- Superficial (no penetrante) Heridas: pueden ser el resultado de un golpe en el ojo con la rama de un árbol, una abrasión con la uña, una inyección de cereales, etc.
Las heridas no penetrantes pueden tener cualquier localización en la cápsula del ojo y su dispositivo de asistencia y varios tamaños. Estas heridas suelen estar infectadas y a menudo se detectan cuerpos extraños metálicos (magnéticos y no metálicos) y no metálicos. Las más graves son las heridas no penetrantes en la zona óptica de la córnea y las que afectan a su estroma. Incluso con un curso favorable, provocan una disminución significativa de la agudeza visual. EN etapa aguda proceso, es causado por hinchazón y opacidad en el área de la herida y, posteriormente, por opacidad persistente de la cicatriz corneal en combinación con astigmatismo irregular. Si la herida se infecta, hay un cuerpo extraño en ella y hay un retraso en la búsqueda de ayuda, los ojos pueden inflamarse, puede desarrollarse queratitis postraumática y la coroides puede estar involucrada en el proceso; a menudo ocurre queratoiritis o queratouveítis.
- Heridas penetrantes causado por fragmentos de metal, trozos de vidrio, instrumentos cortantes y perforantes. En este caso, el agente hiriente diseca la cápsula del ojo. El tipo de herida penetrante (corneal, limbal, escleral) depende de la ubicación de la disección de la cápsula.
Las heridas con lesiones penetrantes casi siempre (condicionalmente siempre) están infectadas, por lo que son graves proceso inflamatorio. durante la herida gran valor tener propiedades fisicas y quimicas objetos hirientes, ya que pueden entrar en contacto con las sustancias tisulares del ojo, desintegrarse, degenerarse y provocar así cambios secundarios, a veces irreversibles. Finalmente, uno de los factores principales es la masividad y ubicación de la herida. El mayor peligro lo provocan las lesiones en la zona de la fosa central y nervio óptico lo que puede provocar ceguera irreversible. Las lesiones del cuerpo ciliar y del cristalino son muy graves y provocan iridociclitis grave y cataratas, que provocan fuerte caída visión.
- Heridas penetrantes
Cada herida penetrante pertenece al grupo de pesados y esencialmente combina tres grupos:
- herida penetrante real, en el que el cuerpo herido perfora la pared una vez globo del ojo
- herida perforante(doble perforación), en la que un cuerpo herido perfora dos veces todas las membranas del ojo.
- destrucción del globo ocular
Síntomas
Quejas sobre
- síndrome corneal (lagrimeo, fotofobia, enrojecimiento e hinchazón de la conjuntiva)
- a veces sensación de cuerpo extraño detrás de los párpados.
- La visión no suele deteriorarse.
- Objetivamente, se pueden detectar incrustaciones conjuntivales de vasos sanguíneos, hemorragias subconjuntivales, hinchazón severa de la membrana mucosa, roturas conjuntivales en la superficie o en el tejido de la membrana mucosa del ojo y los párpados;
El diagnóstico se establece sobre la base de la anamnesis, el examen externo (con doble eversión obligatoria párpado superior), biomicroscopía con tinción con fluoresceína, determinación aproximada (si está indicada, instrumental) de la PIO. Es necesario examinar cuidadosamente la esclerótica en el área de hemorragias y roturas de la conjuntiva; En caso de rotura escleral, la hipotonía del ojo es característica. En casos dudosos, la presencia de un cuerpo extraño en los tejidos del ojo y la órbita se excluye mediante ecografía del ojo, radiografía y tomografía computarizada de la órbita y el cráneo.
Primeros auxilios para lesiones oculares.
- enjuagar el ojo soluciones antisépticas e instilar antibióticos. Para el lavado son adecuadas las soluciones de furacilina y rivanol. Para instilación cualquier agentes antibacterianos: albucid, gentamicina, cloranfenicol, ciprofharm, tobradex, vigamox, etc.
- Anestesia . Para esto son adecuadas las soluciones de novocaína (lidocaína), que se pueden gotear con una jeringa sin aguja. Puede tomar analgin o cualquier otro analgésico por vía intramuscular.
- Aplicar un vendaje limpio (preferiblemente de un vendaje esterilizado).
- Consulta urgentemente a un oftalmólogo.
Tratamiento
Se realiza una radiografía de estudio de la órbita en dos proyecciones para excluir un cuerpo extraño dentro del ojo, y luego el tratamiento quirúrgico de una herida penetrante del ojo, que consiste en la escisión suave de las membranas que han caído en la herida.
EN condiciones modernas La herida se trata mediante técnicas microquirúrgicas. Durante la cirugía, se extraen los cuerpos extraños y se realiza la reconstrucción. estructuras dañadas(extracción del cristalino, escisión de una hernia vítrea, sutura del iris y del cuerpo ciliar dañados, etc.). Se colocan suturas frecuentes (cada 1 mm) en la herida de la córnea y la esclerótica para sellarla por completo. Se administran antibióticos, corticosteroides y otros fármacos por vía parabulbárica y se aplica un apósito aséptico binocular. Los aderezos se hacen a diario. EN periodo postoperatorio Realizar tratamientos anestésicos activos antimicrobianos generales y locales (cada hora durante el día), antibacterianos, antiinflamatorios, hemostáticos, regenerativos, neurotróficos, desintoxicantes y desensibilizantes. A partir del 3er día se prescribe terapia de reabsorción (lidasa, tripsina, pirógeno, autohemoterapia, oxígeno, ultrasonido, etc.).
Si se detecta un cuerpo extraño intraocular en las radiografías, es necesario localizarlo mediante el método de Komberg-Baltin.
La eliminación de fragmentos magnéticos metálicos del ojo debe realizarse en todos los casos en fechas tempranas, los fenómenos de iridociclitis dificultan la eliminación de fragmentos en fechas tardías y aumentar la probabilidad de complicaciones postoperatorias.
Los residuos magnéticos se eliminan mediante un imán.
Heridas penetrantes del globo ocular - condiciones severas, requiriendo urgentemente atención médica, ya que suelen ir acompañados de traumatismos, infecciones y pérdida de estructuras oculares internas. La causa de las lesiones, por regla general, son objetos punzantes: fragmentos de vidrio, un cuchillo, un clavo, etc. grupo separado es costumbre resaltar heridas de bala ojos, ya que a menudo van acompañados de peligrosos vida humana daños y son especialmente graves.
tipos de heridas
Las lesiones del globo ocular se dividen según la localización de la lesión penetrante, destacando:
- Córnea, con la zona afectada únicamente de la córnea.
- Afectando exclusivamente a la esclerótica.
- Corneoscleral, que afectan tanto a la córnea como a la esclerótica.
Al mismo tiempo, el tamaño y la forma de la herida, así como el volumen del daño, están determinados por el tipo, la velocidad y el tamaño del objeto traumático. Las lesiones aisladas tanto en la córnea como en la esclerótica son bastante raras. Como regla general, también se ven afectadas estructuras que se encuentran mucho más profundas, lo que se acompaña de pérdida de membranas, cuerpo vítreo, aparición de hemorragias intraoculares por rotura de vasos, daño del cristalino, etc.
Diagnóstico de lesiones oculares.
El principal método de diagnóstico en caso de lesiones oculares es el examen del órgano de la visión con una lámpara de hendidura. En casos difíciles, cuando es imposible evaluar con precisión la profundidad del daño corneal, se detecta la presencia de fuga de líquido del ojo mediante una solución de fluoresceína inyectada. El ultrasonido ayuda a obtener datos más precisos sobre el estado de la órbita, así como de otras estructuras del globo ocular, en caso de pérdida de transparencia del medio óptico. examen de ultrasonido ojos. Para excluir el contacto con los ojos, a los pacientes con lesiones penetrantes en el órgano de la visión se les prescribe una radiografía.
Principios de tratamiento
Cualquier lesión ocular penetrante es condiciones de emergencia y requiere tratamiento quirúrgico urgente. La intervención quirúrgica tiene como objetivo restaurar la integridad de la anatomía del ojo y eliminar la posibilidad de infección. En caso de daño menor a las membranas internas y su pérdida, las estructuras se reposicionan. Un cristalino nublado lesionado generalmente se elimina para evitar el desarrollo de una reacción inflamatoria y un aumento presión intraocular. Pregunta sobre la implantación lente artificial En el proceso de tratamiento quirúrgico de una herida penetrante con extirpación de la traumática, se decide en cada caso individualmente. Los principales factores en este momento son el estado del ojo lesionado, el bienestar del paciente, la extensión de la lesión ocular y la gravedad de su inflamación. si existe alto riesgo Si surgen complicaciones (lo que ocurre muy a menudo), la implantación de lentes se pospone durante varios meses. En el postoperatorio se debe realizar profilaxis. complicaciones infecciosas. Incluye terapia con antibióticos (intravenosos y inyecciones intramusculares), inyecciones en los tejidos adyacentes al ojo, así como la instilación a largo plazo de antiinflamatorios y propiedades antibacterianas. Si es necesario, se lleva a cabo vacuna contra el tétanos. Después de 1,5 a 3 meses, se pueden retirar las suturas de la córnea, lo que depende del tamaño de la lesión en el globo ocular, su ubicación y curso. periodo de recuperación. Las suturas de la esclerótica no se retiran, ya que están cubiertas por la conjuntiva.
Consecuencias de las lesiones oculares penetrantes
El riesgo de consecuencias de las lesiones oculares está asociado no solo con el volumen del daño, sino también con el momento del tratamiento. asistencia quirurgica. Las heridas penetrantes casi nunca desaparecen sin dejar rastro. Debido a esto, desbridamiento superficie de la herida Y tratamiento adicional Se requieren en un hospital especializado.
La curación de las heridas de la córnea se acompaña de un cambio en su curvatura y la aparición de cicatrices translúcidas y opacas. En una posición central, estas cicatrices reducen significativamente la agudeza visual. Además, en cualquier localización de la herida corneal o corneoescleral, diversos grados expresividad. Los cambios traumáticos en la anatomía de las estructuras oculares del segmento anterior pueden provocar un aumento de la presión intraocular, el desarrollo de secundaria. En caso de lesiones, a menudo se observa un deterioro de la función diafragmática de la pupila, se produce visión doble. objetos visibles. Lesiones retina, por regla general, van acompañados de hemorragias en el cuerpo vítreo. En caso de cicatrización de una herida debido a la tensión superficial del tejido, es posible.
Las condiciones anteriores requieren más tratamiento oftálmico- quirúrgico o láser, cuyo momento y alcance se determinan en cada caso de forma estrictamente individualizada.
Pero lo más formidable y consecuencia peligrosa heridas penetrantes del globo ocular, es un éxito microorganismos patógenos en las estructuras internas del ojo, lo que conduce al desarrollo de masas proceso infeccioso- endoftalmitis, que es extremadamente peligrosa para los ojos. Si se desarrolla,
antiinflamatorio general y local y terapia antibacteriana, la intervención quirúrgica también es posible.
Oftalmía simpática
Cuando se deposita tejido embrionario durante el desarrollo intrauterino, se aísla el órgano de la visión. Al mismo tiempo, nuestro sistema inmunitario Normalmente ni siquiera sospecha de su existencia. Sin embargo, después de lesiones oculares graves, cuando se repiten intervenciones quirúrgicas, los antígenos producidos por el ojo ingresan a la sangre y el sistema inmunológico los percibe como extraños. El sistema inmunológico humano no tolera a los extraños y reacciona con una poderosa reacción inflamatoria: la oftalmía simpática. Se trata de una reacción autoagresiva del cuerpo destinada a destruir sus propios tejidos.
Su astucia radica en el hecho de que el proceso de inflamación ocurre no solo en el ojo herido, sino que también se propaga al otro ojo previamente sano.
La presencia de oftalmía simpática se determina mediante análisis de sangre inmunológicos especiales. Esta condición es extremadamente grave y requiere atención inmediata. tratamiento activo, por regla general, en un hospital especializado. A menudo, a pesar de todas las medidas tomadas, no es posible detener el proceso de inflamación. En este caso, para preservar el ojo contralateral, se debe extirpar el ojo previamente lesionado.
EN centro medico En la Clínica Oftalmológica de Moscú, todos pueden someterse a un examen utilizando los equipos de diagnóstico más modernos y, según los resultados, recibir asesoramiento de un especialista altamente calificado. La clínica está abierta los siete días de la semana y funciona todos los días de 9 a. m. a 9 p. m. Nuestros especialistas ayudarán a identificar la causa de la pérdida de la visión y la conducta. tratamiento competente patologías identificadas.
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Factores dañinos. Las lesiones oculares penetrantes pueden ser causadas por fragmentos de metal, vidrio, piedra y otros objetos cortantes y punzantes.
Tan pronto como se confirma el diagnóstico de lesión ocular penetrante, se realiza una radiografía de estudio de las órbitas en dos proyecciones: anteroposterior y lateral. En este caso, el paciente debe colocarse correctamente. Durante la radiografía anteroposterior de la órbita, la víctima se acuesta boca abajo de modo que toque la mesa con la punta de la nariz y los labios. Con esta colocación de la cabeza se elimina la sombra del hueso piramidal de la proyección de la órbita. Para una fotografía lateral, el paciente gira la cabeza con el ojo herido hacia abajo.
Si las radiografías de estudio revelan la sombra de un cuerpo extraño en el área orbital del ojo herido, luego de esto es necesario realizar una localización radiográfica del cuerpo extraño para determinar su ubicación, lo que determinará más el médico. tácticas al proporcionar asistencia especializada a la víctima.
Si hay un cuerpo extraño en el tejido de la órbita y no está tallas grandes, no es necesario eliminarlo. Solo se deben eliminar los cuerpos extraños grandes que causan dolor en la órbita, limitan los movimientos del globo ocular, favorecen el proceso inflamatorio y retrasan la cicatrización de las heridas.
Los cuerpos extraños intraoculares se eliminan en urgentemente. La permanencia prolongada de un cuerpo extraño en el ojo dificulta su eliminación debido a la incrustación. tejido conectivo. En los tejidos del ojo, el cuerpo extraño se oxida y los productos de oxidación tienen un efecto perjudicial sobre las delicadas estructuras de los tejidos del globo ocular. Además, un cuerpo extraño puede ser la fuente. infección purulenta en el ojo.
Debido a la posición superficial y abierta de los ojos, este órgano es muy vulnerable a lesiones y varios tipos Daño mecánico, químico, térmico. Las lesiones oculares son peligrosas debido a la sorpresa. Puede ocurrir en cualquier lugar; ni los adultos ni los niños son inmunes a ello.
Una lesión ocular significa daño a la estructura natural y, como resultado, una violación. funcionamiento normalórgano de la visión, lo que puede provocar discapacidad en la víctima. La lesión se produce como resultado del contacto con los ojos. cuerpos extraños, quimicos, exposición a la temperatura o por presión física sobre el órgano.
Esto debe tomarse en serio; si sufre una lesión ocular, es importante consultar a un médico de inmediato. Después de brindar asistencia a un traumatólogo, se requiere una consulta obligatoria con un oftalmólogo. A pesar de la gravedad de la lesión, pueden ocurrir complicaciones con el tiempo. Para evitarlos, es importante realizar el tratamiento bajo la estrecha supervisión de un especialista.
Una lesión ocular en un niño es una lesión particularmente peligrosa. Habiendo surgido a una edad temprana, en el futuro puede convertirse en un motivo de alteración y disminución de las funciones del órgano lesionado. Muy a menudo, la causa de la lesión puede ser:
- daño al ojo por un objeto extraño;
- golpes, contusiones;
- – térmica o química.
Especies
Las lesiones oculares se distinguen según las causas de origen, gravedad y localización.
Según el mecanismo de daño, sucede:
- lesión ocular contundente (moretones);
- herida (no penetrante, penetrante y pasante);
- no infectado o afectado por una infección;
- con penetracion objetos extraños o sin él;
- con o sin prolapso de la cubierta ocular.
Clasificación por ubicación del daño:
- partes protectoras del ojo (párpado, órbita, músculos, etc.);
- lesión del globo ocular;
- apéndices del ojo;
- Elementos internos de la estructura.
La gravedad de la lesión ocular se determina en función del tipo de objeto dañino, la fuerza y la velocidad de su interacción con el órgano. Hay 3 grados de severidad:
- El primero (leve) se diagnostica cuando partículas extrañas penetran en la conjuntiva o en el plano de la córnea, quemaduras de 1 a 2 grados, heridas permanentes, hematoma del párpado, inflamación breve del ojo;
- 2º (medio) se caracteriza por conjuntivitis aguda y opacidad de la córnea, rotura o desgarro del párpado, quemaduras oculares de grado 2-3, lesión no penetrante del globo ocular;
- 3. (grave) se acompaña de lesión penetrante en los párpados, globo ocular, deformación significativa del tejido de la piel, hematoma del globo ocular, daño al mismo en más del 50%, ruptura de las membranas internas, daño al cristalino, desprendimiento de retina, hemorragia en la cavidad orbitaria, fractura de huesos muy próximos, quemaduras de 3 a 4 grados.
Dependiendo de las condiciones y circunstancias de la lesión, existen:
- lesiones industriales;
- doméstico;
- militar;
- para niños
Razones
Las lesiones superficiales menores ocurren cuando los párpados, la conjuntiva o la córnea son dañados por un objeto punzante (uña, rama de árbol, etc.).
Lesiones más graves ocurren cuando hay un golpe directo en la cara o el área de los ojos con la mano o un objeto contundente. Si el ojo se lesiona durante una caída desde una altura. Estas lesiones suelen ir acompañadas de hemorragias, fracturas y hematomas. El daño ocular puede ocurrir debido a una lesión cerebral traumática.
Cuando se produce una herida penetrante en el área de los ojos, se lesiona con un objeto punzante. Con la fragmentación, la penetración interna de empresas extranjeras grandes o artículos pequeños o partículas.
Síntomas
Las sensaciones experimentadas por la víctima no siempre se corresponden con el cuadro clínico real de la lesión. No es necesario automedicarse, recuerda que los ojos son órgano importante, el fallo en su funcionamiento provoca la discapacidad del paciente y altera el curso habitual de su vida. Para esta lesión se requiere consulta con un oftalmólogo. Esto ayudará primeras etapas evitar complicaciones y problemas graves de visión.
Dependiendo de la naturaleza del daño, también se distinguen sus síntomas. La lesión mecánica del ojo por un cuerpo extraño se caracteriza por hemorragias en varias partes del ojo, formación de hematomas, daño del cristalino, su dislocación o subluxación, rotura de retina, etc.
Brillante síntomas severos El paciente presenta una falta de reacción de la pupila a la luz, un aumento de su diámetro. El paciente experimenta disminución de la claridad de visión, dolor en los ojos al entrar en contacto con una fuente de luz y lagrimeo excesivo.
Una lesión común es el daño a la córnea del ojo. La causa de las lesiones mecánicas es la desprotección de esta parte del ojo y la falta de elementos de seguridad, su apertura a objetos y partículas extraños. Estas lesiones, según las estadísticas de visitas al médico, ocupan un lugar destacado entre las lesiones oculares existentes. La diferencia entre lesiones superficiales y profundas depende de qué tan profundamente penetra el cuerpo.
En algunos casos, se desarrollan erosiones corneales; su aparición se asocia con una violación de la integridad de la membrana bajo la influencia de cuerpos extraños, productos químicos o temperaturas. Una quemadura de córnea en la mayoría de los casos provoca pérdida de agudeza visual y discapacidad del paciente. Si se lesiona la córnea, el paciente siente una disminución en la claridad de la "imagen", dolor en los ojos al contacto con una fuente de luz, lagrimeo excesivo, malestar, sensación de "arena" en los ojos, dolor agudo, enrojecimiento e hinchazón de los párpados.
Consecuencias
Las lesiones oculares tienen graves consecuencias. En casos severos de daño, puede ocurrir pérdida de la visión sin su posterior restauración. Esto ocurre con heridas penetrantes o químicos. quemaduras térmicas. Una consecuencia de las lesiones oculares y una complicación durante su tratamiento es el deterioro del flujo de salida. fluido intraocular– glaucoma secundario. Después de una lesión, aparecen cicatrices duras en la córnea, se produce un desplazamiento de la pupila, el vítreo se nubla, se nota hinchazón de la córnea y aumenta la presión intraocular.
En algunos casos de daño ocular, se producen cataratas traumáticas (Fig. a continuación). Sus signos son opacidad del cristalino y pérdida de agudeza visual. Puede que sea necesario eliminarlo.
Al proporcionar competencia y asistencia de emergencia, se puede evitar graves consecuencias lesiones oculares.
Primeros auxilios
En caso de lesión ocular, los primeros pasos a seguir son:
Independientemente de su naturaleza y tipo, cualquier lesión ocular requiere asistencia y consulta competente y oportuna de un médico. Si tu ojo está dañado, debes tratarlo con mucho cuidado. El tratamiento oportuno es garantía de mínimas complicaciones y minimización. consecuencias negativas lesión ocular.
Tratamiento
El tratamiento de las lesiones oculares no puede comenzar sin un diagnóstico preciso. El paciente necesita una visita obligatoria a un oftalmólogo, así como exámenes adicionales, como:
- estudio detallado de las estructuras oculares (biomicroscopía);
- radiografía;
- prueba de agudeza visual;
- estudio de la cámara anterior del globo ocular (gonioscopia);
- examen del fondo de ojo (oftalmoscopia), etc.
El tratamiento y los procedimientos relacionados comienzan de inmediato. Para lesiones menores, el paciente utiliza el procedimiento. gotas para los ojos Medicamentos que contienen elementos antiinflamatorios, analgésicos y hemostáticos.
En caso de quemadura o daño mecánico, es necesario eliminar y eliminar la fuente de irritación. El tratamiento en un entorno hospitalario está indicado para lesiones de moderadas a graves.
La lesión penetrante implica cirugía. Este procedimiento urgente y no programado lo realiza un oftalmólogo.
Prevención
Las medidas para prevenir lesiones oculares incluyen las siguientes:
- cumplimiento de las normas de seguridad;
- uso cuidadoso de productos químicos domésticos;
- manejo cuidadoso de objetos punzantes peligrosos;
Importante para los escolares comportamiento competente en el aula de química, así como en el taller, en las máquinas. Antes de comenzar una lección en los laboratorios escolares, el docente debe recordar las estadísticas de lesiones oculares infantiles, por lo que la comunicación debe comenzar repitiendo las normas y requisitos de seguridad y precaución que todos deben conocer.
Antes de comenzar maquinas herramientas Es necesario comprobar el estado de funcionamiento de la unidad y utilizar protección para los ojos.
Todo productos químicos domésticos, utilizado en casa, debe mantenerse fuera del alcance de los niños. A la hora de comprar juguetes para niños, es importante tener en cuenta su idoneidad para la edad del niño (falta de esquinas afiladas y partes traumáticas).
El cumplimiento de las reglas anteriores ayudará a evitar lesiones oculares de cualquier gravedad, tanto en adultos como en niños.
Incluye heridas y traumatismos cerrados del globo ocular, su aparato anexial y lecho óseo. El daño mecánico puede ir acompañado de hemorragias en telas suaves y estructura del ojo, enfisema subcutáneo, pérdida de membranas intraoculares, inflamación, disminución de la visión, ojos aplastados. Diagnóstico daño mecánico el ojo se basa en datos de un examen de la víctima realizado por un cirujano oftálmico, neurocirujano, otorrinolaringólogo o cirujano maxilofacial; radiografía de la órbita, biomicroscopía, oftalmoscopia, ecografía y biometría, pruebas de fluoresceína, etc. El método de tratamiento de las lesiones oculares mecánicas depende de la naturaleza y extensión de la lesión, así como de las complicaciones que se hayan desarrollado.
información general
Debido a su ubicación superficial en la cara, los ojos son extremadamente vulnerables a diversos tipos de daños: lesiones mecanicas, quemaduras, introducción de cuerpos extraños, etc. El daño mecánico a los ojos a menudo conduce a complicaciones de naturaleza incapacitante: visión debilitada o ceguera, muerte funcional del globo ocular.
Las lesiones oculares graves ocurren con más frecuencia en hombres (90%) que en mujeres (10%). Alrededor del 60% de las lesiones visuales ocurren en adultos menores de 40 años; El 22% de los heridos son niños menores de 16 años. Según las estadísticas, los cuerpos extraños en el ojo ocupan el primer lugar entre las lesiones del órgano de la visión; segundo: hematomas, contusiones oculares y lesiones contundentes; tercero: quemaduras en los ojos.
Clasificación
Las lesiones oculares penetrantes se producen por daños mecánicos en los párpados o en el globo ocular con objetos punzantes (papelería y cubiertos, fragmentos de madera, metal o vidrio, alambre, etc.). En heridas de metralla A menudo se observa la introducción de un cuerpo extraño en el ojo.
Síntomas
Lesiones oculares contundentes
Las sensaciones subjetivas en caso de lesiones oculares mecánicas no siempre corresponden a la gravedad real de la lesión, por lo que ante cualquier lesión ocular es necesaria la consulta con un oftalmólogo. Las lesiones oculares contusas se acompañan de varios tipos de hemorragias: hematomas palpebrales, hematomas retrobulbares, hemorragias subconjuntivales, hipema, hemorragias en el iris, hemoftalmos, hemorragias prerretinianas, retinianas, subretinianas y subcoroideas.
Con la contusión del iris, se puede desarrollar midriasis traumática debido a la paresia del esfínter. En este caso, se pierde la reacción de la pupila a la luz y se observa un aumento en el diámetro de la pupila a 7-10 mm. Subjetivamente, se sienten fotofobia y disminución de la agudeza visual. Con paresia del músculo ciliar, se desarrolla un trastorno de acomodación. Los impactos mecánicos fuertes pueden provocar un desprendimiento parcial o completo del iris (iridodiálisis), daño a los vasos del iris y el desarrollo de hipema, una acumulación de sangre en la cámara anterior del ojo.
El daño mecánico al ojo con un efecto traumático en el cristalino suele ir acompañado de opacidades de diversos grados de gravedad. Cuando se conserva la cápsula del cristalino, se desarrollan cataratas subcapsulares. En caso de lesión aparato ligamentoso Al sostener el cristalino, puede producirse una subluxación (subluxación) del cristalino, lo que conduce a un trastorno de la acomodación y al desarrollo de astigmatismo lenticular. En caso de lesiones graves del cristalino, se luxa (disloca) hacia la cámara anterior, el cuerpo vítreo y debajo de la conjuntiva. Si el cristalino desplazado obstruye la salida del humor acuoso desde la cámara anterior del ojo, se puede desarrollar glaucoma facotópico secundario.
Con hemorragias en el cuerpo vítreo (hemoftalmos), posteriormente puede producirse desprendimiento de retina por tracción y atrofia del nervio óptico. Los desgarros de retina suelen ser el resultado de un daño mecánico contundente en el ojo. Muy a menudo, las lesiones por contusión del ojo provocan roturas subconjuntivales de la esclerótica, que se caracterizan por hemoftalmos, hipotonía del globo ocular, hinchazón de los párpados y la conjuntiva, ptosis y exoftalmos. En el período posterior a la conmoción cerebral, a menudo ocurren iritis e iridociclitis.
Lesiones en el globo ocular.
Con heridas no penetrantes del globo ocular, la integridad de la córnea y las membranas esclerales del ojo no se ve comprometida. En este caso, la mayoría de las veces hay daño superficial al epitelio corneal, lo que crea las condiciones para la infección: el desarrollo de queratitis traumática y erosión corneal. Subjetivamente, el daño mecánico no penetrante se acompaña de dolor intenso en el ojo, lagrimeo y fotofobia. La penetración profunda de cuerpos extraños en las capas de la córnea puede provocar cicatrices y la formación de cataratas.
Los signos de una lesión penetrante en la córnea y la esclerótica incluyen: una herida abierta en la que se insertan el iris, el ciliar o vítreo; la presencia de un agujero en el iris, la presencia de un cuerpo extraño intraocular, hipotensión, hipema, hemoftalmos, cambios en la forma de la pupila, opacidad del cristalino, disminución de la agudeza visual en diversos grados.
Las lesiones mecánicas penetrantes en los ojos son peligrosas no solo en sí mismas, sino también por sus complicaciones: el desarrollo de iridociclitis, neurorretinitis, uveítis, endoftalmitis, panoftalmitis, complicaciones intracraneales, etc. A menudo, con heridas penetrantes, se desarrolla oftalmía simpática, caracterizada por lentitud. iridociclitis serosa o neuritis óptica del ojo intacto. La oftalmía sintomática puede desarrollarse en el período inmediato después de la lesión o meses y años después de la misma. La patología se manifiesta como una disminución repentina de la agudeza visual. ojo sano, fotofobia y lagrimeo, inyección conjuntival profunda. La oftalmía sintomática cursa con recaídas de la inflamación y, a pesar del tratamiento, en la mitad de los casos acaba en ceguera.
Daño orbital
Las lesiones orbitarias pueden ir acompañadas de daño al tendón oblicuo superior, lo que provoca estrabismo y diplopía. En caso de fracturas de las paredes de la órbita con desplazamiento de fragmentos, la capacidad de la órbita puede aumentar o disminuir y, por lo tanto, se desarrolla retracción (endoftalmos) o protrusión (exoftalmos) del globo ocular. Las lesiones orbitarias se acompañan de enfisema subcutáneo y crepitación, visión borrosa, dolor y movilidad limitada del globo ocular. Son frecuentes las lesiones graves combinadas (orbitocraneales, orbitosinuales).
El daño mecánico a la órbita y al ojo a menudo resulta en ceguera repentina e irreversible debido a hemorragias extensas en el globo ocular, ruptura del nervio óptico, ruptura de las membranas internas y aplastamiento del ojo.
El daño a la órbita es peligroso debido al desarrollo de una infección secundaria (flemón orbitario), meningitis, trombosis del seno cavernoso y la introducción de cuerpos extraños en los senos paranasales.
Diagnóstico
El reconocimiento de la naturaleza y gravedad de las lesiones oculares mecánicas se realiza teniendo en cuenta la anamnesis, cuadro clínico lesiones y investigación adicional. En caso de lesión ocular, es necesario realizar una radiografía de estudio de la órbita en 2 proyecciones para excluir la presencia de daño óseo y la introducción de un cuerpo extraño.
Un paso de diagnóstico obligatorio para el daño mecánico es examinar las estructuras del ojo usando varios metodos(oftalmoscopia, biomicroscopía, gonioscopia, diafanoscopia), medición de la presión intraocular. Cuando el globo ocular sobresale, se realiza una exoftalmometría. En varias violaciones(oculomotor, refractivo) se examina el estado de convergencia y refracción, se determina la reserva y el volumen de acomodación. Se utiliza una prueba de instilación de fluoresceína para detectar daño corneal.
Para aclarar la naturaleza de los cambios postraumáticos en el fondo de ojo, se realiza una angiografía con fluoresceína de la retina. Los estudios electrofisiológicos (electrooculografía, electrorretinografía, potenciales evocados visuales) en comparación con los datos clínicos y angiográficos nos permiten juzgar el estado de la retina y el nervio óptico.
Para identificar el desprendimiento de retina en caso de daño mecánico a los ojos, evaluar su ubicación, tamaño y prevalencia, se realiza una ecografía del ojo en los modos A y B. Mediante la biometría ocular por ultrasonido se evalúan los cambios en el tamaño del globo ocular y, en consecuencia, la hipertensión posconmoción cerebral o el síndrome hipotónico.
Los pacientes con lesiones oculares mecánicas deben ser consultados por un oftalmólogo, neurólogo, neurocirujano, otorrinolaringólogo o cirujano maxilofacial. Además, es posible que se requiera una radiografía o una tomografía computarizada del cráneo y senos paranasales.
Tratamiento
La variedad de factores que causan daño mecánico al ojo, así como diversos grados La gravedad de la lesión determina tácticas diferenciadas en cada caso concreto.
Para lesiones de párpados con pérdida de integridad. piel El tratamiento quirúrgico primario de la herida se realiza, si es necesario, escisión del tejido triturado a lo largo de los bordes de la herida y sutura.
El daño mecánico superficial a los ojos, por regla general, se trata de forma conservadora con la ayuda de instilaciones de gotas y ungüentos antisépticos y antibacterianos. Cuando se introducen fragmentos, se realiza un lavado con chorro de la cavidad conjuntival, eliminación mecánica de cuerpos extraños de la conjuntiva o la córnea.
En caso de lesiones mecánicas contusas en los ojos, se recomienda el reposo, la aplicación de un vendaje binocular protector y la instilación de atropina o pilocarpina bajo el control de la presión intraocular. Para resolver rápidamente las hemorragias, la autohemoterapia, la electroforesis con yoduro de potasio, inyecciones subconjuntivales de dionina. Para prevenir complicaciones infecciosas, se prescriben sulfonamidas y antibióticos.
Según indicaciones se realiza tratamiento quirúrgico(extracción de un cristalino dislocado seguida de implantación de una LIO en un ojo afáquico, sutura de la esclerótica, vitrectomía por hemoftalmos, enucleación de un globo ocular atrofiado, etc.). Si es necesario, en un período diferido, operaciones reconstructivas: disección de sinequias, láser, estimulación eléctrica y magnética). Para el glaucoma facogénico, se requiere cirugía antiglaucomatosa.
El tratamiento quirúrgico de las lesiones orbitarias se realiza en colaboración con otorrinolaringólogos, neurocirujanos y cirujanos dentistas.
Pronóstico y prevención
Los resultados desfavorables del daño ocular mecánico pueden incluir la formación de cataratas, cataratas traumáticas, el desarrollo de glaucoma facogénico o hipotonía, desprendimiento de retina, arrugas del globo ocular, disminución de la visión y ceguera. El pronóstico de las lesiones oculares mecánicas depende de la naturaleza, ubicación y gravedad de la lesión, las complicaciones infecciosas, la puntualidad de los primeros auxilios y la calidad del tratamiento posterior.
La prevención de daños mecánicos a los ojos requiere el cumplimiento de las precauciones de seguridad en el trabajo y precaución en el hogar al manipular objetos traumáticos.