Si la mandíbula inferior se empuja hacia adelante, existen varias formas de corregir y corregir la mordida. El tratamiento incluye mioterapia, el uso de estructuras de ortodoncia fijas y removibles, metodos quirurgicos. La elección depende de la edad y el cuadro clínico del paciente.
Se designa la patología de la oclusión, que acompaña al empuje de la mandíbula inferior hacia adelante. También se le llama progenie, prognatia inferior, oclusión anterior o cierre de clase III según Engle.
Esta vista maloclusión Se acompaña del avance de la dentición inferior respecto a la superior con la boca cerrada, alteración del contacto o su ausencia entre incisivos, caninos y molares. El defecto también se refleja en la apariencia: la barbilla del paciente es enorme, empujada hacia adelante, parte media la cara es cóncava.
Con una mordida mesial, la mandíbula inferior se empuja hacia adelante.
La desoclusión mesial es poco común. Se diagnostica en el 12% de los niños y adolescentes, en número total las anomalías ortodóncicas representan del 2 al 6%.
Hay varias opciones para la descendencia:
- la mandíbula superior está formada normalmente y la inferior está sobredesarrollada;
- hay deformaciones de la mandíbula superior con movilidad normal;
- Ambas dentición están formadas incorrectamente: la superior es insuficiente y la inferior está excesivamente formada.
¡Importante! Se considera que la verdadera descendencia es el desarrollo excesivo de la mandíbula móvil, la falsa descendencia son las desviaciones en la formación de la superior.
Signos y factores de desarrollo.
La prognatia inferior se acompaña de:
¡Importante! Con la oclusión mesial, a menudo hay una mayor acumulación de placa, formación de cálculos, ocurrencia frecuente y enfermedades de las encías.
Las razones de la formación de la mordida anterior son:
- factores hereditarios: hasta el 40% de todos los casos;
- alteración del curso normal del embarazo y patología del desarrollo fetal;
- dientes supernumerarios;
- edentia parcial o completa;
- violación del momento de los cambios de mordida;
- retiro anticipado de unidades;
- brida corta idioma;
- alimentación artificial del bebé;
- patologías del sistema musculoesquelético;
- respiración bucal debido a enfermedades otorrinolaringológicas;
- malos hábitos: chuparse los dedos, objetos, la mano apoyada en la barbilla, chuparse labio superior.
Tratamiento: descripción general de posibles opciones.
Una mandíbula inferior protuberante hace que la cara parezca áspera.
La maloclusión con protrusión de la mandíbula inferior se corrige de varias formas: desde la miogimnástica hasta la cirugía ortognática. El tratamiento específico se prescribe teniendo en cuenta la edad del paciente, la gravedad de la patología y los factores causantes.
Terapia conservadora
En un niño de 2 a 6 años, la oclusión mesial se puede corregir mediante métodos suaves. Aplicable:
- Gimnasia miofuncional. Un conjunto de ejercicios especiales para corregir problemas. posición correcta músculos y aliviar la presión que ejercen sobre los dientes.
- Masaje de encías. Si hay un retraso notable en el desarrollo de la dentición superior, se prescribe masajear el proceso alveolar.
- Chupetes y chupetes de ortodoncia. Recomendado para estimular el correcto desarrollo de huesos y músculos.
¡Importante! Métodos adicionales conservador edad preescolar incluyen el pulido selectivo de coronas, la prótesis temporal de “jarras de leche” perdidas.
Tratamiento con estructuras de ortodoncia
Más significativo tratamiento de ortodoncia la mandíbula inferior desplazada hacia adelante incluye corrección con sistemas removibles y no removibles.
Terapia en oclusión primaria:
Tratamiento en dentición mixta:
- Activador Andresen-Goipl. Consta de dos bases de mandíbula separadas. Se conectan de tal manera que "tiran" de la dentición móvil hacia adelante e inhiben el desarrollo de la superior. El activador Andresen-Goipl no se puede utilizar si la respiración nasal está alterada: es imposible hablar con él y respirar por la boca.
- Activador de Klammt. Diseño removible, adherido a colmillos y molares. En este caso, los incisivos quedan sin fijar. Gracias a los resortes y tornillos integrados en el dispositivo, la dentición se expande y, a través de los arcos, las unidades se mueven. Debe usarlo al menos 20 horas al día y es imposible hablar completamente porque tiene la boca cerrada.
- Aparato de Frenkel. Un dispositivo extraíble de dos mandíbulas se selecciona individualmente para cada paciente. Equipado con resortes y tornillos que ejercen presión sobre las coronas, estimulando o retardando el desarrollo de la mandíbula.
- Aparato prodigio. Se utiliza cuando se combina la oclusión mesial con la desoclusión abierta y el resalte incisal inverso. Consta de 2 placas de plástico en la mandíbula, almohadillas laterales en los molares, arcos en los incisivos y caninos inferiores.
- Activador de persina. Se fabrica un aparato de dos mandíbulas de una pieza a partir de modelos individuales. Consiste en una placa en los dientes inferiores que se conecta a parte superior cierre de alambre. También está equipado con un capuchón labial, un resorte prolongador en la zona del paladar y un arco vestibular en la zona de los dientes frontales inferiores. Además de alinear la mordida, el activador permite normalizar la posición de la lengua en la boca. Después de un curso de terapia con el dispositivo Persin, debe usarlo.
Para corregir una mordida permanente incorrecta, sólo se utilizan aparatos ortopédicos. Se instalan en adultos y niños mayores de 12 años. Condición requerida- completo.
El resultado de la corrección de la oclusión mesial.
Es más eficaz utilizar aparatos ortopédicos externos metálicos. Si hay una desviación insignificante en el desarrollo exclusivamente de la mandíbula superior o móvil, la instalación se realiza solo en ella.
¡Información adicional! Paralelamente al tratamiento de ortodoncia principal, se recomiendan clases con un logopeda. Son necesarios para normalizar la dicción tanto en niños como en adultos.
Métodos quirúrgicos
La oclusión mesial se puede corregir mediante intervención quirúrgica. Se utiliza para anomalías graves, si la sagital supera los 10 mm. Los métodos quirúrgicos también se utilizan cuando la patología es causada por un frenillo corto de la lengua (anquiloglosia) o dientes supernumerarios.
- Extracción de dientes. La extracción de unidades se utiliza cuando la mandíbula está sobredesarrollada para reducir su tamaño.
- – frenulotomía. Se realiza en bebés de hasta 9 meses mediante bisturí eléctrico o láser. En los primeros días de vida no se requiere anestesia, ya que el frenillo aún no está terminaciones nerviosas. Después de la escisión, se coloca al bebé sobre el pecho para detener el sangrado. A una edad más avanzada, se debe utilizar anestesia local para la cirugía.
- Cirugía plástica del frenillo de la lengua – frenuloplastia. Realizado clásicamente quirúrgicamente o usando un láser. Es necesario extirpar cicatrices antiguas, mover el lugar de unión del frenillo y formar un colgajo submucoso.
- Osteotomía. La operación implica mover la mandíbula móvil. Para ello, se extirpan la mucosa y el periostio, se cortan, se separan fragmentos de la mandíbula, se empujan a la posición correcta y se fijan con tornillos y placas de titanio.
¡Importante! La osteotomía se realiza sólo en adultos. Es recomendable recurrir a la frenuloplastia cuando el niño tenga entre 5 y 6 años. En este momento, se produce un reemplazo activo de los dientes de leche por dientes permanentes. Es deseable que los incisivos centrales ya hayan estallado en al menos un tercio y que los incisivos laterales aún no hayan aparecido. A medida que crezcan, desplazarán las unidades frontales hacia el medio.
La prevención de la oclusión mesial consiste en prevenir anomalías en el desarrollo intrauterino, enfermedades del sistema musculoesquelético y de los órganos respiratorios, y la formación de hábitos y posturas correctas en el niño. El tratamiento depende de la edad del paciente. Utilizado en niños preescolares. métodos conservadores, en adolescentes: aparatos de ortodoncia removibles y en adultos: aparatos ortopédicos y métodos de cirugía ortognática.
Sección 18Anomalías dentofaciales
Como se dijo anteriormente, anomalía- (Anomalía griega - desviación) - desviación de la estructura y función inherentes a una determinada especie biológica, como resultado de una violación del desarrollo del organismo.
Actualmente, se conocen muchas clasificaciones de anomalías dentales (F. Kneisel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N.I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. Andresen, 1936 ; A.Y. Korkgauz, 1939; L.V. Ilyina-Markosyan, 1967;
Sin embargo, algunas de estas clasificaciones ya no corresponden a datos modernos sobre cambios estructurales en el aparato masticatorio y del habla debido a anomalías, otras están incompletas y otras son muy diferentes de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) aceptada en nuestro país.
En este sentido, cuando se combinan las fuerzas de ortopedistas, ortodoncistas y cirujanos dentistas de la Universidad Médica Estatal de San Petersburgo. El académico I.P. Pavlova (V.N. Trezuboe, M.M. Solovyov, N.M. Shulkina, T.D. Kudryavtseva, 1993) propuso la siguiente versión de la clasificación de las anomalías del aparato de masticación y habla. Se basa en el esquema propuesto por los expertos de la OMS. Además, toma prestados algunos detalles del sistema de D.A Kalvelis, E.I Gavrilov, N.G. Abolmasov, Svenson.
Clasificación de la Universidad Médica Estatal de San Petersburgo que lleva el nombre. académico. I. P. Pavlova Incluye 5 grupos de anomalías:
I - anomalías en el tamaño de la mandíbula;
II - anomalías en la posición de las mandíbulas en el cráneo;
III - anomalías en la relación de las arcadas dentarias;
IV - anomalías en la forma y tamaño de las arcadas dentarias;
V - anomalías de dientes individuales.
Cuando se expande se ve así:
I - anomalías en el tamaño de la mandíbula:
Macrognatia (superior, inferior, combinada);
Micrognatia (superior, inferior, combinada);
Asimetría (tamaño);
II - anomalías en la posición de las mandíbulas en el cráneo:
Prognatia (superior, inferior);
Retrognatia (superior, inferior);
Asimetría (posiciones);
Inclinaciones de la mandíbula;
III - anomalías en la relación de las arcadas dentarias:
Mordida distal;
Mordida mesial;
Superposición incisal excesiva (horizontal, vertical);
Mordida profunda;
Mordida abierta (anterior, lateral);
Mordida cruzada (unilateral - dos tipos, bilateral - dos tipos); IV- anomalías en la forma y tamaño de las arcadas dentarias:
a) anomalías de forma:
Arco dental estrecho (simétrico: en forma de U, en forma de V, en forma de O, en forma de silla de montar; asimétrico);
Aplanado en la sección anterior del arco dental (trapezoidal);
b) anomalías de tamaño (arco ampliado; arco reducido);
V- anomalías de dientes individuales:
Anormalidades en el número de dientes (edentia, hipodentia, hiperodentia);
Anomalías en el tamaño y forma de los dientes (macrodentia, microdentia, dientes fusionados, dientes cónicos o puntiagudos);
Alteraciones en la formación de los dientes y su estructura (hipoplasia, displasia del esmalte, dentina, grietas del esmalte);
Trastornos fisiológicos de la dentición.
(momento, emparejamiento, secuencia; dientes de leche preservados; dientes impactados);
Distopía o inclinación de dientes individuales (vestibular, oral, mesial, distal; posición alta, baja; diastema; trema; transposición; tortoanomalía; posición apretada).
A continuación se muestra un breve resumen de los síntomas de las principales anomalías dentales de acuerdo con su clasificación moderna.
Anomalías en el tamaño de la mandíbula.
La macrognatia superior es un rasgo genético dominante que se hereda. El desarrollo de la anomalía se ve facilitado por la alteración de la respiración nasal.
Los signos faciales de macrognatia superior son:
Protrusión de la parte media de la cara;
Apertura de la boca;
Protrusión de los incisivos superiores con su exposición;
El labio inferior está escondido debajo de los dientes frontales superiores;
Se alisan los pliegues nasolabial y del mentón;
Altura sección inferior la cara puede agrandarse;
Los tejidos blandos que rodean la cavidad bucal están tensos.
Signos dentales:
Hay protrusión de los dientes anteriores superiores y protrusión del proceso alveolar, a veces con ausencia de contacto incisal-tuberculoso;
Hay diastemas y trema de la dentición superior;
La cúspide bucal mesial del primer molar superior se cierra con la cúspide inferior del mismo nombre o se encuentra en el espacio entre el segundo premolar y la cúspide bucal mesial del primer molar inferior;
Además de las variantes con protuberancia en forma de abanico de los dientes anteriores superiores, se puede observar su posición vertical: inclinación oral, contacto cercano con los dientes inferiores y un aumento en la profundidad de la superposición incisal.
Trastornos funcionales se expresan en dificultad para morder y triturar los alimentos, disfunción de la respiración, el habla y la deglución.
Las radiografías de la articulación temporomandibular no revelan cambios en la proporción de sus elementos.
El análisis cefalométrico radiológico de la cara y su parte gnática revela:
sobredesarrollo la mandíbula superior en números absolutos y en relación con la fosa craneal anterior de la mandíbula inferior;
Posición correcta de las mandíbulas con respecto a la base del cráneo;
Aumento significativo del ángulo interapical;
Aumento de la distancia interincisal sagital. La macrognatia inferior es una de las más graves.
Las formas de anomalías mandibulares no sólo en sus características clínicas y morfológicas, sino en las dificultades que surgen durante su tratamiento. Son causadas por un desarrollo excesivo de la mandíbula inferior.
Entre los factores etiológicos que causan esta anomalía se encuentran la herencia, la patología del embarazo (N.G. Abolmasov), la enfermedad materna, la macroglosia (un aumento en el tamaño de la lengua, con mayor frecuencia debido a su hiperplasia), etc.
El cuadro clínico de la anomalía se caracteriza por signos faciales, dentales y de otro tipo. Los signos faciales de macrognatia inferior son específicos. Cuando se ve de perfil, se nota una protuberancia pronunciada del mentón y el labio inferior hacia adelante y un aumento en el ángulo de la mandíbula inferior. Parte inferior La cara se agranda y la del medio se hunde junto con el labio superior. Estos cambios, que alteran la estética, hacen que la persona sea mayor de su edad y pueden provocar trastornos mentales.
El cuadro clínico de macrognatia inferior se observa con acromegalia. Debido a la hiperfunción de la glándula pituitaria, todas las partes de la cara aumentan de tamaño, especialmente la mandíbula inferior y la lengua.
Los signos gnáticos (mandíbula) en la mayoría de los pacientes con esta anomalía se caracterizan por un cuerpo largo y ancho de la mandíbula inferior, un aumento de su ángulo a 140° o más. Los procesos mandibulares también se pueden alargar, pero también se pueden acortar. Estos signos se revelan claramente al examinar teleroentgenogramas de la cara y el cráneo. La mandíbula superior con macrognatia inferior puede tener dimensiones normales. Si se sitúa distalmente en el cráneo, fortalece la relación mesial de los maxilares.
La macrognatia inferior se puede combinar con un desplazamiento de la mandíbula inferior hacia un lado. Actualmente, la mayoría de los científicos se inclinan a negar la especificidad de la estructura de la articulación en varios tipos de oclusión, aunque, aparentemente, algunos detalles sutiles aún deberían distinguirla de la articulación en oclusión ortognática.
Arroz. 18.1. Macrognatia inferior (a) y micrognatia superior (b)
Los signos dentales con macrognatia inferior siempre se expresan claramente (Fig. 18.1, a):
Los dientes anteriores se caracterizan por una superposición inversa desde pequeña (con presencia de contactos) hasta profunda (con un espacio entre los dientes frontales) en la posición de oclusión central;
Se observan tremas entre los incisivos inferiores, caninos y premolares. Esto se explica por la discrepancia entre el aumento de tamaño de la mandíbula inferior y los dientes que han conservado su tamaño;
Existe predominio de la arcada dentaria inferior sobre la superior, tanto en sentido longitudinal como transversal;
La cúspide bucal mesial del primer molar superior ocluye la cúspide bucal distal del primer molar inferior o cae en el espacio entre el primer y segundo molar mandibular.
Las disfunciones funcionales se deben observar principalmente en cambios en la actividad de los músculos masticatorios, debido al predominio de los movimientos articulados de la mandíbula inferior y en la alteración de la mordida y masticación de los alimentos. Esta es también la causa de cambios en la función de la articulación temporomandibular. Muchos pacientes con esta anomalía experimentan artropatía de la articulación temporomandibular, con presencia de crujidos, chasquidos, dolor y otros signos. Las disfunciones funcionales también se manifiestan en cambios en el habla asociados con la pérdida de los contactos articulatorios normales en los dientes frontales, necesarios para que la lengua module los sonidos correspondientes.
Con macrognatia menor es posible cambio periodontal focal incisivos y caninos por inacción en presencia de un espacio sagital o sobrecarga, inusual en dirección, debido a la superposición incisal inversa. Clínicamente, esto se expresará en atrofia del margen gingival de los dientes frontales, exposición de sus cuellos y, en ocasiones, movilidad patológica.
El cuadro clínico descrito se vuelve especialmente complejo si el paciente pierde parte de sus dientes, por ejemplo, los molares. En este caso, el tratamiento del paciente se vuelve aún más complicado.
El diagnóstico de macrognatia inferior se basa en la anamnesis (incluida la genética), el examen de la cara, el estudio de las relaciones oclusales en la cavidad bucal y en modelos de diagnóstico de los maxilares, mediciones antropométricas en la cara y en modelos, y el estudio de teleroentgenogramas.
La macrognatia combinada (mutua) se caracteriza por la protrusión de toda la parte gnática de la cara, la posición tensa de los labios y un aumento en la altura de la parte inferior de la cara. Los rasgos característicos incluyen protrusión de los dientes frontales superiores e inferiores, diastemas y espacios entre ellos.
Micrognatia superior. En ortodoncia ha prevalecido durante mucho tiempo el principio según el cual las anomalías se clasificaban según su apariencia y la naturaleza del cierre de la dentición. De aquí surgió el término progenie. Cuando quedó claro que con ciertas relaciones progénicas de la dentición, la mandíbula inferior tiene sus dimensiones habituales, y la superposición inversa de los dientes anteriores se asocia con el subdesarrollo de toda la mandíbula superior o solo de sus secciones anteriores, se adoptó el término falsa descendencia. acuñado. De hecho, en este caso se produce una micrognatia superior, es decir, un subdesarrollo de todo el maxilar superior o solo de la parte frontal del mismo. En este caso, la mandíbula inferior puede tener dimensiones normales.
La causa de esta anomalía es la extracción previa de dientes temporales o dientes permanentes desdentados, traumatismos, posición atípica de las yemas de los incisivos superiores, hendiduras congénitas del labio superior.
Con la micrognatia superior, el área de la mandíbula superior con incisivos y caninos se aplana, todo incisivos superiores Se instalan con inclinación palatina, y los inferiores quedan delante de los superiores. Generalmente se mantiene contacto entre ellos y por tanto se encuentran áreas de desgaste (facetas) en la superficie vestibular de los incisivos superiores. La relación de los primeros molares permanentes corresponde a la oclusión ortognática o macrognatia inferior.
En la micrognatia superior, toda la arcada dental superior puede estar en relación inversa con la inferior. (ver figura 18.1, b). En este caso, se puede mantener el contacto entre los dientes frontales o se puede observar un espacio sagital mayor o menor. Un ejemplo típico de esta forma de anomalía es el cuadro clínico en pacientes con varios dientes superiores anteriores edéntulos o después de una cirugía de doble fisura del labio superior.
La apariencia del paciente se altera, hay un aplanamiento significativo de la parte media de la cara y, a lo largo del perfil, el labio superior forma un paso pronunciado desde el labio inferior (debido a la retracción del labio superior). Esta anomalía se puede combinar con un desplazamiento de la mandíbula inferior hacia un lado. En estos pacientes, la asimetría facial es notable.
La micrognatia inferior es causada por un subdesarrollo de la mandíbula inferior, lo que da como resultado la formación de un perfil facial característico, con un mentón inclinado. Hay una disminución del ángulo mandibular. La altura de la parte inferior de la cara en muchos pacientes se reduce debido al subdesarrollo de la rama de la mandíbula inferior y la parte alveolar en la zona de los molares.
Los signos dentales se caracterizan por el cierre distal de los dientes laterales y el espacio interincisal sagital. La micrognatia inferior rara vez se combina con una superposición interincisal excesiva de los dientes anteriores. La forma de las arcadas dentales a menudo no cambia. Hay una disminución en la longitud de la dentición inferior, una posición apiñada de los dientes de la mandíbula inferior y anomalías en la posición de los dientes individuales.
En la práctica clínica, la prueba de Eschler-Bittner se utiliza para el diagnóstico diferencial de trastornos de la mandíbula superior o inferior. Se pide al paciente que avance la mandíbula inferior hasta una relación neutra de los primeros molares y se evalúa la expresión facial. Si mejora, entonces la relación anormal se debe a subdesarrollo o desplazamiento distal de la mandíbula inferior; si empeora, se debe a trastornos de la mandíbula superior.
Las radiografías de las articulaciones temporomandibulares no revelan ninguna anomalía.
El análisis cefalométrico radiológico de la cara y su parte gnática muestra:
Ángulo interapical aumentado;
Aumentar la distancia interincisal sagital;
Subdesarrollo de la mandíbula inferior;
Acortamiento de la rama de la mandíbula inferior;
Reducción del ángulo mandibular;
Posición horizontal de la mandíbula inferior con respecto a la base del cráneo;
Reducción del ángulo intermaxilar.
AsimetríasIclase de anomalía caracterizado por un desarrollo desigual de las mitades derecha e izquierda de la cara. Esto puede incluir hemiatrofia o hemihipertrofia de la cara, es decir, subdesarrollo o crecimiento excesivo de la mitad de la cara. Así, los síndromes de cara larga y corta, así como la asimetría, pueden deberse a un desarrollo desigual de las mandíbulas.
Tales violaciones son perceptibles para los demás y desfiguran la apariencia de los pacientes que tienen una dentición estrechada o expandida asimétricamente.
Anomalías del desarrollo y deformación de los maxilares.
La palabra "anomalía" (anomalía - desigualdad) significa irregularidad, desviación de la norma. En relación con los maxilares, las anomalías se definen como una violación de su crecimiento hacia un desarrollo excesivo o insuficiente. Las anomalías de la mandíbula no solo van acompañadas de una violación de la configuración de la cara, sino que también causan una serie de trastornos funcionales- masticar, hablar, respirar.
La mayoría de las deformidades de la mandíbula son causadas por varias enfermedades durante el desarrollo del esqueleto facial (osteomielitis, artritis de la articulación temporomandibular, raquitismo), traumatismos, operaciones tempranas de paladar hendido, deformidades cicatriciales tras quemaduras, etc.
Las deformaciones congénitas de los maxilares son extremadamente raras y sirven como manifestación de un subdesarrollo general de la cabeza y del esqueleto facial con ciertos defectos del desarrollo (disostosis maxilofacial, hendiduras faciales transversales y oblicuas congénitas, etc.). Las causas de algunas deformidades aún no están claras.
En la mayoría de los casos, el tratamiento de ortodoncia temprano puede eliminar la deformidad o prevenir su desarrollo posterior. Sin embargo, la corrección de algunas deformaciones de la mandíbula, especialmente durante el período de dentición permanente formada, requiere tratamiento complejo, incluidas técnicas quirúrgicas y de ortodoncia. La intervención quirúrgica se planifica con antelación, teniendo en cuenta medidas antropométricas, estudiando radiografías y comprobando la relación de las arcadas dentarias en modelos de yeso una vez cortadas y trasladadas a una nueva posición. El tratamiento quirúrgico está indicado entre los 15 y 17 años, cuando la formación del esqueleto facial está prácticamente completa.
Las deformidades de la mandíbula más comunes son la microgenia, la progenia, la micrognatia, la prognatia y la mordida abierta.
microgenia- subdesarrollo unilateral o bilateral de la mandíbula inferior. El subdesarrollo de la mandíbula inferior puede ser congénito o adquirido. En la práctica, la mayoría de las veces tenemos que lidiar con la microgenia adquirida, que se ha desarrollado debido al daño en las zonas de crecimiento ubicadas en la cabeza del proceso condilar. Las principales causas de tal daño en las zonas de crecimiento son la osteomielitis de la mandíbula inferior, la inflamación purulenta de la articulación temporomandibular y el daño mecánico al proceso condilar en la primera infancia. La microgenia adquirida suele acompañar a la anquilosis de la articulación temporomandibular.
Con la microgenia bilateral, el mentón se mueve hacia atrás, provocando una desfiguración facial conocida como “cara de pájaro”. Hay una maloclusión en forma de superposición incisal profunda.
Con microgenia unilateral, el mentón se desplaza hacia el lado afectado, telas suaves las mejillas del lado afectado son convexas y del lado sano, aplanadas. Al abrir la boca, aumenta la asimetría facial.
La microgenia se acompaña de una deformación secundaria significativa de la mandíbula superior: el proceso alveolar y el arco dental en lado sano se hunden hacia adentro, los dientes frontales se mueven hacia adelante en forma de abanico. Esta combinación de lesiones de ambos maxilares en la mayoría de los casos compensa la mordida, al mismo tiempo que provoca una alteración importante en la configuración de la cara.
El daño combinado con microgenia requiere tratamiento complejo, destinado no sólo al alargamiento quirúrgico de la mandíbula inferior, sino también a la corrección de deformidades secundarias de la mandíbula superior. Para eliminar la microgenia se utilizan dos grupos de intervenciones quirúrgicas: intervenciones quirúrgicas que cambian los contornos externos del rostro; Intervenciones quirúrgicas en el hueso para alargarlo.
El primer grupo de intervenciones quirúrgicas está diseñado solo para efecto cosmético. Para ello, se implantan materiales plásticos en el lado aplanado de la cara. La cirugía plástica de contorno se utiliza con autocartílago triturado o cartílago alogénico, inyectado en el tejido mediante una jeringa giratoria especial (Alla A. Limberg). En la microgenia unilateral, el cartílago triturado se distribuye en la zona del cuerpo de la mandíbula inferior del lado sano, y en la microgenia bilateral, se distribuye en la zona del mentón. KK Zamyatin utiliza plástico fluoroplástico-4 granulado triturado como material plástico para la cirugía plástica del contorno. Para ello, desarrolló un aparato especial que permite formar gránulos con un diámetro de 0,3 a 2 mm a partir de cintas de plástico de ancho estándar e introducirlos en los tejidos a través de una aguja de inyección sin disección previa ni deslaminación de estos últimos. Entre el plástico triturado se forma tejido fibroso vascularizado que, rodeando y aislando los gránulos entre sí, al mismo tiempo los une en un único implante monolítico. El tejido conectivo que contiene desempeña el papel de estroma, cuyas células contienen gránulos fluoroplásticos. Cada gránulo está rodeado por una fina cápsula de tejido conectivo.
En caso de microgenia pronunciada, se recurre a intervenciones quirúrgicas más complejas, destinadas a alargar la mandíbula inferior.
Todos los métodos propuestos para alargar la mandíbula inferior se pueden dividir en dos grupos: 1) alargamiento mediante osteotomía plástica; 2) alargamiento mediante osteotomía vertical con colocación de injerto óseo. Existen muchos tipos diferentes de osteotomía plástica (horizontal, vertical, escalonada, oblicua, arqueada, etc.).
El Instituto Médico Dental de Moscú ha desarrollado una osteotomía escalonada en la zona de la rama de la mandíbula. Se hace una incisión en ángulo de la mandíbula inferior, se expone su rama y luego dentro tercio medio Se realiza una osteotomía en forma de escalón. La mandíbula inferior se coloca en la posición correcta y sus fragmentos se fijan con una sutura de alambre. A menudo se realiza una osteotomía en forma de escalón en el área del cuerpo de la mandíbula. EN últimos años Se han desarrollado modificaciones más exitosas de la osteotomía escalonada en combinación con la división longitudinal del hueso.
Con los dientes conservados, O. A. Svistunov propuso realizar un corte horizontal debajo del canal mandibular. Con esta técnica los dientes no se dañan y es posible conservarlos. paquete neurovascular.
Alargar la mandíbula inferior mediante osteotomía plástica es en algunos casos difícil debido al marcado adelgazamiento del cuerpo de la mandíbula en el lado afectado.
En estos casos se realiza una osteotomía vertical del cuerpo de la mandíbula inferior con injerto óseo primario del defecto resultante. El tratamiento quirúrgico de la microgenia da buenos resultados anatómicos y funcionales sólo en los casos en que se combina con un tratamiento ortopédico temprano y prótesis racionales posteriores.
Progenia se caracteriza por un agrandamiento de la mandíbula inferior con protrusión del mentón y maloclusión. La mordida tiene una relación inversa entre los dientes frontales, entre los cuales no existe contacto oclusal. Con esta deformación, junto con una grave violación La configuración facial y la función masticatoria, especialmente la de morder, se reducen significativamente.
Hay descendencia falsa y verdadera. En la descendencia falsa, la relación de la dentición cambia solo en la región frontal en la forma en que los dientes inferiores se superponen a los dientes superiores con una relación neutra de los primeros molares grandes. Se acostumbra distinguir entre dos formas de descendencia falsa: frontal, provocada por el subdesarrollo de la parte anterior del maxilar superior, y forzada, resultante del desplazamiento habitual de la mandíbula inferior hacia adelante. Esta última circunstancia puede ser causada por un estrechamiento de la nasofaringe, lo que conduce a la aparición de dispositivos compensadores que facilitan la respiración, pero al mismo tiempo alteran la estática normal de la mandíbula inferior en forma de su constante extensión. Esta protuberancia constante de la mandíbula inferior puede, en última instancia, provocar una alteración de las relaciones normales de las arcadas dentarias y de su forma.
Es posible desarrollar descendencia como resultado de malos hábitos infantiles (chupar el labio superior, colocar la lengua sobre la superficie vestibular de los incisivos superiores, etc.). En este caso, los incisivos de la mandíbula superior se desplazan hacia el paladar, se inhibe el desarrollo de su sección anterior, lo que conduce a una descendencia falsa (frontal).
En la descendencia verdadera, todas las dimensiones de la mandíbula inferior aumentan y, en consecuencia, se altera la relación de toda la dentición. Este tipo de anomalía se ha observado en miembros de familias individuales durante varias generaciones y también ocurre como resultado de la acromegalia.
En el tratamiento de la progenie, los métodos quirúrgicos se utilizan principalmente para acortar la mandíbula inferior. Antes de la cirugía, los pacientes se someten a un examen completo. Además del examen de los dientes, la mucosa oral, la nasofaringe y la mordida, se estudian los indicadores. medición antropométrica rostros, fotografías y máscaras de yeso de la cara, modelos de yeso de las mandíbulas y telerradiografías. El tamaño del acortamiento y desplazamiento posterior requerido de la mandíbula inferior se determina mediante mediciones no solo en el paciente, sino también en modelos de yeso de la mandíbula. Las opciones propuestas para la operación se reproducen primero en copias de teleroentgenogramas laterales del cráneo. Una vez obtenido el perfil facial correcto con superposición incisal normal, el médico reproduce mejor opción operaciones en modelos de yeso y luego las realiza en el paciente. El éxito del tratamiento en todos los casos depende de la minuciosidad del examen preoperatorio y de la planificación de la próxima operación mediante teleroentgenogramas y modelos de mandíbula. Para eliminar la progenia, se utilizan varias opciones quirúrgicas.
Osteotomía horizontal de la rama. En esta operación, se realiza una incisión en la piel debajo del ángulo de la mandíbula inferior. Se realiza una osteotomía horizontal correspondiente al nivel del borde del tercio superior y medio de la rama mandibular. Al mismo tiempo, se reserva el borde posterior de la rama de la mandíbula. La mandíbula inferior se coloca en proporción correcta desde arriba y los fragmentos se sujetan con una sutura ósea (Fig. 194).
En el lado de la cavidad bucal, la mandíbula inferior se fija con férulas de alambre con tracción intermaxilar durante 1,5 meses.
Osteotomía vertical de la rama mandibular. Trauner (1953) propuso una osteotomía vertical en forma de L. Después de la osteotomía, se forman dos fragmentos: grande y pequeño. El fragmento grande se desplaza hacia atrás, colocándolo medialmente desde el fragmento pequeño. Las superficies de contacto de los fragmentos se liberan de la capa cortical y se fijan con una sutura de alambre.
V. F. Rudko realiza una osteotomía vertical de la rama de la mandíbula inferior con eliminación simultánea de la porción del hueso en forma de cuña. El tamaño del área en forma de cuña que se va a extirpar depende de la cantidad de movimiento posterior de la mandíbula inferior requerido.
Operaciones en el cuerpo de la mandíbula inferior. Muy a menudo, la intervención quirúrgica se realiza en el cuerpo de la mandíbula inferior. El acortamiento de las partes laterales del cuerpo de la mandíbula inferior se puede realizar mediante osteotomía bilateral de la mandíbula con extracción de una sección de hueso.
A.E. Rauer desarrolló una osteotomía bilateral en forma de escalón en el área del cuerpo de la mandíbula inferior con resección de una sección de hueso y preservación del haz neurovascular. Los fragmentos óseos, después de ser desplazados hacia atrás y acercados, se fijan con suturas de alambre.
Los métodos quirúrgicos para tratar la progenie, por regla general, dan mejores resultados, si se combinan con un tratamiento de ortodoncia antes y después de la cirugía.
Mordida abierta. Esta deformidad se caracteriza por una falta de cierre entre los dientes frontales. En los casos más graves de mordida abierta, cuando las mandíbulas están cerradas, el contacto se produce sólo entre los últimos molares. La falta de cierre de los dientes reduce la eficacia de la masticación y altera la pronunciación de ciertos sonidos. Una mordida abierta ocurre con mayor frecuencia debido al raquitismo. Una mordida abierta puede ocurrir después de fracturas de la mandíbula superior e inferior que no han cicatrizado adecuadamente, así como después de una cirugía para la anquilosis bilateral de la articulación temporomandibular.
La elección del método de tratamiento para la mordida abierta depende de la gravedad de la deformidad y de la edad del paciente. En la infancia, el tratamiento puede limitarse con éxito metodos de ortodoncia. En los adultos, cuando se forma la mordida y se completa el crecimiento de la mandíbula, se utilizan métodos de tratamiento quirúrgico. La intervención quirúrgica es posible tanto en la rama como en el cuerpo de la mandíbula. En la rama de la mandíbula se utiliza una osteotomía oblicua bilateral según A. A. Limberg.
Mediante un acceso quirúrgico en el ángulo de la mandíbula inferior, se expone la rama y se pelan los músculos masticatorios. Después de esto, se realiza una osteotomía oblicua de la rama de la mandíbula desde la mitad de la muesca hacia su borde posterior. La mandíbula se mueve a la posición correcta y sus fragmentos se sujetan con una sutura de alambre. Desde el lado de la cavidad bucal, la fijación se complementa con férulas de alambre dobladas con tracción intermaxilar. Entre las intervenciones quirúrgicas en el cuerpo de la mandíbula inferior, se utiliza la resección bilateral en forma de cuña del proceso alveolar con osteotomía vertical según A. A. Limberg. Mediante una incisión trapezoidal se diseca la mucosa en la zona del segundo molar pequeño y el primero y segundo grande, se extrae el primer molar grande y en este punto se reseca el proceso alveolar en forma de cuña hasta el nivel. del canal mandibular. A continuación, se realiza una osteotomía vertical del cuerpo de la mandíbula inferior a través de una incisión externa. Posteriormente, se coloca la porción anterior del maxilar inferior en la posición correcta y se fija con férulas dentales de alambre con tracción intermaxilar, como en el caso de una fractura bilateral del cuerpo del maxilar inferior. La fijación postoperatoria dura 2 meses. Con formas pronunciadas mordida abierta Solo en la zona de incisivos y caninos se puede utilizar la osteotomía del proceso alveolar, seguida de la resección de parte del mentón y su trasplante en forma de espaciador en el defecto obtenido después de mover el proceso alveolar. En algunos casos, es posible la decorticación bilateral del cuerpo de la mandíbula inferior en el área de la curva prevista según el método de A. Ya. El método se basa en debilitar la resistencia. tejido óseo eliminando la capa cortical en el área de los primeros molares extraídos. Posteriormente se realiza tracción elástica intermaxilar (hasta 2-2,5 meses).
Prognatia. La prognatia se caracteriza por la protrusión de la parte frontal de la mandíbula superior en relación con la mandíbula inferior normalmente desarrollada. en la mayoría casos severos prognatia, los dientes frontales de la mandíbula superior ocupan casi posición horizontal. El labio superior está levantado, los labios no se cierran, la boca está entreabierta. En los pacientes predomina la respiración bucal. Posible alteración del habla (formación alterada de sonidos labiales).
Algunos autores asocian la aparición de prognatia con dificultad en la respiración nasal, trastornos endocrinos, raquitismo. En algunos casos, la prognatia puede atribuirse a enfermedades hereditarias. A.I.Evdokimov distingue la prognatia aparente debido al subdesarrollo de la mandíbula inferior (falsa prognatia).
El tratamiento de la prognatia en la infancia debe limitarse al uso de equipos de ortodoncia. El tratamiento quirúrgico de la prognatia en niños está indicado sólo después de que el tratamiento de ortodoncia haya fracasado.
En adultos con prognatismo moderado el tratamiento también debe iniciarse con el uso de aparatos de ortodoncia. Con prognatia severa y mal estado Se recomienda la extracción de los dientes frontales con resección parcial del proceso alveolar. Posteriormente, el defecto en la dentición se reemplaza con un puente o dentadura postiza removible.
Si es necesario conservar los dientes frontales, se realiza una intervención quirúrgica para debilitar el hueso del proceso alveolar de la mandíbula superior. Para ello se realiza una incisión trapezoidal en los lados vestibular y palatino, se extraen los dientes y se realiza una resección subperióstica en forma de cuña de las paredes alveolares de los dientes extraídos. Después de esto, desde el lado palatino y vestibular en la zona de los tabiques interalveolares de los dientes anteriores, se realiza una corticotomía con una fina fresa para fisuras (cortando la placa cortical en plano vertical). Los colgajos mucoperiósticos se colocan en su lugar original y se fijan con suturas.
2 semanas después de la operación, utilizando equipos de ortodoncia, comienzan a mover la parte anterior del proceso alveolar hacia atrás. En casos de prognatia severa con una protuberancia aguda del maxilar superior hacia adelante, se utilizan intervenciones que se basan en la movilización sangrienta de toda la sección del maxilar superior que sobresale hacia adelante al nivel de los primeros molares pequeños y moviéndolo hacia atrás como un solo bloque según el método de G.I. Semenchenko (Fig. 198).
La fijación del fragmento óseo trasladado a una nueva posición se realiza con una férula dental de alambre. En algunos casos, la capa esponjosa del hueso de la mandíbula superior se puede dejar intacta y limitarse únicamente a una corticotomía seguida del uso de equipo de ortodoncia.
micrognatia- subdesarrollo de la mandíbula superior, acompañado de retracción de la parte media de la cara. Al mismo tiempo, el labio superior se hunde, el labio inferior se superpone al superior. La barbilla de una mandíbula inferior normalmente desarrollada sobresale marcadamente hacia adelante y, con la mandíbula cerrada, se acerca significativamente a la nariz. En la aparición de este tipo de deformidad, son importantes factores como el daño a la mandíbula superior en la primera infancia, las operaciones tempranas para hendiduras congénitas del labio superior y el paladar y los malos hábitos (succión del labio superior, lengua).
El tratamiento quirúrgico de la macrognatia está indicado sólo para formas graves en personas mayores de 15 a 17 años. La esencia de la operación se reduce a una osteotomía de la mandíbula superior ligeramente por encima de la apófisis alveolar en la dirección desde el borde inferior del agujero piriforme hasta la apófisis pterigoidea. El fragmento movilizado del maxilar superior se mueve hacia delante y se fija con férulas dentales con tracción intermaxilar.
Para corregir la micrognatia, a menudo se utilizan prótesis. Para ello, se extraen los dientes frontales del maxilar superior y se rellena el defecto con una prótesis fija o removible con la dentición avanzando a lo largo de la prótesis. Este tipo de intervención se puede combinar con cirugia plastica de contorno Cartílago auto y alogénico en el área de la abertura piriforme.
A medida que los procesos mandibulares se fusionan entre sí, se producen procesos de diferenciación en su mesénquima con la formación de una gran placa de cartílago hialino en forma de varilla, el cartílago de Meckel. Este cartílago se extiende desde el oído en desarrollo hasta la unión de las apófisis mandibulares.
En la línea media los cartílagos de Meckel de ambos lados se encuentran, pero no se fusionan. Entre ellos queda una capa de mesénquima compactado.
En la superficie lateral del cartílago de Meckel en la zona de su tercio medio en la semana 6, se forma una compactación mesenquimatosa. En la séptima semana, a partir de él se forman focos osteogénicos y comienza el desarrollo de tejido óseo, que se extiende anteriormente hasta la línea media y posteriormente. El hueso en desarrollo rodea los nervios a lo largo del cartílago de Meckel, formando canales óseos en su interior. Al mismo tiempo, se forman las placas óseas medial y lateral del proceso alveolar, que recubren los gérmenes dentales en desarrollo.
La rama de la mandíbula inferior se desarrolla debido a la rápida diseminación del tejido óseo en desarrollo posteriormente en dirección al primer arco branquial. En este caso, hay una desviación del curso del cartílago de Meckel. Así, a décima semana La mandíbula inferior se forma mediante el desarrollo de tejido óseo a partir de islas osteogénicas de mesénquima sin la participación directa del cartílago de Meckel. Posteriormente, sufre cambios degenerativos. Sus secciones más posteriores participan en el desarrollo del oído medio. A partir de él se desarrollan los huesecillos auditivos (martillo y yunque).
En los procesos maxilares, las células mesenquimales se transforman, debido a la diferenciación, en osteoblastos, que forman el tejido óseo de la mandíbula superior. Desde el centro primario, la osificación se extiende hacia atrás, debajo de la cuenca del ojo, anteriormente al área de los futuros incisivos y hacia arriba hasta la apófisis frontal.
Comenzando en la mandíbula superior, la osificación se extiende gradualmente a las apófisis palatinas, dando como resultado la formación paladar duro. Al igual que en la mandíbula inferior, se forman placas óseas del proceso alveolar, que recubren los gérmenes de los dientes en desarrollo.
Desarrollo del paladar y división de la cavidad bucal primaria en cavidad bucal final y cavidad nasal.
Desde los bordes de los procesos maxilares. a las 6 – 7 semanas Durante el embarazo, las proyecciones laminares crecen caudalmente: las apófisis palatinas, que dividen la cavidad bucal primaria en el piso inferior, la cavidad bucal final y el piso superior, la cavidad nasal.
Comenzando en la mandíbula superior, la osificación se extiende a las apófisis palatinas, dando como resultado la formación del paladar duro. La pequeña parte media del paladar al frente, de forma triangular (paladar primario), está formada por el material de las apófisis nasales medias (mediales) fusionadas. Mayoría el paladar (paladar secundario) se forma al final 2do mes como resultado de la fusión de los procesos palatinos.
Las apófisis palatinas se fusionan entre sí y en las zonas craneales con el paladar primario. Posteriormente se formará el agujero incisivo a lo largo de la línea media de la confluencia del paladar primario y secundario. El epitelio que cubre la superficie de los procesos palatinos es reemplazado por mesénquima en el área de la futura sutura palatina.
En la superficie de las apófisis palatinas que miran hacia la cavidad bucal, el epitelio se vuelve escamoso de varias capas, en el lado de la cavidad nasal, ciliado de varias filas.
Simultáneamente con la fusión de las apófisis palatinas, el tabique nasal crece por la línea media desde el techo de la cavidad nasal hasta las apófisis palatinas. Fusionándose con los procesos palatinos en décima semana divide la cavidad nasal en dos mitades.
Se desarrollará tejido óseo en todo el paladar primario y en la parte craneal del paladar secundario (se forma el paladar duro).
La porción caudal del paladar secundario se convertirá en el paladar blando y la úvula.
Desarrollo del lenguaje.
El desarrollo de la lengua comienza en la 4ª semana como resultado de la proliferación del mesénquima en el fondo de la cavidad bucal primaria, formado por las secciones ventrales de los primeros arcos branquiales.
Aparece un tubérculo lingual impar en el área entre el primer y segundo arco branquial a lo largo de la línea media.
Lateralmente al tubérculo no apareado, se forman dos tubérculos linguales laterales. Dan origen al cuerpo de la lengua y su punta. La raíz de la lengua se forma a partir de un engrosamiento que surge del mesénquima posterior al ciego (el área de conexión del segundo y tercer arco branquial, las grapas).
En la semana 9, debido a la migración de linfocitos a la zona de la raíz de la lengua, se forma la amígdala lingual.
Desarrollo dental.
Los dientes se desarrollan a partir de gérmenes dentales, cada uno de los cuales incluye tres componentes: 1) órgano del esmalte (epitelio estratificado del revestimiento de la cavidad bucal), 2) papila dental (mesénquima de la cavidad del órgano del esmalte), 3) saco dental (mesénquima alrededor del órgano del esmalte).
Existen varios períodos en el desarrollo de un diente: 1) formación de gérmenes dentales, 2) formación y diferenciación de gérmenes dentales, 3) histogénesis de los tejidos dentales.
El período de formación de los gérmenes dentales también se denomina período de la placa dental o de las yemas dentales.
Los primeros signos del inicio del desarrollo dental en humanos se observan a las 6 semanas. En esta etapa, el epitelio escamoso multicapa que recubre la cavidad bucal forma un engrosamiento a lo largo de toda la mandíbula debido a la proliferación activa de sus células y a un cambio en el plano de su división. Este engrosamiento (cordón epitelial primario) crece hacia el mesénquima y se divide en dos placas: vestibular y dental.
Las células de la placa vestibular proliferan rápidamente y se hunden en el mesénquima, seguido de una degeneración parcial en las zonas centrales, como resultado de lo cual comienza a formarse el surco vestibular-labial, que separa las mejillas y los labios de la zona donde se ubican los futuros dientes. y delimitando la cavidad bucal propiamente dicha desde su vestíbulo.
La placa dental tiene la apariencia de un arco que se hunde en el mesénquima.
En cada mandíbula, en su superficie exterior a lo largo de su borde inferior, simultáneamente con la diferenciación de la placa dental a las 8 semanas, se forman protuberancias ovaladas: los anágenos de los órganos del esmalte (brotes dentales).
El mesénquima que interactúa con el órgano del esmalte se organiza en la papila dental y el saco dental.
La papila dental en la etapa de campana está separada del órgano del esmalte por la membrana basal. Su capa periférica está formada por preodontoblastos y consta de varias filas de células basófilas muy espaciadas, formando una capa de tipo epitelial en la que se incrustan cada vez más células nuevas. Las células restantes de la papila dental están relativamente poco diferenciadas y contienen orgánulos poco desarrollados. Mientras tanto, en la camisa se notan los primeros signos de la formación de una sustancia intercelular con finas fibrillas de colágeno individuales.
El saco dental se caracteriza por una síntesis de colágeno más activa, con fibrillas de colágeno dispuestas radialmente.
El período de formación y diferenciación de los gérmenes dentales incluye las etapas de casquete y campana, llamadas así por la forma característica del órgano del esmalte. Este plazo finaliza completamente para dientes temporales al final del cuarto mes de vida intrauterina.
A medida que los gérmenes dentales se forman y posteriormente crecen, se diferencian y se preparan para la formación de tejido. La histogénesis de los tejidos dentales es la más larga: comienza en el útero y finaliza después del nacimiento.
La dentina es la primera que se forma a partir de los tejidos duros del diente (dentinogénesis). Sólo después de que las capas iniciales de dentina se hayan depositado a lo largo de la periferia del dique dental, las células que producirán esmalte sobre la dentina en desarrollo se diferencian en el órgano epitelial. El proceso de formación del esmalte se llama amelogénesis.
Los principales factores internos y externos en la formación de anomalías congénitas de la región maxilofacial.
Entre los factores causando Se distinguen anomalías dentales durante el desarrollo embrionario del feto. interno Y externo factores.
Factores internos ejercen su influencia a través del sistema sanguíneo y linfático, pasando de la madre al feto, sin pasar por la barrera hemoplacentaria. Estos factores incluyen: radiaciones ionizantes, toxicosis de mujeres embarazadas, estrés, riesgos industriales, infecciones virales, invasiones de protozoos, etc.
Los factores externos para el feto serán factores que tienen daño mecánico sus órganos en desarrollo. En otras palabras, uso de ropa ajustada por parte de una mujer embarazada, discrepancia entre los tamaños del útero y del feto, infantilidad del útero, embarazo múltiple, polihidramnios, presión de los cordones amnióticos y otros factores asociados con la falta de armonía anatómica, lesiones crónicas o agudas.
Anomalías en el desarrollo del paladar.
Hendiduras congénitas del labio superior y proceso alveolar ( patología del paladar primario).
Los trastornos anatómicos en pacientes con patología del paladar primario dependen del grado de falta de cierre. Esto puede manifestarse como falta de cierre de la capa muscular del labio (hendidura oculta), todas las partes del paladar primario: piel, músculos, membranas mucosas del vestíbulo de la boca, proceso alveolar.
Existen varios tipos de lesiones: en uno, dos lados y sus combinaciones. Además de la hendidura en sí, los signos anatómicos constantes son el acortamiento del labio superior, la deformación de la nariz y el proceso alveolar. La gravedad de estos signos varía.
Las fisuras del paladar primario a menudo se combinan con otros trastornos del desarrollo y condiciones patológicas (paladar hendido, subdesarrollo de la mandíbula inferior, defectos cardíacos, condrodistrofia, sindactilia, retraso mental, hernia cerebral, diversas deformaciones de los huesos del cráneo, etc.).
Paladar hendido congénito ( patología del paladar secundario). Aparece paladar hendido aislado en la clínica diferentes tipos hendiduras (desde ocultas parciales hasta completas).
Con un ligero grado de pseudoartrosis, solo la capa muscular del paladar blando permanece dividida, manteniendo la integridad de las membranas mucosas de la cavidad bucal y la nasofaringe. Con un grado pronunciado de pseudoartrosis, todos los tejidos del paladar secundario se dividen: membranas mucosas, músculos y huesos.
El alcance de la pseudoartrosis varía, al igual que el lado en el que se forma la patología. En este sentido, se distinguen hendiduras ocultas de varias longitudes (no hay capa muscular ni tejido óseo ni capa muscular) y hendiduras. varios departamentos paladar unilateral o bilateral.
Hendiduras congénitas del labio superior, proceso alveolar y paladar ( patología del paladar primario y secundario).
La forma más grave de esta patología es la falta de cierre del paladar primario y secundario, las llamadas hendiduras pasantes del labio superior y del paladar.
Deformaciones sistema dental Siempre se observan con una combinación de labio y paladar hendido. Estas deformaciones pueden tener distintos grados de gravedad. Muy a menudo, se observa estrechamiento de la mandíbula superior, microgenia, maloclusión y posición de dientes individuales o grupos de dientes.
Los cambios anatómicos significativos en varias partes de la cara y la cavidad bucal determinan la gravedad del cuadro clínico. Los trastornos funcionales inherentes a las fisuras del labio o del paladar alcanzan únicamente alto grado. La función respiratoria se ve gravemente afectada con el desarrollo de cambios secundarios significativos en la cavidad nasal, la nasofaringe y los pulmones.
Hendidura facial transversal. Sinónimo: macrostoma. Puede ser de una o dos caras. La gravedad de la patología varía, desde un ligero aumento en la abertura de la boca hasta una boca grande y fea, como si estuviera estirada. La hendidura suele combinarse con otras anomalías y malformaciones.
Hendidura facial oblicua. Una forma grave de patología, que a menudo se combina con otras manifestaciones de trastornos del desarrollo: paladar hendido, aplasia de párpados, anomalías. aurícula, deformaciones del cráneo, hipertelorismo, nevos pilosos, etc. La hendidura facial oblicua puede ser unilateral o bilateral.
Una hendidura oculta es un surco retraído en la piel de la cara que corre oblicuamente desde la comisura de la boca hasta la esquina exterior o interior del ojo. El párpado inferior está poco desarrollado y caído.
Las hendiduras completas se abren. La fisura bucal continúa oblicuamente hacia arriba. Los trastornos funcionales dependen del grado de daño y asociados. cambios patologicos. Las expresiones faciales, el habla, la respiración se ven afectadas y se dificulta comer.
Información relacionada.
Los defectos y deformaciones de las mandíbulas promedian el 4,5%. Suelen ser formas de manifestaciones. varios cambios cráneo facial y cerebral. Estos cambios puede ser de naturaleza congénita (como resultado de la exposición a diversos factores patológicos durante el desarrollo fetal), así como de naturaleza adquirida (después de una lesión, enfermedades inflamatorias etc.).
Los cambios anatómicos, funcionales y estéticos debidos a las deformaciones del cráneo facial a veces afectan dramáticamente el comportamiento de la víctima en la sociedad. Estas personas se vuelven retraídas, poco comunicativas, desconfiadas, sentimiento constante inferioridad. Tienen deficiencias importantes en las funciones de masticación, habla, respiración y expresiones faciales. Un defecto estético puede provocar el desarrollo de una reacción neurótica secundaria. Por tanto, los problemas de la rehabilitación médica, incluida la intervención quirúrgica, terapia con medicamentos, la fisioterapia, el uso de métodos de corrección psicoterapéuticos y la rehabilitación social de personas con deformidades dentoalveolares deben abordarse de manera integral.
Existen los siguientes tipos principales de infracciones, que se pueden observar en varias combinaciones:
1) macro o prognatia superior (hiperplasia: desarrollo excesivo de la mandíbula superior);
2) macro o prognatia inferior (hiperplasia: desarrollo excesivo de la mandíbula inferior);
3) agrandamiento de ambas mandíbulas;
4) micro o retrognatia superior (hipoplasia - subdesarrollo de la mandíbula superior);
5) micro o retrognatia inferior (hipoplasia - subdesarrollo de la mandíbula inferior);
6) reducción de ambas mandíbulas;
7) mordidas abiertas y profundas.
Las partículas "macro" o "micro" en los términos anteriores denotan un aumento o disminución en todos los tamaños de la mandíbula, y los prefijos "pro" o "retro" indican un cambio en la relación de la dentición en la dirección sagital solo en la región frontal, con tamaños normales de otras partes de las mandíbulas. La prognatia y la retrognatia se consideran anomalías asociadas con una violación de la posición de la mandíbula en relación con la base del cráneo.
Las tareas de tratamiento se vuelven significativamente más complicadas en caso de deformidades asimétricas combinadas del esqueleto facial causadas por hiper o hipoplasia congénita de los tejidos de la región maxilofacial en
como resultado del síndrome de los arcos branquiales I y II (otocraniostenosis o microsomía hemifascial).
Las deformaciones y anomalías dentales se tratan con métodos quirúrgicos y de ortodoncia.
Las posibilidades de las medidas de ortodoncia en adultos se limitan a la zona de los dientes y al proceso alveolar (Kh. A. Kalamkarov, L. S. Persii). Varios anomalías genéticas generalmente se eliminan quirúrgicamente.
Para determinar las indicaciones de tratamiento ortodóncico o quirúrgico, así como su posible combinación, es necesario un examen exhaustivo de los pacientes y el trabajo conjunto de ortodoncistas y cirujanos. Es necesario diagnosticar claramente la forma de deformación (combinada, aislada), determinar la naturaleza de la maloclusión, el grado de desplazamiento de la dentición en varios planos y realizar cálculos utilizando teleroentgenogramas y modelos de mordida. Es necesario estudiar las formas y contornos del rostro, el estado del sistema muscular y las articulaciones temporomandibulares.
Después encuesta completa el paciente está determinado por los métodos de intervención quirúrgica (osteotomía o división intercortical), fijación de fragmentos óseos, inmovilización de la mandíbula en periodo postoperatorio y otros detalles técnicos de la operación, así como medidas de tratamiento de ortodoncia y ortopedia. Es necesario elaborar plan individual tratamiento con pelota.
Es recomendable realizar un tratamiento quirúrgico en personas de al menos 17-18 años, ya que en esta etapa de la vida se completa básicamente la formación de los huesos del esqueleto facial y de los tejidos blandos. Además, un mayor número de deformidades dentofaciales en la infancia se deben a desproporciones en el crecimiento y desarrollo del sistema dentofacial. A la edad de 17-18 años, a menudo se produce la autorregulación de la mordida.
En los casos en que los pacientes tienen una oclusión bien adaptada con contacto fisura-tubérculo de muchos dientes antagonistas, las operaciones se realizan sin cambiar la base de los maxilares. Se utiliza la sustitución de materiales en forma de plásticos de contorno y soporte. Para ello, se utilizan cartílagos, huesos y tejidos blandos libremente trasplantados (piel, piel con tejido subcutáneo, fascia, etc.), así como diversos explantes extraños (implantes).
En el tratamiento quirúrgico de deformidades y anomalías del desarrollo del esqueleto facial, las operaciones osteoplásticas son de particular importancia, en las que enfoque integrado para corregir deformidades dentofaciales.
Intervenciones quirúrgicas por defectos y deformaciones del maxilar inferior. En caso de defectos y deformaciones de la mandíbula, operaciones en la apófisis alveolar, en el cuerpo de la mandíbula dentro de la dentición, en la zona de los ángulos y ramas de la mandíbula, así como operaciones en las apófisis condilares de la mandíbula. Debe distinguirse la mandíbula.
Las operaciones en el proceso alveolar se utilizan si hay
adaptación de la mordida en la zona del grupo masticador de dientes y falta de cierre en la parte anterior de la dentición.
Al realizar operaciones en el cuerpo de la mandíbula inferior, se utilizan. varios metodos osteotomías (verticales, escalonadas, deslizantes, etc.) y osteotomías (en cuña, rectangulares, etc.). Estos métodos tienen algunas desventajas: la necesidad de extraer los dientes; a menudo sobreeducación tejido blando en la zona de las mejillas y, en consecuencia, hinchazón facial; posible daño al haz neurovascular de la mandíbula inferior; inmutabilidad del ángulo mandibular y condiciones insuficientes para la regeneración de fragmentos. Este lugar no siempre soporta la carga fisiológica durante el funcionamiento de la mandíbula inferior, lo que provoca complicaciones en forma de mordida abierta.
Las operaciones más extendidas se realizan en la zona del ángulo y la rama de la mandíbula inferior en forma de osteotomía vertical u horizontal (A. E. Rauer, A. A. Limberg, V. F. Rudko, G. G. Mitrofanov, V. A. Bogatsky, Obwegesser, Dal Font). Actualmente, la mayoría de los autores dan preferencia a la realización de osteotomías planas (intercorticales) en el área del ángulo y la rama, en las que se crean áreas importantes de superficies de contacto (heridas) de fragmentos óseos, se conserva la relación de la articulación temporomandibular. El tiempo de tratamiento se reduce y se observa un buen resultado (Fig. 198, a, b). Estos métodos son hasta cierto punto universales, ya que se utilizan para diversas patologías: subdesarrollo o desarrollo excesivo de la mandíbula inferior, mordida abierta o profunda y una combinación de estas formas de maloclusión (Fig. 199, a, b).
Intervenciones quirúrgicas por defectos y deformaciones del maxilar superior. Las deformaciones de la mandíbula superior pueden manifestarse como una violación de su tallas normales, y en forma de una posición incorrecta. Para prognatia o desarrollo excesivo del maxilar superior, utilice operaciones quirurgicas, consistente en la resección parcial de la mandíbula.
En los casos en que los dientes anteriores no representan un valor funcional y estético, es posible extraerlos con una sección sobresaliente corregida del proceso alveolar o realizar una osteotomía fragmentaria de la parte anterior del maxilar superior. Después de la extracción de los primeros premolares con resección del tejido óseo en forma de cuña o rectangular, se corta la apófisis alveolar con los dientes frontales ubicados en ella y se mueve hacia atrás. Se logra un buen efecto mediante un tratamiento quirúrgico y de ortodoncia complejo para las deformidades de la mandíbula superior, incluido el método de debilitamiento de la estructura ósea a través de múltiples perforaciones en los lados vestibular y palatino: osteotomía compacta (A. T. Titova). En este caso, el movimiento ortodóncico de los dientes del maxilar superior debe realizarse hacia atrás según el principio de A. Ya. Esto reposicionará la mandíbula inferior y creará una apariencia más ángulo agudo mandíbula mediante escisión de la capa cortical de hueso por dentro y por fuera - decorticación.
Para eliminar la retrognatia y la micrognatia superior, ahora se han desarrollado operaciones para mover toda la zona media de la cara hacia delante a la vez (V. M. Bezrukov, V. P. Ippolitov). Esto permite eliminar en mayor medida la deformación de la parte media de la cara y, junto con el movimiento del fragmento óseo, desplazar sincrónicamente la parte cartilaginosa de la nariz hacia delante, evitando su deformación secundaria. Para evitar el desplazamiento posterior del maxilar superior, se inserta un injerto óseo entre el tubérculo del maxilar superior y las apófisis pterigoideas del hueso principal.
Además, se utilizan con éxito intervenciones quirúrgicas de una sola etapa en el esqueleto óseo de las zonas media e inferior de la cara (V.P. Ippolitov). También se aplica cirugia plastica de contorno para deformidades de la mandíbula, que está indicado principalmente para eliminar deformaciones residuales y aumentar el efecto estético del tratamiento.
Las intervenciones quirúrgicas para la anquilosis de la articulación temporomandibular y la contractura de la mandíbula inferior se analizan en los capítulos XI y XII.
IMPLANTACIÓN DENTAL Y MAXILOFACIAL
Según la clasificación internacional previamente aceptada, la implantación se refiere a un alotrasplante, según la nueva, a la explante. Sin embargo, en literatura extranjera Utilice el término "implantación", especialmente en relación con las estructuras dentales.
En odontología quirúrgica, se pueden distinguir a grandes rasgos la implantación dental y la maxilofacial.
La implantación tiene una larga historia y su desarrollo en diferentes periodos asociado con el uso varios materiales. Las propiedades físicas, químicas y biológicas de los materiales de aloinjerto (metales, plásticos y otros) a menudo determinaban una osteointegración y un injerto inadecuados en los tejidos y eran la causa de deficiencias y fracasos operativos. Esto impidió durante muchos años la introducción del método de implantación en la práctica de la odontología quirúrgica. En los años 40 del siglo XX aparecieron investigaciones fundamentales sobre implantación: en nuestro país - sobre maxilofacial (creación de sistemas de implantación para cirugía plástica, traumatología) y en el extranjero - sobre estructuras dentales.
Existen implantes dentales (endodóntico-endoóseo y endóseo), submucosos, subperiósticos, intraóseos, transóseos y combinados. Según su función en el sistema dentario, cráneo facial y cerebral, los implantes pueden ser de reemplazo, de soporte, de soporte-reemplazo, con o sin sistema de absorción de impactos.
Según las propiedades de biocompatibilidad, los implantes pueden estar fabricados de materiales biotolerantes (acero inoxidable, CHS), bioinertes (cerámicas de óxido de aluminio, carbono, titanio, niclido de titanio) y bioactivos (fosfato tricálcico, hidroxiapatita, vitrocerámica).
La implantación dental es el método más utilizado en odontología. En nuestro país los primeros estudios sobre implantación dental fueron realizados por N.N. Znamensky (1989-1991). En los años 40-50 aparecieron interesantes obras de E. Ya Vares, S. N. Mudry y otros, pero no se desarrollaron. Al mismo tiempo, en el extranjero implantación dental se ha utilizado ampliamente durante más de 30 años: en los años 60, los implantes subperiósticos eran populares;
en los años 70: plano y cilíndrico; desde los años 80 - integración ósea. En nuestro país, recién en los años 80, gracias a la investigación de A. S. Chernikis, O. N. Surov, M. Z. Mirgazizov, comenzó a desarrollarse la implantación dental. La experiencia en implantación dental es de poco más de 15 años.
Actualmente tiempo Para aumentar la eficiencia de masticación con pérdida parcial y completa de los dientes usar endoóseo, subperióstico e implantes transóseos. De ellos, los implantes endoóseos son los más utilizados. entre ellos destacaron dos principales fundamentalmente diferente sistemas: implantes de tornillo de R. Bronemark e implantes planos de L. Linkova. A lo largo de los años en base a ellos. estaba pasando mejora de materiales Para implantación, sus tipos y diseños, como redondos ["Bonefit", "Kor-Vent" (Spec- tra-sistema), "Steri-OSS", "Anquilosis","Contraste" etc.], y plano(sistemas Linkova "Oratrónica""VNIIIMT", "Parque de Ntal", "METEM" etc.) formas (Fig. 200, a). Hoy conocido más 100 especies y sistemas dentales implantes. Si, de implantes redondo formas los más comunes son tornillo, ci-
líndrico, macizo, hueco, en forma de cono, no poroso, con superficie porosa, con ranuras, cortes y agujeros en la superficie.
Indicaciones y contraindicaciones de la implantación dental. La principal indicación de implantación es la imposibilidad de crear un efecto funcional y estético utilizando métodos tradicionales de tratamiento ortopédico. La elección de un implante de un diseño u otro depende de las condiciones de la cavidad bucal, determinadas función futura su. Un médico ortopédico selecciona un implante y elabora un plan de tratamiento ortopédico.
Las indicaciones para la implantación dental también están determinadas por el estado general del cuerpo y el estado de la cavidad bucal: dientes y membranas mucosas. Las enfermedades y afecciones de inmunodeficiencia, a saber, síndromes alérgicos, autoinmunes, inmunoproliferativos y complicaciones hereditarias, son una contraindicación para la implantación. Al examinar a un paciente para su implantación y evaluar condición general el cuerpo presta atención a la edad y a la seguridad de los sistemas de soporte vital. En presencia de un síndrome infeccioso, es necesario un examen más detallado del paciente en cuanto a la enfermedad infecciosa. Si la decisión sobre la implantación es positiva, el paciente es tratado en estos casos. Es necesaria la estabilización del estado inmunobiológico del cuerpo y, si está indicado, su corrección. reacciones defensivas su. La rehabilitación de lesiones odontógenas y lesiones de los órganos otorrinolaringológicos requiere una atención especial. No se recomienda realizar la implantación en pacientes que consumen drogas y son fumadores empedernidos. Se debe prestar especial atención a los pacientes con enfermedades óseas sistémicas y relacionadas con la edad, a las mujeres en los períodos premenopáusico y posmenstrual, cuando se observa osteoporosis de los huesos, incluida la mandíbula. La investigación es importante estado mental el paciente, conocimiento de su motivación para la implantación, así como la posibilidad de adaptar las etapas quirúrgicas y ortopédicas del tratamiento. El paciente debe ser consciente del porcentaje de riesgo y elegir el método de tratamiento con y sin implantación, teniendo en cuenta las posibilidades funcionales y estéticas.
Diagnóstico durante la implantación. Al realizar el examen de implantación se realiza un diagnóstico, que consiste en una evaluación clínica del sistema dental, estudios radiológicos y modelos ortopédicos. Es necesario realizar un estudio clínico, medir la altura y el ancho. procesos alveolares mandíbulas, posición del canal mandibular, ubicación del seno maxilar. Atención especial Se debe prestar atención al estado de los dientes (la calidad del llenado de sus canales y cavidades) y a la mucosa oral, la oclusión.
Los datos clínicos se complementan con un examen de rayos X. Se requiere un ortopantograma, imágenes dirigidas y evaluación de parámetros de tomografía computarizada.
El diagnóstico clínico y radiológico se complementa con la evaluación de modelos de mandíbula, incluso en un oclusor. De acuerdo a