Bronhiektazije. Pravočasno zdravljenje bronhiektazije vas bo zaščitilo pred zapleti

Bronhiektazija je vnetni proces v dihalni sistem. Za bolezen so značilne patološke spremembe, razširitev ali deformacija bronhijev, zaradi česar se v njih tvori velika količina gnoja. Takšno popačenje notranji organi se imenuje bronhiektazija.

Bronhiektazija je neodvisna bolezen, ki lahko prizadene ne samo eno pljučo ali njegov reženj, temveč se razširi tudi na obe strani organa. Ker bolezen moti strukturo dihalnega sistema, lahko povzroči intrabronhialno okužbo, ki lahko povzroči stalno hemoptizo.

Glavna rizična skupina so otroci od petega leta starosti in mladostniki do petindvajsetega leta.

Etiologija

Do danes v medicini ni natančnih informacij o povzročiteljih te bolezni. Znano je le, da lahko različne bakterije povzročijo poslabšanje bolezni. Toda zdravniki se strinjajo, kaj je lahko plodna tla za to bolezen. Identificirajo naslednje etiološke dejavnike:

  • genetska predispozicija;
  • prirojene nepravilnosti v razvoju ali strukturi pljuč;
  • različne okužbe, prebolele v zgodnjem otroštvu dihalni trakt.

Pridobljeni vzroki bolezni so nekajkrat pogostejši od prirojenih. Bolezen se najpogosteje pojavi pri otrocih, saj lahko zbolijo ali imajo hudo bolezen, s številnimi zapleti.

Patogeneza bolezni je takšna, da se najprej pojavi kašelj, znotraj telesa pa se začne razvijati proces širjenja bronhijev. Vse to povzroči spremembo strukture in gostote sten organa ter povečanje tlaka v njem. Preoblikovanje sten izvira iz vnetnih procesov v sluznici in se konča z motnjami v strukturi mišic, ki jih povezujejo z organom. Povečanje intrabronhialnega tlaka je posledica stiskanja bronhijev od zunaj, na primer zaradi povečanih bezgavk ali morebitne izpostavljenosti tujka od znotraj. Zaradi vseh teh patoloških procesov se pljuča ne očistijo dovolj, kar je ugoden dejavnik za nastanek okužbe.

Sorte

Glavni pogoj za razvrstitev bronhiektazije je oblika širjenja organa, ki je lahko:

  • cilindrični. Pogosto se pojavijo v ozadju okužbe, ki se pojavi v telesu. Hkrati se v organu ne opazi velik grozd gnojna tekočina, zaradi česar bolnikovo zdravstveno stanje ni zelo resno;
  • v obliki kroglice. "Kroglice" se pojavijo, ko se na enem bronhiju hkrati oblikuje več ovalnih votlin, v katerih se zbira velika količina gnoja ali izpljunka. Bolezen je nekoliko hujša od prejšnje oblike;
  • vrečasta. To razširitev običajno opazimo na enem bronhiju in je krogla. To obliko najpogosteje najdemo s prirojenimi napakami v strukturi pljuč. V sferičnih vrečkah se lahko kopiči velika količina gnojne tekočine, zaradi česar se njihova velikost poveča. To pa vodi do rahlega nelagodja pri dihanju;
  • fusiform - pri katerem se premer bronhiektazije gladko zoži, s prehodom na zdrav bronhus. Ta oblika ne povzroča možnosti kopičenja tekočine;
  • mešano - ko lahko en bolnik doživi bronhiektazijo različnih oblik. To se običajno odkrije v ozadju vnetnih procesov ali bolezni, ki vodijo do sprememb v pljučnem tkivu. Potek te oblike bolezni je v celoti odvisen od števila in velikosti bronhiektazij.

Bolezen prenaša kronične narave, ker bronhiektazije ne izginejo s časom. V tem primeru je splošno stanje bolnika odvisno od tega, v kateri fazi je bolezen. Lahko sta dva:

  • poslabšanje. V tej fazi lahko pride do ostro poslabšanje bolnikovo stanje, od izrazite manifestacije znakov bolezni in kopičenja velike količine gnoja. Morda bo potrebna nujna hospitalizacija. Če ne poiščete pomoči pravočasno, se bolezen zaplete. Pogostost poslabšanj je povsem individualna in se lahko giblje od enkrat ali dvakrat na leto do večkrat na mesec;
  • remisija. Za to fazo je značilna odsotnost simptomov. Oseba se počuti popolnoma zdravo, opravlja običajne dejavnosti in delo. Deformacija organa je prisotna, vendar se ne kaže v težkem dihanju ali nelagodju.

Glede na lokalizacijo so lahko bronhiektazije:

  • enostransko, s poškodbo le enega dela pljuč. Takšne so samo prirojene tvorbe;
  • dvostransko - s porazdelitvijo po vseh delih pljuč.

Glede na resnost bolezni je bolezen razdeljena na stopnje:

  • začetni, pri katerem se poslabšanja pojavijo največ dvakrat na leto, ne pogosteje. Bolnik se ne pritožuje nad simptomi in se obnaša poznana slikaživljenje;
  • srednje – bolezen se poslabša do petkrat na leto. Z poslabšanji te stopnje se bolnikovo stanje močno poslabša. V takih obdobjih oseba za nekaj časa izgubi delovno sposobnost. Sputum se proizvaja obilno in dihanje postane težko. Med remisijo se delovna aktivnost nadaljuje, vendar kašelj ostane;
  • težka. V tem primeru se poslabšanja pojavijo približno enkrat na nekaj mesecev. Bolnikovo stanje se močno poslabša. Ko kašljate, se sproščata gnoj in kri. Koža je bleda, modrikastega odtenka, kar pomeni nezadostno oskrbo tkiv s kisikom. Ljudje s to resnostjo so najbolje hospitalizirani. Čas remisije je kratek, delovna aktivnost ni v celoti obnovljena;
  • zelo huda – ni obdobij umika bronhiektazije. Bolnikovo zdravstveno stanje se ne vrne v normalno stanje. Opazimo zaplete v obliki in.

simptomi

Bolezen se razlikuje ne le po specifični patogenezi, temveč tudi po manifestaciji simptomov. Vsi simptomi se čutijo le v obdobju poslabšanja, v ozadju vnetnih procesov. Zaradi možnosti vzporednega pojava gnojne ali pljučnice se simptomi bronhiektazije zelo pogosto zamenjujejo s temi boleznimi. V obdobju umika bolezni se simptomi ne čutijo, bolnik nima nobenih pritožb. Najpogostejši simptomi bronhiektazije so:

  • kašelj (prisoten pri vseh bolnikih). Kašelj pa lahko, odvisno od resnosti, povzroči izpljunek kot pri čista oblika in s primesmi gnoja ali krvi. Ta simptom se lahko pojavi spontano, na primer pri spremembi položaja telesa;
  • piskajoče dihanje;
  • dispneja;
  • bolečine v predelu prsnega koša;
  • povišana telesna temperatura;
  • izguba teže;
  • izguba zmogljivosti;
  • Bleda koža;
  • zastrupitev telesa;
  • sprememba oblike prsnega koša;
  • nekaj zaostanka v razvoju, le pri otrocih.

Zapleti

Bronhiektazija se razvije v pljučih, vendar obstajajo zapleti:

  • pljučni;
  • zunajpljučni.

Prva skupina zapletov vključuje:

  • krvavitev v pljučih;
  • abscesna pljučnica (pljuča, napolnjena z gnojem);
  • gangrena organa;
  • motnje prehajanja zraka skozi bronhije. Obstaja stalna kratka sapa, občutek pomanjkanja zraka;
  • vstop strupenih bakterij v kri ();
  • , pri katerem se beljakovine kopičijo v notranjih organih, kar vodi v motnje njihovega delovanja.

Diagnostika

Ukrepi za diagnosticiranje bronhiektazije poleg splošnega pregleda bolnika vključujejo:

  • ocena izpljunka, ki nastane pri kašljanju;
  • radiografija;
  • bronhografija;
  • fibrobronhoskopija;
  • študija dihalnih funkcij;
  • posvet z ORL specialistom.

Zdravljenje

Glede na resnost simptomov in stopnjo bolezni zdravljenje bronhiektazije vključuje:

  • zdravljenje z zdravili;
  • operacija;
  • instrumentalno zdravljenje;
  • ljudska pravna sredstva.

Zdravljenje z zdravili se izvaja z antibiotiki in je namenjeno:

  • za čiščenje bronhijev iz gnojne tekočine ali sputuma;
  • normalizacija dihalne funkcije;
  • odprava bakterij;
  • po potrebi znižajte telesno temperaturo;
  • čiščenje telesa toksinov.

V nekaterih primerih lahko operacija popolnoma ozdravi osebo bronhiektazije. Med kirurškim posegom se odstrani votlina, napolnjena z gnojem. Zelo redko, predvsem zaradi dednosti, se lahko bronhiektazije po operaciji ponovno pojavijo. Pacient se samostojno odloči za operacijo, pri čemer je predhodno poslušal zdravnikovo napoved glede zdravstvenega stanja v primeru operacije ali brez nje.

Ljudska zdravila za zdravljenje bronhiektazije so namenjena predvsem zmanjšanju proizvodnje izpljunka med kašljanjem. Lahko jih kombiniramo z jemanjem zdravil, vendar jih ne smemo uporabljati brez predhodnega posveta z zdravnikom. Najučinkovitejša uporaba bo:

  • laneno seme v prahu;
  • česnova juha;
  • korenčkov sok;
  • tinkture iz listov aloe.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za bronhiektazijo vključujejo:

  • preprečevanje hipotermije;
  • zdrava slikaživljenje, brez alkohola in nikotina;
  • pravočasno zdravljenje ne le pljučnih bolezni, ampak tudi vseh vnetnih procesov v telesu;
  • uživanje živil, ki vsebujejo veliko vitaminov in hranila;
  • piti vsaj dva litra vode na dan;
  • vsaj dvakrat letno opraviti celoten klinični pregled.

Ali je vse v članku pravilno z medicinskega vidika?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

  • | E-pošta |
  • | Pečat

Bronhiektazije(grško brónchos, sapnik + ektasis, raztezanje) – pridobljeno oz prirojena bolezen, za katerega je značilen kronični gnojni proces v nepopravljivo spremenjenih (razširjenih, deformiranih) in funkcionalno okvarjenih bronhih, predvsem v spodnjih delih pljuč.

Bronhiektazije - vzroki (etiologija)

Bronhiektazije kot neodvisna bolezen z značilnostjo klinična slika se razvije šele, ko se bronhiektazije okužijo in se v njih vzdržuje kronični vnetni proces. Bronhiektazije veljajo za obliko kronične nespecifične pljučnice. Ta bolezen se pojavi pri ljudeh vseh starosti, vendar pogosteje od 20 do 40 let, incidenca moških je 6-7 krat večja kot pri ženskah.

Bronhiektazije – mehanizem nastanka in razvoja (patogeneza)

Vnetje sten bronhijev in razvoj bronhiektazij v otroštvo se lahko pojavi pri ponavljajočem se akutnem bronhitisu, oslovskem kašlju, ošpicah, davici in v nekaterih primerih pri tuberkuloznem bronhadenitisu. V adolescenci in odrasli dobi se nastanek bronhiektazij pojavi zaradi akutnega difuznega bronhitisa, zlasti v ozadju gripe ali kroničnega ponavljajočega se bronhitisa, nerazrešene pljučnice, pa tudi pljučnega abscesa, z ponavljajoča se pljučnica in pljučna tuberkuloza. Nastanek bronhiektazije med bronhitisom se pojavi le, če se vnetni proces razširi na mišično plast bronhialne stene ali na vse njene plasti. V tem primeru pride do odmiranja mišičnih vlaken, izgube tonusa bronhijev na tem območju in tanjšanja njihove stene. Odsotnost ciliiranega epitelija na območjih vnetja vodi do kopičenja sputuma v lumnu bronhijev, motenj njegove drenažne funkcije in vzdrževanja. kronično vnetje. Na mestu vnetja nastala granulacija, nato pa vezivnega tkiva spodbuja nadaljnjo deformacijo bronhusa. Razširitev najbolj prizadetih območij lumna bronhijev olajša tudi povečanje zračnega tlaka v bronhialnem drevesu med močnim kašljem.

Bronhiektazije se lahko pojavijo tudi pri dolgotrajnem bivanju v bronhialnem lumnu tujki, dolgotrajno vdihavanje koncentriranih hlapov kislin in drugih strupenih snovi.

Bronhiektazije - klasifikacija.

V skladu s splošno sprejeto klasifikacijo ločimo bronhiektazijo:

  • po vrsti bronhialne deformacije - sakularne, cilindrične, vretenaste in mešane;
  • po stopnji porazdelitve patološki proces- enostransko in dvostransko (označuje segment ali reženj pljuč);
  • glede na fazo poteka bronhiektazije - poslabšanje in remisija;
  • glede na stanje parenhima prizadetega dela pljuč - atelektatično in ga ne spremlja atelektaza;
  • zaradi razvojnih razlogov - primarni (prirojeni) in sekundarni (pridobljeni);
  • glede na klinično obliko bronhiektazije - blage, hude in hude.

Za blago obliko bronhiektazije je značilno 1-2 poslabšanja na leto, dolgotrajne remisije, med katerim se pacienti počutijo praktično zdrave in funkcionalne.

Za hudo obliko bronhiektazije so značilna sezonska, dolgotrajnejša poslabšanja s sproščanjem od 50 do 200 ml gnojnega izpljunka na dan. V obdobjih remisije vztrajajo kašelj z izpljunkom, zmerna kratka sapa in zmanjšana delovna sposobnost.

Pri hudih oblikah bronhiektazije opazimo pogoste, dolgotrajne eksacerbacije s temperaturno reakcijo in kratkotrajne remisije. Količina proizvedenega sputuma se poveča na 200 ml, pogosto ima sputum gniloben vonj. Delosposobnost med remisijami je bila ohranjena.

Bronhiektazije - patološka anatomija

Obstajajo cilindrične, sakularne in fuziformne bronhiektazije; Najpogosteje so lokalizirani v spodnjih režnjih pljuč. Na najbolj prizadetih območjih so elementi bronhialnih sten znatno uničeni in na njihovem mestu se skupaj z vnetno infiltracijo razvijejo granulacije in brazgotina. Hkrati se pojavijo poškodbe kapilar, arteriolov in majhnih arterij z motnjami krvnega pretoka v sistemu bronhialnih arterij, pa tudi živčnih končičev in aksialnih cilindrov vej. vagusni živec, ki inervira bronhije. Praviloma se odkrije širjenje vnetnega procesa v intersticijsko peribronhialno tkivo pljuč.

Bronhiektazije - simptomi (klinična slika)

Klinični simptomi bronhiektazije so precej raznoliki; odvisno od velikosti bronhiektazij, njihove lokalizacije in širjenja vzdolž bronhijev, od aktivnosti vnetnega procesa, stopnje razvoja pljučnega emfizema in disfunkcije zunanjega dihanja. Ko je bronhiektazija lokalizirana v zgornjih delih pljuč, je drenažna funkcija bronhijev ohranjena ali rahlo oslabljena. Ko je bronhiektazija lokalizirana v spodnjih delih pljuč, se zaradi težje ločitve sputuma od njih zadrži, kar pomaga vzdrževati vnetni proces.

Glavni klinični simptom bronhiektazija je kašelj s sproščanjem serozno-mukopurulentnega (troslojnega) ali gnojnega izpljunka, včasih z gniloben vonj, v količinah od 50 do 500 ml ali več na dan, pogosto s krvjo. Kašelj pri bronhiektazijah je paroksizmalne narave in se pojavi predvsem zjutraj po spanju kot posledica draženja občutljivih živčnih končičev bronhialne sluznice s sputumom, ki se nabere čez noč, zlasti v tako imenovanih refleksogenih conah. Bolnik z bronhiektazijami zjutraj izloča 2/3 dnevno količino sputum. Po "jutranji toaleti bronhijev" čez dan se redko pojavi kašelj, saj se sputum kopiči v bronhiektazijah.

Kašelj in nastajanje izpljunka se lahko pojavita tudi, ko je bolnik z bronhiektazijo v položaju, ki spodbuja najboljšo drenažno funkcijo bronhijev, ki jih je prizadela bronhiektazija. Hemoptiza, težko dihanje, močno znojenje, šibkost, glavobol, izguba apetita, dispeptične motnje, nočna mora, izguba teže. Med poslabšanjem bronhiektazije, ki se pogosteje pojavi v vlažnem, hladnem vremenu, se lahko telesna temperatura dvigne, pojavi se levkocitoza in ROE se pospeši.

Med splošnim pregledom bolnika z bronhiektazijo se pojavi akrocianoza (v poznejših fazah bolezni), zabuhlost obraza in včasih spremembe v falangah prstov v obliki bobnarske palčke in žeblji v obliki urnih stekel. Oblika prsnega koša je normalna ali emfizemska. V prisotnosti enostranske bronhiektazije lahko opazimo zaostanek v dihanju bolne polovice zaradi periprocesa in razvoja pnevmoskleroze. Pri tolkanju prsnega koša je tolkalni zvok pogosto pljučni s škatlastim zvokom (zaradi sočasnega pljučnega emfizema), redkeje z bobničnim odtenkom (nad območjem lokalizacije bronhiektazije). Gibljivost spodnjega roba pljuč je lahko omejena. Dihanje je običajno ostro ali oslabljeno vezikularno (zaradi emfizema), na ozadju katerega se na območju bronhiektazije slišijo suhi in včasih majhni in srednje mehurčki.

Rentgenski pregled bolnik z bronhiektazijo lahko kaže povečano preglednost pljuč, deformacijo pljučnega vzorca in težo v spodnjih režnjih; Bronhografija in tomografija omogočata odkrivanje prisotnosti bronhiektazij, določanje njihovega števila, oblike in velikosti.

Ko se vnetje razširi na poprsnico in nastanejo adhezije, se pogosto sliši zvok plevralnega trenja.

Spirometrija določa zmanjšanje vitalne kapacitete pljuč, v hujših primerih - za 2,5-3 krat. V krvi opazimo kompenzacijsko eritrocitozo in nevtrofilno levkocitozo; ROE se v nekaterih primerih lahko pospeši, v drugih (z visoko eritrocitozo) pa se lahko upočasni na 1-2 mm na uro.

Bronhiektazije - diagnoza.

Metode za diagnosticiranje bolezni poleg splošnega pregleda bolnika vključujejo:

  • biokemija krvi;
  • splošna analiza urina;
  • ocena izpljunka, ki nastane pri kašljanju;
  • radiografija;
  • CT skeniranje prsnega koša;
  • bronhografija;
  • fibrobronhoskopija;
  • študija dihalnih funkcij;
  • posvet z zdravnikom ENT.

Bronhiektazije - potek

Bronhiektazija napreduje brez ustreznega zdravljenja. Protivnetno zdravljenje lahko privede do dolgotrajne remisije, ko kašelj postane redkejši, proizvodnja sputuma se zmanjša, piskanje v pljučih pa se sliši v bistveno manjši količini ali pa je popolnoma odsoten. Čez nekaj časa pa se lahko ponovi poslabšanje bronhiektazije, na primer po hipotermiji.

Obstajajo 3 stopnje razvoja bronhiektazije. V končni fazi se odkrijejo pomembne spremembe notranjih organov: razvije se kronična srčna insuficienca desnega prekata ("pljučno srce"), pojavi se amiloidoza jeter, ledvic in drugih notranjih organov. Zapleti bronhiektazije lahko vključujejo pljučni absces, plevralni empiem, pljučno krvavitev in spontani pnevmotoraks.

Bronhiektazije - zdravljenje

Pri zdravljenju bronhiektazij se antibiotiki uporabljajo intramuskularno, per os, intratrahealno in tudi v obliki inhalacij. Zdravljenje z antibiotiki se lahko kombinira s sulfonamidnimi zdravili. Za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev so predpisani ekspektoransi, sedativi, pa tudi bronhodilatatorji (efedrin, teofedrin, aminofilin) ​​in antialergijska zdravila, zlasti kadar bronhiektazijo spremlja bronhospazem. Za boljšo »bronhialno toaleto« je potrebno tudi priporočiti, da bolnik večkrat na dan zavzame položaj, ki spodbuja boljšo drenažo bronhijev. Dodatek srčnega popuščanja desnega prekata zahteva aktivno srčno terapijo. Hkrati se priporoča kisikova terapija in terapevtske dihalne vaje.

Kadar je velika sakularna bronhiektazija lokalizirana samo v enem režnju, je indicirano kirurško zdravljenje - odstranitev prizadetega režnja.

Bronhiektazije - preprečevanje

Preprečevanje razvoja bronhiektazije je v pravilnem in zgodnje zdravljenje akutni bronhitis, akutna žariščna pljučnica pri otrocih z gripo, ošpicami, oslovskim kašljem. Popolna ozdravitev akutnega okužbe dihal z obnovo bronhialne prevodnosti v zgodnje otroštvo– glavno jamstvo za preprečevanje bronhiektazije.

Utrjevanje je pomembno, odpravljanje dejavnikov, kot so kajenje, poklicna tveganja kemične snovi, kot tudi predpisovanje tečajev zdravil, ki spodbujajo reaktivnost telesa v pomladno-zimskem obdobju leta, ustrezno zaposlitev.

je bolezen, za katero so značilne nepopravljive spremembe (razširitev, deformacija) bronhijev, ki jih spremlja funkcionalna inferiornost in razvoj kroničnega gnojno-vnetnega procesa v bronhialnem drevesu. Glavna manifestacija bronhiektazije je trdovraten kašelj spremlja sproščanje gnojnega izpljunka. Možna je hemoptiza in celo razvoj pljučne krvavitve. Sčasoma lahko bronhiektazije privedejo do odpovedi dihanja in anemije, pri otrocih pa do zaostalega telesnega razvoja. Diagnostični algoritem vključuje fizični pregled bolnika, avskultacijo pljuč, radiografijo prsnega koša, bronhoskopijo, analizo sputuma, bronhografijo in preiskavo pljučne funkcije. Zdravljenje bronhiektazije je namenjeno zaustavitvi gnojno-vnetnega procesa v bronhih in sanaciji bronhialnega drevesa.

ICD-10

J47 Bronhiektazije

Splošne informacije

Bronhiektazija (BED) je bolezen, za katero so značilne nepopravljive spremembe (razširitev, deformacija) bronhijev, ki jih spremlja funkcionalna inferiornost in razvoj kroničnega gnojno-vnetnega procesa v bronhialnem drevesu. Spremenjeni bronhi se imenujejo bronhiektazije (ali bronhiektazije). Bronhiektazije se pojavijo pri 0,5-1,5% prebivalstva, razvijajo se predvsem v otroštvu in mladosti (od 5 do 25 let). Bolezen se pojavi v obliki ponavljajočih se bronhopulmonalnih okužb in spremlja stalen kašelj z izmečkom. Poškodba bronhijev pri bronhiektazijah je lahko omejena na en segment ali reženj pljuč ali razširjena.

Vzroki

Vzrok primarnih bronhiektazij so prirojene malformacije bronhijev - nerazvitost (displazija) bronhialne stene. Prirojene bronhiektazije so veliko manj pogoste kot pridobljene bronhiektazije. Pridobljena bronhiektazija se pojavi kot posledica pogostih bronhopulmonalnih okužb, prebolelih v otroštvu - bronhopnevmonije, kroničnega deformirajočega bronhitisa, tuberkuloze ali pljučnega abscesa. Včasih se bronhiektazija razvije zaradi vstopa tujkov v lumen bronhijev.

Patogeneza

Kronično vnetje bronhialnega drevesa povzroči spremembe v sluznici in mišični plasti bronhijev ter peribronhialnem tkivu. Ko postanejo prožne, se prizadete stene bronhijev razširijo. Pnevmosklerotični procesi v pljučnem tkivu po bronhitisu, pljučnici, tuberkulozi oz. pljučni absces vodi do gubanja pljučnega parenhima in raztezanja, deformacije bronhialnih sten. Vplivajo tudi destruktivni procesi živčnih končičev, arteriole in kapilare, ki hranijo bronhije.

Fuziformne in cilindrične bronhiektazije prizadenejo velike in srednje velike bronhije, sakularne bronhiektazije prizadenejo manjše. Neokužene bronhiektazije, maloštevilne in majhne velikosti, lahko dolgo časa se klinično ne manifestirajo. Z dodatkom okužbe in razvojem vnetnega procesa se bronhiektazija napolni z gnojnim izpljunkom, ki ohranja kronično vnetje v modificiranih bronhih. Tako se razvijejo bronhiektazije. Vzdrževanje gnojnega vnetja v bronhih olajša bronhialna obstrukcija, težave pri samočiščenju bronhialnega drevesa, zmanjšani zaščitni mehanizmi bronhopulmonalnega sistema in kronični gnojni procesi v nazofarinksu.

Razvrstitev

V skladu s splošno sprejeto klasifikacijo ločimo bronhiektazijo:

  • po vrsti bronhialne deformacije– vrečaste, valjaste, vretenaste in mešane;
  • po stopnji porazdelitve patološki proces - enostranski in dvostranski (označuje segment ali reženj pljuč);
  • glede na fazo poteka bronhiektazije- poslabšanje in remisija;
  • glede na stanje parenhima prizadeti del pljuč - atelektatični in ga ne spremlja atelektaza;
  • zaradi razvojnih razlogov– primarni (prirojeni) in sekundarni (pridobljeni);
  • glede na klinično obliko bronhiektazije - blage, hude in hude oblike.
  1. Za blago obliko bronhiektazije so značilna 1-2 poslabšanja na leto, dolgotrajne remisije, med katerimi se bolniki počutijo praktično zdrave in funkcionalne.
  2. Za hudo obliko bronhiektazije so značilna sezonska, dolgotrajnejša poslabšanja s sproščanjem od 50 do 200 ml gnojnega izpljunka na dan. V obdobjih remisije vztrajajo kašelj z izpljunkom, zmerna kratka sapa in zmanjšana delovna sposobnost.
  3. Pri hudih oblikah bronhiektazije opazimo pogoste, dolgotrajne eksacerbacije s temperaturno reakcijo in kratkotrajne remisije. Količina proizvedenega sputuma se poveča na 200 ml, sputum pa ima pogosto gnilen vonj. Delosposobnost med remisijami je bila ohranjena.

Simptomi bronhiektazije

Glavni znak bronhiektazije je trdovraten kašelj z izločanjem gnojnega izpljunka. neprijeten vonj. Nastajanje sputuma je še posebej obilno zjutraj (»polna usta«) ali ob pravilnem položaju drenaže (na prizadeti strani z glavo navzdol). Količina izpljunka lahko doseže več sto mililitrov. Čez dan se kašelj ponovi, ko se izpljunek kopiči v bronhih. Kašelj lahko privede do rupture krvne žile pri stanjšanih bronhialnih stenah, ki jih spremlja hemoptiza, in pri poškodbah velika plovila– pljučna krvavitev.

Kronično gnojno vnetje bronhialnega drevesa povzroča zastrupitev in izčrpanost telesa. Bolniki z bronhiektazijami razvijejo anemijo, hujšanje, splošna šibkost, bledica kožo, obstaja zaostanek v telesnem in spolnem razvoju otrok. Dihalna odpoved pri bronhiektazijah se kaže s cianozo, kratkim dihanjem, zadebelitvijo končnih falang prstov v obliki "bobnarskih palic" in nohtov v obliki "urnih stekel" in deformacijo prsnega koša.

Pogostost in trajanje poslabšanj bronhiektazije sta odvisna od klinične oblike bolezni. Poslabšanja se pojavijo v obliki bronhopulmonalne okužbe s povišanjem telesne temperature in povečanjem količine izločanja izpljunka. Tudi brez poslabšanja bronhiektazije vztraja produktiven moker kašelj z izmečkom.

Zapleti

Za zapleten potek bronhiektazije so značilni znaki hude oblike, ki jih spremljajo sekundarni zapleti: kardiopulmonalna odpoved, cor pulmonale, amiloidoza ledvic, jeter, nefritis itd. Tudi dolgotrajni potek bronhiektazije je lahko zapleten zaradi železa. anemija zaradi pomanjkanja, pljučni absces, plevralni empiem, pljučna krvavitev.

Diagnostika

Fizični pregled pljuč pri bronhiektazijah razkrije zaostanek v gibljivosti pljuč pri dihanju in otopelost tolkalnega zvoka na prizadeti strani. Za avskultatorno sliko pri bronhiektazijah je značilno oslabljeno dihanje, množica različno velikih (majhnih, srednjih in velikih mehurčkov) vlažnih hrupov, običajno v spodnjih delih pljuč, ki se zmanjšajo po izkašljevanju izpljunka. V prisotnosti bronhospastične komponente se dodajo žvižgajoče suhe hripe.

Na sprednjih in stranskih projekcijah rentgenskih slik pljuč pri bolnikih z bronhiektazijami se odkrijejo deformacija in celularnost pljučnega vzorca, področja atelektaze in zmanjšanje volumna prizadetega segmenta ali režnja. Endoskopski pregled bronhijev - bronhoskopija - vam omogoča, da prepoznate obilen, viskozen gnojni izloček, vzamete material za citološko in bakterijsko analizo, ugotovite vir krvavitve in opravite sanacijo bronhialnega drevesa v pripravi na naslednjo diagnostično fazo - bronhografijo. .

Zdravljenje bronhiektazije

V obdobjih poslabšanja bronhiektazije je glavna terapevtski ukrepi namenjen saniranju bronhijev in zatiranju gnojno-vnetnega procesa v bronhialnem drevesu. V ta namen se izvaja antibiotična terapija in bronhoskopska drenaža. Uporaba antibiotikov je možna tako parenteralno (intravenozno, intramuskularno) kot endobronhialno med sanitacijsko bronhoskopijo. Za zdravljenje kroničnih vnetnih procesov bronhijev se uporabljajo cefalosporini (ceftriakson, cefazolin, cefotaksim itd.), Polsintetični penicilini (ampicilin, oksacilin) ​​in gentamicin.

Pri bronhiektazijah izvedemo tudi drenažo bronhialnega drevesa, tako da bolnika položimo v položaj v postelji z dvignjeno nogo, kar olajša odvajanje izpljunka. Za izboljšanje evakuacije izpljunka so predpisani ekspektoranti, alkalna pijača, masaža prsnega koša, dihalne vaje, inhalacije, elektroforeza z zdravili na prsih.

Pogosto se pri bronhiektazijah zatečejo k bronhoalveolarnemu izpiranju (izpiranju bronhijev) in sesanju gnojnih izločkov z bronhoskopom. Terapevtska bronhoskopija omogoča ne le izpiranje bronhijev in odstranjevanje gnojnih izločkov, temveč tudi vnos antibiotikov, mukolitikov, bronhodilatatorjev v bronhialno drevo in ultrazvočno sanacijo.

Prehrana bolnikov z bronhiektazijo mora biti popolna, obogatena z beljakovinami in vitamini. Dieta dodatno vključuje meso, ribe, skuto, zelenjavo, sokove in sadje. Zunaj poslabšanja bronhiektazije so indicirani razredi dihalne vaje, jemanje izkašljevalnih zelišč, sanatorijsko-letoviška rehabilitacija.

V odsotnosti kontraindikacij ( pljučno srce, dvostranske bronhiektazije itd.) je indicirano kirurško zdravljenje bronhiektazij - odstranitev spremenjenega pljučnega režnja (lobektomija). včasih kirurško zdravljenje bronhiektazije se izvaja iz zdravstvenih razlogov (v primeru hude, neprekinjene krvavitve).

Prognoza in preventiva

Kirurška odstranitev bronhiektazije v nekaterih primerih vodi do popolnega okrevanja. Redni tečaji protivnetne terapije lahko dosežejo dolgoročno remisijo. Poslabšanja bronhiektazije se lahko pojavijo v vlažnih, hladnih sezonah, med hipotermijo in po prehladu. V odsotnosti zdravljenja bronhiektazije in njenega zapletenega poteka je napoved neugodna. Huda dolgotrajna bronhiektazija vodi v invalidnost.

Preprečevanje razvoja bronhiektazije vključuje dispanzersko opazovanje pulmologa bolnikov s kroničnim bronhitisom in pnevmosklerozo, njihovo pravočasno in ustrezno zdravljenje, izključitev škodljivi dejavniki(nevarnosti kajenja, industrije in prahu), kaljenje. Da bi preprečili poslabšanje bronhiektazije, je potrebna pravočasna sanacija obnosnih votlin nosu za vnetje sinusov in ustne votline za bolezni dentofacialnega sistema.

Redko je bronhialna dilatacija prirojena deformacija, ki se pojavi hkrati z drugimi razvojnimi anomalijami.

Pogostost. Razširjenost bronhiektazije se po različnih virih giblje od 0,3 do 1,2%. Bolezen se najpogosteje začne v otroštvu. Moški zbolijo 3-krat pogosteje kot ženske.

Vzroki bronhiektazije, bronhiektazije

Bronhiektazije prizadenejo ljudi različnih starosti, pogosto mlade in otroke (po gripi, oslovskem kašlju, ošpicah, izpostavljenosti tujku), odrasle in redkeje starejše (s sifilisom, aktinomikozo, rakom bronhijev, redkeje tuberkulozo), nekoliko pogosteje pa moški. zboleti.

Dilatacijo bronhijev so prej razlagali z dejstvom, da brazgotinsko intersticijsko tkivo pljuč razteza bronhialno steno, ki je vnetna in tudi razširjena od znotraj zaradi kašeljnih impulzov (podobno kot mehanizem razvoja t.i. trakcije in pulzije). divertikula požiralnika).

IN Zadnje časeširjenje bronhijev je razloženo predvsem s spremembo razmerja normalnih elastičnih sil. Pri globoki poškodbi predela pljuč z izgubo elastičnih sil (posledica intersticijske pljučnice), običajno skupaj s prizadetim bronhusom in njegovo zamašitvijo, sosednji, zdravi deli pljuč, zaradi nizke kompliance prsnega koša s svojim elastičnim vlekom močneje raztegnejo prizadeto mesto (včasih celo do razpoka alveol) in vključno s steno bronha, kot da izravnajo preraztegnjenost elastičnega tkiva preostalega dela prsnega koša. pljuča; hkrati pa sosednji deli nabreknejo, tj. preidejo v stanje emfizema. Gripa, oslovski kašelj, ošpice - pogosti vzroki bronhiektazije - vodijo ne le do globokega bronhitisa, ampak tudi do hude intersticijske pljučnice in poškodbe elastičnega tkiva. Ponavljajoča se intersticijska pljučnica s poškodbo hranilnic pljučno žilje predvsem motijo ​​elastičnost tkiva, medtem ko je pri lobarni pljučnici poškodba omejena na izliv v alveole.

Bronhiektazije so pogosta posledica vojaško-travmatske poškodbe bronhialne stene ali dolgotrajne atelektaze, pa tudi ciroze pljuč. Tako je bronhiektazija bolezen celotnega bronhopulmonalnega sistema, pogosto poprsnice, in ne samo bronhijev kot takih.

Pretežno lokalizacijo bronhiektazij v spodnjih režnjih pojasnjujemo s slabšim praznjenjem in večjo nagnjenostjo k zamašitvi bronhialne sluzi v teh delih pljuč, kjer so natezne sile elastične napetosti močnejše, zato je tu emfizem bolj izražen. Prevladujoča lokacija bronhiektazije v levem pljuču je razložena z nekoliko manj prostim prehodom zraka, tudi v fizioloških pogojih, skozi levi bronhus zaradi njegove večje ozkosti v primerjavi z desnim in stiskanja bronhija z vejo pljučne arterije. in srce (desna pljuča, nasprotno, pogosteje prizadenejo okužbe v zraku - pnevmokoki, tuberkulozni bacil ).
Bronhialna dilatacija se lahko razvije zelo hitro, ko je bronhialna cev blokirana; po kliničnih opazovanjih v 3 tednih, pri poskusih na živalih še prej. Bronhodilatacija lahko izgine, kar potrjuje pomen funkcionalni dejavniki pri razvoju te bolezni. Medtem ko bronhiektazije običajno veljajo za približno anatomsko lokalno bolezen bronhijev in pljuč, je pravilneje dati velik pomen V izvoru te bolezni so nevrorefleksni vplivi in ​​motnje centralne regulacije, vključno z motnjami bronhopulmonalnega trofizma. Brez dvoma se bronhospazem, ki ima pomembno vlogo pri razvoju bronhiektazij in bronhialne astme, razvije po nevrorefleksni poti, ko je kortikalna aktivnost motena.

Patološka anatomija. Bronhiektazije najpogosteje prizadenejo spodnje režnje, poleg tega je v spodnjem delu pljuč SPODNJI reženj prizadet hkrati z uvulo, v desnem pljuču pa hkrati s srednjim režnjem.
Stena bronhiektazijskih votlin je sestavljena iz granulacije oz fibrozno tkivo, ki nadomešča mišično plast in pogosto druge običajne strukturni elementi; Okoli bronhijev najdemo sistemsko fibrozo (zaradi atelektaze!) in področja sveže pljučnice.

Razvrstitev.

Bronhiektazije delimo na:

  • v obliki - valjaste, vrečaste, vretenaste, mešane;
  • faze poteka - poslabšanje, remisija;
  • razširjenost - enostranska, dvostranska (označuje lokalizacijo po segmentu);
  • pretok - svetloba, zmerna resnost, huda, zapletena (pljučna krvavitev, amiloidoza notranjih organov, cor pulmonale).

Simptomi in znaki bronhiektazije, bronhiektazije

se nanaša predvsem na trdovraten trdovraten kašelj z izločanjem velike količine gnilega izpljunka, povišano telesno temperaturo z zadrževanjem izpljunka in lokalne spremembe v pljučih, ki se kažejo v žariščih vztrajnega piskajočega dihanja.
Izpljunek je gnojen, troslojen, včasih do 1 litra ali več na dan, pogosto s primesmi krvi.

Zvišanje temperature običajno opazimo v obliki kratkotrajnih, malarijskih napadov po hlajenju nog itd., Verjetno zaradi večje težnje bronhijev z oslabljeno inervacijo, da se odzovejo na različne dražljaje - hlajenje , nizko virulentna okužba, lahko tudi zaradi ponavljajočih se zamašitev bronhijev, ali v obliki večdnevne vročine - s trdovratnejšim zadrževanjem gnojnega izpljunka, s pogosto zadovoljivim splošno stanje. Huda vročina s kratko sapo in cianozo se pojavi s pljučnimi poslabšanji, ki so tako značilne, kot je navedeno zgoraj, za sam razvoj bronhiektazij.

Bolniki dolgo časa ohranjajo zadovoljivo prehrano. Obraz je rahlo cianotičen, z razširjenimi majhnimi kožnimi venami; vratne žile otekle od stalni napadi kašelj; prsti so pogosto v obliki bobnarskih palic.
Prsni koš je emfizematozen, njegova gibljivost je omejena, pogosto bolj na strani prevladujoče lezije. Tolkalni zvok je običajno škatlast, pridušenost je jasno izražena z velikimi perifokalnimi vnetnimi spremembami in predvsem s poškodbo plevre. Sliši se bronhialno, bronhovezikularno ali oslabljeno dihanje z žarišči vlažnih hropev, običajno zvočnih, srednjega in velikega kalibra, pogosto sočasno s trenjem plevre, pogosto več let na istem mestu, zlasti pogosto na levi pod scapulo, na aksilarna linija, na levem robu srca spredaj.

Običajni rentgenski pregled razkrije emfizematozna pljuča, težo ali zatemnitev nad diafragmo v obliki trikotnika z vrhom na hilumu pljuč, redkeje strukturo "satja", celularnost, celo raven tekočine v bronhiektazijskih votlinah. Izjemno jasno sliko že v zgodnjih fazah bolezni daje kontrastna bronhografija po polnjenju bronha z jod-polom, ki razkrije vrečaste ali cilindrične, bučke, varikozne ali grozdaste ekspanzije; Bronhi imajo videz "drevesa z listi" namesto običajnega "zimskega drevesa". Sami alveoli ostanejo nezapolnjeni s kontrastno maso zaradi emfizema. Zadrževanje jodolipola v bronhih več kot 1-3 dni, odkrito pri bronhiektaziji, kaže na kršitev evakuacijske funkcije bronhijev. V tem primeru se jodirano olje dodatno razgradi s pljučnimi encimi in absorbira. Spremembe krvi so zmanjšane na nevtrofilno levkocitozo in pospešek ROE med izbruhom bolezni.

Potek, oblike in zapleti bronhiektazije, bronhiektazije

Bronhiektazije so lahko akutne, razvijejo se po ošpicah in oslovskem kašlju (pri otrocih), po gripi, zastrupitvi z vojaškimi plini in aspiraciji tujka. Običajno se bronhiektazije pojavljajo kronično, leta in celo desetletja, in obdobja lahko shematično ločimo: zgodnje obdobje, ki je bilo podrobneje preučeno v zadnjih desetletjih, deloma zahvaljujoč bronhografiji, obdobje hude bolezni, ki ustreza vztrajni okužbi bronhiektazijskih votlin, in pozno obdobje, distrofično, bogato z zapleti.

Zgodnje obdobje se pojavlja v ozadju malo, na splošno spremenjenega ali praktično polno zdravje ponavljajoči se bronhitisi, izbruhi pljučnice, suh plevritis ali le nagnjenost k "prehladom", ponavljajoče se "gripe", z eno-dvadnevnim zvišanjem temperature in kasnejšim bronhitisom, zlasti v hladni sezoni, včasih hemoptiza brez vročine in značilnega izpljunka proizvodnja. Izpljunek se proizvaja nedosledno, običajno je sluzast ali mukopurulenten. Tako imenovane suhe bronhiektazije nastanejo brez izločanja sputuma. Pogosto se pojavijo znaki vnetja paranazalnih sinusov - trdovraten izcedek iz nosu v kombinaciji z vztrajnim kašljem (vendar se sinusitis pogosto pojavi skrito), včasih izbruhi astmatičnega bronhitisa.

Za izrazito obdobje bronhiektazije je značilen pojav klasičnih znakov: sproščanje velike količine troslojnega izpljunka z neprijetnim vonjem, prisotnost nenehno slišnega piskanja v prizadetih predelih pljuč, " bobnarski prsti" itd.

Za pozno obdobje je značilen nadaljnji razvoj gnojni proces z različnimi zapleti in naraščajočo kaheksijo. Okoli bronhiektazije se pojavijo nova vnetna področja z izidom v; gnojenje, včasih v obliki gangrene, pljučne krvavitve, piopnevmotoraksa, napredovanja pnevmoskleroze in tako imenovanega bronhiektatičnega raka, ki izhaja iz stene razširjenega bronha na podlagi kroničnega vnetja tkiva (v drugih primerih, nasprotno, primarnega bronhogenega rak vodi do sekundarne bronhiektazije); V bronhiektazijskih votlinah se lahko razvije tudi aktinomikotični proces (sekundarna aktinomikoza pljuč).

Splošna prehranska motnja in presnovni procesi vodi do kaheksije in pogosto do amiloidne degeneracije organov, predvsem amiloidne nefroze, ki se sprva kaže kot albuminurija, kasneje pa lahko privede do odpovedi ledvic in smrti zaradi uremije. Bronhiektazije so tako pogost vzrok amiloidne nefroze, da v primerih takšne poškodbe ledvic neznan razlog najprej pomislite na bronhiektazijo.
Purulentno-septične posledice pljučne lezije Lahko se pojavi mediastinitis, možganski absces, soptikopiemija.

Pomembna pnevmoskleroza z desnim srčnim popuščanjem, kot pri nezapletenem emfizemu, se razvije manj pogosto, očitno zaradi prevlade gnojnih presnovnih motenj.

Prirojene bronhiektazije se pogosto pojavljajo latentno, po okužbi pa se pojavljajo kot običajne bronhiektazije.

Diagnoza in diferencialna diagnoza bronhiektazije, bronhiektazije

Da bi pravilno prepoznali bronhiektazijo, se je treba spomniti na njeno pogostost in slabo klinično simptomatologijo v zgodnjem, pogosto latentnem obdobju; tudi pri izenačeni in zapleteni bolezni pogosto zmotno prepoznamo druge pljučne in zunajpljučne bolezni.

Še posebej pogosto pri bolnikih z bronhiektazijami kronični bronhitis napačno prepoznamo (ne smemo pozabiti, da med praktično zdravimi posamezniki z kronični kašelj ali s ponavljajočimi se pljučnimi krvavitvami, večina je bolnikov z bronhiektazijami), ponavljajočo se "gripo" ali malarijo (zaradi febrilnih, včasih kratkotrajnih povišanj temperature z ali brez znakov poškodbe dihalnih poti), ponavljajočim se suhim plevritisom in pljučnico ( namesto glavne bronhiektazije) .

Pogosto prisotnost hemoptize, dolgotrajen kašelj, zvišanje temperature povzroči diagnozo pljučne tuberkuloze. Toda pri tuberkulozi so pogosteje prizadeti zgornji režnji, izpljunek se proizvaja manj in je brez neprijetnega vonja, v ozadju jasnih radioloških sprememb so avskultatorni znaki pogosto slabo izraženi, hemoptiza se pojavi s povišano telesno temperaturo, lezije grla in črevesja so značilni sinusitis, nagnjenost k "hladnim" katarjem.

Pogosto se pomotoma prepozna samo pljučni absces ali gangrena, bronhialna astma možganski absces (metastatski), kronični nefritis(v prisotnosti amiloidne nefroze); istočasno se v primerih latentne bronhiektazije izpusti glavna pljučna lezija.

Ne moremo se omejiti samo na diagnozo bronhiektazije: navesti je treba obdobje in možnih zapletov bolezni, saj je to velikega praktičnega pomena za ugotavljanje delovne sposobnosti in ustrezno obravnavo posameznega bolnika.

Ne smemo pozabiti, da so lahko klinični znaki bronhialne dilatacije prisotni tudi pri sekundarni bronhiektaziji, ki lahko temelji na bronhogenem pljučnem raku, anevrizmi aorte itd. Bronhografija, bronhoskopija, pregled sputuma; rakave celice in druge metode pripomorejo k pravilnemu prepoznavanju osnovne bolezni.

Prognoza in delovna sposobnost. Bolniki s kroničnimi bronhiektazijami ostanejo v veliki meri sposobni delati dolgo časa, zlasti v topli sezoni in pri bivanju v ugodnih podnebnih razmerah; med poslabšanji občasno potrebujejo hospitalizacijo.

Kronične oblike trajajo 10-15 let ali več, začenši z začetnim, redko pravilno prepoznanim obdobjem bolezni.

Prognostično je treba obravnavati bronhiektazijo kot neugodno: dvostransko, razširjeno, sakularno, spodnji reženj, s premikom mediastinuma, s pogostimi febrilnimi izbruhi, z obilico radioloških podatkov, s prisotnostjo gnojnega sinusitisa in razvojem prstov v obliki bobničnih palic.

Smrt nastopi zaradi pljučnice, gangrene in pljučnega abscesa, pljučne krvavitve, možganskega abscesa, amiloidoze, pljučnega srčnega popuščanja.

Preprečevanje in zdravljenje bronhiektazije, bronhiektazije

Za preprečevanje bronhiektazij je nujen boj proti okužbam (gripa, ošpice, oslovski kašelj itd.), ki so najpogostejši vzrok bolezni, zgodnje radikalno zdravljenje pljučnice, atelektaze, fizioterapija in splošno higienski režim superge dihalno funkcijo in normalizacijo dejavnosti živčni sistem na splošno.

Na samem začetku razvoja bronhiektazij je uvedba terapevtskega pnevmotoraksa teoretično upravičena, vendar metoda ni klinično preizkušena in jo je treba že v začetku nadomestiti z bojem proti atelektazi in intersticijski pljučnici. zgodnje obdobje bolezni.
Da bi preprečili okužbo bronhiektazije in upočasnili potek bolezni, je pomembno izvesti radikalno zdravljenje sinusitisa in zobnega kariesa; bolnik naj se izogiba stiku z osebami, ki imajo gripo in druge okužba, izogibajte se hlajenju, vzdržujte higienski režim; Priporočljivo je skrbno utrjevanje, kot pri kroničnem bronhitisu, sprememba kraja bivanja, zdravljenje s kumisom v suhem stepskem zraku, klimatsko zdravljenje na južni obali Krima in drugih klimatskih postajah.

V prisotnosti gnojnega sputuma se uporablja konzervativno zdravljenje, kot pri pljučnem abscesu. Splošni ukrepi - zadosten spanec, počitek, prehrana - so zelo pomembni; Za preprečevanje amiloidne degeneracije je pomembna tudi vključitev jeter (ali njihovih surovih izvlečkov) v hrano. Pri tem je zaradi izgube peristaltične aktivnosti bronhijev še posebej pomembna drenaža po položaju in aspiracija skozi bronhoskop.

Bronhografija ima lahko poleg diagnostične tudi terapevtsko vrednost. Velika korist zagotavlja intratrahealno dajanje penicilina v kombinaciji z. dolgotrajno zdravljenje sulfonamidi.

Kirurško zdravljenje je edino radikalno, vendar je možno le pri enostranskih in manj napredovalih lezijah. Uspešno ga uporabljajo številni kirurgi. Paliativne operacije nimajo velikega učinka.
Zdravljenje sekundarne bronhiektazije poteka na isti osnovi, ob upoštevanju potrebe in možnosti vplivanja na osnovno bolezen (bronhogeni rak itd.).

Bronhiektazija je kronična bolezen bronhopulmonalnega sistema, ki jo spremlja večkratna patološka dilatacija bronhijev - bronhiektazija, v sluznici katere je kronična vnetni proces, za katerega je značilen dolg, ponavljajoč se in progresiven potek z gnojnimi zapleti.

Ta bolezen se pojavi in ​​diagnosticira praviloma v starosti od 5 do 25 let, vendar njen razvoj pri zrelih in starejših ljudeh ni izključen.

Po statističnih podatkih so na vsako bolno žensko trije bolni moški.

Bronhiektazije so zelo razširjene (povprečno 15 na 1000 prebivalcev). Pogostejši pri ljudeh z slabe navade. Stopnja incidence je nekoliko višja na območjih s slabo ekologijo.

Bronhiektazija se razvije zaradi različni razlogi. Lahko so posledica genetske določenosti inferiornosti bronhialne stene, neželeni učinki na pljučih ploda med intrauterinim razvojem. V poporodnem obdobju začnejo bronhije prizadevati različne okužbe dihal, tuberkuloza, brazgotinasto zoženje bronhijev, izpostavljenost tujkom, stiskanje s povečanimi bezgavkami, zaradi česar trpi prekrvitev območij pljuč in njihovo prezračevanje je moteno. Omeniti velja starost bolnikov. Najpogosteje se bolezen manifestira v otroštvu, ko otrok pogosto začne trpeti zaradi pljučnice in različnih prehladov. Sprva kašelj pri teh okužbah spremlja svetel izpljunek, ob naslednjih poslabšanjih pa siv oz. zelenkaste barve. Kronični tonzilitis in sinusitis so pogosto opaženi kot sočasne patologije. Pri masivnih bronhiektazijah imajo bolniki pogosto zadebeljene terminalne falange na prstih rok in nog, kar je manifestacija hipoksije.

Simptomi bronhiektazije

  • Med kašljanjem je izpljunek zelenkaste barve z vonjem po gnitju. Odpade prosto, v velikih količinah.
  • Ločevanje sputuma v največja količina takoj, ponavadi zjutraj. To olajša določen položaj bolnika v prostoru. Na dan se lahko sprosti več kot 200 ml sputuma.
  • Kri v sputumu (ne več kot 70% bolnikov).
  • Zasoplost, ko telesna aktivnost(ne več kot 35% bolnikov).
  • Bolečina v prsih, ki se poslabša z vdihom.
  • cianoza.
  • Zadebelitev končnih falang prstov na rokah in nogah, konveksne nohtne plošče, če bolezen, ki se je začela v zgodnjem otroštvu, traja več let.
  • Zaostali telesni razvoj bolnikov, ki so bolni od zgodnjega otroštva.
  • Spremljanje vročine z poslabšanjem bolezni.

Diagnoza bronhiektazije

  • Popolna krvna slika: povečanje števila levkocitov v času poslabšanja, premik levkocitna formula, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov. Če bronhiektazije trajajo dlje časa, je možna anemija.
  • Biokemijska študija: povečana vsebnost sialnih kislin, fibrina, seromukoida, α2- in γ-globulinov med poslabšanjem. Če je potek bolezni zapleten z ledvično amiloidozo in odpoved ledvic, praviloma se poveča raven kreatinina in sečnine.
  • Analiza urina: z razvojem ledvične amiloidoze se v urinu pojavijo beljakovine in odlitki.
  • Pregled sputuma: visok odstotek nevtrofilcev, široka mikrobna paleta. Med mikrobi pogosteje najdemo haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae in pseudomonas aeraginosa, manj pogosto - staphylococcus aureus, anaerobno floro. Značilen znak prisotnosti bronhiektazije je odkrivanje pseudomonas aeruginosa v sputumu.
  • Rentgenski pregled prsnega koša: v nekaterih primerih, zlasti pri blag tok, podatek je neinformativen.
  • Bronhografija: pri izvedbi so bronhiektazije običajno bolje vidne kot na preprostem rentgenskem slikanju.
  • pregled z računalniško tomografijo: po vsebini informacij ni slabša od bronhografije.
  • Fiberoptična bronhoskopija: omogoča izključitev bronhialne obstrukcije v primeru poškodbe na omejenem območju.
  • Testiranje pljučne funkcije: določi vrsto motenj prezračevanja, ki se običajno pojavijo kot zapleti bronhiektazij. Zelo značilni so znaki reverzibilne bronhialne obstrukcije.

Zdravljenje bronhiektazije

Če je znan mikrob, ki je povzročil bolezen, se uporabljajo etiotropna zdravila, ki delujejo na določenega patogena. V hudih primerih in pri stalnem izločanju gnojnega sputuma se zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi izvaja dolgo časa. Za odpravo njihove obstrukcije in spodbujanje mukociliarnega očistka se uporabljajo dilatatorji bronhijev.

Glede na to se bronhije izboljšajo z uporabo ekspektoransov in sprejetjem drenažnega položaja v postelji za boljše odvajanje sputuma. Zelo učinkovito sredstvo za rehabilitacijo bronhiektazije je bronhoskopija z uvedbo antibakterijskih in antiseptiki. Z blagim potekom bolezni z dolgotrajnimi remisijami, antibakterijska sredstva Uporablja se le v obdobjih poslabšanja. Indikacija za kirurško zdravljenje bronhiektazije je enostranska omejena (segmentna) lezija, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje. Kirurško zdravljenje je priporočljivo opraviti, preden se pojavijo zapleti: odpoved dihanja in kronična pljučna srčna bolezen.

Esencialna zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potreben je specialistični posvet.

Režim odmerjanja (odmerki so podani glede na amoksicilin): peroralno za odrasle in otroke, starejše od 12 let ali s telesno maso 40 kg ali več, pri hude okužbe dihalni trakt - 875 mg 2-krat na dan. ali 500 mg 3-krat na dan. Največji dnevni odmerek amoksicilina za odrasle in otroke, starejše od 12 let, je 600 mg klavulanske kisline.

Pri intravenski uporabi se odraslim in mladostnikom, starejšim od 12 let, daje 1 g (amoksicilin) ​​3-krat na dan, če je potrebno - 4-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 6 g.

Trajanje zdravljenja je do 14 dni.

Režim odmerjanja: zdravilo se daje intramuskularno in intravensko (točno ali kapalno). Pri poslabšanju bronhiektazije za odrasle in otroke, starejše od 12 let, je odmerek 1-2 g 1-krat na dan. ali 0,5-1 g vsakih 12 ur je največji dnevni odmerek 4 g. Trajanje zdravljenja se določi individualno.

Režim odmerjanja: zdravilo se jemlje peroralno 1 ali 2-krat na dan. Tablete ne žvečite in zaužijte zadostno količino tekočine (od 0,5 do 1 kozarec); lahko jih vzamete pred obroki ali med obroki. Za poslabšanje bronhoektazije: 500 mg 1-2 krat na dan - 7-14 dni.

Tablete: odraslim in otrokom, starejšim od 12 let, je predpisana 1 tableta. (30 mg) 3-krat/dan prve 2-3 dni. Nato je treba odmerek zdravila zmanjšati na 1 tableto. 2-krat/dan.

Kapsule s podaljšanim sproščanjem: odraslim in otrokom, starejšim od 12 let, je predpisana 1 kap. (75 mg) 1-krat na dan. zjutraj ali zvečer po jedi, brez žvečenja, s pijačo zadostna količina tekočine.

Sirup 3 mg/1 ml: odrasli in otroci, starejši od 12 let, so predpisani 2 merici (30 mg) 2-3 krat na dan. v prvih 2-3 dneh. Nato 2 merici 2-krat na dan. V hudih primerih bolezni se odmerek ne zmanjša skozi celoten potek zdravljenja. Največji odmerek- 4 merice (60 mg) 2-krat na dan.

Raztopina za peroralno dajanje in inhalacijo(1 ml = 20 kapljic): odrasli in otroci, starejši od 12 let, so predpisani 4 ml (30 mg) 3-krat na dan v prvih 2-3 dneh. Nato je treba odmerek zdravila zmanjšati na 4 ml 2-krat na dan. Peroralno raztopino lahko uporabljamo tudi v obliki inhalacij: odraslim in otrokom, starejšim od 5 let, priporočamo inhalacijo 1-2 krat dnevno po 2-3 ml (40-60 kapljic, kar ustreza 15-22,5 mg ambroksol).