– zaburzenie psychiczne, w którym w jednej osobie występują dwie lub więcej osobowości, posiadające własny charakter, wspomnienia, temperament i cechy interakcji ze światem zewnętrznym. Wiek, narodowość i płeć subosobowości mogą się różnić. Przyjmuje się, że przyczyną rozwoju zaburzeń osobowości wielorakiej jest ciężka trauma psychiczna z dzieciństwa. Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, rozmów i obserwacji pacjenta. Leczenie – psychoterapia, pomoc w nawiązaniu współpracy pomiędzy subosobowościami, farmakoterapia zaburzeń współistniejących (lęk, depresja).

Informacje ogólne

Zaburzenie osobowości wielorakiej (osobowość wieloraka, zaburzenie dysocjacyjne tożsamości) to rzadkie zaburzenie psychiczne, w którym w jednej osobie współistnieje kilka osobowości. Zaburzenie to jest dobrze znane ogółowi społeczeństwa z filmów i książek (Sybil, Fight Club, Me, Myself and Irene, The Many Minds of Billy Milligan), jednak wielu ekspertów do niedawna wątpiło w istnienie mnogiego zaburzenia osobowości. Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości zostało już oficjalnie uznane i uwzględnione w najnowszym wydaniu Klasyfikacja międzynarodowa Choroby (ICD-10).

Uważa się, że zaburzenie osobowości wielorakiej występuje częściej w krajach anglojęzycznych, jednak przyczyny tego zjawiska nie są jeszcze jasne. Od 1980 roku (od momentu wpisania patologii do katalogu zaburzeń psychicznych) do końca XX wieku, według różnych źródeł, diagnozę tę postawiono 20-40 tysiącom osób. Niektórzy psychiatrzy nadal uważają, że zaburzenia osobowości wielorakiej są niezwykle istotne rzadka choroba i uznać wielokrotne przypadki tej diagnozy za nadrozpoznanie lub wynik jatrogeniczności (nieostrożnego wpływu słów lub działań lekarza na psychikę pacjenta). Leczeniem zaburzeń osobowości wielorakiej zajmują się specjaliści z zakresu psychiatrii.

Przyczyny wielorakich zaburzeń osobowości

Przyczyny rozwoju osobowości mnogiej nie są dokładnie poznane, ale dane badawcze pokazują, że patologia ta powstaje w wyniku działania czynników biologicznych, na które nakładają się powtarzające się ciężkie urazy psychiczne. 98-99% pacjentów cierpiących na wielorakie zaburzenia osobowości doświadcza w dzieciństwie nieznośnych wstrząsów, często zagrażających życiu. Impulsem do pojawienia się zaburzeń osobowości wielorakiej może być także ciągłe zaniedbanie, odrzucenie i presja emocjonalna przy braku bezpośredniej przemocy seksualnej lub fizycznej.

Psychiatrzy postrzegają zaburzenia osobowości wielorakiej jako mechanizm obronny, który pozwala całkowicie odciąć się od traumatycznych wydarzeń poprzez rozszczepienie wspomnień, a następnie stłumienie ich w postaci alternatywnej osobowości lub tożsamości. Za okres krytyczny uważa się wiek rozwoju uczuć (do 9 lat). Kiedy w starszym wieku pojawiają się poważne wstrząsy psychiczne, bardzo rzadko rozwija się zaburzenie rozdwojenia osobowości.

Niektórzy eksperci twierdzą, że około 3% pacjentów poddawanych leczeniu cierpi na wielorakie zaburzenia osobowości. leczenie szpitalne na oddziałach psychiatrycznych, jednak informacja ta nie została jeszcze oficjalnie potwierdzona. Według innej, niepotwierdzonej opinii części psychologów i psychiatrów, rozdwojenie jaźni występuje 9 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jednocześnie eksperci nie wykluczają, że taki odsetek chorych mężczyzn i kobiet może wynikać z trudności w diagnozowaniu choroby u przedstawicieli silniejszej płci.

Manifestacje wielorakich zaburzeń osobowości

Głównym objawem wielorakiego zaburzenia osobowości jest obecność kilku alter ego. Zwykle na początkowych etapach leczenia psychiatra jest w stanie zidentyfikować u pacjenta 2-4 subosobowości. Następnie liczba wykrytych alter ego może wzrosnąć do 10-15 lub więcej. Odnotowano przypadki wielorakich zaburzeń osobowości, w których jeden pacjent miał ponad 100 alter ego. Każda osobowość ma swój własny charakter, poglądy, postawy, zdolności, wiedzę (na przykład jedna osobowość może mówić językiem nieznanym innym alter ego), wspomnienia i historię życia.

Płeć, wiek, narodowość i pochodzenie alter ego w zaburzeniach osobowości wielorakiej mogą się różnić. Mała biała dziewczynka z Ohio, młody Teksańczyk i czarna Latynoska w średnim wieku mogą współistnieć w jednym pacjencie. Każda osobowość ma swoje własne gesty, własny sposób mówienia, własny sposób prowadzenia dialogu i własne sposoby wyrażania reakcji emocjonalnych. Co więcej, niektórzy badacze twierdzą, że podczas przejścia z jednej osobowości do drugiej, nawet niektórzy wskaźniki fizjologiczne(tętno i ciśnienie krwi).

Ściśle mówiąc, w przypadku zaburzeń osobowości wielorakiej nie powstają w pełni rozwinięte alter ego, ale fragmenty osobowości, które powstały w odpowiedzi na traumatyczną sytuację. Jedna osobowość może pełnić przede wszystkim funkcję obrońcy, druga może odzwierciedlać słabą, dziecinną, emocjonalną część pacjenta, nie radzącą sobie z okolicznościami zewnętrznymi itp. Zwykle wśród wielu alter ego pacjenta cierpiącego na wielorakie zaburzenia osobowości , osobowość gospodarza wyróżnia się, utożsamiając się z obecnym imieniem pacjenta i najbardziej ważne fakty jego biografia (miejsce i czas urodzenia, prawdziwi rodzice, miejsce nauki, zawód).

Z reguły alter ego pacjentów z rozdwojoną osobowością nie są świadome wzajemnego istnienia. Przejście z jednej osobowości do drugiej następuje nagle, na tle jakiegoś zewnętrznego impulsu (zwykle stresu psychicznego lub fizycznego o różnym stopniu nasilenia). W okresie dominacji jednego alter ego pozostałe są „nieaktywne” (jakby nie istniały) i nie zachowują żadnych wspomnień o zachodzących wydarzeniach.

Z tego powodu pacjent cierpiący na rozdwojenie osobowości nie pamięta niektórych wydarzeń, w tym także tych znaczących (np. nie wie o sprzedaży mieszkania czy samochodu). Pacjent z rozdwojoną osobowością znajduje się w niektórych miejscach, nie rozumiejąc, jak się tam znalazł, odkrywa rzeczy innych ludzi, znajduje dokumenty i notatki zapisane cudzym pismem, komunikuje się z nieznajomymi, którzy zachowują się jak znajomi itp. Czasami jednostki są świadome wzajemne istnienie i znajdują się w stanie konfliktu.

Bóle głowy, wahania nastroju i zaburzenia snu są częste w przypadku wielorakich zaburzeń osobowości. Pacjenci mogą cierpieć na koszmary senne lub bezsenność, a u niektórych może rozwinąć się somnambulizm. Pacjenci z wieloma zaburzeniami osobowości doświadczają zwiększonego lęku i mogą doświadczać ataków paniki, gdy zanurzą się w traumatycznych wspomnieniach lub w podobnych sytuacjach. Często wykrywane są oznaki nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej (obsesje, kompulsje, zachowania rytualne).

Typowymi objawami wielorakich zaburzeń osobowości są derealizacja i depersonalizacja – pacjenci mają poczucie, że obserwują swoje działania z zewnątrz i nie są w stanie kontrolować swojego zachowania. Możliwe są stany transu i poczucie „zakrzywienia” przestrzeni i czasu. Niektórzy pacjenci z wieloma zaburzeniami osobowości wykazują objawy psychotyczne różnym stopniu nasilenie (na przykład halucynacje). Na tle ciągłego stresu psychicznego rozwija się depresja, pojawiają się myśli, zamiary i działania samobójcze.

W niektórych przypadkach przy zaburzeniach osobowości wielorakiej ujawnia się tendencja do samoprześladowania, zachowań autodestrukcyjnych i bezpośredniej przemocy wobec siebie i innych. Niektórzy pacjenci cierpiący na wielorakie zaburzenia osobowości, bez przejścia od jednego alter ego do drugiego, „odkrywają” siebie jako niebezpiecznych lub celowo szkodliwe działania: rażące naruszenie przepisów ruchu drogowego, jazda z dużą prędkością, kradzieże znajomym lub szefom, bezsensowne konflikty przeradzające się w napaść itp. Jednocześnie pacjenci z zaburzeniami osobowości wielorakiej potępiają takie zachowania i twierdzą, że świadomie (dobrowolnie lub nawet pod ciśnienie) nie zrobiliby tego. Istnieje zwiększone ryzyko rozwoju alkoholizmu i uzależnienia od narkotyków.

Diagnoza wielu zaburzeń osobowości

Objawy, które pozwalają podejrzewać zaburzenie osobowości wielorakiej, to zaniki pamięci, obecność niewytłumaczalnych zdarzeń, które skłaniają do założenia udziału innej osoby (notatki innych osób, opowieści innych osób o czynach, które pacjent popełnił, ale których nie pamięta „nieznani znajomi”), depersonalizacja, derealizacja i zmiana tożsamości (odkrywanie siebie podczas popełniania czynów niedopuszczalnych lub obrzydliwych). Rozpoznanie zaburzeń osobowości wielorakiej stawia się na podstawie wywiadu, rozmów z różnymi alter ego oraz obserwacji zachowań pacjenta.

Kryteria diagnostyczne wielu zaburzeń osobowości w podręczniku zaburzeń psychicznych DSM-4 obejmują:

Obecność w jednej osobie dwóch lub więcej alter ego, posiadających własną stabilną percepcję, myślenie, postawę wobec siebie i świata zewnętrznego.
„Przejście” w zarządzaniu zachowaniem pacjenta z jednej osobowości na drugą.
Niezdolność do zapamiętania ważnych informacji o sobie i swoim życiu w stopniu, którego nie można wytłumaczyć normalnym zapominaniem.
Wymienione objawy nie są spowodowane alkoholem, narkotykami ani nie są wynikiem innej choroby (na przykład złożonych napadów częściowych w padaczce).

Leczenie i rokowanie w przypadku wielu zaburzeń osobowości

Głównymi celami terapii wielorakich zaburzeń osobowości jest eliminacja lub zmniejszenie nasilenia objawów „ogólnych” (lęków, depersonalizacji, bezsenności itp.), zapewnienie pacjentowi bezpieczeństwa i ponowne połączenie różnych alter ego. Psychiatrzy uważają psychoterapię za główną metodę leczenia wielu zaburzeń osobowości. Można stosować różne metody psychoterapeutyczne: hipnozę kliniczną, psychoterapię rodzinną, terapię poznawczą, terapię psychodynamiczną. w korekcji mnogich zaburzeń osobowości jest nieskuteczna, leki służą wyłącznie do leczenia współwystępujących zaburzeń i ułatwiają dostęp do wypartych wspomnień.

Najlepszym rezultatem leczenia zaburzeń osobowości wielorakiej jest przezwyciężenie traumy z dzieciństwa, wyeliminowanie wewnętrznych konfliktów powodujących obronne rozdwojenie osobowości i uformowanie jednej, integralnej tożsamości. Jednak nawet przy długotrwałej pracy psychiatra nie zawsze jest w stanie osiągnąć ponowne zjednoczenie różnych osobowości. W takich przypadkach za zadowalający wynik uważa się eliminację konfliktów i nawiązanie produktywnej współpracy pomiędzy różnymi alter ego. Długotrwałe leczenie przeciętny czas trwania regularna ciągła terapia mnogich zaburzeń osobowości trwa 6-8 lat lub dłużej.

Wielorakie zaburzenie osobowości to uderzająca, ale dość kontrowersyjna choroba, która wciąż wywołuje gorące dyskusje wśród lekarzy i naukowców. Niektórzy wątpią, czy w ogóle istnieje, inni, czy taki stan należy uznać za odstępstwo od normy. „Teorie i praktyki” pamiętały, gdzie rozpoczęły się badania nad tym zjawiskiem psychiatrycznym i dlaczego nie należy się spieszyć z jego oceną.

Tło

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości to stan, w którym oprócz osobowości głównej pacjent posiada co najmniej jedną (a często więcej) podosobowość, która okresowo „przejmuje kontrolę” nad ciałem i postępuje zgodnie z własnymi wyobrażeniami o życiu. Idee te mogą bardzo różnić się od nawyków i filozofii prawdziwego właściciela ciała.

Pomimo tego, że niektórzy eksperci uważają tę chorobę za jatrogenną – to znaczy wywołaną nieostrożnymi słowami lekarzy lub oglądaniem „naukowego” programu telewizyjnego – istnieje wiele dowodów wskazujących na coś przeciwnego. Jedną z najbardziej imponujących jest historia choroby. Przypadki zaburzenia dysocjacyjnego odnotowywano nawet wówczas, gdy w pobliżu nie było psychoterapeutów ani programu telewizyjnego. Jednak sama psychiatria nie istniała.

Jeden z pierwszych zgłoszonych przypadków dysocjacyjnego zaburzenia osobowości miał miejsce pod koniec XVIII wieku w niemieckim mieście Stuttgart. We Francji właśnie miała miejsce rewolucja, a arystokraci ratując życie uciekli z rodzinnego kraju do sąsiednich państw, w tym do Niemiec. Młody mieszkaniec Stuttgartu zbyt poważnie potraktował ich nieszczęścia. Nagle zyskała drugą osobowość – Francuzkę. Nie tylko doskonale mówiła swoim „ojczystym językiem”, ale także zauważalnie gorzej radziła sobie z niemieckim, miała zauważalny akcent. Francuzka, która się pojawiła, była arystokratycznej krwi, a jej maniery i zwyczaje w pełni odpowiadały jej statusowi. Warto zauważyć, że Niemka nie pamiętała, co robiła „Francuzka”, i nie wiedziała nic o prawowitej pani ciała.

Młoda Niemka nie była jedyną osobą w swoim stuleciu dotkniętą taką chorobą, niemniej jednak jej choroba okazała się niezwykle rzadka – w sumie do połowy XX wieku udokumentowano 76 przypadków dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości. Ciekawe, że w ostatnie dziesięciolecia opisano je znacznie szerzej - dziś na świecie z tą diagnozą żyje ponad 40 tysięcy osób. Nie oznacza to jednak początku „epidemii” - psychiatria z całym arsenałem leków pojawiła się dopiero w połowie ubiegłego wieku, a zatem kontrola częstości występowania takich zaburzeń rozpoczęła się niewiele wcześniej.

Rozdzielenie funkcji

Obecnie napisano sporo książek i artykułów na temat wielorakich zaburzeń osobowości, zarówno popularnych, jak i akademickich. Najciekawszy jest w tym być może moment wystąpienia choroby w dzieciństwie. Nikt nie rodzi się „gotowym”, pełnym człowiekiem. Dorastając, dziecko doświadcza wielu emocji i doświadczeń, które są ze sobą luźno powiązane. Z biegiem czasu integrują się ze sobą, tworząc jedną wspólną tożsamość. Jednak rozwój dziecka nie zawsze przebiega prawidłowo. W przypadkach, gdy dzieci są oddzielane od matki we wczesnym wieku (około 2 roku życia), gdy doświadczają przemocy lub jakiegoś traumatycznego doświadczenia, doświadczenia z dzieciństwa mogą pozostać segregowane i prowadzić do ukształtowania się dwóch lub więcej osobowości. Prawie wszyscy pacjenci z zaburzeniami osobowości wielorakiej (dokładnie 97–98%) wspominają o trudnym dzieciństwie i traumatycznych doświadczeniach.

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości często zaczyna się w dzieciństwie, ale może pojawić się w późniejszym życiu. Z biegiem lat pacjenci mają coraz większą liczbę „lokatorów”. Ponieważ jednostki z reguły pełnią określone funkcje, pomagają radzić sobie w określonych sytuacjach życiowych, wraz z pojawieniem się nowych zadań i problemów, pojawiają się nowi mieszkańcy, którzy są w stanie sobie z nimi poradzić. Każda z subosobowości ma swój własny światopogląd, własne nawyki, gesty i mimikę, a nawet wiek i inteligencję. W pewnych momentach, czy to z wolnej woli „właściciela”, czy też wbrew niej, jedna z osobowości przejmuje kontrolę nad ciałem i wszystko, co robi podczas użytkowania, z reguły nie jest kontrolowane i nie zapamiętywane przez sam pacjent.

Kluczową kwestią w życiu pacjentów z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości są relacje, które wykształciły się w „zespole”. Subosobowości mogą wiedzieć o swoim istnieniu lub nie, zachowywać się agresywnie lub spokojnie wędrować po muzeach w wolnym czasie, negocjować harmonogram wynajmu z właścicielem ciała lub regularnie organizować przejęcia władzy. Od tych czynników zależy także strategia leczenia – opiera się ona na psychoterapii i choć jej ostatecznym celem jest osiągnięcie integracji osobowości w jedną, ważnym zadaniem w tym procesie jest „neutralizacja” niebezpiecznych mieszkańców i organizacja harmonijnego życia. relacje między wszystkimi subosobowościami.

Więcej niż jedna osoba w jednym ciele to niestety nie jedyny objaw dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości. Często towarzyszą jej depresja, zaburzenia lękowe, fobie, zaburzenia snu i odżywiania, a nawet omamy. Zaburzenie dysocjacyjne jest czasami mylone ze schizofrenią, ale choroby te można rozróżnić - w schizofrenii z reguły objawy są postrzegane jako wrogie działania ze strony kosmitów, KGB lub członków loży masońskiej, co nie ma miejsca w przypadku zaburzenia dysocjacyjnego. Poza tym rozszczepienie tożsamości w schizofrenii to proste rozdzielenie funkcji psychicznych na skutek ogólnego załamania osobowości, jednak w przypadku DID (dysocjacyjne zaburzenie tożsamości – inna nazwa mnogiego zaburzenia osobowości) wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane. Funkcje nie tylko zostają rozdzielone, ale stają się pełnoprawnymi jednostkami: każda z nich ma swój własny styl ubierania się, kibicuje swojej drużynie piłkarskiej i ma własne pomysły na spędzanie czasu.

Odchylenie czy norma?

Leczenie pacjentów, u których zdiagnozowano wielorakie zaburzenie osobowości, jest zwykle długie, trudne i obciążające emocjonalnie. Nie wszyscy jednak zgadzają się, że należy ją w ogóle leczyć. Amerykański psycholog James Hillman, twórca szkoły psychologii archetypów, jest przekonany, że stanowisko uznające zespół osobowości wielorakiej za zaburzenie to nic innego jak stereotyp, z którym można i należy walczyć, opowiadając się za prawami osób z tą diagnozą być uważani za nie mniej normalnych niż inni. Celem terapii, zdaniem Hillmana, jest po prostu stworzenie harmonijnych relacji pomiędzy wszystkimi subosobowościami. Jego stanowisko popiera wielu pacjentów. Ideologiem takiego ruchu była Truddie Chase, która odmówiła łączenia subosobowości w jedną całość i zamiast tego nawiązała z nimi wzajemnie korzystną współpracę. O swoich przeżyciach napisała w książce Kiedy królik wyje. Dziś Truddy nie jest jedyną osobą, która odmawia integracji. Nic dziwnego: zabij dobrych przyjaciół własnymi rękami i przydatni asystenci choć symbolicznie, nadal nie jest to łatwe.

Na początku XX wieku rozdwojenie jaźni uznawano za objaw histerii. Stopniowo zainteresowanie nim zaczęło wzrastać. Ustalono kryteria diagnostyczne. W 1968 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychoterapeutyczne określiło ją jako odrębną chorobę - „nerwicę histeryczną typu dysocjacyjnego”. To wydarzenie stało się znaczące. Rozdwojenie jaźni było omawiane na konferencjach i sympozjach. American Journal of Clinical Hypnosis, Research i inne renomowane publikacje poświęciły mu artykuły i wydania specjalne. W 1980 roku nazwę tego zaburzenia zmieniono na „zaburzenie osobowości wielorakiej”, a pod koniec lat 90. na „zaburzenie dysocjacyjne tożsamości”. Do tego czasu chorobę zdiagnozowano u 6 tysięcy Amerykanów. Fala rozwidleń nabrała rozmiarów epidemii.

Zwolennicy i przeciwnicy diagnozy

Opinie psychiatrów i psychoterapeutów różnią się w wielu kluczowych kwestiach.

Co spowodowało epidemię choroby?

Wyróżnia się dwie fale epidemii osobowości wielorakiej: europejską (1880-1890) i amerykańską (1980-1990).

Lekarze, którzy rozpoznają diagnozę, znajdują wyjaśnienie wzrostu zainteresowanie naukowe na zjawisko wielości. Przeprowadzono nowe badania, udoskonalono metody diagnostyczne, co poprawiło rozpoznawanie choroby. Profesor psychiatrii Richard Kluft podkreśla, że jedynie u 20% pacjentów objawy są wyraźne, u 40% objawy drobne, a u pozostałych 40% zaburzenie stwierdza się dopiero po dokładnym badaniu.

Sceptyczni lekarze pierwszą falę kojarzą z pojawieniem się hipnozy, drugą z popularyzacją zaburzenia. Psychiatra sądowy V.V. Motov zauważa, że po filmowej adaptacji książek „Trzy oblicza Ewy” (1957) i „Sybilla” (1973) w amerykańskich gazetach zaczęto rozpowszechniać na wpół fantastyczne historie o wielu osobowościach. Objawy zaburzenia, ubrane w artystyczne opakowanie, nabrały aury tajemniczości i zagadki. W końcu wielu podatnych na sugestie pacjentów zaczęło wykazywać podobne objawy.

Psychiatrzy Thigpen i Cleckley wspominali także, że po wydaniu książki „Trzy twarze Ewy” ich klinika przeżyła prawdziwy rozkwit. Lekarze kierowali do nich setki pacjentów, których diagnoza nie została potwierdzona. Zauważyli niezdrową konkurencję wśród kolegów walczących o prawo do znalezienia największa liczba subosobowości.

Jaka jest przyczyna tego zaburzenia i jakie są metody leczenia?

Amerykański psychiatra Frank Putnam sugeruje, że dysocjacyjne zaburzenie tożsamości powstaje w odpowiedzi na przemoc fizyczną, emocjonalną i/lub seksualną w dzieciństwie. Ponieważ dziecko nie może zapobiec traumatycznemu wpływowi, jedność osobowości zostaje zachowana poprzez rozszczepienie „ja”. Nowe osobowości biorą na siebie ciężar nieznośnego bólu i próbują dostosować się do rzeczywistości. Osobowości dzieci z reguły doświadczają strachu i płaczu, podczas gdy dorośli wyrażają złość, chronią lub realizują sekretne pragnienia. Mogą o sobie nie wiedzieć, przyjaźnić się lub być w konflikcie. Poszczególne osoby mogą różnić się wiekiem, narodowością i chorobą. Na przykład jeden może mieć krótkowzroczność, drugi może mieć dobry wzrok, ale cierpieć na psychopatię. Każdej osobie przypisane jest unikalne imię, które najczęściej przywołuje na myśl przeżytą traumę.

Putnam przytacza statystyki potwierdzające związek między traumą a zaburzeniami z dzieciństwa. Według amerykańskiego Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego 97% pacjentów z osobowością mnogą jest ofiarami przemocy; 68% z nich doświadczyło molestowania seksualnego ze strony krewnego. Wspomnienia kazirodztwa są wypierane z pamięci, ponieważ kojarzą się ze wstydem, poczuciem winy i innymi silnymi emocjami. Ponadto kazirodztwo można zamaskować „rodzinnymi mitami” na temat troski i miłości. Putnam podkreślał, że celem terapii powinno być odkrycie tajemnic pacjenta, a następnie przepracowanie ich.

Profesor psychiatrii Paul McHugh ma odmienne zdanie na temat natury osobowości mnogiej. Jest przekonany, że osobowość mnoga jest przejawem histerii, pogłębionej przez nieodpowiednie leczenie. Na potwierdzenie McHugh przytacza fragment rozmowy psychoterapeutycznej. Dlatego psychiatra pyta: „Czy kiedykolwiek czułeś, że inna część ciebie robi coś, na co nie masz wpływu?” Jeśli pacjent odpowie twierdząco lub niejednoznacznie, pojawia się pytanie: „Czy ten zespół wrażeń ma nazwę?” Nawet jeśli tego niczym nie nazywa, specjalista prosi o rozmowę z tą częścią osobowości. W ten sposób osobowość zostaje celowo podzielona, a psychiatra oddziałuje na fantazje pacjenta, zamiast pomagać w rozwiązaniu problemu.

Przeciwnicy diagnozy zauważają, że nie ma dających się obalić dowodów na to, że kazirodztwo lub inna trauma psychiczna powoduje wieloosobowość. Apelują również o ostrożność w odniesieniu do wspomnień zdobytych podczas terapii.

Aby obudzić stłumione wspomnienia, stosuje się „regresję wieku i wizualizację sterowaną”, hipnozę i amytal sodu („surowicę prawdy”). Dla większości takie leczenie zamieniło się w prawdziwą tragedię. „Pamiętając” o molestowaniu seksualnym, pacjenci zaczęli pozywać rodziców. Rozpadały się rodziny, zerwały się więzi rodzinne, zszargano reputację. W odpowiedzi na ten problem w 1993 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne wydało ostrzeżenie, że wspomnienia uzyskane za pomocą hipnozy i wizualizacji są zawodne i mogą być fałszywe.

Ludzkość czy interes osobisty?

Terapia wieloosobowości jest kosztowną procedurą, która może trwać wiele lat. Dodanie diagnozy do Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych pozwoliło firmom ubezpieczeniowym płacić za leczenie biednych pacjentów. Z jednej strony takie podejście jest podyktowane względami humanitarnymi, z drugiej strony jest postrzegane przez krytyków jako interes finansowy lekarzy prowadzących.

Podsumowując, można zauważyć, że zjawisko osobowości wielorakiej ponownie znalazło się w centrum uwagi. Historia Billy’ego Milligana zyskuje coraz większą popularność w kulturze popularnej, na podstawie której powstała książka i kręcony jest film. Debata trwa w kręgach naukowych. Prowadzone są badania, pisane są artykuły i monografie. Zgromadzono bogate doświadczenie metody diagnostyczne, ale nadal niektórzy eksperci są nadal w opozycji i nie uznają tej diagnozy. I kto wie, może już niedługo skłócone strony dojdą do konsensusu i otrzymamy jasną odpowiedź na pytanie, czym jest osobowość wieloraka.

Literatura

68c351d4e81ab5afc730ecb3e3762a6b

Czy kiedykolwiek pomyślałeś, że może nie znasz kogoś zbyt dobrze? Że czasami wydaje się zupełnie inny, obcy, nieznany, jakby został zastąpiony? Jakby w jego ciele mieszkało kilka zupełnie różnych osób?

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (DID), znany również jako zaburzenie osobowości wielorakiej (MPD), wieloosobowość, rozdwojenie jaźni… co to jest?W tym artykule psycholog Julia Koneva opowie Ci wszystko o rozdwojeniu osobowości, jakie są jego przyczyny, oznaki, objawy i objawy, a także dowiesz się prawdziwe historie z życia osób cierpiących na to zaburzenie.

Rozdwojona osobowość: 23 dusze w jednym ciele

„Osobowości” mogą różnić się zdolnościami umysłowymi, narodowością, temperamentem, światopoglądem, płcią i wiekiem

Przyczyny rozwoju DID

Jak powstaje osobowość wieloraka? Etiologia rozdwojenia osobowości nie jest obecnie w pełni poznana, jednak dostępne dane przemawiają za psychologicznym charakterem choroby.

powstaje w wyniku mechanizmu dysocjacji, pod wpływem którego myśli lub określone wspomnienia zwykłej ludzkiej świadomości dzielą się na części. Podzielone myśli wyrzucone do podświadomości spontanicznie pojawiają się w świadomości dzięki wyzwalaczom, którymi mogą być zdarzenia i przedmioty obecne w otoczeniu podczas traumatycznego wydarzenia.

Rozdwojenie osobowości, podobnie jak inne zaburzenia dysocjacyjne, ma charakter psychogenny. Na jego wystąpienie wpływa cały zespół czynników. Mechanizmem wyzwalającym może być czasami ostra stresująca sytuacja, z którą dana osoba nie jest w stanie samodzielnie sobie poradzić. Dla niego osobowość wieloraka służy jako ochrona przed traumatycznymi doświadczeniami. Wiele zaburzeń dysocjacyjnych rozwija się u osób, które w zasadzie potrafią dysocjować, oddzielać swoje spostrzeżenia i wspomnienia od strumienia świadomości. Zdolność ta, w połączeniu z możliwością wejścia w stan transu, jest czynnikiem rozwoju dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości.

Przyczyny rozdwojenia osobowości często leżą w dzieciństwie i są związane z traumatycznymi wydarzeniami, niemożnością obrony przed negatywnymi doświadczeniami oraz brakiem miłości i troski wobec dziecka ze strony rodziców. Dowiodły tego badania przeprowadzone przez naukowców z Ameryki Północnej 98% osób z wieloma zaburzeniami osobowości było ofiarami przemocy w dzieciństwie(85% posiada dokumenty potwierdzające ten fakt). Badania te zatem to potwierdziły kluczowym czynnikiem wywołującym rozdwojenie jaźni jest przemoc w dzieciństwie. W innych sytuacjach dużą rolę w rozwoju dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości odgrywają: wczesna strata bliskiej osoby, złożona choroba lub inna dotkliwa stresująca sytuacja. W niektórych kulturach wojna lub globalna katastrofa mogą stać się czynnikiem kluczowym.

Aby wystąpiło zaburzenie osobowości wielorakiej, kombinacja:

Stres nie do zniesienia lub silny i częsty.
Zdolność do dysocjacji (człowiek musi umieć oddzielić od świadomości własną percepcję, wspomnienia lub tożsamość).
Manifestacje w toku rozwój indywidualny mechanizmy obronne psychiki.
Traumatyczne przeżycia z dzieciństwa związane z brakiem opieki i uwagi wobec poszkodowanego dziecka. Podobny obraz pojawia się, gdy dziecko nie jest dostatecznie chronione przed kolejnymi negatywnymi doświadczeniami.

Jednolita tożsamość (integralność obrazu siebie) nie powstaje w chwili urodzenia, lecz rozwija się u dzieci poprzez wiele doświadczeń. Sytuacje krytyczne stanowią przeszkodę w rozwoju dziecka, w efekcie wiele elementów, które powinny zostać zintegrowane w stosunkowo jednolitą tożsamość, pozostaje odrębnych.

Badanie podłużne przeprowadzone przez Ogawę i wsp. sugeruje, że brak dostępu do matki w wieku 2 lat jest również czynnikiem predysponującym do dysocjacji.

Zdolność do tworzenia wielu osobowości nie pojawia się u wszystkich dzieci, które doświadczyły przemocy, straty lub innej poważnej traumy. Pacjenci cierpiący na dysocjacyjne zaburzenie tożsamości charakteryzują się możliwością łatwego wchodzenia w stan transu. To połączenie tej zdolności ze zdolnością do dysocjacji jest uważane za czynnik przyczyniający się do rozwoju zaburzenia.

Podejrzewasz, że Ty lub ktoś z Twoich bliskich cierpi na depresję? Dowiedz się za pomocą innowacyjnego, czy istnieją niepokojące objawy co może wskazywać na depresję. Otrzymaj szczegółowy raport z rekomendacjami w mniej niż 30-40 minut.

Objawy i oznaki

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (DID) to współczesna nazwa zaburzenia znanego ogółowi społeczeństwa jako zaburzenie osobowości wielorakiej lub zaburzenie rozdwojenia osobowości. Jest to najcięższe zaburzenie z grupy dysocjacyjnych zaburzeń psychicznych, które objawia się większością znanych objawów dysocjacyjnych.

DO główne objawy dysocjacyjne włączać:

Amnezja dysocjacyjna (psychogenna)., z którym nagła strata pamięć jest spowodowana traumatyczną sytuacją lub stresem, a przyswajanie nowych informacji i świadomość nie jest zaburzona (często obserwowane u osób, które przeżyły operacje wojskowe lub katastrofa). Utrata pamięci jest rozpoznawana przez pacjenta. Amnezja psychogenna występuje częściej u młodych kobiet.
Fuga dysocjacyjna lub dysocjacyjna (psychogenna) reakcja lotu. Przejawia się w nagłym odejściu pacjenta z pracy lub domu. W wielu przypadkach fudze towarzyszy afektywne zawężenie świadomości, a następnie częściowa lub całkowita utrata pamięci bez świadomości obecności tej amnezji (człowiek może uważać się za inną osobę w wyniku stresującego doświadczenia, zachowywać się inaczej niż wcześniej fugę lub może nie być świadomy tego, co się wokół niego dzieje).
Rozdwojenie jaźni, w wyniku czego człowiek utożsamia się z kilkoma osobowościami, z których każda dominuje nad nim w innym przedziale czasu. Dominująca osobowość determinuje poglądy, zachowanie itp. tak jakby ta osobowość była jedyna, a pacjent sam w okresie dominacji jednej z osobowości nie wie o istnieniu innych osobowości i nie pamięta osobowości pierwotnej. Przełączenie zwykle następuje nagle.
Zaburzenie depersonalizacji, w którym człowiek okresowo lub stale doświadcza wyobcowania z własnego ciała lub procesy mentalne, obserwując siebie jakby z zewnątrz. Mogą wystąpić zniekształcone odczucia przestrzeni i czasu, nierzeczywistość otaczającego świata, dysproporcje kończyn.
Zespół Gansera(„psychoza więzienna”), która wyraża się w celowym manifestowaniu zaburzeń somatycznych lub psychicznych. Pojawia się jako konsekwencja wewnętrznej potrzeby wyglądania na chorego bez celu uzyskania korzyści. Zachowanie obserwowane w przypadku tego zespołu przypomina zachowanie pacjentów chorych na schizofrenię. Zespół obejmuje przelotną mowę (odpowiedź na proste pytanie nie na miejscu, ale w temacie pytania), epizody ekstrawaganckiego zachowania, nieadekwatność emocji, obniżoną temperaturę i wrażliwość na ból, amnezję dotyczącą epizodów zespołu.
Zaburzenie dysocjacyjne, który objawia się w formie transu. Przejawia się zmniejszoną reakcją na bodźce zewnętrzne. Rozdwojenie jaźni nie jest jedynym stanem, w którym obserwuje się trans. Stan transu obserwuje się podczas monotonii przemieszczania się (piloci, kierowcy), wśród mediów itp., jednak u dzieci stan ten występuje najczęściej po urazie lub przemocy fizycznej.

Dysocjację można zaobserwować także na skutek długotrwałej i intensywnej sugestii przemocy (przetwarzanie świadomości zakładników, różnych sekt).

Oznaki rozdwojonej osobowości obejmują również:

Derealizacja, w którym świat wydaje się nierealny lub odległy, ale nie dochodzi do depersonalizacji (żadnego naruszenia samooceny).
Koma dysocjacyjna, który charakteryzuje się utratą przytomności, gwałtownym osłabieniem lub brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne, wygaśnięciem odruchów, zmianami napięcia naczyniowego, zaburzeniami tętna i termoregulacji. Możliwe jest również otępienie (całkowite bezruch i brak mowy (mutyzm), osłabienie reakcji na rozdrażnienie) lub utrata przytomności niezwiązana z chorobą somatoneurologiczną.
Labilność emocjonalna(ostre wahania nastroju).

Możliwe niepokojące lub stany depresyjne, próby samobójcze, ataki paniki, obecność fobii lub jedzenie. Czasami pacjenci doświadczają halucynacji. Objawy te nie są bezpośrednio związane z wieloma zaburzeniami osobowości, ponieważ mogą być konsekwencją urazu psychicznego, który spowodował zaburzenie.

Diagnostyka

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości rozpoznaje się, gdy spełnione są następujące kryteria:

Brak alkoholu, zatrucie narkotykami, wpływ innych toksycznych substancji i chorób. Żadnych oczywistych symulacji i fantazji.
Osoba ma oczywiste problemy z pamięcią, które nie mają nic wspólnego ze zwykłym zapominaniem.
Obecność kilku dających się wyróżnić stanów „ja” ze stabilnymi modelami postrzegania świata, różnymi postawami wobec otaczającej rzeczywistości i światopoglądu.
Obecność co najmniej dwóch możliwych do rozróżnienia tożsamości, które mogą wpływać na zachowanie pacjenta. Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (zaburzenie osobowości wielorakiej, zaburzenie osobowości mnogiej, organiczne zaburzenie dysocjacyjne tożsamości) to rzadkie zaburzenie psychiczne, w którym dochodzi do utraty tożsamości osobistej i wrażenia, że w jednym ciele istnieje kilka różnych osobowości (stanów ego).

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości diagnozuje się na podstawie czterech kryteriów:

Pacjent musi mieć minimum dwa(być może więcej) stanów osobistych. Każda z tych osób musi je mieć Cechy indywidulane, charakteru, własnego światopoglądu i myślenia, inaczej i inaczej postrzegają rzeczywistość sytuacje krytyczne różnią się zachowaniem.
Te osobowości na zmianę kontrolują zachowanie danej osoby.
Pacjent ma zaniki pamięci, nie pamięta ważnych wydarzeń ze swojego życia (ślub, narodziny dziecka, studia, itp.). Pojawiają się w formie zwrotów „nie pamiętam”, ale zazwyczaj pacjent przypisuje to zjawisko problemom z pamięcią.
Powstałe dysocjacyjne zaburzenie tożsamości nie jest związane z ostrym lub przewlekłym zatruciem alkoholem, narkotykami lub zakaźnym.

Należy odróżnić rozdwojoną osobowość gry fabularne i fantazje.

Ponieważ objawy dysocjacyjne rozwijają się również z niezwykle wyraźnymi objawami pourazowymi zaburzenie stresowe, a także w przypadku zaburzeń związanych z wyglądem ból w obrębie niektórych narządów w wyniku rzeczywistego konfliktu psychicznego, od tych zaburzeń należy odróżnić rozdwojoną osobowość.

Pacjent ma „podstawową” główna osobowość, kto ma prawdziwe imię i kto zwykle nieświadomy obecności innych osobowości w swoim ciele Dlatego też, jeśli u pacjenta podejrzewa się przewlekłe zaburzenie dysocjacyjne, psychoterapeuta musi zbadać:

pewne aspekty przeszłości pacjenta;
aktualny stan psychiczny pacjenta.

Jak diagnozuje się zaburzenie? Pytania do rozmowy kwalifikacyjnej są pogrupowane tematycznie:

Amnezja. Wskazane jest, aby pacjent podał przykłady „upływów czasu”, ponieważ epizody mikrodysocjacyjne w pewnych warunkach występują również absolutnie zdrowi ludzie. U pacjentów cierpiących na przewlekłą dysocjację często obserwuje się sytuacje z przerwami w czasie, okoliczności amnezji nie są związane z monotonną aktywnością lub skrajną koncentracją uwagi i nie ma dodatkowej korzyści (występuje np. podczas czytania fascynujących literatura).

NA etap początkowy Komunikując się z psychiatrą, pacjenci nie zawsze przyznają się, że przeżywają takie epizody, chociaż każdy pacjent ma przynajmniej jedną osobowość, która doświadczyła takich niepowodzeń. Jeśli pacjent podał przekonujące przykłady obecności amnezji, ważne jest, aby wykluczyć możliwy związek tych sytuacji z używaniem narkotyków lub alkoholu (obecność związku nie wyklucza rozdwojenia osobowości, ale komplikuje diagnozę).

Pytania o obecność w szafie pacjentki (lub na sobie) rzeczy, których nie wybrała, pomagają wyjaśnić sytuację z przerwami czasowymi. Dla mężczyzn takimi „nieoczekiwanymi” przedmiotami mogą być pojazdy, narzędzia, broń. Doświadczenia takie mogą dotyczyć ludzi (obcych, którzy twierdzą, że znają pacjenta) i relacji (czynów i słów, o których pacjent wie od bliskich). Jeżeli nieznajomi, zwracając się do pacjenta, używali innych imion, należy je doprecyzować, ponieważ mogą należeć do innych osobowości pacjenta.

Depersonalizacja/derealizacja. Objaw ten najczęściej występuje w przypadku dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości, ale często występuje także w schizofrenii, epizodach psychotycznych, depresji lub padaczce płata skroniowego. Przejściową depersonalizację obserwuje się także u adolescencja oraz w momentach przeżycia bliskiego śmierci w sytuacji poważnej traumy, dlatego trzeba pamiętać o diagnostyce różnicowej.

Należy wyjaśnić z pacjentem, czy jest mu znany stan, w którym obserwuje siebie jako obcego, oglądającego „film” o sobie. Takie doświadczenia są wspólne dla połowy pacjentów z wieloma zaburzeniami osobowości i zwykle obserwatorem jest główna, podstawowa osobowość pacjenta. Opisując te doświadczenia, pacjenci zauważają, że w tych momentach odczuwają utratę kontroli nad swoimi działaniami, patrzą na siebie z jakiegoś zewnętrznego, umieszczonego z boku lub powyżej, stałego punktu w przestrzeni i widzą, co się dzieje, jakby z głębin. . Przeżyciom tym towarzyszy intensywny strach, a u osób, które nie cierpią na wielorakie zaburzenia osobowości i mają podobne doświadczenia w wyniku doświadczeń bliskich śmierci, stanowi temu towarzyszy poczucie oderwania i spokoju.

Może także wystąpić poczucie nierzeczywistości kogoś lub czegoś w otaczającej rzeczywistości, postrzeganie siebie jako martwego lub mechanicznego itp. Ponieważ takie postrzeganie objawia się depresją psychotyczną, schizofrenią, fobiami itp., konieczna jest szersza diagnostyka różnicowa. niezbędny.

Doświadczenie życiowe. Praktyka kliniczna pokazuje, że u osób cierpiących na wielorakie zaburzenie osobowości pewne sytuacje życiowe powtarzają się znacznie częściej niż u osób bez tego zaburzenia.

Przemoc w dzieciństwie jest kluczowym czynnikiem w rozwoju DID.

Zazwyczaj pacjenci z wieloma zaburzeniami osobowości są oskarżani o patologiczne kłamstwo (szczególnie w dzieciństwie i okresie dojrzewania), zaprzeczanie działaniom lub zachowaniom zaobserwowanym przez inne osoby. Sami pacjenci są przekonani, że mówią prawdę. Nagrywanie takich przykładów przyda się na etapie terapii, gdyż pomoże wyjaśnić zdarzenia niezrozumiałe dla głównej osobowości.

Pacjenci z wieloma zaburzeniami osobowości są bardzo wrażliwi na nieszczerość i cierpią na rozległą amnezję, obejmującą pewne okresy dzieciństwa (chronologiczna kolejność lat szkolnych pomaga to ustalić). Zwykle człowiek jest w stanie konsekwentnie opowiadać o swoim życiu, wspominając rok po roku. Osoby z wieloma zaburzeniami osobowości często doświadczają gwałtownych wahań w wynikach w szkole, a także znaczne luki w łańcuchu wspomnień.

Często w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne następuje stan retrospekcji, w którym wspomnienia i obrazy, koszmary senne i wspomnienia przypominające sen mimowolnie atakują świadomość. Retrospekcja powoduje silny niepokój i zaprzeczenie (reakcja obronna głównej osobowości).

Do tego dochodzą natrętne obrazy związane z pierwotną traumą i niepewność co do realności niektórych wspomnień.

Charakterystyczne jest także manifestowanie pewnej wiedzy czy umiejętności, które zaskakują pacjenta, gdyż nie pamięta on, kiedy je nabył (możliwa jest także nagła utrata).

Główne objawy K. Schneidera. Pacjenci z wieloma zaburzeniami osobowości mogą „słyszeć” w swojej głowie agresywne lub wspierające głosy, kłócące się, komentujące myśli i działania pacjenta. Można zaobserwować pewne zjawiska bierny wpływ(często jest to list automatyczny). Do czasu postawienia diagnozy główna osobowość często ma doświadczenie w komunikowaniu się ze swoimi naprzemiennymi osobowościami, ale interpretuje tę komunikację jako rozmowę ze sobą.

Oceniając aktualny stan psychiczny zwraca się uwagę na:

wygląd (może się radykalnie zmieniać z sesji na sesję, aż do nagłe zmiany w nawykach);
mowa (barwa, zmiany słownictwa itp.);
zdolności motoryczne (tiki, drgawki, drżenie powiek, grymasy i reakcje odruchu orientacyjnego często towarzyszą zmianie osobowości);
procesy myślenia, które często charakteryzują się nielogicznością, niekonsekwencją i dziwnymi skojarzeniami;
obecność lub brak halucynacji;
inteligencja, która na ogół pozostaje nienaruszona (tylko pamięć długoterminowa wykazuje niedobór mozaiki);
roztropność (stopień adekwatności osądów i zachowań może radykalnie zmienić się z zachowania dorosłego na zachowanie dziecka).

*Ocena stanu psychicznego w przypadku wielu zaburzeń osobowości*
Kula	Charakterystyka
Wygląd	Z sesji na sesję mogą nastąpić dramatyczne zmiany w stylu ubioru, praktykach samoopieki, ogólna perspektywa, zachowanie pacjenta. Podczas sesji możliwe są zauważalne zmiany w rysach twarzy, postawie i manierach. Nawyki i uzależnienia, takie jak palenie, mogą zmienić się w krótkim czasie
Przemówienie	Zmiany w tempie mówienia, wysokości głosu, akcencie, głośności, słownictwo, a także użycie wyrażeń idiomatycznych lub wernakularnych może nastąpić w krótkim czasie
Zdolności motoryczne	Szybkie mruganie, drżenie powiek, zauważalne przewracanie oczami, tiki, drgawki, reakcje odruchu orientacji, drżenie twarzy lub grymasy często towarzyszą zmianie osobowości
Procesy myślowe	Czasami myślenie może charakteryzować się niekonsekwencją i nielogicznością. Możliwe są dziwne skojarzenia, u pacjentów może wystąpić blokowanie myśli lub przerwy w sekwencji myśli. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku szybkich zmian lub kryzysów drzwi obrotowych. Jednak zaburzenia myślenia nie wykraczają poza kryzys
Halucynacje	Mogą wystąpić halucynacje słuchowe i/lub wzrokowe, w tym obraźliwe głosy, głosy komentujące lub kłócące się na temat pacjenta lub głosy rozkazujące. Zwykle głosy rozbrzmiewają w głowie pacjenta. Mogą pojawiać się głosy, których przekaz ma charakter pozytywny lub cechy procesu wtórnego
Inteligencja	Pamięć krótkotrwała, orientacja, operacje arytmetyczne i główny zasób wiedzy generalnie pozostają nienaruszone. Pamięć długoterminowa może wykazywać deficyty mozaikowe
Dyskrecja	Stopień adekwatności zachowania i oceny pacjenta może się szybko zmieniać. Zmiany te często zachodzą wzdłuż wymiaru wieku (tj. przejścia z zachowania dorosłego na dziecinne).
Wgląd	Zazwyczaj osobowość wprowadzana na początku leczenia (w 80% przypadków) nie jest świadoma istnienia innych alter osobowości. Pacjenci wykazują wyraźne trudności w uczeniu się, co wynika z przeszłych doświadczeń

Putnam F. „Diagnostyka i leczenie wielu zaburzeń osobowości”

Pacjenci zazwyczaj zgłaszają się z wyraźnymi trudnościami w uczeniu się, wynikającymi z przeszłych doświadczeń. Wykonuje się również EEG i MRI, aby wykluczyć obecność organicznych uszkodzeń mózgu.

Istnieje również inne objawy podwójnej osobowości:

wahania nastroju, depresja;
myśli i próby samobójcze;
zwiększony poziom lęku aż do zaburzenia lękowego;
czasami występują zaburzenia dysocjacyjne o różnym charakterze;
zaburzenie apetytu, dieta;
słaby sen, bezsenność;
obecność różnych fobii, zaburzeń paniki;
poczucie straty, zamętu, czasami derealizacji i depersonalizacji;
Dzieci mogą doświadczać zmiennych gustów, rozmów ze sobą i rozmów na różne sposoby.

Ponieważ schizofrenia i dysocjacyjne zaburzenie tożsamości mają wiele podobnych objawów, czasami nawet halucynacje pojawiają się przy rozdwojonej osobowości, czasami błędnie diagnozuje się osobę jako schizofrenię, chociaż dysocjacyjne zaburzenie tożsamości ma zupełnie inny charakter.

Testy psychologiczne

Test MMPI

Test MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) to kwestionariusz osobowości stworzony na Uniwersytecie w Minnesocie (USA) przez psychiatrę Starka Hathawaya i psycholog kliniczny Johna McKinleya w 1947 r. Test ten stosowany jest w diagnostyce osobowości.

W trzech badaniach MMPI podano próbie składającej się z 15 lub większej liczby pacjentów z DID (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). We wszystkich tych niezależnych badaniach uzyskano szereg spójnych wyników. Profil MMPI pacjentów z DID charakteryzuje się wzrostem skali trafności F oraz skali Sc czy skali „schizofrenii” (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Wśród krytycznych pozycji na skali schizofrenii, na które pacjenci z DID często odpowiadali pozytywnie, znajdował się punkt 156: „Miałem okresy, kiedy coś zrobiłem, a potem nie wiedziałem, co robię” oraz pozycja 251: „Miałem okresy kiedy moje działania zostały przerwane i nie rozumiałem, co się wokół mnie dzieje” (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons i Sterne (1986) w swoim badaniu stwierdzili, że na pozycję 156 pozytywnie odpowiedziało 64% pacjentów przy pierwszym badaniu i 86% przy ponownym badaniu, przy średniej przerwie pomiędzy dwoma badaniami wynoszącej 39 miesięcy. Ustalili także, że 64% pacjentów udzieliło pozytywnej odpowiedzi na punkt 251. Ponadto zauważono, że ci pacjenci znacznie rzadziej udzielali pozytywnych odpowiedzi na krytyczne pytania. zaburzenia psychotyczne pozycje kwestionariusza, z wyjątkiem pozycji opisującej halucynacje słuchowe.

We wszystkich trzech badaniach stwierdzono wzrost wyniku F, który często stanowi formalną podstawę do uznania całego profilu MMPI za nieważny (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983) zinterpretował wysokie wyniki w tej skali jako „wołanie o pomoc” i zauważył, że w jego próbie wiązało się to z tendencjami samobójczymi. We wszystkich trzech badaniach wyniki zastosowania MMPI u pacjentów z DID wskazują, że ci drudzy mają charakter wieloobjawowy, ponadto sugerowano, że wiele z uzyskanych profili wskazuje na obecność zaburzenia osobowości typu borderline.

Test Rorschacha

Jeszcze mniejszą liczbę pacjentów z DID przebadano za pomocą testu Rorschacha. Wagner i Heis (1974) w badaniu reakcji pacjentów z DID na test Rorschacha odnotowali dwa wspólne cechy: (1) duża liczba zróżnicowane reakcje ruchowe oraz (2) labilne i sprzeczne reakcje kolorystyczne. Wagner i współpracownicy (Wagner i in., 1983) uzupełnili te dane o czterech pacjentów z DID. Danesino i wsp. (1979) oraz Piotrowski (1977) potwierdzili pierwsze wyniki testu Rorschacha Wagnera i Heisa (1974) na podstawie interpretacji odpowiedzi dwóch pacjentów z DID. Jednakże Lovitt i Lefkov (1985) sprzeciwiali się stosowaniu zasad interpretacji stosowanych przez Wagnera i wsp. (1983), którzy posłużyli się nauka trzech pacjentów z DID, inny protokół rejestracji odpowiedzi na test Rorschacha, a także system Exnera do interpretacji odpowiedzi. Chociaż liczba przypadków zbadanych przy użyciu tych protokołów była zbyt mała, aby pozwolić na uogólnienia, autorzy przedstawili swoje wnioski na temat specyficzności testu Rorschacha w identyfikowaniu DID i innych leżących u podstaw patologii dysocjacyjnych (Wagner i in., 1983; Wagner, 1978). .

Badanie lekarskie

Psychiatrzy w swojej praktyce, zwłaszcza podczas wizyt ambulatoryjnych, z reguły nie oceniają systematycznie stanu fizycznego pacjenta. Powodów jest wiele, a decyzja o przeprowadzeniu badania stanu fizycznego należy do lekarza pierwszego kontaktu. Istnieje jednak kilka kwestii dotyczących znaczenia badania stanu fizycznego pacjenta lub przynajmniej jego stanu neurologicznego podczas diagnozowania DID.

Najbardziej charakterystyczną cechą patofizjologiczną DID jest amnezja, która objawia się trudnościami z zapamiętywaniem. Diagnostyka różnicowa funkcjonowania pamięci wymaga wykluczenia zaburzeń organicznych, takich jak wstrząs mózgu, guz, krwotok mózgowy i otępienie organiczne (np. choroba Alzheimera, pląsawica Huntingtona czy choroba Parkinsona). Aby wykluczyć możliwość wystąpienia tych chorób, konieczne jest pełne badanie neurologiczne.

Badanie stanu fizycznego może również pomóc w identyfikacji oznak samookaleczenia, tj. . Części ciała, które często są celem samookaleczeń w DID, często ukryte przed powierzchowną obserwacją, to ramiona (ukryte pod długimi rękawami), plecy, powierzchnie wewnętrzne uda, klatka piersiowa i pośladki. Z reguły ślady samookaleczeń mają postać zgrabnych nacięć żyletką lub stłuczonym szkłem. W tym przypadku widoczne są cienkie blizny, przypominające linie po długopisie lub ołówku. Często blizny po powtarzających się nacięciach tworzą na skórze kształt podobny do chińskich znaków lub odcisków kurzych łap. Inną powszechną formą samookaleczenia są oparzenia spowodowane papierosami lub zapałkami zgaszonymi na skórze. Oparzenia te pozostawiają okrągłe lub kropkowane blizny. Jeśli ocena stanu fizycznego wykaże oznaki powtarzającego się samookaleczenia, istnieje uzasadnione podejrzenie, że u pacjenta występuje zaburzenie dysocjacyjne podobne do DID lub zespołu depersonalizacji.

Blizny u pacjentów z DID mogą być również związane z przemocą w dzieciństwie. Czasami pacjenci o wielu osobowościach nie potrafią wytłumaczyć pojawienia się blizn związanych z operacją chirurgiczną - daje nam to kolejny fakt, który pozwala przypuszczać, że pacjent ma amnezję dotyczącą ważnych wydarzeń w życiu osobistym.

Spotkanie zmienia

Jak się zachować, jeśli masz do czynienia z osobą cierpiącą na wielorakie zaburzenia osobowości? Diagnozę DID (lub RMD) można postawić tylko wtedy, gdy lekarz bezpośrednio zaobserwuje pojawienie się jednego lub większej liczby alter, a dowody obserwacyjne potwierdzają, że co najmniej jeden alter ma charakterystyczne cechy i czasami przejmuje kontrolę nad zachowaniem jednostki (American Psychiatric Stowarzyszenie, 1980, 1987). Omówienie indywidualności i niezależności właściwych alterom, co odróżnia je od zmiennych nastrojów i stanów ego, znajduje się w dalszej części tego rozdziału. Jak powinien zachować się specjalista przy pierwszym kontakcie z odmienną osobowością swojego pacjenta? Mówi o tym F. Putnam w swojej książce „Diagnostyka i leczenie zaburzeń osobowości wielorakiej”. Rozważmy bardziej szczegółowo.

Z przeglądu publikacji NIMH i danych badawczych wynika, że inicjatorami pierwszego kontaktu w około połowie wszystkich przypadków jest jeden lub więcej alter, którzy „wychodzą na powierzchnię” i utwierdzają się w przekonaniu, że są osobami, których tożsamość różni się od głównej tożsamości pacjenta ( Putnam i in., 1986). Dość często alter osobowość rozpoczyna kontakt z terapeutą telefonem lub listem, przedstawiając się jako przyjaciel pacjenta. Zazwyczaj aż do tego zdarzenia terapeuta nie podejrzewa, że jego pacjent cierpi na DID. Spontaniczne ujawnienie się tego objawu jest możliwe już po pierwszym spotkaniu z pacjentem, zarówno jeśli znajduje się on w stanie kryzysowym, jak i w przypadku potwierdzenia diagnozy DID.

Załóżmy, że pacjent przyznaje się do pewnych objawów dysocjacyjnych i twierdzi, że czasami czuje się, jakby był inną osobą lub że kryje się w nim inna osobowość, przy czym drugą osobowość ogólnie charakteryzuje się jako wrogą, złą, przygnębioną i mającą skłonności samobójcze. Lekarz może wówczas zapytać, czy możliwe jest spotkanie tej części pacjenta: „Czy ta część mogłaby podejść i porozmawiać ze mną?” Po zadaniu tego pytania mogą doświadczyć pacjenci z osobowością mnogą oznaki niepokoju. Osobowości dominujące niektórych pacjentów wiedzą, że mogą zapobiec pojawieniu się osobowości, których nie chcą i nie chcą, aby terapeuta próbował nawiązać z nimi kontakt. Dość często zdarza się, że główna osobowość, świadoma istnienia innych alter, konkuruje z nimi o uwagę terapeuty i nie jest zainteresowana ułatwieniem ich wprowadzenia do terapeuty. Różne sposoby terapeuta może zrozumieć, że pojawienie się określonej alter osobowości jest niemożliwe lub niepożądane.

Terapeuci, którzy nie mają doświadczenia z DID, mogą odczuwać ogromny niepokój, gdy po raz pierwszy pojawi się odmienna osobowość. „Jak powinienem się zachować, jeśli naprawdę nagle pojawi się przede mną jakaś odmienna osobowość?” „Co może się z tym stać, czy są niebezpieczne?” „A co, jeśli się mylę i naprawdę nie ma żadnych alternatywnych osobowości? Czy moje pytania doprowadzą do sztucznego wyłonienia się takiej osobowości? Zazwyczaj te i inne pytania pojawiają się szczególnie pilnie w przypadku terapeutów, którzy podejrzewają, że ich pacjent ma wiele osobowości, ale którzy nie doświadczyli jeszcze wyraźnej zmiany drugiej osobowości u swojego pacjenta.

Zmień osobowości

Najlepszym sposobem na nawiązanie kontaktu z potencjalnymi alter jest bezpośrednie podejście do nich. W wielu przypadkach warto bezpośrednio zapytać pacjenta o jego istnienie i spróbować nawiązać z nim bezpośredni kontakt.

Jednakże w pewnych okolicznościach możliwe jest użycie hipnozy lub specjalnych leków ułatwiających nawiązanie kontaktu z alter osobowości.

Postępowanie z podejrzanymi alternatywnymi osobowościami

Jeśli terapeuta ma poważne powody, by sądzić, że jego pacjent ma DID, ale kontakt z alter nie nastąpił, to prędzej czy później nadejdzie moment, kiedy terapeuta będzie musiał skontaktować się bezpośrednio z podejrzanym alter, aby to ustalić. Ten krok może być trudniejszy dla terapeuty niż dla pacjenta. Terapeuta może czuć się głupio w tej sytuacji, ale konieczne jest przepracowanie tego. Przede wszystkim musisz dokładnie określić, „do kogo” chcesz skierować swoje pytanie. Jeśli pacjent rzeczywiście ma osobowość wieloraką, to w większości przypadków osobowość, z którą terapeuta utożsamia pacjenta, jest prawdopodobnie osobowością główną. Główną osobą jest z reguły osoba reprezentowana w leczeniu. Zwykle ta osoba jest przygnębiona i przygnębiona okolicznościami swojego życia (może to być mniej prawdziwe w przypadku mężczyzn), osoba ta aktywnie unika lub zaprzecza dowodom na istnienie innych osobowości. Jeśli pacjenta na sesjach reprezentuje osoba, która nie jest główną osobą, to najprawdopodobniej osoba ta zdaje sobie sprawę z wielości osobowości pacjenta i stara się ją ukazać.

Zazwyczaj terapeuta zajmie się tą alter osobowości, o której wie najlepiej. Terapeuta pytając o sytuacje, które mogą wiązać się z przejawami objawów dysocjacyjnych u danego pacjenta, może wraz z pozytywnymi odpowiedziami otrzymać opis konkretnych sytuacji, które mogą mu pomóc. Załóżmy, że pacjent opowiada o tym, jak kilka razy stracił pracę z powodu wybuchów złości, o których nic nie pamiętał. Na podstawie tych informacji terapeuta może założyć, że jeśli epizody, których pacjent nic nie pamięta, miały charakter DID, to najprawdopodobniej istnieje osoba, która stała się aktywna w tych momentach i działała pod wpływem afektu złości. Terapeuta może skorzystać z opisu działań tej osoby i na tej podstawie zwrócić się do niej mniej więcej w ten sposób: „Chciałbym porozmawiać bezpośrednio z tą częścią ciebie [aspekt, punkt widzenia, strona itp.], która była ostatnio aktywna środę w twoim miejscu pracy i opowiedziałeś szefowi różne rzeczy”. Im bardziej bezpośredni jest apel do rzekomej alter osobowości, tym większe są szanse na spowodowanie jej pojawienia się. Zwykle najskuteczniejsze jest przywoływanie konkretnego imienia, jednak nawiązanie kontaktu ułatwi także wykorzystanie atrybutów lub funkcji osoby, do której się zwracamy (np. „coś ciemnego”, „ktoś zły”, „dziewczynka”, „ administratora”). . Ton, w jakim wyrażana jest prośba o spotkanie z inną częścią osobowości, powinien być zachęcający, ale nie wymagający.

Zazwyczaj pojawienie się odmiennej osobowości nie następuje natychmiast po pierwszym kontakcie z nią przez terapeutę. Zazwyczaj żądanie to należy powtórzyć kilka razy. Jeśli nic się nie dzieje, terapeuta powinien zatrzymać się, aby ocenić, jak jego działania wpłynęły na pacjenta. Terapeuta powinien uważnie obserwować pojawiające się oznaki zachowania wskazujące na możliwą zmianę alter osobowości pacjenta. Jeśli widoczne znaki nie ma żadnych przełączników, terapeuta musi ustalić, czy jego pytania wywołały u pacjenta uczucie dyskomfortu. Dla większości pacjentów bez DID pytania dotyczące hipotetycznej struktury systemu osobowości nie powodują poważnego niepokoju. Po prostu robią pauzę lub mówią coś w stylu: „Nie sądzę, żeby był tu z nami ktoś inny, doktorze”. Z drugiej strony, w odpowiedzi na naleganie terapeuty na nawiązanie kontaktu z odmienną osobowością, pacjenci z osobowością mnogą zazwyczaj wykazują oznaki intensywnego dyskomfortu. Można to uznać za dowód na istnienie alter osobowości. Najprawdopodobniej w takich momentach doświadczają bardzo silnego niepokoju. Niektórzy pacjenci mogą wejść w stan podobny do transu, w którym nie reagują na otoczenie.

Jeśli pacjent wykazuje oznaki poważnego dyskomfortu, terapeuta może ulec pokusie wycofania swojej prośby. W tym stanie pacjent może ściskać głowę rękoma, pojawia się grymas cierpienia, zaczyna skarżyć się na bóle głowy lub innych części ciała, możliwe są także inne oznaki cierpienia somatycznego wywołane prośbą terapeuty. Ten dyskomfort wynika z faktu, że wewnątrz pacjenta toczy się pewna walka. Być może główna lub inna osobowość alter należąca do systemu osobowości próbuje zapobiec pojawieniu się tej lub innej osobowości, do której skierowana była prośba; lub dwie lub więcej alter próbuje pojawić się jednocześnie; albo system osobowości próbuje wypchnąć na powierzchnię odmienną osobowość, do której skierowana była prośba, ale ta osobowość stawia opór, nie chce „wyjść na powierzchnię” i spotkać się z terapeutą. Jednak każdy terapeuta w każdym przypadku musi sam określić stopień swojej wytrwałości. Nie wszystkie alter osobowości pojawiają się przy pierwszym kontakcie i oczywiście pacjent może nie mieć DID.

Jeśli pacjent przechodzi dramatyczną przemianę, a następnie mówi: „Witam, mam na imię Marcy”, to terapeuta pokonał pierwszą przeszkodę. Jeśli pacjent reaguje inaczej, terapeuta powinien zatrzymać się i wspólnie z pacjentem zbadać, co stało się z nim, gdy terapeuta próbował nawiązać kontakt z odmienną osobowością. Pacjenci z osobowością mnogą mogą zgłaszać, że po kontakcie z postrzeganą odmienną osobowością zdawali się „zanikać”, wycofywać się i wycofywać, czuć się duszeni, odczuwać bardzo silne ciśnienie wewnętrzne lub mieć wrażenie, że opadła na nich zasłona mgły. Takie zeznania pacjentów silnie sugerują patologię dysocjacyjną i wskazują, że terapeuta powinien kontynuować, być może podczas następnej sesji, próby nawiązania kontaktu z odmienną osobowością. Oprócz prób odwoływania się do owych alter osobowości, których istnienie terapeuta domyśla się na podstawie przykładów podanych przez pacjenta w trakcie wywiadu, można pokusić się o nawiązanie kontaktu z „jakąś inną” osobowością, która może chcieć nawiązać kontakt z pacjentem. terapeuta.

Chcesz poprawić pamięć, uwagę i inne funkcje poznawcze? Trenuj podstawowe możliwości swojego mózgu dzięki CogniFit! Program automatycznie identyfikuje najbardziej osłabione funkcje poznawcze i proponuje odpowiedni dla Ciebie plan treningowy! Trenuj regularnie 2-3 razy w tygodniu po 15-20 minut, a po kilku miesiącach powinieneś zobaczyć poprawę.

Jeśli pacjent nie wykazuje wyraźnych oznak silnych uczuć i zaprzecza jakiejkolwiek wewnętrznej reakcji na prośbę terapeuty, to może nie mieć DID. Jednakże możliwe jest, że jakaś silna alter osobowości lub grupa alter osobowości stara się ukryć wieloraką osobowość pacjenta i może być w stanie to robić przez dość długi okres czasu. Spotkała się z tym większość terapeutów z doświadczeniem w leczeniu DID podobne przypadki. Dlatego terapeuta nie powinien całkowicie wykluczać diagnozy na podstawie jednej nieudanej próby nawiązania kontaktu z alter. Tak czy inaczej terapeuta nie powinien się denerwować, ponieważ zwrócił się z tą prośbą do swojego pacjenta. Pacjenci, którzy nie mają DID, zwykle traktują takie pytania jako jedną z rutynowych czynności wykonywanych przez lekarzy, na przykład stukanie pacjentów w kolano małymi gumowymi młoteczkami. Natomiast pacjenci z DID po takich pytaniach uświadamiają sobie, że terapeuta jest świadomy wielości ich osobowości i wręcz chce z nią pracować. Ogólnie rzecz biorąc, wynik tej interwencji będzie pozytywny i jest całkiem możliwe, że w odpowiedzi na nią nastąpi „spontaniczne” pojawienie się alternatywnej osobowości w ciągu następnych kilku sesji. Czasami system osobisty potrzebuje po prostu trochę czasu, aby przyzwyczaić się do tego, co było być może pierwszym doświadczeniem traktowania go jako pewnego rodzaju integralności, i podjąć decyzję w sprawie odpowiedzi.

Jeśli terapeuta nie spowoduje pojawienia się odmiennej osobowości bezpośrednie odwołanie a pacjent w dalszym ciągu wykazuje wyraźne oznaki częstych epizodów dysocjacji, należy rozważyć hipnozę lub wywiad pod wpływem narkotyków.

Sposoby komunikowania się z alter

Najbardziej proste opcje komunikacja polega na pojawieniu się alter osobowości, która przedstawia się i nazywa siebie konkretnym imieniem, po czym nawiązuje rozmowę z terapeutą. Najprawdopodobniej taki rozwój relacji jest najczęstszy; większość pacjentów z DID dochodzi do tego prędzej czy później w trakcie terapii. Jednak już na pierwszych etapach terapii możliwe są inne sposoby komunikacji między alter osobowością a terapeutą. Mogą podchodzić do terapeuty pośrednio, tak jakby nie byli „na powierzchni” (czyli nie mieli bezpośredniej kontroli nad ciałem). F. Putnam mówi, że kiedy po raz pierwszy zetknął się z alter osobowości jednego pacjenta, przedstawiła się jako „Martwa Maria” i komunikowała się z nim za pomocą głosu zszokowanej i przestraszonej głównej osobowości. Przede wszystkim Martwa Maria mówiła o nienawiści, jaką czuła do pacjentki, mówiąc, że chce ją „upalić, żeby zamieniła się w głownię”; później, kiedy miało miejsce jej faktyczne pojawienie się, okazała się znacznie mniej okrutna, niż sugerowały jej pierwsze wersety. Reakcją głównej osobowości na jej pierwsze pojawienie się był intensywny horror. Zwykłą wyszkoloną reakcją terapeuty było przyjęcie stwierdzeń pojawiającego się alter jako obiektywnego faktu i prowadzenie uprzejmej i pełnej zainteresowania rozmowy z Martwą Marią. Podejście to przyniosło efekty i rozpoczął się dialog. Oczywiście głównym celem, dla którego nawiązuje się kontakt z alternatywnymi częściami pacjenta, jest produktywny dialog.

Kontakt można nawiązać także poprzez dialog wewnętrzny. Pacjent może „słyszeć” odmienną osobowość jako swego rodzaju głos wewnętrzny, który z reguły należy do „głosów”, które rozbrzmiewają w głowie pacjenta od wielu lat. W tym przypadku pacjent przekazuje terapeucie odpowiedzi, które otrzymuje od głosu wewnętrznego. Ponieważ reakcje alter osobowości w tej sytuacji są kontrolowane przez inną osobowość (zwykle osobowość główną), możliwe jest zniekształcenie przesyłanych wiadomości. Dialogi oparte na przekazywaniu odpowiedzi z głosów wewnętrznych są w ten czy inny sposób raczej pozbawione informacji. Być może przyczyną takiego stanu rzeczy jest niewystarczający stopień zaufania pomiędzy pacjentem a terapeutą, aby nawiązać mniej lub bardziej bezpośredni kontakt.

Innym sposobem komunikacji z odmienną osobowością jest pisanie automatyczne, czyli zafiksowanie pacjenta pismo reakcje alter osobowości przy oczywistym braku wolicjonalnej kontroli z jego strony nad tym procesem. Milton Erickson opublikował przypadek, w którym leczenie przeprowadzono metodą pisma automatycznego (Erickson, Kubie, 1939). Jeżeli pacjent zgłasza nowe wpisy w prowadzonym na bieżąco dzienniczku, ale stwierdza, że nie pamięta, w jaki sposób je zrobił, wówczas terapeuta może spróbować zastosować zapis automatyczny w celu nawiązania kanału komunikacji z autorem tych wpisów, pod warunkiem, że wcześniej próby nawiązania bezpośredniego kontaktu z tą alter osobowości zakończyły się niepowodzeniem. Automatyczne pisanie zajmuje dużo czasu i stwarza wiele problemów, ponadto metoda ta jest mało skuteczna w długotrwałej terapii. Jednak już na wczesnych etapach terapeuta może dzięki tej metodzie uzyskać dostęp do systemu osobowości, co może okazać się istotne w późniejszych etapach leczenia. Innym sposobem nawiązania kontaktu z alter osobowościami, z którymi na tym etapie terapii bezpośredni kontakt jest niemożliwy, jest technika sygnalizacji ideomotorycznej. Największy efekt osiąga się łącząc tę technikę z hipnozą. Technika sygnalizacji ideomotorycznej polega na umowie między terapeutą a pacjentem w sprawie przypisania pewnemu sygnałowi (na przykład podniesieniu palca wskazującego prawej ręki) określonej wartości (na przykład „tak”, „nie” lub „stop” ).

Jak rozmawiać z alter

Potwierdzenie diagnozy

Kontakt terapeuty z podmiotem, którego tożsamość zasadniczo różni się od tożsamości osobistej pacjenta, która stała się dla terapeuty nawykowa, nie jest wystarczającą podstawą do potwierdzenia diagnozy DID. Konieczne jest dalsze potwierdzenie, że alter osobowość i inne osobowości, które mogą po niej nastąpić, są rzeczywiście niezależne, unikalne, stosunkowo stabilne i odrębne od sporadycznych stanów ego. Zadaniem terapeuty jest jak najdokładniejsze określenie, w jakim stopniu alter osobowości pacjenta są obecne w jego życiu. świat zewnętrzny a w szczególności w terapii, a także rolę, jaką odegrały w życiu pacjenta w przeszłości. Terapeuta musi także ocenić poziom stabilności czasowej alter. Prawdziwe alter to niezwykle stabilne i odporne istoty, których „charakter” jest niezależny od czasu i okoliczności.

Wszystkie obecnie znane dowody sugerują, że początek DID wiąże się z doświadczaniem przez dziecko stanów skrajnej bezradności w dzieciństwie lub wczesnej młodości. Z biegiem czasu należy podjąć wysiłki w celu ustalenia historii pojawienia się pewnych alter osobowości pacjenta, które po raz pierwszy pojawiły się w podobnych lub innych okolicznościach lub wcześniej. W innych zaburzeniach dysocjacyjnych, takich jak fuga psychogenna, tożsamość wtórna zazwyczaj nie pamięta samodzielnej aktywności przed epizodem fugi, gdyż pojawienie się nowej tożsamości osobowej jest ściśle uwarunkowane wystąpieniem fugi.

Potwierdzenie diagnozy DID na pierwszym etapie terapii może zająć trochę czasu, natomiast akceptacja diagnozy zarówno przez pacjenta, jak i terapeutę może skutkować jej odrzuceniem itp. Musisz być na to gotowy. Aktualnie nieopracowany specjalne techniki do diagnozowania DID. Z reguły do ostatecznego potwierdzenia diagnozy niezbędne są dane dotyczące reakcji pacjenta na proponowane leczenie. Jeżeli następuje znacząca poprawa stanu danego pacjenta w wyniku zastosowania w jego leczeniu metod specjalnie przeznaczonych do leczenia osobowości wielorakiej, podczas gdy inne podejścia terapeutyczne okazały się mniej skuteczne, wówczas kryterium prawdy że tak powiem, to praktyka.

Leczenie wielorakich zaburzeń osobowości

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości to zaburzenie wymagające pomocy psychoterapeuty doświadczonego w leczeniu zaburzeń dysocjacyjnych.

Główne obszary leczenia Czy:

złagodzenie objawów;
reintegracja różnych osobowości istniejących w danej osobie w jedną, dobrze funkcjonującą tożsamość.

Do stosowania leczniczego:

Psychoterapia poznawcza, którego celem jest zmiana stereotypów myślenia oraz niewłaściwych myśli i przekonań za pomocą ustrukturyzowanego treningu, eksperymentów i treningu planów mentalnych i behawioralnych.
Psychoterapia rodzinna, którego celem jest nauczenie rodzin interakcji w celu ograniczenia dysfunkcyjnego wpływu zaburzenia na wszystkich członków rodziny.
Hipnoza kliniczna, pomagając pacjentom w osiągnięciu integracji, łagodząc objawy i promując zmianę charakteru pacjenta. Należy zachować ostrożność podczas leczenia zaburzeń osobowości wielorakich za pomocą hipnozy, ponieważ hipnoza może wywołać wiele osobowości. Prace wielu specjalistów zajmujących się leczeniem zaburzeń osobowości, Ellisona, Caula, Browna i Klufta, opisują przypadki stosowania hipnozy w celu złagodzenia objawów, wzmocnienia ego, zmniejszenia lęku i nawiązania kontaktu (kontaktu z hipnotyzerem).

Terapia psychodynamiczna zorientowana na wgląd jest stosowana stosunkowo skutecznie, pomagając przezwyciężyć traumę otrzymaną w dzieciństwie, ujawniając konflikty wewnętrzne, identyfikując potrzebę jednostki i korygując pewne mechanizmy obronne.

Terapeuta prowadzący musi traktować wszystkie osobowości pacjenta z równym szacunkiem i nie opowiadać się po żadnej ze stron w wewnętrznym konflikcie pacjenta.

Leczenie farmakologiczne ma na celu wyłącznie wyeliminowanie objawów (lęk, depresja itp.), ponieważ nie ma leków eliminujących rozdwojenie jaźni.

Z pomocą psychoterapeuty pacjenci szybko pozbywają się ucieczki dysocjacyjnej i amnezji dysocjacyjnej, ale czasami amnezja staje się przewlekła. Depersonalizacja i inne objawy tego zaburzenia mają zwykle charakter przewlekły.

Ogólnie wszystkich pacjentów można podzielić na grupy:

Pierwsza grupa charakteryzuje się obecnością głównie objawów dysocjacyjnych i pourazowych, ogólna funkcjonalność nie jest zaburzona, a dzięki leczeniu następuje pełny powrót do zdrowia.
Grupę drugą wyróżnia połączenie objawów dysocjacyjnych i zaburzeń nastroju, zachowań żywieniowych itp. Leczenie jest przez pacjentów trudniejsze do tolerowania, mniej skuteczne i trwa dłużej.
Trzecia grupa, oprócz obecności objawów dysocjacyjnych, różni się wyraźne znaki inne zaburzenia psychiczne, dlatego długotrwałe leczenie ma na celu nie tyle osiągnięcie integracji, ile opanowanie objawów.

Przede wszystkim osoba, która zauważyła niepokojące oznaki naruszenia własnej tożsamości, zdecydowanie powinna zwrócić się o pomoc do psychoterapeuty. Jeśli pacjent rzeczywiście cierpi na zaburzenie osobowości wielorakiej, a nie na schizofrenię, zatrucie czy inne zaburzenie konwersyjne, wówczas głównym celem leczenia będzie integracja indywidualnych, dających się rozróżnić tożsamości w jedną stabilną, dobrze dostosowaną osobowość. A można tego dokonać jedynie pod okiem specjalisty stosującego metody psychoterapii. Ta choroba dobrze reaguje na leczenie technikami poznawczymi, metodami terapii rodzinnej, a także hipnozą. Leki stosuje się wyłącznie w celu łagodzenia objawy towarzyszące takie jak stany lękowe lub depresja. W procesie leczenia ważne jest, aby pomóc pacjentowi przezwyciężyć konsekwencje traumy psychicznej, zidentyfikować konflikty, które spowodowały rozdzielenie kilku tożsamości oraz skorygować defensywę. mechanizmy mentalne. Leczenie zaburzeń podwójnej osobowości nie zawsze jest w stanie pomóc w zintegrowaniu różnych tożsamości w jedną. Jednak sporym sukcesem jest także zapewnienie pokojowego współistnienia różnych osobowości. W każdym razie powinieneś zaufać specjalistom i nastawić się na pozytywny wynik.

Zapobieganie DID

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości jest chorobą psychiczną, dlatego nie ma standardowych środków zapobiegawczych w przypadku tego zaburzenia.

Ponieważ przemoc wobec dzieci jest uważana za główną przyczynę tego zaburzenia, wiele organizacji międzynarodowych pracuje obecnie nad identyfikacją i wyeliminowaniem takiego molestowania.

Aby zapobiec zaburzeniom dysocjacyjnym, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, jeśli dziecko przeżyło traumę psychiczną lub doświadczyło silnego stresu.

Bardzo niewiele literatury naukowej dostarcza informacji na temat dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości, jednakże współczesna kultura ludzka nieustannie porusza tę kwestię w swoich pracach i publikacjach. na całego wykazuje objawy tej choroby.

Znane przypadki dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości

Przy pierwszych oznakach naruszenia tożsamości należy skonsultować się z psychoterapeutą

Louis Vive

Jeden z pierwszych odnotowanych przypadków rozdwojenia osobowości dotyczył Francuza Louisa Vivy. Urodzona 12 lutego 1863 roku w rodzinie prostytutki Vive została pozbawiona opieki rodzicielskiej. W wieku ośmiu lat wszedł na ścieżkę przestępczą. Został aresztowany i przebywał w zakładzie karnym. Kiedy miał 17 lat, pracował w winnicy, a wokół jego lewego ramienia owinęła się żmija. Choć żmija go nie ugryzła, był tak przerażony, że dostał drgawek i został sparaliżowany od pasa w dół. Po paraliżu umieszczono go w szpitalu psychiatrycznym, ale po roku znów zaczął chodzić. Vive wydawał się teraz zupełnie inną osobą. Nie rozpoznał żadnej osoby w szpitalu, zrobił się bardziej ponury, a nawet zmienił mu się apetyt. Kiedy miał 18 lat, został wypisany ze szpitala, ale nie na długo. Przez kilka następnych lat Vive był stale hospitalizowany. Podczas pobytu tam, między 1880 a 1881 rokiem, zdiagnozowano u niego wielorakie zaburzenie osobowości. Stosując hipnozę i terapię metalem (przykładanie magnesów i innych metali do ciała) lekarz odkrył aż 10 różnych osobowości, każda z własnymi cechami osobowości i historiami. Jednak po przeanalizowaniu tej sprawy w ostatnich latach niektórzy eksperci doszli do wniosku, że mógł mieć tylko trzy osobowości.

Judy Castelli

Dorastając w stanie Nowy Jork, Judy Castelli doświadczyła przemocy fizycznej i seksualnej, a następnie zmagała się z depresją. Miesiąc po rozpoczęciu studiów w 1967 roku szkolny psychiatra odesłał ją do domu. Przez kilka następnych lat Castelli zmagała się z głosami w głowie, które kazały jej się spalić i skaleczyć. Praktycznie okaleczyła twarz, prawie straciła wzrok na jedno oko i straciła jedno ramię. Była także kilkakrotnie hospitalizowana z powodu prób samobójczych. Za każdym razem diagnozowano u niej przewlekłą schizofrenię niezróżnicowaną.

Ale nagle, w latach 80., zaczęła podróżować do klubów i kawiarni i śpiewać. Prawie podpisała kontrakt z jedną wytwórnią, ale nie udało jej się. Udało jej się jednak znaleźć pracę i była głównym aktorem udanego programu non-profit. Zaczęła także rzeźbić i wykonywać witraże. Następnie, podczas sesji terapeutycznej w 1994 roku z terapeutą, z którym spotykała się od ponad dziesięciu lat, zaczęła rozwijać się w niej osobowość wieloraka; na początku było ich siedmiu. W miarę kontynuacji leczenia pojawiły się 44 osobowości. Dowiedziawszy się, że ma zaburzenie osobowości, Castelli stała się aktywną zwolenniczką ruchów związanych z tym zaburzeniem. Była członkinią Nowojorskiego Towarzystwa Badań nad Osobowościami Wielorakymi i Dysocjacją. Nadal pracuje jako artystka i uczy sztuka dla osób chorych psychicznie.

Roberta Oxnama

Robert Oxnam to wybitny amerykański uczony, który całe życie spędził na badaniu kultury chińskiej. Jest byłym profesorem uczelni, były prezydent Asia Society, a obecnie jest prywatnym konsultantem w kwestiach związanych z Chinami. I chociaż Oxnam wiele osiągnął, musi zmagać się z chorobą psychiczną. W 1989 roku psychiatra zdiagnozował u niego alkoholizm. Wszystko zmieniło się po sesjach w marcu 1990 roku, kiedy Oxnam planował przerwać terapię. Jedna z jego osobowości, wściekły młody chłopak o imieniu Tommy, który mieszkał w zamku, zwrócił się do lekarza w imieniu Oxnam. Po tej sesji Oxnam i jego psychiatra kontynuowali terapię i odkryli, że Oxnam w rzeczywistości miał 11 odrębnych osobowości. Po latach leczenia Oxnam i jego psychiatra zredukowali liczbę osobowości do zaledwie trzech. Jest Robert, który jest główną osobowością. Jest też Bobby, który był młodszy, kochający zabawę, beztroski facet, który uwielbia jeździć na rolkach w Central Parku. Inna osobowość przypominająca buddyzm znana jest jako Wanda. Wanda była częścią innej osobowości zwanej Czarownicą. Oxnam napisał pamiętnik o swoim życiu zatytułowany Split Mind: My Life with a Split Personality. Książka ukazała się w 2005 roku.

Kim Noble

Urodzona w Wielkiej Brytanii w 1960 r. Kim Noble stwierdziła, że jej rodzice byli nieszczęśliwymi żonami pracowników. Od najmłodszych lat była ofiarą przemocy fizycznej, a jako nastolatka cierpiała na wiele problemów psychicznych. Kilkakrotnie próbowała połknąć pigułki i trafiła do szpitala psychiatrycznego. Po dwudziestu latach wyłoniły się jej inne osobowości, które były niesamowicie destrukcyjne. Kim była kierowcą furgonetki, a jedna z jej osobowości, Julia, przejęła jej ciało i rozbiła furgonetkę o kilka zaparkowanych samochodów. W jakiś sposób natknęła się też na siatkę pedofilską. Z tą informacją poszła na policję, po czym zaczęła otrzymywać anonimowe groźby. Wtedy ktoś oblał jej twarz kwasem i podpalił jej dom. Nie pamiętała nic z tych wydarzeń. W 1995 roku u Noble zdiagnozowano dysocjacyjne zaburzenie tożsamości i nadal korzysta z opieki psychiatrycznej. Obecnie pracuje jako artystka i chociaż nie zna dokładnej liczby swoich osobowości, sądzi, że jest ich około 100. Codziennie spotyka się z czterema, pięcioma różnymi osobowościami, ale Patricia jest dominująca. Patrycja jest spokojną i pewną siebie kobietą. Inną godną uwagi postacią jest Hayley, ta, która była powiązana z pedofilami, którzy doprowadzili do tego ataku kwasu i podpalenia. Noble (dla Patricii) i jej córka pojawiły się w The Oprah Winfrey Show w 2010 roku. W 2012 roku opublikowała książkę o swoim życiu All My Selves: How I Learned to Live with the Many Personalities in My Body.

Truddy Chase

Trudy Chase twierdzi, że gdy w 1937 r. miała dwa lata, ojczym znęcał się nad nią fizycznie i seksualnie, podczas gdy matka znęcała się nad nią emocjonalnie przez 12 lat. Jako dorosły Chase doświadczył ogromnego stresu, pracując jako pośrednik w obrocie nieruchomościami. Poszła do psychiatry i odkryła, że ma 92 lata różne osobowości, które znacznie się od siebie różniły. Najmłodszą była dziewczynka w wieku około pięciu lub sześciu lat, zwana Kotletem Jagnięcym. Innym był In, irlandzki poeta i filozof, który miał około 1000 lat. Żadna z osobowości nie działała przeciwko drugiej i wydawało się, że wszyscy są siebie świadomi. Nie chciała integrować tych wszystkich osobowości w jedną, bo wiele razem przeszły. Nazwała swoje osobowości „Oddziałami”. Chase wraz ze swoją terapeutką napisała książkę When the Rabbit Howls, która została opublikowana w 1987 roku. W 1990 roku powstał miniserial telewizyjny. Chase pojawił się także w bardzo emocjonalnym odcinku The Oprah Winfrey Show w 1990 roku. Zmarła 10 marca 2010 roku.

Proces Marka Petersona

11 czerwca 1990 roku 29-letni Mark Peterson zabrał nieznaną 26-letnią kobietę na kawę do Oshkosh w stanie Wisconsin. Spotkali się dwa dni później w parku i podczas spaceru – jak powiedziała kobieta – zaczęła pokazywać Petersonowi niektóre ze swoich 21 osobowości. Po wyjściu z restauracji Peterson poprosił ją o seks w jego samochodzie, a ona się zgodziła. Jednak kilka dni po tej dacie Peterson został aresztowany za napaść na tle seksualnym. Najwyraźniej obie osoby nie zgodziły się. Jedna z nich miała 20 lat i pojawiła się podczas seksu, druga natomiast, sześcioletnia dziewczynka, po prostu to oglądała. Peterson został oskarżony i skazany za napaść na tle seksualnym drugiego stopnia, ponieważ świadome uprawianie seksu z osobą chorą psychicznie i niezdolną do wyrażenia zgody jest nielegalne. Wyrok został uchylony miesiąc później, a prokuratorzy nie chcieli, aby kobieta musiała cierpieć stres związany z kolejnym procesem. Między incydentem w czerwcu a procesem w listopadzie liczba jej tożsamości wzrosła do 46. Sprawa Petersona nigdy więcej nie została rozpatrzona w sądzie.

Shirley Masona

Urodzona 25 stycznia 1923 roku w Dodge Center w Minnesocie Shirley Mason najwyraźniej miała trudne dzieciństwo. Według Masona jej matka była praktycznie barbarzyńcą. Podczas licznych aktów przemocy robiła Shirley lewatywę, a następnie napełniała jej żołądek zimna woda. Od 1965 roku Mason szukała pomocy w związku ze swoimi problemami psychicznymi, a w 1954 roku zaczęła spotykać się z dr Cornelią Wilbur w Omaha. W 1955 roku Mason opowiedziała Wilburowi dziwne epizody, w których trafiała do hoteli w różnych miastach, nie mając pojęcia, jak się tam znalazła. Szła także na zakupy i stawała przed porozrzucanymi produktami spożywczymi, nie mając pojęcia, co zrobiła. Wkrótce po tym wyznaniu w trakcie terapii zaczęły ujawniać się różne osobowości. Historia Masona o jej strasznym dzieciństwie i rozdwojonej osobowości stała się bestsellerem „Sybil”, a także niezwykle popularnym serialem telewizyjnym pod tym samym tytułem z Sally Fields w roli głównej. Chociaż Sybil/Shirley Mason to jeden z najsłynniejszych przypadków dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości, opinia publiczna jest mieszana. Wiele osób uważa, że Mason była chorą psychicznie kobietą, która uwielbiała swojego psychiatrę, który zaszczepił w niej ideę rozdwojonej osobowości. Mason nawet zdawała się przyznawać, że to wszystko zmyśliła w liście, który napisała do doktora Wilbura w maju 1958 roku, ale Wilbur powiedział jej, że to tylko jej umysł próbował ją przekonać, że nie jest chora. Dlatego Mason kontynuował terapię. Na przestrzeni lat wyłoniło się 16 osobowości. W telewizyjnej wersji swojego życia Sybil żyje długo i szczęśliwie, ale prawdziwy Mason uzależnił się od barbituranów i polegał na tym, że terapeuta płacił jej rachunki i dawał pieniądze. Mason zmarł 26 lutego 1998 roku na raka piersi.

Chrisa Costnera Sizemore’a

Chris Costner Sizemore pamięta, że jej pierwsze zaburzenie osobowości pojawiło się, gdy miała około dwóch lat. Widziała mężczyznę wyciąganego z rowu i myślała, że nie żyje. Podczas tego szokującego zdarzenia zobaczyła inną małą dziewczynkę obserwującą. W przeciwieństwie do wielu innych osób, u których zdiagnozowano wiele zaburzeń osobowości, Sizemore nie cierpiał złe traktowanie z dziećmi i dorastał w kochającej rodzinie. Jednak po tym, jak była świadkiem tego tragicznego wydarzenia (a później kolejnego krwawego wypadku przy pracy) Sizemore twierdzi, że zaczęła się dziwnie zachowywać, co często zauważali także członkowie jej rodziny. Często wpadała w kłopoty z powodu rzeczy, które zrobiła, a których nie pamiętała. Sizemore zwróciła się o pomoc po urodzeniu swojej pierwszej córki, Taffy, gdy miała dwadzieścia kilka lat. Pewnego dnia jedna z jej osobowości, znana jako „Eve Black”, próbowała udusić dziecko, ale „Eve White” była w stanie ją powstrzymać. Na początku lat pięćdziesiątych zaczęła spotykać się z terapeutą Corbettem H. Siegpenem, który zdiagnozował u niej zaburzenia osobowości wielorakiej. Podczas leczenia przez Siegpena rozwinęła się w nią trzecia osobowość o imieniu Jane. Przez następne 25 lat współpracowała z ośmioma różnymi psychiatrami i w tym czasie rozwinęła w sumie 22 osobowości. Wszystkie te osoby różniły się zachowaniem, wiekiem, płcią, a nawet wagą. W lipcu 1974 roku, po czterech latach terapii u doktora Tony’ego Tsitosa, wszystkie osobowości połączyły się i została tylko jedna. Pierwszy lekarz Sizemore'a, Siegpen, i inny lekarz, Harvey M. Cleckley, napisali książkę o przypadku Sizemore'a zatytułowaną „Trzy twarze Ewy”. W 1957 roku nakręcono na tej podstawie film, a Joan Woodward zdobyła Oscara dla najlepszej aktorki za zagranie trzech osobowości Sizemore'a.

Juanita Maxwell

W 1979 roku 23-letnia Juanita Maxwell pracowała jako pokojówka w hotelu w Fort Myers na Florydzie. W marcu tego roku 72-letnia gość hotelowy Inez Kelly została brutalnie zamordowana; została pobita, ugryziona i uduszona. Maxwell została aresztowana, ponieważ miała krew na butach i zadrapania na twarzy. Twierdziła, że nie ma pojęcia, co się stało. Aż do rozprawa sądowa Maxwell została zbadana przez psychiatrę, a kiedy stanęła przed sądem, nie przyznała się do winy, ponieważ miała wiele osobowości. Oprócz własnej osobowości miała jeszcze sześć innych, a morderstwa dopuściła się jedna z dominujących osobowości, Wanda Weston. W trakcie procesu obrońcy, przy pomocy pracownika socjalnego, udało się nakłonić Wandę do stawienia się w sądzie w celu złożenia zeznań. Sędzia uznał zmianę za dość niezwykłą. Juanita była kobietą cichą, Wanda zaś głośną, kokieteryjną i lubiącą przemoc. Roześmiała się, przyznając się do pobicia emeryta lampą z powodu nieporozumienia. Sędzia był przekonany, że albo naprawdę miała wiele osobowości, albo zasłużyła na Oscara za tak błyskotliwą przemianę. Maxwell został wysłany do azyl psychiczny, gdzie, jak twierdzi, nie otrzymała odpowiedniego leczenia i podano jej jedynie środki uspokajające. Została zwolniona, ale w 1988 roku została ponownie aresztowana, tym razem za napad na dwa banki. Ponownie twierdziła, że zrobiła to Wanda; Wewnętrzny opór był zbyt silny i Wanda ponownie zyskała przewagę. Nie przyznała się do sprzeciwu wobec stawianych jej zarzutów i po odbyciu kary została zwolniona z więzienia.

Dziękujemy, że nas czytasz! Będziemy wdzięczni za pytania i uwagi dotyczące artykułu.

Dyplomowany psycholog, kandydat nauki ekonomiczne, akredytowany coach ICF (International Coach Federation). Od 2002 roku zajmuje się praktyką psychologiczną, w tym jako psycholog dziecięcy i psycholog kryzysowy. Specjalizacja: wiktymologia. Doświadczenie w nauczaniu od 2000 roku.

W ciągu ostatnich dwudziestu lat neuronauka zrobiła ogromny krok naprzód, podnosząc zasłonę tajemnicy na temat struktury mózgu ludzi i zwierząt. Gdybyśmy wcześniej mogli się tylko domyślać, co kryje się w czaszkach wielu przedstawicieli ziemskiej populacji i jak to „coś” funkcjonuje, teraz, zwłaszcza wraz z rozwojem technologii MRI, jesteśmy coraz bliżej prawdy i wyjaśnienia procesy i cechy życia stają się coraz bardziej złożone, coraz wyraźniejsze i wyraźniejsze formy. I choć pewna liczba tajemnic myślenia i aktywności nerwowej pozostaje do odkrycia, wyjaśnienie niektórych paradoksów zostało już uwieńczone sukcesem. Tam, gdzie jedni widzą mistycyzm i boskie znaczenia, inni udowadniają, że wszystko ma materialne, naukowe podłoże.

Ilustracja: Anna Umerenko.

Proces myślowy rodzi się z elektrochemicznych oddziaływań neuronów, aktywności aksonów i synaps – komórek naszego układu nerwowego. Takie interakcje nie tylko rodzą myśli i pomysły, ale także kształtują osobowość zdolną do gromadzenia doświadczenia, wiedzy, doskonalenia umiejętności i gromadzenia wspomnień. Jeśli nie zagłębić się w specyfikę interakcji neuronów, funkcjonowania układu nerwowego i pracy części mózgu (o czym szczegółowo i w przystępnej formie można przeczytać w pracach neurofizjologów i neuropsychologów Vileyanura Ramachandrana , Oliver Sacks, Eliezer Sternberg), to sprowadza się to do uzasadnienie merytoryczne istnienie osobowości.

Ale jak wyjaśnić te przypadki, gdy kilka osobowości „żyło” w jednym ciele? Przez wiele lat uważano to za niewyjaśnioną anomalię i nawet teraz, gdy związek między psychologią poznawczą a neuronauką jest raczej wątły, dość trudno jest znaleźć kompleksowe wyjaśnienie naukowe. I jest mało prawdopodobne, aby ludzkość była w stanie uciec od dogmatów religijnych, które uważają te przypadki za „wlanie kilku duchów do śmiertelnego ciała człowieka”, gdyby nie postęp techniczny (na przykład MRI), który sprawił, że możliwe jest badanie aktywności poszczególnych obszarów mózgu.

Jak wygląda rozdwojenie jaźni z zewnątrz?

Jeden z wielu przypadków zespołu osobowości wielorakiej rozpatrzył w jednej ze swoich prac neuropsycholog Eliezer Sternberg.

Samotna matka z bliżej nieokreśloną diagnozą „wrodzonej ślepoty” skarżyła się na luki w pamięci i nie potrafiła wyjaśnić pojawienia się na jej ciele słów „Nienawidzę cię” i „Szaleństwo” po przekroczeniu czasu, a także odkryła w sobie nowe przedmioty dom, który nigdy by nie powstał. Nie kupiłem go, póki byłem zdrowy na umyśle i pamięci. Kiedy kobieta trafiła do szpitala, nie wiedziała, skąd wzięły się jej siniaki i otarcia, a także nie pamiętała, gdzie była poprzedniej nocy. Miała na imię Evelyn, miała 35 lat i miała bardzo trudne dzieciństwo: własna matka znęcała się nad dziewczynką, zamykała ją w szafie, a kiedy Evelyn trafiła do rodziny zastępczej, ojczym również molestował dziewczynę, a nawet seksualnie molestował ją.

Kiedy liczba strat czasu i niemożność zdania sprawozdania z tego, co się z nią działo od chwili „blackoutu” i tego, jak długo w ogóle trwało to „blackoutowi”, przybrały zastraszające rozmiary, Evelyn zaczęto badać przez psychiatrzy.

Eliezera J. Sternberga,

praktykujący lekarz, neurolog w szpitalu New Haven na Uniwersytecie Yale

- U Evelyn zdiagnozowano dysocjacyjne zaburzenie tożsamości-choroba psychiczna, zwana także zaburzeniem osobowości wielorakiej lub zaburzeniem rozdwojonej osobowości. To było tak, jakby w Evelyn mieszkało jednocześnie kilku różnych ludzi. Wśród nich była kobieta o imieniu Frannie F. i jej córka Cynthia, a także „straszna” dziesięcioletnia dziewczynka o imieniu Sarah z „cienkimi rudymi włosami” brązowe oczy i piegi. I na koniec Kimmy, czterolatka przypominająca anioła niebieskie oczy i krótkie blond włosy.

Zachowanie pacjenta zmieniało się w zależności od tego, która osobowość wysunęła się na pierwszy plan. Sama Evelyn sprawiała wrażenie inteligentnej, dojrzałej kobiety i zaskakująco jasno wyrażała swoje myśli. Zmieniwszy się w Kimmy, nagle zaczęła bełkotać dziecięcym głosem, zniekształcać proste słowa na przykład nazywanie fioletowej koszuli „fouette”. Powiedziała, że prezydent-to jest „jej tata” i podziwiał fakt, że kiwi-jest zarówno owocem, jak i ptakiem. Chwaliła się, że jej starszy brat uczy ją pisać imię.

Przechodząc z jednej osobowości na drugą, może zmienić się nie tylko charakter, preferencje i ogólnie historia życia, którą pacjent może opowiedzieć. Mogą się zmieniać nawyki i charakter pisma (osoba praworęczna może stać się leworęczna i odwrotnie), może zmieniać się ostrość wzroku, a nawet poziom sprawności fizycznej.

W przypadku Evelyn ślepota, której lekarze nie byli w stanie wyjaśnić przez tak długi czas, nagle prawie zniknęła, gdy Evelyn straciła siebie i stała się Kimmy. Jej ostrość wzroku była zmienna i bezpośrednio zależała od osobowości, która została aktywowana w danym momencie. Z biegiem czasu liczba osób rosła.

Pamiętajcie o Billym Milliganie, tak znanym wszystkim z niesamowitej liczby osobowości, które osiadły w jego ciele - aż 24! Wszyscy mieli także bardzo różne charaktery i umiejętności. Jak więc można to wyjaśnić, jeśli nie mistycyzmem?

Zmień ego z naukowego punktu widzenia

Z reguły osoby cierpiące na wielorakie zaburzenia osobowości miały w przeszłości bardzo, bardzo negatywne doświadczenia. Trudne dzieciństwo, trauma psychiczna, poważne, destrukcyjne psychicznie wydarzenia w życiu zmuszają nasz mózg do pewnego zabezpieczenia się niekorzystne skutki na psychikę i układ nerwowy. Jest to konieczne dla naszego przetrwania i jest w nas zakorzenione przez ewolucję.

Gdyby nasz układ nerwowy nie wykształcił mechanizmów ochronnych przed stresem i nieprzyjemnymi wspomnieniami, nasz gatunek nie byłby w stanie przetrwać. Trauma psychiczna może zabić naszą chęć zrobienia czegokolwiek, wpędzając nas w depresję i zmuszając do bezcelowego wpatrywania się w jeden punkt. Nasze mózgi zostały zaprojektowane tak, aby chronić nas przed niszczycielską mocą traumy emocjonalnej. Podświadomość potrafi dystansować nas od nieprzyjemnych wspomnień, a dysocjacja sprawdza się w tym przypadku lepiej niż kiedykolwiek.

Nie oznacza to, że każdy, kto doświadczy najmniejszego stresu, będzie miał rozdwojoną osobowość. Ale ludzie z dość delikatnymi system nerwowy Osoby, które doświadczały przemocy przez długi czas, mogą doświadczyć tego efektu ubocznego mechanizmu obronnego.

W jaki sposób mózg dystansuje takich ludzi od traumatycznych wspomnień? Fragmentuje pamięć, blokując dostęp do indywidualnych wspomnień osobowości gospodarza. Wszystkie subosobowości rozwijają się z siebie nawzajem fragmentów wspomnień, wypełniając powstałe pustki w świadomości (nikt nie potrzebuje wspomnień bez właściciela, jest to luka, którą mózg uważa za niezbędną do wypełnienia). Nazywa się to fragmentacją świadomości.

Dowody fragmentacji świadomości

Skąd wziął się pomysł fragmentacji świadomości u pacjentów z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości? Pomogły w tym te same osiągnięcia techniczne, o których wspomniałem na początku. Bez skanera PET (pozytronowej tomografii emisyjnej), który umożliwiał badania neuroobrazowe, nie można było dojść do takiego wniosku. Naukowcy zbadali mózgi osób z wieloma zaburzeniami osobowości za pomocą skanera PET, namawiając pacjentów do przełączania się między swoimi alter ego.

Okazało się, że przy zmianie alter ego następuje gwałtowna aktywacja obszarów ciała migdałowatego odpowiedzialnych za emocje, ale gdy zmiana już nastąpiła, aktywność mózgu w subosobowościach była neutralna, podobnie jak w osobowości gospodarza. Oznacza to, że jednostki tworzą pewną barierę z doświadczeń z przeszłości i wybuchów emocjonalnych, chroniąc ją przed traumatycznymi doświadczeniami.

Badanie wykazało również aktywność różne części hipokamp, który jest ośrodkiem pamięci wydarzeń życiowych. W zależności od tego, która osobowość wysunęła się na pierwszy plan, aktywował się określony obszar hipokampa. Jest to bezpośredni dowód na to, że kiedy osobowość jest rozdarta, świadomość i wspomnienia ulegają fragmentacji. Każda z osobowości ma dostęp tylko do określonego fragmentu pamięci, dlatego Evelyn w żaden sposób nie mogła sobie przypomnieć, co działo się z nią w chwilach „blackoutu”. A aktywność innych obszarów mózgu, do których alter ego również miało dostęp, decydowała o różnicy w jakości widzenia. Ślepota Evelyn miała podłoże czysto neurologiczne i wynikała z problemów z dostępem do kory wzrokowej.

OD psychologii poznawczej do neuronauki

Wyjaśnianie natury rozdwojonej osobowości to tylko jeden z przykładów postępu neuronauki, nie pozostawiającego szans dla mistycyzmu i wiary w posiadanie duchów czy wędrówkę dusz. Wciąż istnieje niezliczona ilość nieznanych zakątków naszej świadomości i cech funkcjonowania naszego mózgu, jednak dziś ludzkość idzie już daleko do przodu, wykorzystując instalacje techniczne do diagnostyki i eksperymentów.

Być może z czasem naukowcy zaczną badać ludzką psychikę nie metodą „czarnej skrzynki”, starając się przewidzieć na podstawie danych zewnętrznych, co dzieje się wewnątrz czaszki, ale zwrócą się w stronę neuronauki, która ma odwagę zajrzeć w czarne samego pudełka, czyniąc je mniej tajemniczym i pozostawiając w nim jak najmniej mrocznych i niewytłumaczalnych.

Zaburzenie osobowości wielorakiej: przyczyny i objawy. Wielorakie zaburzenie osobowości