Vgradnja stentov v koronarne žile starostnika. Stentiranje srca: opis operacije, njene prednosti, rehabilitacija

stent v koronarni arteriji srca

Bolnik z miokardno ishemijo mora nenehno jemati določena zdravila ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, visok krvni tlak in visok holesterol v krvi. Vendar kljub tekočemu zdravljenje z zdravili Pri bolnikih s pomembno stenozo pogosto pride do akutnega miokardnega infarkta. odlična metoda zdravljenje koronarna bolezen in preprečevanje srčnega infarkta je vgradnja stenta v svetlino koronarne arterije.

Stent je tanek kovinski okvir v obliki prožne mreže, ki se v stisnjenem stanju vstavi v lumen arterije in se nato poravna kot vzmet. Zaradi tega se aterosklerotični plaki »vtisnejo« v steno arterije in tako razširjena žilna stena ni več stenotična.

Vrste stentov

sodobni stenti

Trenutno se v žilni kirurgiji uporabljajo stenti iz zlitine kobalta in kroma v obliki žičnih, mrežastih, cevastih in obročastih struktur. Glavni lastnosti stentov morata biti radiopacičnost in dobro preživetje v steni lumna. IN Zadnje čase veliko stentov je prevlečenih z zdravili, ki preprečujejo rast notranje stene žile (intima), in tako zmanjšajo tveganje za ponovno stenozo (restenoza). Poleg tega taka prevleka odpravlja usedanje krvnih strdkov na tujek v lumnu posode, ki je stent. Tako prevleka z zdravili zmanjša tveganje za ponovni miokardni infarkt.

Neposredno zasnovo stenta za določenega bolnika izbere lečeči srčni kirurg. Do danes ni bistvene razlike med obliko stentov, saj so vsi oblikovani v skladu z anatomskimi razlikami pri različnih bolnikih in v celoti opravljajo svojo funkcijo.

Kako se stentiranje razlikuje od ranžiranja?

Obe operaciji sta trenutno metodi radikalnega zdravljenja stenoze. koronarne arterije. Med seboj pa se bistveno razlikujejo. Operacija stentiranja srčnih žil je uvod v Človeško telo nekakšen prevodnik, ki pomaga stenozirani arteriji normalno delovati. Stent je tuje telo.

Ko - kot žila, ki omogoča pretok krvi v srce, se uporablja bolnikova lastna arterija ali vena. To pomeni, da se ustvari obvodna pot, ki premaga oviro v obliki mesta stenoze, in prizadeta koronarna arterija se izklopi iz krvnega obtoka.

Kljub razlikam v tehniki operacije so indikacije zanje skoraj enake.

Indikacije za operacijo stentiranja

Kirurgija za stentiranje koronarnih arterij je indiciran za bolnike z naslednjimi oblikami koronarne srčne bolezni:

Progresivna angina pektoris - povečanje trajanja in intenzivnosti napadov retrosternalne bolečine, ki se ne ustavi z jemanjem nitroglicerina pod jezikom,
Akutni koronarni sindrom (stanje pred infarktom), ki ogroža razvoj akutni infarkt miokard v bližnji prihodnosti brez zdravljenja,
akutni miokardni infarkt,
Zgodnja postinfarktna angina - napadi srčne bolečine, ki se pojavijo v prvih tednih po akutnem srčnem napadu,
Stabilna angina 3-4 FC, ko pogosti, dolgotrajni napadi bolečine znatno zmanjšajo kakovost življenja bolnika,
Ponovna stenoza ali tromboza predhodno nameščenega stenta ali obvoda (po obvodu koronarne arterije).

stenozirajoča ateroskleroza koronarnih arterij je glavni predpogoj za operacijo

Prednost ima stent, prevlečen z zdravilom pri naslednjih kategorijah bolnikov:

Osebe s sladkorno boleznijo, okvarjenim delovanjem ledvic (bolniki na hemodializi),
Posamezniki z velikim tveganjem za nastanek restenoze
Bolniki, ki so podvrženi operaciji golega stenta, pri katerih se razvije ponavljajoča se stenoza
Bolniki s ponavljajočo se stenozo presadka po CABG.

Kontraindikacije za operacijo

Stent za nujne indikacije, na primer pri akutnem miokardnem infarktu, je mogoče namestiti tudi pri bolniku v resnem stanju, če je to posledica srčne patologije. Kljub temu, Operacija je lahko kontraindicirana v naslednjih primerih:

akutna možganska kap,
Akutne nalezljive bolezni
Končna faza odpovedi jeter in ledvic,
notranje krvavitve (prebavne, pljučne),
Kršitev sistema koagulacije krvi z visokim tveganjem smrtno nevarne krvavitve.

Operacija stentiranja koronarnih arterij se zdi neprimerna, če je aterosklerotična lezija velika in proces difuzno pokriva arterije. V tem primeru je bolje uporabiti bypass operacijo.

Priprava in izvedba operacije

Stentiranje se lahko opravi v nujnih primerih ali po izbiri. pri nujno operacijo Najprej se izvede koronarna angiografija (CAG), na podlagi rezultatov katere se takoj odloči o uvedbi stenta v žile. Predoperativna priprava V ta primer se zmanjša na uvedbo v bolnikovo telo antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov - zdravil, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi (da bi se izognili trombozi). Praviloma se uporabljajo heparin in / ali klopidogrel (varfarin, xarelto itd.).

prej načrtovano operacijo mora bolnik dokončati potrebne metodeštudije za razjasnitev stopnje vaskularne poškodbe, pa tudi za oceno kontraktilne aktivnosti miokarda, območja ishemije itd. Za to je bolniku predpisan CAG, ultrazvok srca (ehokardioskopija), standard EKG in z vadbo, transezofagealna električna stimulacija miokarda (TEFI - transezofagealna elektrofiziološka študija) . Po izvedbi vseh diagnostičnih metod je bolnik hospitaliziran v kliniki, kjer se bo operacija izvajala.

Večer pred operacijo oz. lahka večerja. Verjetno bo potrebna ukinitev nekaterih srčnih zdravil, vendar le po navodilih lečečega zdravnika. Zajtrk pred operacijo ni dovoljen.

Stentiranje se izvaja neposredno v lokalni anesteziji. Splošna anestezija, disekcija prsnega koša in prsnice ter povezava srca z aparatom srce-pljuča (AIC) niso potrebni. Na začetku operacije, lokalna anestezija kožo v projekciji femoralne arterije, do katere dostopamo z majhnim rezom. V arterijo vstavimo uvodnik - prevodnik, skozi katerega pripeljemo kateter z na koncu nameščenim stentom do prizadete koronarne arterije. Pod nadzorom rentgenske opreme se nadzoruje natančna lokacija stenta na mestu stenoze.

Nato se balon, ki je vedno v stisnjenem stanju znotraj stenta, napihne s pomočjo vbrizgavanja zraka, stent pa se kot vzmetna struktura razširi in tesno pritrdi v lumen arterije.

Po tem se kateter z balonom odstrani, na kožni rez se nanese tesen aseptični povoj in bolnik se prenese v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. Celoten poseg traja približno tri ure in je neboleč.

Po stentiranju bolnika prvi dan opazujemo enoti za intenzivno nego, nato premeščen na običajen oddelek, kjer ostane približno 5-7 dni pred odpustom iz bolnišnice.

Video: stentiranje, medicinska animacija

Možni zapleti

Ker je stentiranje koronarne arterije invazivna metoda zdravljenje ishemije, to je, da se vnese v tkiva telesa, je razvoj pooperativnih zapletov povsem možen. Ampak hvala sodobni materiali in tehniko posega, je tveganje za zaplete minimalno.

Intraoperativni (med operacijo) zapleti so torej pojav življenjsko nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), incizija (disekcija) koronarne arterije, obsežen miokardni infarkt.

Zgodnji pooperativni zapleti so akutna tromboza(naselitev krvnih strdkov na mestu namestitve stenta), anevrizme žilna stena z verjetnostjo njenega zloma, srčne aritmije.

Pozni zaplet po operaciji je restenoza, vraščanje notranje obloge žile na površino stenta od znotraj s pojavom novih aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov.

Preprečevanje zapletov je skrben rentgenski nadzor namestitve stenta, uporaba materialov najvišje kakovosti, pa tudi jemanje potrebna zdravila po operaciji za zdravljenje ateroskleroze in zmanjšanje krvnih strdkov. Tu igra pomembno vlogo tudi pravilno razpoloženje pacienta, saj je na vsakem področju kirurgije znano, da pri pozitivno naravnanih pacientih pooperativno obdobje poteka ugodneje kot pri osebah, nagnjenih k tesnobi in anksioznosti. Poleg tega se zapleti razvijejo v manj kot 10% primerov.

Življenjski slog po operaciji

Praviloma v 90% primerov bolniki opazijo odsotnost napadov angine. Vendar to ne pomeni, da lahko pozabite na svoje zdravje in še naprej živite, kot da se ni nič zgodilo. zdaj Paziti morate na svoj življenjski slog in ga po potrebi popraviti.. Če želite to narediti, je dovolj, da sledite preprostim pravilom:

Nehajte kaditi in piti močne alkoholne pijače.
Spoštujte načela zdrava prehrana. Ni vam treba izčrpavati s stalnimi stradajočimi dietami v upanju na normalizacijo visoka stopnja holesterol v krvi (kot osnova za razvoj ateroskleroze). Nasprotno, beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate bi morali dobiti s hrano, vendar naj bo njihov vnos uravnotežen, maščobe pa "zdrave". Mastne sorte meso, ribe in perutnino je treba nadomestiti s pustimi, ocvrto hrano in izdelke hitre prehrane pa popolnoma izključiti iz prehrane. Pridobite več zelenjave, sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov. Tudi koristni žitni izdelki in rastlinska olja- olivno, laneno, sončnično, koruzno.
Jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik - zniževalce lipidov (če je raven holesterola visoka), antihipertenzive, antitrombocite in antikoagulante (ob mesečnem nadzoru strjevanja krvi). Posebna pozornost je treba dodeliti zadnja skupina zdravila. Torej, v primeru preprostega stenta je "dvojno preprečevanje" njegove tromboze sestavljeno iz jemanja zdravila Plavix in aspirina v prvem mesecu po operaciji, v primeru stenta, obloženega z zdravilom, pa v prvih 12 mesecih. Predčasna prekinitev zdravljenja po shemi, ki jo je predpisal zdravnik, je nesprejemljiva.
Izogibajte se večji telesni aktivnosti in športu. Zadostno primerne obremenitve bolnikovega stanja v obliki hoje, lahkega teka ali plavanja.
Po operaciji obiščite kardiologa v kraju stalnega prebivališča v skladu z njegovimi imenovanji.
Stentiranje ni operacija, ki bi onesposobila bolnika, in če je bolnik še vedno sposoben za delo, lahko nadaljuje z delom.

Prognoza, pričakovana življenjska doba po operaciji

Napoved po operaciji stentiranja je nedvomno ugodna, saj se obnovi pretok krvi v prizadeti arteriji, napadi bolečine v prsnem košu izginejo, zmanjša se tveganje za nastanek miokardnega infarkta in nenadne srčne smrti.

Podaljša se tudi pričakovana življenjska doba - več kot 90% bolnikov prvih pet let po operaciji živi mirno. To dokazujejo tudi ocene bolnikov, katerih kakovost življenja se je bistveno izboljšala. Po mnenju bolnikov in njihovih sorodnikov napadi angine skoraj popolnoma izginejo, odpravljen je problem stalne uporabe nitroglicerina, izboljša se psihološko stanje bolnika - izgine strah pred smrtjo med bolečim napadom. Bolnikovi bližnji seveda postanejo tudi mirnejši, saj koronarne žile postanejo prehodni, kar pomeni, da je tveganje za smrtni infarkt minimalno.

Kje se izvaja stentiranje?

Trenutno je operacija zelo razširjena in se izvaja v skoraj vseh glavna mesta Rusija. Tako je na primer v Moskvi danes veliko zdravstvene ustanove vadba stentiranja srčnih žil. Inštitut za kirurgijo. Vishnevsky, Bolnišnica Volyn, raziskovalni inštitut. Sklifosovsky, Center za kardiologijo. Myasnikov, Zvezna državna proračunska ustanova poimenovana po A.I. Bakuleva je daleč od tega popoln seznam bolnišnice, ki nudijo takšne storitve.

Stentiranje je visokotehnološki zdravstvena oskrba(VTMP) in se lahko izvaja v skladu s politiko MHI (v nujnih primerih) ali v skladu s kvoto, dodeljeno iz regionalnega proračuna (načrtovano). Za pridobitev kvote morate vložiti vlogo na regionalnem oddelku Ministrstva za zdravje s priloženimi kopijami. medicinske raziskave potrditev potrebe po posegu. Če si pacient lahko privošči plačilo operacije, ga lahko operirajo proti plačilu. Torej, približni stroški operacije v Moskvi so: predoperativna koronarna angiografija - približno 10 tisoč rubljev, namestitev stenta brez kritja - približno 70 tisoč rubljev, s kritjem - približno 200 tisoč rubljev.

Kaj je bolje - CABG ali stentiranje?

Na to vprašanje lahko odgovori le kardiokirurg za vsakega posameznega bolnika z angino pektoris med internističnim pregledom. Vendar pa so bile ugotovljene nekatere prednosti obeh načinov zdravljenja.

Da, stentiranje je drugačno. manj travmatična operacija, boljša toleranca bolnikov, ni potrebe po splošni anesteziji. Poleg tega pacient preživi manj posteljnih dni v bolnišnici in lahko prej začne delati.

ranžiranje izvaja s pomočjo lastnih tkiv (vene ali arterije), torej ni tuje telo. Prav tako je verjetnost ponovne stenoze šanta manjša kot pri stentu. Če ima bolnik difuzno koronarno arterijsko bolezen, lahko ta problem reši obvodna operacija, za razliko od stenta.

Torej, na koncu bi rad omenil, da kljub dejstvu, da mnogi bolniki z zaskrbljenostjo dojemajo možnost kirurškega posega na srcu, morajo poslušati priporočila lečečega zdravnika in, če je potrebno stentiranje, dati svoje misli pozitiven odnos in pogumno na operacijo. Poleg tega so zdravniki v desetletjih uspešnih operacij na koronarnih žilah uspeli zbrati zadostno bazo dokazov, ki kažejo, da stentiranje znatno podaljša življenje in zmanjša tveganje za miokardni infarkt.

Video: poročilo o angioplastiki in stentiranju srčnih žil

izboljšava sodobne tehnike kirurško zdravljenje, kot je operacija stentiranja srčnih žil, s pred- in pooperativno medicinsko podporo vam omogoča odlične rezultate. klinični rezultati s srčnimi boleznimi v kratkem in dolgoročno. Edini pomemben pogoj za učinkovito stentiranje je pravočasna zahteva bolnika za zdravniško pomoč.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Obnovitev krvnega pretoka v žilah srca poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov. Pri dajanju prednosti eni ali drugi metodi zdravljenja se ocenjujejo resnost kliničnih manifestacij, stopnja zmanjšanja krvnega pretoka v srcu in anatomski potek prizadetih žil. Hkrati primerjajo možna tveganja ob upoštevanju učinka potekajoče konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srca:

neučinkovitost terapije z zdravili;
prisotnost progresivne angine;
v zgodnjih fazah miokardnega infarkta se izvaja nujna kirurška intervencija;
povečanje ishemije v obdobju po infarktu v ozadju tekočega zdravljenja;
infarkt celotne debeline miokardne stene;
predinfarktno stanje;
pomembna stenoza, več kot 70% leve koronarne arterije;
stenoza 2 ali več žil srca;
tveganje za nastanek življenjsko nevarnih zapletov zaradi srčne ishemije.

Stentiranje koronarnih arterij se izvaja, da se razširi lumen v posodi in obnovi pretok krvi skozi njo.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije za stentiranje so lahko posledica bolezni srca ali hudih sočasnih bolezni:

boleče stanje bolnika;
intoleranca za kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, ki se uporabljajo med operacijo;
žilni lumen, ki zahteva stent manj kot 3 mm;
difuzna stenoza miokardnih žil, ko stent ni več učinkovit;
počasno strjevanje krvi;
dekompenzirana respiratorna, ledvična in jetrna insuficienca.

Različne vrste stentov za kirurgijo

Stent je naprava, ki razširi lumen žile in ostane v njej za vedno. Ima mrežasto strukturo. Stenti se razlikujejo po sestavi, premeru in konfiguraciji mreže.

Stentiranje koronarne arterije se izvaja z uporabo običajnih stentov in valjev, ki izločajo zdravilo. Običajni so izdelani iz nerjavečega jekla, zlitine kobalta in kroma. Funkcija je ohraniti plovilo v zravnanem stanju.

Pri stentih, ki izločajo zdravilo, je manj verjetno, da bodo razvili restenoze in ne trombozirajo. Vendar pa vseh stentov, ki izločajo zdravila, ni mogoče obravnavati kot rešitev. Pri analizi, kako se dolgoročna umrljivost razlikuje od tiste s stentiranjem z zdravilom in brez njega, ni bilo ugotovljene pomembne razlike.

Uporablja se za pokrivanje stentov naslednje vrste zdravila:

biolimus;
sirolimus;
zotarolimus;
paklitaksel;
everolimus.

Kateri stent bolnik potrebuje, zdravnik odloči glede na situacijo. Če je bilo predhodno stentiranje in je prišlo do ponovitve stenoze, je potreben drugi poseg - stentiranje VTK.

Diagnostične metode, potrebne za odločitev o operaciji

Če se koronarno stentiranje srčnih žil izvaja načrtovano, je predpisan sklop pregledov, ki vključuje:

splošne preiskave krvi in urina;
kemija krvi;
- prikazuje stanje koagulacijskega sistema krvi;
v mirovanju in s stresnimi testi;
enofotonska emisija CT;
funkcionalni testi;
perfuzijska scintigrafija;
in stres-Echo-KG;
Stresna MRI;
Koronarna angiografija, ki je v mnogih pogledih boljša od zgornjih metod, vendar je invazivna.

Stentiranje srca se izvede po koronarni angiografiji koronarnih arterij, pri kateri se oceni narava lezije, premer stenozirajoče žile in njen anatomski potek.

Glavne faze operacije

Poseg izvajamo v rentgenski operacijski sobi v lokalni anesteziji. S tem se vstavi kateter femoralna arterija izvaja se koronarna angiografija.

Na koncu katetra je balon s stentom. Na mestu stenoze se balon napihne, zdrobi aterosklerotični plak, premer posode se takoj poveča. Stent je okvir za žilno steno. Po vzpostavitvi krvnega pretoka se balon izprazni, stent pa ostane v žili.

Po stentiranju srčnih žil bolnik ostane v bolnišnici 3 dni, prejema antikoagulante in trombolitike. Prvi dan je dodeljen počitek v postelji, saj obstaja nevarnost nastanka hematoma na mestu vboda femoralne arterije. Ob prisotnosti zapletov se lahko trajanje hospitalizacije poveča.

Možni zapleti po operaciji:

koronarni spazem;
srčni napad;
tromboza stenta;
velik hematom na stegnu.

Obdobje okrevanja

Od drugega dne po stentiranju so predpisane dihalne gimnastike in fizioterapevtske vaje. Najprej jih držijo v postelji.

Teden dni po operaciji se fizioterapevtske vaje izvajajo pod nadzorom zdravnika, vodje vadbene terapije.

Trajanje obdobja okrevanja je odvisno od resnosti aterosklerotičnih lezij srčnih žil, števila stentiranih žil in prisotnosti miokardnega infarkta v preteklosti. teče dlje in težje.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja in počitka v postelji je daljše, trajanje vadbene terapije pod zdravniškim nadzorom traja približno 2,5-3 mesece.

Revaskularizacija miokarda je ena najvarnejših operacij srca. Rešila je življenja in vrnila na delo na tisoče bolnikov. Toda njegov uspeh je odvisen od izpolnjevanja določenega pogoja - potrebna je kompetentna in dosledna rehabilitacija po stentiranju:

prvi mesec je priporočljivo omejiti telesno aktivnost, trdo delo;
lahka telesna vadba je potrebna zjutraj pri utripu največ 100 utripov na minuto;
krvni tlak ne sme biti višji od 130/80 mm Hg. st;
treba je izključiti hipotermijo, pregrevanje, insolacijo, kopel, savno, bazen.

Bolje je živeti v miru, hoditi in dihati svež zrak.

Rehabilitacija po operaciji, razen odmerjene telesne aktivnosti, skladnost pravilna prehrana, zdravljenje somatske bolezni vključuje zdravljenje. Navajanje na trajni zdrav življenjski slog je treba začeti v prvih dneh po operaciji, ko je motivacija za okrevanje še zelo močna.

Zdravljenje

Izbira terapije, njeno trajanje in čas začetka so odvisni od specifične klinične situacije. Uporabljajo se antitrombotična in antitrombotična zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Namen njihovega imenovanja je preprečiti razvoj tromboze v posodah. Upošteva se tveganje za krvavitev, ishemijo. Življenje po stentiranju vključuje jemanje nekaterih zdravila odvisno od narave kirurškega posega.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

acetilsalicilna kislina;

klopidogrel;

heparin;

tikagrelor;

prasugrel;

fondaparinuks;

bivalirudin;

enoksaparin itd.

Odmerjanje in kombinacijo zdravil po stentiranju določi lečeči zdravnik.

Preprečevanje žilnih bolezni

Po ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka v eni ali več žilah problem celotnega organizma ne bo rešen. Plaki na stenah krvnih žil se še naprej tvorijo. Nadaljnji razvoj dogodkov je odvisen od bolnika. Zdravnik priporoča zdrav način življenja, normalno prehrano, zdravljenje endokrine patologije in presnovne bolezni. Kako dolgo bolniki živijo, je odvisno od tega, kako dobro izpolnjujejo zdravniške recepte.

Vključuje sekundarna preventiva, ki vključuje naslednje postopke:

predaja laboratorijske preiskave, klinični pregled 1-krat v 6 mesecih;
individualni načrt telesne dejavnosti, ki ga je napisal fizioterapevt;
prehrana in nadzor telesne teže;
vzdrževanje ravni krvnega tlaka;
zdravljenje sladkorne bolezni, preverjanje ravni lipidov v krvi;
presejanje psiholoških motenj;
cepljenje proti gripi.

Stentiranje je kompleks kirurški poseg pri katerem se vazokonstrikcija ponovno vzpostavi. meriti ta poseg pride v poštev stabilizacija krvnega obtoka v prizadeti žili in vzpostavitev normalne dostave kisika do bolnikovega srca.

Stentiranje ima več aplikacij.

Stentiranje koronarnih arterij je indicirano, če obstajajo znaki miokardne ishemije, pa tudi visoko tveganje razvoj srčnega infarkta. V tem stanju človeško srce ne sprejema pravo količino kisika, kar vodi do stradanja tkiv in njihove kasnejše nekroze.

Glavni razlog za razvoj tega stanja je progresivna vaskularna ateroskleroza.

Zaradi razvoja te bolezni se pri bolniku razvije t.i holesterolne plošče v žilah, ki zožijo njihov lumen.

Tudi koronarno stentiranje se včasih izvaja med akutnim srčnim napadom. V nekaterih primerih ta postopek človeku reši življenje.

Stentiranje arterij spodnjih okončin je minimalno invaziven postopek, ki se uporablja za zdravljenje bolezni žil na nogah. Če ne prideš pravočasno to operacijo bolnik lahko razvije gangreno.

Obsežno stentiranje karotidnih arterij pomaga obnoviti normalen lumen v žilah.

Operacija stentiranja se izvaja s pomočjo posebnih naprav - stentov. So dolge kovinske cevi. Pri napihovanju s posebno balonsko metodo se stent spusti skozi žilo.

Stenti se lahko razlikujejo po velikosti: dolžina in premer. Najpogosteje se uporabljajo običajni kovinski stenti brez zgornjega premaza. Vneseni so iz srednje velikih plovil.

Manj pogosto se uporabljajo stenti s posebnim polimerom, ki so sposobni odmerjenega sproščanja zdravilne snovi. Te naprave se uporabljajo v manjših arterijah.

Koronarni stenting žil srca in drugih organov ima naslednje prednosti njegove uporabe:

Pacientu po operaciji ni treba dolgo ostati v bolnišnici.
Ni dolgo obdobje okrevanja.
Poseg se izvaja v lokalni anesteziji, zato ga lahko izvajajo tudi tisti pacienti, ki imajo običajne kontraindikacije. kirurški poseg z anestezijo.
Stent v srcu omogoča minimalno invazivno operacijo. V tem primeru bolnik ni narejen odprte rane na koži, kot je običajno pri tradicionalnih operacijah.
Namestitev stenta v srce ima majhno tveganje za nastanek neželenih zapletov, vključno s krvavitvijo, tahikardijo, možgansko kapjo, zasoplostjo itd.
V primerjavi s normalno delovanje stenting zahteva cenejše zdravljenje.
Operacija na srcu skozi femoralno arterijo resnično pomaga vzpostaviti prekrvavitev in se znebiti aterosklerotičnih plakov, zato je bolnik zaščiten pred nastankom krvnega strdka in srčnim infarktom.

Ledvično stentiranje je indicirano za zoženje ledvične arterije, ki vodi v sečevod. To je še posebej pogosto pri ženskah. Pri starejših bolnikih dano stanje povzročajo aterosklerotične plake.

Vaskularno stentiranje spodnjih okončin Namenjen je obnovitvi krvnega obtoka, zaradi česar bodo vse telesne funkcije spet začele delovati nemoteno.

Ta operacija ne vodi do invalidnosti osebe, vendar mora pozabiti na telesno aktivnost in težke obremenitve do popolnega okrevanja.

Po stentiranju je bolniku prikazan počitek v postelji, nadzor v kardiologiji, jemanje predpisanih zdravila, kot tudi upoštevanje predpisanih dietna hrana.

Če pride do poslabšanja (angina pektoris, ishemija itd.), se bolniku priporoča čimprejšnji posvet z zdravnikom.

Vaskularni stenting: kontraindikacije, zapleti

Kirurški poseg za vaskularno stentiranje, in sicer namestitev stentov v posode, ima naslednje kontraindikacije za njegovo izvajanje:

Skupni premer bolnikove arterije je manjši od 2 mm.
Individualna intoleranca na jod s strani osebe (je sestavni del radiopaka).
Težave s strjevanjem krvi (motnja strjevanja krvi).
Akutna ali kronična odpoved ledvic pri bolniku.
akutna oblika odpoved dihanja.

Poleg tega je vaskularno stentiranje v takih primerih nezaželeno:

S hudo želodčno ali črevesno krvavitvijo.
Med nosečnostjo in dojenjem.
Z aktivnimi vnetnimi ali infekcijskimi lezijami telesa.
Zavrnitev bolnika od operacije.
vročina z povišana temperatura in pritisk.

Namestitev stentov v žile zahteva skrbno pripravo. Zato mora bolnik pred to operacijo opraviti popoln pregled telesa, zlasti miokarda in možganov, ter opraviti celoten seznam testov, ki jih predpiše zdravnik.

Dva tedna pred operacijo je prepovedano piti alkohol in zdravila, ki lahko motijo strjevanje krvi. Prav tako je pomembno opustiti kajenje in slediti dieti.

Če bo namestitev stentov v posode potekala skozi femoralno arterijo, se pred operacijo bolniku pokaže, da se znebi dlak v dimljah.

Stentiranje žil v okončinah ali miokardu se izvede tako, da se v prizadeto žilo vstavi stent in se gibi kirurga spremljajo na rentgenskem monitorju.

Ker je operacija manj travmatična, rezov ni pričakovati.

Anestezija se izvaja lokalno. Med postopkom lahko zdravnik pacienta vpraša o njegovem zdravju in ga prosi, naj zadrži dih. V tem primeru pacient sam ne bo čutil bolečine.

Začetek operacije vključuje vzpostavitev katetra v femoralni arteriji in njegov nadaljnji prehod v zoženo žilo. Na koncu stenta je mikrokamera, ki prenaša sliko na monitor.

V povprečju vaskularno stentiranje traja do tri ure.

Namestitev stentov v krvne žile lahko povzroči naslednje zaplete pri bolniku:

Smrt.
Kršitev pretoka krvi in obsežna krvavitev.
Angina.
Srčni infarkt.
Možganska kap.
poškodbe sten arterije.
Kršitev ledvic.
Tromb v arteriji.
hematom.
bolečina
Alergija na vbrizgano snov v krvni obtok.

Do danes se najbolj šteje vaskularno stentiranje učinkovita metoda za odpravo arterijske stenoze. Po izvedbi je bolniku prikazana terapevtska terapija, masaža in zdravila.

Stentiranje koronarnih arterij: nianse operacije

Stentiranje koronarnih arterij je indicirano pri zgodnji angini pektoris po srčnem infarktu, ko je okvarjena žilna prehodnost. Kovinski stenti za koronarne žile se uporabljajo tudi za napredujočo angino in intravaskularni tromb.

Stentiranje koronarnih arterij se lahko bolniku predpiše po številnih pomembnih diagnostičnih postopkih (MRI, ultrazvok, EKG, ECHOCG). Če obstajajo jasni znaki (srčni infarkt, sum na srčni infarkt, ishemična bolezen srca itd.), Zdravnik določi datum operacije stentiranja koronarnih arterij.

Z zasnovo stentov za koronarne arterije se bolnik seznani pod lokalna anestezija pod obveznim rentgenskim nadzorom.

Pri nameščanju cevke v arterijo je nujna uporaba posebnega napihljivega balonskega katetra, ki ima prava velikost in premer. Prav tako mora imeti taka zlitina v stentu poseben vrhnji premaz.

Sam poseg je transluminalen, to je manj travmatičen in vključuje majhno količino izgubljene krvi ter splošno travmo tkiva (po posegu ima pacient le majhne točke vstavitve stentov, brez odprtih ran in šivov).

Stent za koronarno žilje se na samem začetku operacije vstavi v pacientovo stegensko mišico in naprej v femoralno arterijo.

Ko bo kateter prišel na pravo mesto v arteriji, se bo balon na njegovi konici začel napihovati in dobesedno iztisniti aterosklerotične obloge, ki so zamašile žilo. Po ponovnem praznjenju balona bo na njegovem mestu ostal kovinski okvir, ki bo preprečil ponovno zožitev prizadete žile.

Po končani operaciji se bolnik premesti na oddelek. Nadaljnje zdravljenje se izbere individualno glede na uspešnost operacije, simptome in splošno stanje bolnika.

Stentiranje operacij srca: obdobje rehabilitacije

Po operaciji srčnega stenta se začne obdobje rehabilitacije oziroma okrevanja.

Zagotavlja skladnost s takšnimi zdravniškimi priporočili:

Več dni mora bolnik ostati v postelji, da ne povzroči poslabšanja njegovega stanja.
V prvih desetih dneh po operaciji srca (stentiranje) je bolniku prepovedana vsakršna telesna aktivnost.
Dokler se rana ne zaceli, se ne morete kopati - samo tuš.
Voznikom avtomobilov v prvih dveh mesecih po operaciji ni priporočljivo voziti.
Po odpustu mora bolnik redno obiskovati zdravnika in opraviti kontrolni pregled za prisotnost poslabšanja (anevrizma, možganska kap, krvni strdek itd.) ter splošni nadzor stanja.
Pacientu so prikazane fizioterapevtske vaje. Vaditi je treba vsak dan trideset minut. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za krvavitev in srčni napad.
Bolniku svetujemo, da redno jemlje predpisana zdravila in se izogiba živčnim obremenitvam.

Poleg tega zelo pomembno vlogo v obdobju okrevanja igra skladnost z dietno prehrano. Predvideva popolno omejitev živalskih maščob, alkohola, mastnega mesa in rib, kave, čokolade, soli in sladkorja.

osnova hranljiva dieta morajo biti lahko prebavljive jedi iz zelenjave, sadja, pusto meso, ribe in žitarice. Dobro za pitje zeleni čaj, jato šipka, jejte zelenjavne juhe.

Morate jesti vsaj šestkrat na dan, vendar ne v velikih porcijah.

Poleg stentiranja srca kirurgi pogosto izvajajo tudi bypass operacijo. Konec je odprto delovanje ki lahko traja do šest ur.

Razlikuje se naslednja razlika, pa tudi prednosti in slabosti ranžiranja in stentiranja:

Stentiranje ni potrebno splošna anestezija in dolgotrajna priprava, za razliko od bypass operacije, ki zahteva dolgo predoperativno diagnostiko in tudi splošno anestezijo.
Trajanje stentiranja je v povprečju nekaj ur, ko se ranžiranje opravi v 6 urah.
Stentiranje velja za skoraj brezkrvni, nizko travmatičen postopek. Nasprotno, ranžiranje bolniki težko prenašajo in vključuje resen kirurški poseg.
Stentiranje ne zahteva dolgotrajne rehabilitacije, za razliko od ranžiranja.
Po uporabi nekaterih vrst stentov po stentiranju MRI nekaj časa ni mogoče narediti. Pri ranžiranju te omejitve ni.
Stentiranje povzroči veliko manj zapletov kot operacija obvoda.
Stentiranja ni mogoče izvajati za velika področja arterijske bolezni, za razliko od operacije obvoda.

Stroški operacije stentiranja srčnih žil so v veliki meri odvisni od specifične klinike, opreme, vrste uporabljenih stentov, pa tudi od zanemarjanja bolnikovega stanja.

V Rusiji in drugih državah operacijo stentiranja srčnih žil izvajajo na novi opremi prvovrstni strokovnjaki, zato cena za to ni majhna.

Tako je v ruskih klinikah strošek tega postopka 130-150 tisoč rubljev. V Izraelu - od 5 tisoč evrov, v Nemčiji - od 8 tisoč evrov.

Danes je stentiranje najbolj zahtevana operacija v žilni kirurgiji. Omogoča vam preprečevanje nevarne bolezni in hitro stabilizira bolnikovo stanje.

Datum objave članka: 14.07.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 21.12.2018

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je stentiranje srca, kako dolgo živijo po tej operaciji, ali vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Zgodnje pooperativno obdobje, okrevanje po stentiranju in kardiološka rehabilitacija.

je kirurški poseg, pri katerem zamašene ali zožene koronarne arterije (glavne krvne žile srca) razširimo in vanje vstavimo posebno »protezo« – stent.

Stent je majhna cev z mrežastimi stenami. Vstavi se v mesto zožitve koronarne arterije v zloženem stanju, nato pa napihne in vzdržuje prizadeto žilo v odprtem stanju, ki služi kot nekakšna proteza za žilno steno.

Po stentiranju sledi precej kratko pooperativno obdobje do 1-2 tednov, povezano s samim posegom.

Nadaljnje okrevanje in rehabilitacija sta odvisna od bolezni, zaradi katere je bilo opravljeno stentiranje, pa tudi od stopnje poškodbe srčne mišice in prisotnosti sočasna patologija. Od tega je odvisna napoved, potreba po dodelitvi skupine invalidnosti in prisotnost invalidnosti. Za več podrobnosti glejte naslednje razdelke tega članka.

Kako dolgo živijo po stentiranju

Na to vprašanje je nemogoče natančno odgovoriti. Napoved pričakovane življenjske dobe po stentiranju ni odvisna toliko od same operacije, temveč od bolezni, zaradi katere je bila izvedena, in od stopnje poškodbe srčne mišice (to je od kontraktilne funkcije levega prekata). Toda Znanstvena raziskava ugotovili, da po stentiranju 95 % bolnikov živi eno leto, 91 % tri leta in 86 % pet let.

Tridesetdnevna smrtnost pri miokardnem infarktu je odvisna od metode zdravljenja:

konzervativna terapija - smrtnost 13%;
fibrinolitična terapija - smrtnost 6-7%;
stentiranje - smrtnost 3-5%.

Napoved za vsakega posameznega bolnika je odvisna od njegove starosti, prisotnosti drugih bolezni (diabetes mellitus), stopnje poškodbe miokarda. Za njeno določanje obstajajo različne lestvice, med katerimi je najbolj razširjena lestvica TIMI. Splošno sprejeto je, da zgodnje stentiranje izboljša prognozo miokardnega infarkta.

Stentiranje pri stabilni koronarni bolezni ne zmanjša tveganja prihodnjega miokardnega infarkta in ne podaljša pričakovane življenjske dobe teh bolnikov v primerjavi s konzervativno terapijo z zdravili.

Invalidnost po stentiranju

Ravnanje samo po sebi ni razlog za dodelitev skupine invalidnosti. Toda bolezen, za zdravljenje katere je bila uporabljena ta operacija, lahko povzroči invalidnost. Na primer:

3. skupina invalidnosti je dodeljena bolnikom z angino pektoris ali miokardnim infarktom brez razvoja. huda kršitev funkcije levega prekata.
Invalidnost skupine 2 se določi za bolnike z angino pektoris ali miokardnim infarktom, pri katerih srčno popuščanje omejuje sposobnost za delo in gibanje.
Skupina invalidnosti 1 je dodeljena bolnikom, pri katerih je miokardni infarkt ali angina pektoris povzročila hudo srčno popuščanje, kar omejuje sposobnost samooskrbe.

Zgodnje pooperativno obdobje

Takoj po koncu posega se pacienta odpelje na postoperativni oddelek, kjer zdravstveno osebje skrbno spremlja njegovo stanje. Če je bil žilni dostop izveden preko femoralne arterije, mora bolnik po operaciji ležati vodoravni položaj na hrbtu z zravnanimi nogami 6-8 ur, včasih tudi dlje. To je posledica tveganja za nastanek nevarne krvavitve iz mesta vboda femoralne arterije.

Obstajajo posebni medicinski pripomočki, ki lahko skrajšajo čas, potreben za ležanje v postelji. Zaprejo luknjo v žili in zmanjšajo verjetnost krvavitve. Ko jih uporabljate, morate ležati 2-3 ure.

Za odstranitev kontrastnega sredstva, vbrizganega v telo med stentiranjem, bolniku svetujemo, da pije čim več vode (do 10 kozarcev na dan), razen če ima za to kontraindikacije (na primer hudo srčno popuščanje).

Če ima bolnik bolečino na mestu vboda arterije ali v predelu prsnega koša, lahko pomagajo običajna zdravila proti bolečinam, kot so paracetamol, ibuprofen ali druga zdravila.

Če je bilo opravljeno stentiranje načrtovane indikacije, in ne za zdravljenje akutnega koronarnega sindroma (miokardni infarkt, nestabilna angina), bolnika običajno odpustijo domov drugi dan, podrobna navodila o prihodnjem okrevanju.

Okrevanje po stentiranju

Okrevanje po stentiranju srca je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z vzrokom bolezni, resnostjo bolnikovega stanja, stopnjo poslabšanja delovanja srca in lokacijo žilnega dostopa.

Nega mesta žilnega dostopa

Interventne posege izvajamo skozi femoralno arterijo v dimljah ali radialno arterijo na podlakti. Ko je bolnik odpuščen domov, lahko obloga ostane na ustreznem mestu. Priporočila za nego mesta žilnega dostopa:

Naslednji dan po posegu lahko odstranite povoj z mesta vboda arterije. To najlažje storite pod tušem, kjer ga po potrebi zmočite.
Po odstranitvi povoja na območje nalepite majhen obliž. Nekaj dni je lahko mesto vstavitve črno ali modro, rahlo otečeno in rahlo občutljivo.
Vsaj enkrat na dan umijte mesto katetra z milom in vodo. To storite tako, da na dlan vpijete milnico ali vanjo namočite krpo za umivanje in nežno umijte želeno mesto. Ne morete močno drgniti kože na mestu vboda.
Ko se ne tuširate, poskrbite, da je območje žilnega dostopa suho in čisto.
Na kožo na mestu vboda ne nanašajte nobenih krem, losjonov ali mazil.
Nosite ohlapna oblačila in spodnje perilo, če je žilni dostop potekal preko femoralne arterije.
En teden se ne kopajte, ne obiščite kopeli, savne ali bazena.

Telesna aktivnost

Zdravniki dajejo priporočila za ponovno vzpostavitev telesne aktivnosti, pri čemer upoštevajo mesto punkcije arterije in druge dejavnike, povezane z bolnikovim zdravjem. V prvih dveh dneh po stentiranju je priporočljivo veliko počivati. Te dni se lahko oseba počuti utrujeno in šibko. Lahko se sprehodite po svoji hiši in se nato sprostite.

Prve 3-4 dni po stentiranju se med odvajanjem blata ne smete naprezati, da preprečite krvavitev iz mesta vboda žile.
V prvem tednu po stentiranju je prepovedano dvigovati več kot 5 kg, premikati ali vleči težke predmete.
Težke vadbe ne smete izvajati 5-7 dni po posegu, vključno z večinašport - tek, tenis, balinanje.
Lahko se povzpnete po stopnicah, vendar počasneje kot običajno.
V prvem tednu po operaciji postopoma povečujte telesna aktivnost dokler ne doseže normalne ravni.

V prvem dnevu ne dvigujte več kot 1 kg z roko, skozi katero ste izvajali stentiranje.
V 2 dneh po posegu ne morete izvajati napornih telesnih vaj, vključno z večino športov - tek, tenis, balinanje.
48 ur ne uporabljajte kosilnice, motorne žage ali motornega kolesa.
V 2 dneh po operaciji postopoma povečujte telesno aktivnost, dokler ne doseže normalne ravni.

Po načrtovanem stentu se lahko vrnete na delo čez približno teden dni, če lahko splošno stanje zdravje. Če je bila operacija izvedena po nujnih indikacijah za miokardni infarkt, lahko popolno okrevanje traja več tednov, tako da se lahko vrnete na delo šele po 2-3 mesecih.

Če pred stentiranjem spolna aktivnost osebo omejil pojav bolečine v prsni koš, ki nastane zaradi nezadostne oskrbe miokarda s kisikom, se lahko po izvedbi poveča možnost za seks.

Rehabilitacija

Po stentiranju in popolno okrevanje zdravniki močno priporočajo rehabilitacijo srca, ki vključuje:

Program telesnih vaj, ki izboljšujejo kontraktilno funkcijo miokarda in blagodejno vplivajo na celoten srčno-žilni sistem.
Vzgoja za zdrav življenjski slog.
Psihološka podpora.

Psihične vaje

Rehabilitacija po stentiranju nujno vključuje redno telesno aktivnost. Študije so pokazale, da ljudje, ki po srčnem napadu začnejo redno telovaditi in naredijo druge koristne spremembe življenjskega sloga, živijo dlje in imajo boljšo kakovost življenja. Brez rednega telesna aktivnost telo počasi zmanjšuje svojo moč in sposobnost za normalno delovanje.

Ta program mora združevati dejavnosti, ki so zdrave za srce (aerobna vadba), kot so hoja, tek, plavanje ali kolesarjenje, ter vaje za moč in raztezanje, ki izboljšajo telesno vzdržljivost in prožnost.

Najbolje je, če program vadbe sestavi zdravnik. fizioterapevtske vaje ali rehabilitacijski terapevt.

Sprememba življenjskega sloga

Sprememba življenjskega sloga po stentiranju je eden najpomembnejših ukrepov za izboljšanje prognoze bolnikov. Vključuje:

Zdrava prehrana - pomaga pri okrevanju srca, zmanjša tveganje za zaplete in zmanjša možnost ponovnega nastajanja aterosklerotičnih plakov v žilah. Prehrana mora vsebovati veliko sadja in zelenjave, celih zrn, rib, rastlinskih olj, pustega mesa, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob. Omejiti je treba uporabo soli in sladkorja, nasičenih in transmaščob ter opustiti zlorabo alkohola.
Opustitev kajenja. Kajenje znatno poveča tveganje za koronarno srčno bolezen, saj srcu odvzame kri, bogato s kisikom, in poslabša druge dejavnike tveganja, vključno z visokim krvnim tlakom, ravnmi holesterola in telesno nedejavnostjo.
Nadzor telesne teže – lahko pomaga znižati krvni tlak ter izboljšati raven holesterola in glukoze v krvi.
Nadzor sladkorne bolezni je zelo pomemben zdravstveni ukrep za bolnike s to boleznijo. Sladkorno bolezen je najbolje nadzorovati s prehrano, hujšanjem, telesno dejavnostjo, zdravili in rednim spremljanjem ravni glukoze v krvi.
Nadzor krvnega tlaka. Krvni tlak je mogoče normalizirati s hujšanjem, dieto z malo soli, redno vadbo in antihipertenzivna zdravila. Pomaga pri preprečevanju miokardnega infarkta, možganske kapi, bolezni ledvic in srčnega popuščanja.
Nadzor holesterola v krvi.

Psihološka podpora

Preneseno stentiranje, pa tudi bolezen, ki ga je povzročila, izpostavljajo bolnika stresu. IN Vsakdanje življenje Vsak se nenehno sooča s stresnimi situacijami. Pri obvladovanju teh težav mu lahko pomagajo bližnji ljudje - prijatelji in sorodniki, ki bi morali zagotoviti psihološko podporo. Lahko se posvetujete s psihologom, ki lahko profesionalni ravni pomagati osebi pri soočanju s stresnimi življenjskimi dogodki.

Zdravljenje po stentiranju

Jemanje zdravil po stentiranju je obvezno, ne glede na razlog, zaradi katerega je bilo izvedeno. Večina ljudi jemlje zdravila proti strjevanju krvi do enega leta po operaciji. To je običajno kombinacija majhnega odmerka aspirina in enega od naslednjih:

klopidogrel.
Prasugrel.
Ticagrelor.

Trajanje zdravljenja s klopidogrelom, prasugrelom ali tikagrelorjem je odvisno od vrste implantiranega stenta in je približno eno leto. Večina bolnikov potrebuje nizke odmerke aspirina do konca življenja.

Center je sodoben oddelek, opremljen z napredno diagnostično in terapevtsko opremo, ki nudi storitve vodilnih zdravnikov v državi. Bolnišnica Assuta ima možnost izbrati zdravnika glede na želje pacienta. Če potrebujete pomoč, izpolnite obrazec za zahtevo.

Za posvetovanje

Kaj je stentiranje?

Stent je majhna, cevasta kovinska mreža, ki se uporablja za zdravljenje ozkih, šibkih arterij.

Vgradi se v arterijo v sklopu posega – angioplastike. Ta metoda obnovi pretok krvi skozi ozke ali zamašene krvne žile. Stent pomaga podpirati notranjo steno žile mesece ali leta po zdravljenju.

Stente namestimo tudi v šibke arterije, da izboljšamo oskrbo s krvjo in preprečimo zlom.

Te strukture so praviloma izdelane iz kovinske mreže, včasih na tkanini. Tkivni stenti se uporabljajo v velikih arterijah.

Nekateri stenti so prevlečeni z zdravilom, ki postopoma izgine. trajna osnova vstopi v krvno žilo. To so stenti, ki izločajo zdravila. Zdravilo pomaga preprečiti restenozo (ponovno zoženje).

Indikacije za vaskularno stentiranje v Assuti

Zdravljenje koronarnih arterij

Zdravniki uporabljajo stente za zdravljenje koronarne bolezni srca (CHD). To je bolezen, pri kateri se znotraj koronarnih arterij tvorijo voskasti aterosklerotični plaki. Oskrbujejo srčno mišico s krvjo in jo nasičijo s kisikom.

Stanje, pri katerem se v krvnih žilah tvorijo obloge, se imenuje ateroskleroza.

Plak zoži arterijo in zmanjša pretok kisikove krvi v srce. Posledica tega so bolečine v prsih oz neprijetno stanje znana kot angina pektoris.

Aterosklerotični plaki povečajo verjetnost nastanka krvnih strdkov v koronarni arteriji. Če ga krvni strdki blokirajo, pride do srčnega infarkta.

Zdravniki za zdravljenje CAD uporabljajo koronarno angioplastiko in stentiranje. Med postopkom se balonski kateter vstavi v krvno žilo in vodi do zamašene koronarne arterije. Ko dosežete želeno območje, se balon napihne in stisne ploščo. To obnovi pretok krvi, zmanjša angino pektoris in druge simptome CAD.

Po tem se v arterijo namesti stent. Podpira stene posode, zmanjšuje verjetnost restenoze ali blokade. Poleg tega se stent uporablja, če je arterija raztrgana ali poškodovana med perkutanim koronarnim posegom.

Tudi pri uporabi stentov po statističnih podatkih v 10-20% primerov pride do ponovnega zožitve ali blokade v prvem letu po koronarno stentiranje. Če se ta tehnologija ne uporablja, se verjetnost zapletov poveča 10-krat. Koristi stentiranja koronarnih arterij daleč odtehtajo kirurška tveganja, vendar pacienti doživljajo povečana verjetnost razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in odpoved ledvic.

Zdravljenje karotidnih arterij

Zdravniki uporabljajo za zdravljenje bolezni karotidne arterije. Aterosklerotični plaki nastajajo v krvnih žilah, ki potekajo vzdolž obeh strani vratu. Prenašajo kisikovo kri v možgane.

Nastajanje zobnih oblog omejuje prekrvavitev možganov in predstavlja tveganje za možgansko kap. Zdravniki po angioplastiki postavijo stente. Raziskovalci še naprej preučujejo tveganja in koristi karotidnega stentiranja.

Zdravljenje drugih krvnih žil

Aterosklerotični plaki lahko zožijo tudi druge krvne žile, kot so tiste v ledvicah ali okončinah. To bo vplivalo na delovanje ledvic in lahko povzroči visok krvni tlak. Ko se krvne žile v okončinah zožijo, se razvije periferna arterijska bolezen, ki povzroči bolečino in krče v prizadeti roki ali nogi. Blokada bo popolnoma prekinila pretok krvi, kar zahteva operacijo.

Za odpravo teh težav se zdravniki obrnejo na angioplastiko in stentiranje. Stent podpira žile tako, da jih drži odprte.

Zdravljenje aorte

Aorta je glavna arterija, ki prenaša oksigenirano kri iz leve strani srca v telo. Prehaja skozi prsni koš in se spušča v trebušno votlino.

Sčasoma lahko deli stene aorte oslabijo, kar povzroči izbokline – nastanek anevrizme, običajno v trebušna votlina. Anevrizma lahko nenadoma poči, kar povzroči resno notranjo krvavitev.

Da bi se izognili zlomu, zdravniki namestijo stent, ki ustvari oporno podlago za arterijo.

Anevrizme se lahko pojavijo tudi v delu arterije, ki poteka skozi prsno votlino. Za njihovo zdravljenje se uporabljajo tudi stenti.

Zaprtje raztrgane aorte

Druga težava, ki se lahko pojavi v aorti, je raztrganina njene notranje stene. Če se pretok krvi poveča, se luknja razširi. To bo zmanjšalo pretok krvi v tkiva. Sčasoma bo arterija počila in blokirala dotok krvi. Običajno se pojavi v delu torakalne aorte.

Raziskovalci bodo razvili in preizkusili nove vrste stentov, ki preprečujejo pretok krvi skozi razpoke aorte. Stent se namesti na poškodovano mesto, pomaga obnoviti normalen pretok krvi in zmanjša tveganje za rupturo arterije.

Postavite vprašanje zdravniku

Kako poteka vaskularno stentiranje na kliniki Assuta?

Zdravniki namestijo stente med postopkom angioplastike. Skozi majhno odprtino v krvni žili v dimljah (zgornjem delu stegna), redkeje v roki ali nogi, zdravnik vstavi balonski kateter in ga pomakne do mesta zožitve.

Uporablja kontrastno sredstvo za vizualizacijo ozkih ali blokiranih območij v arteriji. Ko zdravnik doseže želeno območje, napihne balon in premakne aterosklerotični plak. To razširi arterijo in pomaga obnoviti pretok krvi. Nato se namesti stent. Balon se izprazni in odstrani skupaj s katetrom. Stent ostane znotraj arterije. Sčasoma se celice v arteriji povečajo in prekrijejo mrežo stenta. Ustvarijo notranjo plast, ki izgleda kot običajna krvna žila.

Če je žila zelo ozka ali jo je težko doseči s katetrom, bo morda potrebno veliko število korakov za namestitev stenta. Najprej zdravnik z majhnim balonom razširi arterijo, nato pa jo odstrani. Po tem vzame balon večja velikost znotraj katerega je nameščen stent. To je standardni korak - stiskanje plaka in namestitev stenta.

Zdravniki uporabljajo posebno napravo - filter, ko vgradijo stent karotidna arterija. Med posegom preprečuje premik krvnih strdkov in delcev plaka v možgane.

Anevrizme aorte

Postopek namestitve stenta v arterijo z anevrizmo je podoben zgoraj opisanemu. Vendar je stent, ki se uporablja za zdravljenje, drugačen. Narejen je iz blaga namesto kovinske mreže in ima pogosto enega ali več drobnih kavljev.

Stent se razširi, dokler se tesno ne prilega steni arterije. Kavlji se oprimejo sten in držijo strukturo na mestu. Stent ustvari novo oblogo za to področje žile. Sčasoma se celice v arteriji razmnožijo in prekrijejo tkivo. Nastane notranja plast, ki izgleda kot normalna krvna žila.

Priprava na postopek stentiranja

Večina postopkov stentiranja zahteva hospitalizacijo. Zdravnik bo svetoval o naslednjih vprašanjih:

Kdaj prenehati jesti in piti.
Katera zdravila je treba vzeti na dan posega.
Kdaj je treba priti v ambulanto itd.

Pri odločanju bo zdravnik zagotovo upošteval prisotnost bolezni, kot so sladkorna bolezen, bolezen ledvic, da bi preprečili razvoj zapletov.

Pred postopkom vam bo zdravnik povedal, katera zdravila boste morali jemati po. Preprečujejo nastanek krvnih strdkov, povezanih s prisotnostjo stenta.

Med vaskularnim stentiranjem na kliniki Assuta

Postopek običajno traja približno eno uro. Vendar lahko traja dlje, če so stenti nameščeni v več arterijah. Pred začetkom bo pacientu dano zdravilo, ki ga bo pomirilo. Pri zavesti bo ležal na hrbtu.

Na mestu vstavitve katetra se uporablja lokalna anestezija. Pacient ne bo čutil premikanja katetra skozi arterijo. Ko napihnete balon za namestitev stenta, boste morda občutili nekaj bolečine.

Stentiranje anevrizme aorte

Čeprav ta postopek traja le nekaj ur, je pogosto potrebna 2 do 3 dni hospitalizacije.

Pred stentiranjem je bolnik predpisan pomirjevalo. Če je predvidena vgradnja stenta v aorto v trebušni votlini, a lokalna anestezija v trebuhu. Bolnik je pri zavesti.

Kdaj je predvidena namestitev aortnega stenta? prsna votlina z uporabo splošne anestezije.

Po lokalni ali splošni anesteziji bo zdravnik naredil majhen rez v dimljah in vstavil kateter v krvno žilo, ki bo skozi njo vodil do prizadetega območja.

Včasih se naredita dva reza (v dimeljskem predelu na vsaki nogi), če je treba stent namestiti na dve področji. Pacient ne bo čutil napredovanja katetra, balona in stenta znotraj arterije.

Rehabilitacija po vaskularnem stentiranju

Po vsakem postopku za namestitev stenta zdravnik odstrani kateter iz arterije, mesto njegove uvedbe je povoj.

Na vrh povoja je nameščena lahka utež, ki pritiska in preprečuje krvavitev. Bolnik bo omejen čas na intenzivni enoti, nato na oddelku, njegovo gibanje bo omejeno.

Medicinska sestra redno kontrolira srčni utrip in krvni tlak, spremlja pa tudi krvavitev iz mesta vstavitve katetra. Tukaj je možen majhen hematom ali trd "vozel", nekaj bolečine je mogoče opaziti v enem tednu.

Pomembno je, da obiščete zdravnika v naslednjih primerih:

Stalna krvavitev iz mesta vstavitve katetra ali v v velikem številu, se ne ustavi pri uporabi povoja.
Na območju so nenavadne bolečine, oteklina, rdečina ali drugi znaki okužbe.

Splošni varnostni ukrepi

Zdravljenje po stentiranju

Najverjetneje bo zdravnik predpisal aspirin in druga antitrombocitna zdravila, ki zavirajo strjevanje krvi. Preprečujejo nastanek krvnih strdkov zaradi prisotnosti stenta znotraj arterije. Strdek lahko povzroči srčni napad, možgansko kap ali druge resne težave.

Če uporabljamo kovinski stent, jemljemo aspirin in druga zdravila proti strjevanju krvi vsaj en mesec. Če stent izloča zdravilo, lahko zdravljenje traja 12 mesecev ali več. Lečeči zdravnik bo natančno določil optimalen potek terapije.

Tveganje za nastanek krvnih strdkov se znatno poveča, če zgodaj prenehamo jemati antikoagulantna zdravila. Pomembno je natančno upoštevati zdravnikova navodila. Morda boste morali jemati aspirin do konca življenja.

Če nameravate na operacijo iz katerega koli drugega razloga, obvestite zdravnika, da jemljete ta zdravila, saj povečujejo tveganje za krvavitev. Poleg tega lahko povzročijo stranske učinke, kot so alergijski izpuščaji.

Drugi previdnostni ukrepi

Izogibajte se naporni vadbi in dvigovanju uteži kratek čas po stentiranju. Zdravnik bo določil, kdaj se lahko bolnik vrne k običajnim dejavnostim.

Letališki detektorji kovin in druge podobne naprave ne vplivajo na te strukture v telesu.

Če je bil stent nameščen v tkivu aorte, bo zdravnik predpisal številne rentgenske študije v prvem letu, potem bo treba izpit opravljati vsako leto.

Življenjski slog po stentiranju

Stenti pomagajo preprečiti, da bi se arterije zožile in blokirale po mesecih ali letih. Vendar pa niso zdravilo za aterosklerozo ali njene dejavnike tveganja.

Spremembe življenjskega sloga bodo pomagale preprečiti nastanek sklerotičnih plakov v arterijah. Zdravnik bo podrobno svetoval o teh vprašanjih.

Spremembe življenjskega sloga lahko vključujejo spremembe v prehrani, opustitev kajenja, redno telesno aktivnost, izgubo teže, zmanjšanje stresa. Pomembno je tudi jemanje vseh zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Zdravnik vam bo morda priporočil jemanje statinov, zdravil za zniževanje ravni holesterola v krvi.

Možni zapleti po vaskularnem stentiranju

Tveganja, povezana s stenti

Pri približno 1-2 % ljudi s stentirano arterijo se na mestu stenta razvije krvni strdek. Krvni strdki lahko povzročijo srčni napad, možgansko kap ali druge resne težave. Največja nevarnost tromboze se pojavi v prvih nekaj mesecih po namestitvi strukture.

Dolžina jemanja teh zdravil je odvisna od vrste stenta. Zdravljenje z aspirinom je lahko vseživljenjsko.

Stentovi, ki izločajo zdravilo, lahko povečajo tveganje za trombozo. Vendar študije niso dokazale, da ti stenti povečajo verjetnost srčni infarkt ali smrt, če se uporablja po navodilih zdravnika.

Možne posledice srčnega stentiranja

Angioplastika in stentiranje predstavljata majhno tveganje resni zapleti, kot naprimer:

Krvavitev iz mesta, kjer je bil vstavljen kateter.
Poškodba arterije s katetrom.
Aritmija (nepravilen srčni utrip).
Povzročena poškodba ledvic kontrastno sredstvo uporablja se med stentiranjem.
Alergijska reakcija na kontrast.
razvoj okužbe.

Druga težava, ki se lahko pojavi po angioplastiki in stentiranju, je znatna rast tkiva na prizadetem območju. To vodi do zožitve ali blokade arterije. To stanje se imenuje restenoza.

Uporaba stentov, ki izločajo zdravilo, pomaga preprečiti to težavo. Uporabljeno zdravilo ustavi rast odvečnega tkiva.

Uporaba sevanja na tem področju prispeva k upočasnitvi rasti tkiva. Da bi to naredil, zdravnik vstavi žico skozi kateter v strukturo. Oddaja sevanje, ustavi rast celic okoli stenta in prepreči blokado.

Možni zapleti po stentiranju trebušne aorte

Čeprav redko, se pojavijo nekatere resne težave, ko se stent uporablja za anevrizme trebušne aorte. Tej vključujejo:

Raztrganje anevrizme.
Blokada oskrbe s krvjo v želodcu in spodnjem delu telesa.
Paraliza nog zaradi prekinitve krvnega obtoka v hrbtenjači (izjemno redko).

Druga možna težava je premikanje stenta naprej po aorti. Včasih se to zgodi več let po stentiranju. To bo zahtevalo namestitev novega stenta na območju anevrizme.

Oddajte prijavo