Ud. persona sana Al respirar, solo se escucha la inhalación, la exhalación se produce en silencio. Esto se debe al hecho de que cuando inhala, los pulmones se activan y cuando exhala, los órganos respiratorios se relajan. La respiración de una persona se produce de forma refleja, pero la inhalación gasta la energía del cuerpo y la exhalación se produce de forma espontánea. Por lo tanto, cuando la inhalación y la exhalación son igualmente audibles, la respiración se llama dificultad y sugiere una enfermedad de los pulmones o los bronquios.

Por ejemplo, la acumulación de moco crea irregularidades en la superficie de los bronquios y se produce fricción al respirar, lo que provoca un sonido fuerte. Si síntomas adicionales no, puede haber moco en los bronquios fenómeno residual después de sufrir ARVI. Necesita aire fresco y beber muchos líquidos, el esputo restante saldrá gradualmente por sí solo.

Con dificultad para respirar, las causas en los adultos pueden ser diferentes, pero en cualquier caso requieren examen y diagnóstico. Con la respiración normal, el sonido al escuchar es suave y silencioso, la respiración no se detiene repentinamente. Si el médico escucha desviaciones en el sonido, podemos decir con confianza sobre el desarrollo de un proceso inflamatorio patológico.

La razón más común es anterior. enfermedades respiratorias. Si una persona se siente bien después de una enfermedad, respira normalmente sin sonidos extraños y sibilancias, sin fiebre, nada de qué preocuparse. Pero hay muchas otras razones:

1. La respiración difícil en un adulto puede indicar que hay acumulación en los pulmones y los bronquios. gran número moco, que debe eliminarse, de lo contrario puede desarrollarse inflamación. La razón puede ser una cantidad insuficiente de líquido para beber o una baja humedad en la habitación. Es necesario tener acceso a aire fresco y abundantes líquidos calientes. Esto ayudará a eliminar la mucosidad y facilitará la respiración.
2. Si respiración difícil en los pulmones con tos y fiebre, y se libera esputo purulento, se puede diagnosticar con seguridad neumonía. Este enfermedad bacteriana y requiere tratamiento médico con antibióticos.
3. En las personas alérgicas, la dificultad para respirar puede provocar fibrosis pulmonar. Esto ocurre debido a la sustitución del tejido por células conectivas. La misma razón es típica de los asmáticos. La fibrosis del tejido pulmonar puede ser causada por el tratamiento con ciertos medicamentos y tratamiento oncológico. En este caso, existen síntomas distintivos: tos seca con dificultad para respirar, piel pálida y decoloración azul del triángulo nasolabial.
4. En caso de adenoides y diversas lesiones nasales, también puede haber dificultad para respirar. Para solucionar este problema es necesario consultar a un otorrinolaringólogo.
5. Con la bronquitis, especialmente la forma obstructiva, la respiración también puede verse afectada, en este caso hay tos seca, sibilancias y la temperatura puede aumentar. Es necesario un examen por parte de un médico para hacer un diagnóstico preciso.
6. Si se produce dificultad para respirar y un ataque de asfixia al respirar con dificultad, especialmente durante el esfuerzo físico, podemos hablar de asma bronquial.
7. Con inmunidad debilitada, microflora patógena, ingresando al sistema respiratorio, comienza a multiplicarse activamente y causa inflamación. Esto puede provocar hinchazón de los bronquios y aumentar la producción de secreciones.
8. Otra razón podría ser cambio abrupto temperatura del aire o exposición química sobre el sistema respiratorio.

Además, otras enfermedades pulmonares infecciosas (tuberculosis) pueden provocar dificultad para respirar.

Los síntomas que acompañan a la respiración agitada en los pulmones en los adultos dependen de la enfermedad en desarrollo. hay un numero señales de advertencia que no se debe ignorar:

• temperatura elevada;
• tos húmeda con esputo purulento;
• presencia de secreción nasal y lagrimeo;
• dificultad para respirar y sibilancias;
• debilidad, hasta pérdida del conocimiento;
• deterioro general de la salud;
• ataques de asfixia.

Todos estos síntomas indican el desarrollo de una enfermedad grave y requieren atención médica calificada.

Para diagnosticar, el médico debe escuchar al paciente para comprender exactamente qué tipo de respiración está haciendo y qué sonidos adicionales la acompañan. Si es necesario, se prescriben las siguientes medidas de diagnóstico:

• rayos X, también tomografía computarizada llevado a cabo para excluir procesos de tuberculosis;
• broncografia usando agente de contraste llevado a cabo para determinar el suministro de sangre a los órganos respiratorios;
• la glotis se examina mediante laringoscopia;
• en presencia de esputo, se realiza una broncoscopia, en algunos casos se prescribe una broncoscopia de fibra óptica;
• para determinar el patógeno se prescribe pruebas de laboratorio hisopo de la cavidad nasal, laringe y análisis de esputo;
• si hay indicadores disponibles, se realiza una punción pleural para examinar el líquido;
• si se sospecha una alergia, se realizan pruebas especiales para identificar el alérgeno;
• El volumen pulmonar se determina mediante espirografía.

Después del examen, el médico identifica la enfermedad y prescribe una respiración adecuada.

Tratamiento para la dificultad para respirar en adultos

En ausencia de síntomas adicionales, la dificultad para respirar no se trata con medicamentos. Se recomiendan largas caminatas. aire fresco, beba muchos líquidos, la dieta debe contener vitaminas, carbohidratos y proteínas. La habitación debe ventilarse a diario y es necesaria una limpieza húmeda al menos una vez a la semana.

Si un paciente presenta síntomas de alergia, debe consultar a un alergólogo. Al determinar la neumonía, el neumólogo prescribe terapia. agentes antimicrobianos. Los antibióticos se toman después del análisis de esputo en una dosis estricta prescrita por el médico.

En etiología viral respiración difícil nombrar medicamentos antivirales y antipiréticos (a temperaturas superiores a 37,8 0 C)

Si no se identifica un patógeno específico, se lleva a cabo una terapia mixta. Se recetan antibióticos serie de penicilina, cefalosporinas o macrólidos.

Para la fibrosis pulmonar se utilizan glucocorticosteroides, citostáticos, medicamentos antifibrosis y cócteles de oxígeno.

Remedios Caseros

El tratamiento se puede realizar en casa en ausencia de infección bacteriana:

• los higos previamente hervidos en leche facilitan la respiración;
• farmacia recomendada colección de senos de hierbas medicinales, tiene un efecto mucolítico para evitar reacciones alérgicas, primero debe consultar con su médico;
• los broncodilatadores (Berodual, Atroventa, Salbutamol) y los mucolíticos (Bromhexine, ACC, Ambroxol) se toman como expectorantes para tratar la tos;
• popular entre la medicina tradicional hierbas medicinales, cuya decocción se puede utilizar para tratar la tos (plátano, caléndula, manzanilla);
• el puré de plátanos con miel ayuda a suavizar el aliento;
• Como expectorante, se recomienda beber leche tibia antes de acostarse, añadiendo un trozo de manteca y una cucharadita de bicarbonato de sodio;
• incluso con enfermedades infecciosas pulmones útiles para usar grasa de tejón como masaje, generalmente se frota en el pecho y se toma por vía oral con leche tibia;
• para severo enfermedades pulmonares Puedes preparar una composición a partir de aloe, cacao, miel y cualquier grasa. Se utiliza durante mucho tiempo, al menos 1,5 meses, pero el efecto es sorprendente, incluso ayuda a curar la tuberculosis;
• también muy terapia efectiva En cuanto a los ejercicios de respiración, existen varios ejercicios que se utilizan específicamente para la respiración difícil.

En primer lugar, como ocurre con cualquier enfermedad, es necesario seguir el régimen de tratamiento que se convierten en infecciones no tratadas; forma crónica y en condiciones favorables se produce una recaída de la enfermedad. Para evitar que esto suceda, debes seguir una serie de recomendaciones:

• es necesario observar un régimen de descanso, la actividad física excesiva reduce las funciones protectoras del cuerpo;
• Evite la hipotermia; si está resfriado, tome medidas urgentes para no provocar un proceso inflamatorio;
• para endurecer el cuerpo, puedes usar duchas vaginales. agua fría con frotamiento corporal o ducha de contraste, que no sólo endurece el cuerpo, sino que también fortalece los vasos sanguíneos;
• Las personas propensas a enfermedades respiratorias deben tener una nutrición adecuada.

Si se siguen todas las medidas, las enfermedades se pueden evitar o curar sin complicaciones. corto periodo tiempo.

Finalmente, se escucha la voz. La escucha se realiza directamente con el oído o mediante un estetoscopio, el cual debe aplicarse con firmeza y con presión moderada en zonas simétricas del tórax. Se escuchan tanto el habla fuerte (posiblemente son deseables tonos más bajos) como los pisotones. Al escuchar una voz (directamente con el oído), al mismo tiempo se siente muy bien el temblor vocal, y conviene aprovechar esta circunstancia para determinar este último, sobre todo porque suele sentirse en estas condiciones con más claridad que al sentirlo. con la mano.

El orden de los sitios de escucha es generalmente el mismo que para la percusión, es decir, vértices, superficie anterior de los pulmones (de arriba a abajo), superficies laterales (desde las fosas axilares hacia abajo con los brazos extendidos sobre la cabeza), superficie trasera(debajo de los omóplatos, en las zonas interescapulares, encima de los omóplatos). Escuchan en lugares simétricos y alternativamente de un lado u otro, comparando los datos de la auscultación entre sí, es decir, la auscultación comparativa se realiza cada vez de la misma forma que la percusión comparada.

Auscultación indicativa, es decir, auscultación rápida principalmente en ciertos lugares, donde se detectan con mayor frecuencia cambios pulmonar-pleurales (ápices, especialmente detrás; áreas interescapular, subclavia y axilar), es mejor realizarlo directamente con el oído para capturar simultáneamente un espacio más grande, generalmente es deseable y conveniente como etapa preliminar de la investigación. antes de una auscultación sistemática y detallada de los pulmones. Además, esta auscultación acelerada es obligatoria en todos los pacientes gravemente enfermos para evitar una fatiga innecesaria.

Los sonidos o ruidos percibidos espontáneamente al escuchar los órganos respiratorios se dividen en tres grupos principales: 1) sonidos respiratorios, 2) ruidos laterales o sibilancias y 3) roce pleural.

sonidos respiratorios
Los ruidos respiratorios, por su naturaleza, se pueden dividir a su vez en dos tipos principales: respiración vesicular y bronquial.

Al escuchar por encima de la laringe ( parte inferior cuello), tráquea y bronquios grandes (parte superior pecho) se escucha un ruido respiratorio que recuerda al sonido “x”, y la exhalación es más fuerte, más áspera y más larga que la inhalación. Este ruido se forma en la laringe cuando el aire pasa a través de la glotis debido a la circulación del aire al inhalar por encima de las cuerdas vocales y al exhalar por debajo de ellas. Dado que durante la exhalación la glotis se estrecha más que durante la inhalación, el sonido producido es más fuerte, más áspero y más largo. Este es el llamado ruido respiratorio laríngeo, traqueal o bronquial. Generalmente se le llama respiración bronquial.

Al escuchar en el resto del cofre, se escucha un ruido de naturaleza completamente diferente. Este es un sonido suave, de soplo y de succión, que recuerda al sonido "f". Este sonido, a diferencia del ruido bronquial, es más fuerte y prolongado al inhalar, más débil y más corto al exhalar. Al comienzo de la inhalación, en el primer tercio, es débil y difícil de escuchar, luego se intensifica rápidamente y con el comienzo de la exhalación se debilita nuevamente y se escucha solo en el primer tercio de la exhalación. Este ruido respiratorio se llama respiración vesicular.

Todavía no existe un consenso completo sobre el origen de la respiración vesicular. Básicamente, dos teorías se oponen. Se cree que la respiración vesicular es esencialmente el mismo ruido laríngeo, pero modificado cuando se propaga a lo largo del árbol bronquial y cuando se escucha a través del tejido pulmonar. Según otra teoría, actualmente generalmente aceptada y basada en experimentos, el ruido respiratorio vesicular es un ruido independiente que se forma en el parénquima pulmonar debido a la penetración de aire en los alvéolos pulmonares y la tensión resultante en sus paredes.

respiración vesicular . La fuerza de la respiración vesicular depende de la fuerza. movimientos respiratorios, del grosor de las áreas subyacentes del tejido pulmonar, del grosor de la capa de tejido pared torácica etc. En relación con estos puntos, la fuerza de la respiración vesicular varía significativamente entre diferentes personas dependiendo de su constitución (en los asténicos es más fuerte, en los hiperténicos es más débil), de la edad, del estado de nutrición, etc.; también difiere en diferentes lugares pecho en la misma persona. La respiración vesicular pronunciada con una exhalación claramente audible en los niños se llama "respiración pueril" (puer - niño). Este patrón respiratorio “pueril” persiste en ellos hasta los doce o catorce años y se explica, además de por la delgadez y elasticidad del pecho, también por la relativa estrechez de los bronquios.

La respiración vesicular se expresa más claramente en la superficie anterior del tórax, especialmente en las regiones subclavias. La segunda zona más intensa la ocupan las zonas subescapulares. Detrás de ellos vienen las partes inferolaterales de los pulmones (mitad inferior región axilar); además, los bordes inferiores de los pulmones (debido al adelgazamiento del tejido pulmonar). Se escucha respiración vesicular débil en la parte superior de los pulmones (volumen insignificante, movilidad respiratoria baja, cubierta muscular gruesa detrás).

También hay cierta diferencia en la respiración de las diferentes mitades del tórax, tanto en su fuerza (en la izquierda, la respiración suele ser algo más clara (debido a la proximidad de la vejiga aérea gástrica)) como especialmente en el grado de gravedad de la respiración. exhalación: a la derecha la exhalación es más pronunciada que a la izquierda (debido a un bronquio principal más ancho y más corto y la mejora asociada en la conducción de la respiración bronquial fisiológica desde la laringe). Esta diferencia en cuanto a la intensidad de la exhalación se nota especialmente en los ápices: en el ápice derecho la exhalación es mucho más definida y más larga que en el izquierdo (más posición horizontal bronquio apical derecho y mayor proximidad a la tráquea del ápice derecho que del izquierdo). A veces se escucha la respiración sobre el ápice derecho, que es algo entre la respiración vesicular y la bronquial, como si fuera una mezcla de ellas: "respiración broncovesicular o mixta". En general, esta diferencia en los datos de auscultación (así como en la percusión y determinación del temblor vocal) al examinar los ápices pulmonares debe imaginarse claramente, ya que tiene un gran significado práctico. Pues Cabot tiene toda la razón cuando dice: “Los ruidos respiratorios, que son completamente normales en el ápice derecho, significarían enfermedad grave, si se escucharan en la misma parte del pulmón izquierdo”.

Formas especiales de respiración vesicular.. Esto puede incluir la respiración pueril, que ya hemos mencionado y que es una respiración vesicular más o menos marcadamente intensificada.

La respiración intermitente o sacádica es una respiración vesicular que no se produce de forma continua, como de costumbre, sino en forma de una serie de respiraciones breves separadas, interrumpidas por las mismas pausas breves; la exhalación, por regla general, permanece continua. La razón de tal respiración, si se extiende a todo el espacio de los pulmones, es una contracción desigual. músculos respiratorios(fatiga, temblores musculares por el frío, enfermedades musculares, etc.). Si se escucha respiración sacádica en un lugar específico y estrictamente limitado, esto indica un estrechamiento de los pequeños bronquios en esta zona del pulmón, un proceso inflamatorio en ellos, generalmente de origen tuberculoso. El cambio en la naturaleza de la respiración depende en ambos casos del hecho de que el aire ingresa a los alvéolos no en una, sino en varias etapas.

La respiración vesicular, sincrónica con la sístole cardíaca, a menudo se escucha cerca del corazón y hacia la izquierda, en la base del pulmón. Se explica por el hecho de que con cada sístole, debido a una disminución en el volumen del corazón, las áreas adyacentes del pulmón se liberan de la compresión, que inmediatamente se llenan de aire de las partes que las rodean, lo que da el ruido característico. . Esta forma de ruido respiratorio vesicular en sí misma no es particularmente significativa. Debe conocerse para no confundirse con la respiración sacádica y los soplos intracardíacos.

Cambios en la respiración vesicular durante condiciones patologicas. La respiración vesicular puede cambiar en casos patológicos ya sea en la dirección de fortalecerla o en la de debilitarla.

El aumento de la respiración vesicular puede limitarse a una sola fase o extenderse a ambas. En el primer caso suele hablarse de un aumento de la exhalación, y como este aumento siempre va acompañado de un aumento de su duración, este fenómeno se denomina exhalación prolongada.

El alargamiento de la exhalación se basa en su dificultad, que a su vez puede depender del debilitamiento de las propiedades elásticas del tejido pulmonar o del estrechamiento de los pequeños y diminutos bronquios.

La primera razón ocurre con el enfisema pulmonar, la segunda, con una inflamación generalizada de la mucosa bronquial (bronquitis diseminada) o broncoespasmo generalizado (asma bronquial). En estos casos, está claro que se escucha una exhalación prolongada a lo largo de todo el pulmón. Su aparición en áreas limitadas indica causas locales, principalmente procesos inflamatorios que conducen a una compactación local del tejido pulmonar. A menudo, la prolongación de la exhalación ocurre en los vértices de los pulmones, pero su evaluación aquí requiere especial precaución en relación con lo ya indicado. características fisiológicas La respiración y su diferencia en las cimas.

Respiración difícil. El fortalecimiento de ambas fases del ruido respiratorio vesicular, la inhalación y la exhalación, confiere a la respiración el mismo carácter acústico que la respiración pueril, pero el mecanismo de su desarrollo es diferente. Aquí influyen principalmente tres puntos: 1) aumento de los movimientos respiratorios y de la función de ventilación de los pulmones, ambos, por ejemplo, con un aumento de la temperatura corporal ( enfermedades febriles), o uno de ellos cuando el otro se ve afectado: el llamado aumento compensatorio de la respiración; 2) estrechamiento de la luz (bronquios pequeños (bronquitis): estrechamiento, más pronunciado que en los casos de exhalación prolongada; 3) compactación del tejido pulmonar y la mejora asociada de la conductividad del sonido, cualquiera que sea su causa, si los focos de Las compactaciones son pequeñas y se alternan con el tejido pulmonar normal (por ejemplo, bronconeumonía). Esta respiración vesicular mejorada y más tosca se llama respiración difícil.
El debilitamiento de la respiración vesicular, además de la amortiguación general del sonido, también se caracteriza por el hecho de que la inhalación se vuelve más corta y la exhalación a menudo no se escucha en absoluto. Las principales causas de la respiración vesicular debilitada son: 1) dificultades en el paso del aire a los pulmones, 2) expansión insuficiente de los pulmones durante la inspiración y 3) obstáculos en la conducción de los sonidos respiratorios al oído del examinador.

Se observan dificultades en el paso del aire cuando hay estrechamiento o bloqueo del tracto respiratorio superior (estenosis, edema, espasmo de la laringe) o bronquios grandes (bloqueo, tumor). Puede producirse una expansión insuficiente de los pulmones cuando diferentes condiciones: dolor en pecho, limitación de su movilidad (osificación de los cartílagos costales), posición muy elevada del diafragma (ascitis, flatulencia, hinchazón en cavidad abdominal), pronunciado debilidad general, enfermedad de los músculos respiratorios (parálisis o espasmos), debilitamiento de la elasticidad de los pulmones (enfisema). Los obstáculos a la conducción de los sonidos respiratorios al oído del oyente son los más causa común respiración vesicular debilitada; esto incluye: acumulaciones de líquido o aire en las cavidades pleurales, que empujan el pulmón lejos de la pared torácica mediante un engrosamiento pronunciado de la pleura o un tumor; engrosamiento agudo del tegumento del tórax (obesidad, edema), etc.

La respiración vesicular sacádica también puede resultar patológica, como se mencionó anteriormente, en los casos en que se escucha en lugares limitados. para evitar posible error Sólo hay que asegurarse mediante estudios repetidos de que este fenómeno no es aleatorio, sino persistente.

respiración bronquial. La respiración bronquial se escucha fisiológicamente, como se mencionó anteriormente, por encima de la laringe (laríngea), la tráquea (traqueal) y por encima del área de distribución de los bronquios grandes (el propio bronquio), al frente en el manubrio del esternón y detrás en la parte superior. parte del espacio interescapular, especialmente en el nivel III-IV de las vértebras torácicas (correspondiente a la bifurcación traqueal). La intensidad de la respiración bronquial en estos lugares y la posibilidad de que alguna se propague más allá de ellos depende de muchas condiciones; estas condiciones son más favorables en los asténicos que en los hiperténicos, debido a la menor profundidad cavidad torácica y menor espesor de la pared torácica en el primero.

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Propedéutica de enfermedades internas A. Yu Yakovleva.

31. Respiración vesicular. respiración bronquial

Los ruidos que se producen durante la respiración se dividen en fisiológicos (o básicos) y patológicos (o adicionales).

Los ruidos principales incluyen la respiración vesicular, que se escucha en toda la superficie del tejido pulmonar, y la respiración bronquial, que se escucha en la proyección del tracto respiratorio superior (laringe, tráquea, bronquios grandes) en la superficie de la pared torácica anterior.

Los ruidos adicionales incluyen crepitaciones, sibilancias y ruidos de fricción pleural.

Además, cuando varias enfermedades Los sonidos respiratorios básicos pueden cambiar sus cualidades, intensificarse, debilitarse y luego se denominan patológicos.

La respiración vesicular se escucha cuando el paciente respira por la nariz. Es un sonido suave, silencioso y soplo.

Fortalecerlo o debilitarlo en condiciones normales puede depender del grosor de la pared torácica, trabajo fisico. Un aumento patológico de la respiración vesicular en la fase espiratoria indica broncoespasmo y, en ambas fases de la respiración, la presencia de dificultad para respirar.

La respiración sacádica es una respiración intensa en la que, debido a la contracción de los músculos respiratorios (por ejemplo, durante un temblor), la inhalación se vuelve intermitente. A veces se escucha un debilitamiento patológico de la respiración vesicular. Dado que el mecanismo de la respiración vesicular está asociado con la vibración de las paredes de los alvéolos pulmonares (el efecto del sonido se produce cuando el aire penetra en los alvéolos), su debilitamiento se debe a una violación de la vibración de las paredes de los alvéolos o una violación de la conducción de efectos sonoros en la pared torácica anterior. La primera situación puede estar asociada a la impregnación de las paredes con exudado inflamatorio o rigidez de las paredes de los alvéolos. La segunda ocurre cuando hay cavidad pleural Líquido: amortigua las vibraciones del sonido (en caso de hidrotórax, hemotórax o empiema pleural) o del aire (en caso de neumotórax).

El debilitamiento de la respiración vesicular puede estar asociado con razones mecánicas: obstrucción del paso del aire a través vías respiratorias(obstrucción parcial) o restricción de los movimientos respiratorios, por ejemplo, con neuralgia intercostal, cuando el acto de inhalación se acompaña de un dolor intenso.

La respiración bronquial normal se escucha sobre la proyección de la laringe, la tráquea y su bifurcación. La respiración bronquial patológica se escucha en ciertos casos por encima de la superficie de los pulmones, donde normalmente se detecta la respiración bronquial.

El motivo de su aparición es la falta de respiración vesicular sobre la zona donde se condensa el pulmón. En esta zona las vibraciones de las paredes alveolares son insignificantes. Esto surge como resultado ciertas razones(por ejemplo, con constricción (atelectasia) del pulmón).

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RESPIRACIÓN VESICULAR(lat. vesícula vesícula): un fenómeno de auscultación que se escucha en condiciones normales en toda la superficie de los pulmones; caracterizado por un predominio del tiempo del ruido de inhalación sobre el tiempo de ruido de exhalación y un timbre suave ("soplado") de los sonidos respiratorios. El espectro de frecuencia de V.D. está en el rango de 80-600 Hz, la banda más característica es 80-200 Hz; en la fase de inhalación la frecuencia es ligeramente mayor que en la fase de exhalación. El componente inspiratorio de V. es causado principalmente por fluctuaciones asociadas con el flujo de aire hacia los alvéolos y la tensión resultante de sus paredes. El componente espiratorio de V.D. es más corto y silencioso, a veces no es audible en absoluto. Ocurre en el árbol bronquial, pero se diferencia de la respiración bronquial (ver), porque la más característica de esta última vibraciones de sonido con una frecuencia de 500-1000 Hz son retenidos por el tejido pulmonar normal y no llegan al tórax.

V.D. debilitado (tranquilo) indica un suministro de aire insuficiente al área auscultada de los pulmones debido a hipoventilación local (evitando el lado afectado del tórax durante el dolor, la presencia de líquido o aire en la cavidad pleural, neumosclerosis, obstrucción bronquial) o hipoventilación general (supresión centro respiratorio, obstrucción bronquial difusa debido a enfisema o ataque severo asma bronquial). V.D. también se debilita cuando el tejido entre los pulmones y el estetoscopio es excesivamente grueso (por ejemplo, en la obesidad). Con atelectasia pulmonar, V. d.

El V.D. aumentado (fuerte) indica hiperventilación, tanto general (actividad física) como local (aumento compensatorio de las excursiones respiratorias en algunas áreas del pulmón con hipoventilación en otras áreas). También se observa un aumento de V.D. con énfasis en el componente espiratorio con tórax elástico delgado y bronquios estrechos en niños (respiración pueril).

Con un estrechamiento moderado de la luz de los bronquios, por ejemplo, con bronquitis, el tiempo de exhalación se alarga y comienza a escucharse un ruido de mayor frecuencia, que ocurre cuando el aire pasa a través de los bronquios (V.D. duro); este último suele combinarse con sibilancias secas. A veces, V.D. se escucha como un ruido intermitente y entrecortado: respiración sacádica (ver), que indica un flujo de aire intermitente hacia los alvéolos. Ocurre cuando los músculos respiratorios se contraen de manera desigual y, a veces, cuando los pequeños bronquios se estrechan.

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I. P. Zamotaev, N. A. Magazanik.

En las partes periféricas de los pulmones se escucha un sonido completamente diferente, que se llama respiración vesicular. Características de la respiración vesicular: a) Es un orden de magnitud más débil que la respiración laríngea. Escucharlo requiere atención y numerosos ejercicios del analizador auditivo; b) Tiene un timbre diferente, que recuerda al sonido que se produce si, con los labios doblados para pronunciar el sonido “f”, se inhala y exhala aire lentamente; c) La inhalación se escucha en todo momento y la exhalación se escucha solo en etapa inicial fases. La duración del ruido durante la exhalación no es más de 1/3 de la duración de la fase de exhalación. Durante el resto del tiempo espiratorio no se escuchan sonidos; d) La exhalación es más silenciosa que la inhalación, lo que se expresa en una disminución de la amplitud de la vibración; e) La exhalación tiene un tono más bajo que la inhalación, lo que se debe a una disminución en la frecuencia de las vibraciones y su rápida atenuación. La fuente determinante y prácticamente única de energía sonora son las vibraciones de la estructura elástica de los pulmones, cuya tensión aumenta con la inhalación y se debilita con la exhalación. Un aumento de voltaje provoca oscilaciones. Una disminución del voltaje también provoca vibraciones, pero estas vibraciones tienen una amplitud menor (esto explica la disminución de la intensidad del sonido al exhalar) y una frecuencia más baja (esto explica la disminución del tono del sonido al exhalar en comparación con el de la inspiración). Tipos fisiológicos de respiración vesicular: a) Respiración pueril (del lat. puer - niño). es mas sonido fuerte en comparación con la respiración vesicular, y la exhalación se escucha en todas partes. Su mecanismo se explica por: 1) el pequeño diámetro de los bronquios; 2) pared torácica delgada en un niño; 3) mayor elasticidad de los pulmones. B) Respiración sacádica (intermitente). Como regla general, se escuchan inhalaciones intermitentes con varias pausas. Esto sucede con excitación, escalofríos, fatiga y se asocia con cambios en la regulación de la respiración. B) Respiración sistólica. Durante la sístole y la expulsión de sangre hacia la aorta, el volumen del corazón disminuye y el vacío formado en este caso se llena con las secciones adyacentes de los pulmones, cuya expansión produce un sonido peculiar, de propiedades cercanas al ruido vesicular. durante la inspiración. Este sonido se escucha a menudo cuando se detiene la respiración y puede parecerse a un soplo cardíaco sistólico. Tipos patológicos de respiración vesicular: Respiración vesicular debilitada. Esencia esta opción La respiración vesicular patológica consiste en un debilitamiento significativo del ruido al inspirar y no se escucha la exhalación en absoluto. Razones del debilitamiento: 1) enfisema; 2) limitación de los movimientos respiratorios (dolor de pecho, hinchazón, ascitis, etc.); 3) obstrucción del paso del aire hacia una determinada parte de los pulmones; 4) desplazamiento de los pulmones por gas, líquido, tumor; 5) obesidad severa, hinchazón de la pared torácica. Exhalación prolongada. En este caso, el ruido de la respiración suele volverse más áspero y la exhalación se escucha durante más de 2/5, 1/3 de la fase de exhalación. La causa de este ruido respiratorio patológico es una violación de la obstrucción bronquial. Al exhalar, la luz de los bronquios disminuye. A esta disminución del diámetro de los bronquios se le suma un estrechamiento provocado por proceso patologico: estrechamiento activo bajo la influencia del aumento del tono de la musculatura lisa bronquial, hinchazón de la membrana mucosa de diferente naturaleza, hipersecreción de moco y aumento de su viscosidad, estrechamiento cicatricial. La respiración vesicular dura tiene un carácter más áspero, que recuerda al sonido al pronunciar una doble “f”. La exhalación es más silenciosa que la inhalación, de tono más bajo y es audible durante toda la fase de exhalación. En esencia, esto es adecuado para la respiración pueril. Respiración sacádica patológica. Se escucha en una zona limitada de los pulmones y se debe a que con cambios inflamatorios tejido pulmonar en la inspiración, se expande no simultáneamente, en tirones, con retraso o en varios pasos. Aliento áspero. Este es un ruido de respiración cuando un ruido irregular, chirriante y áspero se mezcla con el sonido normal. Respiración incierta. El sonido respiratorio es muy débil y es muy difícil evaluar sus propiedades básicas. Respiración mixta. Parte del ruido respiratorio es bronquial y la otra parte es vesicular en varias combinaciones.