Kaj je prolaps mitralne zaklopke in zakaj je ta bolezen nevarna? Pomembna vprašanja o prolapsu mitralne zaklopke

pri preventivni pregledi, ultrazvočni pregled srca po različni razlogi Zdravniki pogosto dajejo sodbo o prisotnosti MVP. Zato veliko ljudi začenja skrbeti vprašanje: prolaps mitralna zaklopka- kaj je to, zakaj je nevarno, ali ga je mogoče pozdraviti in kako. Poskusimo ugotoviti.

Prolaps mitralne zaklopke: kaj je to, zakaj je nevarno?

Povešenost, izstopanje dveh ali ene lopute mitralne zaklopke v levi atrij med izlivom krvi v aorto iz levega prekata. To je bistvo patologije - prolapsa mitralne zaklopke. Zdravniki tega stanja ne opredeljujejo kot srčno napako in ga imenujejo razvojna značilnost. Praviloma je genetsko pogojena in povezana z displazijo vezivnega tkiva.

Ugotovljena je nevarnost prolapsa

  • Funkcionalne motnje. Običajno morajo biti med krčenjem (sistolo) levega prekata ventili med njim in atrijem tesno zaprti. V primeru prolapsa lahko v tem trenutku kri teče nazaj (regurgitacija) v levi atrij. To doda dodaten volumen, levi deli srca pa začnejo trpeti zaradi preobremenitve in razvije se njihova hipertrofija. V prihodnosti to vodi do pljučne hipertenzije, preobremenitve desne strani srca in srčnega popuščanja.
  • Motnje srčnega ritma. Bolniki poročajo o obdobjih palpitacij, nelagodja in boleče občutke v prsih.
  • Možnost poravnave povzročitelji okužb na spremenjeni zaklopki - razvoj infekcijskega endokarditisa z vegetacijami na zaklopkah.

Vrste patologije

Vrste PMC so razvrščene glede na različne dejavnike.

Izvor:

  • ki jih povzročajo prirojene in genetske značilnosti razvoj vezivnega tkiva – primarni;
  • ki jih povzročajo sistemske bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo, nevroendokrine bolezni, ki motijo ​​avtonomno regulacijo zaklopk, srčne bolezni, ki vplivajo na funkcije miokarda in endokarda - sekundarno.

Manifestacije:

  • auskultatorno - pri poslušanju se določi sistolični šum in kliki;
  • nemi – med avsultacijo ni zaznati patologije.

Stopnja povešenosti kril v mm:

  • prvi - 3-6;
  • drugi - 6-9;
  • tretji je več kot 9.

Globina pretoka krvi nazaj v atrij:

  • v območju ventila;
  • 1/3 atrija;
  • ½ atrija;
  • več kot polovica votline.

Resnost manifestacij:

  • asimptomatski;
  • asimptomatsko - kadar je potrebno opazovanje;
  • klinično pomembno – predmet zdravljenja.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Večina primerov primarnega prolapsa ostane neopaženih, povešene lističe zaklopk pa se odkrijejo med pregledi za druge bolezni. Toda retrogradna analiza bolnikovih pritožb še vedno razkriva značilne simptome.

V odsotnosti napredovanja ali regurgitacije stopnje 1-2 lahko prisotnost patologije kažejo različne manjše bolezni, ki se običajno pripisujejo motnjam avtonomne regulacije tona. žilni sistem:

  • nelagodje, bolečine v prsih, v območju srca, ki niso povezane s telesno aktivnostjo;
  • občasna kratka sapa ali občutek pomanjkanja zraka;
  • nepravilen ritem, "bledenje" srca, palpitacije;
  • hitro nastopi občutek utrujenosti;
  • nestabilno razpoloženje;
  • nočni in jutranji glavobol
  • omedlevica.

Mitralna regurgitacija 3-4 stopinj vodi do pomembnih motenj v srčni hemodinamiki. Brez korekcije se simptomi srčnega popuščanja postopoma povečujejo.

Diagnostika MVP

Natančna diagnoza prolapsa omogoča zdravniku, da določi najprimernejšo taktiko za obvladovanje bolnika: opazovanje ali aktivne terapevtske ukrepe.

Po pregledu in zaslišanju:

  • Narava bolnikovih pritožb lahko zdravnika navede k razmišljanju o prisotnosti MVP.
  • Splošno videz Takšni bolniki pogosto govorijo o prirojeni patologiji vezivnega tkiva. Običajno so to asteniki z dolgimi tankimi okončinami, patološko gibljivostjo sklepov, pogosto s slab vid in mežikati.
  • Pri avskultaciji srca se slišijo kliki in sistolični šumi, ko kri teče v levi atrij skozi nezaprte zaklopke.

Z Echo-CG:

  • deformacija ventila, spremembe v lističih in akordalnem aparatu, stopnja prolapsa in globina regurgitacijskega toka v levi atrij so zanesljivo prikazani;
  • opaziti je mogoče znake pljučne hipertenzije in izmeriti debelino miokarda.
  • motnje ritma se zabeležijo pri spremljanju EKG čez dan, lahko se odkrijejo epizode pospešenega srčnega utripa.

Ali je za MVP potrebno zdravljenje?

MVP, ki ga spremlja le rahla regurgitacija na ravni zaklopke - do stopnje 1 in brez kliničnih simptomov, običajno ne potrebuje zdravljenja. Morda bo zdravnik priporočil občasno spremljanje kardiologa in kontrolne ehokardiograme. Bolnike prosimo, da jih odpravijo ali zmanjšajo

  • težka fizična aktivnost;
  • kajenje;
  • zloraba alkohola;
  • strast do močne kave in čaja.

Treba je vzpostaviti režim dela in počitka, se vključiti v fizikalno terapijo in izvajati izboljšanje zdravja pohodništvo in se dobro naspite.

Vegetativni simptomi, ki motijo ​​bolnike, zagotovo zahtevajo ustrezno korekcijo. Uporabite zdravljenje z zdravili

  • antiaritmiki;
  • antihipertenzivna zdravila;
  • zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese miokarda;
  • nevroleptiki, pomirjevala, pomirjevala.

Tudi pri kakršnih koli posegih (puljenje zoba, palatinske tonzile itd.) bolnikom s prolapsom mitralne zaklopke priporočamo predpisovanje antibiotikov širok spekter preprečiti razvoj infektivnega endokarditisa.

Pri hudi mitralni regurgitaciji se izvaja terapija za odpravo stanja

  • srčni glikozidi;
  • diuretiki;
  • zaviralci ACE.

Pomembna disfunkcija ventila zahteva kirurški poseg- izvede se popravilo mitralne zaklopke. Operacije se pogosto izvajajo z uporabo endovaskularnih ali endoskopskih tehnik,

  • šivanje gub;
  • skrajšanje akordov zaklopk;
  • ablacija miokardnih območij na področjih, ki sprožajo patološke impulze – aritmija.

Operacija zamenjave odprtega ventila se izvaja pri hudi kombinirani patologiji.

Napoved

Pri MVP, ki ga ne spremlja pomembna regurgitacija, je napoved ugodna, še posebej, če upoštevate priporočila zdravnika in nekoliko spremenite svoj življenjski slog v smeri zdravega. S takim prolapsom se lahko ukvarjate z nekaterimi športi, plavate neprofesionalno.

Na pereče vprašanje za mlade - če ima nabornik prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje, ali je sprejet v vojsko - je odgovor pritrdilen, sprejet je. Medicinska preusmeritev zahteva diagnozo MVP s pomembno disfunkcijo zaklopk ali zapleti. Praviloma sta to MVP 2. in 3. stopnje.

Prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo do polovice ali celotne dolžine atrija zahteva zdravljenje in včasih kirurško korekcijo. V tem primeru je napoved odvisna od skupnega dela zdravnikov in bolnika. Ob uspešnem tandemu je tudi prognoza ugodna. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja grozi poslabšanje splošno zdravje in nepopravljive posledice.

Nosečnice je treba vključiti v preprečevanje MVP kot prirojene patologije - izogibati se prehladom, slabim okoljskim razmeram, odpraviti motnje presnovni procesi, manifestacije toksikoze.

Napredovanju obstoječe patologije se je mogoče izogniti z upoštevanjem ukrepov, ki jih priporoča zdravnik, in rednim spremljanjem stanja.

– sistolični prolaps mitralnih loput v levi atrij. Prolaps mitralne zaklopke se lahko kaže v povečani utrujenosti, glavobolih in omotici, zasoplosti, bolečinah v srcu, omedlevici, palpitacijah in občutku prekinitev. Instrumentalna diagnoza prolapsa mitralne zaklopke temelji na podatkih ehokardiografije, EKG, fonokardiografije, Holterjevega spremljanja in radiografije. Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je pretežno simptomatsko (antiaritmično, pomirjevala, antikoagulanti); s hudo regurgitacijo je indicirana zamenjava mitralne zaklopke.

Avtonomna disfunkcija igra pomembno vlogo pri patogenezi prolapsa mitralne zaklopke. živčni sistem, presnovne motnje in pomanjkanje magnezijevih ionov.

Značilnosti hemodinamike pri prolapsu mitralne zaklopke

Mitralna zaklopka je bikuspidalna zaklopka, ki ločuje votlini levega atrija in prekata. S pomočjo akordov so lističi ventilov pritrjeni na papilarne mišice, ki segajo od dna levega prekata. Normalno v fazi diastole mitralne lističe upad navzdol, kar zagotavlja prost pretok krvi iz levega atrija v levi prekat; Med sistolo se pod krvnim tlakom zaklopke dvignejo in zaprejo levo atrioventrikularno odprtino.

Pri prolapsu mitralne zaklopke zaradi strukturne in funkcionalne inferiornosti ventilnega aparata se v fazi sistole gube mitralne zaklopke upognejo v votlino levega atrija. V tem primeru je lahko atrioventrikularna odprtina popolnoma ali delno blokirana - s tvorbo okvare, skozi katero pride do povratnega toka krvi iz levega prekata v levi atrij, to je mitralna regurgitacija.

Z nastankom mitralne insuficience se kontraktilnost miokarda zmanjša, kar vnaprej določa razvoj odpovedi krvnega obtoka. V 70% primerov primarni prolaps mitralne zaklopke spremlja mejna pljučna hipertenzija. S strani sistemske hemodinamike je opažena arterijska hipotenzija.

Razvrstitev prolapsa mitralne zaklopke

Z vidika etiološkega pristopa ločimo primarni in sekundarni prolaps mitralne zaklopke. Glede na lokacijo prolapsa ločimo prolaps sprednje, zadnje in obeh loput mitralne zaklopke. Upoštevanje prisotnosti ali odsotnosti poslušalcev zvočni pojavi govorijo o »tihi« in avskultatorni obliki sindroma.

Pogosto prolaps mitralne zaklopke spremljajo simptomi nevrocirkulacijske distonije: kardialgija, tahikardija in motnje delovanja srca, omotica in omedlevica, vegetativne krize, povečano potenje, slabost, občutek "cmok v grlu" in pomanjkanje zraka, migreni podobni glavoboli. Pri znatnih hemodinamičnih motnjah se pojavi zasoplost in povečana utrujenost. Za potek prolapsa mitralne zaklopke so značilne afektivne motnje: depresivna stanja, senestopatije, kompleks asteničnih simptomov (astenija).

Klinične manifestacije sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke se kombinirajo s simptomi osnovne bolezni (revmatični karditis, prirojene okvare srce, Marfanov sindrom itd.). Med možnih zapletov Prolaps mitralne zaklopke lahko povzroči življenjsko nevarne aritmije, infektivni endokarditis, trombembolični sindrom (vključno z možgansko kapjo, pljučno embolijo) in nenadno smrt.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke

Pri "tihi" obliki prolapsa mitralne zaklopke ni avskultatornih znakov. Za askultativno različico prolapsa mitralne zaklopke so značilni izolirani kliki, pozni sistolični šum in holosistolični šum. Fonokardiografija dokumentira slišane zvočne pojave.

večina učinkovita metoda Za odkrivanje prolapsa mitralne zaklopke se uporablja ultrazvok srca, ki omogoča določitev stopnje prolapsa zaklopk in volumna regurgitacije. Pri razširjeni displaziji vezivnega tkiva se lahko odkrije dilatacija aorte in debla pljučna arterija, prolaps trikuspidalne zaklopke, odprt foramen ovale.

Rentgensko slikanje običajno odkrije zmanjšano oz normalne velikosti srce, izbočenje pljučne arterije lok. EKG in dnevni EKG monitorji beležijo trajne ali prehodne motnje repolarizacije miokarda prekatov, motnje ritma (sinusna tahikardija, kardiolog, nevrolog, revmatolog.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke

Taktika obvladovanja prolapsa mitralne zaklopke upošteva resnost kliničnih simptomov avtonomnega in kardiovaskularnega spektra ter potek osnovne bolezni. Zahtevani pogoji služijo normalizacija dnevne rutine, delo in počitek, zadosten spanec in odmerjena telesna aktivnost. Ukrepi brez zdravil vključujejo avtotrening, psihoterapijo, fizioterapijo (elektroforeza z bromom, magnezijem na predel materničnega vratu), akupunktura, vodni postopki, masaža hrbtenice.

Terapija z zdravili za prolaps mitralne zaklopke je namenjena odpravi vegetativnih manifestacij, preprečevanju razvoja miokardne distrofije in preprečevanju infektivnega endokarditisa. Predpisani so bolniki s hudimi simptomi prolapsa mitralne zaklopke pomirjevala, kardiotropiki (inozin, kalijev in magnezijev aspartat, vitamini, karnitin), zaviralci beta (propranolol, atenolol), antikoagulanti. Pri načrtovanju majhnih kirurški posegi(ekstrakcija zoba, tonzilektomija itd.) so indicirani tečaji preventivne antibiotične terapije.

Z razvojem hemodinamsko pomembne mitralne regurgitacije in napredovanjem srčnega popuščanja se pojavi potreba po zamenjavi mitralne zaklopke.

Napoved in preprečevanje prolapsa mitralne zaklopke

Za asimptomatski potek prolapsa mitralne zaklopke je značilno ugodna prognoza. Takšni bolniki so indicirani za klinično opazovanje in dinamično ehokardiografijo enkrat na 2-3 leta. Nosečnost ni kontraindicirana, vendar vodenje nosečnosti pri ženskah s prolapsom mitralne zaklopke izvaja porodničar-ginekolog skupaj s kardiologom. Napoved sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke je v veliki meri odvisna od poteka osnovne bolezni.

Preprečevanje prolapsa mitralne zaklopke vključuje odpravo škodljivi vplivi na razvijajočem se plodu, pravočasno prepoznavanje bolezni, ki povzročajo poškodbe valvularnega aparata srca.

kaj je

Prolaps mitralne zaklopke (MVP) je protruzija ene ali obeh loput mitralne zaklopke srca (ki ločuje levi atrij od levega prekata) v levi atrij med krčenjem levega prekata. Je dokaj pogosta bolezen, saj prizadene 15-25 odstotkov ljudi. Pri ženskah je 9-10-krat pogostejša kot pri moških. Običajno se odkrije v v mladosti(15-30 let).

Trenutno se razlikuje med primarnim in sekundarnim MVP. Vzroki za primarni prolaps mitralne zaklopke so dednost oz prirojene bolezni vezivnega tkiva.

Vzroki sekundarne MVP so revmatizem, vnetje srca, poškodbe prsnega koša in nekatere druge bolezni.

Kako se manifestira?

Večina ljudi se ne zaveda prisotnosti prolapsa - njihova bolezen je asimptomatska. Možne pritožbe glede boleče občutke v območju srca, ki se običajno pojavi v ozadju čustvenih izkušenj, ki niso povezane s telesno aktivnostjo in se ne razbremenijo z nitroglicerinom. Bolečina je običajno blaga, vendar dolgotrajna, spremljata jo tesnoba in palpitacije. Lahko se pojavijo občutki motenj v delovanju srca.

V večini primerov prolaps mitralne zaklopke poteka ugodno in ne vpliva na življenje ali delovno sposobnost.

Diagnoza

Prolaps mitralne zaklopke včasih povzroči mehak sistolični šum, ki ga slišimo pri avskultaciji (poslušanju) nad vrhom srca in v projekciji mitralne zaklopke. Toda pogosteje se prisotnost MVP odkrije po naključju med ehokardiografijo. Ta metoda omogoča tudi ugotavljanje stopnje prolapsa in njegovega vpliva na normalen pretok krvi.

Zdravljenje

Z nizko stopnjo prolapsa mitralne zaklopke in odsotnostjo motenj ritma aktivno zdravljenje ni zahtevano. Pri hudem prolapsu, ki ga spremljajo bolečine in motnje ritma, se uporabljajo zaviralci beta. V izjemno redkih primerih je potrebno kirurško zdravljenje.

Metoda zdravljenja je izbrana glede na stopnjo prolapsa mitralne zaklopke in njen vpliv na pretok krvi. Stanje spremljamo z ehokardiografijo, običajno enkrat letno.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je ena od prirojenih strukturnih značilnosti srca. Da bi lažje razumeli, kaj točno je ta funkcija, na kratko razmislimo o nekaterih odtenkih anatomije in fiziologije srca.

Torej, srce je mišični organ, katerega funkcija je črpanje krvi po telesu. Srce je sestavljeno iz dveh preddvorov in dveh ventriklov. Med atrijema in ventrikloma sta srčni zaklopki, trikuspidalna (trikuspidalna) na desni in mitralna (bikuspidalna) na levi. Zaklopke so sestavljene iz vezivnega tkiva in so podobne svojevrstnim vratom, ki zapirajo odprtine med atriji in ventrikli, tako da se kri premika v pravo smer - običajno se kri premika iz atrijev v ventrikle; ne sme biti povratnega toka v atrije . V trenutku izgona krvi iz atrija v prekat (atrijska sistola) je zaklopka odprta, ko pa vsa kri vstopi v prekat, se loputi zaklopke zapreta in nato kri iz prekatov iztisne v pljučno arterijo in aorto (ventrikularna sistola).

Od leve proti desni: 1. Splošna diastola srca - atriji in ventrikli so sproščeni; 2. Atrijska sistola - preddvori so skrčeni, ventrikli sproščeni; 3. Ventrikularna sistola – atriji so sproščeni, ventrikli skrčeni.

Če se listi mitralne zaklopke v času izločanja krvi iz prekata v aorto ne zaprejo popolnoma, potem govorimo o njenem prolapsu (povešenju) v votlino levega atrija v času sistole (krčenje levega prekata). ).

Prolaps mitralne zaklopke- to je kršitev njegove strukture vezivnega tkiva, kar vodi do nepopolnega zaprtja ventilov, zaradi česar se kri lahko vrne nazaj v atrij (regurgitacija). Obstajajo prirojeni (primarni) prolaps in tisti, ki so se razvili v ozadju endokarditisa, miokarditisa, poškodb prsnega koša z rupturo akorda, srčnih napak, miokardnega infarkta (sekundarni). Primarni prolaps se pojavi pri približno 20 - 40 % zdravi ljudje in v večini primerov nima pomembnega vpliva na funkcije srčno-žilnega sistema.

IN sodobna medicina Primarni prolaps mitralne zaklopke velja za prirojeno strukturno značilnost srca in ne za resno patologijo, pod pogojem, da ni kombiniran z resnimi malformacijami in ne povzroča pomembne kršitve hemodinamika (funkcije srčno-žilnega sistema).

Vzroki za prolaps mitralne zaklopke

Spodaj bomo govorili o primarnem prolapsu mitralne zaklopke, ki se nanaša na manjše anomalije v razvoju srca. Kaj bi lahko povzročilo to anomalijo? Glavni vzrok za nastanek bolezni so genetsko pogojene motnje v sintezi kolagena tipa 111. To je beljakovina, ki sodeluje pri tvorbi vezivnega tkiva v vseh organih, vključno s srcem. Če je njegova tvorba motena, "okostje" zaklopke vezivnega tkiva izgubi svojo trdnost, zaklopka postane ohlapna, mehkejša in zato ne more zagotoviti zadostne odpornosti na krvni tlak v votlini levega prekata, kar vodi do povešanja njegovih lističev. v levi atrij.

Upoštevati je treba tudi škodljivi dejavniki ki vplivajo na razvoj ploda in vezivnega tkiva med nosečnostjo - kajenje, alkohol, droge in strupene snovi, nevarnosti pri delu, slaba prehrana, stres.

Simptomi in znaki prolapsa mitralne zaklopke

Praviloma se diagnoza postavi med rutinskim pregledom novorojenčkov, vključno z ehokardiografijo (ultrazvok srca).

Prolaps mitralne zaklopke je razvrščen glede na stopnjo regurgitacije (povratni tok krvi), ki se določi z Dopplerjevim ultrazvokom srca. Razlikujejo se naslednje stopnje:

— 1. stopnja– povratni tok krvi v levem atriju ostane na ravni loput zaklopk;

— 2. stopnja– krvni obtok se vrne v polovico atrija;

— 3. stopnja – obratna zasedba kri napolni ves atrij.

Če ima bolnik prirojeni prolaps, je regurgitacija praviloma nepomembna (stopnja 1) ali pa regurgitacije sploh ni. Če je prolaps zaklopke sekundaren, se lahko razvije hemodinamsko pomembna regurgitacija, saj vračanje krvi v atrij vpliva na Negativni vpliv na delovanje srca in pljuč.

Pri prolapsu brez regurgitacije ni kliničnih simptomov. Tako kot druge manjše anomalije razvoja srca ( dodatni akord. odprto ovalno okno), na to bolezen lahko posumimo le na podlagi rutinskega pregleda otroka in EKHO - CG, ki je zadnja leta obvezna metoda pregleda vseh otrok, starih 1 mesec.

Če bolezen spremlja regurgitacija, potem s psihoemotionalno ali fizični stres Lahko se pojavijo pritožbe glede difuzne bolečine v predelu srca, občutki motenj v delovanju srca, občutek "bledenja" srca, težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka. Ker delovanje srca in avtonomnega živčnega sistema (del živčnega sistema, ki je odgovoren za funkcije notranji organi) je neločljivo povezana, bolnika lahko motijo ​​​​omotica, omedlevica, slabost, "cmok v grlu", utrujenost, nemotivirana šibkost, povečano znojenje, tahikardija (hiter srčni utrip), rahlo povečanje temperatura. Vse to so simptomi vegetativnih kriz, ki so še posebej izraziti pri otroku s prolapsom v adolescenci, ko hitra rast in hormonske spremembe v organizmu.

V redkih primerih, ko opazimo regurgitacijo 3. stopnje, zgoraj opisane težave spremljajo manifestacije, značilne za hemodinamske motnje v delovanju srca in pljuč - bolečine v srcu in težko dihanje med običajnimi gospodinjskimi dejavnostmi, hojo, plezanjem po stopnicah. , ki nastane zaradi stagnacije krvi v teh organih. Redko se lahko pojavijo tudi srčne aritmije – sinusna tahikardija, atrijska fibrilacija in undulacija, atrijska in ventrikularna ekstrasistola, sindrom skrajšanega PQ. Ne smemo pozabiti, da lahko včasih regurgitacija napreduje, to je, da se stopnja prolapsa lahko poveča.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke

Na čem temelji diagnoza? Pri kliničnem pregledu otroka lahko posumimo na prolaps mitralne zaklopke. Pri majhnih otrocih lahko prolaps spremlja popkovina in dimeljska kila, displazija kolčnih sklepih(prirojena subluksacija in izpah kolka). Pri pregledu otrok in mladostnikov je pozornost namenjena videzu bolnika - visoka postava, dolgi prsti, dolgi udi, patološka gibljivost sklepov, ukrivljenost hrbtenice, deformacija prsnega koša.

Med avskultacijo (poslušanjem) se slišijo izolirani sistolični šumi in kliki (ki jih povzroča napetost chordae tendineae, ko zaklopka prolabira v trenutku zaprtja) ali njihova kombinacija.

Glavna diagnostična metoda je ehokardiografija (ultrazvok srca) z Dopplerjevo študijo (omogoča prikaz odmeva - signala iz gibljivih krvnih struktur). Neposredni ultrazvok omogoča oceno prisotnosti prolapsa ventila in stopnje njegovega povešanja, Doppler pa razkriva prisotnost in stopnjo regurgitacije.

Poleg tega sta potrebna EKG in dnevni nadzor. spremljanje EKG za ugotavljanje motenj ritma in prevodnosti (srčne aritmije).

Rentgenski pregled organov prsnega koša je indiciran tudi za ugotavljanje, ali je srčna senca razširjena v premeru in ali je prišlo do stagnacije krvi v žilah pljuč, kar lahko kaže na razvoj srčnega popuščanja.

Po potrebi so predpisani obremenitveni testi (test na tekalni stezi - hoja po tekalni stezi, kolesargometrija).

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke

V primeru, da prolapsa mitralne zaklopke ne spremlja prisotnost klinični simptomi, bolnik ni predpisan zdravljenje z zdravili. Tudi hospitalizacija ni potrebna. Navedeni so številni splošni krepilni ukrepi in opazovanje kardiologa z letnim ECHO-CG.

Splošni ukrepi za krepitev vključujejo: dobra hrana, racionalen režim dela in počitka z zadostnim spanjem, sprehodi svež zrak, splošno utrjevanje telesa, zmerna vadba (odobrena z zdravnikom).

Ko se pojavijo vegetativne manifestacije - vaskularna distonija(vegetativne krize) je predpisana masaža hrbtenice, fizioterapija, elektroforeza z magnezijevimi pripravki na predelu ovratnika. Indicirani so zeliščni sedativi (maternica, baldrijan, žajbelj, glog, divji rožmarin), pa tudi zdravila, ki izboljšujejo prehrano srčne mišice (magnerot, karnitin, riboksin, panangin) in vitamini.

Z izrazitimi občutki prekinitev v srcu, še bolj pa s potrjenimi Nenormalnosti EKG ritem, predpisani so adrenergični blokatorji (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin itd.)

V redkih primerih (z razvojem srčnega popuščanja, aritmij, progresivne insuficience mitralne zaklopke) kirurška korekcija prolaps. Metode kirurškega zdravljenja vključujejo rekonstruktivne posege na zaklopki (šivanje njene povešene lističe, skrajšanje raztegnjene strune) ali protetiko zaklopke in njeno zamenjavo z umetno. Operacija izolirani prirojeni prolaps se uporablja izjemno redko zaradi ugodnega poteka te patologije.

Zapleti prolapsa mitralne zaklopke

So kakšne komplikacije? Kljub dejstvu, da je v večini primerov prolaps mitralne zaklopke z manjšo regurgitacijo, ki ne zahteva posebne terapije, še vedno obstaja tveganje za zaplete. Zapleti so precej redki (le 2-4%) in vključujejo naslednja življenjsko nevarna stanja, ki zahtevajo zdravljenje v specializirani bolnišnici:

— akutna mitralna regurgitacija - stanje, ki običajno nastane kot posledica ločitve chordae tendineae zaradi poškodb prsnega koša. Zanj je značilna tvorba "visečega" ventila, to pomeni, da ventila ne držijo strune, njegovi ventili pa so v prostem gibanju in ne opravljajo svojih funkcij. Klinično se pojavi slika pljučnega edema - huda zasoplost v mirovanju, zlasti v ležečem položaju; prisilni sedeči položaj (ortopneja), dihanje z mehurčki; kongestivno piskanje v pljučih.

— bakterijski endokarditis– bolezen, pri kateri se mikroorganizmi, ki so prodrli v kri iz vira okužbe v človeškem telesu, naselijo na notranji steni srca. Najpogosteje se endokarditis s poškodbo srčnih zaklopk razvije po vnetem grlu pri otrocih, prisotnost prvotno spremenjenih zaklopk pa lahko služi kot dodatni dejavnik pri razvoju te bolezni. Po dveh do treh tednih pretekla okužba bolnik razvije ponavljajočo se vročino, mrzlico, lahko ima izpuščaj, povečano vranico, cianozo (modro obarvanje kože). to resna bolezen, kar vodi do razvoja srčnih napak, hude deformacije srčnih zaklopk z disfunkcijo srčno-žilnega sistema. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa je pravočasna sanacija akutnih in kroničnih žarišč okužbe (kariozni zobje, bolezni ENT organov - adenoidi, kronično vnetje tonzile), kot tudi profilaktično uporabo antibiotikov med postopki, kot sta puljenje zoba in odstranitev tonzile.

— nenadna srčna smrt- grozen zaplet, za katerega je očitno značilen pojav idiopatske (nenadne, brez vzroka) ventrikularne fibrilacije, ki je smrtna motnja ritma.

Prognoza za prolaps mitralne zaklopke

Prognoza za življenje je ugodna. Zapleti se redko razvijejo, kakovost bolnikovega življenja pa ne trpi. Vendar pa je bolniku kontraindicirano ukvarjanje z nekaterimi športi (skakanje, karate), pa tudi poklici, ki povzročajo preobremenitev. srčno-žilnega sistema(potapljači, piloti).

Glede služenja vojaškega roka lahko rečemo, da je po ukazih ustreznost za vojaška služba se med vojsko odloči za vsakega bolnika posebej zdravniška komisija. Torej, če ima mlad moški prolaps mitralne zaklopke brez regurgitacije ali z regurgitacijo 1. stopnje, potem je bolnik sposoben za službo. Če pride do regurgitacije 2. stopnje, je bolnik pogojno sposoben (v mirnem času ne bo vpoklican). Ob regurgitaciji stopnje 3, aritmijah ali srčnem popuščanju funkcionalnega razreda 11 ali višje je vojaška služba kontraindicirana. Tako lahko najpogosteje bolnik s prolapsom mitralne zaklopke z ugodnim potekom in brez zapletov služi v vojski.

Splošni zdravnik Sazykina O.Yu.

Prolaps mitralne zaklopke. Srčna bolezen. Diagnoza prolapsa

Prolaps mitralne zaklopke- simptomi in odkrivanje bolezni.

Ena od srčnih napak se v medicini imenuje prolaps mitralne zaklopke.. Za tem strašno ime prav tako strašna bolezen se skriva. In tako kot mnoge srčne bolezni se tudi prolaps mitralne zaklopke morda ne bo čutil več let. O grozna diagnoza bolnik ugotovi šele ob dogovoru s kardiologom na podlagi izvidov elektrokardiografije (EKG) in krvnih preiskav.

Kakšna bolezen je to? prolaps mitralne zaklopke

Človeško srce je sestavljeno iz štirih komor - dveh ventriklov in dveh atrijev. Med atrijsko kontrakcijo mitralna zaklopka (septum med levim atrijem in levim prekatom) omogoča pretok krvi v prekat. Običajno se po tem tesno zapre, pri prolapsu pa se zaklopka upogne, zaradi česar se majhna količina krvi vrne nazaj v atrij. V nekaterih primerih je količina odtoka krvi tako visoka, da bolnik potrebuje kirurško korekcijo okvare.

Ženske, stare od štirinajst do trideset let, so najbolj dovzetne za razvoj prolapsa mitralne zaklopke. Kardiologi še vedno ne morejo zagotovo povedati, kaj točno je vzrok za to srčno napako. .

Simptomi, ki spremljajo bolezen, so podobni drugim boleznim srca:

  • oster oz boleča bolečina na levi strani prsnega koša, ki jih ni mogoče lajšati s tradicionalnimi zdravili in niso povezani s težko telesno aktivnostjo, običajno opazimo zjutraj ali ponoči,
  • občutek pomanjkanja zraka, nezmožnost globokega dihanja,
  • občutek hitrega bitja srca,
  • pred omedlevico (zvenenje v ušesih, temnenje v očeh, omotica, izguba zavesti),
  • redko rahlo zvišanje temperature.

Obstajata dve glavni metodi instrumentalna diagnostika. ki vam omogočajo natančno diagnozo prolapsa mitralne zaklopke - EKG in EchoCG. Za spremljanje zdravja vašega telesa, kardiologi zdravstveni dom"Vaš zdravnik" priporoča, da bolniki vsaj enkrat letno opravijo pregled pri zdravniku specialistu. Če se bolezen redno kaže v obliki bolečine, aritmije in srčnih motenj, je potek aktivnega zdravljenja zdravljenje z zdravili. Večino zdravljenja lahko opravite pod zdravniškim nadzorom v dnevni bolnišnici zdravstvenega doma “Vaš zdravnik”.. V redkih, dolgotrajnih primerih bo morda potrebna plastična operacija in zamenjava zaklopke.

Prolaps mitralne zaklopke je povešanje ene ali obeh loput mitralne zaklopke v votlino levega atrija med sistolo - krčenjem srčnih prekatov. Mitralna zaklopka je tvorba, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom in je sestavljena iz ventilnega obroča, dveh loput in subvalvularnega aparata, ki podpira lopute - akorde in papilarne mišice. Med atrijsko sistolo (kontrakcijo) je zaklopka odprta in kri prosto teče v prekat. Nato se zapre in med ventrikularno sistolo, ko je kri usmerjena v aorto, prepreči povratni tok krvi – regurgitacijo – iz ventrikla v atrij. Običajno se morajo lističi mitralne zaklopke popolnoma zapreti. Če se to ne zgodi, se nekaj krvi vrže v levi atrij.

Zdravnik posumi na prolaps mitralne zaklopke s fonendoskopom pri poslušanju bolnika, običajno otroka oz. mladi mož, sistolični šum. Ta hrup se po svojih značilnostih razlikuje od hrupa, ki ga slišimo pri srčnih napakah, je mehkejši in nedosleden, vendar je bilo prej, ko ni bilo ehokardiografije, takim bolnikom pogosto diagnosticiran revmatizem s poškodbo srčnih zaklopk.

prolaps — huda bolezen kar lahko privede do zapletov- pojav omedlevice, motnje srčni utrip, nastanek krvnih strdkov na spremenjeni zaklopki, kar lahko privede do razvoja ishemična možganska kap V mladosti. Spremembe v strukturi zaklopke vodijo tudi v povečano tveganje za okužbo z razvojem infektivnega endokarditisa, zato je pri takšnih bolnikih potrebna antibiotična profilaksa pred morebitnimi prihajajočimi operacijami in celo ekstrakcijo zoba.

Vzroki in manifestacije.

Prolaps mitralne zaklopke je lahko primarni (idiopatski) ali sekundarni. Sekundarni prolaps je manifestacija razne bolezni, kar vodi do uničenja zaklopk, rupture akord in papilarnih mišic: koronarna srčna bolezen, miokardni infarkt, okvare, vnetne in degenerativne bolezni.

Vzroki za primarni ali idiopatski prolaps so lahko- dedna šibkost vezivnega tkiva (tkiva, ki tvori srčne zaklopke, pa tudi vezi, kite in podporne aparate) različne organe, sestavine žilne stene itd.). Takšni bolniki imajo praviloma druge manifestacije te prirojene anomalije.

Zdravljenje prolapsa.

Prolaps blaga stopnja, to je manj kot 10 mm, posebna obravnava ne zahteva. Praviloma se odkrije v otroštvu in mladosti, nato pa s povečanjem gostote vezivnega tkiva lahko izgine. Zgoraj navedena spremljajoča stanja, povezana s šibkostjo vezivnega tkiva, lahko zahtevajo zdravljenje. Za izboljšanje njegove strukture, pa tudi za normalizacijo funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema, se pogosto predpisujejo kalij, magnezij, baker, vitamini in druga zdravila, odvisno od številnih simptomov.

Pri hudem prolapsu je šport kontraindiciran, saj se vrtoglavica in omedlevica pri bolnikih ne moreta več pojaviti zaradi nepravilne prerazporeditve žilnega tonusa, temveč zaradi sindroma nizkega izhoda, povezanega z dejstvom, da med intenzivno telesno aktivnostjo pride do izrazite regurgitacije in večina kri iz levega prekata ne gre v aorto, ampak se vrne v votlino levega atrija.

Zaradi nevarnosti nastanka tromba na miksomatozni zaklopki lahko taki bolniki potrebujejo specifično antitrombotično terapijo za preprečitev ishemične možganske kapi. Priporočljivi so tudi profilaktično imenovanje antibiotike pred morebitnimi operacijami in zobozdravstvenimi posegi. Včasih za popravek izrazit prolaps potrebno je kirurško zdravljenje.

Zapleti prolapsa mitralne zaklopke vključujejo mitralno regurgitacijo, infektivni endokarditis, atrijska fibrilacija. Pravočasno obiščite svojega kardiologa in druge zdravnike v zdravstvenem centru "Vaš zdravnik". V tem primeru se je mogoče izogniti razvoju zapletov .

Prolaps mitralne zaklopke je ena od prirojenih strukturnih značilnosti srca. Da bi lažje razumeli, kaj točno je ta funkcija, na kratko razmislimo o nekaterih odtenkih anatomije in fiziologije srca.

Torej, srce je mišični organ, katerega funkcija je črpanje krvi po telesu. Srce je sestavljeno iz dveh preddvorov in dveh ventriklov. Med atrijema in ventrikloma sta srčni zaklopki, trikuspidalna (trikuspidalna) na desni in mitralna (bikuspidalna) na levi. Zaklopke so sestavljene iz vezivnega tkiva in so podobne svojevrstnim vratom, ki zapirajo odprtine med atriji in ventrikli, tako da se kri premika v pravo smer - običajno se kri premika iz atrijev v ventrikle; ne sme biti povratnega toka v atrije . V trenutku izgona krvi iz atrija v prekat (atrijska sistola) je zaklopka odprta, ko pa vsa kri vstopi v prekat, se loputi zaklopke zapreta in nato kri iz prekatov iztisne v pljučno arterijo in aorto (ventrikularna sistola).

Od leve proti desni: 1. Splošna diastola srca - atriji in ventrikli so sproščeni; 2. Atrijska sistola - preddvori so skrčeni, ventrikli sproščeni; 3. Ventrikularna sistola – atriji so sproščeni, ventrikli skrčeni.

Če se listi mitralne zaklopke v času izločanja krvi iz prekata v aorto ne zaprejo popolnoma, potem govorimo o njenem prolapsu (povešenju) v votlino levega atrija v času sistole (krčenje levega prekata). ).

Prolaps mitralne zaklopke- to je kršitev njegove strukture vezivnega tkiva, kar vodi do nepopolnega zaprtja ventilov, zaradi česar se kri lahko vrne nazaj v atrij (regurgitacija). Obstajajo prirojeni (primarni) prolaps in tisti, ki so se razvili v ozadju endokarditisa, miokarditisa, poškodb prsnega koša z rupturo akorda, srčnih napak, miokardnega infarkta (sekundarni). Primarni prolaps se pojavi pri približno 20 - 40% zdravih ljudi in v večini primerov nima pomembnega vpliva na delovanje srčno-žilnega sistema.

V sodobni medicini se primarni prolaps mitralne zaklopke šteje za prirojeno strukturno značilnost srca in ne za resno patologijo, pod pogojem, da ni kombiniran z resnimi malformacijami in ne povzroča pomembnih hemodinamičnih motenj (funkcij kardiovaskularnega sistema).

Vzroki za prolaps mitralne zaklopke

Spodaj bomo govorili o primarnem prolapsu mitralne zaklopke, ki se nanaša na manjše anomalije v razvoju srca. Kaj bi lahko povzročilo to anomalijo? Glavni vzrok za nastanek bolezni so genetsko pogojene motnje v sintezi kolagena tipa 111. To je beljakovina, ki sodeluje pri tvorbi vezivnega tkiva v vseh organih, vključno s srcem. Če je njegova tvorba motena, "okostje" zaklopke vezivnega tkiva izgubi svojo trdnost, zaklopka postane ohlapna, mehkejša in zato ne more zagotoviti zadostne odpornosti na krvni tlak v votlini levega prekata, kar vodi do povešanja njegovih lističev. v levi atrij.

Upoštevati je treba tudi škodljive dejavnike, ki vplivajo na razvoj ploda in vezivnega tkiva med nosečnostjo - kajenje, alkohol, narkotične in strupene snovi, poklicna tveganja, slaba prehrana, stres.

Simptomi in znaki prolapsa mitralne zaklopke

Praviloma se diagnoza postavi med rutinskim pregledom novorojenčkov, vključno z ehokardiografijo (ultrazvok srca).

Prolaps mitralne zaklopke je razvrščen glede na stopnjo regurgitacije (povratni tok krvi), ki se določi z Dopplerjevim ultrazvokom srca. Razlikujejo se naslednje stopnje:
- 1. stopnja– povratni tok krvi v levem atriju ostane na ravni loput zaklopk;
- 2. stopnja– krvni obtok se vrne v polovico atrija;
- 3. stopnja– povratni tok krvi napolni celoten atrij.

Če ima bolnik prirojeni prolaps, je regurgitacija praviloma nepomembna (stopnja 1) ali pa regurgitacije sploh ni. Če je prolaps ventila sekundaren, se lahko razvije hemodinamsko pomembna regurgitacija, saj vračanje krvi v atrij negativno vpliva na delovanje srca in pljuč.

Pri prolapsu brez regurgitacije ni kliničnih simptomov. Tako kot na druge manjše nepravilnosti v razvoju srca (dodatna akorda, odprt foramen ovale) lahko tudi na to bolezen posumimo le na podlagi rutinskega pregleda otroka in EKHO-KG, ki je zadnja leta obvezna metoda pregleda vseh otroci, stari 1 mesec.

Če bolezen spremlja regurgitacija, potem s psiho-čustvenim ali fizičnim stresom lahko pride do pritožb glede difuzne bolečine v predelu srca, občutkov motenj v srcu, občutka "bledenja" srca, kratkega dihanja, občutek pomanjkanja zraka. Ker sta delovanje srca in avtonomnega živčnega sistema (del živčnega sistema, ki je odgovoren za delovanje notranjih organov) neločljivo povezana, lahko bolnik občuti omotico, omedlevico, slabost, "cmok v grlu", utrujenost, nemotivacijo. šibkost, povečano znojenje, tahikardija (hitro bitje srca), rahlo zvišanje temperature. Vse to so simptomi vegetativnih kriz, ki so še posebej izraziti pri otroku s prolapsom v adolescenci, ko opazimo hitro rast in hormonske spremembe v telesu.

V redkih primerih, ko opazimo regurgitacijo 3. stopnje, zgoraj opisane težave spremljajo manifestacije, značilne za hemodinamske motnje v delovanju srca in pljuč - bolečine v srcu in težko dihanje med običajnimi gospodinjskimi dejavnostmi, hojo, plezanjem po stopnicah. , ki nastane zaradi stagnacije krvi v teh organih. Redko se lahko pojavijo tudi srčne aritmije - sinusna tahikardija, atrijska fibrilacija in undulacija, atrijska in ventrikularna ekstrasistola, sindrom skrajšanega PQ. Ne smemo pozabiti, da lahko včasih regurgitacija napreduje, to je, da se stopnja prolapsa lahko poveča.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke

Na čem temelji diagnoza? Pri kliničnem pregledu otroka lahko posumimo na prolaps mitralne zaklopke. Pri majhnih otrocih lahko prolaps spremljajo popkovna in dimeljska kila, displazija kolka (prirojena subluksacija in izpah kolka). Pri pregledu otrok in mladostnikov je pozornost namenjena videzu bolnika - visoka postava, dolgi prsti, dolgi udi, patološka gibljivost sklepov, ukrivljenost hrbtenice, deformacija prsnega koša.

Med avskultacijo (poslušanjem) se slišijo izolirani sistolični šumi in kliki (ki jih povzroča napetost chordae tendineae, ko zaklopka prolabira v trenutku zaprtja) ali njihova kombinacija.

Glavna diagnostična metoda je ehokardiografija (ultrazvok srca) z Dopplerjevo študijo (omogoča prikaz eho signala iz premikajočih se krvnih struktur). Neposredni ultrazvok omogoča oceno prisotnosti prolapsa ventila in stopnje njegovega povešanja, Doppler pa razkriva prisotnost in stopnjo regurgitacije.

Poleg tega sta potrebna EKG in dnevno spremljanje EKG za ugotavljanje motenj ritma in prevodnosti (srčne aritmije).

Rentgenski pregled organov prsnega koša je indiciran tudi za ugotavljanje, ali je srčna senca razširjena v premeru in ali je prišlo do stagnacije krvi v žilah pljuč, kar lahko kaže na razvoj srčnega popuščanja.

Po potrebi so predpisani obremenitveni testi (test na tekalni stezi - hoja po tekalni stezi, kolesargometrija).

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke

Če prolapsa mitralne zaklopke ne spremljajo klinični simptomi, bolniku ni predpisana terapija z zdravili. Tudi hospitalizacija ni potrebna. Navedeni so številni splošni krepilni ukrepi in opazovanje kardiologa z letnim ECHO-CG.

Splošni ukrepi za krepitev vključujejo: dobro prehrano, racionalen režim dela in počitka z zadostnim spanjem, sprehode na svežem zraku, splošno utrjevanje telesa, zmerno telesno vadbo (ki jo odobri zdravnik).

V primeru manifestacij vegetativno-vaskularne distonije (vegetativne krize) so predpisane masaža hrbtenice, fizikalna terapija, elektroforeza z magnezijevimi pripravki na območju ovratnika. Indicirani so zeliščni sedativi (maternica, baldrijan, žajbelj, glog, divji rožmarin), pa tudi zdravila, ki izboljšujejo prehrano srčne mišice (magnerot, karnitin, riboksin, panangin) in vitamini.

Če pride do izrazitih občutkov motenj v srcu, še bolj pa pri motnjah ritma, ki jih potrdi EKG, so predpisani adrenergični blokatorji (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin itd.).

V redkih primerih (z razvojem srčnega popuščanja, aritmij, progresivne insuficience mitralne zaklopke) se lahko izvede kirurška korekcija prolapsa. Metode kirurškega zdravljenja vključujejo rekonstruktivne posege na zaklopki (šivanje njene povešene lističe, skrajšanje raztegnjene strune) ali protetiko zaklopke in njeno zamenjavo z umetno. Kirurško zdravljenje izoliranega prirojenega prolapsa se uporablja izjemno redko zaradi ugodnega poteka te patologije.

Zapleti prolapsa mitralne zaklopke

So kakšne komplikacije? Kljub dejstvu, da je v večini primerov prolaps mitralne zaklopke z manjšo regurgitacijo, ki ne zahteva posebne terapije, še vedno obstaja tveganje za zaplete. Zapleti so precej redki (le 2-4%) in vključujejo naslednja življenjsko nevarna stanja, ki zahtevajo zdravljenje v specializirani bolnišnici:

- akutna mitralna regurgitacija- stanje, ki običajno nastane kot posledica ločitve chordae tendineae zaradi poškodb prsnega koša. Zanj je značilna tvorba "visečega" ventila, to pomeni, da ventila ne držijo strune, njegovi ventili pa so v prostem gibanju in ne opravljajo svojih funkcij. Klinično se pojavi slika pljučnega edema - huda zasoplost v mirovanju, zlasti v ležečem položaju; prisilni sedeči položaj (ortopneja), dihanje z mehurčki; kongestivno piskanje v pljučih.

- bakterijski endokarditis– bolezen, pri kateri se mikroorganizmi, ki so prodrli v kri iz vira okužbe v človeškem telesu, naselijo na notranji steni srca. Najpogosteje se endokarditis s poškodbo srčnih zaklopk razvije po vnetem grlu pri otrocih, prisotnost prvotno spremenjenih zaklopk pa lahko služi kot dodaten dejavnik pri razvoju te bolezni. Dva do tri tedne po okužbi se pri bolniku ponavlja povišana telesna temperatura, mrzlica, lahko se pojavi izpuščaj, povečana vranica, cianoza (modro obarvanje kože). To je resna bolezen, ki vodi do razvoja srčnih napak, hude deformacije srčnih zaklopk z disfunkcijo srčno-žilnega sistema. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa je pravočasna sanacija akutnih in kroničnih žarišč okužbe (kariozni zobje, bolezni ENT organov - adenoidi, kronično vnetje tonzil), pa tudi profilaktična uporaba antibiotikov med postopki, kot so ekstrakcija zoba, odstranitev zob. mandlji.

- nenadna srčna smrt- grozen zaplet, za katerega je očitno značilen pojav idiopatske (nenadne, brez vzroka) ventrikularne fibrilacije, ki je smrtna motnja ritma.

Prognoza za prolaps mitralne zaklopke

Prognoza za življenje je ugodna. Zapleti se redko razvijejo, kakovost bolnikovega življenja pa ne trpi. Vendar pa je bolniku kontraindicirano ukvarjanje z nekaterimi športi (skakanje, karate), pa tudi poklici, ki preobremenijo srčno-žilni sistem (potapljači, piloti).

Glede služenja vojaškega roka lahko povemo, da glede na odredbe o primernosti za služenje vojaškega roka za vsakega pacienta posebej odloča vojaškozdravniška komisija. Torej, če ima mlad moški prolaps mitralne zaklopke brez regurgitacije ali z regurgitacijo 1. stopnje, potem je bolnik sposoben za službo. Če pride do regurgitacije 2. stopnje, je bolnik pogojno sposoben (v mirnem času ne bo vpoklican). Ob regurgitaciji stopnje 3, aritmijah ali srčnem popuščanju funkcionalnega razreda 11 ali višje je vojaška služba kontraindicirana. Tako lahko najpogosteje bolnik s prolapsom mitralne zaklopke z ugodnim potekom in brez zapletov služi v vojski.

Splošni zdravnik Sazykina O.Yu.

MVP je anomalija srčnega razvoja, za katero je značilno pritiskanje zaklopk v votlino levega atrija v času kontrakcije levega prekata. Ta patologija nima izrazitih simptomov.

Medicinske indikacije

Zadevna bolezen srca ni dovolj raziskana. A znanstveniki s področja kardiologije menijo, da za človeško življenje bolezen ne predstavlja nevarnosti. Če želite izvedeti, kaj je MVP, morate razumeti delo srca. Kri s kisikom iz pljuč vstopi v votlino levega atrija in levega prekata. Nato kri vstopi v desni atrij in ustrezen ventrikel. Iz trebušne slinavke krvi s ogljikov dioksid se sprosti v pljučno arterijo, kjer se obogati s kisikom.

Običajno mitralna zaklopka zapre vhod v atrije. Povratnega toka krvi ni. Prolaps preprečuje, da bi se ventili popolnoma zaprli, zato v aorto ne pride vsa kri.

Del tega se vrne nazaj v votlino LA. Retrogradni pretok krvi je proces regurgitacije. Če med prolapsom upogib ne presega 3 mm, regurgitacije ni.

Preden postavi diagnozo MVP, zdravnik določi stopnjo razvoja bolezni. V tem primeru se upošteva moč regurgitacije. Prolaps mitralne zaklopke je stopnje 1, 2 in 3. Če odkrijemo prvo stopnjo bolezni, je najmanjši odklon obeh ventilov 3 mm, največji pa 6 mm. V tem primeru je rahel povratni pretok krvi, vendar ga ni patološka sprememba krvni obtok

Znanstveniki verjamejo, da je MVP 1. stopnje norma, zato zdravljenje ni predpisano. Toda bolniku je priporočljivo občasno obiskati kardiologa. Tek je priporočljiv za krepitev srčne mišice, tekmovalna hoja, plavanje, aerobika. Prepovedano je ukvarjanje z dvigovanjem uteži in izvajanje vaj na uteži.


Diagnostika

Za stopnjo 2 MVP je največji odklon ventilov 9 mm. Za odpravo klinične manifestacije, izvaja se simptomatsko zdravljenje z zdravili. Izbere kardiolog telesna aktivnost v vsakem primeru posebej. Če se zaklopke upognejo za več kot 9 mm, se diagnosticira MVP stopnje 3. Pri bolniku so diagnosticirane resne strukturne spremembe v srcu, ki izzovejo odpoved MV in aritmijo. Predpisana je operacija z namenom šivanja loput zaklopk ali zamenjave zaklopke. Pacientu je predpisana posebna gimnastika.

Odvisno od obdobja nastanka je lahko prolaps zgodnji ali pozni. Primarna oblika Bolezen je prirojena, dedna ali pridobljena. Sekundarna oblika se razvije v ozadju drugih bolezni srca in je dedna.

Klinična slika

Prvi 2 stopnji bolezni potekata brez simptomov in se naključno odkrijeta med obveznim testiranjem. zdravstveni pregled. Simptomi MVP stopnje 3 so naslednji:

  • slabo počutje;
  • dolgotrajna nizka telesna temperatura;
  • močno znojenje;
  • jutranji in nočni glavoboli;
  • bolečine v srcu;
  • vztrajna aritmija.

EKG

Z avskultacijo zdravnik zazna srčni šum, ultrazvok pa diagnosticira regurgitacijo. EKG znaki niso značilni za MVP. Za prirojeni prolaps je značilna nenormalna struktura vlaken, povezana z dednostjo. Hkrati opazimo postopno podaljševanje akordov. Vrata postanejo mehka. Z lahkoto se upognejo in raztegnejo. Napoved za obravnavani pojav je ugodna.

Sekundarni srčni prolaps se razvije v ozadju vnetja in degeneracije vezivnega tkiva. Pogosteje se ta oblika anomalije diagnosticira z avskultacijo. Srčni šum je povezan z odpiranjem in zapiranjem zaklopke. Če zdravnik sumi na srčno napako, bolniku predpiše ultrazvok.

Zdravljenje anomalije

Zdravljenje MVP je predpisano ob upoštevanju stopnje regurgitacije in vzroka razvoja zadevne anomalije. V zgodnji fazi so predpisani sedativi. Zdravljenje prolapsa prve stopnje je namenjeno normalizaciji režima počitka in dela. Bolnik mora dobiti dovolj spanja in se izogibati stresu.

Pri tahikardiji so predpisani zaviralci beta (propranolol, atenolol). Če se med MVP pojavijo simptomi VSD, se bolniku predpišejo zdravila z magnezijem (Magne-B6), adaptogeni (ginseng). Za vitamine vzemite Neurobex. Ljudska zdravila za prolaps se jemljejo po posvetovanju z zdravnikom. Uporabite lahko baldrijan, maternico, meto. Iz teh zdravilnih zelišč lahko pijete čaj in pripravljate poparke.

Učinkovito ljudsko zdravilo iz PMK je naslednja: zbirka (po 1 žlico) matičnice, gloga, trna in rese prelijemo z 200 ml vrele vode. Priporočljivo je, da decokcijo pijete 1 dan prej. Prehrana vključuje rdeče grozdje, orehi, suhe marelice. Vsebujejo vitamin C, magnezij in kalij. Veliko število Vitamin C vsebuje šipek. Iz plodov tega grma lahko pripravite čaj.

Vrste operacij

V kardiologiji je mogoče MVP stopnje 2 zdraviti s striženjem in popravilom zaklopke. Na stopnjah 3 in 4 je treba ventil zamenjati. Prirezovanje se izvaja s pomočjo gibljivega kabla, ki se vstavi v femoralna arterija. Naprava je pritrjena na sredini ventila. Preprečuje gibanje krvi v nasprotni smeri. Za spremljanje med operacijo se uporablja ultrazvočni senzor, ki se predhodno namesti v požiralnik. Manipulacija se izvaja pod splošna anestezija. Indikacije za njegovo izvajanje:

  • kri vstopi v LA v velikem volumnu;
  • v papilarnih mišicah ni sprememb.

Prednosti operacije so zmanjšanje tlaka v levem prekatu, ni potrebe po priključitvi opreme za umetno cirkulacijo, prsni koš ni prerezan, rehabilitacija traja več dni. Toda v hudih primerih MVP se izrezovanje ne izvaja.

Z rahlo deformacijo ventilov in odsotnostjo kalcijeve usedline opravijo rekonstrukcijo zaklopke. Da bi to naredili, kardiolog secira prsni koš, popravi in ​​izravna poškodbe na krilih. Po potrebi se v zaklopko vstavi podporni obroč, ki zoži ali skrajša kite. Manipulacija se izvaja v splošni anesteziji, vendar zahteva, da je pacient priključen na aparat, ki deluje kot umetno srce.

Prednosti tega zdravljenja, kardiologi vključujejo:

  • ohranjanje ventila;
  • nizka smrtnost po operaciji;
  • nizka stopnja zapletov.

Rekonstrukcija MV je kontraindicirana v primerih znatnega odlaganja kalcija, v primeru poškodb drugih zaklopk glavnega organa, v visoko tveganje ponovitev.

Operacija zamenjave MK

Zamenjava mitralne zaklopke je indicirana pri stopnjah 3-4 MVP, stagnaciji krvi v pljučih, huda kršitev Funkcije LV, znatne usedline kalcija. Kirurg zamenja prizadete lističe zaklopk s protezo. Prednosti te operacije vključujejo:

  • možnost popravljanja kakršne koli kršitve v ventilu;
  • hitra normalizacija krvnega obtoka po operaciji;
  • odpravi MVP stopnje 4.

Zamenjava mitralne zaklopke

Toda po operaciji obstaja tveganje za slabo kontrakcijo LV. Pomanjkljivosti zamenjave ventila kardiologi vključujejo kratko življenjsko dobo proteze (8 let) in visoko tveganje za nastanek krvnih strdkov. Vrsto operacije izbere lečeči zdravnik ob upoštevanju bolnikove starosti in stopnje poškodbe mitralnega ventila.

Po odprti srčni manipulaciji priporočamo, da bolnik prvih 24 ur ostane na intenzivni negi, nato pa še 10 dni na kardiološkem oddelku. Domača rehabilitacija traja 1,5 meseca. Trajalo bo 6 mesecev, da si telo popolnoma opomore.

Zapleti zadevne patologije se razvijejo s starostjo. Neugodna prognoza je dana starejšim bolnikom. TO resni zapleti prolaps, kardiologi vključujejo:

  • aritmija, povezana z disfunkcijo VSD;
  • insuficienca MK;
  • infekcijski endokarditis in embolija različnih vrst;
  • GM infarkt.

Anomalija pri nosečnicah

Prolaps MV se pogosteje diagnosticira pri ženskah. Ta patologija srčno bolezen odkrijejo pri nosečnicah med rutinskim pregledom. V tem obdobju se lahko prolaps zmanjša zaradi povečanja minutnega volumna srca in zmanjšanja perifernega žilnega upora.

Pri nosečnicah prolaps pogosto poteka brez zapletov. Toda patologija lahko moti srčni ritem. MVP pri nosečnicah lahko spremlja gestoza, ki izzove hipoksijo in zastoj rasti ploda. Redko se lahko nosečnost konča s prezgodnjim porodom ali šibkim porodom.

Zdravljenje z zdravili za MVP pri nosečnicah se izvaja v zmernih do hudih primerih bolezni, ki lahko povzročijo aritmijo in hemodinamske motnje. V tem primeru se lahko pojavijo 4 sindromi:

  1. Hemoragični.
  2. Psihopatski.

Če MVP spremlja VSD, bodoča mati Lahko se pojavijo naslednji simptomi:

  • bolečine v območju srca;
  • hiperventilacija;
  • mrzlica;
  • gastrointestinalna motnja.

Za vegetativno-vaskularni sindrom so značilne migrena, otekanje, ledeni udi in kurja koža. pri hemoragični sindrom pojavijo se modrice, vas moti krvavitev iz nosu ali dlesni. PMH s psihopatskim sindromom povzroča občutke strahu in tesnobe. V tem primeru je bolnik ogrožen. Potrebno jo je nenehno spremljati. Terapija se izvaja v bolnišničnem okolju.

Če ima nosečnica 1. stopnjo MVP, je indicirana naravni porod in skladnost z naslednjimi priporočili:

  • ne morete biti v mrazu in vročini;
  • dolgotrajno sedenje je kontraindicirano;
  • počivajte v ležečem položaju.

Če ima nosečnica prolaps in regurgitacijo, mora bolnik ves čas nosečnosti spremljati kardiolog.

Anomalija pri otrocih


Prolaps je manj pogost pri odraslih kot pri otrocih. Študije so pokazale, da se pri mladostnikih bolezen dvakrat pogosteje razvije pri deklicah. V 86% primerov zdravniki odkrijejo MVP 1. stopnje sprednjega letaka. Pri 11,5% mladih bolnikov zdravniki diagnosticirajo drugo stopnjo bolezni. In samo en otrok od 100 ima lahko prolaps 3. in 4. stopnje z regurgitacijo.

Simptomi prolapsa se pri otrocih kažejo drugače. Približno 30 % mladih bolnikov se pritožuje nad bolečino v prsnem košu, ki je povezana z močno napetimi žilami, čustvi in kisikovo stradanje. Najstniki, ki so dolgo obdobje pri osebnem računalniku, ki se pritožuje zaradi kratkega dihanja med fizičnimi vajami.

Otroci s prolapsom lahko kažejo nevropsihološke simptome (agresija, živčni zlom). Ko se pojavi takšna klinika, se izvede ehokardiografija. Z diagnostiko zdravnik ugotovi funkcionalne nepravilnosti miokarda. Znaki prolapsa glede na ehokardiografijo vključujejo:

  • povečanje loput mitralne zaklopke za 5 mm ali več;
  • povečanje LV in atrija;
  • razširjeni mitralni obroč.

Dodatni simptomi

Rentgensko slikanje kaže zmerno izbočenje loka pljučne arterije. Otroci z MVP in pomanjkanjem magnezijevih ionov imajo miopatijo in ploska stopala. Terapija je usmerjena v spreminjanje življenjskih razmer mali bolnik. Duševni stres naj se izmenjuje s telesno vadbo. Če se pri otroku odkrijejo presnovne spremembe v miokardu, se izvajajo fizioterapevtski postopki (elektroforeza, galvanizacija). Vzamejo se naslednja zdravila:

  • Cinnarizine - za izboljšanje mikrocirkulacije krvi (terapija traja 2-3 tedne);
  • kardiometaboliti (ATP);
  • zaviralci beta;
  • antiaritmična zdravila;

Otroke s prolapsom spremlja kardiolog. Priporočljivo je opraviti pregled več kot dvakrat letno. Otrok z 2. stopnjo MVP je lahko psihične vaje z zmanjšano obremenitvijo. Preprečevanje prolapsa mitralne zaklopke je namenjeno rehabilitaciji kronični fokus okužbe (karies, tonzilitis). Priporočljivo je pravočasno zdraviti prehlad.

Video