Todo tratamiento del cáncer se puede dividir en radical y paliativo.

Tratamiento radical

Radical (del latín radicalis, indígena) es partidario de acciones, eventos y puntos de vista extremos y decisivos.

El tratamiento radical tiene como objetivo eliminar el tumor e implica la posibilidad de una recuperación completa o lograr la remisión. La remisión es un estado en el que el tumor ha respondido al tratamiento o está bajo control. Se hace una distinción entre remisión completa (todos los signos y síntomas de la enfermedad están ausentes) y parcial (el tumor ha disminuido de tamaño, pero no ha desaparecido por completo). La remisión puede durar desde varias semanas hasta varios años. La remisión completa durante 5 años se considera recuperación del paciente.

El tratamiento radical del cáncer implica una variedad de intervenciones, que incluyen apoyo psicosocial, cirugía, radiación y terapia de drogas. Según datos de 2010:

• Gravedad específica metodo quirurgico como especie independiente tratamiento especial ascendió al 47,2% Alto rendimiento El uso del método quirúrgico como tipo independiente de tratamiento radical se destacó en el cáncer de estómago (72,2%), el cáncer de recto (57,6%) y el melanoma de piel (77,5%).

• Compartir método de haz en la estructura de los tipos de tratamiento utilizados fue del 12,8%. La frecuencia de uso del método de radiación como tipo de tratamiento independiente prevaleció en el tratamiento de tumores malignos de cuello uterino (36,4%), laringe (32,2%), cavidad bucal y faringe (32,0 %), esófago (25,0 %).

• La farmacoterapia como método independiente tratamiento antitumoral fue utilizado principalmente para neoplasmas malignos tejido linfático y hematopoyético (76,8%).

• Combinado o método complejo se utilizó en mayor medida en el tratamiento de neoplasias malignas de ovarios (75,7%), mama (70,4%), cuerpo uterino (59,3%), laringe (39,5%), Vejiga (36,0%).

Cuidados paliativos

Paliativo (del francés palliatif, del latín tardío pallio, cubro, protejo), medida que no proporciona una solución completa y radical al problema; media medida.

El tratamiento paliativo tiene como objetivo mantener la vida y aliviar los síntomas causados ​​por el cáncer, más que proporcionar una cura. Los cuidados paliativos se utilizan para pacientes con etapas avanzadas de la enfermedad y baja probabilidad de curación.

Se cree que Cuidados paliativos puede proporcionar alivio de problemas físicos, psicosociales y espirituales en más del 90% de los pacientes con cáncer avanzado.

Tratamientos alternativos

Uno de los problemas médicos y sociales más urgentes en oncología es el rechazo del tratamiento oficial.

En 2010, el 3,3% de todos los pacientes identificados recientemente y el 4,7% de los pacientes identificados en las etapas I-III rechazaron el tratamiento. proceso tumoral. Además, entre los que se negaron, el 39,9% eran pacientes con proceso tumoral en estadio I-II, es decir, con potencial de curación completa.

La gente se niega por varias razones, pero una de ellas es la confianza en métodos alternativos para tratar enfermedades malignas. Medicina moderna tiene una actitud negativa hacia este tipo intentos de curación por dos razones principales:

• Los métodos alternativos no cumplen los criterios de la medicina basada en la evidencia y, por tanto, su eficacia roza la charlatanería.
• Un retraso en la aplicación del “tratamiento estándar” conduce a formas avanzadas y generalizadas de la enfermedad.

Si se sospecha que un paciente tiene una enfermedad tumoral, se le incluye en el grupo clínico I sólo después de consultar a un oncólogo. Cuando se confirma el diagnóstico, el paciente cae en el grupo clínico II o IV y, después del tratamiento, en el grupo clínico III. Si se detecta una recaída, el paciente pasará nuevamente al grupo clínico II o IV, si no está indicado el tratamiento por la prevalencia del proceso.

En raras ocasiones, los seguidores tratamiento alternativo alcanzar el éxito, lo que puede deberse a diagnóstico erróneo cáncer (especialmente en el caso de un diagnóstico precoz). Además, no debemos olvidarnos de un fenómeno como el síndrome de Peregrino.

síndrome peregrino

Peregrine (italiano: Peregrine Laziosi, 1260-1345) nació en Italia. A los 30 años ingresó en la orden de los monjes servitas, creada para glorificar a la Virgen María mediante actos ascéticos. Peregrine se impuso una penitencia especial: estar de pie siempre que no fuera necesario sentarse. Esto provocó el desarrollo de venas varicosas en las piernas y a la edad de 60 años desarrolló una úlcera trófica. Los médicos locales consideraron que la herida, de la que manaba sangre, era cáncer. Se propuso como tratamiento la amputación de la pierna.

Antes de la operación, Peregrine comenzó a orar intensamente y, cayendo en un trance religioso, vio a Cristo tocándole la pierna. Una vez finalizado el trance, la herida sanó y el sangrado se detuvo. Según Peregrine, fue la oración lo que le ayudó a deshacerse de la enfermedad.

Después de curarse, Peregrine vivió otros 20 años y murió a la edad de 85 años. En 1726 fue canonizado por el Papa Benedicto XIII y desde entonces se le considera el santo patrón de los pacientes con cáncer. Y los casos de regresión espontánea del cáncer sin ningún tratamiento antitumoral especial en oncología comenzaron a denominarse síndrome de Peregrino.

Cabe añadir que las estadísticas oncológicas modernas estiman la probabilidad de autocuración espontánea de una enfermedad oncológica en 1:200. Muy a menudo, la causa de la regresión espontánea del tumor es una transferencia accidental en ese momento. infección con fiebre alta.

Conclusión

El miedo al cáncer es uno de los más extendidos en la sociedad. La gente no teme a la presión arterial alta (aunque la muerte por accidente cerebrovascular ocupa un lugar destacado en la estructura de mortalidad), pero la aparición de un tumor es estresante.

Quizás por eso el problema del cáncer se ha convertido en uno de los principales problemas que la humanidad intenta solucionar. Para aquellos que deseen participar en la reducción de las muertes por cáncer, existen las siguientes oportunidades:

• Aumento de la tasa de supervivencia gracias al diagnóstico precoz y la terapia moderna.
• Reducir el número de nuevos casos de cáncer mediante la prevención primaria.
• Participación en eventos benéficos para recaudar fondos para ayudar a los pacientes con cáncer.
• Participación en investigaciones científicas (por ejemplo, utilizar Internet, registrarse en un proyecto de computación distribuida y proporcionar energía informática no utilizada para resolver problemas científicos complejos: http://www.worldcommunitygrid.org).

Fuentes

1. Edgren G., Hjalgrim H., Reilly M. y todos. Riesgo de cáncer después de una transfusión de sangre de donantes con cáncer subclínico: un estudio de cohorte retrospectivo. // La lanceta. – 2007. – vol. 369. – pág. 1724-1730.
2. Instituto Nacional del Cáncer (http://www.cancer.gov)
3. Rosa J. Papac. Regresión espontánea del cáncer // Reseñas de tratamientos contra el cáncer. - 1996. - vol. 22. - pág. 395-423.
4. Schernhammer E.S., Laden F., Speizer F.E. et todo. Trabajo nocturno y riesgo de cáncer colorrectal en el Estudio de Salud de las Enfermeras. // Revista del Instituto Nacional del Cáncer. - 2003. - vol. 95. - p. 825-828.
5. La Organización Europea contra el Cáncer (http://www.ecco-org.eu/)
6. Medicina interna según Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Fauci y otros, en dos volúmenes. Por. De inglés - M.: Praktika, 2002.
7. OMS. Hoja informativa N° 297, octubre de 2011 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/index.html)
8. Prevención, diagnostico temprano y tratamiento de neoplasias malignas. / Curso dictado en el marco del subprograma “Sobre medidas para el desarrollo cuidado del cáncer a la población de la Federación de Rusia" fue desarrollado por el equipo de la institución estatal RORC que lleva el nombre de N.N. Blokhin RAMS bajo la dirección general del Académico de la Academia de Ciencias de Rusia y de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia, Profesor M.I. Davydova. - M.: Grupo editorial RONC, 2005. - 423 p.
9. El estado de la atención del cáncer en la población de Rusia en 2010. / Ed. Y EN. Chissova, V.V. Starinsky, G.V. Petrová. - M.: FGU “MNIOI im. PENSILVANIA. Herzen" Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia, 2011. - 188 p.

Fecha de creación del archivo: 04 de febrero de 2012
Documento modificado: 4 de febrero de 2012
Copyright Vanyukov D.A.

El tratamiento de los tumores es radical y paliativo.

A. Tratamiento radical tiene como objetivo eliminar el tumor y asume la posibilidad de recuperación completa o remisión a largo plazo.

B. Cuidados paliativos Se utiliza cuando es imposible llevar a cabo. terapia radical. El tratamiento da como resultado una vida más larga y menos sufrimiento. El riesgo de recaída es bastante alto, aunque inicialmente el paciente puede sentirse completamente sano.

programa regular El tratamiento incluye una combinación de cirugía, radiación, quimioterapia y (en algunos casos) el uso de modificadores de la respuesta biológica (inmunomoduladores).

Tratamiento debe planificarse teniendo en cuenta las necesidades específicas del paciente. La elaboración de un plan de tratamiento y su implementación facilita la coordinación de los esfuerzos del patólogo, oncólogo, radioterapeuta y otros especialistas.

Tratamiento complejo.

La mayoría de los pacientes con cáncer son tratados con cirugía y radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia. La elección del método de tratamiento depende de la naturaleza de la enfermedad, el estadio, el tipo histológico del tumor, la edad del paciente y la presencia. enfermedades concomitantes.

Cómo Intervención quirúrgica, entonces radioterapia afecta el tumor primario y los ganglios linfáticos regionales. Ninguno de los métodos afecta a áreas de propagación distante.

Quimioterapia e inmunoterapia. - métodos del sistema Los tratamientos pueden afectar áreas de propagación distante.

Tratamiento adicional- terapia sistémica utilizada después del tratamiento local (por ejemplo, resección) con un alto riesgo de tener una lesión microscópica en ganglios linfáticos u órganos distantes. Una proporción significativa de estos pacientes desarrolla una recaída; el objetivo del tratamiento adicional es destruir estos focos tumorales distantes y microscópicos.

Tratamiento complejo. Utiliza las ventajas de cada método de tratamiento para compensar las desventajas de los demás.

A. Cáncer de mama. Para el tratamiento local se utiliza cirugía (mastectomía, tilectomía) más radiación. La cirugía se utiliza para determinar el estado de los ganglios linfáticos axilares; la quimioterapia posoperatoria es necesaria para reducir la probabilidad de metástasis tumoral en pacientes con ganglios afectados.

B. Tumor de pulmón. La radiación preoperatoria en algunos casos reduce el tamaño del tumor y lo hace operable.

C. Sarcoma de las extremidades. Para el diagnóstico se utiliza la biopsia incisional; para reducir el tamaño del tumor: radioterapia preoperatoria; para tratamiento local inicial: resección local radical; La radioterapia y la quimioterapia posoperatorias son necesarias para el tratamiento posterior.

Cirugía de tumores malignos.

Los principios de la cirugía se basan en la extirpación del tumor con el objetivo de curarlo. Para evitar la diseminación de células tumorales durante la cirugía, todas las escisiones se realizan a través de tejido sano. Los tumores deben estar sujetos a una exposición mínima para evitar su propagación a través del sistema vascular; el pedículo vascular del tumor se liga lo antes posible. Para evitar la propagación a través del sistema linfático se utilizan las mismas medidas; además, se extirpa el área de los ganglios linfáticos que drenan el tumor junto con el tumor.

Resección curativa. Existen varios tipos de resecciones curativas, que varían según el tamaño del tumor y su naturaleza.

1.Resección local amplia- un método para tratar tumores de bajo grado que no metastatizan en los ganglios linfáticos regionales y no penetran profundamente en los tejidos circundantes.

2.Resección local radical Se utiliza para tumores que penetran profundamente en el tejido circundante.

3.Resección radical con eliminación de vías de drenaje linfático.en bloque Se utiliza para tumores que metastatizan a los ganglios linfáticos regionales.

4. resección superradical . Se extrae una parte importante del cuerpo; se utiliza sólo para tumores locales con baja probabilidad de metástasis. Por ejemplo, extirpación pélvica para tumores localmente avanzados del recto, cuello uterino y vejiga.

Otras resecciones

1.Extirpación de tumor recurrente Por lo general, es factible para recaídas localizadas de bajo grado. Por ejemplo, recurrencia regional (en un ganglio linfático) de cáncer de colon, recurrencia local (en una anastomosis postoperatoria) de cualquier tumor gastrointestinal y recurrencia local de cáncer de piel.

2. Destrucción tumores metastásicos factible en varios casos. Las dos más comunes son las metástasis hepáticas aisladas en el cáncer de colon y las metástasis pulmonares (especialmente en sarcomas sensibles a la quimioterapia).

3. Cirugía paliativa Se utiliza para aliviar o prevenir un síntoma específico (sin el objetivo de curar). Por ejemplo, extirpación de cáncer de colon oclusivo o sangrante en un paciente con metástasis hepáticas.

4. escisión parcial- extirpación de la mayor parte del tumor preservando sus restos. Se utiliza para tumores insuperables que crecen hasta convertirse en estructuras vitales. La razón de este enfoque es que el pequeño número restante de células tumorales es más sensible a la quimioterapia o la radioterapia.

Radioterapia

La mitad de todos los pacientes con cáncer requieren radioterapia en alguna etapa de la enfermedad.

Radioterapia (ya sea sola o en combinación con quimioterapia y cirugía) puede ser radical para algunas formas de cáncer ( Por ejemplo, enfermedad de Hodgken, algunos carcinomas de cabeza y cuello).

Radioterapia puede ser paliativo(Por ejemplo, para el cáncer de mama avanzado, para el alivio del dolor debido a metástasis óseas).

Quimioterapia se puede utilizar junto con o antes del tratamiento de radiación para mejorar el efecto de este último. Por ejemplo, La pirimidina actúa como sensibilizador a la radiación durante la radioterapia. La terapia combinada puede causar reacciones tóxicas graves. Ejemplo clásico - efecto de retorno de la reacción a la radiación - desarrollo de una reacción local potenciada (o reactiva) en un área previamente irradiada con la administración simultánea de doxorrubicina y/o metotrexato.

Se puede utilizar radioterapia. antes de la cirugía para suprimir metástasis o con el fin de regresión tumoral, así como después de la operación para mejorar su eficacia. La radiación preoperatoria a menudo causa complicaciones postoperatorias, incluido mala curación Heridas y formación de fístulas.

Efectos secundarios . La mayoría de los pacientes sufren efectos secundarios generales o locales por la exposición a la radiación, especialmente aquellos que recibieron dosis grande irradiación ( Por ejemplo, para el cáncer de cabeza y cuello).

Reacciones y daños a la radiación.

Efectos locales agudos(principalmente hinchazón e inflamación) se observan varios días o semanas después del momento de la irradiación.

Efectos crónicos(como fibrosis y cicatrices) pueden aparecer meses o incluso años después de la radioterapia.

Pesadez Las reacciones adversas dependen de la ubicación, el tamaño del campo irradiado, el tipo de fuente y la aplicación de la dosis ( Por ejemplo, dosis total, dosis por 1 sesión, tasa de dosis). Los efectos locales se pueden reducir mediante:

Determinación precisa del campo tumoral mediante tecnología radiológica ( Por ejemplo, tomografía computarizada y resonancia magnética);

Con excepción del efecto directo de la radiación sobre vitales. órganos importantes (Por ejemplo, médula espinal);

Proteger el tejido normal de la radiación;

Reducir el área del campo irradiado durante el curso del tratamiento.

Efectos generales en el cuerpo. radioterapia: malestar, fatiga, anorexia, supresión de la hematopoyesis; Los síntomas generales son especialmente característicos de los pacientes que recibieron tanto quimioterapia como radioterapia.

Reacciones de la piel observado después de aplicar altas dosis de irradiación en áreas piel (Por ejemplo, tórax después de la mastectomía). La irradiación repetida o el uso incorrecto del método de unión de campos (con la superposición de un campo de irradiación sobre otro) pueden provocar múltiples reacciones.

• El área dañada debe estar limpia y seca. Los tratamientos adicionales incluyen:
• Aplicación local de ungüentos con vitaminas A y D. aceite liquido para niños
• Limpiar la zona afectada con una solución de peróxido de hidrógeno y solución salina(en una proporción de 1:1)
• Aplicación local de corticoides.

La irradiación en altas dosis de la cabeza o el cuello causa Reacciones de la boca y faringe.- inflamación de las mucosas, dolor, anorexia, sequedad de boca, caries dental.

Para debilitar tales reacciones, es necesario un estricto cumplimiento de la higiene bucal, el uso local de anestésicos, medicamentos que regulan la salivación y una nutrición adecuada.

En casos graves, puede ser necesario proporcionar nutrición a través de una sonda gástrica o una sonda de gastrostomía.

Reacciones gastrointestinales observado cuando se utilizan dosis superiores a 40-55 Gy.

Esofagitis suele desaparecer entre 7 y 10 días; Los pacientes están predispuestos a sufrir lesiones por Candida. Tratamiento: Antiácidos, dieta líquida y anestésicos locales.

gastritis por radiación o enteritis Puede provocar náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, pérdida de apetito, sangrado. Tratamiento: antieméticos, antidiarreicos, dieta con bajo contenido gordo

Inflamación del recto acompañado de sangrado o dolor. La condición del paciente se alivia con una dieta adecuada y enemas con esteroides.

Neumonía por radiación Con tos, dificultad para respirar, el dolor en el pecho generalmente se desarrolla después de la irradiación de un volumen significativo del pulmón. La afección se controla prescribiendo prednisolona 4 veces al día, 15 mg.

Lesiones del SNC Se puede observar tanto durante el curso de la terapia como mucho después del tratamiento.

Síntomas agudos irradiación craneal acompañante: contundente, prolongada dolor de cabeza, signos de aumento de la presión intracraneal (PIC), náuseas y vómitos. Cuando se prescribe dexametasona (4 mg 4 veces al día), los síntomas desaparecen rápidamente.

Síntomas tardíos: violación memoria de corto plazo, patología materia blanca cerebro, dilatación de los ventrículos y aparición de focos de calcificación.

Síndrome de somnolencia(hipersomía y fatiga) se observan durante muchas semanas y meses después de la irradiación craneal (especialmente en pacientes que recibieron inyecciones de medicamentos de quimioterapia debajo de las membranas del cerebro).

Supresión de la hematopoyesis de la médula ósea. ocurre durante la irradiación usando el método campo amplio, Se utiliza en el tratamiento de la linfogranulomatosis (enfermedad de Hodgken) y tumores cancerosos del área pélvica, que es especialmente pronunciada en pacientes que reciben quimioterapia simultáneamente. Para la leucopenia o la trombocitopenia, a menudo es necesaria una terapia de transfusión de sangre. El desarrollo de anemia es raro. Cuando el nivel de Hb disminuye por debajo del 9 g%, se realiza una transfusión de sangre.

Quimioterapia

Durante los últimos 30 años, la terapia contra el cáncer se ha caracterizado por el uso cada vez mayor de agentes farmacológicos citotóxicos. La combinación de quimioterapia con cirugía o radioterapia aumenta la esperanza de vida y la tasa de remisión completa en muchas neoplasias malignas.

Efectos de la quimioterapia. La quimioterapia por sí sola no puede proporcionar una recuperación completa en la mayoría de los casos de tumores malignos en adultos. Efecto de uso drogas farmacologicas casi siempre incompleto, de corto plazo, con un aumento mínimo de la supervivencia (o incluso ningún cambio en la esperanza de vida). Los efectos quimioterapéuticos se definen como completos, parciales, que provocan la estabilización de la enfermedad o su progresión.

Efecto completo implica destrucción completa tumores.

efecto parcial determina una reducción del tamaño del tumor en un 50% o más.

Estabilización de la enfermedad. significa una disminución del tamaño del tumor de menos del 50% o un aumento de menos del 25% de la masa total de tejido tumoral.

Enfermedad progresiva Implica un aumento del 25% o más en el tamaño de todos los focos tumorales o la aparición de un nuevo foco, considerado como metástasis.

Quimioterapia combinada Utiliza medicamentos que son muy eficaces contra ciertos tipos de tumores. La combinación de fármacos quimioterapéuticos implica la acción de una variedad de mecanismos citotóxicos, lo que conduce a diversos efectos secundarios. Si los medicamentos tienen los mismos efectos secundarios, la dosis de cada medicamento se reduce en consecuencia. En comparación con la monoterapia con cualquier fármaco, la quimioterapia combinada aumenta efecto curativo. Simultáneamente con la destrucción Células cancerígenas A través de varios mecanismos citotóxicos, la quimioterapia combinada puede prevenir o retardar el desarrollo de resistencia a los medicamentos.

Literatura

1.2 ed., M.I. Kuzin ed., M.: Medicina, 1995

1. Cirugía / Ed. Académico RAMS Yu.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

Existen tres tipos principales de tratamiento para los tumores malignos: quirúrgico, radiológico y medicinal. Cada uno de estos tipos se puede utilizar de forma independiente o en varias combinaciones. La cirugía y la radioterapia son tratamientos regionales locales; El tratamiento con quimioterapia y hormonas se clasifica como sistémico. La elección del método de tratamiento depende en gran medida del tipo de tumor, sus características biológicas, localización y extensión del proceso, edad y estado general del paciente.

El método combinado implica dos o más efectos similares (diferentes fuentes de radiación durante la radioterapia) sobre el tumor y las metástasis. El tratamiento complejo incluye dos o más efectos heterogéneos sobre el proceso tumoral, pero se requiere al menos un método destinado a destruir las células tumorales que circulan en el torrente sanguíneo o se asientan en los tejidos fuera del área local-regional afectada.

La clínica está abierta todos los días.

El horario de visita de los médicos es de 10.00 a 16.00 horas.

Sábado - de 10.00 a 13.00

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Principios generales y métodos de tratamiento de pacientes con cáncer.

Dependiendo de la extensión del proceso, el estado general del paciente, el equipamiento y las capacidades de la institución médica, el tratamiento puede ser radical, paliativo o sintomático.

Tratamiento radical- se trata de una terapia dirigida a la eliminación completa de todos los focos de crecimiento tumoral, puede ser clínica y biológica (B. E. Peterson, 1980).

La evaluación clínica de los resultados del tratamiento se lleva a cabo inmediatamente después de su finalización; La evaluación biológica se lleva a cabo en base a resultados a largo plazo. Los resultados a largo plazo actualmente están determinados por un período de cinco años después del tratamiento.

Cuidados paliativos Es una terapia dirigida directa o indirectamente a un tumor con el objetivo de reducir su masa y/o retardar su crecimiento, lo que puede prolongar la vida y mejorar su calidad.

La terapia paliativa se utiliza en los casos en que el tratamiento radical (cura) es inalcanzable.

Tratamiento sintomático es una terapia dirigida a eliminar o reducir las manifestaciones dolorosas o potencialmente mortales del crecimiento tumoral y sus complicaciones. El tratamiento sintomático no permite lograr ningún efecto antitumoral.

Métodos de tratamiento para pacientes con cáncer.

1. Método quirúrgico (operativo)

2. Radioterapia

3. Quimioterapia

4. Terapia hormonal

5. Terapia de apoyo

6. Terapia combinada

7. Tratamiento combinado

8. Tratamiento complejo

Tratamiento quirúrgico de tumores.

Posible naturaleza de las intervenciones quirúrgicas en el tratamiento de pacientes con cáncer.

1. Operaciones radicales

2. Operaciones paliativas.

3. Operaciones sintomáticas.

4. Operaciones de rehabilitación.

Operaciones radicales En alcance, dependiendo de la prevalencia del proceso, pueden ser estándar, ampliados y combinados.

Cirugía radical típica debe prever la extirpación del órgano afectado o parte de él dentro de tejidos obviamente sanos junto con los ganglios linfáticos regionales y el tejido circundante en un solo bloque.

Cirugía radical extendida- Se trata de una intervención que, junto con una operación radical estándar, implica la extirpación de los ganglios linfáticos de tercer orden afectados (N 3), es decir, se complementa con una linfadenectomía.

Cirugía radical combinada Es una intervención que se realiza en los casos en que en el proceso están involucrados dos o más órganos adyacentes, por lo que se extirpan los órganos afectados o partes de los mismos con el sistema linfático correspondiente.

El volumen de intervención quirúrgica durante operaciones radicales, teniendo en cuenta la naturaleza del crecimiento y el grado de diferenciación de los elementos celulares tumorales.

1. Para tumores pequeños exofíticos y bien diferenciados, se debe realizar una operación importante.

2. Para tumores exofíticos grandes y bien diferenciados, se debe realizar una operación muy grande.

3. Para tumores pequeños infiltrativos indiferenciados, se debe realizar la operación más grande.

4. Para tumores grandes infiltrativos indiferenciados, no se debe realizar cirugía (B. E. Peterson, 1980).

Operaciones paliativas- Se trata de intervenciones que se realizan en los casos en los que no se puede realizar una cirugía radical. En tal situación, el tumor primario se extirpa en la medida de un típico cirugia radical, lo que garantiza la prolongación de la vida y la mejora de su calidad.

Operaciones sintomáticas– estas son intervenciones que se realizan en caso de un proceso avanzado, cuando hay una disfunción pronunciada del órgano o complicaciones, amenazar la vida paciente, que puede ser eliminado quirúrgicamente, por ejemplo: en caso de obstrucción del esófago, se realiza gastrostomía; estómago - gastroenterostomía; en caso de obstrucción del intestino grueso, se aplican anastomosis de bypass, se forma un ano antinatural, ligadura de vasos en caso de sangrado de un tumor en desintegración, arrosión vascular, etc.

Operaciones de rehabilitación– se trata de intervenciones que se realizan con fines de rehabilitación médica y social de pacientes con cáncer. Estas operaciones pueden ser de naturaleza plástica, cosmética o reparadora.

Al realizar operaciones para enfermedades oncológicas, junto con asepsia y antisépticos, el cirujano debe cumplir con los principios de ablásticos y antiblásticos.

Ablastika– un sistema de medidas destinadas a prevenir la diseminación de células tumorales en la zona de la herida quirúrgica y el desarrollo de metástasis y recaídas de implantación.

Durante la operación, la ablastics se implementa mediante las siguientes medidas:

1. Delimite con cuidado el área del tumor del tejido circundante, cambie nuevamente la ropa quirúrgica.

2. Uso de láser o bisturí eléctrico.

3. Un solo uso de tuffers, servilletas, bolitas.

4. Cambiar o lavar guantes e instrumentos quirúrgicos de forma repetida y frecuente (cada 30 a 40 minutos) durante la operación.

5. Ligadura e intersección de vasos sanguíneos que suministran suministro de sangre al órgano afectado por el tumor fuera de él antes de que comience la movilización.

Extirpación de un tumor dentro de tejidos obviamente sanos, según los límites de la zona anatómica, como un solo bloque con ganglios linfáticos regionales y tejido circundante.

Antiblásticos– un sistema de medidas destinadas a combatir las células tumorales que pueden penetrar en la herida durante la cirugía, creando condiciones que impidan el desarrollo de metástasis de implantación y su recurrencia.

Los anti-blásticos se implementan mediante las siguientes medidas:

1. Estimulación de la resistencia del organismo (inmunitaria, inespecífica) en el período preoperatorio.

2. Radiación y/o quimioterapia preoperatoria.

3. Crear condiciones que impidan la adhesión (fijación) de las células cancerosas: introducir heparina o poliglucina en la cavidad hasta movilizar el órgano afectado, tratar la herida quirúrgica con alcohol de 96°, acetona químicamente pura.

4. Introducción intraoperatoria de citostáticos en la cavidad, infiltración de los tejidos a eliminar,

5. Exposición a radiación (radiación γ, isótopos) y/o quimioterapia en el postoperatorio temprano.

Junto con métodos operativos Actualmente se utiliza la criocirugía (destrucción del tejido afectado mediante congelación) y la terapia con láser ("evaporación", "incineración" del tumor con rayo láser).

Radioterapia

La radioterapia se lleva a cabo utilizando diversas fuentes (instalaciones) de radiación ionizante (electromagnética y corpuscular).

Hay tres métodos de radioterapia.

1. Métodos de irradiación remota - la fuente radiactiva en el momento de la irradiación se encuentra a mayor o menor distancia de la superficie del cuerpo del paciente. La irradiación remota puede ser estática o en movimiento. Para la irradiación remota se pueden utilizar máquinas de rayos X de foco corto y largo, unidades de gammaterapia y aceleradores de electrones y partículas pesadas.

2. Métodos de irradiación de contacto.– una fuente de radiación en forma de fármaco radiactivo, situada muy cerca de la superficie del tumor. La irradiación de contacto puede basarse en la aplicación (se colocan radionucleidos sobre el tumor). intracavitario (cáncer de vagina, cuerpo uterino, recto) e intersticial: se inyectan fármacos radiactivos en forma de agujas directamente en el tejido tumoral.

3. Métodos combinados de radioterapia.– este es un uso combinado de uno de los métodos de irradiación remota y de contacto.

Regímenes de radioterapia

1. Un ciclo estándar de irradiación fraccionada incluye 25 a 35 fracciones de 2 Gy con un intervalo de 2 a 3 días. La dosis total del curso es de 50 a 70 Gy.

2. Un ciclo dividido de radioterapia implica dividir la dosis del curso en 2 ciclos iguales de irradiación fraccionada con un descanso de 2 a 4 semanas entre ellos. Este curso está indicado para el tratamiento de pacientes ancianos debilitados, así como para reducir la intensidad de las reacciones agudas a la radiación.

3. La terapia de telegamma intensamente concentrada con irradiación de fracciones medias se utiliza principalmente en periodo preoperatorio para desvitalizar las células cancerosas y reducir la probabilidad de recaída. La irradiación se realiza diariamente durante 4 a 5 días con fracciones promedio de 4 a 5 Gy. La dosis total de radiación focal (TDR) es de 20 a 25 Gy.

4. Hiperfraccionamiento (terapia de fraccionamiento grande): se utiliza de la misma manera que el elemento combinado (terapia de radiación quirúrgica). La irradiación se realiza en grandes fracciones (6 a 7 Gy) durante 4 días. La dosis focal total es de 24 a 28 Gy.

5. Multifraccionamiento: un régimen de radioterapia con 2, a veces 3 sesiones de irradiación en pequeñas fracciones por día (por ejemplo, 1 Gy 2 veces al día).

En radioterapia, la determinación de la dosis terapéutica de radiación ionizante se basa en bosquejo general sobre la ley de Bergonier y Tribando, que establece: “La sensibilidad de los tejidos a la radiación es directamente proporcional a la actividad mitótica e inversamente proporcional a la diferenciación celular”.

Dependiendo de la sensibilidad a radiación ionizante todos los tumores se dividen en 5 grupos (Mate, 1976).

1. 1 grupo– tumores muy sensibles a la radiación: hematosarcomas. seminomas, cáncer de células pequeñas indiferenciados y poco diferenciados.

2. 2do grupo– tumores radiosensibles: carcinoma de células escamosas piel, orofaringe, esófago y vejiga.

3. 3er grupo– tumores con sensibilidad media a la radiación: tumores vasculares y del tejido conectivo, astroblastomas.

4. 4 grupo– tumores con baja sensibilidad a la radiación: adenocarcinomas de mama, páncreas, glándula tiroides, riñones, hígado, colon, linfocondroosteosarcoma.

5. 5 grupo– tumores con muy baja sensibilidad a la radiación: rabdo y leiomiosarcoma, ganglioneuroblastoma, melanoma.

Complicaciones de la radioterapia.

Reacciones tempranas a la radiación– reacciones que ocurren durante el tratamiento con radiación. Estos incluyen lesiones cutáneas en forma de eritema y, posteriormente, descamación seca y húmeda, lesiones de las membranas mucosas en forma de hiperemia y edema.

Reacciones tardías a la radiación.– aparecen 3 meses después del final de la radioterapia. Se basan en daño al endotelio vascular, impregnación de tejidos intersticiales con proteínas, lo que provoca isquemia y fibrosis. Las lesiones cutáneas pueden presentarse en forma de dermatitis atrófica, fibrosis por radiación y úlceras por radiación, hiperpigmentación y edema indurativo.

Quimioterapia de neoplasias malignas.

Todos los fármacos que actúan directamente sobre el tumor. se combinan en un grupo de citostáticos, aunque su acción puede retrasar la división celular (efecto citostático) o destruirla (efecto citotóxico).

En principio, teóricamente, el efecto antitumoral se puede lograr mediante diversas influencias:

1. daño directo células tumorales;

2. ralentizar el tiempo de generación de células tumorales:

3. estimulación del sistema inmunológico:

4. cambios en las células que conducen a una invasión deficiente y metástasis;

5. corrección del metabolismo de las células tumorales:

6. restauración de la dependencia reguladora de la célula tumoral.

Actualmente, las tres primeras direcciones son las de mayor importancia práctica, el resto, aunque no son inferiores en importancia a la primera, todavía se encuentran en la etapa de desarrollo experimental.

Tipos de quimioterapia.

1. Efecto sistémico de las drogas mediante la administración de medicamentos por vía oral, intravenosa, intramuscular, subcutánea o rectal, diseñados para un efecto antitumoral general (resortivo).

2. Quimioterapia regional– exposición del tumor a un agente citostático en altas concentraciones, limitando su entrada a otros órganos introduciéndolo en los vasos que alimentan el propio tumor o la zona donde se encuentra. Dependiendo de la técnica, la quimioterapia regional puede ser de perfusión, infusión y endolinfática.

3. Quimioterapia local– Los citostáticos en formas farmacéuticas adecuadas pueden utilizarse como pomada aplicada al tumor, mediante inyección en las cavidades serosas en caso de derrames específicos (ascitis, pleuresía), mediante inyección en el canal espinal (intratecal) en caso de lesiones de las meninges, mediante administración intravesical. (para tumores de vejiga).

Las posibilidades de la quimioterapia están determinadas por la sensibilidad del proceso tumoral. Sin embargo, hay que recordar que, incluso la quimioterapia eficaz, en la mayoría de los casos sólo conduce a una remisión clínica durante un período más largo o más corto, independientemente de la sensibilidad a los citostáticos.

Clasificación de fármacos antitumorales.

Compuestos alquilantes.

Se trata de fármacos que interactúan con otras sustancias mediante una reacción de alquilación, es decir, sustituyendo el hidrógeno de un compuesto por un grupo alquilo. Las micro y macromoléculas se someten a alquilación, pero el principal mecanismo del efecto antitumoral es su interacción con el ADN de la célula tumoral. Este grupo incluye medicamentos que tienen grupos cloroetilamina, epoxi, etilenamina o residuos de ácido metanosulfónico en la molécula, así como derivados de nitrosourea.

Antimetabolitos.

Estos medicamentos bloquean la síntesis de sustancias necesarias para el funcionamiento celular. De mayor interés son: metotrexato, un antagonista del ácido fólico; mercaptopurina, tioguanina – antagonistas de purina; fluorouracilo, fluorofur y citarabina son análogos de pirimidina.

Antibióticos antitumorales.

Los fármacos de este grupo inhiben la síntesis de ácidos nucleicos. Este grupo incluye: dactinomicina, adriamicina, rubomicina, carminomicina, farmorrubicina, olivomicina, etc.

Preparaciones a base de hierbas.

Estos fármacos provocan la desnaturalización de la proteína tubulina, lo que provoca una parada mitótica. Este grupo incluye: kolkhamin. vinblastina, vincristina, atopósido, tenipósido.

Enzimas.

Este grupo incluye la asparaginasa (krasnitina), que se utiliza para la leucemia. Con esta patología, las células pierden la capacidad de sintetizar asparagina. Sus necesidades de asparagina se satisfacen con las reservas fisiológicas disponibles en la sangre. La introducción de asparaginasa a los pacientes provoca la destrucción de la asparagina y las células que la necesitan mueren.

Compuestos con un componente de acción alquilante y antimetabólica.

Estos son compuestos complejos de platino: cisplatino, platinol.

La quimioterapia, dependiendo de la naturaleza del tumor y la extensión del proceso, el estado general del paciente, puede ser el método principal de tratamiento (hemoblastosis, formas diseminadas de tumores sólidos) o un componente de un tratamiento combinado o complejo, incluso como Terapia adyuvante (adicional) posoperatoria.

Clasificación de los tumores según la sensibilidad a los citostáticos.

1. Los tumores son muy sensibles a los citostáticos: la frecuencia de remisión estable después del tratamiento se logra en el 60% al 90% de los pacientes. Este grupo incluye: corionepitelioma, leucemia linfoblastoma aguda en niños, tumor de Burkitt, linfogranulomatosis, tumores testiculares malignos.

2. Los tumores son relativamente sensibles a los citostáticos: se observan tasas de remisión en entre el 30% y el 60% de los pacientes. verdadera oportunidad extensión de vida. Este grupo incluye: leucemia aguda, mieloma, eritremia, sarcoma de Ewing, cáncer de mama y próstata, ovarios, pulmón (células pequeñas), cuerpo uterino, tumor de Wilms, rabdomiosarcoma embrionario en niños, linfosarcoma.

3. Los tumores son relativamente resistentes a los citostáticos: la tasa de remisión oscila entre el 20 y el 30% de los pacientes y en una pequeña parte de los pacientes se observa un aumento de la esperanza de vida. Este grupo incluye: cáncer de estómago, colon y recto, laringe, glándula tiroides, vejiga, cáncer de piel de células escamosas, leucemia crónica, melanoma, neuroblastoma en niños, sarcoma de tejidos blandos, sarcoma osteogénico, glioblastoma, corticosteroma.

4. Tumores resistentes a los citostáticos: la remisión es posible en una pequeña parte (menos del 20%) de los pacientes, en la gran mayoría de los casos, parcial y de corta duración. Este grupo incluye: cáncer de esófago, hígado, páncreas, riñón, cuello uterino, vagina, pulmón (no de células pequeñas).

1. Regresión total- desaparición de todos los signos de tumor.

2. Regresión parcial– reducción de todos los tumores o de tumores individuales en al menos un 50%.

3. Estabilización de procesos– la reducción del tumor es menor. en más del 50% en ausencia de nuevas lesiones o un aumento no superior al 25%.

4. Progresión– un aumento de uno o más tumores en más del 25% o la aparición de nuevas lesiones.

Además, la OMS propone evaluar el efecto subjetivo de la quimioterapia utilizando un sistema de 5 grados.

0 – el paciente está completamente activo, capaz de realizar el trabajo sin restricciones;

1 – tiene dificultad para realizar trabajos físicos o extenuantes:

2 – se sirve a sí mismo por completo, pero no es capaz de realizar el trabajo:

3 - se cuida parcialmente, pasa más del 50% del tiempo en cama;

4 – discapacidad total, incapaz de cuidar de sí mismo

Efectos secundarios de la quimioterapia.

Los efectos secundarios de los citostáticos están asociados con efectos tóxicos en varios órganos, por lo que las manifestaciones clínicas pueden ser muy diversas. Al mismo tiempo, los efectos tóxicos de su uso sistémico se manifiestan principalmente en el tejido que prolifera activamente: médula ósea, sistema linfático. epitelio del tracto gastrointestinal, órganos reproductivos.

Hay que tener en cuenta que a los pacientes con una gran masa de tejido tumoral la quimioterapia puede causar más daño que beneficio.

Clasificación clínica de las complicaciones de la quimioterapia.

1. efecto toxico citostáticos.

Efectos irritantes locales: dermatitis tóxica, flebitis, flebotrombosis, cistitis, serositis, etc.

Complicaciones sistémicas: mielodepresión, síndrome dispéptico (náuseas, vómitos, diarrea), alopecia (calvicie), amenorrea.

Complicaciones sistémicas específicas: neuritis, polineuritis, encefalopatía, psicosis, hepatitis tóxica, pancreatitis, distrofia miocárdica, glomerulonefritis, etc.

2. Complicaciones asociadas con el desequilibrio inmunológico.

Inmunosupresión: diversos tipos de infecciones intercurrentes, exacerbación de infecciones crónicas, desarrollo de tumores secundarios.

Reacciones alérgicas: dermatitis, eczema, anafilaxia.

3. Complicaciones asociadas a la intolerancia citostática: fiebre, hinchazón de la cara, laringe, dificultad para respirar, mielodepresión aguda grave, independientemente de la dosis: taquicardia, desmayos

4. Complicaciones provocadas por la interacción de los citostáticos con otros fármacos utilizados.

Terapia hormonal

Varias neoplasias malignas, bajo la influencia de determinadas hormonas, pueden cambiar su crecimiento y curso. Estos tumores se agrupan como “hormonodependientes”. El número de tumores “hormonodependientes” es pequeño.

Los preparados de hormonas sexuales masculinas (andrógenos) y femeninas (estrógenos, progestinas) tienen la mayor importancia práctica en la terapia hormonal de los tumores.

En realidad, la terapia hormonal es eficaz sólo para tumores sólidos malignos de localizaciones como el cáncer de mama, especialmente en hombres, el cáncer de próstata y el carcinoma de endometrio.

El principio de prescripción de hormonas es determinar la sensibilidad individual del tumor a la hormona correspondiente. Al mismo tiempo, los tumores hormonodependientes en los hombres (cáncer de próstata, cáncer glándula mamaria), por regla general, son sensibles a los estrógenos: los tumores hormonodependientes en las mujeres (cáncer de mama, cáncer de útero) son sensibles a los andrógenos.

Para potenciar el efecto de la terapia hormonal, al inicio del tratamiento, actuando indirectamente cirugía– castración.

Junto con las hormonas sexuales, los glucocorticoides se utilizan ampliamente en una serie de neoplasias malignas, que tienen Efecto positivo para leucemia linfocítica aguda y crónica, linfogranulomatosis y linfomas malignos.

La terapia hormonal también incluye sustancias no hormonales que bloquean la acción de determinadas hormonas.

Existen 3 tipos de efectos terapéuticos hormonales para las neoplasias malignas.

1. Acción aditiva– administración adicional de hormonas, incluidas las del sexo opuesto, en dosis superiores a las fisiológicas.

2. Acción ablativa– supresión de la formación de hormonas, que se puede lograr mediante intervenciones quirúrgicas (orquiectomía, ooforectomía, adrenalectomía, hipofisectomía), irradiación externa (ablación por radiación) de la glándula tiroides, glándula pituitaria, ovarios, exposición a sustancias farmacológicas (ablación química) – inhibición de la corteza suprarrenal con cloditan, la glándula pituitaria – bromocriptina, etc.

3. Acción antagonista– bloquear la acción de la hormona a nivel de la célula tumoral (por ejemplo, el tamoxifeno bloquea la acción de los estrógenos).

A pesar del indudable éxito de la terapia hormonal para una serie de neoplasias malignas, este método (monoterapia) todavía se considera un tratamiento paliativo para las formas primarias y diseminadas de tumores, recaídas y metástasis. Al mismo tiempo, se utiliza ampliamente como componente de terapias complejas,

Terapia adyuvante

Para mejorar el efecto de la radiación, la quimioterapia y la terapia hormonal, reducir los efectos secundarios negativos de estos métodos de tratamiento y aumentar la resistencia del cuerpo, incluso al trauma quirúrgico, se incluyen diversos efectos de los fármacos biológicamente activos en el sistema de tratamiento del cáncer. pacientes.

Por tanto, la terapia auxiliar no tiene un efecto directo sobre las células tumorales, pero puede mejorar significativamente los resultados de una terapia compleja y prolongar la vida de los pacientes con cáncer.

Actualmente, los siguientes métodos principales de influencia se utilizan como terapia auxiliar:

1. corrección del metabolismo;

2. estimulación de la resistencia natural inespecífica e inmunológica del organismo:

3. estabilización de la peroxidación lipídica y muchas otras medidas.

Para corregir el metabolismo durante enfermedades oncológicas Se utilizan esteroides anabólicos (retabolil, fenobolin, etc.), glucosa con insulina, mezclas de aminoácidos y vitaminas.

En la Clínica de Cirugía General de Grodno instituto medico se ha desarrollado un sistema de medidas, que incluyen estos fármacos, que garantiza la supresión de la reacción catabólica excesiva, incluso durante un traumatismo quirúrgico (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988).

El sistema incluye los siguientes componentes que proporcionan cambios en el vector de fracciones metabólicas.

1. 4 a 5 días antes de la cirugía, se prescribe retabolil (50 mg) por vía intramuscular.

2. Diariamente terapia de infusión incluye necesariamente una solución de glucosa al 10% (400 a 800 ml con insulina (1 unidad de insulina por 4,0 g de materia seca de glucosa).

3. Mezclas de aminoácidos 300-400 ml en el período preoperatorio 1-2 veces.

4. Dosis de tratamiento vitaminas, incluyendo ácido ascórbico hasta 1-2 g por día.

La implementación del sistema anterior durante 4 a 6 días permite aumentar la resistencia del cuerpo al trauma quirúrgico, limitar significativamente la reacción catabólica postoperatoria y reducir los efectos secundarios de la quimioterapia.

La estimulación de la resistencia del organismo se realiza mediante la introducción de diversos bioestimulantes: metiluracilo, pentoxilo, solcoserilo, actovegin, pyrogial, gulifer, etc., inmunomoduladores: timalina, levam y zol (decaris), nucleinato de sodio, timógeno, t-activina, etc.

Un estimulador muy activo de la inmunidad y la resistencia inespecífica es el fármaco detox (empresa francesa “Vision”)

El uso de bioestimulantes e inmunomoduladores en el contexto de un sistema de corrección metabólica es extremadamente eficaz.

El papel de los radicales libres y los antioxidantes durante el proceso tumoral ha sido demostrado tanto experimentalmente como clínicamente.

Se sabe que la regulación de las reacciones de peroxidación lipídica se lleva a cabo mediante bioantioxidantes no enzimáticos (sistema del ácido ascórbico, tocoferoles, ubiquinonas, carotenoides) y sistemas enzimáticos antioxidantes especializados (reductasa, catalasa).

Por tanto, la inclusión de ácido ascórbico, acetato de tocoferol y retinol en el sistema de tratamiento de pacientes con cáncer aumenta su eficacia. Para estos fines, se pueden utilizar varios medicamentos de la Sociedad Científica y de Producción de Bielorrusia "Vibrium": "AOK" (antioxidante complejo vitamínico"Vitus M", así como un complemento alimenticio de la famosa empresa francesa "Vision", cuya actividad antioxidante es 50 veces mayor que la de la vitamina E y 20 veces mayor que la de la vitamina C.

Los derivados del selenio tienen propiedades antioxidantes muy poderosas. Según la literatura (A.V. Avtsyn et al., 1986; V.N. Sukolinsky, 1990), los compuestos de selenio pueden proteger los compuestos insaturados. ácido graso Las membranas celulares de la sobreoxidación, suprimen la formación de radicales libres y también destruyen los peróxidos resultantes, ya que el selenio es un componente integral de la glutatión peroxidasa.

Por lo tanto, los compuestos de selenio pueden actuar como factores antioxidantes específicos y no específicos.

Además, se ha establecido experimentalmente que el selenio tiene un efecto dañino directo sobre las células tumorales en proliferación (Jreeder, Milner, 1980) y en interfase (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-selenio" - producido por la Sociedad Científica y de Producción de Bielorrusia "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - producido por el Centro Ruso de Investigación y Producción "ISINGA" (Chita).

3. “Antiox” – producido por la empresa francesa “Vision”.

En el tratamiento de pacientes con cáncer, no sólo se utiliza una combinación de cirugía, radiación, quimioterapia y metodos hormonales tratamiento con terapia auxiliar, pero muy a menudo se prescriben varias opciones para la terapia multicomponente: combinada, combinada, compleja.

Terapia de combinación

El tratamiento combinado es la administración simultánea o secuencial de dos o más fármacos (influencias) dentro de uno de los métodos de tratamiento. Por tanto, la terapia combinada se utiliza mucho en quimioterapia y terapia hormonal, cuando se prescriben dos o tres fármacos. Se utiliza una táctica similar en radioterapia (una combinación secuencial de irradiación externa y de contacto).

Terapia de combinación

El tratamiento combinado es la administración simultánea o secuencial de cualquier combinación de efectos de dos fundamentalmente diferentes metodos tratamiento. Por lo tanto, se utilizan con mucha frecuencia los siguientes métodos combinados para tratar tumores malignos: radiación quirúrgica, quimiorradiación, cirugía hormonal, quimiohormonal, etc.

Terapia compleja

El tratamiento complejo es la administración simultánea o secuencial de cualquier combinación de tres o más métodos de tratamiento fundamentalmente diferentes, incluidos necesariamente métodos de terapia auxiliar. Este método El tratamiento en oncología se utiliza con mayor frecuencia, ya que proporciona los mejores resultados.

Los métodos quirúrgicos son principalmente métodos de tratamiento local, basados ​​​​principalmente en la escisión con bisturí o electroquirúrgica del foco primario de un tumor maligno. Los métodos quirúrgicos también incluyen la congelación del tejido tumoral, la criocirugía y la destrucción del tumor con un rayo láser.

A pesar de los diversos tipos de problemas mecánicos y impacto fisico, todos estos métodos persiguen principalmente el objetivo de la extirpación o destrucción directa del tumor, basándose en la idea de que inicialmente es de naturaleza local. En otras palabras, los métodos quirúrgicos son más eficaces para tratar fases iniciales desarrollo tumoral.

Actualmente, los tumores de casi todas las localizaciones pueden ser sometidos a tratamiento quirúrgico. La cirugía para el cáncer de esófago, pulmón, laringe, glándula tiroides, tráquea, mama, estómago, colon, riñón, vejiga y órganos internos del área genital femenina se utiliza ampliamente. Además, Tratamiento quirúrgico es líder en tumores de tejidos blandos y espacio retroperitoneal, sarcomas del sistema musculoesquelético. Entre los diversos métodos de tratamiento de neoplasias malignas (quirúrgico, radiación, quimioterapia), la proporción de métodos quirúrgicos es del 40 al 50% (excluidas las operaciones paliativas y de prueba).

Al discutir un plan de tratamiento para cada paciente con cáncer, que debe ser realizado por un grupo de oncólogos (cirujano, radiólogo, quimioterapeuta), se determinan las indicaciones para el uso del método de tratamiento que puede ser más efectivo en este caso particular. En este caso, es necesario tener en cuenta la edad del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes, la ubicación del tumor maligno, el grado de prevalencia, la tasa de crecimiento y la estructura morfológica del tumor. Sólo con una discusión objetiva de estos datos se podrá resolver finalmente la cuestión de la conveniencia de utilizar un método de tratamiento quirúrgico.

Contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico del cáncer.

Una contraindicación para el tratamiento quirúrgico radical es la generalización del proceso tumoral: el desarrollo de diseminación y la aparición de metástasis a distancia que no se pueden extirpar mediante cirugía. Como regla general, esta generalización se observa en formas de cáncer poco diferenciadas y biológicamente extremadamente agresivas.

También puede haber una contraindicación general para la cirugía. estado grave paciente debido a la vejez y la presencia de enfermedades concomitantes no compensadas. enfermedades crónicas corazón, pulmones, hígado, riñones. Sin embargo, después de una cuidadosa preparación de estos pacientes en condiciones hospitalarias. Estado general Y indicadores funcionales puede mejorar significativamente, indicando que se ha producido una compensación. En tales casos, especialmente con un proceso tumoral localizado, se debe volver a discutir la posibilidad de un tratamiento quirúrgico.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico del cáncer.

El tratamiento quirúrgico está indicado y, como demuestra la experiencia, es más eficaz en presencia de las siguientes condiciones.

1. Localización de un tumor maligno dentro de una parte del órgano afectado (lóbulo, segmento, sector), cuando el tumor no se disemina más allá del órgano que lo recubre. serosa o cápsula. Cuando estos últimos crecen y se desarrollan metástasis en los ganglios linfáticos regionales, el método quirúrgico también es aplicable; sin embargo, los resultados a largo plazo en tales casos empeoran significativamente.

2. Naturaleza exofítica del tumor, cuando sus límites están bien definidos y el nódulo tumoral está claramente limitado del tejido circundante. Si el tumor es un infiltrado sin límites claros, esto reduce significativamente la posibilidad de una escisión radical, ya que es muy difícil determinar la verdadera diseminación del tumor por todo el órgano. En tales casos, el examen histológico de la muestra extirpada a lo largo de la línea de incisión quirúrgica a menudo revela células tumorales.

3. Ahorro alto grado diferenciación celular del tumor, es decir, la presencia de un cuadro de madurez estructural, cuando el tejido tumoral, en comparación con el tejido normal, aunque menos perfecto, aún conserva en cierta medida sus características morfológicas y funcionales. Por el contrario, el pronóstico empeora drásticamente cuando Tratamiento quirúrgico Tumores malignos de baja madurez, con pérdida de diferenciación celular.

4. Tasas lentas de progresión tumoral, que se determinan con base en el estudio de datos anamnésicos, los resultados de la observación clínica, comparando fluorografías y radiografías tomadas en años anteriores durante la fluorografía preventiva, registro para tratamiento de spa, incorporarse a un puesto de trabajo, etc. Existe una cierta relación entre el curso clínico y características morfológicas tumores. Con un desarrollo largo y tórpido de la enfermedad, a veces calculado a lo largo de muchos meses e incluso años, hay Gran oportunidad grado relativamente alto de madurez del tumor maligno. Por ejemplo, curso clínico formas altamente diferenciadas cáncer papilar Los carcinoides intestinales malignos y de tiroides pueden durar varios años, mientras que los pacientes con formas poco diferenciadas de cáncer de tiroides, estómago, intestinos y mama, por regla general, tienen una historia corta y clínicamente estos tumores son extremadamente agresivos. Por otro lado, el curso clínico de las neoplasias malignas está determinado no sólo por el grado de madurez de los elementos celulares del tumor, sino también por la reactividad del organismo, lo cual es muy importante a la hora de elegir un método de tratamiento quirúrgico.

Condición requerida La intervención quirúrgica para tumores malignos es el cumplimiento de los principios del radicalismo oncológico, que incluyen el conocimiento de las características biológicas de la diseminación del tumor dentro del órgano afectado, la posibilidad de transferencia a órganos y tejidos vecinos, así como una comprensión clara de las vías de metástasis. a través de los colectores linfáticos.

Errores durante las operaciones quirúrgicas.

La experiencia demuestra que los cirujanos que no tienen una formación especial para operar a pacientes con cáncer y no tienen conocimientos suficientes sobre los patrones clínicos y biológicos del desarrollo del cáncer cometen una serie de errores graves que afectan fatalmente el destino futuro del paciente.

Muy a menudo, en el caso del melanoma de la piel, se realiza la extirpación cosmética ambulatoria, no radical, de un tumor que se confunde erróneamente con un “lunar”, “ punto de la edad", etc. A veces recurren a una biopsia de dicha formación, lo cual es completamente inaceptable. En caso de cáncer de mama, tejidos blandos de las extremidades y del torso, en ocasiones se limitan a la enucleación de los ganglios tumorales, sin un examen histológico urgente del tejido tumoral extirpado, aunque en tales casos es necesario realizarlo. Un error común en el cáncer de estómago, colon, laringe, tiroides y cuello uterino es realizar operaciones que no se ajustan plenamente a los principios de la cirugía oncológica. En particular, el tejido circundante y los ganglios linfáticos no siempre se extirpan lo suficiente. Incluso en lugares bien equipados clínicas quirúrgicas Muchas veces el control histológico no se realiza mediante biopsia urgente durante la resección del órgano afectado por el tumor. Mientras tanto, en tales casos, durante un examen histológico de rutina, se pueden detectar células tumorales a lo largo de la línea de la incisión quirúrgica. Esto indica que el alcance de la operación se determinó incorrectamente y el tratamiento resultó no radical,

La intervención quirúrgica realizada respetando el radicalismo oncológico implica necesariamente la estricta aplicación de las siguientes pautas fundamentales.

1. Escisión amplia del órgano o tejidos de donde se origina el tumor maligno. Teniendo en cuenta las características de la diseminación del tumor, la más radical debe considerarse la extirpación total o subtotal del órgano afectado, por ejemplo, en el caso del cáncer de mama - su extirpación completa, en el cáncer de estómago - gastrectomía total o subtotal, en el cáncer de pulmón. - neumonectomía. Al mismo tiempo, la presencia en algunos casos de un proceso limitado permite considerar posible realizar operaciones económicas en las que solo se extirpa el lóbulo, sector o segmento del órgano afectado. Por ejemplo, para el cáncer de pulmón de tamaño pequeño, se puede realizar una lobectomía; cáncer temprano para la glándula tiroides: hemitiroidectomía con extirpación del istmo; para el cáncer de laringe limitado: resección horizontal o vertical del órgano. La realización de este tipo de cirugía, a veces en combinación con radioterapia o quimioterapia, no reduce el grado de radicalismo y, al mismo tiempo, es más beneficiosa funcionalmente.

2. Extirpación de ganglios linfáticos regionales que sean un área de posible metástasis o que ya estén afectados por metástasis. Estos colectores linfáticos regionales de la glándula mamaria son los ganglios linfáticos axilares y subclavios. La salida de linfa desde el estómago se produce principalmente hacia los ganglios linfáticos del epiplón mayor y menor. En caso de cáncer de cuello uterino y cuerpo uterino, la metástasis linfógena en la primera etapa se limita al área de las fosas ilíaca y obstructiva. Con el propósito de una escisión más radical vasos linfáticos y los ganglios se extirpan con el tejido graso circundante dentro de la vaina fascial que los incluye.

3. La extirpación del órgano afectado, del colector linfático regional y, si es necesario, de los tejidos circundantes se realiza, por regla general, en un solo bloque, ya que este tipo de intervención quirúrgica aumenta el grado de radicalidad debido a que la superficie La parte del tumor no queda expuesta, las vías linfáticas no se cruzan y, por tanto, se reduce la posibilidad de contaminación del campo quirúrgico con células tumorales. Para reducir la llamada diseminación por manipulación, la técnica quirúrgica debe ser atraumática, excluyendo el contacto directo de las manos y los instrumentos quirúrgicos del cirujano con el tumor. Todo esto crea condiciones para la cirugía ablástica, así como la asepsia proporciona acciones preventivas para evitar la contaminación infecciosa de la herida quirúrgica.

Supervivencia después de la cirugía del cáncer

Actualmente, se han desarrollado operaciones estándar para el cáncer de diversas localizaciones, proporcionando el mayor grado de radicalismo oncológico y alta eficiencia resultados a largo plazo. Por tanto, la mastectomía radical para formas localizadas de cáncer de mama permite una recuperación estable a cinco años en el 70-85% de las pacientes. La histerectomía extendida para el cáncer de este órgano en combinación con radioterapia proporciona una curación de cinco años en el 74-82% de los pacientes, la laringectomía extendida para el cáncer de laringe (en términos de tratamiento combinado), en el 60-70%, la tiroidectomía total y subtotal para formas altamente diferenciadas y localizadas de cáncer de tiroides, en 80-84%. Los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de estómago son algo peores: la tasa de supervivencia a cinco años es del 35 al 40%. Sin embargo, después de resecciones radicales del estómago por cáncer que crece sólo en la membrana mucosa y la capa muscular, la tasa de supervivencia a cinco años aumenta al 70%. Extirpación del recto con diversas formas El cáncer en general proporciona una tasa de supervivencia a cinco años del 35-40%. Después de la neumonectomía y lobectomía para todas las formas de cáncer de pulmón, entre el 25 y el 30% de los operados viven 5 años. No hay duda de que con mejores condiciones para la detección temprana de tumores malignos y la realización oportuna de operaciones radicales, los resultados del tratamiento quirúrgico podrían mejorar significativamente.

Alcance de la cirugía

Sin embargo, hoy en día las operaciones quirúrgicas suelen tener que realizarse en menos tiempo. condiciones favorables cuando el proceso tumoral ya está muy extendido. En estas condiciones, la elección del volumen óptimo de intervención quirúrgica es de particular importancia. Durante las últimas décadas, ha habido un debate activo sobre este tema. Se discutieron principalmente dos puntos de vista. Según el primero, el volumen de la intervención quirúrgica se determinó mediante la fórmula: "tumor pequeño - operación grande, tumor grande - operación pequeña", es decir con una gran extensión del tumor, es inútil contar con el radicalismo, incluso ampliando los límites de la intervención quirúrgica. La operación en tales casos debe realizarse como paliativo o de prueba. Según otro punto de vista, “un tumor pequeño requiere gran operación, y un tumor grande es aún más grande”. Los partidarios de este punto de vista están a favor de ampliar el alcance de la intervención quirúrgica incluso cuando el tumor ha invadido órganos y tejidos vecinos y la presencia de metástasis a distancia pero removibles. Sugieren realizar intervenciones quirúrgicas avanzadas o combinadas. Los siguientes datos son argumentos serios a favor de operaciones de tan gran escala. Realizado Investigación científica demostró que a varios pacientes se les niega un tratamiento radical debido a una sobreestimación errónea de la prevalencia del proceso tumoral. Así, se encontró que en el 15% de los pacientes, después de toracotomías de prueba realizadas previamente para un cáncer de pulmón supuestamente inoperable, fue posible realizar operaciones radicales durante la intervención repetida; más del 20% de los pacientes con cáncer de estómago también fueron declarados inoperables por error durante las laparotomías. . Estos pacientes fueron operados radicalmente por cirujanos oncólogos más experimentados.

Según los estudios patológicos de quienes fallecieron a largo plazo después de las típicas operaciones radicales para el cáncer de pulmón, en casi la mitad de los casos se encuentran recaídas y metástasis debido a un volumen de cirugía insuficientemente adecuado. Por lo tanto, ampliando inteligentemente los límites de la intervención quirúrgica incluso para formas comunes de cáncer, es posible brindar asistencia a aún más grupo más grande enfermo. El uso cada vez mayor de tratamientos combinados, que complementan la cirugía con energía radiante o quimioterapia, está mejorando las tasas de recuperación duradera.

La posición extrema la ocupan los cirujanos que realizan las llamadas operaciones superradicales para las formas avanzadas de cáncer de órganos internos. Por ejemplo, para el cáncer gástrico avanzado se realiza una gastrectomía total, resección del colon, partes del lóbulo izquierdo del hígado, parte del páncreas, extirpación del bazo y lóbulo del pulmón donde hay metástasis. En caso de cáncer de útero avanzado, se realiza la llamada evisceración pélvica: extirpación del útero, recto y vejiga con trasplante de uréteres al colon sigmoide. Se realizan las mismas operaciones extensas para el cáncer avanzado de lengua y piso de la boca: extirpación de la lengua, resección de la mandíbula inferior, extirpación de los músculos del piso de la boca, resección de la faringe, escisión de la laringe y metástasis en los ganglios linfáticos del cuello.

A veces, estas operaciones súper radicales paralizan e incapacitan gravemente al paciente. Estos son, por ejemplo, aislar la mitad cintura escapular o miembro inferior junto con la mitad de los huesos de la pelvis. La rehabilitación fisiológica y psicológica de los pacientes que se han sometido a este tipo de operaciones es una tarea muy difícil. El estudio de los resultados a largo plazo después de operaciones tan radicales nos hace ser muy reservados en cuanto a su implementación. Sin embargo, en algunos casos parecen justificados y pueden ser realizados por cirujanos bien capacitados, si están disponibles. condiciones necesarias(equipos sofisticados, especialistas en anestesiología y rehabilitación).

Operaciones paliativas

Además de realizar operaciones radicales contra el cáncer, se realizan las llamadas operaciones paliativas. Quizás en ningún otro campo de la cirugía se realizan tantas operaciones paliativas como en la oncología, debido al todavía gran número de pacientes diagnosticados en las últimas etapas de la enfermedad.

Las operaciones paliativas se pueden dividir en dos categorías. En algunos casos, se realizan por indicaciones urgentes cuando existe una amenaza inmediata para la vida del paciente debido a un curso complicado de la enfermedad. Por ejemplo, es necesario aplicar una traqueotomía cuando hay estenosis de la laringe. tumor canceroso; vendaje Arteria carótida con sangrado de un tumor en desintegración de la cavidad nasal y los senos paranasales; en caso de cáncer de esófago, formar una gastrostomía para la alimentación artificial de un paciente agotado, y en caso de un tumor inextirpable, estenosar la salida del estómago: gastroenteroanastomosis; recurrir a imponer antinatural ano con obstrucción intestinal causada por obstrucción tumoral. En estas operaciones no se extirpa el tumor, pero se crean para él condiciones de relativo reposo; como resultado, se reducen la intoxicación y la pérdida de sangre y mejora la condición del paciente, lo que puede durar mucho tiempo, calculado en meses y, a veces, años. Esta categoría de operaciones incluye gastrectomía forzada debido a sangrado abundante de un tumor en desintegración, resección del colon debido a obstrucción obstructiva, lobectomía o neumonectomía si se desarrolla un absceso debido a tumores de pulmón o la amenaza de hemorragia con metástasis a distancia inextirpables.

Otro tipo de cirugía paliativa se realiza de forma rutinaria para extirpar la mayor parte del tumor y posteriormente tratar el resto del tumor o sus metástasis mediante energía radiante o fármacos anticancerígenos. Esto se hace, en particular, con las formas comunes de cáncer papilar de ovario y seminoma con metástasis en el pulmón, un gran tumor de mama en descomposición.

En algunos casos, al realizar las llamadas operaciones radicales, se descubre una prevalencia del proceso tumoral mucho mayor de lo que parecía al principio o durante la intervención. Este tipo de operaciones también son esencialmente paliativas y requieren una intervención terapéutica adicional posterior. Cabe señalar que el número de operaciones de este tipo parece aumentar constantemente, a medida que se amplían las capacidades para su implementación técnica y aumenta el arsenal. fondos adicionales Efectos sobre los restos tumorales. Convencionalmente, las operaciones paliativas incluyen ooforectomía, adrenalectomía u orquiectomía, realizadas en términos de tratamiento complejo de un proceso tumoral ya generalizado en algunas formas de cáncer dependientes de hormonas.

Operaciones de diagnóstico del cáncer.

Lugar especial En el tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer se realizan operaciones diagnósticas o exploratorias. Como regla general, son la etapa final del diagnóstico, cuando en la mayoría de los casos finalmente se establece la naturaleza del tumor y el grado de prevalencia.

Básicamente, casi todas las operaciones realizadas por un tumor maligno comienzan con una revisión, durante la cual, junto con la inspección y la palpación, se deben utilizar métodos. diagnóstico morfológico(biopsia, punción diagnóstica). Los resultados de estos métodos permiten justificar objetivamente el rechazo de la cirugía radical con confirmación histológica de metástasis a distancia y resolver la cuestión de la conveniencia de utilizar tratamientos farmacológicos o radiológicos con fines paliativos. Para planificación adecuada tratamiento de radiación (determinación de los límites de los campos de radiación), durante las operaciones de prueba es aconsejable marcar los límites del tumor.

Métodos electroquirúrgicos y crioquirúrgicos de tratamiento del cáncer.

El método de tratamiento electroquirúrgico se utiliza a menudo para aumentar la ablasticidad de la intervención en formas infiltrativas de tumores malignos, donde los límites del crecimiento tumoral no están claramente definidos (cáncer de lengua y mandíbula superior, sarcomas de tejidos blandos, formas infiltrativas de cáncer de mama). ). La electrocoagulación de pólipos y tumores vellosos del recto, estómago y colon se utiliza ampliamente.

La criocirugía, o criodestrucción (destrucción de tumores mediante congelación), se ha utilizado para tumores malignos de la piel del cuero cabelludo y el cuello, el borde rojo del labio, la cavidad bucal y la cavidad nasal. canal auditivo. La tasa de curación más alta (hasta el 96%) se obtuvo para las neoplasias malignas de la piel del rostro, el cuero cabelludo y el labio inferior. El método de tratamiento criogénico se puede utilizar de forma ambulatoria, ya que se caracteriza por la simplicidad de la técnica, la ausencia de reacciones y complicaciones pronunciadas.