ma uporczywy kaszel, tj. ponad trzy tygodnie, nienadające się do korekty za pomocą konwencjonalnych środków.

Objawy i oznaki gruźlicy u dzieci

Wnikanie różdżki Kocha w ciało dziecka powoduje zachwianie równowagi reakcji immunologicznych w komórkach, uszkodzenie błon komórkowych, zaburzenia metabolizmu i uwalnianie toksyn do krwi. Proces zlokalizowany jest w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, tutaj dochodzi do zjawiska mikroadenopatii. Procesy te są charakterystyczne dla zatrucia gruźlicą. Przejawia się w postaci objawów zatrucia. Na pierwszym miejscu są zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego. Dziecko staje się drażliwe, zmniejsza się apetyt, zmniejsza się tolerancja na stres fizyczny i psychiczny. Możliwa krótkotrwała gorączka do stanów podgorączkowych późnym popołudniem.

Dziewczęta mogą mieć nieregularne miesiączki.

Wyraża się zespół dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego. Na EKG zauważono, że szmer skurczowy można wykryć podczas osłuchiwania na wierzchołku serca.

Pojawia się bladość i suchość skóry.

Obiektywne badanie może ujawnić umiarkowanie powiększone, niebolesne obwodowe węzły chłonne. Mają ruchomą, miękko-elastyczną konsystencję. Specjalna uwaga zasługuje na nadobojczykową i łokciową grupę węzłów chłonnych, tk. to w nich odnotowuje się zmiany.

Czas zatrucia gruźlicą wynosi około ośmiu miesięcy. Konsekwencją jest rozwój zmian tkanki łącznej w węzłach chłonnych, zwapnienia i ewentualnie postęp procesu przy nieodpowiednim leczeniu lub w przypadku niedoboru odporności dziecka.

Zdecydowana większość przypadków gruźlicy u dzieci to gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Na jaw wychodzi skierowanie do lekarza i wykonanie rentgenografii klatki piersiowej, częściej z powodu niezwiązanego z różdżką Kocha.

Aby nie pomylić możliwego zwiększenia obrazu grasica przy powiększonych węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej konieczne jest wykonanie zdjęcia w widoku bezpośrednim i bocznym.

Objawia się objawami obturacyjnego zapalenia oskrzeli opornego na konwencjonalną terapię. Charakterystyczny jest kaszel typu bitonal, który jest oznaką ucisku dużego oskrzela. Ten rodzaj kaszlu charakteryzuje się dwoma tonami: głównym - niskim i wysokim - dodatkowym tonem.

Przy wysokiej wirulencji prątków początek gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej jest ostry, wzrost temperatury osiąga wartości gorączkowe i wyraźne są objawy zatrucia.

Najcięższą postacią pierwotnej gruźlicy u dzieci jest PTC lub pierwotny zespół gruźlicy. Ten tak zwany kompleks obejmuje trzy elementy: odcinek płuca z obszarem zapalnym, regionalny węzeł chłonny i „ścieżkę”, która łączy dwa pierwsze elementy.

Gruźlica płuc u dzieci związana ze stanami niedoboru odporności, a także z wysoką zjadliwością prątka Kocha, ma ostry początek z gorączką gorączkową i wyraźnymi objawami zatrucia opisanymi powyżej. Również w przypadku gruźlicy płuc u dzieci występuje kaszel ze skąpą plwociną.

Wtórne postacie gruźlicy u dzieci są mniej powszechne i bardziej typowe dla wieku 13-14 lat. Infiltracyjne i gruźlica ogniskowa płuc u dzieci, są to formy wtórne.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest jedną z form gruźlicy pozapłucnej. Występuje głównie u dzieci poniżej piątego roku życia.

U niemowląt zwraca się uwagę na objawy ciężkiego zatrucia, pojawienie się drgawek, rozwój porażenia i niedowładu, a także uszkodzenie nerwów czaszkowych. Być może szybki rozwój. Można pomyśleć o wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego, gdy wykryje się wypukłe, napięte duże ciemiączko.

Odnotowuje się gorączkę do 40 ℃. Objawy oponowe: sztywność karku, pozytywne objawy trójnogu, Lesage. Objaw „statywu” definiuje się następująco: podczas lądowania dziecko opiera się na rękach za pośladkami. Objaw Lesage’a lub „zawieszenia” można rozpoznać w następujący sposób – unosząc dziecko za pachy, podciąga nóżki i utrzymuje je w pozycji zgiętej.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych kończy się śmiercią dziecka. Istnieją cztery formy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: podstawowe, mezodiencefaliczne, oponowo-naczyniowe, mózgowo-rdzeniowe. Zaleca się rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przed siódmym do dziesiątym dniem choroby, kiedy to przy rozpoczęciu odpowiedniego leczenia w zdecydowanej większości przypadków następuje wyzdrowienie.

Reakcje paraspecyficzne są charakterystyczne dla gruźlicy u dzieci, tj. reakcje związane z toksyczno-alergicznymi skutkami produktów odpadowych patogenu. Może to być reumatoidalny zespół Ponceta, zapalenie błon surowiczych, paraspecyficzne zapalenie wątroby.

Diagnostyka i analiza gruźlicy u dzieci

Aby postawić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania rodziców dziecka, a także samego dziecka. Starannie zbierane są skargi, wywiady życiowe i chorobowe. Konieczne jest nawiązanie prawdopodobnych kontaktów z osobami z postacią otwartą, obecnością w pobliżu dziecka długotrwale kaszlących dorosłych, a także osób z grup ryzyka, takich jak osoby wychodzące z zakładów karnych. Szczególną uwagę poświęca się rodzinom defaworyzowanym społecznie mieszkającym w hostelach i mieszkaniach komunalnych.

U dzieci do siódmego roku życia głównym testem diagnostycznym jest odczyn Mantoux, który podaje się raz w roku dzieciom szczepionym BCG i raz na pół roku dzieciom nieszczepionym. Po szczepieniu BCG raz w roku przeprowadza się test na gruźlicę u dzieci.

Test na gruźlicę u dzieci w postaci reakcji Mantoux nie jest wykonywany w przypadku indywidualnej nietolerancji leku. Jest to bezwzględne przeciwwskazanie.

Istnieje szereg względnych przeciwwskazań do wykonania diagnostycznego śródskórnego testu Mantoux – są to: obecność choroby skórne w obszarze pobierania próbek; ostry również choroby przewlekłe w ostrej fazie; choroby alergiczne w okresie zaostrzenia; ustalono w zespole dziecięcym, który odwiedza dziecko, kwarantannę na choroby zakaźne wieku dziecięcego; napady padaczkowe w odpowiedzi na wstrzyknięcie.

Ustawienie reakcji Mantoux jest możliwe po usunięciu kwarantanny w zespole dziecięcym, a także po dwóch tygodniach od zakończenia ostrego procesu.

Reakcja Mantoux jest wykorzystywana do selekcji w poliklinice dzieci zakażonych prątkiem gruźlicy. Do konsultacji z fitiatrą wybierane są dzieci z „zwrotem” próby tuberkulinowej; ze wzrostem testu Mantoux; z nadwrażliwymi testami Mantoux; z wątpliwą lub pozytywną reakcją Mantoux.

Z wątpliwymi wynikami testu Mantoux, a także do diagnozy objawy alergiczne w przypadku hiperergicznego testu Mantoux wykonuje się dodatkowo inny test śródskórny – diaskintest. Pokazuje, czy w organizmie dziecka namnażają się Mycobacterium tuberculosis.

Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej, na których widać zaokrąglony cień, powiększenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, z powikłaniami zapalenia opłucnej.

Jeśli w obrazie klinicznym występuje kaszel z plwociną, plwocinę, jeśli to możliwe, należy pobrać i przesłać do laboratorium w celu zbadania w kierunku prątków kwasoodpornych. W badaniu fluorescencyjnym AFB świecą jasnym cytrynowym kolorem.

Wzrost Bacillus Kocha zwykle rozpoczyna się pod koniec drugiego tygodnia po wysianiu na pożywce.

Istnieją również przyspieszone metody wykrywania różdżki Kocha. Należą do nich: sprzętowe, molekularne, genetyczne i kulturowe metody. Badania genetyki molekularnej (PCR) mają na celu identyfikację DNA patogenu w dostarczonym materiale. Dodatnia reakcja łańcuchowa polimerazy nie oznacza, że ​​dana osoba jest nosicielem bakterii. Metoda hodowlana polega na wysianiu materiału na płynne pożywki. Aparat rejestruje wzrost Mycobacterium tuberculosis. Wraz z początkiem wzrostu prątków gruźlicy w aparacie poziom tlenu spada, co jest rejestrowane automatycznie.

W przypadku podejrzenia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy wykonać nakłucie lędźwiowe. Nakłucie wykonuje się w warunkach szpitalnych. Jednocześnie cechą płynu mózgowo-rdzeniowego w zapaleniu opon mózgowych pochodzenia gruźliczego jest ostry spadek poziom cukru (normalnie jego poziom to 50% cukru we krwi). Płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, wypływa pod ciśnieniem strumieniem lub częstymi kroplami, co wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W płynie mózgowo-rdzeniowym zawartość białka jest zwiększona (zwykle 0,2-0,5 g / litr). Cytoza komórek waha się od stu do sześciuset (normalnie 3-5 na 1 mm3), dominują limfocyty.

Leczenie gruźlicy u dzieci

Dużą rolę w leczeniu odgrywa chemioterapia. Leczenie gruźlicy u dzieci jest długotrwałe i wiąże się z trudnościami w doborze leków.

Podczas chemioterapii niektóre z pałeczek Kocha są w stanie trwałym, co można zobaczyć tylko pod mikroskopem, ponieważ w badaniach na pożywkach te formy prątków nie dają wzrostu. Ta forma istnienia patogenu przebiega wewnątrzkomórkowo, dlatego potrzebne są leki działające zarówno na pręciki reprodukcyjne, jak i na pręciki znajdujące się w stanie „uśpienia”. Takie działanie mają: izoniazyd, ryfampicyna, protionamid, etambutol, cykloseryna, fluorochinolony.

Należy pamiętać o możliwości rozwoju lekooporności, dlatego konieczne jest jak najszybsze stłumienie aktywności prątków. W tym celu przepisuje się co najmniej cztery leki przeciwgruźlicze. Ta kombinacja umożliwia również przezwyciężenie lekooporności na jeden lub dwa leki.

Warunkowo przebieg leczenia gruźlicy u dzieci dzieli się na dwa okresy: kurs intensywny i fazę kontynuacji leczenia. W fazie intensywnej przepisywana jest kombinacja leków w celu szybkiego zahamowania aktywności namnażających się prątków, a także zniszczenia populacji prątków z istniejącą lekoopornością. Pięć głównych leków odpowiada tym celom: ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid, streptomycyna i etambutol. Pierwsze trzy leki stanowią podstawę przebiegu leczenia. ich efekt rozciąga się na wszystkie formy różdżki Kocha. Powoływani są na okres od dwóch do trzech miesięcy.

Następnie rozpoczyna się faza kontynuacji leczenia, kiedy głównym zadaniem jest wspomaganie procesów regeneracyjnych w ognisku i zapobieganie rozmnażaniu się pozostałych pręcików.

Dzienną dawkę leków należy przyjmować jednocześnie, bez przerw, w celu wytworzenia i utrzymania wymaganego stężenia leków w organizmie. Wyjątkiem są przypadki poważnych skutków ubocznych, w podobnej sytuacji dzienna dawka leki są podzielone na dwie dawki.

Podczas leczenia zalecany jest również kurs terapii witaminowej, lewamizol, metylouracyl, dekaris są stosowane w celu utrzymania funkcjonowania układu odpornościowego. Polecane są również leki o działaniu antyoksydacyjnym: tiosiarczan sodu, tokoferol. Zapotrzebowanie na te leki jest podyktowane faktem, że zmianom zapalnym w ogniskach towarzyszą wyraźne procesy peroksydacji lipidów. Grupa leków przeciwutleniających przyczynia się do dokładniejszej i szybszej resorpcji formacji naciekowych.

Aby zapobiec powstawaniu makroskopowych zmian tkanki łącznej, możliwe jest stosowanie leków hormonalnych z grupy glikokortykosteroidów. Należy jednak wziąć pod uwagę zdolność tych leków do hamowania odporność komórkowa, co może niekorzystnie wpływać na przebieg procesu gruźliczego.

Odżywianie pacjentów powinno być wysokokaloryczne, stół numer jedenaście spełnia te wymagania. W leczeniu gruźlicy u dzieci należy wzbogacić dietę pacjenta o pokarmy bogate w wapń (mleko, twaróg). To właśnie te pokarmy przyczyniają się do wygaszenia procesu zapalnego i zmniejszają alergizację organizmu produktami przemiany materii Mycobacterium tuberculosis.

Dieta powinna być bogata w białko i węglowodany. Główna część węglowodanów powinna pochodzić z owoców, jagód, soków. W przypadku braku nadmiernej masy ciała pacjentowi dozwolone są nieograniczone ilości pieczywa, płatków śniadaniowych, cukru.

Aby utrzymać apetyt na wymaganym poziomie, należy preferować ulubione potrawy, pięknie podane jedzenie pomaga również utrzymać apetyt, uwalnia soki trawienne, a co za tym idzie, lepsza asymilacja składniki odżywcze. Dozwolone są wszystkie metody gotowania. Dzienna wartość energetyczna diety powinna wynosić co najmniej cztery tysiące kilokalorii. To właśnie ta dieta może wesprzeć organizm podczas walki z różdżką Kocha.

Podczas leczenia konieczne są długie spacery na świeżym powietrzu. Zwykle szpitale gruźlicze i sanatoria organizowane są poza miastem, najlepiej w lesie iglastym. Wyjaśnia to fakt, że lasy iglaste mają właściwości antyseptyczne.

Po zakończeniu leczenia pacjent zostaje przeniesiony w „ręce” przychodni gruźliczej.

Na etapie rekonwalescencji po chorobie odwiedź sanatorium przeciwgruźlicze. Pacjenci są wysyłani do kurortów górskich i stepowych (wybrzeże Morza Czarnego na Kaukazie, Krym - południowe wybrzeże, Borowoje i inne). Długość pobytu w sanatorium wynosi około dwóch do czterech miesięcy.

niezbędny fermentowany produkt mleczny kurorty strefy stepowej to koumiss. Udowodniono, że po kuracji kumysem pacjenci dobrze przybierają na wadze (od dwóch do siedmiu kilogramów). Koumiss pomaga przywrócić błonę śluzową przewodu pokarmowego, resorpcję nacieków.

Pacjenta uważa się za wyleczonego z ustąpieniem objawów klinicznych, a także zmian laboratoryjnych charakterystycznych dla gruźlicy u dzieci. Całkowita eliminacja wydalania bakterii, co potwierdza bakposev na pożywce, a także mikroskopowo. Plus resorpcja efektów resztkowych w płucach, potwierdzona prześwietleniami.

Profilaktyka gruźlicy u dzieci

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi gruźlicy u dzieci są związane przede wszystkim z Szczepienie BCG, który chroni dziecko przed rozwojem ciężkich i śmiertelnych postaci. Pierwsze wprowadzenie Szczepionki BCG przeprowadzane w szpitalu od trzeciego do siódmego dnia życia noworodka. Odbywa się to w celu jak najwcześniejszego rozpoczęcia tworzenia swoistej odporności. po wypisaniu ze szpitala położniczego w drodze do domu możliwe jest spotkanie z Bacillus Kocha. Ponadto po przybyciu do domu noworodek zaczyna aktywnie poznawać krewnych, wśród których może znajdować się bakterioekskretor, który nie jest świadomy swojej choroby.

Szczepienie dzieci odbywa się zgodnie z krajowym planem szczepień. Szczepienie przypominające przeciwko gruźlicy wykonuje się, gdy dziecko ma siedem lat. Szczepienie przypominające podaje się dzieciom z podział negatywny Mantoux, który potwierdza brak zakażenia Mycobacterium tuberculosis, jak również brak swoistej odporności po pierwszym szczepieniu BCG.

Jeśli dziecko było szczepione Szpital położniczy, To Szczepienie BCG wykonane 2 miesiące po otrzymaniu negatywnej reakcji Mantoux. Reakcję na tuberkulinę uważa się za negatywną, jeśli występuje reakcja nakłucia lub całkowita nieobecność przekrwienie. Pomiędzy testem na gruźlicę a szczepieniem BCG obserwuje się odstęp co najmniej trzech dni, ale nie więcej niż dwa tygodnie.

W celu zapobiegania gruźlicy u małych dzieci zapewnia się opiekę przedporodową w celu wczesnego wykrycia i leczenia dorosłych ze środowiska domowego kobiety ciężarnej. Bliscy krewni muszą przejść obowiązkowe badanie fluorograficzne przed wypisaniem noworodka ze szpitala położniczego.

Działania profilaktyczne obejmują również wczesne wykrywanie osób chorych. W tym celu przeprowadza się masowe badanie za pomocą fluorografii. Fluorografia jest przeprowadzana dla dzieci w wieku od piętnastu lat raz w roku.

Jeśli w rodzinie stwierdzono pacjenta z otwartą postacią gruźlicy, to po jego hospitalizacji konieczne jest przeprowadzenie ostatecznej dezynfekcji pomieszczeń. A żeby wykluczyć zakażenie najbliższego otoczenia, przeprowadza się ankietę wśród osób mających kontakt z osobą chorą.

Konieczna jest także poprawa codziennej kultury populacji, nauczenie pacjentów – wydalaczy bakterii korzystania z poszczególnych naczyń, środków higieny osobistej oraz pobierania plwociny do specjalnego pojemnika.

Każdy może zachorować na gruźlicę. U dzieci choroba ta jest dość ciężka i może powodować liczne powikłania. W tym artykule dowiesz się, co rodzice powinni wiedzieć o tej niebezpiecznej patologii.

Co to jest?

Infekcja narządy wewnętrzne wywołana przez mykobakterie nazywa się gruźlicą. Ta patologia występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Wielu rodziców uważa, że ​​gruźlicą mogą zarazić się tylko dzieci z rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej. Jest to jednak duże nieporozumienie. Każde dziecko jest narażone na ryzyko zarażenia się tą infekcją.

Częstość występowania tej infekcji w różnych krajach świata jest różna. W krajach rozwiniętych gospodarczo gruźlica występuje znacznie rzadziej niż w krajach rozwijających się. Fakt ten dodatkowo potwierdza znaczenie wpływu czynnika społecznego na rozwój tej choroby. Każdego roku naukowcy przeprowadzają setki różnych badania naukowe mające na celu znalezienie nowych leków, które pomogą radzić sobie z niepożądanymi objawami choroby.

Podatność organizmu dziecka na różne infekcje jest dość duża. Wynika to z niedostatecznej efektywna praca układ odpornościowy. Eksperci WHO uważają, że z masowymi wybuchami gruźlicy w populacji można walczyć tylko poprzez zapobieganie nowym zachorowaniom na gruźlicę u dorosłych. Wskazują kilka krajów, które są najbardziej poszkodowane pod względem rozwoju w nich tej niebezpiecznej infekcji. Według statystyk w tych stanach w okresie dojrzewania ponad 70% dzieci jest zarażonych prątkami.

Gruźlica jest dość niebezpieczną chorobą. Ponad 1,5 miliona ludzi umiera każdego roku z powodu tej infekcji. Śmiertelność dzieci z powodu gruźlicy jest również dość wysoka. Ta tendencja sugeruje, że częstość występowania tej infekcji powinna być uważnie monitorowana.

W Ostatnia dekada Gruźlica dotyka od 1 do 10 na 100 000 dzieci. Większość przypadków występuje w Azji i Afryce. W naszym kraju gruźlica płuc jest dość powszechną patologią.

Od czasów sowieckich prowadzono różne państwowe programy medyczne mające na celu zmniejszenie częstości występowania tej infekcji. Obecnie sytuacji dotyczącej tej choroby nie można nazwać korzystną. Lekarze zauważają, że choroba u niemowląt jest dość trudna i ma niekorzystną tendencję do rozwoju procesu zakaźnego nie tylko w płucach, ale także w innych narządach wewnętrznych.

Istnieją historyczne dowody na to, że pierwsze przypadki gruźlicy odnotowano już w tym okresie świat starożytny. Naukowcy byli w stanie ustalić na podstawie szczątków i kości niektórych faraonów, że mieli oznaki gruźlicy. Ta choroba zakaźna martwi lekarzy od wielu stuleci.

W średniowieczu często nazywano to „konsumpcją”. Ta popularna nazwa dość dokładnie oddaje istotę choroby - osoba, która zachorowała, zaczyna słabnąć (wyniszczać).

Przez długi czas lekarze uważali, że gruźlica atakuje tylko płuca. Jednak wcale tak nie jest. Nowoczesna aparatura laboratoryjna pozwoliła ustalić inne lokalizacje tej groźnej choroby. Nawet włosy i paznokcie mogą być zaangażowane w ten patologiczny proces.

Dość często zmiany narządów wewnętrznych są łączone. Proces zapalny w tej zakaźnej patologii jest specyficzny. Powoduje szczególne zaburzenia morfologiczne i czynnościowe, których nie ma w innych infekcjach. Ten rodzaj zapalenia występuje również podczas kiły i trądu.

W rozwoju choroby naukowcy wyróżniają kilka etapów. Różnią się one istotnie od siebie nie tylko rozwojem objawów niepożądanych, ale także charakterystyką zaburzeń morfologicznych występujących w przebiegu choroby.

Więcej o czynniku wywołującym infekcję

Po raz pierwszy mikroorganizmy wywołujące tę chorobę zidentyfikowano pod koniec XIX wieku. Odkrycia tego dokonał wybitny naukowiec tamtych lat, Robert Koch. Ten przełom naukowy doprowadził do powstania nazwa ludowa czynnik sprawczy choroby, który był również nazywany „różdżką Kocha”.

Kilka wieków temu naukowcy znali tylko jeden rodzaj prątków. Obecnie pojawiły się potwierdzone naukowo informacje, że występują one w 74 różnych rodzajach. Są szeroko rozpowszechnione nie tylko wśród ludzi, ale także w wodzie, glebie i niektórych zwierzętach.

Patogeny wywołujące gruźlicę mogą należeć do różnych podtypów. Głównym czynnikiem sprawczym tej zakaźnej patologii u ludzi jest Mycobacterium tuberculosis. Ten podtyp prątków obejmuje kilka innych rodzajów mikroorganizmów, które różnią się między sobą głównie stopniem manifestacji właściwości zjadliwych i ich patogenicznością.

Różdżka Kocha

Zjadliwość mikroorganizmów i początkowy stan organizmu dziecka decydują o tym, jak trudna będzie choroba u dziecka lub wszystko zostanie ograniczone do przewozu. Czynniki sprawcze tej infekcji są doskonale zachowane niekorzystne warunki otoczenie zewnętrzne. Są wysoce odporne na większość kwasów.

W swojej formie prątki wyglądają jak wydłużone patyki. Długość nie przekracza 10-12 mikronów. Końce ciała mikroorganizmu są lekko zaokrąglone, co sprawia, że ​​wyglądają jak beczki lub patyki.

W środowisku zewnętrznym prątki pozostają nieruchome, ale nie tworzą zarodników. Specjalna budowa ścian komórkowych, które chronią bakterie przed niekorzystnym wpływem środowiska, pozwala im na zachowanie żywotnej aktywności przez długi czas bez utraty właściwości chorobotwórczych.

Na zewnątrz te drobnoustroje są otoczone gęsta skorupa, który składa się z kilku warstw. Taka ochrona komórkowa jest jak „zbroja”, która chroni mikroorganizmy przed działaniem środków dezynfekujących.

Główne właściwości prątków zawarte są w tuberkuloproteinach. Są to specjalne białka, które powodują określone reakcje immunologiczne układu odpornościowego dziecka. Taka ogólnoustrojowa reakcja organizmu dziecka nazywana jest nadwrażliwością typu opóźnionego. Jest to bardzo specyficzny mechanizm rozwoju zapalenia immunologicznego.

Obecność niektórych lipidów w strukturze komórkowej bakterii czyni je bardziej odpornymi na działanie różnych zewnętrznych substancji chemicznych i biologicznie aktywnych składników, które układ odpornościowy uwalnia w odpowiedzi na te drobnoustroje dostające się do organizmu.

Narażenie na alkohol i niektóre mocne zasady również nie ma szkodliwego wpływu na mikroorganizmy. Czynniki zakaźne są doskonale zachowane w kurzu domowym. W nim mogą istnieć przez kilka miesięcy.

Istnieje ogromna liczba eksperymentów naukowych wykazujących, że prątki doskonale zachowują się w mleku. Mogą pozostać żywotne przez kilka miesięcy w glebie i wodzie.

Należy zauważyć, że gotowanie ma szkodliwy wpływ na mikroorganizmy. Jednak do ich całkowitej śmierci konieczne jest gotowanie wody lub innego płynu zawierającego patogeny gruźlicy przez 5-10 minut.

W niesprzyjających warunkach środowiskowych drobnoustroje wchodzą w pewien stan „uśpienia”. W tej chwili nazywane są L - formą mykobakterii. Gdy dostaną się do organizmu dziecka w warunkach sprzyjających jego życiu, szybko wracają do zdrowia i zaczynają wywierać swój negatywny wpływ.

Niektóre czynniki zewnętrzne i chemikalia nadal mają niszczycielski wpływ na drobnoustroje wywołujące gruźlicę. Dezynfekcja produktami zawierającymi chlor pomaga zmniejszyć stężenie patogenów w pomieszczeniu. Obróbka kwarcem, przeprowadzona zgodnie ze specjalnym reżimem, ma również wyraźny szkodliwy wpływ na prątki.

Czynniki wywołujące zakażenie gruźlicą można przypisać mikroorganizmom, które namnażają się przez długi czas. Ta cecha morfologiczna wpływa na przebieg choroby, a także na czas wyznaczenia odpowiedniego leczenia.

Cykl reprodukcji jednej komórki mykobakterii wynosi około 18-20 godzin. W przypadku flory gronkowcowej ten okres jest znacznie krótszy - 8-10 minut. Morfologiczna cecha struktury komórkowej drobnoustrojów i raczej powolne tempo rozmnażania prowadzą do tego, że w zajętych narządach wewnętrznych zaczynają tworzyć się obszary nacieku zapalnego. Jest to konsekwencja procesu ziarniniakowego.

Na zewnątrz takie obszary wyglądają jak liczne guzki, które mogą być najbardziej różne rozmiary. Formacje te są dość podatne na rozkład.

Jak dziecko może się zarazić?

Najczęstszym winowajcą infekcji niemowląt jest osoba chora w aktywnym stadium gruźlicy. W tym okresie choroby zwykle uwalnia do środowiska dużą liczbę prątków, więc bezpośredni kontakt z tak zakażoną osobą znacznie zwiększa ryzyko ewentualnego zakażenia gruźlicą.

Bardzo częsty sposób infekcja - przenoszona drogą powietrzną. Dziecko może zarazić się podczas rozmowy lub bliskiej komunikacji.

Zakażenie gruźlicą jest dość powszechne w transporcie publicznym. Dzielenie się naczyniami, zabawkami i artykułami gospodarstwa domowego również przyczynia się do możliwego zakażenia gruźlicą.

Dorośli z aktywną gruźlicą i wydalający prątki do środowiska mogą zarazić dziecko podczas pocałunku lub ciepłego uścisku.

Istnieją inne sposoby przenoszenia infekcji. Powstają w sytuacjach, gdy osoba zarażona gruźlicą ma zmiany gruźlicze niektórych narządów wewnętrznych. Tak więc, w przypadku infekcji kości i węzłów chłonnych, infekcja występuje na drodze kontaktu z gospodarstwem domowym. W tym przypadku prątki dostają się do skóry chorego przez otwarte przetoki.

W przypadku gruźlicy skóry i paznokci infekcja może wystąpić, gdy zostaną naruszone proste zasady higieny osobistej.

W niektórych przypadkach dziecko może zarazić się tą infekcją, pijąc zanieczyszczoną wodę lub mleko.

Bydło też możliwe źródło patologia zakaźna. Picie niegotowanego mleka pochodzącego z gospodarstw rolnych może spowodować u dziecka rozwój gruźlicy.

U małych dzieci najczęściej dochodzi do zakażenia drogą pokarmową. Nawyk wkładania brudnych rąk do ust na zewnątrz lub podczas zabawy w piaskownicy z innymi dziećmi może również prowadzić do możliwej infekcji.

Przypadki gruźlicy wrodzonej są również dość częste w praktyce pediatrycznej. Zakażenie w tym przypadku występuje nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego: dziecko zostaje zarażone infekcją gruźliczą jeszcze w łonie matki.

Ale nie zawsze matka zarażona gruźlicą rodzi dziecko z objawami choroby. Jeśli ciąża przebiega wystarczająco gładko i bez patologii, ryzyko infekcji nienarodzonego dziecka jest znacznie zmniejszone.

Mieszany wariant infekcji jest dość rzadki. W tym przypadku różne mechanizmy infekcji prowadzą do rozwoju choroby. W praktyce pediatrycznej jest to głównie połączenie dróg przenoszenia infekcji drogą powietrzną i kontaktowo-domową.

Formy kliniczne

Mycobacterium tuberculosis może wpływać na różne narządy wewnętrzne. Prowadzi to do pojawienia się ogromnej różnorodności różnych formy kliniczne choroby Cechy przebiegu choroby w dużej mierze zależą od początkowej lokalizacji procesu zakaźnego, a także od stanu układu odpornościowego dziecka.

Lekarze identyfikują kilka wariantów klinicznych zakażenia gruźlicą:

Narządy oddechowe

Ta forma zajmuje w strukturze częstości występowania tego patologia zakaźna wiodąca pozycja Towarzyszy temu rozwój specyficznych zmian w tkance płucnej, rzadziej oskrzela i tchawica są zaangażowane w proces zapalny. Z reguły ta postać choroby ustala się spontanicznie - podczas prześwietleń płuc i znacznie rzadziej podczas wizyt ambulatoryjnych u lekarza.

Zdjęcie rentgenowskie gruźlicy u dzieci

Węzły chłonne

Również ładna częsta patologia u dzieci, u dorosłych ta postać gruźlicy występuje znacznie rzadziej. Istnieje wysokie ryzyko zakażenia u niemowląt zakażonych wirusem HIV proces zakaźny grupy węzłów chłonnych szyjnych i pachowych są zajęte, jednak inne obwodowe węzły chłonne mogą być również zajęte. Ustalenie ostatecznej diagnozy jest niemożliwe bez nakłucia.

Nerka

Ta postać choroby jest rzadka u dzieci. charakteryzujący się zaangażowaniem w infekcyjne zapalenie tkanka nerkowa. Przedłużający się przebieg gruźlicy prowadzi do pojawienia się u dziecka objawów czynnościowych zaburzeń czynności nerek. Opóźnione lub niewłaściwie dobrane leczenie przyczynia się do pojawienia się u dziecka wielu powikłań, z których jednym jest rozwój niewydolności nerek.

rentgen nerek

Kości

Dość częsty wariant kliniczny w praktyce pediatrycznej gruźlicy Przetrwała gruźlica kości i stawów często prowadzi do niepełnosprawności u dziecka. Zmiany gruźlicze mogą rozwinąć się w prawie wszystkich anatomicznych formacjach układu kostnego. Dość często choroba jest już wykrywana późne etapy rozwój.

Węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej

Wystarczająco forma pospolita choroby, zwłaszcza u małych dzieci. Proces patologiczny może być jednostronny lub dwustronny. Powiększone węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej wywierają silny nacisk na sąsiednie oskrzela, co prowadzi do pojawienia się u dziecka odpowiednich objawów. Pierwsze objawy choroby są często rejestrowane już u niemowląt w wieku 2-3 lat.

system nerwowy

Ten kliniczny wariant choroby jest prawdopodobnie jednym z najpoważniejszych. Charakteryzuje się rozwojem gruźliczego zapalenia opon mózgowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dziecka. Przebieg tych patologii jest dość ciężki, charakteryzuje się pojawieniem się nieprzyjemne objawy, które znacząco naruszają dobro dziecka. Najczęściej ta postać choroby występuje u niemowląt.

Przewód pokarmowy

Inną ulubioną lokalizacją dla życia prątków w ciele dziecka są jelita i krezkowe węzły chłonne. Spotyka się ta patologia rzadko u dzieci. Dzieci z AIDS są bardziej podatne na tę postać choroby. W niektórych przypadkach ten kliniczny wariant gruźlicy występuje u dzieci z ciężkimi stanami niedoboru odporności, które są dość ciężkie.

Oko

W praktyce pediatrycznej przypadki tego typu gruźlicy są niezwykle rzadkie. Rozwojowi gruźliczego zapalenia spojówek lub zapalenia rogówki często sprzyja wyraźny spadek odporności lub liczne choroby narządów wewnętrznych. Niemowlęta z patologiami aparatu wzrokowego są również narażone na zwiększone ryzyko.

Jak objawia się zatrucie gruźlicą?

W rozwoju tego stanu patologicznego lekarze wyróżniają kilka okresów. Wczesny okres zatrucia gruźliczego u dzieci i młodzieży objawia się przede wszystkim ciężkimi zaburzeniami czynności nerwowej. Chore dziecko staje się bardziej nerwowe, rozwija się u niego niespecyficzne ból głowy, szybkie zmęczenie, roztargnienie. Dzieci uczęszczające do szkoły zauważają, że nie potrafią się skoncentrować na programie szkolnym i słabo opanowują materiał edukacyjny.

Przy bliższym zbadaniu dziecka można zauważyć pewne zmiany wygląd. Chore dziecko staje się bardziej blade, apatyczne.

Z reguły u dziecka rozwija się uporczywy stan podgorączkowy. Temperatura ciała wzrasta do 37-37,5 stopni. Przedłużający się stan podgorączkowy znacząco wpływa na ogólne samopoczucie dziecka. Dziecko ma gwałtowny spadek apetytu, mogą wystąpić problemy z czasem snu.

W niektórych przypadkach, zwłaszcza u szczupłych dzieci, wątrobę i śledzionę można łatwo wyczuć. U chorego dziecka mogą wystąpić zaburzenia stolca, które najczęściej objawiają się uporczywymi zaparciami.

Z reguły pod koniec pierwszego miesiąca od momentu pierwotnego zakażenia pojawia się specyficzna manifestacja gruźlicy - próba tuberkulinowa. Reakcja ta objawia się dodatnim wynikiem próby tuberkulinowej i pozwala rozpoznać chorobę na dość wczesnym etapie.

Innym charakterystycznym objawem choroby we wczesnym okresie jest pojawienie się specyficznych formacji skórnych. Ten stan patologiczny nazywa się rumień guzowaty. Charakteryzuje się pojawieniem się jaskrawoczerwonych plam, które są zlokalizowane głównie na goleniach.

Zwykle te wysypki skórne są poprzedzone dość dużym wzrostem temperatury ciała. Często ten niepożądany objaw występuje u niemowląt w wieku 5-6 lat.

Drugim okresem rozwoju zatrucia gruźliczego jest jego przejście do postaci przewlekłej. Okres ten jest wyjątkowo niekorzystny, gdyż towarzyszy mu już pojawienie się uporczywych zaburzeń morfologicznych i czynnościowych, prowadzących do rozwoju specyficznych objawów choroby.

Długotrwała choroba prowadzi do tego, że dziecko znacznie odstaje od swoich rówieśników pod względem fizycznym i fizycznym rozwój mentalny. Chore dziecko wygląda raczej blado, mizernie.

Patologiczne zmiany w węzłach chłonnych prowadzą do uporczywych zaburzenia czynnościowe. Podczas badania palpacyjnego obwodowych węzłów chłonnych można określić zagęszczenie ich struktury, a także zmianę wielkości.

W niektórych przypadkach guzki chłonne stają się podobne pod względem gęstości do kamyków. Przewlekłemu zatruciu gruźliczemu towarzyszy z reguły porażka 6-9 sąsiednich grup węzłów chłonnych. Ten stan patologiczny nazywa się mikropoliadenią.

Rozpoznanie tego stanu ustala się na podstawie uporczywego zachowania dodatnich prób tuberkulinowych. W takim przypadku od momentu pierwszej tury musi minąć rok.

W niektórych przypadkach występuje wyraźna dynamika wzrostu. Próby tuberkulinowe co roku u zakażonego dziecka tylko się zwiększają. Taka dynamika powinna być koniecznie oceniona przez pediatrycznego fitiatrę.

W przewlekłym wariancie zatrucia gruźliczego występują już liczne zaburzenia morfologiczne narządów wewnętrznych. Dość często występują w szpiku kostnym, obwodowych węzłach chłonnych, a także w wątrobie, śledzionie i przewodzie pokarmowym.

Okres przewlekły różni się od wczesny stopień nasilenie wszystkich objawów. W późniejszych stadiach postępują bardziej wyraziście i znacznie zaburzają samopoczucie dziecka.

Zmniejszony apetyt podczas przewlekłego zatrucia gruźlicą prowadzi do tego, że dziecko traci dużo kilogramów. Przyczynia się to do wyraźnego opóźnienia rozwój fizyczny. Dziecko zauważalnie się zmniejsza masa mięśniowa. Takie dzieci wyglądają astenicznie, szybko tracą na wadze.

Skóra dziecka traci wilgoć, staje się sucha w dotyku. Napięcie skóry jest wyraźnie zmniejszone.

Grubość tkanki podskórnej również zauważalnie zmniejsza się z powodu wyraźnego spadku apetytu.

Dobrostan dziecka jest zauważalnie uciśniony przez ciągłe zmiany temperatury ciała. Zwykle jego wartości w tym okresie wahają się od 37 do 37,5 stopnia. W niektórych przypadkach może wystąpić gorączka, dreszcze.

Nastrój i zachowanie dziecka w tym okresie znacznie się zmieniają. Długotrwała choroba prowadzi do tego, że zmienia się również typ psychiczny osobowości dziecka.

Głośne, aktywne zabawy z przyjaciółmi nie przynoszą dziecku satysfakcji i radości. Chory dzieciak stara się spędzać więcej czasu ze sobą. Nawet zwykłe czynności mogą prowadzić do nadmiernego zmęczenia.

Chore dziecko praktycznie nie może uprawiać sportu i męczy się po krótkim spacerze.

Przewlekły okres zatrucia gruźliczego jest dość niebezpieczny, ponieważ towarzyszy mu rozwój wielu uporczywych zaburzeń. Aby temu zapobiec, należy terminowa diagnoza choroby. Tylko terminowo przepisane i przeprowadzone leczenie przyczyni się do regresji choroby.

Jeśli istnieje podejrzenie, że dziecko ma objawy gruźlicy, należy natychmiast skonsultować się z fitiatrą dziecięcym w celu konsultacji.

Możliwe jest określenie zakażenia gruźlicą, któremu nie towarzyszy pojawienie się objawów, lub utajonej postaci choroby za pomocą specjalnych laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Objawy

W okresie inkubacji specyficzne objawy choroby są nieobecne. W przypadku zakażenia gruźlicą czas ten wynosi zwykle od ½ do 4 miesięcy.

W literaturze naukowej istnieją dowody na to, że w niektórych przypadkach okres inkubacji wynosił nawet kilka lat. Czas trwania tego czasu zależy od indywidualnych cech morfologicznych patogenu, a także początkowych parametrów odporności zakażonego dziecka.

Gruźlica ma różne maski. Różnorodność objawów może być tak przytłaczająca, że ​​utrudnia postawienie diagnozy klinicznej.

Niektóre postacie choroby przebiegają prawie bezobjawowo. To ważne by zauważyć że zakażenia gruźlicą, występujące bez pojawienia się niepożądanych objawów klinicznych, występują u dzieci dość często.

W takim przypadku tylko alternatywne metody diagnostyczne mogą pomóc w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Zakażenie gruźlicą charakteryzuje się następującymi objawami:

• Stały wzrost temperatury. Ten objaw utrzymuje się na prawie wszystkich etapach choroby. W większości przypadków temperatura ciała nie wzrasta powyżej 37,5 stopnia. Stan gorączkowy występuje tylko w ciężkich przypadkach choroby. Wzrost temperatury wyczerpuje dziecko i znacznie pogarsza jego samopoczucie.
• Ciężkie osłabienie i zmęczenie. Dziecko staje się dość emocjonalne, szybko irytuje się drobiazgami. Niektóre dzieci mają nieumotywowane wybuchy złości. Dość często u chorych dzieci rozwijają się różne stany depresyjne.
• Utrata apetytu. Objaw ten towarzyszy wszystkim okresom choroby. Zmniejszony apetyt prowadzi do silna utrata masy ciała i ostatecznie prowadzi do opóźnienia w rozwoju fizycznym. W ciężkich przypadkach choroby chore dzieci mogą stracić do 40% swojej wagi.
• Zwiększona potliwość. Ten objaw najczęściej występuje w nocy. W praktyce fitiatrycznej ten objaw kliniczny jest często nazywany „objawem obroży”, ponieważ wzmożona potliwość występuje głównie na szyi. W niektórych przypadkach nadmierna potliwość jest obfita.
• Ciężka suchość skóry i patologiczna łamliwość paznokci. Dość częstym objawem zakażenia gruźlicą jest pojawienie się na skórze obszarów o zwiększonym łuszczeniu. W okresie dojrzewania objaw ten często przypomina łojotokowe zapalenie skóry.

• Powiększenie i pogrubienie węzłów chłonnych. W proces zakaźny zaangażowane są prawie wszystkie grupy obwodowych węzłów chłonnych. Stają się gęste w dotyku i dostępne w badaniu palpacyjnym. Dotknięte węzły chłonne powiększają się kilkakrotnie. W ciężkich przypadkach powiększone węzły chłonne stają się widoczne, patrząc z boku.
• Ciężka bladość skóry. Skóra niemowląt staje się cieńsza i bardziej widoczna naczynia krwionośne. Pod oczami pojawiają się sińce i cienie. W niektórych przypadkach obszary akrocyjanozy pojawiają się również wokół trójkąta nosowo-wargowego. Długi przebieg gruźlicy prowadzi do tego, że palce dziecka przybierają formę pałeczki, a paznokcie wyglądają jak „klepsydra”.

• kardiopalmus. Tachykardia występuje nie tylko z aktywność fizyczna ale także w zupełnym spokoju. Niektóre dzieci odczuwają ból i mrowienie w okolicy klatki piersiowej.
• Bolesność stawów. Ten objaw jest bardzo niespecyficzny. Dość często występuje z gruźlicą układu mięśniowo-szkieletowego. Ból stawów może pojawić się nawet w spoczynku, bez wykonywania aktywnych ruchów. Małe dzieci odczuwają nasilający się ból podczas wstawania lub raczkowania.
• Charakterystyczne wysypki skórne, zwane także rumieniem guzowatym. Ta postać choroby charakteryzuje się pojawieniem się jaskrawoczerwonych plam, które mogą swędzieć i powodować silny dyskomfort u dziecka. jako rumień guzowaty plamy zmieniają kolor i stają się niebieski odcień. Objawy niepożądane zwykle utrzymują się u niemowląt przez 3-4 tygodnie.

Jak objawia się u noworodków?

Gruźlicą można zarazić się w każdym wieku. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się czasem nawet u noworodków. Pojawienie się objawów w tym przypadku jest bardzo niespecyficzne. Zależy to od początkowej lokalizacji ogniska gruźlicy. W obecności infekcji w układzie oddechowym u dziecka pojawiają się objawy kliniczne związane z naruszeniem funkcja oddechowa. Gruźlicy narządów wewnętrznych towarzyszy pojawienie się najbardziej różne objawy, co może objawiać się pojawieniem się dyskomfortu lub bolesności w jamie brzusznej, naruszeniem stolca lub zmniejszeniem apetytu.

Diagnostyka

Tylko fitiatrzy ustalają ostateczną diagnozę gruźlicy. Początkowo w tym celu lekarze przeprowadzają badanie kliniczne dziecka, które w niektórych przypadkach pozwala ustalić objawy choroby. Rozpoznanie potwierdzają wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Takie badanie przeprowadza się w poradni gruźliczej. Analizy laboratoryjne polegają na wykonaniu prób tuberkulinowych. Diagnostyka tuberkulinowa pomaga w określeniu nadwrażliwości typu późnego na określone białka Mycobacterium tuberculosis. Ze względu na swoją budowę chemiczną tuberkulina jest specjalną substancją, która jest oczyszczoną toksyną gruźlicy. Jego wprowadzenie do organizmu dziecka nie jest w stanie doprowadzić do zakażenia dziecka gruźlicą.

• Negatywny reakcją jest brak czerwonego jasnego punktu w obszarze wkłucia igły.
• Wątpliwa próbka- jest to pojawienie się plamki przekrwienia o wielkości do ½ cm.
• Z pozytywną reakcją grudka skórna przekracza 5 mm.
• Z reakcją hiperergiczną rozmiar czerwonej plamki w miejscu wstrzyknięcia przekracza 17 mm lub tworzy się pęcherzyk (pęcherzyk), wypełniony od wewnątrz płynem surowiczym.

Wszystkie pozytywne i hiperergiczne reakcje wymagają obowiązkowych dodatkowych metod diagnostycznych w celu wykluczenia objawów gruźlicy u dziecka. Badania te są niezbędne do określenia normy lub patologii.

w trudnym przypadki kliniczne potrzebować Diagnostyka PCR. Ta metoda ma wysoka czułość i specyficzności, która pozwala dość dokładnie ustalić obecność prątków w organizmie dziecka.

Najnowocześniejsza metoda badania, która jest przeprowadzana w celu zdiagnozowania gruźlicy, nazywa się badania punktowe. Ten test immunologiczny jest przeprowadzany w Rosji od 2012 roku.

Materiałem do badań jest krew żylna. Jego czas trwania trwa zwykle 3-4 dni. informacyjny ten test waha się od 95 do 98%, a czułość waha się od 85 do 98%.

Nowoczesna i dokładna alternatywa dla zwykłych testów diagnostycznych w kierunku gruźlicy - przeprowadzenie Diaskintestu. Zastosowanie tej metody umożliwia wykrycie zarówno aktywnej, jak i utajonej postaci choroby. Istotą badania jest wprowadzenie do skóry alergenów białkowych w celu określenia swoistej odpowiedzi immunologicznej. Wynik pozytywny Ten test wskazuje, że organizm dziecka jest już zaznajomiony z wprowadzonym do niego czynnikiem zakaźnym.

Rodzice często się mylą, uznając Diaskintest za szczepionkę. Wcale tak nie jest. To badanie przeprowadzana wyłącznie w celach diagnostycznych i jest niezbędna do ustalenia trafna diagnoza. Oceń wynik przez 2-3 dni po wprowadzeniu alergenu.

U dziecka, które nie miało wcześniej zakażenia gruźlicą, w miejscu wstrzyknięcia nie pojawiają się czerwone plamki ani obrzęk.

Leczenie

Do leczenia choroby stosuje się różne kombinacje leków przeciwgruźliczych. Środki te przeznaczone są na stały odbiór: pominięcia i krótkotrwałe anulowanie tych leków są niedozwolone. Czas trwania leczenia wynosi zwykle od 6 miesięcy do kilku lat.

Terapia gruźlicy prowadzona jest w warunkach specjalnych szpitali fitiatrycznych. W leczeniu zakażenia gruźlicą zaleca się leczenie wieloskładnikowe. Obejmuje wyznaczenie kilku leków w tym samym czasie.

Pierwszy schemat leczenia, który zastosowano w celu wyeliminowania niekorzystnych objawów choroby w naszym kraju, był trójskładnikowy. Obejmowało to przyjmowanie trzech leków pierwszego rzutu: streptomycyny, izoniazydu i kwasu paraaminosalicylowego. Przez dość długi czas takie leczenie było z powodzeniem stosowane w fizjologii i przynosiło pozytywne rezultaty.

Ze względu na to, że drobnoustroje szybko mutują i zmieniają swoje właściwości, trójskładnikowy schemat leczenia gruźlicy został zastąpiony czteroskładnikowym. Obecnie jest stosowany w leczeniu niemowląt zakażonych wrażliwymi szczepami. W tym schemacie leczenia stosuje się streptomycynę lub kanamycynę, rafabutynę lub ryfampicynę, izoniazyd lub ftivazyd, a także pirazynamid lub etionamid.Może powodować liczne skutki uboczne u dziecka, ponieważ zawiera wiele silnych antybiotyków najnowszej generacji.

Lekarze mówili o tym od wieków znaczenie i skuteczność leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego młodych pacjentów chorych na gruźlicę.

Połączenie różnych technik fizjoterapeutycznych, zbilansowanej wysokokalorycznej diety oraz świeżego powietrza pozwala w znacznym stopniu zregenerować osłabiony chorobą organizm dziecka.

Pożądane jest, aby dziecko poddawało się takiemu leczeniu co roku: jest to doskonałe zapobieganie postępowi choroby. Jeśli terapia medyczna zawiedzie, lekarze mogą zalecić operację.

Wskazania do zabiegu określa lekarz prowadzący. Najczęściej operacje wykonuje się, jeśli dziecko ma patologiczne formacje w płucach, które występują przy gruźlicy płuc i nazywane są jaskiniami. Po operacji dziecku przepisuje się ogólne leczenie wzmacniające.

Badanie kliniczne dzieci chorych na gruźlicę przeprowadza się z uwzględnieniem ich dystrybucji przez grupy rejestracji ambulatoryjnej. Obecnie istnieje 7 grup. Dzieci i młodzież do 18 roku życia pozostają pod opieką specjalisty gruźlicy dziecięcej. Dla każdej grupy ambulatoryjnej istnieje określona częstotliwość i terminy badań w celu izolacji prątków i leczenia profilaktycznego.

Obejrzyj kolejny program wideo „Żyj zdrowo” z Eleną Malyshevą, poświęcony gruźlicy.

jest niebezpieczną i szeroko rozpowszechnioną chorobą. Wynika to z faktu, że w grupach choroba rozprzestrzenia się bardzo szybko, ponieważ w szkołach i przedszkolach, gdzie dzieci przebywają ze sobą na ograniczonej przestrzeni, jedna chora osoba może zarazić całą grupę.

Sytuację pogarsza fakt, że dzieci nie respektują osobistych granic i są bardziej skłonne do bliskiego kontaktu niż dorośli. Z tego powodu co roku przeprowadza się u dzieci test Mantoux w celu określenia obecności choroby forma ukryta przecieki. Co zrobić, jeśli test Mantoux okazał się pozytywny, jak przebiega leczenie gruźlicy u dzieci i na ile jest ono skuteczne?

Czy to jest uleczalne?

Czy dziecko jest leczone na gruźlicę? Tak. I ważne jest, aby przeprowadzić terapię w odpowiednim czasie, natychmiast i dokładnie postępować zgodnie z instrukcjami lekarza.

Główne zasady leczenia gruźlicy płuc u młodzieży i dzieci to etapy, ciągłość i zintegrowane podejście do terapii. Choroba jest leczona w szpitalu, a następnie w sanatorium lub obozie. Leczenie ambulatoryjne może być również zapewnione na pewnym etapie, ale tylko wtedy, gdy rodzice są w stanie zapewnić dziecku odpowiednią opiekę.

Pełny czas trwania leczenia, w tym jego dodatkowe etapy, wynosi od półtora do dwóch lat i ważna jest nie tylko terapia lekowa, ale także dodatkowa (wysokiej jakości wysokokaloryczne odżywianie, przestrzeganie codziennego schematu i reżimu kaszlu, itp.).

Leczenie

Co zrobić, jeśli dziecko ma gruźlicę? Musisz natychmiast skontaktować się ze swoim fitiatrą. Tylko on może przepisać indywidualny schemat leczenia i dawkowanie leków, które będą skuteczne w konkretnym przypadku i dla konkretnego dziecka. Zwykle do leczenia stosuje się czteroskładnikowy system, w którym stosuje się kanamycynę, streptomycynę, izoniazyd, rymafucynę, ftivazyd i inne. Łączy się je w kilka kombinacji iw zależności od charakteru rozwoju procesu, obecności lub braku izolacji bakterii, indywidualne cechy i stan dziecka, może przyjmować od dwóch do czterech leków jednocześnie zgodnie ze schematem.

Leczenie dzieci z próbą tuberkulinową

Zgięcie próby tuberkulinowej to stan, w którym wynik negatywny próbki są pozytywne. W ogólnym przypadku dzieci z takimi wskaźnikami nie wymagają hospitalizacji, ale nadal są przepisywane na leczenie i przeprowadzane ambulatoryjnie. Zwykle jeden lek przeciwgruźliczy jest przepisywany w indywidualnych dawkach. Lekarze preferują izoniazyd do leczenia młodzieży i dzieci, ale czasami przepisuje się Ftivazid. Czas trwania kursu wynosi trzy miesiące.

Po zakończeniu leczenia dzieci muszą być zarejestrowane u ftyzjatry jako ambulatoryjnej. ambulatorium gruźlicy jeszcze przez rok. Wyrejestrowanie jest możliwe tylko wtedy, gdy badanie bakteriologiczne przeprowadzone po 12 miesiącach wykaże brak patogenu w organizmie.

Metody chirurgiczne

Cały schemat leczenia tej choroby u dzieci dzieli się na fazę intensywnej terapii i fazę opieki podtrzymującej. Jeśli po przejściu głównego schematu leczenia nadal widoczne są wyraźne efekty rezydualne i stan ten utrzymuje się nawet po 6-8 miesiącach, wówczas należy podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej.

• Cavernotomię wykonuje się, gdy w płucach powstały ubytki, których ściany są zbudowane tkanka włóknista. Te ściany i wnęki są usuwane;
• Pozaopłucnowa pneumoliza to proces złuszczania części opłucnej wraz z dotkniętą tkanką płucną. Przeprowadza się go, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne, na przykład występuje oporność na leki;
• Torakoplastyka pozaopłucnowa to zabieg polegający na usunięciu części żeber w celu wyeliminowania zapadnięcia się płuca, jeśli do niego doszło.

Są to najczęstsze rodzaje interwencji. Ale w niektórych przypadkach można zastosować inne metody.

Dodatkowe środki

Dodatkowe leczenie gruźlicy u dzieci i młodzieży jest takie samo jak u dorosłych - konieczna jest normalizacja trybu życia i ogólne wzmocnienie odporność, która pomaga osiągnąć szybki powrót do zdrowia. Pomaga to organizmowi samodzielnie walczyć z patogenem i konsekwencjami jego działania, unikając w ten sposób rozwoju poważnych powikłań.

Podczas leczenia ważny jest również reżim kaszlu i jego staranne przestrzeganie.

dobre jedzenie

Odżywianie pacjentów powinno być wysokokaloryczne, jak w tabeli nr 11. Ważne jest, aby wzbogacić dietę w wapń (mleko, twaróg), białka i węglowodany również powinny być w wystarczających ilościach. Ale musisz pamiętać, że węglowodany powinny pochodzić w większości z jagód i owoców, a nie z łatwostrawnego cukru. Chociaż zarówno cukier, jak i chleb i zboża są dozwolone dla pacjentów w nieograniczonych ilościach, jeśli nie ma nadwagi.

Należy pamiętać, że apetyt w tym stanie jest zmniejszony, co oznacza, że ​​należy go pobudzić. Aby to zrobić, wskazane jest preferowanie ulubionych potraw, pięknie udekorowanych. Dzienna racja musi mieć wartość energetyczną co najmniej 4000 kalorii dziennie.

Nauka kaszlu

Zgodność z reżimem kaszlu jest ważny aspekt zapobieganie tej chorobie. Wynika to z faktu, że bakterie rozprzestrzeniają się bardzo aktywnie. Dlatego ważne jest, aby podczas kaszlu pacjent stwarzał minimalne zagrożenie dla innych. Aby to zrobić, otrzymuje chusteczki do nosa, bandaże z gazy, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii. Ponadto pacjenci powinni być wyposażeni w spluwaczki do plwociny, które są utylizowane zgodnie z zasadami epidemiologicznymi.

Zgodność z właściwym trybem

Właściwa codzienna rutyna może mieć również wyraźny efekt terapeutyczny. Zmniejszenie poziomu stresu, wysypianie się, unikanie przeciążeń zarówno fizycznych, jak i psychicznych oraz intelektualnych prowadzi do wzrostu odporności i ogólnej znacznej poprawy stanu zdrowia. Ważne jest, aby czas snu u dziecka wynosił co najmniej 9 godzin, a obciążenie na okres choroby i rekonwalescencji, nawet przy dobre zdrowie zostały zmniejszone.

Podczas rehabilitacji i leczenia podstawowego (przy dobrym stanie zdrowia) wskazane są długie spacery na świeżym powietrzu. Nie zaniedbuj leczenia sanatoryjnego lub obozowego. Bardzo optymalne warunki na etapie rekonwalescencji po tej chorobie - sanatoria w lesie iglastym, w którym powietrze jest bogate w środki antyseptyczne - fitoncydy.

Profilaktyka gruźlicy nie wymaga starannej diety i innych środków, ponieważ w rzeczywistości dziecko nie choruje (najczęściej). Przeprowadza się go wyłącznie w celu stłumienia aktywności bakterii, które potencjalnie mogłyby dostać się do organizmu i rozpocząć w nim aktywność patologiczną. Chociaż jako taka patologia jeszcze się nie rozwinęła.

Na etapie rekonwalescencji ważne jest również przeprowadzenie terapii wzmacniającej układ odpornościowy, na przykład lekami takimi jak Decaris. Pomaga to organizmowi szybciej się zregenerować i uniknąć przykrych konsekwencji.

Prognoza powrotu do zdrowia

W większości przypadków gruźlica u dzieci jest skutecznie leczona, czasem nawet skuteczniej niż u dorosłych. W ogólnym przypadku, przy braku poważnych współistniejących chorób immunologicznych, starannej realizacji zaleceń lekarza i rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie, osiąga się całkowite wyleczenie dziecka. Bardziej negatywne rokowanie występuje w przypadku małych dzieci, a także w przypadku rozwoju gruźliczego zapalenia opon mózgowych i rozpowszechnienia tego procesu.

Koszt leczenia

Leczenie gruźlicy jest dość drogie. Konsultacja z wyspecjalizowanym specjalistą (fizjatrą) może kosztować nawet 3000 rubli. Wszystkie badania są również drogie. Na przykład test Mantoux kosztuje około 1000 rubli. W tej samej cenie są badania laboratoryjne moczu, kału, wymaz z gardła pod kątem obecności bakterii chorobotwórczych w wydzielinach. Nieco tańsze jest badanie mikroskopowe plwociny - około 550 rubli.

Około 1500 rubli kosztuje fluorografię. Cena interwencje chirurgiczne zaczyna się od 50 000 rubli (bez kosztów hospitalizacji).

Ceny leków są również bardzo zróżnicowane. Jedno opakowanie Isoniazidu kosztuje około 80 rubli, Ftivazid - około 1000 rubli.

Wniosek

Jak wynika z powyższego, gruźlica u dzieci jest dość skutecznie uleczalna, ale jest to proces złożony i długotrwały, tym trudniejszy, im później rozpoczyna się terapię. Z tego powodu, jeśli podejrzewa się gruźlicę, zaleca się natychmiastowe wykonanie testu (przynajmniej Mantoux). A jeśli próbka okazała się wątpliwa lub pozytywna, musisz skontaktować się z fitiatrą, aby przepisać fluorografię. To samo należy zrobić, jeśli dziecko przynajmniej raz miało kontakt z osobą chorą – w tym przypadku profilaktyka lekowa aby uniknąć infekcji.