Ishemična kap vretenčne arterije. Okluzija arterij spodnjih okončin

Arterijska okluzija spodnjih okončin je blokada krvnih žil, ki se pojavi v ozadju ateroskleroze ali tromboze. Posledica blokade je poslabšanje prekrvavitve mišic nog. Znaki bolezni so odvisni od stopnje okluzije in topografije prizadete arterije.

Vaskularna okluzija je akutna blokada in prenehanje pretoka krvi, povezana z blokado svetline žile.

Vzroki neposredne blokade krvnega obtoka so:

  • zlom holesterolnih plošč;
  • premikati se ;
  • v višini srca, prsnega koša oz trebušna aorta.

večina pogost vzrok embolija je nastajanje krvnih strdkov. Tveganje za nastanek strdkov se poveča z aritmijo in tahikardijo, anevrizmo levega prekata, po operaciji in zamenjavi srčne zaklopke v ozadju endokarditisa.

Tromb, ki zapusti srčno votlino skozi aorto, potuje vse do femoralne arterije in jo blokira na mestu bifurkacije (razcepa).

Nagnjenost k zamašitvi arterij se s starostjo povečuje zaradi holesterolne plošče. Obstaja ena različica o tem, od kod prihajajo "maščobne" obloge na stenah krvnih žil.

Arterije imajo mišično plast in elastin za uravnavanje arterijski tlak stiskanje in sprostitev. Endotelne celice imajo negativni naboj, kot kri, ker pretok krvi poteka brez ovir. Med stresom se stene arterij skrčijo in se na adrenalin odzovejo na enak način kot druge mišične celice.

Pri dolgotrajni napetosti postane naboj žilnih sten pozitiven, kar povzroči "lepljenje" krvnih celic. Podobno dolgotrajno krčenje povzroči poškodbe endotelija in spremembe polarnosti stene.

Holesterol, ki je del mielinskih ovojnic živcev, je dielektrik. Deluje kot izolacijski material. V poškodovani arteriji se holesterol kopiči na mestu poškodbe, da »zakrpa« steno in omogoči pretok krvi. Da bi zaustavili odlaganje holesterola, morate sprostiti krvne žile.

Vzroki za poškodbe arterijskih sten so običajno vnetne narave:

  • kajenje;
  • diabetes;
  • debelost;
  • sedeči življenjski slog.

Ljudje, katerih sorodniki so imeli aterosklerozo ali hipertenzijo, so bolj nagnjeni k okluziji žil spodnjih okončin.

Okluzivna bolezen se najpogosteje razvije v arterijah nog:

  • dve veji aorte (iliakalne arterije);
  • stegnenice;
  • poplitealno;
  • tibialni in fibularni.

Iliakalna arterija se spusti od bifurkacije aorte v višini 4. ledvenega vretenca in se razdeli na notranjo in zunanjo vejo. Gre za zunanjo iliakalno arterijo, ki gre do spodnjih okončin in se spušča po notranjem robu mišice psoas vse do dimeljskega ligamenta.

Pod ligamentom prehaja v femoralno arterijo, ki poteka v kanalu med mišico pectineus in sartorius. Nadalje se spušča med vastus medialis in adduktorji v adductor kanalu, ki ga pokriva sartorius mišica. Vklopljeno hrbtna površina kolena poteka poplitealna arterija med glavama mišice gastrocnemius in popliteus.

Globoka femoralna arterija prenaša kri skozi perforantne veje do mišice biceps femoris. Notranja iliakalna arterija je razdeljena na zgornjo in spodnjo glutealno arterijo, ki potekata v supragiriformnem in infrapiriformnem prostoru in oskrbujeta s krvjo medenične mišice. Plovila tvorijo anastomoze, vključno s poplitealnimi arterijami.

Oskrba spodnjih okončin s krvjo je odvisna od trebušne aorte, ki se začne na ravni izhoda iz diafragme. Krč dihalnih mišic je eden od vzrokov napetosti v krvnih žilah.

Provocirajoči dejavniki

Napetost arterijskih sten se lahko poveča in nastane pod vplivom dejavnikov:

  • dolgotrajno sedenje in stiskanje dimeljskega ligamenta;
  • napetost adduktorne mišice zaradi šibkosti medenično dno(prolaps notranjih organov);
  • napetost mišic piriformis zaradi sedenja in ishemije mišic gluteus maximus - arterije so uščipnjene v foramnu infrapiriformis;
  • krč mečnih in stegenskih mišic, preobremenjenih zaradi nepravilnega koraka, ko mišice spodnjega dela noge ne delujejo.

Našteti dejavniki, povezani z načinom življenja, povzročajo krčenje arterijskih sten. Pojavi se vnetje, nastanejo krvni strdki, kar povzroči postopno zoženje lumena posode. Avulzija maščobnega plaka podobno povzroči okluzije.

Kako nastane okluzija spodnjih okončin?

Vaskularna okluzija se pojavi, ko se prekine pretok krvi skozi femoralno, poplitealno, tibialno in peronealno arterijo. Najpogostejši vzrok zamašitve so aterosklerotični plaki in krvni strdki, ki prekinejo dotok krvi v spodnji ud.

Mišice, živci, izkušnje s kožo stradanje kisika. Pri dolgotrajni blokadi se razvije gangrena.

Vrste okluzije

Glede na stopnjo blokade lumna arterije ločimo dve vrsti okluzije:

  • postopno zoženje;
  • nenadna blokada.

Ko se arterija zoži, mišice ne prejmejo dovolj krvi in ​​nastane ishemija, ki je lahko delna ali popolna. Ko je žila zamašena, pride do nekroze tkiva.

Ateroskleroza povzroči počasno zoženje, pri katerem se holesterol in ateromi odlagajo na stene arterij. Aterosklerotični plaki postopoma zožijo lumen žile. Kalcifikacija, ki nastane zaradi starostnih presnovnih motenj, pospešuje zoženje lumna.

Redkeje je vzrok zožitve nenormalna rast mišične plasti - fibromuskularna displazija, vaskulitis ( vnetni procesi), stiskanje s tumorji ali cistami.

Nenadna blokada arterij spodnjih okončin se pojavi, ko se združita dva dejavnika:

  • začetno zoženje arterije;
  • nastajanje krvnih strdkov.

Do blokade pride, če embolus potuje iz srca ali aorte v femoralno arterijo. atrijska fibrilacija, motnje strjevanja krvi, avtoimunske bolezni poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Nenadna blokada se lahko pojavi tudi kot posledica disekcije aorte, pri kateri se notranja plast loči od srednje plasti in lahko blokira povezane žile.

Simptomi okluzije

Zmanjšan pretok krvi povzroča bolečino, ki se pojavi, ko telesna aktivnost. obstajati značilna lastnost okluzija spodnjih okončin: bolečina se pojavi v istih mišičnih skupinah, preneha po petminutnem počitku.

Najpogosteje prizadeta arterija je distalna površinska femoralna arterija, ki povzroči poškodbo gastrocnemius mišice.

Najpogosteje bolniki z okluzijo ali poslabšanjem krvnega pretoka opazijo:

  • bolečine v nogah;
  • občutek mraza v spodnjih okončinah;
  • počasno celjenje ran;
  • razjede na koži nog;
  • črnenje ali sprememba barve kože na prstih ali spodnjih nogah.

Ne vedo, kaj je vaskularna okluzija, se bolniki pritožujejo zaradi otrplosti, šibkosti ali mraza v nogah zaradi vegetativno-vaskularne distonije. Ko bolečina v prstih napreduje, v mirovanju ne izgine in razvije se gangrena.

Zdravljenje in preprečevanje okluzije

Pregled bolnika, ki se pritožuje zaradi bolečine v teletih, mora biti popoln. Kirurg najprej palpira pulzacije od trebušne aorte do stopala z avskultacijo trebušnega in medeničnega področja. Če ni opaznih impulzov, se bolnik pošlje na ultrazvok.

pri blagi simptomi in srednja stopnja resnosti pomagajo spremembe življenjskega sloga:

  • opustiti kajenje;
  • redna telesna aktivnost;
  • nadzor antihipertenzivnih zdravil, sladkorna bolezen;

Podpora z zdravili je predpisana le na priporočilo zdravnika:

  • antitrombocitna zdravila (aspirin, natrijev heparin, klopidogrel, streptokinaza in pentoksifilin)
  • antilipemična zdravila (na primer simvastatin).

Da bi izboljšali stanje arterij in preprečili embolijo, lahko poiščete pomoč pri osteopatu za lajšanje krčev aorte.

IN hudi primeri izvedemo embolektomijo (katetersko ali kirurško), trombolizo ali arterijski obvod. Odločitev za nadaljevanje temelji na resnosti ishemije, lokaciji tromba in splošno stanje bolnik.

Trombolitiki, ki se dajejo z infuzijo regionalnega katetra, so najbolj učinkoviti pri akutni arterijski okluziji, ki traja do dva tedna. Najpogosteje uporabljena sta tkivni aktivator plazminogena in urokinaza.

V zamašen predel se vstavi kateter in zdravilo se dovaja s hitrostjo, ki je primerna telesni teži bolnika in stopnji tromboze. Zdravljenje traja 4-24 ur, odvisno od resnosti ishemije. Izboljšan pretok krvi spremljamo z ultrazvočnim pregledom.

Približno 20 do 30 odstotkov bolnikov z akutno arterijsko okluzijo potrebuje amputacijo v prvih 30 dneh.

Zaključek

Simptomi vaskularne okluzije nog se začnejo z občutkom mraza, prehodno bolečino in šibkostjo. Bolezen zahteva pregled in zdravljenje, saj skoraj 30% bolnikov potrebuje nujno intervencijo. Tveganje za okluzijo se poveča z aritmijami, boleznimi srca in hipertenzijo.

Zaradi tega je poškodovan zadnji (okcipitalni) del možganov. Znaki vključujejo moteno govorjenje, začasno izgubo spomina, izgubo zavesti in kratkotrajno paralizo nog ter pogosto omedlevico.

Kirurški posegi na vertebralna arterija

Krvni obtok skozi vretenčne arterije predstavlja 1/3-1/10 krvnega obtoka. karotidne arterije. Zato je njihova vloga pri prekrvitvi možganov manjša od vloge karotidnih arterij. pri normalen krvni obtok skozi karotidne arterije, stenoza ali blokada vertebralnih arterij ni posebnega pomena. V primerih, ko pride do motenj v prekrvavitvi karotidnih arterij, je koristno obnoviti krvni obtok v vretenčnih arterijah, kar je razmeroma enostavno izvedljivo. Ob vsem tem pa je treba zapomniti, da če stenoza in okluzija vretenčnih arterij nista velikega pomena, potem je sindrom "kraje" resno stanje, pri katerem se kri "sesa" iz možganskih žil. In kako

Naj se zdi še tako paradoksalno, ko se stanje poslabša, morajo starejši ljudje podvezati vretenčne arterije.

Lerichejev sindrom (aterosklerotična okluzija bifurkacije aorte) se pojavi v 40-60 letih. Bolezen počasi napreduje več let, včasih več kot 10. Pogosto bolniki precej natančno opazijo začetek bolezni, saj se njeni simptomi pojavijo nenadoma, kar je povezano z razvojem popolne vaskularne okluzije.

Znaki Lerichejevega sindroma

Klinična slika bolezni je razložena z ishemijo delov telesa, ki ležijo pod blokado posode. Bolniki opazijo močno bolečino v obeh spodnjih okončinah pri hoji, v naprednih primerih pa v mirovanju, hladnost okončin in parestezijo. Bolečina ni lokalizirana samo v stopalih in nogah, ampak, kar je zelo značilno, v stegnih in zadnjici. Pogosto se razvije huda oblika sindroma intermitentne klavdikacije, ki bolniku praktično odvzame sposobnost hoje, saj se je prisiljen ustaviti po 30-50 m. blaga stopnja Bolnik s sindromom Leriche lahko hodi s povprečno hitrostjo brez ustavljanja 200-300 m.

Značilen simptom Lerichejev sindrom je barva kože okončin: slonokoščena barva. Na celotnem spodnjem delu noge in celo na distalni tretjini stegna običajno ni poraščenosti. Leriche ga je opisal kot simptom te bolezni impotenco opazimo le pri polovici bolnikov. Obstaja naslednjih pet vrst aterosklerotičnih lezij bifurkacije aorte:

· enostranska popolna blokada iliakalne arterije in delna blokada bifurkacije aorte;

Popolna blokada bifurkacije aorte;

· delna blokada bifurkacije aorte v kombinaciji z blokado obeh femoralnih arterij;

· popolna enostranska blokada iliakalne arterije in bifurkacije aorte v kombinaciji s popolno blokado femoralne arterije na drugi strani;

· popolna zapora bifurkacije aorte v kombinaciji z zaporo obeh femoralnih arterij.

Zdravljenje Lerichejevega sindroma

Zdravljenje sklerotičnih lezij aorte in iliakalnih žil se izvaja v skladu z ugotovljenimi kliničnimi oblikami bolezni. Operacija je indicirana za vseh pet vrst sklerotičnih lezij aortoiliakalne regije. Namen operacije je obnoviti pretok krvi iz aorte v glavne arterije. Čeprav ni radikalna v etiološkem in patološkem smislu, takšna operacija prinaša ozdravitev, saj po njej izginejo vsi simptomi.

Operacija Lerichejevega sindroma je velik, zelo travmatičen poseg. Trajanje operacije je približno 3-4 ure. Povezan je s precejšnjo izgubo krvi. Pred operacijo bolnikom predpišemo zdravila za srce (digitalis, strofantin, korglikon), infuzijo glukoze z vitamini C, B12, potrebnih primerih- diuretiki. Pogosto imajo ti bolniki hipertenzijo, za katero je priporočljivo opraviti zdravljenje z zdravili, ki znižujejo krvni tlak (rezerpin).

Obnovitev krvnega pretoka pri Lerichejevem sindromu je mogoče doseči tudi z resekcijo prizadetega območja žile in njegovo zamenjavo s plastično protezo ali z uporabo stalnega obvodnega šanta med aorto in periferno arterijo. Ta nova veja kirurgije - kirurgija ateroskleroze - se trenutno intenzivno razvija v različnih kirurške klinike mir. Na podlagi podatkov aortograma se sestavi kirurški načrt endarterektomije. Do bifurkacije aorte dostopamo iz sredinske laparotomije nad in pod popkom. Priprava bifurkacije se izvaja v skladu z splošna pravila. Za odstranitev sklerotično spremenjene intime iz bifurkacije aorte izvedemo longitudinalno aortotomijo.

Po odstranitvi prizadete intime je kritična stopnja posega fiksacija distalnega segmenta intime na steno arterije, tako da ga krvni obtok ne more odtrgati. Aortno rano zapremo s plastičnim obližem, ki ga fiksiramo z atravmatsko iglo z ovojnim šivom. Če je patološki proces koncentriran v skupni iliakalni arteriji, se lahko izvede naslednja tehnika: iliakalna arterija sekajo na distalnem mestu lezije. Intimo oluščimo navzgor do bifurkacije aorte, zunanje plasti žilne stene pa potegnemo z nje kot manšeto; po tem se celovitost plovila obnovi s krožnim šivom. Podatki številnih kirurgov kažejo, da endarterektomija v teh primerih daje najboljši rezultati kot na distalni femoralni ali poplitealni arteriji.

Segmentne okluzije skupnih femoralnih in poplitealnih arterij in še posebej kombinirane blokade teh žil običajno spremlja huda hiperemija okončin. IN podobnih primerih intermitentna klavdikacija je tako huda, da bolniki ne morejo hoditi več kot 10-15 m mišična oslabelost s femoralnimi in poplitealnimi arterijskimi okluzijami so koncentrirani predvsem v mizah in nogah, manj pogosto v stegnih. Na celotni površini spodnjega dela noge običajno ni dlak. Simptom "plantarne ishemije" (dolgotrajna bledica kože stopala po pritisku s prsti) in simptom "utora" (ugrezanje safenskih ven, ko je okončina dvignjena) kažeta na slabo prekrvavitev. V napredovalih primerih opazimo bolečino v mirovanju, škrlatno modrikasto obarvanost in ishemično otekanje stopala, trofični ulkusi, ki so blizu predhodnikom razvoja gangrene. Poleg instrumentalnih in funkcionalnih raziskovalnih metod (oscilografija, reografija, termometrija, kapilaroskopija) se pri diagnozi okluzivnih lezij femoralno-poplitealnega segmenta uporablja arteriografija. Slednjo pri takih bolnikih izvedemo s perkutano punkcijo femoralne arterije pod Pupartovim ligamentom. Angiografija vam omogoča, da določite stopnjo okluzije, stanje in kaliber kolateral. vaskularno prehodnost distalno od mesta blokade, kot tudi razlikovanje aterosklerotičnih in endarterijskih lezij. Pogosto je nemogoče razlikovati med atrosklerotičnimi spremembami in endarteritisom na podlagi klinične slike, tudi če se uporabljajo instrumentalne in funkcionalne raziskovalne metode, brez angiografije. Na angiogramu z obliterirajočim endarteritisom ima žila zunaj območja arterijske blokade gladke konture, kolaterale so običajno majhnega premera in imajo pogosto videz finih zank. Pri aterosklerozi so stene arterij neravne, z napakami v polnjenju. V nekaterih primerih so kalcificirane plošče vzdolž obrisa arterije vidne že na navadnem rentgenskem posnetku. Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje okluzivnih lezij femoralnih in poplitealnih arterij je glavna metoda zdravljenja relativne kompenzacije in subkompenzacije krvnega obtoka okončine. V primeru dekompenzacije regionalnega krvnega obtoka (intermitentna klavdikacija po manj kot 100 m hoje, bolečina v mirovanju, ishemični edem stopala itd.) je absolutno indicirana rekonstruktivna žilna kirurgija. Pogoj za nastanek slednjega je prisotnost segmentne blokade žile ob ohranjanju dobre prehodnosti arterij distalno od mesta okluzije. Za aterosklerotične blokade femoralne in poplitealne arterije Izvede se lahko endarterektomija (odprta, polzaprta) ali operacija avtovenskega obvoda (femoralno-femoralna, femoro-poplitealna, femoro-tibialna). Sintetičnih presadkov za obvod tega žilnega segmenta trenutno skoraj ne uporabljamo zaradi njihove pogoste pooperativne tromboze.

96. OPERACIJSKE METODE OKLUZIJSKIH OŽILNIH BOLEZNI: ENDARTEREKTOMIJA, RESEKCIJA ARTERIJE S PROTETIKO, BYPASS, KATETERSKA DILATACIJA. INDIKACIJE, REZULTATI.

Za obnovitev glavnega pretoka krvi v primeru okluzivnih lezij arterij se uporabljajo predvsem tri vrste rekonstrukcij: 1) endarterektomija - odstranitev organiziranega tromba ali aterosklerotičnega plaka skupaj s patološko spremenjeno vaskularno lezijo; 2) protetika - resekcija zamašene žile in njena zamenjava z enim ali drugim presadkom; 3) obvodna operacija - obnovitev glavnega pretoka krvi s presadkom, mimo prizadete žile.

ENDARTEREKTOMIJA

Endarterektomija je ena glavnih kirurških metod zdravljenja stenoznih lezij glavne arterije možgani

Operacija je sestavljena iz neposredne odstranitve aterosklerotične plošče iz prizadete arterije; ta poseg je razvrščen kot rekonstruktiven. Namen operacije je obnoviti normalen pretok krvi skozi prizadeto žilo.

Karotidne arterije - dve veliki krvna žila, skozi veliko število kri, prek katere se možgani oskrbujejo s potrebnim kisikom in hranila.

Ko se na notranjih stenah arterij, na primer zaradi ateroskleroze, tvorijo usedline holesterola, lahko le-te delno ali popolnoma zamašijo njihov lumen, kar poslabša pretok krvi in ​​možganske celice prenehajo prejemati potrebna prehrana. Nastane nevarna patologija, ki se imenuje okluzija karotidne arterije.

Odsotnost pravočasno zdravljenje vodi v razvoj različnih resnih bolezni, zlasti hipertenzije in znatno poveča tveganje za možgansko kap.

Danes bomo na spletni strani Popular About Health govorili o simptomih okluzije karotidne arterije in zdravljenju bolezni.

Delna in popolna okluzija

Ta patologija je lahko delna ali polni značaj. V prvem primeru opazimo le zoženje žilne votline. V tem primeru zdravniki uporabljajo izraz "zožitev karotidne arterije".

Pri popolni zamašitvi pride do obstrukcije celotne arterijske votline. Pri akutnem razvoju se pogosto konča z ishemično možgansko kapjo in v nekaterih primerih vodi do nenadne smrti.

Faze bolezni

I - začetna faza. Običajno asimptomatski. Pregled razkrije arterijsko stenozo. Nevarnost stenoze pri razvoju trombembolizma.

II - Na tej stopnji je zožitev žile že precej močna in izrazita. Zanj je značilna intermitentna ishemija z ustreznimi simptomi: hemipareza, ki traja nekaj minut, prehodni ishemični napadi. Bolniki se pritožujejo zaradi motenj hoje, zmanjšanega vida, slušne funkcije. Nevarnost te stopnje pri razvoju tromboze majhna plovila možgani

III - popolno zoženje lumna. Zanj so značilni nenadna apopleksija, omedlevica in pojav apopleksijske kapi z ustreznimi simptomi.

IV - Značilni so nevrološki znaki in simptomi, ki ostanejo po možganski kapi.

Zdravljenje okluzije karotidne arterije

Vklopljeno blagi stadij bolniku so predpisana zdravila, ki redčijo kri, pa tudi protivnetna zdravila, hipotenzivni učinek. V prisotnosti sočasne bolezni, izvajajo njihovo zdravljenje.

Uporablja se tudi za zdravljenje nezapletene okluzije karotidne arterije zdravila- antikoagulanti in trombolitiki:

Prva skupina vključuje zdravila, ki zmanjšujejo verjetnost nastanka krvnih strdkov in preprečujejo zgoščevanje krvi v žilah. Bolniku so predpisani: Heparin, Neodicoumarin, Dicoumarin, pa tudi Phenilin, Omefin in Syncumar.

V drugo skupino spadajo zdravila, ki povzročijo lizo (uničenje) krvnega strdka. Pogosteje predpisani: fibrinolizin, urokinaza, plazmin, pa tudi streptokinaza in streptodekaza.

Zdravljenje z zdravili izvedemo po skodelici akutni simptomi, dolgoročno - bolnik mora jemati predpisana zdravila do nekaj let. Trajanje določi zdravnik.

Kaj naredi operacija za okluzijo karotidne arterije??

Če je indicirano, predpišite operacija. Izbira metode je odvisna od stopnje bolezni, vrste, stopnje, stopnje blokade lumna žile in stanja. stranski obtok.

Če je lumen notranje karotidne arterije ohranjen, se izvaja subklavialno-skupna protetika. V primeru njegove odsotnosti (obstrukcija arterije) je predpisana subklavialno-zunanja protetika.

Pri izvajanju operacije za okluzijo karotidne arterije po prvi metodi se oblikuje anastomoza (anastomoza) med dvema arterijama - subklavijsko in skupno karotidno. Nastane tik nad mestom okluzije. Posledično se obnovi normalen pretok krvi.

V primeru popolne okluzije arterije se izvaja subklavialno-zunanja protetika. Pri tej operaciji se prizadeto območje nadomesti s protezo iz sintetičnega materiala. Po tem se ponovno vzpostavi normalen pretok krvi v zunanjo karotidno arterijo.
Ljudski recepti

Te bolezni je nemogoče ozdraviti s pomočjo ljudskih zdravil. Vendar pa je veliko receptov namenjenih čiščenju krvnih žil iz plakov holesterola, kar je zelo pomembno pri zdravljenju ateroskleroze - enega glavnih vzrokov okluzije karotidnih arterij. Tukaj je nekaj učinkovitih receptov:

Mešajte v steklu kuhana voda svež sok ene limone. Dodajte 1 žličko medu in ščepec črnega popra. Pijte malo čez dan, pred obroki (pol ure).

Olupite glavo svežega česna iz trenutne sezone in jo pretlačite skozi drobilnik. Meso položite v kozarec in dodajte 100 ml alkohola (vodke). Pusti noter temno mesto za 10 dni. Precedite in iztisnite surovine. Vzemite 10 kapljic, trikrat na dan, pred obroki. Popijte požirek vode ali še bolje mleka.

Zmešajte 100 g medu z 1 žličko mlete kurkume. 1 žlico sladke mešanice vmešamo v kozarec rahlo segretega mleka. Pijte dvakrat na dan, zadnjič pred spanjem.

Da bi se izognili razvoju te nevarne bolezni s svojimi zapleti, se morate popolnoma znebiti slabe navade, normalizirajte svojo prehrano, znebite se odvečnih kilogramov. Prav tako je treba pravočasno zdraviti bolezni srca in ožilja ter opraviti preventivo zdravniški pregledi. Biti zdrav!

Okluzija arterij spodnjih okončin je huda bolezen ki zahteva obvezno zdravljenje. Bolezen spremlja vaskularna obstrukcija in nastajanje krvnih strdkov. Če se ta bolezen ne zdravi, lahko povzroči omejeno mobilnost, invalidnost in celo amputacijo noge.

Vaskularna okluzija spodnjih okončin je precej pogosta. Patologijo spremlja tak neprijetni simptomi kot sindrom bolečine, ulcerativne lezije kožo in motnje krvnega obtoka. Podobne težave nastanejo zaradi zamašitve krvnih žil.

Bolezen je lahko pridobljena ali prirojena. Med glavnimi razlogi za razvoj okluzije arterij spodnjih okončin je treba poudariti naslednje:

  • Aterosklerotične lezije nog.
  • Vnetni procesi v telesu (specifični ali nespecifični).
  • Poškodbe spodnjih okončin, ki jih spremlja motnja naravnega pretoka krvi.
  • Tromboza.
  • Anomalije glavnih arterij.
  • Slabe navade.
  • Trombembolija.
  • debelost.
  • Hipertenzija.
  • Ishemična bolezen.
  • Sedeči način življenja, sedeče delo, pomanjkanje telesne dejavnosti.
  • Sladkorna bolezen.
  • vazospazem.
  • levkemija.
  • Pogost stres.
  • Dedna nagnjenost.
  • Notranje okužbe.
  • Zmrznjene noge.

Najpogosteje okluzija prizadene majhne arterije. V nekaterih primerih pa lahko pride do obstrukcije velikih in srednje velikih žil.

Vrste bolezni

V medicini je vaskularna okluzija spodnjih okončin običajno razdeljena na naslednje vrste:

  1. Embolija je zamašitev krvnih žil, ki nastane zaradi kopičenja gnoja in nastajanja krvnih strdkov. Nastane zaradi poškodbe žilni sistem nalezljive bolezni, ki jih spremlja vnetni proces.
  2. Zračna embolija - vaskularna obstrukcija, ki je posledica vstopa zračnih mehurčkov. Do tega lahko pride zaradi nepravilne injekcije ali infuzije krvi v vene. Poleg tega je lahko nastanek mehurčkov posledica poškodbe pljuč ali nekaterih resnih bolezni.
  3. Arterijska embolija se razvije zaradi resnih patološka bolezen srčno-žilnega sistema. Pojavi se kot posledica aktivnih krvnih strdkov, ki se premikajo neposredno iz srca.
  4. Maščobna embolija. Lahko se pojavi kot posledica debelosti ali presnovnih motenj v telesu. Ko se pojavi ta bolezen, se arterije zamašijo z maščobnim tkivom.

Stopnje razvoja okluzije spodnjih okončin

Okluzija arterije noge je lahko akutna ali kronična. pri akutna oblika Razlikujejo se naslednji simptomi:

  1. Pri obremenitvi nog se pojavi bolečina.
  2. V spodnjih okončinah je občutek "mraza" in bolečine. Ti simptomi so redni.
  3. Obstajajo resne omejitve gibljivosti nog. Sindrom bolečine je stalno prisoten.
  4. Razvoj gangrene.

pri kronična oblika okluzija arterij spodnjih okončin, lahko opazimo naslednje simptome:

  1. Kratkotrajne bolečine v mečih in stopalih, izpadanje las na nogah.
  2. Sindrom bolečine se pojavlja pogosteje in traja dlje. Pojavijo se srbenje, utrujene noge, gnojenje prstov na nogah in glivice na nohtih.
  3. Pojav razjed na spodnjih okončinah, omejitve normalnega gibanja. Sindrom bolečine je izrazit, zlasti ponoči.
  4. Razvoj gangrene.

Gangreni in amputaciji okončin se lahko izognete, če se takoj obrnete na zdravnika in upoštevate vsa njegova navodila. Vaskularna okluzija spodnjih okončin se ne razvije nepričakovano, saj je potreben čas, da se krvni strdki kopičijo in rastejo. Postopek spremlja različne oblike in njihove značilnosti, opisane zgoraj. Prva in druga stopnja bolezni se najbolje zdravita.

Kdaj k zdravniku

Če se pojavijo naslednji simptomi, se morate obrniti na specialista za diagnostične preiskave:

  • Z minimalno telesna aktivnost pojavijo se periodične bolečine v nogah, ki ovirajo njihovo normalno delovanje.
  • Občutek mraza v nogah, ki ne izgine niti poleti.
  • Parestezija: pojav "kolik", "mravljinčenja" in občutek otrplosti.
  • Odsotnost pulza na območju, kjer se nahaja arterija.
  • Pustularna vnetja, ki se pojavijo na površini kože.
  • Glivice na nogah.
  • Omejeno gibanje sklepov (slabo upogibanje ali iztegovanje).
  • Bleda koža na prizadetem območju.

Ob stiku z zdravnikom z zgoraj navedenimi simptomi najprej opravi vizualni pregled nog. Če sumite na okluzijo arterij spodnjih okončin, bo specialist predpisal naslednje vrste diagnostičnih testov:

  • Aortografija je inovativna tehnika, ki vključuje nanašanje kontrastnega sredstva v žilno votlino in sočasno rentgensko slikanje.
  • Arteriografija je ena glavnih vrst angiografije, ki se izvaja z uporabo kontrastno sredstvo in posebno medicinsko opremo.
  • Dvostransko skeniranje – ehografija z barvnim kodiranjem in spektralno Dopplerjevo analizo.

Zahvaljujoč zgornjim metodam instrumentalna diagnostika je mogoče določiti stopnjo poškodbe arterij spodnjih okončin.

Poleg tega vam lahko zdravnik predpiše gleženjsko-brahialni indeks. Ta postopek vam omogoča, da ocenite pretok krvi in ​​ugotovite morebitne nepravilnosti v tem procesu.

Metode zdravljenja

Glede na vrsto in stopnjo okluzije arterij spodnjih okončin zdravnik izbere najbolj učinkovita metoda zdravljenje. Opozoriti je treba, da lahko potek terapije traja precej dolgo, dokler se krvne žile popolnoma ne znebijo krvnih strdkov.

Za odpravo začetnih stopenj okluzije arterij spodnjih okončin se uporabljajo injekcije, posebna zdravila in tablete. Predpiše jih usposobljen zdravnik. Sprejem medicinske zaloge izvajati strogo pod nadzorom specialista.

V prvi in ​​drugi fazi razvoja bolezni zdravnik predpiše trombolitike in antispazmodike. Med zdravljenjem začetni fazi okluzija dober učinek zagotoviti fizioterapevtske postopke. Če se na nogah pojavijo razjede, zdravnik predpiše posebna mazila in tablete.

Če pride do okluzije v hudi fazi, je v tem primeru nujno kirurški poseg. Če je ud mogoče rešiti, odstranimo krvni strdek, naredimo obvod ali žilno protetiko, ki omogoči normalen pretok krvi v spodnjih okončinah. V nasprotnem primeru zdravnik odstrani nogo, ki jo je prizadela gangrena.

Ne smemo pozabiti, da je treba okluzijo arterij spodnjih okončin zdraviti pravočasno. Neodvisnega posega ne sme biti. Diagnozo in zdravljenje mora opraviti izkušen in usposobljen zdravnik.

Bi morali zaupati tradicionalni medicini?

Za zdravljenje okluzije spodnjih okončin ne boli uporaba metod tradicionalne medicine. Vendar je treba spomniti, da ljudska pravna sredstva se lahko šteje le kot dodatek k osnovnim postopkom zdravljenja.

Pred uporabo katerega koli od teh izdelkov se vsekakor posvetujte z zdravnikom, saj ima večina kontraindikacij. Posledice samozdravljenja so lahko resne in nepopravljive.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj okluzije arterij spodnjih okončin, morate upoštevati naslednja pomembna priporočila:

Okluzija je resna bolezen, ki pogosto vodi do nevarne posledice. Da bi se jim izognili, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom in opraviti potrebno zdravljenje.

Arterijska okluzija je blokada lumna posode, kar vodi do motenj prehrane organov, ki se nahajajo v postelji poškodovane arterije. Razlogi so lahko različni. Pomembno je, da se simptomi pogosto manifestirajo akutno in zahtevajo nujno zdravljenje, grozijo z nevarnimi posledicami.

Posebnost bolezni je možnost klinične manifestacije ne blizu vira okluzije, ampak na oddaljenih območjih. Zato je za njegovo odpravo tako pomembno najti lokalizacijo in vzrok motenj krvnega obtoka, diagnoza pa zahteva uporabo metod, ki omogočajo oceno pretoka krvi v posodi.

Najnevarnejše so okluzivne spremembe na glavnih ali glavnih arterijah, ki oskrbujejo možgane, srce, trebušne organe in spodnje okončine.

Kaj lahko povzroči okluzijo?

Najpogostejši vzrok za moteno žilno prehodnost je embolija. Del, ki postane embolus, je:

  • ločen tromb iz ven spodnjih okončin ali parietalnega imobiliziranega področja miokarda med akutnim infarktom, v primeru anevrizmatičnih sprememb v srcu in aorti;
  • maščobnega tkiva zaradi poškodbe oz kirurški poseg v območju velikih venskih vej zaradi njihove poškodbe in precej močnega sesalnega učinka;
  • bradavičaste obloge z mikroorganizmi pri septičnih poškodbah srčnih zaklopk oz notranje vnetje plovilo;
  • vstop zraka v veno med poškodbo, kateterizacijo velika plovila, srčne votline ali kot posledica kaznivih dejanj.

Pot embolusa sovpada z možnostmi cirkulacijski sistem. Začetek okluzije je odvisen od tega, kje se ustavi.

Značilnosti smeri embolusa

Iz ven na nogah se tromb ali embolus premika proti srcu. Vzdržuje se z negativnim tlakom v desnem atriju in na ustju vene cave. Pri prehodu skozi desne dele srca je najbolj "priročen" kraj za zaustavitev pljučna arterija ali njene veje (odvisno od velikosti embolije). Ker ga desni prekat potiska skozi sproščanje krvi. Pljučni infarkt zaradi akutne trombembolije glavnega debla pljučna arterija je najpogosteje smrtna bolezen.

Če ima oseba atrijsko razcepko oz interventrikularni septum, potem se odpre dodatna priložnost da embolus potuje na levo stran srca in vstopi v arterijsko kri.

Mimo aorte, embolus hiti iz visoka hitrost v trebušni predel in femoralno arterijo. Na enak način lahko pride do okluzije karotidnih arterij, skozi katere preide embolus naprej v perifernih žil srce, možgani.

V prisotnosti nalezljiva bolezen s poškodbo srčnih zaklopk (revmatični karditis, septični endokarditis) lahko dosežejo embolije iz levega prekata skrajne točke prekrvavitev tudi v majhnih arterijah, povzroči okluzijo centralna arterija mrežnice ali akutni miokardni infarkt zaradi tromboze koronarne žile.

Krvni strdek, ki blokira karotidno arterijo, moti pretok krvi v možgane

Katere spremembe je treba obravnavati kot tveganje za okluzijo?

Okluzijsko tveganje je povezano z razne bolezni. Toda vsi so v razvoju:

  • kršijo celovitost in strukturo žilna stena(vaskulitis, krčne žile, tromboflebitis, akutni in kronične okužbe, anevrizmatične protruzije);
  • spremlja povečana tvorba trombov (bolezni krvi s povečano koagulabilnostjo, diabetes mellitus, aterosklerotične lezije, hipertenzija).

Razmislimo o najpogostejših vrstah arterijske okluzije.

Lezija karotidne arterije

Okluzija same notranje karotidne arterije velika posoda, ki hrani možgane, je največkrat posledica tromboze. Med vsemi okluzivnimi lezijami v kardiološki praksi zavzemajo 54–57%. Klinične manifestacije so možne v štirih različicah:

  • akutna apoplektična oblika z nenadnim nastopom, koma, razvoj hemiplegije (negibnost polovice telesa), konvulzivni napadi;
  • subakutni ali remitentni - simptomi se razvijejo več dni ali tednov, bolnika skrbijo omotica, glavoboli, "zatemnitev" v očeh, občasna šibkost in zmanjšana občutljivost v okončinah;
  • kronični ali psevdotumor se razvija počasi, manifestacije so odvisne od stopnje poškodbe;
  • skrito - se pojavi brez kliničnih manifestacij, popolna blokada se ne pojavi.

Potek bolezni vedno vpliva možganska cirkulacija, povzroči ishemično možgansko kap z naraščajočim žariščnim nevrološki simptomi. Poslabšajo se, če embolus, ujet v steno karotidne arterije, povzroči nastanek lokalnega tromba, ki s prostim "repom" vstopi v srednjo ali sprednjo možgansko arterijo.

Po statističnih podatkih je okluzija karotidnih arterij v 56% primerov pravi vzrok cerebralne ishemije in povzroči 30% kapi.

Poškodba vretenčne arterije

Okluzija vretenčne arterije se pogosto razvije v vratne hrbtenice. Bolezen se razvija počasi z obdobji poslabšanja in izboljšanja, vendar z enakomernim napredovanjem. Delite v skupni znesek okluzije - do 17%.

Tipični simptomi:

  • omotica, opotekanje pri hoji;
  • hrup v ušesu in izguba sluha na eni strani;
  • zamegljen vid, dvojni vid;
  • spremembe in težave pri govoru.

Te spremembe se pojavijo, ko se položaj glave spremeni, nagne in obrača. Povezani so z akutno ishemijo možganov, malih možganov in okcipitalnega korteksa.

Poškodbe krvnih žil oči

Okluzija centralne retinalne arterije moti prehranjevanje plasti senzoričnih celic na zadnji površini očesa. Pogosteje opazimo pri starejših. Povzroča ga majhna embolija, sestavljena iz koščka holesterolnega plaka.


Slika fundusa med prenehanjem krvnega obtoka v osrednji retinalni arteriji, klinično izražena nenadna izguba pogled z ene strani

Nevarnost je popolna smrt celic v nekaj urah. Okluzivne lezije retinalnih ven potekajo bolj ugodno. Povzroča otekanje in stagnacijo krvi. Zdravljenje daje pozitivne rezultate.

Okluzija subklavialne arterije

Motena prehodnost v območju subklavijske arterije vodi do ishemije rok in možganov. Razvija se z embolijo v prvem segmentu (po različnih opazovanjih v 3–20% primerov). Leva arterija je prizadeta 3x pogosteje, saj je neposredno povezana z aortnim lokom in vanj lažje pride embolus. Dvostransko okluzijo so ugotovili pri 2 % bolnikov.

Vretenčna veja se odmika od začetnega segmenta subklavialne arterije do okcipitalnega režnja možganov. Preko njega vpliva na prekrvavitev in povzroča simptome ishemije.

Pri razvoju okluzije sodelujejo:

  • mediastinalni tumorji;
  • ukrivljenost hrbtenice zaradi osteohondroze;
  • travmatične poškodbe vratu;
  • zlom ključnice ali prvega rebra;
  • poškodbe prsnega koša;
  • prirojene anomalije lokacije aortnega loka.

Značilni simptomi so razloženi z razvojem vretenčno-bazilarne insuficience možganov, ishemije rok in manifestacij sindroma kraje (z visoko trombozo subklavialne arterije kri prelije radialno vejo, ki se nahaja spodaj).

66% bolnikov ima manifestacije možganske odpovedi:

  • omotica;
  • glavobol;
  • okvara sluha in vida.

Polovica bolnikov ima ishemijo Zgornja okončina z bolečino v roki, hladnimi prsti, otrplostjo, krči.


Tako izgleda okluzija mezenterične arterije na diagramu in angiogramu

Poškodbe arterij, ki izhajajo iz trebušne aorte

Med okluzivnimi boleznimi arterij so lezije na ravni abdominalne aorte na drugem mestu za koronarnimi žilami. Najpogosteje se bolezen, povezana s trombozo, odkrije pri moških (90%) po 50 letih, embolija pa se pojavi v revmatskem procesu s stenozo levega atrioventrikularnega ustja. Embolus "sedi" na veji aorte in prispeva k nastanku sekundarne tromboze.

Patologija ileuma in femoralne arterije poklican:

  • zaraščanje lumena posode z aterosklerotičnimi plaki;
  • zadebelitev stene zaradi zbijanja in vnetja notranje membrane ().

Pri visoki stopnji poškodbe - na ravni trebušne aorte - bolnik doživi:

  • hude bolečine v nogah, ki lahko sevajo v hrbet, križnico, perineum, genitalije;
  • hladnost nog s popolnim izginotjem pulza na obeh straneh;
  • zvišanje telesne temperature.

Gangrena nog se hitro razvije.

S postopno blokado se simptomi razvijajo počasi. Bolniki se pritožujejo nad stalna šibkost v nogah, oslabljena potenca.

Za trombozo zgornje iliakalne arterije:

  • bolečina je zelo intenzivna, širi se po celotnem trebuhu, seva v spodnji del hrbta;
  • želodec je otekel;
  • pojavi se bruhanje hrane, žolča in redko krvi.

Pacientov krvni tlak pade, peritonitis se hitro razvije, paralitični ileusčrevesje.

Stopnjo okluzije je mogoče določiti s palpacijo pulza v arterijah nog:

  • če v poplitealni fosi ni pulziranja (v 80% primerov), potem morate razmišljati o več visoka stopnja lezije femoralne arterije;
  • Pri 10–15% bolnikov opazimo izolirano poškodbo tibialne arterije na spodnjem delu noge in stopala.

Za okluzijo arterijskih žil nog so značilni naslednji simptomi:

  • bolečina je sprva prehodna, nato razpršena in se ne zmanjša s spremembo položaja;
  • pojav modrikastih madežev na bledi koži;
  • znatno hlajenje kože na dotik;
  • otrplost z območji parestezije (mravljinčenje);
  • paraliza noge.

Akutna okluzija zahteva nujno intervencijo v 6 urah. V prihodnosti se pojavi gangrena in amputacija.

Diagnoza arterijske okluzije

Metode za diagnosticiranje okluzij različnih arterij vključujejo preglede pri zdravnikih specialistih. Treba je razjasniti nevrološko patologijo in ugotoviti žariščnost simptomov. Srce podrobneje pregledajo kardiologi. Za diagnosticiranje okluzije centralne retinalne arterije je potreben natančen pregled fundusa.

Pri študiju krvnih žil glave in okončin velik pomen imeti:

  • reoencefalografija;
  • ultrazvok;
  • Dopplerjeva barvna študija pretoka krvi;
  • angiografija z uvedbo kontrastnih sredstev.

Za ugotavljanje povezave med možganskimi simptomi in poškodbo adduktorskih arterij ter kasnejšim zdravljenjem je pomembno vedeti:

  • katera od ekstracerebralnih žil je poškodovana (karotidne, subklavialne ali vretenčne arterije);
  • kako huda je stenoza;
  • velikost embolusa ali aterosklerotičnega plaka.

Da bi to naredili, tehnika dupleksne študije uporablja izračunani koeficient okluzije. Določen je z razmerjem premera na mestu zožitve do nepoškodovanega območja. Okluzijo ocenimo v petih stopnjah glede na hitrost pretoka krvi glede na normalno (manj kot 125 cm/s). Subokluzija se šteje za izrazito zoženje lumna (več kot 90%), ta stopnja je pred popolno obstrukcijo.

Zdravljenje

Zdravljenje in prognozo okluzivnih vaskularnih lezij določata oblika bolezni in stadij. Okluzijo centralne retinalne arterije zdravimo z laserjem.

Od konzervativne metode v prvih 6 urah je možno uporabiti fibrinolitično terapijo za raztapljanje krvnega strdka.


Vizualna obnova arterijske prehodnosti po angioplastiki

Glavni način je kirurške metode. Vse operacije so namenjene obnovitvi prehodnosti prizadetega plovila in odpravljanju posledic ishemije organov in tkiv.

Za to uporabo:

  • odstranitev krvnih strdkov;
  • ustvarjanje obvodne anastomoze ali šanta;
  • resekcija poškodovane arterije;
  • zamenjava prizadetega območja z umetno protezo;
  • balonska dilatacija arterije z vgradnjo stenta.

Vsaka operacija ima svoje indikacije in kontraindikacije.

Okluzijo je mogoče preprečiti z razpoložljivimi ukrepi za preprečevanje ateroskleroze, hipertenzije in sladkorne bolezni. Izpolnjevanje zahtev za racionalna prehrana in sprejem zdravila znatno zmanjša verjetnost nevarnih posledic.