Akutno vnetje peritoneja. Glavni vzroki in manifestacije vnetja trebušne votline

V znani komediji sovjetskega obdobja "Pokrovsky Gates" je čudovita epizoda, v kateri Rimma Markova (kirurgija), ki kadi cigareto na posnetku, odgovori svojemu prijatelju po telefonu, da bi morala rezati, ne da bi čakala na peritonitis ( šlo je za vnetje slepiča). Dejansko je to stanje resna grožnja za pacientovo življenje, ter odložitev operacije v dobesedno besede smrti so podobne.

Po statističnih podatkih je bolezen diagnosticirana pri 15-20% bolnikov z "akutnim trebuhom", pri 11-43% pa ​​povzroči nujno laparotomijo (revizija trebušnih organov). Kljub pomembnemu napredku medicine je umrljivost pri tej patologiji precej visoka in se giblje od 5 do 60 odstotkov ali več. Velik razpon številk pojasnjujejo številni dejavniki: vzrok in stopnja procesa, njegova razširjenost, starost bolnika, sočasne bolezni in drugi.

Peritonitis: definicija

Peritonitis se imenuje aseptično vnetje ali bakterijska okužba peritoneuma in se zato razvije v trebušni votlini. Ta proces je resen zaplet vnetnih bolezni trebušnih organov in je vključen v skupino akutnih kirurških patologij, imenovanih "akutni abdomen". Po statističnih podatkih se ta bolezen razvije v 15-20% primerov pri bolnikih z akutno kirurške bolezni, potreba po nujni laparotomiji v zvezi s tem doseže 43%. Smrtnost s takšnim zapletom je zabeležena v 4,5 - 58% primerov. Ogromen razpon številk pojasnjujejo številni dejavniki (vzrok in stopnja procesa, njegova razširjenost, starost bolnika in drugi).

Visoka smrtnost v tem stanju je posledica dveh točk:

• nepravočasno zdravljenje bolnikov za specializirano oskrbo;
• povečanje števila starejših bolnikov (proces ni tako akuten, kar vodi do poznega obiska zdravnika);
• povečanje števila bolnikov z rakom;
• napake in težave pri diagnosticiranju procesa, neustrezno zdravljenje;
• hud potek procesa v primeru njegovega širjenja (difuzni peritonitis).

Malo anatomije

Trebušna votlina je od znotraj obložena s serozno membrano, imenovano peritonej. Območje te lupine doseže 210 metrov in je enako površini kože. Peritoneum ima 2 lista: parietalni in visceralni. Visceralni peritonej pokriva notranje organe trebuha in medenice in je njihova tretja plast, na primer maternica ima endometrij (notranji sloj), miometrij in serozo.

Parietalni list pokriva trebušne stene od znotraj. Obe plasti peritoneja sta predstavljeni z eno neprekinjeno membrano in se stikata po celotnem območju, vendar tvorita zaprto vrečko - trebušno votlino, ki vsebuje približno 20 ml aseptične tekočine. Če je pri moških trebušna votlina zaprta, potem pri ženskah komunicira z zunanjimi spolnimi organi s pomočjo jajcevodov. Vizualno je peritoneum videti kot sijoča ​​in gladka lupina.

Peritoneum opravlja številne pomembne funkcije. Zaradi sekretorno-resorptivne in absorpcijske funkcije serozna membrana proizvede in absorbira do 70 litrov tekočine. Zaščitno funkcijo zagotavlja vsebnost lizocima, imunoglobulinov in drugih dejavnikov imunosti v trebušni tekočini, kar zagotavlja izločanje mikroorganizmov iz trebušne votline. Poleg tega peritoneum tvori vezi in gube, ki pritrjujejo organe. Zaradi plastične funkcije peritoneuma je žarišče vnetja omejeno, kar preprečuje nadaljnje širjenje vnetnega procesa.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok tega zapleta so bakterije, ki vstopijo v trebušno votlino. Glede na pot vstopa mikroorganizmov ločimo 3 vrste vnetja peritoneja:

Primarni peritonitis

Vnetni proces v tem primeru poteka v ozadju ohranjene celovitosti notranjih organov trebušne votline in je posledica spontanega širjenja bakterij s krvjo v peritoneum. Primarno vnetje peritoneja je razdeljeno na:

• spontani peritonitis pri otrocih;
• spontano vnetje trebušne votline pri odraslih;
• tuberkulozno vnetje peritoneuma.

Patogeni povzročitelji predstavljajo eno vrsto okužbe ali monoinfekcijo. Streptococcus pneumoniae so najpogostejši. Pri spolno aktivnih ženskah vnetje trebušne votline običajno povzročijo gonokoki in klamidije. Pri peritonealni dializi odkrijemo gram-pozitivne bakterije (eubakterije, peptokoke in klostridije).

Pri otrocih se spontano vnetje trebušne votline praviloma pojavi v neonatalnem obdobju ali pri 4–5 letih. Pri štirih ali petih letih so sistemske bolezni (skleroderma, lupus eritematozus) ali poškodbe ledvic z nefrotskim sindromom dejavnik tveganja za razvoj tega zapleta.

Spontano vnetje trebušne votline pri odraslih se pogosto pojavi po praznjenju (dreniranju) ascitesa, ki je posledica ciroze jeter ali po dolgotrajni peritonealni dializi.

Tuberkulozne lezije peritoneuma se pojavijo pri tuberkuloznih lezijah črevesja, jajcevodov (salpingitis) in ledvic (nefritis). Mycobacterium tuberculosis s krvjo iz primarnega žarišča okužbe vstopi v serozni pokrov trebušne votline.

Sekundarni peritonitis

Največ je sekundarnega vnetja peritoneja običajna sorta opisan zaplet in vključuje več vrst:

• vnetje peritoneuma zaradi okvare celovitosti notranjih organov (kot posledica njihove perforacije ali uničenja);
• postoperativni;
• posttravmatsko vnetje peritoneja kot posledica tope poškodbe trebuha ali prodorne poškodbe trebušne votline.

Vzroki prve skupine vnetja peritoneuma so naslednje vrste patologij:

• vnetje slepiča (apendicitis), vključno s perforacijo slepiča (gangrenozni in perforirani apendicitis);
• vnetje notranjih spolnih organov pri ženskah (salpingitis in ooforitis, endometritis), pa tudi razpoke ciste na jajčnikih oz. jajcevod z zunajmaternično nosečnostjo ali v primeru piosalpinksa;
• črevesna patologija (črevesna obstrukcija, črevesni divertikuli, Crohnova bolezen s perforacijo razjed, perforacija razjed na dvanajstniku, perforacija črevesnih razjed drugih etiologij: tuberkuloza, sifilis itd., maligni tumorji črevesja in njihova perforacija);
• bolezni jeter, trebušne slinavke in žolčevodov (gangrenozni holecistitis s perforacijo žolčnika, gnojenje in ruptura različnih jetrnih in pankreasnih cist, ruptura parapankreasnih cist, holelitiaza).

Peritonitis po operaciji se sprosti v ločena skupina, kljub dejstvu, da je ta vrsta bolezni posledica poškodbe trebuha. Vendar je treba upoštevati, da se travma, ki jo povzroči operacija, na pacienta nanaša pod določenimi pogoji, v skladu s pravili asepse, negativni odziv telesa na kirurško travmo pa je povezan s kompleksnim anestezijskim upravljanjem.

Posttravmatsko vnetje trebušne votline se pojavi kot posledica zaprte poškodbe trebuha ali zaradi prodorne rane trebuha. Prodorne rane lahko nastanejo zaradi strelne rane, vbodnih predmetov (nož, ostrila) ali zaradi iatrogenih dejavnikov (endoskopski posegi s poškodbo notranjih organov, splav, kiretaža maternice, histeroskopija).

Terciarni peritonitis

Ta vrsta vnetje trebušne votline je najtežje tako pri diagnostiki kot pri zdravljenju. Pravzaprav je to ponovitev prenesenega peritonealnega vnetja in se praviloma pojavi po operaciji pri tistih bolnikih, ki so doživeli nujne primere, zaradi česar je obramba njihovega telesa znatno zatrta. Za potek tega procesa je značilna izbrisana klinika z razvojem večorganske odpovedi in pomembne zastrupitve. Dejavniki tveganja za terciarno peritonealno vnetje vključujejo:

• znatna izčrpanost bolnika;
• močno zmanjšanje vsebnosti albumina v plazmi;
• identifikacija mikroorganizmov, odpornih na več antibiotikov;
• progresivna odpoved več organov.

Terciarno vnetje trebušne votline je pogosto usodno.

Razvojni mehanizem

Kako hitro se bo ta zaplet razvil in kako težko bo, je v veliki meri odvisno od stanja telesa, virulence mikroorganizmov in prisotnosti provocirajočih dejavnikov. Mehanizem razvoja vnetja peritoneja vključuje naslednje točke:

• pareza črevesja (pomanjkanje peristaltike), kar vodi do kršitve sesalna funkcija peritonej, zaradi česar je telo dehidrirano in izgublja elektrolite;
• dehidracija povzroči znižanje tlaka, ki se konča s hitrim srčnim utripom in težko dihanjem;
• stopnja razvoja vnetnega procesa in njegova razširjenost sta neposredno sorazmerni s številom patogeni mikrobi in resnost zastrupitve;
• mikrobno zastrupitev dopolnjuje avtointoksikacija.

Razvrstitev

Obstaja veliko klasifikacij vnetja peritoneuma. Do danes se uporablja klasifikacija, ki jo priporoča WHO:

Odvisno od toka:

• akutni peritonitis;
• kronično vnetje peritoneuma.

Odvisno od etiološkega dejavnika:

• aseptično vnetje peritoneja;
• mikrobni (infekcijski) peritonitis.

Izvor zapleta:

• vnetna;
• perforativno (perforacija notranjih organov);
• travmatično;
• po operaciji;
• hematogeno;
• limfogeno;
• kriptogeni.

Odvisno od eksudata:

• serozni peritonitis;
• hemoragični;
• fibrinozni;
• gnojni peritonitis;
• gnilobe ali ikorozne.

Glede na širjenje vnetja:

• razmejeni (apendikularni, subdiafragmatični, subhepatični in drugi);
• običajni:
  • difuzno - poraz peritoneuma, ki pokriva 2 nadstropja trebušne votline;
  • razlito - vnetje peritoneuma več kot dveh področij trebušne votline;
  • splošno - vnetni proces je porazdeljen po celotnem območju peritoneuma.

Virusni peritonitis se pri ljudeh ne razvije, diagnosticiran je le pri živalih (mačke, psi).

simptomi

Pri peritonitisu so simptomi zelo raznoliki, vendar imajo številne podobne znake. Klinika ta bolezen odvisno od njegove stopnje in primarne patologije, starosti bolnika, predhodnega zdravljenja in prisotnosti hudih sočasnih procesov. Posebno pozornost zahtevajo starejši bolniki, pri katerih vnetje peritoneja poteka zamegljeno in netipično. Znaki peritonitisa so združeni v več značilnih sindromov.

Sindrom bolečine

Ta sindrom je značilen za vsako obliko vnetja peritoneja. Lokalizacija bolečine, njeno obsevanje in narava je odvisna od primarne bolezni. Na primer, v primeru perforacije razjede na želodcu ali dvanajstniku, zelo ostra bolečina kot vbod (bolečina bodala), lahko bolnik izgubi zavest. V tem primeru je sindrom bolečine lokaliziran v epigastrični regiji. V primeru perforacije dodatka bolnik navaja lokalizacijo bolečine v iliakalni regiji na desni.

Praviloma opazimo nenadno ostro bolečino in hiter razvoj bolezni do stanja, podobnega šoku, pri akutnih kirurških patologijah, kot so strangulacijska črevesna obstrukcija, nekroza trebušne slinavke, perforacija črevesnega tumorja, tromboza mezenterične vene. V primeru vnetne bolezni se klinična slika postopoma povečuje. Intenzivnost bolečine je odvisna od trajanja peritonitisa.

Največja resnost sindroma bolečine je na začetku bolezni, medtem ko se bolečina intenzivira z najmanjšim gibanjem pacienta, spremembo položaja telesa, kihanjem ali kašljanjem in celo pri dihanju. Bolna oseba zavzame prisilni položaj (na boleči strani ali na hrbtu), z nogami, ki jih dvigne na trebuh in upogne v kolenih, se poskuša ne premakniti, kašlja in zadržuje dih. Če se primarno žarišče nahaja v zgornjem delu trebuha, bolečina seva v lopatico ali hrbet, supraklavikularno regijo ali za prsnico.

Dispeptični sindrom

Pri peritonitisu se črevesne in želodčne motnje kažejo v obliki slabosti in bruhanja, zadrževanja blata in plinov, izgube apetita, lažne želje po defekaciji (tenezmi) in driske. Na začetku bolezni se navzea in bruhanje pojavita refleksno zaradi draženja peritoneuma.

Z nadaljnjim napredovanjem vnetja peritoneuma se poveča črevesna insuficienca, kar vodi do motenj motorično-evakuacijske funkcije (oslabitev in nato popolna odsotnost peristaltike) in se kaže z zakasnitvijo blata in plinov. Če je žarišče vnetja lokalizirano v majhni medenici, se pridružijo tenezmi, večkratno mehko blato in motnje uriniranja. Podobni simptomi značilnost retrocekalnega flegmonoznega ali gangrenoznega apendicitisa.

Študija primera

Ponoči (kot običajno) je bila mlada ženska, stara 30 let, dostavljena z rešilnim vozilom. Pritožbe zaradi zelo hude bolečine v spodnjem delu trebuha 5-6 ur. Bolečine postanejo sčasoma močnejše, vlečejo, včasih režejo. Temperatura je 38 stopinj, slabost, večkratno bruhanje, pogosto in boleče uriniranje. Najprej je bil poklican dežurni ginekolog. Pri pregledu je trebuh napet, boleč v spodnjem delu, simptom Shchetkin-Blumberga je pozitiven, bolj v iliakalni regiji na desni. Med ginekološki pregled maternica ni povečana, elastična, premiki za vratom so močno boleči. Območje dodatkov je močno boleče, ni mogoče občutiti morebitnih vnetnih formacij. Zadnji forniks nabrekne, močno boleč pri palpaciji. Pri izvajanju punkcije skozi posteriorni vaginalni forniks, veliko število motna peritonealna tekočina (več kot 50 ml). Predhodna diagnoza: Pelvični peritonitis (vnetje peritoneuma v mali medenici) Akutni desni adneksitis? Poklical sem na posvet s kirurgom. Kirurg je zelo izkušen, pretipal je želodec in se z besedami: »Ni moj«, umaknil na svoje mesto. V dveh urah je bila bolniku izvedena infuzijska terapija. Po 2 urah se bolnikovo stanje ni izboljšalo, sindrom bolečine vztraja. Odločili so se za eksplorativno laparotomijo. Kirurg je odklonil pomoč. Po disekciji trebušno steno in ob pregledu dodatkov (rahla hiperemija jajcevodne cevi na desni - blag salpingitis) se kirurg pojavi v operacijski sobi (očitno je nekaj nakazovalo, da je to morda "to njegovo") in stoji za mizo. Opravi revizijo črevesja, predvsem cekuma, in odkrije gangrenozni retrocekalni apendicitis. Izvede se apendektomija, drenaža trebušne votline. Pooperativno obdobje brez posebnosti.

Ta primer sem navedel kot primer: peritonitis je enostavno spregledati, tudi pri tako banalni bolezni, kot je apendicitis. Vermiformni dodatek ni vedno lociran tipično, zato kirurgi ne pravijo zaman, da je apendicitis opica vseh bolezni.

Intoksikacijsko-vnetni sindrom

Tipični znaki tega sindroma so temperatura, ki se dvigne na 38 stopinj in več, vročina se izmenjuje z mrzlico, rast levkocitov v periferni krvi in ​​pospešek ESR. Dihanje postane pogostejše, njegova frekvenca presega 20 dihalnih gibov na minuto, utrip (pogosto) se pospeši na 120-140 na minuto. Značilno je, da srčni utrip ne ustreza naraščajoči temperaturi (pulz je pred temperaturo).

Peritonealni sindrom

Ta sindrom povzročajo različni znaki, ugotovljeni med pregledom pacienta, palpacijo in avskultacijo trebuha, določanje pulza, krvni pritisk in frekvenca dihanja:

• Hipokratov obraz

Trpeči obraz, značilen za razširjeno vnetje trebušne votline, je prvič opisal Hipokrat. Bolnikove obrazne poteze so zaradi dehidracije (dehidracije) izostrene, boleč izraz na obrazu. Koža je bleda, včasih zemeljska ali siva, sluznice suhe, beločnica rumena. Ko bolezen napreduje, se pojavi cianotična barva kože. Zlasti po vsakem napadu bolečine se na čelu pojavijo kapljice znoja.

• Pregled trebuha

S pregledom trebuha ocenimo gibljivost trebušne stene med dihanjem. Trebuh pri dihanju sodeluje v omejenem obsegu ali pa sploh ne sodeluje. Možna je sprememba oblike trebuha (asimetrija ali retrakcija – napetost v trebušnih mišicah).

• Avskultacija in tolkala

Pri poslušanju črevesja se določi oslabljena peristaltika ali njena popolna odsotnost (smrtna tišina), pojav patoloških črevesnih hrupov. Tolkala (tolkala trebušne votline): jetrna otopelost izgine, timpanitis (zvok bobna) se določi na vseh področjih trebuha. V nekaterih primerih je mogoče določiti nakopičeno tekočino.

• Palpacija

Pri sondiranju sprednje trebušne stene je njena bolečina praviloma ostra, trebuh je napet - v obliki plošče v primeru perforacije votlega organa, simptom Shchetkin-Blumberga (znak peritonealnega draženja) odločen. Možno je, da ni napetosti v trebušnih mišicah, ki jih opazimo pri senilnih bolnikih, z izčrpanostjo, v primeru hude zastrupitve ali v retroperitonealni ali medenični lokaciji primarnega žarišča.

Značilen znak peritonealnega draženja je simptom Shchetkin-Blumberg. Med palpacijo trebuha bolnik občuti bolečino, po pritisku na mesto največje bolečine in zdravniku naglo umakne roko pa se bolečina močno poveča.

Med rektalnim in vaginalni pregled lahko otipamo infiltrat, absces (absces) ali nabiranje vnetne tekočine v mali medenici. Pri ženskah se določi bolečina, gladkost ali izbočenost zadnjega vaginalnega forniksa.

Diagnostika

Diagnoza trebušnega peritonitisa vključuje temeljito zbiranje anamneze in oceno bolnikovih pritožb. Navedena je kronična patologija prebavil, kako se je bolezen začela, njen potek, resnost sindromov bolečine in zastrupitve, trajanje bolezni (do 24 ur, dva dni ali 72 ur ali več). Med kliničnim pregledom se oceni pulz (do 120), krvni tlak (opazimo znižanje), hitrost dihanja in trebuh. Pretipamo trebušno steno, avskultiramo trebušno votlino, določimo znake peritonealnega draženja. Od laboratorijske metode raziskava uporablja:

• popolna krvna slika (rast levkocitov do 12000 in več ali zmanjšanje levkocitov do 4000 in manj, premik formule v levo, pospešek ESR);
• biokemični krvni test (albumin, jetrni encimi, sladkor, encimi trebušne slinavke itd.);
• splošna analiza urina;
• se določi kislinsko-bazično stanje.

Instrumentalne metode pregleda:

• Ultrazvok trebušnih organov (glede na indikacije in majhne medenice);
• radiografija trebušne votline (s perforacijo razjede - prisotnost prostega plina, s črevesno obstrukcijo - Kloiberjeva skleda);
• laparocenteza (punkcija trebušne votline - pridobitev masivnega izliva);
• punkcija skozi posteriorni vaginalni forniks (pri vnetnih procesih male medenice);
• diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje

Terapija tega zapleta zahteva takojšnjo hospitalizacijo in praviloma nujno operacijo. V nobenem primeru se bolezen ne sme zdraviti ambulantno, saj je potek te bolezni nepredvidljiv in poleg kirurškega posega zahteva opazovanje bolnika pred operacijo in po njej.

Zdravljenje peritonitisa mora biti pravočasno in celovito ter je sestavljeno iz več stopenj:

• predoperativna priprava;
• kirurški poseg;
• intenzivno terapijo in spremljanje po operaciji.

Predoperativna priprava

Priprava na operacijo mora biti popolna in naj ne traja več kot 2, največ 3 ure. Predoperativna priprava vključuje:

• kateterizacija centralne vene (vgradnja subklavijskega katetra);
• kateterizacija urina;
• praznjenje želodca (odstranitev želodčne vsebine s pomočjo želodčne sonde);
• masivna infuzijska terapija koloidov in kristaloidov najmanj 1,5 litra (kompenzacija volumna cirkulirajoče krvi, normalizacija motenj mikrocirkulacije, boj proti presnovni acidozi);
• priprava na anestezijo (premedikacija);
• uvedba antibiotikov (zdravila pred operacijo so izbrana empirično);
• antiencimska terapija;
• normalizacija dejavnosti srčno-žilnega sistema;
• ohranjanje delovanja jeter in ledvic.

Operacija

Operativni poseg zasleduje naslednje cilje:

• odpraviti primarni fokus, ki je povzročil vnetje peritoneuma;
• čiščenje trebušne votline;
• dekompresija črevesja;
• učinkovita drenaža trebušne votline.

Koraki delovanja:

• Anestezija

Anestezija za operacijo se izvaja v več fazah. Prednostno endotrahealna anestezija, V zadnje zatočišče potekala spinalna anestezija(SMA). Pri izvajanju SMA v subduralnem prostoru odstranimo kateter, skozi katerega vbrizgamo lokalne anestetike (lidokain). pooperativno obdobje kar zmanjša potrebo po zdravilih.

• Dostop

Pri vnetju trebušne votline naredimo mediano laparotomijo (rez od pubisa do popka in zgoraj do prsnice), ki omogoča dober dostop do vseh nadstropij trebušne votline.

• Odpravite vir zapletov

Po inciziji sprednje trebušne stene se opravi revizija trebušnih organov in ugotovi primarni vir bolezni. Nadaljnji kirurški poseg se izvaja glede na situacijo. V primeru predrtja ali rupture organa rano zašijemo, v primeru vnetja (apendicitis, piovar itd.) organ odstranimo. Pri črevesni obstrukciji naredimo resekcijo črevesa z anastomozo, pri gnojnem vnetju peritoneja pa oblikujemo enterostome.

• Sanacija trebušne votline

Izliv se odstrani iz trebušne votline, po njegovi odstranitvi se trebušna votlina večkrat spere z antiseptičnimi raztopinami (klorheksidin, dioksidin, furacilin) ​​in posuši.

• Dekompresija črevesja

V tanko črevo se vstavi cevka s številnimi stranskimi luknjami. Uvod se izvaja skozi nos, rektum ali enterostomijo (potrebno za odstranjevanje plinov iz črevesja).

• Odvodnjavanje

Drenažo trebušne votline izvajamo s silikonskimi ali gumijastimi cevkami (speljane na sprednjo trebušno steno), ki naj zagotovijo odvajanje izliva iz vseh delov trebuha.

• Zapiranje ran

Operacija se konča s šivanjem pooperativne rane ali uporabo laparostome. Pri laparostomiji trebušne stene ne šivamo, le robove rane zbližamo s posebnimi šivi.

Postoperativna terapija

Vodenje pooperativnega obdobja je treba izvajati pod nadzorom, biti popolno in ustrezno, s hitro spremembo sestankov in taktike v odsotnosti pozitivne dinamike.

Pooperativno zdravljenje bolnikov vključuje:

• ustrezna anestezija;
• izvajanje intenzivne infuzijske terapije (do 10 litrov na dan);
• izvajanje detoksikacijske terapije (hemodializa in limfosorpcija, dajanje diuretikov, hemosorpcija, izpiranje trebušne votline z drenažami ali sanacija z laparostomijo);
• predpisovanje antibiotikov za največjih odmerkih, način dajanja intravensko (kombinacija cefalosporinov z aminoglikozidi in metronidazolom);
• imunokorektivna terapija;
• preprečevanje črevesne pareze (dajanje prozerina) in sindroma črevesna odpoved(uvedba atropina, kalijevih pripravkov);
• normalizacija delovanja vseh organov in sistemov;
• preprečevanje zapletov.

Nega in nadzor bolnika po operaciji

Oskrba bolnika se začne takoj po končani operaciji in naj traja, dokler bolnik ne okreva. V zvezi s tem v pooperativnem obdobju ločimo 3 faze (pogojno):

• zgodnje - traja od 3 do 5 dni;
• pozno - prvih 2-3 tednov (ostanite v bolnišnici do odpusta);
• na daljavo - do trenutka odhoda na delo ali invalidnosti.

Pooperativna nega v zgodnji fazi

Bolnika na vozičku prepeljemo na enoto intenzivne nege, kjer ga previdno premestimo v posebno funkcionalno posteljo s čisto posteljnino. Pacientu je zagotovljena toplina in udobje. Položimo ga v noge, na odejo in na pooperativno rano (ne več kot pol ure), kar bo preprečilo krvavitev iz rane in nekoliko zmanjšalo bolečino.

Pacient v postelji dobi Fowlerjev položaj - glava je dvignjena za 45 stopinj, noge pa so rahlo upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih. Če je bolnik nezavesten (pod anestezijo), ga položite vodoravno in odstranite blazino izpod glave. Da bi se izognili umiku jezika, se glava vrže nekoliko nazaj in se odstrani spodnja čeljust. V prvih 2-3 dneh po operaciji je bolniku predpisana lakota in striktno počitek v postelji. Če je potrebno, nadaljujte z umetnim prezračevanjem pljuč in v primeru zadovoljivega stanja pacienta se občasno dajejo inhalacije navlaženega kisika.

Prva sprememba obloge se izvede 2. dan pod nadzorom zdravnika. Če je povoj zdrsnil ali se je krvavitev iz rane povečala, se povoj izvede prej. srček sestra spremlja ne samo pulz, frekvenco dihanja, pritisk (vsako uro) in temperaturo, ampak tudi nadzoruje izločanje urina (urinski kateter pustimo še 2-3 dni po operaciji) ter količino in naravo izcedka. skozi drenažo. Odtoke občasno izpiramo, zamenjavo oblog na odtokih izvaja zdravnik.

Prehrana bolnika po operaciji se začne 2. dan in to parenteralno (infuzijska terapija). V bistvu parenteralna prehrana vključuje uvedbo 10% glukoze in soli aminokislin. Količina infuzije se izračuna po formuli: 50 - 60 ml / kg bolnikove telesne mase.

Prvi dan po operaciji bolnik ne sme piti, za lajšanje žeje pa se ustnice obrišejo z vlažno krpo. Takoj, ko se vzpostavi peristaltika (običajno 2. dan), bolniku pustimo piti (1 čajna žlička vode vsako uro) in nadaljujemo z enteralno prehrano (vnos tekoče hrane in mešanic skozi nazogastrično sondo).

Neželeno je, da bolnik dolgo ostane v postelji (fizična nedejavnost izzove nastanek pooperativnih zapletov). Ob upoštevanju bolnikovega stanja ga začnejo zgodaj aktivirati.

Do konca prvega dne se mora bolnik začeti aktivno obnašati v postelji (obrniti, upogniti, raztegniti okončine). 2. - 3. dan po operaciji se bolnik najprej usede v posteljo, nato pa mora po več globokih vdihih - izdihih in kašljanju vstati in hoditi po oddelku, potem ko je bolnik v postelji. Vzpon bolnika pomaga med. sestra. Ko se stanje izboljša in se bolečina zmanjša, bolnik po navodilih zdravnika razširi režim.

pozna faza

Takoj, ko bolnik vzpostavi stalno peristaltiko, se vzpostavi izločanje plinov in se pojavi blato, se prenese na samostojno prehrano. Hrana se jemlje pri sobni temperaturi, delno, do 6-krat na dan, v majhnih porcijah.

• V prvem tednu mora biti hrana tekoča (juhe: po vrenju vodo odlijemo in nadomestimo z novo, mehko kuhano jajce, žele in žele, zelenjavni pire z malo masla).
• 3. - 4. dan pacientov meni vključuje pire skuto, kuhano govedino, ovčetino, piščanca in ribje pireje, kaše in juhe (riž, ovsena kaša). Izključene so grobe vlaknine in živila, ki so težko prebavljiva in dražijo prebavni trakt (stročnice, zelje, redkev in redkev, žilavo meso, koža in hrustanec perutnine in rib, hladne pijače). Vnos maščob naj bo posledica rastlinskih olj, kisle smetane in smetane, majhne količine masla. Omejeni so lahko prebavljivi ogljikovi hidrati (marmelada in med, marmelada, marshmallows, čokolada itd.). Posušen kruh ali včerajšnja peka je vključena v jedilnik 5-7 dni.
• Prosti način (hoja po oddelku in na ozemlju bolnišnice) je predviden za 6-7 dni. Z ugodnim potekom pooperativnega obdobja se šivi odstranijo 8. - 9. dan, odtoki pa se odstranijo 3. - 4. Pacient se praviloma odpusti na dan odstranitve šivov.

oddaljena faza

Po odpustu mora bolnik upoštevati številna zdravniška priporočila:

• omejitev dvigovanja uteži (ne več kot 3 kg) in težke telesne dejavnosti za 3 mesece;
• spolni počitek do 1,5 meseca;
• izvedba terapevtska gimnastika(trening dihalnega in srčno-žilnega sistema, krepitev trebušnih mišic in preprečevanje nastanka kile, rehabilitacija).

Rehabilitacijo bolnika olajšajo smučanje, pohodništvo, blizu turizem, kopanje. Poleg tega se bolniku priporoča sanatorijsko zdravljenje.

V prehrani se mora bolnik držati razdrobljenosti (do 5-krat na dan), ne prejedati, vendar ne stradati. Priporočljivo je, da je hrana kuhana, parjena, dušena ali pečena (brez skorje). Omejite uživanje živil, ki dražijo prebavni trakt (začimbe, paprika, marinade in kisle kumarice, grenka in kisla zelenjava: kislica, redkev, česen, čebula, redkev). Treba je opustiti ognjevzdržne maščobe (margarina, mast, prekajeno meso) in omejiti porabo sladkorja (sladkarije, marmelade) in bogatega peciva.

Posledice in zapleti

Zgodnji zapleti peritonitisa, ki se lahko pojavijo v akutnem obdobju brez pravočasnega zdravljenja, vključujejo življenjsko nevarna stanja:

• infekcijsko-toksični šok;
• akutna vaskularna insuficienca in propad;
• krvavitev;
• razvoj sepse;
• akutna odpoved ledvic;
• gangrena črevesja;
• možganski edem;
• dehidracija;
• pljučni edem;
• DIC;
• smrt pacienta.

Dolgoročni učinki peritonitisa (po kirurškem zdravljenju):

• nastanek intraabdominalnih adhezij;
• neplodnost (pri ženskah);
• interintestinalni absces;
• črevesje;
• ventralna kila;
• črevesna pareza in njena obstrukcija.

Napoved

Prognoza po peritonitisu je v veliki meri odvisna od trajanja klinične slike pred zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, razširjenosti peritonealnih lezij, starosti bolnika in komorbidnosti. Smrtnost s tem zapletom še vedno ostaja na visoki ravni, tako da pri difuznem vnetju peritoneuma doseže 40%. Toda s pravočasno in ustrezno terapijo, zgodnjim kirurškim posegom v skladu z vsemi zahtevami operacije za ta zaplet opazimo ugoden izid v 90% primerov ali več.

Peritonitis je stanje vnetja serozne membrane (peritoneja), ki obdaja notranje organe, ki se nahajajo v trebušni votlini. Ime izhaja iz latinske besede "peritoneum", kar pomeni "peritoneum", in pripone - "to" pomeni "vnetje".

Vnetje peritoneuma

Bolezen je huda, če ni pravočasne zdravstvene oskrbe, je lahko izid usoden. Kaj je to in zakaj so posledice tako nevarne?

Vzroki

Vrste peritonitisa

Če jih razdelimo v skupine, lahko ločimo tri vrste peritonitisa:

• primarni;
• sekundarni;
• terciarno.

Primarni peritonitis

Vnetje se pojavi brez kršitve celovitosti notranjih organov, saj bakterije vstopijo v peritonej skozi kri ali limfo (pri ženskah tudi skozi genitalije).

Bakterije, ki povzročajo peritonitis, so lahko gram-negativne in gram-pozitivne.

Pri ženskah, ki so spolno aktivne, lahko peritonitis izzovejo gonokoki ali klamidija.

Precej redko, vendar še vedno nastane tako, da vnetje povzroči Mycobacterium tuberculosis, in sicer s tuberkulozo črevesja, ledvic, jajcevodov in drugih organov.

Ta vrsta peritonitisa se pojavi spontano, tako pri otrocih (starih od 5 do 7 let) kot pri odraslih.

Nastane ob poškodbi trebušnih organov (vbodni oz strelne rane) In med nastankom destruktivno-vnetnih bolezni, kot so:

• apendicitis (vnetje slepiča);
• salpingitis (vnetje jajcevodov);
• perforirana razjeda dvanajstnika ali želodca;
• Crohnova bolezen;
• pankreatitis ();
• gangrenozni holecistitis (vnetje žolčnika);
• divertikulitis (vnetje črevesja);
• endometritis pri ženskah;
• cista jajčnika (med njenim razpokom) in drugo.

V takih primerih se bodo same bolezni kmalu pridružile bakterije, ki prispevajo k razvoju procesa peritonitisa.

Če pri primarni peritonitis skušajo odstraniti samo bakterije iz bolnikovega peritoneja, nato pa je v sekundarni – primarni oskrbi usmerjena v čimprejšnjo ozdravitev oziroma odstranitev prizadetega organa.

Lahko pride do sekundarnega peritonitisa prenesena operacija v trebušnih organih. Med operacijo lahko v pacientovo telo vstopijo bakterije (enako zlati stafilokok, ki je oportunistična in je prisotna skoraj povsod), poškodovani organizem pa se lahko na to burno odzove.

Terciarni peritonitis

Ta vrsta je izjemno redka. Pravzaprav je to ponovitev že prenesenega in ozdravljenega peritonitisa. Ko pa je telo oslabljeno in se imunski sistem ne more spopasti s kakršnimi koli težavami, se lahko peritonitis vrne. Tega se ne da preprečiti, vendar so zdravniki dolžni storiti vse, da zmanjšajo tveganje za ponovitev vnetja trebušne votline (jemanje imunostimulansov, antibiotična terapija itd.).

Razvrstitev

Peritonitis lahko razvrstimo ne le glede na vzroke, ampak tudi po številnih drugih dejavnikih:

1. Po etiologiji:

• aseptično ali toksično-kemično, brez izpostavljenosti bakterijam, povzročeno z draženjem trebušne votline s krvjo ali žolčem, po možnosti z drugimi biološkimi tekočinami, ki vstopajo v trebušno votlino in s tem povzročijo vnetje;
• bakterijski peritonitis povzročajo mikroorganizmi, ki jih že poznamo

1. Glede na trajanje pretoka in hitrost pojavljanja:

• akutno vnetje peritoneuma, vnetni proces se pojavi v nekaj urah in se bodisi hitro zdravi ali povzroči smrt bolnika;
• kronična, lahko ima dolgotrajen potek z neizrazito klinično sliko, najpogosteje se pojavi pri upokojencih.

1. Glede na razširjenost, katere trebušne ravni so prizadete:

• razmejeni ali lokalni (subhepatični, apendikularni, medenični in mnogi drugi);
• razširjena, pogosta, ko je prizadet celoten trebušni prostor, lokalna ali difuzna z jasno lokalizacijo v enem ali dveh nadstropjih in difuzna, ko vnetje zajame več anatomskih regij.

1. Glede na to, kateri organ ali organski sistem je povzročil proces vnetja trebušne votline:

• kri - hemoragična;
• limfa - limfogena;
• nalezljive;
• postoperativni;
• posttravmatski.

Simptomi vnetja peritoneuma

Peritonealni simptomi se pojavijo od samega začetka vnetja trebušne votline in se poslabšajo z razvojem bolezni, če ni zagotovljene ustrezne zdravstvene oskrbe.

Peritonitis je mogoče prepoznati po naslednjih simptomih:

• hude bolečine v trebuhu;
• otrdelost trebušnih mišic;
• napenjanje;
• povišana telesna temperatura;
• manifestacija slabosti in bruhanja;
• zaprtje in napenjanje.

Tudi glede na to, koliko se je bolezen poslabšala, obstajajo tri stopnje peritonitisa in njihovi značilni simptomi.

Reaktivna stopnja

Opazimo ga prvi dan od začetka vnetja peritoneuma. Bolečina se močno pojavi na mestu prizadetega organa. Običajno jo bolniki označujejo kot rezanje bolečine, včasih z obsevanjem v lopatice ali klavikularno cono.

Pacient mora ležati na boku in upogniti noge pod njim, da zmanjša bolečino.

Sčasoma izgubi jasno lokalizacijo in se razširi po celotnem trebuhu. Nekoliko kasneje se začne obdobje "namišljenega oslabitve bolečine", pravzaprav se takoj vrne s še večjo močjo.

Pacientov trebuh z vnetjem peritoneuma je napet, včasih uvlečen, praktično ne sodeluje pri dihanju.

Pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga, ko s pritiskom na boleče mesto, zdravnik odstrani roko, bolečina pa se samo še stopnjuje.

Bolniki imajo »Hipokratov obraz«: bledica in celo zemeljska polt, vdrte oči, obrazne poteze se zaradi dehidracije izostrijo, na čelu se kljub povišani temperaturi pojavi hladen znoj.

Med avskultacijo in tolkalom je zvok gluh, spominja na boben, čuti se zmanjšanje črevesne gibljivosti ali popolna zaustavitev.

Vsi ti simptomi se imenujejo peritonealni sindrom z vnetjem peritoneuma.

Pacienta mučijo tudi slabost in bruhanje, ki ne prinese olajšanja zaradi dejstva, da se pojavi kot posledica spazmodičnih gibov želodca.

toksični stadij

Prihajam drugi dan od začetka vnetja. Bolečina se zmanjša in peritonealni simptomi postanejo šibkejši.

Toda pacient ugotavlja: huda zastrupitev, pomanjkanje blata in plinov (v redkih primerih driska), dehidracija, jezik je obložen s sivim premazom.

Mikrocirkulacija je motena, zaradi česar nos, konice ušes in prsti postanejo modri. Pacient ima motnje zavesti, je bodisi deliričen ali ostane brezbrižen do vsega. Utrip niha 120 do 140 utripov na minuto, huda dispneja.

končni fazi

Če se tretji dan ne sprejmejo nobeni ukrepi in se bolnik ne izboljša, je to zanesljiv znak, da je v bližnji prihodnosti možen smrtni izid.

Zato se terminalna stopnja pogosto imenuje ireverzibilna. Vsi simptomi vnetja se poslabšajo, dehidracija doseže mejo.

Samo ukrepi oživljanja, vzdrževanje življenja s pomočjo aparatov in intravenske injekcije, pa tudi takoj kirurški poseg.

Diagnostika

Diagnozo peritonitisa je pomembno ugotoviti v naslednjih nekaj urah po začetku vnetja. Treba je ugotoviti vzroke in ugotoviti, v katerem organu se pojavi patološki proces.

Za to se uporabljajo številni diagnostični testi in analize:

• pregled bolnika, palpacija trebuha;
• zbiranje anamneze;
• preučevanje obstoječih bolezni v času nastanka vnetja peritoneuma;
• popolna krvna slika (pri peritonitisu kaže povečanje števila levkocitov in nevtrofilcev ter pospešeno sedimentacijo eritrocitov);
• biokemični parametri krvi z vnetjem peritoneja bodo presegli normo;
• bo pokazal stopnjo razvoja peritonitisa, kateri organi so prizadeti in določili lokalizacijo procesa;
• rentgenski pregled trebušnih organov;
• punkcija trebušne votline (laparocenteza);
• laparoskopija (odpiranje trebušne votline in sanacija organov).

Postavitev diagnoze peritonitisa vedno vključuje kirurški poseg in pooperativno sanacijo bolnikovih organov.

Zdravljenje

Vnetje peritoneja je lahko usodno, če procesa ne ustavimo pravočasno. Zato je pomembno, da terapijo predpišemo hitro in pravilno. Sestavljen je iz predoperativne priprave bolnika, same operacije in rehabilitacijskega tečaja z intenzivno nego.

Predoperativna priprava bolnik začne s kateterizacijo klavikularne vene, pa tudi mehurja. To je potrebno za dajanje zdravil in spremljanje izboljšanja (če je več urina, se zmanjša dehidracija in poteka proces okrevanja).

Nadalje se ostanki hrane odstranijo iz prebavil in količina želodčnega soka se zmanjša na minimum. Če pride v trebušne organe, lahko povzroči opekline. Priprava na anestezijo in uvedba antibiotikov. Po potrebi umetno podpirajte prezračevanje pljuč, delo jeter in srca.

Fotografija bolnika:

Med operacijo zdravnik naredi rez od pubisa do prsnice, da ima dostop do vseh organov trebušne votline. Obstaja žarišče vnetja (prizadeti organ ali bakterija), in če je mogoče, se rana kavterizira ali zašije, če ne, se organ popolnoma ali delno odstrani.

Nato zdravnik sanira notranje organe in jih večkrat opere z antiseptičnimi sredstvi. Po tem se izvede dekompresija tankega in debelega črevesa, namesti se drenaža za dajanje antibiotikov in izločanje eksudata.

Zadnja stopnja je uvedba laporostomije, ko se robovi peritoneuma združijo s posebnimi šivi.

Postoperativna rehabilitacija s peritonitisom je namenjena vzdrževanju bolnikovega stanja z dajanjem 10% glukoze intravensko (od prvih dveh dni je bolniku prepovedano piti in jesti).

Prehrana po operaciji mora vključevati:

• tekoče juhe;
• drgnjen ;
• zelenjavni pireji;

Ne pozabite izključiti:

• akutna;
• slan;
• maščobna;
• težka;
• alkohol.

Pacient se mora čim prej začeti premikati po oddelku, sedeti, stati. Če je operacija izvedena pravilno in se telo ustrezno odzove na vse postopke, potem se ni treba bati ponovitve vnetja trebušne votline.

Preprečevanje vnetje peritoneja ni razvito, vendar je v vaši moči, da se zaščitite pred tem s spremljanjem svojega zdravja in pravočasnim zdravljenjem nastalih bolezni. Navsezadnje je peritonitis precej nevarna bolezen, s katero se odrasli in otroci bolje ne soočajo.

Mnogi ljudje postavljajo vprašanje: "Peritonitis - kaj je to?" Ta članek bo povedal o tej nevarni bolezni.

Torej, peritonitis je vnetni proces, ki se lahko razvije v peritoneju ali v membrani trebušne votline. Večina bolnikov in njihovih svojcev dojema to diagnozo v usodnem smislu. Vendar pa je mogoče nekatere njegove oblike ob pravočasnem in pravilnem delovanju popolnoma pozdraviti.

Vzroki

Torej, razumeli bomo, kaj je peritonitis, upoštevali bomo tudi vzroke njegovega pojava. Na splošno ima ta bolezen en glavni vzrok - vstop tujka v trebušno votlino (žolč, encim trebušne slinavke) oz. patogeni mikroorganizmi. Ta "nedovoljen" prodor pa ima tudi vzroke, in sicer: poškodbe trebušnih organov (tudi kot posledica kirurških posegov), vnetne poškodbe in nadaljnje gnojno zlitje trebušnih organov.

Tudi peritonitis lahko povzročijo naslednji mikroorganizmi: gonokok, pnevmokok, Pseudomonas aeruginosa, mikrobakterije tuberkuloze, Escherichia coli, streptokok, stafilokok.

Dokaj pogosto je infekcijski peritonitis posledica akutnega flegmonoznega apendicitisa, veliko redkeje - perforacije razjede dvanajstnika in želodca, razpok mehurja in prebavil (zanemarjen tumor ali poškodba), akutnega pankreatitisa ali gnojnega holecistitisa.

Sorte

V večini primerov se diagnosticira akutni peritonitis, ki predstavlja smrtno nevarnost za osebo. Zato je pravočasna medicinska pomoč zelo pomembna.

Obstaja več glavnih vrst te bolezni:

• Odvisno od lokalizacije je lahko peritonitis difuzen, splošen ali lokalni. V slednjem primeru je prizadeto majhno območje trebušne votline, z razpršenim vnetjem - njen ločen del, na splošno - celotna votlina.
• Po izvoru ločimo infekcijski in aseptični peritonitis.
• Glede na vrsto patogena je lahko peritonitis trebušne votline streptokokni in stafilokokni, ki ga povzročajo mešana flora ali Escherichia coli.
• Glede na vzroke za nastanek obstajajo takšne vrste te bolezni: travmatska, pooperativna, perforativna, hematogena, ki se pojavi med vnetnimi in drugimi patološkimi procesi, ki se lahko pojavijo v trebušni votlini.
• Glede na izvor izvora je abdominalni peritonitis lahko apendikularen ali posledica perforacije želodčne razjede.
• Klinični potek je subakuten, akuten in kroničen. Strokovnjaki razlikujejo tudi fulminantno obliko te bolezni, ki jo spremlja septični šok.

simptomi

Vendar peritonitis - kaj je to? Kako se manifestira? Oglejmo si simptome te bolezni. Torej, reaktivno stopnjo peritonitisa spremljajo trebušni občutki, bolečine, katerih moč in lokacija sta povezana z vzrokom vnetja trebušne votline.

Prvič, bolečinski občutki so lokalizirani neposredno na mestu razvoja vnetnega procesa, medtem ko lahko izžarevajo v območju nad ključnico ali ramo zaradi draženja v diafragmi z gnojnimi masami živčnih končičev. Čez nekaj časa se bolečina postopoma razširi po celotnem trebuhu, izgubi svojo natančno lokacijo in postane mimoidoča. Zaradi razvoja paralize v živčnih končičih trebušne votline v terminalni fazi se bolečina začne manifestirati nekoliko šibkeje.

Zelo pogosto peritonitis trebušne votline spremlja slabost z bruhanjem želodčne vsebine. Takšen proces na prvih stopnjah razvoja te bolezni poteka na refleksni ravni. Za več pozne faze bruhanje je posledica pareze v črevesju, skupaj z bruhanjem se izloča žolč in črevesna vsebina. Kot posledica izrazite endotoksikoze je paralitični ileusčrevesja, katerega simptomi so zadrževanje blata in napenjanje.

Že v zgodnjih fazah peritonitisa postane značilen videzžrtev - pojav hladnega znoja, adinamija, bledica kože, akrocianoza, pa tudi trpeč izraz obraza. V tem primeru bolnik poskuša zavzeti prisilne položaje za lajšanje bolečin - praviloma je to položaj, ki leži na hrbtu ali na boku s skrčenimi nogami. Srčni utrip se pospeši, dihanje postane plitvo, telesna temperatura se dvigne.

V terminalni fazi pride do močnega poslabšanja bolnikovega stanja: poteze obraza postanejo ostre, opazimo stanje evforije, pojavi se zmedenost, sluznice in koža postanejo bledi, pridobijo modrikast ali ikteričen odtenek, sluznica jezika se posuši, jezik je prekrit s temno oblogo. Poleg tega je napihnjenost, katere palpacija je skoraj neboleča, ko pa se posuši, opazimo tišino.

Bakterijska etiologija

Peritonitis - kaj je to? Zakaj nastane? Veliko ljudi zanimajo odgovori na ta vprašanja. Poskusimo ugotoviti. V črevesju živi veliko število mikroorganizmov, vendar le nekateri od njih lahko povzročijo peritonitis. To se zgodi zaradi dejstva, da nekateri umrejo v okolju s kisikom, z drugimi besedami, so strogi anaerobi. Drugi so podvrženi nadzorovani smrti, ki jo zagotavlja antiinfektivna sposobnost trebušne votline. Glede na pogoje, ki so povzročili to bolezen, ločimo dve njeni glavni obliki - zunajbolnišnično in bolnišnično.

Razvoj

Resnost in hitrost razvoja bolezni sta v veliki meri odvisna od prisotnosti provocirajočih dejavnikov, patogenosti mikrobov in stanja telesa. Razvoj peritonitisa ima naslednje glavne točke:

• Zmanjšanje tlaka v posodah in dehidracija vodita do kratkega dihanja in močnega srčnega utripa.
• Črevesna pareza vodi v moteno absorpcijo, telo začne izgubljati veliko količino elektrolitov in vode.
• Masivnost lezije in stopnja razvoja bolezni sta neposredno odvisna od stopnje zastrupitve in števila patogenih bakterij.
• Skupaj z zastrupitvijo, ki jo povzročijo mikrobi, se pojavi avtointoksikacija. V krvi se kot odgovor na agresijo mikroorganizmov začnejo sproščati protitelesa, ki napadajo lipopolisaharidno steno bakterij. Komplimentni sistem začne delovati, sprosti se veliko število aktivnih snovi, njihovo delovanje se kaže v zastrupitvi.

Klinične manifestacije

Peritonitis - kaj je to? Njegovi začetni simptomi so precej različni. Neposredno so povezani z vzrokom, ki je povzročil bolezen. Zato začetni znaki lahko tako različni. Vendar pa obstaja več zaporednih faz, ki so bile omenjene prej, povezane so s časom pojava simptomov. Razmislimo o njih podrobneje.

stopnja reaktivna

Ta stopnja se razvije v prvih 24 urah. Pojavi se huda bolečina, v tem času je mogoče jasno določiti lokalizacijo. Če je bil vzrok te bolezni perforacija notranjega organa, potem je ta bolečina označena kot bodalo. Na primer, ruptura slepiča je opisana kot bolečina, ki se pojavi v desnem iliakalnem predelu, perforacija želodčne razjede je opisana kot ostra, huda bolečina v epigastrični regiji.

Postopoma se bolečina začne širiti na druge predele trebuha. Zgodi se, da po pojavu bolečina preneha biti intenzivna in ni več tako moteča. To je manifestacija simptoma namišljenega dobrega počutja. Pacientov obraz postane bled, včasih pridobi zemeljski odtenek. V času pojava bolečine je obraz prekrit s kapljicami znoja. Zaradi dehidracije postanejo poteze ostrejše.

Huda bolečina prisili bolnika, da zavzame udoben položaj, da jo ublaži. Pri pregledu lahko ugotovite, da so trebušne mišice napete – trebuh v obliki deske. Poleg tega obstaja simptom Shchetkin-Blumberga - v času palpacije oster odmik roke s površine trebuha povzroči hude bolečine. Prav tako virusni peritonitis spremlja bruhanje, po katerem ni izboljšanja. Najprej izteče voda, nato žolč. Telesna temperatura se dvigne, pogosto je vročina z mrzlico. Sluznice postanejo zaradi dehidracije suhe, bolnik je žejen. Zmanjša se tudi količina izločenega urina.

Stopnja strupena

Ta stopnja se pojavi drugi ali tretji dan. Splošno stanje bolnika se poslabša, kljub dejstvu, da so simptomi bolezni manj izraziti. Mikrocirkulacija je motena. To se kaže s cianozo prstov na nogah in rokah, ušesnih mečicah, nosu. Bolnik je zelo bled. Kot rezultat huda dehidracija pride do disfunkcije možganov. Oseba je brezbrižna do dogajanja, zavest je zatirana. Ali obratno - je v deliriju in zelo navdušen. Otipanje trebuha ne povzroča nobenih reakcij. Bruhanje žolča se nadaljuje, če je primer zanemarjen - črevesna vsebina. Proizvaja se malo ali nič urina. Temperatura doseže visoke številke (do 42 stopinj). Utrip postane nitast. Motijo ​​palpitacije in huda zasoplost.

Odrski terminal

Na drug način se imenuje nepovratno. Če se do tretjega dne bolnikovo stanje ne izboljša, potem je gnojni peritonitis nepovraten in se v večini primerov konča s smrtjo. Pacient ima zelo resno stanje. Najbolj izrazita je dehidracija. Hkrati se poteze obraza toliko izostrijo, da je človeka težko prepoznati. Ta pogled se že dolgo imenuje Hipokratov obraz: modrikast odtenek, bledica, temni kolobarji pod očmi, potopljene očesne votline.

Palpacija trebuha ne daje objektivnih podatkov. Pacient se ne odziva na dotik. Dihanje je moteno, potrebna je umetna podpora delovni sposobnosti pljuč. Na perifernih arterijah ni pulza. V takšni situaciji je potrebna pomoč pri oživljanju, pa tudi intenzivno zdravljenje.

Diagnoza in zdravljenje

Ena od stopenj diagnoze je krvni test. Gnojni peritonitis se diagnosticira z urinom, krvnimi preiskavami, rentgenskimi in ultrazvočnimi preiskavami ter pregledom bolnika.

V primeru najmanjšega suma na to bolezen je potrebna nujna hospitalizacija. Ko pride do ostre bolečine, ni časa za izgubljanje. Strogo je prepovedano jemati zdravila proti bolečinam in odvajala, piti vodo in hrano, klistirati in se samozdraviti. Med čakanjem na kvalificirano zdravniško oskrbo je potrebno pacienta namestiti v udoben položaj, na želodec pa se lahko nanese nekaj hladnega.

Takoj ko se postavi diagnoza, na primer virusni peritonitis, se zdravi z nujno operacijo. Njegov glavni cilj je drenaža trebušne votline in odprava žarišča vnetja (odstranitev vnetega slepiča, šivanje perforiranega ulkusa itd.). Poleg tega se izvajajo številne dejavnosti, katerih glavni cilj je zmanjšanje zastrupitve in boj proti črevesni parezi.

Konzervativno zdravljenje vseh oblik te bolezni se ne izvaja, saj lahko kakršna koli zamuda povzroči resne kršitve osnovnih funkcij telesa, širjenje okužbe skozi notranje organe in posledično smrt.

Peritonitis - operacija in predoperativna priprava

Da bi bil kirurški poseg uspešen, je potrebna kompetentna predoperativna priprava. IN brez napake bolniku kateteriziramo mehur, centralne in periferne vene, uporabimo premedikacijo. Pacientu se na operacijski mizi dajejo zdravila "Cerukal" (10-20 mg) in "Midazolam" (5 mg). Strogo je prepovedano dajati "Atropin", saj lahko povzroči razvoj bradikardije. Uvedena so zdravila, ki pomagajo zmanjšati kislost želodčnega soka (50 mg ranitidina / famotidina ali 40 mg omeprazola).

Med operacijo se izvaja infuzijska terapija (približno 1,5 litra fiziološke raztopine), po potrebi se dodajo pripravki krvi in ​​plazme. Izvedeno umetno prezračevanje pljuča, dovaja kisik.

Če ima bolnik v želodcu več kot 25 ml vsebine, ko leže na operacijsko mizo, obstaja nevarnost aspiracije. Z drugimi besedami, vstop vsebine želodca v lumen bronhialnega drevesa. Želodčni sok lahko povzroči opekline sluznice sapnika, bronhijev. Zapleti aspiracije - pljučni edem, odpoved dihanja, bronhospazem, številne pljučne atelektaze. Aspiracija majhne količine želodčnega soka lahko povzroči aspiracijsko pljučnico. V zvezi s tem se v anestezijski praksi ne uporabljajo antiholinergiki in ganglioblokatorji - zdravila, ki zmanjšujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Antibakterijsko zdravljenje poteka s kombinacijo antibiotikov, ki hkrati delujejo na gram-minus in gram-plus bakterije. V primeru zunajbolnišnične bolezni - intravensko dajanje "metronidazola" in "cefotaksima". Intrahospitalni - "Metronidazol" in "Cefepim". Če se je črevesni peritonitis razvil v bolnišnici kot posledica tekoče antibiotične terapije, se uporabljajo karbapenemi.

Pooperativno obdobje

Pri peritonitisu je antibiotična terapija nepogrešljiva. Po operaciji lahko pride do težav, povezanih z nastankom gnojnih usedlin, hudih bolečin, pa tudi do oslabljenega delovanja črevesja.

Po peritonitisu je obvezno:

• Spremljanje pacienta - urna ocena pulza, dihanja, centralnega venskega tlaka, diureze, drenažnega izcedka.
• Infuzijska terapija se izvaja s kristaloidnimi in koloidnimi raztopinami.
• Infuzijske medije za ogrevanje bolnikov segrejemo na telesno temperaturo.
• Umetno prezračevanje pljuč še 72 ur zagotavlja kisik tkivom in organom.
• Raztopina glukoze se injicira skozi nazogastrično cevko.
• Preprečevanje sindroma bolečine.

Če je bolniku diagnosticiran peritonitis, mora biti po operaciji pod strogim nadzorom zdravnikov. Na tej stopnji se narkotični analgetiki uporabljajo skupaj s protivnetnimi nesteroidnimi zdravili. Uporabljajo se ketorolak, morfin, fentanil.

Ljudske metode

Zelo nevarna bolezen peritonitis. Posledice so lahko nepopravljive, zato se zanašajte na sredstva tradicionalna medicina ne splača. Vendar pa v svojem arzenalu obstajajo zanesljive metode, s katerimi lahko olajšate stanje osebe, preden zagotovite kvalificirano zdravstveno oskrbo.

• Eden od simptomov je žeja, bolniku pa je strogo prepovedano hraniti in piti. Za potešitev žeje lahko bolniku daste led, medtem ko mu ne smete dovoliti, da pogoltne stopljeno vodo.
• Tudi na pacientov želodec je treba dati malo ledu, glavna stvar je, da ne pritiska. Gumijasti mehur napolnimo z ledom in ga obesimo na trebuh tako, da se ga rahlo dotika.
• Če ni ledu, lahko naredite obkladek na želodec - rastlinsko olje in prečiščen terpentin raztapljamo v razmerju 2:1.

Če oseba lahko prenese bolečino, je priporočljivo, da ne sprejme nobenih ukrepov za lajšanje njegovega stanja. To lahko privede do zamegljenosti klinične slike, kar bo specialistu preprečilo pravilno diagnozo.

Preprečiti nevarno vnetje trebušno votlino, morate biti pozorni na svoje zdravje, proizvajajo zgodnja diagnoza, pravočasno za zdravljenje bolezni notranjih organov.

Preprečevanje razvoja

Sestavljen je iz posredovanja informacij ljudem o glavnih simptomih te bolezni. Pomembno je, da vsi vedo, da je treba ob najmanjšem sumu peritonitisa nemudoma poklicati ekipo reševalcev. Točno ob pravočasno zdravljenje je preventiva te bolezni.

Pri holecistitisu in holelitiozi opazimo nekoliko drugačen mehanizem. V tem primeru se razvije tekoči žolčni peritonitis. Ni uničenja ali rupture žolčnika. Glavni mehanizem je počasno uhajanje žolča v peritonealno votlino. V tem primeru je reakcija peritoneuma na agresivno delovanje žolča ( žolč vsebuje žolčne kisline) je sorazmeren z njegovo količino. Ker se žolč ne izlije takoj, ampak se počasi poti, je lahko njegova količina na začetku zanemarljiva. Klinična slika v tem obdobju je izbrisana, klasični simptomi pa so lahko odsotni. S postopnim potenjem pa se poveča volumen žolča. Ko velika količina žolča draži peritonej, se pojavi klasična slika peritonitisa.

S hkratnim masivnim odtokom žolča, na primer z rupturo žolčnika, se peritonitis hitro razvije s pojavom abdominalnega šoka. Na stopnjo reaktivnega procesa ne vpliva le količina žolča in hitrost njegovega odtoka, temveč tudi narava žolča.

Poškodba trebuha

Kot posledica odprtih in zaprtih poškodb se razvije posttravmatski peritonitis. Pri odprtih poškodbah trebušne votline pride do neposredne okužbe trebušne votline. Torej skozi napako v trebušni steni pride do neposrednega stika nesterilnega okolju s peritonealno votlino. Bakterije, ki so prodrle iz zraka, postanejo vir vnetnega procesa. Pri zaprtih poškodbah je mehanizem za razvoj peritonitisa posledica kršitve celovitosti notranjih organov. Tako lahko zaprte poškodbe trebuha spremlja ruptura vranice in drugih notranjih organov. V tem primeru njihova vsebina, ki se vlije v peritonealno votlino, povzroči peritonitis.

Poleg tega so lahko vzrok peritonitisa patologije trebušne slinavke ( v enem odstotku primerov), vranico in sečni mehur.

Povzročitelji bakterijskega peritonitisa

Vzrok okužbe pri peritonitisu je lahko najbolj razne bakterije. Lahko je specifična mikrobna flora in nespecifična mikroflora črevesnega trakta.

Mikroorganizmi, ki lahko povzročijo peritonitis

specifično floro	nespecifična flora
hemolitični streptokok; gonokoki; pnevmokoki; Mycobacterium tuberculosis.	aerobni mikroorganizmi ( ki v svojem življenju uporabljajo kisik).	anaerobni mikroorganizmi ( tisti, ki v življenju ne uporabljajo kisika).
	coli ( v 60 odstotkih primerov); proteus; klebsiella; enterobacter; stafilokoki in streptokoki ( 20 odstotkov ali več primerov).	klostridija; bakteroidi; fuzobakterije; peptokoki in peptostreptokoki.
V 50-60 odstotkih primerov peritonitisa opazimo mikrobne asociacije. Predstavljajo jih 2 ali 3 patogeni hkrati. Najpogosteje je to Escherichia coli in Staphylococcus aureus ter anaerobna neklostridialna flora.

Vzroki aseptičnega peritonitisa

Pri aseptičnem peritonitisu trebušne votline ne draži bakterijska flora, temveč tako agresivni dejavniki, kot so kri, urin, želodčni sok ali sok trebušne slinavke. Tak peritonitis imenujemo tudi strupeno-kemični, ker je delovanje encimov in kislin v krvi ali soku trebušne slinavke podobno kemični opeklini. Omeniti velja, da sam aseptični peritonitis ne obstaja dolgo. Že po 6 - 8 urah se ji pridruži bakterijska flora in postane bakterijska.

Posebna vrsta aseptičnega peritonitisa je barijev peritonitis. Ta vrsta peritonitisa je izjemno redka, vendar smrtnost presega 50 odstotkov. Razvija se kot posledica sproščanja barija iz prebavil. To se zgodi med radiološke metode diagnostika z barijevim kontrastom ( na primer z irigoskopijo).

Vrste peritonitisa

Obstaja veliko vrst peritonitisa, ki so razvrščene po različnih kriterijih.

Merilo	Vrsta peritonitisa
Zaradi	travmatično; perforirano ( ali perforirano); postoperativni; nalezljive.
Glede na travmatični dejavnik	bakterijski; aseptično.
Glede na mehanizem okužbe	primarni; sekundarni.
Glede na stopnjo porazdelitve	lokalni ( ali lokalni); difuzno; skupaj.
Glede na naravo vnetne vsebine	gnojni; serozni; hemoragični; fibrinozni.
Zaradi prisotnosti eksudata	eksudativni ( on je moker); suho.
Vrsta povzročitelja okužbe	streptokokni; tuberkuloza; klostridij; gonokokni.

S kliničnega vidika je najpomembnejša in informativna razvrstitev glede na stopnjo porazdelitve in naravo vnetne vsebine. Za prognozo bolezni je zelo pomembno razlikovanje peritonitisa glede na vrsto povzročitelja. Če poznate vrsto mikroorganizma, lahko izberete najbolj natančno zdravljenje. Vendar pa je v praksi za identifikacijo etiološkega dejavnika ( torej povzročitelj peritonitisa) zelo težko.

Eksudativni peritonitis

Eksudativni peritonitis je vnetna tekočina, ki se kopiči v peritonealni votlini. Običajno je v votlini prisotna majhna količina tekočine, ki zagotavlja, da ni trenja med visceralno in parietalno plastjo peritoneja. Ta tekočina je aseptična, kar pomeni, da ne vsebuje bakterij.

Ko zaradi različnih mehanizmov okužba vstopi v votlino, pride do uničenja površinske plasti peritoneuma. To vodi do pojava intenzivnih eksudativnih procesov, ki jih spremlja kopičenje vnetne tekočine. Na začetku je količina tekočine, ki se nabere v peritonealni votlini, majhna. Vendar pa se z napredovanjem patološkega procesa povečuje. Količina tekočine lahko variira od nekaj deset mililitrov ( 50 - 70 ) do nekaj litrov ( 1 – 2 ). Glavna ključna točka pri razvoju bolezni je zastrupitev. Znano je, da je skupna površina trebušne prevleke enaka celotni površini kože, to je približno 2 kvadratnih metrov. Vsi toksini, ki se kopičijo v votlini, prodrejo v krvni obtok in zelo hitro povzročijo zastrupitev telesa. Skupaj s krvnim tokom se bakterije in njihovi toksini prenesejo v organe in jih prizadenejo. Kot posledica takšne generalizirane diseminacije okužbe se razvije večorganska odpoved.

Značilnost eksudativnega peritonitisa je, da hkrati s kopičenjem tekočine v peritonealni votlini telo izgubi vodo. Znano je, da se vsa voda v telesu deli na znotrajcelično in zunajcelično tekočino. Znotrajcelična se nanaša na tekočino, ki jo vsebujejo celice tkiva. Zunajcelična tekočina je intersticijska tekočina ( tekočina med celicami) in intravaskularno ( krvna plazma) tekočina.

IN zdravo telo 60-65 odstotkov odpade na intracelularni volumen tekočine, 40-35 odstotkov na zunajcelični del.Pri peritonitisu pa nastane nenormalen tretji prostor. Ta prostor ni nič drugega kot peritonealna votlina. V njej zaradi hemodinamskih motenj ( oslabljen žilni tonus, povečana prepustnost žilne stene) tekočina se nabira tako iz žilnega korita kot iz tkiv. Tako telo izgubi vodo in doživi dehidracijo. To stanje je zapleteno z bruhanjem, skupaj z izgubo tekočine in elektrolitov.

Glede na naravo vnetne tekočine ločimo serozni, gnojni, hemoragični ali fibrinozni peritonitis.

Serozni peritonitis
Pri seroznem peritonitisu se tekočina kopiči v peritonealni votlini, ki je revna z beljakovinami in celičnimi elementi. Tako vnetje opazimo v prvih 2-3 dneh bolezni. Po tem se fibrin v njem segreje in postane serozno-fibrinozen. Če se aktivira gnojna flora, se serozni peritonitis razvije v gnojni.

fibrinozni peritonitis
Pri fibrinoznem peritonitisu se v vnetni tekočini kopiči velika količina fibrina. To povzroči nastanek fibrinskih filmov, ki pokrivajo liste peritoneuma. Ta vrsta peritonitisa lahko napreduje v adhezivni peritonitis.

Hemoragični peritonitis
To obliko peritonitisa opazimo, ko se kri, ki je vstopila v peritonealno votlino, pomeša s tekočino. Ta kri lahko nastane med poškodbami ( travmatski peritonitis) ali se izlijejo med perforacijo organov.

Suhi peritonitis

Pri suhem peritonitisu v peritonealni votlini opazimo majhna količina tekočine. Razlika te tekočine je visoka vsebnost fibrinogena v njej. Fibrinogen je beljakovina, ki med strjevanjem tvori osnovo krvnega strdka. Njegova koncentracija se poveča z vnetnimi reakcijami, pa tudi s poškodbami epitelija. V stiku s ploščami vnetega peritoneja se fibrinogen spremeni v fibrin. Fibrin zaradi svojih fizikalno-kemijskih lastnosti kondenzira vnetno tekočino in jo zgosti. Tudi na površini trebušne votline izpada v obliki niti in resic ter tvori filme na površini notranjih organov. Te fibrinske strukture se nato zlepijo skupaj. Zaradi tega se suhi peritonitis imenuje tudi adhezivni.

Po eni strani ta proces izvaja telo z zaščitnim namenom. Navsezadnje je s tvorbo adhezivnih fibrinskih struktur razmejeno mesto vnetja. Manj verjetno je, da se bo razlil suhi peritonitis. Vendar pa hkrati zaradi masivnega adhezivnega procesa nastanejo adhezije med peritoneumom in črevesjem. Ta vrsta peritonitisa pogosto poteka burno. Kljub odsotnosti velikega izliva v peritonealni votlini in omejenem procesu poteka s hudo hipovolemijo ( zmanjšanje volumna krvi).

Pri tuberkulozni etiologiji te bolezni pogosto opazimo suhi peritonitis. Hkrati listi peritoneuma močno nabreknejo in na njihovi površini se oblikujejo tuberkulozni tuberkuli. Hkrati v peritonealni votlini praktično ni tekočine ali pa je v majhni količini. Ko tuberkuloze napredujejo, se začnejo širiti v črevesje in druge organe. Včasih postanejo tako odebeljene in stisnjene, da deformirajo organ.
Pri suhem peritonitisu se pogosto razvije sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Purulentni peritonitis

To vrsto peritonitisa povzroča gnilobna flora, kot so stafilokoki, gonokoki, Escherichia coli in najpogosteje združenje teh mikroorganizmov. Praviloma se gnojni peritonitis pojavi v eksudativni obliki. Obstaja pa tudi gnojno-kazeozna oblika, pri kateri se v peritonealni votlini tvori več lokaliziranih abscesov. Najpogosteje se gnojni peritonitis razvije kot posledica perforacije gnojnega slepiča ali drugih organov.

Purulentni peritonitis poteka zelo hitro in zanj je značilen izrazit sindrom zastrupitve. Mnogi predstavniki gnojne flore proizvajajo toksine, ki so tropski ( bolj zaželeno) na različne vrste tkanin. Nekateri toksini so še posebej selektivni za epitelij žilne stene. Ko prodrejo v krvni obtok, povzročijo otekanje in vazodilatacijo, kar vodi do številnih krvavitev v organih. Faze peritonitisa s gnojna oblika so močno izražene, izbrisana klinika ni opazna. Prevladujejo simptomi splošne zastrupitve in motnje presnove vode in elektrolitov. Pogosto, zlasti pri streptokoknem peritonitisu, pride do zmedenosti, delirija. Za gnojni peritonitis je značilna visoka smrtnost. Kronične in počasne oblike gnojnega peritonitisa so izjemno redke.

Tuberkulozni peritonitis

Peritonitis, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis, se imenuje tuberkulozni. To je najpogostejša oblika kroničnega peritonitisa. Tuberkulozni peritonitis prizadene predvsem otroke. Vendar pa je pogost tudi pri odraslih. V 99,9 odstotkih primerov gre za sekundarni peritonitis, ki se je razvil med širjenjem povzročitelja iz primarnega žarišča. Pri otrocih so to žarišče pljuča in bezgavke. Med ženskami ( razmerje moških in žensk s to patologijo je 1 proti 9) so notranji reproduktivni organi. To razmerje moških in žensk je razloženo z dejstvom, da pri ženskah maternica komunicira s peritonealno votlino skozi jajcevod. Takšno sporočilo zagotavlja hitro širjenje mikobakterij v peritonealno votlino v primeru tuberkuloze notranjih spolnih organov.

Tuberkulozni peritonitis se lahko pojavi tako v suhi obliki kot v eksudativni obliki. Posebnost te vrste peritonitisa je, da se lahko pojavi pri izbrisanih klinične oblike brez izrazitih faz. Simptomi zastrupitve ( vročina, šibkost) lahko obstaja tedne ali celo mesece. Tako počasen potek peritonitisa spremlja motnja presnovnih, endokrinih in drugih telesnih funkcij. Značilnim simptomom peritonitisa se dodajo še simptomi osnovne bolezni, to je tuberkuloze. Glavni takšni simptomi so izguba teže, dolgotrajna vročina, prekomerno znojenje, periodični kašelj in drugi. Akutni potek tuberkuloznega peritonitisa opazimo relativno manj pogosto.

Poleg teh oblik peritonitisa obstaja tako imenovani anaerobni peritonitis, ki ga povzroča anaerobna flora. Razvije se kot posledica strelnih ran ali kot zaplet pri porodu ali splavu. Vnetna tekočina ima smrdljiv vonj in v peritonealni votlini se razvije več abscesov. Posebnost žolčnega peritonitisa je rahlo draženje peritoneuma. Kljub splošnim znakom zastrupitve so klasični lokalni simptomi ( plank trebuh, mišična napetost) niso izražene.

Lokalni in splošni simptomi peritonitisa

Simptomi peritonitisa so razdeljeni na lokalne in splošne. Lokalni simptomi vključujejo tiste, ki se razvijejo kot odziv na peritonealno draženje ( vnetni eksudat, kri, žolč). Ti simptomi se razvijejo kot zaščitni mehanizem, območje njihove lokalizacije pa je odvisno od območja in lokacije patološkega žarišča.

Lokalni simptomi peritonitisa so:

• bolečine;
• napetost v trebušnih mišicah;
• simptomi peritonealnega draženja, odkriti med pregledom.

bolečina

Bolečina je prvi simptom peritonitisa. Njegova narava in intenzivnost sta odvisna od vzroka peritonitisa. Najsvetlejša in najbolj intenzivna bolečina se pojavi pri perforaciji notranjih organov, na primer želodca ali dvanajstnika. V tem primeru se pojavi nenadoma, nenadoma in po moči spominja na udarec z bodalom ( v medicinski literaturi opisana kot bolečina bodala). Na intenzivnost sindroma bolečine vpliva tudi sestava dražilne snovi. Torej, najbolj intenzivno bolečino opazimo pri nekrozi trebušne slinavke ali akutnem pankreatitisu. Encimi, ki jih vsebuje sok trebušne slinavke, imajo največji, primerljiv z opeklinami, dražilni učinek na peritonej. Huda bolečina lahko povzroči bolečinski šok in izgubo zavesti. Včasih lahko bolnik postane vznemirjen. Vendar pa najpogosteje bolečina omejuje pacientovo gibanje in ga prisili, da zavzame določen položaj. Dihanje v trebuhu postane težko, redko in površno.

Bolečina, ki se pojavi v tem primeru, je najprej lokalizirana in omejena na območje, kjer se nahaja patološko žarišče. Vendar pa po nekaj urah bolečina postane difuzna. To je posledica širjenja patološke vsebine v trebušno votlino. Hkrati je mogoče opaziti tudi nasprotno. Sprva difuzno bolečino je mogoče lokalizirati.

Bolečina pri peritonitisu je posledica draženja listov peritoneuma. Navsezadnje ima peritoneum bogato inervacijo in je občutljiv na kakršne koli dražljaje. Prehod lokalizirane bolečine v difuzno bolečino pojasnjujemo tudi s prehodom vnetja iz parietalnega peritoneja v visceralni. Parietalni list peritoneuma, ki pokriva stene, prejme inervacijo iz ustreznih sten trebuha. Na primer, list, ki pokriva sprednjo trebušno steno, inervirajo medrebrni živci. Zato imajo nastale bolečine jasno lokalizacijo. Istočasno visceralni peritonej inervira avtonomni živčni sistem. Bolečina, ki se pojavi pri draženju visceralnega peritoneuma, nima jasne lokalizacije, ampak je difuzne narave.

Včasih lahko bolečina preprosto spremeni lokalizacijo, kar pomeni tudi prehod vnetnega procesa. Toda v tem primeru vnetni proces ni difuzen, ampak lokaliziran. Na primer, bolečina lahko za nekaj časa popusti in se poveča z uriniranjem. To pomeni, da se je patološki proces preselil v peritonej, ki pokriva mehur. Pri diagnozi je pomembno ugotoviti primarno lokalizacijo bolečine.
Izginotje bolečine je slabo znamenje s peritonitisom. To je lahko posledica kopičenja velike količine tekočine v trebušni votlini ali pareze ( pomanjkanje peristaltike) črevesje.

Napetost trebušnih mišic

Skoraj sočasno z bolečino se pojavi napetost trebušnih mišic oziroma mišična obramba. Pojav tega simptoma je posledica refleksnega krčenja trebušnih mišic. Napetost mišic ustreza tudi coni inervacije. Največjo napetost mišic z izginotjem vseh trebušnih refleksov opazimo pri perforaciji razjede. Takšen trebuh se v medicinski literaturi imenuje tudi »deskast«. Napetost mišic v tem primeru je vidna vizualno, še pred palpacijo.

Napetost je lahko tudi lokalna. Na primer, z eksudativnim žolčnim peritonitisom se trebušna stena zgosti v projekciji žolčnika.
Mišična zaščita je zgodnji lokalni simptom. Istočasno, ko se razvije črevesna pareza in kopiči eksudat, izgine. Pomanjkanje mišične napetosti lahko opazimo pri oslabelih bolnikih, običajno pri starejših.

Med pregledom odkriti simptomi peritonealnega draženja

Klasični objektivni simptom peritonealnega draženja je Ščetkin-Blumbergov simptom. Simptom razkriva prisotnost vnetja in draženja v peritoneju.

Metodologija
Bolnik je v ležečem položaju z nogami, pokrčenimi v kolenih ( za maksimalno sprostitev trebušne stene). Zdravnik počasi pritisne roko na območje sprednje trebušne stene, kjer naj bi bil vnetni proces. V tem primeru bolnik opazi bolečino. Z ostrim umikom roke se bolečina močno poveča. Tak simptom se šteje za pozitiven. Če po odvzemu roke bolečina ne spremeni intenzivnosti, se simptom šteje za negativnega.

Pri izraziti mišični napetosti je simptom težko določiti. Prav tako je diagnoza težavna v primeru, ko se je razvila črevesna pareza.

Veliko diagnostično vrednost imajo splošni simptomi peritonitisa. Nastanejo zaradi prodiranja toksinov v kri in splošne zastrupitve.

Pogosti simptomi peritonitisa so:

• temperatura;
• ponavljajoče se bruhanje;
• kardiopalmus;
• nizek pritisk;
• zmanjšanje diureze;
• suha koža in poudarjene poteze obraza;
• znaki acidoze povečanje kislosti);
• zmedenost.

V kliniki peritonitisa je običajno identificirati več stopenj, za katere so značilni lastni simptomi.

Simptomi peritonitisa po stopnjah

Reaktivna stopnja

Za reaktivno ali začetno fazo je značilna prevlada lokalnih simptomov in začetni razvoj splošnih. Njegovo trajanje se giblje od nekaj ur do nekaj dni. Pri akutnem gnojnem peritonitisu je njegovo trajanje omejeno na 24 ur.

V tej fazi je pacient v prisilnem položaju, običajno leži na hrbtu z nogami, primaknjenimi k trebuhu. Pojavijo se pogosti simptomi, kot sta vročina in palpitacije. Temperaturo določa vitalna aktivnost bakterij in njihov prodor v kri. Stopnja povišanja temperature je neposredno sorazmerna s patogenostjo mikroorganizmov. Torej, pri streptokoknem in stafilokoknem peritonitisu se temperatura dvigne na 39 - 40 stopinj Celzija. S tuberkulozo - 38 stopinj. Hkrati z dvigom temperature se poveča število srčnih utripov. Na tej stopnji razvoja je bolezen povezana s povišano telesno temperaturo. Znano je, da srce za vsako stopinjo poveča število svojih kontrakcij za 8 utripov na minuto.

Na tej stopnji se pojavita tudi slabost in bruhanje. Pacientov jezik postane obložen in suh. Pri pregledu bolnika se odkrije površno nežno dihanje. S sindromom zmerne bolečine je zavest jasna, s bolečinski šok- zmeden. Tudi na tej stopnji se odkrijejo objektivni simptomi peritonealnega draženja, kot je simptom Shchetkin-Blumberga.

toksični stadij

Ta stopnja traja od 24 do 72 ur. V njem začnejo prevladovati splošni simptomi, ki so posledica splošne zastrupitve, motenj v presnovi vode in elektrolitov ter presnovnih motenj.
Toksini se s krvjo in limfnim tokom prenašajo po telesu. Najprej dosežejo jetra in pljuča, kar povzroči odpoved jeter in pljučno stisko. Dihanje postane pogosto, površno, včasih občasno. Pacienta še naprej muči bruhanje, medtem ko bruhanje postane smrdljivo.

Glavni zapleti v tej fazi so povezani z dehidracijo ter motnjami tekočine in elektrolitov. Zaradi oslabljenega žilnega tonusa in spremembe prepustnosti žilne stene ( vse nastane zaradi delovanja toksinov) tekočina pronica v peritonealno votlino. Razvije se stanje anhidremije, za katero je značilno zmanjšanje ravni tekočine v telesu. Pacienta muči žeja, ki je ne razbremeni s pitjem. Jezik postane suh, obložen z rjavo oblogo. Krvni tlak pade, srčni utrip pa se kompenzacijsko poveča na 140 utripov na minuto. Hkrati zaradi hipovolemije ( nizek krvni tlak) srčni toni postanejo pridušeni in šibki.
Pogosto bruhanje vodi v izgubo ne le vode, ampak tudi telesnih soli. Zaradi hipokaliemije in hiponatremije se lahko pojavijo krči ali aritmije.

Bolnikovo stanje se še bolj poslabša, ko se razvije oligurija. Hkrati se dnevna količina urina zmanjša z norme 800 - 1500 na 500 ml. Znano je, da se vsi presnovni produkti izločajo iz telesa z urinom. Sem spadajo sečnina, sečna kislina, indikan. Vendar pa se z oligurijo ne izločijo, ampak ostanejo v telesu. To vodi v še večjo zastrupitev telesa.

Istočasno se izbrišejo lokalni simptomi peritonitisa. Mišična napetost izgine, nadomesti pa jo napenjanje. Na tej stopnji se razvije črevesna pareza, za katero je značilna odsotnost njegove peristaltike. Tudi bolečina se zmanjša ali popolnoma izgine, kar je povezano z nabiranjem eksudata v peritonealni votlini.

Če ne sprejmete nujnih ukrepov, lahko ta stopnja preide v terminal.

končni fazi

Ta stopnja se razvije po 72 urah ali več od začetka bolezni. Zanj je značilna dehidracija telesa in razvoj predkomatnega stanja. Pacientov obraz na tej stopnji ustreza opisom Hipokrata ( facies Hippocratica). Lastnosti takšnega obraza so izostrene, oči in lica se ugreznejo, polt pridobi zemeljski odtenek. Koža postane zelo suha in napeta do te mere, da se sence stisne. Zavest je zmedena, bolnik najpogosteje leži nepremično. Trebuh je močno napihnjen, palpacija je neboleča. Pacientov pulz je nitast, dihanje je prekinjeno.
Danes končni fazi je seveda izjemno redko.

Izražanje lokalnega in pogosti simptomi s peritonitisom je odvisno od stopnje njegovega širjenja in vzroka bolezni. Klasični stopenjski potek opazimo pri difuznem peritonitisu. Pri lokaliziranih oblikah simptomi niso tako izraziti.

Simptomi kroničnega peritonitisa

Klasični simptomi peritonitisa v kronični obliki so praviloma izbrisani in niso izraženi. Bolnik se ne pritožuje nad akutno bolečino, bruhanjem ali mišično napetostjo. Zato lahko dolgo časa ta vrsta peritonitisa ostane neopažena.
Hkrati so glavni simptomi povezani z dolgotrajno, kronično zastrupitvijo telesa.

Simptomi kroničnega peritonitisa so:

• izguba teže;
• prekomerno potenje;
• dolga subfebrilna temperatura;
• periodično zaprtje;
• ponavljajoče se bolečine v trebuhu.

Izguba teže in povečano znojenje sta vztrajni simptomi s kroničnim tuberkuloznim peritonitisom ( najpogostejša oblika kroničnega peritonitisa). Ti simptomi so posledica zastrupitve telesa z razpadnimi produkti mikobakterij.

Drugi simptomi kroničnega peritonitisa so posledica adhezij. Torej, kronični peritonitis se najpogosteje pojavi v suhi obliki, za katero je značilen adhezivni proces. Adhezije, ki nastanejo hkrati, zategnejo črevesne zanke in motijo ​​njegovo motorično aktivnost. Tako se razvije sindrom periodične črevesne obstrukcije. Bolnika muči občasno zaprtje, ki postane pogostejše z napredovanjem bolezni. Obstajajo tudi bolečine v trebuhu, občasno otekanje. Ko se adhezije razširijo, postanejo simptomi pogostejši in hujši.

Diagnoza peritonitisa

Diagnoza peritonitisa temelji na anamnestičnih podatkih in klinični sliki. Zgodovinski podatki ( zdravstvena zgodovina) so še posebej pomembni pri kroničnih oblikah peritonitisa. Če veste, s čim je bil bolnik prej ali s čim je bolan zdaj, je mogoče z največjo natančnostjo domnevati kraj primarne okužbe. Pri kroničnem peritonitisu so objektivni podatki, razkriti med pregledom, redki, zato lahko zdravnik uporabi dodatne metode pregleda. Ena takih študij je diagnostična laparoskopija. Ta diagnostična metoda vam omogoča vizualni pregled peritonealne votline brez velikih rezov na trebuhu, kot med operacijo. Med to manipulacijo zdravnik pregleda liste peritoneuma skozi cev v kombinaciji z lečo in oceni njihovo stanje. Praviloma je pri kroničnem peritonitisu peritoneum prekrit s fibrinskimi filmi, med njegovimi listi pa nastanejo adhezije.

Pri akutnem in difuznem peritonitisu diagnoza ni težavna. Za diagnozo praviloma zadoščajo bolnikove pritožbe in objektivni podatki, razkriti med pregledom. Glavni simptomi, ki jih zdravnik razkrije med pregledom, so povezani z draženjem peritoneuma. Ti simptomi so mišična napetost, pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga.

Zdravljenje peritonitisa z zdravili

Smrtnost peritonitisa je danes še vedno visoka, zato je problem zdravljenja zelo pomemben. Ker je peritonitis v 99 odstotkih primerov sekundarna bolezen, potem je treba njegovo zdravljenje začeti z odpravo osnovnega vzroka. Praviloma je sestavljen iz kirurškega posega za odstranitev razpokanega slepiča, šivanja perforirane razjede ali odstranitve gnojnega žolčnika. Hkrati se izvaja zdravljenje z zdravili, namenjeno odpravljanju vseh tistih motenj, ki se razvijejo s peritonitisom. Zato mora biti zdravljenje peritonitisa kompleksno in združevati različne metode.

Zdravljenje peritonitisa z zdravili je namenjeno odpravi okužbe ( povzroča peritonitis), za odpravo presnovnih motenj, pa tudi za preprečevanje razvoja zapletov.

Skupina zdravil	Predstavniki	Mehanizem delovanja	Kako uporabiti
Antibiotiki Osnova zdravljenja bakterijskega peritonitisa je antibakterijska terapija. Ker je najpogostejši vzrok peritonitisa mikrobna združba 2 in 3 organizmov, je priporočljivo predpisati antibiotike. širok razpon.	Iz skupine penicilinov: benzilpenicilin; ampicilin; meticilin. Iz skupine aminoglikozidov: kanamicin; gentamicin. Iz skupine makrolidov: sigmamicin; oletrin.	motijo ​​​​sintezo komponent celične stene s čimer preprečimo nadaljnje razmnoževanje bakterij v peritonealni votlini. Antibiotiki iz skupine aminoglikozidov blokirajo sintezo beljakovin, potrebnih za vitalno aktivnost bakterij.	Pri zmernem peritonitisu se antibiotiki večinoma predpisujejo intramuskularno. Običajno imenovan polnilni odmerki antibiotiki. Benzilpenicilin - po 15.000.000 enot ( akcijske enote) na dan, ampicilin in meticilin - po 3-4 g, gentamicin - od 2 do 3 mg na kg telesne teže. Dnevni odmerek je razdeljen na 2-4 odmerke. V hujših primerih in v primeru septični šok antibiotiki so predpisani intravensko.
Infuzijske raztopine Uporabljajo se za povrnitev izgubljene tekočine, pa tudi za preprečevanje dehidracije in hipertermije.	5- in 25-odstotna raztopina glukoze: refortan; perftoran.	Zaradi visoke osmolarnosti te raztopine zadržujejo tekočino v žilni posteljici. Dopolnite izgubljeno vodo in telesne soli.	Vsa ta zdravila se dajejo intravensko kapalno ( izjemno redko - jet). Količina predpisane raztopine se določi individualno glede na količino izgubljene tekočine, ki jo telo izgubi.
Sredstva za razstrupljanje in sorbenti Ta skupina zdravil se uporablja za odstranjevanje toksinov in bakterij iz telesa. Zdravila so potrebna za preprečevanje razvoja toksičnega šoka in drugih zapletov.	hemodez.	Nase veže toksine, ki so prodrli v kri iz peritonealne votline in jih odstrani.	Količina raztopine je odvisna od starosti in stanja bolnika. V povprečju se intravensko daje od 200 do 500 ml.
	10% raztopina kalcijevega klorida.	Normalizira prepustnost žilne stene ( ki ga moti peritonitis), s čimer preprečimo prodiranje toksinov skozenj.	10 ml 10% raztopine razredčimo v 200 ml izotonične raztopine in injiciramo intravensko.
Diuretiki Ta kategorija zdravil se uporablja za prisilno diurezo. Metoda prisilne diureze je predpisana skupaj z razstrupljevalnimi zdravili in hipertoničnimi raztopinami za hitro odstranjevanje toksinov iz telesa.	furosemid. To zdravilo se predpisuje previdno, zlasti pri hudih motnjah vode in elektrolitov.	Blokira reabsorpcijo natrija in s tem poveča volumen urina. Ima hiter, a kratkotrajen učinek.	Eno ali dve ampuli zdravila se daje intravensko po vnosu hipertonične raztopine. Na primer, na koncu kapalke s 400 ml 20% raztopine glukoze ali manitola vbrizgamo 4 ml ( 40 mg) furosemid.
Antipiretiki Za odpravo temperature.		Blokirajo sintezo snovi, ki sodelujejo pri vnetju in zvišajo temperaturo.	Paracetamol - 500 mg vsak ( eno tableto) 4-krat na dan. Ibuprofen - 400 mg vsak ( eno tableto) 2-3 krat na dan.
Antiemetiki Uporablja se pri zdravljenju peritonitisa za odpravo simptomov, kot sta slabost in bruhanje.	metoklopramid.	Ima toničen učinek na mišice gastrointestinalnega trakta. Blokira receptorje centra za bruhanje in tako deluje antiemetično.	Aplicirano intravensko ali intramuskularno po 10 mg ( 2 ampuli) dvakrat ali trikrat na dan. Največji dnevni odmerek je 60 mg.
Antiholinesterazna zdravila Uporabljajo se za obnovitev motorične funkcije črevesja in preprečevanje njegove pareze.	ubretid; prozerin.	Povečajo tonus črevesnih mišic in povečajo njegovo peristaltiko, kar preprečuje razvoj pareze.	Ubretid se daje intramuskularno enkrat v odmerku 0,5 mg ( ena ampula). Ponovno injiciranje se izvede šele po 24 urah. Prozerin se daje subkutano v odmerku 1 ml 0,05% raztopine dvakrat na dan.
Antikoagulanti Uporabljajo se za preprečevanje tromboze, ki je značilna za gnojni peritonitis.	heparin.	Zmanjšuje agregacijo trombocitov, preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Zmanjša tudi prepustnost žilne stene.	Lahko se uporablja intravensko in subkutano. Predpisano je tudi po operaciji. Odmerek se giblje od 25.000 do 50.000 ie na dan.
Anabolična zdravila Pri bolnikih s peritonitisom je hitrost kataboličnega ( proces razpadanja) so reakcije maksimalno povečane. Zato so predpisana zdravila, ki ta proces zmanjšajo.	Za aktiviranje anaboličnih procesov so predpisani anabolični steroidi: retabolil; insulin skupaj z glukozo.	Retabolil aktivira procese anabolizma, predvsem zaradi sinteze beljakovin v telesu. Inzulin poveča energetske procese v telesu.	Retabolil se daje intramuskularno 100-200 mg moškim, 50-100 mg ženskam enkrat na teden. Glede na izračun, da ena enota inzulina pade na 5 mg glukoze, damo intravensko skupaj z inzulinom od 250 do 500 ml 10% raztopine glukoze.

Zdravljenje peritonitisa je treba individualizirati. Upoštevati je treba značilnosti poteka patološkega procesa, obliko peritonitisa ( suho ali mokro), kot tudi etiološki dejavnik. Slednji igra odločilno vlogo pri učinkovitosti zdravljenja. Torej, s tuberkuloznim peritonitisom so predpisana zdravila proti tuberkulozi - izoniazid, rifampicin, etambutol. Če sumite na anaerobno floro - linkomicin, trihopol, gentamicin in tudi hiperbarično oksigenacijo ( dovod kisika pod visok pritisk ). Pri aseptičnem peritonitisu, ki ga povzroča akutni pankreatitis, so predpisani antiencimi - kontrakal. Pri difuznih oblikah peritonitisa se uporablja metoda izpiranja peritoneja ( peritonealna dializa).

Treba je opozoriti, da je imenovanje zdravil proti bolečinam za peritonitis kontraindicirano. Prvič, protibolečinske tablete mažejo klinična slika kar je še posebej nevarno v akutnem obdobju bolezni. In to velja za vse patologije, povezane z oddelkom " akutni abdomen» na kirurgiji. Drugič, večina zdravil proti bolečinam oslabi motorično aktivnost črevesja in s tem pospeši razvoj črevesne pareze. Prav tako ni dovoljeno dajati odvajal, ki prispevajo k širjenju patološkega procesa.

Operacija peritonitisa

Kdaj je potrebna operacija peritonitisa?

Odkrivanje peritonitisa je absolutna indikacija za nujno kirurško poseganje. Potek postopka je odvisen od vzroka, ki je izzval vnetje peritoneuma, vendar ima operacija v vseh primerih enake cilje in se izvaja po določenem algoritmu.

Cilji kirurškega posega za peritonitis so:

• odstranitev eksudata tekočina, ki se sprošča iz krvnih žil med vnetjem) in okuženih tkivih;
• resekcija ali izolacija vira okužbe;
• dekompresija ( sproščanje iz tekočin in plinov) prebavila;
• sanacija trebušne votline.

Faze operacije vnetja seroznega pokrova peritoneuma so:

• predoperativna priprava;
• zagotavljanje dostopa;
• odprava ali razmejitev žarišča okužbe;
• izpiranje trebušne votline;
• dekompresija črevesja;
• drenaža ( ustvarjanje pogojev za stalen odtok vsebin) trebušna votlina;
• šivanje rane.

Priprava na operacijo

Glavna naloga predoperativne priprave je odpraviti motnje v delovanju telesa.

Faze pripravljalne terapije za bolnika so:

• intravenska infuzija zdravil;
• praznjenje gastrointestinalnega trakta;
• anestezija.

Medicinska priprava bolnika
Narava infuzijske terapije je odvisna od starosti in teže bolnika ter prisotnosti sočasnih bolezni. V nekaterih primerih je primerna venska kateterizacija, ki vam omogoča povečanje hitrosti infundiranja in boljši nadzor nad procesom.

Cilji intravenskega vpliva so:

• Dopolnitev volumna krožeče krvi.
• Popravek kršitev centralnega in periferni obtok.
• Zagotavljanje potrebne koncentracije antibiotikov v tkivih za zmanjšanje širjenja okužbe in preprečevanje septičnega šoka. Z izrazitim sindromom večorganske odpovedi in nestabilnim krvnim obtokom je bolnik umetno ventiliran.

Čiščenje prebavnega trakta
Če je peritonitis diagnosticiran v zgodnji fazi, se izvede enkratno praznjenje želodca s sondo. Pri naprednejših postopkih se sonda pusti za celotno obdobje okrevanja po operaciji. čiščenje nižje diviziječrevesje se izvaja s pomočjo klistirja.

Anestezija
Anestezija pri kirurškem zdravljenju peritonitisa poteka na podlagi večkomponentne anestezije in uporabe mišičnih relaksantov. V zadnjem času se pogosto uporablja spinalna anestezija. Obvezna stopnja anestezije je novokainska blokada. Ta postopek zmanjša potrebo po narkotičnih analgetikih. Novokain tudi izboljša trofizem tkiv in odpravi refleksni vaskularni spazem, kar zagotavlja zgodnejšo obnovo funkcionalnosti gastrointestinalnega trakta.

Rez med operacijo
Kirurški poseg pri vnetju serozne membrane peritoneja se izvaja z uporabo mediane laparotomije ( rez, ki se naredi vzdolž bele črte trebuha, od spodnjega konca prsnice do pubisa). Ta vrsta laparotomije omogoča dostop do vseh delov trebušne votline. Odvisno od lokacije žarišča okužbe se lahko narejeni rez razširi v želeno smer. Korekcija trebušne rane s pomočjo posebnih retraktorjev omogoča hiter in minimalen travmatični dostop do katerega koli dela trebušne votline. V primerih, ko se razširjeni gnojni peritonitis diagnosticira le med operacijo, ki se izvaja iz drugega reza, zdravnik preide na srednjo laparotomijo.

Odstranitev ali določitev vzroka peritonitisa
Odprava vira peritonitisa je glavni cilj operacije. Ukrepi zdravnika na tej stopnji operacije so odvisni od tega, kateri organ je vir okužbe. Če je vzrok vnetja organ, katerega odstranitev je možna ( slepič oz žolčnik ), potem se izvede resekcija tega organa. Če je peritonitis povzročil perforacijo votlega organa, ga zašijemo. Lahko se izvede tudi odstranitev prizadetega območja gastrointestinalnega trakta z uvedbo kolostomije ali enterostomije ( metode izločanja tankega ali debelega črevesa) ali izolacija žarišča okužbe. S peritonitisom, ki se pojavi po operaciji na črevesju zaradi nesolventnosti anastomoznih šivov ( združitev dveh votlih organov) v nekaterih primerih se izvajajo neradikalne operacije. Takšne manipulacije vključujejo sesanje gnojne vsebine s pomočjo drenažnih cevi, izolacijo vira peritonitisa s tamponiranjem, odstranitev medčrevesne anastomoze navzven.

Čiščenje trebuha
Izpiranje trebušne votline s posebnimi raztopinami zmanjša število patogenov v eksudatu in prispeva k učinkovitejšemu odstranjevanju okužbe. Da bi ohranili celovitost serozne plasti, je uporaba gaznih robčkov za odstranjevanje gnoja izključena. Tudi zaradi nevarnosti kršitve seroznega pokrova se gosto fibrinske usedline ne odstranijo ( snov, ki nastane med strjevanjem krvi). Sestavine, ki se uporabljajo za pranje, so predhodno ohlajene na temperaturo, ki se giblje od +4 do -6 stopinj. Ta postopek vam omogoča, da dosežete vazokonstrikcijo in zmanjšate intenzivnost presnovnih procesov, katerih raven se pri tej bolezni močno poveča.

Dekompresija črevesja
Za odstranitev nakopičene tekočine in plinov iz črevesja se v tanko črevo skozi ustno votlino vpelje dolga sonda z velikim številom lukenj. Sondo lahko prepeljemo tudi skozi rektum. Če odsesavanje vsebine ni učinkovito, zdravnik opravi ileostomo ( prehod dela tankega črevesa navzven skozi odprtino v trebušni steni). Debelo črevo po potrebi dreniramo skozi anus. V redkih primerih se za namestitev sonde namesti stoma ( umetno ustvarjena luknja in pripeljana na sprednjo steno trebušne regije) v želodec ali slepič.

Čiščenje trebuha
Za drenažo trebušne votline se uporabljajo posebne votle cevi. Drenaže uvajamo v desni in levi medenični predel, na obeh straneh diafragme in pod jetra. Če je bil med operacijo odkrit gnojni peritonitis in je bil vzrok okužbe odpravljen, se izvede izpiranje peritoneja ( vnos posebnih pripravkov skozi kateter v trebušno votlino in po določenem času odstranitev). Ta postopek vam omogoča učinkovito čiščenje trebušne votline.

Šivanje kirurška rana
Način zaključka operacije je odvisen od tega, kako bomo zdravili preostalo okužbo.

Možnosti za šivanje kirurškega reza so:

• Kontinuiran šiv brez drenaže- ta metoda se uporablja pri nizki stopnji okužbe, ko ni nevarnosti abscesov. V takih primerih izračun temelji na dejstvu, da se telo lahko samostojno spopade infekcijski proces s pomočjo antibiotikov.
• Incizijski šiv s pasivno drenažo- dreni se uporabljajo za dreniranje eksudata in vnos antibiotikov.
• Približevanje robov rane- uporablja se pri nameščanju drenaže v bližini trebušne stene za izpiranje peritoneuma in odstranjevanje gnoja.
• odprta pot- se uporablja v prisotnosti velike količine gnoja ali obsežnega vnetja tkiv trebušne stene. S to metodo se eksudat odstrani skozi odprta rana ki je prekrita s tamponi.

Pooperativno obdobje

Bolnikovo stanje po operaciji peritonitisa zahteva velika pozornost, saj se vnetju pridružijo dejavniki, kot so predhodna anestezija, kirurška travma in podhranjenost.

Smeri postoperativne terapije so:

• jemanje antibiotikov za zmanjšanje števila škodljivih mikrobov v telesu;
• izvajanje terapevtskih ukrepov, namenjenih razstrupljanju telesa;
• popravek presnovnih motenj;
• obnovitev črevesne funkcionalnosti.

Ali je za zdravljenje peritonitisa potrebna hospitalizacija?

Za zdravljenje peritonitisa je potrebna hospitalizacija. ambulantno ( doma) zdravljenje peritonitisa v kakršni koli obliki je nesprejemljivo. Peritonitis je akuten kirurška patologija z nepredvidljivim potekom, katerega smrtnost je zelo visoka. V kateri koli fazi te bolezni se lahko pojavijo zapleti, ki ogrožajo življenje bolnika. Zato je ob najmanjšem sumu peritonitisa potrebna nujna hospitalizacija. Po kompleksno zdravljenje v bolnišnici je potrebno dolgotrajno opazovanje kirurga.

Prehrana za peritonitis

Dietoterapija je pomemben člen pooperativna rehabilitacija po peritonitisu. Operacija povzroči kršitev funkcionalnosti telesa, zato se rezerve beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov izčrpajo. Zato mora biti bolnikova prehrana po peritonitisu uravnotežena in vključevati vse elemente za normalizacijo presnove energije. Opredelitev končne diete ( sestava, trajanje) odvisno od vzroka, ki je povzročil peritonitis. Pooperativno obdobje je razdeljeno na več stopenj, ki določajo naravo bolnikove prehrane.

faze obdobje okrevanja so:

• prvi ( zgodaj) - traja od 3 do 5 dni;
• drugi - trajanje od 2 do 3 tedne;
• tretji ( oddaljena) - konča se s popolno obnovitvijo bolnikove sposobnosti za delo.

Prehrana v prvi fazi

Zagotavljanje popolne podpore pacientu po operaciji s potrebnimi prehranskimi sestavinami je možno le s pomočjo umetne prehrane. Da bi zadovoljili potrebe telesa po beljakovinah in preprečili zaplete, se bolniku daje parenteralno hranjenje ( intravenozno dajanje hranil). Ko se pojavi črevesna gibljivost, se bolnik prenese na enteralno prehrano ( vnos mešanic s pomočjo sonde skozi usta, nos ali posebno luknjo v trebušni steni). Sestavo prehrane in trajanje določi zdravnik glede na splošno stanje bolnika. Parenteralno in enteralno hranjenje lahko zmanjša verjetnost zapletov in skrajša obdobje okrevanja po operaciji peritonitisa.

Prehrana v drugi fazi

S pojavom stola in pozitivno dinamiko stanja telesa se bolnik prenese na naravno prehrano. Glavno pravilo hranjenja je postopno uvajanje novih izdelkov in stalno spremljanje bolnikovega počutja.
Za nekaj časa ( 2 do 5 dni) po zaključku umetno hranjenje bolnik je dodeljen posebna dieta z nizko energijska vrednost (do 1000 kilokalorij na dan). Dnevno mora bolnik zaužiti približno 20 gramov beljakovin in maščob ter 200 gramov ogljikovih hidratov. Znesek namizna sol omejiti na minimum, vnos tekočine pa mora biti najmanj 2 litra na dan. Skladnost jedi mora biti tekoča ali poltekoča.

• poljub, žele zelenjava, sadje, meso);
• šibka mesna juha;
• kuhana jajca ( mehko kuhano);
• domači sokovi iz sadja in jagodičja;
• zelenjavni pire z maslom.

Z dobro prenašanjem te diete in odsotnostjo tekoče blato bolnika prevedemo na bolj raznoliko prehrano, ki se je drži ves čas zdravljenja v bolnišnici.

Glavna prehrana druge faze rehabilitacije po kirurškem zdravljenju peritonitisa
Prehrana mora zadostiti vsem potrebam bolnika hranila in spodbujajo celjenje organov, prizadetih med operacijo. Eden od ključnih ciljev diete je tudi obnovitev delovanja prebavil.

Načela sestavljanja jedilnika za bolnika po zdravljenju peritonitisa
Povečana vsebnost beljakovin - zadostna količina je del naslednjih izdelkov:

• jajca;
• meso ( jagnjetina, govedina, puran, kunčje meso);
• ribe ( saury, losos, sardine);
• ribji izdelki ( kaviar, jetra trske);
• mlečni izdelki ( trdi in poltrdi siri, kisla smetana, smetana).

Najmanjši odmerek lahko prebavljivi ogljikovi hidrati- Treba je zmanjšati porabo izdelkov, kot so:

• sladkor;
• marmelada;
• marmelada;
• bogati in drugi izdelki iz pšenične moke;
• nadomestki sladkorja.

Zadostna količina kompleksnih ogljikovih hidratov - izdelki, ki vsebujejo zahtevano količino teh elementov, so:

• rjavi riž;
• korenček;
• jajčevec;
• krompir;
• stročnice;
• posušene marelice;
• suhe slive.

Uravnotežen vnos maščob – priporočeni viri maščob po peritonitisu so:

• rastlinsko olje ( koruza, sončnica, oljka);
• maslo;
• kisla smetana, smetana, mleko, skuta;
• ribe srednje maščobe.

Tudi prehrana v pooperativnem obdobju bi morala pomagati povečati odpornost telesa na okužbe in celjenje pooperativne rane.

Pravila osnovne prehrane so:

• Dieta- naj bo sestavljen iz 5 - 6 obrokov.
• Premori med obroki- ne več kot 4 ure. Večerja - 1-2 uri pred spanjem.
• Temperatura obroka– povprečno. Izogibajte se pretoplim oz hladna hrana.
• konsistenco hrane- tekoče, kašasto. Kuhana hrana ima lahko gostejšo teksturo kot kaša, vendar jo je treba postreči pasirano.
• Priporočena toplotna obdelava- Kuhanje ali kuhanje na pari. Dovoljena je tudi uporaba pečice, vendar brez tvorbe skorje na izdelkih.
• Počitek po obroku- če je mogoče, zlasti v času kosila, je treba po jedi zavzeti vodoravni položaj 15 do 30 minut.
• Vnos tekočine- čaj, mleko in druge pijače zaužijte 20 do 30 minut po jedi. Količina zaužite tekočine naenkrat ne sme presegati 1 kozarca.

Da zaužita hrana nima agresivnega učinka na organe prebavnega sistema, je treba izključiti izdelke, ki so močni povzročitelji izločanja.

Izdelki, ki izzovejo povečano sekretorno aktivnost želodca, vključujejo:

• bogate mesne in zelenjavne juhe;
• prekajene, sušene klobase;
• soljene, vložene ribe;
• industrijska konzervirana hrana;
• izdelki za peko;
• paradižnikova omaka, kečap, sojina omaka, gorčica, hren;
• soljena, vložena zelenjava;
• kisli, slani, začinjeni prelivi za jedi;
• premalo zrel oz kislo sadje;
• stare rastlinske in živalske jedilne maščobe;
• čokolada;
• kava, kakav;
• pijače, ki vsebujejo ogljikovo kislino.

Živila, ki naj bi jih v osnovni prehrani zmanjšali na minimum, vključujejo:

• polnozrnati izdelki- kruh iz grobo mlete moke, trde testenine, kosmiči iz polnozrnatih žit;
• zelenjava- belo zelje, brokoli, grah, stročji fižol, špinača, suhe gobe;
• sadje- datlji, kosmulje, ribez, jabolka, banane, grenivke, pomaranče, avokado.

Prav tako je treba v minimalnih količinah uživati ​​jedi, ki vključujejo žilavo ali grobo meso vezivnega tkivaživalskega izvora ( koža, hrustanec, kite).

Dnevne norme kemične sestave glavne prehrane so:

• veverice- 100 g ( 60 odstotkov živalskega izvora);
• maščobe– od 90 do 100 gramov ( 30 odstotkov zelenjave);
• ogljikovi hidrati- 400 gramov;
• kalorij- od 2800 do 2900 kilokalorij.

Količina kuhinjske soli, ki jo bolnik zaužije na dan, ne sme presegati 6 gramov.

Prehrana bolnika s peritonitisom mora biti bogata z vitamini in minerali, katerih pomanjkanje je mogoče nadomestiti z vitaminsko-mineralnimi dodatki. Glavni kazalnik, ki ga je treba upoštevati pri sestavljanju menija, je bolnikovo dobro počutje. Če pri uživanju določene hrane bolnik doživi nelagodje v epigastrični regiji, slabost ali bruhanje, je treba takšne izdelke ali izdelke zavreči.

• Kruh- pšenični izdelki, pečeni včeraj ali posušeni v pečici.
• Juhe- kuhana na krompirjevi ali korenčkovi juhi. Lahko se dodajo živila, kot so žita ( mora biti dobro kuhano), zelenjava ( je treba obrisati), mleko. Prve jedi lahko napolnite z maslom.
• meso- kotleti ( paro, kuhano), enolončnice, sufleji. Priporočena govedina, jagnjetina ( nemasten), svinjina ( obrezan), piščanec, puran.
• ribe- uporabite sorte z nizko vsebnostjo maščob za kuhanje ali kuhanje na pari v celem kosu. Najprej se odstrani koža. Možni so tudi kotleti ali mesne kroglice iz ribjega fileja, aspik.
• Mlečni izdelki- mleko, smetana z nizko vsebnostjo maščob, nekisli kefir, skuta, jogurt, fermentirano pečeno mleko. Izdelke lahko zaužijete samostojno ali jih uporabite za pripravo enolončnic, pene, krem.
• jajca- kuhane mehko kuhane, parne omlete.
• Kashi- kuhano v vodi ali mleku iz žit, kot so ajda, zdrob, riž.
• zelenjava- krompir, korenje, pesa. Zelenjavo lahko preprosto skuhamo, pretlačimo, iz nje skuhamo palačinke ( paro), kotleti ( paro), sufle.
• Končnih izdelkov- mlečna klobasa, nesoljena nemastna šunka, otroške klobase, sirna skuta.
• Sladica- žele, žele, nesladkan kompot.
• pijače- sokovi iz sladkih jagod, razredčenih z vodo, šibko kuhan čaj, juha iz šipka.

Jedi približnega menija za 1 dan so:

• Zajtrk- 1 mehko kuhano jajce, riževa kaša na mleku, čaj.
• Pozni zajtrk- granuliran ( ne-kislo) skuta, decokcija divje vrtnice.
• Večerja- krompirjeva juha brez mesa, parjeni piščančji kotleti in korenčkov pire, kompot iz suhega sadja.
• popoldanski čaj- decokcija pšeničnih otrobov s posušenim kruhom.
• Večerja- kuhana riba, solata iz kuhane zelenjave, čaj z mlekom.
• 1-2 uri pred spanjem- 1 kozarec mleka.

Prehrana v tretji fazi

V večini primerov tretja faza pooperativnega obdobja sovpada z odpustom iz bolnišnice in prehodom na ambulantno zdravljenje. Postopoma se v bolnikovo prehrano uvajajo novi izdelki, pri čemer se nadzoruje reakcija telesa.

Pravila, po katerih poteka prehod na bolj raznoliko prehrano, so:

• zmanjšanje omejitev glede uporabljenih vrst toplotne obdelave;
• postopno povečanje vnosa kalorij;
• zamenjava pire hrane s trdno hrano.

Omejitve, ki jih je treba upoštevati do popolnega okrevanja, so:

• zmanjšan vnos sladkorja;
• minimalna uporaba vročih začimb in začimb;
• zmanjšanje količine neprebavljive hrane ( živalske maščobe, stročnice, mastno meso, ocvrta hrana).

Načela je treba nadaljevati delna prehrana, porazdelitev dnevnega vnosa kalorij ( od 2300 do 2500) v skladu s pravili zdrave prehrane.

Načela distribucije dnevnih kalorij so (podatki so podani kot odstotek celotne količine hrane):

• zajtrk - 20;
• pozni zajtrk - 10;
• kosilo - 35;
• popoldanski prigrizek - 10;
• večerja - 20;
• pozna večerja - 5.

Preprečevanje disbakterioze po peritonitisu

Velik pomen pri okrevanju po peritonitisu je preprečevanje disbakterioze ( zmanjšanje koristnih in povečanje škodljivih bakterij v črevesju).

Pravila prehrane, ki bodo pomagala obnoviti črevesno mikrofloro, so:

• Izogibanje ali zmanjšanje uživanja vseh vrst sladkorja in njegovih nadomestkov ( med, javorjev sirup, koruzni sirup, glukoza, fruktoza, maltoza, sorbitol, saharoza).
• Izključitev živil, pripravljenih s postopki fermentacije ( pivo, vino, jabolčnik, ingverjevo pivo).
• Minimalna poraba živil, ki lahko vsebujejo kvas in plesen ( siri, kis, marinade, pekovski izdelki, rozine, kvas).
• Izključitev jedi, ki vključujejo barvila, arome, ojačevalce okusa. Velika koncentracija teh elementov je v hitri hrani.
• Uporaba dušenega korenja in pese. Sestava te zelenjave vključuje pektin - snov, ki ima sorbent ( sesanje) lastnost in spodbuja odstranjevanje toksinov iz telesa.
• Vključitev mlečnih in mlečnokislinskih izdelkov v meni ( kefir, skuta, jogurt, kumis, mleko). Treba je opozoriti, da koristi telesu v boju proti disbakteriozi mlečni izdelki, katerega obdobje ne presega 1 dneva. Po 24 urah se v kefirju in skuti razvijejo saprofitne bakterije, ki zavirajo delovanje črevesja in lahko povzročijo zaprtje.
• Uporaba živil, obogatenih z laktobacili in bifidobakterijami. Fermentirani mlečni izdelki, kot so bifidok, biokefir, fermentirano mleko laktobakterin, so obogateni s takimi elementi.
• V jedilnik dodajte sluzaste juhe in kosmiče iz ajdove ali ovsene kaše. Te jedi izboljšajo delovanje črevesja in preprečujejo drisko.

Ali je peritonitis mogoče zdraviti doma?

Peritonitis je bolezen, ki zahteva takojšnjo pozornost zdravstvena oskrba. Od začetka razvoja bolezni do končne faze mine kratek čas, katerega trajanje ne presega 3 dni. Zato lahko nepravočasna diagnoza in operacija povzročita smrt bolnika.

S peritonitisom kri, urin, žolč, blato, želodčna vsebina vstopijo v trebušno votlino, zaradi česar telo doživi hudo zastrupitev. Odstraniti vir okužbe in odpraviti posledice peritonitisa je mogoče le v posebnih primerih klinično okolje uporabo medicinska oprema in široko paleto zdravil. V bolnišnici je bolniku omogočena ustrezna predoperativna priprava, ki olajša prenašanje operacije. Po končani operaciji je bolnik podvržen večstopenjski postoperativni terapiji za preprečevanje zapletov. Doma je nemogoče izvajati vse faze zdravljenja peritonitisa na ustrezni ravni.

Posledice peritonitisa

Posledice peritonitisa so razvoj številnih zapletov tako med samo boleznijo kot v obdobju okrevanja.

Zapleti peritonitisa v akutnem obdobju bolezni so:

• akutna odpoved ledvic;
• pljučni zapleti;
• toksični šok;
• dehidracija telesa.

Akutna odpoved ledvic

Akutna odpoved ledvic je huda posledica peritonitis, za katerega je značilno močno zmanjšanje delovanja ledvic. Znano je, da je glavna funkcija ledvic odstranjevanje strupenih presnovnih produktov iz telesa. Zaradi poškodbe ledvic z bakterijskimi toksini, ki se s krvjo širijo iz peritonealne votline po telesu, se ta funkcija močno zmanjša. Posledica tega je zadrževanje teh produktov v človeškem telesu.

Najnevarnejši odpadni produkt našega telesa je sečnina. Njegova povečana vsebnost v krvi se imenuje uremija. Nevarnost tega stanja je v tem, da kot osmotsko aktivna snov nosi s seboj vodo. Enostavno prehajanje celične membrane, sečnina, ki prodre v celico, povzroči celično prekomerno hidracijo. Ob tem celica oteče in nabrekne, njene funkcije pa se izgubijo.

Prav tako lahko sečnina izpade in tvori kristale, ki se nato odložijo v organih. Pri odpovedi ledvic pride tudi do zakasnitve dušikovih baz v telesu. Največja nevarnost je amoniak, ki zaradi svoje lipofilnosti zlahka prodre v možgansko tkivo in ga poškoduje.

Na žalost je poškodba ledvičnega tkiva pogosto nepopravljiva. Zato lahko akutna odpoved ledvic pogosto preide v kronično obliko. Morfološka preiskava umrlih zaradi peritonitisa je pokazala številne nekroze v ledvicah ( področja nekroze) in krvavitve.

Pljučni zapleti

Pljučni zapleti se razvijejo v toksičnem stadiju peritonitisa, ko se toksini in bakterije iz peritonealne votline s krvnim obtokom raznesejo po telesu. Ko pridejo v pljuča, povzročijo stagnacijo krvi, kar moti proces prenosa kisika do njih. Glavni mehanizem poškodbe je zmanjšanje sinteze površinsko aktivne snovi ( snov, ki preprečuje propad pljuč). Posledica tega je akutni distresni sindrom, ki se kaže s hudo zasoplostjo, kašljem in bolečinami v prsih. Njegova resnost je sorazmerna z resnostjo peritonitisa. Bolj kot napreduje osnovna bolezen, bolj se stopnjuje dihalna odpoved. Bolnik postane cianotičen barva kože postane modra), beleži pogoste in plitvo dihanje, močan srčni utrip. Brez korekcije dihalnih motenj se sindrom stiske spremeni v pljučni edem. Pljučni edem je eden izmed najbolj hudi zapleti, kar lahko povzroči smrt. Za to stanje je značilno, da so pljučni alveoli napolnjeni s tekočino namesto z zrakom. Posledično se bolnik začne dušiti, saj nima dovolj zraka.

toksični šok

Toksični šok je eden od vzrokov smrti pri peritonitisu. Razvija se v toksični fazi, ko se toksini razširijo iz žarišča vnetja po telesu. Znano je, da je ena od patogenetskih povezav peritonitisa povečana žilna prepustnost. Skozi poškodovano steno bakterije in njihovi toksini zlahka preidejo v krvni obtok. Skupaj s krvjo se prenašajo po telesu in povzročajo odpoved več organov. Najprej vstopijo v jetra, nato v pljuča, srce in ledvice. Hkrati voda teče iz žil v peritonealno votlino, zaradi česar krvni tlak pade. Če hkrati vstopi v kri zelo velika količina toksinov, potem se vse te stopnje pojavijo zelo hitro. Temperatura močno naraste, pritisk pade, bolnik ima zmeden um. Sočasno razvita večorganska odpoved napreduje zelo hitro. Toksični šok ima zelo visok odstotek smrti, ki se lahko razvijejo v nekaj urah.

Dehidracija

Za dehidracijo telesa ali eksikozo je značilna izguba tekočine iz telesa od 5 odstotkov norme ali več. Pri eksikozi pride do pomanjkanja vode ne le v krvnem obtoku, ampak tudi v vseh celicah telesa. Ker je voda vir življenja, je vključena v vse presnovne procese v človeškem telesu. Njegovo pomanjkanje vpliva na delo vseh organov in sistemov. Tkiva, ki so izgubila vodo, izgubijo svojo funkcijo. Razvije se huda okvara možganov, ledvic in jeter.

Zapleti peritonitisa v pooperativnem obdobju bolezni so:

• okužba pooperativnega šiva;
• ponavljajoči se peritonitis;
• črevesna pareza;
• adhezije.

Ti zapleti so najpogostejši na seznamu številnih posledic peritonitisa. Ponavljajoči peritonitis se razvije v enem primeru od sto. Ta zaplet zahteva drugo operacijo. Lahko se razvije z nezadostno drenažo operirane votline, neustrezno antibiotično terapijo ali zaradi številnih drugih razlogov. Ponavljajoči peritonitis je praviloma hujši in še težje ozdravljiv.

Pogost zaplet je tudi okužba pooperativnega šiva. Tveganje za nastanek je največje pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali sladkorno boleznijo. V zgodnjem pooperativnem obdobju opazimo gnojenje šiva. Šiv postane rdeč, otekel in boleč. Po nekaj dneh iz njega začne iztekati gnoj. Vzporedno pacient razvije temperaturo, mrzlico, splošno počutje se poslabša.

Črevesna pareza se kaže v pomanjkanju motorične aktivnosti črevesja. Gre za hud zaplet, saj ga je težko popraviti. Najpogosteje se razvije z difuznim peritonitisom ali kot posledica dolgotrajnih operacij. V tem primeru bolnika muči boleča oteklina, dolgotrajno zaprtje. Črevesna pareza se lahko razvije tudi v obdobju same bolezni. V tem primeru oteži diagnozo peritonitisa, saj ne daje klasičnih simptomov peritonealnega draženja in napetosti mišic.

Pri peritonitisu so adhezije skoraj neizogibne. Vsako kršitev celovitosti peritoneuma, vključno z njegovim vnetjem, spremlja razvoj adhezivnega procesa. Posledično nastanejo niti vezivnega tkiva, ki povezujejo zanke črevesja. Adhezivni proces se razvije v poznem pooperativnem obdobju. Adhezije lahko povzročijo sprva delno, nato pa popolno črevesno obstrukcijo. Njihova manifestacija je dolgotrajna bolečina v trebuhu in zaprtje. Kompleksnost adhezivnega procesa je v tem, da je v večini primerov potrebno ponovno odpreti trebušno votlino in odstraniti adhezije. To je potrebno za ponovno vzpostavitev črevesne obstrukcije, saj zelo napreden adhezivni proces tako zategne črevesne zanke, da blokira njihovo obstrukcijo.

Posledica peritonitisa je tudi dolgotrajna izčrpanost bolnika. Njegovo okrevanje traja mesece. Bolniki lahko izgubijo pomemben del svoje telesne teže. To se zgodi zato, ker pri peritonitisu pride do povečane razgradnje vseh gradbenih materialov našega telesa ( beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati). Ta pojav imenujemo tudi katabolna nevihta. Zato so bolniki, ki so preboleli peritonitis, maksimalno izčrpani in oslabljeni.

Letalnost peritonitisa je še vedno visoka. Pri gnojnem in difuznem peritonitisu je po različnih virih 10-15 odstotkov primerov. Rezultat je v veliki meri odvisen od pravočasne hospitalizacije. Ugoden izid bolezni je v 90 odstotkih mogoč z operacijo, opravljeno v nekaj urah po vstopu želodčne ali črevesne vsebine v trebušno votlino. Če je bil kirurški poseg opravljen čez dan, se verjetnost ugodnega izida zmanjša na 50 odstotkov. Pri izvajanju kirurškega zdravljenja po tretjem dnevu pozitivne možnosti bolnika ne presegajo 10 odstotkov.

Vnetje trebušne votline (peritonitis) se razvije z vnosom patogenih mikrobov vanj ali vdorom nekaterih kemikalij. Peritoneum je dvoslojna membrana, ki obdaja trebušno votlino in obdaja želodec, črevesje in druge trebušne organe. Ta membrana podpira trebušne organe in jih ščiti pred okužbo; včasih pa se peritonej lahko okuži z bakterijami ali drugimi mikroorganizmi. Okužba se običajno širi iz organov v trebuhu. Vnetje lahko zajame celoten peritonej ali pa je omejeno le na en absces. Ruptura kjerkoli v prebavnem traktu je najpogostejša pot okužbe do peritoneja. V večini primerov se mikrobi prenesejo v peritoneum neposredno iz katerega koli vnetnega žarišča v enem ali drugem trebušnem organu (akutni apendicitis, holecistitis, vnetje ženskih spolnih organov, črevesni volvulus itd.), Pa tudi s prodornimi ranami trebušne votline. trebuhu in s predrtjem votlih trebušnih organov (predrtje želodca in črevesja, žolčnika itd.). Manj pogosto se okužba vnese hematogeno iz žarišča vnetja (tonzilitis itd.).

Obstajata dve obliki peritonitisa: difuzni, ko vnetje zajame večino peritoneuma, in omejeno, pri katerem se vnetje razširi na relativno omejeno območje.

Najhujša oblika je razpršeni peritonitis, ki se razvije kot posledica nenadnega vstopa vsebine prebavil v trebušno votlino (pri perforaciji votlega organa) ali gnoja (pri zlomu abscesa). V teh primerih se nenadoma pojavi zelo huda ostra bolečina v trebuhu. Temu se kmalu pridružita še slabost in bruhanje. Bruhanje ali nagnjenost k njem se nenehno ponavlja. Sprva bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato pa se pojavi zelenkasta tekočina. Bolečina v trebuhu raste, postane neznosna. Najmanjši premik bolnika ali dotik trebuha povzroči poslabšanje bolečine. Trebuh postane napet. Pri palpaciji je jasno izražena napetost trebušne stene. Splošno stanje bolnika se močno poslabša, koža postane bleda, utrip je pogost, dihanje je površno, dihanje trebušne stene je močno omejeno ali odsotno. Telesna temperatura se dvigne. Poleg tega je temperatura v pazduhi veliko nižja kot v danki. V prihodnosti se pojavi črevesna pareza in napenjanje. Med avskultacijo črevesni hrup v trebuhu ni slišen. Videz bolnika se močno spremeni, oči potonejo, nos postane oster, obraz postane prekrit s hladnim lepljivim znojem, pojavi se cianoza, jezik postane suh.

V primerih, ko se peritonitis razvije kot posledica prehoda vnetja iz enega ali drugega trebušnega organa, splošno stanje in subjektivne pritožbe bolnika na začetku ostanejo značilne za vneti trebušni organ. Toda potem se splošno stanje močno poslabša. Bolečina v trebuhu postane bolj difuzna, peristaltični zvoki se prenehajo slišati. Za diagnozo v teh primerih so odločilnega pomena palpatorni podatki. Če je bila prej določena bolečina in napetost trebušne stene na območju primarnega vnetnega žarišča, potem s peritonitisom hitro zajamejo celoten trebuh. Splošno stanje bolnika se močno poslabša.

Pri omejenem peritonitisu se na začetku določijo le simptomi, značilni za vnetje enega ali drugega trebušnega organa (apendicitis, holecistitis, adneksitis itd.). Šele čez nekaj časa se pojavijo simptomi, značilni za omejeno vnetje trebušne votline: bolečina in napetost trebušne stene sta opazna ne v celotnem trebuhu, ampak v njegovem delu. V drugih predelih ostane trebuh mehkejši, manj boleč, napetost trebušne stene pa ni izražena ali pa je izražena rahlo.

Diagnostika

. Zdravstvena anamneza in fizični pregled. . Rentgen, ultrazvok in računalniška tomografija trebuha. . Krvni testi bodo pokazali povišano število belih krvnih celic. . Morda bo potrebno diagnostična operacija(laparotomija).

Zdravljenje

Zdravljenje - nujna operacija odprava vzroka peritonitisa. Hkrati se izvaja intenzivna terapija: infuzije izotonične raztopine natrijevega klorida, raztopin glukoze, plazme, krvnih nadomestkov, pa tudi srčnih zdravil in antibiotikov. V pooperativnem obdobju se vzpostavi stalna aspiracija želodčne vsebine. Za vzbujanje peristaltike intravensko injiciramo prozerin, fizostigmin, 10-20 ml hipertonične raztopine natrijevega klorida.

Za zdravljenje bakterijskega peritonitisa se intravensko dajejo veliki odmerki antibiotikov. . Kirurški poseg je pogosto potreben, kadar je peritonitis posledica bolezni, ki je povzročila perforacijo črevesnega trakta, kot so razjede na želodcu in dvanajstniku ali počen slepič. . Intravensko dajanje običajno sta potrebna tekočina in hrana, da preprečimo dehidracijo in damo črevesju počitek. . Za lajšanje bolečin se lahko uporabljajo analgetiki. . Cev, ki gre skozi nos v črevo, je pritrjena na sesalno napravo za odstranjevanje vsebine iz začasno paraliziranega črevesja.

Preprečevanje

. Takojšnje zdravljenje katere koli nalezljive bolezni, poškodbe ali bolezni, povezane z trebušna votlina. . Pozor! Takoj obiščite zdravnika ali pokličite reševalno voziloče občutite hudo bolečino v trebuhu, ki traja več kot 10 ali 20 minut in jo spremljajo kateri koli drugi znaki peritonitisa.