स्थानीय बोटुलिनम विष प्रकार ए के साथ उपचार के मुद्दे स्वायत्त विकार: हाथ, पैर, बगल वाले क्षेत्र, चेहरे का हाइपरहाइड्रोसिस; ब्लशिंग सिंड्रोम, इडियोपैथिक राइनोरिया, लैक्रिमेशन। इंजेक्शन तकनीकें प्रस्तुत की गई हैं।

वनस्पति विकारों के उपचार में बोटुलिनम विष प्रकार ए

उपचार के मुद्दे बोटुलिनम विष प्रकार ए स्थानीय वनस्पति विकारों को देखा जाता है: हाथ, पैर, अंडरआर्म क्षेत्र, चेहरे की हाइपरहाइड्रोसिस; ब्लशिंग-सिंड्रोम, इडियोपैथिक राइनोरिया, लैक्रिमेशन। इंजेक्शन के तरीके प्रस्तुत किए गए हैं।

प्रासंगिकता खोजें प्रभावी साधनवनस्पति विकारों का उपचार बहुत अच्छा है, क्योंकि 80% आबादी किसी न किसी रूप से पीड़ित है वनस्पति डिस्टोनिया. मैं फ़िन रोगजन्य उपचारसामान्यीकृत स्वायत्त विकार, अवसादरोधी और बेंजोडायजेपाइन का उपयोग किया जाता है, तो स्थानीय विकारों को ठीक करने में कुछ कठिनाइयाँ आती हैं। हाल के वर्षों में, स्थानीय स्वायत्त विकारों के उपचार में बोटुलिनम विष प्रकार ए (बीटीए) के उपयोग पर बहुत ध्यान दिया गया है। रूस में, दवाओं को उपयोग की अनुमति है: बोटॉक्स (एलर्जन, यूएसए), डिस्पोर्ट (इपसेन, फ्रांस), ज़ीओमिन (मेरज़, जर्मनी), लैंटॉक्स (लैंग्ज़हौ स्टेट इंस्टीट्यूट ऑफ बायोलॉजिकल प्रोडक्ट्स, चीन)।

सभी प्रकार के बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई का मुख्य तंत्र तंत्रिका टर्मिनल और परिधीय कोलीनर्जिक सिनैप्स से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई का प्रीसानेप्टिक नाकाबंदी है। एसिटाइलकोलाइन पैरासिम्पेथेटिक के सिनैप्स में मध्यस्थ है तंत्रिका तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ सिनैप्स, दैहिक मोटर और प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंत्रिका अंत में। कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स कंकाल और चिकनी मांसपेशियों, आंतरिक अंगों, सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया में पाए जाते हैं। एम- और एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स आवंटित करें (मस्करीन और निकोटीन के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के अनुसार)। विशेष प्रकारकोलीनर्जिक रिसेप्टर्स स्वायत्त गैन्ग्लिया में स्थित अभिवाही अंत के एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स हैं, जहां वे अनिवार्य रूप से संवेदी फाइबर रिसेप्टर्स हैं।

कोलीनर्जिक सिनैप्स में तंत्रिका आवेग का संचरण कई चरणों में होता है। प्रीसिनेप्टिक तंत्रिका टर्मिनल में, एसिटाइलकोलाइन को लगातार पुटिकाओं के रूप में संश्लेषित और संचित किया जाता है, जिन्हें प्रीसिनेप्टिक झिल्ली में ले जाया जाता है ताकि मध्यस्थ अणु सिनैप्टिक फांक में प्रवेश कर सकें और पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के विशिष्ट कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स से जुड़ सकें। पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली की इस साइट पर, एक झिल्ली क्षमता उत्पन्न होती है और मांसपेशी फाइबर का संकुचन होता है। प्रीसिनेप्टिक झिल्ली में एसिटाइलकोलाइन वेसिकल्स के परिवहन की प्रक्रिया अनायास नहीं होती है, बल्कि विशिष्ट परिवहन प्रोटीन के एक कॉम्प्लेक्स की मदद से सक्रिय रूप से होती है, जिनमें से मुख्य एसएनएपी -25, सिंटैक्सिन और सिनैप्टोब्रेविन हैं। यह परिवहन प्रोटीन है जो बोटुलिनम न्यूरोटॉक्सिन की क्रिया का लक्ष्य है। जब बोटुलिनम विष किसी मांसपेशी या अन्य लक्ष्य अंग में प्रवेश करता है (बोटुलिज़्म के मामले में रक्त प्रवाह के साथ या साथ) उपचारात्मक उद्देश्यइंजेक्शन पर), विष परिसर के अणु अक्षतंतु के तंत्रिका टर्मिनलों तक पहुंचते हैं, उनसे जुड़ते हैं, और फिर न्यूरोटॉक्सिन भाग को तंत्रिका टर्मिनल के साइटोसोल में पेश किया जाता है, जहां यह छोटी और लंबी श्रृंखलाओं में टूट जाता है। छोटी श्रृंखला (जो जिंक पर निर्भर प्रोटीज है) अपरिवर्तनीय रूप से और विशेष रूप से परिवहन प्रोटीन (उपप्रकार ए एसएनएपी-25 को अवरुद्ध करती है) को तोड़ देती है, जिससे एसिटाइलकोलाइन के लिए सिनैप्टिक फांक और मांसपेशी संकुचन में प्रवेश करना असंभव हो जाता है। इस प्रक्रिया का अंतिम प्रभाव लगातार कीमोडेनेरवेशन है।

बीटीए के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, 2 प्रभाव विकसित होते हैं: न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स के स्तर पर अल्फा मोटर न्यूरॉन्स का प्रत्यक्ष अवरोध और इंट्राफ्यूसल फाइबर पर गामा मोटर न्यूरॉन कोलीनर्जिक सिनैप्स का अवरोध। गामा गतिविधि में कमी से मांसपेशियों की धुरी के अंतःस्रावी तंतुओं में शिथिलता आ जाती है और 1ए अभिवाही की गतिविधि कम हो जाती है। इससे मांसपेशी खिंचाव रिसेप्टर्स और अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स की अपवाही गतिविधि दोनों की गतिविधि में कमी आती है। चिकित्सकीय रूप से, यह इंजेक्शन वाली मांसपेशियों की स्पष्ट छूट और उनमें दर्द में उल्लेखनीय कमी में प्रकट होता है। एक्राइन पसीने की ग्रंथियों (बगल, हथेलियाँ, पैर) के स्थानीयकरण के क्षेत्र में इंट्राडर्मल इंजेक्शन के साथ, पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंत्रिकाओं की नाकाबंदी विकसित होती है और 6-8 महीनों के लिए पसीना आना बंद हो जाता है।

बोटुलिनम विष द्वारा परिवहन प्रोटीन के प्रीसिनेप्टिक दरार की प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है और इसमें औसतन 30-60 मिनट लगते हैं; इसलिए, विशिष्ट बोटुलिनम एंटीटॉक्सिन विष के लक्ष्य अंगों तक पहुंचने के आधे घंटे के भीतर ही प्रभावी होता है। इस तथ्य के बावजूद कि सेलुलर प्रभाव बहुत तेज़ी से और अपरिवर्तनीय रूप से विकसित होते हैं, इंजेक्शन के बाद दवा का नैदानिक ​​​​मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव कुछ दिनों के बाद चेहरे, स्वरयंत्र, हाथ की छोटी मांसपेशियों में - 2-7 दिनों के बाद, गर्दन, अंगों, धड़ की बड़ी मांसपेशियों में - 7-14 दिनों के बाद, त्वचा और एक्सोक्राइन ग्रंथियों में - 1-5 दिनों के बाद प्रकट होना शुरू हो जाता है। प्रभाव की तत्काल शुरुआत और 3-4 सप्ताह की देरी दोनों के अवलोकन हैं। इंजेक्शन के 1-2 महीने बाद, अक्षतंतु से नए तंत्रिका टर्मिनलों के पुन: विकास की प्रक्रिया शुरू होती है, जहां एसिटाइलकोलाइन का परिवहन पहले अवरुद्ध था, नए कार्यात्मक रूप से सक्रिय न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स (तथाकथित अंकुरण) के गठन के साथ, जो अंततः इंजेक्शन के 3-6 महीने बाद मांसपेशियों के संकुचन की बहाली की ओर जाता है, लेकिन कभी-कभी प्रभाव की अवधि 1 वर्ष या उससे अधिक तक रहती है। हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि एक ही मांसपेशी में 30 बार-बार इंजेक्शन लगाने के बाद भी, अपरिवर्तनीय निषेध और शोष नहीं होता है।

जब चिकित्सीय खुराक में स्थानीय रूप से प्रशासित किया जाता है, तो बीटीए रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करता है और महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभाव पैदा नहीं करता है। इंजेक्शन स्थल से न्यूनतम प्रीसानेप्टिक अपटेक और रिवर्स एक्सोनल ट्रांसपोर्ट होता है, जो दवा के दूरवर्ती प्रभावों की अभिव्यक्ति के आधार के रूप में काम कर सकता है।

हाइपरहाइड्रोसिस।पर्यावरणीय परिस्थितियों में बदलाव के लिए पसीना शरीर के महत्वपूर्ण अनुकूली तंत्रों में से एक है। रोजमर्रा की जिंदगी में, पसीना दो प्रकार का होता है: थर्मोरेगुलेटरी (परिवेश के तापमान में वृद्धि और शारीरिक परिश्रम के दौरान शरीर की पूरी सतह पर होता है) और साइकोजेनिक (भावनात्मक तनाव के जवाब में, आमतौर पर स्थानीय रूप से, कभी-कभी सामान्यीकृत)। एक्राइन पसीने की ग्रंथियां सोडियम क्लोराइड के घोल का स्राव करती हैं, वे शरीर की पूरी सतह पर समान रूप से वितरित होते हैं और थर्मोरेग्यूलेशन प्रदान करते हैं। एपोक्राइन पसीने की ग्रंथियां फेरोमोन जारी करने और शरीर की गंध पैदा करने में भूमिका निभाती हैं। बगल, हथेलियों और पैरों पर स्थित एक्राइन ग्रंथियां थर्मोरेग्यूलेशन में कोई भूमिका नहीं निभाती हैं, उनकी सक्रियता हमेशा भावनात्मक उत्तेजनाओं से जुड़ी होती है।

एक्राइन पसीने की ग्रंथियों में मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन है, इसलिए बीटीए का इंट्राडर्मल प्रशासन हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज का एक अच्छी तरह से स्थापित तरीका है।

बीटीए इंजेक्शन का उपयोग स्थानीयकृत हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए किया जाता है। स्थानीय हाइपरहाइड्रोसिस शरीर पर कहीं भी हो सकता है, लेकिन अधिकतर - बगल में, हथेलियों और पैरों पर, चेहरे पर। बीटीए का इंट्राडर्मल प्रशासन स्थानीय हाइपरहाइड्रोसिस को खत्म करने का एक प्रभावी तरीका है। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया का प्रभाव 6-8 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है।

यह प्रक्रिया प्रारंभिक आयोडीन-स्टार्च परीक्षण के बाद की जाती है। नीले धब्बे का क्षेत्रफल और उसकी तीव्रता का अनुमान लगाया जाता है। बाद अनुप्रयोग संज्ञाहरणइमला क्रीम को 1.5-2 सेमी के अंतराल के साथ त्वचा के अंदर इंजेक्ट किया जाता है, प्रत्येक बिंदु पर 5-10 यूनिट इंजेक्ट की जाती हैं। डिस्पोर्ट। कुल राशि प्रति अक्षीय क्षेत्र 100-250 इकाई, एक हथेली 150-250 इकाई, एक फुट 150-250 इकाई। .

ऑरिकुलो-टेम्पोरल सिंड्रोम लुसी फ्रे।यह ठोस, खट्टा, मसालेदार, गर्म भोजन के सेवन के दौरान पैरोटिड-टेम्पोरल क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल हाइपरमिया और हाइपरहाइड्रोसिस द्वारा प्रकट होता है। चबाने से हाइपरहाइड्रोसिस नहीं होता है। एटियलॉजिकल कारक चेहरे का आघात, कण्ठमाला हो सकते हैं। इस सिंड्रोम में हाइपरहाइड्रोसिस इस तथ्य के कारण होता है कि सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर रक्त वाहिकाओं और पसीने की ग्रंथियों और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर कान-टेम्पोरल तंत्रिका के हिस्से के रूप में पैरोटिड ग्रंथि में गुजरते हैं, और पसीने की प्रतिक्रिया सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के क्रॉस-उत्तेजना के कारण होती है। पसीने की ग्रंथियों में आवेग पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के माध्यम से आते हैं।

ड्रम स्ट्रिंग सिंड्रोम. स्वाद उत्तेजनाओं के जवाब में ठोड़ी क्षेत्र में पसीने में वृद्धि से प्रकट। यह आमतौर पर चेहरे पर चोटों और ऑपरेशन के बाद सबमांडिबुलर ग्रंथि में जाने वाले सहानुभूति फाइबर और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के क्रॉस-उत्तेजना के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्ष सहानुभूति नोड्स की विकृति के साथ, उदाहरण के लिए, ऑपरेशन के बाद छातीऔर स्तन ग्रंथि में, चेहरे के आधे हिस्से में गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस हो सकता है।

पसीने की तीव्रता और क्षेत्र निर्धारित करने के लिए स्टार्च आयोडीन परीक्षण के बाद बीटीए इंजेक्शन लगाए जाते हैं। दवा को 2 इकाइयों के ग्रिड के रूप में 1.5-2 सेमी की दूरी पर इंट्राडर्मली इंजेक्ट किया जाता है। ज़ीओमिन बिंदु पर।

एरिथ्रोफोबिया (शरमा सिंड्रोम)।यह तनावपूर्ण स्थितियों में चेहरे पर लाल धब्बे या पूरे चेहरे की लाली की उपस्थिति है। चेहरे की वाहिकाएँ विशेष पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतुओं द्वारा संक्रमित होती हैं जिनमें कोलीनर्जिक मध्यस्थता होती है। इसलिए, बीटीए चेहरे में सहानुभूतिपूर्ण पोस्टगैंग्लिओनिक कोलीनर्जिक वाहिकाओं के उत्तेजना के वासोडिलेटिंग प्रभाव को रोकता है। अन्य स्थानों पर, वाहिकाओं को नॉरएड्रेनर्जिक मध्यस्थ द्वारा संक्रमित किया जाता है। 1.0-1.5 इकाइयाँ। Xeomin इंट्राडर्मली 1-2 सेमी की दूरी पर एक बिंदु पर। ग्रिड के रूप में इंजेक्शन (हाइपरहाइड्रोसिस के रूप में), संबंधित क्षेत्र को चिपका दिया जाता है। विषमता से बचने के लिए इंजेक्शन सममित हैं। चेहरे की मांसपेशियों में थोड़ी कमजोरी हो सकती है।

बहिःस्रावी ग्रंथियों के कार्य में विकार।हाल ही में, बीटीए का उपयोग अत्यधिक लार और लैक्रिमेशन के इलाज के लिए किया गया है।

hypersalivation- मुंह में लार का अत्यधिक जमा होना। लार स्राव (कार्बनिक या मनोवैज्ञानिक प्रकृति) के न्यूरोजेनिक विकारों और विभिन्न दैहिक रोगों दोनों के साथ हाइपरसैलिवेशन संभव है। यह पैरॉक्सिस्मल या स्थायी हो सकता है। आदर्श में उल्लंघन की गंभीरता इस पर निर्भर करती है कार्यात्मक अवस्थानींद-जागने के चक्र में मस्तिष्क. नींद के दौरान स्राव की मात्रा बहुत कम होती है, ध्यान देने पर यह भी कम हो जाती है। खाना खाते समय, वातानुकूलित और बिना शर्त सजगता के परिणामस्वरूप लार का उत्पादन बढ़ जाता है। बिना शर्त प्रतिवर्त घ्राण, स्वादात्मक और स्पर्श रिसेप्टर्स से उत्पन्न होते हैं। आमतौर पर प्रति दिन 0.5-2 लीटर लार का उत्पादन होता है।

लार लार ग्रंथियों के बढ़े हुए और सामान्य स्राव दोनों के साथ हो सकती है; उसी समय, पैरासिम्पेथेटिक या सहानुभूति तंत्र की प्रमुख सक्रियता के आधार पर, क्रमशः तरल या मोटी लार का स्राव होता है। लार के निम्नलिखित सबसे प्रसिद्ध रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

साइकोजेनिक हाइपरसैलिवेशन।शायद ही कभी देखा गया हो। बिना होता है स्पष्ट कारण, जबकि तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के कोई संकेत नहीं हैं। लार का उच्चारण होता है, रोगी को लार इकट्ठा करने के लिए एक जार ले जाने के लिए मजबूर किया जाता है। मनोवैज्ञानिक इतिहास, लक्षण की प्रस्तुति में प्रदर्शनकारी विशेषताएं, अन्य कार्यात्मक न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों या कलंक के साथ इसका संयोजन मायने रखता है।

औषधीय अति लार.लार को प्रभावित करने वाली अधिकांश दवाएं हल्के से मध्यम ज़ेरोस्टोमिया का कारण बनती हैं। उदारवादी. साथ ही, कुछ दवाओं के सेवन से लार निकलने के रूप में दुष्प्रभाव भी हो सकता है। लिथियम, नाइट्राज़ेपम लेते समय एक समान प्रभाव का वर्णन किया गया है। बाद के मामले में, पलटा निगलने के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हाइपरसैलिवेशन विकसित होता है। दवा को रद्द करने या खुराक में कमी करने से आम तौर पर दवा की अत्यधिक लार की कमी समाप्त हो जाती है।

पार्किंसनिज़्म में हाइपरसैलिवेशन।हाइपरसैलिवेशन के सभी रूपों में से, यह सबसे आम है, जिसे अक्सर पार्किंसनिज़्म (सेबोर्रहिया, लैक्रिमेशन) की विशेषता वाले अन्य स्वायत्त विकारों के साथ जोड़ा जाता है। पार्किंसनिज़्म में सियालोरिया रात में और लापरवाह स्थिति में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। एंटीपार्किन्सोनियन दवाएं (एंटीकोलिनर्जिक्स) लेने से लार कम हो जाती है।

बल्बर और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम में लार निकलना।विभिन्न एटियलजि के बल्बर और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के साथ (ट्यूमर, सीरिंगोबुलबिया, पोलियोमाइलाइटिस, संवहनी विकृति विज्ञान, अपकर्षक बीमारी) लार देखी जा सकती है, जिसकी मात्रा बल्बर विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है। लार प्रचुर मात्रा में (प्रति दिन 600-900 मिलीलीटर तक) हो सकती है, लार गाढ़ी होती है। मरीज मुंह पर रुमाल या तौलिया रखने को मजबूर हैं. सियालोरिया को निगलने की प्रतिवर्त क्रिया के उल्लंघन से समझाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मौखिक गुहा में लार जमा हो जाती है, साथ ही लार के बल्बर केंद्र में जलन भी होती है। लार के अत्यधिक संचय से लार की आकांक्षा और निमोनिया हो सकता है, जिससे सामान्य रोग का पूर्वानुमान बिगड़ सकता है।

बचपन के रोगियों में लार आना मस्तिष्क पक्षाघात. मौखिक मांसपेशियों के असंयम और लार निगलने में कठिनाई से जुड़ा हुआ। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में लार निकलना केवल एक कॉस्मेटिक समस्या नहीं है। सामाजिक अलगाव से जुड़ी मनोवैज्ञानिक गड़बड़ी के साथ-साथ मुंह के आसपास की त्वचा के लगातार संक्रमण को बड़े पैमाने पर बीटीए इंजेक्ट करके ठीक किया जा सकता है। लार ग्रंथियां.

दैहिक विकृति विज्ञान में हाइपरसैलिवेशन।लार का बढ़ा हुआ स्राव अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, हेल्मिंथिक आक्रमण और गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ देखा जाता है।

लार का संक्षिप्त शरीर क्रिया विज्ञान और इसके विकारों का रोगजनन।लार के नियमन में सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण की भागीदारी समान नहीं है, अग्रणी भूमिका पैरासिम्पेथेटिक तंत्र की है। खंडीय पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण को ट्रंक में स्रावी लार नाभिक (n.salivatorius super.et inf.) द्वारा दर्शाया जाता है। मस्तिष्क स्टेम से, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर VII और IX तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में जाते हैं, जो क्रमशः सबमांडिबुलर और कान नाड़ीग्रन्थि में सिनैप्टिक रूप से बाधित होते हैं। सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियां सबमांडिबुलर गैंग्लियन से पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर प्राप्त करती हैं, और पैरोटिड ग्रंथियां कान गैंग्लियन से प्राप्त करती हैं। सहानुभूतिपूर्ण पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर बेहतर ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होते हैं और केवल सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के वाहिकाओं और स्रावी कोशिकाओं में समाप्त होते हैं।

लार ग्रंथियों के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण में पारस्परिक संबंध नहीं होते हैं, अर्थात। परिधीय सहानुभूति सक्रियण स्राव के परिधीय दमन का कारण नहीं बनता है। स्राव का कोई भी दमन, जैसे कि तनाव के दौरान, अपवाही मार्गों की सक्रियता को कम करके केंद्रीय निरोधात्मक प्रभावों द्वारा मध्यस्थ होता है। अभिवाही तंतु तंत्रिकाओं का हिस्सा होते हैं जो चबाने वाली मांसपेशियों और स्वाद तंतुओं को संक्रमित करते हैं। आम तौर पर, लार का प्रतिवर्ती स्राव पैरासिम्पेथेटिक आवेगों की प्रबलता के साथ किया जाता है, जो स्रावी प्रक्रिया के हिस्से के रूप में लार के स्राव और वासोडिलेशन में वृद्धि का कारण बनता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं के अंत में मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन, वासोएक्टिव आंतों के पॉलीपेप्टाइड और पदार्थ पी हैं। सहानुभूति सक्रियण का प्रभाव नॉरपेनेफ्रिन मध्यस्थ के माध्यम से किया जाता है, जबकि कोई द्रव जमाव नहीं होता है, लेकिन परिवर्तन होता है प्रोटीन संरचनाकुछ कोशिकाओं से एक्सोसाइटोसिस को बढ़ाकर लार। सहानुभूति तंतु मुख्य रूप से उन कोशिकाओं में समाप्त होते हैं जो पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन प्राप्त करते हैं, जो एक सहक्रियात्मक प्रभाव प्रदान करता है। हालांकि कुछ सहानुभूति फाइबर संवहनी स्वर को नियंत्रित करते हैं, यह काफी हद तक स्वतंत्र केंद्रीय नियंत्रण पर निर्भर है और सीधे रिफ्लेक्स स्रावी तंत्र में शामिल नहीं है।

लार ग्रंथियों की रिफ्लेक्स गतिविधि बदल सकती है यदि रिफ्लेक्स का कोई भी भाग (इसका अभिवाही, केंद्रीय या अपवाही भाग) परेशान हो, साथ ही यदि लक्ष्य अंग क्षतिग्रस्त हो।

प्रतिवर्ती लार मस्तिष्क के उच्च भागों के जटिल नियंत्रण के अधीन है, जिसका प्रभाव, विशेष रूप से, नींद-जागने के चक्र में मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर लार स्राव में परिवर्तन में महसूस किया जाता है। लार के कार्य पर सुपरसेगमेंटल प्रभाव का एक उदाहरण साइकोजेनिक हाइपो- और हाइपरसैलिवेशन, गोलार्ध के ट्यूमर में स्राव का एकतरफा दमन, केंद्रीय क्रिया भी हो सकता है। उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ, एनोरेक्टिक एजेंट।

लार न केवल लार के बढ़े हुए स्राव के साथ संभव है, बल्कि इसके सामान्य बहिर्वाह में गड़बड़ी होने पर भी संभव है। इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मौखिक मांसपेशियों के असंतुलन के कारण लार निकलती है; बढ़े हुए अक्षीय मांसपेशी टोन के कारण उपनैदानिक ​​निगलने संबंधी विकार पार्किंसनिज़्म में सियालोरिया का कारण बन सकते हैं (हालांकि, इस बीमारी में, एक अन्य तंत्र भी संभव है - केंद्रीय कोलीनर्जिक तंत्र का सक्रियण); बल्बर सिंड्रोम वाले रोगियों में, लार निगलने की प्रतिवर्ती क्रिया के उल्लंघन के कारण होती है।

सी. विट्टेकाइंड, ओ. गुंटिनास-लिचियस, सबमांडिबुलर और पैरोटिड ग्रंथियों से लार के बेसल स्राव को कम करने के लिए, ज़ीओमिन को इंजेक्ट किया गया था। दवा का उपयोग निम्नलिखित खुराक में किया गया था: सबमांडिबुलर ग्रंथि, दाहिनी ओर 25 इकाइयाँ; अवअधोहनुज ग्रंथि, बाएँ 25 इकाइयाँ; पैरोटिड ग्रंथि, दाईं ओर 25 इकाइयाँ; पैरोटिड ग्रंथि, शेष 25 इकाइयाँ; कुल: 100 इकाइयाँ .

सबमांडिबुलर ग्रंथि में इंजेक्शन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाना चाहिए ताकि विष के प्रसार या यहां तक ​​​​कि इसके नीचे सबजेनिओहाइड और डिगैस्ट्रिक मांसपेशियों में सीधे घुसपैठ से बचा जा सके। प्रत्येक लार ग्रंथि में 3-4 इंजेक्शन बिंदु चुने जाते हैं। पैरोटिड लार ग्रंथियों को अवरुद्ध करने के लिए, बीटीए को एक कोण पर चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है जबड़ामासेटर मांसपेशी के पीछे के किनारे पर, मांसपेशी की मोटाई में सम्मिलन से बचना।

दुष्प्रभाव: क्षणिक शुष्क मुँह, डिस्पैगिया - न्यूनतम और अल्पकालिक।

लैक्रिमल विकार.घटनात्मक रूप से, लैक्रिमेशन विकारों को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: लैक्रिमेशन (एपिफोरा) और सूखी आंखें (जेरोफथाल्मिया, अलैक्रिमिया - उत्पादन में कमी या आँसू की अनुपस्थिति)। लैक्रिमेशन हमेशा लैक्रिमल ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन से जुड़ा नहीं होता है, अधिक बार यह लैक्रिमल द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन में देखा जाता है। लैक्रिमेशन पैरॉक्सिस्मल या स्थायी हो सकता है, यह नींद-जागने के चक्र में मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति पर भी निर्भर करता है: नींद के दौरान, आँसू का स्राव तेजी से बाधित होता है, जागने के दौरान लगभग 1.22 ग्राम आंसू द्रव उत्पन्न होता है, जो आंशिक रूप से वाष्पित हो जाता है, दूसरा भाग नासोलैक्रिमल नहर के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

लैक्रिमेशन के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

शीत अश्रुपात.लैक्रिमेशन ठंड और हवा वाले मौसम में होता है, अधिक बार बुजुर्गों में। कुछ लेखक इसे सर्दी से होने वाली एलर्जी मानते हैं।

एलर्जिक राइनाइटिस में एपिफोरा।यह आमतौर पर वसंत और गर्मियों में होता है। लैक्रिमेशन के साथ-साथ, मरीज़ नाक बंद होने की शिकायत करते हैं। श्लेष्म झिल्ली की सूजन निचले आवरण के नीचे नासोलैक्रिमल नहर के निकास क्षेत्र में एक साइट तक सीमित हो सकती है, जहां एक घना शिरापरक जाल होता है; साथ ही, नाक गुहा में आंसुओं का बहिर्वाह बाधित होता है।

माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द के लिए एपिफोराप्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, आमतौर पर नाक की भीड़ के साथ संयुक्त होता है और सिरदर्द के किनारे पर देखा जाता है।

सेनील एपिफोराअक्सर बुजुर्गों में देखा जाता है, यह उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ा होता है जो अश्रु द्रव के बहिर्वाह को खराब कर देता है।

विटामिन ए की मात्रा में कमी के साथ रोगों में एपिफोरा।रोगों में संकेतित हाइपोविटामिनोसिस संभव है जठरांत्र पथ, यकृत रोग, कृमि आक्रमण, नीरस आहार। मरीजों को लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, आंखों में सूखापन और दर्द की शिकायत होती है; तेज रोशनी और हवा में आंखें लाल हो जाती हैं। त्वचा शुष्क, परतदार होती है, रक्त में विटामिन ए का स्तर कम हो जाता है। एलिमेंटरी हाइपोविटामिनोसिस ए कई विकासशील देशों के लिए एक गंभीर समस्या है।

आंख के वायरल संक्रमण के लिए एपिफोरायह देखा गया है कि जब आंखें हर्पीस ज़ोस्टर, हर्पीस सिम्प्लेक्स, वैरीसेला ज़ोस्टर वायरस से प्रभावित होती हैं, तो यह टीकाकरण की जटिलता हो सकती है। इन मामलों में, लैक्रिमेशन लैक्रिमल नलिकाओं की रुकावट से जुड़ा होता है।

ऊपरी श्वसन तंत्र के रोगों में अश्रुपात. लैक्रिमेशन नाक के म्यूकोसा या आंतरिक कान (राइनाइटिस, ओटिटिस मीडिया, नियोप्लाज्म) की जलन के पक्ष में प्रकट होता है और सूजन समाप्त होने पर गायब हो जाता है। इप्सिलेटरल लैक्रिमेशन गंभीर दांत दर्द के कारण भी हो सकता है।

"मगरमच्छ के आँसू" का सिंड्रोम।भोजन करते समय लैक्रिमेशन की समस्या लंबे समय से ज्ञात है। हालाँकि, 1928 में एफ.ए. द्वारा वर्णित किए जाने के बाद इस घटना पर अधिक ध्यान दिया गया। बोगोराड को "मगरमच्छ के आँसू" सिंड्रोम के नाम से जाना जाता है। सिंड्रोम जन्मजात हो सकता है (पेट की तंत्रिका को नुकसान के साथ संयुक्त) और अधिग्रहित (आमतौर पर जीनिकुलेट नोड के समीपवर्ती चेहरे की तंत्रिका को दर्दनाक या सूजन संबंधी क्षति के बाद)। ठोस और के उपयोग से सिंड्रोम की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति देखी जाती है मसालेदार भोजन. यह देखा गया है कि भोजन के दौरान लैक्रिमेशन अक्सर सिनकिनेसिस की उपस्थिति में चेहरे की तंत्रिका की अधूरी बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पार्किंसनिज़्म में एपिफ़ॉर्मअक्सर पार्किंसनिज़्म (सियालोरिया, सेबोरिया, कब्ज, आदि) की विशेषता वाले अन्य स्वायत्त विकारों के साथ जोड़ा जाता है। पार्किंसनिज़्म के पार्श्वीकृत रूपों के साथ, यह आमतौर पर घाव के किनारे पर देखा जाता है।

हिंसक रोनाकॉर्टिकोन्यूक्लियर पाथवे या सबकोर्टिकल प्रकृति को नुकसान के साथ स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के साथ होता है।

लैक्रिमेशन का संक्षिप्त शरीर क्रिया विज्ञान और इसके विकारों का रोगजनन।अधिकांश अंगों की तरह, लैक्रिमल ग्रंथियों में दोहरा संक्रमण होता है। सेगमेंटल पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन पेट की तंत्रिका के केंद्रक के पास पुल के क्षेत्र में ब्रेनस्टेम में स्थित कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। ये न्यूरॉन्स हाइपोथैलेमिक या लिम्बिक सिस्टम के आवेगों के साथ-साथ संवेदी ट्राइजेमिनल न्यूक्लियस के न्यूरॉन के संकेतों से उत्तेजित होते हैं। बड़ी पथरीली तंत्रिका में प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर पेटीगोपालाटाइन गैंग्लियन तक पहुंचते हैं, लैक्रिमल तंत्रिका में पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर सीधे स्रावी कोशिकाओं को संक्रमित करते हैं। सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना रीढ़ की हड्डी के ऊपरी वक्षीय खंडों के पार्श्व सींगों के न्यूरॉन्स द्वारा की जाती है; प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर बेहतर ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि के न्यूरॉन्स में समाप्त होते हैं, पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर कोरॉइड प्लेक्सस के पास की संरचना में होते हैं ग्रीवा धमनीअश्रु ग्रंथि तक पहुँचें। सहानुभूति फाइबर मुख्य रूप से ग्रंथियों के जहाजों को संक्रमित करते हैं और वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं, लेकिन कुछ हद तक आँसू के उत्पादन को भी उत्तेजित कर सकते हैं।

लैक्रिमेशन के दो मुख्य तंत्र हैं: लैक्रिमल द्रव और रिफ्लेक्स वृद्धि के बहिर्वाह का उल्लंघन, और इन तंत्रों का संयोजन भी संभव है। आंसुओं के बहिर्वाह में रुकावट के कारण बढ़े हुए लैक्रिमेशन का एक उदाहरण एलर्जिक राइनाइटिस, आंख के वायरल संक्रमण, पोस्ट-ट्रॉमेटिक या नासोलैक्रिमल कैनाल की जन्मजात संकीर्णता में लैक्रिमेशन है। माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द में पैरॉक्सिस्मल एपिफोरा, नाक की भीड़ के साथ मिलकर, लैक्रिमल वाहिनी के अस्थायी रुकावट से भी जुड़ा होता है, लेकिन सहानुभूति सक्रियण की भूमिका को बाहर नहीं किया जाता है। सेनील एपिफोरा को आंखों के सुरक्षात्मक तंत्र में उम्र से संबंधित परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है: पलकों के ऊतकों के स्वर में कमी, जिससे निचली पलक नेत्रगोलक से दूर हो जाती है, साथ ही निचले लैक्रिमल उद्घाटन की अव्यवस्था होती है, जो आंसुओं के बहिर्वाह को बाधित करती है। पार्किंसनिज़्म में, लैक्रिमेशन दो तंत्रों द्वारा विकसित हो सकता है। एक ओर, दुर्लभ पलक झपकना और हाइपोमिया, जो नासोलैक्रिमल नहर की चूषण क्रिया को कमजोर करता है, जिससे आँसू के बहिर्वाह में कठिनाई होती है; दूसरी ओर, केंद्रीय कोलीनर्जिक तंत्र की सक्रियता महत्वपूर्ण हो सकती है।

एपिफोरा के सभी मामलों में रिफ्लेक्स लैक्रिमेशन लगभग 10% होता है। अधिकांश रिफ्लेक्सिस जो आंसुओं के स्राव में वृद्धि का कारण बनते हैं, आंख के रिसेप्टर्स से लॉन्च होते हैं, अभिवाही आवेग ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के साथ चलते हैं। लैक्रिमेशन का एक समान तंत्र कोल्ड एपिफोरा, गंभीर एक्सोफथाल्मोस और विटामिन ए की कमी के साथ लैक्रिमेशन के साथ होता है। बाद के मामले में, अधिक कमजोर कंजंक्टिवा और कॉर्निया प्राकृतिक उत्तेजनाओं (वायु, प्रकाश) को अत्यधिक मानते हैं, जिससे आंसुओं के स्राव में प्रतिवर्ती वृद्धि होती है।

हालाँकि, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की II शाखा के रिसेप्टर क्षेत्रों की जलन के साथ रिफ्लेक्स लैक्रिमेशन भी संभव है (ईएनटी रोगों में एपिफोरा: राइनाइटिस, ओटिटिस, नियोप्लाज्म)।

"मगरमच्छ के आँसू" सिंड्रोम के रोगजनन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। चेहरे की तंत्रिका के एक दर्दनाक या सूजन वाले घाव के बाद एलिमेंटरी लैक्रिमेशन का मुख्य तंत्र गलत, असामान्य पुनर्जनन का तंत्र माना जाता है, जब अपवाही और अभिवाही लार फाइबर अपवाही आंसू फाइबर के साथ विलीन हो जाते हैं। इस सिद्धांत की पुष्टि चेहरे की तंत्रिका (पुनर्जनन के लिए आवश्यक) को नुकसान के बाद एक अव्यक्त अवधि की उपस्थिति और चेहरे की तंत्रिका की अपूर्ण बहाली के साथ पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस के संबंध से होती है, जिसे मोटर फाइबर के अनुचित पुनर्जनन द्वारा भी समझाया जाता है।

बेटिना वैबेल्स ने चेहरे की खोपड़ी पर आघात वाले एक मरीज में पैथोलॉजिकल पुनर्जनन से जुड़े लैक्रिमल द्रव के अत्यधिक स्राव के कारण लैक्रिमेशन से पीड़ित एक मरीज का बीटीए के साथ इलाज किया। लोकल एनेस्थेटिक आई ड्रॉप्स लगाने के बाद, ऊपरी पलक को रोगी की पीठ के बल लेटा दिया जाता है। वहीं, जब मरीज नाक की दिशा में देखता है तो टेम्पोरल साइड से लैक्रिमल ग्रंथि का निचला किनारा दिखाई देता है। लैक्रिमल ग्रंथि के प्रीपेलबेब्रल भाग में 2.5 इकाइयाँ प्रविष्ट की गईं। ज़ीओमिन। आंखों में नमी बनी रहती है. कभी-कभी सूखी आँखों के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं आंखों में डालने की बूंदें- आंसू द्रव का विकल्प। ए.आर. आर्टेमेंको एट अल. (2009) 3-5 इकाइयों की खुराक पर लैंटॉक्स की शुरूआत की सलाह देते हैं। अश्रु ग्रंथि में.

इडियोपैथिक राइनोरिया.चूंकि नाक के म्यूकोसा की कुछ ग्रंथियां स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (मुख्य रूप से इसका पैरासिम्पेथेटिक भाग) द्वारा भी नियंत्रित होती हैं, बीटीए राइनोरिया (नाक हाइपरसेक्रिएशन) को भी प्रभावित कर सकता है। इस पद्धति की प्रभावशीलता पायलट अध्ययनों (शारी सी.एम. एट अल., 1995; किम के.एस. एट अल., 1998; मैथेस पी. एट अल., 2003) में साबित हुई है।

तकनीक: 100 इकाइयाँ ज़ीओमिन, 4 मिलीलीटर बाँझ 0.9% NaCl समाधान के साथ पतला। फिर, पॉलीविनाइल एसीटेट स्पंज को प्रत्येक नासिका मार्ग में डाला जाता है, और इनमें से प्रत्येक स्पंज में 40 इकाइयाँ इंजेक्ट की जाती हैं। बी.टी.ए. स्पंज को नाक गुहा में 30 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है, फिर हटा दिया जाता है।

वासोमोटर और एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों के इलाज की एक अन्य विधि: लैंटॉक्स दवा को इंजेक्शन द्वारा, 10 इकाइयों में इंजेक्ट किया जाता है। नाक के दाएं और बाएं आधे हिस्से के मध्य और निचले नासिका मार्ग में (केवल 4 बिंदु)। स्थानीय अनुप्रयोगइडियोपैथिक राइनाइटिस के रोगियों में बीटीए प्रभावी है और नाक से स्राव, छींकने की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी लाता है।

इस प्रकार, बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए के साथ फोकल ऑटोनोमिक विकारों का उपचार एक सुरक्षित, न्यूनतम आक्रामक तरीका है, साथ ही अन्य उपचारों का एक प्रभावी विकल्प भी है।

ई.एफ. Rakhmatullina

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

रख्मतुल्लीना एल्ज़ा फागिमोव्ना - उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर, न्यूरोलॉजी और मैनुअल थेरेपी विभाग

साहित्य:

1. ओरलोवा, ओ.आर. नैदानिक ​​​​अभ्यास में बोटॉक्स (बोटुलिज़्म टॉक्सिन टाइप ए) का उपयोग। डॉक्टरों के लिए गाइड / ओ.आर. ओरलोवा, एन.एन. यखनो। - एम.: कैटलॉग, 2001. - 208 पी।

2. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के रोग / ए.एम. वेन, टी.जी. वोज़्नेसेंस्काया, वी.एल. गोलूबेव और अन्य / एड। पूर्वाह्न। वेन। - एम.: मेडिसिन, 1991. - 624 पी।

3. हाइपरहाइड्रोसिस के उपचार में डिस्पोर्ट (बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए) // चिकित्सा प्रौद्योगिकी। - 2006. - 20 के दशक।

4. आर्टेमेंको, ए.आर. सिर और चेहरे पर बोटुलिज़्म टॉक्सिन टाइप ए की तैयारी के उपयोग के परिणाम / ए.आर. आर्टेमेंको, ए.एल. कुरेनकोव, एस.एस. निकितिन, ओ.आर. ओर्लोवा // क्लिनिकल डर्मेटोलॉजी एंड वेनेरोलॉजी। - क्रमांक 6. - 2009. - एस. 54-59.

5. तंत्रिका तंत्र के रोग: डॉक्टरों के लिए एक गाइड: 2 खंडों में / एड.एन.एन. यखनो। चौथा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - वी.1 - एम.: मेडिसिन, 2005. - 744 पी।

6. लास्कावी आर. बोटुलिनम टॉक्सिन प्रकार ए. एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका / रेनर लास्कावी, थॉमस वोग्ट; प्रति. उनके साथ। - एम.: मेडप्रेस-इन्फॉर्म, 2012. - 104 पी।

लेख पर टिप्पणी करें "कॉस्मेटोलॉजी में बोटुलिनम विष - जहर या दवा?"

और माथे के साथ, वास्तव में क्या गड़बड़ है, क्या आपकी भौहें नीचे झुक गईं? यदि आप ऐसा करते हैं तो भी यह बस इतना ही है। पिछले कुछ वर्षों में बोटुलिनम विष ने मेरे एक भी व्यक्ति पर काम नहीं किया है। सभी प्रकार बदल दिए गए हैं।

बहस

और माथे के साथ, वास्तव में क्या गड़बड़ है, क्या आपकी भौहें नीचे झुक गईं?
बात सिर्फ इतनी है कि भले ही आप इस समस्या को दूर करने के लिए एंडोस्कोपिक माथा लिफ्ट करते हैं, फिर भी इंजेक्शन की मदद से झुर्रियों को ठीक करने की आवश्यकता होगी, मैंने हाल ही में एक लड़की की कहानी पढ़ी है, वह 35 वर्ष की है और उसकी चोटी है, उसने तुमाकोव में माथे की प्लास्टिक सर्जरी कराई, मैं यह कभी नहीं कहूंगा कि उसने प्लास्टिक सर्जरी कराई थी, हालांकि पहले और बाद की तस्वीर में अंतर बड़ा है, और भले ही बाद की तस्वीर युवा दिखती हो, लेकिन प्रभाव स्वाभाविक है। कोई खिंचाव नहीं.

टकराना)
और माथे पर सीधे डरावनी-डरावनी? और आप आखिर में क्या पाना चाहते थे? मेरे लिए, बिल्कुल चिकना माथा केवल उम्र बढ़ाता है, मैं केवल आंखों के नीचे की झुर्रियों में चुभता हूं, जब मैंने अपना माथा चुभाया, तो मैंने जाकर अपनी बैंग्स काट दीं, क्योंकि मैं पांच साल बड़ी दिखती थी।
क्या कहते हैं डॉक्टर? यदि व्यक्तिगत असहिष्णुता है, तो कुछ और पेश किया जा सकता है? क्या आपने इसे कॉस्मेटोलॉजिस्ट या मेडिकल क्लीनिक में किया? यदि आप क्लीनिक नहीं गए हैं, तो मैं आपको कोशिश करने की सलाह देता हूं

सुंदरता के बारे में मत भूलो, लेकिन बोटोक्स, डिस्पोर्ट, आदि के बारे में परवाह मत करो।

मुझे खुराक ठीक से याद नहीं है, लेकिन मैं बिल्कुल वही मरीज़ हूं जो बोटुलिनम विष का आदी हो गया था।

शायद आपके मामले में, इस विष के प्रति एंटीबॉडी तेजी से विकसित हुईं - पहले आवेदन से।

सुंदरता माथे पर, आंखों के नीचे या कहीं और झुर्रियों के अभाव में नहीं है))
अपनी पसंदीदा झुर्रियों के साथ खुशी से जिएं।

यहां लिखने के लिए क्षमा करें। लेकिन मुझे लगता है कि ऐसे लोग भी हैं जिन्हें इसका सामना करना पड़ता है। कृपया मदद करें, सलाह दें। सुंदरता की खोज में, माँ (56 वर्ष) ने इसमें योगदान दिया ललाट भागबोटोक्स।

बहस

कुछ समझ नहीं आया.
क्या लिफ्ट एक प्लास्टिक सर्जरी है? और यह असफल बोटोक्स को ठीक करने के लिए बनाया गया था???
या क्या आपका मतलब यह है कि उसने सुधार के लिए बोटोक्स भी करवाया था, लेकिन पहले से ही अन्य बिंदुओं पर?
सामान्य तौर पर, आप फिजियोथेरेपी (माइक्रोकरेंट्स) की मदद से और एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स करके बोटोक्स को हटाने में तेजी ला सकते हैं।
लेकिन अगर आपकी माँ ने प्लास्टिक सर्जरी करवाई - तो क्या इसके बाद उन्हें एंटीबायोटिक्स का कोर्स नहीं करना पड़ा??

आर्टेमेंको ए.आर., कुरेनकोव ए.एल., मिंगाज़ोवा एल.आर., ओरलोवा ओ.आर., सोइखर एम.जी.

हाल के वर्षों में, दीर्घकालिक दर्द की समस्या में अत्यधिक रुचि देखी गई है। उपचार की पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों की सीमित संभावनाओं और उपयोग की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभावों की उच्च आवृत्ति के कारण, उपचार के परिणामों से कई रोगियों का असंतोष, अक्सर उपचार की लंबी अवधि (छह महीने या उससे अधिक तक) को देखते हुए, नियमित रूप से गोलियां लेने की अनिच्छा, नए चिकित्सीय की खोज और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोणपुराने दर्द के इलाज के लिए. चिकित्सीय तरीकों के बीच मौलिक रूप से नई दिशाओं में से एक बोटुलिनम विष प्रकार ए की तैयारी का उपयोग है। .

बोटुलिनम टॉक्सिनएक प्रोटीन है जो एक संभावित न्यूरोटॉक्सिन है और उत्पन्न होता है अवायवीय जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम. में बड़ी खुराकएएच बोटुलिनम विष फैलाना मांसपेशी पक्षाघात का कारण बन सकता है, स्वायत्त विकारसंभावित घातक परिणाम के साथ, जो बोटुलिज़्म के साथ देखा जाता है। हालाँकि, एक दवा के रूप में बहुत कम मात्रा में व्यक्तिगत मांसपेशियों या स्थानीय त्वचा क्षेत्रों में विष का इंजेक्शन लगाया जाता है अद्वितीय साधनविभिन्न मोटर और स्वायत्त विकारों का उपचार, साथ ही नकल झुर्रियों का सुधार।

2000 में, वैश्विक न्यूरोलॉजिकल समुदाय ने हाल के दशकों में विभिन्न प्रकार की बीमारियों के उपचार में इसके प्रभावी उपयोग के कारण बोटुलिनम विष को "सदी का रहस्यमय अणु" नाम दिया और, शायद, उसी समय याद दिलाया। हजार साल का इतिहासउससे लड़ो।

बोटुलिनम विष के 8 ज्ञात सीरोलॉजिकल उपप्रकार (ए, बी, सी1, सी2, डी, ई, एफ, जी) हैं। सीरोटाइप ए, बी, ई, एफ और जी मनुष्यों में बोटुलिज़्म का कारण बन सकते हैं, लेकिन टाइप ए विष सबसे शक्तिशाली है। इसलिए बोटुलिनम विष प्रकार ए (बीटीए)- नैदानिक ​​​​अभ्यास में पहला और सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला सीरोटाइप।

बीटीए के अनुप्रयोग का मुख्य बिंदु न्यूरोमस्कुलर सहित कोलीनर्जिक सिनैप्स के प्रीसानेप्टिक टर्मिनल हैं। इंजेक्शन स्थल पर, विष सिनैप्टोसोमल ट्रांसपोर्ट प्रोटीन (टाइप ए ब्लॉक एसएनएपी-25) को तोड़कर प्रीसानेप्टिक एक्सॉन टर्मिनलों से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोकता है और खुराक पर निर्भर स्थानीय मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है। बोटुलिनम विष द्वारा परिवहन प्रोटीन के प्रीसिनेप्टिक दरार की प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है और इसमें औसतन 30-60 मिनट लगते हैं, और कुछ दिनों के बाद मांसपेशियों में छूट होती है। इंजेक्शन के 1-2 महीने बाद, अवरुद्ध अक्षतंतु से नए टर्मिनल बढ़ने लगते हैं और नए कार्यात्मक रूप से सक्रिय सिनैप्स (अंकुरित) बनते हैं, और मूल सिनैप्स भी धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। यह 2-6 महीनों के बाद बीटीए इंजेक्शन के चिकित्सीय प्रभाव की प्रतिवर्तीता की व्याख्या करता है। प्रभाव का पूर्ण अंत तब होता है जब न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन बहाल हो जाता है और अंकुरण बंद हो जाता है।

बीटीए कार्रवाई की स्थानीयता, किसी भी उपलब्ध मांसपेशी में इंजेक्शन की संभावना, अच्छी उपचार सहनशीलता, सुरक्षा, प्रणालीगत दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति और कार्रवाई की लंबी अवधि, कठोर वैज्ञानिक अध्ययनों के आधार पर सिद्ध, बोटुलिनम विष के चिकित्सीय मूल्य को निर्धारित करते हैं। .

100 से अधिक संभावित संकेत उपचारात्मक उपयोगबी.टी.ए. मुख्य रूप से रोगों और स्थितियों के उपचार में बोटुलिनम विष के नैदानिक ​​उपयोग पर सैकड़ों वैज्ञानिक लेख और दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए हैं। बढ़ा हुआ स्वरया कंकाल और चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन। फोकल डिस्टोनिया, स्पैस्टिसिटी, सेरेब्रल पाल्सी, हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरफंक्शनल मिमिक झुर्रियों में बीटीए का सबसे अधिक अध्ययन किया गया उपयोग .

हालाँकि बीटीए का उपयोग मूल रूप से मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से प्रकट होने वाली बीमारियों के लिए किया जाता था, लेकिन इसका एनाल्जेसिक प्रभाव लंबे समय से देखा गया है। . कई रोगियों में, एनाल्जेसिक प्रभाव पहले दिखाई देता है और मांसपेशियों की सक्रियता पर प्रभाव की तुलना में लंबे समय तक रहता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव के अभाव में भी दर्द में कमी देखी जा सकती है। शोध करना हाल के वर्षविभिन्न दर्द सिंड्रोमों में बीटीए की प्रभावशीलता देखी गई, जिसमें विभिन्न प्रकार के प्राथमिक सिरदर्द, पीठ दर्द, व्हिपलैश चोटों में दर्द, मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की मायोजेनिक डिसफंक्शन, बड़े जोड़ों में पुराना दर्द (बीटीए का इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन), सेफाल्जिया के साथ स्थानीय खालित्य के सिंड्रोम में ( सेफालजिक एलोपेसिया एरीटा), गर्भाशय ग्रीवा और कपाल डिस्टोनिया में माध्यमिक सिरदर्द, ट्राइजेमिनल और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, चबाने वाली मांसपेशियों की सक्रियता के साथ चेहरे का पुराना दर्द, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द आदि। .

दर्द सिंड्रोम में बीटीए की एनाल्जेसिक क्रिया की प्रकृति अस्पष्ट बनी हुई है। निम्नलिखित बीटीए की कार्रवाई के तंत्र.

1. बीटीए इंजेक्शन के क्षेत्र में मांसपेशियों के लंबे समय तक संकुचन के कमजोर होने से मांसपेशियों के नोसिसेप्टर (दर्द रिसेप्टर्स) और मांसपेशियों की रक्त वाहिकाओं के अभिवाही अंत का विघटन होता है; रिहाई कम हो गई है विभिन्न पदार्थजिससे मांसपेशी नोसिसेप्टर का संवेदीकरण होता है . नतीजतन, दर्द के हमलों के मांसपेशी ट्रिगर समाप्त हो जाते हैं - स्थानीय दर्दनाक मांसपेशी क्षेत्र जो हमलों के लिए स्थायी या संभावित ट्रिगर के रूप में "काम" करते हैं। यह तंत्र बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से माइग्रेन जैसी सामान्य पुरानी बीमारी के लिए, क्योंकि पेरिक्रैनियल मांसपेशियों (मांसपेशियों में तनाव) से लगातार अत्यधिक आवेगों को अब ज्ञात संवेदी उत्तेजनाओं (शोर, प्रकाश, गंध) के साथ-साथ सिरदर्द के हमलों के लिए उत्तेजक कारकों में से एक माना जाता है।
2. अत्यधिक मांसपेशी संकुचन को समाप्त करते हुए मांसपेशी स्पिंडल की गतिविधि में कमी (सामान्यीकरण) और, अप्रत्यक्ष परिणाम के रूप में, दर्द में कमी। इसी समय, मांसपेशी स्पिंडल अभिवाही के सुप्रास्पाइनल अनुमानों की गतिविधि में बदलाव से सीएनएस स्तर पर संवेदी प्रणालियों की गतिविधि में बदलाव होता है। इस तंत्र की चर्चा अभिवाही इनपुट की "क्षति" के जवाब में सीएनएस न्यूरोप्लास्टिकिटी की अभिव्यक्ति के रूप में की जाती है।
3. सीएनएस में बीटीए और/या इसके मेटाबोलाइट्स का प्रतिगामी परिवहन। पशु मॉडल पर प्रयोग स्ट्रिएटम में मेथिओनिन-एनकेफेलिन जैसे पदार्थों, रीढ़ की हड्डी और रैपहे नाभिक में पदार्थ पी और एनकेफेलिन की रिहाई का मॉड्यूलेशन दिखाते हैं। (कृत्रिम परिवेशीय)और ग्लूटामेट (इन विवो) .
4. न केवल एसिटाइलकोलाइन, बल्कि अन्य न्यूरोट्रांसमीटर, जैसे सीजीआरपी, पदार्थ पी की रिहाई का दमन, जो आपको संवेदी अभिवाही प्रवाह को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।
5. दर्द सिंड्रोम के रोगजनन में न्यूरोजेनिक सूजन का दमन एक महत्वपूर्ण कारक है।

इस प्रकार, बोटुलिनम विष प्रकार ए के स्थानीय प्रशासन से लंबे समय तक मांसपेशियों को आराम मिलता है, मांसपेशियों की रोग संबंधी "श्रृंखला" ऐंठन-दर्द- ऐंठन. जब मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, तो परिधीय नोसिसेप्टर की सक्रियता और, तदनुसार, दर्द सी-फाइबर और एड-फाइबर के साथ आवेग बंद हो जाते हैं, जिससे ट्राइजेमिनल गैंग्लियन या स्पाइनल गैन्ग्लिया में परिधीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की हाइपरएक्ससिटेबिलिटी में कमी आती है, जिससे परिधीय संवेदीकरण प्रभावित होता है। मांसपेशियों को आराम देने से गैर-दर्द संवेदनशील एब फाइबर के साथ मांसपेशी स्पिंडल से अभिवाही प्रवाह भी कम हो जाता है।

दर्द और गैर-दर्द संवेदी तंतुओं के साथ अभिवाही प्रवाह में इस तरह की कमी से ट्राइजेमिनल न्यूक्लियस (सिरदर्द और चेहरे का दर्द) या रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग और मेडुला ऑबोंगटा (दैहिक दर्द सिंड्रोम) के पतले और स्फेनोइड बंडलों के नाभिक में न्यूरॉन्स की उत्तेजना में कमी आती है, जिससे केंद्रीय संवेदीकरण प्रभावित होता है। यानी, अल्ट्रा-लॉन्ग मांसपेशी छूट के परिणामस्वरूप, बीटीए अप्रत्यक्ष रूप से परिधीय और केंद्रीय नोसिसेप्टिव सिस्टम की स्थिति को प्रभावित करता है।

सिर दर्द

सिरदर्द तलाश के सबसे आम कारणों में से एक है चिकित्सा देखभाल. पहला प्रश्न जिसे डॉक्टर को हल करने की आवश्यकता है वह है: क्या सिरदर्द प्राथमिक, माध्यमिक (लक्षणात्मक) है, या यह मिश्रित है? सौभाग्य से, केवल 8% रोगियों में सिरदर्द गंभीर जैविक रोगों के कारण होता है, जो अक्सर जीवन के लिए खतरा होते हैं: ट्यूमर, धमनीविस्फार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, संक्रमण, और अन्य। अधिकांश मामलों में, रोगी प्राथमिक सिरदर्द से पीड़ित होते हैं - ऐसी बीमारियाँ जो संरचनात्मक घावों या तंत्रिका तंत्र की प्रणालीगत बीमारियों से जुड़ी नहीं होती हैं, जिनमें से मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति सिरदर्द (एचए) है। सिरदर्द के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 2004 के अनुसार, इनमें माइग्रेन, तनाव सिरदर्द, क्लस्टर सिरदर्द और अन्य ट्राइजेमिनल ऑटोनोमिक (स्वायत्त) सेफाल्जिया, साथ ही अन्य दुर्लभ प्राथमिक सिरदर्द शामिल हैं। . प्राथमिक सिरदर्द के सबसे आम रूप माइग्रेन और तनाव-प्रकार का सिरदर्द (टीएचटी) हैं।

सिरदर्द के इलाज के लिए बीटीए के उपयोग का इतिहास सौंदर्य चिकित्सा से शुरू होता है। 1992 में, प्लास्टिक सर्जन विलियम बाइंडर ने पहली बार उन रोगियों में सिरदर्द के प्रतिगमन पर ध्यान आकर्षित किया, जिन्हें नकली झुर्रियों को ठीक करने के लिए बीटीए का इंजेक्शन लगाया गया था। यह बीटीए के चिकित्सीय उपयोग में एक नई दिशा की शुरुआत थी - सिरदर्द का उपचार। चिकित्सा के लिए, ऐसा मामला अनोखा है, जब शुरू में एक "न्यूरोलॉजिकल" दवा, जो अंततः सौंदर्य चिकित्सा के अत्यधिक प्रभावी साधन के रूप में लोकप्रिय हो गई, इसके उपयोग के लिए नए संकेतों के साथ न्यूरोलॉजी में "लौट" आई।

सिरदर्द के उपचार के लिए, बोटुलिनम विष प्रकार ए की तैयारी आमतौर पर एम में इंजेक्ट की जाती है। प्रोसेरस, द्विपक्षीय रूप से मिमी. ललाटीय, कोरुगेटर सुपरसिली, टेम्पोरालिस, occipitalisऔर कम बार मिमी. त्रपेजियस, स्प्लेनियस कैपिटिस,स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस. उपयोग दो तकनीकें:

1. "निश्चित अंक";
2. "दर्द का पालन करें", जब इंजेक्शन के लिए बिंदुओं का चुनाव दर्द के स्थानीयकरण या मांसपेशियों में तनाव पर निर्भर करता है।

कभी-कभी तकनीकों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। तकनीक का चुनाव रोगी की शिकायतों और चिकित्सा परीक्षण डेटा पर निर्भर करता है। "फिक्स्ड पॉइंट" तकनीक का उपयोग आमतौर पर माइग्रेन के लिए किया जाता है, जबकि "फॉलो द पेन" तकनीक का उपयोग आमतौर पर तनाव सिरदर्द और क्रोनिक माइग्रेन के लिए किया जाता है, दोनों तरीकों का उपयोग मिश्रित सिरदर्द के लिए किया जाता है। .

बीटीए तैयारियों को मानक विधि के अनुसार बाँझ खारा के साथ पतला किया जाता है। तैयार समाधान को 0.3 सेमी व्यास वाली सुई के साथ एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है। चेहरे, सिर और गर्दन में इंजेक्शन के लिए, गैर-हटाने योग्य सुइयों के साथ सिरिंज का उपयोग करना बेहतर होता है। बीटीए की कुल खुराक हमेशा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और सिरदर्द के प्रकार, लक्षणों की गंभीरता, शरीर के आकार, इंजेक्शन साइटों के आकार (सिर या सिर और गर्दन क्षेत्र) पर निर्भर करती है। एक मरीज के लिए प्रति प्रक्रिया कुल खुराक दवा की 1/3 से 2 बोतल तक होती है।

पिछले 13 वर्षों में, 57 नैदानिक ​​अध्ययन किए गए हैं, जिनमें से 28 तनाव सिरदर्द और माइग्रेन के विभिन्न रूपों में बीटीए की प्रभावशीलता के यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन हैं, जिसमें 7500 से अधिक रोगियों ने भाग लिया . इस प्रकार, विभिन्न प्रकार के प्राथमिक सिरदर्द के निवारक उपचार के लिए बीटीए सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवाओं में से एक है।

माइग्रेन

माइग्रेन सबसे प्रसिद्ध न्यूरोलॉजिकल बीमारियों में से एक है, जो वयस्क आबादी में 12% (पुरुषों में 6% और महिलाओं में 18%) और बचपन में 4% की औसत आवृत्ति के साथ होती है। . माइग्रेन की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर होती है। मध्यम या गंभीर तीव्रता के स्पंदनशील सिरदर्द के बार-बार होने वाले हमलों से प्रकट होता है, जो 4-72 घंटों तक रहता है, मुख्य रूप से एकतरफा स्थानीयकरण (हेमिक्रानिया), जो सामान्य शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ता है और आवश्यक रूप से मतली (शायद ही कभी उल्टी) और / या फोटोफोबिया, फोनोफोबिया के साथ होता है। क्षणिक न्यूरोलॉजिकल लक्षण हो सकते हैं जो आमतौर पर हमले से पहले होते हैं और 60 मिनट (माइग्रेन आभा) से अधिक नहीं रहते हैं। सुविधा के लिए, इस प्रकार के पाठ्यक्रम को साहित्य में पारंपरिक रूप से "एपिसोडिक" माइग्रेन कहा जाता है। हालाँकि सिरदर्द के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 2004 में ऐसी कोई संज्ञा नहीं है, यह शब्द औपचारिक रूप से दो वर्गीकरण स्थितियों से मेल खाता है - आभा के बिना माइग्रेन और आभा के साथ माइग्रेन .

माइग्रेन कोई जानलेवा बीमारी नहीं है, हालांकि, यह मरीजों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा, माइग्रेन को उन 19 पुरानी बीमारियों की सूची में शामिल किया गया है जो रोगियों के सामाजिक अनुकूलन को सबसे अधिक बाधित करती हैं। बीटीए के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया के भविष्यवक्ताओं की पहचान करने के लिए, माइग्रेन की नैदानिक ​​तस्वीर और इंजेक्शन मापदंडों (खुराक, आहार और प्रशासन की आवृत्ति) की विशेषताओं का अध्ययन किया गया।

यह पता चला कि भविष्यवक्ता रोग की अवधि (30 वर्ष तक की माइग्रेन अवधि के साथ, उपचार के परिणाम बेहतर होते हैं), साथ ही सिरदर्द की गुणात्मक विशेषताएं (संपीड़न / निचोड़ने वाला दर्द -) हैं। फूटनाया आँख में दर्द आंख का) .

तनाव सिरदर्द

तनाव सिरदर्द प्राथमिक सिरदर्द का सबसे आम रूप है। एचडीएन की नैदानिक ​​तस्वीर माइग्रेन की तरह उज्ज्वल और विशिष्ट नहीं है, लेकिन इसकी अपनी विशेषताएं हैं। एक नियम के रूप में, सिरदर्द नीरस, दबाने वाला, द्विपक्षीय, कम या मध्यम तीव्रता का, स्वायत्त लक्षणों के बिना, और दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करता है। सिरदर्द के उपचार में बीटीए की संभावनाओं का अध्ययन करने का इतिहास टीटीएच से शुरू हुआ . हालाँकि, हाल के वर्षों के नियंत्रित अध्ययनों ने इस नोसोलॉजी में बीटीए की अपेक्षाकृत कम प्रभावकारिता दिखाई है। . इसीलिए एचडीएन वाले रोगियों का चयन विशेष सावधानी से किया जाना चाहिए। मरीज उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं जीर्ण रूपपेरिक्रानियल मांसपेशियों के तनाव के साथ टीटीएच, स्पष्ट सहरुग्ण मनो-वनस्पति और अनिद्रा विकारों के बिना।

क्रोनिक दैनिक सिरदर्द

मरीजों के लिए विशेष सिरदर्द क्लीनिकों में जाने का मुख्य कारण एपिसोडिक हमलों के साथ माइग्रेन और टीटीएच का "क्लासिक" रूप नहीं है, बल्कि दैनिक या लगभग दैनिक सिरदर्द है, जो सभी दौरों में 40 से 80% तक होता है। जनसंख्या में, क्रोनिक दैनिक सिरदर्द 3-5% में होता है। हालाँकि, रूस में एक हालिया अध्ययन के अनुसार, यह प्रतिशत काफी अधिक था और 16.9% था। .

दीर्घकालिक दैनिक सिरदर्द (सीडीएएच) शब्द रोगों के एक विषम समूह को संदर्भित करता है जो बहुत बार होने वाले सिरदर्द (प्रति माह 15 दिनों से अधिक) की विशेषता है। CEGB के प्राथमिक और द्वितीयक रूप आवंटित करें . इस समूह के अधिकांश रोगियों को दैनिक सिरदर्द के गंभीर दौरे पड़ते हैं, जो अक्सर उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं; चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों की उपस्थिति विशिष्ट है, जो मिलकर इन लोगों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनती है। सीईएचडी वाले 90% से अधिक रोगियों को शुरू में कभी-कभी प्राथमिक सिरदर्द होता था। सिरदर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक और अन्य दवाओं का दुरुपयोग, जो सीईएचडी समूह (80% तक) के अधिकांश रोगियों में देखा जाता है, आज एपिसोडिक सिरदर्द को पुराने दैनिक सिरदर्द में बदलने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक माना जाता है। . अधिकांश बारंबार रूपसीईजीबी क्रोनिक माइग्रेन (25-55%) और क्रोनिक टीटीएच (47-70%) है।

सीईएचडी के उपचार में बोटुलिनम विष की क्षमता हाल के वर्षों में शोधकर्ताओं का ध्यान तेजी से आकर्षित कर रही है। 17 बड़े पैमाने पर अध्ययन आयोजित किए गए, जिनमें 6 डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित शामिल हैं कुल गणना 4800 से ज्यादा मरीज. क्रोनिक माइग्रेन के मरीज़ जिनमें मुख्य रूप से एकतरफा सिरदर्द और पेरिक्रेनियल मांसपेशियों में तनाव होता है, वे बीटीए उपचार के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं। . सर्वोत्तम परिणाम बार-बार इंजेक्शन (3-6 महीने के अंतराल पर तीन इंजेक्शन का कोर्स) के साथ दिखाई देते हैं।

अन्य दुर्लभ प्राथमिक सिरदर्द

क्रोनिक क्लस्टर सिरदर्द, हाइपनिक सिरदर्द और दवा उपचार के प्रति प्रतिरोधी लेंटिकुलर सिरदर्द के रोगनिरोधी उपचार में बीटीए की प्रभावशीलता की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। .

इस प्रकार, वर्तमान में, बीटीए का उपयोग निम्नलिखित मामलों में प्राथमिक सिरदर्द के विभिन्न रूपों के उपचार में सबसे अधिक किया जाता है:

• निवारक दवा चिकित्सा की मानक योजनाओं की अप्रभावीता;
• गंभीर माइग्रेन (प्रति माह 8 से अधिक हमले);
• क्रोनिक माइग्रेन और संयुक्त एचईजीबी;
• जब रोगी दैनिक निवारक दवाएँ लेने से इंकार कर देता है;
• पेरिक्रैनियल और ग्रीवा की मांसपेशियों का तनाव।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त प्रत्येक संकेत अलग से लिया गया बीटीए के उपयोग के लिए पर्याप्त है।

गर्भाशय ग्रीवा संबंधी सिरदर्द

जीबी के द्वितीयक रूपों में, जो चिकित्सकों द्वारा सबसे अधिक बार सामना किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा संबंधी जीबी अग्रणी पदों में से एक पर है। इस प्रकार का जीबी विभिन्न विकृति के साथ होता है ग्रीवा क्षेत्र, अक्सर गर्दन पर चोट के इतिहास से जुड़ा होता है। में इंजेक्शन बनाये जाते हैं एम। स्प्लेनियस कैपिटिस, एम। सेमीस्पाइनैलिस कैपिटिस, एम। लेवेटर स्कैपुला, एम। त्रपेजियसट्रिगर पॉइंट तक एक या दोनों तरफ से। साइड इफेक्ट्स में, ओसीसीपटल मांसपेशी समूह के अत्यधिक कमजोर होने के साथ गर्दन के विस्तार का उल्लंघन शामिल नहीं है। .

फोकल डिस्टोनिया के क्रैनियो-सरवाइकल रूपों में जीबी

क्रैनियोसर्विकल डिस्टोनिया से जुड़े जीबी के सुधार में बीटीए सुरक्षित और अत्यधिक प्रभावी है, जब दवा को खुराक में और मुख्य निदान द्वारा निर्धारित योजनाओं के अनुसार प्रशासित किया जाता है - क्रैनियोसर्विकल क्षेत्र के फोकल डिस्टोनिया का एक विशिष्ट रूप .

सिरदर्द के निवारक उपचार में बीटीए दवाओं का उपयोग मौलिक रूप से एक नई दिशा है। नियंत्रित अध्ययनों ने प्लेसबो की तुलना में और बीटीए थेरेपी के लिए विधि की महत्वपूर्ण प्रभावकारिता दिखाई है विभिन्न रूपएचडीएन की तुलना में माइग्रेन बेहतर प्रतिक्रिया देता है।

नसों का दर्द: ट्राइजेमिनल, पोस्टहर्पेटिक, पश्चकपाल तंत्रिका

औषधीय उपचार के प्रति प्रतिरोधी रोगी विभिन्न प्रकार केनसों के दर्द में बीटीए उपचार का सकारात्मक प्रभाव दिखा। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में, जबड़े के आर्च के क्षेत्र में दर्द होने पर दवा को बड़ी खुराक में दिया जाता था ( गण्ड चाप); पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया के साथ - दर्द के क्षेत्र में; पश्चकपाल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ - एनाल्जेसिक नाकाबंदी की विधि के अनुसार। पारंपरिक दवा उपचार आहार में बीटीए इंजेक्शन के अतिरिक्त परिचय ने सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करना और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता को कम करना संभव बना दिया .

मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम (एमएफपीएस)

एमएफपीएस दर्द के सबसे आम कारणों में से एक है। एक या अधिक से जुड़े तीव्र या दीर्घकालिक स्थानीय मांसपेशी दर्द की विशेषता ट्रिगर पॉइंट (टीटी)पैल्पेशन द्वारा पता लगाई गई मांसपेशी में "तंग बैंड" के अंदर। टीटी - असाधारण उच्च संवेदनशीलता का स्थानीय क्षेत्र, यांत्रिक जलनजो तीव्र स्थानीय और प्रतिबिंबित दर्द का कारण बनता है। एमएफपीएस के उपचार में, कभी-कभी वाद्य नियंत्रण (ईएमजी, अल्ट्रासाउंड, सीटी) के उपयोग के साथ, कभी-कभी वाद्य नियंत्रण (ईएमजी, अल्ट्रासाउंड, सीटी) के उपयोग के साथ, टीटी में इंजेक्शन लगाए जाते हैं, जो कि शारीरिक मानदंडों के अनुसार, पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो विशेष रूप से जटिल शरीर रचना (प्रकोष्ठ) वाले क्षेत्रों के लिए महत्वपूर्ण है, गहरी मांसपेशियों (पिरिफॉर्म, इलियोपोसा मांसपेशियों) के साथ, साइड इफेक्ट विकसित होने के जोखिम पर (स्वरयंत्र, मुख्य वाहिकाओं से निकटता)।

मायोफेशियल चेहरे का दर्द सिंड्रोम

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का मायोजेनिक दर्द रोग। एमएफपीएस के कारण चेहरे के दर्द से पीड़ित रोगियों के लिए, बीटीए को टेम्पोरल, मैस्टिकेटरी, पेटीगॉइड मांसपेशियों के साथ-साथ नकल की मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। एक नियम के रूप में, इंजेक्शन द्विपक्षीय होते हैं, दर्द के पक्ष में एक बड़ी खुराक दी जाती है, हालांकि, खुराक की गणना सावधानी से की जानी चाहिए, क्योंकि अत्यधिक असममित क्षीणन चबाने वाली मांसपेशियाँजोड़ों की शिथिलता और रोड़ा संबंधी विकारों को बढ़ा सकता है .

थोरसिक आउटलेट सिंड्रोम

बीटीए को पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी (मध्य भाग में) या पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी (दो टीटी) में इंजेक्ट किया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी के एक साथ प्रशासन की सिफारिश की जाती है। हाथ को ऊपर उठाकर लापरवाह स्थिति में इंजेक्शन लगाए जाते हैं। मुख्य टीपी कोरैकॉइड प्रक्रिया के करीब स्थित है। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी में टीटी की अतिरिक्त निष्क्रियता की आवश्यकता होती है .

स्कैपुलोहुमरल पेरिआर्थ्रोपैथी का सिंड्रोम

ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोपैथी में मायोफेशियल सिंड्रोम आमतौर पर शामिल होता है एम। सुप्रास्पिनैटस, एम। डेल्टोइडस, एम। subscapularis, एम। बड़ी छत. बीटीए इंजेक्शन 2-5 सबसे अधिक रुचि वाले टीटी में किए जाते हैं, साथ ही 5 मिलीलीटर तक स्थानीय संवेदनाहारी का प्रशासन संभव है। जब सबस्कैपुलरिस सीमित कंधे के अपहरण में शामिल होता है, तो 2-3 टीटी में इंजेक्शन लगाए जाते हैं . जब पेक्टोरलिस माइनर, टेरेस मेजर, लेवेटर स्कैपुला और रॉमबॉइड मांसपेशियों के टीटी में इंजेक्ट किया गया, तो रोटेटर कफ की तुलना में चिपकने वाले कैप्सुलिटिस के साथ बेहतर प्रभाव दिखाया गया। .

"क्रिकेट कोहनी"

यह शब्द खेल के दौरान क्रोनिक आघात के परिणामस्वरूप अग्रबाहु या पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस की एक्सटेंसर मांसपेशियों को नुकसान को संदर्भित करता है। बीटीए का एकल इंजेक्शन एम। एक्सटेंसर डिजिटोरमतीन महीने से अधिक समय तक दर्द को काफी हद तक कम कर सकता है, लेकिन कुछ रोगियों में उंगली के विस्तार में कमजोरी विकसित हो जाती है .

लंबलगिया

काठ क्षेत्र में मायोफेशियल दर्द के लिए, बीटीए को पिरिफोर्मिस, इलियोपोसा और क्वाड्रेटस लुंबोरम मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। बीटीए को उच्च तनुकरण (आमतौर पर 4 मिलीलीटर सलाइन में) में इंजेक्ट करने और साथ ही 8 मिलीलीटर तक संवेदनाहारी इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। .

प्लांटर फेशिआइटिस से जुड़ा पुराना दर्द

प्लांटर फैसीसाइटिस के साथ पैर के दो बिंदुओं पर बीटीए लगाने से 3 से 8 सप्ताह की अवधि के लिए दर्द से काफी राहत मिलती है और पैर की कार्यक्षमता में सुधार होता है। .

स्थानीय मांसपेशियों में ऐंठन के साथ दर्द सिंड्रोम

ट्रिस्मस, ब्रुक्सिज्म, अत्यधिक सक्रिय चबाने वाली मांसपेशियों के साथ चेहरे का पुराना दर्द

जागते समय और/या नींद के दौरान दांत पीसने और जबड़े भिंचने से पीड़ित मरीज न्यूरोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक, ऑर्थोडॉन्टिस्ट और मैक्सिलोफेशियल सर्जन के अभ्यास में सामने आते हैं। पर क्रोनिक कोर्सजबड़े की मांसपेशियों के लंबे समय तक संकुचन के कारण चबाने वाली मांसपेशियों और मुंह के तल की मांसपेशियों में मायोफेशियल दर्द, दांतों का घर्षण और विनाश, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, मुंह खोलने पर प्रतिबंध का विकास होता है। बीटीए को आमतौर पर तीन मांसपेशियों में द्विपक्षीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है: एम। टेम्पोरालिस, मैसेटर, पेटीगोइ?डे?स लेटरलिस .

महिलाओं में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ क्रोनिक पेल्विक दर्द

पारंपरिक रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोधी, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में ऐंठन और क्रोनिक गैर-मासिक पेल्विक दर्द से पीड़ित महिलाओं में बीटीए इंजेक्शन के उपयोग से न केवल पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के दर्द और तनाव से राहत मिली, बल्कि डिस्पेर्यूनिया (यौन शीतलता) में भी उल्लेखनीय कमी आई। .

हाथ-पैर के जोड़ों में पुराना दर्द (बीटीए का इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन)

दीर्घकालिक एनाल्जेसिक प्रभाव की अलग-अलग रिपोर्टें हैं इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शनऑस्टियोआर्थराइटिस, रुमेटीइड गठिया और के रोगियों में बीटीए सोरियाटिक गठिया, पारंपरिक दवा आहार (मौखिक और/या इंट्रा-आर्टिकुलर) के प्रति प्रतिरोधी, प्रभावित जोड़ों में मध्यम से गंभीर पुराने दर्द से पीड़ित; साथ ही बीटीए के बार-बार इंजेक्शन की प्रभावशीलता भी। बीटीए के एक इंजेक्शन के एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि 3 से 12 महीने तक थी। .

यह समीक्षा बीटीए के एनाल्जेसिक प्रभाव को साबित करने वाले सभी डेटा को सूचीबद्ध नहीं करती है। मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि चिकित्सीय प्रभाव के रूप में बीटीए इंजेक्शन का उपयोग शायद ही कभी मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है, अधिक बार जटिल उपचार के हिस्से के रूप में, जो पारंपरिक औषधीय और गैर-दवा तरीकों की संभावनाओं का विस्तार करने की अनुमति देता है ( भौतिक चिकित्सा, मालिश और मैनुअल थेरेपी, एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी, बायोफीडबैक / बायोफीडबैक, मनोचिकित्सा और अन्य)। नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम और लेखकों के स्वयं के अनुभव से पता चलता है कि बीटीए उपचार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसके न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं। बीटीए इंजेक्शन एक योग्य डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जिसके पास निर्माता से विशेष प्रशिक्षण और अनुमति हो। यह महत्वपूर्ण है कि शर्तों के तहत इंजेक्शन बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है उपचार कक्ष.

उन चिकित्सकों के लिए जो नियमित रूप से पुराने दर्द की समस्या का सामना करते हैं, गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के उपचार में बीटीए की तैयारी एक नई मूल्यवान दवा है।

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बोटुलिनम ए टॉक्सिन - सक्रिय पदार्थ का लैटिन नाम बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए

बोटुलिनिक टॉक्सिन टाइप ए के लिए एटीएक्स कोड

M03AX01 (बोटुलिनम विष)

बोटुलिनिक टॉक्सिन टाइप ए दवा का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। उपयोग के लिए ये निर्देश केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं। अधिक जानकारी के लिए, कृपया निर्माता का एनोटेशन देखें।

नैदानिक ​​और औषधीय समूह

02.036 (मांसपेशियों को आराम देने वाला। रिलीज अवरोधक)

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औषधीय प्रभाव

मांसपेशियों को आराम। सक्रिय पदार्थ के अणु में भारी (100,000 डाल्टन के आणविक भार के साथ) और हल्की (50,000 डाल्टन के आणविक भार के साथ) श्रृंखलाएँ होती हैं जो एक डाइसल्फ़ाइड पुल से जुड़ी होती हैं। भारी श्रृंखला में लक्ष्य न्यूरॉन्स की सतह पर स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए उच्च बाध्यकारी संबंध होता है। प्रकाश श्रृंखला में Zn2+-निर्भर प्रोटीज़ गतिविधि होती है जो 25,000 डाल्टन (SNAP-25) के आणविक भार के साथ एक सिनैप्टोसोमल-बाउंड प्रोटीन के साइटोप्लाज्मिक क्षेत्रों के लिए विशिष्ट होती है और एक्सोसाइटोसिस में शामिल होती है। बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए की क्रिया में पहला कदम अणु का प्रीसानेप्टिक झिल्ली से विशिष्ट बंधन है, इस प्रक्रिया में 30 मिनट लगते हैं। दूसरा चरण एंडोसाइटोसिस के माध्यम से साइटोसोल में बाध्य विष का आंतरिककरण है। आंतरिककरण के बाद, प्रकाश श्रृंखला Zn2+-निर्भर साइटोसोलिक प्रोटीज़ के रूप में कार्य करती है, जो चयनात्मक रूप से SNAP-25 को साफ़ करती है, जो तीसरे चरण में कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स के प्रीसानेप्टिक टर्मिनलों से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को अवरुद्ध कर देती है। इस प्रक्रिया का अंतिम प्रभाव लगातार कीमोडेनेरवेशन है।

बोटुलिनम टॉक्सिन प्रकार ए के / मी प्रशासन के साथ, 2 प्रभाव विकसित होते हैं: न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स के स्तर पर अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के निषेध के माध्यम से एक्स्ट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर का प्रत्यक्ष निषेध और इंट्राफ्यूसल फाइबर पर गामा मोटर न्यूरॉन कोलीनर्जिक सिनैप्स के निषेध के माध्यम से मांसपेशी स्पिंडल गतिविधि का निषेध। गामा गतिविधि में कमी से मांसपेशियों की धुरी के अंतःस्रावी तंतुओं में शिथिलता आ जाती है और 1ए-अभिवाही की गतिविधि कम हो जाती है। इससे मांसपेशी खिंचाव रिसेप्टर्स की गतिविधि में कमी आती है, साथ ही अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स की अपवाही गतिविधि भी कम हो जाती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इंजेक्शन स्थल पर मांसपेशियों की शिथिलता और उनमें दर्द में उल्लेखनीय कमी हैं। इन मांसपेशियों में तंत्रिकाकरण की प्रक्रिया के साथ-साथ, तंत्रिका टर्मिनलों की पार्श्व प्रक्रियाओं की उपस्थिति के माध्यम से पुनर्संरचना की प्रक्रिया आगे बढ़ती है, जिससे इंजेक्शन के 4-6 महीने बाद मांसपेशियों के संकुचन की बहाली होती है।

एक्सोक्राइन पसीने की ग्रंथियों (बगल, हथेलियाँ, पैर) के स्थानीयकरण के क्षेत्र में इंट्राडर्मल इंजेक्शन के साथ, पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंत्रिकाओं की नाकाबंदी विकसित होती है और हाइपरहाइड्रोसिस 6-8 महीनों के लिए रुक जाता है।

जब चिकित्सीय खुराक में स्थानीय रूप से प्रशासित किया जाता है, तो सक्रिय पदार्थ बीबीबी में प्रवेश नहीं करता है और महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभाव पैदा नहीं करता है। ऐसा प्रतीत होता है कि इसके सम्मिलन स्थल से न्यूनतम प्रीसानेप्टिक अपटेक और रिवर्स एक्सोनल ट्रांसपोर्टेशन हुआ है।

बार-बार इंजेक्शन लगाने के बाद 1-5% रोगियों में बोटुलिनम विष प्रकार ए के प्रति एंटीबॉडी बनते हैं। उच्च खुराक (250 IU से अधिक), बूस्टर इंजेक्शन (छोटे अंतराल पर छोटी खुराक) की शुरूआत से एंटीबॉडी के निर्माण में मदद मिलती है। बोटुलिनम विष प्रकार ए के प्रति एंटीबॉडी के निर्माण के मामले में, अन्य सीरोलॉजिकल प्रकार (बी, एफ) का उपयोग किया जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

बोटुलिनम विष प्रकार ए का हेमाग्लगुटिनिन-कॉम्प्लेक्स प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने से पहले इसके इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के स्थल पर कुछ समय के लिए केंद्रित होता है। भविष्य में, सरल आणविक संरचनाओं के निर्माण के साथ सक्रिय पदार्थ बहुत तेज़ी से चयापचय होता है।

यह मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है।

मात्रा बनाने की विधि

इंजेक्शन के लिए खुराक और बिंदु मांसपेशियों की सक्रियता की प्रकृति, गंभीरता और स्थानीयकरण के अनुसार प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। कुछ मामलों में, इंजेक्शन वाली मांसपेशियों को अधिक सटीक रूप से स्थानीयकृत करने के लिए ईएमजी नियंत्रण का उपयोग किया जाता है।

चेहरे की मांसपेशियों में इंजेक्शन के लिए औसत कुल खुराक 25-100 IU, गर्दन की मांसपेशियों में - 100-200 IU, हाथ-पैर की मांसपेशियों में - 50-300 IU है। बार-बार इंजेक्शन लगाने के बीच का अंतराल कम से कम 2 महीने होना चाहिए।

वयस्कों में 1 प्रक्रिया के लिए अधिकतम कुल खुराक 400 IU है, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 1 प्रक्रिया के लिए - 12 IU / किग्रा शरीर के वजन (300 IU से अधिक नहीं)। जहरीली खुराक शरीर के वजन की 38-42 यूनिट/किग्रा है।

दवा बातचीत

बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए की क्रिया को अमीनोग्लाइकोसाइड समूह, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, लिनकोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन, एजेंटों के एंटीबायोटिक दवाओं के एक साथ उपयोग से बढ़ाया जाता है जो न्यूरोमस्क्यूलर ट्रांसमिशन को कम करते हैं (क्यूरे-जैसे मांसपेशियों को आराम देने वाले सहित)।

दुष्प्रभाव

स्थानीय प्रतिक्रियाएं: 2-5% मामले - माइक्रोहेमेटोमास (7 दिन तक), इंजेक्शन स्थल पर दर्द (1 दिन तक)।

प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं: जब उपयोग किया जाता है तो घटित होती हैं उच्च खुराक(200 से अधिक इकाइयाँ) - नगण्य सामान्य कमज़ोरी 1 सप्ताह के भीतर.

इंजेक्शन स्थल के पास स्थित मांसपेशी समूहों में फैलने से जुड़ी प्रतिक्रियाएं बोटुलिनम विष प्रकार ए के इंजेक्शन के क्षेत्र पर निर्भर करती हैं। ब्लेफरोस्पाज्म के उपचार में, हेमीफेशियल ऐंठन - पीटोसिस (5-10%), लैक्रिमेशन (0.5-1%); शायद ही कभी - एक्ट्रोपियन, केराटाइटिस, डिप्लोपिया, एन्ट्रोपियन, एक्चिमोसिस। जब दोनों स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों में इंजेक्शन लगाया जाता है - डिस्पैगिया (2-5%)। एक नियम के रूप में, इन दुष्प्रभावों के लिए अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है और इंजेक्शन के बाद 1 महीने के भीतर ये दुष्प्रभाव वापस आ जाते हैं।

संकेत

ब्लेफरोस्पाज्म, हेमीफेशियल ऐंठन, लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस, स्पास्टिक टॉरिसोलिस, वयस्कों और 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में स्थानीय मांसपेशियों में ऐंठन (सेरेब्रल पाल्सी और स्पैस्टिसिटी सहित)।

मतभेद

मायस्थेनिया ग्रेविस, मायस्थेनिक और मायस्थेनिक सिंड्रोम (लैंबर्ट-ईटन सिंड्रोम सहित), इंजेक्शन स्थल पर सूजन, गर्भावस्था, स्तनपान, बोटुलिनम विष प्रकार ए के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

विशेष निर्देश

बोटुलिनम विष प्रकार ए इंजेक्शन एक उच्च योग्य चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए जिसके पास निर्माता से विशेष प्रशिक्षण और अनुमति हो।

इंजेक्शन के बाद जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं और तब हो सकती हैं जब एक अकुशल प्रक्रिया की स्थिति में सुई महत्वपूर्ण संरचनाओं (नसों, रक्त वाहिकाओं, श्वासनली) में घायल हो जाती है। एनाफिलेक्सिस के रूप में जटिलताओं का वर्णन नहीं किया गया है, हालांकि, इंजेक्शन के दौरान, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की तत्काल राहत के लिए धन होना आवश्यक है।

वर्तमान में, मायोफेशियल सिंड्रोम, तनाव सिरदर्द, संकुचन वाले रोगियों में बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए की प्रभावशीलता साबित हुई है। चेहरे की मांसपेशियाँ, ट्रिस्मस, ब्रुक्सिज्म, हाइपरकिनेटिक चेहरे की झुर्रियाँ, कार्डिया का एक्लेसिया, मलाशय के स्फिंक्टर्स की ऐंठन और मूत्राशय, स्थानीयकृत हाइपरहाइड्रोसिस।

विशिष्ट बोटुलिनम एंटीटॉक्सिन बोटुलिनम विष के इंजेक्शन के बाद 30 मिनट तक प्रभावी रहता है।

इंजेक्शन के बाद, सिरिंज और सुइयों का निपटान जैविक कचरे के विनाश के लिए प्रदान की गई विधियों का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

• शिक्षा
• "प्लास्टिक सर्जरी और कॉस्मेटोलॉजी" पत्रिका से प्रकाशन
• पत्रिका "कॉस्मेटोलॉजी में इंजेक्शन के तरीके" से समाचार

बोटुलिनम विष प्रकार ए (बीटीए)

बोटुलिनम न्यूरोटॉक्सिन प्रकार ए-हेमाग्लगुटिनिन कॉम्प्लेक्स क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम जीवाणु द्वारा निर्मित एक न्यूरोटॉक्सिन है, जो बोटुलिज़्म का कारण बनता है। यह एक ऐसी दवा है जो न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को प्रभावित करती है।

औषधीय प्रभाव

इसका मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है। क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम से प्राप्त प्रोटीन कॉम्प्लेक्स में न्यूरोटॉक्सिन प्रकार ए और कई अन्य प्रोटीन होते हैं। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह कॉम्प्लेक्स टूट जाता है और एक शुद्ध न्यूरोटॉक्सिन निकलता है। बोटुलिनम विष अणु में डाइसल्फ़ाइड पुल से जुड़ी भारी (100 हज़ार Da के आणविक भार के साथ) और हल्की (50 हज़ार Da के आणविक भार के साथ) श्रृंखलाएँ होती हैं। भारी श्रृंखला में लक्ष्य न्यूरॉन्स की सतह पर स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए उच्च बाध्यकारी संबंध होता है। प्रकाश श्रृंखला में Zn2±निर्भर प्रोटीज़ गतिविधि होती है जो 25,000 Da (SNAP-25) के आणविक भार के साथ एक सिनैप्टोसोमल-बाउंड प्रोटीन के साइटोप्लाज्मिक क्षेत्रों के लिए विशिष्ट होती है और एक्सोसाइटोसिस में शामिल होती है। बोटुलिनम विष की क्रिया में पहला कदम अणु का प्रीसिनेप्टिक झिल्ली से विशिष्ट बंधन है (इस प्रक्रिया में 30 मिनट लगते हैं)। दूसरा चरण एंडोसाइटोसिस के माध्यम से साइटोसोल में बाध्य विष का आंतरिककरण है।

आंतरिककरण के बाद, प्रकाश श्रृंखला एक जस्ता-निर्भर साइटोसोलिक प्रोटीज़ के रूप में कार्य करती है, जो चयनात्मक रूप से एसएनएपी -25 को साफ़ करती है, जो तीसरे चरण में कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स के प्रीसिनेप्टिक टर्मिनलों से एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को अवरुद्ध करती है। इस प्रक्रिया का अंतिम प्रभाव लगातार कीमोडेनेरवेशन है। जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो 2 प्रभाव विकसित होते हैं: न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स के स्तर पर अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के निषेध के माध्यम से, एक्स्ट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर का प्रत्यक्ष निषेध, और इंट्राफ्यूज़ल फाइबर पर गामा मोटर न्यूरॉन कोलीनर्जिक सिनैप्स के निषेध के माध्यम से मांसपेशी स्पिंडल गतिविधि का निषेध। गामा गतिविधि में कमी से मांसपेशी स्पिंडल के इंट्राफ्यूज़ल फाइबर में छूट मिलती है और ला-एफ़ेरेंट्स की गतिविधि कम हो जाती है। इससे मांसपेशियों में खिंचाव रिसेप्टर्स की गतिविधि और अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स की अपवाही गतिविधि में कमी आती है (चिकित्सकीय रूप से, यह इंजेक्शन स्थल पर मांसपेशियों में स्पष्ट छूट और दर्द में उल्लेखनीय कमी से प्रकट होता है)।

निरूपण की प्रक्रिया के साथ-साथ, तंत्रिका टर्मिनलों की पार्श्व प्रक्रियाओं की उपस्थिति के माध्यम से इन मांसपेशियों में पुनर्संरक्षण की प्रक्रिया आगे बढ़ती है, जिससे इंजेक्शन के 4-6 महीने बाद मांसपेशियों के संकुचन की बहाली होती है। पसीने की ग्रंथियों (बगल, हथेलियाँ, पैर) के स्थानीयकरण के क्षेत्र में इंट्रासेल्युलर इंजेक्शन के साथ, पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंत्रिकाओं की नाकाबंदी विकसित होती है और हाइपरहाइड्रोसिस 6-8 महीनों के लिए रुक जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

बोटुलिनम विष प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने से पहले इसके इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के स्थल पर कुछ समय के लिए केंद्रित होता है। जब चिकित्सीय खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो यह रक्त-मस्तिष्क बाधा को भेद नहीं पाता है और प्रणालीगत प्रभाव पैदा नहीं करता है। सरल आणविक संरचना बनाने के लिए तेजी से चयापचय किया जाता है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित (मेटाबोलाइट्स के रूप में)।

संकेत

ब्लेफ़रोस्पाज्म; हेमीफेशियल ऐंठन; लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस; स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस; वयस्कों और 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में स्थानीय मांसपेशियों में ऐंठन (सेरेब्रल पाल्सी और स्पास्टिसिटी सहित)।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, मायस्थेनिया, मायस्थेनिक और मायस्थेनिक सिंड्रोम (लैंबर्ट-ईटन सिंड्रोम सहित); इंजेक्शन स्थल पर नरम ऊतक संक्रमण, एमिनोग्लाइकोसाइड्स या स्पेक्टिनोमाइसिन का सहवर्ती उपयोग, गर्भावस्था, स्तनपान, बचपन(2 वर्ष तक).

बोटुलिनम विष प्रकार ए के लिए खुराक आहार

प्रत्येक रोगी के लिए खुराक और इंजेक्शन का स्थान व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

दुष्प्रभाव

स्थानीय प्रतिक्रियाएं: 2-5% - माइक्रोहेमेटोमास (7 दिन तक), इंजेक्शन स्थल पर दर्द (1 दिन तक)। उच्च खुराक (250 आईयू से अधिक) में दवा का उपयोग करते समय प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं: सामान्य या स्थानीय कमजोरी (7 दिनों के भीतर), गिरना। ब्लेफेरोस्पाज्म, हेमीफेशियल ऐंठन के उपचार में: पीटोसिस (15-20%), लैक्रिमेशन (0.5-1%), शायद ही कभी - एक्ट्रोपियन, केराटाइटिस, डिप्लोपिया, एन्ट्रोपियन, एक्चिमोसिस मुलायम ऊतकनेत्रगोलक. जब दोनों स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों में इंजेक्शन लगाया जाता है - डिस्पैगिया (2-5%)। एक नियम के रूप में, इन दुष्प्रभावों के लिए अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है और दवा प्रशासन के बाद 1 महीने के भीतर ये दुष्प्रभाव वापस आ जाते हैं।

ओवरडोज़। लक्षण

सामान्य कमजोरी, इंजेक्शन वाली मांसपेशियों का पैरेसिस।

इलाज

विशिष्ट बोटुलिनम एंटीटॉक्सिन इंजेक्शन के बाद 30 मिनट तक प्रभावी रहता है; यदि आवश्यक हो - पुनर्जीवन उपाय।

विशेष निर्देश

दवा का इंजेक्शन एक उच्च योग्य डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जिसके पास निर्माता से विशेष प्रशिक्षण और अनुमति हो। उपचार कक्ष में बाह्य रोगी के आधार पर इंजेक्शन लगाए जा सकते हैं। दवा निर्धारित करने से पहले इसे ध्यान में रखना चाहिए शारीरिक विशेषताएंऔर पिछली सर्जरी के कारण कोई भी परिवर्तन। अनुशंसित खुराक और प्रशासन की आवृत्ति से अधिक न लें। इंजेक्शन के बाद जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं और तब हो सकती हैं जब एक अकुशल प्रक्रिया की स्थिति में सुई महत्वपूर्ण संरचनाओं (नसों, रक्त वाहिकाओं, श्वासनली) में घायल हो जाती है। बार-बार इंजेक्शन लगाने के बाद 1-5% रोगियों में बोटुलिनम विष के हेमाग्लगुटिनिन कॉम्प्लेक्स के एंटीबॉडी बनते हैं। एंटीबॉडी का निर्माण दवा की बड़ी खुराक (250 IU से अधिक) को छोटे अंतराल (2 महीने से कम), बूस्टर इंजेक्शन (छोटे अंतराल पर छोटी खुराक) पर देने से होता है।

बोटुलिनम विष के प्रति एंटीबॉडी के निर्माण के मामले में, अन्य सीरोलॉजिकल प्रकारों का उपयोग किया जाता है। आंख की कक्षीय मांसपेशी में दवा के इंजेक्शन के कारण पलक झपकने की आवृत्ति कम होने से एपिथेलियम को स्थायी नुकसान हो सकता है और कॉर्निया में अल्सर हो सकता है, खासकर एन.फेशियल विकारों वाले रोगियों में। पहले से संचालित रोगियों की आंखों के कॉर्निया की संवेदनशीलता की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, इसके विचलन को रोकने और किसी भी उपकला दोष के सक्रिय उपचार के लिए निचली पलक क्षेत्र में इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए। इसके लिए सुरक्षात्मक बूंदों, स्नेहक, हल्के की आवश्यकता हो सकती है कॉन्टेक्ट लेंस, आँख पर पट्टी, या अन्य उपाय। बच्चों में ब्लेफरोस्पाज्म, हेमीफेशियल ऐंठन और फोकल डिस्टोनिया या स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस के उपचार में दवा की सुरक्षा और प्रभावकारिता निर्धारित नहीं की गई है। वर्तमान में, मायोफेशियल सिंड्रोम, तनाव सिरदर्द, चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन, ट्रिस्मस, ब्रुक्सिज्म, हाइपरकिनेटिक चेहरे की झुर्रियाँ, कार्डिया के अचलासिया, मलाशय और मूत्राशय के स्फिंक्टर्स की ऐंठन, स्थानीय हाइपरहाइड्रोसिस वाले रोगियों में प्रभावकारिता का प्रमाण है। सेरेब्रल पाल्सी और इडियोपैथिक टिपटो वॉकिंग, आर्थोपेडिक सुधार, स्ट्रेचिंग, फिजियोथेरेपी वाले बच्चों में स्पास्टिकिटी के उपचार में दवा के नैदानिक ​​प्रभाव में वृद्धि होती है।

विलायक को सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए, शीशी के हल्के घूर्णी आंदोलनों के माध्यम से, पाउडर को विलायक के साथ मिलाया जाता है जब तक कि एक स्पष्ट, रंगहीन समाधान प्राप्त नहीं हो जाता है (मोटे झटकों और फोमिंग से दवा का विकृतीकरण हो सकता है)। यदि वैक्यूम के तहत शीशी में कोई विलायक खींचा हुआ दिखाई न दे तो शीशी को नष्ट कर देना चाहिए। पतला करने के बाद, घोल को उपयोग से पहले 4 घंटे से अधिक समय तक 2-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जा सकता है। तैयार घोल को एक बाँझ 27-30 गेज सुई का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन के बाद, सिरिंज और सुइयों का निपटान जैविक कचरे के विनाश के लिए प्रदान की गई विधियों का उपयोग करके किया जाना चाहिए। उपचार की अवधि के दौरान, वाहन चलाते समय और अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने पर सावधानी बरतनी चाहिए, जिसमें ध्यान की बढ़ती एकाग्रता और साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति की आवश्यकता होती है।

इंटरैक्शन

एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, लिनकोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन, साथ ही न्यूरोमस्कुलर चालन को कम करने वाली दवाएं प्रभाव को बढ़ाती हैं।

स्रोत - विकिपीडिया