Diagnoza tuberkuloze pri otrocih v zgodnji fazi. Značilnosti zdravljenja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu je tuberkuloza. Njegova zahrbtnost je v dolgi inkubacijski dobi, v kateri se v notranjih organih osebe pojavijo žarišča vnetja - granulomi. Najtežje je diagnosticirati bolezen pri novorojenčkih in otrocih mlajše predšolske starosti, saj so v prvih fazah simptomi podobni prehladu.

V medicini je bolezen uvrščena med družbeno nevarne, zaradi letnega povečanja števila obolelih. Edina metoda, ki vam omogoča pravočasno in natančno diagnozo, je študija PCR, ki jo je priporočljivo opraviti po treh kulturah sputuma.

v vrtcu in adolescenca tuberkuloza intratorakalnih bezgavk je pogostejša, kar se nanaša na primarno obliko (prvič se je pojavil poraz telesa s Kochovo palico). Zanj je značilen dolg potek.

Če so bili pri otroku odkriti prvi znaki in se je začelo pravilno zdravljenje, se okrevanje pojavi v 2-3 mesecih. V odsotnosti zdravljenja z zdravili lahko patogeni proces traja do nekaj let, pri čemer se stopnje poslabšanja spremenijo v obdobja remisije.

Prenosne poti:

• V zraku - pogost način okužbe telesa s Kochovo palico. Na ta način se okuži 80 % otrok in odraslih. Bakterija vstopi v zdravo telo, ko komunicira z bolno osebo. To se lahko zgodi v javnem prevozu, trgovini, vrtec. Kjerkoli okužena oseba sprošča patogene bakterije z govorjenjem, kašljanjem ali kihanjem.
• Zrak in prah - Okužba na ta način je manj pogosta. Da bi mikroorganizem vstopil v pljuča zdrave osebe, morate vdihniti prah, na katerega se je prilepila Kochova palica.
• Alimentarni - Do okužbe pride pri uživanju mesa in mlečnih izdelkov okuženih živali. Relativno redka pot okužbe, a če v vrtcu ali šoli ne preverijo dobavljenih izdelkov ali jih toplotno ne obdelajo, se možnost zbolevanja poveča. Enako velja za gostinske lokale. Prehranska pot je pogosta metoda okužbe otrok, saj se okužba pojavi z neumitimi rokami: igranje v peskovniku ali po potovanju v prevozu, če otrok da umazane prste v usta in se je Kochova palica že prilepila nanje. Kasneje se lahko razvije tuberkuloza intratorakalnih bezgavk.
• Transplacentalno - Okužba otrok se pojavi, če je imela mati ob rojstvu lezijo genitalnega trakta s tuberkulozo. V tem primeru je dojenček okužen, bolezen pa je razvrščena kot prirojena.
• Mešano - okužba se pogosto pojavi na mestu koncentracije bolnikov, ki izločajo Kochov bacil.

Kako prepoznati tuberkulozo pri otrocih

V skoraj vsakem kliničnem primeru so simptomi tuberkuloze pri otrocih na v zgodnji fazi ki jih starši obravnavajo kot prehlad. Odvisno od resnosti je lahko njihova manifestacija jasna ali zamegljena.

Prvi od njih: zmanjšanje aktivnosti, letargija, kašelj in rahlo povečanje telesna temperatura. Če po 21 dneh simptomi ne izginejo, lahko to kaže na okužbo s Kochovim bacilom, zato je potrebna temeljita diferencialna diagnoza, vključno s PCR analizo.

TO splošni simptomi Začetna faza vključuje naslednje znake:

• dojenček se hitro utrudi;
• motorična aktivnost se je zmanjšala, pojavila se je letargija;
• brez apetita;
• ne pride do povečanja telesne mase, opazimo izgubo teže;
• koža je pridobila nezdravo bledo barvo;
• bolnikovo stanje je tesnobno in razdražljivo, spanje je moteno;
• Bezgavke rahlo povečan.

Na koncu začetne faze se zgornjim simptomom dodajo naslednji simptomi:

• nočna vročina s povečanim potenjem in vročino;
• vztrajen suh kašelj postane moker in ne izgine več kot 3 tedne;
• pri dolgotrajnem kašljanju opazimo izcedek iz izpljunka, včasih z nečistočami krvi (v tem primeru morajo starši takoj poklicati nujno pomoč).

Znaki kronične tuberkuloze pri otrocih

Pogosto se lahko pri osnovnošolskih otrocih šest mesecev ali leto po prehodu iz negativnega v pozitivnega pojavi zastrupitev. Stanje, v katerem se v telesu razvije okužba, vendar ni mogoče določiti natančne lokacije njegove lokalizacije.

Simptomi zastrupitve:

• zaviranje telesnega razvoja;
• izguba teže;
• povečano izločanje znoja;
• temperatura je v subfebrilnem območju za dolgo časa;
• splošna šibkost;
• koža je bleda, lica pa svetlo rožnata;
• oči sijejo;
• jetra so povečana.

Vendar pa prisotnost vseh ali nekaterih simptomov ne omogoča dokončne diagnoze. Če ga želite nastaviti, se morate posvetovati s ftiziatrom, ki bo predpisal pregled. Najpogosteje je to rentgensko slikanje pljuč in krvni test, lahko je vključena tudi PCR diagnostika. Ta kompleks pogosto zadošča za določitev prisotnosti okužbe.

Vrste tuberkuloze pri otrocih

Tuberkuloza nedoločene lokalizacije

Za bolezen je značilen razvoj patogene okužbe, vendar ni vidnih sprememb v nobenem notranjem organu. Najpogosteje se diagnosticira v zgodnjem otroštvu, ko dojenček obiskuje vrtec ali osnovno šolo, in v adolescenci (do 14 let). To je posledica nestabilnosti rastočega organizma na patogene mikroorganizme.

Posebnost oblike je, da je, čeprav je pogosta, le redko diagnosticirana v zgodnjih fazah. Zaradi odsotnosti zunanjih sprememb v vedenju otroka starši preprosto ne opazijo pojava bolezni, ki sčasoma postane kronična, diagnosticirana s krvnim testom in PCR.

Tuberkuloza dihalnih organov

Obstajajo naslednje vrste.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk – razvrščena kot pogosta oblika primarne lezije. Pojavlja se pri otrocih otroštvo. Zanj je značilna poškodba intratorakalnih bezgavk (enostranska ali dvostranska).

Bezgavke se čezmerno povečajo in povzročijo močan pritisk na bronhih otrok, v zvezi s tem se bolezen v hudi obliki pojavi pri dojenčkih. Diagnosticira se z zbiranjem anamneze, ki določa verjetnost stika z bolno osebo, pa tudi z rezultati rentgenskih in krvnih preiskav.

Primarni kompleks tuberkuloze – druga oblika primarne tuberkuloze, ki se pogosto diagnosticira pri otrocih, ki ne obiskujejo vrtcev in šol. Prvi znaki kompleksa so zastrupitev, ki je lahko zapletena zaradi motene bronhialne prehodnosti.

Značilnost kompleksa je ena ali večkratna lezija intratorakalnih bezgavk, žil in predelov pljuč. V nekaterih primerih je lezija kompleksna. To obliko je treba razlikovati od specifičnih in nespecifičnih vnetnih procesov v pljučih. Za to je bolniku predpisan test krvi in ​​sputuma, rentgenski žarki.

Žariščna lezija pljuč s tuberkulozo – lahko primarni ali sekundarni. Najpogosteje se pojavi pri otrocih, starih od 10 do 14 let. Patogene bakterije prizadenejo leva ali desna pljuča, žarišče vnetja pa je lokalizirano v dveh segmentih organa, velikosti največ 10 milimetrov, pogosteje na vrhu pljuč. Prepoznate ga lahko na rentgenskem slikanju, predpisan je dodaten krvni test in kultura sputuma.

Infiltrativna oblika – sekundarna okužba je redka pri otrocih, ki obiskujejo vrtec. Pogosteje se bolezen manifestira v zgodnjem šolskem obdobju. Na rentgenskem posnetku je vidna lezija - pljuča so napolnjena s tekočino, obstajajo mrtva področja. Diagnosticiran predvsem z preventivni pregled(fluorografija), predpisani so tudi krvni test in kultura sputuma.

Diseminirana pljučna tuberkuloza – se pojavi v kateri koli starosti pri otrocih in odraslih. Poteka v hudi obliki, lahko je primarna ali sekundarna. Ker sta prizadeta več kot dva segmenta pljuč, so na rentgenskem posnetku vidne razširjene lezije, včasih so votline, ki nastanejo zaradi nekroze tkiva, kar vodi do tanjšanja sten pljuč. Za diagnozo so predpisani klinični krvni test, kultura sputuma in radiografija, v nekaterih primerih je predpisana PCR diagnostika.

Tuberkulozni plevritis – okužba serozne membrane pljuč, pogosto enostranska. Bolezen lahko deluje kot zaplet katere koli oblike ali je neodvisna. Ko je diagnosticirana v otroštvu, je večinoma primarne narave. Najstniki so bolj nagnjeni k plevritisu.

Tuberkuloza pljuč – v izjemno redkih primerih se to zgodi pri majhnih otrocih, mlajših od 6 let, če pa se je tuberkuloza začela razvijati med obiskom vrtca ali šole, se bo sčasoma premaknila v aktivno fazo, za katero je značilna poškodba pljuč površina največ 10 milimetrov. Lezija je prekrita z vlaknastim tkivom, prepredenim s kalcijem. Diagnoza vključuje krvne preiskave in rentgenske žarke. Zdravljenje najpogosteje vključuje operacijo.

Tuberkuloza bronhijev – težko diagnosticirana oblika pri bolnikih mlajšega otroštva zaradi potrebe po izvedbi ne le krvnega testa, ampak tudi bronhoskopije. Okužba prizadene bronhije in se pogosto pojavlja v drugih oblikah.

Kazeozna pljučnica – najhujša oblika poškodbe pljuč; pri otrocih, mlajši predšolski in šolski starosti se praktično ne pojavlja. značilen simptom je razširjena nekroza pljučnega tkiva.

Zunajpljučna tuberkuloza

Pogosto se pojavi pri predšolskih in osnovnošolskih otrocih. Okužba se pojavi v približno 30% in je sekundarna oblika. Značilnost - težka diagnoza, zaradi nespecifični simptomi začetni fazi.

Okužba lahko napreduje v katerem koli notranjem organu, zato se končna diagnoza postavi po histološkem pregledu in klinične analize urina in krvi.

Miliarna tuberkuloza

Zelo huda in pogosta oblika, v kateri so poškodovane krvne žile in kapilare, kjer se nato oblikujejo tuberkulozni tuberkulozi, z aktivnim sproščanjem Kochovega bacila v sputum. Ob stiku zdrave osebe in bolnika z miliarno tuberkulozo pride do 100% okužbe.

Okužen otrok in obisk vrtca

Številni starši so zaskrbljeni zaradi obiskovanja vrtca in šole otrok, ki so zboleli za tuberkulozo. Pomembno je razumeti razliko med okužena oseba in bolan.

Zdravniki zagotavljajo, da lahko oseba, okužena s tuberkulozo, obiskuje vrtce in šole. Takšni otroci imajo pozitivno Mantouxovo reakcijo, vendar nikakor niso nalezljivi in ​​ne predstavljajo nevarnosti za vrstnike v vrtcu in šoli.

Okužen otrok je ogrožen. Pod vplivom patogenih dejavnikov, na primer z zmanjšanjem imunosti, se bo telo prenehalo boriti proti okužbi, kar bo povzročilo bolezen. Pa še takrat bolan otrok ne more obiskovati vrtca in šole, ker je kužen in mora na dispanzersko zdravljenje.

Diagnostične metode

Če pri zdravstveni pregled pred vstopom v vrtec ali šolo obstaja sum tuberkuloze intratorakalnih bezgavk ali druge oblike, pediater bolnika napoti k ftiziatru.

Najpogostejši način za ugotavljanje okužbe je Mantouxov test. Če starost najstnika dopušča (15–17 let), je predpisana fluorografija.

Laboratorijske študije vključujejo študijo bioloških materialov (kri, urin, sputum, bris grla itd.) Za izolacijo Kochovega bacila. Za pojasnitev je mogoče predpisati tudi diagnostiko ELISA in PCR.

Mantoux test

Injekcijska metoda za diagnosticiranje pediatričnih bolnikov, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti okužbe v telesu. Rezultat je lahko:

Analiza krvi

ELISA pokaže prisotnost protiteles proti Kochovemu bacilu v pacientovi krvi. Učinkovitost študije je nizka, rezultate pa lahko dobite naslednji dan.

Splošni krvni test se izvaja v kompleksu diferencialna diagnoza, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetnih procesov. Okužbo kaže povečanje števila levkocitov in vbodnih nevtrofilcev.

PCR diagnostika

Sodobna metoda za pojasnitev diagnoze in ugotavljanje prisotnosti patogeni mikroorganizmi. PCR (verižna reakcija s polimerazo) daje skoraj 100% natančnost. S pomočjo študij PCR je mogoče odkriti ne le tuberkulozo, temveč tudi številne virusne, klamidijske in bakterijske reakcije.

Za PCR je potrebna trikratna inokulacija vsebine želodca za tuberkulozo. Diagnoza se izvaja v bolnišničnem okolju.

Zdravljenje otrok s tuberkulozo

Če obstajajo dokazi o okužbi s Kochovo palico bolnikov mlajšega otroštva, jih opazuje pediater ftiziater. Ko dosežejo starost 3 let, se bolniki prenesejo pod nadzor ftiziatra v dispanzerju.

Da bi se izognili bolezni okuženih, se izvaja kemoprofilaksa (jemanje zdravil proti tuberkulozi 3 mesece). Med zdravljenjem je treba otroka pokazati zdravniku enkrat na 10 dni, ob koncu tečaja pa enkrat na šest mesecev.

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih je vedno kompleksno in poteka v več fazah:

1. Stacionarno opazovanje.
2. Sanatorijsko zdravljenje.
3. Zdravstveni pregled.

Trajanje zdravljenja je odvisno od oblike in resnosti bolezni. V povprečju traja približno dve leti. V mnogih pogledih je hitrost okrevanja bolnikov mlajšega otroštva odvisna od tega, kako so starši organizirali prehrano - vključiti je treba dnevno porabo visokokalorične hrane. Tudi otrok potrebuje veliko časa, da je na svežem zraku, bolje je, če je gozdnato ali morsko območje.

Če ima otrok tuberkulozno reakcijo, ni treba sprejeti v bolnišnico. Zdravnik predpisuje monoterapijo ambulantno. Obdobje zdravljenja je približno 3 mesece, najpogosteje je predpisan tubazid ali ftivazid.

Otroci s tuberkulozno reakcijo so pod dispanzerskim nadzorom 1 leto. Po tem času morate opraviti zdravstveni pregled, opravite krvni test in PCR. V primeru negativnih kazalcev se otrok odstrani iz registra.

V primeru pozitivnih rezultatov pregleda je predpisana kompleksna terapija, ki vključuje od dve do štiri zdravila. Zdravljenje je fazno: najprej se izvaja intenzivna terapija, v zaključni fazi pa vzdrževalna.

Če po 6-8 mesecih intenzivno zdravljenječe ima otrok še vedno očitne preostale simptome, bo morda potrebna operacija.

Življenjski slog otrok med zdravljenjem

Če je bil otroku diagnosticirana tuberkuloza intratorakalnih bezgavk ali druga oblika primarna bolezen, je med zdravljenjem zelo pomembno opazovati pravilna rutina dni in pregledati bolnikovo prehrano.

Prvi korak je poskrbeti za izključitev takih negativnih dejavnikov:

• utrujenost - če je dojenček sposoben opravljati kakršno koli delo ali igro, je nujno, da so te dejavnosti sedeče in mu ne odvzamejo moči, potrebne za obnovo telesa;
• stres – življenje otroka s tako huda bolezen mora biti napolnjena z veselimi trenutki, vsaka stresna situacija negativno vpliva na proces zdravljenja;
• lakota - tudi v odsotnosti apetita je treba bolniku razložiti, kako pomembno je pravilno in polno jesti;
• hipotermija - vključno s utrjevanjem telesa za obdobje zdravljenja je treba popolnoma izključiti;
• biti na soncu - pri dolgotrajni izpostavljenosti sončni žarki in ultravijolično med potekom bolezni se pljučno tkivo uniči;
• natrpana mesta - poleg tega, da lahko bolnik nekoga okuži, lahko sam ujame dodatna bolezen, to je posledica nizke zaščitne sposobnosti telesa;
• cepljenje - vključno z načrtovanim, potrebnim glede na starost, če otrok hodi v vrtec ali šolo, potem se lahko cepljenje opravi po ozdravitvi;
• izvajanje kirurških posegov - če so bili predpisani pred boleznijo, bo najverjetneje kirurg ponudil prestavitev operacije;
• zdravljenje ljudsko zdravilo .

Prehrana mora biti uravnotežena in prehranska - tabela številka 11:

• dnevni vnos kalorij vsaj 3000-4000;
• veliko število beljakovinska živila - meso, fižol;
• kalcij - skuta, mlečni izdelki;
• vitamini - sadje in zelenjava.

V skladu s pravili prehrane prehranske mize št. 11 bolnik prejme popoln kompleks bistveni vitamini, mikro in makro elementi. Ampak ustvarja ugodni pogoji obnoviti poškodovana pljuča in druge organe. dejavnost imunski sistem se izboljšuje.

Izogibajte se uživanju začinjene in ocvrte hrane, pa tudi jedi z veliko začimb. Treba je zmanjšati porabo sladkarij, saj Kochova palica aktivno raste v okolju z visoko vsebnostjo glukoze.

Obdobje okrevanja in preprečevanje

Med obdobje rehabilitacije po okrevanju morajo starši poskrbeti, da otrok čez dan spi vsaj 3 ure na dan. Če je prej v vrtcu ali šoli obiskoval športne oddelke, je priporočljivo začasno prekiniti pouk.

Dolgotrajno bivanje na soncu je strogo prepovedano, vendar se postopek utrjevanja lahko nadaljuje. Zelo dobro je, če v obdobju rehabilitacije starši poskrbijo za nakup vozovnice v zdravilišču, specializiranem za okrevanje bolnikov po tuberkulozi.

Specifična preventiva tuberkuloze pri otrocih se začne od rojstva, ko je opravljeno prvo cepljenje, nato se cepljenja ponovijo v otroštvu in mladostništvu. O konkretnih terminih cepljenja obvesti medicinska sestra v šoli ali vrtcu. V adolescenci morate redno opravljati strokovne preglede, vključno s fluorografijo.

Všeč mi je!

Odgovarja na vprašanja zmedenih staršev doktor medicinskih znanosti, profesor Vladimir Tatochenko.

- Tubinfitsirovan - pomeni bolan?

Ne, otrok ni bolan, ne more okužiti drugih otrok, le prvič se je srečal z bacilom tuberkuloze. Sedaj se mu je v pljučih ali bezgavki pojavila majhna poškodba, ki običajno ni vidna niti na rentgenskem slikanju. Včasih je to žarišče na sliki po odlaganju kalcijevih soli. Drugih simptomov okužbe morda ni, le nekateri otroci imajo subfebrilno temperaturo, izgubijo apetit, postanejo bledi in letargični.

Prisotnost "tihega", s kalcijem prevlečenega žarišča daje otroku celo nekaj zaščite pred ponovno okužbo. Ampak ... Če otrokova imuniteta močno pade zaradi dejstva, da je utrpel huda bolezen, ali zaradi hormonskih najstniških sprememb, če se otrokovo življenje močno poslabša: slaba prehrana, pomanjkanje svežega zraka, vlažna in hladna bivališča ... pri njem lahko izbruhne sekundarna tuberkuloza. Takrat bo mogoče reči, da je bolan.

- Kje bi se lahko okužil?

Tuberkulozni bacil je zelo odporen na zunanji vplivi, ostane več tednov v posušenem izpljunku bolnika s tuberkulozo, zdrži temperature 80 ° C ... In čeprav verjetnost okužbe z enim samim stikom ni zelo velika, kljub temu obstaja in zdaj je okoli nas - v prometu, v trgovinah, na tržnicah je veliko bolnikov s tuberkulozo: nekdanji zaporniki, brezdomci, alkoholiki ... Znan je primer, ko se je okužil otrok, ki se je dva meseca pred tem naselil v stanovanju, kjer je živel tuberkulozen bolnik. . Najpogosteje pa okužbo otrokom prenašajo sorodniki, pri katerih se tuberkuloza kaže le z "navadnim" kašljem, o katerem ne gredo k zdravniku. Torej, pošiljanje otroka poleti "v vas k dedku", ugotovite, ali kašlja in kdaj je bil nazadnje rentgenski. To bo, mimogrede, koristilo tudi samemu dedku.

- Kako zdravnik z Mantoux testom ugotovi, ali je otrok kužen ali ne?

Dejstvo, da je prišlo do okužbe s tuberkulozo, bodo zdravniki vedeli po pozitivni reakciji na uvedbo tuberkulina. Tehnika je bila razvita pred stotimi leti in poimenovana po avtorju po Pirquejevi reakciji, zdaj pa je test v modifikaciji, ki jo je predlagala Madame Mantoux. Otroku se intradermalno injicira 2 enoti tuberkulina.

Če se rdeča papula na mestu vboda (otroci temu rečejo gumb) poveča v premeru več kot 15 mm ali zraste za več kot 6 mm v primerjavi z zadnjim testom, zdravniki domnevajo, da se je otrok okužil s tuberkulozo. Takoj je treba začeti preventivno zdravljenje, potem lahko žarišče okužbe "zdrobimo" toliko, da se bo verjetnost njegovega aktiviranja v prihodnosti desetkrat zmanjšala.

- Toda tudi v porodnišnici so vsi otroci cepljeni z BCG. Ali ne ščiti pred okužbo?

Preden so v šestdesetih letih 20. stoletja uvedli intradermalno BCG cepivo, je bilo pri otrocih 10- do 15-krat večja verjetnost, da bodo zboleli za tuberkulozo ob prvem srečanju z bacilom tuberkuloze. Poleg tega so resno zboleli: s poškodbo pljuč in bezgavk, z velikim tveganjem za širjenje bacila tuberkuloze po telesu, s pojavom meningitisa. In "hčerinska" žarišča tuberkuloze so prizadela kosti, vključno s hrbtenico, kjer se je razvila grba, prizadela oči, ledvice in druge organe.

BCG ščiti pred okužbo s tuberkulozo, čeprav ne za 100%, ampak za 80-85. In če otrok zboli, se bolezen nadaljuje blaga oblika. BCG skoraj 100% ščiti pred meningitisom!

- Če pa je bil otroku vbrizgan BCG tuberkulozni bacil, bo torej njegova Mantouxova reakcija vedno pozitivna?

Da, 8-10 tednov po cepljenju z BCG bo reakcija na tuberkulinski test pozitivna. Toda njegova resnost pri zdravem otroku je običajno nepomembna. Ali je otrok kužen ali ne, bomo prepoznali po občutnem povečanju papule – več kot 6 mm. Seveda ima Mantouxova reakcija, tako kot vsak biološki test, precej širok razpon nihanj, povezanih s tako imenovano eksperimentalno napako - zdravilo v različnih serijah se lahko nekoliko razlikuje, tehnika cepljenja ali natančnost merjenja je lahko različna in stanje otrok v času testa je lahko drugačen ...

To pomeni, da se papula lahko poveča, čeprav ni prišlo do okužbe. Zdaj se spremlja otrok z nezadostnimi znaki okužbe, če nima stika s tuberkuloznim bolnikom. In menijo, da je okužen šele, ko se pojavijo simptomi bolezni ali Mantouxov test še poveča.

V ZDA in Nemčiji je bilo cepljenje proti BCG preklicano: v teh državah pozitiven Mantouxov test jasno kaže, da je otrok okužen. Toda v Rusiji še ni mogoče preklicati cepljenja BCG. Da, in v razvitih državah se BCG še naprej daje otrokom priseljencev, otrokom iz revnih območij, iz različnih rizičnih skupin.

Starši se bojijo protituberkuloznih dispanzerjev, tja nočejo peljati okuženega otroka, mislijo, da se tam lahko okuži ...

Malo verjetno. Lahko se okužite od bolnika z odprta oblika tuberkuloza in otroški oddelek Klinike za tuberkulozo prihajajo na preglede z enako okuženimi, vendar nenalezljivimi otroki.

Ali bi zdravilo, ki bi ga dali okuženim otrokom, otroku škodovalo, če bi bila pomota in dejansko ne bi bil okužen?

Ne bo prinesel. Okuženi otroci se zdravijo ambulantno z zdravili proti tuberkulozi tri, manj pogosto šest mesecev. Najverjetneje predpišite ftivazit, ki ubija bacil tuberkuloze, in vitamin B6. No, če pije phtivazit zaman - nič hudega, samo apetit se mu bo izboljšal. Razumem težak položaj zdravnika, ki postavlja diagnozo. Če se otrok s povečanim Mantouxovim testom ne šteje za okuženega, morda ne bo prejel potrebnega zdravljenja. In če računate, se lahko zdravi po nepotrebnem. Ampak tukaj je bolje biti varen. Ker čeprav se zdaj zdravljenje tuberkuloze uspešno konča, traja dolgo - do enega leta ali več, in zdravila vzeti je treba veliko. Zato je bolje preprečiti to bolezen.

Tuberkuloza pri otrocih- To je bolezen, katere glavna sorta pri otrocih je primarna zastrupitev s tuberkulozo. Na prvem mestu so simptomi zastrupitve s toksini, ki jih Mycobacterium tuberculosis sproščajo tekom življenja. Pogosto subtilne začetne spremembe v otrokovem stanju ostanejo neopažene in napredujejo v še resnejše in nevarnejše oblike tuberkuloze pri otrocih, to so sekundarne oblike tuberkuloze. Kochova palica je sposobna povzročiti patološke manifestacije v vseh organih in tkivih, kar pojasnjuje raznolikost manifestacij tuberkuloze pri otrocih. Palica ne more živeti samo v priveskih kože, nohtov, las in zob.

Vzroki tuberkuloze pri otrocih

Povzročitelj tuberkuloze pri otrocih je dobro znana Mycobacterium tuberculosis ali njeno drugo ime Kochov bacil.

Bakterija tuberkuloze je paličica, po barvanju gram-pozitivna. Če ga proučujemo na hranilnih gojiščih, raste zelo počasi, čakanje na gojene kolonije lahko traja do 60 dni.

Kochova palica je sposobna tvoriti mirujoče oblike z nizko presnovno aktivnostjo, pa tudi L-oblike, za katere je značilna odebeljena celična stena in skoraj popolna odsotnost metabolizma v celici. Obstoj teh dveh oblik pojasnjuje težave pri zdravljenju, pa tudi izvajanje preventivnih tečajev zdravljenja katere koli oblike tuberkuloze pri otrocih, ker te oblike pogosto kažejo odpornost na učinke protituberkuloznih zdravil. S tem je povezana tudi dolgotrajna obstojnost bacila v človeškem telesu.

L-oblike se lahko vrnejo k aktivno stanje in se razmnožujejo takoj, ko se pojavijo ugodni pogoji za življenje palic. Na tej stopnji pridobijo občutljivost na zdravljenje s posebnimi zdravili.

Vir okužbe s tuberkulozo pri otrocih in odraslih je človek-bakterijski izločevalec, tj. trpijo zaradi odprte oblike tuberkuloze. Hkrati se izolira Mycobacterium tuberculosis okolju pri kašljanju, kihanju, govorjenju, s kapljicami izpljunka. To je tako imenovana pot prenosa po zraku. Kochova palica se izloča tudi s slino med obroki, ostane na posodah, iz katerih je bolnik vzel hrano.

Če družinski člani uporabljajo isti pribor kot izločevalec bakterij, potem je možno gospodinjski način okužbe. Prehranska pot okužbe je značilna za otroke, ki so na dojenječe ima mati aktivno tuberkulozo. To vpliva na mezenterične bezgavke, kar razlikuje to obliko tuberkuloze pri otrocih od drugih oblik.

Opisana je možnost porazdelitve prahu Kochovih palic. Z izpljunkom in slino pride mikobakterija v tla, kjer lahko v posušenem stanju preživi do 18 dni. Pri čiščenju ozemlja ali neugodnih vremenske razmere prašni delci se dvignejo v zrak in skupaj z vdihanim zrakom lahko pridejo vanj Airways okoliški ljudje. Majhni otroci so zaradi svoje nizke rasti še posebej dovzetni za ta mehanizem prenosa bakterij.

Intrauterini prenos je redek, vendar možnost ni izključena.

Po vdihavanju aerosola, ki vsebuje Kochovo paličico, se usede v perifernih delih pljuč. Če se je imunski sistem izkazal za nesposobnega v boju proti Mycobacterium tuberculosis, se naseli v pljučih s tvorbo primarnega žarišča. Del povzročitelja prodre v limfne poti in se razširi v bezgavke, v katerih povzroči vnetne spremembe. Z napredovanjem procesa se vnetje nadomesti z območji kazeozne nekroze v središču bezgavke. Z uničenjem tkiva bezgavke pride do širjenja (diseminacije) patogena v telesu.

Generalizacija procesa skozi kri je vedno kombinirana z limfogeno generalizacijo. Hkrati lahko mikobakterije prihajajo iz žarišča kazeoznega taljenja ne naenkrat, ampak v delih za dolgo časa. Če se začetek zdravljenja ni začel z začetkom diseminacije, potem v sekundarnih žariščih sedimentacije mikobakterij pride do velikega uničenja tkiva s tvorbo votline. Nastanek votline je povezan tudi z blokado s kazeoznimi masami krvnih žil, ki hranijo območje pljuč.

Z nastankom kavern se uresničuje možnost bronhogenega širjenja procesa, pa tudi možnost okužbe okoliških ljudi.

Prvi znak tuberkuloze pri otrocih

Vrh okužbe s tuberkulozo se pojavi v starosti od treh do šestih let, ko otrok začne aktivno obiskovati otroške skupine.

Oblike tuberkuloze pri otrocih imajo različne značilnosti starostne skupine otroci. V povojih ima imunski sistem šibko lokalizacijsko sposobnost, limfoidno tkivo ne opravlja dobro svojih zaščitnih funkcij, alveoli pljuč se nagibajo k kolapsu s tvorbo atelektaze, poleg tega je refleks kašlja pri dojenčkih slabo razvit. Zaradi teh starostnih značilnosti obstaja nagnjenost k hematogenemu in limfogenemu širjenju procesa. primarne oblike tuberkuloza pri majhnih otrocih hitro postane sekundarna. Miliarna tuberkuloza, primarni tuberkulozni kompleks, meningitis tuberkuloznega izvora so značilni za majhne otroke.

Ko otrokovo telo odrašča, težnja po posploševanju procesov izgine, imuniteta pridobi sposobnost omejitve vira okužbe. Zato otroci predšolske in šolske starosti pogosto razvijejo tuberkulozo intratorakalnih in perifernih bezgavk. To so oblike tuberkuloze pri otrocih, ki se pojavljajo s subtilnimi simptomi.

Mladostniki imajo tudi svoje značilnosti poteka bolezni. Kot je znano, v tej starosti pride do hormonskega prestrukturiranja telesa, ki določa razvoj hematogene diseminacije, pa tudi razvoj infiltrativnih sprememb v pljučih. Te oblike bolezni odlikuje hud potek.

Tuberkuloza pri otrocih mlajši starosti začnejo sumiti, običajno po neučinkovito zdravljenje pljučnica, ko bolezen pokaže odpornost na zdravljenje s konvencionalnimi antibiotiki. Pozna diagnoza, ki vodi do napredovanja procesa, se pogosto konča s smrtjo.

Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih pogosto izginejo pod krinko drugih bolezni, na primer pod krinko bronhoobstruktivnega bronhitisa. To stanje je možno s povečanjem intratorakalnih bezgavk, ki stisnejo bronhije in povzročijo simptome obstruktivnega bronhitisa. Zato, če otrok pogosto trpi zaradi bronhialne obstrukcije, ki je ni mogoče popraviti, je treba opraviti posebno diagnozo, da se izključi tuberkulozni proces.

Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih se pogosto odkrijejo kot splošne manifestacije, kot je zvišanje temperature na 37,0-37,5 ℃, zlasti zvečer, opazimo povečano nočno potenje, splošno slabo počutje, izguba apetita.

Na pljučno tuberkulozo pri otrocih je treba posumiti, če ima otrok trdovraten kašelj, tj. več kot tri tedne, ki jih ni mogoče popraviti z običajnimi sredstvi.

Simptomi in znaki tuberkuloze pri otrocih

Prodiranje Kochove palice v otrokovo telo povzroči neravnovesje imunskih reakcij v celicah, celične membrane se poškodujejo, metabolizem je moten, toksini se sproščajo v kri. Proces se nahaja v intratorakalnih bezgavkah, tu se pojavijo pojavi mikroadenopatije. Ti procesi so značilni za zastrupitev s tuberkulozo. Manifestira se v obliki simptomov zastrupitve. Na prvem mestu so funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema. Otrok postane razdražljiv, zmanjša se apetit, zmanjša se toleranca na fizični in duševni stres. Možna kratkotrajna vročina do subfebrilnih številk pozno popoldne.

Dekleta imajo lahko menstrualne nepravilnosti.

Izražen je sindrom disfunkcije avtonomnega živčnega sistema. Na EKG je opaziti, da je pri avskultaciji na vrhu srca mogoče zaznati sistolični šum.

Obstaja bledica in suhost kože.

Z objektivnim pregledom lahko odkrijemo zmerno povečane, neboleče periferne bezgavke. So mobilni, mehko-elastične konsistence. Posebna pozornost zasluži supraklavikularno in kubitalno skupino bezgavk, tk. v njih so opazne spremembe.

Trajanje zastrupitve s tuberkulozo je približno osem mesecev. Posledica je nastanek vezivnotkivnih sprememb v bezgavkah, kalcifikacija, lahko pa tudi napredovanje procesa ob neustreznem zdravljenju ali pri oslabljenem imunskem sistemu.

Velika večina primerov tuberkuloze pri otrocih je tuberkuloza intratorakalnih bezgavk. Pojavi se med obiskom zdravnika in rentgenskim pregledom prsnega koša, pogosteje zaradi razlogov, ki niso povezani s Kochovo palico.

Da ne bi zamenjali morebitnega povečanja slike timus s povečanimi intratorakalnimi bezgavkami je potrebno posneti neposredno in stransko sliko.

Manifestira se s pojavom obstruktivnega bronhitisa, odpornega na konvencionalno terapijo. Značilen je bitonalni tip kašlja, ki je znak stiskanja velikega bronha. Za to vrsto kašlja sta značilna dva tona: glavni - nizek in visok - dodatni ton.

Z visoko virulentnostjo mikobakterij je začetek tuberkuloze intratorakalnih bezgavk akuten, zvišanje temperature doseže febrilne številke in simptomi zastrupitve so izraziti.

Najhujša oblika primarne tuberkuloze pri otrocih je PTC ali primarni tuberkulozni kompleks. Ta tako imenovani kompleks vključuje tri komponente: del pljuč z območjem vnetja, regionalno bezgavko in "tir", ki povezuje prvi dve komponenti.

Pljučna tuberkuloza pri otrocih, povezana s stanjem imunske pomanjkljivosti, pa tudi z visoko virulentnostjo Kochovega bacila, ima akuten začetek s febrilno vročino in jasnimi znaki zastrupitve, opisanimi zgoraj. Tudi pri pljučni tuberkulozi pri otrocih je kašelj z redkim izpljunkom.

Sekundarne oblike tuberkuloze pri otrocih so manj pogoste in bolj značilne za starost 13-14 let. Infiltrativno in žariščna tuberkuloza pljuč pri otrocih, so to sekundarne oblike.

Tuberkulozni meningitis je ena od oblik zunajpljučne tuberkuloze. Pojavlja se predvsem pri otrocih, mlajših od pet let.

Pri dojenčkih so pozorni na znake hude zastrupitve, pojav konvulzij, razvoj paralize in pareze ter poškodbe kranialnih živcev. Možen hiter razvoj. Na povečan intrakranialni tlak lahko pomislimo, ko odkrijemo izbočen, napet velik fontanel.

Opažena je vročina do 40 ℃. Meningealni znaki: trd vrat, pozitivni simptomi trinožnika, Lesage. Simptom "stativa" je opredeljen na naslednji način: pri pristanku se otrok opira na roke za zadnjico. Lesageov simptom ali "vzmetenje" lahko prepoznamo na naslednji način - ko otroka dvignemo za pazduhe, potegne noge navzgor in jih drži v upognjenem položaju.

Če ni ustreznega zdravljenja, se tuberkulozni meningitis konča s smrtjo otroka. Obstajajo štiri oblike tuberkuloznega meningitisa: bazalni, mezodiencefalni, meningovaskularni in cerebrospinalni. Priporočljivo je diagnosticirati tuberkulozni meningitis pred sedmim do desetim dnem bolezni, v tem primeru, če se začne ustrezno zdravljenje, v veliki večini primerov opazimo okrevanje.

Za tuberkulozo pri otrocih so značilne paraspecifične reakcije, tj. reakcije, povezane s toksično-alergijskimi učinki odpadnih produktov patogena. Lahko je Poncetov revmatoidni, poliserozitis, paraspecifični hepatitis,.

Diagnoza in analiza tuberkuloze pri otrocih

Za postavitev diagnoze je potrebno opraviti temeljit pregled otrokovih staršev in samega otroka. Skrbno se zbirajo pritožbe, anamneza življenja in bolezni. Vzpostaviti je treba verjetne stike z ljudmi z odprto obliko, prisotnostjo dolgotrajnega kašljanja odraslih okoli otroka, pa tudi z ljudmi iz rizičnih skupin, kot so ljudje, ki so bili izpuščeni iz zapora. Posebna pozornost je namenjena socialno ogroženim družinam, ki živijo v hostlih in skupnih stanovanjih.

Pri otrocih, mlajših od sedem let, je glavna diagnostična preiskava Mantouxova reakcija, ki jo dajemo enkrat letno otrokom, ki so bili cepljeni z BCG, in enkrat na pol leta otrokom, ki niso bili cepljeni. Po cepljenju BCG se enkrat letno opravi test za tuberkulozo pri otrocih.

Test za tuberkulozo pri otrocih v obliki Mantouxove reakcije se ne izvaja v primeru individualne intolerance na zdravilo. To je absolutna kontraindikacija.

Obstajajo številne relativne kontraindikacije za izdelavo diagnostičnega intradermalnega Mantouxovega testa - to so: kožne bolezni na območju vzorčenja; tudi oster kronične bolezni v akutni fazi; alergijske bolezni med obdobjem poslabšanja; ustanovljena v otroški ekipi, ki jo otrok obiskuje, karantena za otroške nalezljive bolezni; epileptični napadi kot odziv na injekcijo.

Nastavitev Mantouxove reakcije je možna po odstranitvi karantene v otroški ekipi, pa tudi dva tedna po zaključku akutnega procesa.

Mantouxova reakcija se uporablja za selekcijo v polikliniki otrok, okuženih z Mycobacterium tuberculosis. Za posvetovanje s ftiziatrom so izbrani otroci z "obratom" tuberkulinskega testa; z naraščajočim Mantouxovim testom; s preobčutljivimi Mantoux testi; z dvomljivo ali pozitivno Mantouxovo reakcijo.

Z dvomljivimi rezultati testa Mantoux, pa tudi za diagnozo alergijske manifestacije v primeru hiperergičnega Mantouxovega testa se dodatno izvede še en intradermalni test - diaskintest. Prikazuje, ali se v otrokovem telesu razmnožujejo Mycobacterium tuberculosis.

Vzamejo se rentgenske slike prsnega koša, na katerih lahko vidite zaobljeno senco, povečanje intratorakalnih bezgavk z zapleti plevritisa.

Če je v klinični sliki prisoten kašelj z izpljunkom, je treba izpljunek, če je mogoče, odvzeti in poslati v laboratorij za testiranje na kislinsko odporne mikobakterije. V fluorescentni študiji AFB svetijo s svetlo barvo limone.

Rast Kochovega bacila se običajno začne do konca drugega tedna po setvi na hranilni medij.

Obstajajo tudi pospešene metode za odkrivanje Kochove palice. Sem spadajo: strojne molekularne genetske in kulturne metode. Molekularno genetske raziskave (PCR) so namenjene identifikaciji DNK patogena v priloženem materialu. Pozitivna verižna reakcija s polimerazo še ne pomeni, da je oseba nosilec bakterije. Kulturna metoda je setev materiala na tekočih hranilnih medijih. Aparat beleži rast Mycobacterium tuberculosis. Z začetkom rasti mikobakterije tuberkuloze v aparatu se raven kisika zmanjša, kar se samodejno beleži.

Če obstaja sum na tuberkulozni meningitis, je treba opraviti lumbalno punkcijo. Punkcija se izvaja v bolnišničnem okolju. Hkrati je značilnost cerebrospinalne tekočine pri meningitisu tuberkuloznega izvora močan upad ravni sladkorja (običajno je njegova raven 50 % krvnega sladkorja). Cerebrospinalna tekočina je prozorna, izteka pod pritiskom v curku ali v pogostih kapljicah, kar kaže na zvišanje intrakranialnega tlaka. V cerebrospinalni tekočini se poveča vsebnost beljakovin (običajno 0,2-0,5 g / liter). Citoza celic se giblje od sto do šeststo (običajno 3-5 na 1 mm3), prevladujejo limfociti.

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Kemoterapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju. Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih je dolgotrajno in je povezano s težavami pri izbiri zdravil.

Med kemoterapijo so nekatere Kochove palčke v perzistentnem stanju, kar je vidno le mikroskopsko, saj v študiji na hranilnih medijih te oblike mikobakterij ne dajejo rasti. Ta oblika obstoja patogena poteka znotrajcelično, zato so potrebna zdravila, ki delujejo tako na reproduktivne palice kot na palice, ki so v "mirujočem" stanju. Takšno aktivnost imajo: izoniazid, rifampicin, protionamid, etambutol, cikloserin, fluorokinoloni.

Ne smemo pozabiti na možnost razvoja odpornosti na zdravila, zato je treba čim prej zatreti aktivnost mikobakterij. V ta namen so predpisana vsaj štiri zdravila proti tuberkulozi. Ta kombinacija omogoča tudi premagovanje odpornosti na zdravila na eno ali dve zdravili.

Pogojno je potek zdravljenja tuberkuloze pri otrocih razdeljen na dve obdobji: intenzivni potek in fazo nadaljevanja zdravljenja. V intenzivni fazi je predpisana kombinacija zdravil za hitro zatiranje aktivnosti razmnoževanja mikobakterij, pa tudi za uničenje populacije mikobakterij z obstoječo odpornostjo na zdravila. Tem ciljem ustreza pet glavnih zdravil: rifampicin, izoniazid, pirazinamid, streptomicin in etambutol. Prva tri zdravila tvorijo hrbtenico poteka zdravljenja. njihov učinek se razširi na vse oblike Kochove palice. Imenovani so za obdobje dveh do treh mesecev.

Nato se začne nadaljevalna faza zdravljenja, kjer je glavna naloga podpreti procese okrevanja v žarišču in preprečiti razmnoževanje preostalih palic.

Dnevni odmerek zdravil je treba jemati sočasno, brez prekinitve, da se ustvari in vzdržuje potrebna koncentracija zdravil v telesu. Izjema so primeri resnih neželenih učinkov v podobni situaciji dnevni odmerek zdravila so razdeljena na dva odmerka.

Med zdravljenjem je predpisan tudi tečaj vitaminske terapije, za vzdrževanje delovanja imunskega sistema se uporabljajo Levamisole, Methyluracil, Decaris. Priporočljiva so tudi zdravila z antioksidativno zaščito: natrijev tiosulfat, tokoferol. Potrebo po teh zdravilih narekuje dejstvo, da vnetne spremembe v žariščih spremljajo izraziti procesi lipidne peroksidacije. Skupina antioksidantov prispeva k bolj temeljiti in hitri resorpciji infiltrativnih formacij.

Da bi preprečili nastanek velikih sprememb vezivnega tkiva, je mogoče uporabiti hormonska zdravila iz skupine glukokortikosteroidov. Vendar je treba upoštevati sposobnost teh zdravil za zaviranje celično imunost, kar lahko negativno vpliva na potek tuberkuloznega procesa.

Prehrana bolnikov mora biti visoko kalorična, miza številka enajst izpolnjuje te zahteve. Pri zdravljenju tuberkuloze pri otrocih je treba bolnikovo prehrano obogatiti z živili, bogatimi s kalcijem (mleko, skuta). Prav ta živila prispevajo k ugasnitvi vnetnega procesa in zmanjšajo alergizacijo telesa z odpadnimi produkti Mycobacterium tuberculosis.

Prehrana mora biti bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Glavni del ogljikovih hidratov mora biti s sadjem, jagodami, sokovi. V odsotnosti prekomerne telesne teže je bolniku dovoljena neomejena količina kruha, žitaric, sladkorja.

Da bi ohranili apetit na zahtevani ravni, je treba dati prednost najljubšim jedem, lepo predstavljena hrana pomaga tudi ohranjati apetit, sproščati prebavne sokove in s tem boljša asimilacija hranila. Dovoljeni so vsi načini kuhanja. Dnevna energijska vrednost prehrane mora biti najmanj štiri tisoč kilokalorij. Prav ta prehrana lahko podpira telo med bojem proti Kochovi palici.

Med zdravljenjem so potrebni dolgi sprehodi na svežem zraku. Običajno so bolnišnice in sanatoriji za tuberkulozo organizirani zunaj mesta, po možnosti v iglastem gozdu. To je razloženo z dejstvom, da imajo iglasti gozdovi antiseptične lastnosti.

Po koncu zdravljenja se bolnik prenese v "roke" dispanzerja za tuberkulozo.

V fazi okrevanja po bolezni obiščite antituberkulozni sanatorij. Bolnike pošiljajo v gorska in stepska letovišča (črnomorska obala Kavkaza, Krim - južna obala, Borovoye in drugi). Dolžina bivanja v sanatoriju je približno dva do štiri mesece.

nepogrešljiv fermentirani mlečni izdelek letovišča stepske cone je kumis. Dokazano je, da se bolniki po zdravljenju s kumisom dobro zredijo (od dva do sedem kilogramov). Koumiss pomaga obnoviti sluznico prebavnega trakta, resorpcijo infiltratov.

Bolnik se šteje za ozdravljenega z izginotjem kliničnih manifestacij, pa tudi laboratorijskih sprememb, značilnih za tuberkulozo pri otrocih. Popolna izločitev bakterijskega izločanja, ki jo potrdi bakposev na hranilnem mediju, pa tudi mikroskopsko. Plus, resorpcija preostalih učinkov v pljučih, potrjena z rentgenskimi žarki.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja tuberkuloze pri otrocih so povezani predvsem z BCG cepljenje, ki varuje otroka pred razvojem hudih in usodnih oblik. Prvi uvod BCG cepiva izvajajo v bolnišnici tretji do sedmi dan novorojenčkovega življenja. To se naredi z namenom, da se čim prej začne nastajanje specifične imunosti. po odpustu iz porodnišnice je na poti domov možno srečanje s Kochovim bacilom. Poleg tega se novorojenček po prihodu domov začne aktivno seznanjati s sorodniki, med katerimi je lahko bakterioizločevalec, ki ne ve za svojo bolezen.

Cepljenje otrok se izvaja po nacionalnem načrtu cepljenja. Revakcinacija proti tuberkulozi se opravi, ko je otrok star sedem let. Ponovno cepljenje se izvaja pri otrocih z negativna razčlenitev Mantoux, ki potrjuje odsotnost okužbe z Mycobacterium tuberculosis, kot tudi odsotnost specifične imunosti po prvem cepljenju BCG.

Če je bil otrok cepljen porodnišnica, To BCG cepljenje opravljeno 2 meseca po prejemu negativne Mantouxove reakcije. Reakcija na tuberkulin velja za negativno, če pride do vbodne reakcije oz popolna odsotnost hiperemija. Med testom za tuberkulozo in cepljenjem z BCG je treba upoštevati interval najmanj treh dni, vendar ne več kot dva tedna.

Za preprečevanje tuberkuloze pri majhnih otrocih se izvaja predporodno varstvo za zgodnje odkrivanje in zdravljenje odraslih iz domačega okolja nosečnice. Pred odpustom novorojenčka iz porodnišnice morajo bližnji sorodniki opraviti obvezen fluorografski pregled.

Med preventivne ukrepe spada tudi zgodnje odkrivanje obolelih. V ta namen se opravi množični pregled s fluorografijo. Fluorografija se izvaja za otroke od petnajstega leta enkrat letno.

Če je bil v družini bolnik z odprto obliko tuberkuloze, je po njegovi hospitalizaciji potrebno opraviti končno dezinfekcijo prostorov. In za izključitev okužbe neposrednega okolja se opravi anketa ljudi, ki so v stiku z bolno osebo.

Prav tako je treba izboljšati vsakodnevno kulturo prebivalstva, naučiti bolnike - izločalce bakterij uporabljati samostojno posodo, izdelke za osebno higieno in zbirati izpljunek v posebno posodo.

Vsakdo lahko zboli za tuberkulozo. Pri otrocih je ta bolezen precej huda in lahko povzroči številne zaplete. Ta članek vam bo povedal, kaj morajo starši vedeti o tej nevarni patologiji.

Kaj je to?

Okužba notranji organi ki jo povzročajo mikobakterije, imenujemo tuberkuloza. Ta patologija se pojavi pri odraslih in otrocih. Mnogi starši menijo, da lahko za tuberkulozo zbolijo le otroci iz socialno ogroženih družin. Vendar je to velika napačna predstava. Vsak otrok je v nevarnosti, da zboli za to okužbo.

Razširjenost te okužbe v različnih državah sveta je različna. V gospodarsko razvitih državah je tuberkuloza veliko manj pogosta kot v državah v razvoju. To dejstvo dodatno potrjuje pomen vpliva socialnega dejavnika pri nastanku te bolezni. Znanstveniki vsako leto izvedejo na stotine različnih znanstvena raziskava namenjen iskanju novih zdravil, ki bodo pomagala pri obvladovanju neželenih simptomov bolezni.

Dovzetnost otrokovega telesa za različne okužbe je precej visoka. To je posledica nezadostnega učinkovito delo imunski sistem. Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije menijo, da se je mogoče z množičnimi izbruhi tuberkuloze med prebivalstvom spopasti le s preprečevanjem novih primerov bolezni pri odraslih. Identificirajo več držav, ki so najbolj prikrajšane glede razvoja te nevarne okužbe v njih. Po statističnih podatkih je v teh državah do adolescence več kot 70% otrok okuženih z mikobakterijami.

Tuberkuloza je precej nevarna bolezen. Vsako leto zaradi te okužbe umre več kot 1,5 milijona ljudi. Tudi umrljivost otrok zaradi tuberkuloze je precej visoka. Ta trend nakazuje, da je treba pojavnost te okužbe skrbno spremljati.

IN zadnje desetletje Tuberkuloza prizadene 1 do 10 od 100.000 dojenčkov. Največ primerov najdemo v Aziji in Afriki. V naši državi je pljučna tuberkuloza dokaj pogosta patologija.

Od sovjetskih časov so bili izvedeni različni državni medicinski programi za zmanjšanje pojavnosti te okužbe. Trenutno razmer v zvezi s to boleznijo ni mogoče imenovati ugodnim. Zdravniki ugotavljajo, da je bolezen pri dojenčkih precej težka in ima neugodno nagnjenost k razvoju nalezljivega procesa ne le v pljučih, temveč tudi v drugih notranjih organih.

Obstajajo zgodovinski dokazi, da so bili prvi primeri tuberkuloze registrirani že l starodavni svet. Znanstveniki so iz ostankov in kosti nekaterih faraonov lahko ugotovili, da so imeli znake tuberkuloze. Ta nalezljiva bolezen že stoletja skrbi zdravnike.

V srednjem veku so ga pogosto imenovali »poraba«. To priljubljeno ime precej natančno izraža bistvo bolezni - oseba, ki zboli, začne oslabiti (izgubljati).

Dolgo časa so zdravniki verjeli, da tuberkuloza prizadene le pljuča. Vendar temu sploh ni tako. Sodobni laboratorijski instrumenti so omogočili določitev drugih lokalizacij te nevarne bolezni. V ta patološki proces so lahko vključeni celo lasje in nohti.

Pogosto so lezije notranjih organov kombinirane. Vnetni proces pri tej nalezljivi patologiji je specifičen. Povzroča posebne morfološke in funkcionalne motnje, ki jih pri drugih okužbah ni. Tovrstno vnetje se pojavi tudi pri sifilisu in gobavosti.

Pri razvoju bolezni znanstveniki razlikujejo več stopenj. Med seboj se bistveno razlikujejo ne le v razvoju neželenih simptomov, temveč tudi v značilnostih morfoloških motenj, ki se pojavijo med potekom bolezni.

Več o povzročitelju okužbe

Prvič so mikroorganizme, ki povzročajo to bolezen, identificirali konec 19. stoletja. To odkritje je naredil izjemen znanstvenik tistih let Robert Koch. Ta znanstveni preboj je privedel do nastanka ljudsko ime povzročitelj bolezni, ki so jo imenovali tudi "Kochova palica".

Pred nekaj stoletji so znanstveniki poznali le eno vrsto mikobakterij. Trenutno so se pojavile znanstveno potrjene informacije, da obstajajo v 74 različnih vrstah. Široko so razširjeni ne samo med človeško populacijo, ampak so prisotni tudi v vodi, zemlji in nekaterih živalih.

Povzročitelji tuberkuloze so lahko različnih podtipov. Glavni povzročitelj te nalezljive patologije pri ljudeh je Mycobacterium tuberculosis. Ta podtip mikobakterij vključuje več vrst mikroorganizmov, ki se med seboj razlikujejo predvsem po stopnji manifestacije virulentnih lastnosti in njihovi patogenosti.

Kochova palica

Virulentnost mikroorganizmov in začetno stanje otrokovega telesa določata, kako težko bo bolezen pri otroku ali pa bo vse omejeno na prevoz. Povzročitelji te okužbe so popolnoma ohranjeni v neugodne razmere zunanje okolje. So zelo odporni na večino kislin.

V svoji obliki mikobakterije izgledajo kot podolgovate palice. V dolžino ne presegajo 10-12 mikronov. Konci telesa mikroorganizma so rahlo zaobljeni, zaradi česar so videti kot sodi ali palice.

V zunanjem okolju mikobakterije ostanejo negibne, vendar ne tvorijo spor. Posebna struktura celičnih sten, ki ščitijo bakterije pred škodljivimi vplivi okolja, jim omogoča dolgotrajno ohranjanje vitalne aktivnosti, ne da bi pri tem izgubile svoje patogene lastnosti.

Zunaj so ti mikrobi obkroženi gosta lupina, ki je sestavljen iz več plasti. Takšna celična zaščita je kot »oklep«, ki ščiti mikroorganizme pred učinki razkužil.

Glavne lastnosti mikobakterij so v tuberkuloproteinih. To so posebne beljakovine, ki povzročajo določene imunološke reakcije otrokovega imunskega sistema. Takšen sistemski odziv otrokovega telesa imenujemo zapoznela preobčutljivost. To je zelo specifičen mehanizem za razvoj imunskega vnetja.

Zaradi prisotnosti določenih lipidov v celični strukturi bakterij so te bolj tolerantne na učinke različnih zunanjih kemikalij in biološko aktivnih sestavin, ki jih imunski sistem sprošča kot odgovor na vstop teh mikrobov v telo.

Tudi izpostavljenost alkoholu in nekaterim močnim alkalijam nima škodljivega vpliva na mikroorganizme. Povzročitelji okužb se odlično ohranijo v hišnem prahu. V njem lahko obstajajo več mesecev.

Obstaja ogromno znanstvenih poskusov, ki dokazujejo, da se mikobakterije v mleku popolnoma ohranijo. V zemlji in vodi lahko ostanejo sposobni preživeti več mesecev.

Pomembno je vedeti, da vrenje škodljivo vpliva na mikroorganizme. Vendar pa je za njihovo popolno smrt potrebno vodo ali drugo tekočino, ki vsebuje povzročitelje tuberkuloze, kuhati 5-10 minut.

V neugodnih okoljskih razmerah mikrobi preidejo v določeno »spalno« stanje. V tem času se imenujejo L - oblika mikobakterij. Ko vstopijo v otrokovo telo v ugodnih pogojih za njihovo življenje, se hitro okrevajo in začnejo izvajati svoj negativni učinek.

Nekateri zunanji dejavniki in kemikalije imajo še vedno uničujoč učinek na mikrobe, ki povzročajo tuberkulozo. Dezinfekcija s sredstvi, ki vsebujejo klor, pomaga zmanjšati koncentracijo patogenov v prostoru. Zdravljenje s kremenom, ki se izvaja po posebnem režimu, ima tudi izrazit škodljiv učinek na mikobakterije.

Povzročitelje okužbe s tuberkulozo lahko pripišemo mikroorganizmom, ki se dolgo razmnožujejo. Ta morfološka značilnost vpliva na potek bolezni, pa tudi na trajanje imenovanja ustreznega zdravljenja.

Cikel razmnoževanja ene mikobakterijske celice je približno 18-20 ur. Za stafilokokno floro je to časovno obdobje veliko krajše - 8-10 minut. Morfološka značilnost celične strukture mikrobov in precej počasna stopnja razmnoževanja vodita do dejstva, da se v prizadetih notranjih organih začnejo oblikovati območja vnetne infiltracije. To je posledica granulomatoznega procesa.

Navzven so takšna območja videti kot številni tuberkuli, kar je lahko največ različne velikosti. Te formacije so zelo dovzetne za razpad.

Kako se lahko otrok okuži?

Najpogostejši krivec za okužbo dojenčkov je bolna oseba z aktivno fazo tuberkuloze. V tem obdobju bolezni običajno sprosti v okolje veliko število mikobakterij, zato neposredni stik s tako okuženo osebo močno poveča tveganje za morebitno okužbo s tuberkulozo.

večina pogost način okužba - v zraku. Dojenček se lahko okuži med pogovorom ali tesno komunikacijo.

Okužba s tuberkulozo je v javnem prometu precej pogosta. K morebitni okužbi s tuberkulozo prispeva tudi deljenje posode, igrač in gospodinjskih predmetov.

Odrasli z aktivno okužbo s tuberkulozo in izločanjem mikobakterij v okolje lahko okužijo otroka med poljubom ali toplim objemom.

Obstajajo tudi drugi načini prenosa okužbe. Pojavijo se v primerih, ko ima oseba, okužena s tuberkulozo, tuberkulozne lezije nekaterih notranjih organov. Torej, z okužbo kosti in bezgavk se okužba pojavi po kontaktno-gospodinjski poti. V tem primeru mikobakterije vstopijo v kožo bolne osebe skozi odprte fistule.

Pri tuberkulozi kože in nohtov lahko pride do okužbe, ko so kršena preprosta pravila osebne higiene.

V nekaterih primerih lahko otrok dobi to okužbo s pitjem okužene vode ali mleka.

Tudi govedo je možen vir nalezljiva patologija. Pitje neprekuhanega mleka s kmetij lahko povzroči, da otrok razvije tuberkulozo.

Pri majhnih otrocih je najpogostejša alimentarna (prehranska) pot okužbe. Navada dajanja umazanih rok v usta zunaj ali med igranjem v peskovniku z drugimi otroki lahko vodi tudi do morebitne okužbe.

Tudi v pediatrični praksi so primeri prirojene tuberkuloze precej pogosti. Okužba se v tem primeru pojavi tudi na stopnji intrauterinega razvoja: dojenček se v maternici okuži s tuberkulozno okužbo.

Vendar mati, okužena s tuberkulozo, ne rodi vedno otroka z znaki bolezni. Če nosečnost poteka dovolj gladko in brez patologij, se tveganje za okužbo nerojenega otroka znatno zmanjša.

Mešana različica okužbe je precej redka. V tem primeru različni mehanizmi okužbe vodijo do razvoja bolezni. V pediatrični praksi je to predvsem kombinacija zračnih in kontaktnih gospodinjskih metod prenosa okužbe.

Klinične oblike

Mycobacterium tuberculosis lahko prizadene različne notranje organe. To vodi v nastanek velikega števila različnih klinične oblike bolezni Značilnosti poteka bolezni so v veliki meri odvisne od začetne lokalizacije infekcijskega procesa, pa tudi od stanja otrokovega imunskega sistema.

Zdravniki identificirajo več kliničnih različic okužbe s tuberkulozo:

Dihalni organi

Ta oblika zavzema v strukturi incidence tega nalezljiva patologija vodilni položaj Spremlja ga razvoj specifičnih sprememb v pljučnem tkivu, manj pogosto so v vnetni proces vključeni bronhiji in sapnik. Praviloma se ta oblika bolezni pojavi spontano - med rentgenskim slikanjem pljuč in veliko manj pogosto na ambulantnih obiskih pri zdravniku.

Rentgenska slika tuberkuloze pri otrocih

Bezgavke

Tudi lepa pogosta patologija pri otrocih, pri odraslih je ta oblika tuberkuloze veliko manj pogosta. Obstaja veliko tveganje za okužbo dojenčkov z okužbo s HIV Najpogosteje v infekcijski proces prizadete so skupine vratnih in aksilarnih bezgavk, lahko pa so prizadete tudi druge periferne bezgavke. Postavitev končne diagnoze je nemogoča brez punkcije.

Ledvica

Pri otrocih je ta oblika bolezni redka. značilna vpletenost v infekcijsko vnetje ledvičnega tkiva. Dolgotrajen potek tuberkuloze vodi do pojava znakov funkcionalnih motenj v delovanju ledvic pri otroku. Pozno ali nepravilno izbrano zdravljenje prispeva k pojavu številnih zapletov pri otroku, med katerimi je razvoj ledvične odpovedi.

rentgensko slikanje ledvic

kosti

Precej pogosta klinična različica v pediatrični praksi tuberkuloze.Vztrajna tuberkuloza kosti in sklepov pogosto vodi do invalidnosti pri otroku. Tuberkulozne spremembe se lahko razvijejo v skoraj vseh anatomskih formacijah skeletnega sistema. Pogosto se bolezen odkrije že na pozne faze razvoj.

Intratorakalne bezgavke

Dovolj pogosta oblika bolezni, zlasti pri majhnih otrocih. Patološki proces lahko enostranski ali dvostranski. Povečane intratorakalne bezgavke močno pritiskajo na sosednje bronhije, kar vodi do pojava ustreznih simptomov pri otroku. Prvi znaki bolezni so pogosto zabeleženi že pri dojenčkih v starosti 2-3 let.

živčni sistem

Ta klinična različica bolezni je morda ena najhujših. Zanj je značilen razvoj tuberkuloznega meningitisa ali meningoencefalitisa pri otroku. Potek teh patologij je precej hud, za katerega je značilen videz neprijetni simptomi, ki bistveno kršijo dobro počutje otroka. Najpogosteje se ta oblika bolezni pojavi pri dojenčkih.

Prebavila

Druga najljubša lokacija za življenje mikobakterij v otrokovem telesu je črevesje in mezenterične bezgavke. Srečuje te patologije redko pri otrocih. Otroci z aidsom so bolj dovzetni za to obliko bolezni. V nekaterih primerih se ta klinična različica tuberkuloze pojavi pri otrocih s hudo imunsko pomanjkljivostjo, ki je precej huda.

Oko

V pediatrični praksi so primeri te vrste tuberkuloze izjemno redki. Razvoj tuberkuloznega konjunktivitisa ali keratitisa pogosto spodbuja izrazito zmanjšanje imunosti ali več bolezni notranjih organov. Dojenčki s patologijami vidnega aparata so prav tako izpostavljeni povečanemu tveganju.

Kako se manifestira zastrupitev s tuberkulozo?

Pri razvoju tega patološkega stanja zdravniki razlikujejo več obdobij. Zgodnje obdobje zastrupitve s tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih se kaže predvsem s hudimi motnjami živčnega delovanja. Bolan otrok postane bolj živčen, razvije nespecifično glavobol, hitra utrujenost, odsotnost. Otroci, ki obiskujejo šolo, ugotavljajo, da se ne morejo osredotočiti na šolski učni načrt in slabo obvladajo učno snov.

Pri natančnejšem pregledu otroka lahko opazite nekaj sprememb videz. Bolni otrok postane bolj bled, apatičen.

Praviloma otrok razvije vztrajno subfebrilno stanje. Telesna temperatura se dvigne na 37-37,5 stopinj. Dolgotrajno subfebrilno stanje pomembno vpliva na splošno dobro počutje otroka. Dojenček močno zmanjša apetit, lahko pride do težav s trajanjem spanja.

V nekaterih primerih, zlasti pri suhih dojenčkih, lahko zlahka otipamo jetra in vranico. Pri bolnem otroku se lahko pojavijo motnje blata, ki se najpogosteje kažejo v vztrajnem zaprtju.

Praviloma se do konca prvega meseca od trenutka primarne okužbe pojavi posebna manifestacija tuberkuloze - tuberkulinski test. Ta reakcija se kaže s pozitivnim testom tuberkulina in pomaga prepoznati bolezen v dokaj zgodnji fazi.

Druga značilna manifestacija bolezni v zgodnjem obdobju je pojav specifičnih kožnih tvorb. To patološko stanje se imenuje nodozni eritem. Zanj je značilen pojav svetlo rdečih pik, ki so lokalizirane predvsem na golenih.

Običajno pred temi kožnimi izpuščaji sledi precej visoko zvišanje telesne temperature. Pogosto se ta neželeni simptom pojavi pri dojenčkih, starih 5-6 let.

Drugo obdobje razvoja tuberkulozne zastrupitve je njen prehod v kronično obliko. To obdobje je izjemno neugodno, saj ga že spremlja pojav vztrajnih morfoloških in funkcionalnih motenj, kar vodi v razvoj specifičnih simptomov bolezni.

Dolgotrajna bolezen vodi v dejstvo, da dojenček močno zaostaja za svojimi vrstniki v fizičnem in fizičnem smislu duševni razvoj. Bolan otrok je videti precej bled, izčrpan.

Patološke spremembe v bezgavkah vodijo v vztrajno funkcionalne motnje. Pri palpaciji perifernih bezgavk je mogoče ugotoviti zbijanje njihove strukture, pa tudi spremembo velikosti.

V nekaterih primerih postanejo bezgavke po svoji gostoti podobne kamenčkom. Kronično tuberkulozno zastrupitev praviloma spremlja poraz 6-9 sosednjih skupin bezgavk. To patološko stanje se imenuje mikropoliadenija.

Diagnoza tega stanja je postavljena na podlagi vztrajnega ohranjanja pozitivnih tuberkulinskih testov. V tem primeru mora miniti eno leto od trenutka prvega obrata.

V nekaterih primerih obstaja izrazita naraščajoča dinamika. Tuberkulinski testi vsako leto pri okuženem otroku le naraščajo. Takšno dinamiko mora nujno oceniti pediater ftiziater.

Pri kronični različici tuberkulozne zastrupitve so že izražene številne morfološke motnje v notranjih organih. Pogosto se pojavijo v kostnem mozgu, perifernih bezgavkah, pa tudi v jetrih, vranici in prebavilih.

Kronično obdobje se razlikuje od zgodnja stopnja resnost vseh simptomov. V kasnejših fazah potekajo bolj živahno in močno motijo ​​​​dobro počutje otroka.

Zmanjšan apetit med kronično zastrupitvijo s tuberkulozo vodi do dejstva, da otrok izgubi veliko kilogramov. To prispeva k izrazitemu zaostanku telesni razvoj. Otrok se opazno zmanjša mišična masa. Takšni dojenčki izgledajo astenično, hitro izgubijo težo.

Koža dojenčka izgubi vlago, postane bolj suha na dotik. Turgor kože je izrazito zmanjšan.

Zaradi izrazitega zmanjšanja apetita se opazno zmanjša tudi debelina podkožnega tkiva.

Dobro počutje otroka opazno zatirajo stalne spremembe telesne temperature. Običajno se njegove vrednosti v tem obdobju gibljejo od 37 do 37,5 stopinj. V nekaterih primerih se lahko pojavi vročina, mrzlica.

Razpoloženje in vedenje otroka v tem obdobju se izrazito spremenita. Dolgotrajna bolezen vodi do tega, da se spremeni tudi duševni tip osebnosti otroka.

Hrupne aktivne igre s prijatelji otroku ne prinašajo zadovoljstva in veselja. Bolan otrok poskuša preživeti več časa sam s seboj. Celo običajne dejavnosti lahko povzročijo prekomerno utrujenost.

Bolan otrok se praktično ne more ukvarjati s športom in se po kratkem sprehodu utrudi.

Kronično obdobje tuberkulozne zastrupitve je zelo nevarno, saj ga spremlja razvoj številnih vztrajnih motenj. Da bi preprečili, je treba pravočasna diagnoza bolezni. Le pravočasno predpisano in izvedeno zdravljenje bo prispevalo k regresiji bolezni.

Če obstaja kakršen koli sum, da ima otrok znake tuberkuloze, se morate takoj posvetovati s pediatričnim ftiziatrom.

Okužbo s tuberkulozo, ki jo ne spremlja pojav simptomov, ali latentno obliko bolezni je mogoče določiti s posebnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi diagnostičnimi metodami.

simptomi

Med inkubacijsko dobo specifični simptomi bolezni so odsotne. Pri okužbi s tuberkulozo je ta čas običajno ½ do 4 mesece.

V znanstveni literaturi obstajajo dokazi, da je bila v nekaterih primerih inkubacijska doba celo več let. Trajanje tega časa je odvisno od posameznih morfoloških značilnosti patogena, pa tudi od začetnih parametrov imunosti okuženega otroka.

Tuberkuloza ima različne maske. Raznolikost simptomov je lahko tako velika, da lahko oteži klinično diagnozo.

Nekatere oblike bolezni so skoraj asimptomatske. Pomembno je omeniti, da okužbe s tuberkulozo, ki potekajo brez neželenih kliničnih znakov, se pri otrocih pojavljajo precej pogosto.

V tem primeru lahko samo alternativne diagnostične metode pomagajo vzpostaviti pravilno diagnozo.

Za okužbo s tuberkulozo so značilni naslednji simptomi:

• Vztrajno zvišanje temperature. Ta simptom je prisoten na skoraj vseh stopnjah bolezni. V večini primerov se telesna temperatura ne dvigne nad 37,5 stopinj. Vročinsko stanje se pojavi le v hudih primerih bolezni. Zvišanje temperature izčrpa otroka in znatno poslabša njegovo počutje.
• Huda šibkost in utrujenost. Otrok postane precej čustven, hitro ga razdražijo malenkosti. Nekateri otroci imajo nemotivirane izbruhe jeze. Pogosto se pri bolnih otrocih razvijejo različna depresivna stanja.
• Izguba apetita. Ta simptom spremlja vsa obdobja bolezni. Zmanjšan apetit vodi do močna izguba teže in na koncu vodi do zaostajanja v telesnem razvoju. V hudih primerih bolezni lahko bolni dojenčki izgubijo do 40% svoje teže.
• Povečano potenje. Najpogosteje se ta simptom pojavi ponoči. V ftiziatrični praksi se ta klinični znak pogosto imenuje "simptom ovratnice", saj se povečano potenje pojavlja predvsem v vratu. V nekaterih primerih je hiperhidroza obilna.
• Huda suhost kože in patološka krhkost nohtov. Dokaj pogosta manifestacija okužbe s tuberkulozo je pojav na koži območij s povečanim luščenjem. V adolescenci je ta simptom pogosto podoben seboroičnemu dermatitisu.

• Povečanje in zgostitev bezgavk. Skoraj vse skupine perifernih bezgavk so vključene v infekcijski proces. Na dotik postanejo gosti in dostopni palpaciji. Prizadete bezgavke se večkrat povečajo. V hudih primerih postanejo povečane bezgavke vidne ob pogledu s strani.
• Huda bledica kože. Koža dojenčkov postane tanjša in dobro vidna krvne žile. Pod očmi se pojavijo modrice in temni kolobarji. V nekaterih primerih se okoli nazolabialnega trikotnika pojavijo tudi področja akrocianoze. Dolg potek tuberkuloze vodi do dejstva, da otrokovi prsti dobijo obliko bobnarske palčke, in nohti izgledajo kot "peščeno steklo".

• Kardiopalmus. Tahikardija se pojavi ne le pri telesna aktivnost ampak tudi v popolnem miru. Nekateri dojenčki imajo bolečine in mravljinčenje v predelu prsi.
• Bolečine v sklepih. Ta simptom je zelo nespecifičen. Pogosto se pojavi pri tuberkulozi mišično-skeletnega sistema. Bolečina v sklepih se lahko pojavi tudi v mirovanju, brez aktivnih gibov. Majhni otroci občutijo povečanje bolečine med vstajanjem ali plazenjem.
• Značilni kožni izpuščaji, imenovani tudi nodozni eritem. Za to obliko bolezni je značilen pojav svetlo rdečih pik, ki lahko srbijo in otroku povzročajo hudo nelagodje. Kot je nodozni eritem lise spremenijo barvo in postanejo modri odtenek. Neželeni simptomi običajno trajajo pri dojenčkih 3-4 tedne.

Kako se manifestira pri novorojenčkih?

Tuberkulozo lahko dobite v kateri koli starosti. Prvi znaki bolezni se včasih pojavijo že pri novorojenčkih. Pojav simptomov v tem primeru je zelo nespecifičen. Odvisno je od začetne lokalizacije žarišča tuberkuloze. V prisotnosti okužbe v dihalnem sistemu otrok razvije klinične znake, povezane s kršitvijo dihalno funkcijo. Tuberkulozo notranjih organov spremlja pojav najbolj različni simptomi, ki se lahko kaže s pojavom nelagodja ali bolečine v trebuhu, motnjami blata ali zmanjšanjem apetita.

Diagnostika

Končno diagnozo tuberkuloze postavijo le ftiziatri. Sprva za to zdravniki opravijo klinični pregled otroka, ki v nekaterih primerih omogoča ugotavljanje znakov bolezni. Diagnozo potrdijo rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij. Takšen pregled se izvaja v kliniki za tuberkulozo. Laboratorijske analize vključujejo izvajanje tuberkulinskih testov. Tuberkulinska diagnostika pomaga določiti zapoznelo preobčutljivost na specifične proteine ​​Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulin je po svoji kemični strukturi posebna snov, ki je prečiščen tuberkulozni toksin. Njegov vnos v otrokovo telo ne more povzročiti okužbe otroka s tuberkulozo.

• Negativno reakcija je odsotnost rdeče svetle točke na območju vstavitve igle.
• Dvomljiv vzorec- to je videz pike hiperemije, velikosti do ½ cm.
• S pozitivno reakcijo velikost kožne papule presega 5 mm.
• S hiperergično reakcijo velikost rdeče pike na mestu injiciranja presega 17 mm ali nastane mehurček (vezikula), ki je od znotraj napolnjen s serozno tekočino.

Vse pozitivne in hiperergične reakcije zahtevajo obvezne dodatne diagnostične metode za izključitev znakov tuberkuloze pri otroku. Te študije so potrebne za določitev norme ali patologije.

V težkem klinični primeri potreba PCR diagnostika. Ta metoda ima visoka občutljivost in specifičnost, ki vam omogoča, da precej natančno ugotovite prisotnost mikobakterij v otrokovem telesu.

Najsodobnejša metoda pregleda, ki se izvaja za diagnosticiranje tuberkuloze, se imenuje raziskave na kraju samem. Ta imunološki test se v Rusiji izvaja od leta 2012.

Material za študijo je venska kri. Njegovo trajanje običajno traja 3-4 dni. informativno ta test se giblje od 95 do 98 %, občutljivost pa od 85 do 98 %.

Sodobna in natančna alternativa običajnim diagnostičnim testom za tuberkulozo - izvajanje Diaskintesta. Uporaba te metode omogoča odkrivanje tako aktivnih kot latentnih oblik bolezni. Bistvo študije je vnos beljakovinskih alergenov v kožo za določitev specifičnega imunskega odziva. Pozitiven rezultat Ta test kaže, da je otrokovo telo že seznanjeno z vnesenim povzročiteljem okužbe.

Starši se pogosto motijo, če menijo, da je Diaskintest cepljenje. Sploh ni tako. Ta študija se izvaja le v diagnostične namene in je potrebno ugotoviti pravilno diagnozo. Ocenite rezultat 2-3 dni po uvedbi alergena.

Pri otroku, ki še ni bil okužen s tuberkulozo, se na mestu vboda ne pojavijo rdeče lise ali oteklina.

Zdravljenje

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo različne kombinacije zdravil proti tuberkulozi. Ta sredstva so dodeljena stalni sprejem: opustitve in kratkotrajne odpovedi teh zdravil niso dovoljene. Trajanje zdravljenja je običajno od 6 mesecev do nekaj let.

Terapija tuberkuloze se izvaja v pogojih posebnih ftiziatričnih bolnišnic. Za zdravljenje okužbe s tuberkulozo je predpisano večkomponentno zdravljenje. Vključuje imenovanje več zdravil hkrati.

Prvi režim zdravljenja, ki je bil uporabljen za odpravo neželenih manifestacij bolezni pri nas, je bil trikomponenten. Vključevala je jemanje treh zdravil prve izbire: streptomicina, izoniazida in para-aminosalicilne kisline. Dolgo časa se je takšno zdravljenje uspešno uporabljalo v ftiziologiji in prineslo pozitiven rezultat.

Zaradi dejstva, da mikrobi hitro mutirajo in spreminjajo svoje lastnosti, je bila trikomponentna shema za zdravljenje tuberkuloze nadomeščena s štirikomponentno. Trenutno se uporablja za zdravljenje dojenčkov, okuženih z občutljivimi sevi. Ta režim zdravljenja vključuje uporabo streptomicina ali kanamicina, rafabutina ali rifampicina, izoniazida ali ftivazida, pa tudi pirazinamida ali etionamida.Pri otroku lahko povzroči številne stranske učinke, saj vključuje veliko močnih antibiotikov najnovejših generacij.

Zdravniki že stoletja govorijo o pomen in učinkovitost sanatorijsko-zdraviliškega zdravljenja mladih bolnikov s tuberkulozo.

Kombinacija različnih fizioterapevtskih tehnik, uravnotežena visokokalorična prehrana in svež zrak pomagajo znatno obnoviti otrokovo telo, oslabljeno med boleznijo.

Zaželeno je, da otrok vsako leto opravi takšno zdravljenje: to je odlična preventiva pred napredovanjem bolezni. Če zdravljenje z zdravili ne pomaga, lahko zdravniki priporočijo operacijo.

Indikacije za operacijo določi lečeči zdravnik. Najpogosteje se operacije izvajajo, če ima otrok patološke tvorbe v pljučih, ki se pojavijo pri pljučni tuberkulozi in se imenujejo kaverne. Po operaciji je otroku predpisano splošno krepilno zdravljenje.

Klinični pregled otrok s tuberkulozo se izvaja ob upoštevanju njihove razdelitve po dispanzerskih registracijskih skupinah. Trenutno je 7 skupin. Malčki in mladostniki so do 18. leta pod nadzorom pediatra specialista za tuberkulozo. Za vsako dispanzersko skupino obstaja določena pogostost in čas preiskav za izolacijo mikobakterij in preventivno zdravljenje.

Oglejte si naslednji video program "Živi zdravo" z Eleno Malyshevo, posvečen tuberkulozi.

je nevarna in zelo razširjena bolezen. To je posledica dejstva, da se v skupinah bolezen zelo hitro širi, saj lahko v šolah in vrtcih, kjer so otroci drug z drugim v zaprtem prostoru, ena bolna oseba okuži celotno skupino.

Situacijo poslabšuje dejstvo, da otroci ne spoštujejo osebnih meja in so bolj nagnjeni k tesnemu stiku kot odrasli. Zaradi tega se Mantouxov test izvaja vsako leto za otroke, da se ugotovi prisotnost bolezni latentna oblika puščanje. Kaj storiti, če se je Mantouxov test izkazal za pozitivnega, kako poteka zdravljenje tuberkuloze pri otrocih in kako učinkovito je?

Je ozdravljivo?

Ali se otrok zdravi zaradi tuberkuloze? ja In pomembno je, da terapijo izvedete pravočasno, takoj in natančno upoštevajte navodila zdravnika.

Glavna načela zdravljenja pljučne tuberkuloze pri mladostnikih in otrocih so postopnost, kontinuiteta in celovit pristop k zdravljenju. Bolezen se zdravi v bolnišnici, nato pa - v sanatoriju ali taborišču. V nekaterih fazah se lahko izvaja tudi ambulantno zdravljenje, vendar le, če starši zmorejo otroka ustrezno oskrbeti.

Celotno trajanje zdravljenja, vključno z njegovimi dodatnimi stopnjami, je od enega leta in pol do dveh let, pomembna pa je ne le terapija z zdravili, ampak tudi dodatna (kakovostna visokokalorična prehrana, skladnost z dnevnim režimom in režim kašlja, itd.).

Zdravljenje

Kaj storiti, če ima otrok tuberkulozo? Takoj se morate obrniti na svojega ftiziatra. Samo on lahko predpiše individualni režim zdravljenja in odmerke zdravil, ki bodo učinkoviti v določenem primeru in za določenega otroka. Običajno se za zdravljenje uporablja štirikomponentni sistem, v katerem se uporabljajo kanamicin, streptomicin, izoniazid, rimafucin, ftivazid in drugi. Kombinirani so v več kombinacijah in glede na naravo razvoja procesa, prisotnost ali odsotnost izolacije bakterij, posamezne značilnosti in stanje otroka, lahko po shemi vzame dve do štiri zdravila hkrati.

Zdravljenje otrok s tuberkulinskim testom

Tuberkulinski test upogib je stanje, pri katerem negativen rezultat vzorci so pozitivni. V splošnem otroci s takšnimi kazalniki ne potrebujejo hospitalizacije, vendar jim je še vedno predpisano zdravljenje in se izvaja ambulantno. Običajno je predpisano eno zdravilo proti tuberkulozi v posameznih odmerkih. Zdravniki dajejo prednost Isoniazidu za zdravljenje mladostnikov in otrok, včasih pa se lahko predpiše Ftivazid. Trajanje tečaja je tri mesece.

Po opravljenem zdravljenju morajo biti otroci registrirani pri ftiziatru kot ambulantni bolnik. tuberkulozni dispanzerše za eno leto. Odjava je možna le, če bakteriološka študija, opravljena po 12 mesecih, pokaže odsotnost patogena v telesu.

Kirurške metode

Celoten režim zdravljenja te bolezni pri otrocih je razdeljen na fazo intenzivne nege in fazo podporne nege. Če po opravljenem glavnem režimu zdravljenja še vedno obstajajo izraziti preostali učinki in to stanje traja tudi po 6-8 mesecih, se je treba odločiti o kirurškem posegu.

• Kavernotomija se izvede, ko se v pljučih oblikujejo votline, ki imajo stene iz fibrozno tkivo. Te stene in votline se odstranijo;
• Ekstraplevralna pnevmoliza je proces luščenja dela poprsnice skupaj s prizadetim pljučnim tkivom. Izvaja se, kadar so druge metode zdravljenja neučinkovite, na primer, obstaja odpornost na zdravila;
• Ekstraplevralna torakoplastika je poseg, pri katerem se odstrani del reber, da se odpravi kolaps pljuč, če je do njega prišlo.

To so najpogostejše vrste posegov. Toda v nekaterih primerih se lahko uporabijo druge metode.

Dodatni ukrepi

Dodatno zdravljenje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih je enako kot pri odraslih - potrebno je normalizirati življenjski slog in splošna krepitev imuniteta, ki pomaga doseči hitro okrevanje. To pomaga telesu, da se sam bori proti patogenu in posledicam njegovih učinkov, s čimer se izogne ​​razvoju resnih zapletov.

Med zdravljenjem je pomemben tudi režim kašlja in njegovo skrbno upoštevanje.

dobra hrana

Prehrana bolnikov mora biti visoko kalorična, kot v tabeli št. 11. Prehrano je pomembno obogatiti s kalcijem (mleko, skuta), v zadostnih količinah naj bodo tudi beljakovine in ogljikovi hidrati. Vendar se morate zavedati, da morajo ogljikovi hidrati večinoma prihajati iz jagodičja in sadja, ne pa iz lahko prebavljivega sladkorja. Čeprav so tako sladkor kot kruh in kosmiči bolnikom dovoljeni v neomejenih količinah, če ni prekomerne telesne teže.

Pomembno je vedeti, da je apetit v tem stanju zmanjšan, kar pomeni, da ga je treba spodbuditi. Če želite to narediti, je priporočljivo dati prednost svojim najljubšim jedem, lepo okrašenim. Dnevni obrok mora imeti energijsko vrednost najmanj 4000 kalorij na dan.

Učenje kašljanja

Skladnost z režimom kašlja je pomemben vidik preprečevanje te bolezni. To je posledica dejstva, da se bakterije zelo aktivno širijo. Zato je pomembno, da bolnik med kašljanjem predstavlja minimalno nevarnost za druge. Za to so mu priskrbljeni robčki, gazni povoji, da se prepreči širjenje bakterij. Prav tako je treba bolnike opremiti s pljuvalniki za izpljunek, ki jih odstranimo v skladu z epidemiološkimi pravili.

Skladnost s pravilnim načinom

Pravilna dnevna rutina ima lahko tudi izrazit terapevtski učinek. Zmanjšanje ravni stresa, dovolj spanja, izogibanje preobremenitvam, tako fizičnim kot duševnim in intelektualnim, vodi do povečanja imunosti in splošnega občutnega izboljšanja zdravja. Pomembno je, da je trajanje spanja pri otroku najmanj 9 ur, obremenitev v obdobju bolezni in okrevanja pa tudi z dobro zdravje so bile zmanjšane.

Med rehabilitacijo in osnovnim zdravljenjem (ob dobrem zdravju) so priporočljivi dolgi sprehodi na svežem zraku. Ne zanemarjajte zdravilišča ali zdravljenja v taborišču. večina optimalni pogoji v fazi okrevanja po tej bolezni - sanatoriji v iglastem gozdu, v katerem je zrak bogat z antiseptiki - fitoncidi.

Preventivno zdravljenje tuberkuloze ne zahteva skrbne prehrane in drugih ukrepov, saj otrok dejansko ne zboli (najpogosteje). Izvaja se le za zatiranje delovanja bakterij, ki bi lahko vstopile v telo in v njem sprožile patološko delovanje. Čeprav se kot taka patologija še ni razvila.

V fazi okrevanja je pomembno tudi izvajati terapijo za krepitev imunskega sistema, na primer z zdravili, kot je Decaris. To pomaga telesu hitreje okrevati in se izogniti neprijetnim posledicam.

Prognoza okrevanja

V večini primerov se tuberkuloza pri otrocih zdravi uspešno, včasih celo uspešneje kot pri odraslih. V splošnem primeru v odsotnosti resnih sočasnih imunskih bolezni, skrbnega izvajanja zdravniških priporočil in pravočasnega začetka zdravljenja dosežemo popolno okrevanje otroka. Bolj negativna prognoza se pojavi pri majhnih otrocih, pa tudi pri razvoju tuberkuloznega meningitisa in širjenju procesa.

Stroški zdravljenja

Zdravljenje tuberkuloze je precej drago. Posvetovanje s specializiranim specialistom (ftiziatrom) lahko stane do 3000 rubljev. Vse raziskave so tudi drage. Na primer, Mantoux test stane približno 1000 rubljev. Laboratorijske študije urina, blata, brisa grla za ugotavljanje prisotnosti patogenih bakterij v izločkih imajo enako ceno. Nekoliko cenejši je mikroskopski pregled sputuma - približno 550 rubljev.

Približno 1500 rubljev stane fluorografija. Cena kirurški posegi se začne od 50.000 rubljev (brez stroškov hospitalizacije).

Tudi cene zdravil so zelo različne. En paket izoniazida stane približno 80 rubljev, Ftivazid - približno 1000 rubljev.

Zaključek

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je tuberkuloza pri otrocih precej uspešno ozdravljiva, vendar je to kompleksen in dolgotrajen proces, ki je tem težji, čim kasneje se začne zdravljenje. Zato je pri sumu na tuberkulozo priporočljivo takoj opraviti test (vsaj Mantoux). In če se je vzorec izkazal za dvomljivega ali pozitivnega, se morate obrniti na ftiziatra, da predpiše fluorografijo. Enako je treba storiti, če je otrok vsaj enkrat stopil v stik z bolno osebo - v tem primeru profilaksa z zdravili da bi se izognili okužbi.