"Información general sobre el cáncer"
Principios generales del tratamiento de pacientes con cáncer.
Elegir uno u otro método de tratamiento o sus combinaciones, complejos y combinaciones, determinando la secuencia de etapas. efectos terapéuticos en cada caso individual se determinan de forma puramente individual, después de un examen exhaustivo del paciente.
Es por eso el mejor medico La persona que le brindará la asistencia más calificada y completa es el oncólogo que lo atiende de la clínica de oncología o del instituto de oncología especializado más cercano (pero solo si va allí personalmente y será examinado exhaustivamente allí).
Se considera el tratamiento de pacientes con cáncer. radical cuando el tumor se extirpa dentro de tejidos sanos junto con áreas de metástasis regional o cuando el tumor con ganglios metastásicos se ha resuelto completamente bajo la influencia de la energía de radiación. Si el tratamiento no logra este resultado y conduce sólo a una mejora temporal, se llama paliativo. El tratamiento destinado a eliminar los síntomas individuales, y no al tumor en sí, se llama.
sintomático
Al finalizar el tratamiento radical, los pacientes se consideran inicialmente curados. El hecho de una curación permanente se establece tras una observación de cinco años del paciente, que no ha notado la aparición de recaídas o metástasis. Todos los pacientes con cáncer están sujetos a observación en instituciones especializadas en oncología. Los tumores malignos pueden reaparecer incluso después de un tratamiento radical. La incidencia de recurrencia y metástasis depende del estadio de la enfermedad y de la morfología del tumor. Pero existe una total garantía contra su aparición después de un tratamiento radical, incluso en primeras etapas
No. Actualmente se utiliza para tratar a pacientes con cáncer. siguientes métodos : quirúrgica, radiación, quimioterapia, hormonal, bioterapia. Se pueden utilizar solos o en combinación de dos o tres métodos de tratamiento. La combinación de estos métodos puede ser muy diversa: quirúrgica y métodos de radiación
; radiación, cirugía y quimioterapia, etc., los más prometedores para la mayoría de localizaciones de tumores malignos son los métodos de tratamiento combinados y complejos. Bajo conjunto El método debe entenderse como el uso de dos tipos diferentes de influencias dirigidas a focos locales-regionales. Por ejemplo: una combinación de dos métodos de tratamiento, quirúrgico y radiación (antes o después de la cirugía). Bajo integral El tratamiento implica el uso en un orden u otro de una serie de diferentes medidas terapéuticas, teniendo efectos locales-regionales y generales desiguales en el organismo.
Por ejemplo: una combinación de métodos de radiación quirúrgica con quimioterapia o terapia hormonal.
Tratamiento quirúrgico.
La cirugía radical se realiza principalmente en las primeras etapas de la enfermedad, así como en tumores localmente avanzados después de una radiación o quimioterapia efectiva previa. La cirugía paliativa (no curativa, pero sí para aliviar el estado del paciente) tiene como objetivo reducir la masa del tumor, lo que aumenta la eficacia de las intervenciones terapéuticas. Estas operaciones alivian significativamente la condición de los pacientes (por ejemplo, en caso de obstrucción intestinal, hemorragia, etc.).
Una opción para el tratamiento quirúrgico puede ser la destrucción criogénica del tumor, realizada como efecto radical o paliativo. Radioterapia. La radioterapia se utiliza para tumores sensibles a la radiación (células pequeñas cáncer de pulmón, cáncer glándula mamaria, nasofaringe, laringe, otros tumores de cabeza y cuello, sarcoma de Ewing, cáncer de cuello uterino, etc.) solos o en combinación con cirugía, quimioterapia.
Usar
La quimioterapia se está convirtiendo actualmente en el método de tratamiento más importante para los tumores malignos. La quimioterapia se prescribe para reducir la masa tumoral si el tumor es inoperable, después de una cirugía para prevenir el desarrollo de metástasis (quimioterapia adyuvante) o si hay metástasis presentes. Recientemente, la quimioterapia también se ha utilizado para tumores resecables, seguida de un tratamiento continuo después de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante). Para algunas enfermedades, la quimioterapia moderna, al ser el componente principal del tratamiento, cura a un número importante de pacientes (tumores testiculares malignos seminomas y no seminomas, corionepitelioma uterino, formas localizadas de sarcoma osteogénico, cáncer de mama, sarcoma de Ewing, nefroblastoma en niños). , etc.). Más a menudo, la quimioterapia conduce a la regresión completa o parcial del tumor con de duración variable remisión (cáncer de mama diseminado, cáncer de ovario, melanoma, carcinoma de células pequeñas pulmón, etc.), lo que aumenta la esperanza de vida de los pacientes y reduce las manifestaciones clínicas de la enfermedad. La quimioterapia también se utiliza para cáncer de estómago, colon, próstata, vejiga, riñón, etc.
Además de los fármacos citotóxicos, la quimioterapia incluye el uso de fármacos endocrinos. Se utilizan con mayor frecuencia para tumores hormonodependientes (cáncer de mama, glándula tiroides
, endometrio, próstata, etc.).
El tratamiento debe ser integral e incluir tanto medidas conservadoras como tratamiento quirúrgico. La decisión sobre el alcance del tratamiento futuro de un paciente con cáncer la toma un consejo formado por un oncólogo, un cirujano, un quimioterapeuta, un radiólogo y un inmunólogo. El tratamiento quirúrgico puede preceder o seguir a medidas conservadoras, pero cura completa
de una neoplasia maligna sin extirpación del foco primario es dudoso (excluyendo las enfermedades tumorales de la sangre, que se tratan de forma conservadora).
La cirugía para el cáncer puede ser:
1) radical;
2) sintomático;
3) paliativo. Operaciones radicales Implican la eliminación completa del foco patológico del cuerpo. Esto es posible gracias a la implementación:
1) ablásticos. Durante la operación, es necesario observar estrictamente la ablástica y la asepsia. La ablasticidad de la operación tiene como objetivo prevenir la propagación de células tumorales a tejidos sanos. Para ello, el tumor se reseca dentro de tejido sano sin afectar el tumor. Para comprobar la ablasticidad después de la resección, se realiza un examen de emergencia. examen citológico huella de frotis de la superficie que queda después de la resección. Si se detectan células tumorales, aumenta el alcance de la resección;
2) zonalidad. Se trata de la eliminación de fibra cercana y regional. ganglios linfáticos. El volumen de la disección de los ganglios linfáticos se determina dependiendo de la extensión del proceso, pero siempre hay que recordar que la extirpación radical de los ganglios linfáticos conduce a la aparición de linfostasis después de la cirugía;
3) antiblásticos. Se trata de la destrucción de células tumorales diseminadas localmente, que en cualquier caso se dispersan durante la cirugía. Esto se logra inyectando la circunferencia del foco patológico con medicamentos antitumorales y perfusión regional con ellos.
Cirugía paliativa se lleva a cabo si es imposible realizar una cirugía radical en su totalidad. En este caso, se extirpa parte del tejido tumoral.
Operaciones sintomáticas se llevan a cabo para corregir alteraciones emergentes en el funcionamiento de órganos y sistemas asociados con la presencia de un nódulo tumoral, por ejemplo, la aplicación de una enterostomía o una anastomosis de derivación para un tumor que obstruye la salida gástrica. Las operaciones paliativas y sintomáticas no pueden salvar al paciente.
El tratamiento quirúrgico de los tumores suele combinarse con otros métodos de tratamiento, como radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal e inmunoterapia. Pero este tipo de tratamientos también se pueden utilizar de forma independiente (en hematología, radioterapia del cáncer de piel). Tratamiento de radiación y la quimioterapia se puede utilizar en el período preoperatorio para reducir el volumen del tumor, aliviar la inflamación perifocal y la infiltración de los tejidos circundantes. Como regla general, el curso del tratamiento preoperatorio no es largo, ya que estos métodos tienen muchos efectos secundarios y puede provocar complicaciones en periodo postoperatorio. La mayor parte de estas medidas terapéuticas se llevan a cabo en el postoperatorio. Si el paciente tiene las etapas II-III del proceso. tratamiento quirúrgico necesariamente debe complementarse con efectos sistémicos en el cuerpo (quimioterapia) para suprimir posibles micrometástasis. Se han desarrollado esquemas especiales para lograr la máxima eliminación posible de células tumorales del cuerpo sin causar un efecto tóxico en el cuerpo. La terapia hormonal se utiliza para algunos tumores del sistema reproductivo.
Existen tres tipos principales de tratamiento para los tumores malignos: quirúrgico, radiológico y medicinal. Cada uno de estos tipos se puede utilizar de forma independiente o en varias combinaciones. La cirugía y la radioterapia son tratamientos regionales locales; El tratamiento con quimioterapia y hormonas se clasifica como sistémico. La elección del método de tratamiento depende en gran medida del tipo de tumor, sus características biológicas, localización y extensión del proceso, edad y condición general enfermo.
El método combinado implica dos o más exposiciones del mismo tipo (diferentes fuentes de radiación en radioterapia) sobre tumores y metástasis. El tratamiento complejo incluye dos o más efectos heterogéneos sobre el proceso tumoral, pero se requiere al menos un método destinado a destruir las células tumorales que circulan en el torrente sanguíneo o se asientan en los tejidos fuera del área local-regional afectada.
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Hoy podemos ver un aumento enfermedades oncológicas en el fondo factores negativos entorno externo y prevalencia enfermedades internas persona. Esto es lo que causa el desarrollo de enfermedades malignas y tumores benignos, mientras que su localización puede ser muy diversa. En este sentido, se están desarrollando nuevas tecnologías, se están creando nuevos principios y se están realizando muchos experimentos para encontrar la forma más segura y óptima. tratamiento efectivo oncología.
Principios generales del tratamiento de pacientes con cáncer.
Los métodos modernos de lucha contra el cáncer se basan en los mismos principios, la base tratamiento efectivo es velocidad, seguridad y complejidad. Es imposible deshacerse por completo del cáncer, pero existe la posibilidad de mejorar significativamente la calidad de vida del paciente manteniendo condición normal cuerpo y prevenir recaídas.
Los principales objetivos del tratamiento de los pacientes con cáncer.
- Solicitud tratamiento combinado, independientemente del estadio y extensión del proceso patológico.
- Combinación de tecnologías modernas con métodos básicos de tratamiento.
- Planificación del tratamiento a largo plazo, continuidad de las medidas terapéuticas durante toda la vida del paciente.
- Control constante sobre enfermo de cáncer, ajuste del tratamiento en base a las últimas pruebas diagnósticas.
Además, el objetivo principal de la medicina moderna es el diagnóstico oportuno, que es la clave para un tratamiento eficaz.
Tratamiento farmacológico de la oncología.
El uso de medicamentos para el tratamiento de pacientes con cáncer se realiza teniendo en cuenta la etapa y ubicación del proceso maligno. Se utilizan vacunas antitumorales, terapia farmacológica hormonal y sintomática. Dicho tratamiento no puede llevarse a cabo como método independiente, y es sólo una adición a las medidas principales en presencia de un proceso maligno en el cuerpo.
Veamos los tipos de cáncer más comunes y la esencia de su terapia con medicamentos.
- Cáncer de mama y próstata: si el cáncer se localiza en la mama y la próstata, es racional utilizar el curso terapia hormonal. También se recetan analgésicos, reconstituyentes y antitumorales. la esencia tratamiento hormonal es detener la síntesis de hormonas que provocan el crecimiento progresivo del tumor. Se prescriben necesariamente medicamentos citostáticos que destruyen las células atípicas, creando todas las condiciones para su muerte.
- Cáncer de cerebro o médula ósea- para tales enfermedades terapia con medicamentos menos significativo, se debe realizar un tratamiento quirúrgico. Pero para mantener el estado general, se recetan medicamentos para aumentar actividad cerebral, mejora de la memoria. Los pacientes con cáncer cerebral experimentan diversos trastornos mentales Por tanto, se lleva a cabo una terapia sintomática.
- Cáncer de huesos y cartílagos: se recetan medicamentos para fortalecer los huesos. Muy a menudo, en pacientes con un tumor, se producen fracturas o grietas en los huesos incluso con cargas menores. Por eso es muy importante fortalecer la estructura. tejido óseo, por terapia vitamínica y otras drogas.
¿Qué medicamentos se utilizan para tratar el cáncer?
Todo medicamentos en la lucha contra el cáncer se pueden dividir en varios grupos.
- Los medicamentos hormonales son medicamentos que reducen los niveles de testosterona, estos son Herceptin, Taxol, tamoxifeno, Avastin, Thyroxin, Thyroidin.
- Medicamentos tóxicos: destinados a destruir las células cancerosas mediante efectos tóxicos entre ellos se encuentran Celebrex, Avastin, Docetaxel. También estupefacientes: morfina, omnopon y tramadol.
- Antiviral: la esencia del propósito de este grupo de medicamentos es mantener la inmunidad. En oncología se utilizan fármacos antiinflamatorios tanto locales como internos.
- Citotoxinas y citostáticos: bajo la influencia de estos medicamentos, el tumor se resuelve y disminuye de volumen, lo que es necesario para una intervención quirúrgica posterior.
- Antitumoral medicamentos genéricos– estos son Ftorafur, antimetabolitos, doxorrubicina y otros.
Radiación y quimioterapia
La radioterapia y la quimioterapia son los principales tratamientos para el cáncer. Prescrito en el período preoperatorio y postoperatorio.
Radioterapia
Se prescribe radioterapia si las células cancerosas son sensibles a este tipo de radiación. Se trata de un cáncer de células pequeñas que se localiza con mayor frecuencia en los órganos respiratorios, el útero y la cabeza y también puede afectar los pulmones.
Se utilizan varias técnicas de radioterapia:
- remoto;
- intracavitario;
- utilizando neutrones, isótopos radiactivos y protones.
Es racional utilizar el método de radiación del tratamiento oncológico antes de la cirugía para localizar el foco principal del tumor. El objetivo de la radioterapia posoperatoria es destruir las células cancerosas restantes.
Quimioterapia
La quimioterapia también es el principal método de tratamiento del cáncer, pero se utiliza en paralelo con medidas radicales. Los fármacos que se utilizan luchan activamente contra células patológicas. Tejido sano también recibir impacto negativo, pero en menor medida. Tal selectividad quimicos radica en la tasa de crecimiento celular. Las estructuras cancerosas se multiplican rápidamente y son las primeras afectadas por la quimioterapia.
Para el cáncer de testículo, el cáncer de útero, el sarcoma de Ewing y el cáncer de mama, la quimioterapia es el principal método de tratamiento y puede superar por completo el cáncer en la primera y segunda etapa.
Extirpación radical de tumores
En la primera, segunda y tercera etapa de la enfermedad se utiliza una operación quirúrgica destinada a extirpar el foco principal del tumor y los tejidos cercanos. Última etapa el cáncer no responde a la cirugía y la cirugía está contraindicada. Esto se debe a que en la etapa 4 se produce metástasis del cáncer y es imposible eliminar todas las metástasis del cuerpo. La operación en este caso sólo dañará al paciente y lo debilitará (a excepción de la cirugía paliativa).
La terapia radical en oncología ocupa el primer lugar. Eliminación completa Los tumores en las primeras etapas pueden eliminar completamente el cáncer. Durante la operación quirúrgica, no solo se extirpan la lesión y parte del órgano afectado, sino también los ganglios linfáticos regionales. Después de la operación, se lleva a cabo un examen de tejido obligatorio, después del cual se prescribe un tratamiento farmacológico.
Hay dos opciones principales para la cirugía: preservadora de órganos y extendida.
- La cirugía extendida se realiza principalmente para el cáncer de recto, útero y genitales. Implica la extirpación del propio órgano y de los ganglios linfáticos regionales. Se ha creado otra tecnología para operaciones prolongadas: la superradical, en la que, además del órgano causante, también se eliminan varios órganos cercanos. Contraindicaciones: presencia de metástasis a distancia.
- La cirugía conservadora de órganos se realiza cuando el cáncer está claramente localizado sin procesos metastásicos. Se realiza para el cáncer de mama y tumores en la zona facial. Esto le permite salvar el órgano, lo que afecta significativamente estado psicológico paciente. En algunos casos, después de la eliminación radical, procedimientos cosmeticos para la recuperación, lo que también mejora la calidad de vida del paciente.
Tratamiento paliativo
De todo el complejo de tratamiento oncológico, es importante destacar las medidas paliativas. No tienen como objetivo el tratamiento, sino mejorar la calidad y la esperanza de vida de los pacientes con cáncer en etapa 4. Estos pacientes no tienen posibilidades de recuperarse por completo, pero esto no significa que puedan morir en paz. medicina moderna ofrece a estos pacientes un conjunto de procedimientos que eliminan los principales síntomas del cáncer. Esto incluye alivio del dolor, reducción del cáncer mediante cirugía suave, toma de tónicos generales y procedimientos fisioterapéuticos.
El tratamiento de pacientes en la etapa 4 es una tarea difícil, estos pacientes sufren un dolor insoportable, fuerte pérdida de peso, trastornos psicológicos. Por ello se lleva a cabo tratamiento separado cada una de las complicaciones del cáncer.
Tratamiento sintomático incluye:
- analgésicos narcóticos: morfina, fentanilo, buprenorfina;
- analgésicos no narcóticos: paracetamol, metamizol, ibuprofeno, diclofenaco.
Si el tratamiento del dolor no es efectivo, puede comunicarse con el Centro de tratamiento del dolor oncológico. Eliminar el dolor es el objetivo principal en el tratamiento de un paciente con cáncer.
Hay 3 métodos independientes principales en oncología. trato especial pacientes con cáncer:
- quirúrgico,
- rayo,
- quimioterapia.
metodo quirurgico
Es básico para el tratamiento de tumores malignos de la mayoría de localizaciones. El tratamiento quirúrgico debe entenderse no sólo como la intervención con un bisturí convencional. EN cirugía moderna utilizar bisturí láser, electrodiatérmico y métodos ultrasónicos destrucción de tejido. A metodo quirurgico Se refiere a la criodestrucción de tumores. Actualmente existen tecnologías complejas basadas en el tratamiento quirúrgico. Estos incluyen intervenciones quirúrgicas endoscópicas y de rayos X.
El alcance de la operación puede ser normal cuando se realiza una intervención estándar junto con la extirpación de los ganglios linfáticos de la primera etapa de metástasis. Si se extirpan los ganglios linfáticos de la segunda o tercera etapa de metástasis, dichas operaciones se consideran extendidas. En los casos en que, debido a la diseminación del tumor, se extirpen dos (o más) órganos o sus partes con ganglios linfáticos de la primera etapa de metástasis, las operaciones se clasifican como combinadas. Las operaciones que implican la extirpación de los ganglios linfáticos de la segunda o tercera etapa de metástasis se clasifican como combinadas-extendidas. Hay casos en los que la cirugía oncológica se combina con la cirugía no oncológica. Por ejemplo, durante la resección colon sigmoide La colecistectomía se realiza para el cáncer debido a colelitiasis. Estas operaciones se denominan combinadas.
En su núcleo operaciones quirurgicas Los hay radicales, paliativos, sintomáticos.
Bajo cirugia radical en oncología se entiende cuando se extirpa todo el tumor dentro de los tejidos sanos en un solo bloque con los trayectos de metástasis regionales, y en otros lugares no se detectan metástasis. El concepto de “cirugía radical” es puramente clínico. No significa que todo células cancerosas eliminado del cuerpo. Porque se sabe que con muchos tumores malignos en algunos pacientes incluso etapas iniciales Las células cancerosas pueden circular en la linfa y la sangre. Por lo tanto, incluso después cirugia radical La continuación de la enfermedad siempre es posible. Cuanto más extendido sea el proceso, mayores serán las posibilidades de recaída de la enfermedad.
Los datos teóricos y las observaciones clínicas indican la posibilidad de eliminar los restos de tumores en presencia de células individuales después de una cirugía radical realizada por el propio cuerpo. En el caso de tumores generalizados, el tratamiento quirúrgico debe complementarse con otros métodos para influir en el tumor y el cuerpo (combinados o tratamiento complejo).
A paliativo incluyen operaciones en las que no se extirpa todo el tumor o las metástasis. Las operaciones paliativas se realizan principalmente para mejorar la calidad de vida y continuarla. Por regla general, no salvan a los pacientes de la progresión. proceso tumoral. Aunque en algunos casos, cuando se utiliza un tratamiento combinado o complejo, es posible remisión a largo plazo. También son operaciones paliativas aquellas que se realizan con intervenciones reducidas en relación con el alcance conocido y establecido para cada localización y estadio del cáncer. Por ejemplo, una resección gástrica convencional para el cáncer sin extirpación del epiplón, o una resección sectorial para la forma infiltrativa de crecimiento del cáncer de mama, etc.
Operaciones sintomáticas tienen como objetivo eliminar aquellos síntomas que amenazan directamente la vida de los pacientes. Estos incluyen la ligadura de vasos sanguíneos en caso de hemorragia por un tumor, intervenciones de descompresión para tumores del cerebro y mediastino, la aplicación de varios estomas en la tráquea, el esófago, los intestinos, vejiga etc., cuando el tumor bloquea las vías adecuadas para el paso del aire, los alimentos, la orina, etc. Estos también incluyen diversas anastomosis de derivación para la obstrucción intestinal y denervación para aliviar el dolor. A diferencia de las operaciones radicales y paliativas, las operaciones sintomáticas nunca conducen a la recuperación. Influencia positiva Suelen ser de corto plazo y, en algunos casos, su conveniencia es cuestionable.
Radioterapia
La RT ocupa uno de los primeros lugares en el tratamiento de pacientes con cáncer y se utiliza al menos en el 80% de los pacientes. Para RT, el llamado radiación ionizante- fotón (radiación gamma, rayos X) y corpuscular (electrones, positrones, neutrones), que se diferencian en la gravedad del efecto biológico y la distribución de energía en el tejido irradiado. Como fuentes de radiación se utilizan radionucleidos y dispositivos que crean los correspondientes haces de radiación: rayos X, aceleradores de electrones y protones, generadores de neutrones. Dependiendo del método de irradiación, se distingue entre radioterapia externa, de contacto e intersticial, que difieren en la naturaleza de la distribución de la dosis en el tejido irradiado.
Remoto Es una irradiación en la que las fuentes de radiación se encuentran a cierta distancia del cuerpo del paciente. Para la radioterapia externa se utilizan aparatos de rayos X, aparatos de gammaterapia con fuentes de 60 Co y aceleradores lineales de electrones con salida de bremsstrahlung y haces de electrones. La ventaja de los aceleradores es la capacidad de seleccionar el tipo de radiación y regular su energía. El diseño moderno de los dispositivos permite que la irradiación se realice no solo en modo estático sino también en modo rotacional.
El contacto y la irradiación intersticial con fuentes radiactivas selladas suelen combinarse bajo el término braquiterapia. Durante la irradiación por contacto, se introducen fuentes radiactivas en las cavidades naturales del cuerpo (irradiación intracavitaria y de aplicación). Este método se utiliza en el tratamiento de tumores del cuerpo y del cuello uterino, vagina, esófago, recto, etc. La introducción manual de fuentes ahora se usa muy raramente debido a la creación de dispositivos especiales para la introducción programada de fuentes, que ingresan a los endostatos colocados en la cavidad correspondiente. Con la irradiación intersticial (intersticial), las fuentes ingresan a catéteres especiales que previamente se colocan directamente en el tejido tumoral.
El método de tratamiento, cuando la braquiterapia se alterna secuencialmente con la radioterapia de haz externo, se llama RT combinado.
Un tipo de terapia intersticial puede considerarse irradiación "interna", en la que se introducen en el cuerpo fármacos radiactivos abiertos (líquidos), por vía intravenosa u oral, que luego ingresan biológicamente a los órganos correspondientes o tejidos diana.
Para realizar la RT se requiere una cuidadosa preparación topométrica del paciente, planificación informática y seguimiento dosimétrico del tratamiento. En todas las etapas de la RT participan directamente físicos médicos y especialistas en dosimetría clínica. La planificación dosimétrica de la irradiación se lleva a cabo para seleccionar el tipo de radiación, el método y las condiciones de irradiación para crear una distribución óptima de la dosis absorbida. Una condición necesaria La planificación es la creación de un mapa topométrico correcto. Para ello, se utilizan datos de diversos estudios de rayos X y, con menos frecuencia, de radioisótopos y ultrasonidos.
Actualmente, se utilizan simuladores de rayos X especiales que simulan el haz de radiación y el modo de irradiación, lo que permite evaluar la corrección de la sesión de tratamiento planificada, determinar el centro del tumor y los límites de sus campos.
Una de las principales condiciones que determinan la eficacia de la RT es el máximo daño al tejido tumoral preservando al máximo los órganos y tejidos normales. De esto dependen tanto el resultado del tratamiento como el desarrollo posterior de las complicaciones de la radiación que surgen cuando se exceden las dosis tolerables para los tejidos normales. La dosis tolerable depende tanto de las características del propio tejido como del modo de irradiación y el volumen de tejido irradiado. Los niveles de tolerancia bajo diferentes regímenes de irradiación se reflejan hasta cierto punto en el factor TDF (tiempo - dosis - fraccionamiento). Este modelo fue propuesto para calcular efectos biológicos en tejido conectivo y no es adecuado para predecir la tolerancia de otros órganos y tejidos (hígado, riñones, intestinos, etc.). Para estos órganos se ha propuesto un modelo lineal-cuadrático que tiene en cuenta las características de daño, reparación y repoblación celular.
Los métodos de RT existentes y en desarrollo se basan en los principios de la radiobiología clínica, siendo el concepto principal la "radiosensibilidad tumoral". Se sabe que la radiosensibilidad es inversamente proporcional al grado de diferenciación celular. Hay dos tipos de muerte celular por radiación: la interfase, no asociada con el proceso de división, que ocurre ya en las primeras horas después de la irradiación, y la reproductiva, que ocurre en el momento de la división celular debido a la alteración de la estructura del ADN y la pérdida de parte del información genética.
Los más radiosensibles son, por regla general, los tumores de origen linfoide, los neuroblastomas, los meduloblastomas y el cáncer de pulmón de células pequeñas; los más radiorresistentes son los sarcomas osteogénicos, los melanomas y los nefroblastomas. La radiosensibilidad de las células tumorales del mismo tipo varía dentro de límites significativos, lo que explica la variabilidad en la radiosensibilidad de los tumores observada en la clínica. Esto se debe tanto a la influencia del microambiente como a las características de la hemocirculación. Además, el efecto de la radioterapia depende de la tasa de reparación del daño subletal al tumor y a los tejidos normales, y la tasa de repoblación del conjunto de células también influye. Estos indicadores son muy diferentes para distintos tejidos normales y tumorales. De estos factores depende la decisión sobre el régimen de irradiación: fraccionamiento, duración del curso y la conveniencia de utilizar un fraccionamiento no estándar (fraccionamiento dinámico, hiperfraccionamiento, multifraccionamiento).
Para aumentar el efecto de la RT se utilizan varios métodos, principalmente destinados a aumentar el intervalo radioterapéutico. Junto con el uso diferentes modos fraccionamiento, se utilizan ampliamente varios agentes radiomodificadores: radioprotectores y radiosensibilizadores (oxígeno, derivados de nitromidazol, antimetabolitos, hipertermia).
EN práctica de oncología La RT se utiliza como método independiente o como componente de un tratamiento combinado y complejo en combinación con tratamiento quirúrgico y farmacológico. En este caso, se puede utilizar tanto la braquiterapia como la remota, lo que conduce a una mayor curación local de los tumores.
La RT preoperatoria se prescribe para aumentar la ablasticidad de la operación, destruir poblaciones de células radiosensibles y prevenir metástasis de implantación. La irradiación preoperatoria conduce a una reducción del tamaño del tumor y, a veces, a su delimitación del tejido normal circundante, lo que aumenta la resecabilidad y conduce a una disminución del número de recaídas locales y metástasis a distancia. Importante elección correcta dosis y programa de irradiación para lograr un efecto tumoricida suficiente y prevenir una mayor incidencia y gravedad complicaciones postoperatorias debido al daño a los tejidos normales. La mayoría de las veces, la irradiación se administra desde 2 Gy hasta 40 - 45 Gy en 4 - 4,5 semanas o 4 - 5 Gy hasta 20 - 25 Gy durante 4 - 5 días. Además, en el primer caso, la intervención quirúrgica se realiza 2 a 3 semanas después del final de la irradiación, en el segundo, después de 1 a 2 días (esta última técnica se recomienda solo para casos obviamente operables).
La RT postoperatoria se realiza con el objetivo de desvitalizar posibles células dispersas en el campo quirúrgico o restos tumorales tras operaciones no radicales, así como irradiar zonas de metástasis regionales, incluidas aquellas que no llegaron a la zona. intervención quirúrgica. La radiación posoperatoria tiene sus ventajas y desventajas. Los primeros incluyen la posibilidad de marcar el lecho tumoral y la disponibilidad de los resultados del estudio morfológico, lo que facilita la decisión sobre la técnica de irradiación. Las desventajas son la irradiación de tejidos dañados con cambios inflamatorios, alteración de la circulación sanguínea y linfática, reducción de la radiosensibilidad del tejido tumoral y aumento de la radiosensibilidad de los tejidos normales debido a los procesos de regeneración en ellos.
Las dosis de radiación de la RT posoperatoria dependen de su finalidad: si se realiza radiación profiláctica destinada a eliminar posibles lesiones subclínicas, las dosis no pueden exceder los 45 - 50 Gy; si con propósito terapéutico para un tumor no extirpado: la dosis focal se aumenta a 65 - 70 Gy. Si se utilizó LT en periodo preoperatorio- Se suma la dosis focal.
Las contraindicaciones para la RT pueden ser generales (débiles y estado grave pacientes, presencia de anemia grave, leucopenia, trombocitopenia, intoxicación significativa) y local (decaimiento tumoral, amenaza de hemorragia, procesos inflamatorios e infecciosos).
Se acostumbra distinguir entre reacciones a la radiación y daños por radiación (complicaciones). Las reacciones a la radiación (sritema, epitelitis, dermatitis, esofagitis, colitis, cistitis, estomatitis, etc.) se distinguen por el hecho de que desaparecen en 2 a 4 días por sí solas, sin el uso de un tratamiento especial a largo plazo. Las complicaciones de la radiación pueden ser tempranas o tardías. Los primeros se desarrollan durante la radioterapia o en los 3 meses siguientes a su finalización (100 días es el tiempo máximo para la recuperación de células dañadas subletalmente). El daño tardío por radiación se desarrolla después período especificado, a menudo después de muchos años. Prácticamente no existe órgano o tejido que no resulte dañado por la radiación si se excede su tolerancia. Las lesiones varían de leves a muy graves, desde trastornos funcionales leves hasta pérdida completa de la función, formación de ulceraciones, fístulas y necrosis.
Quimioterapia
La quimioterapia antitumoral es un método para tratar a pacientes con neoplasias malignas medicamentos que pueden inhibir la proliferación de células tumorales (efecto citostático) o provocar su muerte completa o apoptosis ( cito efecto tóxico). En oncología clínica se utilizan más de 60 fármacos antitumorales. Dado que no todos los medicamentos son altamente selectivos, tienen un efecto secundario (tóxico) en los tejidos normales, principalmente en rápida proliferación: médula ósea, mucosa intestinal, folículos pilosos, genitales, células. sistema inmunitario.
EN últimamente Los científicos prestan gran atención al desarrollo de modificadores de reacciones biológicas. Estos incluyen citocinas que regulan las funciones del sistema inmunológico (interferones, interleucinas, factores estimulantes de colonias), interferones a recombinantes (reaferon, laferon), hipertermia, que aumenta la sensibilidad de las células tumorales a los fármacos anticancerígenos, etc. Quimioterapia antitumoral moderna es una combinación, suficiente tratamiento intensivo, que se prescribe en ciclos con intervalos de tiempo relativamente cortos (3-4 semanas).
En las primeras etapas de neoplasias malignas sólidas, la quimioterapia se utiliza como terapia preoperatoria, neoadyuvante, posoperatoria o adyuvante.
El objetivo de la quimioterapia neoadyuvante es destruir las micrometástasis, mejorar las condiciones de operabilidad del tumor y la supervivencia del paciente como resultado de la quimioterapia sistémica antes de la cirugía en una cantidad de 3, 4 y 6 ciclos, por ejemplo, para el cáncer de mama, cáncer intestinal, etc. Este método ayuda a determinar la sensibilidad del tumor a la quimioterapia, que puede prescribirse después de la cirugía.
La quimioterapia adyuvante prescrita después de la cirugía tiene como objetivo aumentar la esperanza de vida de los pacientes y destruir las micrometástasis.
Hay quimioterapia sistémica, regional y local. La quimioterapia sistémica incluye la administración de fármacos por vía oral, intravenosa, intramuscular, subcutánea o rectal. La quimioterapia regional se refiere al efecto de un fármaco citostático sobre el tumor en concentraciones elevadas, por ejemplo, cuando se administra por vía intraarterial. En la quimioterapia local, los citostáticos se utilizan en forma de ungüento en los ganglios tumorales superficiales (ungüento de fluorouracilo, Miltex). Las soluciones se inyectan por vía intratecal en el canal espinal, en cavidades serosas con derrames (ascitis, pleuresía), en la vejiga con cáncer. Una nueva dirección en quimioterapia es la modificación bioquímica de la acción de los fármacos contra el cáncer para reducir su toxicidad. Un ejemplo es la combinación de metotrexato en dosis altas con leucovorina. Ahora es impensable prescribir ifosfamida sin uromitexan o mesna, etc.
De particular importancia es el tratamiento del cáncer concomitante o aditivo como una nueva dirección en la quimioterapia para mejorar su tolerabilidad. Al mismo tiempo, se utilizan fármacos como Navoban y Zofran para reducir las náuseas y los vómitos; para el dolor óseo metastásico, trastornos del metabolismo del calcio: aredia y bonefos; para leucopenia: leucomax, granocitos y blasteno; para la anemia: eritropoyetina o su forma recombinante, epoetina a, así como el fármaco ucraniano a-lisina-baicalinato y muchos otros.
Evaluar la eficacia de la quimioterapia antitumoral. tumores solidos En primer lugar, se trata de la supervivencia de los pacientes, así como del efecto objetivo, que, según la gradación del Comité de Expertos de la OMS, tiene 4 grados:
- 1er grado: regresión completa del tumor y sus metástasis.
- 2do grado - regresión parcial - reducción de todos o tumores individuales en un 50% o más. Para aclarar el tamaño del tumor, es necesario medirlo en 2 diámetros mayores perpendiculares o al menos en uno (si es posible).
- 3er grado: estabilización (sin cambios) o reducción del tumor en menos del 50% en ausencia de nuevas lesiones, o su aumento en no más del 25%.
- Grado 4 - progresión - aumento del tumor en un 25% o más o aparición de nuevas lesiones tumorales.
La eficacia del tratamiento de las neoplasias hematológicas está determinada por la normalización de la función de la médula ósea y los parámetros de la sangre periférica.
La toxicidad de la quimioterapia antitumoral se evalúa mediante un sistema de cinco puntos:
- Grado 0: el paciente está prácticamente sano, no tiene quejas.
- Grado 1: cambios menores en el bienestar y parámetros de laboratorio, que no requiere intervención
- Grado 2 - cambios moderados bienestar que interfiere con las funciones vitales del paciente y cambios en los datos de laboratorio que requieren corrección.
- Nivel 3 - violaciones repentinas que requiera una pausa o el cese de la quimioterapia.
- Grado 4: se requiere el cese inmediato de la quimioterapia que pone en peligro la vida.
Métodos adyuvantes
Además de los tres métodos principales, existen métodos adicionales o adyuvantes que por sí solos no curan a los pacientes de tumores malignos, sino que solo aumentan la eficacia de los principales o eliminan (o reducen) el impacto negativo de estos últimos en el organismo. . Dichos métodos incluyen inmunoterapia, terapia hormonal, hipertermia local, terapia hipóxica, métodos de sincronización de la división celular, baroterapia, terapia magnética, etc.
Para aumentar la eficacia de los métodos de tratamiento básicos, se utilizan muchos otros métodos para influir en diversos mecanismos patogénicos de la relación entre el tumor y el cuerpo. Entre ellos, un lugar importante en oncología lo ocupa terapia sintomática, que consiste en la desintoxicación, el alivio del dolor y el tratamiento de todos los trastornos derivados del desarrollo de un tumor y de la influencia iatrogénica de la presencia de un tumor.
Para tratar a pacientes con cáncer, se utilizan métodos de tratamiento combinados o complejos con diferentes interpretaciones. Método de tratamiento combinado- Este es el uso de dos o tres métodos principales (quirúrgicos, de radiación, de quimioterapia) en cualquier secuencia o simultáneamente. En la literatura especializada mundial. método combinado A menudo se le llama poliquimioterapia. Método complejo tratamiento- este es el uso, junto con los métodos principales, de los secundarios: terapia hormonal, inmunoterapia, hipertermia, etc.
Los mejores resultados del tratamiento se observan en las primeras etapas de los tumores malignos. En estos casos, dependiendo de la ubicación y la estructura histológica del tumor, por regla general, es suficiente utilizar uno de los métodos de tratamiento, más a menudo quirúrgico o radioterapia.
Para los tumores malignos comunes, es necesario un tratamiento combinado y complejo, y en etapas terminales- sólo sintomático.